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ENFERMAGEM DE URGNCIA E EMERGNCIA


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1. O QUE URGNCIA E EMERGNCIA

2. Portaria n. 2048 de 5 de novembro de 2002

3. SISTEMAS ESTADUAIS DE URGNCIA E EMERGNCIA

4. ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

5. UNIDADES HOSPITALARES DE ATENDIMENTO S URGNCIAS E EMERGNCIAS

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Dicas Importantes
1. Organize seus estudos por temas, v dos mais fceis aos mais difceis. 2. Procure sempre estudar no mesmo horrio, em local calmo e tranquilo. 3. Crie roteiros de estudo, dispondo tpicos para cada dia. 4. Faa resumos dos assuntos estudados e crie fichas sintticas. 5. Faa um questionrio sobre cada assunto estudado. 6. Selecione dvidas num bloco de anotaes para apresent-las ao professor. 7. Voc pode usar uma msica relaxante e em baixo volume durante os estudos. 8. Evite o uso de lpis, procure usar canetas. Em caso de erros, risque o assunto, sem apag-lo. 9. Divida seu tempo de forma a concentrar seus estudos onde voc tem mais dificuldade. 10. Crie grupos de estudos para tirar dvidas e treinar os assuntos que voc domina. 11. Faa uma leitura do assunto a ser visto em sala, antes da aula. 12. Utilize gravador para ter um arquivo das aulas em sala. 13. Pesquise em livros e revistas os assuntos do concurso, no se limite apostila. 14. Estabelea metas dirias para o que voc precisa estudar. 15. Cole cartazes em seu quarto sobre os assuntos mais importantes. Bons Estudos, Equipe Passe Por Aqui.

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1. O QUE URGNCIA E EMERGNCIA

Em 2001, o governo, preocupado com o atendimento de urgncia e emergncia em hospitais, publicou pelo Ministrio da Sade uma cartilha contendo normas e orientaes visando a: "Implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar para o Atendimento de Urgncia e Emergncia" tendo por objetivo "estimular e apoiar em cada estado, a organizao e conformao de Sistemas de Referncia Hospitalar no atendimento s urgncias e s emergncias. Tais Sistemas englobam a assistncia pr-hospitalar (APH), centrais de regulao, hospitais de referncia, treinamento e capacitao das equipes de atendimento". A implantao desse sistema, como consta do item intitulado conceito, levou em conta que: "As principais causas de mortalidade na populao das regies metropolitanas, na faixa etria entre 15 e 49 anos, so acidentes, envenenamentos e violncia...". E ainda: "So tambm as mais importantes causas de incapacitao fsica permanente ou temporria nessa populao, levando a perdas econmicas, previdencirias e grandes dispndios em tratamentos de complicaes na sade dos pacientes. Isso pode ser evitado, uma vez que boa parte das complicaes ocorre em funo de atendimentos realizados de forma inapropriada durante a fase aguda (...), mesmo consideradas em conjunto, superam as doenas cardiovasculares e neoplasias[i]". Resumidamente, so os seguintes os fundamentos dessa portaria: "Considerando que a rea de Urgncia e Emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia sade; Considerando o crescimento da demanda por servios nesta rea nos ltimos anos, devido ao aumento do nmero de acidentes e da violncia urbana e a insuficiente estruturao da rede assistencial, que tm contribudo decisivamente para a sobrecarga dos servios de Urgncia e Emergncia disponibilizados para o atendimento da populao; Considerando a necessidade de ordenar o atendimento s Urgncias e Emergncias, garantindo acolhimento, primeira ateno qualificada e resolutiva para as pequenas e

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mdias urgncias, estabilizao e referncia adequada dos pacientes graves dentro do Sistema nico de Sade, por meio do acionamento e interveno das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias; resolve: Art. 1 Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. 1 O Regulamento ora aprovado estabelece os princpios e diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, as normas e critrios de funcionamento, classificao e cadastramento de servios e envolve temas como a elaborao dos Planos Estaduais de Atendimento s Urgncias e Emergncias, Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias, atendimento pr-hospitalar, atendimento pr-hospitalar mvel, atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar e ainda a criao de Ncleos de Educao em Urgncias e proposio de grades curriculares para capacitao de recursos humanos da rea; 2 Este Regulamento de carter nacional devendo ser utilizado pelas Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios na implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, na avaliao, habilitao e cadastramento de servios em todas as modalidades assistenciais, sendo extensivo ao setor privado que atue na rea de urgncia e emergncia, com ou sem vnculo com a prestao de servios aos usurios do Sistema nico de Sade. Art. 2 Determinar s Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades definida na Norma Operacional de Assistncia Sade - NOAS-SUS 01/2002, a adoo das providncias necessrias implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, organizao das redes assistenciais deles integrantes e organizao/habilitao e cadastramento dos servios, em todas as modalidades assistenciais, que integraro estas redes, tudo em conformidade com o estabelecido no Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria, bem como a designao, em cada estado, do respectivo Coordenador do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. A assistncia s urgncias se d, ainda hoje, predominantemente nos servios que funcionam exclusivamente para este fim os tradicionais pronto-socorros - estando estes adequadamente estruturados e equipados ou no. Abertos nas 24 horas do dia, estes servios acabam por funcionar como porta-de-entrada do sistema de sade, acolhendo pacientes de urgncia propriamente dita, pacientes com quadros

