Drogas vasoativas

Dr. Salomón Soriano Ordinola Rojas

GEAPANC - 2008
 Definição

São substâncias que

apresentam efeito
vascular, periférico,
pulmonar ou cardíaco.
Monitorização hemodinâmica

• DC - IC
• PAM
• PVC
• PAPO
• RVS
• RVP
• DO2 e VO2
 Receptores
• DA1 Membrana Pós-Sináptica
vasodilatação nos leitos vasculares renal,
mesentérico, cerebral e coronário.

• DA2 Membrana pré-sináptica, inibindo

liberação de noradrenalina.
 Receptores
• Alfa 1: Musculatura lisa, arteriolar e
venosa produzindo vasoconstrição.

• Alfa2 : Terminação nervosa e mediador na

liberação pré-sináptica da liberação de
noradrenalina
 Receptores
• Beta 1: No miocárdio produzindo aumento
velocidade de condução do impulso
elétrico, da contratilidade miocárdica e da
FC.

• Beta 2 : Nas artérias e veias produzem

vasodilatação e broncodilatação
NORADRENALINA
 Noradrenalina
• Efeito alfa 1 e beta 1

Vasoconstrição periférica, renal,

esplâncnica e cutânea.

Aumento da pressão sistólica, volume

sistólico e diminuição da FC.
 Noradrenalina
• Indicações:

Choque vasoplégico, séptico

Hipotensão que não responde à
reposição volêmica.

Para perfusão miocárdica e cerebral.
 Noradrenalina

Dose
0,05 – 0,1 ug/kg/min.
1,5 - 2,0 ug/kg/min.

Preparação:
1 ampola - 4mg/4ml
Noradrenalina - 4 amp + SF 0,9% - 234 ml
Concentração: 64mcg/ml

Meia vida de 3 min.

 Cuidados !!!

Evitar administrar com solução alcalina,

evita-se o extravasamento

Nunca administrar medicamento em
bolus pela via das drogas vasoativas

Avaliação perfusão extremidades
ADRENALINA
 Adrenalina
Efeito beta 1 e beta 2 dose < 0,2 ug/kg/min.

Aumenta fluxo sanguíneo para músculo

esquelético

PAD diminui com alargamento da pressão

de pulso.
 Adrenalina

Efeito alfa > 0,2 ug a 3 ug/kg/min.

Aumenta DC e FC, broncodilatação,

vasoconstrição renal e esplâncnica, ↑
glicemia, ácidos graxos livres, atividade da
renina, ↓ K, aldosterona e aminoácidos.
 Adrenalina
• Indicações:

PCR: 1 mg a cada 3 ou 5 min.

(ou diluir com 20 ml p/ via endotraqueal, com dose
2 – 2,5x maior)

Síndrome vasoplégica

Broncoespasmo

Choque anafilático.
 Adrenalina

Diluição:

Adrenalina 2mg + SF0,9% 250ml (iv)

Concentração:8mcg/ml.

Cuidados: semelhante à
noradrenalina.
Dopamina
 Dopamina

Ação indireta libera noradrenalina na
terminação simpática.

Efeito beta 1, beta 2

Vasodilatação renal e esplâncnica

Melhora DC, FC e pressão arterial
sistêmica
 Dopamina
Efeito alfa adrenérgico

Vasoconstrição periférica

Aumento da pressão sistêmica e pulmonar

 Dopamina

uso como proteção renal é discutido

quando precisa efeito beta -> dobutamina

se necessário efeito alfa -> noradrenalina

 Dopamina

Diluição:

1 ampola – 50mg – 10ml

Dopamina - 5 amp
SF0,9% - 200ml

Concentração:1000mcg/ml
 Dopexamina

Catecolamina sintética

não comercializada no Brasil

Dobutamina
 Dobutamina

alta afinidade beta 1 e pouca afinidade
beta 2 e quase sem efeito alfa

pouco efeito na pressão sistêmica,
vasodilatação periférica.

aumenta contratilidade miocárdica,
volume de ejeção sistólico e DC

pouco efeito sob FC
 Dobutamina

Dose inicial:
1,0 – 2,0 ug/kg/min.

Dose média de uso
5,0- 10,0 ug/kg/min.

