SOBRE LA RELACIN ENTRE LA HISTERIA DE CONVERSIN Y LA ENFERMEDAD SOMTICA (159) Gustavo Chiozza

"...tenemos, entonces, que considerar la vida como la enigmtica coexistencia de lo que uno llama cuerpo y de lo que uno llama alma, como una unidad de cuerpo y alma, de ah que resulte que no se puede tener ni enfermedades fsicas ni enfermedades psquicas, ya que en toda circunstancia cuerpo y alma caen enfermos simultneamente". georg groddeck Introduccin El psicoanlisis, segn sabemos, nace aproximadamente en 1880, a partir de los empeos de un joven mdico neurlogo por comprender los fenmenos somticos de la histeria. La ciencia de la poca haba superado ya tanto los "prejuicios" de la Antigedad - que la consideraban una afeccin del aparato genital femenino -, como los de la Edad Media que, basados en el fenmeno del contagio histrico, la consideraban una posesin demonaca (Freud, 1895d*). A fines del siglo pasado la histeria era considerada una neurosis en el sentido etimolgico del trmino, es decir, una degeneracin del sistema nervioso. Esta degeneracin estaba a su vez vinculada con la sfilis, una enfermedad heredo-degenerativa de contagio sexual, que aportaba sus connotaciones morales al trmino degeneracin. Si bien por su etiologa era considerada una enfermedad orgnica, sus manifestaciones, difciles de explicar por la anatoma nerviosa, eran consideradas "mera simulacin y exageraciones". El desprecio ocultaba el temor por algo que, ya entonces, pona en crisis la epistemologa de las ciencias naturales; hasta los estudios de Charcot, la histeria haba sido la bte noire de la medicina (Freud, 1895d*). A partir de las enseanzas de Charcot y Bernheim, Freud (junto con Breuer), comienza una exploracin anmica de los fenmenos corporales de la histeria que arroja sorprendentes resultados. Desde aquellos das, el xito obtenido en la exploracin psquica de la histeria nos ha llevado, poco a poco, a confundir el mtodo de exploracin con la etiologa de la histeria; esta confusin entre teora y tcnica obliga a Freud a formular una advertencia: "Aquellos colegas que juzgan puramente psicolgica mi teora de la histeria (...) deducirn de este ensayo que su reproche transfiere ilcitamente a la teora lo que constituye un carcter de la tcnica. Slo la tcnica teraputica es puramente psicolgica; la teora no deja de apuntar a las bases orgnicas de la neurosis, si bien no las busca en una alteracin anatomopatolgica..." (1905e [1901]*, pg. 99). Sin embargo, haciendo odos sordos a esta advertencia, en nuestros das, el consenso general considera a la histeria una afeccin psquica. Actualmente, los fenmenos corporales de la histeria se explican considerando la existencia de un "mecanismo", la conversin, por el cual un conflicto psquico es traspuesto en un sntoma corporal (Laplanche y Pontalis, 1967). Pero... Es esto lo que pensaba Freud, acerca de la histeria; acerca de la conversin? Como sabemos, cada vez que se intenta comprender desde lo anmico los fenmenos corporales se tropieza con un problema de difcil solucin: el problema de la relacin psiquesoma. Para este problema la epistemologa dualista resulta insuficiente, ya que en el mismo instante en que nos preguntamos por la relacin psique-soma, nos hemos ubicado ya, fuera del modelo dualista. Un modelo que considera dos nicos existentes nunca podr dar la respuesta a una pregunta que contiene ya, tres tipos de existentes distintos: lo psquico, lo somtico y lo que, ni psquico ni somtico, relaciona ambos existentes. A poco de avanzar en sus investigaciones sobre la histeria, Freud, enfrentado con este problema, necesit valerse de formulaciones que, segn Chiozza (1991b [1989]), trascienden la

epistemologa dualista; es decir, formulaciones que pertenecen a una epistemologa distinta del dualismo cartesiano. El desarrollo de estas formulaciones condujo a Chiozza a la interpretacin psicoanaltica del trastorno orgnico, considerando que el cuerpo (como forma, funcin y desarrollo) posee un significado (Chiozza, 1984a [1970] y Weizsaecker, 1946). Sin embargo, a mi entender, la histeria de conversin an no ha encontrado su lugar en esta nueva concepcin. Podemos s, comprender en trminos de significacin la anatoma y la fisiologa de un trastorno orgnico, pero... qu pensamos del sntoma conversivo? Es un trastorno "orgnico" como los de la enfermedad somtica? Ya otros autores se han formulado preguntas similares; Obstfeld (1978) y Pinto (1981) han formulado interesantes hiptesis que retomar luego. Quisiera ahora finalizar esta introduccin con palabras de Groddeck (1926, citado por Grossman y Grossman, 1965) "El pensamiento mdico se ha desplazado durante dcadas en un terreno en el que los acontecimientos estaban situados en dos rdenes, el orgnico y el psquico; ambos fueron separados por un incierto interregno; el nervioso. Este interregno fue el campo de trabajo de Freud y en l se hicieron descubrimientos que estn modificando lentamente la visin universal del mdico (...) Pronto se hizo evidente que los hechos descubiertos no entraban dentro de los lmites establecidos por el hbito, que si no se quera interrumpir la investigacin, los datos en el campo de lo psquico deban ser seguidos (...) Mientras que la lnea divisoria entre lo nervioso y lo psquico se ha borrado imperceptiblemente, la que existe entre lo nervioso y lo orgnico fue cuidadosamente preservada. S, el psicoanlisis rechaz cuidadosamente todo lo que pudiera dar origen a la ms ligera sospecha de que lo orgnico no perteneciera a esta rea de actividad; lo hizo mientras fue posible, pero no poda mantenerse permanentemente. El viejo y bien conocido adagio de que los acontecimientos orgnicos y psquicos eran distintos slo por clasificacin y no por naturaleza, acab por abrirse paso (...) extraamente no en el crculo de los psicoanalistas profesionales, que lo rechazaban o por lo menos simulaban ser sordos, sino entre los mdicos (...) Es una lstima porque si seguimos considerando el campo de lo orgnico como tab, supuestamente porque Freud no aprueba la extensin de la investigacin a este campo, lo cual es indudablemente errneo nadie ha mostrado ms inters por mis esfuerzos en esta cuestin que Freud si seguimos hacindolo, se perder en definitiva la oportunidad de considerar como un todo, por fin, al pensamiento especializado catico y a los mdicos especializados..." La conversin: Instrumento terico o mecanismo biolgico? Chiozza (1991b [1989]) sostiene, que la obra freudiana "cabalga", por decirlo as, entre dos epistemologas distintas; una, la ms explcita, por considerar dos rdenes de existencia ntica (el psquico y el somtico), es dualista; la otra, a diferencia de la anterior, trasciende ambos rdenes en un nico existente. De esta manera, los distintos conceptos freudianos pueden ser divididos segn correspondan a una u otra epistemologa. Dnde ubicaremos al concepto de conversin? Qu piensa el psicoanlisis hoy? Qu pensaba Freud? Obstfeld (1978) se ocupa de estudiar la conversin en varios autores postfreudianos. Para todos ellos la letra de Freud es clara: existe un mecanismo al que llama conversin, por el cual algo psquico se trasmuda en algo corporal. Tal es el acuerdo, que el Diccionario de Psicoanlisis (Laplanche y Pontalis, 1967) define conversin como un mecanismo de formacin de sntoma por el cual un conflicto psquico se traspone en un sntoma corporal. Mientras que algunos autores adhieren a la existencia de un mecanismo tal, la idea de que algo psquico se trasforme en somtico gener el desacuerdo de algunos de sus seguidores. Entre los primeros, Fenichel desarrolla el concepto de conversin diferenciando el sntoma conversivo del sntoma organoneurtico, y considera adems otro orden de conversiones para las enfermedades psicosomticas a las que llama pregenitales. Ferenczi, Rangell, Deutch y muchos otros comparten esta concepcin de la conversin atribuida a Freud y rubricada en el Diccionario de Psicoanlisis (Obstfeld, 1978).

Entre los que disienten con la existencia de un mecanismo tal se encuentra Chiozza (1978c [1977-1978]), quien al respecto sostiene que el concepto de conversin de la excitacin anmica en inervacin somtica "en mrito de las ideas que el propio Freud desarrollara (...) slo puede ser mantenido si lo utilizamos en un sentido figurado o metafrico. Lo dudoso consiste en suponer que haya algo que en s mismo, ms all de su apariencia consciente, deje de ser psquico para comenzar a ser somtico o viceversa" . Tambin para Weizsaecker la conversin es slo una forma de hablar o de representarse un mecanismo inexistente que tiene su origen en un pensamiento causalista (citado por Obstfeld, 1978). Obstfeld, basndose en estos autores, considera la conversin un proceso imaginario. Una excepcin a todos estos autores es Bleger (1965) ya que opina que el fenmeno de la conversin fue correctamente interpretado por Freud, pero que se han derivado de l conclusiones falsas ya que no se trata de "una transformacin de un fenmeno psquico en uno somtico por la conversin de una energa"; sostiene que "el fenmeno somtico es tambin tan psicolgico como el contenido mental (...) el hecho de que un fenmeno pueda desaparecer y aparecer otro en su lugar no significa la transformacin de contenidos y s la expresin de un mismo hecho en distintas reas" (pg. 58) . En otra oportunidad (Chiozza, G., 1993a) sostuve que luego de una lectura detallada de los escritos freudianos es excesivo afirmar, fuera de toda duda, que Freud pensaba en la conversin como un mecanismo de transposicin de energa psquica en somtica. Si bien es cierto que en un primer anlisis de la cuestin todo parece indicar que la teora de la conversin ha "nacido" de una epistemologa dualista, si continuamos reflexionando encontramos afirmaciones de Freud que nos llevan a dudar de esa primera impresin, al vincular la conversin con los afectos - a la vez psquicos y somticos -, con la teora de la expresin de las emociones propuesta por Darwin, o con el proceso de la simbolizacin inconciente - la conversin por simbolizacin -. En algunas ocasiones Freud describe la conversin como un "... salto de lo anmico a la inervacin somtica (...) que nunca podemos nosotros acompaar conceptualmente" (Freud, 1909d*, pg. 124). Pero en otras, como cuando se refiere a las circunstancias en que cre el concepto, lo define como un "... primer ensayo de explicacin terica" (Freud, 1914d*, pg. 89). Antes de tomar partido en esta contradiccin examinemos la cuestin ms detenidamente. La conversin en la obra de Freud Segn Strachey la primera mencin que hace Freud del trmino es en su artculo sobre Las neuropsicosis de defensa; all, en un prrafo destinado a comparar la histeria de conversin con las fobias y las representaciones obsesivas, describe brevemente a la conversin con estas palabras: "En la histeria, el modo de volver inocua la representacin inconciliable es trasponer a lo corporal la suma de excitacin, para lo cual yo propondra el nombre de conversin" (Freud, 1894a*, pg. 50). Sin embargo, la primera exposicin detallada del concepto, aparece en la epicrisis del historial clnico de Emmy von N., y all presenta a la conversin de un modo diferente: "Aqu uno ya no puede negarse a tomar en cuenta unas cantidades (aunque no mensurables), a concebir el proceso como si una suma de excitacin llegada al sistema nervioso se traspusiera en un sntoma permanente (...) en aras de la brevedad escogemos el trmino conversin para la trasposicin psquica en un sntoma corporal permanente..." (Freud, 1895d*, pg. 105) Al parecer estamos frente a una contradiccin. En la primera formulacin parece hablar claramente de un mecanismo. En la segunda enfatiza que la conversin no es un proceso, sino que es un modo de concebir - en aras de la brevedad - un proceso; no parece ser un mecanismo biolgico, sino ms bien la descripcin de un fenmeno observado: la conciencia