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percebidos como urgncias, pacientes desgarrados da ateno primria e especializada e as urgncias sociais. Tais demandas misturam-se nas unidades de urgncia superlotando-as e comprometendo a qualidade da assistncia prestada populao. Esta realidade assistencial , ainda, agravada por problemas organizacionais destes servios como, por exemplo, a falta de triagem de risco, o que determina o atendimento por ordem de chegada sem qualquer avaliao prvia do caso, acarretando, muitas vezes, graves prejuzos aos pacientes. Habitualmente, as urgncias sangrantes e ruidosas so priorizadas, mas, infelizmente, comum que pacientes com quadros mais graves permaneam horas aguardando pelo atendimento de urgncia, mesmo j estando dentro de um servio de urgncia". (grifo nosso). inegvel que o mdico, pela sua formao, dedica-se diariamente a atendimento humanitrio De acordo com o professor Pablo Gonzlez Blasco "humanista o homem que define atitudes concretas diante da vida, fruto da sua reflexo e como conseqncia de uma filosofia que norteia sua existncia. Se este homem humanista mdico, essas atitudes que envolvem a sua prpria vida atingiro as outras vidas, aquelas que ele tem que cuidar, e portanto implicaro uma postura concreta diante da vida humana, da vida doente, do sofrimento e da dor, da vida que se acaba". (Pablo Gonzlez Blasco, Diretor Cientfico da SOBRAMFA- Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia. Coordenador do Programa Eletivo em Medicina de Famlia do Centro de Histria e Filosofia das Cincias da Sade- EPM, UNIFESP. Membro Internacional da Society of Teachers of Family Medicine (STFM) Mesmo aps um dia pleno de realizaes no consultrio particular, os mdicos que prestam planto em hospitais tm de se desdobrar, para enfrentar as mais variadas situaes de atendimento de sade ditas de "urgncia ou emergncia". Assim que, os mdicos que prestam esse tipo de servio devem estar preparados para, entre outras atribuies inerentes sua especializao, efetuar exames clnicos; diagnosticar e prescrever medicaes; analisar e interpretar resultados laboratoriais e radiogrficos; realizar intervenes cirrgicas simples; conceder atestados de sade e atender aos casos de urgncia e emergncia. O Cdigo de tica Mdica, no mbito do Conselho Federal de Medicina institudo pela Resoluo CFM n 1.246, de 8 de janeiro de 1988, (Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958), muito embora nos Artigos 24 e 35, trate dos casos de urgncia e emergncia, no define tecnicamente o que se entenda por situao mdica de urgncia ou emergncia.

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A definio dessas situaes vem sendo explicitada em pareceres como o proferido na Consulta n 55.820/98, encaminhada ao CREMESP e que, em apertada sntese, diz: "Ementa: 1) Os estabelecimentos de Pronto Socorro Pblicos e Privados devem ser estruturados para prestar atendimento a situaes de urgncia e emergncia, garantindo todas a manobras de sustentao da vida e condies de dar continuidade assistncia no local ou em outro nvel de atendimento referenciado; Define-se por "emergncia" a constatao mdica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato. Define-se por "urgncia" a ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata. Considerando que a definio rigorosa do que vem a ser urgncia e emergncia bastante difcil e a demanda de ateno no Pronto Socorro abrange tambm toda uma gama de pacientes que no encontram acolhimento em outros servios (ambulatrios, unidades bsicas, etc), com queixas crnicas e sociais, que acabam procurando esse servio, necessrio que o mdico atendente proceda triagem dos casos utilizando a anlise criteriosa e o bom senso para reconhecer o grau de seriedade que envolve cada situao e as possveis conseqncias de suas aes e omisses Este nosso parecer, s.m.j. Conselheiro Moacyr Esteves Perche -Aprovado na 2.181 reunio plenria, realizada em 20.11.98. Homologado na 2.184 reunio plenria, realizada em 24.11.98." Esses esclarecimentos iniciais, longe de ministrar ensinamentos aos que militam na rea jurdica e mdica, se tornam oportunos para o desenvolvimento do tema presente, tendo por escopo analisar os fatos que culminaram com a morte do torcedor corintiano Marcos Gabriel Cardoso, 16 anos de idade, em So Paulo, no dia 02/05/2004. De acordo com a folha "on line" de 06/05/2004: Cardoso morreu por volta da 0h da ltima tera-feira, quando seria operado para a retirada de um cogulo do crebro, no Hospital Santa Ceclia. A briga entre torcedores ocorreu na tarde de domingo, antes da partida entre Corinthians e Palmeiras, no Morumbi.O adolescente foi agredido com socos e chutes

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na cabea. Por volta das 14h20, ele foi at o hospital Barra Funda, acompanhado por um casal. No hospital, o rapaz foi submetido a diversos exames, como raios-X. Segundo a diretora do PS, Castlide Campos, os exames no apontaram nenhuma alterao neurolgica e o torcedor foi liberado. "Recomendamos a ele que voltasse para casa e descansasse", disse.

Na tarde da segunda-feira, o adolescente sentiu-se mal, seguiu para um PS na zona leste da cidade e foi transferido, no incio da noite, para o Hospital Santa Ceclia, na regio central. Segundo a assessoria do hospital, ele teve traumatismo craniano. O rapaz chegou em estado grave e foi encaminhado para o setor de cirurgia, onde morreu". Em casos como o narrado acima, para que se possa aquilatar a "culpa" da pessoa ou pessoas envolvidas no atendimento mdico do menor, deve-se analisar seu comportamento e, principalmente, se em decorrncia de no se ter tomado o cuidado necessrio na prtica do ato de atendimento hospitalar, ocasionou ao paciente fato lesivo por ao ou omisso, negligncia ou imprudncia. Existindo nexo de causalidade entre o dano sofrido pela vtima e o comportamento do agente causador de dano patrimonial ou moral, a consequncia que da decorre poder ser o de responsabiliz-lo, sujeitando-se a indenizar a vtima em razo do ato ilcito praticado. Isto, porm, aps processo transitado em julgado j que: a- "aos litigantes , em processo judicial ou administrativo e aos acusados em geral so assegurados o contraditrio e ampla defesa, com os meios e recursos a ela inerentes. (inciso LV do Artigo 5 da Constituio Federal). b- "ningum ser considerado culpado at o trnsito em julgado de sentena penal condenatria" (inciso LVII do Artigo 5 da Constituio Federal). A Constituio, no ttulo VIII, ao tratar da ORDEM SOCIAL, destina o captulo II ao tema "SEGURIDADE SOCIAL" sendo que, ao se referir a "sade" diz: "A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao" (grifo nosso).

