FORMULÁRIO PADRÃO DE AUTORIZAÇÃO DE EXPEDIÇÃO DE PASSAPORTE PARA MENOR com

inclusão de AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM INTERNACIONAL NO PASSAPORTE COMUM, PARA

VIAJAR COM UM DOS PAIS ou DESACOMPANHADO (Poderes amplos) Artigo 27 do Decreto no
5.978/2006 e Resolução 131/2011-CNJ

Eu JAILTON SILVA DE JESUS OLIVEIRA

portador(a) do documento de identificação nº. 06442431-3 ,
expedido pelo(a) SSP-BA data de expedição 25/07/2016 ,
CPF 632.481.665-68 , telefone para contato(71 ) 99933-2887 ,
endereço Rua Corpo Santo – Bairro dos 46 – Camaçari BA
e

Eu LEIDIANE DE OLIVEIRA SILVA

portador(a) do documento de identificação nº. 1459417798 ,
expedido pelo(a) SSP-BA , data de expedição 21/03/2022 ,
CPF 035.990.535-88 , telefone para contato( 7 1 ) 98243-3281 ,
endereço Rua Santa Isabel – Bairro Jardim Limoeiro – Camaçari BA

AUTORIZO / AUTORIZAMOS a expedição de passaporte para meu filho / minha filha menor abaixo qualificado
(a), e a INCLUSÃO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM no passaporte comum, estando o (a) menor autorizado (a)
por nós, enquanto for menor e pelo prazo de validade do passaporte, a VIAJAR DESACOMPANHADO ou COM
APENAS UM DOS PAIS, indistintamente. Estamos cientes de que a REVOGAÇÃO expressa da presente
autorização de viagem por algum dos pais implicará o cancelamento imediato e irreversível do passaporte do
menor.

Menor SAMUEL OLIVEIRA DE JESUS

sexo Masculino , data de nascimento 16/07/2009
natural de (cidade e UF) SANTO ANTÔNIO DE JESUS - BA

Local , data ,

Assinaturas:

1.

2.