Unifunee Ciéneias da Saide ISSN: 2596-2167 ‘DOI: bpsl/doi.org!10.24980"9¢sb.¥316.4037 Lac Silva JERONIMO™ PROTESE TOTAL E OVERDENTURE IMEDIATAS: RELATO DE CASO COM TRES @ sire or 000-0002 8951-087 "ANOS DE ACOMPANHAMENTO o RESEMO Larissa Lime SANTOS’ 6 Introdugio: Deatre as modilidades terapéuticasdisponiveis para reabiltar desdentads totais, a poi 000-0003.0304-5038 protese total emovivel @ a mis utilizada, No entanto, pacientes que ainda possiem dentes o ‘emanescestes indicados para exodontis, podem se masta esstentes em permanscer Sem Ses Sérgio Carvalho COSTA’ dentes durante 0 perodo de cicatrizagao dos tcidos, para posterior incomporacao das proeses @txtps-iered or'0000.0001-7206-5548 Outro problema observado ¢ a falta de retengao e estabilidade normalmente apresentada palas prsteses mandiblares A utlizagto de protes total imedinta maxilar e overeature maniblar ‘Rémulo Hissa FERREIRA’ ‘mmplantourtida pode solucionar esses problemas. Objetiv: O objetivo dese wabalhoé apresentar © site eri orp 000.0002-1371-6134 Ueto de caso clinica desenvolvido em um projeto de extensao da Faculdade de Osontlozin ® da Universidade Federal de Minas Gerais, que atende pacietes com arave comprometmeata lana Lopes Bailhnnte yw dento-periodoatal. Relato do easo: Pacieate do sexo mascilio, 39 anos, apeesento-se para Gi Eaves Bhanls BHERING'™"" aamento com grave qiadco desde Buca, com inicao de exodoctia de fos o> dents remanescentes. Foi plangjada a confeosao de protese total maxilar e overdenture mandibular vee itnpantouttida, ambas imediatas. Os procedimeatos fram deseavolvides segundo 0 protocolo José Augusto César DISCACCTATI'™”™” ge stendimentopreconizado no Projeto, Este protoclo contempla besicameate: 1) exodoatia dos © insect org 0000.0003-4487.5744 __dentes paseriores com os devidos acestosdsseos: (2) moldagens (3) registos intraorais (4) prova dos dentes:($) exodontia e acerto osse0 na segido anteossuperio: (6) istlaea0 da prose masilar (7) exodontia dos dentes anterointeiores; (8) acerto do rebordo 4:20; (9) instalaga0 de linplantes na reaito intecforaminal; (10) eaptura da prbtese total mandibular como wma Recebid em: 29d juno de 2020 overdeature, em carga imediata. Apés 90 dias, fram ealzados os re-embasamentos necessitios. Apeovado em 14 de agosto de 2020, Resultados: O pacieute foi acompanhado periodicamente por tr anos, sempre demastranda satisfagdo com 6 tratamento reeebide. Conclusae: A adosao desse protecolo mostou-se eficaz ‘pata teabiltago de pacientes com grave comprometinento dentiio. @ ssepoeidorg/0000-0001-9667-208% Descritores: Protese total imediata. Qualidade de vida (COMPLETE DENTURE AND IMMEDIATE OVERDENTURE: A THREE-YEAR FOLLOW-UP CASE REPORT ABSTRACT Introduction: Among the available therapeutic modality to rebablitate total edentulovs patients, the removable complete dentures ate the most used. However, patients who stil have remaining teeth, suitable fora dental extraction, might be hard to coavinee they should keep their teeth during the tissue healing process, and thea inset the denture. Other problems observed were the Jack of retention and stability commonly delivered by mandibular dentures. The use of maxillary complete immediate deutwre and implant-retained mandibular overdeatice may solve these problems, Purpose: this paper aims to introduce a clinical case ceport developed by'an extension project at the Dentistry Department of the Federal University of Minas Gerais, that cates for Datients with severe dental periodontal impairments. Case report: A male, 49-year-old patient, submited himself to trestment with a major oral health state, suitable for dental extraction ofall, the remaining teth. The complete maxillary deuture and mandibular ovecdenture confection Was assigned, both immediate. The procedures were performed following the assistance protocol ‘proposed by the Project. Such protocol basically included (1) dental extraction for posterior teth