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Revista do Ncleo Interdisciplinar de Pesquisa e Extenso do UNIPAM (ISSN 1806-6399) Patos de Minas: UNIPAM, n. 7, vol. 1: 1-15, ago. 2010

PERQUIRRE

A importncia da insero do nutricionista no Programa de Sade da Famlia (PSF)

Graduanda do curso de Nutrio da Faculdade de Cincias da Sade do UNIPAM. Graduanda do curso de Nutrio da Faculdade de Cincias da Sade do UNIPAM e colaboradora do projeto.

Lara Lcia Marra Domingos

Jordelina Fernandes Ferreira

Daniela Resende de Moraes Salles

Nutricionista. Mestre em Cincias da Sade aplicadas Pediatria. Docente do curso de graduao em Nutrio do Centro Universitrio de Patos de Minas (UNIPAM). Graduanda do curso de Nutrio da Faculdade de Cincias da Sade do UNIPAM e colaboradora do projeto.

Eliene Carvalho de Sousa Xavier

Resumo: Doenas relacionadas aos hbitos alimentares tm levado o governo e a populao

a se preocuparem com a abordagem de assuntos relacionados nutrio. Observando a inexistncia obrigatria de nutricionista nos Programas de Sade da Famlia (PSF), o presente artigo prope avaliar a importncia deste profissional sob a viso dos usurios do sistema, dos agentes comunitrios e dos profissionais do PSF. Foram realizados 3 questionrios autoaplicveis em 6 PSFs da cidade de Patos de Minas-MG. Foram entrevistados 33 profissionais de sade, 29 agentes comunitrios de sade e 50 usurios do programa. 98% dos usurios relataram interesse em ser orientados por nutricionistas; 100% dos agentes afirmaram que em suas visitas domiciliares surgem perguntas sobre alimentao e nutrio, destacando que a comunidade necessita de atendimento de cunho nutricional; 36% dos profissionais do PSF afirmaram dificuldades em abordar temas relacionados nutrio, ressaltando a importncia do nutricionista no PSF. Da o seu referido papel no PSF.

Palavras-chave: Nutricionista. Programa de Sade da Famlia (PSF). Equipe Multidisciplinar.

Abstract: Diseases related to nutritious habits have lead government and the population to worry about the approach of topics related to nutrition. By observing the obligatory absence of nutritionists in Family Heath Programs (PSF), the present paper proposes to evaluate the importance of this professional according to the users of the system, the communitarian agents and the professionals of PSF. We applied 3 questionnaires in 6 PSFs in the city of Patos de Minas-MG. We also interviewed 33 heath professionals, 29 communitarian agents and 50 users of the program. 98% of the users demonstrated some interest in being oriented by nutritionists; 100% of the agents affirmed that in their home visits there always come questions about food and nutrition, what makes us think that the community needs a nutritional service; 36% of the PSF professionals found some difficulty in approaching matters related to nutrition, emphasizing the importance of the nutritionist in the PSF. Thence the role played by him in PSF.
Keywords: Nutritionist. Family Health Program. Multidisciplinary group.

