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1. CONTEXTO DA PROMOO SOCIAL e da EDUCAO


PROMOO SOCIAL
Lei Orgnica da Assistncia Social LOAS, aprovada em 1993
Conselhos Municipais de Assistncia Social: como e onde aplicar os recursos
Frum de Gestores
Comisso Intergestora Bipartite CIB: compartilhamento de decises entre
municpios e Estado.
Envolvidos:
Agentes comunitrios Professores Enfermeiros
Gestores Equipe tcnica
PROGRAMAS DE PROTEO CRIANA E AO ADOLESCENTE EM SITUAO DE RISCO
m VISO: O problema social nunca comea na criana abandonada ou agredida, nem
tampouco no adolescente infrator. A famlia o ponto de deflagrao dessas situaes.
Portanto a famlia trabalhada concomitantemente.
ESTRATGIA:
Promover aes que integrem a criana/adolescente e sua famlia
Potencializar o que h de bom no jovem
Enxergar o jovem como soluo, no como problema
PROSOL POGRAMAS EM PARCERIA COM GOVERNO FEDERAL, MUNICPIOS E
ONGS A
PROJETOS E SERVIOS PBLICO ALVO
1. RODA MOINHO Crianas de 0 a 6 anos em situao de pobreza e
risco social
2. SENTINELA Crianas e adolescentes violados sexualmente,
bem como suas famlias
3. COMBATE EXPLORAO SEXUAL Crianas e adolescentes vtimas de violncia
domstica, abuso e explorao sexual.
4. AO CONTINUADA EM CRECHES E
CENTROS DE MLTIPLO USO
Crianas de 0 a 6 anos, idosos e portadores de
deficincia
5. IRMO SOL, IRM LUA Crianas e adolescentes de 7 a 15 anos
6. PROGRAMA DE ERRADICAO DO
TRABALHO INFANTIL
Famlias com renda per capta de at um salrio
mnimo com crianas e adolescentes de 7 a 14
anos trabalhando em atividades de risco
7. AGENTE JOVEM Jovens de 15 a 17 anos oriundos de famlias
carentes.
8. CENTROS SOCIAIS URBANOS Crianas, adolescentes e idosos
9. OFICINA ESCOLA Adolescentes e mulheres
10. CAPACITAO A DISTNCIA: SRIE
DILOGO
Gestores, conselheiros e tcnicos da rea social
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CRECHES:
- Pastoral da Criana
- Multimistura, aproveitamento de alimentos mes
-
.. . IRMO SOL ,IRM LUA -
OBJETIVO: trocar as ruas por atividades ldicas, artsticas e esportivas.
Programa matogrossense referncia no pas
Totalmente financiado pelo Estado, executado por prefeituras e organizaes no
governamentais.
AGENTE JOVEM
Jovens entre 15-17 anos so capacitados nas reas de ambiente, cidadania e educao
desenvolvendo atividades a este nvel em suas comunidades. Recebem ajuda de custo.
m CENTROS DE JUVENTUDE B .
Espaos para os jovens se encontrarem equipados com sala de jogos, quadra de esportes,
sala de vdeo Sinop, Alta Floresta e Cceres.
PETI 39 municpios
OBJETIVO retirar jovens de atividades insalubres perigosas e degradantes. Fornece bolsa
famlia na condio de manter criana/adolescente na escola
o PROTEO CONTRA VIOLNCIA E EXPLORAO SEXUAL 4
OBJETIVO: Conscientizar a comunidade e prevenir a violncia.
1 pesquisa em 1997 UFMT + PROSOL
promoo de fruns e debates, cartilhas, folders,
Montados 13 fruns Municipais onde o problema mais grave
Meninas vtima de violncia sexual so recolhidas no PROJETO SENTINELA:
Atendimento psicolgico
Assistncia Social
Rondonpolis, Cceres, Sinop, Peixoto de Azevedo, Alta Floresta, Santo Antnio do
Leverger, Poxoru, Tangar da Serra, Pocon, Jangada e Apiacs.
+ SOS CRIANA T
Refugia crianas de rua e vtimas de violncia domstica, enquanto equipe de profissionais
faz trabalho de atendimento psicossocial famlia
VIOLNCIA CRIANA/ADOLESCENTE REGISTRADO EM 2001
Notificao sobre violncia 605
Violncia psicolgica 83
Violncia sexual 16
Explorao sexual 37
LAR DA CRIANA, LAR DA MENINA MOA, LAR DO ADOLESCENTE
O modelo de recuperao destes lares est centrado na reintegrao familiar.
Oferecem tratamento das angstias e sentimentos das crianas/adolescentes e a seus pais,
mes, tios, irmos ou responsveis.
m LAR DA CRIANA orfanato + adoo
m LAR MENINOS DO FUTURO
Abrigam adolescentes de 13 a17 anos que foram encontrados em situao de risco, nas ruas
ou que vivenciavam extrema pobreza e abandono familiar.
Trabalho de assistncia social, psicolgico e pofissionalizante. So encaminhados para
empregos. Podem permanecer no lar at 18 anos.
m LAR MENINA MOA
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Criado para abrigar meninas em situao de risco, exploradas sexualmente ou
infratoras.
No lar recebem: ensino fundamental, cursos profissionalizantes de manicure e pedicure,
pintura em tecido, croch, bordado. Esporadicamente: arte-culinria e confeco de peas
ntimas.
POMERI CENTRO INTEGRADO DE ATENDIMENTO CRIANA E AO ADOLESCENTE
Visa abraar o infrator em todas as esferas sociais e jurdicas:
defensoria pblica
promotoria da infncia e juventude
juizado da vara da infncia e juventude
delegacia especializada no adolescente
lar do adolescente
centro acautelatrio onde ficam os menores antes de serem julgados
lar da menina moa dirigido para jovens infratoras
* De 2000 a 2001 a reincidncia criminal caiu de 50 para 15%
Oferece: w
Cursos profissionalizantes- bombeiro mirim, Projeto Jovem Empreendedor: cozinha escola
Desintoxicao qumica
Arte terapia
Padaria escola
Marcenaria
Orientao sexual
2. / EDUCAO 1
PROGRAMA XAN
Implantado em 1995
Objetivo: promoo de aes educativas de cultura, sade, lazer, esporte, agricultura e
educao comunitria. . ~ ~
Atende crianas e adolescentes de 184 escolas em 97 municpios. m &
O programa amplia a permanncia da criana na escola.
Resultados:
- resgate da auto - estima
- ndice de repetncia e evaso caram para 30%
PROGRAMA TODA CRIANA NA ESCOLA
Objetivo: cadastrar todos os jovens e adultos que esto fora da escola
Foi lanado em MT em 1997:
- A taxa de cobertura do ensino fundamental era de 94,49%.
- Haviam 45.000 crianas de 7 a 14 anos fora da escola
' Em 2002:
98,9% das crianas de 0-14 anos esto estudando
- ndice de pases de 1 mundo
- o 3 melhor do Brasil
T T T NMERO DE MATRCULAS
MUNICPIOS
MT
LOCALIZAO DEPENDNCIA ADMINISTRATIVA
Todos - 139 Urbana Rural Federal Estadual Municipal
735 107 105 833 2 602 429 978 342 183
MUNICPIOS
MT
NVEL/MODALIDADE
Todos - 139 Ed. Infantil Ensino
Fundamental
Ensino mdio Educao Especial
66 222 596 909 108 142 6 130
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO - PRIMEIRO ANO DE VIDA
Os primeiros 12 meses de vida se caracterizam pelo rpido e ordenado crescimento
fsico e desenvolvimento intelectual e social. imprescindvel que a enfermagem
compreenda esse processo para prestar cuidados a criana e orientar a famlia.
1. DESENVOLVIMENTO BIOLGICO
PESO
.balana
Ganho mensal de 680g at o 6 ms, caindo pela metade no
semestre seguinte.
Ao final de 1 ano o peso de nascimento ter sido triplicado.
Peso mdio de 9,75kg.
COMPRIMENTO
.rgua p/ medida
No 1 semestre aumento de 2,5 cm/ms, caindo para a metade no
semestre seguinte.
Ao final de 12 meses o comprimento mdio de 65 a 74cm e ocorre
principalmente no tronco.
CABEA
permetro ceflico
e
fontanelas
.fita mtrica p/
medida
Aumenta 1,5cm/ms nos 1 seis meses, caindo para menos de
0,5cm nos 6 meses subsequentes.
O Permetro ceflico de 6 a 12 meses varia entre 43 a 46cm.
Fontanela posterior fecha-se por volta de 6 a 8 semanas e a
Fontanela anterior por volta de 12 a 18 meses.
VISO Fuso das imagens por volta de 6 semanas, perfeita aos 12meses.
Percepo de profundidade por volta de 7 a 9meses.
FREQUNCIA
RESPIRATRIA
.tabela
Movimentos abdominais, lmen da traquia e brnquios pequenos
em comparao com o pulmo.
Aos 12 meses os permetros torcico e ceflico praticamente se
igualam
FREQUNCIA
CARDACA
.tabela
Aumenta com a inspirao e diminui com a expirao.
Corao ocupa 55% da cavidade torcica.
SISTEMA
HEMATOPOTICO
Presena de hemoglobina fetal at o 5 ms
Formao de hemoglobina a partir de 13 semanas
SISTEMA
DIGESTIVO
A maioria dos processos digestivos iniciam aps 3 ms.
Amilase presente em pequena quantidade.
Digesto de carboidratos aps 4 ms.
Alimentos slidos so eliminados parcialmente digeridos (feijo,
cenoura...) no 1 ano de vida.
Alimentos fibrosos completamente digeridos somente no 2 ano de
vida.
Atividade peristltica gastrintestinal diminui e o estmago aumenta
de tamanho.
Evacuaes sob controle reflexo involuntrio at a mielinizao da
medula espinhal, geralmente entre 14 a 18 meses.
Erupo dentria ordenada:
1 incisivos centrais superiores 6 a 7 meses.
Incisivos inferiores 7 a 8 meses. Incisivos laterais superiores 10
a 12 meses e laterais inferiores 12 a 14 meses
SISTEMA
IMUNOLGICO
IgG materno confere imunidade por 3 meses. Durante este perodo
vai produzindo seu prprio IgG atingindo 40% do nvel dos adultos
com 9 meses. IgA, IgD, IgE so produzidos lentamente atingindo
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seus nveis mximos em torno de 3 a 6 anos.
CAPACIDADE
CUTNEA
Capacidade aumentada de contrair-se e arrepiar-se em resposta ao
frio para regular a temperatura.
Tecido adiposo se acumula e serve para isolar o corpo de perda de
calor.
LQUIDOS Tm maior nvel de lquido intracelular, contudo a composio de
lquido extracelular (plasma, lquido intersticial e linfa) maior que
do adulto, o que o predispe a perdas mais rpidas de lquidos
desidratao.
ESTRUTURAS
RENAIS
Capacidade glomerular reduzida. Sua maturidade se completa
somente na ltima metade do 2 ano.
DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL
As necessidades essenciais do lactente so Alimentao, Calor e Segurana e para
serem satisfeitas dependem de outras pessoas. Assim tambm, seu desenvolvimento
psicossocial depender da forma como estas pessoas atendero a estas necessidades.
Segundo Erikson, o senso de confiana bsica adquirida no 1 ano de vida
fundamental para todas as fases subseqentes. Para tal crucial a qualidade do
relacionamento me-filho, ambos precisam se adaptar para atenderem a suas necessidades,
regulando assim mutuamente as frustraes.
A aquisio da confiana 1 modalidade social caracteristicamente oral, pois durante
os primeiros 3 a 4 meses a atividade social mais importante da qual o lactente participa a
ingesto de alimentos. O narcisismo encontra-se em seu clmax, o Rn tolera pouca frustrao.
A capacidade de apreenso a 2 modalidade social. Segurar, tocar o lactente, a
resposta dos pais apreenso do filho. Estabelece-se estimulao ttil agradvel para os
pais e seu filho, o que extremamente importante para a aquisio da confiana.
O lactente aprende a morder, uma forma de controlar seu ambiente, mas surge da um
de seus primeiros conflitos, a retirada do mamilo. Pode-se suspender a amamentao. A
resoluo bem sucedida deste conflito fortalece o relacionamento me-filho, j que nesta fase
a me a pessoa mais significativa de sua vida.
3. DESENVOLVIMENTO COGNITIVO
O desenvolvimento da inteligncia se d juntamente com as aquisies biolgicas,
psicossociais e adaptativas. A teoria mais aceita sobre a capacidade de conhecer, a de
Jean Piaget.
A FASE SENSRIO MOTORA (de 0 a 24 meses) marcada por trs eventos:
1. O lactente consegue perceber-se diferente em relao a outros objetos do ambiente,
compreende que outras pessoas alm dele controlam o ambiente e que para haver satisfao
mtua necessrio adaptar-se.
2. Adquire a compreenso de que os objetos que saem de seu campo visual continuam a
existir. Conceito de permanncia.
3. Capacidade de utilizar smbolos, pensar em objetos e situaes sem experiment-la.
Incio da compreenso tempo-espao.
4. COMPORTAMENTOS ADAPTATIVOS
Conforme vai se dando a maturidade biolgica vo se desenvolvendo comportamentos
que permitem ao lactente enfrentar o ambiente comportamentos adaptativos.
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a)Comportamento Motor Grosso maturao da Postura, Equilbrio da cabea, Sentar,
Engatinhar, Ficar de p e Andar. (figura 1, 2, 3)
b) Comportamento Motor Fino segurar com as mos. A apreenso passa de ato reflexo (2 a
3 meses) para intencional (5 meses). Preenso digital em tesoura 8 a 9 meses, e em pina
em torno de 11 meses. (figura 4)
c) Comportamento da Linguagem - o lactente um ser muito verbal o choro vai sendo
substitudo por slabas e depois palavras. A 5-6 semanas de vida produz sons guturais
breves. Aos 2 meses vogais simples como ah, eh, uh.
3-4 meses consoantes n, q, g, p, b, gorgoleja e ri alto.
8 meses acrescenta t, d, v e combina slabas como dada, porm no atribui significado s
palavras antes de 10-11meses.
d) Comportamento Pessoal-Social - implica a comunicao consigo e com outras pessoas.
fundamental para desenvolver habilidades quanto alimentao, independncia e cooperao
nas brincadeiras e controle do corpo.
Os lactentes so seres sociais responsivos:
Por volta de 6-8 semanas surge o sorriso social em resposta a estmulos agradveis o
que envolve a famlia.
Com trs meses fica excitado diante de um brinquedo que lhe apresentado e recusa-
se a ficar sozinho, reconhece a me e emite gritinhos de prazer. Ri alto e demonstra
prazer frente a novos estmulos.
Por volta da 2 metade do 1 ano compreende o significado da palavra no ou uma
repreenso, compreende diferentes expresses faciais e sensvel a modificao
emocional de outras pessoas.
Pode seguir orientaes simples e faz-las alegremente para atrair e manter a ateno
das pessoas.
e) Brincadeiras permite criana experimentar com segurana suas habilidades
recentemente adquiridas.
Conforme Erikson no 1 ms a atividade do lactente gira em torno de seu prprio corpo, 2
ms olha para sua mo estendida como se fosse objeto estranho,
6 ms brinca com seus ps e encontra nos dedos excelente substituto para os mamilos, leva
tudo a boca, comea a querer alimentar-se sozinho.
Do 6 ms a 1 ano a criana participa de jogos reais como esconde-esconde, bater palmas,
repetio verbal e imitao de gestos simples. Embora suas brincadeiras sejam solitrias
escolhe com que interagir,
Por volta de 6-8 meses se recusa a brincar com estranhos.
A estimulao fundamental para o desenvolvimento, no adianta colocar mbile no bero, os
lactentes precisam que brinquem com eles, necessitam de contato interpessoal.
Nenhum aspecto ambiental mais importante do que a qualidade da assistncia
emocional recebida pelo lactente, e a importncia do contato fsico humano deve ser
acentuado.(WALEY&WONG,1996)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DE 1 A 2 ANOS
uma poca de intensa explorao do ambiente no qual a criana
procura descobrir como funcionam as coisas, o que significa a palavra no
e a maneira de controlar as pessoas atravs de crises de birra.
A aventura de mexer nas coisas seu recurso para aprender e adquirir conhecimento.
(WALEY&WONG, 1996)
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1. DESENVOLVIMENTO BIOLGICO
1. O ritmo do crescimento diminui acentuadamente. O peso mdio da criana de dois anos
de 12kg.
2. A estatura ter um incremento de 7,5cm por ano e ocorre principalmente nos membros
inferiores. Em geral a estatura do adulto o dobro daquela que a criana tem aos dois
anos.
3. Permetro ceflico aos dois anos costuma ser igual ao torxico. O fechamento da
fontanela anterior se d entre 12 18 meses.
4. Permetro torxico continua a aumentar ultrapassando o ceflico. Assim mesmo continua
a apresentar aspecto atarracado e barrigudo devido a fraqueza da musculatura abdominal,
pernas arqueadas devido peso abdominal, mas desaparece por volta dos 3 anos.
Apesar das estruturas das vias areas aumentarem, ouvido e garganta continuam
curtas e estreitas e o tecido linftico das amgdalas e das adenides ainda volumoso( otite,
amigdalite, IVAS). A respirao continua a ser abdominal e apresenta discreta diminuio.
5. A temperatura corporal mantida sem problemas.
6. O trato gastrintestinal j aceita a maioria dos alimentos consumidos pelo adulto.
7. A produo de anticorpos funciona perfeitamente.
2. DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL
Nesta idade a criana procura domnio, independncia, autonomia. Deve enfrentar as
seguintes tarefas:
Diferenciao de si prpria e de outros, especialmente da me.
Tolerncia em relao a separao da me
Capacidade para suportar retardos na gratificao
Controle das funes orgnicas
Aquisio de comportamentos socialmente aceitveis
Meios verbais de comunicao
Capacidade de interagir com outros de modo menos egocntrica.
Segundo Erikson a principal tarefa da criana nesta fase adquirir o senso de
autonomia e dominar a dvida e a vergonha.
Ao mesmo tempo que percebe sua prpria vontade e a possibilidade de dominar os
outros, enfrenta o conflito entre exercer sua autonomia e abandonar a agradvel dependncia
em relao aos outros. Impor sua vontade trs conseqncias nitidamente negativas como
desaprovao verbal ou punio, ao passo que comportamentos submissos geralmente so
recompensados com afeto.
A criana nesta idade adquire nova modalidade social segurar e soltar, com as mos,
olhos, boca, esfncteres. Ex: atira objetos, tira objetos das gavetas, cospe os alimentos que
no goste, segura mais forte quando lhe diz no toque.
Dado o anseio de autonomia a criana desenvolve duas caractersticas:
NEGATIVISMO E RITUALISMO.
O negativismo se manifesta pela palavra no, eu fazer pois sua vontade pode se
chocar com tudo a sua volta. Suas emoes so expressas com vigor. Quando censurada pode
apresentar uma crise de ira e quase que imediatamente agarrar-se a me para que a console.
Ceder diante do negativismo da criana lhe prejudicial pois est em busca de parmetros
aceitveis de interao com outras pessoas.
O Ritualismo contrabalana o negativismo e assegura uniformidade, confiabilidade. A
criana sai para aventurar-se pois sabe que existem pessoas, ou o lugar, ou certas rotinas que
lhe so familiares. (hospitalizao = ameaa pela falta de rotina, familiaridade com pessoas e
ambiente)
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3. DESELVOLVIMENTO COGNITIVO
Torna-se evidente que a criana pensa, raciocina sobre as coisas por volta do incio do
2 ano.
As abstraes de tempo, espao e causalidade comeam a ser sentidas.
A principal aquisio da criana a linguagem, a qual representa um simbolismo
mental. Quer saber o por que, o como das coisas. Graas a sua capacidade de associar as
causas e a aquisio da linguagem pode prever acontecimentos. Ex: lembra da agulha como
algo que produz dor e esperar que toda visita ao centro de sade ser dolorosa.
A classificao dos objetos ainda rudimentar e por seu aspecto julga sua funo. Ex:
brinquedos guardados num saco no diferem do saco de lixo, de roupa... e o abrir como a
seu saco de brinquedo.
Percebe as formas e capaz de encaixar objetos, pr objetos menores dentro de
maiores.
Tem conscincia da dimenso de altura. Ex sobe numa banqueta a fim de alcanar
objeto.
Est cada vez mais consciente da permanncia e existncia de objetos atrs de portas,
gavetas, sob e sobre mesas. Procura objetos em outros lugares, fora aquele que j havia
conhecido.
A criana tem perfeita conscincia da atividade de outras pessoas e procura imitar,
principalmente papis condizentes com seu sexo, tornando-se evidente a identificao com seu
genitor por volta dos 2 anos.
A noo de tempo limitada. Um minuto pode durar uma hora, j que vive
estritamente o presente.
A criana ainda egocntrica, experimenta e vive tudo em relao a s prpria mas
preocupa-se em agradar e percebe que suas aes esto sujeitas a controle externo.
A criana atribui a seres inanimados, vida Animismo e os responsabiliza por danos...
Seu raciocnio Transdutivo, de um particular para outro. Ex. No gostou de um
alimento da mesa no come nenhum outro ali presente. A mudana de uma parte do todo
modifica o todo.
Imagem corporal reconhece as utilidades das partes do corpo e aprende os nomes, sabe a
diferena entre os sexos e refere a si mesma pelo nome, mais tarde pelo pronome. As
palavras bonito, forte, feio so entendidas e influenciam a forma como v seu corpo. Considera
ameaadoras as experincias de carter invasivo, dada a escassa compreenso da integridade
corporal e se ope violentamente. Ex: uso de otoscpio, abaixador de lngua...
4. COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
A) Comportamento Motor Grosso a principal aquisio a locomoo, anda sem
ajuda por volta dos 15 meses, aos 18 meses tenta correr mas cai, aos 2 anos
caminha e corre bem.
B) Desenvolvimento Motor Fino destreza manual crescente, atira e recupera objetos.
Rabisca para contemplar a imagem produzida.
C) Comportamento da linguagem passa de 4 palavras com 1 ano para 300 palavras
aos dois anos, contudo entende mais palavras do que sabe falar. Imita sons
produzidos por outros, usa jarges ( mame vai tchau tchau )
D) Comportamento pessoal-social muitos pais no entendem porque seu lactente to
dcil se torna voluntarioso, decidido e volvel o que torna para a criana dramtica
sua interao pessoal-social. Ela ainda tem medo de estranhos, os contatos fsicos
vo diminuindo e perodos de separao aumentam. A criana come com a famlia,
gosta de ajudar em tarefas. Retira sapatos e meias, facilita o ato de vestir, faz
confuso entre direito e esquerdo, frente e dorso.
Brincadeiras Brinca paralela a outras crianas, mas no com elas. Inspeciona o
brinquedo, fala com eles, inventa diversos usos para o mesmo. A imitao uma
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das principais caractersticas da brincadeiras e falar uma forma de brincar. So
frequentes os sentimentos de ira e frustrao que so manifestos em gritos e birras.
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 3 a 5 ANOS
uma idade de descobertas, imaginao, curiosidade e desenvolvimento de padres
scio-culturais de comportamento. um perodo de sossego e conforto para os pais
devido capacidade de auto- cuidado do da criana. Elas precisam e gostam da
companhia de outras crianas. O desenvolvimento bem sucedido de confiana,
autonomia e iniciativa so as bases para a personalidade futura.
1. DESENVOLVIMENTO FSICO
1. Ganho anual de peso de 2,3 kg. A criana de 3 anos pesa em mdia 14,5kg,
aos 4 anos 16,4 kg aos 5 anos 18,6kg.
2. A ganho de altura de 6,75 a 7,5cm por ano, com crescimento especial dos
membros. Aos 3 anos em mdia altura de 95,7cm e 109 aos 5 anos.
3. Nesta idade seu corpo esguio, forte, gracioso, gil e postura ereta. Os sistemas orgnicos
esto maduros e capazes de se ajustarem. O desenvolvimento sseo e muscular esto
longe da maturidade. Exerccios, repouso, boa postura, calados confortveis so
essenciais nesta fase.
2. DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL
A criana est pronta a canalizar sua energia para o aprendizado. Aprende a interagir e se
relacionar com crianas e adultos, aprende as funes adequadas de papel sexual, como
comportamentos socialmente aceitos, aprende o certo e o errado, recompensa e castigos
que possam advir. Se no houver reforo adequado pode aprender comportamentos
inaceitveis, sentir inadequao, culpa e inferioridade.
A principal aquisio desta fase aquisio do senso de iniciativa. Brinca, trabalha e
vive intensamente. Os conflitos surgem quando ultrapassa os limites de sua capacidade e
de sua investigao, ou quando experimenta um senso de culpa por no ter agido ou se
comportado apropriadamente.
Um pensamento estressante o desejo de morte de um dos pais. Geralmente resolve este
conflito identificando-se intensamente com o genitor do mesmo sexo.
OBS: morte do genitor deve ser esclarecida no sentido de que, o mero desejo no a fez
acontecer.
O desenvolvimento do superego ou conscincia outra das principais tarefas nesta fase.
A moral comea com a distino entre o certo e o errado, o bom e o ruim. Aprende o
comportamento adequado atravs de castigo e recompensa, desenvolvendo seu prprio
julgamento moral. Conforme atitudes que lhe so transmitidas, aprende os valores
relativos a experincia tnica, religiosa e social da famlia bem como aquela de outros
grupos.
3. DESENVOLVIMENTO COGNITIVO
Nesta fase se d a importante passagem do pensamento completamente egocntrico para
a conscincia social e considerao por outras pessoas.
A criana nesta fase no compreende que determinada massa pode mudar de tamanho e
forma sem perdas.
A linguagem ainda continua sendo egocntrica, acha que todos pensam como ela, e que
a explicao de parte do pensamento leva a compreenso do todo que ela entende. Faz
uso da linguagem sem entend-la totalmente e aceita seu significado literal. Sua
compreenso do tempo limitada. Ex: muito tempo significa at o natal. Sua me vir
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depois que voc almoar. Deve-se evitar a palavra amanh, semana que vem, Tera-
feira...
A cr. tem necessidade de basear seus pensamentos em fatos lgicos e aceitam qualquer
explicao para determinado acontecimento. Ex: se sofre um traumatismo e requer
cuidados mdicos acredita que este tratamento um castigo por ter feito algo errado e no
uma interveno necessria.
Imagem Corporal reconhece que a aparncia das pessoas pode ser mais ou menos
desejvel. Reconhece diferenas de cor, raa e correm o risco de adquirir preconceitos.
Conhece o significado da palavra bonito e feio e reflete a opinio que os outros tem a
respeito de sua aparncia. Se d conta se alta ou baixa.
Por desconhecer a anatomia interna, procedimentos invasivos a atemorizam,
principalmente as que envolvem a pele, como injees e cirurgias. Teme que
todo sangue escape, portanto os curativos so muito importantes. A identidade
sexual se desenvolve e os termos de mutilao se tornam uma
preocupao.
4. DESENVOLVIMENTO ESPIRITUAL
Os conhecimentos sobre f e religio so aprendidos de pessoas significativas de seu
ambiente. Do a Deus caractersticas fsicas e o consideram um amigo imaginrio. Gostam
de livros religiosos com figuras, esttuas e cenas de natal. Aprende a se comportar bem,
distinguir o bem do mal para no ser castigado. Geralmente considera a doena como
castigo por suas maldades reais ou imaginrias. Preces antes de deitar ou das refeies
podem ajudar a reduzir estresse.
5. DESENVOLVIMENTO ADAPTATIVO
Nesta fase a criana altamente social, capaz de cuidar de s prprio, gosta de
executar pequenas tarefas caseiras, procura agradar as pessoas e percebe
as boas maneiras e delicadeza no trato.
a) Comportamento Motor grosso e fino esto desenvolvidos conferindo
prontido para aprender e ingressar na escola.
b) Comportamento da linguagem sofisticada e complexa, passa de 900
dos 3 anos para 2.100 aos 5 anos, o meio mais importante de
comunicao e interao social. capaz de denominar objetos,
parentes, partes do corpo, amigos, d e obedece ordens, imita
palavras novas com habilidade.
c) Comportamento pessoal-social a auto-afirmao ainda assunto
importante procurando verbalizar sua procura de independncia. No
final do 5 ano comea a questionar os valores que lhe foram
transmitidos, estando menos disposto a submeter-se s normas de
conduta familiares.
Estabelece contato com pessoas desconhecidas com facilidade, tolera melhor a ausncia
dos pais, mas so imprescindveis a orientao, conforto e aprovao dos pais.
Enfrenta melhor as mudanas da rotina, mas pode desenvolver medos imaginrios.
Resolve grande parte de seus temores e fantasias atravs de brincadeiras. Ex: bonecos,
fantoches...
Brincadeiras Brincar o trabalho e a vida da criana pequena. Confunde
fantasia com realidade. O faz de conta verdade durante a
brincadeira. comum terem nesta idade um amigo imaginrio a
quem atribuem inmeros defeitos e ms aes que s vezes so
seus. As atividades ldicas devem favorecer o crescimento fsico e
aquisio de habilidades motoras. Ex: correr, velocpides,
carrinhos, caixa de areia, lpis, tinta, baco, filmes educativos,
roupas de fantasia, bonecas... TV?
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DOS 6 A 12 ANOS
IDADE ESCOLAR IDADE DAS TURMAS PERODO DE LATNCIA
Sob o ponto de vista fisiolgico os anos escolares comeam com a queda dos dentes
decduos e terminam na poca da puberdade com a erupo dos dentes
permanentes.
um perodo de crescimento e desenvolvimento gradativo mas firme, tanto
na rea fsica como emocional. um perodo especial da vida, do qual o adulto
recorda com saudade. uma poca de crescimento intelectual, de investimento no
trabalho e compromisso social.
1. DESENVOLVIMENTO FSICO
A criana cresce em mdia 2,5 a 5cm por ano. Aos 12 anos estatura
mdia de 150cm.
Aumento de peso de 1,5 a 3kg. Aos 12 anos peso mdio de 38kg.
Mudanas faciais porque cresce mais rapidamente que o restante do crnio.
Trato gastrintestinal crescimento estmago permite reteno de alimentos por
perodos mais longos.
Sistema renal - capacidade aumentada de reter volume urinrio, sendo maior nas
meninas.
Viso aumento do campo visual.
Ossos no resistem tanto a traes e presso (calados, cadeiras, postura,
apoio para os ps)
Diferenas entre sexos maior no final desta fase. As meninas iniciam o
desenvolvimento dos caracteres sexuais em torno dos 10 anos e meninos aos 12
anos.
2. DESENVOLVIMENTO COGNITIVO
Piaget classifica este perodo como o das Operaes Concretas. Seu ponto de vista anterior,
rgido e egocntrico substitudo por processos mentais que lhe fazem perceber as coisas
sob o ponto de vista de outras pessoas. Passa a julgar baseada no seu
raciocnio e no simplesmente no que v.
A tarefa cognitiva mais importante do escolar dominar o conceito de:
Conservao : conservao da massa, peso, volume, maior, menor,
pesado, leve, direito, esquerdo...
Trao caracterstico : classificao de objetos e at pessoas. Ex:
melhor amigo, colees, organizao do ambiente...
Aprende a dizer as horas, percebe relao cronolgica dos
acontecimentos, combina relaes de tempo e espao.
A habilidade mais significativa adquirida a de LER.
Tem profundo interesse em aprender coisas novas e em participar de atividades
significativas e teis para a sociedade.
Aprende o valor de fazer as coisas sozinha, bem como com os outros e compreende os
benefcios da diviso do trabalho para alcanar objetivos.
Perigo vivenciar situaes nas quais se sinta incapaz ou inferiorizada. Devem aprender
que no sero capazes de desenvolver todas as habilidades que tentarem.
12
3. DESENVOLVIMENTO MORAL
Aos 6 7 anos acredita que o que os outros dizem est certo e o que pensa sobre si est
errado. Com o avanar da idade comea a julgar um ato pelas intenes que motivaram e
no s pela conseqncia. capaz de levar em conta um ponto de vista diferente antes de
julgar. capaz de aceitar o conceito de tratar os outros como gostaramos de ser tratados.
Nesta fase quer e espera um castigo, e se lhe for dada possibilidade de escolha, optar por
aquele que acredita estar mais de acordo com seu crime.
4. DESENVOLVIMENTO ESPIRITUAL
Deseja saber muito sobre Deus e muitas o tm como importante.
Tem fascnio pelo cu e inferno, receiam ir para o inferno se no se
comportarem bem.
Tem mais f nas crenas e ideais repassados pela sua famlia que nos
repassados por outros.
Comea a aprender a diferena entre o natural e o sobrenatural, mas tem
dificuldade de entender os smbolos.
Ela capaz de discutir seus sentimentos religiosos.
5. DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL
De incio seu auto-conceito se baseia na percepo que tem da avaliao
que fazem seus pais e professores.
Tem dificuldade de avaliar suas prprias capacidades porque confia nas
expectativas dos outros em relao ao seu desempenho ou porque no
realiza suas prprias expectativas. fundamental que os pais
proporcionem, s vezes sem que ela perceba, condies de realizao,
ou elogie suas conquistas. Isso proporcionar sentimentos positivos em
relao a si, de ser til, importante, de valor, gerando auto-respeito,
autoconfiana e sentimento de felicidade.
Compara seu crescimento ou defeitos fsicos continuamente com seus
pares.
Segundo estudiosos, a atitude bsica da pessoa diante do trabalho se estabelece
na idade escolar.
6. AQUISIO DE HABILIDADES
Ao ingressar na escola j tem preferncia definida no uso de uma das mos nas
atividades.
Progride na escrita e desenho.
Capaz de criar poemas, estria e jogos.
Dado o progresso da motricidade capaz de realizar inmeros trabalhos manuais:
bordados, entalhes em madeira, cermica...
Dedica-se a atividade sozinha ou em grupo.
Assume a responsabilidade pelos prprios cuidados apesar da averso nessa fase
ao banho.
Realiza atividades domsticas e algumas iniciam na vida de trabalho fora de casa.
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 12 A 20 ANOS ADOLESCNCIA
uma fase de transio entre a infncia e a idade adulta.
poca de maturao fsica, social e emocional. Perodo que
apresenta problemas especiais de ajustamento. A criana
deve evoluir para:
1. a independncia emocional com relao aos pais
2. independncia econmica
3. aprender o significado de uma companhia
heterossexual mais ntima.
13
Seu incio marcado pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundrios (11-12 anos)
e termina com a cessao do crescimento corporal, por volta dos 18 anos.
Outros termos utilizados na designao desta fase:
PUBESCNCIA OU PR-PUBERDADE perodo que precede a puberdade, mudanas fsicas
preliminares puberdade.
PUBERDADE refere-se principalmente ao processo hormonal, ponto em que atinge a
maturidade sexual meninas: 1 fluxo menstrual, meninos: sinais menos bvios.
PS-PUBERDADE perodo de 1 a 2 anos que sucede a puberdade, quando se completa o
crescimento do esqueleto e as funes reprodutivas se estabelecem definitivamente.
ADOLESCNCIA no sentido literal amadurecer para ser adulto , o termo para designar
o processo de mudana psicolgica, social e de maturao que se inicia com as mudanas da
puberdade.
1. DESENVOLVIMENTO FSICO
So principalmente o resultado da ao hormonal e do sistema nervoso central. poca
de crescimento fsico acelerado e desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios e da
capacidade de procriar.
Ocorre um surto de crescimento variando de 24 a 36 meses:
Nas meninas geralmente na IDADE de 10 a 14 anos aumento de PESO de 7 a 25 Kg e
ESTATURA de 5 a 20 cm.
nos meninos na IDADE de 12 a 16 anos aumento de PESO de 7 a 30 Kg, e ESTATURA de
10 a 30 cm.
O crescimento dos membros e rosto precede o do tronco. MOS E PS anormalmente
grandes pois so as que atingem primeiro o tamanho adulto. A seguir aumenta o quadril e
trax e meses aps aumenta largura dos ombros.
As glndulas sebceas tornam-se extremamente ativas especialmente na regio da
face, ombros, pescoo, trax e genitais.
Os plos se distribuem conforme caracteres sexuais e se tornam mais grossos, escuros
e longos.
O volume e a fora contrtil do corao aumenta assim como o volume sanguneo e a
presso arterial sistlica aumentam, enquanto que a freqncia cardaca e temperatura
diminuem.
Todos os elementos celulares do sangue atingem valores normais do adulto. Reagem melhor
que o adulto as tenses fsicas e aos esforos.
1.2. REAES DO ADOLESCENTE A MUDANA DA IMAGEM CORPORAL
Ocorrem muito rapidamente e ele tem dificuldade de se ajustar a imagem corporal em
constante mudana. Percebe a divergncia entre seu ideal e capacidades e habilidades reais.
Seu pensamento e ateno esto voltados para seu interior. Sentem a presso de
sentimentos estranhos e desconhecidos medida em que seus instintos anunciam o despertar
da sexualidade.
REAES DOS RAPAZES:
crescimento de plos, especialmente da face possui significado social e psicolgico especial.
Fazer a barba ao menor crescimento deles, confirma identificao com papel masculino.
Justifica tambm suas horas de auto contemplao .
as sensaes sexuais se relacionam diretamente a genitlia e ele procura rpido alvio da
tenso atravs da ejaculao. As ejaculaes espontneas geralmente deixam-no
embaraado. Masturbao/sentimento de culpa. normal quando praticada ocasionalmente,
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fornece informaes de como seu corpo funciona e de como se processa a sexualidade fsica
do adulto e a reproduo.
REAES DA MENINA
Como seu crescimento se d 1 que o dos meninos de sua idade, fica receosa de ficar alta
demais e arrasta os ps ou adquire postura recurvada.
Pode interpretar o aumento de peso como risco de obesidade e fazer regime alimentar o
que prejudicial nesta fase.
Interessa-se pela mudana de sua silhueta curvas femininas- e contempla com prazer o
desabrochar das mamas (algumas procuram esconder seu crescimento), compara com das
colegas, comea a usar suti, roupas apertadas que realcem suas curvas.
Cnscia do ideal feminino conforme cultura, raspa plos, passa horas diante do espelho e
faz penteados e uso de cosmticos.
Primeira menstruao para algumas o sinal de passagem para idade adulto e
capacidade de ter filhos, para outras algo constrangedor e ameaador, e tm dificuldade
para aceit-la.
Suas sensaes sexuais no costumam estar na regio genital, so generalizadas e mal
definidas, fortes contudo num estado agradvel de sentimento romntico. Est mais ligada a
fatores culturais que biolgicos.
Muitas meninas manipulam seus genitais pela sensao agradvel que lhes causa, poucas
levam esta atividade at o orgasmo.
2. DESENVOLVIMENTO PSICOLGICO E EMOCIONAL
Aumenta sua capacidade de raciocinar, avaliar e julgar, usar
pensamentos divergentes, porm lhe falta experincia para
fornecer perspectivas adequadas. Preocupa-se com o futuro.
2.1. DESENVOLVIMENTO COGNITIVO
Conforme Piaget este o Perodo das Operaes Formais: a capacidade para os pensamentos
abstratos. capaz de aplicar a lgica formal. capaz de pensar sobre o que ele prprio e os
outros pensam. Interpreta mais corretamente o que os outros pensam. Toma conhecimento
que outras civilizaes tm padres diferentes, o que facilita a aceitao de membros de
outras culturas. Torna-se consciente dos padres culturais da prpria cultura e de seu
compromisso com ela.
2.2. A PROCURA DA IDENTIDADE
A Teoria psicossocial de Erikson sustenta que a crise do desenvolvimento leva a formao de
um senso de identidade:
NA 1 INFNCIA se identifica como um ser separado
da me
NA IDADE PR-ESCOLAR identifica seu papel sexual
NA IDADE ESCOLAR define quem ele em relao aos outros
NA ADOLESCNCIA se identifica como ser nico, distinto e
separado de todos os outros indivduos.
Durante a adolescncia enfrenta a CRISE entre IDENTIDADE
DE GRUPO a ALIENAO, fase importantssima para adquirir
autonomia em relao a famlia IDENTIDADE PESSOAL.
preciso que o jovem resolva 1 as questes que se referem a seu relacionamento com o
grupo de pares, para depois poder decidir quem ele em relao famlia.
IDENTIDADE DE GRUPO: acham essencial pertencer a um grupo o qual lhes confere status, e
ajuda-os a definir diferenas entre este e os pais. (roupas, msicas, penteados, forma de
comunicao...)
IDENTIDADE INDIVIDUAL: ensaia posturas, procura ler no reflexo de sua fisionomia diante do
espelho o que e o que parece aos olhos dos outros.
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Na busca de identidade considera:
os relacionamentos passados,
o que as pessoas importantes para sua vida esperam dela,( * torna-se o que os outros
desejam que ela seja )
a direo que espera ser capaz de tomar
Este perodo est repleto de tempos de confuso, depresso, desnimo, euforia. Se o
adolescente no consegue formular uma identidade satisfatria se dar a difuso de papis.
2.4 DESENVOLVIMENTO MORAL
No final da adolescncia ocorre questionamento dos valores morais, de sua importncia
para o indivduo e sociedade. Introduz seu prprio sistema de valores e de moral.
Ao mesmo tempo, entende o dever, a obrigao, a justia no qual
se baseiam o direito recproco de outros.
2.5 DESENVOLVIMENTO ESPIRITUAL
H jovens que questionam os valores e os ideais da famlia,
enquanto outros se apegam a esses valores como elemento de
estabilidade nesta fase de conflitos.
Nesta fase a influncia dos pares geralmente maior que a dos pais.
Se interessam por diferentes filosofias, mas guarda suas idias com receio de no ser
entendido ou porque considera que so nicas e especiais. Necessita de liberdade para
questionar sem censuras.
2.6 DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL
Seu comportamento desconcertante para os outros e para s prprio. Seu estado
emocional oscila entre a maturidade e o comportamento infantil. Passa do entusiasmo
para a depresso em pouco tempo. No final da adolescncia j controla melhor suas
emoes e aborda os problemas de modo racional e com mais calma.
A COMUNICAO COM AS CRIANAS/ADOLESCENTES
1. A COMUNICAO DO CUIDADOR COM OS PAIS
O objetivo criar um ambiente propcio a comunicao, seja no
aspecto fsico como psicolgico.
Favorecem uma boa comunicao:
1. Local agradvel
2. Apresentao pessoal
3. Perguntar nome do pai/cuidador e da criana
4. Explicar motivo das perguntas
5. Estimular pais/cuidador a falar
6. Considerar tudo que os pais/cuidador referir como preocupao
7. Ouvir com ateno
8. Definirem juntos os problemas
9. Buscarem juntos as solues
10. Orientar preveno
2. COMUNICAO COM CRIANAS/ADOLESCENTES - ORIENTAES GERAIS
1. A criana presta muita ateno aos gestos, expresses das pessoas. difcil disfarar
sentimentos, apreenso...
2. Crianas pequenas se assustam com aproximaes bruscas, gestos largos, sorrisos
exagerados.
3. Manter crianas pequenas nos braos do cuidador ou bem prximo a eles, de modo que os
vejam ao conversar.
4. Crianas no devem ser encaradas fixamente.
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5. Conversar primeiro com os pais, depois com a criana. Se oportuno com o brinquedo antes
de dirigir-se a ela.
6. Colocar-se a altura dos olhos da criana para conversar. ameaa tamanho
7. Oferecer algo para entreter a cr. Durante a entrevista com cuidador.
8. Falar com voz tranqila, com clareza numa linguagem simples e correta.
9. Ser honesto, no fazer promessas impossveis.
10. Avisar o que vai ser feito e realizar em seguida.
11. Procedimentos dolorosos e amedrontadores devem ser feitos com rapidez e aps eles,
oferecer conforto por contato fsico.
12. Oferecer escolhas possveis.
13. Para obter cooperao de crianas menores de 5 anos no adiantam exemplos alheios.
egocentrismo
3. TCNICAS DE COMUNICAO POR FAIXA ETRIA
LACTENTES percepo aguada
Voz calma
Manipulao firme e suave
sempre que possvel, manter no colo do cuidador ao entrevistar e
realizar cuidados.
Quando necessrio, 16em-las com firmeza, sem gesticular e de forma que vejam
os pais.
PR- ESCOLARES egocntricos, sentido literal da fala, animismo.
Centrar a comunicao na criana
Linguagem clara e simples
Encorajar a manipular objetos que sero nela usados
Explicar funo dos objetos estranhos com simplicidade repetio
ESCOLARES acreditam mais no que sabem do no que 16em. Explicao
Explicar como funcionam os objetos, o que ser feito, o que acontecer.
Valorizar seu corpo e objetos
Quando no quiser conversar, dirigir-se a seu brinquedo, cuidador. No se sentindo o
centro, participar da conversa.
ADOLESCNTES entre o infantil e o adulto
Demonstrar interesse genuno por eles
Falar sem impor, sem dar conselho.
Evitar expresses de reprovao, surpresa
Estimular a expressarem seus sentimentos
Explicar o que ser ou est sendo feito
Sigilo - limites
4. BRINCADEIRAS - BRINQUEDO
As brincadeiras so a linguagem universal das crianas.
Brincar essencial a criana, assim como o trabalho o para o adulto. (Waley&Wong,1996)
BRINCADEIRAS = DESENVOLVIMENTO
- de habilidades
- social
- afetivo
- da linguagem
Funes do BRINQUEDO: Ensinar
Expressar sentimentos
Estimular a cooperao
Utilizao teraputica
4.1. SUGESTES DE BRINCADEIRAS NAS INTERVENES TERAPUTICAS
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1. INGERIR LQUIDOS sabor, odor desagradvel
Inserir o ato numa brincadeira seu mestre mandou, ingerir quando bater palma
Xcaras, copos coloridos, com desenhos, formas diversas
2. RESPIRAO PROFUNDA
Soprar bolas de sabo, bales
Soprar lquidos de um recipiente para outro
Soprar bolas de algodo com canudinho
Soprar apitos, lngua de sogra, penas
3. MOVIMENTO DAS ARTICULAES
Jogar bola, almofada, num alvo ou local, a certa distncia
Brinquedos para puxar
Fingir que um animal: pssaro, macaco...
4. INJEO
Brincar com seringas colocando nelas gua,...
Aplicar injeo na boneca, cuidador...
Colecionar seringas
5. HIGIENE
Banheira com brinquedo
Espelho para pentear-se
Escova ou pente com figuras
Penteados
6. ALIMENTAO
Pratos e copos coloridos
Canudinhos para beber
Sentar-se em mesas fora da enfermaria
7. COMPRIMIDOS
Triturados no alimento
Aps oferecer algo doce
8. BANHO EM CASO DE FEBRE
Iniciar com gua morna
Colocar brinquedo na banheira (20 a 30 min)
5. REAES DE ESTRESSE A INTERNAO CONFORME FASE DE DESENVOLVIMENTO E
INTERVENES DE ENFERMAGEM
LACTENTE
REAES DE COMPORTAMENTO
Protesto. Desesperana. Negao
INTERVENES
1. Antes da ligao a pessoa significativa
Reaes a dor, imobilizao, mudanas
de hbito quanto ao banho, troca de
roupas, alimentao.
1.2 Aps a ligao
Protesto furioso a separao da pessoa
significativa. Se ela permanecer
enfrentam bem adversidades
*Tentam empurrar, escapar, recusam-se a
ficar quietos resistncia fsica. Evita
contato com estranhos, agarra-se aos pais.
deprimido
* Preparo antecipado tende a aumentar seu
Manter pais junto ao lactente
Conhecer hbitos da cr. Para prestar
cuidados na ausncia dos pais.
Reduzir ao mximo a dor nos
procedimentos
Promover conforto
Orientar pais que ao sarem para
descansar, deixem com cr. Pessoas que
com ela convivem.
Oferecer brinquedos
Aps procedimentos dolorosos
afago/colo
18
medo.