Diluição: 1 ampola – 20ml – 250mg

Dobutamina -1 amp
SF0,9% - 230ml

Concentração:1000mcg/ml
Isoproterenol
 Isoproterenol
• Efeito beta 1 e beta 2

• Aumento volume de ejeção sistólica, DC e

da FC
• ↑pressão arterial sistêmica e↓diastólica

• potente vasodilatador pulmonar e

broncodilatador
 Isoproterenol
• Indicação na hipertensão pulmonar , baixo
DC, asma, tratamento das bradiarritmias,
na “torsades de points” e na síndrome
bradi-taqui
• Dose 0,05 -2,0 ug/kg/min.
• SG ou SF 250 ml + 5ml (5 mg)
1 ml = 20 ug
 Isoproterenol

Cuidados similar às outras DVA

Hipotensão acentuada, aumento do

consumo de oxigênio pelo miocárdio e
diminuição do fluxo coronário pela
diminuição da pressão e tempo diastólico
 Inibidores da
fosfodiesterase

AMRINONE

MILRINONE
Inibidores da fosfodiesterase

Drogas não simpatomiméticas

Inibição da fosfodiesterase com aumento

do AMP-cíclico na célula miocárdica.

Aumento do DC: Ação inotrópica positiva

ou vasodilatação
 Amrinone

Doses baixas têm pouco efeito sob FC e

PA, melhora do DC e diminui a resistência
vascular sistêmica

Doses maiores promove uma
vasodilatação acentuada e aumento da
FC.
 Amrinone

Indicação:
ICC grave refratária com elevação da
resistência pulmonar

*** ATENÇÃO!!! ***

não pode ser utilizada em outros estados
de choque
 Amrinone

Dose de ataque: 0,75 mg/kg em 3 min

Dose de manutenção: 5-10 ug/kg/min

1 ampola - 20mL com 100mg (5mg/mL)
Tempo de tratamento 48 a 72h

Tempo

Diluição:
SF 250 ml + 200 mg = 800ug/ml
 Milrinone
• Efeito similar amrinone.
• Dose:Utilização em infusão venosa
contínua de 0,375 a 0,75 ug/kg/min
• Ataque de 50 ug/kg IV em 10 minutos,
com dose máxima de 1,13 mg/kg/ 24h.
• Diluição: SF 0,9%
 Inibidores da fosfodiesterase

*** Cuidados!!! ***

Não preparar com soro glicosado

Induz arritmia

Trombocitopenia

Pacientes com lesão aórtica grave
Vasodilatadores
 Drogas vasodilatadoras

Nos coração normais. a pré-carga é mais
importante do que a pós-carga para o DC.

Quando existe falência miocárdica, o DC

torna-se dependente do esvaziamento
cardíaco.

Resposta alfa adrenérgica.

 Classificação

Venodilatadores: nitratos, nitroglicerina.

Arteriolar: fentolamina, hidralazina.

Arteriolar:

Mista: Nitroprussiato de sódio, inibidores

da ECA, clorpromazina.
 Nitroprussiato de sódio

↑ Liberação óxido nítrico

Relaxamento músculo liso

↓RVS ► ↑DC
 Indicações

Emergência hipertensiva: Encefalopatia,

edema agudo de pulmão, cardiopatia.

Hipervolemia, RVS aumentada.

 Nitroprussiato de sódio

Dose: 1-5 ug/kg/min.

Tempo: até 3 – 4 dias.

Preparação: SG 5% ou SF 250 ml +
1 amp de NPS (50 mg ).

Cuidados: proteger da luz, monitorizar PA

(PAM invasiva)
 Nitroprussiato de sódio
• No eritrócito é metabolizado em radicais
cianeto ►cianometahemoglobina.
Os cianetos livres ► Fígado e Rim

Enz rodanase
Tiocianato
 Nitroprussiato de sódio

Tiocianato: Bloqueio da respiração
aeróbica e promove acidose metabólica.

Efeitos tóxicos:

Fadiga, náusea, anorexia, miose, psicose
tóxica, hiperreflexia e convulsão.
 Nitroglicerina

Atua por meio da formação de óxido
nítrico, vasodilatador produzido no
endotélio vascular

Liga-se a receptores nos miócitos e,
conjuntamente com grupos sulfidrílicos,
promove síntese de GMP cíclico que
determina vasodilatação
 Outros efeitos:

Relaxa músculos lisos brônquicos, de

vias biliares (vesícula biliar, ductos
biliares e esfíncter de Oddi),
gastrintestinais (incluindo o esôfago),
ureterais e uterinos
 Nitroglicerina

• Solução intravenosa: efeito 3 – 5 min

• Dose 5 microgramas/minuto, aumentando

em 5 microgramas a cada 3 – 5 minutos,
até atingir 20 microgramas/minuto.
 Nitroglicerina

Angina pectoris

Hipertensão perioperatória

Pós-operatório imediato
Insuficiência cardíaca congestiva

Insuficiência
associada a infarto agudo do miocárdio.

Hipertensão pulmonar.
 Nitroglicerina

Emergências hipertensivas

Manejo da vasoconstrição coronária
secundária à superdosagem de cocaína.

