Check List Ambiente

Por: Data: / /2021 – Hora Inicio:

Hora Fim:

Dados Iniciais

Endereço

Descrição do Ambiente:

Descrição do Ambiente

Área Aproximado em m² Metragem do p direito Tipo de Cobertura

Tipo de Janela Estrutura Piso

Ventilação Tipo de Iluminação

Condições do Ambiente

O local possui boa sinalização de combate à incêndio?

Os equipamentos de combate à incêndio estão em boas condições de uso?

Fotos dos Equipamentos de Combate a Incêndio, Sinalizações, Rota de Fuga, caso tenha (Anexar Fotos)

Foto1 Foto2 Foto3 Foto4

Qual a validade dos extintores existentes?

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Sobre o Item de extintores. Eles estão bem identificados e posicionados de forma correta?

Nos banheiros, as lixeiras possuem cesto de lixo com tampa e pedal, além disso, papel toalha e sabonete líquido?

No local possui Copa? se sim, todos os Itens Estão Ok?

As escadas existentes estão adequados?

As condições ergonômicas estão de acordo com a NR 17?

Se a questão acima for NÃO, recomende abaixo:

IDENTIFICAÇÃO DO RISCO

RISCO AGENTE FONTE GERADORA MEDIDAS ENCONTRADAS RECOMENDAÇÕES

EPIS E EPCS
 A limpeza é terceirizada ou Própria

Nesta unidade possui Raio X? Se Sim, qual profissional que opera o equipamento (nome e cargo)

Recomendações sobre a visita e Cronograma do PPRA:

Evidências e Recomendações por escrito (Podendo anexar Fotos com Recomendções)

Nome do acompanhante Assinatura do Funcionário

Nome:

CPF
RG

Preecher com e-mail do cliente:

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