o Afasia de Broca: dificuldade de expressão

através da fala (paciente quer falar, mas

não consegue)
COGNIÇÃO o Afasia de Wernicke: dificuldade de
compreensão

O QUE É FUNÇÃO COGNITIVA

COMO AVALIAR A FUNÇÃO COGNITIVA
Funções cognitivas são processos mentais e habilidades do
Mini exame do estado mental: imagem
nosso cérebro que nos permitem desenvolver qualquer tarefa,
fazendo com que seja possível que o indivíduo tenha um papel Teste do relógio
ativo nos processos de recepção, seleção, transformação,
armazenamento, elaboração e recuperação da informação

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS TIPOS DE FUNÇÃO

COGNITIVA

 Atenção: capacidade de gerar, direcionar e manter

um estado de ativação adequado para o
processamento correto da informação. Tipos:
atenção sustentada (capacidade de manter o foco em
uma tarefa por um período prolongado), atenção
seletiva, atenção alternada, velocidade de
processamento
 Memória: capacidade de codificar, armazenar e
recuperar de maneiras eficaz, informações e fatos
obtidos através de experiências vividas.
 Orientação: capacidade que nos permite ter
CCL
consciência da nossa própria existência e do contexto
no qual nos encontramos em um determinado (COMPROMETIMENTO
momento. Orientação pessoal, temporal e espacial.
 Gnosias: capacidade que o cérebro tem para
reconhecer informações adquiridas anteriormente, COGNITIVO LEVE)
como por exemplo reconhecer objetos, pessoas,
lugares através dos sentidos. Tipos de gnosias:  Quadro clínico em que ocorre o declínio em um ou

visuais, auditivas, tatéis, olfativas, gustativas. mais domínios cognitivos, o que pode levar a um leve

 Praxias: capacidade de realizar atos motores prejuízo leve da capacidade de realização de

complexos com certa finalidade atividades mais complexas, sem que o indivíduo

 Funções executivas: planejamento, organização do preencha critérios diagnósticos para demência 

pensamento e das atividades, automonitoramento pode ou não evoluir para demência

das ações, pensamento lógico, atividade abstrativa,

DIAGNÓSTICO DE CCL
tomada de decisão
 Linguagem Declínio de memória episódica com preservação relativa das
atividades de vida diária, além de alterações em outro domínio
cognitivos, sem que haja um quadro demencial estabelecido

Tipos de CCL: reconhecer o tipo de CCL é importante, pois a
natureza clínica pode ser diferente e cada um deles pode
representar uma condição prodrômica para um padrão
específico de demência
1. CCL amnéstico: comprometimento unicamente da
memória episódica
2. CCL amnéstico e de múltiplos domínios: alterações
de memória e outras funções cognitivas
3. CCL de múltiplos domínios: memórias inteiramente
preservadas, mas que apresentam
comprometimento de outras funções cognitivas
COVERSÃO DE CCL PARA DEMÊNCIA
Os esquecimentos observados em idosos podem se manter
estáveis ou regredir  Causas: uso de polimedicação,
doenças sistêmicas mal controladas (hipertensão, DM, DPOC,
cardiopatias, hipotireoidismo), depressão  quando as
causas são tratadas, ocorre estabilização e até mesmo
reversão do quadro
10 a 12%/ano dos indivíduos com CCL amnéstico tem chance
de evoluir para DA enquanto sem CCL de 1 a 2%/ ano
 CCL amnéstico tem maior chance de evoluir para DA
 CCL amnéstico de múltiplos domínio tem maior
chance de evoluir para DA e demência vascular
 CCL múltiplos domínios, sobretudo da função
executiva, tem maior chance de evoluir para
demência frontotemporal
 CCL múltiplos domínio, sobretudo linguagem, tem
maior chance de evoluir para demência semântica
Fatores de risco para conversão de CCL em demência: idade
avançada, alterações cognitivas relativamente acentuadas na
avaliação inicial, níveis baixos de escolaridade, redução do
volume do hipocampo na ressonância magnética, alterações
liquóricas (redução do peptideo amiloide, aumento da
proteína tau total e da proteína tau fosforilada)
DA prodrômica: indivíduos com CCL amnéstico + alterações
liquórica compatíveis com DA
COMO DISTINGUIR CCL DE DEMÊNCIA
INCIPIENTE
Do ponto de vista da cognição, ambas tendem a apresentar
alterações na função cognitiva  uma das estratégias é a
exploração qualitativa dos componentes do desempenho de
atividades complexas da vida diária
EX: investigação do padrão de funcionalidade do paciente 
como ele administra as próprias finanças, desempenho em
tarefas que demandam tomadas de decisão, planejamento o Aumento da prevalência com a idade
como atender os próprios compromissos  sempre comparar o Maior causa de demência é a Doença
o desempenho com o de fases anteriores da sua vida Alzheimer
o Maior prevalência em analfabetos (15,7%)
 Indivíduo com CCL  mantém preservada a
autonomia quanto ao desempenho das atividades INVESTIGAÇÃO INICIAL
cotidianas
Anamnese clínica + exame neurológico
 Demência incipiente  redução persistente da
capacidade de desempenho em comparação com o Objetivos da investigação: identificar se há uma síndrome
estado anterior  perde lentamente a sua demencial; caracterizar os domínios cognitivos
autonomia funcional comprometidos; gravidade desse acometimento assim como
o prejuízo funcional; determinar sua etiologia
EX: uma paciente com CCL, por exemplo, é capaz de elaborar
estratégias para lidar com dificuldades em realizar tarefas
ANAMNESE
complexas, como uso de agenda ou anotações para não se
esquecer de um compromisso, enquanto um paciente com o Entrevista primeiro o paciente e depois o seu