1 A 3 ANOS ANOS TODDLER
Intensa explorao do ambiente, fase do no, crescimento intelectual, controle
esfncteres
REAES DE COMPORTAMENTO
Protesto. Desesperana. Negao
INTERVENES
Ataque verbal, luta fsica: morde,
socos, esperneia, crise de birra,
regresso, deprimido, podem rejeitar
os pais
Parece interessado no ambiente, feliz.
Atribui grande importncia a objetos
materiais. Podem tratar pais como a
qualquer outro desconhecido
Raramente imaginam ou fingem
desconforto
Preparo antecipado tende a aumentar
seu medo.
Pais permanecerem com a criana
Orientar pais sobre reaes da criana

Permitir a expresso dos sentimentos.
Aceitar comportamento regressivo
Manter seus brinquedos favoritos
Considerar toda descrio de dor pela
cr.
Reduzir ao mximo a dor
Oferecer conforto
Aps procedimentos dolorosos,
afago/colo
ENTRE 3 E 5 ANOS PR - ESCOLAR
Auto suficientes, mais seguros nos relacionamentos interpessoais, punio, conflitos
psicosexuais
REAES DE COMPORTAMENTO
Protesto. Desesperana. Negao
INTERVENES
Separao: falta apetite, sono,
chora baixinho.
Quebra brinquedo, briga com
outras crianas, no coopera
Segura equipamento ou a
pessoa, esconde-se em lugar
seguro.
Fantasias , medo que seu
interior escape, mutilao
Quer colo. Me ajude
Presena dos pais
Explicaes bem concretas seguidas do ato
Choro normal, podem faz-lo sem vergonha.
Estar atento a somatizao em suas queixas
Aceitar comportamentos regressivos
Saber que suas expresses verbais agressivas se
referem ao medo, e no ao profissional/pais
Incentivar a cr. a fazer sozinha o que capaz
Reduzir ao mximo a dor
Evitar procedimentos invasivos
Oferecer conforto
Deixar com cr. brinquedo favorito
Aps procedimentos dolorosos afago/colo
ENTRE 6 E 10 ANOS ESCOLAR
Sentimento de controle, poder, independncia
REAES DE COMPORTAMENTO INTERVENES
Reaes a separao: solido,
isolamento, hostilidade,
frustrao, sono excessivo, tv
com excesso
Busca informao
Aceita a dor, tenta agir com
coragem, geme, rigidez
corporal, expressa sua dor
Pode tentar adiar o evento
Podem se irritar com pais,
rejeitar irmos


Manter pais junto a cr.
Reconhecer seus temores e encorajar sua
expresso
Envolver cr. nas atividades
Reduzir ao mximo a dor
Conversar com eles durante o procedimento
Informar seu estado sem meias-verdades
Manter privacidade ao realizar procedimentos
Quando pedirem um prazo p/ procedimento,
negociar
Quando possvel, atender a seus pedidos de
onde e como fazer o procedimento
Encorajar contato com pares
Estimular atividades escolares, recreao
Oferecer atividades variadas conforme seu
estado
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ENTRE 11 E 14 ANOS ADOLESCNCIA
Capacidade de abstrao, vulnerveis ao estresse e a doena, , imagem corporal, grupo
REAES DE COMPORTAMENTO INTERVENES
Rejeio, retraimento, falta de
cooperao, raiva, frustrao,
temor, ansiedade
Isolamento de seus pares
Confiana em excesso

Presena dos pais
Utilizar sua linguagem
Manter privacidade
Favorecer visita de seus pares e orient-los
Queixas de dor devem ser investigadas: reais ou
somatizao
Explicar procedimentos
Estimular participao em procedimentos e
atividades
Proporcionar recreao e comunicao com seus
pares
6. SUGESTES PARA MINIMIZAR O ESTRESSE:
DA SEPARAO
Manter pais junto a criana adolescente
Minimizar estresse dos pais:
- conforto, repouso
- rodzio com familiares
- perodos de sono fora do quarto da criana
- participao em atividades
Na ausncia dos pais a enfermagem permanecer junto a criana
Orientar os pais a dizerem a verdade caso necessitem se ausentar, o motivo, hora que
voltaro.
Se ao sair a cr/adolescente estiverem dormindo, deixar bilhete.
Comunicar pais o comportamento da criana/adolescente na sua ausncia.
Providenciar relgio para crianas maiores
Deixar com criana/adolescente, objetos favoritos do lar
PERDA DE CONTROLE
Manter pais presentes
Em procedimentos dolorosos verificar com pais se ficam presentes ajudando ou observando
ou se retiram.
Orientar sobre o procedimento, explicar dvidas e realiz-lo em seguida
Explicar necessidades de restrio de membro, total
Colocar leito em local agradvel em crianas restritas ao leito, oferecer brinquedos
Oferecer alimentos de sua preferncia sempre que possvel
Estimular a realizarem todas atividades de que sejam capazes no caso de regresso
Chamar criana/adolescente pelo nome ou seu apelido se preferir.
Conversar com pais e criana/adolescente ao realizar procedimentos
7. DOR
A dor tudo o que a pessoa que a experimenta diz que ,
existindo sempre que ela diz que existe. ( McCaffery, 1979)
A dor um fenmeno que no pode ser medido por nenhuma
outra pessoa . Waley e Wong
Utilizar desenhos para a cr. expressar a intensidade da dor.
Utilizar desenhos de face para avaliar a dor
Massagem, carinho, conversar, brincadeiras
Frmacos

8. REAO DOS PAIS E IRMOS A DOENA E HOSPITALIZAO


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INTERVENES DE ENFERMAGEM
PAIS
Negao e descrena
Raiva e Culpa
Medo, ansiedade e frustrao
Depresso aps a cura
Intervenes de Enfermagem
Estabelecer excelente comunicao com os pais
Providenciar suporte espiritual se desejarem
Orientar rodzio com familiares e necessidade de repouso
Orientar pais quanto:
- doena, prognstico
- reaes da cr/adolescente conforme fase de desenvolvimento
- aproveitar para estreitar relao com filho
IRMOS
Raiva, ressentimento, cime, culpa.
Orientar pais a fornecerem explicaes a seus outros filhos quanto
- a doena do irmo
- tempo que ficar internada
- que no sero abandonados
- quem vai deles cuidar
- que no so culpados pela doena
9. COMO AS CRIANAS COMPREENDEM E REAGEM MORTE
Dra Elizabeth Kubler- Ross (1969)
Creio que a preparao para a morte deve comear bem mais cedo, e que
deveramos ensinar a nossas crianas e jovens a encararem a realidade da
morte. Vive-se numa qualidade diferente de vida quando se defronta com
as prprias limitaes.
As pessoas com f religiosa, com profundo e slido relacionamento
com Deus, acham muito mais fcil encarar a morte serenamente. No
as vemos muito pois no so problemticas, no necessitam
portanto de nossa ajuda.
Dra. Wanda Aguiar Horta
Transcender o Ser- Enfermagem ir alm da obrigao, do Ter o que fazer. estar
comprometido, engajado na profisso, compartilhar com cada ser humano a seus cuidados a
experincia vivenciada em cada momento. usar-se terapeuticamente, dar calor humano,
se envolver (sem base neurtica) com cada ser e viver cada momento. usar-se
terapeuticamente, dar calor humano, se envolver (sem base neurtica) com cada ser e
viver cada momento com o mais importante de sua profisso. Essa transcendncia assume
carter mais importante no vida-morte. Ajudar a vir ao mundo um novo ser, nele ver todo
potencial que se desenvolver, o mistrio da vida, transcendental. A morte, fim inevitvel de
todos ns, a ocasio nica para a transcendncia do Ser-Enfermagem, no exato momento
em que ajuda outro ser a crescer e a se auto-transcender na passagem para uma outra vida,
da qual pouco ou nada sabemos, mas que, com a ajuda do Ser-Enfermeiro, o Ser Humano
suporta sem temor, em paz, com segurana. Obter esse resultado leva o Ser-Enfermeiro, aos
pncaros da transcendncia do Ser-Enfermagem. uma experincia nica e que jamais se
repete por igual.
1. LACTENTES AT 2 ANOS
CONCEITO DE MORTE
Para menores de 6m a morte no tem significao.
Aps estabelecimento da ligao me-filho e da confiana, a perda ainda que temporria
da pessoa significativa tem efeito profundo.
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A separao prolongada durante os primeiros anos de vida considerada + importante que
em qualquer outra idade em termos de crescimento fsico, social e emocional futuro.
De 1 a 2 anos so egocntricos e a vaga separao entre fatos e fantasia lhes
impossibilitam a compreenso da ausncia da vida.
So mais afetados pela mudana no estilo de vida que pela morte/perda.
REAES DA CRIANA FRENTE A MORTE
Podem agir como se estivesse viva.
Ao crescer se torna propensa a se desligar da pessoa morta.
Mudana no estilo de vida ansiedade.
Reage mais dor e ao mal estar do que ao prognstico fatal da
doena grave.
INTERVENES
Ajudar os pais a lidarem com seus sentimentos.
Encorajar pais a permanecerem com a criana *
Manter o ritualismo.
Estimular presena contnua de uma pessoa com cr. se 1 dos pais morreu.
2. PR-ESCOLARES
CONCEITO DE MORTE
Acreditam que seus pensamentos so suficientes para causar a morte: culpa, vergonha,
castigo.
Egocentrismo - onipotncia
Sono, partida.
Considerada temporria e gradual: vida e morte podem substituir-se.
No h compreenso da universalidade e inevitabilidade da morte.
REAES DA CRIANA FRENTE MORTE
Punio por seus pensamentos e aes.
Culpa pela morte de familiar.
Temor de separar-se dos pais.
Podem engajar-se a atividades estranhas e anormais.
Mecanismos de defesa para lidar com a perda ainda inadequado e pode demonstrar
reaes mais intensas por perdas menores que as realmente significativas.
Nega a morte para poder sobreviver a seu impacto devastador: rir sem motivo, contar
piadas, chamar ateno, regresso.
INTERVENES
Ajudar os pais a lidarem com seus sentimentos e compreender a reao do filho.
Encorajar pais a permanecerem com a criana
Estimular presena contnua de uma pessoa com cr.
3. ESCOLAR
CONCEITO DE MORTE
Associam maldades e maus pensamentos a causa da morte: culpa, responsabilidade.
Compreendem o sentido figurado e concreto da morte.
Temem o castigo e a mutilao que associam morte.
Aos 9-10 anos compreendem que ela universal e inevitvel.
Personalizam a morte como demnio, fantasma, monstro...
REAES DA CRIANA FRENTE MORTE
Podem sentir maior nmero de temores como:
Motivo da doena, transmissibilidade para s mesma e outras pessoas,
consequncias da doena, o processo de morrer e a prpria morte.
Grande temor pelo desconhecido.
Morte iminente ameaa a seu senso de segurana e fora do ego.
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Interesse nas cerimnias e providncias aps a morte.
Perguntas sobre o que acontece com o corpo.
INTERVENES
Ajudar os pais a lidarem com seus sentimentos.
Encorajar pais a permanecerem com a criana e responderem sem eufemismos s suas
perguntas.
Encorajar a cr. a falar sobre seus sentimentos
Estimular presena contnua de uma pessoa com cr.
4. ADOLESCENTES
CONCEITO DE MORTE
Universal e inevitvel.
Esto sujeitos a sentimentos de culpa e vergonha.
Associam seus desvios de comportamento como razo da doena.
REAES DO ADOLESCENTE FRENTE MORTE
Dificuldade para aceitar e lidar com a perda.
Mnima probabilidade de aceitar a prpria morte.
Preocupam-se mais com o presente que com o passado.
Sentem-se sozinhos em sua luta, incapazes de se comunicar.
Podem criticar rituais fnebres: desnecessrios, geradores de lucro..
INTERVENES
Ajudar os pais a lidarem com seus sentimentos. Responder as perguntas com honestidade.
Encorajar pais a permanecerem com o adolescente e/ou respeitar sua necessidade de
solido
1. MORTE INESPERADA
assim definida quando as pessoa no tm oportunidade de se preparar para a
morte. Muitas famlias sentem culpa e remorso por no terem feito algo ou
absolutamente nada
So respostas normais e esperadas o ouvir a voz da pessoa falecida, sentir-se
distante de quem quer ajudar e reassegurar-se de Ter feito tudo o que podia
ser feito. Tal comportamento ajuda a resolver a perda e a reassumir seu
papel.
2. MORTE ESPERADA
D tempo a famlia para viver o luto antecipado sentir a perda de um filho muito
tempo antes de falecer. D tempo a famlia a ajudar a criana, irmos a compreenderem e
lidarem com um prognstico fatal. Refletem sobre o valor de cada dia.
Elizabeth Kubler-Ross identificou fases em contnua mudana pelas quais passam as
pessoas em caso de morte esperada. Em se tratando de criana, estas fases so vivenciadas
pelos pais e irmos.
1.NEGAO a pessoa reage com choque e descrena. a reao menos compreendida e
mais difcil de enfrentar. H crianas que utilizam a negao para enfrentar a doena e
conseguem lidar com a ansiedade e Ter uma atitude produtiva diante da vida.
A negao permite que a pessoa mantenha a esperana diante de uma
ameaa arrasadora.
Ao da Enfermagem = ouvir com interesse. O contato visual, o contato fsico, a
proximidade fsica, e a postura corporal como sentar-se inclinando-se ligeiramente para
frente, demonstram comunicao silenciosa porm efetiva = informar o prognstico
salientando a incerteza quanto ao futuro.
23
2. RAIVA quando a negao falha e a realidade da situao penetra a conscincia a
reao da pessoa : porque eu?. Sua raiva pode ser direcionada para equipe de sade, para
s ou como ressentimento em relao s pessoas que no esto em sua situao. Sonhos,
expectativas, so agora apenas lembranas dolorosas.
Ao da Enfermagem encorajar a expresso desta emoo: Voc parece
zangado com todos. s vezes as pessoas ficam pensando porque coisas
assim acontecem com elas. Evitar respostas como sim e no.
3. BARGANHA Tentativa de adiar o inevitvel. Tentar ganhar tempo barganhando consigo,
com Deus, com pessoas significativas. A senhora sabe o que eu queria no meu ltimo
aniversrio? Mais um aniversrio.
Ao da enfermagem = investigar as razes por trs do desejo explicitado pois pode haver
sentimentos de culpa.
4. DEPRESSO Sem a proteo da negao, sem a expresso da raiva e a barganha para
adiar o inevitvel a pessoa termina por sentir depresso. medida que se aproxima a morte
avalia a grandeza da perda. est dizendo adeus a tudo que amou.
Ao da Enfermagem = as palavras de nimo so inconvenientes, importa a presena dos
pais, de pessoas significativas.
5. ACEITAO Estgio de paz interior e constatao de que a morte uma certeza. A
pessoa no demonstra interesse por fatos atuais ou futuros, mas nos passados. Prefere ficar
s e receber poucas visitas. Tal fato perturbador para a famlia e mesmo para a
enfermagem.
Ao da enfermagem = dar prioridade aos desejos do cliente e famlia. Sugerir a ida para o
lar, pois s vezes a continuidade dos procedimentos dificultam ao cliente aceitar o fim
inevitvel.
5. ACEITAO DA PERDA FINAL LUTO
Aps a morte, mesmo sendo esperada, a famlia passa por:
1. BREVE PERODO DE CHOQUE - a finitude da vida.
Ao enfermagem = dar tempo para a famlia dizer o adeus ao corpo
proporcionando ambiente tranquilo. Se necessrio remover equipamentos e limpar a cr., faz-
lo rpido e discretamente.
2. INDECISO temor de reaparecer a doena em outros filhos, de ter outros filhos.
3. REINTEGRAO SOCIAL - reativao dos laos sociais, retomada do prazer consigo
mesmo e os outros. Ateno deve ser dada a me que perde o filho e o papel de me.
Ao da enfermagem = preparar a me para antecipar sentimentos de vazio e solido
= ajudar a reavaliar seu papel de me e esposa.
= incentivar a me a procurar atividade
= oferecer apoio
CARACTERSTICAS DA REAO NORMAL DE LUTO
1. Sensaes de angstia somtica. Sensao de aperto na garganta
Sufocao com respirao curta
Suspiros
Sensao de vazio no abdome
Falta de fora muscular
Intenso mal-estar subjetivo
2. Preocupao com a imagem do
falecido.
Ouve, v ou imagina que a pessoa est presente.
Leve sensao de irrealidade.
Sentimento de distncia emocional das outras
pessoas.
Pode acreditar estar beirando a loucura.
3. Sentimento de culpa Procura falhas na preveno da morte.
Acusa-se de negligncia e exagera omisses mnimas.
24
4. Sentimentos de hostilidade Perda de afeto para com os outros.
Tendncia irritabilidade e a raiva.
Desejo de no ser incomodado por amigos ou
parentes.
5. Perda do padro de conduta
habitual
Agitao, movimentao sem objetivo.
Busca contnua de algo para fazer falta de capacidade
para iniciar e manter padres organizados de
atividade.
BIBLIOGRAFIA
GARIJO, et all.Guias prticos de Enfermagem: Pediatria. Rio de Janeiro, McGraw-Hill,
2000.
MARCONDES, E. Pediatria bsica; vol 1, 8 edio. So Paulo, Sarvier, 1991.
WALEY e WONG. Enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno efetiva. 5
edio. Editora Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1999.
WEIL, PIERRE E TOMPAKOW, Roland. O corpo fala. 14 edio. Petrpolis. Editora
Vozes, 1983.
REIBNITZ, kenya S. e PRADO, Marta. Srie Auxiliar de Enfermagem: Enfermagem
materno-infantil. 2 ed,NFR/SPB,CCC-UFSC, Florianpolis, 1997. Volume 3.
THOMPSON, E.D. e ASHWILL, J.M.. Uma introduo a enfermagem peditrica. 6
edio. Porto Alegre. Ed. Artes Mdicas, 1992.
25
1. O RN NORMAL
Conceito
difcil conceituar normalidade ao nascimento, devido s
inumerveis consideraes que o tema pode admitir, pode ser
definido como normal um RN de termo (37 a 42 semanas de
idade gestacional), nascido com boa vitalidade (c0m uma
contagem de Apgar de 7 ou mais com 1 a 5 minutos de vida), sem
sinais de desvio do crescimento intra-uterino e sem sinais de
doena aguda ou crnica ou de malformaes.
Perodo neonatal e de transio
Perodo neonatal : o perodo inicial de quatro semanas aps o nascimento. Durante
esse perodo, o beb faz adaptaes fisiolgicas necessrias transio da vida intra-
uterina para a extra-uterina.
Perodo de transio: perodo crtico de 24 horas logo aps o nascimento.
Imediatamente aps o nascimento, o neonato precisa assumir as funes vitais
realizadas pela placenta intra-tero. Ajustes fisiolgicos cruciais ocorrem em todos
os sistemas corporais aps o nascimento. Os sistemas cardiovascular e pulmonar
passam por profundas alteraes logo que o cordo umbilical clampeado e a
respirao comea.
1.1. CARACTERSTICAS BIOLGICAS DA ADAPTAO
1.1.1. Sistema cardiovascular
Para garantir a sobrevivncia do neonato, a circulao fetal precisa se converter em
circulao neonatal durante o perodo de transio. A circulao fetal envolve quatro
caractersticas anatmicas nicas que desviam a maior parte do sangue para fora do
fgado e dos pulmes:
- A placenta serve como um rgo de troca atravs do qual o feto absorve oxignio,
nutrientes e outras substncias e excreta resduos.

- O ducto venoso liga a veia cava inferior veia umbilical permitindo que a maior parte
do sangue da placenta contorne o fgado.
- O forame oval e o ducto arterioso dirigem a maior parte do sangue para fora do
circuito pulmonar. Embora uma pequena parte do sangue arterial pulmonar entre no
circuito pulmonar para perfundir os pulmes , o ducto arterioso desvia a maior parte
para a aorta para suprir o tronco e os membros inferiores de oxignio e nutrientes.
Converso de circulao fetal para neonatal
Comeando ao nascimento, os desvios de sangue fetal passam por alteraes que
estabelecem a circulao neonatal. Quando o cordo umbilical clampeado e o neonato
tem sua primeira respirao, a resistncia vascular sistmica aumenta e o fluxo de
sangue atravs do ducto arterioso declina. A maior parte do dbito ventricular direito flui
atravs dos pulmes, favorecendo o retorno venoso pulmonar para o trio esquerdo. Em
resposta a um volume aumentado no corao e nos pulmes, a presso arterial esquerda
se eleva.Combinada com a resistncia sistmica elevada, essa elevao de presso
resulta em fechamento do forame oval.
A instalao do esforo respiratrio e os efeitos do aumento da presso parcial de
oxignio arterial,causam uma constrio do ducto arterioso, que fecha funcionalmente 15
a 24 horas aps o nascimento.
26
O clampeamento do cordo umbilical pra o fluxo sanguneo atravs do ducto venoso,
fechando funcionalmente essa estrutura.
1.1.2. Sistema respiratrio
Instalao da respirao neonatal
Os pulmes fetais contm liquido secretados pelos pulmes, pela cavidade amnitica e
pela traquia. O volume lquido atinge comumente 30 a 25 ml/kg de peso corporal.Para
que o neonato assuma a tarefa ventilatria e a oxigenao, o ar precisa substituir
rapidamente os lquidos pulmonares. No RN saudvel, a substituio ocorre com as
primeiras respiraes.
Remoo dos fluidos pulmonares medida que o trax do RN se comprime atravs
do canal vaginal, a compresso fora para fora cerca de 1/3 do lquido pulmonar atravs
da boca e do nariz.A circulao pulmonar e o sistema linftico absorvem os 2/3 restantes
aps o comeo da respirao.
Estmulo para a respirao em resposta a vrios estmulos, o RN realiza a primeira
respirao dentro de 20 segundos aps o parto. A asfixia o estmulo mais importante
para a respirao do neonato. Outros estmulos bioqumicos tambm entram em ao,
bem como vrios fatores mecnicos, trmicos e sensoriais.
Estmulo inicial Estimulao do receptor Resposta
Sensorial
Luzes brilhantes, toque,dor
Quimiorreceptores visuais,
auditivos e proprioceptivos
Estimulao do centro
respiratrio medular
Bioqumico
Asfixia
Quimiorreceptores articos
e carotdeos
Impulsos nervosos
eferentes (via medula
espinhal)
Trmico
Perda de calor
Receptores trmicos Contrao diafragmtica
Mecnico
Compresso
torcica,retrao elstica
Receptores de estiramento Respirao glossofarngea
1.1.3. Termorregulao
A manuteno da temperatura corporal essencial para uma adaptao extra-uterina
bem sucedida regulada por interaes complexas entre a temperatura ambiental e a
perda e produo de calor corporal. A compreenso e o uso adequado de
termorregulao foram um dos primeiros avanos da neonatologia.
O neonato tem uma capacidade termorreguladora limitada, obtida por mecanismos de
aquecimento e esfriamento corporal. Quando o RN no pode mais manter a temperatura
corporal, ocorre resfriamento ou superaquecimento; a exausto do mecanismo de
termorregulao traz a morte.
medida que o neonato faz a transio para a vida extra-uterina, a temperatura central
diminui em quantidades que variam com a temperatura ambiental e a condio do RN.
Inicialmente, a temperatura central do RN a termo cai cerca de 0,3C por minuto.
Assim, em condies normais de parto, ela pode cair 3C antes que o RN saia da sala de
parto. A manuteno da temperatura corporal normal no RN pode contribuir
significativamente para uma adaptao bem-sucedida. A equipe de enfermagem tem
papel importante na preveno do estresse por frio.
A sala de partos o primeiro local onde se deve pr em prtica este procedimento, j
que no momento do nascimento, ocorre uma perda de temperatura corporal da criana
de at 2 C, como conseqncia da evaporao do lquido amnitico que a envolve, do
ambiente mais frio da sala e das manobras a que submetido o recm-nascido nos
primeiros minutos.
Posteriormente, a sala materno-infantil ou a unidade neonatal so os locais em que se
deve manter o equilbrio trmico.
27
Ambiente trmico neutro O ambiente trmico neutro requer a menor quantidade de
energia para manter uma temperatura central estvel. Para um RN a termo, despido, no
primeiro dia aps o nascimento, o ambiente trmico neutro varia de 32 a 34C.
Algumas caractersticas colocam o RN em desvantagem fisiolgica para termorregulao,
aumentando o risco de hipotermia:
Uma grande superfcie corporal em relao a massa;
Deposio limitada de gordura subcutnea para prover isolamento;
Instabilidade vasomotora;
Capacidade metablica limitada.
Mecanismos de perda de calor A perda de calor que comea no parto, pode ocorrer
atravs de quatro mecanismos evaporao, conduo, radiao e conveco.
Evaporao A perda de calor por evaporao ocorre quando fluidos se tornam
vapor no ar seco. Quanto mais seco ao ambiente, maior a perda de calor por
evaporao. A perda de calor por evaporao que ocorre com o parto pode ser
minimizada secando-se imediatamente o RN e removendo-se os campos
molhados.
Conduo. Esta forma de perda de calor ocorre quando a pele entra em contato
direto com um objeto mais frio por exemplo, uma bancada ou balana
frias.Portanto, qualquer superfcie metlica sobre a qual o RN ser colocado deve
ser forrada.
Radiao. Uma superfcie slida mais fria sem contato direto com o neonato pode
causar perda de calor atravs de radiao. Fontes comuns de perda de calor
radiante incluem as paredes e janela da incubadora.
Conveco. A perda de calor da superfcie corporal para o ar circunjacente mais
frio ocorre atravs de conveco.Ela maior em ambientes resfriados.Assim, a
sala de parto resfriada para conforto da equipe de sade pode causar perda
significativa de calor convectivo no RN.
Processos de controle de calor no RN
Mecanismos da perda de calor Preveno da perda de calor
Evaporao- da umidade do corpo Secar rapidamente o lquido amnitico
Conveno- para o ar circundante Proteger contra as correntes de ar
Conduo- pela transferncia direta
para um material
Utilizar cobertores aquecidos para cobrir
Colocar em uma superfcie aquecida
durante os cuidados
Radiao- atravs do ar para objetos
mais frios no aposento. Uma incubadora
permite a irradiao do calor corporal
para o meio ambiente exterior
Isolar com roupas ou cobertores
aquecidos e/ou fornecer calor irradiante
e/ou utilizar o calor corporal materno
2. Normas Ministeriais, anexo II
3. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO RECM- NASCIDO NA SALA DE PARTO
A fim de promover uma assistncia adequada ao RN,
necessrio que a equipe de enfermagem e o ambiente
estejam previamente preparados.
As aes a serem desenvolvidas no setor de Assistncia
Imediata ao RN visam:
Favorecer a regulao trmica
Prevenir infeces
Fomentar relao me-filho
Realizar exame sistematizado
Se necessrio: apoio cardiorrespiratrio e metablico e remoo a outro nvel
segundo risco.
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Para garantir estes objetivos, a sala de recepo do RN deve ser ampla, iluminada com
luz branca e difusa, mantida numa temperatura de 24 a 26C. Dever Ter pelo menos
quatro fontes de energia eltrica, bero aquecido, fonte de oxignio e ar comprimido,
material e mesa de reanimao, aspirador.
A equipe de sade se organiza, cabendo ao pediatra:
Receber o RN em campo esterilizado, aquecido enxugando-o evitando perda de calor,
Avaliar a vitalidade do neonato
Se necessrio aspirar vias areas e passar sonda nasogstrica para avaliar se h
atresia de esfago.
Entregar o RN me para amamentao e criao da vinculao me-filho.
Inspecionar nmero de vasos e fazer ligadura do cordo, alm de aplicar lcool a
70%.
Preencher a ficha do RN e prescries necessrias.
Preencher declarao de Nascidos Vivos.
Cabe Enfermagem:
Identificar o RN com pulseira prpria
Registrar na ficha do RN sua impresso plantar e digital do polegar direito da me.
Preencher a Declarao de Nascido Vivo.
Em partos mltiplos a ordem de nascimento dever ser especificada nas pulseiras
atravs de nmeros (1, 2, 3...) aps o nome da me.
Remover resduos de sangue, mecnio com gua morna.
Pesar, medir permetro ceflico, torcico e abdominal.
Proceder a credeizao instilando em cada olho uma gota de nitrato de prata a 1%.
Administrar vitamina K1(kanakion):2mg VO para RN de termo sem patologia e 1mg
IM em prematuros e RN com patologias
Manter RN em decbito lateral ou ventral
O momento do nascimento de um RN normal geralmente cercado de otimismo por
parte dos pais e dos profissionais envolvidos neste procedimento, devendo ser oferecidas
a este as condies ideais para realizar satisfatoriamente, a transio da vida fetal para a
vida extra uterina.
Os principais objetivos so:
Promover boa expanso pulmonar;
Manter a oxigenao tecidual adequada;
Manter dbito cardaco adequado, evitando as conseqncias da asfixia peri natal.
O conjunto de manobras envolvidas no atendimento do RN nestes primeiros momentos
de vida conhecido como reanimao ou ressuscitao. O perfeito entrosamento entre
todos os membros da equipe deve ser o melhor possvel para que cada um possa exercer
a sua funo da melhor forma.
Anlise das condies neonatais bsicas feita atravs do boletim de Apgar. Este boletim
consta da avaliao de 5 itens sendo que para cada um confere-se nota de 0 a 2. O
boletim de Apgar dever ser dado no 1
o
., 5
o
. e 10
o
. minutos de vida. O resultado da soma
dos itens avaliados deve ficar de 7 a 10 para ser considerado normal.
Boletim de Apgar
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Manobras envolvidas no atendimento do RN nos primeiros momentos de vida
1- Recepo do RN
2- Desobstruo de vias areas superiores
3- Aspirao gstrica
4- Clampeamento do cordo umbilical
5- Identificao do RN
6- Exame fsico
7- Apresentao do RN me
8- Profilaxia da infeco gonoccica
9- Anlise da placenta e coleta de exames
10- Preenchimento das fichas
11- Transporte do RN ao berrio
12- Comunicado ao obstetra/famlia
13- Limpeza e preparo da unidade de reanimao para prximo nascimento
A equipe de enfermagem tem funes especficas em cada etapa, que sero descritas
abaixo.
Na mesa cirrgica
A enfermagem deve monitorizar o horrio exato do nascimento, aps a expulso
completa do nascimento.
Recepo do RN
Dever ser feita em campo estril e previamente aquecido.
A posio para recepo da RN e transporte at o bero aquecido em Trendelemburg,
e em decbito lateral, para facilitar a drenagem de secrees.
O RN ser colocado sob fonte de calor radiante, em decbito lateral, devendo ser
enxugado suavemente com compressas macias, para evitar o resfriamento. Logo aps,
deve-se trocar o campo molhado por outro seco.
A temperatura ideal do bero aquecido de 30 a 32 graus.
Desobstruo das Vias Areas Superiores
Para facilitar a drenagem das secrees, o RN deve ser colocado no bero de reanimao
em decbito lateral e discreto Trendelemburg. Procede-se a seguir a desobstruo das
vias areas superiores, usando-se um aspirador vcuo. As sondas de aspirao devem
ser de borracha ou polietileno n 6, 8 e 10 e o procedimento sempre deve ser iniciado
pela cavidade bucal e a seguir as narinas.
Aspirao do Contedo Gstrico
Realiza-se aps a aspirao das vias areas superiores, quando os movimentos
respiratrios esto regulares. Pode ser realizada por via oral ou nasal. No caso da criana
ter deglutido sangue ou mecnio, a aspirao do contedo gstrico tem importncia na
profilaxia da irritao da mucosa gstrica, evitando a ocorrncia dos vmitos nas
primeiras horas de vida. Atravs da aspirao gstrica pode-se diagnosticar a atresia de
esfago.
Ligadura Definitiva do Cordo Umbilical
Sinal
Nota
0 1 2
Freqncia
cardiaca
Ausente Menor que 100 Maior que 100
Esforo
respiratorio
Ausente Irregular Bom.choro
Tnus muscular Flcido Alguma flexo Movimentos ativos
Irritabilidade
reflexa (cateter
nasal ou estimulo
plantar
Ausente
Choro com algum
movimento
Choro forte
Cor Azul plido Rseo
(extremidades
cianticas
Rseo
30
Pode ser realizada, utilizando-se anel duplo de borracha ou clamp comercial de plstico.A
ligadura se faz a 2cm da parede abdominal, seccionando-se distalmente o cordo a 1 cm
do clamp, com tesoura ou bisturi estril.Observar durante este procedimento a presena
normal de duas artrias e uma veia. A superfcie do coto dever ser tratada com lcool a
70%, evitando-se cobrir o umbigo.
Identificao do RN
Consta de 2 etapas:
a) Colocao de pulseiras plsticas: pulseiras idnticas so colocadas na me e no
RN, dever constar nome completo da me, registro hospitalar e numero da
pulseira.
b) Impresso plantar: por se tratar de um documento legal da maior importncia,
deve ser realizado com cuidado, j que borres de tinta impedem a clara
visualizao das linhas plantares inutilizando a identificao.
Exame fsico
Normalmente realizado pelo neonatologista a fim de
identificar a presena de malformaes e vitalidade.
Apresentao do RN a me
A criana desnuda dever ser mostrada de frente, com
exposio da genitlia, aproveitando-se o momento para
conferir e comparar a identificao com a materna. Neste
momento de suma importncia para a me interessante
promover o contato pele a pele, com a finalidade de
aumentar o vinculo entre os dois.
Profilaxia da infeco gonoccica
Dever ser realizada com soluo de nitrato de prata a 1%, de preparo recente (at 2
dias), conservado em frasco escuro ao abrigo da luz. Instilar uma gota em cada olho,
removendo o excesso com gaze ou algodo embebido em gua destilada ou seco. Como
o nitrato de prata causa dor provocando o fechamento dos olhos do RN a tcnica deve
ser feita aps ter mostrado a criana para a me.
Anlise da placenta e coleta de exames
Realizada pela enfermeira e neonatologista, com especial ateno para reas de
deslocamento, calcificaes, insero do cordo umbilical e vasos. Aproveita-se para
colher da placenta, os exames necessrios e de rotina: tipagem sangunea e Coombs,
TSH em papel filtro, eluato para mes tipo O, sorologia para Lues e pesquisa de
anticorpos anti-HIV.
Preenchimento das fichas
As fichas sero preenchidas com dados completos referentes ao pr-natal, parto,
condies de nascimento, assistncia prestada e identificao, dados que constam na
declarao de nascidos vivos.
Transporte do RN ao berrio
Nos casos dos centros obsttricos serem contguo ao berrio, o RN poder ser
transportado no colo da enfermagem, envolto em campo seco, estril e previamente
aquecido. Caso contrrio necessrio providencia incubadora de transporte.
Comunicao ao pai/familiares
A comunicao do nascimento ao pai ou familiares habitualmente feita pela equipe de
enfermagem, informando-se o sexo, hora que nasceu e rotina imediata do servio.
Limpeza da unidade de reanimao
Aps cada nascimento, deve-se proceder a higienizao completa da unidade de
reanimao, e da incubadora de transporte, todo material descartvel deve ser
substitudo, alem de troca dos frascos de aspirao, deixando-se tudo preparado para o
prximo parto.
4. ALOJAMENTO CONJUNTO
Conceito
Alojamento Conjunto uma tcnica de acomodao do RN
ao lado da me. A permanncia do RN sadio ao lado de
31
sua me propicia cuidados a ambos, instrues me de como cuidar do seu beb,
racionalizao do trabalho hospitalar, reduo do risco de infeco hospitalar e do custo
operacional.
Objetivos
1. Estabelecer e estimular o vnculo psico-emocional me-filho;
2. Incentivar o aleitamento materno;
3. Possibilitar e incrementar o aprendizado materno quanto aos cuidados com o RN;
4. Reduzir a mortalidade e morbidade, particularmente as infeces hospitalares
cruzadas;
5.Permitir melhor integrao da equipe multiprofissional da sade e melhor observao
do comportamento do binmio me-filho.
Objetivos da Assistncia de Enfermagem no Alojamento Conjunto (Ac)
Garantir a oxigenao, ou manter as vias areas permeveis,
Manter a termorregulao,
Manter a hidratao e nutrio ideais,
Promover eliminaes intestinal e urinria adequadas,
Prover cuidados de higiene,
Prevenir e detectar complicaes,
Garantir segurana ambiental,
Promover cuidados para a famlia.
CUIDADOS BSICOS AO RN EM ALOJAMENTO CONJUNTO
A assistncia ao RN normal compreende uma srie de normas e rotinas de carter muito
mais preventivo do que teraputico. Estas medidas tm por objetivo diminuir o risco de
ocorrncia de distrbios nestes RN, que podem ser conseqentes a falhas ou imperfeio
de sua prpria adaptao perinatal.
Os cuidados bsicos a serem prestados ao RN podem ser subdivididos em :
Cuidados imediatos (texto 2-Assistncia ao RN na sala de parto)
Cuidados mediatos que ocorrem no alojamento conjunto ou berrio.

