INTRODUO

Existem,

entretanto,

transtornos

psiquitricos

que

podem

ocorrer

no

desenvolvimento da criana, no rara a presena de mais de um desses transtornos de aprendizagem em uma mesma criana, muitas vezes estando associados com o transtorno de hiperatividade e dficit de ateno. O tratamento das dificuldades de aprendizagem inclui muitas vezes reforo escolar, tratamento psicopedaggico ou at mesmo encaminhamentos para escolas especiais, dependendo da gravidade do problema. A baixa autoestima, a repetncia escolar e o abandono da escola so complicaes comuns nesses transtornos. Assim, a abordagem psicopedagogia e o aconselhamento escolar so cruciais.

TRANSTORNOS PSIQUITRICOS NA INFNCIA

O pensar, a capacidade de utilizar uma linguagem escrita, falada ou ainda de experimentar sentimentos no nascem com a criana, estando profundamente relacionados a seu desenvolvimento. Desde o nascimento, o beb vai tendo experincias na relao com a me ou com quem o cuida que lhe vo permitindo, de forma rudimentar, classificar "o que igual ou diferente". Ao cuidar do beb, a me dever ser capaz de "traduzir", sua maneira, as necessidades do mesmo. Os gestos ou tipos de cuidados fazem com que o beb aprenda a discriminar as suas sensaes do ambiente externo. Dessa maneira, de suma importncia que o cuidador tolere sensivelmente o desconforto do beb, administrando os cuidados necessrios afetivamente, para que dessa maneira a criana construa uma integrada condio emocional. Existem, entretanto, transtornos psiquitricos que podem ocorrer no

desenvolvimento da criana, o qual examinar a seguir e que so: Transtornos da aprendizagem, transtornos das habilidades motoras e transtornos da comunicao (linguagem). Os transtornos da aprendizagem referem-se a dificuldades na leitura, na capacidade matemtica ou nas habilidades de escrita, medidas por testes padres que est substancialmente abaixo do esperado, considerando-se a idade da criana, seu quociente de inteligncia (QI) e grau de escolaridade. No transtorno das habilidades motoras, o desempenho em atividades dirias que exigem coordenao motora est abaixo do esperado para a idade, como por exemplo, atraso para sentar, engatinhar, caminhar, deixar cair coisas, fraco desempenho nos esportes ou caligrafia insatisfatria. Muitas vezes essa criana vista como desajeitada, tropeando com frequncia ou inbil para abotoar suas roupas ou amarrar os cadaros do sapato.

Nos transtornos da comunicao a perturbao pode manifestar-se por sintomas que incluem um vocabulrio limitado, erros grosseiros na conjugao de verbos, dificuldade para evocar palavras ou produzir frases condizentes com sua idade cronolgica. Os problemas de linguagem tambm podem ser causados por perturbaes na capacidade de articular sons ou palavras. No rara a presena de mais de um desses transtornos de aprendizagem em uma mesma criana, muitas vezes estando associados com o transtorno de hiperatividade e dficit de ateno. O tratamento das dificuldades de aprendizagem inclui muitas vezes reforo escolar, tratamento psicopedaggico ou at mesmo encaminhamentos para escolas especiais, dependendo da gravidade do problema. A baixa autoestima, a repetncia escolar e o abandono da escola so complicaes comuns nesses transtornos. Assim, a abordagem psicopedagogia e o aconselhamento escolar so cruciais. Pode estar indicada tambm tanto a psicoterapia individual quanto a de grupo ou familiar, conforme a situao. O tratamento com medicao est indicado apenas em casos comprovadamente associados a transtornos que exijam o uso de remdios, como o TDAH e quadros graves de depresso e fobia escolar.

