Crisis asmtica

En primer lugar, ante todo cuadro de disnea intensa que nos haga sospechar una crisis
asmtica, tenemos que valorar aquellos signos o sntomas que sugieran gravedad:
- disminucin del nivel de conciencia.
- Cianosis
- Bradicardia
- Hipotensin
- Uso de musculatura accesoria
- Silencio auscultatorio
Ante la presencia de uno o ms datos de los anteriores: Tratamiento inmediato
Ojo a la posible intubacin y ventilacin mecnica.
Una vez descartado el riesgo vital podemos elaborar una breve historia clnica.
Haremos referencia a los siguientes puntos:
1- Diagnstico diferencial con otras causas de disnea: ha sido diagnosticado
previamente de asma?
2- Duracin de la crisis actual
3- Tratamiento previo
4- Posibles desencadenantes
A continuacin pasaremos a la exploracin fsica: frecuencia respiratoria y cardiaca,
cianosis, pulso paradjico, uso de musculatura accesoria, sibilancias....

Pruebas complementarias
Un elemento fundamental en la valoracin de la gravedad de una crisis asmtica es el
medidor de flujo espiratorio mximo, nos valdremos de los medidores porttiles (peakflow meters). El paciente realiza 2-3 expiraciones mximas tomando el valor mximo.
Agudizacin leve: FEM 70 % terico 300 ml/min.
Agudizacin moderada: FEM 50-70% 150-300 ml/min.
Agudizacin grave: FEM 50% o por debajo de 150 ml/min.
Gasometra arterial: no necesaria de rutina. Dato orientativo: practicarla cuando la
SaO2 es inferior al 92%
Las dos pruebas anteriores las haremos previamente al tratamiento y nos servirn para
seguir la evolucin posterior del cuadro
Otras pruebas: las realizaremos cuando el paciente sea subsidiario de ingreso o cuando
sospechemos patologa concomitante. Rx PA y lateral de trax
Hemograma con recuento leucocitario
Bioqumica sangunea (ojo a niveles de potasio)

Tratamiento
Medidas generales:
Ventimask al 35 %
Va venosa perifrica con 500 ml de glucosado al 5 % y perfusin a 7 gotas/min
Medidas farmacolgicas:
B2 adrenrgicos inhalados: disponemos de 2 opciones
1. Solucin nebulizada
Terbutalina 10 mg diluidos en 3-5 ml de suero fisiolgico o
Salbutamol: 5 mg en 3-5 ml de suero fisiolgico
2. Cmara espaciadora
4-8 puff cada 15-20 minutos (hasta 20-40 puff de salbutamol)

Corticoides
Metilprednisolona 1-2 mg/Kg IV
Hidrocortisona 200 mg IV.
Transcurridos 30 minutos del tratamiento procederemos a una nueva valoracin.
Buscaremos datos clnicos de mejora y atendiendo al FEM ( deber ser mayor del 50 %
en una crisis grave y del 70 % en una crisis moderada-leve). Si no observamos mejora
administraremos una nueva dosis de 2 adrenrgicos, pudiendo aadir:
Anticolinrgicos inhalados:
Bromuro de ipratropio a dosis de 500g. se pueden aadir al broncodilatador en caso de
crisis graves
A los 30 minutos nueva valoracin. En caso de no objetivar mejora se puede dar una
tercera dosis de 2, aadiendo en este escaln:
Aminofilinas intravenosas a dosis de 5-6 mg/kg (se diluye en 250 ml de suero
glucosado y se pasa en 30 minutos); las dosis posteriores de mantenimiento son 0,5-0,6
mg/kg.
En caso de disminucin del nivel de conciencia o incapacidad para la inspiracin:
Salbutamol subcutneo (1 ampolla=0.5 mg) a dosis de ampolla en cada brazo o
adrenalina subcutnea (1 ampolla=1cc) a dosis de 0.3 0.5 cc
En funcin de la respuesta teraputica decidiremos: crisis moderada-leve con un FEM
70-80% del terico tras una primera dosis farmacolgica es el nico supuesto en el que
nos plantearemos el alta, con posterior revisin en consultas de neumologa; en el resto
de los casos valoraremos o bien ingreso en planta o bien en UCI dependiendo de la
gravedad.