CUIDADOS DIRIOS
1. Dar um banho de imerso em gua tpida e sabo neutro,
removendo os excessos de resduos sanguneos, sebceo
(vernix caseoso), urina e mecnio, evitando-se atritar a pele
com tecidos duros como a gaze.
2. Pesar o RN para comparar o peso dirio com o peso de
nascimento e com o peso do dia anterior.
3. Examinar o coto umbilical, limp-lo com gua e sabo
neutro, sec-lo e aplicar topicamente lcool a 70%, como
agente antissptico.
4. Vestir o RN, aps seis horas de vida, colocando-o em bero
comum.
5. Realizar lavagem gstrica com soro fisiolgico, com sondas
maleveis, no introduzindo mais que 5ml de soluo a cada
vez.
6. Procurar manter temperaturas ambientais constantes.
7. Verificar constantemente as freqncias respiratria e cardaca, procurando, a
qualquer anormalidade, contatar o mdico para providncias.
8. Verificar constantemente a presena de: cianose, hiperemias, palidez, ictercia,
petquias e edema, procedendo como no item anterior.
9. Verificar os reflexos de preenso, de Moro, tnico-cervical e de suco e
deglutio, durante a oferta de gua glicosada com trs de vida e, s seguir, na
amamentao.
32
10. Acompanhar e tomar conhecimento das medidas dos permetros ceflico, torcico
e abdominal.
11. Observar e anotar eliminaes.
12. Observar eventuais secrees do RN, como secreo Lctea pelos mamilos ou
sangramento e eliminao de muco vaginal.
13. Procurar incentivar o vnculo afetivo me/filho, em todas as oportunidades,
visando em espacial a amamentao.
14. Esclarecer dvidas de conduta por ocasio da alta.
Exame fsico do RN
A avaliao fsica do RN vai da cabea aos ps, e tem
por objetivo detectar alteraes que possam
comprometer o desenvolvimento normal da criana.
Aspecto Geral e Comportamento
1) Forma do corpo e postura
Torso bem torneado com tecido subcutneo
suficiente e sem anomalias bvias.
Extremidades fletidas, pernas arqueadas.
2) Tnus muscular
Tnus muscular pronunciado
Movimento simtrico espontneo (possivelmente um pouco trmulo), flexo e
extenso iguais bilateralmente.
3) Nvel de alerta
Em geral fcil de controlar quando aborrecido
4) Choro
Choro forte
Pele
1) Textura
mida e morna
2) Cor
Varia com os antecedentes raciais, pode escurecer com o choro ou com
atividades. Quanto mais pigmentadas forem as mucosas, mais escura ser a pele
da criana ao se desenvolver.
Colorao ciantica das mos e dos ps durante as primeiras 24 horas aps o
nascimento por transio para o ambiente externo.
Matizes avermelhados logo aps o nascimento causado por ajustes nos nveis
centrais de O2 ao ambiente extra-uterino.
Colorao amarelada (ictercia) surgindo nas primeiras 48 a 72 horas apos o
nascimento e desaparecendo comumente em torno do 7 dia (ictercia fisiolgica).
3) Vernix caseoso
Presente em todo o corpo.
4) Lanugem
Pelos finos e sedosos escassos, presentes apenas nos ombros.
5) Turgor
Adequado (indicado por um retorno rpido da pele posio original aps o
examinador beliscar a pele).
6) Variaes cutneas
Equimoses.
Manchas monglicas (mculas preto-azuladas sobre as ndegas, at regio sacra,
mais comum em neonatos de pele escura).
Mlia (cistos epidrmicos brancos causados por glndulas sebceas obstrudas na
face ).
Nevos avermelhados (marca de nascimento permanente; hemangioma capilar
achatado que varia de vermelho-claro prpura escuro).
Sistema respiratrio
1)Esforo e rtmo respiratrio
33
Tentativa fcil e no-forada; respirao abdominal; possvel ritmo irregular e
episdios apneicos que duram menos de 15 seg.
2) Excurso torcica
Simtrica.
Sistema Cardiovascular
1) Freqncia e ritmo cardacos
120 a 160 rpm.
Cabea e pescoo
1) Tamanho da cabea
Levemente aumentada em proporo ao corpo (a circunferncia mdia da cabea
do RN a termo de 32 a 35 cm)
2) Fontanelas
Fontanela anterior aberta at os 12 a 18 meses, mede 2x3x5 cm.
Fontanela posterior aberta at a idade de 2 a 3 meses, mede 1x1x1 cm.
3) Variaes do couro cabeludo e da cabea
Cavalgadura ssea
Bossa serossanguinolenta
4)Olhos e plpebras
Simtricos, alinhados com as orelhas, com a face e com a linha mdia do nariz.
Olhos espaados aproximadamente 2,5cm
Esclertica e conjuntiva clara
Cor da ris igual bilateralmente
Crnea clara
Retina intacta transparente
Ducto lacrimal patente, palpvel
Reflexo de piscar positivo
5) Nariz
Localizado na linha mdia
Tamanho adequado para a face
Narinas patentes
Careta ou choro em resposta a fortes odores sob o nariz
Reflexo de espirro positivo (indicado por espirro quando ambas as narinas so
ocludas por 1 a 2 segundos)
6) Orelhas
Simtricas em tamanho, forma e colorao; extremidade superior da orelha
alinhada com os cantos dos olhos.
Reflexo do susto positivo
7) Boca
Simtrica, tamanho adequado para a face, localizada na linha mdia
Lbios rosados, midos e completamente formados
8) Membranas mucosas
midas e rseas
Salivao moderada
9) Palato
Intacto, sem arcos ou fissuras
Prolas de Epstein (manchas pequenas, duras, brancas que desaparecem
gradualmente)
10) Reflexos orais
De suco, deglutio, de procura e vmitos presentes.
11) Pescoo
Simtrico
Curto, sem membranas natatrias
Mobilidade ampla
Reflexo de tnus do pescoo assimtrico e fraco
Pulsos cartidos fortes, bilateralmente
Trax
34
1) Clavculas
Regulares, simtricas, indolores, sem massa ou ndulos
2) Permetro Torcico
30 a 33 cm
3) Excurso torcica
Igual bilateralmente
4) Mamas
1cm de tecido mamrio
arola em relevo
alinhamento horizontal, mamilos bem espaados
hipertrofia mamria com secreo mamilar branca, efeito hormonal materno
Abdome
1) Forma
Simtrico, arredondado
2) Coto umbilical
Branco azulado, com trs vasos (2 artrias e 1 veia) presentes
Dorso
Reto, sem desvios nem defeitos visveis, sem aumento vertebral nem regies
dolorosas
nus e genitlia
1) nus
Patente, localizado na linha mdia
Contrao anal presente
2) Perneo
Liso
3) Genitlia feminina
Distinguvel como feminina
Clitris aumentado
Grandes lbios se estendem alm dos pequenos lbios
Pequenos lbios bem formados
Leve sangramento (pseudo menstruao)
4) Genitlia masculina
Pnis reto, adequado para o tamanho do corpo, 3 a 4,5 cm de comprimento
Meato urinrio localizado na linha mdia, na ponta da glande
Testculos completos, de pigmentao escura.
5) Incio da mico
Dentro das primeiras 24 horas
Braos
1) Aspecto geral
De comprimento adequado em relao ao corpo, iguais bilateralmente; retos
mero, rdio e ulna simtricos
Amplitude de movimento completa
2) Mos e punho
Mos retas
Dez dedos igualmente espaados
Unhas se estendendo alm dos leitos ungueais
Leitos ungueais de cor rosada, teste de enchimento capilar rpido (dentro de 3
segundos)
Pernas
1) Aspecto geral
De tamanho adequado em relao ao corpo; iguais bilateralmente, retas
Fbula , tbia e fmur simtricos bilateralmente
2) Pulsos femurais
Fortes e regulares bilateralmente
35
3) Ps
Retos
Dobras plantares cobrindo as plantas dos ps
Ossos tarsais e metatarsais presentes e iguais bilateralmente
Dez artelhos igualmente espaados
4) Reflexos
Reflexo patelar e plantar simtricos.
Reflexos presentes no RN
Para avaliar o estado neurolgico durante a avaliao fsica completa deve-se testar os
reflexos neonatais.
Reflexo Mtodo de teste Resposta normal
Babinski Estimule um lado do p do
RN do calcanhar para cima
e por meio da bola do p
O RN hiperestende os
artelhos, faz uma
dorsoflexo do grande
artelho a abre os artelhos
para fora.
Piscar os olhos Momentaneamente coloque
uma brilhante nos olhos do
RN
O RN pisca os olhos
Defesa (pescoo tnico) Com um movimento rpido,
vire a cabea do RN para
qualquer lado
O RN estende as
extremidades no lado para
o qual a cabea foi virada e
flete as extremidades do
lado oposto
Apreenso Reflexo palmar: coloque
um dedo na palma do RN
O RN agarra o dedo
Reflexo plantar: coloque
um
dedo contra a base dos
artelhos do RN
Os artelhos do RN se
curvam para baixo e
agarram o dedo.
Moro ( ou do abrao) Sbita, mas gentilmente,
deixe a cabea do RN cair
para trs (em relao ao
tronco)
O RN estende e abduz
todas as extremidades
bilateral e simetricamente,
assume uma forma de C
com o polegar e o indicador
e abduz e depois flete as
extremidades.
Rotao de cabea ou de
procura
Toque a bochecha ou o
canto da boca do RN com o
dedo
O RN vira a cabea na
direo do estmulo, abre a
boca e procura a fonte do
estmulo.
Susto Faa um rudo alto perto do
RN
O RN chora e abduz e flete
as extremidades
Caminhar (andar
automtico)
Segure o RN de p e
coloque um p levemente
sobre uma superfcie plana
O RN faz movimentos de
caminhar com ambos os
ps
Suco Coloque o dedo na boca do
RN ou o mamilo materno
O RN suga o dedo (ou
mamilo) forada e
ritmicamente; a suco
coordenada com a
deglutio
5. ALEITAMENTO MATERNO
A amamentao ao seio no se limita apenas ao
fornecimento de elementos nutricionais, anti infecciosos
36
especficos e no especficos ao bebe, assim como facilita e estimula o apego intimo
entre me e filho. O ato de amamentar encerra um comportamento de evocao de
cuidados como dar alimento, contato oral, contato corpo a corpo e calor fsico. Isto leva a
interaes psicofisiolgicas entre ambos, as quais influenciam no o relacionamento
mutuo, durante este perodo, como o desenvolvimento da vida futura desta criana.
PROMOO DO ALEITAMENTO MATERNO
CONSCIENTIZAO DA ME PARA A AMAMENTAO
A amamentao tende a ser considerada como fato natural e via de regra no surgem
dvidas sobre a capacidade de aleitar. Entretanto nos dias atuais, fazendo parte dessa
conscientizao alguns conceitos devem ser firmados, ou desenvolvidos nas futuras
mames:
- Toda mulher que da origem a novo ser esta virtualmente capacitada para a
amamentar seu filho nos primeiros meses de idade;
- Desenvolver na gestante, atitudes e hbitos que valorizem o leite materno
como inigualvel, ou seja, o alimento ideal para o crescimento e desenvolvimento
saudvel de todos os bebs normais;
- Fazer compreender as vantagens biolgicas que o leite materno
proporciona em relao proteo a infeces, alergias ao leite de vaca, m nutrio
e obesidades;
- Demonstrar com objetividade, os aspectos econmicos em relao ao
curto dos leites em p, comparados a renda familiar media;
- Ensinar que a amamentao ao seio ajuda no desenvolvimento psicolgico
da criana, criando laos afetivos maiores entre me e filho;
- Riscos na preparao de mamadeiras de leites artificiais, caso no haja
cuidados mnimos de assepsia;
- Facilidade de locomoo, carregando junto o leite j pronto e aquecido;
- Vantagem para a sade da me: melhor involuo genital ps-parto, em
menor incidncia de cncer de mama.
TCNICA DE AMAMENTAO (vide Apostila de Sade Coletiva II)
6. A ALTA DO RN
Trata-se da sada da criana e de seus pais da unidade de internao, quando regressa
ao domiclio, ou se transfere para outra unidade.
Toda alta hospitalar j deve ser planejada desde o momento da internao. No ser no
dia da alta que os pais ou a famlia do RN aprendero todas as informaes fornecidas na
ltima hora. Por outro lado, se houver um acompanhamento dirio com orientaes de
equipe de enfermagem e mdica me sobre os cuidados bsicos ao RN e os problemas
mais comuns que possam vir a ocorrer, os benefcios sero muitos, pois estas
orientaes permitiro um melhor ajuste, principalmente do binmio me-filho.
Dar-se- ao paciente a medicao ou o receiturio de que precise para seguir o seu
tratamento, at que seja visto pelo seu pediatra, e todos os formulrios necessrios para
uma nova consulta, exame complementares etc.
Em caso de necessidade, usar-se- maca ou cadeira de rodas.
A alta pode ser hospitalar(quando feita pelo pediatra),por transferncia(quando a ca
ser encaminhada a outro servio de sade), e a pedido
Objetivos
1. Orientar sobre os cuidados bsicos do RN.
2. Esclarecer possveis dvidas sobre os problemas mais freqentes do RN que
podero surgir.
3. Fornecer uma segurana me, deixando-a demonstrar algum cuidado prtico
em seu filho, inclusive desde a sua internao.
4. Realizar o exame fsico final, para a avaliao do estado geral da criana.
37
5. Enfatizar as orientaes mdicas viabilizando a demonstrao e o retorno prtico,
por parte da me.
6. Registrar a alta hospitalar, fazendo a anotao de enfermagem, encerrando no
livro geral a internao da criana.
Procedimentos na Alta
1. Informar o paciente e sua famlia de que foi dada alta.
2. Explicar com clareza os cuidados que devero ser prestados em casa.
3. Explicar os trmites burocrticos que devem ser seguidos.
4. Entregar a informao de alta, incentivando sua leitura.
5. Colocar a famlia em contato com o pediatra, se houver alguma dvida.
6. Ajudar a vestir a criana, se necessrio.
7. Colaborar no transporte do paciente em maca ou cadeira.
8. Confirmar se a famlia no est esquecendo nenhum de seus bens.
9. No caso de ser necessria ambulncia, assegurar-se de sua disponibilidade.
10. Despedir-se da criana e dos pais.
11. Proceder arrumao do quarto.
12. Lavar as mos.
PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM
PROCEDIMENTO 1. MEDINDO OS SINAIS VITAIS
Durante a primeira hora de vida os sinais vitais do neonato devem sr
verificados a cada 15 minutos. Se permanecerem estveis, verifica-
se de hora em hora nas prximas 06 horas.
1. Temperatura
Coloque o termmetro na axila e segure-o junto poro externa do
trax do neonato, entre a linha axilar e o brao. Mantenha o
termmetro no lugar por pelo menos 03 minutos. A temperatura na
faixa normal deve encontrar-se entre 36,4 a 37,2C.
Antes de aplicar a tcnica para conseguir que a temperatura da criana se mantenha
normal, preciso determinar sua temperatura; para isso, o mdico habitual a avaliao
de temperatura; para isso, o mdico habitual a avaliao de temperatura axilar ou
retal, sedo considerada normal se estiver entre 36,5 e 37 C.
Fazer baixar a coluna de mercrio abaixo dos 35 C; em seguida, se a avaliao dor
axilar, verificar se a rea est seca, se o termmetro est em contato com a pele e que
no se desloque acidentalmente, segurando o brao da criana contra o corpo durante 5
minutos.
Dependendo dos dados obtidos com relao avaliao da temperatura corporal,
detectamos se existe hipotermia ou hipertermia.
Em ambos os casos, preciso verificar se a temperatura ambiente adequada: como
norma geral, 25 C no Compartimento de beros, 30 a 32 C em incubadoras para
crianas com mais de 2.000 g. Deve-se ter em conta, no obstante, que o equilbrio
trmico tambm depende da maturidade do recm-nascido, ou seja, uma criana a
termo apresenta melhor regulao.
Como meios de elevao da temperatura, possvel empregar fontes de calor, beros
trmicos e incubadoras. Se o que se pretende que desa, alm de baixar a temperatura
da sala ou da incubadora (se o estado da criana o permitir), pose-se dar-lhe um banho
com gua temperatura do corpo, para que, desse modo, desa lentamente. A aplicao
de compressas midas e frias na fronte e nos punhos e a utilizao de antipirticos s
devem ser feitos sob prescrio mdica.
Cuidados com o material:
Lavar o termmetro com gua e sabo, passar-lhe uma compressa com lcool de 70
e guarda-lo totalmente seco.
As fontes de calor devem ser limpas com um pano umedecido em gua estril,
mudando-se a gua do depsito. Alm disso, seve mudar-se a criana de incubadora de
38
5 em 5 dias, procedendo continuao da limpeza e desinfeco da mesma. necessria
reviso peridica por pessoal tcnico.
Manuteno do sistema de ar-condicionado pelo departamento correspondente.
2. Freqncia respiratria
Conte a respirao por no mnimo 01 minuto.Dependendo do perodo de reatividade do
RN, a freqncia respiratria deve variar de 40 a 80 respirao por minuto (rpm). Alm
da freqncia, deve-se observar tambm: simetria da expanso torcica, batimento de
aletas nasais, retraes torcicas visveis, gemidos expiratrios e extridor
inspiratrio( um som alto de alta freqncia audvel sem estetoscpio).
3. Freqncia cardaca
A verificao do pulso no RN deve ser feito com auxlio do estetoscpio. Verifica-se o
pulso apical: coloque o estetoscpio sobre o quarto ou quinto espao intercostal na linha
na linha hemiclavicular esquerda, sobre o pice cardaco. Escute por um minuto para
contar a freqncia cardaca e detectar qualquer anormalidade na qualidade ou no ritmo
dos batimentos cardacos. A freqncia cardaca pode oscilar entre 120 a 150 bpm.
4. Presso arterial
A presso arterial pode ser verificada sobre a artria braquial ou poplltea. Coloque o
manguito 1 ou 2 dedos acima da rea antecubital ou popltea. Com o estetoscpio
mantido diretamente sobre a artria escolhida, segure a extremidade firmemente para
mant-la estendida e insufle o manguito. O valor considerado normal de 75x50 mmHg.
Observao: o manguito deve ter tamanho adequado, sua largura deve ser a metade da
circunferncia no brao do RN.
VALORES DE REFERNCIA DOS SINAIS VITAIS EM CRIANAS/ADOLESCENTES

FREQUNCIA CARDACA MDIA EM
REPOUSO
( bpm)
PRESSO ARTERIAL
EM CRIANAS
(mmHg)
TAMANHO DO
MANGUITO
Idade Mdia Limite
superior
Limite
inferior
Idade Sstole /
Distole
Recm-nascido 120 170 70 0 a 3 m 75 / 50 Lactente: 2,5 cm
Pr-Escolar: 5 cm
Escolar: 8 a 9 cm
Adolescente:12 cm
1 a 11 meses 120 160 80 3 a 6 m 85 / 65
2 anos 110 130 80 6 a 9 m 85 / 65
4 anos 100 120 80 9 a 12 m 90 / 70
6 anos 100 115 75 1 a 3 anos 90 / 65
8 anos 90 110 70 3 a 5 anos 90 / 65
10 anos 90 110 70 5 a 7 anos 95 / 60
12 anos
meninas
m
eninos
90 110 70 7 a 9 anos 95 / 60
85 105 65 9 11 anos 100 / 60
14anos
meninas
meninos
85 105 65 11 a 13 a 105 / 65
80 100 60 13 a 14 a 110 / 70
FREQUNCIA CARDACA NORMAL DE ACORDO COM A IDADE
IDADE DORMINDO ACORDADO ESFORO/FEBRE
RN 80-160 100-180 At 220
1 sem 3 meses 80-120 100-200 At 220
3 meses 2 anos 70-120 80-150 At 200
2 10 anos 60-90 70-110 At 200
Maior 10 anos 50-90 55-90 At 200
TEMPERATURA RESPIRAO
IDADE C
VALOR MEDIO
Oral -
IDADE Incurses/min
3 meses 37,5 Recm-nascido 35
6 meses 37,5 1 a 11 meses 30
39
36,4 a 37,4
Retal
36,2 a 37,8
Axilar
36,5 a 37,2
1 anos 37,7 2 anos 25
3 anos 37,2 4 anos 23
5 anos 37,0 6 anos 21
7 anos 36,8 8 anos 20
9 anos 36,7 10 anos 19
11 anos 36,7 12 anos 19
13anos 36,6 14anos 18
TERMOS:Subfebril 37 a 37,5
Febre 38 a 39
Febre Alta: 39,5 a 40
Hipotermia - 36
Hiperpirexia - 40,5
* Fonte: PERNETTA (irpm)
At 28 dias nascido 40 a 60
At 2 anos 25 a 40
De 2 a 6 anos 20 a 25
Acima de 6 anos 18 a 20
CAPACIDADE GSTRICA ( mdia )
TERMINOLOGIA
Neonatal recm-nascido: at 28 dias
Lactncia nascimento aos 12 meses
Toddler 1 a 3 anos
Pr-Escolar: 3 a 6 anos
Escolar: 6 a 10 anos
Puberdade: 10 a 13 anos
Adolescncia: 13 a 18 anos
Fonte dados: Pernetta, Lowrey,
Whaley, Wong, Moss, Carvalho
Ao nascer 30 a 45 ml
Fim 1 ao 3 ms 115 ml
Fim 6 ms 200 ml
Fim 1 ano 200 a 300 ml
DENTIO: Incisivos centrais 6 a 8 m
Caninos 16 a 18 m
Molares - 1 :12 a 14 m 2 : 20 a 24 m
1 dentio:
constitui-se de 20 dentes, termina aos 3 anos
2 dentio:
constitui-se de 32 dentes, inicio:6-7 anos.
VALORES HEMATOLGICOS
Ribeiro, 1996
SRIE
VERMELHA
CORDO
UMBILICA
L
24 horas 72 horas 1 semana 3 meses
5 meses
a 2 anos
2 a 6
anos
6 a 13
anos
HEMATCRITO 43 a 60 52 a 66 50 a 62 45 a 62 31 42 29 a 41 33 a 44 36 a 47
ERITRCITO
(MILHES/UL)
4,2 a 5,2 5,0 a 6,5 4,8 a 6,3 4,5 a 6,0 4,0 a 5,3 4,0 a 5,5 4,1 a 5,3 4,1 a 5,5
HEMOGLOBINA
(G/UL)
13,0 a
21,0
16,0
24,0
15,0 a
21,0
13,8 a
19,0
10,0 a
13,5
11,0 a
14,0
11,0 a
14,7
12,0 a
16,0
VCM
(FENTOLITRO)
106 a 115 98 a 110 96 a 106 90 a 100 70 a 85 75 a 88 75 a 88 80 a 92
HCM
(PICOGRAMA)
32 a 34 35 a 41 30 a 40 30 a 35 25 a 30 26 a 32 26 a 32 26,5 a 30
CHCM % 30 a 33 32 a 36 32 a 36 33 a 35 32 a 35 32 a 36 32 a 36 32 a 36
SERIE
BRANCA
CORDO
UMBILICA 24 horas 72 horas 1 semana 3 meses
6 meses
a 2 anos
2 a 6
anos
6 a 13
anos
LEUCCITO
(UL)
9.00 a
30.000
9.400 a
31.000
7. 000 a
21. 000
6 000 a 20
000
6500 a
19000
6.500 a 18
000
6 000 a 17
000
4 000 a 14
000
MIELCITOS
(UL)
90 a 600
1 a 2
Ocasional Ocasional 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
METAMIELC
ITO(UL E %)
90 a 600
1 a 2
94 a 620
1 a 2
70 a 420
1 a 2
60 a 400
1 a 2
Ocasional 0casional Ocasional 0,0
BASTONETES
(UL E %)
630 a
2.000
7 a 11
650 a
2.000
7 a 11
280 a
1.000
4 a 6
120 a
1.000
2 a 5
0 a 950
0 a 5
0 a 900
0 a 5
0 a 680
0 a 4
0 a 560
0 a 4
SEGMENTADOS
(UL E %)
5.000 a
15.000
40 a 70
60.000
-24.000
60 a 80
2 450
-14.000
70
1. 800-
10. 000
30 a 50
1235 a
7600
9 a 40
1.600 a
7 200
25 a 40
1 800 a 8
500
30 a 50
1 200 a 8
400
30 a 60
TOTAL DE
NEUTRFILOS
(UL E %)
5.810 a
18.200
49 a 85
6.744 a
26.662
68 a 93
2. 8000 a
15.420
40 a 78
1980
11400
33 a 57
1235 a
8550
19 a 45
1.600 a
8.100
25 a 45
1 800 a 9
180
30 a 54
1 200 a 8
960
30 a 64
EOSINFILOS
(UL E %)
200 a
1.200
200 a
1.200
200 a
1.000
120 a
1200
65 a 950
1 a 5
65 a 900
1 a 5
60 a 850
1 a 5
40 a 700
1 a 5
40
1 a 4 1 a 4 1 a 4 2 a 6
BASFILOS
(UL E %)
0 a 400
0 a 3
0 a 400
0 a 3
0 a 400
0 a 3
0 a 600
0 a 3
0 a 570
0 a 3
0 a 540
0 a 3
0 a 510
0 a 3
0 a 420
0 a 3
LINFCITOS
(UL E %)
2.000a
10.000
20 a 36
2 000 a
10.000
20 a 40
2. 000 a
15.000
38 a 58
2400 a
16000
40 a 80
5250 a
16150
50 a 85
3.250 a
14.400
50 a 80
2 400 11
900
40 a 70
1 200 a 9
800
30 a 70
MONCITOS
(UL E %)
270 a
2.000
3 a 9
300 a
2.700
6 a 13
300 a 9.
700
6 a 13
360 a
2600
6 a 13
260 a
1900
4 a 10
130 a
1.800
2 a 10
120 a
1 700
2 a 10
80 a
1 400
2 a 10
Plaquetas (ul) 150.000 a 600.000, independente da faixa etria
PROCEDIMENTO 2. OBTENO DAS MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
As medidas antropomtricas incluem o peso, o comprimento da cabea
ao calcanhar(estatura), os permetros ceflico e torcico. Quando
anormais, essas medidas podem indicar um problema ou uma
anomalia.
1. Medindo o peso
Realize a pesagem antes da alimentao, com o RN despido. Antes
de pesar, coloque uma ou duas folhas de papel descartvel sobre a
balana para prevenir o estresse por frio. Quando estiver
realizando a pesagem, mantenha uma das mos diretamente
acima do RN. Contudo, evite tocar o RN, o que poderia afetar a
exatido da pesagem. O peso ao nascer de um RN a termo varia de 2.500 a 4.000 g.
(figura)
2. Medida da estatura
Coloque o RN em posio supina, com as pernas estendidas com auxlio de uma das
mos, e mea da cabea ao calcanhar. Para tornar mais fcil essa medio, use uma
tbua de medida. O comprimento varia de 45 a 53 cm. (figura)
3. Medida do permetro torcico
Coloque uma fita em torno do trax do RN, na altura dos mamilos. Faa a medida
aps o RN ter inspirado, antes do incio da expirao. O permetro torcico em geral
mede cerca de 2 cm menos que o permetro ceflico, em mdia 30 a 33 cm. (figura)
4. Medida do permetro ceflico
Coloque uma fita mtrica bem firme em torno da parte maior da cabea, do meio da
testa at o meio da parte posterior do crnio. Registre o resultado.(figura)
Aps o parto, me e recm nascido so encaminhados para o setor de Alojamento
Conjunto, onde permanecem em geral, por um perodo de 24 a 48 horas. Este tempo de
permanncia na unidade, um espao privilegiado para a promoo da sade do
binmio me-filho por parte da equipe de sade. Neste sentido, a equipe de
enfermagem desempenha papel fundamental, dada a peculiaridade de suas aes junto
me e o recm-nascido.
GARANTINDO OXIGENAO

A fim de garantir oxigenao adequada do RN a enfermagem verifica num
intervalo de 3 a 4 horas a frequncia respiratria, a qual deve variar de 40 a 60 irpm. Os
movimentos respiratrios, so contados por um minuto completo, observando suas
caractersticas. A presena de gemidos expiratrios, batimento de asas de nariz, retrao
intercostal ou diafragmtica, cianose ou outras anormalidades devem ser comunicadas.
A aspirao de secrees das vias areas superiores indicada se h presena de
secreo abundante, pois a suco implica no risco de apnia, bradicardia, parada
cardiopulmonar e laringoespasmo.
Caso RN necessite ser aspirado, deve ser colocado na posio prona ou de lado.
Iniciar o procedimento pela boca: O catter ser inserido sem presso at a faringe e
ento se proceder a aspirao por 5 segundos, retirando-o em seguida. Realize ento a
suco de cada narina. Antes de cada nova suco, mergulhe o catter em gua esteril e
aspire, a fim de remover secrees de seu interior. Enquanto aspirar, observe mudanas
na cor da pele e mucosas. Se ficarem cianticas, interrompa a aspirao.
41
MANUTENO DA TERMORREGULAO
A manuteno da termorregulao propicia um consumo mnimo de calorias e
oxignio, permitindo que sejam usados para crescimento e adaptao do RN. A
enfermagem verifica a temperatura axilar a cada 3 ou 4 horas, por um minuto completo,
sendo considerados parmetros normais uma variao de 36 a 37C.
O RN deve ser mantido seco e aquecido atravs de vestimenta que recubra todos seus
membros, alm de ser envolvido por mantas ou cueiros. Em regies quentes, o uso de
meias e gorros de l no so indicados.
MANUTENO DA HIDRATAO E NUTRIO IDEAIS
A manuteno da hidratao e nutrio so vitais para o RN, e deve ser iniciada o
mais precocemente possvel atravs da amamentao no RN normal.
Um RN a termo requer um volume de 140 a 160 ml/kg/dia. Precisa ser
amamentado a cada 2 ou 3 horas, dada sua capacidade gstrica reduzida e facilidade
com que o leite materno digerido.
O volume urinrio ideal de 2ml/kg/h. Nas primeiras 24 horas de nascimento pode
urinar apenas uma ou duas vezes. Aps este perodo urina de 6 a 8 vezes por dia.
PROMOO DE ELIMINAO URINRIA E INTESTINAL
Mais de 90% dos RN a termo urinam nas primeiras 24 horas de nascimento, 1%
deles em 48 horas. Inicialmente a urina pode ser turva devido a presena de protenas,
sangue e muco. Aps 24 horas deve ser amarelo clara numa densidade de1005 a 1015.
A primeira eliminao de fezes mecnio, se d nas primeiras 24 horas de nascimento.
Seu contedo esverdeado, pegajoso, espesso e inodoro, formado de liquido amnitico e
clulas da descamao da mucosa gastrintestinal. Geralmente evacua de 2 a 10 vezes
por dia. Conforme se alimenta, a cor das fezes vai se modificando, adquirindo tom verde
claro at tornarem-se amarelas dentro de 2 dias.
BIBLIOGRAFIA
GARIJO, et all.Guias prticos de Enfermagem: Pediatria. Rio de Janeiro, McGraw-
Hill, 2000.
MARCONDES, E. Pediatria bsica; vol 1, 8 edio. So Paulo, Sarvier, 1991.
WALEY e WONG. Enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno efetiva.
5 edio. Editora Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1999.
THOMPSON, E.D. e ASHWILL, J.M.. Uma introduo a enfermagem peditrica. 6
edio. Porto Alegre. Ed. Artes Mdicas, 1992.
KENNER, Caroline. Enfermagem neonatal. 2 Edio. Rio de janeiro. Editora
Reichmann&Affonso Editores, 2001.
LEONE & TRONCHIN. Assistncia integrado ao Recm Nascido. Editora Atheneu.
So Paulo,2001.
ZIEGEL E CRANLEY. Enfermagem e obstetrcia. 8 edio. Rio de Janeiro, Editora
Guanabara, 1985
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Manual de assistncia ao RN. Braslia 1994.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Portarias.
42
AVALIAO DAS CARACTERSTICAS FSICAS DE ACORDO COM IDADE
GESTACIONAL

Certas caractersticas variam com a idade gestacional e assim refletem a maturidade
neonatal.
Textura, cor e opacidade da pele
O RN pr-termo tem uma pele fina, transparente, avermelhada, com veias e vnulas
visveis (especialmente sobre o abdome). medida que o termo se aproxima, a pele se
espessa e se torna mais rosada; a quantidade de grande vasos visveis sobre o abdome
diminui.
Lanugem
A lanugem, um pelo macio e sedoso, aparece aproximadamente na 20 semana
gestacional. Da 21 33 semanas, ela cobre todo o corpo. Comea a desaparecer da
face na 34 semana, e ao final da 38 semana pode aparecer apenas nos ombros.
Pregas plantares
As pregas plantares devem ser avaliadas imediatamente aps o nascimento, porque o
efeito de ressecamento da exposio ambiental causa a aparecimento da pregas
adicionais.O neonato pr-termo de 34 a 35 semanas, tem uma ou duas pregas
anteriores; com 36 a 38 semanas, as pregas cobrem os dois teros anteriores das
plantas dos ps. No RN a termo, as pregas aparecem em ambas as plantas dos plantas
dos ps.
Tamanho das mamas
O examinados avalia o tecido mamrio atravs da observao e da palpao. Para medir
o tecido mamrio, palpe o mamilo delicadamente entre o segundo e o terceiro dedos. O
tecido mamrio e o tamanho da arola aumentam com a gestao. A arola aparece
levemente elevada a 34 semanas. Em torno da 36
a
. semana um boto mamrio de 1 a 2
mm visvel; o boto pode crescer ate 12 mm em torno da 42
a
. semana.
Forma e firmeza da orelha
Neonato pr termo de menos de 28 semanas de gestao, a diminuio da distribuio
da cartilagem previne que a orelha se retraia aps ser dobrada para frente contra o lado
da cabea e liberada. A orelha aparece achatada e sem forma ate a 28
a
. semana quando
o encurvamento da aba aparece. No RN a termo a aba tem uma curvatura bem definida.
Genitlia
No neonato do sexo masculino a genitlia deve ser avaliada quanto a descida dos
testculos ao tamanho do escroto e ao numero de rugas. No RN pr termo de 28
semanas, os testculos permanecem dentro da cavidade abdominal e o escroto parece
elevado e prximo ao corpo. Com 36 a 40 semanas, os testculos so palpveis na
poro superior do escroto e as rugas aparecem na poro anterior. Aps 40 semanas de
gestao os testculos podem ser palpados no escroto e as rugas cobrem todo o saco
escrotal.
O RN pr termo do sexo feminino de 30 a 36 semanas tem um clitris proeminente, os
grandes lbios so pequenos e bem separados. Com 36 a 40 semanas os grandes lbios
so maiores, quase cobrindo o clitris. Grandes lbios que cobrem os pequenos lbios e
clitris sugerem mais de 40 semanas de gestao.
PREMATURIDADE
DEFINIO: nascimento antes da data provvel do
parto.
FATORES INTER-RELACIONADOS:
Crescimento fetal
Idade Gestacional
43
a que + se relaciona maturidade, sendo + importante que o peso ao nascimento
Maturidade Fetal .
CLASSIFICAO DA PREMATURIDADE/
SEMANAS DE GESTAO
AUTORES
USHER LUBCHENCO
EXTREMAMENTE PREMATUROS
Tm + chance entre 28 e 30 sem
UTI
- DE 30 SEM - DE 30 SEM
MODERADAMENTE PREMATUROS
Boa probabilidade de sobrevivncia
UTI
31 A 36 SEM 30 A 34 SEM
PREMATUROS LIMTROFES
Lentos p/ sugar, deglutir, ganhar peso-
2.500G
Alojamento conjunto/Unidade Intermediria
37 A 38 SEM 34 A 38 SEM
CAUSAS DA PREMATURIDADE
Classe scio econmica baixa
Gravidez mltipla
Toxemia gravdica
Acidentes placentrios
Trabalho de parto prematuro
Ruptura prematura de membranas
Polidrmnio
Infeces
PROGNSTICO
Ligado ao grau de imaturidade dos sistemas, peso e idade gestacional.
O 1 dia de vida o mais crtico.
A maioria dos bitos se do no 1 ms de vida.
PREVENO (POSSVEL)
Tratar a Toxemia Gravdica, sfilis, diabetes, Doenas cardiovasculares, ITU, Infeces,
Anomalias do trato genital.
CARACTERSTICAS CLNICAS DO PREMATURO
1) Pequeno, muito magro. Peso:
Peso de 500 a 1 500g com 24 a 30 sem. de gestao.
De 1 500 a 2 500g com 31 a 36 sem. de gestao.
De 2 500 a 3 250g com 37 a 38 sem. de gestao.
2) Comprimento menor que 47cm
3) Cabea grande em relao ao corpo, 33cm, 3cm maior que o
PT.
4) Bochechas proeminentes, lngua grande.
5) Pele rsea, enrugada, brilhante, fina. Vasos sanguneos
visveis.
6) Lanugem abundante na cabea
7) Glndulas mamrias pequenas.
8) Cartilagem das orelhas macias e pregueveis mantendo-se junto
ao couro cabeludo
9) Planta dos ps e mos com poucos sulcos.
10)Abdome redondo, proeminente, hrnias: comum.
11)Ossos do crnio e costelas moles.
12)Olhos proeminentes e fechados.
13)Genitlia: masculina poucas rugas escrotais, testculos no desceram.
Feminina cltores proeminente, grandes lbios discretos.
44
14)Mobilidade: inativo, imvel, atitude de extenso.
15)Atividade reflexa parcialmente desenvolvida de deglutio, suco (vmito), tosse.
16)Choro fraco, lamuriento, montono.
17)Sistema digestivo: imaturidade heptica ictercia. Fezes raras devido a
hipotonicidade, propenso a diarria.
18)Sistema respiratrio imaturo, mantm respirao peridica, hipoventilao
perodos de apnia.
19)Sistema Hematopoitico deficiente hematopoiese : anemia.
20)Sistema Urinrio: capacidade diminuda de excretar solutos: acidose, edema,
desidratao.
21)Sistema cardiovascular: hipovolemia, hipotenso, perfuso precria.
22)Sistema termorregulador: incapaz de manter a temperatura corporal.
AVALIAO DA IDADE GESTACIONAL
(Waley&Wong, p. 160 a 162. Ziegel & Cranley, p 507 a 510)
Se faz atravs das caractersticas identificadas em cada etapa do desenvolvimento com
relao:
A pele
Posio
Plos
Gordura
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
1. PROTEO CONTRA INFECES: lavagem das mos, lenis e equipamentos
esterilizados ou extremamente limpos.
2. TERMORREGULAO: aquecimento: 36,5 c (Isolete: manter entre 36,1 a
36,8C). Calor radiante, cobertores, roupas, luvas com gua morna, cobertura plstica.
3. PELE: Imaturidade aumentada a absoro. Usar gua pura, sabes neutros,
adesivos de papel.
4. RESPIRAO APNIA: Interrupo da respirao por 20 segundos seguida
de mudana de cor e bradicardia.. Ateno pois perodos de respirao rpida se
intercalam com perodos de respirao lenta e ausentes. Monitorao, estimulao ttil.
5. NUTRIO: Deve ser iniciada somente quando prematuro estiver mantendo:
Temperatura estvel
Respirao boa
Cor normal
Bom tnus
Bom choro
Apesar da suco e deglutio estarem presentes desde a 32-34 sem. de gestao,
no eficiente sua coordenao.
Atentar para capacidade de reteno de alimento
Requer perodos de descanso e eructao bruos, decbito lateral direito
SNG: indicada para
- Manter energia
- Para menores de 32 sem de gestao
- RN com Peso inferior a 1 650g
Introduzir pela cavidade oral vias superiores ficam livres, e a Sonda na boca
estimula a suco
Avaliar presena de resduo, devolv-lo cavidade e descontar da prxima dieta.
Iniciar dieta por suco quando coordenao de deglutio perfeita e peso adequado.
45
ASPIRAO
MTODO ME CAGURU
O Mtodo Me Canguru uma forma de contato pele a pele entre a me (ou pai) e o
beb premauro. O beb, vestindo apenas uma fralda, colocado em contato com o corpo
da me. O beb colocado nessa posio entre 20 minutos a
quatro horas por dia. chamdo Mtodo Canguru por causa das
semelhanas com a forma como o beb canguru carregado por
sua me.
HISTRICO
Fonte: Red Internacional de Metodo Madre Canguro
muito provvel que, em algumas populaes aborgenes do
continente africano ou americano, aconteceram alguns casos
isolados de
manejo do beb prematuro, com o contato pele a pele, com
resultados provavelmente bons, todas nossas avs nos
contaram.
Porm, foi somente em 1978, que em Bogot, Colmbia, no Instituto Materno Infantil
(IMI, a maior maternidad pblica do pas, 20000 partos por ao na poca), que o Dr.
Edgar Rey Sanabria, ento chefe do servioo de neonatologia e
professor de pediatria da Universidade Nacional da Colmbia,
decidiu utilizar as mes como incubadoras para enfrentar a
pequena quantidade destas, instituindo o que ele chamou
Tcnica Madre Canguro, em todos os recm nascidos "sos",
com peso ao nascer maior que 2000g. Juntamente com seus
internos e residentes de pediatria, montou o que ficou conhecido
mundialmente como Programa Me Canguru (PMC).
A partir de 1979 e at 1994, o Programa Me Canguru (PMC) do
IMI se desenvolveu sob a coordenao do Dr Hctor Martnez
Gmez e em 1982 com a colaborao do Dr Luis Navarrete Prez
(ad honorem).
Unicef apoiou financieramente durante 10 anos o PMC do IMI e
tambm ajudou a divulgar o programa sob a premissa de dar ao prematuro: AMOR,
CALOR E LEITE MATERNO.

