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Parte I Cadastro da Instituio Proponente Identificao CNPJ: Nome: Endereo Logradouro (Avenida, Rua, Praa outros): Nmero: Bairro/Distrito: Municpio: CEP: Tel: [ ] E-mail: Representante Legal Nome: Funo: CPF: Estado Civil: Profisso: Tel: [ ] E-mail: Responsvel Tcnico / Contato Nome: Tel: [ ] E-mail: Caracterizao da Instituio Data de constituio: FINALIDADE DA ORGANIZAO
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concl o. o l cionados at cinco b nefcios ais epresentati os do alcance do projeto. 1 2 3 4 5 ES A Q A I A IV A A emonstrar de forma q antitati a os resultados numricos pretendidos pela proposta, atravs de indicadores que possam ser mensurados com preciso. s indicadores iro depender do tipo e caracterstica da proposi o, devendo estar relacionado transformao que se pretende alcanar, ou seja, os efeitos que sero produzidos para pblico-alvo. Indicador eta 1 2 3 4 5 BE E I I I S I E S imensionar o nmero de beneficirios da proposta, adotando a segmentao sugerida por pblico alvo, conforme segue: crianas, jovens, mulheres e/ou mes, idosos, dependentes qumicos, comunidade, populao do municpio, ou outros. Pblico Quantidade rianas ovens ulheres / mes Idosos ependentes qumicos lcool / drogas) omunidade Populao do municpio utros especificar) P A E I A escrever as formas de divulgao das aes e dos resultados da proposta junto aos pblicos interno pessoal envolvido diretamente com o projeto) e externo comunidade, financiadores e sociedade em geral), apresentando aquelas que melhor se adequarem ao processo de comunicao a esses grupos. P III I im P i D m i U vide orientaes em anexo) I E VA % 1 Pessoal 2 Servio de erceiros 3 usto peracional 4 aterial de onsumo 5 Encargo ributrio e inanceiro 6 Imobilizao A 100,00 F P i i P i * IB I Bens I S I I ecursos ecursos esso de ateriais e inanceiros Humanos* Espao* Servios* Sim. Valor ome .P.* o o Sim o Sim o Sim $) rganizao Proponente
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Parceiro 1 nome): Parceiro 2 nome): Parceiro 3 nome): * ipo de Parceiro 1. Prefeitura unicipal 2. overno do Estado 3. overno ederal 4. Empresa Pblica 5. Empresa Privada 6. 7. Pessoa sica 8. utro * Especificar a participao dos parceiros envolvidos no projeto segundo o tipo de contribuio, se financeira ou atravs de contrapartida com a alocao de pessoas, materiais, servios e/ou cesso de espao. o caso de participao financeira, dever ser registrado o valor previsto por parceiro; nos demais casos, assinalar apenas com x se ocorrer ou no a contribuio. proponente tambm dever especificar o nome dos parceiros e classific -los por tipo .P. = ipo de Parceiro), registrando o cdigo correspondente com base nas informaes da legenda apresentada abaixo do quadro e nome da organizao. Local, Data A i atura o Proponente se pessoa jurdica, pelo responsvel legal da Instituio) ocal: ata: Assinatura: ANEXO NI O Demonstrati o e Uso os ecursos Especificar e dimensionar no demonstrativo apresentado a destinao dos recursos financeiros necessrios execuo da proposta, classificando-os em cinco grandes grupos, quais sejam: pessoal, servio de terceiros, custo operacional, material de consumo e imobilizao. Para se chegar ao valor desejado, especifique a unidade de medida do item, a sua quantidade, o valor unitrio, o valor total e a representao percentual deste item sobre o oramento geral elaborado. Segue, para melhor compreenso, os conceitos e tipos de usos a serem en quadrados por categoria: Pessoal ontempla as aplicaes relativas ao pessoal envolvido na realizao do projeto, bem como os encargos patronais da decorrentes. o caso de projetos encaminhados por Instituios parceiras estes usos s podero cobrir despesas com pessoal contratado exclusivamente para a execuo do projeto e pelo tempo determinado para sua execuo, no podendo, portanto, se estender a pessoal do quadro permanente do proponente. Servio de erceiros Abrange as despesas com servios de pesquisadores, instrutores, consultores e outros profissionais especializados objetivando a melhor realizao do projeto. usto peracional ompreende uma grande diversidade de usos, a exemplo de: Passagens, transporte e locomoes; Hospedagem e alimentao; Servios de comunicao em geral telefonia, postagem, malotes etc); Aluguis e encargos; ocao de bens mveis veculos, equipamentos, mobilirio etc); ivulgao, anncio, publicidade e propaganda; Servios grficos e reprogrficos; Servios de manuteno, limpeza e conservao; Servios de segurana e vigilncia; Servios de gua e energia; Seguros; utros. aterial de onsumo ontempla as despesas com material de limpeza, copa e refeitrio, material de expediente escritrio), material de manuteno e reparos, combustveis e lubrificantes, matrias tcnicos e didticos e outros. Imobilizao efere-se aquisio de bens imveis e mveis necessrios execuo da proposta.
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