Transtorno do dficit de ateno-hiperatividade

As crianas com esse transtorno so consideradas, com frequncia, crianas com um temperamento difcil. Elas prestam ateno a vrios estmulos, no conseguindo se concentrar em uma tarefa nica e, assim, cometendo erros muitas vezes grosseiros. comum terem dificuldade para manter a ateno, mesmo em atividades ldicas e com frequncia parece no escutar quando chamadas. Muitas vezes no conseguem terminar seus deveres escolares, tarefas domsticas ou deveres profissionais. Tm dificuldade para organizar tarefas, evitando, antipatizando ou relutando em envolver-se em tarefas que exijam esforo mental constante. Costumam perder facilmente objetos de uso pessoal. Esquecem facilmente atividades dirias. A hiperatividade aparece como uma inquietao manifesta por agitao de mos ou ps e no conseguir permanecer parado na cadeira. So crianas que quase sempre saem de seus lugares em momentos no apropriados, correm em demasia, tm dificuldade de

permanecer em silncio, estando frequentemente "a mil". Outra caracterstica desse transtorno a impulsividade, que aparece em respostas precipitadas mesmo antes de as perguntas terem sido completadas. Com frequncia, so crianas que tm dificuldade de aguardar sua vez, interrompendo ou intrometendo-se em assuntos alheios. O transtorno deve ser diagnosticado e tratado ainda na infncia para no causar maiores prejuzos ao desenvolvimento interpessoal e escolar da criana. O tratamento inclui psicoterapia individual e, s vezes, terapia familiar. Quase sempre se faz necessrio o uso de medicao com um resultado muito satisfatrio.

Transtornos do Comportamento Disruptivo

Os transtornos da infncia diretamente relacionados com o comportamento so os transtornos de oposio e desafio e o transtorno de conduta. So caracterizados por um padro repetitivo e persistente de comportamento agressivo, desafiador, indo contra as regras de convivncia social. Tal comportamento deve ser suficientemente grave, sendo diferente de travessuras infantis ou rebeldia "normal" da adolescncia. O Transtorno de oposio e desafio (TOD) tem maior incidncia na faixa etria dos 4 aos 12 anos e atinge mais meninos que meninas. Tem como caracterstica um comportamento opositor s normas, discute com adultos, perde o controle, fica aborrecido facilmente e aborrece aos outros. No Transtorno de Conduta, que mais comum entre adolescentes do que crianas e mais comum tambm entre meninos, o padro disfuncional de comportamento mais grave que no Transtorno de oposio e desafio. Eles frequentemente agridem pessoas e animais, envolvem-se em brigas, em destruio de propriedade alheia, furtos ou ainda agresso sexual. Srias violaes de regras, como fugir de casa, no comparecimento sistemtico aula e enfrentamento desafiador e hostil com os pais tambm so sinais da doena. Esse transtorno est frequentemente associado ambientes psicossociais adversos, tais como: instabilidade familiar, abuso fsico ou sexual, violncia familiar, alcoolismo e sinais de severa perturbao dos pais.

A morbidade desses transtornos com o abuso de substncias e TDAH chega a quase 50%. O tratamento dos transtornos de oposio e de conduta envolve principalmente psicoterapia individual e familiar, e s vezes recluso em unidades corretivas. O tratamento das morbidades fundamental e pode necessitar de medicao (nos casos de TDAH) ou at internao (em quadros graves de dependncia qumica).

Transtornos Depressivos na Infncia

O reconhecimento de transtornos depressivos na infncia ocorreu no final da dcada de 60. Surgiram ento trs conceitos: Sintomas depressivos anlogos aos dos adultos no existem; A depresso manifesta-se por sintomas especficos nessa faixa etria; A sintomatologia depressiva surge mascarada por outros sintomas ou sndromes, tais como hiperatividade, enurese, dficit de aprendizagem e transtorno de conduta. Transtornos depressivos ocorrem tanto em meninos quanto em meninas. Os sintomas de depresso podem ser: Isolamento, calma excessiva, agitao, condutas auto e hetero-agressivas, intensa buscam afetivos, alternando atitudes prestativas com recusas de relacionamento. A socializao est geralmente perturbada: pode haver recusa em brincar com outras crianas e dificuldade para aquisio de habilidades. As queixas somticas so frequentes: dificuldade do sono (despertar noturno, sonolncia diurna), alterao de o padro alimentar. Queixas de falta de ar, dores de cabea e no estmago, problemas intestinais e suor frio tambm so frequentes. A criana deprimida apresenta incapacidade para divertir-se, algumas vezes queixando-se de estar aborrecida. Assistem muita televiso no se importando qual seja o