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Introduo O processo de formao do profissional da nutrio no Brasil ocorreu no incio da dcada de 40. Seu surgimento na rea da sade teria como objetivo de trabalho a alimentao do homem no seu plano individual ou coletivo. Contudo, nesse primeiro momento, esse processo de formao foi para a atuao em nutrio clnica e na alimentao coletiva. Com o crescimento do surgimento de novos profissionais no campo da nutrio e o emergente avano e competncia, foi criada a primeira entidade brasileira, a fundao da Associao Brasileira de Nutricionistas (ABN), em 31 de agosto de 1949, que representa e defende os interesses dos nutricionistas e tambm contribui para o desenvolvimento de estudos e pesquisas na rea da nutrio (VASCONCELOS, 2002). A insero do nutricionista no atendimento multidisciplinar est sendo empregada como uma nova estratgia na recuperao do estado nutricional do indivduo. A assistncia nutricional adequada pode prevenir e melhorar as complicaes decorrentes de processos fsico-patolgicos e desnutrio; contribui tambm para a melhoria da qualidade do tratamento de reabilitao do paciente. As equipes que contam com o apoio do nutricionista evidenciaram timas mudanas na forma de organizao do trabalho, contribuindo assim para uma melhor ateno ao paciente (ASSIS et al., 2002). A educao nutricional foi apontada como estratgia de ao no campo da educao em sade pblica no intuito de conter os avanos da ocorrncia de doenas crnico-degenerativas, considerando que uma alimentao de m qualidade considerada um fator de risco para inmeras doenas (CAMOSSA et al., 2005). Um dos grandes avanos da Reforma Sanitria Brasileira ocorreu em 1990 com a consolidao do Sistema nico de Sade, que tem como princpios bsicos a universalidade, integralidade e equidade. Foi bem no perodo de transio entre a velha e a nova poltica de sade que surgiu o Programa de Sade da Famlia (PSF), que teria como alvo os sistemas municipais de sade, em que seriam organizadas aes de ateno bsica (SOUSA, 2008). O PSF, por sua vez, preconiza aes de promoo, proteo e manuteno da sade, dando ateno s pessoas, com carter organizativo e substitutivo, o que possibilita o acesso universal e continuado de servios de sade qualificados. Sendo assim, uma estratgia de reformulao da ateno primria sem tempo de finalizao. As equipes da Sade da Famlia so integradas, no mnimo, por 1 mdico, 1 enfermeiro, 1 auxiliar de enfermagem, 1 dentista e 6 agentes comunitrios de sade que so de grande importncia na comunicao (BRASIL, 2008). Contudo o nutricionista no se faz presente nesta equipe. Camossa et al (2005) em seu trabalho confirmam a importncia da educao nutricional. Relatam que a capacidade de encarar os problemas alimentares relacionados sade desperta interesse pela alterao de hbitos alimentares, considerando-se crenas, culturas e costumes. A atuao do nutricionista no contexto da promoo da sade compreende desde a adoo do modelo de ateno sob o enfoque da integridade at mudanas estruturais visando consequentemente melhoria na qualidade de vida da populao (FERREIRA, 2007). O nutricionista o profissional habilitado por formao para adequar as orientaes alimentares realidade dos pacientes. Dados mostram que a maioria dos gestores ignora essa atribuio do profissional na sade pblica, sendo a imprensa o meio divulgador que dificulta melhores esclarecimentos a respeito da atuao do nutricio2

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nista dentro da sociedade. A atuao do nutricionista nesta rea precisa ser esclarecida, divulgada e incentivada para poder valorizar as diversas reas de atuao, principalmente sua insero nos PSFs que de fundamental importncia (OLIVEIRA & RADICCHI, 2005). Admite-se que a ateno integral sade por meio da atuao de uma equipe multidisciplinar se faz necessria, pois as que j esto implantadas vm atuando em reas diferentes de sua formao profissional. Com isso, atuais referncias representam algumas das razes as quais levam os profissionais integrantes do projeto a considerar o trabalho como muito desgastante (ASSIS et al., 2002). O presente trabalho tem por objetivo destacar a viso dos profissionais de sade do PSF, dos agentes comunitrios e dos usurios deste programa sobre a importncia de inserir o nutricionista no SUS. A hiptese usada para edificar este trabalho foi justamente a inexistncia obrigatria do profissional no Programa, visando assim a estabelecer uma correlao positiva entre a insero deste profissional e as demandas (por exemplo, assistncia nutricional, controle nutricional etc.) no PSF. Metodologia
Caracterizao do estudo