No Brasil, os primeiros programas aplicando esta nova tecnologia foram o
Hospital Guilherme lvaro em Santos (1992) e depois o Instituto Materno
Infantil de Pernambuco - IMIP (1994) em Recife, atualmente temos mais
de 60 maternidades adotando este inovador paradigma de assistncia
perinatal.
ASSISTNCIA AOS PAIS DE PREMATUROS
O nascimento de uma criana com problemas de sade
desencadeia uma crise na
famlia, especialmente para os pais. Sua separao do recm-
nascido devido a complexidade dos cuidados e/ou para
minimizar o risco de infeco, podem afetar a formao da
vinculao pais-filho.
Vrios estudos demonstraram que nenhum aumento de surto
epidmico se deu pela entrada e permanncia de pais em
unidades de terapia intensiva, pelo contrrio, verificou-se que
lavavam as mos com maior cuidado que os profissionais e que


46
os prematuros melhoram o estado de sade e adquirem peso
mais rapidamente.
Em geral os pais enfrentam sentimentos de culpa, insegurana e falta de controle sobre o
ambiente hospitalar, suas rotinas e equipamentos. Sentem medo da doena e do
desconhecido, alm dos problemas financeiros e modificao em sua rotina. Todo este
contexto gera ansiedade, e geralmente a pessoa ansiosa perde a flexibilidade e a
espontaneidade nas relaes. s vezes, a recusa em permanecer com a criana, est
ligado ao sentimento de culpa, gerado pelo desconhecimento das causas do problema e
possveis complicaes. Segundo Saccuman&Sadeck 2001, trabalhar com crianas
implica em trabalhar com seus pais, especialmente com sentimentos e atitudes,
procurando entender o funcionamento emocional, abolindo a postura de crtica,
julgamento de valores, percebendo e auxiliando na resoluo da ansiedade, medo,
fantasias, rejeies dos pais em relao a seu filho.
A equipe de sade, e particularmente neste estudo, a equipe de enfermagem pode
propciar e estimular a formao do vinculo pais-filho:
Durante a gestao atravs de orientaes diante de uma
gestao de risco, seja no pr-natal, seja em perodos de
internao, preparando os pais para receber este filho, a fim
de que o beb idealizado fique o mais prximo do beb real.
Durante o parto, conversar com pais, informando o que est
ocorrendo com o filho. Mesmo em estado grave, o RN deve
ser mostrado a me antes de transferi-lo pois ficar sem v-lo
por 12 a 24 h conforme tipo de parto.
Primeira visita dos pais ser acompanhada por um membro da
equipe que explica sobre medidas de preveno de infeco,
incubadora, aparelhos ligados ao RN. Dar apoio neste
momento to difcil, garantir-lhes que todas informaes
sero fornecidas. Dar viso realista do estado do RN
Orientar os pais sobre, permanncia da me na unidade, importncia de tocar,
acariciar o RN, de dar-lhe nome com o qual ser identificado, coloca-lo no colo
assim que seu estado permitir
Informar sobre horrio flexvel das visitas, sobre o estado da criana com
linguagem clara, evitando excesso de informaes se h excesso de ansiedade,
fomentar perguntas, que falem o que sentem e
pensam.
importante que os pais estabeleam vnculo com a
equipe e pontos de apoio para saberem a quem se dirigir
quando necessitarem informaes.
Com o transcorrer das visitas e tempo de permanncia
da me junto ao RN, incentiva-la a realizar cuidados
como troca de fralda, cuidados com o coto, perceber
posio preferida para dormir, forma de se alimentarem.
O aleitamento materno deve ser incentivado, enfatizando sua importncia, orientando
forma de ordenha, acondicionamento e preparo, encaminhando-a ao banco de leite.
No momento da alta deve ser fornecido folheto com orientaes sobre cuidados com
RN e local para acompanhamento de seu crescimento e desenvolvimento.
RECUPERANDO A SADE
1. DIFICULDADE RESPIRATRIA
1. Bebs podem apresentar dificuldade
respiratria (DR):


47
no momento do parto encontram-se apneicos
tornam-se apneicos aps algumas inspiraes
respiram bem ao nascer mas depois a respirao torna-se inadequada
alguns apresentam-se apneicos na ocasio do parto e desenvolvem angstia
respiratria
Essa Dificuldade Respiratria leva a:

FALENCIA DO SNC E / OU
DISTRBIO DO PRPRIO APARELHO RESPIRATRIO

HIPOXIA

CONSTRIO DAS ARTEROLAS PULMONAES E REABERTURA DO DUCTO ARTERIOSO E


DO FORAME OVAL

HIPOPERFUSO PULMONAR

PIORA DA HIPOXIA - hipoxemia

PARALIZAO HEPTICA E RENAL + REDUO DA SNTESE DE SURFACTANTE


2. A Dificuldade Respiratria do RN pode ser de origem materna, placentria ou fetal
ANTES DO PARTO:
MATERNA: toxemia gravdica, diabetes, patologia cardiorespiratria, anestesia
materna que deprime centro respiratrio do beb, trabalho de parto prolongado
PLACENTRIA: sangramento anterior ao parto, interferncia na circulao do
cordo umbilical
FETAL: eritoblastose fetal, traumatismo no momento do parto
APS O PARTO
Imaturidade pulmonar ou deficincia funcional
Obstruo das vias areas por aspirao de mecnio, lquido amnitico, muco e
sangue do canal de parto
Anomalias congnitas
Infeco
Doena hemoltica
Hemorragia intracraniana
Malformaes congnitas
Hipoglicemia
PREVENO DA HIPXIA FETAL
No PR- NATAL
higiene, tratar infeces, controlar diabetes,
No TRABALHO DE PARTO
avaliar SSVV
sangramento uterino
contraes uterinas anormais
trabalho de parto prolongado
controle aps ingesto de drogas analgsicas
Diante de SINAIS DE SOFRIMENTO FETAL
Presena de mecnio no lquido amnitico
Descolamento prematuro da placenta
Compresso do cordo umbilical
Colorao amarela da pele do beb ou do vrnix caseoso
Para o beb: Possvel reanimao no ps-parto
Observao rigorosa do padro respiratrio
48
Controle do rtmo cardaco durante e aps parto
Para a me: oferecer oxignio
*cesariana
SINAIS DE DIFICULDADE RESPIRATRIA
1. TAQUIPNIA - acima de 60 irpm
NORMAL: 40 irpm
2. RESPIRAO PERIDICA - 5 A 10
segundos de pausa respiratria seguidos por
perodos de ventilao de 10 a 15 Seg.
3. APNIA parada respiratria com mais de
20 segundos de durao e/ou acompanhada por bradicardia e cianose
4. SONS RESPIRATRIOS ANORMAIS sons diminudos, atelectasia, roncos e estertores
Estertores: sons crepitantes produzidos nos bronquolos terminais; pelo ar ao atravessa o
liquido nesta regio.
Roncos: som produzido pelo ar ao atravessar lquidos dos brnquios. Som grosseiro,
ressonante. Podem desaparecer se aspirado.
5 RETRAO TORCICA retrao dos espaos interceptais, das reas infra e supra
esternais, do prprio esterno e da regio da caixa torcica que corresponde a insero do
diafrgma.
- Aumento do esforo respiratrio quando a expanso pulmonar encontra resistncia
crescente face a colapso, atelectasia , edema ou obstruo das vias areas
superiores (Ziegel & Cranley)
6. ESFORO DO QUEIXO Esforo mentoniano durante a respirao: o queixo desce e
os lbios se mantm fechados. Quando grave estes se entreabrem e o queixo desce.
7. BATIMENTO DAS ALETAS NASAIS Abertura das narinas num esforo de aumentar a
passagem de ar.
8. GEMIDO ESPIRATRIO Aproximao das cordas vocais provocando certa resistncia
expiratrio atrs da glote numa tentativa de favorecer trocas gasosas em reas
menos arejadas dos pulmes.
- O gemido ou lamento produzido se devem a passagem do ar expirado atravs
das cordas vocais mais aproximadas. (Ziegel & Cranley)
- Pode ser auscultado colocando-se o estetoscpio prximo boca do beb
ou a ouvido desarmado.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Verificar FR de 15/15 min na 1 hora de nascimento e a cada uma ou duas horas nas
48 horas seguintes.
Avaliar cuidadosamente as caractersticas dos movimentos respiratrios.
Manter equipamentos e materiais de emergncia prontos para uso.
Instalar oxmetro de pulso
DOENA DA MEMBRANA HIALINA DMH
OU SINDROME DA ANGSTIA RESPIRATRIA IDIOPTICA SARI ou SAR
Principal causa de Dificuldade Respiratria nos RN, principalmente prematuros,
devido falta de SURFACTANTE com alto ndice de mortalidade.
O SURFACTANTE uma substncia produzida na parede dos alvolos composta por
protenas e lipdios, dentre elas a LECITINA, que atua como agente emulsificante natural.
O surfactante mantm uma tenso alveolar baixa durante a expirao e iguala a presso
49
de alvolos de tamanhos diferentes, impedindo hiperdistenso de uns e colapso de
outros.
FALTA de SURFACTANTE

AERAO PRECRIA

ALVOLOS COLABAM AO FINAL DA EXPIRAO

FALTA AR RESIDUAL

ATELECTASIA GENERALIZADA

formao da MEMBRANA HIALINA:


(protenas com alto teor de fibrina e de restos celulares)
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
1. Reanimao: oferta O2 capacete, mscara facial, PPCV, Respirador
2. Manter vias areas permeveis: aspirar
3. Manter aquecido: incubadora, bero aquecido
4. Instalar oxmetro de pulso.
5. Aferir SSVV inclusive presso arterial.
6. Colher sangue para hematcrito, glicemia e
para verificar equilbrio cido-bsico
7. Avaliar funo renal: medida cuidadosa diurese (figura kenner 87)
8. Avaliar efeitos cerebrais: variao do tnus
muscular, choro, reflexo de suco, convulses,
9. Alimentao: NPP
10. Maior repouso possvel
11. O SURFACTANTE: administrado pelo tubo
endotraqueal cabendo a enfermagem:
- avaliar posio correta do tubo
- controle rigoroso dos SSVV antes e aps
- sua administrao
Como a PaO2 pode variar em questo de minutos
para mais 100mmHg estar atento para:
- a necessidade de diminuir volume de O2
- o rpido aumento do fluxo sanguneo cerebral leva
- ao risco de hemorragia intracraniana
- a vascularizao pulmonar pode se reduzir deixando
- RN hipoxemico
11.1.Aps oferta de surfactante por via orotraqueal no
aspirar por 6 horas.
11.2.Administrao de surfactante vlida somente at
24 horas de nascimento.
3. ASPIRAO DE MECNIO SNDROME DE ASPIRAO DE MECNIO
O MECNIO obstrui os brnquios e bronquolos formando um tampo impedindo que o
ar saia, alm de ser irritante para tecido pulmonar.
Os alvolos se tornam superdistendidos podendo ocorrer pneumotrax, infeco,
hipertenso pulmonar e atelectasias.
O RN Apresenta taquipnia e dificuldade respiratria, trax em barril abaulamento do
esterno.
A pele, o vrnix caseoso e as unhas podem estar manchadas de mecnio.
Como acontece?
ANOXIA FETAL
50

PERISTALSE INTESTINAL AUMENTA

ESFNCTER ANAL RELAXA

MECNIO ENTRA LQUIDO AMNITICO


CUIDADOS ENFERMAGEM: idem ao da membrana hialina
4.HIPOGLICEMIA
A hipoglicemia uma ameaa grave as clulas cerebrais, pois o crebro
utilizacomo fonte de energia somente esse tipo de acar a glicose.
A quantidade de glicose disponvel para o crebro est diretamente
relacionado a sua quantidade na corrente sangunea.
Glicemia baixa significa risco de leso permanente das clulas cerebrais.
fundamental o reconhecimento precoce e sua pronta correo.
Valores da glicemia no Rn varia de 45 a 100mg/ml.
30mg/100ml Prejudicial leso cerebral
45mg/100ml Levemente diminudo
100mg/100ml Discretamente elevado
70 a 80 mg/100ml Nvel ideal para primeiros dias de vida
HIPOGLICEMIA NO RN A TERMO COM DESENVOLVIMENTO NORMAL. assim
definida quando o nvel de glicose no sangue menor que 30mg/100ml nas 72hs
de vida, ou menor que 40mg/100ml aps o 3 dia de vida.
HIPOGLICEMIA NO RN DE BAIXO PESO. O menor valor considerado normal de
20mg/100ml.
Glicemia de 40mg/100ml em qualquer beb deve ser corrigida.
4.1. PRODUO DE GLICOSE NO RN NORMAL
Na vida intra uterina o glicose transferida da circulao materna para feto
atravs da placenta e sua maior fonte de energia.
Ao nascimento ocorre o aumento do gasto de energia e seu suprimento
repentinamente cortado quando do clampeamento do cordo umbilical.
Para obter energia o RN utiliza os depsitos de glicose do fgado-glicogenlise, e
mobiliza os depsitos de gordura.
Como o nvel de glicose no Rn proporcional ao da me, sua variao estar
intimamente ligada aos desgastes maternos e a administrao de glicose durante
trabalho de parto.
No Rn normal que no sofreu dificuldade no trabalho de parto, se aquecidos, o
nvel de glicose mais baixo entre a 1 e 3 hora de vida, varia em torno de 45 a
50mg/100ml, se estabiliza em torno da 4 e 6 hora para 60 ou + mg/100ml.
Bebs normais no alimentados apresentam em geral glicemia de 30 a
125mg/100ml entre a 6 e 12 hora de vida.
Aps 72hs, a maioria dos bebs apresentam glicemia de 70 a 75mg/100ml.
Ser considerado hipoglicemia valores abaixo de 40mg/100ml e
hiperglicemia valores acima de 125mg/100ml.
A alimentao precoce vantajosa pois aumenta a taxa de glicose sangunea e o
aquecimento previne seus gastos.
4.2. HIPOGLICEMIA NO RN
Fatores que afetam o estoque esperado de glicose e/ou gorduras:
a) in tero
O estoque de glicognio heptico e de gordura se d no final da gestao.
51
1. Prematuros
2. Insuficincia placentria
3. Pr- eclmpsia
4. Nefropatias
5. Cardiopatias
6. Infeces
7. Cesariana
8. Trabalho de parto prolongado
9. Ps maturidade do beb diminui a funo placentria e comea a utilizar as prprias
reservas antes do parto.
b) Aps nascimento:
1. Hipotermia
2. Asfixia
3. Hipxia
4. Sndrome da angstia respiratria
5. Infeco
6. Eritoblastose fetal
7. Estado de tenso
4.3. SINTOMAS
Podem ser sutis e no especficos. Em geral o Rn apresenta:
Aumento da frequncia respiratria
Tremores, Abalos
Convulses
Apatia
Tnus muscular flcido
Dificuldade na alimentao
Choro alto
Reflexos dbeis
4.4. CUIDADOS DE ENFERMAGEM
1. Manter aquecido
2. Avaliar dificuldade respiratria e oferecer oxignio.
3. Realizar teste para avaliar nvel de glicose atravs do dextrostix aps 1 e meia,
3 e 6 hora de nascimento, ou na 2 e 4 h de vida. (laterais do calcanhar)
4. Administrar leite materno e no ltimo caso glicose a 5% ou 10%:
VIA ORAL se capaz de deglutir
SNG suco dbil
IV incapaz de sugar ou nveis abaixo de 20mg/100ml
II. FILHO DE ME DIABTICA
Grande para idade gestacional dado o contnuo suprimento aumentado de glicose,
devido hiperglicemia materna.
Feto vulnervel a cetoacidose materna.
Crescimento excessivo de peso e comprimento:
a) o pr maturo diabtico maior que Rn a termo.
b) Peso acmulo excessivo de gordura no tecido subcutneo e de glicognio no fgado,
corao e bao.
Aparncia: balofa, bochechas redondas, pescoo curto; corao, bao, fgado
aumentados, respirao rpida e com tremores, de incio pele vermelha e lisa e
posteriormente ictrica, reflexo de Moro exacerbado, irritabilidade a estmulos leves.
FISIOPATOLOGIA
A glicose atravessa livremente a barreira placentria levando a um aumento do
armazenamento:
de gordura no tecido subcutneo,
de glicognio no fgado e corao
hiperinsulinemia, j que a insulina no atravessa livremente a barreira placentria
52
Ao nascimento ocorre:
SUSPENSO ABRUPTA DO ELEVADO SUPRIMENTO DE GLICOSE

EST ELEVADA A TAXA DE INSULINA CIRCULANTE

TAIS FATORES GERAM A HIPOGLICEMIA

NA TENTATIVA DE REGULAR A GLICEMIA


SE METABOLIZA O ESTOQUE DE GLICOGNIO HEPTICO

COM ISSO AUMENTA A GLICOSE CIRCULANTE

ESSE AUMENTO DE GLICOSE GERA O AUMENTO DA SECREO DE INSULINA

TAL QUADRO EXACERBA A HIPOGLICEMIA


CUIDADOS DE ENFERAMGEM
1. Ser tratado como beb de alto risco: UTI, incubadora.
2. Verificao imediata aps nascimento da hipoglicemia
a) colher sangue do cordo umbilical para servir de parmetro
b) realizar teste com dextrostix na admisso no berrio
c) realizar teste com dextrostix a cada 30min durante 3hs
3. Tratar angstia respiratria: hipoglicemia leva a diminuio da produo de
surfactante.
4. Oferecer glicose a 10% VO ou por SNG, conforme capacidade de deglutio. Glicose
IV nos casos de:
a) ser incapaz de deglutir.
b) Dextrostix cai a 20mg/100ml
c) Dextrostix mantendo abaixo de 30mg/100ml em 2 verificaes seguidas.
d) Bebs sintomticos.
5) HIPERBILIRRUBINEMIA E ICTERCIA
HIPERBILIRRUBINEMIA: nvel srico de bilirrubina no-conjugada acima de 20 mg/dl no
soro.
CAUSA: Dificuldade de conjugao da bilirrubina no fgado
Baixa excreo de bilirrubina devido imaturidade heptica ou
Hemlise excessiva

ICTERCIA = colorao amarelada da esclera e pele


FISIOLOGIA:
A hemlise da hemcia PRODUZ A BILIRRUBINA

A BILIRRUBINA INDIRETA OU NO-CONJUGADA


transportada para o fgado pela PROTENA ALBUMINA

A BILIRRUBINA INDIRETA (insolvel) conjugada pelo FGADO,


caso contrrio no pode ser excretada

A BILIRRUBINA INDIRETA no fgado convertida pela enzima GLUCORINIL


TRANSFERASE em BILIRRUBINA DIRETA (hidrossolvel)

Bilirrubina eliminada pelas fezes e urina


53
*Qualquer Bilirrubina no conjugada Albumina Srica est livre para depositar-se nos
tecidos: pele, msculo cardaco, rins e crebro.
PROGRESSO DA ICTERCIA E CLASSIFICAO POR ZONAS
FACE ZONA I
TRONCO AT UMBIGO ZONA II
QUADRIL E COXA ZONA III
MEMBROS ZONA IV
PALMA DAS MOS E PLANTA DOS PS ZONA IV
FISIOPATOLOGIA e MANIFESTAES CLNICAS:
A ictercia Caracterizada por nvel srico de bilirrubina:
acima de 20mg/dl (Kenner)
acima de 12 mg/dl (Ziegel&Cranley, Walley&Wong)
*A leso do SNC varia quanto ao nvel de bilirrubina srica nos casos de:
Asfixia perinatal, sofrimento respiratrio, doena hemoltica,
acidose, hipotermia, hipoglicemia, baixo peso ( menor 2 000kg)
ICTERCIA FISIOLGICA ICTERCIA PATOLGICA
Surge:
48 a 72 h aps nascimento(Kenner)
24 horas aps nascimento (Ziegel) e deve
desaparecer entre 7 e 10 dias.
Surge dentro das primeiras 24h de
nascimento
Causa:
Imaturidade heptica
Leite materno
Causa:
Incompatibilidade sangunea ABO e/ou Rh
(Rhesus)
Infeco bacteriana
Anormalidades biliares
Anormalidades hepticas
Distrbios metablicos
MANIFESTAES: Ictercia
Imperceptvel se bilirrubina srica abaixo de
4 mg/100ml
Restringe-se a face e pescoo
Bilirrubina srica mantem-se entre 5 e 8
mg/100ml.
Progride at o umbigo em nvel de 5 a 13
mg/100ml
Alcana virilha e coxa num nvel de 8 a
16mg/100ml
Mostra-se na palma das mos e planta dos
ps num nvel de 15 18 mg/100ml
(Estudo de Kramer)
MANIFESTAES: Ictercia
kernicterus ou Encefalopatia
bilirrubnica
Choro alto
Suco dbil
Letargia crescente
Espasmo
Opisttono
CUIDADOS DE ENFERMAGEM vide procedimento
3.1. INCOMPATIBILIDADE ABO ou DOENA HEMOLTICA POR
INCOMPATIBILIDADE ABO
Existe incompatibilidade quando:

MAE FETO
GRUPO A GRUPO B
GRUPO B GRUPO A
GRUPO O GRUPOS A ou B ou AB
PRINCIPAL:
54
GRUPO O GRUPO A
FISIOPATOLOGIA:
Os anticorpos ANTI-A esto presentes no sangue de quem no tem FATOR A
Os anticorpos ANTI-B esto presentes no sangue de quem no tem FATOR B
Quando o sangue materno possui ANTICORPOS ANTI-A ou B, estes atravessam a
BARREIRA PLACENTRIA e causam HEMLISE no sangue do beb.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Idem ao do Rn com ictercia.
3.2. DOENA HEMOLTICA DO RN devido INCOMPATIBILIDE Rh ou
DOENA HEMOLTICA DO RN ou ERITOBLASTOSE FETAL
Ocorre quando a mulher Rh negativa, ou seja, quando no possui fator Rh no sangue,
e seu feto Rh positivo.
Embora o sangue materno e fetal no se misturem, alguma hemcia fetal atravessa a
placenta e alcana a circulao materna nos seguintes casos:
lacerao placentria
sangramento pr-natal
parto prvio
Como acontece a destruio das hemcias do feto?
Hemcia fetal atravessa a placenta e alcana a circulao materna:

Se esta clula sangunea no for compatvel com as da me,


se produzir ANTICORPOS contra essa clula fetal.

Esses ANTICORPOS atravessam a placenta, atingem a circulao fetal


e destroem as HEMCIAS do feto.

O Fgado aumenta e pode comprimir a VEIA UMBILICAL



DIMINUI o fornecimento de Oxignio Ascite protena heptica

HIPXIA HIDROPSIA FETAL
( edema macio)
Esgota-se reserva cardiovascular
TRATAMENTO:
Me:
1. Coleta sangue na primeira consulta pr-natal p/ saber se tem anticorpos: teste de
antiglobulina indireta COOMBS . Nvel crtico 1:8.
2 Coleta de lquido amnitico Amniocentese: para verificar persena bilirubina. Ao
colher colocar tubo protegido contra luz. Lquido amnitico apresenta valor normal de
350 a 700nm.
1. Administrao de RhoGam at 72 h aps o parto, 300 microgramas, IM
FETO:
1. Transfuso intra-uterina com papa de hamcias Rh atravs de catter colocado na
artria umbilical. ( tcnica criada por Liley 1963)
RN:
1. EXSANGUNEOTRANSFUSO: o sg do neonato retirado atravs de um catter
umbilical e substitudo por sangue fresco a fim de remover bilirrubina no conjugada
do soro e repor hemceas.
Para evitar complicaes cardiovasaculares faz-se a Exsanguneo transfuso
isovolumtrica: coloca-se um catter com torneira na veia e outro na artria
55
umbilical. O catter da artria umbilical serve para retirar sangue. O catter da veia
umbilical para colocar sangue.
Aps a retirada do sangue pelo catter umbilical se coloca mesmo volume de sangue
aquecido atravs do catter venoso.
A retirada e a colocao do sangue varia de 5 a 10 ml por vez. Sua retirada e
introduo deve ser feita durante dois minutos cada.
Clculo do volume a ser trocado se faz multiplicando o peso corporal por 180ml.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM vide procedimento
4.ANOMALIAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
DEFEITOS NO FECHAMENTO DO TUBO NEURAL
4.1. ESPINHA BFIDA OCULTA
Esta anomalia aprece na regio lombossacra (L5 OU s1) de maneira aparente atravs de
uma discreta protuberncia ou depresso que pode estar coberta de pelos, tambm
hemangiomas.
4.2. MENINGOMIELOCELE ou espinha bfida cstica
Localiza-se em 80% dos Rn na regio lombossacra.O
saco herniado geralmente recoberto por uma
delicada membrana semi-transparente contendo
alm das meninges, tecido nervoso. Em geral est
associada a outras malformaes neurolgicas.
(hidrocefalia)
4.3. MENINGOCELE ou espinha bfida cstica
O saco herniado geralmente recoberto por pele
contendo somente as meninges. Raramente est
associada a outras malformaes neurolgicas.
OBS: Se o saco herniado est na lombar de 1 a 4 h comprometimento dos esfncteres e
deambulao.
Da L5 a S1 h h comprometimento dos esfncteres e a deambulao s vezes
possvel atravs de um apoio para os ps.
Da S 2 a S 4 os esfncteres e a deambulao esto preservados.
4.4. ENCEFALOCELE
As meninges se projetam atravs do crnio.Pode estar recoberta pela pele ou
membranas. Pode estar acompanhada de hidrocefalia, paralisia e convulses.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
1. Examinar coluna vertebral: manchas, tufos de cabelo, saco herniado, presena
de lquor, sinais infeco, hemorragia.
2. Proteger saco herniado com compressa estril embebida em soro fisiolgico
estril e aquecido. Envolver com filme transparente de PVC para evitar rotura,
contaminao, perda de calor.
3. Manter Rn aquecido devido maior perda de calor pelo saco herniado.
4. Proteger saco herniado por uma coroa de compressas ao colocar Rn em
posio supina. (exemplo de situao: posio para entubao)
5. Manter hidratado conforme malformaes associadas por VO, SOG, ou IV.
6. Instalar balano hdrico
7. Prevenir infeco atravs de antibioticoterapia de amplo espectro
8. A cirurgia sempre um risco
4.5. HIDROCEFALIA
Acmulo excessivo de lquido cefalorraquidiano produzindo dilatao dos ventrculos.
CAUSAS
56
secreo excessiva causado por papiloma do plexo coride
obstruo ventricular
no absoro no espao subaracnide cerebral
MANIFESTAES CLNICAS
Aumento do permetro ceflico
Suturas separadas a palpao
A percusso cabea produz som de pote rachado (sinal de Macewem)
Fontanela anterior abaulada e no pulstil
Protuberncia frontal
Olhos deprimidos pode apresentar o sinal do sol poente
Irritabilidade
Opisttono
TRATAMENTO
Cirrgico atravs da colocao de catteres no ventrculo o qual deve drenar este
contedo para trio direito ou pernio.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
1. Avaliar a hidrocefalia atravs da medida diria do permetro ceflico
2. Observar sinais de hipertenso intracraniana:
3. Mudar de posio a cada duas horas
4. Oferecer refeies pequenas e frequentes
5. No fazer punes em vasos do couro cabeludo.
6. Aps cirurgia
6.1. no deitar criana do lado cirurgiado
6.2. avaliar funcionamento da vlvula/local de sua insero no couro cabeludo
6.3. aplicar antissptico no local de insero do couro cabeludo
6.4. controlar SSVV, nvel conscincia.
7. Complicaes: vmitos, hipotonia, hiperemia ao redor insero vlvula,
temperatura elevada..
4.6. ANENCEFALIA E MICROCEFALIA
Diminuio ou ausncia de tecido cerebral. Permetro ceflico maior que trs desvios do
padro, testa estreita e proeminente, dorso da cabea achatado, topo da cabea
pontudo.
5. ANOMALIAS do TRATO GASTRINTESTINAL
5.1. REFLUXO TRAQUEOESOFGICO (Calisia)
Refluxo do contedo gstrico para o esfago devido tnus muscular reduzido no tero
inferior do esfago e retardo de esvaziamento gstrico. Acredita-se se dar devido a
maturidade retardada do esfago inferior ou comprometimento dos mecanismos
locais de controle hormonal.Cura em torno de 4 a 6 semanas.
MANIFESTAES
Vmito que podem ser intensos, perda de peso, sangramento devido cido clordrico
no esfago - melena, problemas respiratrios
TRATAMENTO/CUIDADOS ENFERMAGEM
Manter beb em posio prona com cabea a 30 por 24 h
Manter cabea lateralizada
Alimentao em pequenos volumes a cada 2/3 h
Medicao: ranitidina e cimetidina, anticidos
Cirrgico: envolver o final do esfago com uma poro do fundo do estmago para o
apertar.
5.2 ONFALOCELE e GASTROSQUISE
ONFALOCELE GASTROSQUISE
57
Exteriorizao da vceras abdominais atravs
da base do cordo umbilical. As vceras esto
recobertos por uma saco transparente de
amnio ao qual o cordo umbilical est
inserido.
Em geral associa-se a outras malformaes
principalmente cardacas e geniturinrias
Exteriorizao da vceras
abdominais a direita do umbigo que
se encontra intacto.
Em geral associada a atresias e m
rotao intestinal.
Tratamento cirrgico
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
1. Passar sonda nasogstrica e aspirara seu contedo.
2. Manter sonda aberta para descomprimir estmago e alas
3. Recobrir contedo herniado com compressa estril embebida em soro fisiolgico
aquecido e envolver com filme de PVC para evitar estourar, contaminao, perda
lquido
4. Ministrar antibioticoterapia preventiva
TCNICAS DE ENFERMAGEM ESPECFICAS AO RN
1. SONDAGEM NASOGSTRICA
1. Propsito do procedimento
Trata-se de introduzir uma sonda pelo nariz ou pela boca at o estmago, com as
finalidades : limpar o tubo digestivo e aspirar o contedo gstrico; coletar uma
quantidade de secreo para exame e administrar alimentos ou medicamentos.
2. Material necessrio
Luvas de procedimento.
Sonda de tamanho de dimetro adequado idade da criana.
Copo com gua.
Cuba rim.
Seringa de 20 cc.
Lubrificante.
Gazes, compressas.
Esparadrapo.
Esptula.
Estetoscpio.
3. Procedimento
Requisitos prvios
Preparar todo o material necessrio antes de iniciar o procedimento, calculando a sonda
adequada segundo a idade da criana. Essa tem de ter um comprimento
aproximadamente igual distncia entre as fossa nasais e o apndice xifide, passando
pelo lbulo da orelha. Deve marcar-se na sonda a distncia calculada.

Tabela: dimetro da sonda segundo peso da criana.
Peso da criana (kg) Calibre
0-0,5 6,0 8,0
5-10 8,0 12,0
10-20 10,0 14,0
20-50 14,0 16,0
58
Protocolo de ao
a) Preparar o material necessrio.
b) Informar a criana e a famlia do que vai ser feito e tranqiliza-los.
c) Lavar as mos.
d) Calar as luvas de procedimento.
e) Pedir ajuda na imobilizao da criana par facilitar o procedimento.
f) Colocar a criana em posio de Fowler, ou seja, com a cabea a 45 sobre o plano
horizontal.
g) Lubrificar a extremidade da sonda e, com a cabea em hiperextenso,
introduzir a sonda pela fossa nasal, estimulando a deglutio para favorecer a
passagem da sonda at o esfago, ao mesmo tempo que se empurra
suavemente para a frente.
h) Se, por alguma razo, o pediatra solicitar, a sonda pode ser introduzida pela
cavidade bucal, empurrando-a suavemente at conseguir que ultrapasse o
esfago com os movimentos de deglutio.
i) Continuar a introduo, ao mesmo tempo que a criana engole, at que
notemos que sai ar espontaneamente, ou at que possamos aspirar uma
pequena quantidade de contedo gstrico.
j) Quando notarmos alguma resistncia passagem da sonda, retira-se um
pouco e volta-se a empurrar. Caso no se consiga avanar, deve-se avisar o
pediatra.
k) Para verificar se a sonda est no estmago, insufla-se ar pela mesma,
comprovando sua entrada no estmago pelo som auscultado com o auxlio de
um estetoscpio.
l) Fixar a sonda ao nariz e, conforme o que esteja indicado, deixa-la aberta ou
fechada.
m) Recolher todo o material utilizado.
n) Retirar as luvas e lavar as mos.
o) Registrar na folha de anotaes de enfermagem a data e a hora de colocao
da sonda.
Riscos
A) Relacionados com o procedimento: pode acontecer que a criana no
colabore e no seja possvel fazer o procedimento. Neste caso, deve-se
avisar o pediatra, que poder decidir sedar a criana suavemente. O
emprego de manobras demasiado agressivas pode provocar
hemorragias.
B) Relacionados com o paciente: quando no se conseguem coordenar
bem os movimentos de deglutio com a passagem da sonda, esta
poder ser introduzida na traquia, causando afonia e a tosse na
criana, com sinais de sufocao. Neste caso, deve-se retirar a sonda
rapidamente e voltar a introduzi-la. Para evitar a obstruo completa
das vias respiratrias ante tal eventualidade, conveniente confirmar
que a sonda esteja aberta antes de comear a introduo.
REMOO DA SONDA NASOGSTRICA
1. Propsito de procedimento
Trata-se de retirar uma sonda nasogstrica previamente colocada.
2. Material necessrio
Luvas de procedimento.
Cuba rim.
Seringa.
Pacotes de gazes.
3. Procedimento
a) Preparar o material necessrio.
59
b) Informar a criana e a famlia sobre o que vai ser feito e tranqiliza-los.
c) Lavar as mos
d) Calar as luvas.
e) Pedir ajuda na imobilizao da criana para facilitar o procedimento.
f) Colocar a criana em posio de Fowler, ou seja, com a cabea a 45 sobre o
plano horizontal.
g) Descolar o esparadrapo que fixa a sonda.
h) Rodar a sonda para verificar se ela se move livremente; caso contrrio,
administrar um pouco de soro fisiolgico, gua ou ar com uma seringa.
i) Fechar a sonda. Se a criana tiver idade suficiente, pedir- lhe que inspire e
retirar a sonda.
j) Recolher todo o material utilizado.
k) Retirar as luvas e lavar as mos.
l) Registrar na folha de anotaes de enfermagem a data e a hora de remoo da sonda.
OXIGENOTERAPIA
A respirao uma funo comum a todos os seres vivos, cujo fim a troca gasosa
essencial para o metabolismo celular. Por vezes, para que seja e
ficaz, necessrio aumentar a porcentagem de oxignio administrado. A esta atuao se
chama oxigenoterapia. Tem por objetivo alcanar uma presso parcial de oxignio
suficiente no alvolo para assegurar a oxigenao do sangue arterial, ao mesmo tempo
que garante a eliminao do dixido de carbono.
Indicaes do procedimento
Emprega-se em todas as circunstncias em que exista dificuldade na troca gasosa, de
origem pulmonar: dificuldade respiratria do recm-nascido.
Bronquiolite do lactente.
Pneumonia.
Asma etc.
De origem cardaca: cardiopatias ciangenas.
De origem neurolgica: coma, traumatismo cranioenceflicos.
Instrumentos, medicao e utenslios
Fonte de O2 com regulador e umidificador.
Instrumento para a sua aplicao: tubo endotraqueal, cnula, mscara, sonda,
cateter, campnula ou tenda.
Analisador de oxignio: percutneo, fluxmetro, cateter invasivo, medidor ambiental.
Capilares, seringas e agulhas para gasometrias capilares ou artrias.
Ambu.
gua destilada.
Instalaes, espao fsico
Dependendo da idade da criana e da intensidade da patologia que apresenta, sero
precisos diferentes tipos de instalaes:
Incubadora, bero ou cama de cuidados, intensivos com ventilao assistida
Bero de lactante com tenda e isolamento.
Bero ou cama em quarto normal com fonte de oxignio umidificado cabeceira.
Proteo especial
muito importante o isolamento dos lactentes com bronquiolite, pelo elevado risco de
contgio.
Procedimento
Requisitos Prvios
60
Como a administrao de oxignio em altas concentraes pode causar
leses graves e irreversveis em alguns perodos da infncia, devem ser
especificadas claramente pelo pediatra as condies do tratamento e o seu
controle.
Os pais e a criana, de acordo com sua idade, devem ser bem informados
das razes que justificam esta terapia e do tipo de colaborao que se
espera deles quando se tenham familiarizado com os diferentes
instrumentos, j que isto pode diminuir a ansiedade que tais situaes
provocam.
Segundo o tipo de sistema que se v utilizar, dever preparar-se todo o
material necessrio antes de iniciar sua colocao.
Protocolo de ao
a) Encher o umidificador com gua
b) destilada, segundo a quantidade aconselhada. Cateter/nebulizador
c) Verificar o bom funcionamento da fonte de oxignio
e do umidificador.
d) Colocar o sistema escolhido:
As tendas so o sistema mais utilizado em lactentes. Denominam-se
assim por se parecerem com tendas de camping. Consistem numa armao metlica
coberta com material plstico transparente, um umificador conectado a rede eltrica e a
fonte de oxignio que se apia nos suportes de bero, por fora da tenda, de onde saem
os tubos de plstico malevel que permitem a passagem do oxignio j umidificado par o
interior da tenda. Instalam-se cobrindo o bero ou a cama, sem impedir a visibilidade da
criana e permitindo-lhe espao suficiente para se mover no seu interior, inclusive,
brincar. Para ter acesso ao seu interior, existem vrias aberturas com zper, de diferentes
tamanhos. Para manter o ambiente oxigenado e umidificado de forma regular e contnua,
devem ser tomados dois tipos de precaues: introduzir as bordas da tenda por debaixo
do colcho e abrir o menos possvel os zperes (apenas quando for indispensvel ter
acesso ao seu interior). Como o vapor umedece a roupa, preciso controlar a
temperatura no interior e mudar a roupa do bero todas as vezes necessrias, para
evitar que o beb sinta frio.
As campnulas (Hood) so utilizadas em lactentes de menor idade e no
recm-nascido. So construdas em metacrilato, com uma conexo para a fonte de
oxignio, um pequeno orifcio para introduzir o analisador ambiental de oxignio e uma
abertura que se coloca sobre o pescoo ou trax, deixando a cabea no interior da
campnula. Em alguns casos, esta abertura conta com uma pea mvel, que permite um
melhor ajuste segundo o tamanho da criana. importante verificar que o oxignio no
flua diretamente sobre o rosto da criana. Dependendo do fluxo e do ajuste que feito
sobre a criana, com este sistema conseguem-se concentraes at 100% de O2, ou
impedir a fuga do dixido de carbono. Assim, para se utilizar este mtodo de forma
segura, imprescindvel o controle ambiental e arterial do oxignio.
As mscaras e sondas ou cateteres so utilizados na criana maior.
Antes de aplicar o sistema, deve-se informar a criana, para
tranqiliz-la. Devem ser aplicadas de forma que fiquem
devidamente presas, mas sem estar demasiado apertadas.
preciso ter sempre a precauo de nunca deixar acabar a gua
destilado no frasco umidificador. Se a criana se encontra num
61
quarto normal, deve ser informada, assim como os familiares, a fim de se obter sua
colaborao.
e) Determinar o fluxo de oxignio de acordo com a prescrio mdica.
f) Evitar que a criana tenha ou utilize brinquedos que possam provocar fascas.
g) Verificar freqentemente o bom funcionamento de todo o sistema.
h) Realizar os controles e gasometrias que tenham sido recomendados.
i) No final do tratamento, limpar os instrumentos no-descartveis utilizados de
acordo com as instrues do fabricante, tendo especial cuidado para quw tudo
seja guardado bem seco e no local adequado, aps verificar qie no falta
qualquer pea.
j) Se a criana precisar de oxigenoterapia durante um perodo prolongado, o
equipamento deve ser lavado uma vez por semana, com a finalidade de se
evitar a colonizao por bactrias.
Complicaes
No recm-nascido e no lactente de menor idade, o uso de oxignio em concentraes
elevadas pode causar uma alterao ocular, denominada fibroplasia retrolenticular, que
pode conduzir a cegueira. Em qualquer idade, pode provocar uma alterao brnquica,
conhecida como displasia broncopulmonar, que pode ser agravada pela utilizao
prolongada de oxignio pouco umidificado.
NEBULIZAO
O uso da terapia por aerossol particularmente desafiador em crianas que so muito
jovens para colaborar com o controle da velocidade e da profundidade da respirao. A
administrao desta terapia requer habilidade, pacincia e criatividade.
As medicaes podem ser aerossolizadas ou nebulizadas com ar comprimido ou oxignio.
Uma importante responsabilidade de enfermagem durante a nebulizao avaliar a
eficcia do tratamento e a tolerncia do paciente ao procedimento.
As indicaes para a nebulizao so:
o Facilitar a drenagem de secrees das vias areas, umidificando-as;
o Em casos de asma, a nebulizao utilizada normalmente com
medicamento broncodilatador.
Cuidados de enfermagem na nebulizao:
o verificar a prescrio mdica e preparar a soluo adequadamente;
o instalar o nebulizador orientando o acompanhante da criana a
permanecer junto a mesma;
o adaptar a mscara de forma que abranja as regies nasal e oral da
criana;
o controlar o fluxo de oxignio, conforme prescrio;
o esperar o trmino da soluo para desligar o aparelho;
o enxugar o rosto da criana aps o procedimento;
o recolher o material, lav-lo e deixar em soluo desinfetante;
o realizar as anotaes de enfermagem.
MONITORAO RESPIRATRIA NO-INVASIVA OXMETRO OXIMETRIA DE
PULSO ARTERIAL (OPA)
Consiste em instalar um monitor que permite determinar a saturao de oxignio da
hemoglobina, medindo a absoro da luz que passa atravs do dedo ou do lbulo da
orelha, segundo os diferentes aparelhos, com a finalidade de verificar se o paciente est
devidamente oxigenado.
Indicaes do procedimento
62
Utiliza-se em criana submetidas a respirao mecnica, por traumatismo
cranioenceflico, dificuldade respiratria aguda ou doena pulmonar crnica e
cardiopatias, permitindo limitar as coletas de sangue para gasometrias.
Material necessrio
Monitor de oximetria.
Sensor para colocar no dedo ou no lbulo da orelha.
Material para imobilizao: tala, algodo, atadura, adesivo.
Procedimento
Requisitos prvios
A regio onde se coloca o oxmetro deve estar bem perfundida, ou seja,
deve receber suficiente quantidade de sangue.
Este mtodo no exato se a criana tiver carboxiemoglobina ou ictercia
grave, ou se apresenta ndices de saturao baixos.
No eficaz para o controle do recm-nascido,uma vez que no serve para
verificar nveis de presso arterial de oxignio.
Protocolo de ao
a) Se est consciente e tem idade suficiente, deve-se explicar criana o que se
vai fazer.
b) Coloca-se o sensor no dedo,dorso do p ou mo. A fixao adequada um
importante cuidado de enfermagem, pois o mau funcionamento leva a e leva a
Eros de leitura e disparo dos alarmes.
c) A enfermeira deve calibra-lo, processo fcil, que no demora mais de 2
minutos, segundo as instrues do fabricante.
d) Como o sensor contm um elemento que produz calor, deve-se vigiar o local
onde foi colocado, a cada 2 horas verificando se no existem leses da pele.
e) Tratando-se de um mtodo no-invasivo, o sensor precisa apenas de uma
ligeira lavagem para ser usado em outra criana, de forma que, com o mesmo
aparelho, se podem controlar sucessivamente diversas crianas na mesma
unidade, ou mant-lo de forma contnua num s paciente.
f) Cuidados com o material: Aps sua utilizao, deve ser guardado sempre
limpo.
FOTOTERAPIA