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"So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado". (Art 197 da Constituio) O Cdigo Civil, ao tratar da responsabilidade civil em decorrncia da prtica de ato ilcito, designa como "dano", a ocorrncia dos fatores mencionados no artigo 186, sendo que, a obrigao de indenizar , da mesma forma, direito expressamente mencionado no Artigo 927: "Art. 186. Aquele que, por ao ou omisso voluntria, negligncia ou imprudncia, violar direito e causar dano a outrem, ainda que exclusivamente moral, comete ato ilcito." "Da Obrigao de Indenizar Art. 927. Aquele que, por ato ilcito (arts. 186 e 187), causar dano a outrem, fica obrigado a repar-lo. Pargrafo nico. Haver obrigao de reparar o dano, independentemente de culpa, nos casos especificados em lei, ou quando a atividade normalmente desenvolvida pelo autor do dano implicar, por sua natureza, risco para os direitos de outrem". bem verdade, que tendo o CDIGO CIVIL adotado a teoria subjetiva, a culpa deve ficar evidenciada pelo comportamento omissivo do agente e por outras provas admitidas em direito. Voltando ao caso em tela, e que foi amplamente divulgado pela imprensa escrita e televisiva, pergunta-se: teria havido erro mdico*? (*) "Erro Mdico a conduta profissional inadequada que supe uma inobservncia tcnica, capaz de produzir um dano vida ou sade de outrem, caracterizada por impercia, imprudncia ou negligncia". GOMES, Julio Cezar Meirelles; FRANA, Genival Veloso de. Erro Mdico Um Enfoque Sobre Sua Origem E Suas Conseqncias. Montes Claros (MG): Unimontes, 1999. 16 Na quase totalidade dos casos, os mdicos que prestam servios a hospitais firmam com estes um contrato, pelo qual o profissional assume uma srie de responsabilidades.

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Mas e quanto ao hospital, at que ponto vai sua responsabilidade, quando permite que mdicos prestem atendimento de emergncia ou urgncia sem uma seleo prvia do profissional mais qualificado para esse tipo de atendimento? Inobstante possa ser entendido que o mdico regularmente inscrito no Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo tem competncia para a prtica de qualquer ato mdico, o CREMESP, no parecer 28.565/95, j teve oportunidade de dizer que: "Deve se esclarecer que os Artigos 7 e 8 do Cdigo de tica Mdica permitem que o mdico somente realize os atos mdicos para o qual se sinta tecnicamente qualificado. J foi ressaltado por Este Conselho, quando da resposta Consulta 8773/96: "O atendimento em servios de Urgncia e Emergncia, sem dvida, requerem preparo, o profissional deve estar qualificado para tal atendimento e, se assim no estiver, deve ser previamente reciclado ou treinado. A aceitao de tese contrria, implicaria em se negar a necessidade de especializao, treinamento e preparo do profissional para a situao especfica se torna ainda mais imperativo. A demora ou a inabilidade na ateno exigida, pode gerar irreparveis danos ao paciente. Exigir-se do profissional que, simplesmente pela formao mdica, detenha um conhecimento profundo e pleno de todos os campos da Medicina, absurdo. Assim sendo, do ponto de vista tico-profissional, o mdico no pode ser obrigado a prestar atendimento para os quais no se sinta capacitado, devendo, se necessrio, requerer reciclagem ou treinamento especfico." Deixar que o prprio mdico avalie no atendimento de urgncia ou emergncia a necessidade de participao de mdico especialista , sem sombra de dvida, colocar em risco a vida do paciente por aquele que, no momento, no est em condies de discernir, pois o limite de atuao dever estar limitado capacidade tcnica do mdico na realizao do procedimento. Em regio longnqua onde, via de regra, quando muito se encontra um mdico, os fatos narrados na matria jornalstica podem ter menos conotao do que na maior cidade do pas.

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Como dito, os administradores hospitalares precisam analisar melhor os profissionais de medicina que fazem parte do setor de emergncia ou urgncia de hospitais. O atendimento hospitalar de emergncia ou urgncia deve levar em conta todas as condies momentneas relativas ao estado geral do paciente, em suas alteraes clnicas e risco potencial, frente possibilidade de se cometer grave engano ao se liberar paciente como ocorreu com mencionado torcedor. O exame e julgamento daquele momento jamais podem ficar dependentes apenas do critrio do mdico de primeiro atendimento para que se tome cuidado com a vida e os direitos privados das pessoas, j que, de acordo com o inciso III, do Artigo 932, do Cdigo Civil, so tambm responsveis pela reparao civil: "III- O empregador ou comitente, por seus empregados, serviais e prepostos, no exerccio do trabalho que lhes competir ou em razo dele" (grifo nosso) O Tribunal de Justia do Estado de So Paulo, em 18/02/3003. Decidiu: Apelao Cvel n 133.8294/3-00 Danos materiais e morais - Morte da vtima de impercia mdica - Desnecessria qualquer outra dilao probatria sobre a autoria e os fatos ocorridos, ate o que j ficou decidido no mbito penal, tendo, inclusive, essa sentena carter de ttulo executivo judicial (art. 584, II do CPC) - Na hiptese, o nosocmio ru responde pelo ato de seu preposto, consoante o art. 1521, inc III do Cdigo Civil - (...) ". Esperemos que, da prxima vez, o sistema de sade esteja apto a garantir, com presteza, o prolongamento da vida daquele que padece de enfermidades profundas, fazendo com que o direito sade, enquanto direito fundamental, tenha a total efetivao conforme os ditames constitucionais.

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2. Portaria n. 2048 de 5 de novembro de 2002.