del observador describe la experiencia de haber dejado de "percibir" algo como psquico para continuar percibindolo como somtico. El "misterioso salto" se da entonces, en la conciencia del observador; y es rellenado luego, "en aras de la brevedad", por una teorizacin; un "como si" provisorio, llamado, entre comillas, conversin; "como si la excitacin psquica se traspusiera a lo somtico". Mientras que en la primer cita toca el tema de la conversin brevemente, la segunda constituye la "presentacin" del trmino; y aqu Freud no parece pensar en la existencia de un mecanismo por el cual algo psquico se traspone en somtico; ms bien parece valerse de la utilizacin metafrica de un trmino (al cual coloca entre comillas) para resolver un fenmeno del cual no puede dar cuenta conceptualmente (Freud, 1909d*); fenmeno que podra describrselo como si lo psquico se traspusiera en somtico, "... vale decir [el sntoma] figuraba una trasmudacin (conversin)..." (Freud, 1904a*, pg. 237). O dicho en otras palabras del mismo Freud: "... los sntomas de los histricos (...) son el sustituto -la transcripcin, por as decir- de una serie de procesos anmicos..." (Freud, 1905d*, pg. 149). Abona esta teora el hecho de que la conversin, aqu entre comillas, aparecer luego en numerosas oportunidades destacada en cursiva, lo cual permite suponer que Freud quera darle un sentido particular al trmino, diferente al sentido lato del lenguaje lego, que define conversin como accin y efecto de convertir o convertirse, o mutacin de una cosa en otra (Diccionario de la lengua espaola, 1990). A lo largo de la obra de Freud podemos encontrar numerosas referencias a la conversin; algunas de ellas invitan por uno u otro camino a compartir la particular interpretacin expuesta, mientras que otras explicitan lo contrario. Sin embargo podemos explicar esta divergencia pensando con fundamento que en algunos pasajes (sobre todo aquellos en los cuales el tema de la conversin no es el asunto central) el concepto se expone brevemente y no se profundiza en la cuestin, es decir, a los fines de ser conciso Freud omite el "como si". Intentar explicar los fenmenos observados en trminos de causa-efecto, o de mecanismos, puede resultar til en tanto brinda a la conciencia representaciones accesorias que hacen al fenmeno algo ms aprehensible; un ejemplo de ello es la teora "mecnica" de la desestructuracin patosomtica del afecto (Chiozza, 1975b*) con la cual nos representamos la simbolizacin en el cuerpo como si fuera un mecanismo. El error consiste en confundir el modelo con el fenmeno. No cabe duda que la mayora de sus seguidores han pasado por alto este "como si" otorgndole a la conversin un nico sentido en la obra de Freud: el de un mecanismo de transposicin de lo psquico a lo somtico que existe ms all de la conciencia del que observa. En otras palabras, con el paso del tiempo, a la "conversin" se le han cado las comillas. Volver sobre el tema de la conversin ms adelante, al ocuparme de la simbolizacin. El problema de la histeria Para las ciencias naturales, apoyadas en una epistemologa dualista, la histeria no representa un problema terico. Como vimos, en nuestros das, se ha descartado la antigua etiologa orgnica de la histeria. Ya no se concibe la neurosis como una afeccin del sistema nervioso; ms bien se la considera un trastorno psquico, en general de etiologa traumtica (en sentido psicolgico), o se la explica por la teora de las series complementarias (Freud, 1900a [1899]*). Tampoco las manifestaciones de la histeria representan un problema, ya que la misma concepcin de la histeria permite utilizar un criterio diagnstico que, si bien no es del todo correcto, es, en teora, bastante prctico: para la medicina un sntoma es histrico cuando no puede ser explicado segn la anatoma o fisiologa orgnicas, es decir, cuando no se puede hallar una "causa eficiente"; para el psicoanlisis, entendido ste desde una concepcin dualista, es somtico un trastorno que no puede ser comprendido en trminos de significaciones inconcientes. Para la gran mayora de los autores psicoanalticos actuales, la histeria slo compromete a la "representacin" corporal (no al cuerpo "real"), a travs del mecanismo conversivo.

Para esta concepcin epistemolgica el problema ha sido desplazado de la histeria a la conversin, "... aquel salto de lo anmico a la inervacin somtica (...) que nunca podemos nosotros acompaar conceptualmente" (Freud, 1909d*, pg. 124). El problema de la relacin psique-soma toca los lmites del dualismo cartesiano, y por lo tanto no se puede resolver; pero s se lo puede trascender al emplear una epistemologa que considera un nico existente incognoscible y, por lo tanto, ni psquico ni somtico en s. La conversin aqu ha dejado de ser un cambio de "esencia", para ser una discontinuidad "conceptual" en la observacin; el problema de la conversin ha quedado atrs. Para este nuevo enfoque el problema no es la conversin ... sino la histeria misma! Si psquico y somtico no son ya cualidades del existente en s mismo sino categoras que establece la conciencia al "observarlo"; si podemos ver lo "psquico" del trastorno orgnico en su significado inconciente, y podemos ver lo "somtico" de una fobia en los cambios corporales del angustia, por qu en los sntomas de la histeria de conversin no podemos ver lo "somtico" tal como lo vemos en la enfermedad orgnica o en los afectos de la neurosis? Cual es la diferencia entre lo que llamamos conversin a lo corporal en la histeria y alteracin corporal en la enfermedad somtica? Si lo que desde la anterior epistemologa dualista se diferenciaba como cuerpo real y cuerpo imaginario son ambos para esta nueva epistemologa construcciones, cmo se relacionan una y otra construccin? El significado del trastorno orgnico, la fantasa especfica, es slo... histeria de conversin? Lo somtico en la histeria La pregunta por lo somtico en la histeria, lejos de ser una novedad, ya haba preocupado a Freud desde sus primeros escritos. Parte de la dificultad para encontrar la respuesta radica en que la formulacin de la pregunta reintroduce el dualismo cartesiano y con l, el problema de la relacin psique-soma. Otra dificultad adicional es que la terminologa se vuelve insuficiente; vemos que en los escritos freudianos se utiliza el adjetivo "somtico" para designar tanto al sntoma histrico como al trastorno al que segn se dice la histeria simula. Planteado as, el problema de lo somtico en la histeria, a mi entender, admite dos posibles enfoques: a) La posibilidad de encontrar, en un futuro, una alteracin orgnica "real" que hasta hoy halla escapado a los recursos diagnsticos actuales. Esta alteracin (neuronal o qumica) debera poder explicar (lo cual parece bastante difcil) el por qu de las diferencias entre los trastornos somticos y los histricos que hacen parecer a estos ltimos simples simulaciones. Este ha sido el planteo, hasta hoy infructuoso, de las ciencias naturales las que, adems de considerar dos realidades nticas distintas (psquico y somtico) consideran a la materia la realidad fundamental y a lo psquico solo un derivado secundario de lo material. Por lo tanto, consideran que lo psquico de la histeria debe tener un fundamento orgnico. De optar por este enfoque, nosotros psicoanalistas, deberemos esperar que la biologa eche luz sobre el problema de lo somtico en la histeria. b) El otro posible enfoque consiste en pensar que el actual distingo entre enfermedad somtica e histeria de conversin es menos tajante de lo que hasta hoy se lo ha considerado. Es decir, que una parte de la histeria, tal cual la conocemos, es alteracin somtica; o dicho de otro modo que una parlisis histrica no es algo por entero diverso a una parlisis orgnica. Si bien este enfoque parece contradecir el distingo tan claro entre parlisis motrices e histricas (Freud, 1893c [1888-1893]*), tenemos derecho a sospechar, junto con Groddeck, que se trata ms de un distingo de clasificacin que de naturaleza. Pero...Qu pensaba Freud al respecto? Sus puntos de vista son cambiantes y pasan de uno a otro enfoque. A veces nos hace recordar las palabras de Groddeck acerca de ese "incierto interregno" entre lo psquico y lo orgnico, "lo nervioso". Pero del mismo modo que hicimos con la conversin, distinguimos entre estos conceptos algunos que corresponden a sus primeras

aproximaciones al tema, de otros ms tardos; unos que tocan el tema "de pasada", de otros que profundizan la cuestin. En 1888 en su artculo "Histeria" sostiene que: "... no se han hallado para esta enfermedad alteraciones (anatmicas) perceptibles del sistema nervioso, y, adems, ni siquiera cabe esperar que algn futuro refinamiento de las tcnicas anatmicas pudiera comprobarlas. La histeria descansa por completo en modificaciones fisiolgicas del sistema nervioso, y su esencia debera expresarse mediante una frmula que diera razn de las relaciones de excitabilidad entre las diversas partes de dicho sistema" (Freud, 1895d*, pg. 45). Poco tiempo despus afirma que: "... puesto que slo puede haber una sola anatoma cerebral verdadera, y puesto que ella se expresa en los caracteres clnicos de las parlisis cerebrales, es evidentemente imposible que esta anatoma pueda explicar los rasgos distintivos de la parlisis histrica" (Freud, 1893c [1888-1893]*, pg. 205). Pero la ltima palabra no ha sido dicha; aos ms tarde, en "Fragmento de anlisis..." (Freud, 1905e [1901]*) observamos cmo Freud va cambiando de opinin acerca de las supuestas modificaciones de la excitabilidad del sistema nervioso (aunque nunca abandon del todo esta hiptesis). En el "Eplogo" hablando de la etiologa de la histeria sostiene que: "... la teora en modo alguno deja de apuntar a las bases orgnicas de la neurosis, si bien no las busca en una alteracin anatomo-patolgica; cabe esperar encontrarse con una alteracin qumica, pero, no siendo ella todava aprehensible, la teora la sustituye provisionalmente por la funcin orgnica. Nadie podr negar el carcter de factor orgnico que presenta la funcin sexual, en la cual yo veo el fundamento de la histeria as como de las psiconeurosis en general. Conjeturo que una teora de la vida sexual no podr evitar la hiptesis de que existen unas determinadas sustancias sexuales de efecto excitador" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 99). Lo somtico ha dejado de ser un misterioso factor nervioso, ahora est representado por la propia funcin del cuerpo: "La intensa activacin de esta zona ergena a temprana edad es, por tanto, la condicin para la posterior solicitacin somtica de parte del tracto de mucosa que empieza en los labios" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 47). El papel que desempea la solicitacin somtica es aclarado en ese mismo artculo, al examinar la tos y la afona de Dora: "Son los sntomas de la histeria de origen psquico o somtico? (...) Esa pregunta (...) no es adecuada. El estado real de las cosas no est comprendido en la alternativa que ella plantea (...) todo sntoma histrico requiere de la contribucin de las dos partes. No puede producirse sin cierta solicitacin somtica brindada por un proceso normal o patolgico en el interior de un rgano. Pero no se produce ms que una sola vez (...) si no posee un significado psquico, un sentido. (...) Para la terapia, las destinaciones dadas dentro del material psquico accidental son las ms importantes; los sntomas se solucionan en la medida que se explora su intencionalidad psquica. Una vez que se ha removido lo que puede eliminarse mediante un psicoanlisis, es posible formarse toda clase de ideas, probablemente acertadas, acerca de las bases somticas, por lo general orgnico-constitucionales, de los sntomas" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 37). La solicitacin somtica, que bien puede ser la excitacin sexual (el afecto), acta como una huella de facilitacin somtica sobre la que luego se expresarn, aprovechndose de esta va facilitada, otros significados inconcientes correspondientes a vivencias psquicas accidentales. Continua el texto:

"Hay como un rasgo conservador en el carcter de la neurosis: el hecho de que el sntoma ya constituido se preserva en lo posible por ms que el pensamiento inconciente que en l se expres haya perdido significado. Pero tambin es fcil explicar mecnicamente esa tendencia a la conservacin del sntoma; es tan difcil la produccin de un sntoma as (...) y es tan raro que se disponga de una solicitacin somtica (...) que el esfuerzo ejercido desde lo inconciente para descargar la excitacin lleva a contentarse en lo posible con la va de descarga ya transitable (...) Mucho ms fcil que crear una nueva conversin parece producir vnculos asociativos entre un pensamiento nuevo urgido de descarga y el antiguo, que ha perdido esa urgencia. Por la va as facilitada fluye la excitacin desde su nueva fuente hacia el lugar anterior de la descarga, y el sntoma se asemeja, segn la expresin del Evangelio, a un odre viejo que es llenado con vino nuevo. Por ms que siguiendo estas elucidaciones la parte somtica del sntoma histrico aparezca como el elemento ms permanente, de ms difcil sustitucin, y la psquica como el ms mudable, (...) no se infiera de esa relacin una jerarqua entre ambas" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 48). Pinto (1981, 1994) intentando comprender lo patosomtico en la histeria, parte de estos conceptos freudianos. Segn este autor, ms all de los significados individuales de cada sntoma, existira algo comn a todas las histerias correspondiente al vivenciar universal. Lo compara con un "molde" que se "rellena" con vivencias individuales. Para este autor la posibilidad de hallar lo patosomtico de la histeria radica en comprender mejor en qu consiste ese "molde". Aclara tambin, que "molde" y "relleno" son slo separaciones tericas de algo indisolublemente unido. Sin haber llegado an a destino, hagamos un alto en la marcha y observemos el camino recorrido; hemos avanzado bastante. Encontramos que histeria de conversin y enfermedad somtica no se excluyen sino que por el contrario se copertenecen. La histeria de conversin "asienta" sobre un trastorno orgnico que ya no se trata de una misteriosa excitabilidad neuronal, sino del cuerpo en general, sus rganos y la funcin sexual. Freud nos advierte que no debemos despreciar este avance: "Ahora se me dir, lo s, que es muy modesta ganancia la de que merced al psicoanlisis no debamos buscar ms el enigma de la histeria en la particular labilidad de las molculas nerviosas o en la posibilidad de unos estados hipnoides, sino en la solicitacin somtica. En contra de esa observacin destacar que el enigma (...) se ha empequeecido. Ya no se trata del enigma ntegro, sino de una parte de l, en la cual est contenido el carcter particular de la histeria, (...) la solicitacin somtica que procura a los procesos psquicos inconcientes una salida hacia lo corporal", es decir la conversin (Freud, 1905e [1901]*, pg. 37/38). Si quisiramos ahora, siguiendo lo expuesto, concluir esta seccin afirmando que lo somtico en la histeria consiste en la solicitacin somtica, habramos vuelto al punto de partida: una concepcin dualista segn la cual el "paquete global" de la histeria se reparte entre nuestros dos conceptos: lo somtico en la conversin por solicitacin somtica y lo psquico en lo que Freud llamaba la conversin mnmica. El problema dualista del "misterioso salto de la mente al cuerpo" se reintroduce al intentar explicar cmo se relacionan la solicitacin somtica con la conversin mnmica; en definitiva, el problema de la conversin. Para ambos enfoques epistemolgicos la histeria de conversin continua siendo un problema (Chiozza, G., 1994b). En estos das en que la psicosomtica ocupa el centro de inters del psicoanlisis, reconozcmoslo, nos causa problemas hablar de histeria; an sigue siendo nuestra bte noire. Muchas preguntas nos salen al paso: El cuerpo afectado por la histeria de conversin, es el mismo que el afectado por la enfermedad somtica? Los sntomas corporales de la histeria, son "realmente" corporales? Bajo esta pregunta subyace hoy, luego de un siglo, la antigua pregunta: "Son los sntomas de la histeria de origen psquico o somtico? (...) Esa pregunta (...) no es adecuada. El estado real de las cosas no est comprendido en la alternativa que ella plantea" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 37). Mucho ms fructfero que intentar responder esta pregunta, que obviamente reintroduce el dualismo cartesiano, resultar traer a la luz el malentendido que ella contiene.