and proper bone remodeling. (2) Dental impressions: (3) intra-oral recovd; (4) teeth testing: (5) ental extraction and bone remodeling at anterosuperior region: (6) maxillary dental remodeling: (7) anterior-inferior dental extraction: (8) bone ridge remodeling: (9) implant fixation in Interforaminal region; (10) mandibular complete denture eaprure as an overdenture, immediate charge. After 99 days, all necessary redeployment was done. Results: The patient ad three ‘year regular follow-up, he had alas shown satisfaction with the results. Coneluston: Adopting ihis protocol was effective to rehabilitate the patient with serious oral impairment. Descriptors: Immediate Complete Denture. Life Quality “Gradvanda em Odontologia pela Universidade Federal de Minas Gras, «al: lurasje yahoo com br “Graves em Odontologia pla Universidade Fedora de Minas Guia emai lan limae @hotmsl com: “"Doutor em Resbltacso Oral pela Faculdade de Odontologia de Baur (USP), Profs da Faculdade de Odontologia da UMG, & ral: sergiocarvalhacesta@yaho com br "Mestre am Reabiltaeo Oral pela Faculdade de Odoutoogia de Baur (USP), Profesor da Faculdade de Odortalogia de UFMG, © smal rotichisa@amail com ™ Deatoea em linia Oates (Press etal) pela Faculdade de Odontologia de Pusccaba (FOPUNICAMP),Professoa da Faculdade de Odentolopia da UFMG, e-mail: claudiabhering yahoo com br "autor em Bicmsteniis pela Eacoa de Engeahaia da UFMO, Professor da Faculdade ds Odontologia da UFMO., e- jediscaciati@vol com br © ‘Unifnoe Ci. Sade e Biol jan/dez, 2020;3(6):1-14.Unifunee Ciéneias da Sade e Biolé SSN: 2596-2 ‘DOI: bpsl/doi.org!10.24980"9¢sb.¥316.4037 1 INTRODUCAO O edentulismo repercute negativamente na mastigagao, na fonética e na estética e, consequentemente, na qualidade de vida dos individuos'. Estudos mostram que essa condi¢io esta intimamente associada a fatores socioecondmicos, principalmente, 4 oO dificuldade de acesso @ informagio e a tratamentos e cuidados odontolégico: edentulismo ¢ classificado pela OMS como uma deficiéneia fisica com earacteristicas semelhantes a uma doenca crdnica: incurivel, funcionalmente/psicologicamente lesiva e que requer condutas estratégicas ¢ especificas para superar ou limitar os danos causados*» Nos casos de edentulismo iminente, isto é o paciente ainda apresenta dentes remanescentes a serem extraidos, € comum que apresente uma certa preocupacio em permanecer desdentadopor um longo periodo, enquanto aguarda pela cicatrizagao tecidual © posterior reabilitagwio. Nesses casos, tem sido indicada a confeccdo de protese total imediata (PTI), que é confeccionada antes da extragio total dos dentes anteriores remanescentes. Dessa forma, ha uma combinagao de atos cinirgicos concomitantes a execuco da prétese. A principal vantagem desta abordagem é 0 fato de que & possivel se manter os dentes anteriores até 0 dia da instalagiio da protese. O paciente tem assim preservada, parcialmente, sua condigio estética, podendo continuar suas atividades diaitias normalmente. No entanto, problemas de retenco e estabilidade, principalmente, das préteses ‘mandibulares, sempre foram relatados pelos usuarios. Estruturas como lingua, glandulas salivares, muisculos mentual, bucinador, milo-hioideo e a menor area de contato com a fibromucosa podem comprometer a performance esperada® Para esses casos, as reabilitagdes sobre implantes se apresentam como uma modalidadede tratamento confiivel ¢ previsivel’ *, Nesse contexto, as sobredentaduras, implantorretidas, ou overdentures em inglés, sio uma excelente alternativa de tratamento para o problema de proteses instveis. As overdentures sio proteses totais removiveis, estabilizadas por elementos retentivos instalados sobre raizes residuais ou sobre implantes, Essa modalidade de tratamento, que apresenta um alto indice de sucesso clinico, soluciona varios problemas relatados pelos usuarios de priteses totais removiveis, pois, melhiorando a retenclo e a estabilidade, melhoram-se também a fungio mastigatéria, a fonacio e transmite-se a0 paciente maior seguranga, aumentando seu nivel de confianga. Quando comparadas as proteses fixas sobre implantes, as overdentures apresentam menor custo e ol jam idez, 2020:3(6):1-14Unifunee Ciéneias da Sade e Biolé SSN: 2596-2 ‘DOI: bpsl/doi.org!10.24980"9¢sb.