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais,

Considerando que a rea de Urgncia e Emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia sade; Considerando o crescimento da demanda por servios nesta rea nos ltimos anos, devido ao aumento do nmero de acidentes e da violncia urbana e a insuficiente estruturao da rede assistencial, que tm contribudo decisivamente para a sobrecarga dos servios de Urgncia e Emergncia disponibilizados para o atendimento da populao; Considerando as aes j desenvolvidas pelo Ministrio da Sade que, em parceria com as Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, tem realizado grandes esforos no sentido de implantar um processo de aperfeioamento do atendimento s urgncias e emergncias no Pas, tanto pela criao de mecanismos para a implantao de Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento s Urgncias e Emergncias como pela realizao de investimentos relativos ao custeio e adequao fsica e de equipamentos dos servios integrantes destas redes, na rea de assistncia pr-hospitalar, nas Centrais de Regulao, na capacitao de recursos humanos, na edio de normas especficas para a rea e na efetiva organizao e estruturao das redes assistenciais na rea de urgncia e emergncia; Considerando a necessidade de aprofundar o processo de consolidao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, aperfeioar as normas j existentes e ampliar o seu escopo e ainda a necessidade de melhor definir uma ampla poltica nacional para esta rea, com a organizao de sistemas regionalizados, com referncias previamente pactuadas e efetivadas sob regulao mdica, com hierarquia resolutiva e responsabilizao sanitria, universalidade de acesso, integralidade na ateno e eqidade na alocao de recursos e aes do Sistema de acordo com as diretrizes gerais do Sistema nico de Sade e a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002; Considerando a grande extenso territorial do Pas, que impe distncias significativas entre municpios de pequeno e mdio porte e seus respectivos municpios de referncia para a ateno hospitalar especializada e de alta complexidade, necessitando, portanto, de servios intermedirios em complexidade, capazes de garantir uma cadeia de reanimao e estabilizao para os pacientes

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graves e uma cadeia de cuidados imediatos e resolutivos para os pacientes agudos no-graves; Considerando a necessidade de ordenar o atendimento s Urgncias e Emergncias, garantindo acolhimento, primeira ateno qualificada e resolutiva para as pequenas e mdias urgncias, estabilizao e referncia adequada dos pacientes graves dentro do Sistema nico de Sade, por meio do acionamento e interveno das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias; Considerando a expanso de servios pblicos e privados de atendimento prhospitalar mvel e de transporte inter-hospitalar e a necessidade de integrar estes servios lgica dos sistemas de urgncia, com regulao mdica e presena de equipe de sade qualificada para as especificidades deste atendimento e a obrigatoriedade da presena do mdico nos casos que necessitem suporte avanado vida, e Considerando a necessidade de estimular a criao de estruturas capazes de problematizar a realidade dos servios e estabelecer o nexo entre trabalho e educao, de forma a resgatar o processo de capacitao e educao continuada para o desenvolvimento dos servios e gerao de impacto em sade dentro de cada nvel de ateno e ainda de propor currculos mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s urgncias, em face dos inmeros contedos programticos e cargas horrias existentes no pas e que no garantem a qualidade do aprendizado, resolve: Art. 1 Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. 1 O Regulamento ora aprovado estabelece os princpios e diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, as normas e critrios de funcionamento, classificao e cadastramento de servios e envolve temas como a elaborao dos Planos Estaduais de Atendimento s Urgncias e Emergncias, Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias, atendimento pr-hospitalar, atendimento pr-hospitalar mvel, atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar e ainda a criao de Ncleos de Educao em Urgncias e proposio de grades curriculares para capacitao de recursos humanos da rea; 2 Este Regulamento de carter nacional devendo ser utilizado pelas Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios na implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, na avaliao, habilitao e cadastramento de servios em todas as modalidades assistenciais, sendo extensivo ao

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setor privado que atue na rea de urgncia e emergncia, com ou sem vnculo com a prestao de servios aos usurios do Sistema nico de Sade. Art. 2 Determinar s Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades definida na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUUS 01/2002, a adoo das providncias necessrias implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, organizao das redes assistenciais deles integrantes e organizao/habilitao e cadastramento dos servios, em todas as modalidades assistenciais, que integraro estas redes, tudo em conformidade com o estabelecido no Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria, bem como a designao, em cada estado, do respectivo Coordenador do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. 1 As Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devem estabelecer um planejamento de distribuio regional dos Servios, em todas as modalidades assistenciais, de maneira a constituir o Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias conforme estabelecido no Captulo I do Regulamento Tcnico desta Portaria e adotar as providncias necessrias organizao/habilitao e cadastramento dos servios que integraro o Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia; 2 A abertura de qualquer Servio de Atendimento s Urgncias e Emergncias dever ser precedida de consulta ao Gestor do SUS, de nvel local ou estadual, sobre as normas vigentes, a necessidade de sua criao e a possibilidade de cadastramento do mesmo, sem a qual o SUS no se obriga ao cadastramento. 3 Uma vez concluda a fase de Planejamento/Distribuio de Servios conforme estabelecido no 1, confirmada a necessidade do cadastramento e conduzido o processo de seleo de prestadores de servio pelo Gestor do SUS, o processo de cadastramento dever ser formalizado pela Secretaria de Sade do estado, do Distrito Federal ou do municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades estabelecida na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002. 4 O Processo de Cadastramento dever ser instrudo com: a - Documentao comprobatria do cumprimento das exigncias estabelecidas no Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria.

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b - Relatrio de Vistoria a vistoria dever ser realizada in loco pela Secretaria de Sade responsvel pela formalizao do Processo de Cadastramento que avaliar as condies de funcionamento do Servio para fins de cadastramento: rea fsica, recursos humanos, responsabilidade tcnica e demais exigncias estabelecidas nesta Portaria; c - Parecer Conclusivo do Gestor manifestao expressa, firmada pelo Secretrio da Sade, em relao ao cadastramento. No caso de Processo formalizado por Secretaria Municipal de Sade de municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, dever constar, alm do parecer do gestor local, o parecer do gestor estadual do SUS, que ser responsvel pela integrao do Centro rede estadual e a definio dos fluxos de referncia e contra-referncia dos pacientes. 5 Uma vez emitido o parecer a respeito do cadastramento pelo(s) Gestor(es) do SUS e se o mesmo for favorvel, o Processo dever ser encaminhado da seguinte forma: a - Servios de Atendimento Pr-Hospitalar, Pr-Hospitalar Mvel, e Hospitalar de Unidades Gerais de Tipo I ou II o cadastramento deve ser efetivado pelo prprio gestor do SUS; b - Unidades de Referncia Hospitalar em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II ou III remeter o processo para anlise ao Ministrio da Sade/SAS, que o avaliar e, uma vez aprovado o cadastramento, a Secretaria de Assistncia Sade tomar as providncias necessrias sua publicao. Art. 3 Alterar o Artigo 2 da Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999, que estabelece os critrios para a classificao e incluso dos hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncia, que passa a ter a redao dada pelo contido no Captulo V do Regulamento Tcnico constante do Anexo desta Portaria no que diz respeito s Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II e III. 1 Ficam mantidos todos os demais Artigos e pargrafos da Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999; 2 Ficam convalidados todos os atos que tenham sido praticados at a presente data relacionados com a classificao, cadastramento e incluso de hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias, com base no estabelecido na Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999;