Manejo da dor em espasmo esofágico
difuso sem refluxo gastroesofágico.
 Contra-indicações

Hipersensibilidade à nitroglicerina

Tamponamento pericárdico

Cardiomiopatia restritiva

Pericardite constritiva

Alergia ao adesivo (via transdérmica)

Hipovolemia não corrigida (via
intravenosa)

Associação com sildenafil (Viagra®)
 Hidralazina

Efeito anti-hipertensivo por

relaxamento direto da
musculatura lisa arteriolar,
cujo mecanismo molecular
não é conhecido
 Indicações

Pré-eclâmpsia e eclâmpsia

Hipertensão pulmonar primária

ou hipertensão pulmonar
associada a embolia pulmonar
 Hidralazina

• Dose: 0,1-0,5 mg/kg/dose

• Dose máxima 20/mg/dose

O que há de
moderno...
Vasopressina
 Vasopressina

• Receptores de vasopressina:
o receptor V1 no músculo liso vascular e
o receptor V2 nos rins. O receptor 1 pode
ser subdividido em receptores V1a e V1b
 Vasopressina
• V1a: receptores existem no músculo liso
vascular.

• V1b: existem na glândula pituitária, atuam

como neurotransmissores y estimulam a
secreção de ACTH.

• V2R: intracelular no rins e endotélio.

 INDICAÇÕES

RCP – FV/TV/AESP/ASSISTOLIA

CHOQUE SÉPTICO

DIABETES INSIPIDUS

PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA
DISTENSÃO ABDOMINAL
 CONTRA-INDICAÇÕES

Hipersensibilidade aos componentes
da fórmula

Nefrite crônica com retenção de

nitrogênio
 Dosagem

Diabetes insipidus:
IM ou SC: 5 – 10 U (0,25 – 0,5ml)
2 – 3x/dia
IV: 0,001 - 0,003U/Kg/h

Choque séptico:
0,01 – 0,04U/minuto em infusão
contínua (24 a 96 horas).
 Dosagem

FV / TV / Assistolia / AESP:

40U (IV) – dose única, seguida de bolus

de 20ml de AD ou SF.

1 amp – 1 ml – 20U
 Cuidados!!!

Pac. com dç vascular, especialmente ICO
– peq doses: angina; doses altas – IAM

Intoxicação

Cautela na presença de epilepsia,
enxaqueca, asma e ICC.

Nefrite crônica com retenção de nitrogênio
contra-indica até que níveis aceitáveis de
N sejam atingidos.
 Cuidados durante infusão...

Realização ECG

Determinação níveis fluídos e eletrólitos

Preferência à via central.

Levosimendana
 Levosimendana
• Inotrópico positivo (alterações troponina C
que a torna mais sensível ao cálcio).

• Propriedades vasodilatadores (pela

abertura canais potássio na m. lisa
vascular)
 Levosimendana
• Metabólito permanece ativo 1 semana.

• Seu efeito não é atenuado pelo uso de

betabloqueador

• DC, fluxo coronariano

• PVC, PAPO
 Levosimendana
• Indicações:
– ICC grave (aguda ou crônica agudizada)
– Intra-operatório

• Cautela no uso em pac com insuficiência

hepática ou renal de grau leve a
moderado.
 Levosimendana

1 frasco – 5 ml – 12,5mg

diluição: Simdax ® - 1 frasco

SG 5% - 500ml
1 ml – 0,025mg/ml

dose manutenção: 0,05 – 0,2mcg/kg/min

 Protocolo perioperatório - Simdax®
Paciente perioperatório cardíaco

Estratificação de risco

Baixo risco cardiovascular Risco cardiovascular moderado Risco cardiovascular alto:

ICC descompensada CF III-IV
Disfunção grave de VE (FE
<0,4, IC <2,5, PCP >19, RVS >
Iniciar droga vasoativa no intraoperatório 1500, SvO2 <70
Disfunção de VD com HP
ICC pós-IAM com FE < 0,40

Levosimendana se:
Dobutamina se:
• uso de betabloqueador
• contra indicação à levosimendana
• MCP isquêmica
• sem perfil para levosimendana
• paciente taquicárdico

Iniciar inotrópico intraoperatório e considerar

Sem suporte inotrópico / possibilidade de suporte mecânico (BIA)
mecânico no pré operatório associado

Posologia: 0,05 – 0,2mcg/kg/min (diluir 1 frasco em SG 5% 500ml

– 0,025mg/ml) – Não realizar dose de ataque
Salomón S.O. Rojas, Viviane C. Veiga, Januário M. Souza
 Nebivolol
• disponível em breve no Brasil

• ação vasodilatadora

• β1 seletivo
www.ineti.med.br