DISNEA AGUDA

La disnea al ser un sntoma, es siempre subjetiva.los pacientes lo relatan de forma muy diferente:tengo
fatiga , no puedo respirar , no me entra aire en los pulmones , me ahogo, etc.
Valoracin inicial
El objetivo principal de la valoracin en urgencias del paciente con disnea aguda es el reconocimiento
de aquellas causas que originen inestabilidad hemodinmica, ya que ponen en peligro la vida del enfermo.
Luego se intentar buscar la causa o el sndrome desencadenante del proceso.
Diagnstico.
Anamnesis:
Comenzamos realizando una serie de datos que nos orienten.
-Se presenta la disnea en reposo? Si es as la disfuncin suele ser grave.
-Se acompaa de dolor torcico? Si es as dnde se localiza este? Si las respuestas son afirmativas, el
diagnstico se puede orientar hacia un neumotorax,embolismo pulmonar,traumatismo torcico, sin
olvidar un posible infarto de miocardio.
- Que estaba haciendo el paciente antes del adisnea? Traumatismos previos,accidentes, inmovilizacin,
situacin sedentaria (un 75% de neumotrax aparecen en actividad sedentaria).
-Qu antecedentes mdico-quirrgicos tiene el paciente? La fibrosis qustica, la EPOC y la
neumoconiosis son 3 causas de neumotrax espontneo. La obesidad, el embarazo, la insuficiencia
cardica, arritmia cardaca y la enfermedad venosa de extremidades inferiores son factores de riego
asociados a la TEP.
-EXPLORACIN FISICA:
-La presencia de taquipnea con utilizacin de la musculatura accesoria,aleteo nasal,fatiga y diaforesis
indica gravedad y orienta a EAP.
-La ingurgitacin yugular,edemas en EEII, indica fallo cardaco derecho, que se puede presentar en
pacientes con insuf cardiaca biventricular, EPOC cor pulmonale y TEP
-La presencia de tos y sibilancias hacer pensar en la existencia de asma, pero si es forma paroxstica y
por la noche valorar fallo cardaco izquierdo o broncoaspiracin.
-si ortpnea valorar enfermedad cardaca asociada a Hipertensin venosa pulmonar.
-Estado anmico. La ansiedad es causa frecuente de sensacin subjetiva de falta de aire,como ocurre en
sindrome de hiperventilacin ocurriendo con ms frecuencia en mujeres jvenes.
-La realizacin de una buena anamnesis y exploracin orienta a un asma bronquial, un neumotorax a
tensin,una arritmia, pericarditis, o edema pulmonar.Posteriormente la realizacin de un ECG orienta a
arritmia,IAM, pericarditis.
-la obstruccin de vias respiratorias superiores por aspiracin de cuerpo extrao no suele ofrecer
dudas,ocurre durante la comida y la maniobra universal de llevarse la mano a la boca y cuello es
cte.Otros procesos obstructivos de V.A.SUP como en laringoespasmo,un abceso retrofaringeo,neoplasia
presentan estridor inspiratorio,en estos casos RX lat de cuello confirma o descarta obstruccin.
-si presentamv, roncus, crepitantes y/o sibilancias en un paciente con DX de EPOC orientara a
agudizacin de bronquitis crnica.
-Fiebre, escalofrios,dolor toracico pleurtico,tos y expectoracin verdosa puruulenta orienta proceso
infeccioso tipo neumonia.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
1.Rx torax
-si redistribucin vascular (edema en alas de mariposa), patrn intersticio-alveolar,lneas B de Kerley y
de la cisura mayor del pulmn derecho son diagnsticas de fallo cardaco izquierdo(edema agudo de
pulmn).
-la hiperinsuflacin pulmonar, el de las siluetas arteriales pulmonares, el aplanamiento diafragmtico,
bullas y silueta cardaca pequea son sugestivas de EPOC.
-El defecto segmentario de entramado vascular acompaado de insuficiencia respiratoria hipocpnica
apoya el DX de TEP.
-Un infiltrado alveolar, con o sin condesacin apoya la presencia de proceso neumnico.
-Una trama intersticial bilateral con un patrn apanalado es compatible con fibrosis pulmonar.
-Si observamos presencia de densidad aire en el espacio pleural,con ausencia de parenquima apoya de
diagnstico de neumotorax( si es importante desviacin del mediastino contralateral)Pedir ante mnima
sospecha Rx trax en espiracin forzada.
-Cuando vemos borrados los senos costofrnicos y ocupacin de hemitrax pensar en derrame pleural.

GASOMETRIA
Nos confirma el DX de insuficiencia respiratoria.

-Suele existir hipoxemia con normo/hipocapia en la Insuficiencia cardiaca, Neumonia, EPOC por
Enfisema, Fibrosis pulmonar y agudizacin grave del Asma (AGA).
-La hipoxemia con hipocapnia asociada a una Rx trax normal orienta a TEP.
-La hipercapnia asociada a hipoxemia se observa en EPOC evolucionados (bronquitis crnica) y en la
fase de claudicacin de la AGA, acompaada de acidosis respiratoria.

ANALTICA
-El hemograma puede mostrar leucocitosis con desviacin izquierda en los procesos infecciosos,
eosinofilia en el asma y anemia como factor desencadenante de insuficiencia cardaca.
-La bioqumica con de CPK, GOT; LDH O TnT ayuda a confirmar necrosis miocardica como causa de
disfuncin ventricular y de la insuficiencia cardaca.
-Una hiperglucemia puede originar cetoacidosis diabtica y esta se puede manifestar como disnea.

ECG
-Pone de manifiesto alteraciones del ritmo, as como isquemia aguda o necrosis miocardica.
-La sobrecarga derecha puededar bloqueos de rama derecha acompaada de taquicardia.

TAC TORACICA
-Ser de gran utilidad en pacientes politraumatizados con insuficiencia respiratoria y en el DX radiolgioc
de enfermedades intersticiales e imgenes no aclaradas en la Rx de trax.
GAMMAGRAFA PULMONAR de ventilacin perfusin con Tc 99m para confirmar Dx de TEP.
TRATAMIENTO
1.Estabilizar el estado Hemodinamico.
2.Tratamiento etiolgico de la causa desencadenante.
- En caso de traumatismos Analgesia
-Agudizacin grave del asma Corticoides IV o IM (de 1-2 mg de
metilprednisolona/Kgr de peso)
Broncodilatadores nebulizados: 5mg de salbutamol o terbutalina
Otros:Eufilina IV(1ampolla en 100cc de suero fisiolgico a pasar en
20min),adrenalina subcutanea.
-En Insuficiencia Cardaca izquierda:
-Si disfuncin ventriculardiurticos del asa (ej: furosemida 2ampollas)o tiazdicos
IECA ( ej: Enalapril)
Digoxina solo si FA

-Si el paciente esta en EAP: Oxgeno(Fio2 0.35-0.5)+furosemida(ej:5ampollas)+

cloruro mrfico.
-Si es de causa isqumica con cambios en el EKG: nitroglicerina sublingual(si no hipotensin)+AAS.
-En caso de neumotrax se coloca vlvula de Heimlich +aspiracin continua con sello en agua si ste es
importante o interesa reexpansin pulmonar rpida.
3.Iniciaremos un tratamiento urgente, si no lo hemos hecho antes, encaminado a la estabilizacin
hemodinmica,mediante:
-.Canalizacin de va venosa con administracin de suero glucosado al 5%
-Administracin de 02 con ventimask o gafas nasales para mantener saturacin>90%.