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3 A partir da publicao da presente Portaria, a classificao, cadastramento e incluso de novas Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II ou III dever se dar em cumprimento ao estabelecido no Captulo V do Regulamento Tcnico ora aprovado e no Artigo 2 desta Portaria. Art. 4 Determinar Secretaria de Assistncia Sade, dentro de seus respectivos limites de competncia, a adoo das providncias necessrias plena aplicao das recomendaes contidas no texto ora aprovado. Art. 5 Estabelecer o prazo de 2 (dois) anos para a adaptao dos servios de atendimento s urgncias e emergncias j existentes e em funcionamento, em todas as modalidades assistenciais, s normas e critrios estabelecidos pelo Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria. 1 As Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal, devem, dentro do prazo estabelecido, adotar as providncias necessrias para dar pleno cumprimento ao disposto nesta Portaria e classificar, habilitar e cadastrar os servios de atendimento s urgncias e emergncias j existentes e em funcionamento; 2 Para a classificao, habilitao e cadastramento de novos servios de atendimento s urgncias e emergncias, em qualquer modalidade assistencial, esta Portaria tem efeitos a contar de sua publicao. Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando a Portaria GM/MS n 814, de 01 de junho de 2001.

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3. SISTEMAS ESTADUAIS DE URGNCIA E EMERGNCIA INTRODUO

A rea de Urgncia e Emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia sade. A crescente demanda por servios nesta rea nos ltimos anos, devida ao crescimento do nmero de acidentes e da violncia urbana e insuficiente estruturao da rede so fatores que tm contribudo decisivamente para a sobrecarga de servios de Urgncia e Emergncia disponibilizados para o atendimento da populao. Isso tem transformado esta rea numa das mais problemticas do Sistema de Sade. O aumento dos casos de acidentes e violncia tem forte impacto sobre o SUS e o conjunto da sociedade. Na assistncia, este impacto pode ser medido diretamente pelo aumento dos gastos realizados com internao hospitalar, assistncia em UTI e a alta taxa de permanncia hospitalar deste perfil de pacientes. Na questo social, pode ser verificado pelo aumento de 30% no ndice APVP (Anos Potenciais de Vida Perdidos) em relao a acidentes e violncias nos ltimos anos, enquanto que por causas naturais este dado encontra-se em queda. A assistncia s urgncias se d, ainda hoje, predominantemente nos servios que funcionam exclusivamente para este fim os tradicionais pronto-socorros estando estes adequadamente estruturados e equipados ou no. Abertos nas 24 horas do dia, estes servios acabam por funcionar como porta-de-entrada do sistema de sade, acolhendo pacientes de urgncia propriamente dita, pacientes com quadros percebidos como urgncias, pacientes desgarrados da ateno primria e especializada e as urgncias sociais. Tais demandas misturam-se nas unidades de urgncia superlotando-as e comprometendo a qualidade da assistncia prestada populao. Esta realidade assistencial , ainda, agravada por problemas organizacionais destes servios como, por exemplo, a falta de triagem de risco, o que determina o atendimento por ordem de chegada sem qualquer avaliao prvia do caso, acarretando, muitas vezes, graves prejuzos aos pacientes. Habitualmente, as urgncias sangrantes e ruidosas so priorizadas, mas, infelizmente, comum que pacientes com quadros mais graves permaneam horas aguardando pelo atendimento de urgncia, mesmo j estando dentro de um servio de urgncia. Como exemplo desta situao pode-se citar o caso de um idoso com doena pulmonar obstrutiva crnica em episdio de agudizao cursando com insuficincia respiratria ou, ainda, uma importante arritmia cardaca cursando com hipoxemia.

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Outra situao preocupante para o sistema de sade a verificada proliferao de unidades de pronto atendimento que oferecem atendimento mdico nas 24 horas do dia, porm sem apoio para elucidao diagnstica, sem equipamentos e materiais para adequada ateno s urgncias e, ainda, sem qualquer articulao com o restante da rede assistencial. Embora cumprindo papel no escoamento das demandas reprimidas no satisfeitas na ateno primria, estes servios oferecem atendimentos de baixa qualidade e pequena resolubilidade, que implicam em repetidos retornos e enorme produo de consultas de urgncia. O Ministrio da Sade, ciente dos problemas existentes e, em parceria com as Secretarias de Sade dos estados e municpios, tem contribudo decididamente para a reverso deste quadro amplamente desfavorvel assistncia da populao. Diversas medidas j foram adotadas, das quais podemos destacar aquelas reunidas no Programa de Apoio Implantao de Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e Emergncia. Alm de realizar investimentos relativos ao custeio e adequao fsica e de equipamentos dos servios integrantes destas redes, na rea de assistncia pr-hospitalar, nas Centrais de Regulao e de promover a capacitao de recursos humanos, grandes esforos tm sido empreendidos na efetiva organizao e estruturao das redes assistenciais na rea de urgncia e emergncia. Com o objetivo de aprofundar este processo de consolidao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, aperfeioando as normas j existentes e ampliando o seu escopo, que est sendo publicado o presente Regulamento Tcnico. A implantao de redes regionalizadas e hierarquizadas de atendimento, alm de permitir uma melhor organizao da assistncia, articular os servios, definir fluxos e referncias resolutivas elemento indispensvel para que se promova a universalidade do acesso, a eqidade na alocao de recursos e a integralidade na ateno prestada. Assim, torna-se imperativo estruturar os Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia de forma a envolver toda a rede assistencial, desde a rede pr-hospitalar, (unidades bsicas de sade, programa de sade da famlia (PSF), ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapias, unidades no hospitalares), servios de atendimento pr-hospitalar mvel (SAMU, Resgate, ambulncias do setor privado, etc.), at a rede hospitalar de alta complexidade, capacitando e responsabilizando cada um destes componentes da rede assistencial pela ateno a uma determinada parcela da demanda de urgncia, respeitados os limites de sua complexidade e capacidade de resoluo. Estes diferentes nveis de ateno devem relacionar-se de forma complementar por meio de mecanismos organizados e regulados de referncia e contra referncia, sendo de fundamental importncia que cada servio se reconhea como parte integrante deste Sistema, acolhendo e atendendo adequadamente a parcela da demanda que lhe