Creo que este malentendido encuentra su justificacin, otra vez, en el origen mdico del psicoanlisis. El problema, a mi entender, surge del prejuicio de considerar que, mientras que la enfermedad somtica, valga la redundancia, es somtica, la histeria, si no es puramente psquica, es, a lo sumo, un misterio. Y este prejuicio se apoya tanto en el malentendido acerca del concepto freudiano de conversin al que nos referimos, como en una excesiva fe en los criterios que utiliza la ciencia mdica para determinar qu es somtico y qu no lo es. Si, trascendiendo el dualismo cartesiano, consideramos a lo somtico como una representacin conciente de un existente que en s mismo, y ms all de nuestras categoras de conocimiento, es incognoscible, no podemos luego retroceder y considerar un cuerpo "real", el de la enfermedad somtica, y uno distinto, "imaginario", el de la histeria. Entonces por qu introducir una lnea divisoria confusa y dudosa en lo que se presenta a nuestra conciencia como sntoma corporal? Confundidos, como tantas veces lo estuvo Freud en este difcil tema, se nos ha pasado por alto que no podemos preguntarnos por lo somtico de la histeria y luego afirmar que histeria y enfermedad somtica son cosas distintas, sin entrar en una contradiccin. Sea lo que fuere lo que estamos buscando cuando nos preguntamos por lo somtico de la histeria (la qumica neuronal o la anatoma general), siempre nos remitir, como somtico, al concepto de cuerpo que contempla el psicoanlisis a travs de su segunda hiptesis fundamental (Freud, 1940a [1938]*, Chiozza, 1974a [1972], 1991b [1989]). Creo que si podemos deshacer este malentendido daremos un importante paso hacia una teora ms unificada; es decir, no slo la comprensin psicoanaltica del trastorno orgnico, que inevitablemente alude al diagnstico mdico, sino a la comprensin psicoanaltica de lo que se presenta a la conciencia del que observa (mdico, psicoanalista o paciente) como sntoma corporal; dejando de lado consideraciones ajenas al campo de observacin psicoanaltico acerca de si existe o no "sustrato material demostrable". No sobrestimemos entonces el juicio que hace la medicina desde una epistemologa que hemos tenido que descartar, acerca de qu es "realmente" somtico y qu solamente lo "parece". Seamos fieles a nuestra segunda hiptesis fundamental (Freud, 1940a [1938]*), y reexaminemos el problema de la histeria considerando que llamamos somtico a lo que se presenta a la conciencia privado de su significado inconciente (Chiozza, 1991b [1989]). En este punto, viene a nuestro auxilio recordar que Freud plantea tambin, un tercer tipo de conversin al que llama conversin por simbolizacin. En esta, psquico y somtico se integran de un modo tan inseparable que resulta difcil pensar, como lo hace Freud al hablar de solicitacin somtica, en una va de facilitacin por un lado, y por otro un significado nuevo y distinto que aprovecha esa va para expresarse. La conversin por simbolizacin nos reconduce, otra vez, a la teora de los afectos; y tal vez examinando el papel de los afectos en la etiologa de la histeria podamos esclarecer el enigma al que aluda Freud. Los afectos en la histeria Si en el apartado anterior nos ocupamos de lo somtico en la histeria, podramos ocuparnos aqu de la otra "parte": lo psquico en la histeria. Pero al ocuparnos directamente de los afectos en la histeria, ahorraremos camino; ya que si hoy, como dijimos, se considera a la histeria una enfermedad psquica, esto se debe al esclarecimiento de la relacin entre la histeria y los afectos. Para Freud (1895d*) lo que permite obtener una teora psicolgica de la histeria es considerar a los sntomas corporales de la histeria de conversin como afectos; o ms exactamente como unos "restos" o derivados de afectos: "... consideramos los sntomas histricos como unos afectos y unos restos de excitaciones de influencia traumtica sobre el sistema nervioso (...) Ahora bien, en la histeria estamos habituados a descubrir que una parte considerable de la suma de excitacin del trauma se

trasmude en un sntoma puramente corporal. Este es el rasgo de la histeria que durante tanto tiempo estorb concebirla como una afeccin psquica" (Freud, 1895d*, pg. 105). En sus "Cinco conferencias..." (Freud, 1910a [1909]*) vuelve a enfatizar el papel de los afectos en la etiologa de la histeria de modo an ms contundente: " ... estamos en vas de obtener una teora puramente psicolgica de la histeria, en la que adjudicamos el primer rango a los procesos afectivos" (pg. 15). Considerar un sntoma como la expresin de un afecto permite incluirlo en una cadena de significacin y por lo tanto hacerlo "comprensible"; y, aquello que, desde nuestra conciencia, comprendemos lo categorizamos como "psquico". Pero considerar un sntoma como un equivalente de un afecto tambin permite, desde nuestra conciencia, percibirlo con los rganos de los sentidos como una serie de manifestaciones corporales vegetativas; y eso es lo que categorizamos como "somtico". Hemos restablecido, para la teora de la histeria donde los afectos ocupan el primer lugar, lo que, a falta de un nombre mejor, llamamos unidad psicosomtica. Estos desarrollos acerca de la histeria se acercan mucho a la teora de Chiozza acerca de la interpretacin psicoanaltica de la enfermedad orgnica; existe alguna diferencia? Podemos comprender mejor cmo, a partir del afecto, se produce por conversin el sntoma histrico? Qu diferencia hay entre la conversin y la desestructuracin patosomtica del afecto? (Chiozza, G.,1993a, 1994a). Conversin y desestructuracin patosomtica del afecto Freud (1915e*) sostiene que el genuino motivo de la represin es impedir el desarrollo de un afecto displacentero; es decir que enfermamos en el intento de evitar hacer conciente un determinado afecto. A partir de all Chiozza (1975b*) sostiene que segn sean los motivos por los cuales el afecto displacentero no puede ser tolerado en la conciencia, la represin se vale de distintos recursos. Cuando el afecto es intolerable por la particular representacin a la que est unido, la represin slo necesita deshacer esa unin y cambiar esa representacin por otra; tal es el caso de la neurosis. Sin embargo, cuando el afecto es insoportable independientemente de la representacin a la que est unido, es necesario deshacer el afecto mismo. Dado que en lo inconciente los afectos existen en forma "potencial" como claves de inervacin, la represin desestructura la clave afectiva. Para esto, los mecanismos de condensacin y desplazamiento operan dentro de la clave afectiva. El resultado es que el afecto pierde su coherencia y la conciencia no lo reconoce como tal. Este es el caso de la enfermedad somtica. Veamos un ejemplo. En el caso de la histeria de angustia, por ejemplo, el afecto miedo-odio es insoportable por estar unido a la representacin del padre a quien, adems, se ama; la represin sustituye la representacin padre por la representacin caballo, el conflicto afectivo (ambivalencia amor-odio) desaparece, y el miedo se experimenta de un modo ms controlable. El precio que se debe pagar es la fobia, que se evidencia en una serie de eventos somticos que la conciencia interpreta como un afecto: la angustia. El significado perdido tras la represin determina lo inadecuado del afecto - justamente su sin sentido - (Freud, 1909d*). Distinto ocurre cuando lo que no se tolera en la conciencia es la mera posibilidad de tener miedo, independientemente de la representacin a la que el afecto est unido. El mecanismo de la neurosis resulta insuficiente; la represin debe deshacer la coherencia de la clave de inervacin alterando la distribucin de investiduras dentro de la misma. El miedo desaparece, entonces, de la conciencia y en su lugar aparece el sntoma, por ejemplo diarrea o palpitaciones; es decir, una serie de eventos somticos que la conciencia interpreta como una enfermedad proveniente del exterior. El significado perdido tras la represin se experimenta en la pregunta por el por qu del trastorno orgnico (Chiozza, 1986a).

Qu ocurre con el afecto en la histeria de conversin? "Los destinos de esos afectos, que uno poda representarse como magnitudes desplazables, eran entonces lo decisivo tanto para la contraccin de la enfermedad como para el restablecimiento. As result forzoso suponer que aquella sobrevino porque los afectos desarrollados en las situaciones patgenas hallaron bloqueada una salida normal, y la esencia de su contraccin consista en que entonces esos afectos estrangulados eran sometidos a un empleo anormal. En parte persistan como unos lastres duraderos de la vida anmica y fuentes de constante excitacin; en parte experimentaban una trasposicin a inusuales inervaciones e inhibiciones corporales que se constituan como los sntomas corporales del caso. Para este ltimo proceso hemos acuado el nombre de conversin histrica" (Freud, 1910a [1909]*, pg. 15). El afecto es estrangulado, sofocado, retenido; es decir, impedido de acceder a la conciencia. La ausencia del afecto en la conciencia, observada desde antiguo en los pacientes histricos, es lo que se ha descripto como la belle indiference (Obstfeld, 1978, Pinto, 1981, G. Chiozza, 1994a). Si bien la histeria de conversin es considerada una neurosis, la retencin del afecto, la belle indiference y los sntomas corporales, la diferencian claramente de las dems neurosis. En palabras de Freud (1905e [1901]*): "... el carcter particular de la histeria, que la diferencia de otras psiconeurosis" es la "solicitacin somtica que procura a los procesos psquicos inconcientes una salida hacia lo corporal. Cuando este factor no se presenta, el estado total ser diverso de un sntoma histrico, (...) tal vez una fobia o una idea obsesiva; en suma, un sntoma psquico" (pg. 38). Si la conversin, como modo de tramitar el afecto a los fines de evitar su acceso a la conciencia, se diferencia del modo de represin propio de las neurosis es similar al modo "patosomtico" del enfermar? O existe otro modo de tramitar el afecto, propio de la conversin, distinto a los mencionados? En qu consiste la conversin? Sostuvimos al principio que el concepto de conversin fue formulado por Freud, en la primera poca, como un concepto "provisorio"; un "como si" terico, formulado en "aras de la brevedad". Apoyara esta hiptesis que Freud, en alguna otra oportunidad se volviera a ocupar del tema con ms detenimiento. Un examen detenido de cmo podramos concebir esa supuesta trasposicin de lo psquico en somtico aparece en 1910, en "Cinco conferencias..." (Freud, 1910a [1909]*). All, hablando de la conversin del afecto estrangulado dice: "Lo corriente y normal es que una parte de nuestra excitacin anmica sea guiada por el camino de la inervacin corporal, y el resultado de ello es lo que conocemos como expresin de las emociones..." (Freud, 1910a [1909]*, pg. 15). Es decir, que en condiciones normales una parte de nuestra vida anmica se expresa a travs del cuerpo; esto constituye los afectos. O dicho de otro modo, los afectos, en condiciones normales, son la trasposicin de una parte de la vida anmica a lo corporal. Si la interpretacin que hago es correcta, Freud describe al afecto y a la conversin en los mismos trminos: la trasposicin de lo anmico a lo corporal; por lo tanto podemos decir que los afectos son una conversin normal. Pero veamos cmo contina Freud, ese mismo prrafo: "Ahora bien, la conversin histrica exagera esa parte del decurso de un proceso anmico investido de afecto; corresponde a una expresin mucho ms intensa, guiada por nuevas vas, de la emocin". En otras palabras, podemos decir que en la histeria de conversin, para defenderse de un afecto insoportable, se lo exagera. Pero esto solo no basta para satisfacer la represin, ya que la conciencia es capaz de reconocer los afectos independientemente de su magnitud de investidura. Todava falta una pieza: esa expresin exagerada del afecto debe estar guiada por

