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SISTEMA PROTEA-R DE AVALIAÇÃO

DO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA
Fonoaudióloga Drª. Bárbara Backes (CRFa 7-8895)

Fga. Drª Bárbara Backes (CRFa 7-8895)


ROTEIRO

MÓDULO 1 – Sistema PROTEA-R: Apresentação do instrumento e pressupostos teóricos e empíricos

MÓDULO 2 – Entrevista de anamnese

MÓDULO 3 – Protocolo de Avaliação Comportamental para Crianças com Suspeita de TEA – Versão
Revisada – Não Verbal (PROTEA-R-NV): Apresentação dos itens
MÓDULO 4 – PROTEA-R-NV: Preparação do ambiente, setting de brinquedos e contextos de avaliação

MÓDULO 5 - PROTEA-R-NV: Orientações para conduta do avaliador

MÓDULO 6 - PROTEA-R-NV: Instruções de codificação e interpretação dos resultados

MÓDULO 7 - Entrevista devolutiva e elaboração do laudo

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MÓDULO 1
Sistema PROTEA-R: Apresentação do instrumento e
pressupostos teóricos e empíricos

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Apresentação do Sistema
PROTEA-R
Objetivo: Rastrear a presença de comportamentos inerentes à sintomatologia do Transtorno
do Espectro Autista, para fins de sistematização das entrevistas de anamnese e devolutiva e
da observação clínica do comportamento infantil, realizada por meio de situações de
brincadeira livre e dirigida

Público alvo: Crianças em torno de 24 a 60 meses de idade, especialmente aquelas não


verbais, com suspeita de Transtorno do Espectro Autista e outros transtornos da
comunicação

Profissionais: Pode ser utilizado por profissionais da saúde e educação, incluindo


fonoaudiólogos, psicólogos, psicopedagogos, terapeutas ocupacionais, médicos, entre outros

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Apresentação do Sistema
PROTEA-R

Eixo 1 Eixo 2 Eixo 3


Protocolo de Avaliação
Comportamental para
Entrevista de Crianças com Suspeita Entrevista
anamnese de TEA – Versão devolutiva
Revisada – Não Verbal
(PROTEA-R-NV)

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Apresentação do Sistema
PROTEA-R
■ Administração individual
■ Duas sessões de entrevista: anamnese e devolutiva
■ Três sessões de observação do comportamento infantil com base no uso do
Protocolo de Avaliação Comportamental
– Sessões com 45 minutos de duração
– Brincadeira como método de avaliação
– Possibilidade de realizar apenas uma sessão de observação: recorte único do
comportamento infantil
■ Cautela na interpretação dos resultados
■ Materiais necessários
– Manual de Instruções
– Protocolo de Registro
– Kit de brinquedos
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Sistema PROTEA-R: Pressupostos
teóricos e empíricos

Abordagem
sociopragmátic
a

Bases
Estilos neuropsico-l
interativos ógicas do
TEA

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Sistema PROTEA-R: Pressupostos
teóricos e empíricos

Abordagem sociopragmática
Habilidades Habilidades
sociointeracionistas sociocognitivas

Imitação com Compreensão da


Atenção
inversão de intenção Perspectiva Intersubjetividade
compartilhada
papéis comunicativa

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Sistema PROTEA-R: Pressupostos
teóricos e empíricos

Estilos interativos
Compartilhamento
de tópico
Diretividade Intrusividade

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Sistema PROTEA-R: Pressupostos
teóricos e empíricos

Bases neuropsicológicas do
TEA
Preparação do
Conduta do
ambiente de
avaliador
avaliação

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MÓDULO 2
Entrevista de anamnese

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Entrevista de anamnese

■ Realizada, preferencialmente, com ambos os pais


■ Orientação de conduta do avaliador pautadas no conceito de coparentalidade
■ Atenção especial às condições emocionais dos pais ou cuidadores
■ Roteiro
– Parte I: Identificação do paciente e sua família; histórico clínico e familiar;
preocupações atuais
– Parte II: Informações sobre a gestação e os marcos de desenvolvimento
global
– Parte III: Investigação dos primeiros sinais de alerta para TEA,
identificados pelos pais
– Parte IV: Informações complementares (ex. reuniões com a escola e
outros profissionais)
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MÓDULO 3
Protocolo de Avaliação Comportamental para Crianças com
Suspeita de TEA – Versão Revisada – Não Verbal
(PROTEA-R-NV): Apresentação dos itens

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PROTEA-R-NV: Apresentação dos
itens
■ PROTEA-R-NV
– Objetivo: avaliar os comportamentos envolvidos na
interação da criança com o avaliador, bem como a qualidade
da brincadeira
– Composto por 17 itens, divididos em três áreas: (1)
comportamentos sociocomunicativos; (2) qualidade da
brincadeira e (3) movimentos repetitivos e estereotipados
do corpo.