O estudo foi realizado por meio de metodologia de carter transversal prospectivo, sendo denominado estudo de corte, em que o grupo populacional definido, com utilizao de pesquisa comparativa e direta, por favorecer o conhecimento individual de valores do indivduo, permitindo compreender o significado das aes e das relaes humanas. Isso proporciona amplitude nas opinies sobre a situao proposta no contexto, do ponto de vista de quem convive com situaes presentes. O modelo utilizado foi usado para que fosse possvel descrever a opinio dos participantes de forma clara e objetiva. Os participantes do estudo foram todos os profissionais de sade de ambos os sexos, e que no apenas nutricionistas, pertencentes s diferentes seis equipes de PSF da cidade de Patos de Minas, sendo 33 profissionais, 29 agentes e 50 usurios do programa. Foram includos tambm usurios adultos, gestantes e idosos, de ambos os sexos, e os agentes de sade que compareceram nos postos de sade nos dias de realizao da pesquisa. Foram excludos profissionais de sade que no eram pertencentes ao PSF, crianas e adolescentes (indivduos com idade inferior a 18 anos de idade). Para avaliao do conhecimento de nutrio e importncia dada ao tema, foram utilizados questionrios, previamente elaborados e administrados pela prpria pesquisadora e colaboradores. Os profissionais de sade foram entrevistados pela pesquisadora e colaboradores, em postos de sade correspondentes equipe de PSF a que pertencem. Os usurios do PSF participantes foram abordados e entrevistados no momento em que procuravam os postos de sade, nos mesmos dias marcados para as entrevistas com os profissionais de sade. J a coleta de dados com os agentes de sade incluiu agendamento prvio, visto que este profissional trabalha fora do PSF. Os profissionais, usurios e agentes de sade do PSF voluntrios foram informados de como iria se proceder a entrevista, de que forma os dados seriam avaliados e
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o carter confidencial da pesquisa. A eles foi entregue o termo de consentimento devidamente assinado, confirmando, assim, a participao voluntria na pesquisa. Resultados e discusso A avaliao do questionrio foi de acordo com a aplicao Os dados foram separados de acordo com os questionrios aplicados, na seguinte sequncia: Resultados 1 correspondentes aos questionrios aplicados com os usurios do programa presentes nos PSFs; Resultados 2 correspondentes aos questionrios aplicados com os profissionais de sade; e Resultados 3 correspondentes aos questionrios aplicados com os agentes de sade.
Resultados 1

Ao ser abordado o conhecimento do papel do nutricionista, 58% (29 dos entrevistados) responderam conhecer a real funo do profissional; contudo, 42% (21 usurios) da amostra afirmaram no ter conhecimento sobre a atuao do nutricionista. Este valor faz jus a uma maior explicao e divulgao da real funo, atuao e competncia do profissional graduado em Nutrio.

Grfico 1.1 Conhecimento dos usurios do PSF sobre o papel do nutricionista.

Segundo opinio de usurios sobre a necessidade de atendimento ou se j teria comparecido a um atendimento nutricional, 56% (28 usurios), afirmaram precisar ou j ter comparecido a este tipo de atendimento. Em controvrsia, 44% (22 usurios) negaram estar precisando de ou j ter ido a um nutricionista. Embora a diferena entre indivduos que julgam necessitar de atendimento nutricional ou no ser pequena necessrio investigar a real causa destes dados, pois a negao desta necessidade pode estar relacionada m informao em relao ao real papel do nutricionista.

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Grfico 1.2 Usurios que julgam necessitar de atendimento nutricional ou que j consultaram o profissional.

Referente existncia de problemas de sade, destaca-se mudanas dos hbitos alimentares: 46% (23entrevistados) julgam serem necessrias mudanas nos hbitos alimentares; contudo 54% (27 entrevistados) afirmaram no dispor de tais mudanas (ver Figura 1.3). Este fato pode tambm estar relacionado no-compreenso de uma alimentao adequada e balanceada de acordo com as necessidades individuais, o que deve ser criteriosamente investigado, diante das patologias predominantes, a idade abrangida, os hbitos culturais e regionais, entre outros aspectos. De acordo com Assis et al. (2002), o quadro de morbi-mortalidade brasileiro esta associado alimentao, nutrio e estilo de vida. Uma vez que crescem o nmero de doenas crnico-degenerativas, aumentam o nmero de idosos no pas, aumentam os riscos nutricionais nas faixas etrias escolares e em gestantes, alm da alta prevalncia de anemia ferropriva.