¥316.4037 maior facilidade para a higienizagio, tanto da pega protética como das unidades implantadas, principalmente, em pacientes com alguma dificuldade motora e/ou idade avangada?= ‘A instalago dos implantes pode ocorrer de forma tardia, apés a fase de cicatrizagio 6ssea, ou de forma imediata, logo apés as exodontias. Ja em relagdo ao momento de carregamento dos implantes, também existem diferentes possibilidades. As proteses podem ser confeccionadas apés o periodo de osseointegragio, de acordo com as recomendagées de Brinemark et al."*, ou ser implementado o conceito da carga imediata. Pesquisas clinicas em diferentes sistemas de implante vém demonstrando que, em condigdes ideais, a carga imediata pode ser aplicada sem comprometer a osseointegraciio € a taxa de sobrevivéncia de implantes em overdentures mandibulares!>>* Nesse contexto de dificuldade em permanecer desdentado durante 0 periodo de cicatrizac2o tecidual e da dificuldade de se obter boas retengio e estabilidade nas proteses totais mandibulares, o objetivo desse estudo ¢ relatar um caso elinico, com trés anos de acompanhamento, executado no Projeto de Extenséo PT1/Overdenture, oferecido pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais (FAO), que se propde a reabilitar pacientes de baixa renda, com grave comprometimento estético ¢ funcional, utilizando-se PTI para a arcada superior e overdentures retidas por dois implantes em carga imediata, para a arcada inferior. 2 RELATO DE CASO CLINICO Paciente do sexo masculino, 49 anos, procurou atendimento na FAO. Ao exame objetivo intraoral, observou-se um grave comprometimento dento-periodontal, com perda de varios elementos dentirios, presenga de protese proviséria insatisfatéria, grande mobilidade dos dentes presentes, grande quantidade de placa bacteriana, célculos dentais © bolsas periodontais. Como exame complementar, solicitou-se uma radiografia panorimica, a partir da qual se péde confirmar a necessidade de extraco de todos os elementos dentérios presentes (FIG. 1). Planejou-se a execugdo de PTI maxilar e overdenture mandibular sobre dois implantes em carga imediata. ol jam idez, 2020:3(6):1-14Unifunee Ciéneias da Saide © SSN: 259% ‘DOI: bpsl/doi.org!10.24980"9¢sb.¥316.4037 Figura 1- Radiografia panorémica inicial. Fonte: Dos proprios autores. O paciente concordou com o planejamento estabelecido que Ihe foi devidamente explicado, leu e assinou 0 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, bem como 0 Termo de Autorizagao de uso de imagem, autorizando o inicio dos trabalhos e a divulgagao cientifica das diferentes fases de seu tratamento. Seu consentimento e participagao foram opcionais. Pesquisas divulgacdodos resultados do projeto foram devidamente aprovadas pelo Comité de Etica em Pesquisa da UFMG (CAAE: 20532213.5.0000.5149; Parecer n, 434.361). Os procedimentos clinicos seguiram rigorosamente o protocolo de atendimento preconizado no projeto, descrito por Discacciati et al.”’, iniciando-se pela adequagao do meio bueal, por meio da remogao, na medida do possivel, de fatores retentores de placa bacteriana, Em seguida, foi realizada a exodontia de todos os dentes posteriores, em ambas areadas. Todos os procedimentos cirirgicos foram antecedidos por antissepsia intraoral, realizada com bochecho de Digluconato de Clorexidina 0.12% por um minuto, seguida da assepsia perioral com polivinil pirrolidona iodo (PVPI) com 1% de iodo ativo, e montagem de campos operatérios estéreis. A solugio anestésica utilizada foi Articaina 4% + epinefrina 1:100.000 (DFL®), por apresentar uma étima difusio para os tecidos moles ¢ 6sseos ¢ um inicio de ago muito répido no bloqueio sensorial?