demência incipiente vai perdendo progressivamente essas acompanhante (sempre que possível entrevistar o

habilidades e possui comprometimento na sua autonomia acompanhante sem o paciente)

o Durante a entrevista, o que observar:
SINTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS o Alterações da linguagem  dificuldades de
nomeação, pausas na fala, fluência
A presença de sintomas neuropsiquiátricos, como ansiedade,
o Memória: dificuldades de lembrar onde
depressão, apatia, desinibição, distúrbios do sono,
guardou objetos, repetir a mesma história
irritabilidade, dentre outros, tendem a aumentar a chance de
diversas vezes, pedir desculpas por não se
progresso de CCL para demência
lembrar de algo

TRATAMENTO DA CCL o HPMA: como foi a evolução?

o Início abrupto (demência vascular, traumas,
 Investigação de causas tratáveis e tratamento destas encefalites)
 depressão, doença metabólica, uso inadequado de o Evolução progressiva (etiologia
medicação que interferem na cognição degenerativa é a mais comum)
 Tratamento de condições neuropsiquiátricas   Tempo médio da evolução:
antidepressivos e ansiolíticos rapidamente progressivas
 Abordagem não farmacológica  reabilitação (semanas a meses); instalação
cognitiva crônica (DA, frontotemporal,
Corpos de Lewy)

DEMÊNCIAS o Alterações comportamentais: DFT  sintomas

iniciais costumam ser alterações de personalidade

Condição com déficit cognitivo comparado a um nível prévio como apatia, desinibição, impulsividade, perda de

do indivíduo, com comprometimento das suas funções empatia

sociais e funcionais o Alucinações: Demência com Corpos de Lewy pode ter

o Tanto alterações comportamentais quanto
 Mais comum na população idosa alucinações e delírios podem estar
 Prevalência dobra a cada 5 anos a partir dos 65 anos presentes em qualquer tipo de demência,
 Estudos na América Latina:
 porém a fase de instalação delas é diferente o Microscopia: emaranhados neurofibrilares
em cada tipo intracelulares com proteína TAU e deposição de
o Antecedentes pessoais: doenças de tireoide, peptídeo B-amiloide em placas neuríticas
cardiovasculares, reumatológicas, hepáticas, doenças extracelulares
neurológicas prévias, uso de medicações, hábitos de
vida como etilismo QUADRO CLÍNICO

o História familiar: história familiar de demência, o Inicial: comprometimento da memória episódica