1.Testar nvel ictercia:
1.1. Examinar luz do sol ou fluorescente branca.
1.2. Pressionar sobre uma superfcie dura como testa ou esterno. Ao soltar ficar
amarelo e no branco.
2. Quanto a instalao de FOTOTERAPIA:
2.1. Despir totalmente a criana.
2.2. Proteger olhos com venda. Rn com olhos fechados ao coloc-la. Proteger mscara
com gaze estril se no comercializada.
2.3. Mudar de decbito com frequncia
2.4. Manter aquecido
2.5. Manter hidratada: leite materno, hidratao intervalos c/ gua ou IV
63
2.6. Retirar da fototerapia por perodos de 20 min no mximo.
2.7. Registrara SSVV a cada 4 horas
2.8. Retirar mscara durante amamentao p/ propiciar vinculao e estimulao
visual.
3. Coleta de sangue durante o tratamento em fototerapia:
3.1. desligar luz fototerapia
3.2. proteger frasco onde ser colocado sangue. com papel opaco
3.3. Colher sangue para avaliar nvel de bilirrubina srico a cada 8 ou 12 horas durante
tratamento.
3.2. Aps suspensa fototerapia colher sangue a cada 12 ou 24 horas para observao de
possvel rebote.
3.4. Coleta sangue para hematcrito a fim de avaliar anemia.
EXSSANGUNEO TRANSFUSO
1.ANTES DA EXSANGUNEOTRANSFUSO:
1.1. Dieta zero para evitar aspirao
1.2. Coleta de sangue para verificar nvel bilirrubina total e conjugada
1.3. Posicionar RN em posio supina ser contido
1.4. Conferir tipagem sangunea
1.5. Verificar SSVV
2. DURANTE A EXSANGUNEOTRANSFUSO
2.1. Verificar SSVV a cada 15 min ou instalar monitor cardaco, oxmetro e sensor de
Temperatura.
2.2. Registrar o volume de sangue introduzido e retirado.
2.3. Registrar hora do volume de sangue introduzido e retirado(2 min cada).
3. APS EXSANGUNEOTRASNFUSO
3.1. Aps retirada do catter avaliar presena de sangramento.
3.2. Colocar RN em fototerapia.
3.3. Monitoramento rigoroso dos SSVV a cada 15 min.
3.4. Coleta de amostra sangue para verificar nveis de bilirrubina a cada 4 a 8 horas.
ENTUBAO ENDOTRAQUEAL
Materiais necessrios:
1. Cnulas de calibre adequado ao peso do
RN:
2. Larinoscpio com lmina reta ou tipo Miller
3. Lmina nmero zero para RN com peso
menor 3 kg, e nmero 1 para RN de peso maior 3
kg.
4. Ambu e/ou baraca e mscara facial de
oxignio
5. Fonte de oxignio
6. Fonte de aspirao completa
7. Sonda de aspirao n 6 ou 8
8. Esparadrapo e micropore
9. Fio cordon
10. Esptula
11. Luvas
12. Coxins de areia
13. respirador montado
14. Monitor cardiorespiratrio
15. Oxmetro de pulso
16. Tintura de benjoin
Procedimento:
reunir todo material, checar funcionamento laringoscpio e respirador,
posicionar RN decbito dorsal com pescoo levemente distendido com
auxlio do coxim sobre os ombros.
Menores 1 kg 1 a 2 kg Maiores 2kg
2,5 mm 3,0 3,5
64
Monitorizar SSVV e saturao O2
Fornecer laringoscpio e tubo solicitado
Fixar tubo da seguinte forma: aplicar tintura de benjoin na pele e na
cnula e fixar com micropore. Depois aplicar sobre estes o esparadrapo aplicar
micropore
Aps fixar tubo, cortar excesso para diminuir resiste e adaptar o
intermedirio de cnula no respirador.
Reintroduzir RN na incubadora.
Amarrar cordon na adaptao do COT e respirador e fixa-lo em esptula
que deve ficar sobre incubadora mantendo sistema equilibrado
Manter prximo medicamentos utilizados na parada cardiorrespiratria.
ACONCHEGO
O aconchego do RN feita atravs de coxins ou lenis, dispostos de forma que a
sensao para o RN seja a da proteo conferida pela parede uterina.
HIGIENE E CONTROLE DA ENCUBADORA
A higiene concorrente da incubadora deve ser feita a cada dia. No caso de longa
permanncia, a cada 07 dias fazer desinfeco com gua e sabo, aplicando em seguida
lcool a 70%.
A cada temperatura da incubadora deve ser programada entre 33 e 35 graus. A cada
verificao de SSVV, deve ser conferida e anotada.
BIBLIOGRAFIA
GARIJO, et all.Guias prticos de Enfermagem: Pediatria. Rio de Janeiro, McGraw-
Hill, 2000.
MARCONDES, E. Pediatria bsica; vol 1, 8 edio. So Paulo, Sarvier, 1991.
WALEY e WONG. Enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno efetiva.
5 edio. Editora Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1999.
THOMPSON, E.D. e ASHWILL, J.M.. Uma introduo a enfermagem peditrica. 6
edio. Porto Alegre. Ed. Artes Mdicas, 1992.
KENNER, Caroline. Enfermagem neonatal. 2 Edio. Rio de janeiro. Editora
Reichmann&Affonso Editores, 2001.
LEONE & TRONCHIN. Assistncia integrado ao Recm Nascido. Editora Atheneu. So
Paulo,2001.
ZIEGEL E CRANLEY. Enfermagem e obstetrcia. 8 edio. Rio de Janeiro, Editora
Guanabara, 1985
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Manual de assistncia ao RN. Braslia 1994.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Portarias.
www.uol.com.br/vozdaterra/manchete/mn2509200101
www.aleitamento.org.br/canguru
aleitamento.com
65
RECUPERANDO A SADE
1. PNEUMONIA
Consiste na inflamao dos alvolos por uma infeco virtica (mais freqente em
menores de 4 anos) ou bacteriana (pode ser mais grave). Ambas podem coincidir com
uma infeco prvia das vias respiratrias superiores. Apresenta-se com tosse, febre ou
febrcula, sintomas gerais e, inclusive, dor torcica. Para o tratamento, deve-se levar em
conta a idade e o estado imunolgico da criana que, em alguns casos, precisar de
internao.
FISIOPATOLOGIA
A chegada nos alvolos de microorganismos gera resposta
inflamatria produzindo exsudato. As clulas de defesa -
leuccitos, principalmente os neutrfilos migram para dentro dos
alvolos e acabam preenchendo o espao que anteriormente
continham ar. Este acmulo de secreo e o edema na parede
dos alvolos prejudica a troca gasosa nos alvolos, pois, ao
inspirar o oxignio no passa para a corrente sangunea, e ao
expirar o dixido de carbono no liberado. Desta forma, ocorre a
diminuio de oxignio circulante indispensvel para manter a
produo de energia nas clulas do corpo, e aumenta a concentrao na corrente
sangunea de dixido de carbono. Para compensar tal desequilbrio, ocorre o aumenta da
frequncia respiratria. O organismo tenta eliminar secrees retidas atravs da tosse. A
falta de oxignio diminui a produo de energia celular levando a pessoa a ficar
prostrada, o que no deixa de ser uma forma de minimizar gasto de energia. A febre
tpica neste caso fruto da resposta inflamatria.
CUIDADOS AO PACIENTE COM PNEUMONIA
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
PLANEJAMENTO
META PRESCRIO ENFERMAGEM
Eliminao
traqueobrnquica
ineficaz relacionada
a secrees
traqueobrnquicas
copiosas
Melhora da
permeabilid
ade das vias
areas
Encorajar a ingesto hdrica aumentada
Realizar percusso , drenagem postural e
vibrao para mobilizar secrees ( aps aerosol)
Auxiliar o paciente a tossir produtivamente
Monitorizar temperatura e respirao a cada 4 h
Aspirar secrees de vias areas, limitando cada
tentativa a 5 segundos, com tempo suficiente
entre as tentativas para possibilitar reoxigenao.
Intolerncia
atividade
relacionada ao
desequilbrio entre o
aporte e demanda
de oxignio
Repousar
para
conservar
energia
Encorajar paciente a repousar o mximo possvel
e mudar de decbito com frequncia
Manter cabeceira elevada e paciente em posio
confortvel para favorecer uma respirao
adequada
Monitorizar nvel de conscincia
Alto risco para
dficit de volume de
lquido relacionado
febre e dispnia
Atingir
equilbrio
hdrico
adequado
Oferecer o dobro do volume de lquidos previsto
para idade, por dia (exceto em caso de restrio
hdrica)
Dficit de Obteno de Ensinar o paciente/acompanhante, as medidas
66
conhecimento sobre
tratamento e
medidas de sade
preventivas
conhecimen
tos sobre
tratamento
e preveno
preventivas: evitar fumo e/ou fumar perto da cr,
manter a resistncia natural atravs de repouso,
exerccios e nutrio adequados, assim como
exames peridicos aps alta por 3 meses.
Medo/ansiedade
relacionados
dificuldade
respiratria,
procedimentos e
possivelmente,
ambiente(hospital)
desconhecidos
Experiment
ar reduo
de
medo;ansie
dade
Explicar procedimentos e equipamentos
desconhecidos nos termos adequados a seu
entendimento,
Manter pais com criana durante procedimentos,
Respeitar ciclo de repouso/sono no planejamento
dos procedimentos,
Fornecer atividades de recreao apropriada a
condio e capacidade cognitiva da criana,
Estimular a confiana nos pais e na criana
Processos familiares
alterados
relacionado
doena e/ou
hospitalizao de
uma criana
Reduo da
ansiedade e
aumento da
capacidade
de aceitao
da famlia
Reconhecer preocupao dos pais e necessidade
de informao e apoio,
Encorajar a famlia a se envolver nos cuidados,
Estimular rodzio entre acompanhantes para que
possam descansar e dar assistncia a outros
membros da famlia
2. ASMA
Conceito Obstruo da via area ou um estreitamento que se caracteriza por
irritabilidade brnquica aps a exposio h vrios estmulos e que reversvel, quer de
modo espontneo, quer com tratamento.
FISIOPATOLOGIA
Na asma ocorre uma reatividade aumentada nas vias
areas e a maioria das teorias no explicam todos seus
tipos e causas, mas os mecanismos responsveis pelos
sintomas obstrutivos so os seguintes:
Inflamao e edema das mucosas,
Acmulo de secrees viscosas a partir das
glndulas mucosas,
Espasmo da musculatura lisa dos brnquios e bronquolos, o que diminui o
calibre dos bronquolos.

Estes trs fatores agindo concomitantemente, fazem com que os alvolos se dilatem
cada vez mais e fique neles represado o dixido de carbono, porque o esforo para
inspirar faz o ar entrar, mas na expirao no temos igual fora para eliminar ar dos
alvolos. medida que a obstruo aumenta, a troca de gases no alvolo diminui e
cresce a quantidade de dixido de carbononele retido. Desta forma, no entra oxignio
suficiente na corrente sangunea, gerando acidose respiratria e insuficincia respiratria.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE EM ESTADO ASMTICO
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
PLANEJAMENTO
META PRESCRIO ENFERMAGEM
Alto risco de
sufocao
relacionado
bronco-espasmo,
secrees mucosas e
edema
Cessao do
bronco-
espasmo
Exibir funo
respiratria
normal
Expelir
secrees
brnquicas com
sucesso
Informar-se do uso de medicao antes da
admisso na unidade para evitar superdosagem
Administrar broncodilatadores aerossolizados e
corticides para aliviar broncoespasmo
Monitorar SSVV antes, durante e aps
administrao destes medicamentos
Manter medicao e equipamento para
atendimento de emergncia mo.
Administrar oxignio umidificado aquecido
Instalar oxmetro de pulso para avaliar
67
concentrao de oxignio na circulao
Posicionar em fowler alta
Implementar medidas para reduzir medo e
ansiedade
Organizar atividades para permitir repouso e
reduzir dispndio de energia
Encorajar a criana a tossir a fim de remover
secrees,
Posicionar em semiprona ou fowlwer alta e
decbito lateral para favorecer drenagem
secreo (no fazer tapotagem)
Alto risco para
dficit de volume de
lquidos relacionado
dificuldade para
ingerir lquidos,
perda hdrica
insensvel.
Exibir
hidratao
adequada
Oferecer lquido em temperatura ambiente para
evitar bronco-espasmo logo que angstia
respiratria diminuir.
Oferecer lquidos e alimentos em refeies
pequenas e freqentes a fim de evitar distenso
abdominal
Alto risco para leso
(acidose
respiratria,
desequilbrio
eletroltico)
relacionado
hipoventilao,
desidratao
No
experimentar
acidose
Monitorar o pH sanguneo
Controle rigoroso de infuso endovenosa (seja de
bicarbonato de sdio, seja para evitar
desidratao)
Manter cabeceira elevada para favorecer
respirao
Processos familiares
alterados
relacionados
hospitalizao de
emergncia da
criana.
Experimentar a
reduo da
ansiedade
Manter pais junto com criana, e informados de
sua condio
Esquematizar tratamento e cuidados compatveis
com rotina da criana,
Reduzir os estmulos sensoriais mantendo
ambiente calmo e relaxado
Processos familiares
alterados por ter
uma criana com
doena crnica
Obter
adaptao
positiva a esta
condio
Aumentar compreenso dos pais e criana sobre
a doena e tratamento
3. FARINGOAMIGDALITE
a inflamao da faringe e dos tecidos linfticos adjacentes. Em 50% dos casos, a causa
virtica ou bacteriana, tendo influencia a idade e fatores anatmicos, microbiolgicos e
imunolgicos. Pode ocorrer irritao farngea, dor ao deglutir, febre, adenopatias
cervicais, rouquido, tosse e laringite. O diagnstico baseia-se na suspeita clnica, nos
dados de laboratrio e na cultura de esfregaos farngeos. O tratamento deve ser
sintomtico nos casos virticos (analgsicos, antipirticos, anatitussgenos) e com
antibiticos nas infeces bacterianas.
4. OTITE
Na infncia, sua patogenia determinada pela ventilao insuficiente do ouvido,
existindo dois tipos principais: otite externa, com dor, edema e ardor, que se cura com
tratamento local; e otite mdia, com dor, febre e secreo que pode perfurar o tmpano,
observada com freqncia nos quadros catarrais, por acmulo de muco no ouvido mdio,
devendo ser tratadas por via sistmica.
5. BRONQUIOLITE
Doena virtica das vias respiratrias inferiores, que afeta os lactentes. Comea com
rinite, febre, recusa alimentar, espirros e comprometimento respiratrio varivel.
68
Transmite-se por contato direto (lar, creche). Por vezes, requer tratamento hospitalar
com isolamento, devido fcil propagao.
5. MENINGITE
Conceito: uma inflamao das membranas que recobrem e
protegem o sistema nervoso central - as meninges. A
meningite pode ser de origem viral, adquirida depois de
alguma gripe ou outra doena causada por vrus, ou de
origem bacteriana, normalmente mais branda. Existem vrias
bactrias que podem ocasionar a meningite. Uma forma
contagiosa da doena a causada pelo meningococo que
transmite a doena pelo ar. Outra forma de contgio o
contato com a saliva de um doente. A bactria entra no
organismo pelo nariz e aloja-se no interior da garganta.Em seguida vai para a corrente
sanginea Pode ocorrer dois caminhos: crebro ou difuso pelo corpo (bacteremia),
causando uma infeco generalizada conhecida como septicemia.
FISIOPATOLOGIA: As meninges so membranas que recobrem o crebro e a coluna
vertebral. As meningites so infeces que acometem estas membranas. Vrios so os
agentes etiolgicos: Bactrias, vrus, fungos e parasitas.
Quando as meninges so atacadas por um microorganismo o corpo reage com suporte de
leuccitos (clulas de defesa) para a regio das meninges, l a reao entre as clulas de
defesa e o agente infeccioso causa uma reao inflamatria. Esta reao inflamatria
caracterstica pelo aumento do nmero de leuccitos e formao de anticorpos contra
aqueles agentes. E demonstrada atravs do lquor cefalorraquidiano que obtemos
atravs da funo lombar.
Como fica o lquor: O nmero de leuccitos aumenta, a reao de defesa faz aumentar a
concentrao de protenas e a diminuir a de glicose (acar consumido pelas clulas).
Podemos ver os agentes causadores atravs da Bacterioscopia. E, h a possibilidade de
captarmos os anticorpos atravs de vrias reaes especficas (Pandy, Contra
imunoeletroforese e reao de antgenos bacterianos) inclusive com a possibilidade do
diagnstico etiolgico.
Sintomas: Em bebs de at um ms: irritabilidade, choro em excesso, febre, sonolncia
e a moleira fica estufada, como se houvesse um galo na cabea da criana; - acima desta
idade: a criana ainda tem dificuldades de movimentar a cabea;- a partir dos cinco
anos: febre, rigidez da nuca, dor de cabea e vmitos em jato.
Em recm-nascidos a suspeita diagnstica torna-se mais difcil, em geral, choro irritado,
hipoatividade, hipo ou hipertemia e gemncia devem chamar a ateno para um possvel
diagnstico.
To importante quanto o diagnstico da meningite (doena), ter o conhecimento do
agente etiolgico (Homophlus influenzae, Naesseria Meningitidis, Esteptococos
pneumoniae entre outros) muito importante pois atravs do seu encontro poderemos
determinar o antibitico adequado, tempo de tratamento (que vai de dez a vinte e um
dias) e a possibilidade da evoluo com complicaes o no e, assim estar um passo a
frente da doena. A certeza de qual o agente causador dada pela cultura do lquor, que
apesar de demorada positiva em mdia em 50% dos casos aqui no Brasil.
Assim muito importante no iniciar o uso de um antibitico (atravs de auto-
medicao) ou indicada sem certeza diagnstica dado por pessoa habilitada, pois apenas
atrasa o diagnstico da meningite e torna impossvel o conhecimento do agente
etiolgico.
Apesar das importantes melhorias no diagnstico (atualmente mais precoce) e no
tratamento (baixa resistncia dos micro-organismos aos antibiticos usados), a
meningite ainda se mantm como uma das patologias mais preocupantes em nosso
meio, isto porque bem conhecida a frase "Quando no mata aleija". Isto em parte
ainda verdade, pois as sequelas ainda ocorrem, e vo desde leves dificuldades
69
escolares at a paralisia cerebral, passando por vrias formas de defeitos fsicos e
intelectuais, inclundo a surdez parcial ou completa.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM MENINGITE
- isolamento respiratrio;
- administrao rigorosa de antibioterapia;
- manuteno de Hidratao;
- manuteno de ventilao;
- controle de convulses;
- controle de temperatura;
- correo de anemia.
PREVENO
# Nas meningites neonatais, a preveno feita com a melhoria da assistncia
obsttrica.
# Pode ser feita atravs da vacinao, com vacinas para meningococos tipo A e tipo C.
# Preveno de infeces respiratrias e dos ouvidos.
7. GLOMERULONEFRITE AGUDA
A glomerulonefrite acontece em geral aps infeces virais, pneumoccicas,
estreptoccicas- piodermite, faringite. Pode ocorrer em qualquer idade, sendo rara antes
dos 2 anos, tendo sua maior incidncia entre 5 e 6 anos.
FISOPATOLOGIA
Sabe-se que os glomrulos ficam infiltrados por leuccitos polimorfonucleares que
acorrem ao local para destruir os estreptococus, o que acaba produzindo a ocluso dos
capilares glomerulares. Desta forma o a filtrao do plasma fica prejudicada sendo
retido, produzindo edema e congesto circulatria. O volume urinrio diminui e assume
tonalidade amarelo acinzentada ou cor ch mate ou coca-cola devido perda de hemcias
pela urina. Ocorre aumento da presso arterial, edema periorbitrio e facial,
principalmente pela manh, o qual se espalha durante o dia para membros e abdome;
falta de apetite, palidez, irritabilidade, letargia.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM GLOMERULONEFRITE
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
PLANEJAMENTO
META PRESCRIO ENFERMAGEM
Volume de lquidos
excessivo em
relao a filtrao
plasmtica
diminuda
Controlar
ingesto de
lquidas
Orientar, supervisionar e anotar a ingesto de
lquido prevista por perodo
Intolerncia a
atividade devido
fadiga
Proporcionar
repouso
Manter repouso no leito
Oferecer brinquedos e atividades recreativas
que no exijam esforo fsico
Padres de
eliminao urinria
alterados,
relacionada a
reteno hdrica e
comprometimento
na filtrao
glomerular
Monitorizar
volume hdrico
ingerido e
eliminado
Manter padro
alimentar
Verificar SSVV e comunicar alterao de PA
Instaurar balano hdrico
Orientar e estimular ingesta de alimentao
hipossdica
70
Processos familiares
alterados
relacionado a
criana com
distrbio renal
Fornecer suporte
e orientao
apropriados
Observar comportamento e entrevistar criana
e famlia sobre reaes doena e tratamento
8. DIARRIA
Conceito: A diarria um sintoma que representa um problema relacionado ao nmero
de evacuaes ou consistncia das fezes. Ela se apresenta quando ocorre:
- um aumento perceptvel ou sbito no nmero de evacuaes, ou
- uma alterao na consistncia das fezes, com aumento de contedo lquido, ou
- tendncia das fezes adquirirem uma cor esverdeada e/ou com muco
DIARRIA AGUDA sbito aumento da freqncia das evacuaes e
diminuio de sua consistncia, geralmente causada por processo
inflamatrio ( no intestino ou fora dele), ingesto de substncias
txicas, excesso de alimentos, tenso emocional.
DIARRIA CRNICA eliminao de fezes amolecidas por perodo
superior a 2 semanas, geralmente associado a m absoro, defeitos
anatmicos, motilidade intestinal anormal, reao de
hipersensibilidade, resposta inflamatria a longo prazo.
GASTROENTEROCOLITE distrbio diarrico que pode acometer estmago e intestinos
(gastro estmago, entero-intestino delgado, colite-clons)
DISENTERIA inflamao intestinal que acomete principalmente o clon, acompanahda
de clicas abdominais, fezes aquosoas com muco e sangue.
FISIOPATOLOGIA
A invaso do trato gastrintestinal por patgenos produz diarria atravs dos seguintes
mecanismos:
- produo de enterotoxinas que estimulam a secreo de gua e eletrlitos;
- invaso direta pelos patgenos produzindo destruio do epitlio intestinal
- inflamao local e invaso sistmica pelos microorganismos.
A perda de gua e eletrlitos diarria, pode produzir um efeito grave sobre o
organismo que a DESIDRATAO, o distrbio do equilbrio cido-bsico com acidose e
at choque volmico. Devido a perda de lquidos e eletrlitos pelas fezes observa-se
ressecamento das mucosas, perda de brilho dos olhos, depresso das fontanelas, perda
do turgor e elasticidade da pele, irritabilidade seguida de hipoatividade com
agravamento das perdas de lquidos e.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM DIARRIA
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
PLANEJAMENTO
META PRESCRIO ENFERMAGEM
Dficit de volume de
lquidos relacionado
a perdas
gastrintestinais
excessivas nas fezes
ou vmitos
Apresentar sinais
de reidratao e
manter
hidratao
adequada
pesar a criana
administrar soro reidratante oral aps cada
episdio de evacuao lquida,1/2 a 1 xcara.
Em caso de vmito persistente instalar
sondagem nasogstrica e controlar
gotejamento contnuo da soluo reidratante.
registrar volume de ingesta e excreta(urina,
fezes, vmito - balano hdrico)
verificar SSVV de 4/4h
suspender ingesta de suco de frutas,
refrigerantes carbonados, cafenas, gelatina
pois aumentam a osmolaridade por serem
ricos em carboidratos
71
manter ingesto de leite materno(p/
lactentes)
Diarria Grave: aps pesar, infundir lquido e
eletrlitos prescritos por via intravenosa
Nutrio alterada:
menos que as
necessidades
corporais
relacionada com
perdas diarricas ou
ingesto inadequada
Consumir
alimentos
adequados
manter aleitamento materno
consumir alimentos slidos de valor calrico e
protico e pobre em carboidratos
Alto risco de
transmisso da
infeco relacionada
a microorganismo
que invadem o trato
gastrintestinal
Impedir
disseminao da
infeco
cuidadosa lavagem das mos antes e aps
lidar com criana
processamento correto das fezes e roupas de
cama assim como manipulao de amostras
utilizar fraldas descartveis
evitar que crianas/lactentes coloquem mos
e objetos em rea contaminada
instruir acompanhante e visitante sobre
prticas de isolamento, sobretudo lavagem
das mos.
Integridade da pele
prejudicada devido a
irritao causada por
freqentes
evacuaes moles
ou lquidas
Manter
integridade da
pele
trocar fralda aps cada evacuao
limpar ndegas com gua e sabo no
alcalino e secar
aplicar pomada com xido de zinco para
formar camada protetora
expor pele quando ligeiramente avermelhada
ao ar ambiente sempre que possvel a aplicar
p de maizena
suspender utilizao de lenos comerciais
para limpeza da regio perianal

