João Pedro arruda – med xiii

ROTEIRO PRÁTICO
HEPATITE E CIRROSE HEPÁTICA
REVISÃO HISTOLÓGICA DO FÍGADO
FIBRAS RETICULÍNICAS
 HEPATOPATIAS

CIRROSE HEPÁTICA

FÍGADO NORMAL CARCINOMA HEPATOCELULAR

 HEPATOPATIAS

FÍGADO COM CIRROSE E

FÍGADO NORMAL INFILTRADO INFLAMATÓRIO

FÍGADO COM FIBROSE

HEPATOPATIAS
HEPATITE FULMINANTE
 HEPATITES CRÔNICAS - CLASSIFICAÇÃO
Indicações de biópsia hepática nas hepatites crônicas

• Estabelecer o diagnóstico;
• Diagnóstico de lesões incidentais (neoplasias, etc.);
• Graduação histológica da atividade;
• Avaliação dos tipos de necrose (necrose em saca bocado, necrose intralobular, etc.);
• Estadiamento das lesões estruturais;
• Dicas para etiologia e superinfecções;
• Material acessível para estudo imuno-histoquímico (antígenos virais);
• Monitorar tratamento;

Critérios utilizados para identificar microscopicamente a presença de hepatite crônica (ativa ou não)

• Escala SBP (Sociedade Brasileira de Patologia), mede a necro inflamação numa escala de 0 até 4 e a
fibrose numa escala de 0 até 4, totalizando até 8 pontos;
Estudo histopatológico do fígado
• Avaliar:
• Integridade estrutural;
• Tipo e grau/estádio da lesão e da fibrose;
• Manejo e eficácia do tratamento;
• Diagnóstico definitivo dos tumores (tamanho mínimo da amostra > 1,5cm de comprimento e 1,2 a 2,0
mm de diâmetro;
• Número adequado (mínimo) de espaços-porta: acima de 10;
HEPATITES CRÔNICAS - CLASSIFICAÇÃO
HEPATITES CRÔNICAS

Hepatite crônica pelo virus B → hepatócitos em vidro fosco;

• Há evolução para cirrose: pseudolóbulos separados por septos fibrosos
com infiltrado inflamatório crônico inespecífico;
• Septos finos avançam a partir dos maiores e penetram nos pseudolóbulos;
 HEPATITES CRÔNICAS
FOCO INFLAMATÓRIO INTRALOBULAR

Agressão à placa limitante por células inflamatórias provenientes dos septos;

• Há também focos inflamatórios no interior dos pseudolóbulos;
• O infiltrado é linfomonocitário, com alguns neutrófilos;
• Hepatócitos necróticos isolados podem ser vistos entre células inflamatórias;
 HEPATITES CRÔNICAS

CITOPLASMA
NORMAL

ASPECTO EM VIDRO FOSCO

HEPATÓCITOS EM VIDRO FOSCO
São característicos, embora não patognomônicos, da hepatite crônica pelo vírus B;
• Vários hepatócitos mostram no citoplasma uma área homogênea rósea, geralmente com halo claro na periferia, que é
constituída por acúmulo do antígeno de superfície do vírus (HbSAg);
• O restante do citoplasma tem aspecto granuloso, constituído pelas organelas, como mitocôndrias e retículo endoplasmático;
• O virus tem a capacidade de estimular a síntese de abundantes quantidades desta proteína, parte da qual é secretada no plasma,
e parte fica retida na célula;
• Exceto pela inclusão citoplasmática, o aspecto morfológico das células parasitadas é normal;
HEPATITES CRÔNICAS

• Chama-se placa limitante à interface entre o

pseudolóbulo e o tecido fibroso circunjacente;
• Na hepatite crônica é característica a agressão à
placa limitante por infiltrado inflamatório
proveniente dos septos;
• Células inflamatórias penetram entre os hepatócitos
da periferia, alguns dos quais sofrem necrose;
• O aspecto é também conhecido como necrose em
saca bocado (piecemeal necrosis).
 HEPATITES B e C
VÍRUS B
• Hepatócitos em vidro fosco;

VÍRUS C
• Difícil diferenciar da hepatite aguda;
• Normalmente evolui para cirrose;
• Folículos linfoides nos espaços porta;
• Agressão a ductos biliares;
• Atividade intralobular, inclusive com corpos apoptóticos;
• Esteatose macrovacuolar;
• Linfócitos nos sinusoides;

Atividade lobular e balonização

CIRROSE HEPÁTICA Cirrose irregular = micronódulo + macronódulo

Tamanho dos nódulos regenerativos pode variar consideravelmente;

• Cirrose macronodular sugere etiologia pós-necrótica;
• Cirrose micronodular sugere etiologia alcoólica;
A rigor, não é possível definir a causa da cirrose pelo aspecto macroscópico do
fígado, e que em cerca de 15% das cirroses a etiologia permanece desconhecida;
CIRROSE HEPÁTICA

Caráter irregular da
cirrose, com nódulos de
vários tamanhos, sugere
etiologia pós-necrótica;
CIRROSE HEPÁTICA
 CIRROSE HEPÁTICA

PSEUDOLÓBULOS CIRCUNDADOS POR ESPESSAS TRAVES FIBROSAS

 CIRROSE HEPÁTICA

Nos septos há proliferação de ductos biliares e infiltrado inflamatório

crônico inespecífico moderado (linfócitos e plasmócitos);
 EXTRA – CIRROSE HEPÁTICA

TRAVES DE TECIDO FIBROSO DENSO

PSEUDOLÓBULOS
EXTRA – CIRROSE HEPÁTICA
PERDA DA ARQUITETURA LOBULAR HABITUAL = PSEUDOLÓBULOS

TRAVES FIBROSAS INSULANDO GRUPOS

DE HEPATÓCITOS FORMANDO NÓDULOS
 EXTRA – CIRROSE HEPÁTICA
TRAVES FIBROSAS INSULANDO GRUPOS
DE HEPATÓCITOS FORMANDO NÓDULOS

HEPATÓCITO

INFILTRADO INFLAMATÓRIO CRÔNICO

(LINFOPLASMOCITÁRIO)
PERDA DA ARQUITETURA LOBULAR HABITUAL = PSEUDOLÓBULOS