PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM

Elaborado em: 01/06/2012

POP FACENF Eliminações intestinais
Revisado em: 31/08/2019
nº. 20

CLISTER OU ENEMA

É a introdução de pequena quantidade de líquido no reto e cólon sigmoide. Os tipos de soluções mais utilizadas
são solução glicerinada; solução hipertônica de cloreto de sódio e solução oleosa.

Objetivos:
-Preparo intestinal para exames complementares ou cirurgia, retirando o conteúdo fecal do intestino.
-Administração de medicação no cólon (como enemas contendo esteroides para tratamento da protite ulcerativa ou
enema de poliestireno sulfonato de sódio para diminuir os níveis séricos de potássio).
-Para amolecer as fezes (enemas de retenção de óleo).
-Para aliviar os gases (leite e melaço, enemas de fosfato de sódio monobásico).
-Promover a defecação e remover as fezes do cólon de clientes com constipação intestinal ou impactação (não
constitui um tratamento de primeira linha). (NETTINA, 2016)

Material necessário:
✓ Conjunto de enema descartável ou solução prescrita à temperatura de 37°C;
✓ Lubrificante hidrossolúvel;
✓ Impermeável;
✓ Comadre e papel higiênico;
✓ Luvas de procedimento;
✓ Toalha de banho;
✓ Recipiente para material utilizado;
✓ Toalha de papel;
✓ Água, sabão e compressa;

Descrição da Técnica:
1. Higienizar as mãos;
2. Reunir o material;
3. Aquecer a solução prescrita;
4. Explicar o procedimento ao paciente;
5. Colocar biombo;
6. Calçar as luvas de procedimento;
7. Montar o conjunto de enema;
8. Colocar o paciente em posição de sims;
9. Posicionar o forro impermeável sob o paciente;
10. Lubrificar generosamente o cateter retal em 6 a 8cm;
11. Erguer as nádegas e expor o ânus; Orientar o paciente para relaxar, expirando lentamente através da boca;
12. Introduzir, de forma lenta e suave, o cateter retal de 7 a 10 cm
13. Comprimir o frasco do enema lentamente (enrolando da base para a ponta do frasco), para ser introduzida
a solução durante 5 a 10 minutos;
14. Remover o cateter retal e orientar o paciente a reter a solução até que o impulso de defecar fique forte, em
geral, em 5 a 15 minutos;
15. Quando o paciente tiver forte impulso para defecar, colocá-lo na comadre ou levá-lo ao banheiro
(lembrar o paciente para não dar descarga antes que o profissional examine o resultado do enema);
16. Ajudar o paciente na limpeza anal, oferecendo-lhe: sabão, toalha e água;

LAVAGEM INTESTINAL OU ENTERÓCLISE (ENTEROCLISMA)

É a introdução de grande quantidade (1000mL) de líquido no intestino através do reto.

Objetivos:
- Aliviar a distensão abdominal e flatulência;
- Facilitar a eliminação das fezes, nos casos de constipação intestinal;
- Estimular o peristaltismo e promover o esvaziamento intestinal para a realização de procedimento diagnóstico ou
com finalidade terapêutica
Material necessário:
✓ Conjunto de enema descartável ou solução prescrita à temperatura de 37°C;
✓ Equipo de soro;
✓ Suporte de soro;
✓ Lubrificante hidrossolúvel;
✓ Impermeável;
✓ Comadre e papel higiênico;
✓ Luvas de procedimento;
✓ Toalha de banho;
✓ Recipiente para material utilizado;
✓ Toalha de papel;
✓ Água, sabão e compressa;

Descrição do procedimento
1. Higienizar as mãos;
2. Reunir o material;
3. Aquecer a solução prescrita;
4. Explicar o procedimento ao paciente;
5. Colocar biombo;
6. Calçar as luvas de procedimento;
7. Colocar o paciente em posição de sims;
8. Posicionar o forro impermeável sob o paciente;
9. Adapte o equipo de soro ao frasco com a solução preparada para a lavagem;
10. Preencha a câmara de gotejamento e retire o ar da extensão do equipo e da sonda retal;
11. Pendure o frasco da solução em suporte de soro com altura não superior a 70 cm em relação ao leito;
12. Lubrificar 6 a 8 cm da ponta da sonda retal;
13. Erguer as nádegas e expor o ânus;
14. Introduzir de forma lenta e suave, o cateter retal de 7 a 10 cm. Orientar o paciente a relaxar, expirando
lentamente através da boca;
15. Abrir a braçadeira de regulação de infusão da solução. (O período de instilação varia dependendo do volume
de solução administrada, exemplo: 1 litro em 10 minutos);
16. Observar o término da solução, e fechar a braçadeira do equipo;
17. Remover o cateter retal e orientar o paciente a reter a solução até que o impulso de defecar fique forte, em
geral, em 5 a 15 minutos;
18. Quando o paciente tiver forte impulso para defecar, colocá-lo na comadre ou levá-lo ao banheiro
(lembrar o paciente para não dar descarga antes que o profissional examine o resultado do enema);
19. Ajudar o paciente na limpeza anal, oferecendo-lhe: sabão, toalha e água;
20. Deixar o paciente em posição confortável;
21. Organizar o leito do paciente;
22. Retirar as luvas;
23. Higienizar as mãos;
24. Registrar o caráter das fezes, e a reação ao procedimento.

