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name=Sections&req=viewarticle &artid=6&page=1 nin------ noc planes de Cuidados con NANDA-NOC-NIC

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA OBESIDAD

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La obesidad produce un deterioro progresivo y general del organismo. El organismo con obesidad mrbida, siempre acaba manifestando un sndrome metablico tpico, que consta de un aumento de colesterol, triglicridos y glucosa en sangre. Las alteraciones metablicas se asocian con un aumento de la oxidacin y envejecimiento celular acelerado, que se manifiesta pronto en las arterias, mediante Hipertensin arterial, y aumento del riesgo de padecer trombosis cerebral (ACV). Cuando estas enfermedades se manifiestan, slo son la punta del iceberg , y representan a un organismo deteriorado que comienza a fallar . Detalle de posibles complicaciones asociadas a la obesidad: 1. Complicaciones respiratorias: Insuficiencia respiratoria, sndrome de apnea del sueo (Sindrome de Pickwick) Complicaciones cardiovasculares: Angor e infarto de miocardio, insuficiencia cardaca, insuficiencia vascular perifrica / varices. Complicaciones metablicas: Diabetes Mellitus tipo II, hipertensin arterial, dislipemia (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia), hiperuricemia. Complicaciones nefro-urinarias: Sndrome nefrtico, incontinencia urinaria. Complicaciones digestivas: Reflujo gastroesofgico, colelitiasis. Complicaciones sexuales: amenorrea, hipermenorrea, infertilidad, pre-eclampsia. Complicaciones infecciosas: Pancreatitis necrotizantes, infecciones necrotizantes de la piel. Complicaciones articulares: Osteoartitis generalizada. Complicaciones neurolgicas: PseudotumorCerebri .

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10. Complicaciones oncolgicas: Mayor riesgo de padecer cncer de colon, rin, prstata, endometrio y mama. 11. Complicaciones psicosociales: Menor empleo, discriminacin laboral, psicosis, trastornos de ansiedad.

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y CUIDADOS DE ENFERMERA Cuidados de Enfermera en la Hipertensin Arterial Qu es la Hipertensin Arterial ? Cuando su mdico le cominica que padece Hipertensin arterial , usted se pregunta que es . La hipertensin arterial es una enfermedad crnica , es decir , que dura para toda la vida y que necesita de un tratamiento farmacolgico seguido de unas recomendaciones dietticas e higinicas . y

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La hipertensin produce un aumento de las cifras de la tensin , la tensin o presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguneos . Para medir este valor , se recurre a dos cifras , el valor ms alto es la presin sistlica o mxima (se produce cuando el msculo cardiaco se contrae y expulsa la sangre de los ventrculos hacia los vasos sanguneos) ; el menor valor es la presin diastlica (se produce cuando el musculo del corazn se relaja y entra de nuevo sangre al corazn) . Cuales son los valores normales : Si tomamos las medias de todos los grupos de edad obtenemos una presin sistlica de 120 mm de Hg. y una presin diastlica de 80 mm de Hg. La Organizacin Mundial de la Salud considera que 140/90 mm de Hg es el lmite superior de la normalidad . Los valores superiores a 160/95 mm de Hg son ndices de hipertensin . Causas de la Hipertensin Arterial : Slo el 10 % de los casos est determinada la causa , una vez tratada la enfermedad base la hipertensin mejora . El resto de los casos , 90 % , se desconoce la causa exacta , se cree que se deben a diversos factores de riesgo , y con frecuencia al estilo de vida de la persona . Un factor de riesgo es el exceso de peso , se calcula que el 50 % de obesos son hipertensos . Los hbitos alimentarios tambin juegan un papel importante , el excesivo consumo de sal puede provocarla . Tambin el estrs , las emociones , las tensiones y preocupaciones constantes en el trabajo y del hogar pueden producirla . La falta de ejercicio fsico y sedentarismo , y el exceso de consumo de alcohol , pueden aumentar las cifras . Cuidados para reducir las cifras de tensin : 1 .- Tomar la medicacin indicada de forma correcta , no olvidarse de tomarla a diario o abandonar el tratamiento por nuestra cuenta . 2.- Tomar una dieta pobre en sodio . No tome los siguientes alimentos por su elevado contenido en sodio : Sal de cocina o de mesa Carnes saladas , ahumadas y curadas . Pescados Ahumados y secos . Moluscos y caviar . Productos de Charcutera . Quesos muy curados . Pan y biscotes con sal . Aceitunas y salazones . Frutos secos . Conservas . Condimentos y salsas saladas . Caldos preparados y sopas de sobre . Recomendaciones para que la dieta hiposdica sea aceptada por el enfermo : 1.- La presentacin debe de ser inmejorable para estimular las secreciones gstricas . 2.- Los modos de coccin al vapor , a la plancha , guisados y estofados .

3.- La cocina sin sal es inspida , es necesario tomar ciertos recursos para que sea ms apetitosa , utilizar potenciadores del sabor como : cidos (vinagre y limn) , aliceos (ajo , cebolla , puerros) , especias (pimenta , pimentn , curry , azafrn , canela) , hierbas aromticas (albahaca , hinojo , tomillo , laurel , menta , perejil , romero , etc ... ) . 4.- Utilizar aceites con sabor , como el de oliva . El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con estragn o hierbas finas . 3 .-. Si tiene exceso de peso , reduzca el consumo de dulces y grasas . Consuma abundantes frutas y verduras y ensaladas . 4.- Tome una dieta rica en potasio , ya que favorece la excreccin urinaria del sodio . Tmese un pltano al da . 5.- Disminuya o suprima el consumo de alcohol . 6.- Deje de fumar , no le beneficia . 7.- Disminuya el consumo de bebidas estimulantes como el caf , t y colas . 8- Practique ejercicio de forma continua y moderada . 9.- Reljese y combata el estrs . Conduzca con calma , duerma bien , olvide las preocupaciones y realice ejercicios de relajacin . 10.- Evite el colesterol y los cidos grasos saturados (grasas animales) y cmbielos por los cidos grasos poliinsaturados , sobre todo los omega- 3 (que aparecen en los aceites vegetales como el de oliva .

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Las Necesidades Bsicas en el Anciano

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* Necesidad de Oxigenacin :
Manifestaciones de independencia :
- El ritmo respiratorio regular con una frecuencia respiratoria de 15 a 20 respiraciones por minuto. - Una frecuencia cardaca de 70 a 80 latidos por minuto. - La capacidad para expectorar y mantener libres las vas respiratorias. - Intercambio gaseoso adecuado para los requerimientos vitales.

Actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia :

1. Objetivos. - Conocer hbitos sobre la oxigenacin. - Ensear al anciano a adaptar sus necesidades a las limitaciones. 2.- Acciones : - Realizar ejercicio fsico de forma regular. - Combatir la obesidad - Disminuir el consumo de tabaco y alcohol - Evitar ropa ajustada que comprima la pierna - Evitar situaciones de estrs - Realizar revisiones peridicas para prevenir y controlar estos problemas

Manifestaciones de dependencia :
1 . - Problemas por dficit o insuficiencia orgnica por falta de expectoracin , debilidad muscular, y alteraciones cardiocirculatorias. 2 .- Problemas asociados a inmovilidad, hipertensin, afecciones crnicas y situaciones de estrs.

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* Necesidad de Alimentacin :
Manifestaciones de independencia :
- Capacidad para elegir alimentos y bebidas . - Posibilidad de adquirir, manipular e ingerir los alimentos . - Mantenimiento del apetito . - Capacidad para compartir las comidas con otros.

Actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia :

1. Objetivos. - Conocimiento de los hbitos sobre la alimentacin del anciano. - Realizar dietas segn gustos. - Ensear al anciano la forma de utilizar alimento, valores nutritivos y calricos. 2. Acciones. - Realizar al menos cuatro comidas y aportar la suficiente cantidad de lquidos. - Procurar que las comidas sean digeribles. - Seleccionar los alimentos segn las necesidades de nutrientes. - Ingestin de alimentos que aportan hierro y calcio, vitaminas y no abusar del alcohol. - Dieta con alto contenido en fibra para la prevencin del estreimiento. - Realizar revisiones peridicas para prevenir problema

Manifestaciones de dependencia :
1 .- Problemas originados por dficit de nutrientes: malnutricin , anemias, incapacidades fsicas, depresiones y hbitos txicos. 2 .- Problemas derivados de la sobrecarga del organismo: obesidad, hipertensin, problemas hepticos, dolor y ansiedad.

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* Necesidad de Eliminacin :
Manifestaciones de independencia :
- Capacidad suficiente orgnica de eliminacin urinaria , fecal y de transpiracin. - Los hbitos eliminatorios e higinicos se mantendrn para evitar infecciones . - Coordinacin suficiente psicomotriz que permita al anciano actuar frente al estmulo respuesta .

Actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia :

1.- Objetivos : - Conocer hbitos sobre la eliminacin : Horario , frecuencia ,y costumbres . - Instruir al anciano en cuanto a la necesidad de una dieta , hidratacin adecuada e higiene perineal minuciosa . - Preparacin conjunta de un programa para la adaptacin a las modificaciones funcionales y de correccin de hbitos inadecuados . 2 .- Acciones : - Acciones basadas en la recomendacin de : atencin a la regularizacin

del funcionamiento intestinal teniendo presentes los cambios fisiolgicos de la edad . - Realizacin de masajes , baos de asiento y medios naturales para paliar el estreimiento . - Ensearles que los alimentos ricos en residuos son bueno para ellos y desaconsejar grasas y picantes . - Recomendar la vigilancia en la regularidad de las micciones . - Usar vestidos fciles de poner y quitar , y tambin quitar los botones y poner cierres y cremalleras . - Aconsejar de agua y jabn neutro para la higiene perineal . El papel higinico no se usar . - En cuanto a las situaciones de cambio (vida , residencia) contribucin a la adaptacin emocional . - Realizar revisiones peridicas para el control de posibles problemas : control de densidad de orina , sedimento y coprocultivos .
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Manifestaciones de dependencia :
Se presentan por causas de : 1.- Problemas que aparecen a consecuencia de los dficits : incontinencia fecal o urinaria , dolor y trastornos psquicos . 2.- Problemas a consecuencia de la sobrecarga : limitaciones en la eliminacin por inmovilizacin , enfermedades degenerativas , situaciones postquirrgicas , infecciones , hemorroides , fstulas , tumoraciones , desorientacin .

* Necesidad de Moverse y mantener buena Postura corporal:

Manifestaciones de independencia :
- Posibilidad de desplazamiento autnomo y mantenimiento de una postura alineada . - Agilidad de movimientos y mantenimientos de stos para poder realizar actividades de la vida diaria . - Ser capaz de realizar actividades recreativas adecuadas a su requerimientos y limitaciones . - Estabilidad y motivacin emocional .

Actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia :

1.- Objetivos : - Conocer hbitos relativos a la actividad cotidiana , de ejercicio , postura , alimentacin , hidratacin , higiene y utilizacin del tiempo libre . - Informar sobre el mantenimiento de posturas adecuadas , ejercicio fsico , dieta equilibrada y supresin de hbitos txicos . - Planificar un programa de actividades sobre gustos , aficiones y posibles limitaciones individuales del anciano . 2.- Acciones : - Tomar medidas que prevengan las malas posturas .

- Uso de calzado adecuado . - Aconsejar ejercicio fsico regular , la prctica de algn deporte. - Uso de vestidos adecuados que nos protejan de las condiciones meteorolgicas . - En los hombres tenemos que tener en cuenta la calvicie , por lo que se utilizar prendas que cubran sta . - Cuidados de los pies a diario y valoracin general de stos . - Ejecutar controles podolgicos y del metabolismo seo .
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Manifestaciones de dependencia :
Para conseguir una movilizacin independiente ser necesario la coordinacin entre las actividades muscular , nerviosa y sea . Los problemas ms frecuentes son : 1 .- Problemas originados por dficits de inmovilidad . 2.- Problemas originados por sobrecarga .

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* Necesidad de Reposo y Sueo :

Manifestaciones de independencia :
- El anciano dormir de forma regular y con sueo reparador. - Se mantendr activo durante el da para facilitar el descanso nocturno. - Ingerir alimentos suficientes para mantener su energa y sueo continuado.

Actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia :

1.- Objetivos: - Conocer los hbitos en cuanto a horario, duracin, influencia del medio, etc. - Ensear al anciano las caractersticas del sueo y la necesidad de reposos. - Planificar un programa de actividad y de periodos de reposo. 2.- Acciones: - Ensear tcnicas de relajacin y de medios naturales que produzcan sueo. - Recomendar la no utilizacin de medicacin hipntica. - Procurar el uso de prendas adecuadas y confortables. - Mantener la temperatura ambiental evitando las temperaturas extremas. - Recomendar la miccin antes de acostarse. - Una alternativa al sueo nocturno puede ser la siesta para conseguir un sueo reparador.

Manifestaciones de dependencia :
1. Problemas originados por el dficit: insomnio, disnea, incontinencia, perdida afectiva y dficit alimentario. 2. Problemas originados por sobrecarga: ansiedad, estrs , problemas cerebrales y circulatorios.

* Necesidad de Higiene y arreglo personal :

Manifestaciones de independencia :
- Ser capaz de realizar su aseo personal. - Tendr inters en el cuidado de su piel, cabello y uas. - Eligir vestido y calzado adecuados a su aspecto fsico. - Ingerir una dieta equilibrada para mantener un aporte de lquidos y favorecer la hidratacin.

Actuacin de enfermera en el mantenimiento de la independencia :

1,-. Objetivos : - Conocer los hbitos higinicos del anciano, horario, costumbres, frecuencia y duracin. - Realizar educacin sanitaria sobre los hbitos higinicos para mejorar la calidad de vida del anciano. - Planificar programas de higiene y orientacin en la forma de vestir ms acorde con su aspecto fsico. 2 .-.Acciones: - Se recomendar la importancia del uso de jabones neutros y agua tibia. - Se recomendar duchas semanales y se har hincapi en el lavado secado minucioso de los pliegues cutneos. - Se recomendar el uso de cremas hidratantes y lociones para evitar la sequedad cutnea. - Se lavar el cabello con champ neutro para evitar la cada del cabello. - Est desaconsejado el uso de aerosoles, ya que pueden ser causa de intoxicacin. - Los tintes para el cabello de sustancias naturales. - Los utensilios de higiene tendrn un diseo especial para los ancianos con alguna deformacin en las manos. - Cuidado diario en los pies, lavndolos y secndolos minuciosamente . - Se evitar la exposicin prolongada al sol. - Se aconsejar el uso de vestidos cmodos y confortables. - Utilizacin de calzado cmodo y adecuado al pi del anciano. - Controles peridicos del estado de la piel, arreglo de uas y cuidado de problemas.

Manifestaciones de dependencia :
1 .- Problemas originados por dficit : alteraciones motrices, dolor, limitaciones psquicas, depresin y falta de fuerza. 2 .- Problemas originados por sobrecarga: asociados a lceras infecciones falta de motivacin, prurito, traumatismos, dermatitis, callosidades y uas encarnadas.

