OBESIDADE

Sinnimos e Nomes populares:

Excesso de peso corporal, aumento do peso corporal; aumento de gordura, gordura.

O QUE ? Denomina -se obesidade uma enfermidade caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura corporal, associada a problemas de sade, ou seja, que traz prejuzos sade do indivduo. COMO SE DESENVOLVE O U SE ADQUIRE? Nas diversas etapas do seu desenvolvimento, o organismo humano o resultado de diferentes interaes entre o seu patrimnio gentico (herdado de seus pais e familia res), o ambiente scioeconmico, cultural e educativo e o seu ambiente indi vidual e familiar. Assim, uma determinada pessoa apresenta diversas caractersticas peculiares que a distinguem, especialmente em sua sade e nutrio. A obesidade o resultado de di versas dessas interaes, nas quais chamam a ateno os aspectos genticos, ambientais e comportamentais. Assim, filhos com ambos os pais obesos apresentam alto risco de obesidade, bem como determinadas mudanas sociais estimulam o aumento de peso em tod o um grupo de pessoas. Recentemente, vem se acrescentando uma srie de conhecimentos cientficos referentes aos diversos mecanismos pelos quais se ganha peso, demonstrando cada vez mais que essa situao se associa, na maioria das vezes, com diversos fator es. Independente da importncia dessas di versas causas, o ganho de peso est sempre associado a um aumento da ingesta alimentar e a uma reduo do gasto energtico correspondente a essa ingesta. O aumento da ingesta pode ser decorrente da quantidade de alimentos ingeridos ou de modificaes de sua qualidade, resultando numa ingesta calrica total aumentada. O gasto energtico, por sua vez, pode estar associado a caractersticas genticas ou ser dependente de uma srie de fatores clnicos e endcrinos , incluindo doenas nas quais a obesidade decorrente de distrbios hormonais. O QUE SE SENTE? O excesso de gordura corporal no provoca sinais e sintomas diretos, salvo quando atinge valores extremos. Independente da se veridade, o paciente apresenta importantes limitaes estticas, acentuadas pelo padro atual de beleza, que exige um peso corporal at menor do que o aceitvel como normal. Pacientes obesos apresentam limitaes de movimento, tendem a ser contaminados com fungos e outras infeces de pele em suas dobras de gordura, com di versas complicaes, podendo ser algumas vezes graves. Alm disso, sobrecarregam sua coluna e membros inferiores, apresentando a longo prazo degeneraes (artroses) de arti culaes da coluna, quadril, joelhos e tornozelos, alm de doena varicosa superficial e profunda (varizes) com lceras de repetio e erisipela. A obesidade fator de risco para uma srie de doenas ou distrbios que podem ser:

Doenas
Hipertenso arterial Doenas cardiovasculares Doenas crebro -vasculares Diabetes Mellitus tipo II Cncer Osteoartrite Coledocolitase Distrbios lipdicos Hiperco lestero lemia Diminuio de HDL ("co lestero l bom") Aumento da insulina Into lerncia glicose Distrbios menstruais/Infertilidade Apnia do sono

Distrbios

Assim, pacientes obesos apresentam severo risco para uma srie de doenas e distrbios, o que faz com que tenham uma diminui o muito importante da sua expectativa de vida, principalmente quando so portadores de obesidade mrbida (ver a seguir). COMO O MDICO FAZ O DIAGNSTICO? A forma mais amplamente recomendada para avaliao do peso corporal em adultos o IMC (ndice de massa corporal), recomendad o inclusi ve pela Organizao Mundial da Sade. Esse ndice calculado dividindo-se o peso do paciente em kilogramas (Kg) pela sua altura em metros elevada ao quadrado (quadrado de sua altura) ( ver tem Avaliao Corporal, nesse site). O valor assim obtido estabelece o diagnstico da obesidade e caracteriza tambm os riscos associados conforme apresentado a seguir:

IMC ( kg/m2)
18 a 24,9 25 a 29,9 30 a 34,9 35 a 39,9 40 ou mais Moderado Alto Muito Alto Extremo

Grau de Risco
Peso saudvel Ausente Sobrepeso ( Pr -Obesidade ) Obesidade Grau I Obesidade Grau II

Tipo de obesidade

Obesidade Grau III ("Mrbida")

Conforme pode ser observado, o peso normal, no indivduo adulto, com mais de 20 anos de idade, varia conforme sua altura, o q ue faz com que possamos tambm estabelecer os limites inferiores e superiores de peso corporal para as diversas alturas conforme a seguinte tabela :

Altura (cm)
145 150 155 160 165 170 175 180 185 190 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65

