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21/10/2022 17:10 Curso: Procedimentos Injetáveis Estéticos II, Tópico: Introdução

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Introdução
Esta disciplina ensina sobre indicações, contra-indicações, intercorrências e métodos de reversão de intercorrências em procedimentos injetáveis
de toxina, preenchimento e fios, pontos básicos de toxina botulínica com a técnica mais segura e didática do mercado, desenvolvida pela Dra
Ana Carolina Puga e registrada com o nome de PugaCode, com marcação de pontos na Nepuguetty e orientação de mapas dos músculos da
face na Nepuguetty, além de aprender as técnicas de preenchimento em sulco nasogeniano, região malar e boca (contorno e volume) e a técnica
observatória de aplicação de fios de PDO.

Perguntas Frequentes

Quantos anos dura um preenchimento facial?

Os preenchedores mais concentrados (com maior reticulação), são usados para volumizar as regiões, como o queixo, corrigir o dorso do nariz, preencher a região malar
duram mais, em torno de 10 meses a 2 anos. Porém, no geral, a duração média de um preenchedor é de 6 meses a 2 anos.

Ao aplicar a TB no orbicular dos olhos, na aplicação do ponto OD3 e no OE3, se o paciente tem flacidez em pálpebra inferior ou se já tem
bolsa em pálpebra inferior, a aplicação da TBA (toxina botulínica A) provoca o aparecimento de bolsa nessa região ou evidencia uma bolsa já
existente?

Sim, pode piorar o aspecto da região, caso tenha flacidez na região infraorbitária e está se estendendo para a lateral externa dos olhos. Nessa situação, não é indicado a
aplicação destes dois pontos de ambos os lados.

Se houver rugas nessa região lateral do orbicular dos olhos, se não posso aplicar a TBA no OD3 e no OE3, então essas linhas de expressão
devem ser tratadas ou amenizadas com outros procedimentos estéticos? Quais?

Sim, o tratamento deve estimular o colágeno na região. Os procedimentos estéticos mais eficientes são: Co 2 fracionado, eletrocautério, jato de plasma, ozonioterapia,
microagulhamento, radiofrequência, entre outros.

Quais são os produtos usados para realizar skinbooster?

Cada fabricante tem o seu produto específico para vc fazer o skinbooster como por exemplo o Finelines da Perfectha, o 1,4% da linha Dermayal...etc

Vale a pena conversar com o seu fornecedor sobre qual produto específico para skinbooster está disponível no laboratório em que ele trabalha.

Quais são os pontos que compõem o "V" do WV Code?

O "V" do WV 45 corresponde à aplicação nos pontos: G1, G2, G3 + MIE, MID, MC, CE e CD ; quando queremos arquear a sobrancelha do/a paciente é somente relaxar os
músculos da glabela ("cara de bravo") - a aplicação deve ser realizada somente nos pontos G1, G2 e G3.

Como saber quantas unidades utilizo ao fazer o retoque com toxina botulínica de acordo com a técnica da Drª Ana Carolina Puga?

O retoque depende da avaliação da força do músculo e se realiza quando necessário, não sendo uma metodologia engessada onde o retoque deve ser igual em todos os
pacientes; a Dra. Ana Puga dá uma dica de que, geralmente em alguns pacientes, quando há necessidade de retoque, se aplica a metade das unidades usadas na sessão. Ex:
Se usou 4 unidades no ponto quando fez a aplicação, no retoque você coloca 2 unidades.

O ponto G2 e G3 é meio centímetro acima da sobrancelha, porém se uma for mais alta que a outra a linha da sobrancelha ficaria torta, então
a medida correta será meio centímetro da sobrancelha mais alta, valendo para as duas?

Os pontos G1 e G3 então ficam paralelos numa mesma reta horizontal mesmo que as sobrancelhas sejam assimétricas e, fazendo isso, você consegue corrigir a assimetria.

Como saber a indicação do W? E a indicação do V?

Fazemos o ¨W¨ quando o paciente não deseja arquear a sobrancelha e o ¨V¨ qdo ele deseja arqueá-la.

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Quais a indicação da toxina preventiva?

A Toxina preventiva é quando a aplicação da toxina é realizada em pacientes mais jovens (de +ou - 23 a 25 anos) que são hipertônicos e hipercinéticos.

O ponto que trata a ruga marionete é o D1 e D2?

