Valvulopatias Valvulopatia

Estenosis mitral

Etiologia
Fiebre reumtica Sx Lutembacher, carcinoide, metisergida, Lupus reumtico, Sx Hurler y Hunter .

Fisiopatologa
Se reduce area mitral, aparece gradiente diastlico entre AI y VI. Aumenta presin de AI y pulmonar. Aumenta poscarga de VD provocando IC derecha , de la tricuspidea y pulmonar

Cuadro clinico
3 y 4 dcada. Disnea progresiva, ortopnea y disnea paroxstica nocturna. Edema agudo de pulmon. Hemoptisis. FA que agrava la clnica, endocarditis, tromboembolismos. Dolor torcico, y sx de ortner (disfagia)

Exploracin
TA normal o disminuida, FA con falta de onda a en PVY, cianosis acra, rubefaccin malar, impulso en reborde esternal por VD dilatado

Auscultacion
Aumenta 1R, de pulmonar de 2R. Chasquido de apertura mitral despus de 2R (espiracin). Soplo diastlico despus de chasquido, en sinusal refuerzo presistolico, puede haber soplo de Graham steele, y 3R

Paraclinicos
ECG inespecfico. Rx crecimiento de AI, doble contorno der abultamiento de orejuela izq, bronquio desplazado hacia arriba, redistribucin venosa, lneas B de Kerley si Presion de AI mayor a 20. ECO escasa sepracion de valvas en distole, engrosamiento y fusin de velos, trombos Cateterismo:

Tratamiento medico
Controlar FC: bbloqueadores, digoxina, verapamilo y diltiacem. Disminuir congestion venosa pulmonar:dieta y diurticos Anticoagulacion o antiagregacion si se contraindica Profilaxis antibitica en tx invasivos

Tratamiento quirurgico
EM severa sintomticas con NYHA III o IV, y en caso de hipertensin pulmonar o IC derecha Valvuloplastia mitral percutnea: con baln NO debe haber insuficiencia mod o severa, calcificacin importante o trombos Comisurotomia quirrgica: Cerrada (sin extracorprea) y abierta (con extraco r y visin directa) Recambio valvular Grado III y IV NYHA a pesar de tx medico. Deterioro de FEVI menor de 60 con o sin sntomas. Seguimiento estrecho a asintomticos con FEVI normal. Ciruga conservadora y reparadora de aparato valvular (reimplate de cuerdas con anillo) o sustitucin valvular biolgica o mecnica Valvula normal: 46cm2 2-4 muy leve 1.5-2 leve 1-1.5 moderada <1cm2 severa Los vasodilatadores estn contraindicados

Insuficiencia mitral

Fiebre reumtica Prolapso mitral (IM aislada) Congnita, endocarditis, miocardiopatia hipertrfica. conectivopatias

VI en sstole enva sangre a dos lechos (aorta y AI) a mayor presin en la aorta mayor volumen se regurgita a AI. La sangre vuelve a VI en distole provocando sobrecarga de AI y VI dilatndose. En la IM crnica evita elevacin de presin de AI (da sx de bajo gasto). En la IM aguda la presin AI se eleva fcilmente (congestion pulmonar)

IM leve asintomtico. Sino sntomas similares a EM. En IM crnica poredomina debilidad, agotamiento, perdida de peso caquexia, IC derecha . En IM aguda disnea con ortopnea edema agudo de pulmon o shok cardiogenico. Quiz hemoptisis, tromboembolismo, o FA

TA normal. PVY ondas marcadas por aumento de P venosa pulmonar. Pulso arterial rpida elevacin. Latido de punta hiperdinamico, desplazado alteralmente.

Disminucion de intensidad de 1R. 2R ampliamente desdoblado (hipertensin pulmonar). Presencia de 3R despus de 2R. soplo holosistolico intenso en foco mitral irradiado a axila. 4R en IM aguda

ECG crecimiento de AI, VI o VD. FA. Rx similar a EM. En IM pura calcificacin valvular. En IM aguda edema intersiticial y alveolar ECO: insuficiente coaptacin valvular. Cateterismo: funcionmamiento de VI

Vasodilatadores que reducen resistencias perifricas, en crnica IECA, en aguda nitratos, inotrpicos (dopa o dobuta) o baln intraaortico de contrapulsion si hay choque

Estenosis artica

1.-estenosis aortica valvular: congnita (bicspide Infancia, unicuspide, cupuliforme y tricspide displasica mayores de 30. Reumtica asociada a valvulopatia mitral. Senil degenerativa o calcificada idioptica ancianos. Hipercolesterolemia,

Gradiente a la salida del VI aumentando la poscarga, a largo plazo compensa con hipertrofia concntrica del VI para aumentar la contractibilidad para crear un gradiente sistlico entre VI y aorta capaz de mantener el GC,

Asintomtico. Cuando inician los sntomas la progresin clnica es rpida con muerte en pocos aos por ICC, Angina es el mas frec x auemnto de requerimientos metablicos y disminucin de aporte (superviviencia 5 aos)

TA normal o baja Pulso perifrico anacroto poco intenso y sostenido y sostenido Tardus et parvus Impulso apical sostenido ke puede ser doble. Thrill en la base, hueco supraesternal y cartidas

Soplo sistlico, rudo, aspero despus de 1R romboidal en foca artico ke irradia a cartidas y rara ve en la punta (fenmeno de gallavardin) Clic de apertura de valvula aortica en nios y jvenes, desaparece al calcificarse la valvula. 2R artico aumentado.

