CHECK LIST ORIGINAL

FROTA CAVALO: PLACA: KM: DATA: HORARIO INICIO DE INSPEÇÃO:

FROTA CARRETA: - PLACA: - ( ) Matriz ( X ) Filial / Cidade: PORTO REAL
ISO TANQUE Nº: - CIPP Venc: - Origem: Porto Real Destino: -
MOTORISTA: RE:
Vazio ( - ) Carregado (-) Residuo (-) Produto: - Nº RISCO: - Nº ONU: -
DOCUMENTAÇÃO - MOTORISTA Ok Nc Na Reg FERRAMENTAS Ok Nc Na Reg
CNH - Vencim.: 1 Alicate
RG.: 1 Chave de fenda
Carteira MOPP- Vencim.: 1 Chave phillips
Exame médico em dia (ver listagem RH) 1 Chave ( ) 13 ( ) 19 ( X ) 24 ( ) 27 modelo :
Motorista uniformizado e barbeado 1 Lanterna c/ pilhas (fora da lanterna)
Ficha de entrega de discos de tacógrafo em dia EPI'S - COM "CA" Ok Nc Na Reg
Manual do Motorista 1 Estojo de primeiros socorros (observar validade
OBSERVAÇÕES: Acessórios/Utilitários 1 Oculos de proteção contra respingo CA nº
Rádio ( X ) Toca Fita ( ) CD X 1 Capacete de segurança CA nº
Anterna de rádio X 1 Luva PVC cano longo CA nº
Mangueira int. de ar c/pistola X 1 Avental PVC CA nº
Capa no banco/cor : CINZA X 1 Calça e 1 jaqueta de PVC CA nº
Capa do painel X 1 Macacão em PVC CA nº
Cortina/cor : CINZA X 1 Protetor auricular CA nº
Tapete/cor : VERMELHO X 1 Bota de borracha cano longo nº CA nº
Corote X 1 Respirador de fuga c/ filtro - Vencim CA nº
Retrovisores X 1 Semi-mascara c/ filtro - Vencim.: CA nº
Farol de milha X 1 Mascara panoramica c/ filtro vencim CA nº
Capa do volante X 1 Bolsa p/ EPI'S
DOCUMENTAÇÃO - CAV. MECANICO Ok Nc Na Reg ACESSORIOS DO CAV. MEC. Ok Nc Na Reg
Certif. Reg. Lic. Veic. - Ano.: 1 Extintor pó quimico 2 kg - vencim.: X
Capacitação cav. Mec. - vencim.: 1 Extintor pó quimico 12 kg - vencim.: X
AET Estadual 1 Extintor pó quimico 12 kg - vencim.: X
AET Federal 1 Triângulo (internacional - 2) X
Seguro Unibanco - vencim.: Macaco ( 1 ) Cabo de força ( 1 ) X
Seguro HSBC- vencim.: Chave de roda ( 1 ) Cabo de força ( 1 ) X
CITV - vencim.: 1 Abafa-chamas X
Doc Argentina 1 Cambão X
Doc Chile 10 Cones p/ carreta - 08 p/ trucks - 14 p/ bitrem ( 10 ) X
Doc Uruguai 2 Calços de madeira X
Doc Paraguai 1 Pá e 1 enxada de material anti-faiscante X
Tacografo / Laudo de aferição 1 martelo e 6 batoques de madeira X
Teste de fumaça preta - data realização.: 100 Mts fita isolam. P/ carreta 200 mts p/ bitrem / treminhão X
Adesivos ISO 9001 / ISO 14001 e ANTT 4 Placas c/ inscrição "PERIGO AFASTE-SE" X
OBSERVAÇÕES: Suporte p/ fita: 6 p/ carreta - 10 p/ bitrem - 4 p/ demais X
Rastreamento - Sensor de porta / Tomada de engate X
OBC - computador de bordo 1e2 3 X X
TAG - sistema de pedagio "SEM PARAR" X
Pneus estepes ( -) X
1 Bolsa p/kit de emergência ( ) X
DOCUMENTAÇÃO - CARRETA Ok Nc Na Reg ACESSORIOS DA CARRETA NA ( ) Ok Nc Na Reg
Certif. Reg. Lic. Veic. - Ano.: Cantoneiras grandes ( ) pequenas ( )
Capacitação Carreta. - vencim.: Lonas ( ) forros ( ) cordas ( )
Seguro Unibanco - vencim.: Inscrições de Tara Frenos de aires "Mantenha Distância"
Seguro HSBC - vencim.: Suporte para rótulos de risco e painel de segurança
CITV - vencim.: Precinto
Doc Argentina Sapatas ( ) freios ( ) - Grampos ( ) parafusos/porcas ( )
Doc Chile Travas (lock) para BUG (porta contêiner)
Doc Uruguai Pneus estepes ( )
Doc Paraguai Adesivo 80 km
OBSERVAÇÕES: Adesivo "cuidado carga de vidro"
Cintas ( ) Catracas ( ) Conjugada ( )
ACESSORIOS TANQUE NA ( ) Ok Nc Na Reg
1 Extintor de água 10 lts - vencim.:
1 Extintor de água 10 lts - vencim.:
Tanque adequado para o produto
DOCUMENTOS P/ PRODS PERIGOSOS NA ( ) Ok Nc Na Reg Cert. De limpeza / compatibilidade c/ carga anterior
Ficha/envelope emergencia(retirar sobressalentes) Adesivos SOS COTEC - 0800 0111 767
Fone Pol. Rodov. Verso ficha emergencia Lacre carga líquida
Decl. Do expedidor assinada na nota PSV
Número ONU e número de risco na NF Pontos de aterramento limpos (terra , tinta, ferrugem)
Simbologia correta (painel de segurança e rótulo de risco) 2 Baldes com areia
Licenças ambientais e para transporte Pneus estepes ( )
ELETRICA CAV. MEC E CARRETA Ok Nc Na Reg FUNILARIA E CARROCERIA CAV. MEC E CARRETA Ok Nc Na Reg
Lanternas (dianteiras e traseiras) X Para-brisa /trinca / esguicho / limpador X
Farois (alto e baixo) X Tanque de combustivel ( 1 ) X
Luzes de freio X Paralama Diant /Paralama tras. ( )único ( )2 bandas ( )3 bandas X
Luzes de sinalização X Portas/pano da porta/maçanetas X
Luzes de marcha ré X Caixa de bateria ( 2 ) X
Fiação elétrica X Para-choques X
OBSERVAÇÕES: 3 Marias (internacional) X
Suporte para rotulo de risco e painel de segurança X
Faixas refletivas X
APROVADO ( X ) REPROVADO ( )
Nome do Inspetor: OSAIR DE A PAULA visto Visto do motorista: RE:
Legenda: Nc = Não conforme - Na = Não aplicável - Reg = Não conformidade regularizada
1ª via = arquivo, 2ª via = pasta do cavalo e 3ª via = pasta da carreta/tanque
É de responsabilidade do motorista, a guarda e conservação de todo o equipamento entregue ao mesmo. Rev: 31/07/2006
 TERMO DE RESPONSABILIDADE

Declaro para os devido fins, que na data abaixo, recebi o equipamento, conf. no verso, para exercer minhas atividas profissionais pela
empresa, do qual sou responsável pela conservação dos itens descritos até a devolução do mesmo.

Data Motorista RE KM Observação/Motivo Assinatura