Grfico 1.3 Quantidade de usurios que julgam necessitar de mudanas alimentares decorrentes de algum problema de sade.

Os usurios foram inquiridos sobre o ensejo de serem orientados por nutricionistas; 98% (49 usurios), afirmaram que gostariam de receber informaes nutricio5

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nais. Este elevado percentual reflete a preocupao crescente da populao em conhecer fatores relacionados nutrio e alimentao. A insero do nutricionista no PSF poderia cumprir com esta expectativa dos usurios, fornecendo a estes informaes e orientaes nutricionais.

Grfico 1.4 Quantidade de usrios que gostariam de receber orientaes nutricionais de nutricionistas.

A ltima pergunta do questionrio foi discursiva, e questionava a importncia que os usurios viam em inserir o nutricionista no PSF. 100% dos usurios do programa que responderam pergunta relataram que achavam importante a presena deste profissional no atendimento populao. Este fato pode ser observado no grfico 1.5. Os fatores que levariam a insero deste profissional na equipe multidisciplinar, por aprovao dos usurios, seriam principalmente a grande quantidade de patologias que acometem a populao no geral; a falta de informaes sobre nutrio e alimentao; a ausncia de um profissional qualificado para fornecer informaes e orientaes nutricionais; o alto ndice de obesidade, doenas cardiovasculares, hipertenso e diabetes, entre outras; a baixa condio financeira da populao e, por fim, as indicaes mdicas que designam um nutricionista para tratamento de patologias. Contudo, na prtica, observado que este profissional no est presente na equipe multidisciplinar formada em um PSF.

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Grfico 1.5 Quantidade de usurios que julgam importante a insero de um nutricionista na equipe multidisciplinar do PSF.

Resultados 2

Os profissionais de sade, questionados se os cursos tcnicos ou de graduao efetivamente abordaram disciplinas especficas sobre Nutrio, disseram que 45% (15 dos 30 profissionais entrevistados) no tiveram nenhum contedo curricular correlacionado ao assunto em sua formao acadmica ou na grade de formao profissional que abordasse a Nutrio. Em contrapartida, 55% (18 profissionais) afirmaram que tiveram matrias relacionadas ao tema. Alguns estudos obtiveram resultados semelhantes: 41,2% dos mdicos pesquisados no tiveram matrias relacionadas nutrio, e ainda relataram que a faculdade no os havia preparado para lidar com as questes relativas nutrio e alimentao (BOOG, 1999).

Grfico 2.1 Quantidade de profissionais de sade que tiveram, em suas grades curriculares, matrias relacionadas Nutrio.

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Ao averiguar como foi abordado o tema nutrio nos cursos superiores ou tcnicos, 27% (9 profissionais) relataram que o tema foi abordado por meio de palestras, que muitas vezes so apenas informaes adicionais e no consistem como base cientfica sobre o assunto. 21% (7 dos entrevistados) relataram que o tema no foi abordado durante o curso que concluiram, uma vez que estes profissionais esto sujeitos a fazer orientaes nutricionais, j que confere a ausncia do profissional nutricionista em cada PSF. 9% dos profissionais (3 entrevistados) relataram ter feito especializaes na rea, e 34% (11 entrevistados) afirmaram ter estudado nutrio em matrias no especficas como Farmacologia e Fisiologia. Abaixo apresenta-se o grfico com as demais distribuies:

Grfico 2.2. Tipos de abordagem do tema Nutrio nos cursos de graduao ou tcnicos que os profissionais de sade efetivaram.

Destacamos que a maior parte dos profissionais, parcela correspondente a 70% (23 entrevistados) da amostra, disse que o tema nutrio no foi abordado de forma clara e aprofundada. Isto denota uma possvel deficincia em orientaes e informaes sobre nutrio, como tambm uma insegurana do profissional em fornecer qualquer informao de cunho nutricional.

