MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TCNOLÓGICA

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DO AMAZONAS
PRÓ REITORIA DE EXTENSÃO

EDITAL Nº 05/2022 – PROEX/IFAM

Programa Institucional de Bolsas de Extensão – PIBEX

RELATÓRIO FINAL DO BOLSISTA E VOLUNTÁRIOS (individualmente)

CAMPUS
TÍTULO DO PROJETO:
COORDENADOR:
Nº EDITAL
MODALIDADE DE BOLSA Nivel Superior ( ) Nível Médio ( )

1. DADOS DO BOLSISTA (não omita ou abrevie nomes)

NOME:

E-MAIL:

TELEFONE: CELULAR:
2. INSTITUIÇÃO/COMUNIDADE ONDE O BOLSISTA DESENVOLVEU ATIVIDADES DO PROJETO
INSTITUIÇÃO/COMUNIDADE:
UNIDADE E DEPARTAMENTO:
ENDEREÇO:
TELEFONE: CELULAR:
Nº DE BENEFICIADOS Nº DE BENEFICIADOS
DEMANDA ATINGIDA:
INTERNOS: EXTERNOS:

3. INFORMAÇÕES DA BOLSA CONCEDIDA

PERÍODO
INÍCIO: / / TÉRMINO: / /
CONCEDIDO (MESES):
( ) BOLSA CANCELADA A PARTIR DE: / /
( ) SUBSTITUIÇÃO DO BOLSISTA (NOME) A PARTIR DE : / /
ALTERAÇÕES:
( ) BOLSA RENOVADA A PARTIR DE: / /
( ) NÃO HOUVE ALTERAÇÕES
JUSTIFICATIVA DA ALTERAÇÃO:

4. OBJETIVOS PROPOSTOS NO PLANO DE TRABALHO (máximo 15 linhas - não alterar formatação)

5. RESULTADOS OBTIDOS (máximo 30 linhas - não alterar formatação)

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Descreva os resultados obtidos e analise-os em função dos objetivos propostos em seu plano de trabalho

6. PRODUÇÃO GERADA PELO PROJETO, COM A PARTICIPAÇÃO DO BOLSISTA.

Indicar somente a produção gerada a partir do projeto apoiado pela PROEX.

Quantidade
6.1. Produção Bibliográfica
Nacional Internacional

LISTAR COM REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA E INCLUIR CÓPIA (CAMPO ILIMITADO)

6.2. Produção Cultural Quantidade

LISTAR, INFORMAR QUAL TIPO DE PRODUÇÃO E SE POSSÍVEL INCLUIR CÓPIA (CAMPO ILIMITADO)

6.3. Produção Técnica ou Tecnológica Quantidade

LISTAR, INFORMAR QUAL TIPO DE PRODUÇÃO E SE POSSÍVEL INCLUIR CÓPIA (CAMPO ILIMITADO)

6.4. Difusão – Participação em Eventos

APRESENTOU
Nome do Evento DATA TIPO
TRABALHO
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6.4. Difusão – Participação em Eventos

( ) Palestra
( ) SIM
/ / ( ) Poster
( ) NÃO
( ) Outro
( ) Palestra
( ) SIM
/ / ( ) Poster
( ) NÃO
( ) Outro
( ) Palestra
( ) SIM
/ / ( ) Poster
( ) NÃO
( ) Outro

7. NO GERAL, EM TERMOS DE SUA CAPACITAÇÃO, AMADURECIMENTO E CRESCIMENTO PROFISSIONAL, COMO

VOCÊ AVALIA AS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS?
( ) ACIMA DAS EXPECTATIVAS
( ) CORRESPONDEU ÀS EXPECTATIVAS
( ) ACRESCENTOU POUCO
7.1. AVALIE, NUMA ESCALA DE 1 A 5 (SENDO 1= MUITO FRACA E 5 = EXCELENTE), OS SEGUINTES ITENS:
( ) Orientação recebida
( ) Infra-estrutura da Instituição
( ) Relacionamento com a equipe de pesquisa
( ) Quantidade e qualidade do trabalho desenvolvido
JUSTIFIQUE SUA AVALIAÇÃO, INDICANDO OS PONTOS POSITIVOS E NEGATIVOS

8. PLANO DE TRABALHO E CRONOGRAMA DE DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO (máximo 15 linhas- não alterar

formatação)

9. DESEMPENHO DO BOLSISTA. (A SER RESPONDIDO PELO ORIENTADOR/TUTOR) (máximo 10 linhas- não alterar
formatação) AVALIE OS PROGRESSOS DO BOLSISTA CONSIDERANDO SUA FORMAÇÃO/CAPACITAÇÃO PROFISSIONAL
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Manaus _________ de _________________________ de 2022.

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ASSINATURA DO BOLSISTA

Manaus _________ de _________________________ de 2022.

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ASSINATURA DO COORDENADOR / ORIENTADOR DO BOLSISTA

É OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO DE TODOS OS ITENS E DAS ASSINATURA