ECG hipertrofia ventricular izquierda Rx casos avanzados hay dilatacin postestenotica de la aorta ascendente. Calcificacin de la valvula ECO morfologa, calcificacin y movilidad de la valvula Cateterismo gravedad y localizacin de la estenosis

En sintomaticos mientras se espera qx: Digoxina, dieta hiposodica, diurticos con precuacion. Profilaxis antibitica VASODILATADORES contraindicados xq disminuyen GC.

Sx de BArlow Prolapso de valvula mitral causa mas frec de IM aislada. Por degeneracin de colgeno III con degeneracin mixomatosa y acumulacin de mucopolisacaridos en las valvas mitrales .. Paciente peditrico, joven deben ser operados por el riesgo de muerte sbita aunque estn asintomticos (valvuloplastia en nios). Ciruga en pacientes con gradientes mayores de 50mmHg, de eleccin sustitucin valvular

. Puede asociarse a MArfan o pectus excavatum. Sx aguda o progresiva. Dolor torcico atpico, palpitaciones, disnea, sincope. Clic tele o mesosistolico soplo sistlico en pex piante despies del chasquido o englobndolo, auemntan con disminucin de precarga o poscarga. Disminuyen con ejercicio isomtrico o cuclillas. Tx Bbloqueadores en sx QT largo p arritmias ventriculares. Prevenir endocarditis. Quirurgico =

ocronosis, paget 2.-estenosis aortica subvalvular: miocardiopata hoertrofica o rodetes membranosos 3.-estenosis aortica supravalvular, poco frec asociada a hiperCa+, retraso mental y cara de duende =sx Williams Beuren

Insuficiencia aortica

Fiebre reumtica Endocarditis infecciosa, prolapso de las vlvulas, traumatismo cardiaco. Marfan Ehrles danlos

Estenosis tricuspidea

Fiebre reumtica, congnita con cia o civ. carcinoide

provoca disfuncin diastlica con una contribucin importante de contraccin auricular al llenado ventricular. (menor tolerancia a FA) tambin se prolonga el periodo expulsivo. Retrgradamente aumenta presin pulmonar y de cavidades derechas El volumen en distole se regurgita desde la aorta hacia el VI provoca disminucin de GC y aumento de volumen y presin telediastolico en VI. IA crnica compensa con aumento de la precarga por dilatacin excntrica del ventrculo. Termina por deteriorar la funcin y aparece la disminucin de FEVI y del volumen antergrado. En casos agudos no hay adaptacin del ventrculo y la presin ventricular se eleva manifestando un soplo diastlico precoz y corto y el GC ser mayor. Obstculo al llenado del VD apareciendo un gradiente diastlico entre AD y VD. Eleva presin de AD con elevacin de onda a, dando ICD

Sincope de esfuerzo u ortostatico (supervivencia 3 aos) Disnea por IC izq (superviviencia 2 aos)

Si es severa puede estar retrasado y no existe desdoblamiento fisiolgico con inspiracin o sea paradjico. 3R en Vi dilatado. 4R en estenosis severa.

protsica con derivacin coronaria. Valvuloplastia percutnea en nios y sujetos ke se contraindica qx. Operacin de Ross recambio valvular artico por valvula pulmonar del paciente

Asintomticos hatsa ke hay dilatacin y deterioro de la FEVI. Palpitaciones Disnea primer sntoma es importante le ve ke progresa a ortopnea y disnea paroxstica nocturna Dolor torcico por isquemia o latido hiperdinamico sobre la pared torcica ke no responde a nitratos. Sntomas de congestion venosa (hepatomegalia, edema, ascitis) En IA aguda signos de bajo gasto antergrado (frialdad, cianosis, oliguria)y edema agudo de pulmon

Latidos perifricos hiperdinamicos Celer et magnus a veces bisferiens. TAS aumentada y TAD disminuida, presin difernecial de pulso elevada. Impulso apical elevado lateral e inferiormente. Fremito diastlico en borde esternal izq. Thrill sistlico en supraesternal y cartidas

2R artico disminuido. 3R y poco frec 4R Soplo sistlico despus de 2R en drecescendo de alta frecuencia mas inteso y largo a mayor gravedad mejor en espiracin e inclinado al frente en foco artico accesorio de Erb ke irradia a borde esternal . Puede haber soplo de Austin Flint por choke de hiperafujo con el velo de la valvula

ECG dilatacin ventricular en IA crnica con sobrecarga de volumen. Mal pronostico desviacin del eje a la izq y la prolongacin de QRS, IA aguda cambios en ST y T. Rx. Dilatacin del VI desplazamiento inferior de la punta y en lateral convexidad posterior ke sobrepasa la aorta. Aorta ascendente dilatada Eco dilatacin y fevi, aleteo valvula mitral en diastol. Coaptacin incompleta de las valvas.

