Nome do Paciente:.............

Idade:..........

UNIQUE

SPA & ESTETICA

Data de diluição:.

Volume de diluição:.

N° de lote:

Data de validade:....

Data de aplicação:..........

Unidades

Tratamento

M. frontal:...

M. prócero

M. corrugador(esq.)...

M. corrugador(dir.):...

M. orbicular do olho(esq.).....

M. orbicular do olho(dir.):...

M. nasal(esq.):

M. nasal(dir.)......

M. depressor do septo nasal:.

M. orbicular da boca:........

M. elevador do lábio(esq.)...

M. elevador do lábio(dir.)....

M. depressor da boca(esq.):..

M. depressor da boca(dir.):...

M. mentoniano:..

M. platisma:...

Total de Unidades Aplicadas:.

Observações:..

Biomédica(o)..

CRBM:......
Ass.

Culdados Pós - Aplicação

1-Recomenda-se ao paciente não

massagear a região da aplicação

2-Evite realizar exercícios físicos

durante as piirneiras 24h.

3-Não se deilar durante as primeiras

4h após aplicação.

4-Pode-se notar o aparecimento de um

pequeno halo de vermelhidão ou inchaço

Retorno para

Avaliação

Data:

Horário:

ao redor dos pontos de aplicação.Esta é

uma reação normal, que regride

espontaneamente nas primeiras horas.

5-Sensações como dores de cabeça

também podem ocorrer após a aplicação,

porem tendem a ser de intensidade leve.

Esse sintomas costumam ser de regressão

espontânea.