COLOCAÇÃO DE COMADRE

Materiais necessários
✓ Comadre;
✓ Luvas de procedimento;
✓ Toalha de papel;
✓ Bacia com água;
✓ Sabonete;
✓ Impermeável;
✓ Biombo.

Descrição da Técnica:
1. Explicar o procedimento ao paciente;
2. Higienizar as mãos;
3. Colocar biombos;
4. Elevar cabeceira para evitar hiperextensão do dorso;
5. Colocar a comadre próxima ao leito;
6. Calcar as luvas de procedimento;
7. Levantar o lençol com a mão esquerda ou retira-lo momentaneamente s/n;
 8. Orientar o paciente a flexionar as pernas e a apoiar os pés no leito;
9. Orientar o paciente a erguer a pelve, ou ajuda-lo a se posicionar lateralmente;
10. Forrar o impermeável;
11. Deslizar a comadre, com a mão direita, (com sua parte maior protegida com o papel toalha), sobre o leito até
posiciona-la na região glútea do paciente;
12. Deixar o paciente sozinho e aguardar;
13. Oferecer papel higiênico;
14. Se necessário, fazer a lavagem externa;
15. Retirar a comadre, orientando o paciente a levantar o corpo ou virá-lo em decúbito lateral;
16. Oferecer sabonete e bacia com água para o cliente lavar as mãos;
17. Dar destino adequado aos dejetos (despreza-los no sanitário da enfermaria);
18. Encaminhar a comadre e a bacia ao expurgo (ou lavar e manter para o uso do mesmo paciente);
19. Retirar as luvas;
20. Lavar as mãos;
21. Registrar.

Figura 1: Desimpactação Fecal

REMOÇÃO DO FECALOMA ou DESIMPACTAÇÃO DIGITAL

Objetivo:
Reverter a impactação fecal

Material necessário:
✓ Luvas de procedimento, avental, gorro e máscara;
✓ Lubrificante anestésico;
✓ Comadre;
✓ Biombo;
✓ Água e sabão;
✓ Toalha.

Descrição da Técnica:
1. Realizar higienização das mãos; Fonte: Google
2. Reunir o material necessário;
3. Promover um ambiente privativo, fechando as portas e usando o biombo;
4. Se possível, ter uma segunda pessoa do lado para tranquilizar e confortar o paciente;
5. Explicar o procedimento ao paciente e sobre o desconforto que provoca;
6. Colocar o paciente em posição lateral esquerda;
7. Colocar a comadre na cama, para ali serem depositados as fezes removidas;
8. Cobrir o paciente para preservar sua privacidade, mantendo apenas a região das nádegas descoberta;
9. Calçar luvas de procedimento;
10.Lubrificar bem os dedos indicador e médio da mão dominante para reduzir a irritação do reto;
11.Avisar que vai iniciar o procedimento, e orientar o paciente a realizar respirações lentas e profundas
12.Inserir o dedo indicador lubrificado delicadamente no canal anal, identificar a massa fecal e realizar
estimulação digitoanal com movimento circular, ajudando a relaxar o esfíncter externo.
13.Movimentar o dedo em torno da massa endurecida para fragmenta-la e, em seguida retirar seus pedaços,
se necessário usando os dois dedos lubrificados em movimento de pinça. Instruir ao paciente para inclinar-
se, se possível, enquanto extrair as fezes, para facilitar a remoção;
14.Remover a impactação a intervalos se ela for grave, o que ajuda a evitar o desconforto e irritação do
reto;
15.Retire o segmento das fezes e coloque na comadre;
16.Durante o processo monitorar o paciente clinicamente, pois a estimulação retal pode causar estímulo vagal
com bradicardia, hipotensão, náusea, sudorese e síncope. Neste caso, interromper o procedimento e
comunicar ao médico.
17.Efetuar a higiene genital;
18.Desprezar as fezes no sanitário da enfermaria;
19.Levar a comadre ao expurgo;
20.Retirar as luvas;
 21.Realizar higienização das mãos;
22.Registrar as características das fezes, quantidade e alívio do paciente após o procedimento.

OBSERVAÇÃO: Verificar as rotinas da instituição antes de realizar o procedimento, seguir os protocolos

institucionais.

Referências:

CARMAGNANI, Maria I., FAKIH, Trevisani, CANTERAS, Lígia Mara Silva, TERERAN, N. Procedimentos de
Enfermagem - Guia Prático, 2ª edição. Guanabara Koogan, 04/2017. VitalBook file.

NETTINA, Sandra M.. Prática de Enfermagem, 10ª edição. Guanabara Koogan, 05/2016. VitalBook file.

OLIVEIRA, R. G. de Blackbook – Enfermagem. Belo Horizonte: Blackbook Editora, 2016.

POTTER, P. A.; PERRY, A.G.; STOCKERT, P.; HALL, A. Fundamentos de Enfermagem. 9ªed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2018.