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PROTEA-R-NV: Apresentação dos
itens
• Iniciativa de atenção compartilhada (IAC)
• Resposta de atenção compartilhada (RAC)
• Imitação (IM)
Área I: • Engajamento social (ES)
Comportamentos • Sorriso (SOR)
sociocomunicativos • Busca e resposta ao contato físico afetivo
(CFA)
• Busca de assistência (BA)
• Protesto e retraimento (P/R)

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PROTEA-R-NV: Apresentação dos
itens
• Exploração dos brinquedos (EXB)
• Forma de exploração (FEX)
Área II: • Coordenação visuomotora (CV)
• Brincadeira funcional (BF)
Qualidade da • Brincadeira simbólica (BS)
brincadeira • Sequência da brincadeira simbólica
(SBS)

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PROTEA-R-NV: Apresentação dos
itens

• Movimentos repetitivos das mãos


Área III: (MRM)
Movimentos • Movimentos repetitivos de outras
repetitivos e partes do corpo (MRC)
estereotipados do • Comportamentos autolesivos (CA)
corpo

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MÓDULO 4
PROTEA-R-NV: Preparação do ambiente, setting de brinquedos
e contextos de avaliação

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Preparação do ambiente

Mobília adequada ao tamanho da criança

Sala de avaliação sem excesso de estímulos


visuais e auditivos

• Reduzir a interferência de fatores externos


• Acondicionamento dos brinquedos não utilizados
durante a administração do PROTEA-R-NV em armários
e/ou caixas opacas
• Evitar o uso de itens decorativos em excesso e paredes
multicoloridas
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Preparação do ambiente

Contextos de avaliação do PROTEA-R-NV

• Brincadeira livre
• Brincadeira semiestruturada

Três sessões de administração do


PROTEA-R-NV com a mesma estrutura
• Ambientação da criança
• Análise de mudanças no comportamento infantil

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Setting de brinquedos

Chão da sala

Mesa

Caixa do avaliador

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Contextos de avaliação

Brincadeira livre
Setting de brinquedos
Duração aproximada:
organizados no chão Objetivo principal
15 minutos
da sala

Investigar IAC, RAC,


IM,ES, CFA e BS

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Contextos de avaliação

Brincadeira semiestruturada
Setting de brinquedos
Duração aproximada:
organizados na mesa Objetivo principal
30 minutos
e na caixa do avaliador

Investigar BA, EXB,


FEX, BF, MRM e MRC

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MÓDULO 5
PROTEA-R-NV: Orientações para conduta do avaliador

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Orientações para conduta do
avaliador
Brincadeira entre criança e avaliador: método de avaliação e unidade de
análise do Sistema PROTEA-R

Acompanhamento das sessões de avaliação por um dos pais ou


responsáveis (dentro da sala)

Familiarização da criança com o espaço físico


• Aproximação do avaliador de forma não intrusiva

Uso de estilos interativos diretivos e de compartilhamento de tópico

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Orientações para conduta do
avaliador
Contexto livre

• Setting: chão da sala


• Observar a exploração espontânea e livre iniciativa da criança
• Fazer demonstrações de brincadeiras e uso de objetos para avaliar
comportamentos de imitação
• Utilizar brinquedos que a criança não tenha explorado para tentar
engajá-la em alguma brincadeira
• Retirar o objeto do campo visual da criança caso o mesmo tenha
prendido demasiadamente sua atenção, prejudicando a interação
• Guardar, gradualmente, os brinquedos a medida que a criança os
explora para reduzir a quantidade de estímulos
• Antes de iniciar o contexto semiestruturado (mesa e caixa do
avaliador), todos os objetos dispostos no chão da sala devem ser
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guardados
Orientações para conduta do
avaliador
Contexto semiestruturado