Peso Inferior (kg) Peso Superior (kg)

52 56 60 64 68 72 77 81 85 91

A obesidade apresenta ainda algumas caractersticas que so importantes para a repercusso de seus riscos, dependendo do segmento corporal no qual h predominnc classificada Obesidade Difusa ou Generalizada

ia da deposio gordurosa, sendo em:

Obesidade Andride ou Troncular (ou Centrpeta), na qual o paciente apresenta uma forma corporal tendendo a ma. Est associ ada com maior deposio de gordura visceral e se relaciona intensamente com alto risco de doenas metablicas e cardiovasculares (S ndrome Plurimetablica) Obesidade Ginecide, na qual a deposio de gordura predomina ao nvel do quadril, fazendo com que o paciente apresente uma f artrose e varizes. orma corporal semelhante a uma pra. Est associada a um risco maior de

Essa classificao, por definir alguns riscos, muito importante e por esse motivo fez com que se criasse um ndice denominado Rela o Cintura-Quadril, que obtido pela diviso da circunferncia da cintura abdominal pela circunferncia do quadril do paciente. De uma forma geral se aceita que existem riscos metablicos quando a Relao Cintura -Quadril seja maior do que 0,9 no homem e 0,8 na mulher. A simples

medida

da

circunferncia

abdominal

tambm

considerado

um

indicador

do

risco

de

complicaes

da

obesida

de,

sendo

definida

de

acordo

com

sexo

do

paciente:

Risco Aumentado Homem Mulher

94 cm 102 cm 80 cm 88 cm

Risco Muito Aumentado

A gordura corporal pode ser estimada tambm a partir da medida de pregas cutneas, principalmente ao nvel do cotovelo, ou a partir de equipamentos como a Bioimpedncia, a Tomografia Computadorizada, o Ultrassom e a Ressonncia Magntica. Essas tcnicas s o teis apenas em alguns casos, nos quais se pretende determinar com mais detalhe a constituio corporal. Na criana e no adolescente, os critrios diagnsticos dependem da comparao do peso do paciente com curvas padronizadas, em que esto expressos os valores normais de peso e altura para a idade exata do paciente. De acordo com suas causas, a obesidade pode ainda ser classificada conforme a tabela a seguir.
Classificao da Obesidade de Acordo com suas Causas:

Obesidade por Distrbio Nutricional

Dietas ricas em gorduras Dietas de lancherias

Obesidade por Inatividade Fsica

Sedentarismo Incapacidade obrigatria Idade avanada

Obesidade Secundria a Alteraes Endcrinas

Sndromes hipotalmicas Sndrome de Cushing Hipotireoidismo Ovrios Po licsticos Pseudohipaparatireo idismo Hipogonadismo Dficit de hormnio de crescimento Aumento de insulina e tumo res pancreticos produtores de insulina

Obesidades Secundrias
Sedentarismo Drogas: psicotrpicos, cortic ides, antidepressivos tricclicos, ltio , fenotiazinas, ciproheptadina, medroxiprogesterona Cirurgia hipotalmica

Obesidades de Causa Gentica

Autossmica recessiva Ligada ao cromossomo X Cromossmicas ( Prader-Willi) Sndrome de Lawrence -Moon -Biedl