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Grfico 2.3. Profissionais que negam ou afirmam que o tema nutrio foi abordado de forma clara e aprofundada.

Ao interrogar os profissionais se no dia a dia do PSF h necessidade de se conhecer sobre abordagem e orientao nutricional, 97%, (32 funcionrios) relataram que diariamente necessrio ter conhecimentos sobre nutrio, denotando a grande demanda de indivduos que possivelmente necessitariam de acompanhamento nutricional.

Grfico 2.4: Necessidade de conhecimentos, no dia a dia do PSF, sobre nutrio.

Tambm foi questionado se haveria dificuldades em abordar temas relacionados alimentao: 36% (12 profissionais) afirmaram ter dificuldades em abordar tais temas, e 3% (1 profissional) relatou que no frequentemente existe dificuldade de abordar tal tema; estes percentuais so significativos, uma vez que se observa a grande demanda do atendimento nos PSFs. Boog (1999) relata que a identificao de problemas alimentares requer do profissional conhecimentos slidos de nutrio e diettica. Neste mesmo estudo o autor
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demonstra a dificuldade de mdicos e enfermeiros em abordar temas relacionados nutrio, quando estes profissionais detectam a necessidade de mudana de hbitos alimentares devido existncia de um problema clnico.

Grfico 2.5. Existncia de dificuldades em abordar os problemas relacionados a alimentao.

Quanto sugesto de se fazerem orientaes nutricionais aos pacientes, foi relatado por 85% (28 profissionais) que h necessidade em instru-los sobre aspectos nutricionais constantemente, conforme pode ser observado na Figura 2.6. Provavelmente estes profissionais que afirmaram a obrigatoriedade de orientaes aos pacientes apresentam contato direto com os usurios do PSF. Se houvesse a relizao de aes de educao nutricional nos PSFs, isso poderia alm de reduzir o nmero de complicaes decorrentes de uma m alimentao, minimizar o sobrecarregamento de outros profissionais em seus atendimentos. Cerqueira (1985) apud Boog (1999), afirma que a educao nutricional uma medida de alcance coletivo e que proporciona os conhecimentos necessrios e a motivao coletiva para formar atitudes e hbitos de uma alimentao sadia, completa, adequada e variada. Fazendo-se uma relao entre amostra, a quantidade de profissionais que afirmam ter dificuldades em lidar com temas relacionados alimentao e a grande demanda sobre as orientaes nutricionais, deve-se atentar que grande nmero de profissionais podem no estar preparados academicamente para lidar com os aspectos relacionados nutrio.

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Grfico 2.6. Necessidade dos profissionais em estrem fazendo orientaes nutricionais.

Embora seja uma pergunta de livre resposta, foi constatado que 100% dos profissionais de sade acham importante inserir o profissional de sade graduado em Nutrio no PSF. As principais explicaes para o englobamento deste profissional no programa seriam: formar uma equipe multidisciplinar; atender alta ocorrncia de patologias (diabetes, hipertenso, dislipidemias, baixo peso, sobrepeso, entre outras) que necessitariam de acompanhamento nutricional; fornecer um atendimento de melhor qualidade, individualizado, em cunho nutricional; melhorar a qualidade de vida da populao; colocar um profissional qualificado para a execuo das atividades nutricionais que a demanda no PSF exige; controlar o ndice de cries por meio de uma alimentao adequada e promover; prevenir e recuperar o estado de sade da populao atendida. A necessidade de inserir o nutricionista na equipe multidisciplinar tambm foi relatada nos estudos de Santos (2005). Diversos profissionais sentem a necessidade do nutricionista na equipe de sade, para que este possa somar seus conhecimentos com os demais membros da equipe, e para que tais conhecimentos sejam repassados populao.
Resultado 3

Grfico 3.1. Profissional mais apto para abordar questes de problemas alimentares.