* Necesidad de mantener la Temperatura corporal :

Durante el envejecimiento el centro termorregulador se vuelve menos eficaz . En el anciano por tanto hay descensos de temperatura en situaciones normales , sintiendo fro o calor en diferente grado que el adulto .

Manifestaciones de Independencia :
- Mantiene su temperatura corporal entre 35 36 C . - Piel y mucosas tienen un color rosado y mantienen un mnimo de transpiracin . - Reaccionar equilibradamente en las diferentes temperaturas ambientales . - Dependiendo de la estacin del ao utilizar unos u otros vestidos , y cuando hace fro se guardar el calor interno .

Actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia :

1 .- Objetivos : - Conocer hbitos referidos a la necesidad del mantenimiento de la temperatura corporal : ejercicio , aporte calrico nutricional , vestido , higiene . - Ensear al anciano que medidas para combatir el fro y el calor . - Planificar conjuntamente programas en los que se relacione al ejercicio/ reposo y a las dietas equilibradas . 2 .- Acciones : - Aconsejar la toma de precauciones ante los cambios de temperatura externa . - Para protegerse del fro utilizarn vestidos de abrigo que calienten , pero que no sean pesados ; ingestin de bebidas y alimentos calientes , realizacin de ejercicio y mantenimiento de una T en la vivienda de 21 C - Para evitar el calor se recomienda disminucin de la actividad en las horas de mxima insolacin , reducir alimentos de alto contenido calrico y utilizar vestidos ligeros y de colores claros .

Manifestaciones de la dependencia :
Los problemas que con mayor frecuencia causan esta incapacidad : 1 .- Problemas originados por dficits : hipotermias , problemas de hiperfuncionamiento hormonal , problemas circulatorios , tumoraciones , insuficiente calor ambiental , cambios bruscos de temperatura , ingestin en hidratacin insuficiente , depresiones . 2 .- Problemas originados por sobrecarga : hipertermias asociadas a hiperfunciomaniento hormonal , excesivo calor ambiental , utilizacin de vestidos inadecuados , ingestin e hidratacin excesiva , exagerada exposicin al fro o al calor .

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* Necesidad de Evitar Peligros :

Manifestaciones de independencia :
- Tomar medidas de autoproteccin. - Controlar emociones poniendo en marcha mecanismos de defensa. - Moverse de forma segura en el entorno.

Actuacin de enfermera en el mantenimiento de la independencia :

1. Objetivos: - Conocer los hbitos del anciano para mantener un entorno seguro.

- Ensear al anciano a la prevencin de accidentes. - Preparar de forma conjunta programa de prevencin. 2. Acciones: - Mantener un entorno lo ms sano posible. - Evitar el uso de conservantes y revisar la caducidad de los alimentos. - Evitar esfuerzos excesivos y respetar las propias limitaciones. - Uso de ropa que proteja del fro o calor excesivo y calzado con suela antideslizante. - Utilizacin de prtesis, bastones y audfonos. - Tomar medidas contra de proteccin contra el estrs.
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Manifestaciones de dependencia :
1. Problemas originados por dficit: fragilidad por desequilibrios fsicos o psquicos, agresiones ambientales, pobreza y polucin. 2. Problemas originados por sobrecarga: infecciones, dolor, incoordinacin motriz, hiperactividad y estrs.

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* Necesidad de Comunicarse :
Manifestaciones de independencia :
- Comunicarse y relacionarse con el entorno de forma verbal y no verbal. - Expresar deseos y opiniones y tener pertenencia a un grupo. - Mantener una movilidad suficiente que permita las relaciones sociales. - Tener una imagen de si mismo que corresponda a la realidad. - Expresar sin temores su sexualidad.

Actuacin de enfermera en el mantenimiento de la independencia:

1. Objetivos: - Conocer los hbitos del anciano a la hora de comunicarse. - Realizar educacin sanitaria para fomentar el mantenimiento de los rganos de los sentidos. - Disear programas que permitan expresar los sentimientos y las emociones del anciano. 2. Acciones; - Recomendar lugar donde asistan a otras personas. - Participar en actividades ldicas como juegos excursiones, etc. - Utilizar medios de comunicacin a su alcance. - Mantener una higiene y arreglo personal para que no sea una causa de aislamiento social. - Practicar una religin o formar parte de asociaciones de ayuda social. - Expresar su sexualidad

Manifestaciones de dependencia :
1. Dficit: incomunicacin por perdidas sensoriales, problemas del sistema nervioso, depresin y soledad. 2. Sobrecarga: accidentes cerebrovasculares, cataratas, inmovilizacin, traumatismos, tumores, uso de frmacos hipnticos y antidepresivos, ansiedad, estrs y sentimiento de culpa.

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* Necesidad de expresar la Sexualidad :

Manifestaciones de independencia :
- Ser capaz de esteriozar y satisfacer libremente sus deseos sexuales y siente necesidad de ello . - Responde a los estmulos y es capaz de mantener el impulso sexual dentro de los hbitos que ha desarrollado durante toda la vida . - Capaz de expresarla a travs de caricias , gestos , abrazos u otras demostraciones .

Actuacin de enfermera en el mantenimiento de la independencia:

1 .- Objetivos : - Conocer los hbitos del anciano de su situacin de sexualidad : Pareja , capacidad de relacin , inhibiciones etc . - Ofrecer educacin sanitaria sobre el alcance de la sexualidad en el anciano . - Programas conjuntos facilitadores de independencia sexual . 2 .- Acciones : - Facilitar comunicacin entre enfermera y anciano y viceversa . - Medios no verbales para comunicarse (Caricias , tomar la mano ) . - Facilitar la intimidad . - Iniciar o estimular al anciano en tcnicas de expresin corporal . - Colaborar en la aceptacin de la slimitaciones . - Orientar al anciano en caso de dificultades sexuales . - Informacin a la preparacin , creencias y valores del anciano . - Controles peridicos para las mujeres .

Manifestaciones de dependencia :
1 .- Dficits : - En el hombre : Impotencia , falta de ereccin y fallos en la eyaculacin . - En la Mujer : Falta de lubricacin y falta de apetito sexual . - En ambos : Cambios de autoimagen 2 .- Sobrecarga : - Problemas ginecolgicos en la mujer : prolapsos , carcinomas , etc . - En el hombre : carcinomas y tumoraciones . - En ambos : problemas articulares , diabetes , cardiopatas , bronquitis , espasmos , dolor , etc ...

* Necesidad de elegir segn los Valores y las Creencias :

Manifestaciones de independencia :
- Mantener sus convicciones personales frente lo bueno y a lo malo , por la cultura , ideologa o religin , frente a la propia vida o muerte . - Capaz de opinar y de mantener actitudes que evidencien su forma de pensar . - Necesita vivenciar y exteriorizar su concepto de transcendencia . - Asistencia a actos representativos de sus creencias . - Capaz de encontrar un significado su asistencia .

Actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia :

1 .- Objetivos : Conocer hbitos en cuanto a la expresin de sus creencias y determinar sus acciones segn sus valores . - Instruir al anciano para que sea capaz de expresar sus creencias y valores . - Planificar conjuntamente programas que nos den la posibilidad de expresin de sus creencias religiosas o ideolgicas . 2 .- Acciones : - Informar de la importancia de conseguir un equilibrio espiritual mediante la expresin de sus creencias : asistencia religiosa , lecturas y tranquilidad emocional . - Ejecucin de actividades recreativas relacionadas con la forma de percibir su espiritualidad . - Exteriorizacin de sus emociones , sentimientos y opiniones en un medio receptivo .