• Setting: mesa e caixa do avaliador


• Setting da mesa – pensado como uma etapa de transição
• Se a criança explorá-lo espontaneamente – seguir seu foco de atenção
• Se a criança não demonstrar interesse, convidá-la para explorar os objetos ali
dispostos
• Importante certificar-se que todos os brinquedos foram guardados, antes de
apresentar os objetos da caixa do avaliador
• Manter o controle da caixa todo o tempo – brinquedos apresentados um por
vez, em ordem específica
• Demonstrar como operar o objeto antes de entregá-lo à criança
• Guardar o brinquedo para, então, apresentar o próximo
• Brinquedos com propriedades sensoriais – antecipação verbal e acionamento
à distância
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MÓDULO 6
PROTEA-R-NV: Instruções de codificação e interpretação dos
resultados

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PROTEA-R-NV: Instruções de
codificação e interpretação dos
resultados
Aula 1: Orientações gerais para codificação

Aula 2: Itens críticos para identificação de risco para


o TEA

Aula 3: Caso clínico

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Aula 1

■ Cada um dos 17 itens deve ser pontuado com base em uma Escala de
Qualidade e em uma Escala de Frequência: codificação combinada
■ Idealmente, as sessões devem ser videogravadas para posterior codificação,
quando não for possível, deve-se realizar a codificação imediatamente após
o término da sessão
■ Fundamental descrever exemplos e incluí-los no laudo, a fim de ilustrar os
comportamentos observados

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Aula 1
Escala de qualidade

• Intencionalidade
• Reciprocidade
• Flexibilidade
• Amplitude
• Convencionalidade
• Consistência
• Intensidade

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Aula 1

Escala de qualidade

• Itens que investigam comportamentos típicos


• Código A: comportamentos estão presentes sem sinais de
comprometimento
• Código B: comportamentos com baixo nível de comprometimento
• Código C: comportamentos com nível intermediário de
comprometimento
• Código D: ausência do comportamento investigado, indicando alto
nível de comprometimento
• Código E: "Não se aplica”

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Aula 1

Escala de qualidade

• Itens que investigam comportamentos atípicos


• Código A: ausência do comportamento investigado, indicando não
haver sinais de comprometimento
• Código B: comportamentos com baixo nível de comprometimento
• Código C: comportamentos com nível intermediário de
comprometimento
• Código D: comportamentos com alto nível de comprometimento
• Código E: "Não se aplica”

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Aula 1

Escala de qualidade
• Escolha do código que melhor descreve o
comportamento da criança ao longo da sessão de
avaliação
• A codificação não necessariamente contemplará o
comportamento mais elaborado, mas aquele que se
mostrou predominante
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Aula 1
Escala de frequência

• Frequência 1: baixa
• Frequência 2: média
• Frequência 3: alta

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Aula 1

Escala de frequência

• Frequência 1 (baixa): comportamentos observados pouquíssimas


vezes durante a sessão, mesmo após insistência do avaliador
• Frequência 2 (média): situações em que houve um balanço entre as
solicitações do avaliador e a resposta da criança, também contempla
casos em que a resposta da criança é restrita a apenas um dos
contextos de avaliação
• Frequência 3 (alta): comportamentos observados na maior parte do
tempo da sessão ou na maioria das vezes em que o mesmo foi eliciado
pelo avaliador

Obs. Códigos que contemplam a ausência do comportamento investigado ou a descrição “não se


aplica” não recebem pontuação de frequência
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Aula 1

Critérios para seleção da pontuação final (compilação das três


sessões)
• Critério 1: Códigos de qualidade que se repetem
• Código da Escala de Qualidade final (compilado) deve ser aquele que mais
se repete e a frequência mais alta atribuída a esse código
• Critério 2: Códigos de qualidade diferentes
• Código da Escala de Qualidade final (compilado) deve ser aquele
intermediário, acompanhado de sua respectiva frequência
• Quando houver um código E entre três códigos, deve-se selecionar o
código que representa o comportamento com menor comprometimento,
acompanhado de sua respectiva frequência

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Aula 1

Caso tenha sido realizada somente uma sessão de administração do


Protocolo de Avaliação: escore compilado contempla a codificação da
própria sessão

