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Cirurgia e Traumatologia

Buco Maxilo Facial

- Cirurgia Parendodôntica
- Marsupialização de cisto
- Tratamento das feridas
Prof DDS, MSc Pedro Augusto
Cisto Radicular

• resposta imunoinflamatória às toxinas


liberadas pelas bactérias - necrose pulpar.
• lesão revestida por epitélio, com fluídos e
restos celulares no seu interior.
• são encontrados na mandíbula e maxila -
ápices radiculares.
Diagnóstico
- Por meio de radiografia
periapical - lesão
radiolúcida bem
circunscrita ao redor
do ápice do elemento
afetado,
- é possível clinicamente
em alguns casos
observar tumefação do
tecido gengival
Cirurgia Parendodôntica

- procedimento cirúrgico
endodôntico pelo qual o
ápice radicular é removido e
uma cavidade final da raiz é
preparada e preenchida
com um material
biocompatível.
Quando realizar o
procedimento?
Casos em que a formação, limpeza e
selamento de canais radiculares são
impossíveis desde o início ou quando as
tentativas de retratamento não
cirúrgico falharam.
Indicações
• A apicectomia é indicada quando o
tratamento endodôntico associado ao uso de
medicação sistêmica, não é suficiente para
regressão da lesão periapical.
=>É essencialmente considerada em dentes com
uma só raiz (apicectomia unirradicular).
=>sucesso deste procedimento em dentes com
mais raízes tende a ser bastante menor.
=>último recurso para evitar a extração.
Outras indicações

• Dilacerações nas raízes;


• Perfurações no último terço das raízes;
• Fraturas de instrumentos utilizados durante
uma desvitalização e que ficam retidos dentro
dos canais das raízes.
Visão esquemática da extensão da
lesão cística
Aspecto intra-oral da lesão com
possível fistulação
Incisão Semi-lunar
Descolamento do periósteo
Acesso a lesão
Visualização da lesão pós osteotomia
Descolamento da lesão cística
Enucleação do cisto
Enucleação de cisto

• Consiste em um processo pelo qual a lesão


cística é inteiramente removida.
• Ser for realizada de forma incompleta, o
epitélio cístico pode levar ao desenvolvimento
de um cisto residual, após meses ou anos do
tratamento inicial.
Visualização de ápice radicular pós
remoção da lesão cística
Apicetomia - remover os últimos 3 mm
do ápice em bisel
Pós apicetomia e preparo para a retro-
obturação
Retro-obturação com MTA
MTA – Biocerâmicos na Endodotia
• Agregado de Trióxido Mineral
(MTA) - finalidade de selar
perfurações dentárias
acidentais
• A obturação retrógrada
consiste no tratamento de
lesões perirradiculares que
visa solucionar complicações
decorrentes do tratamento
endodôntico mal sucedido.
Enxerto ósseo
Enxerto Liofilizado
• É descalcificado, sem a parte mineral,
rico em proteínas morfogenéticas
(BMP), que estimulam a neoformação
óssea.
• Geistlich Bio-Oss® é o substituo ósseo
líder usado em Odontologia.
• Excelentes propriedades
osteocondutivas.
• Conduzem a uma regeneração óssea
previsível e eficiente e suas partículas
se tornam parte integral da estrutura
óssea permite uma regeneração
descomplicada na área enxertada.
Membrana
Membrana Bio Guide

• Regeneração óssea guiada -


utilização de membranas
biocompatíveis
• Impedir a migração dos tecidos
conjuntivo e epitelial para a
ferida.
• Para que células do ligamento
periodontal repovoem a
superfície radicular e
regenerem o aparato de
inserção do dente.
Membranas
- Classificadas em reabsorvíveis e não
reabsorvíveis.
- as mais utilizadas ultimamente são as
membranas não reabsorvíveis de
politetrafluoretileno expandido (e-
PTFE)
- usadas extrações de um único dente e
preservação do alvéolo de dentes
uniradiculares - facilita e melhora o
tratamento dos tecidos moles.
- as reabsorvíveis são as de colágeno.
- bloquear a proliferação de tecidos não
osteogênicos para a área cavitada ou
por exodontias ou nas fenestrações
ósseas pós procedimentos cirúrgicos.
Sutura
Marsupialização de Cisto
Definição
• Abertura de janela
cirúrgica comunicando
com a cavidade bucal,
suturada junto à mucosa
adjacente, é aberta para
o esvaziamento
progressivo do conteúdo
interno da lesão,
acarretando em sua
descompressão e
consequente diminuição.
Indicações
• Principalmente em cistos
dentígeros que não
podem ser
adequadamente tratados
pela enucleação, que é a
retirada total do cisto.
Contudo, em cistos muito
grandes, essa cirurgia
pode prejudicar outras
estruturas da boca.
Ceratocisto
Cistos
=>cistos inflamatórios:

