PREFEITURA DO MUNICIPIO DE SÃO PAULO

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

UBS IAÇAPÉ
Rua Iaçapé , 302
CNES 2788438
ATESTADO Tel: (11) 2703-1108

ATESTO que o Segurado __________________

_________________________________________________
portador da Carteira Profissional n°. __________________
série _________, necessita de _______ ( ______________ )
dia(s) de afastamento do trabalho a partir desta data,
por motivo de doença.

São Paulo, ______ de ______________ de _________.

Dra. Stephanie Torrico
Médica
CRM/SP 177161

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Assinatura e Carimbo

NOTA: Este atestado é válido para as finalidades previstas

no art. 86 PGPS, aprovado pelo decreto nº 60.5011
de 14.03.67 e será expedido para justificativa de 01 a
15 dias de afastamento de Trabalho.