programa. A baixa autoestima e a culpa excessiva, alm da diminuio do rendimento escolar so caractersticas da depresso. Apresentam tambm muita irritabilidade, sendo descritas pelos pais como mal humorados. Os transtornos depressivos da infncia podem ser classificados em duas formas bem distintas. A primeira delas, "mal-humorado", uma forma crnica de depresso com incio insidioso, podendo durar toda a vida da pessoa. Para firmar este diagnstico preciso que o humor seja depressivo ou irritvel e estejam presente quase todos os dias por pelo menos um ano. A outra forma de depresso, transtorno depressivo maior caracterizada por perodos ou crises apresentando uma sndrome depressiva completa (todos os sintomas descritos anteriormente) por pelo menos duas semanas, causando importantes prejuzos na vida da criana. Podem estar presentes alucinaes, ideao ou condutas suicidas. Essa crise nitidamente diferente do funcionamento habitual da criana. Os transtornos depressivos so bastante tratveis hoje em dia, obtendo-se bons resultados. Pais que desconfiem que um filho sofra desse mal devem lev-lo a um psiquiatra ou servio de psiquiatria para uma avaliao. O tratamento utiliza medicaes antidepressivas e acompanhamento psicolgico. Internaes so necessrias em duas situaes: quando o paciente fica psictico (fora da realidade), o que raro, ou quando existe risco de suicdio.

Transtornos Globais do Desenvolvimento (Autismo Infantil)

Esse grupo de transtornos caracterizado por severas anormalidades nas interaes sociais recprocas, nos padres de comunicao estereotipados e repetitivos, alm de um estreitamento nos interesses e atividades da criana. Costumam se manifestar nos primeiros cinco anos de vida. Existem vrias formas de apresentao dos transtornos globais, no havendo at o presente momento um consenso quanto forma de classific-los. A forma mais conhecida o Autismo Infantil, definido por um desenvolvimento anormal que se manifesta antes dos trs anos de vida, no havendo em geral um perodo prvio de desenvolvimento inequivocamente normal. As crianas com transtorno autista

podem ter alto ou baixo nvel de funcionamento, dependendo do QI, da capacidade de comunicao e do grau de severidade nos seguintes itens:

Prejuzo acentuado no contato visual direto, na expresso facial, posturas corporais e outros gestos necessrios para comunicar-se com outras pessoas. Fracasso para desenvolver relacionamentos com outras crianas, ou at mesmo com seus pais. Faltam de tentativa espontnea de compartilhar prazer, interesses ou realizaes com outras pessoas (por exemplo: no mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse). Atraso ou ausncia total da fala (no acompanhado por uma tentativa para compensar atravs de modos alternativos de comunicao, tais como gestos ou mmicas ). Em crianas com fala adequada, acentuado prejuzo na capacidade de iniciar ou manter uma conversa. Uso repetitivo de mesmas palavras ou sons. Ausncia de jogos ou brincadeiras variadas de acordo com a idade. A criana parece adotar uma rotina ou ritual especfico em seu ambiente, com extrema dificuldade e sofrimento quando tem que abrir mo da mesma. Movimentos repetitivos ou complexos do corpo. Preocupao persistente com partes de objetos. Outras formas de transtornos globais do desenvolvimento so: Autismo atpico, Sndrome de Rett,

 Transtorno desintegrativo da infncia, Sndrome de Asperger. O tratamento do transtorno autista visa principalmente uma educao especial com estimulao precoce da criana. A terapia de apoio familiar muito importante: os pais devem saber que a doena no resulta de uma criao incorreta e necessitam de orientaes para aprenderem a lidar com a criana e seus irmos. Muitas vezes se faz necessrio o uso de medicaes para controlar comportamentos no apropriados e agressivos. O prognstico destes transtornos muito reservado e costumam deixar importantes sequelas ou falhas no desenvolvimento dessas pessoas na idade adulta.