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acorre e se responsabilizando pelo encaminhamento desta clientela quando a unidade no tiver os recursos necessrios a tal atendimento.

PLANO ESTADUAL EMERGNCIAS

DE

ATENDIMENTO

URGNCIAS

O Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia deve se estruturar a partir da leitura ordenada das necessidades sociais em sade e sob o imperativo das necessidades humanas nas urgncias. O diagnstico destas necessidades deve ser feito a partir da observao e da avaliao dos territrios sociais com seus diferentes grupos humanos, da utilizao de dados de morbidade e mortalidade disponveis e da observao das doenas emergentes. Deve-se tambm compor um quadro detalhado dos recursos existentes, levando-se em considerao sua quantidade, localizao, acesso, complexidade, capacidade operacional e tcnica. Do confronto das necessidades diagnosticadas com as ofertas existentes, poderemos visualizar as deficincias do sistema e projetar suas correes, num processo de planejamento ascendente e dinmico, sustentado por polticas pblicas orientadas pela eqidade e permeadas pela idia da promoo intersetorial da sade, como forma de manter e aumentar a autonomia dos indivduos, atravs das aes de preveno das doenas, educao, proteo e recuperao da sade e reabilitao dos indivduos j acometidos por agravos que afetaram, em alguma medida, sua autonomia. imprescindvel que estes diagnsticos sejam amplamente discutidos com todos os atores sociais envolvidos na promoo, preveno, ateno e recuperao aos agravos sade, como conselhos de sade, gestores de sade, trabalhadores da sade, prestadores de servios, usurios, conselhos de classe, educao, promoo social, segurana social, transportes e outros. O Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia deve ser implementado dentro de uma estratgia de Promoo da Qualidade de Vida como forma de enfrentamento das causas das urgncias. Deve valorizar a preveno dos agravos e a proteo da vida, gerando uma mudana de perspectiva assistencial de uma viso centrada nas conseqncias dos agravos que geram as urgncias, para uma viso integral e integrada , com uma abordagem totalizante e que busque gerar autonomia para indivduos e coletividades. Assim, deve ser englobada na estratgia promocional a proteo da vida, a educao para a sade e a preveno de agravos e doenas, alm de se dar novo significado assistncia e reabilitao. As urgncias por causas

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externas so as mais sensveis a este enfoque, mas no exclusivamente. As urgncias clnicas de todas as ordens tambm se beneficiam da estratgia promocional. Feita a leitura qualificada da estrutura e deficincias do setor, deve ser elaborado um Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias que deve estar contido no Plano Diretor de Regionalizao (PDR), com programao de aes corretivas com respectivo cronograma de execuo e planilha de custos, destinados correo das deficincias encontradas na estruturao das grades assistenciais regionalizadas e hierarquizadas, que sero discutidas, avaliadas e priorizadas a fim de comporem o Plano Diretor de Investimentos (PDI). A elaborao dos referidos planos deve estar baseada na proposta de estruturao das redes regionalizadas de ateno da NOAS 01/2002, segundo as seguintes atribuies / complexidade / distribuio: 1 - Municpios que realizam apenas a ateno bsica (PAB): devem se responsabilizar pelo acolhimento dos pacientes com quadros agudos de menor complexidade, principalmente aqueles j vinculados ao servio. Suas atribuies e estruturao esto especificadas no Captulo III item 1 do presente Regulamento. 2 - Municpios Satlite, que realizam a ateno bsica ampliada (PABA): devem desempenhar a mesma funo dos municpios PAB, alm de contar com rea fsica especfica para observao de pacientes, at 8 horas. 3 - Municpios Sede de Mdulo Assistencial, que realizam a ateno bsica ampliada (PABA) e os procedimentos hospitalares e diagnsticos mnimos da mdia complexidade (M1): devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades No Hospitalares de Atendimento s Urgncias, conforme especificaes do Captulo III item 2 e/ou Unidades Hospitalares Gerais de Tipo I, conforme especificaes do Captulo V item I-A-a. Neste nvel assistencial, devem ser constitudos os Servios de Atendimento Pr-hospitalar Mvel, de carter municipal ou modular, e/ou Servio de Transporte Inter-hospitalar, para garantir o acesso aos servios de maior complexidade dos plos microrregionais, macrorregionais e estaduais. 4 - Municpios Plo Microrregional, que realizam procedimentos mdios da mdia complexidade (M2): devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades Hospitalares Gerais de Tipo II, conforme especificaes do Captulo V item I-A-b. Neste nvel assistencial, devem ser estruturados Servios de Atendimento Pr-hospitalar Mvel municipais ou microrregionais, dependendo das densidades populacionais e distncias observadas.