Manifestaciones de dependencia :
1 .- Dficits por : Incapacidad asociada al desequilibrio psquico , crisis, falta de afirmacin, situaciones de prdida, conflictos de autoestima , sentimientos de culpabilidad , falta de motivacin . 2 .- Sobrecarga por : Desvalorizacin asociada a enfermedades invalidantes , demencias , frustraciones , ansiedad vulnerabilidad a enfermedades , problemas de incapacidad sensorial .

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* Necesidad de Autorrealizacin :
Manifestaciones de independencia :
- Ser capaz de llevar a cabo actividades recreativas, ldicas que permitan mantener sus autoestima. - Se sentir satisfecho consigo mismo por su contribucin a la sociedad .

Actuacin de enfermera en el mantenimiento de la independencia :

1. Objetivos: - Conocer gustos y aficiones del anciano. - Realizar educacin sanitaria referente a las diferentes formas de participacin social. - Elaborar un programa de actividades que ocupe el tiempo libre del anciano. 2. Acciones: - Su pertenencia a un grupo o asociacin, segn sus preferencias o aficiones. - Se animar a realizar actividades tiles que le reporten satisfaccin personal como jardinera, manualidades, etc. - Mantener sus aficiones y ayudar a fomentar sus hobbies.

Manifestaciones de dependencia :
1. Dficit: desinters asociado a falta de motivacin, depresin, baja autoestima, soledad, aislamiento y situaciones de perdida. 2. Sobrecarga: inadaptacin asociada a problemas de desorientacin, demencias, tumores, problemas sensoriales, traumatismos y estrs.

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* Necesidad de Aprender :
Manifestaciones de independencia :
- El anciano vivir una existencia plena y productiva, se conoce a si mismo y tiene inters. - Se siente motivado y es capaz de razonar. - Demuestra habilidad para solucionar situaciones referidas al aprendizaje. - Se plantea cuestiones, dudas y preguntas a cerca de sus emociones, sentimientos y existencias.

Actuacin de enfermera en el mantenimiento de la independencia :

1. Objetivos: - Conocer la inquietudes del anciano frente a su necesidad de aprender, teniendo en cuenta sus limitaciones. - Ensear al anciano en el conocimiento de los recursos a su alcance. - Realizar un programa para desarrollar los hbitos de aprendizaje. 2. Acciones: - Facilitar la informacin precisa de los recursos y medios que cuenta para aprender. - Reforzar el aprendizaje del anciano. - Aconsejar al anciano la asistencia a actos de culturales de inters que se realicen en el entorno. - Apoyar todas las iniciativas del anciano para aprender.

Manifestaciones de dependencia :
1. Problemas dficit: falta de motivacin, disminucin sensorial, depresin , falta de inters debilidad psicomotriz y disminucin de la capacidad de aprendizaje. 2. Problemas por sobrecarga: resistencia asociada a problemas psquicos, demencia, estrs y dolor.

http://web.usal.es/~acardoso/temario.htm

Obesidad y sobrepeso
Nota descriptiva N311 Marzo de 2011

Datos y cifras
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Desde 1980, la obesidad se ha ms que doblado en todo el mundo. En 2008, 1500 millones de adultos (de 20 y ms aos) tenan sobrepeso. Dentro de este grupo, ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos. El 65% de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad se cobran ms vidas de personas que la insuficiencia ponderal. En 2010, alrededor de 43 millones de nios menores de cinco aos tenan sobrepeso. La obesidad puede prevenirse.

Qu son el sobrepeso y la obesidad?

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). La definicin de la OMS es la siguiente:
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Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.

Datos sobre el sobrepeso y la obesidad

El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad. A continuacin se presentan algunas estimaciones mundiales de la OMS correspondientes a 2008:

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1500 millones de adultos de 20 y ms aos tenan sobrepeso. De esta cifra, ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos. En general, ms de una de cada 10 personas de la poblacin adulta mundial eran obesas.

En 2010, alrededor de 43 millones de nios menores de cinco aos de edad tenan sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrs eran considerados un problema propio de los pases de ingresos altos, actualmente ambos trastornos estn aumentando en los pases de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los pases en desarrollo estn viviendo cerca de 35 millones de nios con sobrepeso, mientras que en los pases desarrollados esa cifra es de 8 millones. En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad estn relacionados con un mayor nmero de defunciones que la insuficiencia ponderal. Por ejemplo, el 65% de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad se cobran ms vidas que la insuficiencia ponderal (estos pases incluyen a todos los de ingresos altos y la mayora de los de ingresos medianos).

Qu causa el sobrepeso y la obesidad?

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico entre caloras consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:
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un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal y azcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y un descenso en la actividad fsica como resultado de la naturaleza cada vez ms sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanizacin.

A menudo los cambios en los hbitos de alimentacin y actividad fsica son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de polticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribucin y comercializacin de alimentos, y educacin.

Cules son las consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud?
Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como:
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las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defuncin; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y

las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defuncin; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y algunos cnceres (del endometrio, la mama y el colon).

El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del IMC. La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero adems de estos mayores riesgos futuros, los nios obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensin, y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicolgicos.

Afrontar una doble carga de morbilidad

Muchos pases de ingresos bajos y medianos actualmente estn afrontando una "doble carga" de morbilidad.
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Mientras continan lidiando con los problemas de las enfermedades infecciosas y la desnutricin, estos pases estn experimentando un aumento brusco en los factores de riesgo de contraer enfermedades no transmisibles como la obesidad y el sobrepeso, en particular en los entornos urbanos. No es raro encontrar la desnutricin y la obesidad coexistiendo en un mismo pas, una misma comunidad y un mismo hogar.

En los pases de ingresos bajos y medianos, los nios son ms propensos a recibir una nutricin prenatal, del lactante y del nio pequeo insuficiente. Al mismo tiempo, estn expuestos a alimentos hipercalricos ricos en grasa, azcar y sal y pobres en micronutrientes, que suelen ser poco costosos. Estos hbitos alimentarios, juntamente con una escasa actividad fsica, tienen como resultado un crecimiento brusco de la obesidad infantil, al tiempo que los problemas de la desnutricin continan sin resolver.

Cmo pueden reducirse el sobrepeso y la obesidad?

El sobrepeso y la obesidad, as como sus enfermedades no transmisibles asociadas, son en gran parte prevenibles. Para apoyar a las personas en el proceso de realizar elecciones, de modo que la opcin ms sencilla sea la ms saludable en materia de alimentos y actividad fsica peridica, y en consecuencia prevenir la obesidad, son fundamentales unas comunidades y unos entornos favorables. En el plano individual, las personas pueden:
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limitar la ingesta energtica procedente de la cantidad de grasa total; aumentar el consumo de frutas y verduras, as como de legumbres, cereales integrales y frutos secos;

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limitar la ingesta de azcares; realizar una actividad fsica peridica, y lograr un equilibrio energtico y un peso normal.

La responsabilidad individual solamente puede tener pleno efecto cuando las personas tienen acceso a un modo de vida saludable. Por consiguiente, en el plano social es importante:
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dar apoyo a las personas en el cumplimiento de las recomendaciones mencionadas ms arriba, mediante un compromiso poltico sostenido y la colaboracin de las mltiples partes interesadas pblicas y privadas, y lograr que la actividad fsica peridica y los hbitos alimentarios ms saludables sean econmicamente asequibles y fcilmente accesibles para todos, en particular las personas ms pobres.

La industria alimentaria puede desempear una funcin importante en la promocin de una alimentacin saludable:
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reduciendo el contenido de grasa, azcar y sal de los alimentos elaborados; asegurando que todos los consumidores puedan acceder fsica y econmicamente a unos alimentos sanos y nutritivos; poner en prctica una comercializacin responsable, y asegurar la disponibilidad de alimentos sanos y apoyar la prctica de una actividad fsica peridica en el lugar de trabajo.