- Cisto periapical (radicular)


- Cisto periapical (radicular) residual
- Cisto da bifurcação vestibular

=>cistos de desenvolvimento:

- Cisto dentígero
- Ceratocisto odontogênico
- Cisto odontogênico ortoqueratinizado
- Cisto gengival
- Cisto periodontal lateral
- Cisto odontogênico glandular
Outras indicações
• Cistos muito extensos;
• Potenciais fraturas da mandíbula;
• Quando o acesso cirúrgico é dificultado pela
extensão da lesão;
• Quando o procedimento dá assistência para a
erupção de um dente;
• Pacientes não saudáveis que seriam
prejudicados pela execução da enucleação.
Procedimento 1
• Colocação de um dreno na cavidade do cisto e a
realização de uma sutura em suas margens.
• Possibilita o esvaziamento do líquido interior =
DESCOMPRESSÃO (diminuição da pressão
interna).
• reparação do osso afetado é estimulada,
reduzindo o tamanho da lesão.
• A troca do dreno ocorre a cada 72 horas e o
acompanhamento com o profissional responsável
é contínuo.
Procedimento 2
• Ao final do recurso
terapêutico, a lesão pode
desaparecer por completo
ou diminuir. No segundo
caso, necessitará de um
procedimento de
enucleação dentária para
retirar o restante do cisto.
Cuidados
• O paciente deve irrigar a
cavidade diversas vezes por
dia com solução salina e
clorexidina 0,2%.
• Manter uma higiene oral
cuidadosa e rigorosa =
evitar novas contaminações.
Dreno – adaptação de Scalp para soro
Confecção de Dreno
Sutura sendo passada no Dreno
Dreno sendo inserido dentro da ferida
Sutura do dreno na ferida
Realização da sutura com pontos
simples
Procedimento realizado
Dreno posicionado
Feridas pós cirúrgicas
Cuidados pós exodontias
• Mantenha a compressa de gaze
colocada sobre a ferida por 15 min,
para depois removê-la
cuidadosamente;
• Não toque a local da ferida com os
dedos ou qualquer objeto. Evite
colocar a língua sobre a ferida;
• Algum sangramento poderá ocorrer
neste período. Manchas de sangue
poderão ser observadas no
travesseiro, ao acordar;
• Não fiquei cuspindo por qualquer
motivo.
Hemorragias

- O tratamento pode ser


iniciado com Transamin®
injetável (5 ampolas de
5ml) – fazer somente 1
ampola ou uso da
apresentação oral 250mg,
2 comprimidos ao dia, a
critério médico.
Higiene bucal
• Escove os dentes normalmente,
tomando cuidado com a área
operada. Na zona operada a
escovação deve ser menos
vigorosa, jamais ausente;
• Escove o dorso da língua;
• Empregue a solução
antisséptica de acordo com a
orientação pelo dentista.
Repouso
• Faça repouso o maior tempo
possível, nos primeiros três
dias;
• Ao deitar, mantenha a cabeça
num plano mais alto que o
restante do corpo;
• Evite atividades físicas e
exposição ao sol durante 5
dias;
• Evite falar muito.
Outros Cuidados
• Não fumar ou reduzir até a cicatrização
da área cirúrgica (pressão negativa
gerada pelo fumo);
• Não tome bebidas alcoólicas;
• Siga corretamente as orientações
contidas na receita;
• Não tome nenhum medicamento por
conta própria;
• No caso de dor, edema ou sangramento
excessivo, comunique-se com o dentista
para as orientações necessárias;
• Não deixe de comparecer à consulta de
retorno para a remoção dos pontos.
Alveolite
Definição