nuevas vas, as, de ese modo se hace irreconocible para la conciencia. En la conciencia encontramos solo... una belle indiference. Resumiendo: en la histeria de conversin el modo de sofocar los afectos es exagerar y desviar sus inervaciones corporales, el resultado de ello es el sntoma conversivo: una expresin mucho ms intensa y deformada, irreconocible, del afecto estrangulado. Si partimos de la ausencia del afecto en la conciencia que asemeja la histeria de conversin a la enfermedad somtica (segn la entiende Chiozza), y sustituimos "inervaciones corporales" por "clave afectiva inconciente", y "mucho ms intensa y guiada por nuevas vas" por "deformada", la concordancia entre conversin y desestructuracin patosomtica es muy llamativa. Veamos otro ejemplo; en esta ocasin Freud se ocupa de la represin en la histeria de conversin. "A una apreciacin por entero diversa del proceso represivo nos fuerza el cuadro de la genuina histeria de conversin. Lo sobresaliente en ella es que consigue hacer desaparecer por completo el monto de afecto. El enfermo exhibe entonces hacia sus sntomas la conducta que Charcot ha llamado la belle indiffrence des hystriques. (...) El contenido de representacin de la agencia representante de pulsin se ha sustrado radicalmente de la conciencia; como formacin sustitutiva y al mismo tiempo como sntoma se encuentra una inervacin hiperintensa somtica en los casos tpicos unas veces de naturaleza sensorial y otras de naturaleza motriz, ya sea como excitacin o como inhibicin. El lugar hiperinervado se revela a una consideracin ms atenta, como una porcin de la agencia representante de pulsin reprimida que ha atrado hacia s, por condensacin, la investidura ntegra." (Freud, 1915d, pg.150). Entendindolo as, el paso que sigue nos lleva, inevitablemente, a reunir bajo un nico concepto a la histeria de conversin y a la enfermedad somtica. La conversin por solicitacin somtica La afirmacin anterior nos asombra; parece contradecir mucho de lo que actualmente pensamos sobre la histeria de conversin. Pero si recordamos los conceptos de Freud acerca de la solicitacin somtica, pensar en los sntomas histricos como enfermedad somtica ya no nos resultar tan incompatible con la descripcin que Freud hace de la histeria de conversin. Recordemos que Freud sostiene que la solicitacin somtica est siempre presente en el sntoma histrico. Que la solicitacin somtica es el trastorno orgnico; que es, tambin, el factor sexual, y que la reiterada estimulacin de las zonas ergenas es la solicitacin somtica (Freud, 1905e [1901]*). Tambin afirma otras cosas que deberemos luego armonizar; por ejemplo que la solicitacin somtica "presta la va" para la conversin de lo psquico, que un significado nuevo, "accidental" y "distinto" se vale de la solicitacin somtica para expresarse. O que una vez interpretado el sntoma histrico queda "en el fondo" el basamento "orgnico-constitucional". Como si la histeria aprovechara la "facilitacin" que da el trastorno orgnico para expresar lo psquico; el vivenciar infantil reprimido. Es decir, "facilitacin" y no simbolizacin, cantidad y no cualidad. En cambio para la teora de Chiozza el trastorno orgnico representa simblicamente al afecto reprimido. Debemos enfrentar ya el problema de la simbolizacin en la histeria. La conversin por simbolizacin La conversin por simbolizacin es tal vez uno de los conceptos ms profundos del psicoanlisis. Segn el mismo Freud (1895d*), la comprensin de un caso particularmente rico en simbolizaciones, el caso de Ccilie M., fue el que le permiti alcanzar una mayor inteleccin

de la histeria, al punto de motivarlo a escribir, junto con Breuer, la "Comunicacin preliminar". Constituye, adems, un punto clave en la teora psicoanaltica de los afectos, sobre el que se apoya Chiozza para comprender psicoanalticamente el trastorno orgnico. Recordemos entonces, este historial: Ccilie M. comienza el tratamiento con Freud aquejada por una neuralgia facial "limitada a las ramas segunda y tercera del trigmino, y como haba sin lugar a dudas uratemia, y un rheumatismus acutus no del todo claro, (...) el diagnstico de neuralgia gotosa era casi natural" (Freud, 1895d*, pg. 189). Dado el fracaso del tratamiento mdico y el xito de la supresin del sntoma por sugestin hipntica, Freud comienza "a dudar de la autenticidad de esa neuralgia". Ms tarde, el mtodo catrtico descubre la gnesis del sntoma en una larga serie de vivencias de ofensa, en las que la paciente sinti como si hubiera recibido una bofetada; as, se lleg hasta la primera vivencia en la cual "no se encontr simbolizacin alguna" sino ms bien una asociacin temporal por simultaneidad. "La gnesis de la neuralgia en este momento ya no sera explicable si uno no supusiera que padeca a la sazn de dolores leves en los dientes o la cara" (pg. 191). Con respecto a otro sntoma esclarecido Freud escribe: "Ese parece un ejemplo contundente, casi cmico, de gnesis de un sntoma histrico por simbolizacin mediante la expresin lingstica. No obstante (...) preferira otra concepcin. En esa poca la paciente padeca de dolores...". Pero a medida que reflexiona la simultaneidad va dejando paso a la simbolizacin, y la relacin de significacin entre el afecto y el trastorno orgnico va cobrando ms y ms significacin. "Toda una serie de sensaciones corporales, que de ordinario se miraran como de mediacin orgnica, eran en ella de origen psquico o, al menos, estaban provistas de una interpretacin psquica. (...) Haba una ntegra serie de sensaciones y representaciones que corran paralelas, y en la cual ora la sensacin haba despertado a la representacin como interpretacin de ella, ora la representacin haba creado a la sensacin por va de simbolizacin; y no pocas veces era por fuerza dudoso cul de los dos elementos haba sido el primero" (pg. 192-3). Chiozza (1991b [1989]) sostiene que cuando lo psquico inconciente penetra en la conciencia privado de su significado lo categorizamos como somtico; y que cuando restablecemos ese significado inconciente, el trastorno "desaparece" de nuestra conciencia y deja lugar a la comprensin del drama vital al que representa. Esto nos permite comprender por qu a medida que Freud progresa en la comprensin del sntoma histrico se le hace cada vez ms difcil separar lo psquico de lo somtico; cmo cada vez ms, el afecto (con sus significados y sus sensaciones corporales) va siendo rescatado del destino que la represin le impuso, para tomar un lugar central en la escena. Las conclusiones no pueden demorarse ms; en un extenso y ltimo prrafo con el que concluye los "Historiales clnicos" escribe: "Yo sostengo que el hecho de que la histrica cree mediante simbolizacin una expresin somtica para la representacin de tinte afectivo es menos individual y arbitrario de lo que se supondra. Al tomar literalmente la expresin lingstica, al sentir la espina en el corazn o la bofetada (...) como un episodio real, ella no incurre en abuso de ingenio, sino que vuelve a animar las sensaciones a que la expresin lingstica debe su justificacin. Cmo habramos dado en decir, respecto del afrentado, que eso le clav una espina en el corazn, si la afrenta no fuese acompaada de hecho por una sensacin precordial interpretable de ese modo, y se la reconociera en esta? (...) Todas estas sensaciones e inervaciones pertenecen a la expresin de las emociones, que, como nos lo ha enseado Darwin, consiste en operaciones en su origen provistas de sentido y acordes a un fin; por ms que hoy se encuentren en la mayora de los casos debilitadas a punto tal que su expresin lingstica nos parezca una

trasferencia figural (...), y la histeria acierta cuando restablece para sus inervaciones ms intensas el sentido originario de la palabra. Y hasta puede ser incorrecto decir que se crea esas sensaciones mediante simbolizacin; quiz no haya tomado al uso lingstico como arquetipo, sino que se alimenta junto con l de una fuente comn" (bid. pg. 193). Todava debemos examinar otro punto ms. Una parte de nuestra vida anmica, los afectos, son desde lo corporal una serie de cambios vegetativos que se experimentan como sensaciones somticas. En la histeria de conversin as como en la enfermedad somtica, esas sensaciones aparecen, exageradas y deformadas, como sntomas corporales; son el sustituto desfigurado del afecto reprimido. Cada afecto visto desde sus inervaciones corporales posee una figura tpica determinada por su clave de inervacin inconciente. Estas claves de inervacin, de inervaciones vegetativas, son huellas mnmicas heredadas y han sido configuradas de manera tpica en la filogenia. En el pasado filogentico los afectos fueron acciones plenas de sentido y acorde a fines; hoy, en el presente ontogentico, se repiten injustificadamente ya no como acciones voluntarias sino como actos motores vegetativos, los afectos (Freud, 1926d [1925]*). Esta concepcin permite comparar a los afectos con los ataques histricos; mientras que los afectos son ataques histricos universales y congnitos, los ataques histricos son afectos individuales y adquiridos en el pasado infantil; seran como afectos neoformados, acciones cuyo fin se remonta a la infancia individual. En otras palabras, mientras que los afectos son la repeticin actual de acciones filogenticas, los ataques histricos son la repeticin actual de acciones infantiles, es decir, ontogenticas (Freud, 1926d [1925]*). Habamos logrado hasta aqu, reunir a la histeria de conversin y a la enfermedad somtica, ambas como alteraciones en la coherencia de la clave de inervacin del afecto; pero al considerar al afecto como accin, las diferencias entre filogenia y ontogenia vuelven a separar lo que, con tanto trabajo, habamos reunido. Debemos entonces ocuparnos ahora del papel que desempea el pasado infantil. La conversin mnmica Si bien existe una diferencia entre filogenia y ontogenia, saber en qu consiste esa diferencia es bastante difcil, ya que el psicoanlisis concibe a la herencia en el sentido lamarckiano (Freud, 1937c*). Segn la herencia de los caracteres adquiridos, la ontogenia, transcurrido un tiempo, formar parte de la filogenia. Lo que hoy es un acto motor voluntario ser, en un futuro, un automatismo vegetativo; y lo que hoy es vegetativo alguna vez, en el pasado, fue un acto motor voluntario. Por ejemplo, mientras se esta aprendiendo a realizar un acto motor voluntario se requiere de la plena participacin de la conciencia. Una vez aprendido, se lo podr ejecutar con cierta independencia de la conciencia; constituye un automatismo. La teora supone que, de mantenerse su utilidad, luego de generaciones, la independencia de la conciencia es total; pasa entonces a constituir, en las nuevas generaciones, un acto motor reflejo; y as, hasta convertirse en un acto vegetativo. De esta manera, filogenia y ontogenia, heredado y adquirido, o, si se quiere, vegetativo y motor voluntario, forman parte de una serie continua que se diferencia bien slo en los extremos. Al cortar la continuidad de la evolucin, y observarla desde el presente de un individuo la diferencia parece ms sencilla. As como desde la anatoma podemos referir lo vegetativo y lo voluntario a diferentes estructuras como el sistema nervioso autnomo y el de la vida de relacin, tambin sabemos diferenciar las vivencias que corresponden al pasado infantil del individuo de aquellas otras que corresponden al pasado de la especie, lo heredado y lo adquirido; pero ambas distinciones son groseras. En mi opinin, esta distincin es, sobretodo, conceptual; por ejemplo R. Taylor (citado por Chiozza y col., 1991b [1990]) siguiendo el criterio evolutivo divide la anatoma cerebral en

cuatro cerebros distintos por su antigedad; como si la evolucin dejara su impronta en forma de oleadas sucesivas. Volviendo al tema de la conversin, esta distincin grosera halla su correlato conceptual en la diferencia entre conversin por simbolizacin y conversin mnmica. El pasado filogentico se repite a travs de las inervaciones vegetativas (conversin por simbolizacin) mientras que el pasado infantil lo hace a travs de las inervaciones correspondientes a la vida de relacin (conversin mnmica). Pero si filogenia y ontogenia forman una serie continua que solo se diferencia bien en los extremos, lo mismo ocurrir con la diferencia entre conversin por simbolizacin y mnmica; o entre una alteracin orgnica y su imitacin sine materiae en la histeria (si es que tal posibilidad existe). Resulta entonces ms fcil establecer la diferencia entre una enfermedad somtica como la hipertensin que compromete actos motores vegetativos, de un sntoma histrico como la parlisis braquial de Ana O. que compromete actos motores voluntarios. La primera halla su justificacin en acciones del pasado filogentico mientras que la segunda se justifica en el pasado infantil. Una es universal, la otra es individual. Pero qu ocurre si queremos diferenciar una enfermedad somtica que compromete actos motores voluntarios, de las llamadas histerias vegetativas? Lo que, hasta ahora, pareca una divisin tajante comienza a confundirse. La investigacin de las fantasas especficas de trastornos somticos motrices (por ejemplo la esclerosis en placas) se top con grandes dificultades al intentar comprender los trastornos motores a travs de la desestructuracin patosomtica de la clave de inervacin del afecto. Evidentemente, una serie de cambios vegetativos (la deformacin del afecto) difcilmente podra explicar los trastornos motores. Fueron necesarias algunas modificaciones en la teora; pasamos a considerar, entonces, la existencia de claves de inervacin para las acciones, cuya desestructuracin genera un particular afecto, el desconcierto sensorio motriz (Chiozza y colab., 1986a). Tambin Freud se vio en dificultades para explicar la conversin mnmica en el caso de las histerias vegetativas. Resulta imposible diferenciar somtico de histrico, de un modo algo convincente, cuando se trata de sntomas como los vmitos, las nauseas, la sudoracin o las palpitaciones. La mayora de estos sntomas configuran lo que Freud llam los sntomas tpicos: "Si en un caso de histeria hemos reconducido realmente un sntoma tpico a una vivencia o a una cadena de vivencias parecidas, por ejemplo, un vmito histrico (...), quedaremos desconcertados si, en otro caso de vmito, el anlisis nos descubre una serie de vivencias supuestamente eficaces de ndole por entero diversa. (...) Podemos, por cierto, esclarecer satisfactoriamente el sentido de los sntomas neurticos individuales por su referencia al vivenciar, pero nuestro arte nos deja en la estacada respecto de los sntomas tpicos, con mucho los ms frecuentes. (...) Es difcil suponer una diversidad fundamental entre una y otra clase de sntomas. Si los sntomas individuales dependen de manera tan innegable del vivenciar del enfermo, para los sntomas tpicos queda la posibilidad de que se remonten a un vivenciar tpico en s mismo, comn a todos los hombres" (Freud, 1916-1917 [1915-1917]*, pg. 248). No todos los sntomas tpicos son vegetativos; el gran ataque histrico es tambin tpico (Pinto, 1981). Tampoco todos los sntomas vegetativos son necesariamente tpicos; lo que s podemos afirmar es que los sntomas vegetativos de la histeria no pueden ser suficientemente esclarecidos por su referencia al vivenciar individual. Especificidad e inespecificidad Nos hemos propuesto en este trabajo examinar la concepcin habitual que opone histeria de conversin a enfermedad orgnica; al hacerlo nos fuimos encontrando con otras polaridades, o, mejor dicho, con otras formas en que se expresa la misma polaridad: filognesis y ontognesis, vegetativo y motor voluntario, conversin por simbolizacin y conversin mnmica, sntoma