La respuesta de la OMS
Adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2004, la Estrategia mundial de la OMS sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud expone las medidas necesarias para apoyar una alimentacin saludable y una actividad fsica peridica. La Estrategia exhorta a todas las partes interesadas a adoptar medidas en los planos mundial, regional y local para mejorar los regmenes de alimentacin y actividad fsica entre la poblacin. La OMS ha establecido el Plan de accin 2008-2013 de la estrategia mundial para la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles con miras a ayudar a los millones de personas que ya estn afectados por estas enfermedades que duran toda la vida a afrontarlas y prevenir las complicaciones secundarias. El Plan de accin se basa en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y la Estrategia mundial de la OMS sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud, y proporciona una hoja de ruta para establecer y fortalecer iniciativas de vigilancia, prevencin y tratamiento de las enfermedades no transmisibles.

LAS CAIDAS EN LOS ANCIANOS Pamela C. Almanzar Zapata Estudiante termino de Medicina

Las cadas constituyen la principal causa de muerte por accidentes en los ancianos. Las mujeres se caen con ms frecuencia que los hombres hasta los 75 aos, edad a partir de la cual se iguala en uno y otro sexo. La probabilidad de cadas en los ancianos aumenta con la edad debido a 4 grupos de factores: Los cambios que el envejecimiento produce en el ser humano. Las enfermedades que padece tanto crnicas como agudas. El consumo de medicamentos y sus dosis. Los obstculos ambientales. Factores intrnsecos Estudios cientficos han hallado factores de riesgo intrnsecos, es decir, del propio paciente, que pueden favorecer una cada. Entre ellos se incluyen: cadas previas, sufrir ms de una enfermedad crnica y precisar ms de un tratamiento, tomar ciertos frmacos (antidepresivos), tener ms de 80 aos, hipertensin e hipotensin, osteoporosis, ictus, discapacidad para deambular (problemas de marcha y de equilibrio debidos, por ejemplo, al Parkinson) y discapacidad visual. Factores extrnsecos Una iluminacin deficiente, sillas demasiado bajas, alfombras sueltas o la presencia de barreras arquitectnicas y obstculos tanto en el domicilio como en la va pblica son algunos de los factores externos que ms influyen en el riesgo de cadas. Cuando se unen a los intrnsecos, las probabilidades de que se produzca una cada accidental se multiplican. Hay que identificarlos bien para poder contrarrestarlos de manera adecuada. Consecuencias de las cadas Fracturas (caderas, muecas, plvicas, vrtebras).

Heridas. Contusiones y hematomas. Miedo a volverse a caer. Miedo de los familiares de que el anciano se vuelva a caer. Postracin.

Diagnostico de la cada: Resulta difcil, pues con frecuencia es de causa multifactorial y el anciano no recuerda bien cmo fue que se cay. Prevencin Eliminar obstculos como alfombras. No deambular por el domicilio cuando el suelo est mojado. Utilizar un calzado cmodo y adecuado y evitar los zapatos con suelas resbaladizas. Revisar bien la vista -al menos una vez al ao- y llevar gafas en caso de necesitarlas. Practicar ejercicio regularmente para mantener a tono la musculatura y preservar un buen equilibrio. Tomar una alimentacin rica en calcio y vitamina D para prevenir la osteoporosis y fortalecer los huesos. Despus de varias cadas o, si se padecen problemas motores, es aconsejable llevar consigo el celular y el nmero de telfono de emergencias. Evitar las bebidas alcohlicas por la prdida de reflejos que producen. En caso de convivir con algn animal hay que vigilar su posicin al desplazarse por la casa y, ante problemas motores, cuestionarse si ha llegado la hora de buscarle otro dueo. Si surgen problemas de equilibrio, conviene plantear el uso de ayudas como contenciones, barandas en las camas y asideros en el lavabo, y utilizar bastn o un andador. Acudir al mdico si se toman antidepresivos u otros frmacos para ajustar las dosis o cambiar las pautas.

Iluminar bien las estancias del domicilio para evitar tropiezos en la oscuridad. Una revisin sistemtica ha evaluado la eficacia de la administracin de vitamina D (sola o en combinacin con suplementos de calcio) para reducir las cadas en los pacientes de edad avanzada. El 30% de los ancianos que viven en la comunidad y el 50% de los institucionalizados presentan como mnimo una cada al ao. Adems, el 10% de las cadas termina en fractura y el miedo a nuevas cadas puede limitar la actividad del anciano. Por tanto, es importante identificar intervenciones eficaces para prevenir las cadas en esta poblacin. Una revisin sistemtica ha evaluado si la administracin de vitamina D previene las cadas en las personas ancianas. Las cadas constituyen un fenmeno frecuente entre los ancianos (13-25% de los mayores de 65 aos, 31-35% de los mayores de 85 aos), ms en los institucionalizados (hasta el 50%), y con preferencia en el sexo femenino hasta los 75 aos, edad en que la frecuencia se iguala para ambos sexos. Las cadas constituyen una causa importante de lesiones (4-8% de fracturas), de incapacidad e incluso de muerte en los ancianos (siendo la causa principal de muerte por lesiones en mayores de 65 aos) y son indicador importante en geriatra al definir el anciano frgil. Se conoce que en los ancianos activos las cadas, an siendo menos frecuentes, tienen peores consecuencias.

Los ancianos en general tienen ms dificultades para conservar la estabilidad, lo que se manifiesta por la existencia de una marcha senil o marcha cauta (postura rgida y en flexin, pasos cortos y lentos, giro en bloque, desequilibrio, base de sustentacin ancha, pasos cortos y menor oscilacin de los brazos). Adems, con el envejecimiento se pierden las respuestas protectoras normales o reflejas frente a las cadas, como la extensin de manos y brazos. FACTORES PREDISPONENTES Alteraciones fisiolgicas relacionadas con la edad que predisponen a las cadas, destacamos: Alteraciones oculares: disminucin de la agudeza visual, de la capacidad de acomodacin, de la visin cercana, de la nocturna y de la perifrica, disminucin de la tolerancia a la luz brillante.

 Alteraciones auditivas: trastorno en la discriminacin del lenguaje, aumento del umbral del tono puro, tendencia a acumulacin excesiva de cerumen. Alteraciones del sistema nervioso:elentecimiento del tiempo de reaccin, disminucin del reconocimiento sensorial, alteracin de los reflejos. La existencia de discapacidad supone un mayor riesgo de cadas, relacionndose stas ms con las siguientes patologas: enfermedad de Parkinson, demencia, hemiplejia, mielopatas, graves deformidades ortopdicas, y problemas cardiovasculares (sncope, hipotensin postural, arritmias, trastornos en la respuesta vagal).