*. Esperado um prazo de cicatrizagao tecidual inicial das regides posteriores de 21 dias (FIGS. 2 a 5), partiu-se para a confecgao das proteses imediatas. ol jam idez, 2020:3(6):1-14ISSN: 2596-2167 ‘DOI: bpsl/doi.org!10.24980"9¢sb.¥316.4037 Figura 2 - Visio frontal extraoral, apés remogio dos dentes posteriores Fonte: Dos proprios autores. Figura 3- Visio frontal intraoral, ap6s remogio dos dentes posteriores, Fonte: Dos proprios autores, dentes dos Figura 4 - Visio ocfusal anterossuperiores. Fonte: Dos proprios autores. ‘Unifnoe Ci. Sade e Biol jan/dez, 2020;3(6):1-14.Unifunee Ciéneias da Saide © Biol ISSN: 2596-216; ‘DOI: bpsl/doi.org!10.24980"9¢sb.¥316.4037 Figua $5 - Visdo oclusal dos dentes anteroinferiores. Fonte: Dos proprios autores. Foram realizadas moldagens com moldeiras metilicas de estoque do tipo Vernes (Tecnodent®) e hidrocoloide inreversivel - alginato (Jeltrate - Dentsply*) para obtencdo de modelos de estudo em gesso pedra tipo III (Asfer®). Sobre os modelos, foram confeccionadas moldeiras individuais em resina acrilica autopolimerizavel (TET*), para realizagio da moldagem funcional dos arcos. Foram utilizandos godiva de baixa fusio para selado periférico (Godiva Exata; Nova DFL, Rio de Janeiro, Brasil) ¢ hidrocoloide irreversivel - alginato (Jeltrate; Dentsply®). Apos a obtengao dos modelos funcionais em ‘gesso pedia tipo III (Asfer®), foram confeccionadas bases de prova em resina acrilica quimicamente ativada (JET*) e planos de cera rosa n° 7 (Polidental®), Na sequéneia, procedeu-se aos ajustes dos planos de cera, registro das relagdes intermaxilares (dimensio vertical de oclusio e relacdo céntrica) e montagem dos modelos em articulador semiajustavel (ASA) (Bioart®). Definiu-se entdo tamanho, forma e cor dos dentes a serem montados, utilizando-se a carta molde (Biotone - Dentsply*). Apos a prova estética e funcional da montagem parcial dos dentes artificiais, apenas nas regides posteriores, as proteses foram finalizadas por meio da remogio dos dentes remanescentes presentes nos modelos, da complementagao da montagem na regio anterior (sela ¢ dentes) e da prensagem em muflas. ‘No momento da incorporagao das proteses, estas receberam antissepsia, utilizando- se Clorexidina 2% por 30 minutos. Procedeu-se entio a exodontia dos dentes anterossuperiores, com os devidos acertos dsseos, seguidos da incorporagiio da PTI ‘maxilar, apés ajustes. Os dentes inferiores naturais foram ajustados por meio de desgaste em alta rotagiio para que se adequassem aos contornos da protese maxilar. O paciente foi orientado a nio remover a protese por 24 horas a fim de controlar o edema pés-cirirgico, sob risco de nao conseguir mais encaixa-la. ReavaliacGes foram realizadas com 1, 3,7 14 ‘Unifnoe Ci. Sade e Biol jan/dez, 2020;3(6):1-14.Unifunee Ciéneias da Saide © Biol ISSN: 2596-216; ‘DOI: bpsl/doi.org!10.24980"9¢sb.¥316.4037 dias, fazendo-se os ajustes necessirios. Apos 14 dias, procedeu- se a exodontia dos dentes anteroinferiores e a instalagdo dos implantes na regio interforaminal. Apés acertos osseos e aplainamento do rebordo com broca de tungsténio (Maxicut PM — Edenta®), sob irtigaco, dois leitos cirirgicos de 15mm de profundidade foram preparados seguindo uma sequéneia de fresas cirirgicas (Kit Cirirgico - Neodent®): langa, 2mm, piloto 2/3, 2,8mme 3,0mm, montadas em contra angulo (Contra angulo redutor Koncept 20;1 - kavo®) e motor de implante (Motor Cirtirgico Koncept Surg - Kavo®), sobre itigaco constante com soro fisiolégico. Em seguida, os implantes (Titamax TI Cortical - Neodent®), com conexao externa, com 3,75mm de diametro e 15mm de comprimento, foram instalados com catraca manual (Kit Cirlirgico — Neodent®). Como se aleangou boa estabilidade primzria (60Ncm) em ambos os implantes, procedeu- se captura da PTI mandibular como uma overdenture em carga imediata. sistema de retencZo escolhido foi o tipo bola, constituido