Avaliação psicológica pré-operatória

INTRODUÇÃO
Aqui apresentamos um roteiro das sessões pré-cirurgia bariátrica. Evidenciando
aspectos da primeira sessão. Um roteiro de entrevista semiestruturada, modelo de
laudo. Você pode utilizar também o modelo para estruturar outras sessões dentro
desse tema. A finalidade é fazer com que o psicoterapeuta tenha com clareza a
importância de cada um dos aspectos aqui apresentados.

A PRIMEIRA SESSÃO
A primeira sessão é importantissíma para explicar ao paciente como a própria
psicologia pode auxiliá-lo no processo de emagrecimento, reestruturação de imagem
e a lidar com as mudanças comportamentais e emocionais que virão a partir do
emagrecimento.

A maioria dos pacientes nunca passaram por um psicólogo e sustentam ideias irreais
da psicologia ou nunca pensaram sobre como se dá um processo terapêutico. O que
observo é que muitos psicólogos não conseguem nem mesmo perceber a riqueza da
oportunidade de se ter uma pessoa em sua frente. Tanto que nas supervisões que dou
os colegas incialmente ficam focados na avaliação psicólogica como sendo a grande
questão desse processo, querendo saber dos testes psicólogicos que se aplicam.
Percebo que essa é uma reprodução de um discurso médico e ainda, focado apenas
no laudo de se autorizar ou não a cirugia.

Quando o mais importante é educar o paciente quanto ao processo como um

todo, tanto da manifestação da obesidade, quanto das questões emocionais e
comportamentamentais desencadeadas a partir dessa condição.

Por isso não focarei nos testes para a avaliação psicólogica no pré-cirurgico pois, se
você der uma breve googlada aí encontrará inúmeros artigos falando sobre isso. Te
convido para além disso.

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O paciente está apreensivo, esgotado, cansado de já ter tentado de tudo para
emagrecer. Tudo o que ele deseja é obter o laudo e ter sua cirurgia agendada o
quanto antes. Por isso a oportunidade é rica para a psicologia. É a portunidade de
educar e transmitir o que a ciência psicólogica pode fazer por essa pessoa. Tanto no
acolhimento da ansiedade pré cirurgia, quanto no ensinar habilidade emocionais e
comportamentais frente a comida e à identificar fontes que levam ao comportamento
hiperfágico.

Para isso é necessário pensar numa estrutura de atendimento.

Lembrando que para obter o laudo é necessário passar por algumas sessões antes.
Não é no mínimo recomendável entregar um laudo na primeira sessão.

Aos pacientes que estão desejosos pelo laudo eu explico como funcionará as sessões
e quantas serão necessárias até obter o laudo. No meu caso eu solicito 4 sessões. Por
ser uma questão mais focal, não costumo cobrar valores iguais a uma sessão comum.
Converso sobre o todo, falando de um serviço prestado e taxando de uma forma
diferenciada, já incluindo as 4 sessões.

A seguir elaborei uma estrutura, um roteiro da primeira sessão. Importante dizer que
é uma orientação para aqueles que desejam trabalhar com pacientes no pré
operatório. Estamos falando de um atendimento especifico e inicalmente focado.

Estrutura da primeira sessão pré-bariátrica

Inicio da Sessão
Essa é a hora de deixar o paciente à vontade.
Eu adoto uma postura mais amigável dentro
do consultório. Sei que a questão
"Seja bem-vindo. inicialmente é mais focada. E para o
Espero te auxiliar processo de confiança do paciente ser mais
Acolhida
nesse processo rápido necessitada dessa postura. Aquela
tão exigente." posição de susposto saber em que o
psicólogo fica com cara de "sei mais que
você", não funciona aqui. A postura é de
aceitação e receptividade.
"Me conta um A oportunidade de compreender quem é o
Identificação da
pouco sua paciente e a forma como está estruturada seu
demanda
história, e o que comportamento diante do prato. Fazer