Incluso se sabe de la influencia de la hipoacusia en un mayor riesgo de cadas. Tambin se encuentran entre los factores predisponentes los trastornos emocionales, la depresin y la negacin de las limitaciones fsicas que llevan al individuo a sobrevalorar sus capacidades evitando la ayuda de otras personas o de dispositivos. Adems de las enfermedades, el consumo de determinados medicamentos, pueden favorecer mucho la existencia de alteraciones del equilibrio y la marcha (hipnticos, antidepresivos, antipsicticos, hipotensores, diurticos), de forma tal que se afirma que el elemento predictivo ms importante de las cadas es el consumo de sedantes. Siempre es necesario considerar la cada como posible signo de una enfermedad grave: cada premonitoria dentro de la manifestacin atpica de enfermedades en el anciano. Se podra resumir que los factores intrnsecos ms determinantes del riesgo de cadas son: Mayor de 75 aos Alteracin de la estabilidad y la marcha. Cadas previas. N frmacos consumido: 4 o ms. Anciano frgil Vivir fuera del entorno familiar Adems de estas causas de origen personal factores ambientales para el mayor riesgo de cadas: iluminacin, barreras arquitectnicas, empleo correcto de equipos de adaptacin. Estudios en ancianos institucionalizados y en la comunidad muestran que la mayora de cadas son de origen extrnseco para ambos. Las actividades que realizan los ancianos cuando ocurre la cada son actividades cotidianas normales como asearse, cambiar de

posicin, andar y subir o bajar escaleras y slo el 5-10% ocurre realizando actividades potencialmente peligrosas. CONSECUENCIAS A) CONSECUENCIAS FSICAS. Destacan las fracturas, ya que stas pueden constituir una importante causa de incapacidad posterior, ya que la mitad de los pacientes que sobreviven a ellas no recuperan ms la capacidad funcional que tenan previamente. Tambin pueden ocasionar lesiones dolorosas de tejidos blandos, hematomas subdurales y quemaduras, rabdomilisis. B) CONSECUENCIAS PSICOSOCIALES. Debido a la restriccin de actividad que el propio paciente o la familia establecen, debido a la falta de confianza y a la angustia que una nueva cada producen. Se pueden desencadenar agresividad y trastornos del comportamiento, prdida de la autoestima y un aumento del aislamiento social. Este factor puede ser bastante importante, adems porque hay que considerar que la mayora de las cadas en estos pacientes no suelen tener repercusiones fsicas significativas. Se habla de un sndrome postcada, tpico de mujeres con cadas de repeticin, en las que el miedo a caerse de nuevo incapacita para la marcha. Tambin cambia la actitud de la familia que suele hacerse ms sobreprotectora. Se incrementa tambin tras las cadas el riesgo de institucionalizacin. Las cadas ocurren sobre todo en el medio domiciliario, al atardecer y por la noche. En residencias suelen ocurrir prximas al ingreso debido a la falta de conocimiento de la nueva ubicacin y al aumento del deterioro del enfermo. Fuente:Viviendas para la tercera edad Publicado el 26/06/2010, por Montserrat Gonzalez Prieto, 988 visitas

ALTERACIONES DE LA MARCHA EN EL ANCIANO

Oriol Franch
Servicio de Neurologa, Hospital Ruber Internacional, Madrid.

Los trastornos de la marcha son un problema frecuente en las personas mayores. Son causa de limitacin de actividades al perder la deambulacin independiente, aumentan la morbilidad, y son un factor que contribuye al ingreso en residencias de ancianos. La preservacin de la marcha es uno de los requisitos ms importantes para una ancianidad satisfactoria. Al considerar los cambios del equilibrio y de la marcha que ocurren en las personas mayores, debe diferenciarse entre los cambios propios de la edad y los

cambios que aparecen en relacin con enfermedades asociadas con la edad avanzada. No est claro a partir de que situacin deja una marcha de ser normal para la edad del paciente y se trata de un cuadro patolgico. Una definicin funcional de estos trastornos hace referencia a la marcha que es lenta, inestable o comprometida biomecnicamente tanto como para ser ineficaz para que la persona pueda desplazarse con normalidad. Los trastornos de la marcha pueden ser clasificados de acuerdo con la etiologa, las caractersticas clnicas de la alteracin de la marcha, la localizacin de la lesin o de las lesiones responsables, o el sistema que se encuentra alterado (musculoesqueltico, nervioso).

Epidemiologa
En un estudio de 260 personas mayores de 60 aos presentaban alteracin de la marcha el 15 % . En otro estudio de 467 personas tenan alteracin de la marcha el 13 % entre los 65 y 74 aos, el 28 % entre los 75-84 aos y el 44 % entre los 85 aos y mayores . Las alteraciones del equilibrio tambin son frecuentes entre la poblacin anciana, causando riesgo de cadas y lesiones relacionadas con las cadas. Cada ao se caen el 20-30 % de los ancianos que viven independientemente . En el 25 % de los casos se produce una lesin importante y en el 5 % una fractura. Los trastornos de la marcha contribuyen considerablemente al riesgo de cadas y a las lesiones relacionadas con las cadas. La lesin accidental es la sexta causa de muerte en personas mayores de 65 aos, siendo las cadas la principal causa de lesin en este grupo de edad . Muchas personas mayores limitan voluntariamente su actividad debido a su preocupacin sobre su capacidad motora y el miedo a caerse . Debido a esto, para muchas personas mayores que viven solas, el trastorno de la marcha es un factor que determina la decisin de ingresar en una residencia. Frecuentemente la prdida de la capacidad ambulatoria es el inicio de un progresivo deterioro del estado de salud y funcional.

Factores anatmicos y fisiolgicos de la marcha normal

El hombre necesita alcanzar una postura de bipedestacin estable antes de iniciar la marcha. En la posicin erecta, la estabilidad mecnica se basa en el soporte musculoesqueltico que se mantiene por un equilibrio dinmico en el que se encuentran implicados diversos reflejos posturales. Estas respuestas posturales son generadas por la integracin de los estmulos aferentes visuales, vestibulares y propioceptivos en el contexto de decisiones voluntarias y continuos ajustes inconscientes del sujeto. Las respuestas posturales consisten en contracciones

sinrgicas y coordinadas de los msculos del tronco y de las extremidades, corrigiendo y controlando el balanceo corporal, y manteniendo la postura vertical del cuerpo . Una vez que el cuerpo se encuentra erecto y estable, puede empezar la locomocin. La marcha tiene dos componentes principales: equilibrio y locomocin. El equilibrio es la capacidad de adoptar la posicin vertical y de mantener la estabilidad. La locomocin es la capacidad para iniciar y mantener un paso rtmico. Estos componentes de la marcha son diferentes pero estn interrelacionados.

Efectos de la edad en la marcha

Los cambios atribuibles a la edad modifican las caractersticas de la marcha. Sin embargo, la edad avanzada no debe acompaarse inevitablemente de alteracin de la marcha. La reserva funcional suele ser suficiente como para que no se produzcan alteraciones del equilibrio y de la marcha. En la edad avanzada pueden asociarse diferentes factores que contribuyen a incrementar los cambios atribuibles a la edad o a que aparezca un trastorno de la marcha con determinadas caractersticas. Algunos ancianos mantienen una marcha normal en la novena dcada de la vida . Aunque los cambios de la marcha relacionados con la edad, tales como la reduccin de la velocidad y el acortamiento del paso, son ms aparentes a partir de los 80 aos, la mayora de los trastornos al caminar se relacionan con una enfermedad subyacente y suelen hacerse ms patentes cuando sta progresa . En los ancianos que se produce un deterioro de la marcha ms acusado, que los cambios atribuibles slo a la edad, los pasos se hacen mas cortos y la fase esttica de la marcha aumenta, causando una importante disminucin de la velocidad de la marcha, sobre todo en aquellos que se caen. Diferentes estudios han sealado que en relacin con la edad avanzada aparece prdida de fuerza en los miembros inferiores , deterioro de la sensibilidad vibratoria y de la visin, especialmente de la perifrica . Los cambios musculoesquelticos que ocurren con la edad y el declinar del estado cardiovascular tambin deben ser tenidos en cuenta . El balanceo anteroposterior del tronco se encuentra aumentado en los ancianos, especialmente en aquellos que se caen 6 . Varios autores han encontrado correlacin entre el balanceo postural y el riesgo de caerse 9 . Estos datos sugieren que el deterioro de los reflejos posturales parece ser un importante factor en la alteracin de la marcha y de la postura en la vejez 20. En un estudio realizado con el objetivo de identificar la prevalencia de signos neurolgicos en personas "normales" mayores de 75 aos, se distinguieron dos tipos de alteracin: el componente atxico y el componente extrapiramidal12.El componente atxico consista en aumento de la base de sustentacin, incapacidad