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5 - Municpios Plo Regional, que realizam os demais procedimentos mais complexos da mdia complexidade (M3): devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades Hospitalares de Referncia Tipo I e II, conforme especificaes do Captulo V item I-B-a e I-B-b. Neste nvel devem ser estruturadas as Centrais Reguladoras Regionais de Urgncias, que vo ordenar os fluxos entre as micro e macro regies, devendo o transporte inter-hospitalar ser garantido pelo Servio de Atendimento Pr-hospitalar mvel da micro/macro regio solicitante. 6 - Municpios Plo Estadual, que realizam procedimentos de Alta Complexidade: devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades Hospitalares de Referncia Tipo III, conforme as especificaes do Captulo V item I-B-c. Devem tambm ter estruturadas as Centrais Estaduais de Regulao, que vo ordenar os fluxos estaduais ou inter-estaduais da alta complexidade. 7 - Salas de Estabilizao: aps a estruturao da rede assistencial acima mencionada, devem ser cuidadosamente observados os claros assistenciais ainda existentes, devidos a grandes distncias, como ao longo das estradas e em regies muito carentes, e nestas localidades devem ser estruturadas salas ou bases de estabilizao, que devem ser estruturadas com, no mnimo, o mesmo material e medicamentos especificados para a ateno primria sade e que devem contar com retaguarda ininterrupta de profissional treinado para o atendimento e estabilizao dos quadros de urgncias mais freqentes. A REGULAO MDICA DAS URGNCIAS E EMERGNCIAS

A Regulao Mdica das Urgncias, baseada na implantao de suas Centrais de Regulao, o elemento ordenador e orientador dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. As Centrais, estruturadas nos nveis estadual, regional e/ou municipal, organizam a relao entre os vrios servios, qualificando o fluxo dos pacientes no Sistema e geram uma porta de comunicao aberta ao pblico em geral, atravs da qual os pedidos de socorro so recebidos, avaliados e hierarquizados. Como j mencionado, as necessidades imediatas da populao ou necessidades agudas ou de urgncia, so pontos de presso por respostas rpidas. Ento o Sistema deve ser capaz de acolher a clientela, prestando-lhe atendimento e redirecionando-a para os locais adequados continuidade do tratamento, atravs do trabalho integrado das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias com outras Centrais de Regulao de leitos hospitalares, procedimentos de alta complexidade, exames complementares, internaes e atendimentos domiciliares, consultas especializadas, consultas na rede

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bsica de sade, assistncia social, transporte sanitrio no urgente, informaes e outros servios e instituies, como por exemplo, as Polcias Militares e a Defesa Civil. Estas centrais, obrigatoriamente interligadas entre si, constituem um verdadeiro complexo regulador da assistncia, ordenador dos fluxos gerais de necessidade/resposta, que garante ao usurio do SUS a multiplicidade de respostas necessrias satisfao de suas necessidades. As Centrais de Regulao Mdica de Urgncias devem ser implantadas, de acordo com o definido no Anexo II da Portaria SAS/MS n 356, de 22 de setembro de 2000. Da mesma forma, as Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devem elaborar o Plano Estadual de Regulao das Urgncias e Emergncias, podendo para tanto, observadas as especificidades da rea a ser regulada, contidas no presente Captulo, utilizar o modelo de Roteiro estabelecido para o Plano Estadual de Regulao Obsttrica e Neonatal definido no Anexo III da Portaria SAS/MS n 356, de 22 de setembro de 2000. Ao mdico regulador devem ser oferecidos os meios necessrios, tanto de recursos humanos, como de equipamentos, para o bom exerccio de sua funo, includa toda a gama de respostas pr-hospitalares previstas neste Regulamento e portas de entrada de urgncias com hierarquia resolutiva previamente definida e pactuada, com atribuio formal de responsabilidades. 1 - Atribuies da Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias: 1.1 - Tcnicas: A competncia tcnica do mdico regulador se sintetiza em sua capacidade de julgar, discernindo o grau presumido de urgncia e prioridade de cada caso, segundo as informaes disponveis, fazendo ainda o enlace entre os diversos nveis assistenciais do sistema, visando dar a melhor resposta possvel para as necessidades dos pacientes. Assim, deve o mdico regulador: - julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comunicado por rdio ou telefone, estabelecendo uma gravidade presumida; - enviar os recursos necessrios ao atendimento, considerando necessidades e ofertas disponveis;

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- monitorar e orientar o atendimento feito por outro profissional de sade habilitado (mdico intervencionista, enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem), por profissional da rea de segurana ou bombeiro militar (no limite das competncias desses profissionais) ou ainda por leigo que se encontre no local da situao de urgncia; - definir e acionar o servio de destino do paciente, informando-o sobre as condies e previso de chegada do mesmo, sugerindo os meios necessrios ao seu acolhimento; - julgar a necessidade ou no do envio de meios mveis de ateno. Em caso negativo, o mdico deve explicar sua deciso e esclarecer o demandante do socorro quanto a outras medidas a serem adotadas, por meio de orientao ou conselho mdico, que permita ao solicitante assumir cuidados ou busc-los em local definido pelo mdico regulador; - reconhecer que, como a atividade do mdico regulador envolve o exerccio da telemedicina, impe-se a gravao contnua das comunicaes, o correto preenchimento das fichas mdicas de regulao, das fichas de atendimento mdico e de enfermagem, e o seguimento de protocolos institucionais consensuados e normatizados que definam os passos e as bases para a deciso do regulador; - estabelecer claramente, em protocolo de regulao, os limites do telefonista auxiliar de regulao mdica, o qual no pode, em hiptese alguma, substituir a prerrogativa de deciso mdica e seus desdobramentos, sob pena de responsabilizao posterior do mdico regulador; - definir e pactuar a implantao de protocolos de interveno mdica pr-hospitalar, garantindo perfeito entendimento entre o mdico regulador e o intervencionista, quanto aos elementos de deciso e interveno, objetividade nas comunicaes e preciso nos encaminhamentos decorrentes; - monitorar o conjunto das misses de atendimento e as demandas pendentes; - registrar sistematicamente os dados das regulaes e misses, pois como freqentemente o mdico regulador ir orientar o atendimento por radiotelefonia (sobretudo para os profissionais de enfermagem), os protocolos correspondentes devero estar claramente constitudos e a autorizao dever estar assinada na ficha de regulao mdica e no boletim/ficha de atendimento pr-hospitalar;