Se foram realizadas duas sessões de avaliação: utilizar como primeiro critério


para compilação a repetição dos códigos e, caso os códigos sejam diferentes,
optar por aquele que indica menor nível de comprometimento, associado a sua
frequência
Em ambos os casos: muita cautela na interpretação dos resultados

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Aula 2
Itens críticos do PROTEA-R-NV: selecionados a partir da
combinação de critérios teóricos, empíricos e
psicométricos

Movimentos
Iniciativa de Resposta de repetitivos e
Brincadeira estereotipados
atenção atenção Imitação
compartilhada compartilhada simbólica de outras
partes do
corpo

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Aula 2

■ Itens críticos: conversão dos códigos de qualidade em escores numéricos

Código de qualidade A B C D
Escore numérico 0 1 2 3

■ A soma dos escores convertidos da Escala de Qualidade dos cinco itens


críticos define a presença, ou não, de risco para TEA
■ A Escala de Frequência de cada um desses itens é utilizada para identificar
se o critério para o risco é, ou não, preenchido

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Aula 2

Presença de risco para TEA: 9 a 15 pontos

Presença de risco relativo para TEA: 1 a 8


pontos

Ausência de risco para TEA: 0 ponto

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Aula 2

A soma dos escores para o cálculo de risco para TEA deve


contemplar o resultado compilado das sessões

Caso o código E tenha sido selecionado para algum item crítico em


todas as sessões, sugere-se que o cálculo de risco não seja
realizado
Importante: somas abaixo de 9 pontos não são suficientes para
descartar risco de TEA, uma vez que os critérios de risco podem se
tornar menos acurados – maior cautela na interpretação dos
resultados

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Aula 3

Caso clínico
“Para a elaboração dessa aula, eu assisti toda a sessão de avaliação e realizei a
codificação conforme os critérios que eu apresentei para você durante esse
módulo. Então, o código final descreve a tendência do comportamento da criança
participante ao longo da sessão, no que se refere à habilidade investigada em
cada item, e não necessariamente ao comportamento mais elaborado observado.
Trata-se de contemplar o comportamento mais predominante, conforme vimos
no início desse módulo. Assim, as cenas que vou utilizar para exemplificar a
seleção dos códigos de qualidade e frequência constituem um recorte de uma
análise mais ampla realizada por mim em relação ao comportamento do
participante. Sugiro que você acompanhe essa aula tendo em mãos o protocolo
de registro para auxiliar na compreensão da lógica de seleção dos códigos”

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Aula 3

Área I: Comportamentos sociocomunicativos

• Iniciativa de atenção compartilhada


• Código da Escala de Qualidade: D
• Escore da Escala de Frequência: X
• Resposta de atenção compartilhada
• Código da Escala de Qualidade: C
• Escore da Escala de Frequência: 2
• Imitação
• Código da Escala de Qualidade: C
• Escore da Escala de Frequência: 2

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Aula 3

Área I: Comportamentos sociocomunicativos

• Engajamento social
• Código da Escala de Qualidade: C
• Escore da Escala de Frequência: 2
• Sorriso
• Código da Escala de Qualidade: A
• Escore da Escala de Frequência: 2
• Busca e resposta ao contato físico afetivo
• Código da Escala de Qualidade: A
• Escore da Escala de Frequência: 1

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Aula 3

Área I: Comportamentos
sociocomunicativos

• Busca de assistência
• Código da Escala de Qualidade: B
• Escore da Escala de Frequência: 2
• Protesto/retraimento
• Código da Escala de Qualidade: A
• Escore da Escala de Frequência: X

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Aula 3

Área II: Qualidade da brincadeira

• Exploração dos brinquedos


• Código da Escala de Qualidade: A
• Escore da Escala de Frequência: 3
• Forma de exploração
• Código da Escala de Qualidade: B
• Escore da Escala de Frequência: 3
• Coordenação visuomotora
• Código da Escala de Qualidade: A
• Escore da Escala de Frequência: 3

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Aula 3

Área II: Qualidade da brincadeira

• Brincadeira funcional
• Código da Escala de Qualidade: A
• Escore da Escala de Frequência: 3
• Brincadeira simbólica
• Código da Escala de Qualidade: C
• Escore da Escala de Frequência: 1
• Sequência da brincadeira simbólica
• Código da Escala de Qualidade: B
• Escore da Escala de Frequência: 1