Ansiedade medo
relacionada a
permanncia em
ambiente estranho e
a procedimentos
aflitivos
Proporcionar
conforto
incentivar participao dos pais nos cuidados
tocar, falar, segurara a criana
fornecer estimulao sensorial, distrao
apropriada a fase de desenvolvimento
Processos familiares
alterados
relacionados com a
crise causada pela
situao e pela falta
de conhecimento
Ajudar a famlia a
compreender a
doena, seu
tratamento e ser
capaz de prestar
cuidados
fornecer informaes sobre doena,
tratamento e preveno
incentivar a participarem dos cuidados
instruir sobre as precaues para prevenir
disseminao infeco
9. PARASITOSES: ASCARIDASE , AMEBASE, ENTEROBASE
As parasitoses intestinais constituem as infeces mais
freqentes no mundo. A maioria identificada por exame de
esfregaos fecais. Nas amostras frescas se identifica melhor as
larvas ou parasitas. Quando no possvel a amostra ser
colhida e levada imediatamente ao laboratrio, dever ser
colocada em recipiente com conservante.
ASCARIDASE Ascaris lumbricides(nematdeo).
introduzido nos organismo atravs de alimento, dedos ou
brinquedos contaminados. Afeta principalmente crianas de 1 a 4 anos. um dos
72
maiores helmintos intestinais e prevalece em climas quentes. As infeces leves so
assintomticas. As infeces profusas causam anorexia, irritabilidade, nervosismo,
abdome aumentado, emagrecimento, febre e clica intestinal. As infeces graves
produzem obstruo intestinal, apendicite, perfurao do intestino e peritonite, ictercia
obstrutiva, envolvimento pulmonar-pneumonite.
GIARDASE- Girdia lamblia (protozorio). Sua principal forma de transmisso
interpessoal, atravs da gua de lagos, ribeires, piscinas, alimentos, animais,
principalmente filhotes de cachorros. Seu potencial de transmisso grande porque em
cistos podem viver no ambiente durante meses. A giardase produz intensa diarria que
pode ser ftida, aquosa, plida ou gosdurosa; distenso abdominal, eructao com sabor
de enxofre, dor epigstrica, cefalia, vmito, anorexia, emagrecimento.
Coleta de Amostra: Ascaridase e Giardase: colher amostra de fezes utilizando abaixador
de lngua, depositando-a em recipente plstico fechado especfico.
ENTEROBASE (OXIROS) Enterbios vermiculares (nematdeo). Tpica de zonas
temperadas. Sua transmisso se d por inalao(os ovos flutuam no ar) ou ingesto dos
mesmos. O movimento dos vermes sobre a pele e mucosas produz prurido intenso. Ao
coar o local os ovos se depositam nos dedos e unhas levando a reinfeco,
principalmente nas crianas pequenas pelo hbito de levarem a mo boca. Os ovos
persistem na casa nas roupas de cama, maanetas, assentos do vaso sanitrio. A pessoa
sente prurido intenso na regio anal. O diagnstico feito atravs da coleta em fita
adesiva.
Coleta de amostra: Se realizada em casa, orientar os pais a colocarem fita com lado
adesivo para fora, sobre um abaixador de lngua,e pressionar contra a rea perianal da
criana. Aps coleta, o abaixador de lngua deve ser colocado em saco plstico ou frasco
de vidro. O procedimento dever ser feito logo ao acordar, antes da criana evacuar ou
urinar. Se a coleta for feita no servio de sade, a fita adesiva contendo os ovos
colocada sobre lmina de vidro com o lado adesivo para baixo.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM PARASITOSE INTESTINAL
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
PLANEJAMENTO
META PRESCRIO ENFERMAGEM
Risco para infeco
relacionado a
hbitos de higiene
pessoal e animais
domsticos
Prevenir a
infeco inicial ou
reinfeco
Lavar as mos com gua e sabo antes de
comer ou manusear alimentos e aps usar
banheiro.
Evitar colocar dedo na boca e roer unhas
Desencorajar criana a coar regio anal.
Usar fraldas absorventes para evitar
vazamentos
Retirar fraldas sobre superfcie coberta com
plstico ou papel absorvente e deposita-las em
recipiente fechado.
Risco para infeco
relacionado a
hbitos de higiene
pessoal e animais
domsticos
Prevenir a
infeco inicial ou
reinfeco
No lavar fraldas, roupas ntimas no banheiro
Lavar assentos sanitrios diariamente com
gua e sabo
Beber somente gua filtrada ou tratada.
Ensinar criana a defecar somente em vaso
sanitrio
Andar calado
Manter gatos e ces longe de rea de recreao
e de caixas de areia onde brincam crianas
Providenciar rea especfica para defecao de
animais domsticos
73
Controle eficaz do
regime teraputico
Tratar
eficazmente a
infeco
parasitria
Ascaridase:Tetramizol e Levamizol 1 opo
para cura de ascaridase. Administrar dose
nica de preferncia ao deitar:lactentes 40 mg,
1 a 7 anos 80 mg, acima de 7 anos 180 mg.
Giardase: Metronidazol- 1 opo. Administrar
em Crianas de 1 a 5 anos 200mg duas vezes
por dia, de 6 a 10 anos 200mg trs vezes ao
dia, por cinco dias consecutivos.
Pode causar tonturas, vertigem e anorexia
Oxiros: Administrar dose nica do
medicamento e orientar a segunda dose em
duas semanas
10.CELULITE
Inflamao da pele e tecidos subcutneos com eritema intenso, edema e infiltrado firme.
Freqentemente se observa linfagite com vergo, envolvimento de linfonodos podendo
formar abcessos. Celulite facial pode desenvolver otite mdia. Principais causadores:
Stafilococus, Streptococus e Haemfilus influenzae. Os principais sintomas so febre, mal
estar, dor local podendo ser necessria internao.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM CELULITE
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
PLANEJAMENTO
META PRESCRIO ENFERMAGEM
Integridade da pele
prejudicada
relacionada a
destruio de
camadas da pele
Restaurar
a
integridad
e da pele
Aplicar compressa morna no local
Realizar curativo:
- fechado com produto desbridante em caso de morte
tecidual
- fechado com soro fisiolgico morno e produto a base
de cidos graxos, aps desbridamento (tecido de
granulao
- fechado e com tecido absorvente no caso de dreno
penrose
Controlar SSVV, especialmente temperatura
Dor relacionada a
trauma na pele
Reduzir
dor a um
nvel
suportvel
Manter rea afetada em repouso e imobilizada
Avaliar necessidade de medicao
11. CRISE CONVULSIVA
Uma convulso uma descarga excessiva nos neurnios, de forma paraxstica. Na
infncia, uma das manifestaes mais freqentes: at 4% das crianas podem ter
convulses devidas a febre ou a alterao metablica. O fato de apresentar uma
convulso no significativa, necessariamente, o incio de uma epilepsia. Para que se
trate de epilepsia, as convulses devem ser recorrentes, com quadros clnicos e
eletroencefalogrficos caractersticos.
Entre as causas de convulses, encontram-se: febre, traumatismo, infeco, tumor,
alterao metablica como a diminuio da glicemia, epilepsia e outras causas
desconhecidas.
Nem todas as crises se manifestam de modo igual, pelo que, de acordo com o fenmeno
predominante, classificam-se em:
Contraes rtmicas das extremidades (clnicas).
Perodos breves de perda da conscincia, fixao do olhar (ausncias).
Rigidez geral (tnica).
Rigidez ou movimento de uma parte do corpo (focais).
Fenmenos que lembram aes normais, como movimentos de suco, pestanejo,
prprias do recm-nascido ou do lactente pequeno (errticas).
74
Espasmos que lembram o abrao da criana no ar etc.
Deve-se levar em considerao os fatos que ocorrem antes da crise e como a criana fica
aps a mesma, o tempo de durao e outras alteraes que acompanham a crise.
H alguns episdios de aparecimento brusco, que no so crises convulsivas. Por
exemplo, a perda da conscincia por sncope, os tremores em caso de febre etc.
Durante a crise convulsiva, existe um aumento do consumo de energia e de oxignio na
regio cerebral onde se produziu a descarga, com uma falta relativa de oxignio no
restante.
Os objetivos dos cuidados com a criana que sofre de convulses :
tentar fazer com que o episdio dure o menor tempo possvel;
determinar a causa, se possvel, para poder elimin-la.
em momento agudo de crise convulsiva, tentar evitar que se machuque,
manter os sinais vitais o mais prximo possvel da normalidade e
abreviar ao mximo a convulso,
orientar: cuidados com a criana doente e a famlia.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM CRISE CONVULSIVA
A) No momento da crise:
Evitar que a criana se machuque. Para tal, deve-se vigiar
as extremidades e a cabea. Ateno especial para que no
morda a lngua.
Se uma crise desencadeada pela febre, preciso utilizar
os meios necessrios para baixar a temperatura.
Assegurar vias respiratrias permeveis, mediante a
aspirao de secreo e evitando a queda da lngua.
Preparar vias para oxigenoterapia.
Cuidar da higiene aps a eliminao de fezes ou urina.
Observar manifestaes neurolgicas. Fazer o registro da crise e de sua durao
Observar sonolncia ou manifestaes aps a crise.
Atender possibilidade de vmitos.
Se possvel, e a criana j estiver sendo assistida, deve-se tranqilizar a famlia.
Se o mtodo indicou a realizao de exames laboratoriais, seu destino, para se
obterem os resultados o mais rpido possvel.
B) Durante a fase de manuteno do tratamento, caso se trate de epilepsia
necessrio apoiar a famlia e a criana, que se sentir, por vezes, marginalizada do
seu grupo escolar, podendo vir a apresentar problemas de rendimento escolar.
preciso ensina-la a viver com sua doena e no se converter num doente, j que
pode participar de atividades desportivas, jogos etc.
importante ressaltar que a medicao prescrita necessria para que a criana
obtenha melhoras na sua evoluo, no se devendo suspend-la sem indicao prvia do
mdico.
Lembrar o controle peridico dos nveis de medicao no sangue. No dia da coleta,a
criana deve estar em jejum para que os resultados sejam corretos .
Riscos
A) Relacionados com o procedimento: deve-se agir com rapidez e adaptar as conexes.
Preparar as vias de administrao, o quando antes, j que o prolongamento de uma crise
pode deixar seqelas. preciso evitar lesar a criana durante o procedimento com
manobras ou posicionamentos forados, prestando ateno aos vmitos que podem
resultar em aspirao pelas vias respiratrias.
B) Relacionados com o paciente: a criana pode machucar-se no momento da crise.
Especial ateno com a lngua e as extremidades.
75
C) Relacionados com a proteo e a segurana dos profissionais de sade: no existe
risco especial. No entanto, necessrio estar atento para uma possvel mordedura e
golpes desferidos durante a crise.
Complicaes
Imediatas
Aparecimento de coma ou permanncia da convulso. Existem outras mais breves,
como sonolncia ou irritabilidade, nas horas subseqentes.
Se houver vmitos, pode ocorrer uma sndrome de aspirao por passagem de
contedo para as vias respiratrias.
Caso no se proteja adequadamente a criana, ela pode morder a lngua ou existir um
obstculo passagem do ar.
Tardias
As seqelas neurolgicas que podem ficar aps uma convulso prolongada e a repetio
das crises.
PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM
1. DRENAGEM TORCICA
um procedimento de urgncia que consiste na insero de um dreno na cavidade
pleural, frente presena de uma coleo de ar e/ou lquido, permitindo a reexpanso do
parnquima pulmonar, e restituindo a presso negativa. Utilizado quando a criana
apresenta pneumotrax hipertensivo e derrame pleural.
O sistema normalmente utilizado a drenagem fechada sob selo dgua.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA INSERO DE DRENO TORCICO
Providenciar todo o material a ser utilizado;
Imobilizao do RN;
Controle da temperatura do RN;
Monitorizao de FC, FR, PA e saturao de oxignio;
Observar oscilao e/ou borbulhamento do lquido no momento da drenagem;
Manuteno do sistema de drenagem em nvel mais baixo que o trax do RN,
prevenindo, assim o refluxo;
Observao do comprimento da borracha do dreno;
Curativo oclusivo em volta do dreno;
Observao da cor do lquido, presena de enfisema subcutneo, hemorragias, cianose
e dispnia;
Conferncia e encaminhamento do material utilizado, para lavagem e esterilizao.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM DIRIOS CRIANA COM DRENO DE TRAX.
Troca diria do selo dgua com soro fisiolgico, observando-se tcnica assptica, no
esquecendo de pinar a extenso, identificando o frasco com o volume colocado, horrio,
data e nome do responsvel.
Anotao do volume drenado e aspecto do lquido.
Troca diria do curativo em local da insero do dreno, observando sinais de infeco
ou qualquer outra alterao.
Orientaes criana e ao acompanhante quanto aos cuidados com o dreno como:
no levantar o frasco do selo dgua acima da insero do dreno, cuidado com a posio
da criana quando deitada para no tracionar o dreno, observar alteraes no padro
respiratrio da criana.
2. CURATIVOS
Feridas so rupturas estruturais ou fisiolgicas do tegumento que evocam respostas de
reparo tecidual normais ou anormais. Todas as feridas podem ser classificadas como
76
agudas ou crnicas. Feridas agudas so aquelas que cicatrizam sem complicaes, no
tempo esperado. Feridas crnicas so aquelas que no cicatrizam no tempo esperado ou
associam-se a muitas complicaes. As feridas tambm podem ser classificadas da
mesma maneira que as queimaduras: de camada superficial, de camada profunda e
muito profunda ou complexas, incluindo msculos e/ou ossos.
O corpo humano tende a cicatrizar-se; por isso, o tratamento dirigido a eliminar ou
melhorar as influncias que interferem nos processos normais de cicatrizao. Alguns
fatores que podem retardar a cicatrizao:
Fatores Efeito sobre a cicatrizao
Ambiente seco da ferida Possibilita que as cel. epiteliais ressequem e morram
Deficincias nutricionais
Vit. C, Protenas, Zinco
Inibe a formao de fibras de colgeno, dificulta a
epitelizao.
Distrbio da circulao Reduz o suprimento de nutrientes rea da ferida, inibe a
resposta inflamatria
Estresse (dor, sono
insuficiente)
Ocorre vasoconstrio
Antisspticos
Perxido de hidrogenio
Polvidona-iodo
Clorexidina
Pode causar formao de gases nos tecidos subcutneos
txicos
Txica para leuccitos e hemcias
Txica para leuccitos
Corticoesterides Deprime a formao de tecido de granulao
Corpos estranhos Inibem o fechamento da ferida
Infeco Aumenta a destruio tecidual
Frico mecnica Danifica ou destri o tecido de granulao
Acmulo de liquido Inibe a aproximao dos tecidos
Doenas
anemia
Reduz o suprimento de oxignio aos tecidos
Os curativos so freqentemente aplicados s leses cutneas e so universalmente
usados no tratamento de feridas. Os curativos tm diversas funes teis: proporcionam
um ambiente mido para a cicatrizao, protegem a ferida de infeces e traumas,
propiciam compresso nos casos em que se esperam sangramentos ou uma inchao,
aplicam medicaes, absorvem secrees, debridam tecidos necrosados, reduzem e
controlam a dor. Nenhum curativo atende s necessidades de todos os tipos de feridas. A
compressa de gaze tradicional no deve ser utilizada em feridas abertas por possibilitar o
ressecamento da superfcie da ferida, contribuir pouco para impedir a invaso bacteriana
e aderir crosta ressecada de tal modo que sua remoo altera as clulas epiteliais
recm-regeneradas.
FERIDAS NECROSADAS
Tecido desvitalizado ou necrtico deve ser removido. Para tal se utiliza produtos
desbridantes como papana, ou lminas de bisturi. Conforme tamanho da rea afetada o
procedimento ser realizado em centro cirrgico.
Para favorecer a remoo de tecido desvitalizado ressecado, umidec-lo com soro
fisiolgico ou cidos graxos.
Aps remoo, aplicar cidos graxos para favorecer o crescimento de tecido de
granulao, assim como massagem ao redor da rea para estimular a circulao.
3. PUNO LOMBAR
77
A tcnica de puno lombar em lactentes e crianas de tenra idade semelhante a de
adultos. Diferencia-se o material utilizado, as bandejas de puno lombar peditricas
contm agulhas de puno menores e por vezes, o profissional especifica um tamanho ou
tipo particular de agulha que o profissional de enfermagem deve assegurar-se de que
esteja na bandeja.
As crianas so em geral, mais bem controladas na posio de decbito lateral, com a
cabea flexionada e os joelhos dobrados no sentido do trax. Mesmo as crianas
cooperativas precisam ser contidas para evitar possveis traumas por movimento
involuntrio e inesperado.
A criana colocada de lado com as costas prxima a borda da mesa de exame no lado
em que o profissional est trabalhando. A enfermagem mantm a coluna vertebral da
criana em posio fletida segurana a criana com o brao atrs do pescoo e o outro
atrs das coxas. A posio fletida aumenta os espaos entre as vrtebras lombares, o
que facilita o acesso ao espao do lquido espinhal.
Amostras do liquido cefalorraquidiano so obtidas, enviadas ao laboratrio em frascos
estreis e identificados. Aps a coleta os sinais vitais da criana so verificados e a
mesma observada para quaisquer alteraes no nvel de conscincia, na atividade
motora ou em outros sinais neurolgicos. Pode ocorrer cefalias ps puno lombar
ligada a alteraes posturais. Isto menos grave quando a criana esta deitada.
Material necessrio:
- bandeja ou caixa com material de puno
( campo fenestrado, agulha para puno, pina de assepsia );
- xilocana lquida;
- seringa e agulha para anestesia local (normalmente
13x4,5);
- lcool 70 para assepsia ou similar;
- luva estril;
- mscara;
- frascos estreis e identificados.
4. CUIDADOS COM O PACIENTE PEDITRICO OSTOMIZADO
Compreende os cuidados gerais comuns a qualquer criana que tenha sido submetida
realizao de uma ostomia,
Ostomia uma comunicao artificial entre o intestino ou as vias urinrias e a parede
abdominal. Recebe diferentes denominaes conforme a regio ostomizada: ileostomia,
colostomia, gastrostomia, jejunostomia, urostomia e ureterostomia.
A abertura para o exterior, feita na ostomia, denomina-se estoma, palavra derivada do
grego, que significa boca ou abertura. Os termos ostomia e estoma so utilizados como
sinnimos.
H indicaes do procedimento em crianas com os seguintes tipos de enfermidades:
Malformaes congnitas:
- Espinha bfida.
- nus imperfurado.
- Ectopia Vesical.
- Atresias anais sem fstula.
- Malformaes graves do plo caudal.
- Atresia do esfago.
- Atresia duodenal.
- Pncreas anelar.
- Doena de Hirschsprung neonatal grave.
Causas infecciosas peritoneais ou perfurantes:
- Enterocolite necrosante.
- Colite ulcerosa.
- Doena de Crohn.
Outras causas:
- Fstulas.
- Problemas obstrutivos ou respiratrios
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- Ingesto de substncias abrasivas.
Dispositivos:
- Dispositivo nico: bolsa em disco de resina natural ou sinttica, com ou sem adesivo
microporoso, que pode ser aberta ou fechada.
- Dispositivo duplo: placa com aro de conexo bolsa. Pose manter-se a placa por 3 a
6 dias, sem retira-la. A bolsa pode ser aberta ou fechada.
Acessrios:
- Cintos.
- Gaze para isolar a bolsa de ostomia do contato com a pele.
- Pinas para o fecho manual.
- Filtros adaptveis de carbono ativado que adrenalina bolsa coletora.
- Loes de limpeza.
- Ps e lquidos desodorizantes.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE
OSTOMIZADO
Cuidados pr-operatrios:
- Realizar lavagem gstrica. * Deixa-se a sonda
aberta e conectada bolsa coletora, que deve ser
apoiada num plano inferior ao da criana para facilitar a
drenagem.
- Quando a criana sai do berrio, deve levar uma pulseira que a identifique, com o
nome, a idade, o nmero do leito e do registro geral hospitalar, e seu peso.
- Certificar-se de que todo o material ficou preparado para o seu retorno: aspirador,
sistemas de drenagem, bero aquecido e outros.
Cuidados ps-operatrios:
- Ao receber a criana, coloc-la em ambiente trmico adequado, verificar a
permeabilidade das drenagens, sua temperatura, as freqncias respiratria e cardaca,
a presso arterial, colorao da pele e das mucosas.
- Uma vez que a criana se encontre hemodinamicamente estvel, passam-se aos
cuidados especficos do estoma, que consistiro em limpar a ferida com soro fisiolgico
0,9%, e deixa-la aberta.
- Em seguida, limpa-se o estoma e coloca-se sobre ele uma compressa molhada para
evitar que a mucosa resseque, tendo em conta que pode haver alterao na temperatura
corporal. A compressa do estoma no deve estar em contato com a ferida operatria,
para evitar qualquer infeco da mesma. Durante 2 dias, mantm-se o estoma com
compressas molhadas e, no terceiro dia, coloca-se a bolsa coletora.
- Prosseguindo, prepara-se um curativo antiadesivo, adequando-o ao tamanho da
criana e da bolsa coletora, recorta-se um orifcio lateral que se adapte perfeitamente ao
estoma, limpa-se e seca-se a pele vem volta do estoma, solta-se o papel siliconizado
protetor, colocando-se a parte lateral estreita entre a ferida, pressionando suavemente e
evitando a formao de rugas. Em seguida, coloca-se a bolsa coletora, de modo que a
parte adesiva fique sobre o curativo protetor.
- Procurar evitar a mudana contnua da bolsa coletora, trocando-a apenas quando
descolar, no havendo necessidade de substituir o curativo.
Alimentao:
- Depender do fato de a criana estar ou no com uma sonda transnastomtica e da
parte do intestino que se encontre afetada, bem como da evoluo do paciente. Caso a
ostomia seja baixa, a criana pode receber alimentao por via oral. Se estiver com uma
sonda transanastomtica, a alimentao pode comear logo que reapaream os rudos
intestinais. Deve-se manter essa sonda bem identificada e fixada, para evitar que se
mova.
79
- Nas grandes intervenes intestinais,a alimentao ser parenteral, seguida (ou
acompanhada) de uma dieta leve, at que a criana tolere uma dieta normal.
A) OSTOMIAS EM CRIANAS MAIORES
Etapa ps-operatria: nela se distinguem dos nveis de assistncia:
- Um primeiro perodo ps-operatrio imediato as primeiras 72 horas, nas quais se
oferece uma assistncia prioritariamente fsica.
- Um segundo perodo ps-operatrio: a partir das 72 horas da interveno e at a alta
hospitalar, em que, alm de se reforar a ao assistencial descrita, se comea com a
etapa de educao sanitria.
Alimentao:
- Inicia-se ao comprovar o peristaltismo, testando a tolerncia aos lquidos e
introduzindo progressivamente na dieta substncia energticas e proticas, ao mesmo
tempo que se aumenta a consistncia dos alimentos.
- Quando a criana est recuperada da interveno, no existem regras fixas ou
alimentos proibidos, mas sim alguns conselhos a ttulo de orientao:
a) A dieta deve ser o mais variada possvel.
b) A criana deve ingerir lquido abundantemente.
c) Deve comer devagar, mastigando bem.
d) Convm ter um horrio regular de refeies.
e) Alguns alimentos, como legumes, cebola, alho etc., provocam aumento de
gases, devendo ser menos utilizados.
f)Existe outro grupo de alimentos recomendados, porque ajudam a eliminar o
mau cheiro: iogurte, manteiga etc.
Medidas psicolgicas: presumivelmente, a criana foi preparada para a
internao, tendo-se-lhe explicado, com palavras apropriadas sua idade, o motivo da
interveno. No se pode deixar tal responsabilidade exclusivamente a cargo dos pais,
porque eles tambm podero estar muito ansiosos.
Riscos
A) Relacionados com o procedimento: se no houver uma boa observao e vigilncia no
perodo ps-operatrio imediato.
B) Relacionados com o paciente: a comunicao sobre a realizao de uma ostomia
causa muita ansiedade na criana e nos pais. A criana, dependendo da idade, deve ser
muito bem informada da gravidade da interveno e da necessidade de colocao do
estoma, bem com se vai ser temporrio ou permanente. Tambm a dor e a agitao
podem aumentar a necessidade do oxignio.
C) Relacionados com a proteo e a segurana dos profissionais de sade: devem-se s
deficincias do material e dos aparelhos utilizados. Como sempre, recomendam-se o uso
de luvas e a adoo de medidas de assepsia nas coletas de sangue, puno de veias e
coleta de materiais diversas.
Complicaes
Imediatas:Necrose de estoma, infeco e separao mucocutnea, afundamento, edema
e infeco mucosa.
Tardias:Estenose por quelides, hrnia, prolapso, retrao, fstulas, abscessos,
granulomas, lcera, irritao cutnea por uso de dispositivos inadequados.
BIBLIOGRAFIA
BRUNNER&SUDDARTH. Tratado de Enfermagem. 8 edio. Rio de Janeiro.
Editora Guanabara Koogan,1998.
GARIJO, et all.Guias prticos de Enfermagem: Pediatria. Rio de Janeiro, McGraw-
Hill, 2000.
MARCONDES, E. Pediatria bsica; vol 1, 8 edio. So Paulo, Sarvier, 1991.
WALEY e WONG. Enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno efetiva.
5 edio. Editora Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1999.
80
THOMPSON, E.D. e ASHWILL, J.M.. Uma introduo a enfermagem peditrica. 6
edio. Porto Alegre. Ed. Artes Mdicas, 1992.
81
PRINCIPAIS AGRAVOS
1. FRATURA
Ocorre fratura quando a resistncia do osso ao estresse que est sendo
exercido cede fora de tenso.As fraturas so leses comuns em
todas as idades, porm so mais comuns em crianas e em adultos de
idade avanada.
As fraturas em crianas so conseqentes a acidentes traumticos em
casa, na escola, num veculo motorizado ou associado a atividades
recreativas.
Tipos de Fratura
Um osso fraturado consiste em fragmentos o fragmento mais prximo a linha media,
ou fragmento proximal, e o fragmento m ais distante da linha media ou fragmento distal.
Quando os fragmentos da fratura esto separados, a fratura completa; quando
permanecem unidos a fratura incompleta.
As fratura em que a pele no se rompe so fraturas fechadas, quando ocorre uma ferida
aberta atravs do qual o osso faz protruso temos a fratura exposta .
Fraturas mais comuns em crianas
Arqueada: ocorre quando o osso se dobra e no se quebra. Os ossos
de uma criana podem fazer um arco de 45
o
antes de se quebrar.
Quando arqueado o osso se endireita lenta, mas no totalmente,
produzindo alguma deformidade.
Em fivela: produzida pela compresso de ossos porosos;. Aparece
como projeo elevada ou saliente no local da fratura. Normalmente
ocorre a parte do osso adjacente a epfise e so mais comuns em
crianas pequenas.
Em galho verde: ocorre quando um osso sofre angulao alem dos
limites do arqueamento, causando uma fratura incompleta.
Completa: separa os fragmentos sseos.
O tratamento da maioria das fratura em crianas consolida-se bem, sendo rara a
no unio. Muitas fraturas so prontamente reduzidas por trao simples e imobilizao
ate que aja a consolidao, entretanto a posio dos fragmentos sseos uns em relao
aos outros influencia a rapidez da consolidao e a deformidade residual.
As fraturas consolidam em menos tempo nas crianas que nos adultos. Os tempos
aproximados de consolidao para um corpo femural so os seguintes:
perodo neo natal 2 a 3 semanas;
incio da infncia 4 semanas;
final da infncia 6 a 8 semanas;
adolescncia 8 a 12 semanas.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM CRIANA COM GESSO
permanecer descoberto para possibilitar que ele seque, em torno de 24 a 48 horas;
manter membro com gesso elevado atravs de almofadas;
observar perfuso nas extremidades, sensibilidade e movimentao;
orientar familiares para que a criana no coloque nada dentro do gesso;
supervisionar movimentao ativa e passiva;
providenciar e orientar o uso de tipia, quando a fratura for em membro superior.
82
3. ACIDENTE OFDICO
DIAGNSTICO DOS ACIDENTES POR SERPENTES
PEONHENTAS BRASILEIRAS
GNERO DA
SERPENTE
AES DO
VENENO
SINTOMAS E SINAIS PRECOCES
(at 6 horas aps o acidente)
SINTOMAS E SINAIS
TARDIOS
(6/12hs aps
acidente)
Bothrops
(jararaca)
Proteoltica
Coagulante
Hemorrgica
* Alteraes locais evidentes
* Dor, calor, rubor e edema no local da
picada imediatos.
* Aumento do tempo de coagulao.
Hemorragias.
* Choque nos casos graves
* Alteraes locais
evidentes.
* Bolhas, equimose,
necrose, oligria e
anria (insuficincia
renal aguda)
Lachesis
(surucucupic
o de jaca)
Proteoltica
Coagulante
Hemorrgica
Neurotxica
Manifestaes semelhantes ao do acidente botrpico, acrescido de
excitao vagal: bradicardia, hipotenso arterial e diarria.
Crotalus
(cascavel)
Neurotxica * Alterao locais discretas ou ausentes.
* Ptose palpebral, diplopia, viso turva, por dificuldade de
acomodao visual. Insuficincia respiratria aguda em caos
graves.
Miotxica *Alterao locais discretas ou
ausentes
*Dor muscular generalizada
*Urina vermelha ou marrom
*Edema discreto no local da picada
*Urina vermelha ou
marrom (hemoglobinria)
*Oligria e Anria
( Insuficincia Renal Aguda)
Hemoltica Alterao locais discretas ou ausentes *Urina vermelha ou
marrom (hemoglobinria)
*Oligria e Anria
( Insuficincia Renal Aguda)
Coagulante *Aumento do tempo de coagulao. Raramente ocorrem
hemorragias.
Micrurus
(coral)
Neurotxica
*Ptose palpebral, diplopia, viso turva, por dificuldade de
acomodao visual. Sialorria, dificuldade de deglutir, Insuficincia
respiratria aguda em caos graves
CLASSIFICAO QUANTO A GRAVIDADE E QUANTIDADE APROXIMADA DE VENENO A
SER NEUTRALIZADA:
1. NOS ACIDENTES BOTRPICOS
GRAVIDADE
MANIFESTAES E TRATAMENTO
Avaliao
inicial
LOCAIS
Principal
mente edema
SISTMICAS
Hemorragia
grave,
Choque,Anria
TEMPO DE
COAGULAO
QUANTIDADE
DE VENENO A
SER
NEUTRALIZADO
(mg)
VIA DE
ADMINIS
TRAO
Leve Discreto Ausente Normal ou
alterado
100 IV
Moderada Evidente Ausente ou
presente
Normal ou
alterado
200 IV
Grave Intenso Evidentes Normal ou
alterado
300 IV
2. NOS ACIDENTES CROTLICOS
GRAVIDADE MANIFESTAES E TRATAMENTO
83
Fscies
miastnica
s, viso
turva
Mialgia
Urina
vermelho
ou
marrom
Oligria
Anria
Tempo
de
Coagula
o
Quanti
dade
aproxi
mada
de
veneno
a ser
neutral
izado
(mg)
Via de
Adminis
trao
Moderada
Discreto ou
evidente
Discreto
ou
ausente
Pouco
evidente
ou
ausente
Ausente Geralment
e normal
150 IV
Grave
Evidente Presente Presente Presente
ou
ausente
Normal ou
alterado
300 ou
mais
IV
3. ACIDENTE LAQUTICO E ELAPDICO
ACIDENTES ORIENTAO PARA O TRATAMENTO
QUANTIDADE
APROXIMADA DE
VENENO A SER
NEUTRALIZADA
(mg)
VIA DE
ADMINI
STRA
O
Laqutico
Gravidade avaliada pelos sinais locais e
intensidade das manifestaes vagais:
hipotenso, diarria.
150 a 300 IV
Elapdico
Pelo risco de insuficincia respiratria,
consider-los como grave.
150 IV
CUIDADOS MEDIATOS
1. Aplicao o mais rpido possvel de Soroterapia. Sejam crianas ou adultos a
dosagem ser a mesma, pois o soro calculado conforme quantidade de veneno
inoculado, o que avaliado pelos sintomas. Nas crianas poder at ser em maior
quantidade devido seu menor porte, deixando-a mais susceptvel. O soro mais
eficaz quando administrado at 12 horas aps a picada. Assim o soro antiofdico ser
diludo em 500 a 1000 ml de Soro Fisiolgico- Crs diminudo este volume.
Casos graves injetar 300 a 400 unidades IV.
Casos moderados - injetar no mnimo 100 unidades IV ou 50 unidade IV e 50 SC.
Casos leves 50 unidades por via subcutnea.
2. Logo aps soroterapia especfica colher sangue para aferir tempo de coagulao,
hemograma, avaliao das plaquetas, uria, creatinina, eletrlitos...
3. O membro afetado deve ser mantido para cima.
4. Tranquilizar a pessoa e controlar a dor atravs de analgsico.
5. Controlar SSVV
6. Medir diurese
7. Limpar cuidadosamente o local.
8. Observar cliente de perto por pelo menos 6 horas.
COMPLICAES DO SORO ANTIOFDICO
Choque anafiltico, que pode ser evitada atravs do teste de sensibilidade pingando-se
na conjuntiva 1 gota do soro. Se aparecer hiperemia intensa iniciar dessensibilizao da
doena do soro atravs da aplicao de doses crescentes SC de 0,1ml, em perodos de
15 a 30min.
Sensao de plenitude na face, prurido, mal-estar, apreenso, taquicardia, falta de ar,
hipotenso, choque. Neste caso suspender o gotejamento do soro.
PROFILAXIA
84
1. Conhecer locais de preferncia das cobras (matas, capinzais, rvores...)
2. Usar botas de cano alto reduz 76,72% dos acidentes
3. Uso de luvas de cano longo para atividades como de corte de cana, colheita de frutas,
arroz, caf, limpeza de terrenos. Reduz 25% dos acidentes de cabea e MMSS.
4. No introduzir as mos, buracos, cupinzeiros, montes de lenha.
5. Manter rea ao redor da casa livre de entulhos, trepadeiras, rvores que encostem na
casa. Vedar frestas entre a porta e o piso para que serpentes no entrem na casa.
6. Criar soltos aves como galinhas, patos, gansos afugentam as serpentes.
7. Ficar alerta ao acampar, s margens de rios, lagoas, pois seus barrancos so habitat
natural das cobras.
8. Evitar caminhadas em gramados e jardins noite j que serpentes venenosas tm
hbitos noturnos.
9. Preservar a vida de emas, gavies, seriemas, j que so inimigos naturais das
serpentes.
10. Sair nas caminhadas por gramados acompanhado por co que em geral as
percebem e espantam sem ser atacados.
3. ACIDENTES, TRAUMATISMOS
Os acidentes so uma causa importante de morbidade e morte durante a infncia; de
fato, uma em cada cinco crianas requer ateno hospitalar por essa razo. A melhor
medida contra os acidentes a preveno. A maioria dos acidentes produzida na rua,
no lar, na escola ou no campo, nesta ordem. Os lactentes e pr-escolares so um grupo
especialmente exposto a acidentes no lar e na rua pelas caractersticas prprias dessa
etapa da vida. As crianas mais velhas podem sofrer acidentes na rua ou na escola.
As causas dos acidentes tambm so diferentes, segundo as idades; na criana pequena,
so tpicas as quedas e os acidentes de trnsito, como pedestres ou como
acompanhantes no veculo. Nas crianas maiores, os acidentes que podem ser
provocados por bicicletas, patins, atividades desportivas e afins
O procedimento perante uma criana que sofreu um acidente consiste num conjunto de
medidas que visam a estabilizar globalmente a criana e a manter os seus sinais vitais e
as funes dos seus rgos e sistemas.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Se possvel, deve-se conhecer a causa do acidente, o tempo decorrido desde o mesmo e
as medidas aplicadas como primeiros socorros. Ter sempre o cuidado de no mover o
doente, tendo especial cuidado com o pescoo e a coluna vertebral. Se existe hemorragia
aberta, preciso aplicar medidas para estanc-las (torniquetes, compresses). Estando
fora do hospital, o melhor ser transportar a criana em boas condies de imobilizao
numa ambulncia ou veculo disponvel.
necessrio avaliar o estado de conscincia da criana, se respira, se tem pulso, a
capacidade funcional das extremidades, a temperatura (pode ser baixa) e, se est
consciente, deve-se tratar de tranqiliza-la para evitar agravar as leses.
a) Avaliar a respirao e o pulso.
b) Avaliar o estado de conscincia.
c) Avaliar o grau de comprometimento das extremidades.
d) Avaliar a existncia de ferimentos e contuses.
e) Quando em estado de coma, verificar se existem secrees ou outro contedo na
boca e na faringe, aspirando-os sem forar a posio do pescoo.
f) Aplicar calor com a ajuda de cobertores, fontes de calor etc.
g) Monitorar sinais vitais.
h) Proceder limpeza dos ferimentos
i) Proceder cobertura assptica dessas leses.
j) Imobilizar a criana de forma confortvel, para que o transporte seja seguro
(inclusive dentro do hospital, onde ter de se deslocar para a sala de radiologia, por
exemplo).
k) Se a criana est consciente, preciso tranqiliz-la e assim evitar que se agite.
l) Explicar-lhe onde se encontra, tranqiliza-la, no lhe lembrando o ocorrido etc.
Riscos
85
Relacionados com o procedimento: pode ocorrer uma leso traumtica da medula
espinhal, se no se imobilizar o pescoo corretamente.
Se a criana apresentar vmitos, pode ocorrer broncoaspirao.
Se no houver cuidado ao mover a criana, poderemos agravar as leses.
4. QUEIMADURAS
As queimaduras so leses gerais ou locais da pele, produzidas pela
ao do calor, nas suas diversas formas.
Segundo a intensidade, podem classificar-se em trs graus:
Eritemas a pele adquire uma cor vermelha e a criana relata calor e
dor;
Flictenas alm do anterior, a criana apresenta vesculas ou bolhas;
Escaras alm dos anteriores, h destruio de tecidos.
Nas queimaduras, alm do seu grau, importante a quantidade de
superfcie queimada. A porcentagem de superfcie queimada calculada pela regra dos
9:
Cabea e pescoo ......................................................9 %
Peito e abdome ........................................................18 %
Dorso ......................................................................18 %
Membro superior (os dois) ........................................18 %
Membro inferior os dois) ..........................................36 %
Genitais ....................................................................1 %
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
No momento em que se produz a queimadura, aplicam-se as primeiras medidas de
auxlio: descobre-se a rea atingida, limpa-se, hidrata-se e, posteriormente, transporta-
se a criana para uma instituio hospitalar. Nunca se devem tocar as reas de leso
com as mos sujas, nem aplicar leos, pomadas ou similares
a) Descobrir a zona queimada.
b) Lavar as mos com gua e sabo.
c) Deixar cair gua abundante sobre a zona queimada.
d) Cobrir com curativos esterilizados.
e) Se a queimadura for muito extensa, aconselhvel cobri-la com um lenol molhado.
f)Se a criana estiver consciente, aconselhvel dar-lhes de beber goles de gua com
sal e bicarbonato.
g) No perfurar as bolhas.
h) Se for necessria hidratao intravenosa, procede-se venopuno.
i) Administram-se analgsicos e/ou sedativos segundo as necessidades da criana
j) Procede-se ao tratamento das flictenas e de toda a superfcie, limpando a fundo e
retirando todos os detritos.
k) Todo o procedimento deve ser feito em condies de assepsia rigorosa.
l) Uma vez finalizado o tratamento, deixa-se a regio protegida com compressas ou
ataduras, fixadas de forma conveniente.
m) Se necessrio, pode-se imobilizar a criana para que no toque as leses.
Complicaces
Imediatas: Desidratao, perda de protenas, agitao, dor intensa.
Tardias: infeco, cicatrizes invalidantes.
6. CRIANA DIABTICA
O diabetes melitos uma doena caracterizada por falha no metabolismo dos
carboidratos, em conseqncia da qual se produz uma hiperglicemia.
O diabetes tpico da criana o tipo I, que se caracteriza por ser dependente de
insulina. Existe um dficit de insulina que determina aumento de glicose no sangue e,
conseqentemente, maior eliminao de glicose pelo rim, provocando glicosria.
86
Considera-se que a destruio das clulas produtoras de insulina, no pncreas, seja
responsvel pelo dficit desse hormnio. As causas podem ser ambientais (infeces
virticas, por exemplo) e auto-imunes, atuando sobre uma criana geneticamente
predisposta.
O diabetes uma doena definitiva e incurvel, que requer a aquisio de certos
hbitos de vida e a adoo de uma srie de medida de autocontrole, que permitam
manter um nvel adequado de glicose no sangue.
As manifestaes clnicas podem ser insidiosas, como sede intensa (polidipsia),
poliria, apetite excessivo(polifagia), emagrecimento, cansao e/ ou ser agudas, como o
coma diabtico e a cetoacidose diabtica.
A preveno do diabetes, como tal, no possvel, mas pode-se adotar uma srie
de medidas que ajudam evitar ou adiar o aparecimento de complicaes. Tais medidas
consistem, principalmente, numa dieta adequada, em hbitos de vida saudveis, com
exerccio fsico praticado de forma regular e administrao da insulina necessria.
As complicaes do diabetes podem ser agudas, como a hipoglicemia e o coma,
ou crnicas, como a retinopatia, nefropatia e outras.
O controle do diabetes tipo I baseia-se em trs pontos fundamentais:
Aporte da insulina, que deve ser feito tendo em conta as
necessidades, para o que imprescindvel conhecer a glicemia e a glicosria.
Dieta variada e completa, com aporte calrico similar de qualquer
criana da mesma idade. importante repartir o total de calorias de seguintes
forma: 50 a 60% de carboidratos, 30 a 35% de lipdios e 10 a 15% de
protenas. A criana diabtica deve seguir um regime regular de refeies.
Exerccio fsico dirio com esportes de abaixa resistncia, que no
provoquem fadiga na criana e melhorem a oxigenao e a nutrio celular.
importante que a criana coma depois de realizar os exerccios.
CUIDADO DE ENFERMAGEM
O objetivo do procedimento conseguir que a criana e sua famlia conheam e
controlem a doena. Quando diagnosticado diabetes na criana, ou ela est internada por
alguma causa decorrente da doena, deve-se proceder a uma srie de mudanas nos
seus hbitos que devem ser praticados pela criana e ensinados a toda famlia.
- Explicar sempre criana o que vai ser feito, procurando sua colaborao. Se a criana
for maior, deve ser ensinada a realizar, ela mesma, os procedimentos.
- Deve-se tentar fazer com que entende, de forma positiva, a importncia de seguir uma
dieta especial, falando-lhe tambm na importncia da prtica de esportes, para se sentir
bem.
A) Administrao de insulina
Lavar bem as mos.
Preparar a seringa com as unidades de insulina prescritas pelo pediatria.
Limpar a rea de injeo.
Injetar a insulina. Para faze-la, faz-se uma prega na pele com uma das mos e, com a
outra, introduz-se a agulha, numa inclinao de 45 para que a administrao seja
subcutnea.
Recolher todo o material.
Lavar as mos.
B) Determinao de glicemia
Lavar as mos
Obtm-se uma gota de sangue picando, com uma microagulha ou microlanceta, o
dedo, o lbulo da orelha ou o calcanhar (lactente ou recm-nascido).
A picada no dedo (que pode ser feita pela prpria criana), feita na parte lateral da
ltima falange, evitando a polpa, que mais dolorosa.
Para evitar a dor, pode-se pressionar a regio que se vai picar, com o dedo oposto da
mo.
A gota de sangue deve cobrir totalmente a parte reativada tira.
Qualquer que seja o mtodo, deve-se certificar da forma de limpar o sangue de tirar e
do tempo indicado para isso.
87
Proceder leitura, observando a cor da tira mediante comparao visual, ou p meio
de aparelho especial chamado glicosmetro.
Anotar o valor n folha de registro.
Lavar as mos.
C) Determinar a glicosria e a cetonria
Lavar as mos.
Submergir a tira reativa na urina ou molha-la diretamente no jato miccional.
Esperar o tempo indicado, conforme o mtodo utilizado.
Fazer a leitura, comparando visualmente a cor da parte reativa com a escala de cores
do frasco.
Anotar a valor na folha de registro.
Eliminar a urina que sogra.
Lavar as mos.
D) Hipoglicemia
Em certa situaes, pode ocorrer uma diminuio abrupta da glicose no sangue,
tornando necessrio agir com rapidez, para evitar que sobrevenha coma hipoglicmico.
Fala-se de hipoglicemia quando os valores so inferiores a 40 mg/100ml.
A criana pode referir sensao de fome, intranqilidade, formigamento nos dedos a
lbios, sudorese fria, choro inexplicvel, confuso, palidez, nuseas, sonolncia etc.
Ao a implementar:
- Administrar alimentos que contenham carboidratos de absoro rpida, como sucos de
frutas, gua aucarada, um torro de acar etc.
- Se a criana no tolerar alimentos por via oral, deve-se administrar glicose por via
intravenosa, ou injetar glucagon por via subcutnea ou intramuscular.
- Quando se d a recuperao, a criana deve ingerir alimentos que contenham
carboidratos de absoro lenta, como po, iogurte, bolachas etc., ou adiantar a hora da
refeio, se estiver prxima.
Cuidados com A INSULINA
Conservar a insulina na geladeira.
Verificar a data de validade de insulina.
Aquecer a insulina entre as mos, sem agitar.
Verificar a data de validade das tiras reativas.
Utilizar agulhas e seringas esterilizadas.
Descartar todo o material uma vez realizada a tcnica.
Riscos
A) Relacionados com o procedimento: se a determinao da glicemia ou da glicosria
no forem bem feitas, ou no se registrarem os valores respectivos, pode-se manter ou
iniciar um tratamento que prejudique o estado da criana. Se a administrao de insulina
no dor adequada, podem produzir-se alteraes da glicemia e complicaes clnicas
importantes.
B) Relacionados com o paciente: pode apresentar hipoglicemia ou hiperglicemia com
complicaes graves, como o coma cetodiabtico.
C) Relacionados com os profissionais de sade: picadas acidentais.
Complicaes
Imediatas: Coma hiperglicemia, cetoacidose etc.
D) Tardias:prolemas oculares, renais, vasculares. Controle inadequado do diabetes.
6. OSTEOMIELITE
Conceito:a osteomielite um processo infeccioso
dos ossos que pode ocorrer em qualquer idade,
mais freqente entre os 5 e os 14 anos de idade.
duas vezes mais comum em meninos que em
meninas.
88
FISIOPATOLOGIA
A osteomielite pode ser adquirida de fontes exgenas ou hematgenas. A osteolielite
exgena adquirida por invaso do osso por contato direto com o meio externo em
conseqncia de ferida penetrante, fratura exposta, contaminao durante uma cirurgia
ou extenso secundria a partir de um abscesso ou queimadura. A osteomielite
hematgena ocorre pela disseminao de microorganismos a partir de focos infecciosos
j existentes, incluindo furnculos, impetigo, infeces do trato respiratrio superior,
pielonefrites ou queimaduras infectadas. mbolos infecciosos do foco de infeco seguem
at as pequenas artrias na metfise ssea, onde estabelecem um processo infeccioso
que causa destruio do osso local e formao de abscesso. Outros fatores que predispe
ao desenvolvimento de osteomielite so: condio fsica debilitada, nutrio inadequada
e ambientes que no so higinicos.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM OSTEOMIELITE
8. LEUCEMIA
Conceito: A leucemia o cncer dos tecidos hematopoiticos e constitui a
forma mais comum de cncer na infncia. Ocorre mais freqentemente em
DIAGNSTICO
DE ENFERMAGEM
PLANEJAMENTO
META PRESCRIO ENFERMAGEM
Presena de algia
localizada e
deambulao
restrita
Sanar as queixas lgicas
e proporcionar conforto
Posicionar a criana confortavelmente com o
membro afetado
Promover mudanas de decbito, de maneira
delicada a fim de no provocar dor.
Administrar medicaes analgsicas conforme
prescrio mdica
verificar SSVV de 4/4h, com ateno
temperatura.
Promover recreao observando os limites da
criana.
Risco de
transmisso da
infeco quando
a ferida est
aberta.
Impedir disseminao da
infeco
Cuidados com a lavagem das mos antes e aps
lidar com criana.
Realizar curativo oclusivo com medicaes
conforme prescrio mdica. Anotar aspecto da
leso e secreo drenada.
Administrar antibioticoterapia conforme prescrio
mdica.
Instruir acompanhante e visitante sobre prticas
de isolamento, sobretudo lavagem das mos.
Nutrio
prejudicada
Estimular a aceitao
alimentar para ajudar na
consolidao e na
formao de osso novo.
Oferecer dieta com alto teor calrico, como sucos de
frutas, gelatinas e pudins
Imobilidade
devido a
utilizao de
gesso
Proporcionar conforto e
manter perfuso
perifrica
Examinar extremidade quanto a sensibilidade, circulao
e dor.
Avaliar rea afetada quanto a colorao, edema e calor.
Ansiedade medo
relacionada a
permanncia em
ambiente
estranho e a
procedimentos
aflitivos
Proporcionar conforto
incentivar participao dos pais nos cuidados
tocar, falar, segurara a criana
fornecer estimulao sensorial, distrao apropriada a
fase de desenvolvimento
Processos
familiares
alterados
relacionados com
a crise causada
pela situao e
pela falta de
conhecimento
Ajudar a famlia a
compreender a doena,
seu tratamento e ser
capaz de prestar
cuidados
fornecer informaes sobre doena, tratamento e
preveno
incentivar a participarem dos cuidados
instruir sobre as precaues para prevenir disseminao
infeco
89
meninos do que em meninas depois de um ano de idade. A leucemia um termo
aplicado para referir-se a um grupo de doenas malignas da medula ssea e do sistema
linftico, recendo classificaes diferentes de acordo com o tipo celular predominante. A
leucemia linfide aguda indica leucemias que afetam o sistema linftico, a leucemia
mielide aguda indica as leucemias de origem da medula ssea.
Fisiopatologia
A leucemia uma proliferao irrestrita de leuccitos imaturos nos tecidos
hematopoiticos do organismo. As clulas leucmicas exibem as mesmas propriedades
neoplsicas dos cnceres slidos, o que determina as manifestaes clnicas resultantes
causadas por infiltrao e substituio de qualquer tecido do organismo pelas clulas
leucmicas no-funcionais. Ex: rgos vascularizados como fgado e bao so os mais
gravemente afetados. Os sinais e sintomas mais freqentes da leucemia resultam da
infiltrao da medula ssea. As trs conseqncias principais so: anemia, infeco e
tendncia hemorrgica.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM LEUCEMIA
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
PLANEJAMENTO
META PRESCRIO ENFERMAGEM
Alto risco de leso
relacionada com o
processo maligno,
tratamento
No
apresentar
nenhuma
complicao
da
quimioterapi
a
Observar o aparecimento de sinais de infiltrao
no local da puno: dor, sensao de picada,
intumescimento, vermelhido.
Interromper imediatamente a infuso se ocorrer
infiltrao.
Observar a criana durante 20 minutos aps a
infuso a procura de sinais de
anafilaxia(cianose, hipotenso, sibilos, urticria
intensa)
Dispor de equipamento de emergncia(monitor de
presso arterial, material de oxigenioterapia),
frmacos de emergncia(adrenalina, anti-histamnicos
aminofilina, corticosterides e vasopressores).
Alto risco de
infeco relacionado
com defesas
corporais
deprimidas.
Impedir
dissemina
o da
infeco
Cuidados com a lavagem das mos antes e aps
lidar com criana.
Colocar a criana em quarto privativo.
Proceder a triagem de todos os visitantes e da
equipe a procura de sinais de infeco.
Monitorizar a temperatura.
Nutrio prejudicada
Estimular a
aceitao
alimentar
Permitir que a criana coma qualquer tipo de
alimento por ela tolerado.
Oferecer dieta fracionada. Anotar aceitao.
Incentivar os pais a relaxar as presses exercidas
para a criana comer, pois a perda de apetite
conseqncia da quimioterapia.
Imagem corporal
alterada relacionada
com queda dos
cabelos, face de lua
cheia, debilitao.
Melhorar a
auto-estima
e
comportame
nto de
enfrentamen
to.
Providenciar uma proteo adequada durante a
exposio a luz solar, vento ou frio.
Explicar que o cabelo comea a crescer dentro de
trs a seis meses e pode ser diferente na cor e
textura.
Incentivar a boa higiene, a arrumao do cabelo e
objetos apropriados para o sexo(chapu, bon).
Dar oportunidade criana de discutir seus
sentimentos e preocupaes.
Dor relacionada com
efeitos diagnsticos,
Proporcionar
alvio da dor
Administrar analgsicos, conforme prescrito.
No utilizar medicamentos a base de cido
90
teraputicos e
fisiolgicos da
neoplasia.
a um nvel
aceitvel.
acetil saliclico.
Administrar frmacos num esquema preventivo,
de modo contnuo, para evitar a recidiva da dor.
Utilizar procedimentos para minimizar o
desconforto.
Alto risco de
hemorragias
relacionado com a
interferncia na
proliferao das
clulas.
No
apresentar
evidncia de
sangrament
o.
Utilizar medidas locais para interromper o
sangramento (aplicao de presso, gelo)
Cuidados para manuteno da puno venosa,
para prevenir sangramento.
Ensinar aos pais e criana de mais idade as
medidas para controle de epistaxe.
Administrar plaquetas conforme prescrio.
Observar a ocorrncia de sangramento aps
procedimentos como puno venosa, aspirao
da medula espinhal.

9. ACIDENTE POR ARMA BRANCA E DE FOGO
Os acidentes, principalmente por arma de fogo, vem crescendo estatisticamente entre a
faixa etria de 05 a 18 anos. Nos escolares, os acidentes em geral so provocados pelo
manuseio incorreto de armas da famlia, guardadas carregadas ou ao tentar carreg-la.
Entre adolescentes, tambm ocorre acidentes pelo motivo descrito, porm crescente a
proporo de acidentes pelo envolvimento com o crime organizado, trfico e ou
distribuio de drogas.
O acidente por arma branca, tem sua gravidade determinada pelo tipo de tecido lesado.
Acidentes por arma de fogo, tem sua gravidade determinada pelo tipo de tecido atingido,
assim como pela composio da bala, que podem produzir desde lacerao,
envenenamento a micro exploses nos tecidos.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
A assistncia de Enfermagem depender da gravidade dos danos causados, envolvendo
cuidados de emergncia ligados a hemorragias e danos neurolgicos, pr-trans e ps-
operatrios.
Durante a hospitalizao de vtimas de arma de fogo, necessrio realizar orientao aos
pais e a criana/adolescente, quanto:
- no manipulao de armas por crianas.
- eliminao de brinquedos com formato de armas de fogo.
- guarda de arma descarregada e fora do alcance das crianas a fim de evitar
acidentes.
- proporcionar brincadeiras interessantes para criana, que no refiram violncia.
- encaminhamento para tratamento psicolgico
- proteo da justia
10. APENDICITE
Apendicite aguda a inflamao do apndice. O
apndice uma estrutura vermiforme (em forma de verme)
que sai da primeira poro do intestino grosso. Tem
comprimento varivel, em torno de 10 centmetros, e localiza-
se na parte inferior do abdmen. O apndice apresenta um
canal em seu interior que se comunica com o intestino grosso,
onde existem fezes semilquidas. A apendicite causada,
habitualmente, por um pequeno bloco de fezes endurecidas
(fecalito) que obstrui o apndice.
A apendicite aguda a causa mais freqente de dor abdominal aguda sendo
tratada cirurgicamente como emergncia
A apendicite aguda, na sua forma tpica, inicia com dor em torno do umbigo,
acompanhada de nuseas e eventualmente vmitos. Horas depois, a dor localiza-se na
parte inferior do abdmen, acompanhada por febre moderada e perda de apetite.
91
A apendicite pode restringir-se ao rgo inflamado ou pode provocar sua ruptura.
Quando isso acontece as defesas do organismo costumam bloquear a infeco em torno
do apndice originando um abscesso. Quando o organismo no bloqueia a infeco, o
contedo da mesma espalha-se pelo abdmen provocando um quadro grave de
peritonite aguda. Nesta ltima circunstncia haver dor difusa intensa, febre alta e
quadro txico grave, exigindo interveno cirrgica imediata.
Apendicite aguda doena que predomina na faixa etria de 15 aos 50 anos, mas
pode ocorrer na criana e no velho.
Os sintomas descritos ocorrem numa situao tpica, a mais habitual, mas
freqente que as manifestaes da doena sejam bem diversas e que o diagnstico
possa se tornar difcil. Cabe sempre fazer diagnstico diferencial, entre outros problemas,
com clculo urinrio, outras doenas do intestino, cistos e infeco plvica na mulher.
O diagnstico de apendicite feito pelo mdico atravs dos sintomas de achados
obtidos em cuidadoso exame clnico e por exames complementares. Entre esses esto:
hemograma, Rx simples de abdmen, ecografia, tomografia computadorizada,
laparoscopia e exame comum de urina.
O hemograma geralmente apresenta aumento no nmero total de glbulos
brancos.
O exame comum de urina, quando normal, exclui doena do sistema urinrio
como passagem de clculos ou infeco.
O Rx simples de abdmen, alm de ajudar a excluir outros diagnsticos, pode
demonstrar um fecalito na regio do apndice.
A ecografia exame indolor, no invasivo, que pode demonstrar aumento de
volume do apndice e a presena de abscesso. O apndice
nem sempre visvel a ecografia; essa circunstncia no
exclui apendicite. Serve tambm para excluir outras
doenas, particularmente problemas plvicos em
mulheres.
Tomografia computadorizada indicada quando os
sintomas no so tpicos, para diferenciar apendicite de
outras doenas abdominais. til tambm para
diagnosticar e localizar abscesso ocasionado por ruptura
do apndice.
Quando, apesar de toda a investigao clnica, laboratorial e de exames de
imagem permanece dvida, pode se indicar laparoscopia. Esta feita atravs da
introduo de um pequeno telescpio dentro do abdmen, acoplada a uma microcmera
que transmite imagens para um monitor de televiso. Com a laparoscopia pode-se ver o
apndice, diagnosticar sua inflamao e eventuais complicaes ocorrentes e, at
mesmo, retirar o apndice doente ou drenar abscesso secundrio apendicite.
Quando h suspeita firme do diagnstico de apendicite aguda indica-se cirurgia,
que realizada sob anestesia geral. A operao feita com inciso cirrgica no abdmen
inferior direito e retira-se o rgo enfermo. Ao haver tambm abscesso, faz-se
drenagem.
Atualmente h a possibilidade de fazer a operao por laparoscopia onde o
procedimento operatrio o mesmo, com a diferena de que a inciso abdominal bem
menor.
A permanncia hospitalar em apendicite aguda no complicada costuma ser curta,
de dois a trs dias. Quando h abscesso a internao hospitalar ser mais prolongada.
Na eventualidade de peritonite difusa, felizmente rara, o tratamento ser bem mais
complexo, poder haver risco de vida e permanncia hospitalar bem mais demorada.

PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM
1. BALANO HDRICO (BH)
O balao hdrico tem por objetivo evidenciar a excreo e/ou reteno de lquidos
orgnicos. Consiste em registrar os lquidos introduzidos no organismo por via oral ou
parenteral, assim como dos lquidos eliminados atravs das fezes, diurese, suor ou
drenos.
92
indicado quando a funo excretora e/ou circulatria se encontram seriamente
comprometidas.
O clculo diferencial entre os lquidos introduzidos e eliminados efetuado ao final de
cada 6 ou 12 horas, sendo classificados como positivos ou negativos.
Diz-se que um BH positivo quando o volume de lquido retido maior que o de lquido
eliminado. Um BH negativo aquele em que o volume de lquido eliminado maior que o
introduzido no organismo.
Denomina-se fechamento do BH, a atividade de comparar lquidos introduzidos e
eliminados ao final de cada 6 ou 12 horas.
s vezes, um volume que est sendo infundido, ultrapassa o tempo de fechamento do
BH. Ex: exemplo, s 08 horas foi introduzido 347ml de Soro com eletrlitos o qual
dever ser infundido num espao de tempo de 12 horas. Neste caso, ser necessrio
registrar o lquido j introduzido, e transportar para o prximo horrio o lquido restante.
EX: Dos 347ml de soro e eletrlitos instalado s 08 horas, foi infundido at o horrio do
fechamento do BH 85 ml. Ser necessrio transportar para o prximo horrio os 262 ml
restantes.
EXEMPLO
Prescrio Mdica
Hidratao Endovenosa: Soro Fisiolgico 180 ml.+Cloreto de Sdio 05 ml+Cloreto de
Potssio 5 ml+ Glicose a 25%, 10 ml., de 08 em 8 horas.
Prescrio de Enfermagem
Ampicilina frasco de 1g, diluir em 5 ml de AD, aspirar 2 ml e diluir em 43 ml de Soro
fisiolgico, infundir em 30 min.
Gentamicina ampola de 20mg/ml: aspirar o,5 ml e diluir em 24,5 ml, infundir em 15
min.
Nome: Enfermaria: Leito:
LQUIDOS INTRODUZIDOS
LQUIDOS ELIMINADOS BH
VIA PARENTERAL
VIA ORAL
Volume infundido
Horrio
Volume
prescrito
Volume
Infundido
ORAL SNG DIURESE EVACUAO DRENOS SUOR
TOTAL
INTRODU
ZIDO:
450ml
TOTAL
ELIMINA
DO:
295ml
07h HV 200 160
08h 45ml
09h
10h Ampicili
na 45ml
45
11h 220ml 238ml
12h Gentam
icina
25ml
25 12ml
TOTAL
230ml 220 283 12ml +155
13h Transpo
rte HV
40
40 TOTAL
INTROD
UZI
DO:
450ml
TOTAL
ELIMIN
ADO:
67ml
14h
15h HV 200 120 45ml+f
ezes
16h Ampicili
na 45ml
45
17h 220ml 14ml
18h Gentam
icina
25ml
25 8ml
TOTAL
230ml 220ml 59ml 8ml +383
93
LQUIDOS INTRODUZIDOS
LQUIDOS ELIMINADOS BH
VIA PARENTERAL
VIA ORAL
Volume
infundido
19h
Transporte HV
80
80 TOTAL
INTROD
UZI
DO:
482ml
TOTAL
ELIMIN
ADO:
624ml
20h 38ml
21h
22h Ampicilina
45ml
45
23h HV 200 200 50ml
24h Gentamicina
25ml
25
01h
02h 211ml+fe
zes
03h Lasix 12ml 12
04h Ampicilina
45ml
45
05h 350ml
06h Gentamicina
25ml
25 25ml
TOTAL 432 50ml 599 25ml -142
TOTAL
24 h
892 490 941 45 +396
Observaes:
2. CONTROLE DE DIURESE
Consiste no controle de diurese eliminada nas 24 horas.
Poder ser medida somente para controle do volume eliminado ou colhida nas 24 horas
para exame laboratorial.
Quando visa apenas o controle de volume eliminado, a equipe de enfermagem utilizar
fraldas descartveis, comadres, papagaios e at sondagem vesical, dependendo da idade
e/ou gravidade da criana. As fraldas, comadre ou papagaio devem ser pesadas
anteriormente, para que seu valor seja descontado daquele encontrado quando da
pesagem dos mesmos contendo urina.
O controle de diurese de 24 horas requer a utilizao de coletores, frascos de vidro ou
sondagem vesical, dependendo da idade e/ou grau de comprometimento fsico da
criana. Conforme tipo de exame laboratorial a diurese dever ser guardada em
refrigerador utilizando-se recipientes fechados.
3. CUIDADOS PR-OPERATRIOS COM A CRIANA
Compreende os cuidados gerais, comuns a toda a criana que vai ser submetida a uma
interveno cirrgica, e os especiais que devero receber apenas em algumas ocasies,
como na cirurgia de urgncia e outras.
A cirurgia pode ser programada, com a interveno sendo preparada antecipadamente,
quando o estado geral da criana satisfatrio, ou de urgncia, com a interveno
imediata necessria para evitar seqelas, complicaes e, inclusive, a morte da criana,
portanto situaes em que no se tem tempo para preparar a interveno.
A finalidade destes cuidados consiste em manter ou conseguir o melhor estado fsico e
mental possvel, para que a criana possa superar agresso que a interveno cirrgica
representa. Tambm pretende eliminar ou reduzir as complicaes durante e depois da
interveno, mediante planejamento, avaliao e assistncia cuidados.
2. Material necessrio
94
Instrumentos, medicao e utenslios
Material para a limpeza de todo o corpo que, caso necessrio, incluir tricotomia:
- Sabo bactericida
- Luvas de procedimento.
- Forro plstico.
- Lmina de barbear descartvel.
- Tesoura, se os plos forem compridos.
Material para limpeza das fossas nasais no lactente.
Material para lavagem gstrica ou aspirao:
- Sonda.
- Seringa.
- Soro.
- Recipiente.
- Aspirador.
- Estetoscpio.
Material para venclise:
- Soro.
- Equipo de soro.
- Anti-sptico.
- Compressas.
- Luvas de procedimento.
- Dispositivo venoso.
- Material de curativo.
- Tala ou sistema de fixao.
Enemas retais, dependendo do tipo de cirurgia.
Roupas largas apropriadas para o transporte do paciente para o centro cirrgico.
Incubadora no caso de recm-nascido, prematuros ou lactentes muito pequenos.
Material para cateterismo vesical.
Balana para pesar a criana.
Pulseira de identificao.
Medicao pr-anestsica e medicamentos pr-operatrios.
Pronturio com a documentao da criana e os exames diagnsticos
realizados.
Instalaes
- No caso de se tratar de uma interveno programada, a criana hospitalizada um ou
dois dias antes da data marcada, dependendo do estado geral e das medidas que
precisam ser institudas antes da interveno.
- Atualmente, muitos procedimentos cirrgicos so feitos no mesmo dia em que a criana
foi hospitalizada. Neste caso, aps poucas horas, ela recebe alta hospitalar e ir
convalescer no domiclio.
- Nos casos em que forem necessrios certos estudos para completar o diagnstico antes
da interveno, a criana hospitalizada pelo tempo necessrio para a realizao de
todos os exames complementares.
1. Procedimentos
Requisitos prvios
Uma vez decidida a interveno cirrgica, programada ou de urgncia, devem-se cumprir
os seguintes requisitos para conseguir os objetivos pretendidos:
Manter o equilbrio hidroeletroltico.
Repor os lquidos e eletrlitos perdidos.
Proporcionar um ambiente adequado, que depender do estado fsico e da idade da
criana, tendo presente que, quanto menor ela for, mais cuidado deve ser tomado com o
ambiente.
95
Comprovar que o pronturio da criana rene a documentao correta, os exames
diagnsticos e estudos clnico necessrios para a interveno cirrgica a que vai ser
submetida.
Obter autorizao do pai ou tutor da criana, solicitada pelo mdico, para realizar a
interveno cirrgica.
Estar atendendo ao aspecto psicolgico, j que o medo e a ansiedade podem alterar
a resistncia fsica em situaes estressantes.
Verificar a necessidade de determinados cuidados fsicos, como a preparao da
pele, enema retal, lavagem gstrica ou aspirao.
Medicao pr-anestsica.
Preparar o retorno da criana do centro cirrgico.
Protocolo de ao
A) Menores de 1 ano
Limpeza: deve-se fazer uma limpeza completa da criana, incluindo fossas nasais e
umbigo. A ferida umbilical deve cicatrizar at o 10 dia. No se deve utilizar talco,
porque difcil de eliminar e, no sendo estril, pode infectar a ferida.
Vesturio: a criana deve usar roupas largas que podem ser retiradas e trocadas
com facilidade. Facilitam na prestao dos cuidados aos recm-nascidos na incubadora.
Hidratao: os desequilbrios hidreletrolticos devem ser corrigidos de acordo com
as necessidades da criana, segundo as indicaes do pediatra.
Se a hidratao for adequada, no se devem dar lquidos durante as 4 ou 5 horas
anteriores interveno. Pode haver variaes nesta orientao de um hospital para
outro.
Identificao: essencial que todas as crianas que vo ser operadas levem uma
pulseira de identificao com o seu nome, sua idade, o nmero do quarto e do leito, bem
como o de seu pronturio clnico. Antes de iniciar a interveno, deve-se comprovar se o
pronturio e os exames complementares correspondem a essa criana.
Peso da criana: importante que o peso atual da criana esteja registrado
na folha de anestesia, para se poder calcular as doses dos medicamentos
necessrios durante a interveno.
Medicao pr-anestsica: varia de uns para outros hospitais e depende de
cada criana. Deve-se administrar sempre hora determinada pelo anestesista.
b) Crianas maiores
Medidas psicolgicas: acredita-se que a criana foi
preparada para a internao, tendo-se explicado, com
palavras de acordo com a sua idade, o motivo da interveno.
No se pode deixar esta responsabilidade exclusivamente
para os pais, porque eles tambm podero estar bastante
ansiosos.
Exames clnicos: dependem do estado da criana.
Aps a internao, todas as crianas devem ser submetidas a
um exame completo de trax, abdome e faringe. Devero
tambm ser feitos exames de sangue e urina, radiografia do
trax e eletrocardiograma, se no tiverem sido feitos recentemente, embora em
muitos casos seja suficiente a informao obtida nas consultas prvias.
Limpeza: deve-se lavar todo o corpo, incluindo umbigo, unhas e cabea.
Preparao intestinal: necessria quando se prepara uma interveno do
aparelho digestivo, ou quando os movimentos intestinais so irregulares.
Esvaziamento vesical: essencial para todas as intervenes. Se a criana
estiver consciente e com bom controle dos esfncteres, deixa-se uma comadre com
ela.
Hidratao e nutrio: depender do estado da criana. Se tiver boa
tolerncia e a interveno estiver programada para a manh, salvo indicao do
anestesista, pode-se dar criana um copo de leite ou suco at as cinco horas da
96
madrugada. A partir de ento, deve-se respeitar o jejum completo. Para evitar
enganos, deve ser deixada uma etiqueta visvel de jejum junto cama.
Roupas: a criana deve vestir uma roupa fcil de retirar, como por
exemplo um avental amarrado atrs.
Identificao: quando encaminhadas ao centro cirrgico, as crianas
devero levar uma pulseira de identificao com seu nome, sua idade, nmero do
quarto e diagnstico, devendo ir acompanhada do pronturio correspondente.
Medicao pr-anestsica: os medicamentos pr-operatrios so
administrados em duas etapas - os sedativos, cerca de 2 horas antes da
interveno; a mistura de analgsicos e atropina quando a criana chamada para
o centro cirrgico. As doses dependem do peso, que deve estar registrado na folha
de anestesia, assim como as doses de medicao administradas e a hora de
administrao.
Pouco antes da interveno, punciona-se uma veia perifrica para a
administrao de soro e de drogas ou substncias necessrias durante o ato
cirrgico.
c) Preparao para interveno de urgncia
Embora se disponha de tempo limitado para preparar a criana, essencial
lembrar todos os pontos anteriormente mencionados. Alm disso, existem alguns
fatores alguns fatores adicionais que convm considerar.
Perante um acidente ocorrido 2 a 3 horas depois de uma refeio, deve-se
considerar que o estmago permanece cheio, podendo-se introduzir uma sonda
nasogstrica (de dimetro 21 mm, ou 12 mm caso se trate de uma criana
pequena, e 24 mm ou 14 mm se for maior) e realizar uma lavagem do estmago. *
Se persistirem dvidas sobre o esvaziamento gstrico, conveniente adiar a
interveno sempre que a urgncia da situao o permitir.
No caso de obstruo intestinal, introduzir uma sonda de calibre 11 a 14
mm ou 6 a 8 mm ( 9 mm ou 4 mm tratando-se de um recm-nascido), aspirador.
** No se deve fechar a sonda, j que serve como via de eliminao para gases e
contedo intestinal, de modo que o estmago fique vazio, para evitar a aspirao
de vmito em lactentes e crianas debilitadas.
d) Preparativos para o retorno da criana para o quarto
Fazem parte dos preparativos pr-operatrios. muito importante planejar
todas as etapas da assistncia.
Embora o resultado final possa no coincidir com a avaliao feita
anteriormente, possvel antecipar-se a estar preparada para o aparecimento de
qualquer eventualidade.
Riscos
A)Relacionados com o procedimento: se no tiver em mente todos os pontos
assinalados, podero aparecer complicaes na interveno ou durante o perodo
ps-operatrio.
B) Relacionados com o paciente: a comunicao sobre a necessidade de um
tratamento cirrgico causa muita ansiedade na criana e nos pais. A criana,
conforme sua idade e dependendo da gravidade da interveno e do seu estado
geral, pode ficar abatida, no colaborando na prpria recuperao.
C) Relacionados com a proteo e a segurana dos profissionais de sade:
devem-se a deficincias do material e aparelhos utilizados. Como sempre,
necessrio utilizar luvas e adotar medidas de assepsia nas coletas de sangue e
passagens de sondas.
BIBLIOGRAFIA
BRUNNER&SUDDARTH. Tratado de Enfermagem. 8 edio. Rio de Janeiro.
Editora Guanabara Koogan,1998.
97
GARIJO, et all.Guias prticos de Enfermagem: Pediatria. Rio de Janeiro, McGraw-
Hill, 2000.
MARCONDES, E. Pediatria bsica; vol 1, 8 edio. So Paulo, Sarvier, 1991.
WALEY e WONG. Enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno efetiva.
5 edio. Editora Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1999.
THOMPSON, E.D. e ASHWILL, J.M.. Uma introduo a enfermagem peditrica. 6
edio. Porto Alegre. Ed. Artes Mdicas, 1992.
www.hotmed.com.br
98
ANEXOS
1. Portaria n 1091/GM Em 25 de agosto de 1999.Cria a Unidade de
Cuidados Intermedirios Neonatal.
2. PORTARIA N. 569/GM em 1 de junho de 2000.Programa de
humanizao no pr-natal e nascimento, no mbito do sistema nico
3. Normas De Ateno Humanizada Do Recm-Nascido De Baixo-Peso
(Mtodo Canguru) - Brasil
4. Rotina De Isolamento
MINISTRIO DA SADE
GABINETE DO MINISTRO
Portaria n 1091/GM Em 25 de agosto de 1999.
O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies, considerando:
- a necessidade de organizao da assistncia neonatal, para assegurar melhor qualidade
no atendimento ao recm-nascido de mdio risco;
- que a assistncia ao recm-nascido deve priorizar aes que visem reduo da
mortalidade peri-natal e
- a necessidade de garantir acesso aos diferentes nveis da assistncia neonatal,
objetivando maior oferta de leitos de cuidados intensivos, resolve:
Art. 1. - Criar a Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal, no mbito do Sistema
nico de Sade/SUS, para o atendimento ao recm-nascido de mdio risco.
Pargrafo nico. Entende-se como Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal a
unidade destinada ao atendimento do recm-nascido nas seguintes situaes:
- que aps a alta da UTI necessite de observao nas primeiras 24 horas;
- com desconforto respiratrio leve que no necessite de assistncia ventilatria
mecnica;
- que necessite de venclise para infuso de glicose, eletrlitos, antibiticos e
alimentao parenteral em transio;
- em fototerapia com nveis de bilirrubinas prximos aos nveis de
exsanguineotransfuso;
- que necessite realizar procedimento de exsanguineotransfuso;
- com peso superior a 1500g e inferior a 2000g que necessite de observao nas
primeiras 72 horas;
- submetido cirurgia de mdio porte, estvel.
Art. 2. - Estabelecer, na forma do Anexo I, as normas e critrios de incluso da Unidade
de Cuidados Intermedirios Neonatal no SUS.
Art. 3.- Determinar que cabe ao gestor estadual e/ou municipal do SUS definir e
cadastrar as Unidades de Cuidados Intermedirios Neonatal, de acordo com as
necessidades de assistncia da localidade onde esto inseridas e do conjunto das aes
de sade no mbito dos Sistemas Estaduais, aps aprovao pela Comisso
Intergestores Bipartite CIB.
Art. 4.- Estabelecer que as unidades que preencherem os requisitos contidos nesta
Portaria passaro a dispor das condies necessrias para se integrar ao Sistema nico
de Sade e receber a remunerao pelos procedimentos realizados, de acordo com os
novos tetos financeiros previstos pelo Ministrio da Sade, para os Estados e Distrito
Federal.
Art. 5.- Estabelecer recursos no montante de R$ 13.073.970,00 (treze milhes, setenta
e trs mil, novecentos e setenta reais), a serem incorporados aos limites financeiros
anuais dos Estados e do Distrito Federal, na rea de Assistncia Ambulatorial, de mdia e
alta complexidade, e Hospitalar, conforme distribuio constante do Anexo II, destinados
99
ao custeio das Unidades de Cuidados Intermedirios Neonatal objeto do Artigo 1 desta
Portaria.
Art.6.- Definir que as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, com apoio tcnico do
Ministrio da Sade, devero estabelecer rotinas de acompanhamento, treinamento,
superviso e controle que garantam a melhoria de qualidade da assistncia ao recm-
nascido.
Art. 7.- Determinar que a Secretaria Executiva e Secretaria de Assistncia Sade,
mediante ato conjunto, regulamentem os procedimentos hospitalares do SIH/SUS, para
fins de remunerao da Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal.
Art. 8. - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.
JOS SERRA

ANEXO I
NORMAS E CRITRIOS PARA INCLUSO DA UNIDADE DE CUIDADOS INTERMEDIRIOS
NEONATAL NO SUS
Para fins de incluso da Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal no SUS, devero
ser atendidas as seguintes normas e critrios:
1- Caractersticas Gerais
1.1 - Funcionar em servios de maternidade do nvel III ou do nvel II, para o
atendimento gestao de alto risco, de acordo com a Portaria GM/MS n 3.477, de 20
de agosto de 1998, ou,
1.2 - Estar vinculada a servios de maternidade cadastrados no SIH/SUS, que disponham
nas 24 horas do dia de:
a) Laboratrio de Anlises Clnicas;
b) Laboratrio de Microbiologia;
c) Hemogasmetro;
d) Agncia Transfusional;
e) Ultrassonografia;
f) Aparelho de Raios-X Mvel;
g) Servio de Radiologia;
h) Servio de Nutrio Enteral ou Parenteral;
i) Servio de Psicologia e de Assistncia Social;
j)Banco de Leite Humano.
1.3 - Garantir a referncia para servios de maternidade de maior complexidade, para o
atendimento de recm-nascido que necessite de cuidados de tratamento intensivo e
cirurgia peditrica.
2 - Recursos Fsicos
As instalaes fsicas devero estar de acordo com o estabelecido na Portaria GM/MS n.
1884, de 11 de novembro de 1994 - Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos
Assistenciais de Sade, alm de apresentar:
a) rea fsica adequada, com espaamento de no mnimo 1 (um) metro entre os beros e
paredes, exceto a cabeceira, com circulao mnima de 2 (dois) metros;
b) rede eltrica que atenda norma NBR 13534;
c) rea de prescrio mdica;
d) rea de cuidados e higienizao 01 (um) para cada 15 (quinze) leitos ou frao;
e) posto de enfermagem - 01 (um) para cada 15 (quinze) leitos ou frao;
f) sala de servio - 01 (um) para cada posto;
g) rea de internao;
h) sala de acolhimento para amamentao ou extrao de leite;
i) ambientes de apoio e
j) pontos de oxignio e ar comprimido com vlvulas reguladoras de presso e pontos de
vcuo para cada leito.
3- Recursos Materiais e Equipamentos
a) bero de calor radiante (10% dos leitos);
b) incubadoras de parede dupla (20% dos leitos);
c) incubadoras simples (20% dos leitos);
d) beros simples ou aquecidos (50% dos leitos);
e) material para reanimao neonatal - 01 (um) amb com reservatrio e vlvula, para
cada 03 (trs) recm-nascidos;
100
f) mscaras para prematuros e RN a termo;
g) capacetes para oxignio 01 (um) para cada 04 (quatro) leitos;
h) oxmetro de pulso 01 (um) para cada 03 (trs) leitos;
i) termmetro eletrnico porttil, esfignomanmetro, estetoscpio, ressuscitador manual
-01 (um) para cada 04 (quatro) leitos;
j) otoscpio e oftalmoscpio;
k) monitor de presso no invasiva;
l) monitor de beira de leito com visoscpio 01 (um) para cada leito;
m) carro ressuscitador com monitor, material de entubao endotraqueal 01 (um) para
cada 15 (quinze) leitos;
n) ventilador ciclado a tempo, com limite de presso - 01 (um) para 15 (quinze) leitos;
o) conjunto de nebulizador em mscara 01 (um) para cada leito;
p) aspirador porttil;
q) conjunto de CPAP nasal mais umidificador aquecido 01(um) para cada 04 (quatro)
leitos;
r) bomba de infuso - 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
s) aparelhos de fototerapia - 01 (um) para cada 04 (quatro) leitos;
t) bandejas para procedimentos - puno lombar, drenagem torcica, curativos,
flebotomia, acesso venoso, sondagem vesical e traqueostomia;
u) balana eletrnica;
v) incubadora de transporte com cilindro de oxignio e ar comprimido;
w) negatoscpio.
4 - Recursos Humanos:
a) 01 (um) responsvel tcnico com ttulo de especialista em neonatologia (TEN) ou
ttulo de especialista em pediatria fornecido pela Sociedade Brasileira de Pediatria ou
residncia mdica em pediatria reconhecida pelo Ministrio da Educao com experincia
de 02 (dois) anos em neonatologia comprovada por meio de declarao de servio;
b) 01 (um) mdico diarista com ttulo de especialista em neonatologia (TEN) ou
residncia mdica em pediatria reconhecida pelo Ministrio da Educao ou ttulo de
especialista em pediatria fornecido pela Sociedade Brasileira de Pediatria, com
experincia de 02 (dois) anos em neonatologia, comprovada por meio de declarao de
servio, para cada 15 (quinze) leitos ou frao;
c) 01 (um) mdico plantonista com especialidade em pediatra exclusivo para cada 15
(quinze) leitos ou frao, por turno de trabalho;
d) 01 (um) enfermeiro coordenador;
e) 01 (um) enfermeiro, exclusivo da unidade, para cada 15 (quinze) leitos ou frao;
f) 01 (um) tcnico/auxiliar de enfermagem para cada 05 (cinco) leitos, por turno de
trabalho;
g) 01 (um) funcionrio exclusivo responsvel pela limpeza do servio.
PORTARIA N. 569/GM EM 1 DE JUNHO DE 2000.
O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais,
Considerando que o acesso das gestantes e recm-nascidos a atendimento digno e de
qualidade no decorrer da gestao, parto, puerprio e perodo neonatal so direitos
inalienveis da cidadania;
Considerando a necessidade de ampliar os esforos no sentido de reduzir as altas taxas
de morbi-mortalidade materna, perinatal e neonatal registradas no pas;
Considerando a necessidade de adotar medidas destinadas a assegurar a melhoria do
acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao
parto e puerprio e da assistncia neonatal;
Considerando a necessidade de complementar as medidas j adotadas pelo Ministrio da
Sade no sentido de aprimorar a assistncia sade da gestante, como a implantao
das redes de assistncia gestao de alto risco, o incremento do custeio e a realizao
de investimentos nas unidades hospitalares integrantes destas redes;
Considerando a necessidade de prosseguir na poltica de estimular o aprimoramento do
sistema de assistncia sade da gestante, integrando e regulando o atendimento
gestao e ao parto nos nveis ambulatorial bsico e especializado, o acompanhamento
101
pr-natal, o atendimento pr e inter-hospitalar, o atendimento hospitalar e ainda o
controle de leitos obsttricos, como forma de garantir a integralidade assistencial;
Considerando a necessidade de adotar medidas que possibilitem o avano da organizao
e regulao do sistema de assistncia gestao e ao parto, estabelecendo aes que
integrem todos os nveis desta assistncia, definindo mecanismos de regulao e criando
os fluxos de referncia e contra-referncia que garantam o adequado atendimento
gestante, ao parto e ao recm-nascido;
Considerando a necessidade de estimular o processo de regulao da assistncia
obsttrica e neonatal baseado na implantao de Centrais de Regulao Obsttrica e
Neonatal nos nveis estadual, regional e municipal, como um instrumento ordenador e
orientador da ateno sade da gestante e do recm-nascido, com o princpio
fundamental de incrementar o desenvolvimento da capacidade do poder pblico de gerir
o sistema e de responder, de forma rpida, qualificada e integrada, s demandas de
sade oriundas deste grupo populacional especfico, em seus diferentes nveis e etapas
do processo assistencial, resolve:
Art. 1 Instituir o Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, no mbito do
Sistema nico de Sade.
Pargrafo nico. O Programa objeto deste Artigo ser executado de forma articulada pelo
Ministrio da Sade e pelas Secretarias de Sade dos estados, municpios e do Distrito
Federal e tem por objetivo o desenvolvimento de aes de promoo, preveno e
assistncia sade de gestantes e recm-nascidos, promovendo a ampliao do acesso a
estas aes, o incremento da qualidade e da capacidade instalada da assistncia
obsttrica e neonatal bem como sua a organizao e regulao no mbito do Sistema
nico de Sade.
Art. 2 Estabelecer os seguintes princpios e diretrizes para a estruturao do Programa
de Humanizao no Pr-natal e Nascimento:
a. toda gestante tem direito ao acesso a atendimento digno e de qualidade no
decorrer da gestao, parto e puerprio;
b. toda gestante tem direito ao acompanhamento pr-natal adequado de acordo com
os princpios gerais e condies estabelecidas no Anexo I desta Portaria;
c. toda gestante tem direito de saber e ter assegurado o acesso maternidade em
que ser atendida no momento do parto;
d. toda gestante tem direito assistncia ao parto e ao puerprio e que esta seja
realizada de forma humanizada e segura, de acordo com os princpios gerais e
condies estabelecidas no Anexo II desta Portaria;
e. todo recm-nascido tem direito adequada assistncia neonatal;
f. as autoridades sanitrias dos mbitos federal, estadual e municipal so
responsveis pela garantia dos direitos enunciados nas alneas acima.
Art. 3 Estabelecer que o Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento seja
constitudo pelos seguintes componentes, regulamentados em ato prprio do Ministrio
da Sade:
a. Componente I - Incentivo Assistncia Pr-natal;
b. Componente II - Organizao, Regulao e Investimentos na Assistncia
Obsttrica e Neonatal.
c. Componente III - Nova Sistemtica de Pagamento da Assistncia ao Parto;
1 O Componente I - Incentivo Assistncia Pr-natal, tem o objetivo de estimular os
estados e municpios, de acordo com os princpios e critrios estabelecidos, a realizarem
o acompanhamento pr-natal completo e o cadastramento das gestantes;
2 O Componente II - Organizao, Regulao e Investimentos na Assistncia
Obsttrica e Neonatal, ter dois componentes:
a. criao de condies tcnicas, financeiras e operacionais que permitam o
desenvolvimento de mecanismos destinados organizao e regulao da
assistncia obsttrica e neonatal por meio do estabelecimento de protocolos de
regulao, da estruturao de Centrais de Regulao e estruturao de sistemas
mveis de atendimento pr e inter-hospitalares, e
b. financiamento do incremento da qualidade assistencial e da capacidade instalada
obsttrica e neonatal de hospitais pblicos e filantrpicos integrantes do Sistema
nico de Sade que prestem este tipo de assistncia e que cumpram os requisitos
e critrios de elegibilidade estabelecidos.
102
3 O Componente III - A nova sistemtica de pagamento da assistncia ao parto, tem
a finalidade de melhorar as condies do custeio desta assistncia nos hospitais
cadastrados no Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade
SIH/SUS e ter dois componentes:
a. alterao do valor e forma de remunerao da assistncia ao parto, e
b. pagamento de um adicional sobre o valor de que trata a alnea "a" para aqueles
hospitais que prestarem assistncia ao parto a gestantes cadastradas no
Programa de Incentivo Assistncia Pr-natal e que tenham o acompanhamento
pr-natal completo;
Art. 4 Estabelecer recursos no montante de R$ 567.038.000,00 (quinhentos e sessenta
e sete milhes e trinta e oito mil reais) para o desenvolvimento dos componentes
previstos no Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, cujas despesas
correro conta das dotaes consignadas s seguintes atividades: 10.301.0001.0587,
10.301.0001.0589, 10.302.0023.4306, 10.302.0023.4307, 10.302.0004.1823,
10.302.0004.1837, 10.302.0004.1867.
Pargrafo nico. A composio do montante global de recursos destinados
implementao do Programa, de que trata este Artigo, a seguinte:
a. R$ 123.000.000,00 (cento e vinte trs milhes de reais) anuais, oriundos do
Oramento do Ministrio da Sade, destinados ao custeio do Componente I -
Incentivo Assistncia Pr-natal, adicionais aos recursos j dispendidos nesta
assistncia;
b. R$ 134.038.000,00 (cento e trinta e quatro milhes e trinta e oito mil reais) a
serem investidos no primeiro ano de implantao do Programa, sendo:
R$ 100.000.000,00 (cem milhes de reais) oriundos do Oramento do Ministrio
da Sade e destinados ao Componente II - Organizao, Regulao e
Investimentos na Assistncia Obsttrica e Neonatal, e
R$ 34.038.000,00 (trinta e quatro milhes e trinta e oito mil reais) oriundos do
emprstimo BID/BIRD/REFORSUS destinados, dentro do Componente II,
aquisio de equipamentos para aparelhamento de unidades hospitalares
cadastradas como referncia para gestao de alto risco e de UTIs neonatais;
a. R$ 310.000.000,00 (trezentos e dez milhes de reais) anuais, oriundos do
Oramento do Ministrio da Sade, destinados ao custeio do Componente III -
Nova Sistemtica de Pagamento da Assistncia Obsttrica e Neonatal, adicionais
aos recursos j dispendidos nesta assistncia;
Art. 5 Estabelecer, para cada nvel de gesto do Sistema nico de Sade, as seguintes
competncias/atribuies na implementao do Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento :
1 So competncias/atribuies do Ministrio da Sade:
a. articular com estados, municpios e Distrito Federal a implantao do Programa e
estabelecer mecanismos de controle, avaliao e acompanhamento do processo;
b. assessorar os estados, municpios e o Distrito Federal na elaborao de seus
respectivos Programas Estaduais de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, na
estruturao das Centrais de Regulao Obsttrica e Neonatal e na implantao
dos sistemas mveis de atendimento;
c. estabelecer normas tcnicas e critrios de elegibilidade para incluso no
Programa;
d. alocar recursos destinados ao co-financiamento dos componentes integrantes do
Programa.
2 So competncias/atribuies das Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito
Federal:
a. elaborar, em articulao com as respectivas Secretarias Municipais de Sade e
como condio indispensvel implantao do Programa Nacional, os Programas
Estaduais de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, organizando seus sistemas
estaduais/regionais de assistncia obsttrica e neonatal que contemplem aes
voltadas para a ateno bsica, o apoio laboratorial, a ateno ambulatorial
especializada e a assistncia hospitalar obsttrica e neonatal, explicitando as
unidades de referncia para o diagnstico, a ateno ambulatorial gestao de
alto risco e a assistncia ao parto de baixo e alto risco;
103
b. coordenar e executar, em articulao com as Secretarias Municipais de Sade, a
programao fsica e financeira da assistncia obsttrica e neonatal;
c. estruturar e garantir o funcionamento das Centrais Estaduais de Regulao
Obsttrica e Neonatal;
d. assessorar os municpios na estruturao de suas respectivas Centrais Municipais
de Regulao Obsttrica e Neonatal e na implantao dos sistemas mveis de
atendimento;
e. assessorar os municpios no processo de implementao do Programa e seus
respectivos componentes e no desenvolvimento de mecanismos destinados a seu
controle, avaliao e acompanhamento;
f. alocar, complementarmente, recursos financeiros prprios para o
desenvolvimento do Programa;
g. monitorar o desempenho do respectivo programa e os resultados alcanados,
mediante o acompanhamento de indicadores de morbi-mortalidade materna e
neonatal, no mbito estadual;
h. manter atualizados os bancos de dados que estejam sob sua responsabilidade
SIM, SINASC, SIPAC.
3 So competncias/atribuies das Secretarias Municipais de Sade:
a. participar da elaborao do Programa Estadual de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento;
b. estruturar e garantir o funcionamento da Central Municipal de Regulao
Obsttrica e Neonatal, naqueles municpios que cumpram os critrios de
elegibilidade estabelecidos;
c. estruturar e garantir o funcionamento do sistema mvel de atendimento pr e
inter-hospitalar, naqueles municpios que cumpram os critrios de elegibilidade
estabelecidos;
d. garantir o atendimento pr-natal e do puerprio em seu prprio territrio e
realizar o cadastro de suas gestantes;
e. identificar laboratrios e garantir a realizao dos exames bsicos e o acesso aos
exames de seguimento do pr-natal, em seu prprio territrio ou em outro
municpio, mediante programao regional;
f. estabelecer a referncia para a assistncia ambulatorial e hospitalar gestante de
alto risco, em seu prprio territrio ou em outro municpio, mediante programao
regional;
g. alocar, complementarmente, recursos financeiros prprios para o
desenvolvimento do Programa;
h. monitorar o desempenho do respectivo programa e os resultados alcanados
mediante o acompanhamento de indicadores de morbi-mortalidade materna e
neonatal, no mbito municipal;
a. manter atualizados os bancos de dados que estejam sob sua responsabilidade
SIM, SINASC, SIPAC.
Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies
em contrrio.

JOS SERRA

ANEXO I

PRINCPIOS GERAIS E CONDIES PARA O ADEQUADO ACOMPANHAMENTO PR-NATAL

Para a realizao de um adequado acompanhamento pr-natal e assistncia gestante e
purpera, o municpio dever, por meio das unidades integrantes de seu sistema de
sade, desenvolver esta modalidade assistencial em conformidade com os princpios
gerais e condies estabelecidas no presente documento, realizando as seguintes
atividades e dispondo dos recursos humanos, fsicos, materiais e tcnicos abaixo
enunciados:
I - Atividades
1. Realizar a primeira consulta de pr-natal at o 4 ms de gestao;
2. Garantir os seguintes procedimentos:
104
1. Realizao de, no mnimo, 06 (seis) consultas de acompanhamento pr-
natal, sendo, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no
segundo e trs no terceiro trimestre da gestao;
2. Realizao de 01 (uma) consulta no puerprio, at 42 dias aps o
nascimento;
3. Realizao dos seguintes exames laboratoriais:
a. ABO-Rh, na primeira consulta;
b. VDRL, um exame na primeira consulta e um na 30 semana da gestao;
c. Urina rotina, um exame na primeira consulta e um na 30 semana da gestao;
d. Glicemia de jejum, um exame na primeira consulta e um na 30 semana da
gestao;
e. HB/Ht, na primeira consulta.
1. Oferta de Testagem anti-HIV, com um exame na primeira consulta,
naqueles municpios com populao acima de 50 mil habitantes;
2. Aplicao de vacina antitetnica dose imunizante, segunda, do esquema
recomendado ou dose de reforo em mulheres j imunizadas;
3. Realizao de atividades educativas;
4. Classificao de risco gestacional a ser realizada na primeira consulta e nas
subsequentes;
5. Garantir s gestantes classificadas como de risco, atendimento ou acesso
unidade de referncia para atendimento ambulatorial e/ou hospitalar
gestao de alto risco.
II rea Fsica, Materiais e Equipamentos
A unidade de sade que realizar o acompanhamento pr-natal dever dispor do
seguinte:
1. Ambulatrio - com sala de espera, local para armazenamento de materiais e
medicamentos, banheiro(s) e consultrio(s), todos com adequadas condies de
higiene, conservao e ventilao. As instalaes fsicas dos consultrio(s) devem
garantir a privacidade da paciente durante a realizao das consultas, exames
clnicos e/ou ginecolgicos;
2. Materiais e Equipamentos (mnimos):
a. Mesa e cadeiras para a realizao das entrevistas;
b. Mesa ginecolgica;
c. Escada de dois degraus;
d. Foco de luz;
e. Balana antropomtrica para adultos (peso/altura);
f. Esfignomanmetro (aparelho de presso arterial);
g. Estetoscpio clnico;
h. Estetoscpio de Pinard;
i. Fita mtrica flexvel e inelstica;
j. Espculos;
k. Pinas de Cheron;
l. Material para coleta de material para exame colpocitolgico;
m. Gestograma ou disco obsttrico;
n. Sonar Doppler (se possvel).
III- Recursos Humanos
A unidade dever contar com:
1. Mdico ou Enfermeiro;
2. Pessoal de apoio suficiente para o atendimento da demanda.
IV Registros
Toda unidade bsica dever utilizar instrumentos para o registro de dados que
possibilitem o adequado acompanhamento da evoluo da gestao e que garantam o
monitoramento do desempenho da ateno pr-natal no servio de sade e no municpio.
Para alcanar estes objetivos necessrio, tambm, que se estabelea um fluxo de
informaes entre os servios de sade que integram o sistema de referncia e contra-
referncia. Os instrumentos de registro a serem utilizados so os seguintes:
1. Carto da Gestante deve conter os principais dados de acompanhamento da
gestao, informaes importantes para a realizao da referncia e contra-
referncia. O Carto dever estar sempre de posse da gestante.
105
2. Ficha Perinatal instrumento para o registro dos dados obtidos em cada consulta,
para uso dos profissionais de sade da unidade. Deve conter os principais dados
de acompanhamento da gestao, do parto, do recm-nascido e do puerprio.
3. Ficha de registro de procedimentos e atividades necessrias ao monitoramento do
desempenho da ateno pr-natal.
V- Medicamentos Essenciais
1. Analgsicos;
2. Anticidos;
3. Antibiticos;
4. Sulfato ferroso com cido flico;
5. Supositrios de glicerina;
6. Cremes para tratamento de infees vaginais.
VI Avaliao da Assistncia Pr-natal
A avaliao sistemtica da assistncia pr-natal permite a identificao dos problemas de
sade da populao alvo bem como a verificao da efetividade das aes desenvolvidas.
Esta avaliao subsidia, tambm, quando pertinente, mudana das tticas/estratgias
adotadas, possibilitando a melhoria dos indicadores estabelecidos a partir dos dados
registrados na Ficha Perinatal, no Carto da Gestante, nos mapas de registro dirio da
unidade de sade, nas informaes obtidas no processo de referncia e contra-referncia
e no sistema de estatstica de sade do municpio e estado.
Para a avaliao da assistncia pr-natal, deve-se utilizar, no mnimo, os seguintes
indicadores:
1. Indicadores de Processo
1. Distribuio das gestantes por trimestre gestacional em que foi realizada a
1 consulta pr-natal (1, 2 e 3);
2. Percentual de mulheres que se inscreveram no pr-natal (realizaram a 1
consulta) em relao populao-alvo (nmero de gestantes existentes ou
estimado pelo nmero de nascidos vivos no municpio);
3. Percentual de mulheres inscritas que realizaram 06 (seis) consultas de pr-
natal;
4. Percentual de mulheres inscritas que realizaram 06 (seis) consultas de pr-
natal e a consulta de puerprio;
5. Percentual de mulheres inscritas que realizaram 06 (seis) consultas de pr-
natal e todos os exames bsicos;
6. Percentual de mulheres inscritas que realizaram 06 (seis) consultas de pr-
natal, a consulta de puerprio e todos os exames bsicos;
7. Percentual de mulheres inscritas que realizaram o teste anti-HIV
8. Percentual de mulheres inscritas que receberam a dose imunizante da
vacina antitetnica.
9. Percentual de mulheres inscritas que realizaram seis (06) consultas de pr-
natal, a consulta de puerprio, todos os exames bsicos; o teste anti-HIV,
a dose imunizante da vacina antitetnica.
1. Indicadores de Resultados
1. Percentual de gestantes com VDRL positivo dentre aquelas que realizaram
o exame;
2. Percentual de gestantes com Anti-HIV positivo dentre aquelas que
realizaram o exame;
3. Percentual de recm-nascidos com diagnstico de sfilis congnita;
4. Percentual de recm-nascidos com ttano neonatal, em relao ao total de
recm-nascidos vivos;
5. Taxa de letalidade materna no parto entre as mulheres inscritas no
programa
1. Indicadores de Impacto
1. Coeficiente de incidncia de sfilis congnita
2. Coeficiente de incidncia de ttano neonatal
3. Razo de mortalidade materna no municpio;
4. Coeficiente de mortalidade neonatal total, precoce e tardia no municpio.