Transtornos de Tique
A manifestao predominante nessas sndromes alguma forma de tique. Um tique uma produo vocal ou movimento motor involuntrio, rpido, recorrente (repetido) e no rtmico (usualmente envolvendo grupos musculares circunscritos), sem propsito aparente e que tem um incio sbito. Os tiques motores e vocais podem ser simples ou complexos. Os tiques simples em geral so os primeiros a aparecer. Podem ser: Tiques motores simples: Tiques vocais simples: piscar os olhos, balanar a cabea, fazer caretas. tossir, pigarrear, fungar.

Tiques motores complexos: bater-se, saltar. Tique vocal complexo: coprolalia (uso de termos chulos), palilalia (repetio

das prprias palavras), ecolalia (repetio de palavras alheias). O tratamento requer medicao e psicoterapia, principalmente para diminuir o isolamento social que comumente ocorre nesse transtorno.

Transtornos da Excreo
Esse transtorno inclui a enurese e a encoprese. A enurese caracterizada por eliminao de urina de dia e/ou a noite, a qual anormal em relao idade da criana e

no decorrente de nenhuma patologia orgnica. A enurese pode estar presente desde o nascimento ou pode surgir seguindo-se a um perodo de controle vesical adquirido. A enurese no costuma ser diagnosticado antes de a criana completar cinco anos de idade e requer, para ser caracterizada, uma frequncia de duas vezes por semana, por pelo menos trs meses. A encoprese a evacuao repetida de fezes em locais inadequados (roupas ou cho), involuntria ou intencional. Para se fazer o diagnstico preciso que esse sintoma ocorra pelo menos uma vez por ms, por no mnimo trs meses em crianas com mais de quatro anos. Ambas as patologias podem ocorrer pelo nascimento de um irmo, separao dos pais ou outro evento que possa traumatizar a criana. A encoprese deliberada pode significar grave comprometimento emocional. Ambas podem durar anos, mas acabam evoluindo para uma remisso espontnea. Esses transtornos comumente geram intenso sofrimento na criana, levando a uma estigmatizao, com consequente baixa da autoestima. Geram tambm isolamento social e perturbaes no ambiente e nas relaes familiares. O tratamento abrange psicoterapia e utilizao de medicamentos.

Transtornos de Ansiedade na Infncia

A ansiedade um sentimento vago e desagradvel de medo e apreenso, caracterizado por tenso ou desconforto derivado de uma antecipao de perigos. As crianas em geral no reconhecem quando seus medos so exagerados ou irracionais. Uma maneira prtica de diferenciar ansiedade normal de ansiedade patolgica avaliar se a reao ansiosa de curta durao, auto limitada e relacionada ao estmulo do momento. Os sintomas de ansiedade podem ocorrer em varias outras condies psiquitricas tais como: depresses, psicoses, transtornos do desenvolvimento, transtorno hipercintico, entre outros. A causa dos transtornos ansiosos infantis muitas vezes desconhecida e provavelmente multifatorial, incluindo fatores hereditrios e ambientais diversos, com o peso relativo de cada fator variando de caso a caso.

Transtorno da Ansiedade de Separao

Esse o mais comum dos transtornos de ansiedade, acometendo 4% das crianas.

Caracteriza-se por uma ansiedade no apropriada e excessiva em relao separao do lar (pais) ou de figuras importantes cuidadoras para a criana, inadequada para a fase do desenvolvimento da criana. Essas crianas, quando ficam sozinhas, temem que algo possa acontecer para elas ou para seus cuidadores (acidentes, sequestro, assaltos, ou doenas) que os afastem definitivamente de si. Demonstram um comportamento excessivo de apego aos seus cuidadores, no permitindo o afastamento desses ou telefonando repetidamente para eles afim de tranquilizar-se sobre seus temores. comum nessas crianas a ocorrncia de recusa escolar. Se a criana sabe que seus pais vo se ausentar apresenta manifestaes somticas de ansiedade (dor abdominal, dor de cabea, nusea, vmitos, palpitaes, tonturas e sensao de desmaio). Em muitos casos de crianas afetadas os pais foram ou so portadores de algum transtorno de ansiedade. A perturbao tem uma durao mnima de quatro semanas e causa sofrimento significativo no funcionamento da vida da criana. O tratamento requer psicoterapia individual com orientao familiar e intervenes farmacolgicas quando os sintomas so graves e incapacitantes. Quando h recusa escolar, o retorno s aulas deve ser o mais rpido possvel para evitar cronicidade e evaso. muito importante haver uma sintonia entre pais, escola e terapeuta.

