Data Criação: 05/04/2021 RD 5.3.

002

(NOME DA EMPRESA CONTRATADA) Revisão: 01

Data Implementação: 05/04/2021 PAG. 1/1

Boletim de Medição Mensal – Detalhado Sub-Contratada Ordem de Serviço: 0017/2021 Folha: 01

Período:
Contrato N° XXXXXX OBRIGATORIO TER Local da Obra e Serviço: (((((((((LOCAL DA OBRA E TIPO DO SERVIÇOS))))))))))) 3/29/2021 A 31/03/2021
Medição: 01

QUANTIDADE MEDIÇÃO REALIZADA TOTAL EXECUTADO SALDO A EXECUTAR

PREÇO VALOR TOTAL
ITEM DESCRIÇÃO DOS SERVIÇOS CONTRATADOS UNID.
UNITÁRIO (R$)
TOTAL
(R$) VALOR TOTAL VALOR TOTAL EXEC.%
CONTRATADA DO MÊS VALOR TOTAL (R$) QUANTIDADE QUANTIDADE
(R$) (R$)

1 SERVIÇOS DIVERSOS 1,720.00 0.00 1,879.00 0.00 1,879.00 0.00 -159.00 0.00
1.1 Mobilização e desmobilização de equipamentos. VB. R$ - 0.00 R$ - 0.00 R$ - 0.00 R$ - 0.00 R$ -

Execução de demolição de Pavimento existente, regularização do sub-

2.1 leito com proprio material existente e execução de base em brita M³ R$ - 400.00 R$ - 400.00 R$ - 400.00 R$ - 0.00 R$ -
graduada na espessura de ate 15cm.

2.2 Execução de Imprimação com Cm30 ou imprima. M³ R$ - 440.00 R$ - 493.00 R$ - 493.00 R$ - -53.00 R$ -

2.3 Exeecução de Pintura de ligação com RM1c. M² R$ - 440.00 R$ - 493.00 R$ - 493.00 R$ - -53.00 R$ -

Execução de Pavimentação asfaltica em CBUQ com espessura de ate

2.4 5cm. (total de CBUQ 50 toneladas). M² R$ - 440.00 R$ - 493.00 R$ - 493.00 R$ - -53.00 R$ -

Valor desta Medição (R$) R$ 0.00 Valor Reteção contratual (R$) Valor total A Pagar
Valor a Descontar (R$) Especificar o desconto: (R$)
Declaro que estou de acordo com a Medição, foi realizado os levantamento de quantitativos com o acompanhamento da CONTRATADA e CONTRATANTE, Todos serviços aqui executados tem inteira responsabilidade da CONTRATADA a garantia de 5anos conforme LEI.
CONTRATADA GERENTE CONTRATADA (PLENAPLAN) RH DA CONTRATADA (PLENAPLAN) ADM DA CONTRATADA (PLENAPLAN) DIRETORIA DA CONTRATADA (PLENAPLAN)

Ass.: Data: Ass.: Data: Ass.: Data: Ass.: Data: Ass.: Data:
QUADRO DE CONTROLE
VALOR CONTRATUAL (R$) R$ 0.00 MED 01 R$ 0.00 MED 07 MED 13 OBSERVAÇÃO
VALOR MEDIDO ACUMULADO (R$) R$ 0.00 MED 02 MED 08 MED 14
SALDO CONTRATUAL (R$) R$ 0.00 MED 03 MED 09 MED 15
DATA DE INÍCIO CONTRATO 29/03/21 MED 04 MED 10 MED 16
DATA TÉRMINO DO CONTRATO 31/03/21 MED 05 MED 11 MED 17
DIAS RESTANTES 0 MED 06 MED 12 MED 18
RELAÇÃO DE FUNCIONARIOS NA OBRA /CONTRATO / DOCUMENTAÇÃO
NOME CPF REGISTRADO HOLERITE ASO FGTS GPS / INSS HORA EXTRA VALE TRANSPORTE TRABALHANDO DE EPI? OBSERVAÇÃO