Cabe salientar ainda que a avaliao mdica do paciente obeso deve incluir uma histria e um exame clnico detalhados e, de a cordo com essa avaliao, o mdico ir investigar ou no as diversas causas do distrbio. Assim, sero necessrios exames especficos para cada uma das situaes. Se o paciente apresentar "apenas" obesidade, o mdico dever proceder a uma avaliao laboratorial mnima, incluindo hemograma, creatinina, glicemia de jejum, cido rico, colesterol t otal e HDL, triglicerdeos e exame comum de urina. Na eventual presena de hipertenso arterial ou suspeita de doena cardiovascular associada, podero ser realizados tambm ex ames especficos (Rx de trax, eletrocardiograma, ecocardiograma, teste ergomtrico) que sero teis principalmente pela perspectiva futura de recomendao de exerccio para o paciente. A partir dessa abordagem inicial, poder ser identificada tambm uma situao na qual o excesso de peso apresenta importante componente compor tamental, podendo ser necessria a avaliao e o tratamento psiquitrico. A partir das di versas consideraes acima apresentadas, julgamos importante salientar que um paciente obeso, antes de iniciar qualquer medida de tratamento, deve realizar uma consult a mdica no sentido de esclarecer todos os detalhes referentes ao seu diagnstico e as di versas repercusses do seu distrbio. COMO SE TRATA? O tratamento da obesidade envolve necessariamente a reeducao alimentar, o aumento da atividade fsica e, eventua lmente, o uso de algumas medicaes auxiliares. Dependendo da situao de cada paciente, pode estar indicado o tratamento comportamental envolvendo o psiquiatra. Nos casos de obesidade secundria a outras doenas, o tratamento deve inicialmente ser dirigido para a causa do distrbio. Independente do tratamento proposto, a reeducao alimentar fundamental, uma vez que, atravs dela, reduziremos a ingesta c alrica total e o ganho calrico decorrente. Esse procedimento pode necessitar de suporte emocional ou social, atravs de tratamentos especficos (psicoterapia individual, em grupo ou familiar). Nessa situa o, so amplamente conhecidos grupos de reforo emocional que auxiliam as pessoas na perda de peso. Independente desse suporte, po rm, a orientao diettica fundamental. Dentre as di versas formas de orientao diettica, a mais aceita cientificamente a dieta hipocalrica balanceada, na qual o paciente receber uma dieta calculada com quantidades calricas dependentes de sua atividade fsica, sendo os alimentos distribud os em 5 a 6 refeies por dia, com aproximadamente 50 a 60% de carboidratos, 25 a 30% de gorduras e 15 a 20% de protenas. No so recomendadas dietas muito restritas (com menos de 800 calorias, por exemplo), uma vez que essas apresentam riscos met ablicos graves, como alteraes metablicas, acidose e arritmias cardacas. Dietas somente com alguns alimentos (dieta do abacaxi, por exemplo) ou somente com lquidos (dieta da gua) tambm no so re comendadas, por apresentarem vrios problemas. Dietas com exce sso de gordura e protena tambm so bastante discut veis, uma vez que pioram as alteraes de gordura do paciente alm de aumentare m a deposio de gordura no fgado e outros rgos.
Exerccio Reeducao Alimentar

importante considerar que atividade fsica qualquer movime nto corporal produzido por msculos esquelticos que resulta em gasto energtico e que exerccio uma atividade fsica plane jada e estruturada com o propsito de melhorar ou manter o condicionamento fsico. O exerccio apresenta uma srie de benefcios pa ra o paciente obeso, melhorando o rendimento do tratamento com dieta. Entre os diversos efeitos se incluem: a diminuio do apetite, o aumento da ao da insulina, a melhora do perfil de gorduras, a melhora da sensao de bem -estar e auto-estima. O paciente deve ser orientado a realizar exerccios regulares, pelo menos de 30 a 40 minutos, ao menos 4 vezes por semana, in icialmente leves e a seguir moderados. Esta atividade, em algumas situaes, pode requerer profissional e ambiente especializado, sendo que, na maioria das vezes, a simples recomendao de caminhadas rotinei ras j provoca grandes benefcios, estando includa no que se denomina "mudana do estilo de vida" do paciente. A utilizao de medicamentos como auxiliares no tratamento do paciente obeso deve ser realizada com cuidado, no sendo em ger al o aspecto mais importante das medidas empregadas. Devem ser preferidos tambm medicamentos de marca comercial conhecida. Cada me dicamento especfico, dependendo de sua composio farmacolgica, apresenta di versos efeitos colaterais, alguns deles bastant e graves como arritmias cardacas, surtos psicticos e dependncia qumica. Por essa razo devem ser utilizados apenas em situaes especiais de acordo com o julgamento criterioso do mdico assistente. No que se refere ao tratamento medicamentoso da obesidade, importante salientar que o uso de uma srie de substncias no a presenta respaldo cientfico. Entre elas se incluem os diur ticos, os laxantes, os estimulantes, os sedativos e uma srie de outros produtos freqentemente recomendados como "frmulas para emagrecimento". Ess a estratgia, alm de perigosa, no traz benefcios a longo prazo, fazendo com que o paciente retorne ao pes o anterior ou at ganhe mais peso do que o seu inicial. COMO SE PREVINE? Uma dieta saudvel deve ser sempre incentivada j na infncia, evitando -se que crianas apresentem peso acima do normal. A dieta deve estar includa em princpios gerais de vida saud vel, na qual se incluem a ati vidade fsica, o lazer, os relacionamentos afetivos adequados e uma estrutura familiar organizada. No paciente que apres entava obesidade e obteve sucesso na perda de peso, o tratamento de manuteno deve incluir a permanncia d a atividade fsica e de uma alimentao saudvel a longo prazo. Esses aspectos somente sero alcanados se esti verem acompanh ados de uma mudana geral no estilo de vida do paciente.
Drogas