Os pontos D1 e D2 são aplicados no músculo depressor do ângulo da boca quando o paciente tem queixa de ¨sorriso triste¨. Quando a queixa é ruga da marionete, a
indicação é o preenchimento dessa ruga.

Os pontos N1 e N2 ficam sobre as rugas ou estão localizados abaixo delas?

Os pontos N1 e N2 são indicados para Bunnylines e são marcados lateralmente ao nariz entre essas rugas formadas.

Posso aplicar os pontos MEE e MED intramuscular e intradérmico numa mesma sessão?

Os pontos MEE e MED devem ter a aplicação primeiramente intramuscular (IM) e, caso necessite retoque, pode ser feito intradérmico (ID).

Como funciona diminuir a dose com o passar dos anos? Como sei que pode diminuir e quanto diminuir?

Quando mencionamos reduzir a dose com o tempo¨ queremos dizer que a toxina não é uma substância viciante onde quanto mais se aplica, maior a necessidade de
unidades, e sim que, com o passar do tempo se a pessoa continua recebendo as sessões e respeitando o tempo de intervalo entre as sessões, os músculos são
condicionados e sua força e movimento tendem a diminuir. Com isso, a dose da toxina também diminui (número de unidades).

Nos desenhos vi os pontos CE e CD parece que ficam em cima dos cabelos. Se isso acontecer, pode aplicar no couro cabeludo?

Os pontos CE e CD ficam alinhados abaixo da gálea aponeurótica, no final do ventre frontal.

Posso aplicar toxina botulínica em uma paciente que esteja amamentando?

Por razões deontológicas, não podemos realizar nenhum procedimento que utilize substâncias injetáveis e não injetáveis durante a gestação e lactação.

Quais os riscos do preenchimento com ácido hialurônico?

Os eventos incluem dor, ardor, vermelhidão ou inchaços locais, porém são reações comuns e esperadas. O maior perigo, sem dúvida, é a necrose tecidual, quando há
obstrução de vasos importantes na região da aplicação. Porém vale ressaltar que a técnica de aplicação bem executada, utilizando a didática e os materiais indicados pela
Dra. Ana Puga, evitam essa intercorrência.

Qual cânula tamanho correto para cada procedimento?

Em geral utiliza 25g para lábio e 22 para outras regiões do rosto, porém o ideal é cada profissional que vai definir, desde que o produto passe pelo calibre da cânula.
Olheiras conseguimos fazer com cânulas 30 ou 27g. Usando um produto como restylane fynesse ou perfectha fine lines.

Sobre a diluição da toxina, temos que diluir em 2 ml de soro fisiológico 0,9 % , mas quando devo diluir nessa proporção? E se não foi
informado a quantidade de unidades do frasco e marca do produto?

Essa quantidade de 2,0 ml é para diluição da toxina botulínica de 100 Ui. Na Vivência Clínica utilizamos a Botulim, porém dependendo do fabricante essa diluição pode ser
diferente; Ex. Dysport. Por isso, deve-se consultar sempre a bula do produto antes de diluir.

Para diluir a toxina Dysport de 300 Ui ou 500 Ui, faria uma regra de 3 ou seguiria a bula do fabricante?

A Dysport traz em unidades que é um padrão europeu, sendo que algumas trazem unidades internacionais, porém a orientação é sempre seguir a bula do fabricante.

Qual a diferença entre as toxinas A e B? Por que no Brasil não utilizamos a do tipo B?

A diferença das duas toxinas está na estrutura química da toxina, as duas apresentam diferenças nas ligações químicas, por isso não são consideradas iguais.

No Brasil também é utilizado a toxina tipo B, com o nome comercial de Myoblock.

A restrição a tipo B está em nossas resoluções, que permitem o uso da toxina A para fins estéticos.

Como exatamente fazer o preenchimento do zigomático sem fazer a do malar? Cânula ou agulha?

Basta utilizar o mapa disponibilizado em aula, seguindo as delimitações da região zigomática apenas, sem preencher a região malar. Utilizamos cânula em detrimento a
agulha, devido ao plano de aplicação ser dérmico (muito vascularizado), desta forma a aplicação é mais segura, evitando intercorrências.

A partir de qual idade os procedimentos de aplicação de TBA e preenchedores são indicados?

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À partir de 18 anos, porém deve haver indicação para o tratamento, o que geralmente ocorre em torno de 25 anos, podendo variar caso a caso.

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