tpico y sntoma particular, universal e individual. Vemos que la polaridad es la misma, slo cambia el terreno en que ella se manifiesta. Cambiaremos, una vez ms, el terreno para poder esclarecer algo ms acerca de esta aparente oposicin. Solemos considerar que lo filogentico, lo universal, es lo especfico, mientras que lo ontogentico, lo individual carece de aquella cualidad. Una enfermedad como la hipertensin, para cuya comprensin recurrimos al vivenciar universal, filogentico, la consideramos especfica. Pero esto no la hace menos individual. Mejor sera decir que la enfermedad hipertensin no existe ms all de nuestros conceptos; quien quiera observar, slo encontrar hipertensos de los que deber extraer conceptualmente algunos elementos tpicos, es decir especficos. Deber, al mismo tiempo, descartar otros elementos; aquellos que hacen de ese hipertenso una caso particular, nico e inespecfico. La especificidad es, como dice Chiozza, el medio vaso lleno, inseparable del medio vaso vaco de la inespecificidad. Pero an la metfora del vaso es insuficiente para expresar la indisoluble unin que existe entre ambos. No se trata slo de que los elementos especficos se acompaen de otros inespecficos, sino que los mismos elementos especficos se presentan siempre de un modo particular; lo que lo hace especfico o inespecfico es nuestra concepcin. Pinto (1981, 1994) utiliza una metfora muy lograda para ejemplificar la resignificacin individual de las vivencias universales; afirma que el camino de lo individual a lo universal no es en lnea recta sino en una serie de sucesivos espirales donde, en cada vuelta, al progresar de un nivel a otro, lo que en un nivel apareca como universal, en el siguiente, aparece como individual. As como las series complementarias renen herencia y experiencia, conversin por simbolizacin y conversin mnmica son dos caras de una misma moneda. Tomemos por ejemplo la conversin mnmica de Elizabeth. La eficacia traumtica del recuerdo en que el padre apoyaba sus pies sobre las piernas de ella (su significancia), halla su razn de ser, en el complejo de Edipo universal y en el significado especfico de las piernas en la sexualidad. Y tambin vale lo contrario, ya que la herencia no es otra cosa que experiencia. La conversin mnmica y la resignificacin secundaria Hasta ahora hemos logrado parangonar los conceptos que tenemos de histeria de conversin a aquellos con los cuales Chiozza comprende el significado inconciente especfico de la enfermedad somtica. Parangonamos la solicitacin somtica a los trastornos somticos perceptibles y la conversin por simbolizacin a la desestructuracin patosomtica del afecto. Deberamos entonces encontrar un correlato conceptual, en la teora de Chiozza, para aquello que, en trminos de Freud, alude al vivenciar individual, la conversin mnmica; pero antes hagamos un breve repaso de lo desarrollado hasta aqu. Freud, al profundizar en la exploracin psquica de los sntomas corporales de la histeria, se encontr con que la teora segn la cual el histrico "creaba" los sntomas corporales para significar y simbolizar un suceso biogrfico traumtico, de naturaleza sexual, no alcanzaba para esclarecer todos los sntomas con los que se encontraba. Las cosas eran ms complejas. Muchas veces era imposible establecer una diferencia tajante entre los sntomas corporales de la histeria y los orgnicos; ya por falta de alteraciones materiales en sntomas presuntamente orgnicos, como tambin por la objetivacin de las mismas en sntomas considerados histricos. El otro problema surgi al encontrar sntomas corporales tpicos, que se repetan en uno y otro caso de histeria, para los cuales era poco convincente suponer experiencias traumticas individuales e idnticas. Para resolver el primero de los problemas, cre el concepto de conversin por solicitacin somtica, segn el cual, el sntoma histrico no puede producirse sin la participacin de un proceso normal o patolgico en el interior de un rgano (Freud, 1905e [1901]*). Unas veces lo describe como un trastorno orgnico que "debilita" el rgano, favoreciendo la expresin del conflicto por esa va de facilitacin; otras, en cambio, como un aumento de la erotizacin del rgano que presta la va para la conversin.

Para resolver el segundo problema, el de los sntomas tpicos, crea un concepto mucho ms logrado que el anterior, la conversin por simbolizacin. Segn este concepto, el sntoma corporal de la histeria, puede expresar tambin vivencias universales, valindose de las sensaciones somticas que, hoy debilitadas, constituyen el origen mismo de los afectos (Freud, 1895d*); los afectos son como unos ataques histricos universales y heredados, que conmemoran vivencias filogenticas (1926d [1925]*). El sntoma histrico, explica Freud, es la exageracin (por conversin) de las vas de inervacin de los afectos (Freud, 1910a [1909]*); de modo tal que el afecto queda retenido (la belle indiference) y en la conciencia slo se registra la sensacin somtica exagerada que, sin la vinculacin con el afecto que le da origen, aparece como un sntoma corporal inexplicable (Chiozza, G., 1994a, 1994b). Junto a estos dos conceptos de conversin se encuentra todava el primero, segn el cual el sntoma simboliza un suceso del pasado infantil, al que da el nombre de conversin por asociacin mnmica. Y agrega Freud que las tres formas de conversin, se hallan presentes en todo sntoma, o en mis palabras (Chiozza, G., 1994b) son tres maneras distintas de comprender un mismo sntoma corporal. Llegamos as a una conclusin inevitable: para Freud, todo sntoma corporal histrico es a la vez un proceso orgnico perceptible (solicitacin somtica), una sensacin somtica que, como parte de un afecto, simboliza una vivencia universal filogentica (conversin simbolizante) y como recuerdo, un suceso traumtico infantil, individual ontogentico (conversin por asociacin mnmica). Vimos que Freud partiendo de los recuerdos reprimidos, encuentra en los afectos (el genuino motivo de la represin) la clave para comprender los procesos somticos, ya presentes -como solicitacin somtica- en el sntoma histrico. Pero Freud no contina esos desarrollos. Mientras que estimula a quienes, como Groddeck y Weizsaecker, centran su inters en los procesos somticos y augura para el psicoanlisis un futuro promisorio en ese terreno, no desea, al parecer, exponer al psicoanlisis a ms crticas que las que ya tena por parte del establishment cientfico de su poca. Chiozza, en cambio, tomando un punto de partida diferente, el sntoma corporal de la enfermedad orgnica, enhebra una serie de conceptos freudianos que implcitamente integran una epistemologa que trasciende el positivismo cientfico y el dualismo cartesiano. Entre estos conceptos podemos mencionar algunos de los ms importantes: la estructura y el funcionamiento corporal como fuente de un impulso cualitativamente diferenciado (Freud, 1905d*), la simbolizacin inconciente presente en el sntoma corporal (Freud, 1895d*), el afecto como ataque histrico universal (Freud, 1926d [1925]*), el lenguaje de rgano (Freud, 1915e*) y la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis (Freud, 1940a [1938]*). Desarrollando estos conceptos, considera al sntoma corporal de la enfermedad somtica el sustituto desfigurado de un afecto al que simboliza y significa. Crea, del mismo modo que Freud, un concepto que le permite "explicar", en trminos mecnicos esta relacin entre el sntoma y el afecto (Chiozza, G., 1994b). Segn su concepto, el afecto es desestructurado en su clave de inervacin, perdiendo de este modo la coherencia que permite que la conciencia lo reconozca como tal (Chiozza, 1975b*). El rgano (o la funcin), como zona ergena, es fuente de un impulso que, como tal, configura un deseo. En la medida que ese deseo no se satisface, la pulsin, descargada en el propio yo, se experimenta como un afecto. Cuando este afecto se desestructura en su clave de inervacin aparecer el sntoma corporal, afectando el rgano fuente. Siguiendo a Freud (1915c*), cuando afirma que del examen de los fines de la pulsin puede deducirse la fuente, la relacin entre el sntoma corporal y el afecto al que representa es especfica; esta especificidad est dada por la pulsin como fantasa inconciente. Pero la especificidad, lo universal, lo heredado, aquello que se remonta al vivenciar filogentico, nada de esto, agota las afirmaciones de Chiozza sobre la enfermedad somtica.

Con no menos nfasis, Chiozza (1986a) se ocupa de sealar que toda enfermedad oculta en el cuerpo un captulo de la biografa del enfermo. Interpretar el sntoma corporal del trastorno orgnico no es slo interpretar la fantasa especfica (Chiozza, G., 1996a). El vivenciar filogentico nos ayudar a comprender la relacin entre el rgano (o la funcin) comprometido y el afecto al que simboliza; pero la interpretacin que hace conciente el afecto reprimido, debe contemplar la resignificacin individual de aquello universal. Interpretar el afecto universal, en el contexto de esa particular historia, compuesta por personajes igualmente particulares. A este aspecto de la interpretacin solemos referirnos con el concepto de resignificacin secundaria. Es este concepto, segn creo, el correlato terico al concepto de conversin mnmica planteado por Freud para la histeria de conversin. Dos puntos de partida para la comprensin psicoanaltica del sntoma corporal: Las ideas de Freud y las ideas de Chiozza Si bien ambos autores, Freud y Chiozza, toman distintos puntos de partida, las conclusiones a las que ambos arriban, parecen ser muy similares. Creo que sera til, en este punto, puntualizar las similitudes entre ambas teoras. El psicoanlisis considera al enfermar como el fracasado intento de desalojar algo de la conciencia; la enfermedad, no es otra cosa que el retorno a la conciencia de aquello reprimido sin xito. Si bien el genuino motivo de la represin es impedir el desarrollo de un afecto penoso, no siempre el movimiento represivo recae sobre el afecto mismo. Como ya dijimos, un ejemplo de esto ltimo podemos observarlo en el caso de la fobia, donde lo que se ha desalojado de la conciencia es una representacin; y esto basta para que el afecto deje de ser intolerable. Cuando este mecanismo no basta, la represin alcanza directamente al afecto; el resultado es un sntoma corporal. Desde la teora de Chiozza (1975b), esta es la forma patosomtica del enfermar; el afecto se desestructura en su clave de inervacin y desaparece de la conciencia. En la teora de Freud (1910a [1909]*), la conversin, exagerando las vas de inervacin del afecto estrangulado, produce el sntoma corporal; el afecto desaparece de la conciencia, estado que ha sido descripto como belle indiference. En ambas teoras el sntoma corporal es un sustituto del afecto reprimido (retenido, estrangulado, desestructurado). El afecto se expresa a travs del sntoma corporal, y este ltimo simboliza al primero. En tanto que en ambas teoras el sntoma corporal es el sustituto de un afecto, en ambas teoras podemos establecer una nexo significativo entre el sntoma y un suceso particular de la historia del que lo padece. Este nexo se establece a travs de los recuerdos del paciente que han sido reprimidos. Freud se refiere a esto como un suceso traumtico, de naturaleza sexual. Chiozza describe este nexo diciendo que la enfermedad es un captulo de la biografa del sujeto que la padece. La teora de Freud contempla este nexo en el concepto de conversin mnmica, mientras que la teora de Chiozza se vale del concepto de resignificacin secundaria. Ambos autores (en este punto Chiozza siguiendo a Freud) consideran al afecto una ataque histrico universal y heredado, donde las sensaciones somticas que componen al afecto fueron en el pasado filogentico actos motores justificados. Considerar al sntoma corporal como el sustituto de un afecto, tambin permite comprender, a travs de esas sensaciones, en ambas teoras, lo filogentico, lo heredado y lo especfico, es decir, el vivenciar universal. Esta comprensin, que trasciende lo individual, Freud la llama conversin por simbolizacin, mientras que Chiozza alude a ello con su concepto de fantasa inconciente especfica. Algunos ejemplos