para realizar la marcha en "tndem" e inestabilidad troncal. El componente extrapiramidal se manifest por disminucin del braceo, flexin postural y bradicinesia. La valoracin de estos sndromes apoya la existencia de diferentes tipos de trastornos de la marcha en el anciano. Se ha considerado que lamarcha lenta representa degeneracin de ganglios basales y disfuncin extrapiramidal. Los signos asociados con la marcha lenta han sido descritos como componentes de sndromes extrapiramidales. Esto apoya el origen extrapiramidal de lamarcha lenta, que puede representar un parkinsonismo en fase precoz. La marcha atxica se ha considerado debida a una degeneracin cerebelosa de la lnea media. Las causas que conducen a una menor eficiencia del control del equilibrio en el anciano no estn claras. Lo ms habitual es que la inestabilidad sea multifactorial. Uno de estos factores puede ser el sistema musculoesqueltico, que se hace menos rpido en su respuesta a las instrucciones musculares para limitar el balanceo corporal. La disminucin de la fuerza es otra variable. Por otro lado, la planificacin motora es menos exacta. Esto puede ser debido a ligeros errores en la exactitud de la informacin proporcionada por propioceptores, rganos vestibulares u ojos. Finalmente, pueden existir errores en la valoracin central de la informacin sensorial, o del clculo de las respuestas motoras apropiadas. No obstante, aunque el deterioro del equilibrio puede estar directamente relacionado con la edad, la falta de equilibrio clnicamente significativa suele ser una consecuencia de trastornos neurosensorialesaadidos .

Clnica
Una detallada historia sobre el trastorno de la marcha y su evolucin proporciona importantes datos para conseguir un diagnstico. No obstante, debe tenerse en cuenta que los trastornos de la marcha suelen ser heterogneos y en ocasiones multifactoriales. Por esas razones, una alteracin de la marcha caracterizada por tropiezos y cadas puede deberse a un trastorno piramidal, extrapiramidal, cerebeloso o neuromuscular. Otro aspecto a considerar es que los pacientes con alteraciones de la marcha suelen referir, adems de la dificultad para caminar, cadas o miedo a caerse, pocos otros sntomas. La prdida de fuerza en los miembros inferiores puede manifestarse de diferentes formas. Sensaciones de pesadez, rigidez o de falta de la respuesta motora deseada pueden ser los sntomas iniciales de una lesin piramidal, paraparesia espstica o de una hemiparesia. La tendencia a los tropiezos puede ser tanto la consecuencia de una lesin piramidal por la tendencia a pie equinovaro espstico como de una lesin de nervio perifrico que cause un pie cado debido a la debilidad en la flexin dorsal del tobillo. La asociacin de dolor lumbar, irradiado o no hacia los miembros inferiores, sugiere el origen perifrico del trastorno de la marcha. Si los sntomas son bilaterales y tienen un predominio distal, debe considerarse la posibilidad de una neuropata perifrica. La debilidad para ciertos

movimientos puede manifestarse en especial dificultad para determinadas acciones. La dificultad para subir escaleras o para levantarse desde la posicin sedente sugiere una debilidad muscular proximal, y ms especficamente una miopata. La marcha lenta y la rigidez de extremidades son manifestaciones de enfermedad extrapiramidal. La lentitud de movimientos puede acompaarse de dificultad para iniciar la marcha, escasa elevacin de los pies o arrastre de los mismos por el suelo, y "congelacin" en relacin con obstculos o distracciones. Este tipo de marcha es la que frecuentemente se observa en la enfermedad de Parkinson. Otras enfermedades extrapiramidales, enfermedad cerebrovascular difusa e hidrocefalia tambin pueden presentar un trastorno de la marcha de caractersticas similares. La inestabilidad y la tendencia a caerse son las principales caractersticas de los sndromes atxicos causados por afectacin cerebelosa de lnea media (vermis), o por alteracin de la sensibilidad propioceptiva. El paciente con una marcha atxica cerebelosa tiene aumento de la base de sustentacin, incapacidad para caminar en lnea recta o tambaleo en los giros. Una ataxia sensorial puede manifestarse inicialmente por inestabilidad al caminar en la oscuridad, cuando no es posible la compensacin visual de la prdida de la sensibilidad propioceptiva. Los pacientes con alteraciones de la sensibilidad propioceptiva presentan sensaciones anormales en los pies que en ocasiones refieren como la impresin de estar caminando sobre una superficie esponjosa o algodonosa. Los sndromes atxicos que se manifiestan con inestabilidad frecuentemente se acompaan de cadas. En ocasiones, la distribucin de sntomas sensitivos acompaantes puede proporcionar informacin til para localizar la lesin responsable del trastorno de la marcha. Los pacientes con espondiloartrosis pueden presentar sntomas radiculares en forma de dolor y parestesias, junto con las manifestaciones clnicas de mielopata. Las parestesias distales y simtricas, generalmente predominando en los miembros inferiores, sugieren una neuropata perifrica. Es relativamente frecuente que personas mayores que presentan dificultad para caminar refieran tener dolor en los miembros inferiores. En estos casos es importante determinar si el dolor y la debilidad comparten la misma causa, o si el dolor es de origen musculoesqueltico. El dolor articular debido a artrosis, que es frecuente en las personas mayores, suele aparecer tambin en reposo y empeora con el movimiento. La existencia de dolor suele modificar el patrn normal de marcha evitando la carga completa sobre la extremidad dolorida o limitando la amplitud del movimiento (marcha antigica). Lesiones medulares, lesiones intracraneales de lnea media, lesiones frontales e hidrocefalia pueden causar, adems de trastorno de la marcha, incontinencia esfinteriana. Adems, las lesiones intracraneales, tambin pueden ser causa de alteraciones mentales.

El examen de la postura y de la marcha incluye la observacin del paciente de pie y caminando, la respuesta a una serie de maniobras, y la valoracin especfica de los sistemas muscular, sensorial y articular. En la tabla 1 se resumen los diferentes aspectos del examen de la postura y de la marcha. Es necesaria tambin una exploracin cuidadosa de la visin que incluya la agudeza visual y la campimetra por confrontacin. Adems, debe efectuarse una valoracin fsica general completa, con especial atencin a la tensin arterial y a la funcin cardaca. El equilibrio se valora en bipedestacin esttica con base espontnea y con los pies juntos. Los reflejos posturales se evalan mediante la maniobra del empujn. El explorador se coloca detrs del paciente y, despus de advertirle de la maniobra que se va a realizar, tira bruscamente de los hombros hacia atrs (el paciente es empujado hacia el explorador). Se considera estable al paciente si permanece de pie sin ayuda e inestable si se hubiera cado de no habrsela proporcionado. En la marcha deben tenerse en cuenta la forma de inicio, la longitud del paso, la separacin pie-suelo y el balanceo de miembros superiores. La valoracin de los movimientos del tronco incluye la capacidad de sentarse en una silla, de levantarse de una silla manteniendo los brazos cruzados y de darse la vuelta estando tumbado en una camilla.