Fobias especficas e Fobia social

As fobias especficas so definidas pela presena de medo excessivo e persistente, relacionado a um determinado objeto ou situao. Exposta ao estmulo fbico, a criana procura correr para perto de um dos pais ou de algum que a faa sentir-se protegida. Pode apresentar crises de choro, desespero, imobilidade, agitao psicomotora ou at mesmo ataque de pnico. Os medos mais comuns na infncia so de pequenos animais, injees, escurido, altura e rudos intensos. Essas fobias diferenciam-se dos medos normais da infncia por serem reaes excessivas, no adaptativas e que fogem do controle da criana. Na fobia social a criana apresenta um medo persistente e intenso de situaes onde julga estar exposta avaliao de outros, tendendo a sentir-se envergonhada ou humilhada. Essas crianas relatam desconforto em situaes como:

 Falar em sala de aula, Comer junto a outras crianas, Ir a festas, escrever na frente de outros colegas, Usar banheiros pblicos. Quando expostas a essas situaes comum apresentarem sintomas fsicos como palpitaes, tremores, calafrios, calores, sudorese e nusea. O tratamento mais utilizado para essas fobias tem sido a psicoterapia cognitivocomportamental.

CAPS
De acordo com o Ministrio da Sade, CAPS um servio de sade aberto e comunitrio do Sistema nico de Sade (SUS). Lugar de referncia e tratamento para pessoas que sofrem com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja severidade ou persistncia justifiquem sua permanncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida, realizando acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. O acompanhamento aos pacientes com transtorno mental oferecido num espao teraputico onde busca entender e instrumentalizar o usurio desse servio para o exerccio da vida civil.

ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM

O papel do Enfermeiro "ponte" entre equipe e usurio, a representante perante outros servios e a comunidade e a centralizadora das questes administrativas e burocrticas da unidade, ou seja, a mediadora de toda e qualquer deciso, seja tcnica ou administrativa.

O trabalho do Enfermeiro deve ser desenvolvido com os seguintes objetivos: planejar, programar, avaliar a assistncia de enfermagem, a cada paciente ou grupo de pacientes; criar e manter o ambiente teraputico voltado para a realizao das diversas atividades do CAPS; atuar junto ao cliente, famlia e equipe no atendimento de suas necessidades bsicas para obteno de uma sade, fsica e mental; colaborar na formao e aperfeioamento de novos profissionais na rea de sade mental e demais profissionais interessados na rea. Desenvolve ainda funes de: pr-consulta de triagem, dividindo essa atividade com outros membros da equipe; consulta especializada de enfermagem psiquitrica; organizao e liderana de grupos teraputicos; palestras, orientaes, coordenao e elaborao de trabalhos na rea de sade mental para o CAPS, a famlia e a comunidade; organizao e manuteno do servio de enfermagem e do SAME; atendimento individual, grupal, eletivo ou de urgncia. Ressaltando que, atualmente, os enfermeiros e enfermeiras so importantes agentes de mudana de modelo no tratamento do doente mental, de um aspecto manicomial e asilar para um tratamento ambulatorial, com o consentimento e participao do paciente e famlia.

CONCLUSO

Os transtornos mentais so, tanto em sua gnese como em sua manifestao, fenmenos muito complexos. O modelo biopsicossocial procura fazer jus a essa complexidade buscando analisar a gnese e o desenvolvimento dos transtornos mentais sob diferentes pontos de vista, de acordo com os diferentes fatores que os influenciam: Fatores biolgicos, Fatores psicolgicos, Fatores socioculturais e tambm podem ser classificados em diferentes nveis. Os transtornos mentais so um campo de investigao interdisciplinar que envolve reas como a psicologia, a filosofia, a psiquiatria e a neurologia.

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?425&-transtornospsiquiatricos-na-infancia http://midiaesaude.com.br/?action=mais&materia=277 http://artigos.netsaber.com.br/artigo_20820/artigo_sobre_caps__centro_de_ateno_psicossocial