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Aula 3

Área III: Movimentos repetitivos e estereotipados do


corpo
• Movimentos repetitivos das mãos
• Código da Escala de Qualidade: B
• Escore da Escala de Frequência: 3
• Movimentos repetitivos de outras partes do corpo
• Código da Escala de Qualidade: B
• Escore da Escala de Frequência: 3
• Comportamentos autolesivos
• Código da Escala de Qualidade: A
• Escore da Escala de Frequência: X

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Aula 3

Pontuação
dos itens
críticos Soma dos escores
convertidos: 10
pontos, indicando
presença de risco
para TEA

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MÓDULO 7
Entrevista devolutiva e elaboração do laudo

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Entrevista devolutiva e elaboração
do laudo
Objetivo da devolução dos resultados do Sistema PROTEA-R –
integrar as informações e observações realizadas ao longo da
avaliação e discuti-las com os responsáveis da criança
• Quando for o caso, incluir orientações de encaminhamento para outros
profissionais

Importante – manter uma postura empática e assertiva,


seguindo o código de ética profissional

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Entrevista devolutiva e elaboração
do laudo
Entrega do laudo ou relatório é parte integrante da entrevista devolutiva
• Contemplar as informações coletadas ao longo da administração do Sistema
PROTEA-R e de outras fontes de dados (ex. reuniões com escola e testagem
neuropsicológica)
• Utilizar uma escrita acessível a diferente públicos
• Apresentar os resultados da administração do Protocolo de Avaliação,
separando-os conforme as áreas investigadas
• Comportamentos sociocomunicativos
• Qualidade da brincadeira
• Movimentos repetitivos e estereotipados do corpo
• Utilizar exemplos de cenas das sessões para ilustrar os comportamentos
observados
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Entrevista devolutiva e elaboração
do laudo
Entrevista devolutiva
• Momento de elaboração conjunta acerca do processo de avaliação
• Postura sensível do avaliador, atenção ao estado emocional dos pais
ou responsáveis
• Realizar encaminhamentos, quando pertinente
• Realizada sem a presença da criança, preferencialmente com ambos
os pais
• Quando bem conduzido, o processo de avaliação favorece o bem
estar familiar, incluindo a tomada de decisão acerca dos
encaminhamentos terapêuticos

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Entrevista devolutiva e elaboração
do laudo
Entrevista devolutiva
• Diferenças de conduta do avaliador quando a presença
de risco para TEA for, ou não, confirmada
• Construção conjunta entre avaliador e
pais/responsáveis sobre o plano terapêutico (ex.
indicação ou manutenção de intervenções)
• Interdisciplinaridade: importância de discutir os
resultados da avaliação com outros profissionais

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MUITO OBRIGADA!
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Referências

BIBLIOGRAFIA BÁSICA
Bosa, C. A., & Salles, J. F. (Org.) (2018). Sistema PROTEA-R de avaliação da suspeita de Transtorno do Espectro
Autista. São Paulo: Vetor.

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Backes, B., Monego, B. G., Bosa, C. A., & Bandeira, D. R. (2014). Psychometric properties of assessment instruments
for autism spectrum disorder: a systematic review of Brazilian studies. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 63(2), 154-164.
Bosa, C. A., Zanon, R. B., & Backes, B. (2016). Autismo: Construção de um Protocolo de Avaliação do Comportamento
da Criança – Protea‑R. Revista Psicologia: Teoria e Prática, 18(1), 194-205.
Tomasello, M., Carpenter, M., Call, J., Behne, T., & Moll, H. (2005). Understanding and sharing intentions: The origins of
cultural cognition. Behavioral and Brain Sciences, 28(5), 675-735.
Zanon, R. B., Backes, B., & Bosa, C. A. (2015). Diferenças conceituais entre resposta e iniciativa de atenção
compartilhada. Revista Psicologia: Teoria e Prática, 17(2), 78-90.
Zanon, R. B., Backes, B., & Bosa, C. A. (2017). Diagnóstico do autismo: relação entre fatores contextuais, familiares e
da criança. Psicologia: teoria e prática, 19(1), 152-163.

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