Para comprender mejor las similitudes entre ambas teoras intentaremos aplicar, hasta donde los datos lo permitan, los conceptos de un autor, a los casos clnicos del otro. Empezaremos por Freud, tomando el caso de Elizabeth von R. El acabado anlisis que hace Freud permite comprender los distintos aspectos del sntoma. Desde el punto de vista de la resignificacin secundaria veremos en el sntoma corporal el captulo que se oculta de esa particular biografa: el recuerdo de las vivencias en que el padre de Elizabeth apoyaba sus hinchados pies sobre las piernas hoy parestsicas. Al mismo tiempo, podemos comprender la fantasa especfica (hasta cierto punto), en el smbolo universal, heredado, de las piernas y el caminar como smbolo de avanzar en la vida. Agreguemos algunos elementos ms. Avanzar en la vida es, en el lenguaje del inconciente, acercarse al padre; adems, debemos tener en cuenta el importante significado ertico de las piernas que, como dos guas, conducen hacia los genitales (Chiozza y colab., 1991e [1990]). Si recordamos el conflictivo enamoramiento que Elizabeth tena con su padre, y con cunta culpa vivi el empeoramiento de l cuando ella se alej para asistir al baile con su pretendiente, tendremos ms elementos para comprender por un lado, el efecto que tuvo sobre ella el acercamiento al cuado, tras la muerte de la hermana (lo individual); y por el otro, como las parestesias simbolizan el intento de negar la excitacin incestuosa, justamente en las piernas, smbolo privilegiado de la seduccin femenina (lo universal). Podemos intentar un anlisis similar para el brote de esclerosis en placas de Albertina. No sera tan difcil encontrar recuerdos infantiles vinculados a las piernas; inclusive similares escenas de eficacia traumtica donde la fijacin incestuosa al padre juega un papel tan importante como en el caso de Elizabeth. Estaramos observando la biografa de Albertina desde el punto de vista de la conversin mnmica (aquello que para Chiozza es la resignificacin secundaria, el captulo de un biografa oculta en el cuerpo). Veramos por ejemplo los recuerdos de los paseos a caballo con el padre en los que ste le manifestaba el amor que senta por ella, o el significado que tuvo en su vida aquella sentencia de su madre cuando le deca que ella haba nacido del muslo de Jpiter; o incluso el recuerdo de cuando vio el pene del padre, recuerdo desplazado y simbolizado en las piernas. Si pensamos en este ltimo recuerdo, no resulta difcil pensar que, mucho antes de que aparecieran los signos y sntomas de su enfermedad, cualquiera hubiera diagnosticado de histrico el sntoma de la frigidez. Las fantasas especficas de la esclerosis en placas, descriptas en el caso, representaran, siguiendo la comparacin, la conversin por simbolizacin. Asemejando uno poco estos significados a los de la biografa de Elizabeth, podemos decir que tampoco Albertina poda avanzar un solo paso en la vida; no saba qu paso dar, como "acercarse al padre"; "Debera poder lo que pap no pudo" (Chiozza, 1986a, pg. 115). En el caso del melanoma el aspecto individual del sntoma adquiere una importancia particular; no slo permite comprender la localizacin y el momento de aparicin del sntoma (la metstasis del tumor), sino que otorga a la interpretacin esa carne que a la idea le falta. "Poco tiempo despus, en el lugar donde debe haber entrado en contacto con su hijo durante el abrazo traumtico, aparecen los ndulos que corresponden a las metstasis del melanoma extirpado. Sus clulas metastsicas representan adecuadamente el remanente de excitacin narcisista. As, dentro de una fantasa hermafrodita, niega de manera omnipotente sus sentimientos de prdida y abandono, reiterados ahora en la relacin con su hijo" (Chiozza, 1986a, pg. 108). El psicoanlisis frente al problema de lo somtico en la histeria Examinamos ya cmo conceptualizan, uno y otro autor, los datos que la conciencia recoge del sntoma corporal; primero por el aferente del recuerdo y luego por aquel otro de la sensacin. Nos falta an la percepcin que es donde se encuentra, justamente, el origen del problema de

la histeria. En el caso de la enfermedad somtica, obviamente, la percepcin estar dada por el trastorno orgnico. Pero en la histeria, hay alteracin orgnica? En este punto resulta sumamente difcil abstenerse de caer en el concepto de cuerpo de la ciencia positivista. Qu es lo que buscamos en la histeria, la percepcin del sntoma corporal o la alteracin anatmica del mismo? Tanto la tos, el vmito, la parlisis facial o la astasia abasia arrojan, como sntomas corporales, abundantes signos perceptivos. No obstante la posibilidad de encontrar en ellos alteraciones somticas vara mucho de un caso al otro. Y no siempre el hallazgo de una alteracin somtica o la certeza de su ausencia, es lo que rubrica el diagnstico de enfermedad somtica o histrica, respectivamente. Muchas veces basta la suposicin o la sospecha, y en esto influye de manera determinante en la medicina, cun evidente se haga el nexo con las motivaciones anmicas. En otras palabras, el diagnostico diferencial toma, para la medicina dualista, dos variables: lo somtico y lo psquico; una inversamente proporcional a la otra. Cuanto ms evidente se revele el nexo entre un determinado sntoma y las motivaciones psquicas, ms se dudar de su "realidad orgnica", y el diagnstico se inclinar hacia un origen "emotivo". Inversamente, cuanto ms patentes se muestren las alteraciones orgnicas de un sntoma, ms se dudar de la influencia del llamado "factor psquico". Inmerso en esta confusin, Freud crea el concepto de solicitacin somtica; a veces para designar una enfermedad orgnica que, al debilitar el rgano, presta la va para la conversin. Otras veces habla de un proceso normal o patolgico en el interior del rgano, que atrae el conflicto para s. Tambin afirma que la intensa estimulacin del rgano puede ser la solicitacin somtica. Esta ltima afirmacin nos resulta ms interesante si recordamos que el aumento en la erotizacin del rgano, causante de sensaciones somticas (hipocondra), puede acabar en la alteracin del mismo. Al fin y al cabo, las sensaciones que debilitadas son el afecto, exageradas por conversin o desestructuracin, son el sntoma. Formulado as podra pensarse que la diferencia entre la sensacin-afecto y la sensacinsntoma, radica slo en la magnitud; pero la diferencia principal es otra. Cuando el que observa (mdico, psicoanalista o paciente) conceptualiza a la sensacin como un afecto es porque ha comprendido el significado, mientras que de no comprenderlo, ser para l un sntoma corporal; un llanto sin tristeza es una epfora. (Volveremos sobre este punto ms adelante.) Por eso creo que este problema de si en la histeria hay o no hay alteracin somtica, es ms mdico que psicoanaltico. Y no slo por el hecho de que para el psicoanalista, en la sesin, la interpretacin de un sntoma corporal (observado o referido por el paciente) no vara segn exista o no alteraciones materiales "reales" (que tampoco, desde su propio encuadre, puede objetivar). Sino porque el concepto psicoanaltico de somtico es diverso al de la medicina positivista. El psicoanlisis, segn su segunda hiptesis fundamental (Freud, 1940a [1938]*), considera "somtico a los psquico genuino cuando la significacin que lo integra en una serie psquica continua permanece inconciente" (Chiozza, 1991b [1989], pg. 36). Siguiendo a Chiozza en estas ideas, cuando comprendemos el significado inconciente de un sntoma corporal, la enfermedad somtica "desaparece" en la conciencia del observador, para dejar lugar al drama vital que se ocultaba y se expresaba en ella. Qu ocurre si aplicamos nuestro concepto de somtico a esta separacin entre los sntomas corporales "orgnicos" y los "histricos"? Sera muy osado pensar que cuanto ms transparente es el significado oculto tras el sntoma corporal, tanto menos "somtico" nos parece el sntoma? Los mismos vmitos que en un interrogatorio rpido hacen pensar en una gastroenteritis, pueden hacer pensar en una histeria luego de conversar ms prolongadamente con el paciente. Si una indigestin la referimos a un determinado alimento es,

para nosotros, "somtica", pero si la referimos a la presencia de un determinado comensal, ser, entonces, "psquica". Percepcin, recuerdo y sensacin Dijimos ya que la solicitacin somtica, la conversin por asociacin mnmica y la conversin por simbolizacin, son el fruto de observar con tres instrumentos distintos un fenmeno nico. La conciencia, en su intento por captar un particular existente, se vale de distintos instrumentos; el resultado, un concepto, es hijo del existente y del instrumento utilizado para su registro conciente. Como vemos, los tres trminos a examinar se corresponden con los nicos tres aferentes que el psicoanlisis describe para la conciencia: percepcin, recuerdo y sensacin. La biologa, con el instrumento de la percepcin, conceptualiza el cuerpo, el trastorno orgnico, la solicitacin somtica. Las teoras ms antiguas de la histeria que la consideran un trastorno corporal obedecen al instrumento de la percepcin. El psicoanlisis interesado al comienzo por los recuerdos infantiles reprimidos tras el sntoma orgnico, ve en la histeria el significado de un pasado infantil, individual; siguiendo el instrumento del recuerdo aporta su teora para la etiologa de la histeria: un trastorno psquico. Sin embargo a Freud no le pasa desapercibido la erogeneidad corporal, las sensaciones corporales que constituyen los afectos. Con el instrumento de la sensacin actual, comprende la simbolizacin y lo observado deja de ser somtico o psquico para constituir una unidad; pero, atrapado en la epistemologa dualista imperante en su poca, no alcanza a armonizar todos los conceptos en una teora general. Ms tarde, Chiozza contina estos desarrollos desde otra epistemologa; la simbolizacin es entonces la fantasa especfica. Estamos en condiciones de trazar una hiptesis acerca de qu es lo que el psicoanlisis ha conceptualizado como histeria de conversin, o lo que es lo mismo, qu son sus manifestaciones corporales. Diremos entonces que no se trata de buscar su esencia particular - aquello que la diferenciara de las otras neurosis o de la enfermedad orgnica -, sino de hacer conciente el instrumento que utilizamos para intentar aprehenderla. Enfermedad somtica e histeria de conversin se han disputado el mismo terreno: los sntomas corporales. Las teoras habituales conceden la victoria a la enfermedad somtica, y dejan para la histeria el terreno del cuerpo imaginario. Desde una epistemologa que trasciende la dualidad cuerpo-mente, la distincin habitual se hace inaceptable. Lejos de afirmar que enfermedad somtica e histeria de conversin son lo mismo, sostenemos que constituyen dos modos de enfocar un existente nico: lo que la conciencia percibe como el sntoma corporal. Segn las particularidades del existente (cosa en s) y el grado de desarrollo conceptual alcanzado por la conciencia del que observa (su instrumento terico), las manifestaciones corporales de la histeria de conversin sern conceptualizadas como enfermedad orgnica (solicitacin somtica) cuando el encuentro entre observador y existente se d, preponderantemente, a travs de la percepcin; sern conceptualizadas como histeria cuando se d a travs del recordar, de la historia en el sntoma (conversin mnmica); y como una unidad psicosomtica inseparable, un drama vital, una temtica, en definitiva, un afecto, cuando se lo reconoce por las sensaciones, es decir, reconocer al sntoma como la sensacin que forma parte de un particular afecto (conversin por simbolizacin). A veces percibimos solamente una alteracin del cuerpo que nos resulta inexplicable (aunque mejor sera decir incomprensible), pensamos entonces en una enfermedad somtica que, a nuestros ojos, no se relaciona con la vida anmica del que la padece y, por lo tanto, le es ajena, proviene del exterior. Si se trata de un resfro pensaremos en un virus, si se trata de un mareo pensaremos en un sndrome vertebro-basilar. Otras veces la relacin entre el trastorno y algn acontecimiento histrico de la vida del sujeto (por ejemplo el casamiento de un hijo) nos aparece en primer plano; si, adems los registros

perceptivos son dbiles (por ejemplo un mareo), pensamos entonces en que el trastorno no es real, sino histrico (simulado). Si, en cambio, los registros perceptivos son suficientes (por ejemplo un resfro) solemos pensar en una somatizacin, es decir, la expresin inespecfica de una conflicto vital en un trastorno orgnico. La particularidad del trastorno no se explica por las circunstancias vitales sino al revs, stas ltimas aprovechan el trastorno para expresarse tal cual intent explicarlo Freud, en un comienzo, a travs de la solicitacin somtica. Cuando, por fin, podemos comprender al trastorno corporal como expresin de un drama vital, lo percibido deja de ser un trastorno para convertirse en un gesto (el alma en el cuerpo), es lenguaje simblico, es la expresin de un afecto; es, tambin, una fantasa. En otras palabras, cuando vemos un sujeto llorar por la prdida de un ser querido, pensamos en el duelo; ni llora con el cuerpo ni llora con el alma; simplemente llora. Cuando vemos a un sujeto llorar, pero que no se siente llorando ni se siente triste, pensamos en un trastorno orgnico, un resfro; el sujeto ha perdido el afecto; llora y no sabe que llora. Si en cambio el sujeto al que vemos llorar, se siente llorando, pero no sabe por qu, pensamos en un trastorno psquico, una melancola; el sujeto a perdido el recuerdo; llora, sabe que llora, pero no sabe por qu llora. Histeria de Conversin y Enfermedad Somtica... son lo mismo? A esta altura, como corolario de lo que llevamos dicho, esta pregunta resulta inevitable; y su respuesta servir de conclusin al trabajo. Dados nuestros antepasados mdicos, partimos del prejuicio de considerar que existen, ms all de nuestra conciencia, dos tipos diferentes de sntomas corporales, los somticos y los histricos. Las mismas teoras que revisamos explicitan ocuparse de distintos asuntos, Freud de la histeria, y Chiozza de la enfermedad somtica. Tambin nos resulta antiptico mezclar nuestros ms valiosos conceptos de fantasa especfica o de lenguaje corporal o de simbolizacin, con un concepto como el de conversin; concepto que, un tanto malentendido, nos parece primitivo y de corte dualista. Tampoco nos gustara que alguien pensara que los sntomas corporales que interpretamos siguiendo el concepto de fantasa especfica son... simplemente "histeria". Aqu, volviendo un poco al materialismo positivista, nos parece que la histeria es... menos seria, o menos "real". Pero dejando de lado estas cuestiones de prejuicios y malentendidos, y tratando de responder a la pregunta con argumentos fundamentados, slo encontramos una respuesta, que expondremos a travs de algunas afirmaciones: 1) La pregunta por la relacin psique-soma, que durante tanto tiempo ha estorbado el intento de comprender psicoanalticamente los sntomas corporales, no puede ser respondida en el marco de la epistemologa dualista, ya que, la misma pregunta est considerando tres realidades nticas y no dos. Lo psquico, lo somtico, y aquello que, ni psquico ni somtico, los relaciona. 2) Desde el campo de observacin del psicoanlisis no encontramos ningn argumento que justifique una separacin de los sntomas corporales en somticos e histricos. Tal separacin slo se justifica en la gnosologa mdica, constituida en torno de una epistemologa dualista. Si desde el sistema terico de Chiozza, y desde la epistemologa que explcitamente lo sustenta, examinamos la teora de Freud, eliminando las contradicciones y poniendo orden en su incesante ir y venir de una a otra epistemologa, arribamos a la siguiente conclusin: 3) Podemos alcanzar una teora unificada para la interpretacin psicoanaltica del sntoma corporal. Esta teora ha sido formulada por dos autores, Freud y Chiozza, cada uno en sus propios trminos.