por munhio e anel polimérico (Neodent®). Assim, utilizando-se broca de tungsténio (Maxicut PM — Edenta®), foi realizada a abertura de espago, na parte interna da protese, para acomodar a capsula metilica do anel polimérico, capturada com resina acriliea quimicamente ativada (JET®) (EIG. 6). Ao paciente, foi ensinado como remover ¢ recolocar a overdenture, sendo orientado também quanto aos cuidados a serem tomados com a protese ¢ com as unidades implantadas. Porém, foi novamente orientado a nfo remover a prétese nas primeiras 24 horas. O paciente foi reavaliado com um e trés dias, para ajustes, sendo as suturas retiradas apos sete dias (FIG. 7). Apos quinze dias, o paciente ja nfo apresentava qualquer sinal de edema ou outros incémodos, no sendo necessirios re-embasamentos diretos a frio que, normalmente, slo feitos nessa etapa, uma vez que as proteses apresentavam étima adaptagio e retengdo (FIG. 8). Figura 6 - Preparo da prdtese com instrumento rotatério para acomodar a capsula do o’ring — uso de pasta zinco- enélica como marcador. Fonte: Dos priprios autores, ‘Unifnoe Ci. Sade e Biol jan/dez, 2020;3(6):1-14.Unifunee Ciéneias da Saide e Biol ISSN: 2596-2167 ‘DOL: bnpsu/doi.ong!10.24980"003b316.4037 Fonte: Dos prdprios autores Figura 8 - Resultado final, 28 dias apés instalacao da PTI maxilar @ 14 dias apés instalagao dos implantes da overdenture ‘mandibular em carga imediata, Fonte: Dos proprios autores. Apés trés meses, foram realizados os re-embasamentos indiretos com resina acrilica termicamente ativada que, normalmente, so necesséirios nos casos de confeccio de proteses imediatas. Para tanto, utilizou-se o poligter (Impregum™ Soft 3M-Espe) como material de moldagem e, apés vasamento de gesso pedra tipo III (Asfer®), as proteses foram encaminhadas a0 laboratorio para reprensagem. Ao paciente, foram oferecidas miscaras faciais descartiveis para serem usadas até que as proteses pudessem ser reinstaladas, o que aconteceu no prazo de 36 horas. Os re-embasamentos foram feitos em ambas as proteses. O paciente foi incluido no programa de manutengio, sendo acompanhado semestralmente para avaliagées clinicas e troca de anéis poliméricos, quando necessirio, em fungdo de seu desgaste natural. O paciente foi acompanhado por trés anos, © ‘Unifnoe Ci. Sade e Biol jan/dez, 2020;3(6):1-14.Unifunee Ciéneias da Saide e Biol ISSN: 2596-2167 ‘DOI: bpsl/doi.org!10.24980"9¢sb.¥316.4037 3 RESULTADOS E DISCUSSAO © paciente em questio recebeu uma PTI superior e uma overdenture sobre implantes, em carga imediata, para a arcada inferior. Completou o periodo de avaliago da osseointegragio por trés meses, sem apresentar problemas nos implantes instalados. Passou entdo a ser avaliado semestralmente para exames clinicos e troca dos anéis, poliméricos quando necessario, de acordo com as recomendagdes do fabricante. Altima avaliagio foi realizada apés trés anos, sendo que, clinicamente, os implantes mostraram-se em étimas condigdes (FIG. 9). Radiograficamente, observou-se pouca reabsorgao do rebordo alveolar (FIG. 10), 0 que fez com que as proteses apresentassem ainda uma otima adaptago, nao sendo ainda necessarios novos reembasamentos da base acrilica até aquele momento (3 anos) Figura 9 - CondicSo clinica apés 3 anos em uso (componentes metilicos desgastados) Fonte: Dos proprios autores, Figura 10 - Radiografia panordmica no controle com 3 anos Fonte: Dos préprios autores. ‘Unifnoe Ci. Sade e Biol jan/dez, 2020;3(6):1-14.10 Unifunee Ciéneias da Saide © Biol ISSN: 2596-2167 ‘DOI: bpsl/doi.org!10.24980"9¢sb.