É uma infecção do alvéolo


dentário. Geralmente ocorre
depois de extrair um dente,
quando não se forma um
coágulo sanguíneo.
dois tipos de alveolite: a
seca e a purulenta.
Causas
• higiene oral deficiente.
• duração e trauma inerentes à
cirurgia,
• infecções adjacentes ou infecções
não tratadas como pericoronarite,
• Tabagismo e bochechos durante as
primeiras 24 horas pós-extração,
• falha na assepsia,
• doenças sistêmicas que interferiram
nos processos de coagulação ou
cicatrização.
Alveolite seca
• não ocorre a formação do
coágulo sanguíneo pós-
extração.
• o interior do alvéolo fica
seco, exposição do respectivo
osso e correspondentes
terminações nervosas.
• desconforto e dor intensa.
Alveolite Purulenta
- existe produção de pus e
sangramento, o que pode ser
causado por reações a corpos
estranhos existentes no
interior do alvéolo,
provocando mau cheiro e dor
intensa, mas que, geralmente,
não é tão forte como na
alveolite seca.
Sintomas
• 2 a 3 dias após a extração dentária,
• dor confinada ao local da extração.
• Após, difusão da dor para estruturas adjacentes
(maxilares, face, ouvido, pescoço).
• pequeno edema na face,
• eventual aumento da temperatura corporal (38°),
• debilidade ou mal-estar geral,
• halitose,
• hipertrofia dos gânglios linfáticos da região,
• presença de coleção purulenta
(no caso da alveolite purulenta/alveolite
úmida/supurativa),
• gengiva circundante à zona de extração muito
vermelha, edemaciada e muito sensível ao toque;
Tratamento
• terapia medicamentosa com anti-
inflamatórios e antibióticos,

• aumento dos cuidados de higiene


oral por parte do paciente.

• lavagens ou irrigações com


antissépticos.
• curetagem ou raspagem intra-
alveolar.
• Nova sutura.
• gargarejos com água salina -
propriedades antissépticas.
Edema e Dor
Procedimentos
• Complicação mais comum;
• Com o intuito de amenizar:
aplicar bolsa de gelo sobre o
local por 20’ e retirar 20’,
• nas primeiras 24 horas, no
segundo dia não usar nem gelo e
nem calor.
• tempo mínimo de 72 horas pós-
operatórias, aplicação de calor -
reduzir o edema;
• Prevenção: uso de anti-
inflamatórios esteroidais.
Analgesia
Tylex 30mg com 24 Comp

- é uma combinação de dois


analgésicos, codeína e paracetamol,
que proporciona alívio de dores de
intensidade leve a intensa.

- é utilizado para alívio de dores


moderadas a intensas como aquelas
causadas por traumatismo, pós-
operatório, pós-extração dentária, dor
nas costas, neuralgia, dores
articulares e outras.

- Uso adulto e pediátrico acima de 12


anos. Use de acordo com a prescrição
médica.
- 2 comprimidos a cada 6 horas.
Analgesia
- Tramal 50mg ou 100mg é um
opioide que contém tramadol
na sua composição e é usado
principalmente como
analgésico de ação central que
alivia a dor atuando sobre
células nervosas específicas da
medula espinhal e do cérebro.
O tramadol se combina com os
receptores opioides do cérebro
e bloqueia a transmissão de
estímulos de dor.
- Dose de 2 comp ao dia
Trismo
Postura durante o
procedimento e
Danos
Definição
• é considerado a limitação de
abertura bucal.
• etiologia está associada a
diversos fatores:
- disfunção temporomandibular,
- complicações em exodontias,
- lesão cancerosas (invasão
tumoral dos músculos
mastigatórios),
- inflamação da mucosa,
- fibrose induzida por
radioterapia, infecções bucais,
- edema após cirurgia ou dor.
- Artrite Reumatóide
Ocorrências

• dor muscular devido a um espasmo


miofacial por injúrias às fibras
musculares,
• múltiplas injeções anestésicas locais
(nos músculos mastigatórios),
• extrações com tempo prolongado,
• hematoma e infecções pós-operatórias;
• Aparece nos primeiros 2 dias pós-
operatórios.
Tratamento
• antibióticos,
analgésicos, anti-
inflamatórios ou
relaxantes musculares.
• compressas com água
quente/morna.
• sessões de
laserterapia.
• Fisioterapia

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