4) El sntoma corporal es, en todos los casos, el sustituto de un afecto reprimido. Como toda formacin de compromiso, el sntoma corporal expresa y oculta (es decir, simboliza) al afecto desalojado de la conciencia (prdida de la coherencia del afecto para Chiozza; belle indiference, para Freud). 5) Interpretado el sntoma corporal, en lo que tiene de particular e individual, simboliza un episodio biogrfico particular, vinculado con el afecto reprimido (resignificacin secundaria del captulo de una biografa, para Chiozza; conversin mnmica del suceso traumtico, para Freud). 6) Interpretado el sntoma en lo que tiene de especfico y universal, simboliza especficamente un episodio perteneciente al vivenciar universal, el acto motor justificado filogentico, que constituye en el presente, el afecto reprimido (fantasa inconciente especfica, para Chiozza; conversin por simbolizacin, para Freud). 7) El sntoma corporal es, en tanto sensaciones o signos perceptivos, la exageracin de uno de los elementos de la clave de inervacin del afecto (desestructuracin patosomtica del afecto, para Chiozza; conversin del afecto retenido, para Freud). 8) Siguiendo la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis, todo sntoma corporal es una fantasa inconciente especfica que se presenta a la conciencia privada de su significacin. La interpretacin psicoanaltica, al restablecer el sentido reprimido, transforma el sntoma corporal en un drama vital (individual) centrado alrededor de un afecto (universal); en otras palabras, en lo genuinamente psquico. 9) Desde este concepto de lo somtico, surgido puramente del campo de observacin del psicoanlisis, no se diferencian los sntomas corporales en ms o menos somticos, sino en ms o menos comprensibles. 10) Cuando la comprensin del sntoma corporal alcanza su grado mximo, se restituye a la conciencia lo inconciente reprimido, integrndolo en una cadena significativa donde lo universal se comprende en el contexto de lo individual. En otras palabras, todo sntoma corporal es, una vez comprendido, un significado universal en el contexto de lo particular. 11) Cuando el sntoma corporal no se comprende en su sentido, aparece como algo que proviene desde el exterior; un sinsentido, lo somtico. Cuando se puede comprender el sntoma en el contexto de una vida particular, aparece como representante de un recuerdo; lo psquico. Cuando se comprende lo universal y especfico, aparece como representante de un afecto. Una vez superada la incomprensin lo psquico y lo somtico, como en todo afecto, aparecen indisolublemente unidos. La interpretacin psicoanaltica del sntoma corporal en la tarea clnica A los fines de mostrar la utilidad clnica que puede brindarnos una teora unificada acerca del sntoma corporal que prescinda de diagnsticos diferenciales que el psicoanalista, durante la sesin, no puede hacer, quisiera repetir aqu, de manera resumida, un ejemplo que present en otra oportunidad (Chiozza, G., 1995a). Me parece adems una oportunidad adecuada para mostrar cmo el psicoanlisis se ve enriquecido al observar los fenmenos con sus propios instrumentos de observacin: la transferencia - contratransferencia; y, a la inversa, cmo se empobrece al restringir su campo de observacin en favor de conceptos surgidos del positivismo cientfico que sustenta la medicina dualista; conceptos que, como prejuicios muy arraigados, todos llevamos dentro. Construiremos, entonces, una situacin clnica hipottica en la que el sujeto que interpreta ser, en el ejemplo, un analista; el objeto de la interpretacin, ser un sntoma corporal que presenta un paciente, y el contexto en el que se formularn las distintas interpretaciones, ser una sesin de anlisis.

Resta an elegir el sntoma corporal que, en el ejemplo, haremos objeto de los distintos niveles de interpretacin. Debe ser un sntoma lo suficientemente libre de connotaciones previas como para que no excluya a priori, alguna de las interpretaciones en favor de otra; ni tan "objetivo" ni tan "subjetivo". Tomaremos, entonces, como ejemplo a la TOS, ya que es tanto sntoma (sensacin somtica) para el paciente como signo (percepcin) para el analista. Adems puede ser interpretado como alteracin orgnica, como irritacin histrica o, incluso, como acto fallido. Como arco reflejo, se encuentra a mitad de camino entre lo vegetativo y lo motor voluntario; y por lo tanto entre filogenia y ontogenia. Reunidos todos los elementos necesarios comencemos el ejemplo. El paciente comienza la sesin hablando, por ejemplo, de la relacin conflictiva que tiene con su esposa; y, al mismo tiempo, comienza a intercalarse en su relato el sntoma corporal: el paciente tose. El analista percibe la tos, al principio, como una perturbacin que ni deja hablar al paciente ni lo deja a l or lo que este "dice". No interpreta, al principio, la tos como contenido manifiesto sino como un fondo en el que se presenta la figura que es para l, en este momento, el discurso verbal del paciente. La primera interpretacin que el analista hace de la tos nace de la percepcin, y es automtica y casi inconciente: la tos es un sntoma de causa orgnica. Puede suponer que la tos es la expresin de una bronquitis o laringitis, objetivable por signos fsicos. El analista an no puede establecer una relacin entre la tos y la biografa del paciente, ni tampoco relacionar el sntoma con el tema del cual se habla. Su aparicin espordica le resulta azarosa, o bien comandada por el curso misterioso de su enfermedad fsica. Como vemos esta primera interpretacin no surge de la comprensin psicoanaltica del sntoma sino, ms bien, de la incomprensin. Tal cual se desprende de la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis (Freud, 1940a [1938]*), privado de su sentido, lo psquico genuino es percibido como somtico (Chiozza, 1991b [1989]). La sesin prosigue, y la tos, poco a poco va dejando de ser fondo para ir convirtindose en figura. As, dificulta cada vez ms el hablar del paciente, el analista debe esperar a que el paciente termine de toser para poder comprender el contenido manifiesto, y en ocasiones debe repetir sus interpretaciones ya que el paciente, mientras tose, no las puede or. El analista comienza a irritarse ya que siente que lo que el paciente haba comenzado a decir antes de toser no es lo mismo que contina diciendo luego de terminar de toser; tambin siente que cuando debe repetir su interpretacin esta se encuentra ya fuera de timing. El analista ha comenzado a profundizar su comprensin. Conoce su oficio y sabe que la perturbacin que el sntoma produce en el anlisis no debe ser menospreciada. Descubre entonces la resistencia que se oculta tras el sntoma corporal. Desde esta nueva comprensin ya no considera aleatorios a los episodios espordicos de tos; ms bien al contrario, le sirven de "brjula" para descubrir lo reprimido en los puntos de mayor resistencia. Ahora puede notar que el paciente tose como un modo de defenderse inconcientemente de las interpretaciones que no puede escuchar, o de las asociaciones que no desea revelar. Comprende tambin que una actitud similar debe adoptar el paciente frente a su esposa. Es muy probable que en este punto, por haber superado una resistencia en su comprensin, acuda a la memoria del analista un recuerdo relacionado con esta situacin; en trminos tericos diramos que se trata del "recuerdo reprimido". Recuerda, por ejemplo, que el padre del paciente padeci, desde joven, de bronquitis crnica, y era por lo tanto un gran tosedor. Recuerda tambin las frecuentes peleas entre los padres del paciente y la actitud desvalorizadora (incluso desalentadora) que la madre del paciente tena hacia su esposo. El analista, a partir del recuerdo, ha podido enlazar en una cadena significativa al sntoma con una vivencia de la vida del paciente; una vivencia individual, ontognica y adquirida. A partir de ahora el sntoma corporal tiene, para el analista, un sentido en la vida de ese paciente; expresa, por ejemplo, que el paciente vivencia un acontecimiento actual (la pelea con la esposa) de acuerdo a un modelo adquirido en su infancia, es decir "repite en lugar de recordar". En este punto, el analista, lo sepa o no, esta interpretando la histeria de

conversin en el sntoma. Si en este punto la sesin terminara y el analista debiera conceptualizar tericamente el sntoma que ha interpretado, podra recurrir a distintas teoras: 1) Si el analista da poco crdito a los registros perceptivos que acompaan al sntoma, podr pensar que la tos no era "real", sino "simulada". Este espritu es el que anima a Freud cuando, frente a los dolores de estmago de Dora, le pregunta "A quin copia usted en eso?" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 35). Segn esta interpretacin del sntoma corporal, histeria de conversin y enfermedad somtica son conceptos opuestos, y mutuamente excluyentes. En esta teora, una interpretacin lograda debera acabar con el sntoma. Esta interpretacin es la ms frecuente frente a sntomas poco "objetivos" como una parlisis en manguito, o muy "subjetivos" como las nauseas. Ocurre tambin cuando el paciente refiere que el clnico "no ha encontrado nada orgnico". 2) Si, en cambio, cree en la tos como el producto de una alteracin orgnica real, puede pensar que: a) La neurosis se vale de un trastorno orgnico preexistente para expresar su contenido. Sera una conversin por asociacin mnmica que se vale de la solicitacin somtica. Segn esta interpretacin del sntoma corporal, histeria de conversin y enfermedad somtica siguen siendo conceptos opuestos, pero ya no excluyentes. En esta teora, una interpretacin lograda acabara con la utilizacin neurtica del sntoma... luego de la interpretacin, el paciente debera tomar algn jarabe especfico. Esta interpretacin es la ms frecuente frente a sntomas ms "objetivos" como la fiebre o una pouss de una enfermedad crnica. b) Se trata de una "somatizacin" de un conflicto psquico que no encuentra expresin simblica y se descarga en el cuerpo como pura "cantidad"; es decir, es una enfermedad somtica de "causa psquica", o como se la llama en nuestros das, "psicosomtica". Se encuentra en un punto intermedio entre la "simulacin" histrica y la enfermedad orgnica "real", no simblica. Esta interpretacin goza en nuestros das de gran consenso y parece desconocer el concepto freudiano de solicitacin somtica. En esta teora, para cancelar el sntoma el analista deber lograr que su paciente haga un desarrollo que le permita acceder al nivel simblico... mientras tanto deber contentarse con el jarabe. Pero en el ejemplo que propongo, la sesin an no termina. El analista posee suficiente experiencia y conoce, en la teora y en la vivencia, los desarrollos de Racker (1957a) acerca de la utilizacin de la contratransferencia. Sabe que aquella respuesta emocional que le permiti descubrir la "resistencia" en la tos, tambin puede ayudarlo a comprender lo resistido. Guindose por sus sensaciones somticas, encuentra en su irritacin el afecto que el paciente reprime. Descubre que la misma sensacin somtica que en su conciencia es afecto, en el paciente es sntoma: la tos, una irritacin del tracto respiratorio. En trminos tericos diramos que se trata del afecto reprimido. Ya no se trata del recuerdo reprimido de una escena en la que la tos desempeaba un papel particular, sino de la irritacin que , como afecto intolerable, otorga a la escena del recuerdo su valor traumtico. En cuanto a los efectos teraputicos de la interpretacin, mientras que una permite el recordar, la otra permite el revivir - abreaccin del afecto (Freud, 1895d*) -. La utilizacin de la contratransferencia, en todas sus implicancias, le permitir comprender que la irritacin tusgena en el "cuerpo" simboliza a la irritacin afecto en el "alma", a la manera de un smbolo universal, que implica la utilizacin individual de un patrimonio filogentico heredado. El sntoma, integrado en una cadena de significacin, expresa simblicamente la irritacin que el paciente siente y reprime en la transferencia, y a la cual alude mediante sus asociaciones acerca de la relacin con la esposa. Es, a la vez, un captulo de su biografa en el cual la irritacin se experimenta como intolerable; un pedazo de su vida que en lugar de recordar, repite. En este nivel de interpretacin, el sntoma corporal, una vez comprendido su significado inconciente, es un gesto de expresin y comunicacin, donde cuerpo y alma, como en todo gesto, estn indisolublemente unidos. El sntoma es ahora aquello que Freud comenz a ver en

