SUBJETIVO:Cliente procurou a UBS por atraso menstrual há 1 mês, relata que a

menstruação é regular. Nega sintomas urinários, gastrointestinais, corrimento

vaginal e doenças prévias. Nega gravidez anterior/ou aborto, não faz uso de
medicamentos. Realizou o exame Beta Hcg e confirmou a gravidez. É casada e
não estava planejando, mas está contente com a notícia.
MOTIVO: W78-Gravidez
OBJETIVO: Bom estado geral, tranquila, hidratada e corada. Ao exame físico:
palpação da tireoide sem alterações, mamas simétricas, sem alterações, região
supraclavicular e axilar sem alterações: avaliações pulmonar e cardíacas normais;
sem presença de edemas em MMII. Situação Vacinal: dT e Hep. B incompleto.
DUM: 15/03/2021
ANTROPOMETRIA: Peso: 68kg Atl: 170cm IMC: 23,53
SINAIS VITAIS: PA: 100X80 FR: 16 FC: 90 TEMP: 36,4 Sat.O²_______
VACINAÇÃO EM DIA: SIM/NÃO (encaminhar para a vacina)
EXAMES: colocar se fez t.rapido gravidez na UBS e o resultado.
AVALIAÇÃO: Primigesta, c/teste rápido de gravidez positivo, com IG de 6s e 5d
c/base na DUM. Sem queixas.
PROBLEMA OU COND. DETECTADA: W78 – GRAVIDEZ
PLANO: Cliente encaminhada p/participação nos grupos de gestantes da UBS e
orientada quanto á importância do acompanhamento do pré-natal. Oriento procurar
a recepção p/realizar o agendamento da consulta c/ o dentista e encaminhamento
para a atualização das vacinas. Solicito exames do 1º trimestre. Convido o marido
p/participar das consultas.
INTERVENÇÃO E/OU PROC.CLINICOS:
- teste rápido: HIV, Sífilis, HBsAg e HCV (volta p/objetivo e colocar os resultados)
- Exames solicitados e avaliados.
EXAMES DP 1º TRIMESTRE: Todos os exames exceto preventivo e fazer sozinho
a ultrassonografia.
PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS:
- Ácido fólico 2mg (via oral, 1 dose, comprimido, frequência: 1 comprimido pela
manhã, duração: 30 dias, início a data da consulta (hoje), recomendações: tomar
1cp via oral pela manhã, qtd (30).
- Sulfato ferroso (40mg) – via oral, dose 1 cp, frequência 1x ao dia, início a data
da consulta, recomendação: tomar 1cp uma hora antes do almoço. Qtd 30.
CONDUTA: retorno p/cuidado continuado/programado.