106
ANEXO II
PRINCPIOS GERAIS E CONDIES PARA A ADEQUADA ASSISTNCIA AO PARTO
A humanizao da Assistncia Obsttrica e Neonatal condio para o adequado
acompanhamento do parto e puerprio. Receber com dignidade a mulher e o recm-
nascido uma obrigao das unidades. A adoo de prticas humanizadas e seguras
implica a organizao das rotinas, dos procedimentos e da estrutura fsica, bem como a
incorporao de condutas acolhedoras e no-intervencionistas.
Para a adequada assistncia mulher e ao recm-nascido no momento do parto, todas
as Unidades Integrantes do SUS tm como responsabilidades:
1.atender a todas as gestantes que as procurem;
2. garantir a internao de todas as gestantes atendidas e que dela necessitem;
3. estar vinculada Central de Regulao Obsttrica e Neonatal de modo a garantir a
internao da parturiente nos casos de demanda excedente;
4. transferir a gestante e ou o neonato em transporte adequado, mediante vaga
assegurada em outra unidade, quando necessrio;
5. estar vinculada a uma ou mais unidades que prestam assistncia pr-natal, conforme
determinao do gestor local;
6. garantir a presena de pediatra na sala de parto;
7. realizar o exame de VDRL na me;
8. admitir a visita do pai sem restrio de horrio;
9. garantir a realizao das atividades e dispor dos recursos humanos, fsicos, materiais e
tcnicos abaixo enunciados.
A. Atividades
Realizao de partos normais e cirrgicos, e atendimento a intercorrncias obsttricas:
recepcionar e examinar as parturientes;
assistir as parturientes em trabalho de parto;
assegurar a execuo dos procedimentos pr-anestsicos e anestsicos;
proceder lavagem e antissepsia cirrgica das mos;
assistir a partos normais;
realizar partos cirrgicos;
assegurar condies para que as parturientes tenham direito a acompanhante durante a
internao, desde que a estrutura fsica assim permita;
assistir ao abortamento incompleto, utilizando, preferencialmente, aspirao manual
intra-uterina (AMIU);
prestar assistncia mdica e de enfermagem ao recm-nascido;
elaborar relatrios mdico e enfermagem e fazer registro de parto;
registrar a evoluo do trabalho de parto em partograma;
proporcionar cuidados no ps-anestsico e no ps-parto;
garantir o apoio diagnstico necessrio.
B. Recursos humanos
Equipe profissional mnima para Unidades Mistas, Hospitais Gerais e Maternidade para a
realizao de parto:
obstetra;
pediatra/neonatologista;
clnico geral;
enfermeiro (preferencialmente com especializao em obstetrcia);
auxiliar de enfermagem;
auxiliar de servios gerais.
C. Estrutura fsica
Caractersticas fsicas mnimas das Unidades para a realizao de parto:
sala de exame e admisso da parturiente;
sala de pr-parto, parto e ps-parto;
alojamento conjunto, conforme estabelecido na Portaria GM/MS N 1.016, de 26 de
agosto de 1993;
rea de lavagem das mos;
rea de prescrio;
rea de assistncia ao recm-nascido;
banheiro para parturiente, com lavatrio, bacia sanitria e chuveiro;
sanitrio para funcionrios e acompanhantes;
107
armrio/rouparia;
copa/cozinha;
depsito para material de limpeza;
depsito para equipamento e material de consumo;
sala de administrao;
central de esterilizao;
expurgo.

Nota: (1) alm desses requisitos especificados acima, as Unidades devero atender
queles estabelecidos pela Portaria GM/SAS N 1884, de 11 de novembro de 1994,
quanto a Projetos Fsicos de Estabelecimentos de Sade.
(2) em Unidades que realizam parto cesariana, alm dos itens precedentes, necessria
a disponibilidade de:
centro Obsttrico;
sala de recuperao anestsica.
D. Equipamentos
Equipamentos mnimos que as Unidades devem dispor para a realizao de parto:
mesa para exame ginecolgico;
mesa auxiliar;
bero;
bero aquecido;
balana;
relgio de parede;
camas hospitalares regulveis ou cama para pr parto, parto e ps-parto;
cadeira para acompanhante;
mesa de reanimao e fonte de calor radiante;
fita mtrica;
escada com dois lances;
estetoscpio de Pinard;
estetoscpio clinico;
esfigmomanmetro;
materiais para exames;
amnioscpio;
sonar doppler;
aspirador de secrees;
fonte de oxignio;
balo auto-inflvel com reservatrio de oxignio e vlvula de segurana para o recm-
nascido e para adultos;
mscara para neonato (nmeros 0 e 1) e para adultos;
laringoscpio;
lminas de laringoscpio retas para neonato ( 0 e 1) e adulto;
cnulas orotraqueais para neonato (2, 2.5, 3.5) e adulto;
extenses de silicone;
sonda de aspirao traqueal para o neonato (6,8 e 10) e adulto;
fonte de oxignio em viatura;
incubadora de transporte;
gerador (para unidades que realizam parto cesariana);
ambulncia (ou acesso);
hamper;
foco de luz pescoo de ganso;
instrumental para parto e cesariana;
espculos.
Nota: nos centros e Casas de Parto Normal, a equipe dever ser composta na
conformidade da Portaria GM/MS N 985, de 05 de agosto de 1999.
PROGRAMA DE HUMANIZAO NO PR-NATAL E NASCIMENTO,
NO MBITO DO SISTEMA NICO
(*)PORTARIA N. 569/GM, DE 1 DE JUNHO DE 2000
108
Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais,
Considerando que o acesso das gestantes e recm-nascidos a atendimento digno e de
qualidade no decorrer da gestao, parto, puerprio e perodo neonatal so direitos
inalienveis da cidadania;
Considerando a necessidade de ampliar os esforos no sentido de reduzir as altas taxas
de morbi-mortalidade materna, perinatal e neonatal registradas no pas;
Considerando a necessidade de adotar medidas destinadas a assegurar a melhoria do
acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao
parto e puerprio e da assistncia neonatal;
Considerando a necessidade de complementar as medidas j adotadas pelo Ministrio da
Sade no sentido de aprimorar a assistncia sade da gestante, como a implantao
das redes de assistncia gestao de alto risco, o incremento do custeio e a realizao
de investimentos nas unidades hospitalares integrantes destas redes;
Considerando a necessidade de prosseguir na poltica de estimular o aprimoramento do
sistema de assistncia sade da gestante, integrando e regulando o atendimento
gestao e ao parto nos nveis ambulatorial bsico e especializado, o acompanhamento
pr-natal, o atendimento pr e inter-hospitalar, o atendimento hospitalar e ainda o
controle de leitos obsttricos, como forma de garantir a integralidade assistencial;
Considerando a necessidade de adotar medidas que possibilitem o avano da organizao
e regulao do sistema de assistncia gestao e ao parto, estabelecendo aes que
integrem todos os nveis desta assistncia, definindo mecanismos de regulao e criando
os fluxos de referncia e contra-referncia que garantam o adequado atendimento
gestante, ao parto e ao recm-nascido;
Considerando a necessidade de estimular o processo de regulao da assistncia
obsttrica e neonatal baseado na implantao de Centrais de Regulao Obsttrica e
Neonatal nos nveis estadual, regional e municipal, como um instrumento ordenador e
orientador da ateno sade da gestante e do recm-nascido, com o princpio
fundamental de incrementar o desenvolvimento da capacidade do poder pblico de gerir
o sistema e de responder, de forma rpida, qualificada e integrada, s demandas de
sade oriundas deste grupo populacional especfico, em seus diferentes nveis e etapas
do processo assistencial, resolve:
Art. 1 Instituir o Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, no mbito do
Sistema nico de Sade.
Pargrafo nico. O Programa objeto deste Artigo ser executado de forma articulada pelo
Ministrio da Sade e pelas Secretarias de Sade dos estados, municpios e do Distrito
Federal e tem por objetivo o desenvolvimento de aes de promoo, preveno e
assistncia sade de gestantes e recm-nascidos, promovendo a ampliao do acesso a
estas aes, o incremento da qualidade e da capacidade instalada da assistncia
obsttrica e neonatal bem como sua organizao e regulao no mbito do Sistema
nico de Sade.
Art. 2 Estabelecer os seguintes princpios e diretrizes para a estruturao do Programa
de Humanizao no Pr-natal e Nascimento:
a - toda gestante tem direito ao acesso a atendimento digno e de qualidade no decorrer
da gestao, parto e puerprio;
b - toda gestante tem direito ao acompanhamento pr-natal adequado de acordo com os
princpios gerais e condies estabelecidas no Anexo I desta Portaria;
c - toda gestante tem direito de saber e ter assegurado o acesso maternidade em que
ser atendida no momento do parto;
d - toda gestante tem direito assistncia ao parto e ao puerprio e que esta seja
realizada de forma humanizada e segura, de acordo com os princpios gerais e condies
estabelecidas no Anexo II desta Portaria;
e - todo recm-nascido tem direito assistncia neonatal de forma humanizada e
segura;
f - as autoridades sanitrias dos mbitos federal, estadual e municipal so responsveis
pela garantia dos direitos enunciados nas alneas acima.
Art. 3 Estabelecer que o Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento seja
constitudo pelos seguintes componentes, regulamentados em ato prprio do Ministrio
da Sade:
109
a - Componente I - Incentivo Assistncia Pr-natal;
b - Componente II - Organizao, Regulao e Investimentos na Assistncia Obsttrica e
Neonatal.
c - Componente III - Nova Sistemtica de Pagamento da Assistncia ao Parto;
1 O Componente I Incentivo Assistncia Pr-natal, tem o objetivo de estimular os
estados e municpios, de acordo com os princpios e critrios estabelecidos, a realizarem
o acompanhamento pr-natal completo e o cadastramento das gestantes;
2 O Componente II Organizao, Regulao e Investimentos na Assistncia
Obsttrica e Neonatal, ter dois componentes:
a - criao de condies tcnicas, financeiras e operacionais que permitam o
desenvolvimento de mecanismos destinados organizao e regulao da assistncia
obsttrica e neonatal por meio do estabelecimento de protocolos de regulao, da
estruturao de Centrais de Regulao e estruturao de sistemas mveis de
atendimento pr e inter-hospitalares, e
b - financiamento do incremento da qualidade assistencial e da capacidade instalada
obsttrica e neonatal de hospitais pblicos e filantrpicos integrantes do Sistema nico
de Sade que prestem este tipo de assistncia e que cumpram os requisitos e critrios de
elegibilidade estabelecidos.
3 O Componente III - A nova sistemtica de pagamento da assistncia ao parto, tem
a finalidade de melhorar as condies do custeio desta assistncia nos hospitais
cadastrados no Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade
SIH/SUS e ter dois componentes:
a - alterao do valor e forma de remunerao da assistncia ao parto, e
b - pagamento de um adicional sobre o valor de que trata a alnea "a" para aqueles
hospitais que prestarem assistncia ao parto a gestantes cadastradas no Programa de
Incentivo Assistncia Pr-natal e que tenham o acompanhamento pr-natal completo;
Art. 4 Estabelecer recursos no montante de R$ 567.038.000,00 (quinhentos e sessenta
e sete milhes e trinta e oito mil reais) para o desenvolvimento dos componentes
previstos no Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, cujas despesas
correro conta das dotaes consignadas s seguintes atividades: 10.301.0001.0587,
10.301.0001.0589, 10.302.0023.4306, 10.302.0023.4307, 10.302.0004.1823,
10.302.0004.1837, 10.302.0004.1867.
Pargrafo nico. A composio do montante global de recursos destinados
implementao do Programa, de que trata este Artigo, a seguinte:
a - R$ 123.000.000,00 (cento e vinte trs milhes de reais) anuais, oriundos do
Oramento do Ministrio da Sade, destinados ao custeio do Componente I - Incentivo
Assistncia Pr-natal, adicionais aos recursos j dispendidos nesta assistncia;
b - R$ 134.038.000,00 (cento e trinta e quatro milhes e trinta e oito mil reais) a serem
investidos no primeiro ano de implantao do Programa, sendo:
- R$ 100.000.000,00 (cem milhes de reais) oriundos do Oramento do Ministrio da
Sade e destinados ao Componente II - Organizao, Regulao e Investimentos na
Assistncia Obsttrica e Neonatal, e
- R$ 34.038.000,00 (trinta e quatro milhes e trinta e oito mil reais) oriundos do
emprstimo BID/BIRD/REFORSUS destinados, dentro do Componente II, aquisio de
equipamentos para aparelhamento de unidades hospitalares cadastradas como referncia
para gestao de alto risco e de UTIs neonatais;
c - R$ 310.000.000,00 (trezentos e dez milhes de reais) anuais, oriundos do Oramento
do Ministrio da Sade, destinados ao custeio do Componente III - Nova Sistemtica de
Pagamento da Assistncia Obsttrica e Neonatal, adicionais aos recursos j dispendidos
nesta assistncia;
Art. 5 Estabelecer, para cada nvel de gesto do Sistema nico de Sade, as seguintes
competncias/atribuies na implementao do Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento :
1 So competncias/atribuies do Ministrio da Sade:
a - articular com estados, municpios e Distrito Federal a implantao do Programa e
estabelecer mecanismos de controle, avaliao e acompanhamento do processo;
b - assessorar os estados, municpios e o Distrito Federal na elaborao de seus
respectivos Programas Estaduais de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, na
110
estruturao das Centrais de Regulao Obsttrica e Neonatal e na implantao dos
sistemas mveis de atendimento;
c - estabelecer normas tcnicas e critrios de elegibilidade para incluso no Programa;
d - alocar recursos destinados ao co-financiamento dos componentes integrantes do
Programa.
2 So competncias/atribuies das Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito
Federal:
a - elaborar, em articulao com as respectivas Secretarias Municipais de Sade e como
condio indispensvel implantao do Programa Nacional, os Programas Estaduais de
Humanizao no Pr-natal e Nascimento, organizando seus sistemas estaduais/regionais
de assistncia obsttrica e neonatal que contemplem aes voltadas para a ateno
bsica, o apoio laboratorial, a ateno ambulatorial especializada e a assistncia
hospitalar obsttrica e neonatal, explicitando as unidades de referncia para o
diagnstico, a ateno ambulatorial gestao de alto risco e a assistncia ao parto de
baixo e alto risco;
b - coordenar e executar, em articulao com as Secretarias Municipais de Sade, a
programao fsica e financeira da assistncia obsttrica e neonatal;
c - estruturar e garantir o funcionamento das Centrais Estaduais de Regulao Obsttrica
e Neonatal;
d - assessorar os municpios na estruturao de suas respectivas Centrais Municipais de
Regulao Obsttrica e Neonatal e na implantao dos sistemas mveis de atendimento;
e - assessorar os municpios no processo de implementao do Programa e seus
respectivos componentes e no desenvolvimento de mecanismos destinados a seu
controle, avaliao e acompanhamento;
f - alocar, complementarmente, recursos financeiros prprios para o desenvolvimento do
Programa;
g - monitorar o desempenho do respectivo programa e os resultados alcanados,
mediante o acompanhamento de indicadores de morbi-mortalidade materna e neonatal,
no mbito estadual;
h - manter atualizados os bancos de dados que estejam sob sua responsabilidade SIM,
SINASC, SIPAC.
3 So competncias/atribuies das Secretarias Municipais de Sade:
a - participar da elaborao do Programa Estadual de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento;
b - estruturar e garantir o funcionamento da Central Municipal de Regulao Obsttrica e
Neonatal, naqueles municpios que cumpram os critrios de elegibilidade estabelecidos;
c - estruturar e garantir o funcionamento do sistema mvel de atendimento pr e inter-
hospitalar, naqueles municpios que cumpram os critrios de elegibilidade estabelecidos;
d - garantir o atendimento pr-natal e do puerprio em seu prprio territrio e realizar o
cadastro de suas gestantes;
e - identificar laboratrios e garantir a realizao dos exames bsicos e o acesso aos
exames de seguimento do pr-natal, em seu prprio territrio ou em outro municpio,
mediante programao regional;
f - estabelecer a referncia para a assistncia ambulatorial e hospitalar gestante de alto
risco, em seu prprio territrio ou em outro municpio, mediante programao regional;
g - alocar, complementarmente, recursos financeiros prprios para o desenvolvimento do
Programa;
h - monitorar o desempenho do respectivo programa e os resultados alcanados
mediante o acompanhamento de indicadores de morbi-mortalidade materna e neonatal,
no mbito municipal;
i - manter atualizados os bancos de dados que estejam sob sua responsabilidade SIM,
SINASC, SIPAC.
Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies
em contrrio.

NORMAS DE ATENO HUMANIZADA DO RECM-NASCIDO DE BAIXO-PESO
(MTODO CANGURU) - Brasil
111
REA DA SADE DA CRIANA E ALEITAMENTO MATERNO SECRETARIA DE
POLTICAS DE SADE MINISTRIO DA SADE GOVERNO FEDERAL
I - INTRODUO
1 - Estas normas devero ser observadas nas Unidades Mdico-Assistenciais integrantes
do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade-SUS. As Unidades
que j possuem esse sistema de atendimento devero manter o que vm fazendo,
introduzindo apenas as novas adaptaes no sentido de melhorar a eficincia e eficcia
da ateno.
2 - Considerando que os avanos tecnolgicos para diagnstico e manuseio de recm-
nascidos enfermos, notadamente os de baixo-peso, melhoraram de forma dramtica as
chances de vida desse grupo etrio.
Considerando que o adequado desenvolvimento dessas crianas determinado por um
equilbrio quanto ao suporte das necessidades biolgicas, ambientais e familiares,
cumpre estabelecer uma contnua adequao tanto da abordagem tcnica quanto das
posturas que impliquem em mudanas ambientais e comportamentais com vistas a maior
humanizao do atendimento.
3 - A adoo dessa estratgia pode ser essencial na promoo de uma mudana
institucional na busca de ateno sade, centrada na humanizao da assistncia e no
princpio de cidadania da famlia.
4 - Entende-se que as recomendaes aqui contidas devero ser consideradas como um
mnimo ideal para a tomada de condutas que visem proceder a um atendimento
adequado do recm-nascido de baixo-peso, com procedimentos humanizados,
objetivando maior apego, incentivo ao aleitamento materno, melhor desenvolvimento e
segurana, inclusive quanto ao manuseio e relacionamento familiar.
II - DEFINIO
1. Mtodo Canguru um tipo de assistncia neonatal que implica em contato pele a
pele precoce, entre a me e o recm-nascido de baixo-peso, de forma crescente e pelo
tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente, permitindo dessa forma uma
participao maior dos pais no cuidado ao seu recm-nascido.
2. A posio canguru consiste em manter o recm-nascido de baixo peso,
ligeiramente vestido, em decbito prono, na posio vertical, contra o peito do adulto.
3. S sero considerados como Mtodo Canguru os sistemas que permitam o
contato precoce, realizado de maneira orientada, por livre escolha da famlia, de forma
crescente, segura e acompanhado de suporte assistencial por uma equipe de sade
adequadamente treinada.
III - VANTAGENS
a) aumentar o vnculo me-filho.
b) menor tempo de separao me-filho, evitando longos perodos sem estimulao
sensorial.
d) estmulo ao aleitamento materno, favorecendo maior freqncia, precocidade e
durao.
d) maior competncia e confiana dos pais no manuseio do seu filho de baixo-peso
mesmo aps a alta hospitalar.
e) melhor controle trmico.
f) menor nmero de recm-nascidos em unidades de cuidados intermedirios devido a
maior rotatividade de leitos.
g) melhor relacionamento da famlia com a equipe de sade.
h) diminuio de infeco hospitalar.
i) i) menor permanncia hospitalar.
IV- POPULAO A SER ATENDIDA
1. Gestantes com situaes clnicas ou obsttricas com maior risco para o nascimento de
crianas de baixo-peso.
2. Recm-nascidos de baixo-peso, desde o momento de admisso na Unidade Neonatal
at a sua alta hospitalar, quando devero ser acompanhados por ambulatrio
especializado.
3. Mes e pais, que com suporte da equipe de sade devero ter contato com o seu filho
o mais precoce possvel e com orientao adequada participar do programa.
V- APLICAO DO MTODO
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O mtodo ser desenvolvido em trs etapas:
1. 1 Etapa
Perodo aps o nascimento de um recm-nascido de baixo-peso, que impossibilitado de ir
para o alojamento conjunto, necessita de internao na unidade. Os procedimentos
nessa etapa devero seguir os seguintes cuidados especiais:
1.1 Orientar a me e a famlia sobre as condies de sade da criana, ressaltando as
vantagens do mtodo.
Estimular livre e precoce acesso dos pais Unidade Neonatal, propiciando sempre que
possvel o contato ttil com a criana. importante que essas visitas sejam
acompanhadas pela equipe assistencial, para que orientaes como: medidas de controle
de infeco (lavagem adequada das mos), informaes sobre os procedimentos
hospitalares utilizados e as particularidades ambientais possam ser melhor
compreendidas pela famlia.
Nessa etapa devero ser iniciadas medidas para estmulo a amamentao. Dessa forma,
cuidados com as mamas, ordenha manual e armazenagem do leite ordenhado devem ser
ensinados. A co-participao da me no estmulo suco, na administrao do leite
ordenhado, alm dos cuidados de higienizao devem ser implementados.
Nas situaes que as condies clnicas da criana permitirem, dever ser iniciado
contato pele a pele direto, entre me e criana, progredindo at a colocao do recm-
nascido sobre o trax da me ou do pai.
1.2 Ressaltar sempre a importncia da atuao da me e da famlia na recuperao da
criana.
1.3 Aps o parto, os primeiros cinco dias devero ser utilizados para prestar todos esses
ensinamentos me e famlia. Portanto deve ser assegurado purpera a
permanncia na unidade hospitalar, pelo menos durante esse perodo, recebendo todo o
suporte assistencial necessrio.
1.4 Decorrido esse incio, as crianas que no preencherem os critrios de entrada na
etapa seguinte (2) e havendo necessidade da volta da me ao domiclio, dever ser
assegurado a purpera as seguintes condies:
a) vinda diria unidade hospitalar onde manter contato com o seu filho, receber
orientao e manter a ordenha do leite.
b) auxlio para passagem em transporte coletivo, para vinda diria unidade de sade.
c) refeies, durante a permanncia diurna na unidade (lanche pela manh, almoo e
lanche tarde).
d) espao adequado para a permanncia, que permita descanso e possa ser utilizado
para palestras. Esse espao servir tambm para congraamento entre as mes o que
propiciar maior confiana materna.
e) o pai ter livre acesso unidade e ser estimulada a sua participao nas reunies
com a equipe de sade.
2 - 2 Etapa
O recm-nascido encontra-se estabilizado e poder ficar com acompanhamento contnuo
pela sua me.
Nessa etapa, aps o perodo de adaptao e treinamento realizados na etapa anterior, a
me e a criana estaro aptas a permanecerem em enfermaria conjunta onde a posio-
canguru ser realizada pelo maior tempo possvel. Essa enfermaria funcionar como um
estgio pr alta hospitalar da dade me e filho.
2.1 So critrios de elegibilidade para a permanncia nessa enfermaria:
2.1.1 Da me
a) certificar-se que a me quer participar e tem disponibilidade de tempo e que haja
rede social de apoio.
b) assegurar que a deciso seja tomada atravs de consenso entre me, familiares e
profissionais de sade.
c) capacidade de reconhecer as situaes de risco do recm-nascido ( mudana de
colorao da pele, pausas respiratrias, regurgitaes e diminuio de movimentao).
d) conhecimento e habilidade para a colocao da criana em posio canguru.
2.1.2 Da Criana
a) estabilidade clnica.
b) nutrio enteral plena ( peito, sonda gstrica ou copo )
c) peso mnimo de 1250g.
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d) ganho de peso dirio maior que 15g.
2.2 Para que haja ganho de peso, deve-se garantir a amamentao a cada duas horas no
perodo diurno e a cada 3 horas no perodo das 00:00 06:00h.
2.3 s crianas que no apresentarem ganho adequado de peso, deve ser realizado
complementao lctea com leite posterior da prpria me via sonda gstrica ou copo.
2.4 A utilizao de medicamentos orais (complexo vitamnico, medicao contra o refluxo
gastro-esofgico, xantinas e etc.) no contra-indica a permanncia nessa enfermaria.
2.5 A administrao de medicao intra-venosa intermitente, atravs de dispositivo intra-
vascular perifrico, tambm no contra indica a permanncia em posio-canguru.
2.6 So critrios para a alta hospitalar com transferncia para a 3 etapa:
a) me segura, bem orientada e familiares conscientes quanto ao cuidado domiciliar da
criana.
b) me psicologicamente motivada para dar continuidade ao trabalho iniciado na
maternidade.
c) compromisso materno e familiar para a realizao do mtodo por 24 horas/dia.
d) garantia de retorno unidade de sade e ter conhecimento que esse retorno
necessrio de maneira bastante freqente.
e) peso mnimo de 1500g.
f) criana com suco exclusiva ao peito e ganho de peso adequado nos trs dias que
antecederem a alta.
g) se houver necessidade de complementao da dieta, que essa no esteja sendo
ministrada por sonda gstrica.
h) condio de acompanhamento ambulatorial assegurada, sendo que na primeira
semana a freqncia dever ser de 3 consultas, na segunda semana duas consultas e da
terceira semana em diante pelo menos uma consulta at o peso de 2500g.
i) condio de recorrer unidade hospitalar de origem a qualquer momento de urgncia
quando ainda na terceira etapa.
3 - 3 Etapa
3.1 Ambulatrio de acompanhamento.
So atribuies do ambulatrio de acompanhamento:
a) realizar exame fsico completo da criana tomando como referncias bsicas o grau de
desenvolvimento, ganho de peso, comprimento e permetro ceflico, levando-se em
conta a idade gestacional corrigida.
b) avaliar o equilbrio psico-afetivo entre a criana e a famlia.
c) corrigir as situaes de risco como: ganho inadequado de peso, sinais de refluxo,
infeco e apnias.
d) orientar e acompanhar tratamentos especializados tais como: exame oftalmolgico,
avaliao audiomtrica e fisioterapia motora.
e) orientar esquema adequado de imunizaes.
3.2 O seguimento ambulatorial deve apresentar as seguintes caractersticas:
a) ser realizado por mdico treinado e familiarizado com o seguimento do recm-nascido
de risco.
b) observar a periodicidade j referida em item anterior.
c) ter agenda aberta, permitindo retorno no agendado caso a criana necessite.
d) a criana que determinar o tempo de permanncia em posio-canguru, de modo
geral isso ocorre quando esta atinge o termo ou o peso de 2000g.
e) aps o peso de 2500g, o acompanhamento passa a ser orientado de acordo com
norma para acompanhamento de crescimento e desenvolvimento do Ministrio da
Sade.
VI - RECURSOS PARA A IMPLANTAO
1) Recursos Humanos
Recomenda-se que toda a equipe de sade responsvel pelo atendimento da dade me e
filho, conhea toda a extenso e importncia do mtodo e esteja adequadamente
treinada, para que esse possa ser exercido de maneira plena. Enfatizamos portanto a
necessidade da mudana de comportamento e filosofia profissional para que a
implantao dessa ateno humanizada no sofra soluo de continuidade em nenhuma
de suas etapas. Sempre que possvel essa equipe multiprofissional deve ser constituda
por:
a)Mdicos neonatologistas (cobertura de 24 horas)
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obstetras (cobertura de 24 horas)
pediatras com treinamento em seguimento do RN de risco.
oftalmologista
b) Enfermeiras (cobertura de 24 horas)
c) Auxiliares de enfermagem (na 2 etapa uma auxiliar para cada 6 binmios com
cobertura de 24 horas)
d) Psiclogos
e) Fisioterapeutas
f) Terapeutas ocupacionais
g) Assistentes sociais
h) Fonoaudilogos
i) Nutricionistas
2 - Recursos Fsicos
2.1 Os setores de terapia intensiva neonatal e de cuidados intermedirios devero
obedecer as normas j padronizadas para essas reas e permitir o acesso dos pais com
possibilidade de desenvolvimento do contato ttil descrito nas Etapas 1 e 2 dessa norma.
importante que essas reas estejam adequadas permitir a colocao de assentos
removveis (cadeiras bancos) para inicialmente facilitar a colocao em posio
canguru.
2.2 Os quartos ou enfermarias para a 2 Etapa devero obedecer a norma j
estabelecida para alojamento conjunto, com aproximadamente 5m para cada conjunto
leito materno/bero do recm-nascido.
2.3 Recomenda-se que a localizao desses quartos permita facilidade de acesso ao
setor de cuidados especiais.
2.4 Objetivando melhor funcionamento, o nmero de dades por enfermaria, dever ser
de no mximo 6.
2.5 Os postos de enfermagem devero se encontrar prximo essas enfermarias.
2.6 Para cada enfermaria so necessrios banheiro ( com dispositivo sanitrio, chuveiro
e lavatrio) e um recipiente com tampa para recolhimento de roupa usada.
3 Recursos materiais
3.1 Na 2 etapa, na rea destinada a cada dade, sero localizados: cama, bero (de
utilizao eventual mas que permita aquecimento e posicionamento da criana com a
cabeceira elevada), aspirador a vcuo central ou porttil, cadeira e material de asseio.
3.2 Balana pesa beb, rgua antropomtrica, fita mtrica de plstico e termmetro.
3.3 Carro com equipamento adequado para reanimao crdio respiratria que dever
estar localizado nos postos de enfermagem.
VII- AVALIAO DO MTODO
1. Sugere-se que periodicamente sejam realizadas as seguintes avaliaes:
a) morbidade e mortalidade neonatal.
b) taxas de reinternao.
c)crescimento e desenvolvimento.
d) grau de satisfao e segurana materna e familiar.
e) prevalncia do aleitamento materno.
f) desempenho e satisfao da equipe de sade.
g) dos conhecimentos maternos adquiridos quanto aos cuidados com a criana.
h) do tempo de permanncia intra-hospitalar.
2. A equipe tcnica da Sade da Criana/MS dispe-se a fornecer modelo de protocolo
para obteno dos dados dessas avaliaes.
VIII- NORMAS GERAIS
1. A adoo do Mtodo Canguru visa fundamentalmente uma mudana de atitude no
manuseio do recm-nascido de baixo-peso com necessidade de hospitalizao e da sua
famlia.
2. O mtodo descrito no um substitutivo das unidades de terapia intensiva neonatal
nem da utilizao de incubadoras, j que estas situaes tm as suas indicaes bem
estabelecidas.
3. No deve ser considerado que o mtodo objetive apenas economizar recursos
humanos e recursos tcnicos, mas fundamentalmente aprimorar a ateno perinatal.
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4. O incio da ateno adequada ao RN antecede ao perodo do nascimento. Durante o
pr-natal possvel identificar mulheres com maior riso de recm-nascidos de baixo-peso
e essas mulheres deve ser oferecido informaes sobre cuidados mdicos especficos e
humanizados.
5. Nas situaes em que h risco de nascimento de crianas com baixo-peso
recomendvel encaminhar a gestante para cuidados de referncia, uma vez que esta a
maneira mais segura.
6. Na segunda etapa no se estipula obrigatoriedade de tempo em posio- canguru.
Essa situao deve ser entendida como um fato que ocorra baseado em segurana no
manuseio da criana, prazer e satisfao da criana e da me.
7. Na terceira etapa, para maior segurana, recomenda-se a posio-canguru em tempo
integral.
8. Dever ser estimulada tambm a participao do pai e outros familiares na colocao
da criana em posio-canguru.
9. A presena de bero no alojamento da me e filho, com possibilidade de elevao da
cabeceira, permitir que a criana ali permanea na hora do exame clnico, durante o
asseio da criana e da me e nos momentos que a me e a equipe de sade acharem
necessrios.
10. So atribuies da equipe de sade:
a) orientar a me e a famlia em todas as etapas do mtodo.
b) oferecer suporte emocional e estimular os pais em todos os momentos.
c) encorajar o aleitamento materno.
d) desenvolver aes educativas abordando conceitos de higiene, controle de sade e
nutrio.
e) desenvolver atividades recreativas para as mes durante o perodo de permanncia
hospitalar.
f) participar de treinamento em servio como condio bsica para garantir a
qualidade da ateno.
g) orientar a famlia na hora da alta hospitalar, criando condies de comunicao com
a equipe e garantir todas as possibilidades j enumeradas de atendimento continuado..
ROTINAS DE ISOLAMENTO - PRECAUES E ISOLAMENTO DE PACIENTES
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Precauo Padro
a mais importante. A precauo padro est designada para o cuidado de todos os
pacientes, independentemente de seus diagnsticos ou presumido estado de infeo.

Precaues Fundamentadas na Transmisso
So precaues designadas apenas para o cuidado de pacientes conhecidos ou suspeitos
de estarem infectados ou colonizados por microrganismos importantes
epidemiologicamente, e que podem ser transmitidos de diversas maneiras:

Precaues Baseadas na Transmisso Area
Foram elaboradas para evitarem a transmisso de partculas ( 5 m ) que ficam em
suspenso ou partculas de sujeiras que contm agentes infecciosos, que podem ser
transportadas por longas distncias, depositando-se nas mucosas ou sendo inaladas por
pessoas suscetveis, principalmente quando houver corrente de ar.
Precaues Baseadas na Transmisso por Gotculas
Foram elaboradas para evitarem as transmisses pela deposio de gotculas (perdigotos
> 5 m ) nas mucosas (nariz, boca, olhos) de pessoas suscetveis. Pacientes colonizados
ou infectados durante a tosse, fala, espirro e aspirao traqueal emitem perdigotos. Os
perdigotos, por serem maiores, s se mantm no ar por curta distncia (1 m.) e por isso
esta via de transmisso exige uma proximidade com o paciente (fonte).

Precaues Baseadas na Transmisso por Contato
Elaboradas para evitarem as transmisses de infeces atravs do contato, que pode
ser:
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1. Direto: Envolve contato direto superfcie-corporal-superfcie corporal e
transferncia fsica de microrganismos entre uma pessoa colonizada ou infectada
por um hospedeiro suscetvel.
2. Indireto: Envolve o contato de um hospedeiro suscetvel com objetos
contaminados.

FUNDAMENTOS DE ISOLAMENTO E PRECAUES

Lavagem das Mos e Uso de Luvas
A lavagem das mos a nica e mais importante medida para prevenir a disseminao
da infeco.
Deve ser realizada antes e aps o contato com pacientes, sangue, fluidos corpreos,
secrees, excrees, equipamentos ou artigos contaminados.
So usadas por 3 motivos:
1. Para proporcionar uma proteo de barreira e preveno de contaminao
grosseira das mos, quando tocar sangue, fluidos corpreos, secrees,
excrees, membranas mucosas e pele no intacta.
2. Para reduzir a probabilidade de transmisso de microrganismos entre mos de
profissionais e pacientes, durante procedimentos invasivos.
3. Para diminuir a transmisso atravs das mos dos profissionais de sade
contaminadas com microrganismos de um paciente ou fonte para outros
pacientes.
OBS: Aps a retirada das luvas, as mos devem ser lavadas, pois as luvas podem
apresentar defeitos inaparentes ou se tornarem defeituosas durante o uso, e as mos
podem se contaminar durante a remoo delas.
As luvas devem ser trocadas entre os contatos com pacientes.
Transporte de Paciente Infectado
Para transportar necessrio:
1. Mscara: para reduzir a oportunidade de transmisso de microrganismos para
outros pacientes, profissionais de sade e visitas, alm de diminuir a
contaminao do ambiente.
2. Comunicar os profissionais de sade do setor para qual o paciente est sendo
encaminhado, para tomarem as devidas precaues.
3. Informar o paciente para que ele ajude na preveno de transmisso dos seus
microrganismos infectantes para outros pacientes.
Mscaras, Protetores Respiratrios, Protetores Oculares e Protetores de Face
Essas protees so usadas durante procedimentos e cuidados com pacientes que podem
reduzir respingos ou sprays com sangue, fluidos corpreos, secrees ou excrees,
protegendo a membrana mucosa dos olhos, nariz, boca de transmisso de patgenos.
Avental e Vesturio Protetor
Os aventais so usados para prevenir a contaminao de roupas e proteger a pele dos
profissionais de sangue, fluidos corpreos, secrees e excrees. Alm disso, os
profissionais de sade devem usar durante o cuidado de pacientes infectados, reduzindo
a transmisso de patgenos de pacientes ou artigos no seu ambiente para outro paciente
ou ambiente.
Os aventais devem ser removidos antes da sada do profissional do ambiente e as mos
devem ser lavadas.

Equipamentos e Artigos
Devem ser acondicionados em recipientes ou sacos plsticos. Deve-se Ter o cuidado de
no contaminar o lado externo da embalagem.
Artigos crticos, semi-crticos e no crticos devem ser limpos, desinfectados ou
esterilizados conforme rotinas da CCIH.

Roupas de Cama e Lavanderia
Deve-se manusear adequadamente as roupas de cama, mesmo que o risco de
transmisso de doenas seja insignificante.
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Toda roupa contaminada deve ser ensacada para ser encaminhada a lavanderia.

Pratos, Copos, Xcaras e Talheres
Qualquer utenslio disponvel pode ser usado por pacientes em isolamento e precaues.
A combinao de gua e detergente usada em hospitais suficiente para descontaminar
pratos, copos, xcaras e talheres.

Rotina de Limpeza Concorrente e Terminal
O quarto do paciente isolado deve ser limpo da mesma maneira que feito em quarto de
paciente no infectado. Os mtodos so determinados pelo CCIH.

PRECAUO PADRO
Substitui as Precaues Universais. a mais importante. Est designada para o cuidado
de todos os pacientes, independentemente de seus diagnsticos ou presumido estado de
infeco.
Devem ser adotadas na manipulao de sangue, fluidos corporais, secrees, excrees
(exceto o suor), pele no-ntegra e mucosas.
As precaues padro compreendem:
Lavagem das mos (com gua e sabo) antes e aps o contato com o paciente
e antes e aps usar luvas;
Uso de EPI luvas (no estreis), avental (limpo), mscara e protetor ocular;
Uso da vacina contra a Hepatite B.
Outras Medidas Importantes:
Manipular com cuidado material perfuro cortante (no encapar agulhas, desprez-
las em recipientes de paredes rgidas);
Uso de equipamentos de reanimao (mscara adequada para evitar a respirao
boca a boca);
Considerar que todo paciente potencialmente portador sintomtico ou assintomtico de
patgenos que podem ser transmitidos para outros pacientes e profissionais de sade.

ESPECIFICAES

Precauo Padro

Lavagem de Mos
Antes e aps o contato com o paciente.
Imediatamente aps tocar sangue, fluidos corpreos, secrees, excrees e ou
objetos contaminados
Imediatamente aps retirar as luvas.
Luvas
Colocar as luvas quando houver risco de tocar sangue, fluidos corpreos,
secrees, excrees, objetos contaminados, mucosa e pele no-intacta.
Retir-las imediatamente aps o uso e lavar as mos.
Usar sempre luvas limpas.
Mscara
Use para proteger suas mucosas (olhos, nariz, boca), quando houver risco de
spray ou respingos com sangue, fluidos corpreos, secrees, excrees.
Avental (Capote)
Vista quando houver risco de respingos ou spray de sangue, fluidos corpreos,
secrees, Tire imediatamente aps o uso e lave as mos.
Equipamentos
Manipule equipamentos usados e sujos de maneira a no contaminar o
profissional e pacientes (mucosa, roupa).
No use objetos de um paciente em outro sem a devida limpeza e desinfeco.
Cuidado com agulhas e instrumentos de corte, especialmente na limpeza e na
hora do descarte.
Nunca re-encape agulhas e no retire a agulha da seringa descartvel.
No momento de um procedimento coloque o recipiente rgido, adequado para o
descarte de materiais perfuro-cortantes o mais prximo possvel do leito.
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Ambiente
A limpeza do ambiente padronizada pelo hospital.
Roupa
Manipule-a quando usada e suja de maneira a no contaminar profissionais,
pacientes e ambiente.

PRECAUES BASEADAS EM TRANSMISSO AREA
Precaues Padro Acrescida de:

no Quarto
Privativo com presso negativa com seis trocas de ar por hora com sistema de
recarga adequado.
Manter a porta fechada.
Movimento de sada pelo paciente deve ser restrito.
Pacientes com igual patologia podem ocupar o mesmo quarto.
Proteo Respiratria
Usar mscara prpria para TB.
Transporte
Evite, se necessrio, tome medidas para evitar disseminao, use mscara no
paciente.

PRECAUES BASEADAS EM TRANSMISSO POR GOTCULAS
Precaues Padro Acrescida de:

no Quarto
Privativo e compartilhvel por doentes com patologia igual.
Usar biombos para separao dos outros pacientes e visitas com uma distncia de 1 m.
Mscara
Usar sempre que se aproximar a uma distncia menor que 1 m.
Transporte
Evite, se necessrio, o paciente dever usar mscara.


PRECAUES BASEADAS EM TRANSMISSO POR CONTATO
Precaues Padro Acrescida de:

no Quarto
Privativo e compartilhvel por doentes com patologia igual. Na ausncia de quarto
privativo, usar biombo para a separao dos outros pacientes e visitas com uma
distncia de 1 m.
Luvas
Lavar as mos imediatamente aps retirar as luvas.
Avental
Vista-o se tiver contato intenso com o paciente ou se este apresentar doenas
com alta concentrao bacteriana (diarria com incontinncia, ferida drenante).
Transporte
Evite que o paciente tenha contato direto e indireto.
Equipamento
D preferncia exclusivo: termmetro, estetoscpio, esfignomanmetro, caso
contrrio deve-se proceder a desinfeco adequada entre os pacientes.
PRECAUES BASEADAS EM TRANSMISSO AREA
DOENA TEMPO DE ISOLAMENTO
Varicela At fase de crosta
TBC pulmonar ou larngea 15 dias aps incio da teraputica
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Sarampo 5 dias aps o incio das leses

PRECAUES BASEADAS EM TRANSMISSO POR GOTCULAS
DOENA TEMPO DE ISOLAMENTO
H. influenza invasivo <->Meningite,
Pneumonia, Epiglotite, Septicemia
24 horas de tratamento
Meningococo <->Meningite, Pneumonia,
Septicemia
24 horas de tratamento
DOENA TEMPO DE ISOLAMENTO
Difteria farngea
MMMM
2 culturas com intervalo de 24 horas
Negativas
Durante a internao
Coqueluche At cultura negativa
Rubola 5 dias aps incios exantema
Meningoccocemia 24 horas de tratamento
Cachumba At desaparecer o edema de partida

PRECAUES BASEADAS EM TRANSMISSO POR CONTATO
DOENA TEMPO DE ISOLAMENTO
Bactrias Multi Resistentes Durante a internao (Com cultura positiva
com evoluo do quadro clnico)
Impetigo 24 horas de tratamento
Pediculose 24 horas de tratamento
Escabiose 24 horas de tratamento
Rubola Congnita At 1 ano de idade
Herpes Simples e Zoster At a fase de crostas

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