¥316.4037 resultado estético e funcional satisfez as expectativas do paciente, que relatou uma repercussdo positiva e grande melhoria em sua qualidade de vida, considerando-se autoestima e relagdes sociais, afetivas e laborais (FIGS. 11 e 12). Esses achados corroboram aqueles observados em estudos anteriores que também mostraram uma ‘melhora acentuada na qualidade de vida dos pacientes reabilitados com overdentures implantorretidas’. * e também com overdentures associadas a PTI's”*. Figura 11 e 12 — Visio extra oral apés 3 anos do tratamento. Fonte: Dos proprios autores. Esse tipo de abordagem mostra-se bastante satisfatorio para pacientes com dentigio seriamente comprometida, cujo prognéstico é desfavordvel 4 manutengao dos elementos dentais presentes. E uma modalidade de tratamento mais rapida, de baixo custo, que di a possibilidade de se manter o status de individuo “dentado” até o final do tratamento, trazendo a vantagem de poder continuar convivendo normalmente no ambito familiar, social e profissional, além de proporcionar um maior conforto e seguranca no uso da protese mandibular, retida por implantes. Os implantes s4o instalados em uma posigio tal que, posteriormente, com uma condigio bucal mais favordvel, livre de infecgdes e com rebordos cicattizados, o paciente tenha a possibilidade de procurar um tratamento mais sofisticado, como, por exemplo, instalac3o de novos implantes ¢ confecco de uma protese fixa implantossuportada, se for a sua vontade e estiver dentro de suas possibilidades anatomicas e financeiras”* Existem alguns questionamentos quanto a instalagdo imediata de implantes em sitios cujos dentes extraidos apresentam algum grau de comprometimento periodontal. A discussio reside na possibilidade da ocorréncia de peri-implantite ao longo do tempo. Entretanto, estudos concluem que alvéolos frescos periodontalmente infectados nfo constituem contraindicagio absoluta para instalagdo de implantes imediatos, desde que sejam adotados rigorosos critérios para controle de infecg4o como remogio previa de ‘Unifnoe Ci. Sade e Biol jan/dez, 2020;3(6):1-14.Unifunee Ciéneias da Sade e Biolé SSN: 2596-2 ‘DOI: bpsl/doi.org!10.24980"9¢sb.¥316.4037 fatores retentores de placa bacteriana, lavagem abundante das regides de interesse durante as cirurgias ¢ antibioticoterapia™® “4:7” 7*, Importante salientar que as PTI's devem ser consideradas como trabalhos provisérios ou de transigdo, pois podem necessitar de substituicao em curto espaco de tempo, visto que séo confeccionadas sobre modelos de gesso que simulam 0 edentulismo, No entanto, em grande parte dos casos, apés os re-embasamentos a fiio, is vezes necessirios, durante a fase de cicatrizacio tecidual, tem sido observado que um simples re-embasamento laboratorial apés trés meses pode transformar as proteses provisérias em definitivas, Esse é um fator importante, uma vez que 0 projeto atende pacientes enccaminhados pelo SUS, sendo a maioria de média e baixa renda, Em relagdo as overdentures em carga imediata, existem basicamente duas formas de se trabalhar: sobre implantes convencionais ou sobre implantes temporitios. Visando diminuigao do mimero de etapas 2, também, do custo do tratamento, 0 Projeto PTVOverdenture utiliza implantes definitivos, mesmo considerando os riscos inerentes a essa modalidade terapéutica e ciente que alguns dos implantes instalados podem ser perdidos. Ainda assim, considera-se ser uma boa opgdo, sempre visando proporeionar maior conforto ao paciente, comparando-se com a PTI mandibular convencional que, normalmente, nao apresenta boa retengao e estabilidade!*?*, Considerando o Projeto como um todo, tém-se constatado excelentes resultados em termos de taxas de sobrevivéncia dos implantes ¢ taxas de sucesso dos tratamentos realizados***, Além disso, tem sido observada grande satisfagio por parte dos pacientes, com relatos de melhora acentuada em sua autoestima e na qualidade de vida, por meio dos tratamentos propostos”*, 5 CONCLUSAO, A adogio de um protocolo que prevé a confecgao de PTI maxilares e overdentures ‘mandibulares sobre implantes em carga imediata constitui-se em uma abordagem de boa eficdcia para pacientes com grave comprometimento dentirio, que terlo todos os seus dentes extraidos. REFERENCIAS Zhang L, Lyu C, Shang Z, et al. 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