história de consanguinidade o Posterior: sintomas comportamentais e cognitivos 
o Avaliação funcional: envolvimento de áreas corticais associativas frontais,
o Atividades diárias básicas: higiene, temporais e parietais
alimentar-se sozinho, vestir-se sozinho, o Apatia, depressão e agitação psicomotora
continência urinária e fecal o Não consegue realizar atividades básicas,
o Atividades diárias instrumentais: preparar como higiene pessoal, alimenta-se ou vestir-
refeições, pagar contas, cuidar das finanças, se
limpar a casa
DIAGNÓSTICO
EXAME FÍSICO
o Clínico
1. Exame neurológico geral:
o Ressonância magnética: atrofia das estruturas
o Sinais de parkinsonismo, alterações de
temporais mesiais + dilatação do corno temporal dos
sensibilidade profunda, motricidade ocular,
ventrículos laterais
presença de reflexos primitivos, alterações
o LCR:
de marcha  tentar investigar a etiologia
o Aumento da proteína TAU e TAU
2. Exame neurológico cognitivo:
hiperfosforilada
o Linguagem, funções executivas, memória,
o Diminuição de B-amilóide
gnosias, praxias
o Tomografia por emissão de pósitrons (PET) com
fluorodesoxiglicose (neuroimagem funcional)
o Hipometabolismo temporoparietal
posterior
DOENÇA DE
DEMÊNCIA VASCULAR
ALZHEIMER
FATORES DE RISCO

FATORES DE RISCO o Doença cerebrovascular – AVC

o Envelhecimento o HAS

o Histórico familiar e genética o DM

o Presença do alelo E4 do gene da apolipoproteína E o Dislipidemia

o Tabagismo
PATOGÊNESE
CRITÉRIOS DIAGNÓSTIC O
o Macroscopia: atrofia cortical macroscópica na área
do córtex associativo neocortical e regiões o Demência associada a doença cerebrovascular

hipocampais diagnosticada pelo exame neurológico ou através do

 exame de imagem  síndrome demencial se iniciou o Região anterior do giro do cíngulo: apatia
dentro de 3 meses após um AVC o Lobo orbitofrontal: alterações da preferência
o Deterioração abrupta das funções cognitivas ou alimentar, hipersexualidade
déficits cognitivos com aparecimento em “degraus” o Lobo temporal direito: comportamento antissocial,
hiperreligiosidade, comportamento compulsivo
QUADRO CLÍNICO
DEMÊNCIA SEMÂNTICA
PEQUENOS VASOS
o Distúrbio da linguagem fluente
o Infartos subcorticais
o Perda progressiva do conhecimento das palavras e
o Alterações de funções executivas
compreensão delas
o Alterações da memória
o Atrofia temporal anterior assimétrica
o Linguagem afetada
o Lentificação motora AFASIA PROGRESSIVA NÃO FLUENTE
o Alucinações
o Agramatismo, apraxia de fala e parafasias fonêmicas
o Delírios
o Redução da produção de palavras e dificuldade de
o Alterações de marcha
articulação
o Alterações esfincterianas

GRANDES VASOS
DEMÊNCIA COM
o Múltiplos infartos corticais
o Demência cortical multifocal
CORPOS DE LEWY
DEMÊNCIA DIAGNÓSTICO

o Quadro demencial progressivo e flutuante +

FRONTOTEMPORAL parkinsonismo em geral simétrico e com pouco
tremor + alucinações visuais recorrentes +
o A degeneração lobar frontotemporal é um grupo flutuações cognitivas
heterogêneo de diagnóstico neuropatológicos e o Demência deve anteceder ou suceder no máximo
também de diferentes síndromes clínicas em um ano os sintomas de parkinsonismo
o Alteração comportamental predominante: variante o Flutuação cognitiva é o sintoma mais prevalente
comportamental da DLFT o Alucinações visuais podem surgir desde o início da
o Alteração linguística: demência semântica e afasia doença
progressiva não fluente
FLUTUAÇÃO COGNITIVA
PATOGÊNESE
o Oscilação dos sintomas cognitivos  dias bem e dias
o Atrofia assimétrica dos lobos frontais e temporais com comprometimento
o 40% possuem história familiar positiva
SINTOMAS EXTRAPIRAMI DAIS
VARIANTE COMPORTAMENTAL
o Rigidez
o Lobo pré-frontal: redução de empatia, afeto o Bradicinesia  dificuldade para começar os
inapropriado, irritabilidade e perda de autocrítica movimentos
 o Raramente tremor ao repouso
o Quedas e síncopes
o Sensibilidade a neuroelépticos

DEMÊNCIAS
SECUNDÁRIAS
Demências secundárias ou reversíveis são aquelas que apesar
de causarem danos ao cérebro, podem ter seus sintomas
revertidos

Causas:

o Tumores cerebrais
o Baixos níveis de vitamina B12
o Demências de causa metabólica, em que há
alterações nos níveis de açúcar, sódio e cálcio no
sangue
o Hidrocefalia normotensiva
o Uso de determinados medicamentos,
principalmente os usados para tratar colesterol