Asintomticos. IECA o dihidropiridinas mejoran el flujo antergrado y podran retrasar qx.

Asintomticos con IA significativa y disfuncin sistlica y/o dilatacin VI ciruga. Sintomticos con IA ciruga. Recambio valvular por potesis o rediccion del anillo con eversin de los velos. Si los velos estn daados utilizar un tubo de aorta valvulado (Benhal) si estn integros protesis aisalada de aorta ascendente (david)

Signos de latidos hiperdinamicos -danza carotidea Corrigan: elevacin y colapso rpidos del pulso. -Musset: balanceo de la cabeza con el latido -Muller pulsacin de la uvula -rosenbach: pulsacin del hgado. -Gerhart: pulsacin del bazo. -Quinke: del lecho capilar de los dedos por transluminacion -Duroziez: soplo sistolodiastolico al comprimir la femoral. -TRaube: ruido en pistoletazo en femoral

En asilada asintomatica. Asociada a valvulopatia mitral presentan disnea por congestion pulmonar. ET significativa si hay ICD en ausencia de hipertensin pukmonar o discrepancia de la severidad de la EM concomitante con lso sntomas. Congestion venosa sistmica (ascitis hepatomegalia, funcin heptica alterada, nausea, anorexia) y bajo gasto cardiaco (astenia y fatigabilidad)

Hepato esplenomegalia, aumento de presin yugular con onda a prominente, agrandamiento de ventrivulo derecho

2R reforzado Onda Y disminuida Soplo diastlico parecido a de estenosis mitral en xifoides ke aumenta cin inspiracin (rivero carvallo) y diisminuye con valsalva

ECG ondas P picudas (P pulmonar) sin datos de VD RX auricula aumentada de tamao en lateral. Eco engrosamiento de tricspide cuantifica gradiente

Dieta hiposodica diurticos (furosemide, espironolactona)

Quirrgico en valvulopatia mitral coexistente, comisurotomia Sustitucin valvular biolgica x el riesgo de trombosis elevado en esta posicion

Insuficiencia tricuspidea

Funcional por dilatacin de VD secundaria a hipertensin pulmonar. Infartos de VD, Organica: endocarditis. Fiebre reumtica enfermedad de Ebstein

Estenosis pulmonar

Congnita

Volumen de sangre que circula de AD a VD y regirgita de VD a AD, provocando sobrecarga de columen en ambas cavidades, que compensa dilatando hasta que no es suficiente Gradiente sistlico entre VD y arteria pulmonar con hipertrofia compensadora del VD y disminucin de la distensibilidad

Sntomas de congestion venosa sistmica y enfermedaes causales y concomitantes

Distensin de venas yugulares, anda v prominente y colapso y profundo . Reflejo hepatoyugular hepatomegalia pulsatil, ascitis edemas

Impulso de VD dilatado en borde esternal izquierdo. Soplo holositolico en la parte inferior del borde esternal aumenta con inspiracin (revero carvallo) Frecuente FA 2R atenuacin progresiva segn la severidad, muy desdoblado 4R Clic de apertura de la calcula seguido de soplo sistlico en foco pulmonar que aumenta con inspiracin (rivero carvallo) Soplo diastlico en el foco pulmonar que se incrementa con la inspiracin (Graham steele)

ECG signos de crecimiento de AD (p acumindas)FA, creciemitno de VD (BRD) Rx dilatacin de AD y VD ECO coaptacin incompleta de vlvulas y regurgitacion

Tx enfermedad causal Endocarditis en drogadictos tx antibiotico

Anuloplastia (de la Vega) o soporte de anillo protsico y a veces implantacin de protesis valvular biologica

Sntomas de bajo gasto angina y sntomas de insuficiencia de VD (congestion venosa sistmica) y/o cortocircuito de izquierda a derecha

Onda a prominente

ECG hipertrofia de ventrculo Derecho RX crecimiento de cavidades derechas. Puede haber dilatacin posestenotica de pulmonar En casos graves disminucin de vascularidad pulmonar ECG signos de sobrecarga de ventrculo Rx dilatacin de cavidades derechas Tx de la etiologia

Valvuloplastia percutnea con baln cuando el gradiente es mayor a 35mmHg

Insuficiencia pulmonar

Dilatacin del anillo calvular secundaria a hipertensin pulm onar de cualquier causa

La sobrecarga del VD hace que se dilate hasta que el mecanismo compensador es insuficiente

Sntomas de ICD

Rara vez qx