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 perguntas sóciodemograficas. "Então você
te trouxe até aqui.
estuda na... Trabalha de/como... Nasceu aqui,
"
nasceu lá... Tem quantos irmão..."
"Há alguém na
Essa pergunta é importante para saber se o
família que
Investigação paciente possui espelhos de comportamento.
enfrente ou
Clínica Se há pessoas ao seu redor até mesmo que já
enfrentou a
tenha feito a cirurgia bariátrica.
obesidade?"
Parte intermediária da Sessão
Pergunta que abre para que se aborde a
"Como está se
Abertura para ansiedade e expectativas em relação ao dia
sentindo em
expressão da cirurgia. Medos, fantasias, crenças...
relação a
emocional Oportunidade de se falar sobre histórico de
cirurgia?"
outas cirurgias.
Aqui se revela se o paciente sabe das
dificuldades dos primeiros dias. Que em um
Identificação do
"Como acha que dia estará comendo de tudo e no dia seguinte
repertório
serão os somente líquido durante certo tempo.
relacionado aos
primeiros dias?" Oportunidade de saber se ele conhecesse
aspectos práticos
alguém que tenha feito a cirurgia e como
essa pessoa relata.
Encerramento
Finalizar orientando sobre a importância do processo pré-
bariátrico. A importância de tirar todas as dúvidas, de
Psicoeducação compreender e respeitar as orientações da equipe
multidisciplinar. A importância de estabelecer uma nova relação
com a comida, etc.

A seguir o modelo de laudo que desenvolvi e que utilizo no consultório:

(COLOQUE AQUI O SEU NOME)
CRP XX/XXXX

LAUDO PSICOLÓGICO

Identificação

Nome: (coloque aqui o nome do seu paciente)

Idade: XX anos
Estado civil: Solteira
Finalidade: Avaliação psicológica pré-operatória
CPF

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2. Descrição da Demanda

(A descrição da demanda deve ser sucinta, ignorando detalhes que

exponha demais o paciente. Deve constar peso e altura pois, será incluído
na análise da liberação do plano de saúde, por exemplo.)
Exemplo: A paciente procurou o recurso da intervenção cirúrgica, pois convive com
a obesidade, com tentativas recorrentes efrustradas de controle e
manutenção do peso corporal. Atualmente mede 1.75 cm e pesa 137  kg.

3. Métodos e Técnicas

(Aqui descrição do histórico do paciente. Deve constar como se deu o trabalho de

investigação terapêutico que posteriormente deu origem a um laudo. Se utilizou teste
psicológico na avaliação. Tudo de forma sucinta.)

Foram realizadas sessões de psicoterapia, onde a paciente relatou que

após várias análises de intervenções cirúrgicas a respeito da obesidade
bem como suas implicações. Foi constatado que possui um bom apoio social e
familiar, além de não possuir histórico de distúrbios psiquiátricos e uso de
substâncias psicoativas. Está ciente de todo o procedimento cirúrgico, bem
como suas implicações pós-cirúrgicas. Além disso demonstrou estar em
plenas condições psicológicas para enfrentar as mudanças
comportamentais após a cirurgia. Ao final da avaliação psicológica, foi
desnecessário o uso de testes psicológicos, pois não apresentou nenhum
dado clínico que indicasse transtornos psiquiátricos.

4. Procedimento

(Apresente as ferramentas utilizadas. No caso, as sessões e os testes ou outras

ferramentas utilizadas).

Foram realizadas 4 sessões; um por semana. E aplicado um teste psicológico

5. Conclusão

(Na conclusão deve constar o resultado da avalição, um breve resumo da

expectativa do paciente em relação a cirurgia e das mudanças advindas dela.)
Conclui-se que a examinada está em plenas condições psicológicas para submeter-se
a cirurgia mencionada, é ciente de todos os procedimentos cirúrgicos, como também
das implicações pós-cirúrgicas e as mudanças comportamentais que possa ocorrer.
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