Tabla 1 Examen de la postura y de la marcha Postura

y y y

Postura de la cabeza, de las extremidades y del tronco Bipedestacin con base espontnea Bipedestacin con los pies juntos

Marcha
y y y y y

Inicio Longitud del paso Separacin pie-suelo Balanceo de miembros superiores Marcha en "tandem"

Maniobras especiales
y y

Maniobra de Romberg Maniobra del empujn

Levantarse de una silla

Examen articular, motor y sensitivo (decbito)

y y y y y y y

Movilizacin articular pasiva Masa muscular Tono Fuerza Movimientos del tronco (darse la vuelta) Reflejos profundos Maniobra taln-rodilla

La aplicacin de la escala de Tinetti5 permite una valoracin del equilibrio y de la marcha. En los pacientes con alteracin de la marcha, la prueba "Up &Go" cronometrada proporciona informacin sobre el equilibrio, la marcha y la capacidad funcional 161 162. Se registra el tiempo transcurrido desde que el paciente se levanta de una silla provista de apoyabrazos (de una altura aproximada de 46 cm), camina una distancia de 3 metros, se da la vuelta, vuelve caminando y se sienta nuevamente .

Etiologa
Las alteraciones de la marcha pueden ser debidas a mltiples causas, como consecuencia de los diversos sistemas anatmicos implicados en la deambulacin. En un estudio de 35 pacientes mayores de 65 aos con alteracin de la marcha, efectuado en un hospital general, la mayora consideraban el dolor como la causa mas frecuente de su dificultad para caminar. Otras causas sealadas fueron falta de equilibrio, rigidez, mareo, acorchamiento y debilidad. En este estudio se encontr que la artrosis fue el diagnstico primario en el 35% de los pacientes. No obstante, el 75% de los pacientes tenan mas de un diagnstico que contribua a la alteracin de la marcha. Las enfermedades cerebrales focales, miopatas severas, enfermedades cerebelosas y neuropatas perifricas producen cambios de la marcha que suelen ser caractersticos y que habitualmente permiten un diagnstico clnico fcil. Por el contrario, las alteraciones de la marcha debidas a enfermedades cerebrales bilaterales suelen ser de difcil diagnstico. Frecuentemente, los cambios compensatorios predominan y enmascaran las caractersticas de la alteracin simtrica y leve de la marcha. La dificultad diagnstica tambin es debida al hecho de que muchas enfermedades degenerativas lesionan las mismas reas del

cerebro, tronco cerebral y cerebelo, y reas que no son afectadas directamente pueden serlo indirectamente a travs de interacciones fisiolgicas. En la tabla 2 se sealan las causas neurolgicas de alteracin de la marcha.

Tabla 2 Causas neurolgicas de alteracin de la marcha en el anciano (%) Diagnstico Mielopata Parkinsonismo Hidrocefalia Infartos cerebrales mltiples Degeneracin cerebelosa Alteraciones sensoriales Encefalopata txica o metablica Otras Desconocida Sudarsky 16 10 4 16 8 18 6 8 14 28 8 4 2 14 6 Fuh 24 12

Aunque muchas alteraciones de la marcha en este grupo de edad son debidas a problemas musculoesquelticos, frecuentemente la causa del trastorno es neurolgica. En pacientes mayores de 65 aos con alteracin de la marcha a los que les ha sido efectuado un estudio neurolgico se ha encontrado una causa responsable en la mayor parte de los casos . Estos han sido pacientes con parkinsonismo idioptico, mielopata cervical espondiloartrsica, infartos cerebrales mltiples, alteraciones de la sensibilidad propioceptiva o con otras enfermedades identificables. Sin embargo, en el 10-20 % de los pacientes no se ha encontrado una causa. En estos casos se evidencian alteraciones de la marcha que no pueden ser explicados por los signos acompaantes. Estos casos se han denominado marcha senil esencial, marcha senil idioptica, trastorno frontal de la marcha o marcha aprxica. Anteriormente ya se haban utilizado otros trminos para hacer referencia a alteraciones de la marcha similares, tales como ataxia frontal, marcha a pequeos pasos (marche petitpas), marcha senil, parkinsonismo de la mitad inferior del cuerpo y parkinsonismo arteriosclertico. Estos cuadros clnicos se han agrupado denominndolos alteraciones de nivel

superior de la marcha , clasificndolos en alteraciones de la marcha de nivel inferior, medio y superior. Las alteraciones de la sensibilidad propioceptiva, de la percepcin visual y laberntica, o la disfuncin del sistema musculoesqueltico, causan alteraciones posturales y de la marcha de nivel inferior. Los pacientes con trastornos de ste tipo, suelen poder compensarlos y mantener una deambulacin independiente si el sistema nervioso central (SNC) se encuentra intacto. Las alteraciones de nivel medio de la marcha incluyen lamarcha espstica, atxica, distnica y coreica. La disfuncin sensitivomotora de nivel medio causa distorsin de las sinergias posturales y locomotoras. El SNC selecciona las respuestas posturales y locomotoras adecuadas, pero su ejecucin es defectuosa. No hay dificultad para iniciar la marcha, pero el paso es anormal. El parkinsonismo en fase inicial tambin cae dentro de esta categora, si bien en las fases avanzadas se aaden alteraciones del equilibrio e inicio de la marcha, que son caractersticas de las disfunciones de nivel superior. Se ha propuesto una clasificacin de las alteraciones de nivel superior de la marcha entendiendo como tales las que no pueden ser explicadas por sndromes musculoesquelticos, neuromusculares, vestibulares, piramidales, cerebelosos o extrapiramidales. Dentro de este grupo se incluyen trastornos conocidos como marcha cautelosa o precavida , desequilibrio subcortical, desequilibrio frontal, insuficiencia aislada del inicio de la marcha y trastorno de la marcha frontal.

RevEnfermInstMex Seguro Soc 2007; 15 (1): 47-50 47

Palabras clave Prevencin Cadas Anciano Intervenciones de enfermera Key words Prevention Falls Aged Nursing interventions

Abstract
In elderly people typical physiologic changes of aging are manifested that modify the process of life/health in a personal and interactive level. Accidents are identified as health problems derived from demographic transition and among them, falls are the priority. WHO defines them as the consequence of any occurrence that plunges down a person to the floor against his will. In the elder, a fall has an effect to his health, directly proportional to the level of risk where is qualified on the base of age, level of selfsufficiency, presence of chronic disease, and having a primary caregiver. Nursing interventions are funded in valuation of intrinsic and extrinsic risk factors, with focus toward prevention, measurements of health promotion, awareness of risk,

limitation of damage, and early rehabilitation, both in home as well as in hospital level.

Resumen
En el adulto mayor se manifiestan los cambios fisiolgicos propios del envejecimiento que modifican el proceso de vida/salud a nivel personal y de interaccin. Se identifica a los accidentes como problema de salud derivado de la transicin demogrfica y entre ellos a las cadas como prioritarios. La OMS los define como "La consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite a la persona al suelo contra su voluntad ". En el anciano una cada tiene una afectacin a su salud, directamente proporcional al nivel de riesgo en el cual califica a partir de edad, nivel de autosuficiencia, presencia de patologas crnicas y contar con cuidador primario. Las intervenciones de enfermera se fundamentan en la valoracin de los factores de riesgo intrnsecos y extrnsecos con un enfoque hacia la prevencin, acciones de promocin a la salud, atencin al riesgo, limitacin del dao y rehabilitacin temprana tanto a nivel domiciliario como hospitalario.

Prevencin de cadas en el adulto mayor: Intervenciones de enfermera

Correspondencia: Dolores Eunice Hernndez Herrera Prol. Pino Surez No. 461 A-3 C-12. Col. Rinconada la Capilla. C.P. 76177, Quertaro, Qro. Mxico Tel. 014422154706 Direccin electrnica: eunice_isa@yahoo.com
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Hernndez-Herrera Dolores Eunice, 2Ferrer-Villegas Joel

Maestra en Ciencias de Enfermera, 2Licenciado en Enfermera. HGR No. 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Quertaro, Qro. Mxico

INFORMACIN GENERAL

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