la histeria y llam conversin simbolizante (1895d*); es aquello que Chiozza desarroll ms acabadamente como fantasa inconciente especfica (1963a, 1976b [1971], 1978c [19771978]). Algunas reflexiones finales Todo analista deber recorrer el camino evolutivo que el analista del ejemplo recorre en la sesin; primero en la teora y luego en las vivencias contratransferenciales. Si partimos de la percepcin como nico dato significativo, independientemente de nuestra formacin terica, veremos en el sntoma el trastorno orgnico, es decir, el "cuerpo". Cuando, en un segundo tiempo, a travs del recuerdo en la contratransferencia podamos comprender el sntoma como la repeticin de un recuerdo reprimido de la vida particular del paciente, veremos en el sntoma la histeria de conversin; es decir lo "psquico". Slo al final, comprendiendo la contratransferencia a travs de nuestras sensaciones somticas, podremos recomponer el afecto que el paciente ha desestructurado y al que el sntoma simboliza. Veremos en el sntoma la enfermedad somtica como simbolizacin inconciente; es decir cuerpo y alma indisolublemente unidos. Al llegar a este punto, siguiendo la ley fundamental haeckeliana (Racker, 1957a), habremos recorrido ontognicamente el mismo desarrollo que debi recorrer el Psicoanlisis y que heredamos hoy, "filogenticamente", a travs de los conceptos tericos de aquellos que nos precedieron. Notas (159) Este trabajo, con algunas modificaciones, fue escrito en 1996 para ser presentado al Premio ngel Garma de la Asociacin Psicoanaltica Argentina y resulta de la fusin de otros dos trabajos presentados en el Centro Weizsaecker de Consulta Mdica: "Reconsideraciones sobre la histeria de conversin" (Chiozza, G., 1994b), en agosto de 1994 y "El sntoma corporal para la teora psicoanaltica" (Chiozza, G., 1995d), en junio de 1995. En estos ltimos se retoman y desarrollan ideas presentadas en sucesivos simposios del Centro Weizsaecker (Chiozza, G., 1993a, 1994a, 1995a). Este trabajo mereci el segundo lugar en el Premio ngel Garma 1996 (160) La Maladie, lArt et le Symbole, Ed. Gallimard, Pars, 1969 (161) Aparentemente Freud entra aqu en una contradiccin. Cules seran las "bases orgnicas" que no deben buscarse en una "alteracin antomo-patolgica"? Como comprenderemos ms adelante, a travs de una cita de Groddeck, Freud se refiere aqu a lo nervioso que, en aquella poca era considerado un cierto interregno entre lo psquico y lo somtico. No cabe duda que esta concepcin, que orillaba los lmites del dualismo cartesiano, buscaba un "tercer existente" que diera cuenta de la relacin psique-soma (162) Es difcil interpretar el pensamiento de un autor slo por su palabra escrita. Para ser justos con Chiozza dudo que piense que Freud creyera "realmente" en un mecanismo de transposicin, ya que ms adelante, en la misma cita, Chiozza llama la atencin sobre la reiterada utilizacin de las comillas que en la obra de Freud acompaan al trmino conversin. Sin nimo de ser taxativo dir que lo que la palabra escrita de Chiozza permite interpretar es que la palabra escrita de Freud habla de un mecanismo. Lo cual es cierto... pero, como veremos, incompleto. (163) En Freud, Obras Completas, Amorrortu Editores, tomo III, pg. 50, nota 11 (164) Slo el resaltado es mo, las comillas pertenecen al original (165) Vase por ejemplo Freud, 1895d*, pg. 138, 162, 178, y tambin, en el tomo VII, pg. 48, 149, 237, 247, 270, etc.

(166) Lo cual implica una cierta contradiccin con la definicin del trmino "conversin" ya que si el sntoma no es "realmente" somtico, entonces no hay una "verdadera" conversin de una cosa en otra. (167) Aqu utilizo la expresin sntoma corporal, como muy habitualmente se lo hace, en sentido amplio, englobando tanto las sensaciones somticas (opresin, dolor, picazn) slo presentes en la conciencia del que las padece, como a los signos fsicos (tos, eritema, contractura) susceptibles de percepcin tanto para el paciente como para el mdico o, a veces, para el psicoanalista. (168) A esto mismo alude Pinto (1981, 1994), segn interpreto, al decir que "molde" y "relleno" son slo una separacin conceptual (169) Cabe recordar, en este mismo sentido, que para Freud, a diferencia de las dems neurosis, en la histeria de conversin, la represin acta de manera exitosa: el afecto desaparece de la conciencia. "Una represin como la del caso de la fobia a los animales puede definirse como radicalmente fracasada. (...) A una apreciacin por entero diversa del proceso represivo nos fuerza el cuadro de la genuina histeria de conversin. Lo sobresaliente en ella es que consigue hacer desaparecer por completo el monto de afecto. El enfermo exhibe entonces hacia sus sntomas la conducta que Charcot ha llamado la belle indiffrence des hystriques." (Freud, 1915d, pg.150). (170) "... el carcter particular de la histeria, que la diferencia de otras psiconeurosis" es la "solicitacin somtica que procura a los procesos psquicos inconcientes una salida hacia lo corporal. Cuando este factor no se presenta, el estado total ser diverso de un sntoma histrico, (...) tal vez una fobia o una idea obsesiva; en suma, un sntoma psquico" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 38). (171) Otra vez el criterio dualista: "si es psquico, entonces no debe ser somtico". (172) Sostuvimos en otra parte del trabajo que las parlisis motrices histricas y orgnicas no tenan un distingo tan tajante como, a veces, se quiere ver. En "Algunas consideraciones con miras al estudio comparativo de las parlisis motrices orgnicas e histricas" Freud (1893c [1888-1893]*) afirma siguiendo a Charcot que la histeria no produce neuralgias faciales o son extremadamente raras. Esto deja pocas posibilidades: o el diagnstico de histeria de Freud era errneo, o Charcot estaba equivocado, o Freud tena mucha suerte al haber tratado dos casos (Ccilie y Dora), o histrico y somtico son dos puntos de vista para una misma neuralgia facial. (173) Aqu el uso del trmino simbolizacin no debe confundirnos. Se refiere a que tal vez sea incorrecto pensar en dos existentes separados, donde el primero simboliza al segundo, al modo de una "trasferencia figural"; Freud prefiere pensar que el sntoma (soma) y la expresin lingstica (psique) constituyen, en su fuente inconciente, un nico existente (afecto). (174) El destacado es me pertenece (175) El mismo razonamiento que aplicamos antes, ejemplificndolo con la enfermedad hipertensin, podemos aplicarlo ahora al complejo de Edipo universal, y decir que este no existe sino como una serie de hombres experimentando afectos, cada uno a su manera (176) Vase "Los significados inconcientes especficos de la enfermedad varicosa" de Chiozza y colaboradores en Chiozza y colab., 1991e [1990]. (177) Esta idea de la erotizacin del rgano lo conducir a plantear el concepto de lenguaje de rgano a partir del concepto de hipocondra (Freud, 1915e*, Chiozza, 1991b [1989]). (178) Suele pensarse que si interpretamos un trastorno por sus resignificaciones secundarias, si bien es teraputicamente til, la interpretacin, en cuanto al contenido, no es del todo exacta. Pensamos que el significado secundario "no es" el adecuado ya que "no tiene que ver" con el primario. Habitualmente se ejemplifica esto diciendo que, junto a su significado primario, un clculo biliar podra, secundariamente, representar una fantasa de embarazo a feto muerto (Chiozza, 1984a [1970]). Pero esta concepcin no resiste un segundo anlisis. Cmo la re-significacin, a diferencia de lo que su nombre indica, puede no tener ninguna relacin con la significacin? Afirmar eso sera sostener que el inconciente es azaroso. La

investigacin de las litiasis (Chiozza y Grus, 1993a [1992]) revel treinta aos despus que el ejemplo de Chiozza (si se quiere, al "azar" en su momento) estaba revestido de una significacin especfica entre clculo, embarazo y muerte. Tomar, pues, el concepto de resignificacin secundaria, entendindolo en el sentido de las resignificaciones individuales de lo universal. Si recordamos que universal e individual forman una serie continua (Pinto, 1981), la distancia entre las resignificaciones secundarias y el significado primario, ser, lgicamente, variable (179) En el "baile" se condensan, otra vez, estos dos trminos: las piernas como rgano motor, que aporta los recuerdos ontogenticos, y la sexualidad en tanto el baile es un smbolo universal del coito. (180) Vase Con los cables pelados en Por qu enfermamos? (Chiozza, 1986a). (181) Vase Un lunar inocente en Por qu enfermamos? (Chiozza, 1986a). (182) El destacado no corresponde al original. (183) Recordemos que en el historial de Ccilie M., dado el fracaso del tratamiento mdico y el xito de la supresin del sntoma por sugestin hipntica, Freud comienza "a dudar de la autenticidad de esa neuralgia" (Freud, 1895d*, pg. 189). (184) Resulta interesante observar que, frente a lo incompresible, siempre se recurre a los conceptos de azar y de debilidad constitucional. En este primer ensayo de explicacin, Freud considera que el rgano debilitado se presta para representar, arbitrariamente, un conflicto cualquiera (1905e [1901]*). Algo igualmente ingenuo ocurre en la otra orilla del ro, cuando las teora psicosomticas (tan de moda desde hace un tiempo) consideran un dficit en la capacidad de simbolizacin como una "debilidad psquica"; aquello que no logra ser "mentalizado" - explican estos autores - se descarga inexpresivamente en un sntoma psicosomtico "arbitrario". (185) Esta afirmacin merece aclaraciones y un ejemplo, ya referido, bastar. Al percibir la presencia de mucus y lgrimas en el rostro de otro puedo pensar (con razn o sin ella) que padece una enfermedad somtica, un resfro; cuando descubro que llora (conciente o inconcientemente), las lgrimas y el mucus siguen all, presentes a la percepcin (aunque su importancia, en mi atencin, disminuye notablemente) pero la enfermedad somtica en mi conciencia "desaparece", cediendo su lugar a lo que ahora comprendo como un drama vital. (186) Como veremos en el ltimo apartado, esta manera de comprender, a travs de las propias sensaciones, es lo que hace de la contratransferencia un instrumento privilegiado para descifrar el significado inconciente de los sntomas corporales. (187) Es en ese sentido que una gran parte del consenso psicoanaltico actual considera las enfermedades psicosomticas. (188) Esta afirmacin no busca restar originalidad a la teora de Chiozza en favor de la de Freud, obviamente anterior en el tiempo; como lo aclaro en el texto, slo el conocimiento de la teora de Chiozza me ha permitido realizar la lectura que hago de la obra de Freud. El sentido estricto que mi afirmacin persigue es el de mostrar que el psicoanlisis no interpreta los sntomas "histricos" (Freud) de una manera y los "somticos" (Chiozza) de otra. (189) Para simplificar el ejemplo supondremos un slo analista que recorre, en el lapso de una sola sesin, los distintos niveles de interpretacin del sntoma corporal; aunque bien podra tratarse de distintos analistas o bien de distintas sesiones correspondientes a distintos perodos del anlisis o, incluso, distintas pocas en la evolucin del Psicoanlisis como ciencia. (190) La interpretacin que har de este sntoma en el ejemplo est basada en aproximaciones previsibles que no pretenden la validez de una significacin primaria. A los fines de simplificar el ejemplo tomar solamente el aspecto de irritacin tusgena y no el de la dinmica respiratoria. Tampoco es esencial que el analista del ejemplo disponga de la fantasa especfica del sntoma corporal a interpretar, ya que su contratransferencia puede orientarlo satisfactoriamente. Este trabajo no trata sobre la tos sino sobre la

interpretacin de los sntomas corporales en la tcnica analtica, y el sntoma elegido puede ser sustituido por cualquier otro. El lector interesado en la fantasa especfica inconciente de la tos puede encontrar algunas hiptesis en "Fragmento de anlisis de un caso de histeria" de Freud (1905e [1901]*), "Psicopatologa de la tos" de Fenichel (1944) y en "Aproximacin al significado de la tos" de Dayen y Obstfeld (1993). (191) Muchas veces se apoya esta interpretacin en el hecho de que el paciente refiere una consulta anterior con el mdico clnico en la que los signos fsicos enlazados al sntoma han sido objetivados. (192) Bien podra ser que ese recuerdo "pertenezca" a una escena de la vida del analista; pero, para simplificar el ejemplo, diremos que en este punto el analista recuerda algo que el paciente le ha contado anteriormente, algo de su historia personal. (193) Vase, por ejemplo, esta misma interpretacin en Freud, 1905e [1901]*, pg. 73. (194) Tanto el concepto freudiano de solicitacin somtica, como el concepto de somatizacin, tan difundido en nuestros das, surgen de una particular combinatoria de los distintos aferentes en la conciencia del observador, en el contexto de una teora que considera realidades distintas a la histeria de conversin y a la enfermedad somtica. Podramos describir tal combinatoria del siguiente modo: se percibe un signo fsico y, al mismo tiempo se comprende la resignificacin secundaria (a la que se considera una utilizacin neurtica del trastorno orgnico "real") pero no se comprende el significado primario, es decir, la fantasa inconciente especfica (universal). (195) En este modo de interpretar el sntoma corporal, la alteracin orgnica "objetivable" descarta el "diagnstico" de histeria de conversin, cuando, como vimos, no es lo que pensaba Freud. (196) Si bien este ltimo nivel es el que permite una comprensin ms profunda, en la aplicacin teraputica de aquello que hemos comprendido debemos poder integrarlo con los otros niveles de comprensin. Como lo muestra el tratamiento psicoanaltico, en la interpretacin que damos al paciente interpretamos lo universal en el contexto de lo individual, es decir, con las escenas y los personajes de ese particular paciente (Chiozza, G., 1996a). (197) Es interesante destacar que Freud (1905e [1901]*), interpretando la tos de Dora, recorre los mismos pasos evolutivos que el analista de nuestro ejemplo. Al comienzo piensa en un catarro de causa orgnica, ms tarde, al comprender la utilizacin que Dora hace de su sntoma en relacin a las ausencias del Sr. K. (pg. 36) interpreta lo individual en el sntoma, lo que he llamado el punto de vista de la Histeria de Conversin. Dentro de este mismo nivel, en ciertos momentos parece dudar de la "veracidad" de la tos al afirmar que Dora, a travs de la tos imita al padre (pg. 72). Slo ms tarde, apunta a la simbolizacin inconciente universal al plantear la hiptesis de que toda tos simbolizara al coito per os (pg. 43).