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Os agentes de sade foram interrogados sobre qual seria o profissional mais apto para abordar problemas relacionados alimentao e criar solues para estes: 100% dos entrevistados afirmaram que o nutricionista o profissional mais qualificado para a realizao deste trabalho. Isso demonstra o conhecimento dos agentes sobre o papel deste profissional. De acordo com o conhecimento real do papel do Nutricionista, 93% (27 agentes) afirmaram conhecer a funo deste profissional, indicando assim uma relao positiva com a concepo de profissional capacitado para fornecer informaes nutricionais; apenas 7% (2 agentes) relataram no apresentar conhecimento satisfatrio sobre a funo do nutricionista.

Grfico 3.2. Quantidade de agentes que afirmam conhecer o papel do nutricionista.

Foi determinante observar a quantidade: 97% (28 agentes) negaram ter feito cursos sobre aspectos relacionados nutrio. Assim, possvel constatar a limitao dos agentes em fornecerem informaes de cunho nutricional aos pacientes que visitam. Observar Figura 3.3. Fortes e Spinetti relatam que os agentes devem estar capacitados a informar e esclarecer; contudo, no devem basear-se em suas prprias crenas para embasar informaes, sendo eles unicamente o elo entre usurio e equipe, devendo estar treinados, embora reconhecendo limitaes para a transmisso de informaes.

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Grfico 3.3. Quantidade de Agentes de Sade que concluiram algum curso relacionado a nutrio.

Apenas 1 (um) agente afirmou ter feito algum curso relacionado a nutrio; este destacou que o contedo foi passado de forma clara e foi totalmente absorvido. Nos atendimentos domiciliares foi observada a coexistncia de questionamentos sobre alimentao e nutrio. 100% (29 agentes) afirmaram que esta prtica existe, mostrando assim o interesse da populao em conhecer os aspectos sobre alimentao e nutrio, confirmando necessidade do profissional nutricionista no PSF como orientador dos agentes de sade e gestor de aes de sade pblica. Este fato foi ressaltado por Levy, Matos e Tomita (2004), os quais afirmam que dentre as atividades desenvolvidas pelos Agentes Comunitrios de Sade, no mbito domiciliar, podem-se destacar trabalhos de preveno, orientando principalmente diabticos, hipertensos e gestantes. De acordo com os agentes, visto que so profissionais diretamente ligados aos pacientes, 100% afirmaram que os pacientes necessitam de atendimento nutricional. Este percentual realatado est diretamente ligado demanda e representa a necessidade de um nutricionista efetivo no PSF. Fortes e Spinetti (2004) confirmam o pressuposto anterior, ao dizerem que o Agente Comunitrio de Sade no domiclio do usurio apto a fornecer informaes sobre a sade individual e familiar da comunidade. Sendo assim os agentes acham importante inserir o nutricionista no PSF, em unanimidade: 100% (29 agentes) relataram a importncia de se inserir este profissional no programa. As principais justificativas para a insero deste profissional se resumem nos seguintes itens: alto nvel de obesidade, inclusive infantil; baixo peso de crianas; tratamento de patologias; preveno e promoo da sade; e a baixa condio financeira da populao atendida pelos PSFs.

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Concluso Durante todo o processo de pesquisa, houve grande receptividade por parte dos usurios, agentes e profissionais de sade em relao ao pesquisador e colaboradores. De acordo com as equipes do PSF, os nutricionistas e usurios tm aceitao profissional. Por meio dos questionrios aplicados, observou-se a unanimidade de todos os entrevistados sobre a importncia da incluso do profissional nutricionista durante os processos de atendimento. Este fato de suma importncia, pois promoo da sade e preveno de doenas se fazem com equipe multidisciplinar. Sendo assim, perante os resultados obtidos e demonstrados, relevante a necessidade da presena do profissional nutricionista nos Programas de Sade da Famlia (PSFs) como mediador de aes que visem melhor qualidade de vida dos usurios do programa. Referncias
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