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- saber com exatido as capacidades/habilidades da sua equipe de forma a dominar as possibilidades de prescrio/orientao/interveno e a fornecer dados que permitam viabilizar programas de capacitao/reviso que qualifiquem/habilitem os intervenientes; - submeter-se capacitao especfica e habilitao formal para a funo de regulador e acumular, tambm, capacidade e experincia na assistncia mdica em urgncia, inclusive na interveno do pr-hospitalar mvel; - participar de programa de educao continuada para suas tarefas; - velar para que todos os envolvidos na ateno pr-hospitalar observem, rigorosamente, a tica e o sigilo profissional, mesmo nas comunicaes radiotelefnicas; - manter-se nos limites do sigilo e da tica mdica ao atuar como porta-voz em situaes de interesse pblico. 1.2 - Gestoras: Ao mdico regulador tambm competem funes gestoras tomar a deciso gestora sobre os meios disponveis, devendo possuir delegao direta dos gestores municipais e estaduais para acionar tais meios, de acordo com seu julgamento. Assim, o mdico regulador deve: - decidir sobre qual recurso dever ser mobilizado frente a cada caso, procurando, entre as disponibilidades a resposta mais adequada a cada situao, advogando assim pela melhor resposta necessria a cada paciente, em cada situao sob o seu julgamento;

- decidir sobre o destino hospitalar ou ambulatorial dos pacientes atendidos no prhospitalar; - decidir os destinos hospitalares no aceitando a inexistncia de leitos vagos como argumento para no direcionar os pacientes para a melhor hierarquia disponvel em termos de servios de ateno de urgncias, ou seja, garantir o atendimento nas urgncias, mesmo nas situaes em que inexistam leitos vagos para a internao de pacientes (a chamada vaga zero para internao). Dever decidir o destino do paciente baseado na planilha de hierarquias pactuada e disponvel para a regio e nas informaes periodicamente atualizadas sobre as condies de atendimento nos

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servios de urgncia, exercendo as prerrogativas de sua autoridade para alocar os pacientes dentro do sistema regional, comunicando sua deciso aos mdicos assistentes das portas de urgncia; - o mdico regulador de urgncias regular as portas de urgncia, considerando o acesso a leitos como uma segunda etapa que envolver a regulao mdica das transferncias inter hospitalares, bem como das internaes; - acionar planos de ateno a desastres que estejam pactuados com os outros interventores, frente a situaes excepcionais, coordenando o conjunto da ateno mdica de urgncia; - requisitar recursos pblicos e privados em situaes excepcionais, com pagamento ou contrapartida a posteriori, conforme pactuao a ser realizada com as autoridades competentes; - exercer a autoridade de regulao pblica das urgncias sobre a ateno prhospitalar mvel privada, sempre que esta necessitar conduzir pacientes ao setor pblico, sendo o pr-hospitalar privado responsabilizado pelo transporte e ateno do paciente at o seu destino definitivo no Sistema; - contar com acesso s demais centrais do Complexo Regulador, de forma que possa ter as informaes necessrias e o poder de dirigir os pacientes para os locais mais adequados, em relao s suas necessidades. 2 - Regulao do Setor Privado de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel (includas as concessionrias de rodovias): O Setor privado de atendimento pr-hospitalar das urgncias e emergncias deve contar, obrigatoriamente, com Centrais de Regulao Mdica, mdicos reguladores e de interveno, equipe de enfermagem e assistncia tcnica farmacutica (para os casos de servios de atendimentos clnicos). Estas Centrais de Regulao privadas devem ser submetidas regulao pblica, sempre que suas aes ultrapassarem os limites estritos das instituies particulares no-conveniadas ao Sistema nico de Sade - SUS, inclusive nos casos de medicalizao de assistncia domiciliar nourgente. 3 Regulao Mdica de Outras Entidades/Corporaes/Organizaes Os Corpos de Bombeiros Militares (includas as corporaes de bombeiros independentes e as vinculadas s Polcias Militares), as Polcias Rodovirias e outras

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organizaes da rea de Segurana Pblica devero seguir os critrios e os fluxos definidos pela regulao mdica das urgncias do SUS, conforme os termos deste Regulamento.

ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR FIXO

O Atendimento Pr-Hospitalar Fixo aquela assistncia prestada, num primeiro nvel de ateno, aos pacientes portadores de quadros agudos, de natureza clnica, traumtica ou ainda psiquitrica, que possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, provendo um atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade hierarquizado, regulado e integrante do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Este atendimento prestado por um conjunto de unidades bsicas de sade, unidades do Programa de Sade da Famlia (PSF), Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapia, unidades no-hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias e pelos servios de atendimento pr-hospitalar mvel (que sero abordados no Captulo IV). 1 - AS URGNCIAS E EMERGNCIAS E A ATENO PRIMRIA SADE E O PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA As atribuies e prerrogativas das unidades bsicas de sade e das unidades de sade da famlia em relao ao acolhimento/atendimento das urgncias de baixa gravidade/complexidade devem ser desempenhadas por todos os municpios brasileiros, independentemente de estarem qualificados para ateno bsica (PAB) ou bsica ampliada (PABA), conforme detalhamento abaixo: 1.1 - Acolhimento dos Quadros Agudos: Dentro da concepo de reestruturao do modelo assistencial atualmente preconizado, inclusive com a implementao do Programa de Sade da Famlia, fundamental que a ateno primria e o Programa de Sade da Famlia se responsabilizem pelo acolhimento dos pacientes com quadros agudos ou crnicos agudizados de sua rea de cobertura ou adstrio de clientela, cuja complexidade seja compatvel com este nvel de assistncia. No se pode admitir que um paciente em acompanhamento em uma unidade bsica de sade, por exemplo, por hipertenso arterial, quando acometido por uma crise hipertensiva, no seja acolhido na unidade em que habitualmente faz tratamento.

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Nesta situao se aplicaria o verdadeiro conceito de pronto atendimento, pois, numa unidade onde o paciente tem pronturio e sua histria pregressa e atual so conhecidas, possvel fazer um atendimento rpido e de qualidade, com avaliao e re-adequao da teraputica dentro da disponibilidade medicamentosa da unidade. Quando este paciente no acolhido em sua unidade, por ausncia do profissional mdico, por falta de vagas na agenda ou por qualquer outra razo e recorre a uma unidade de urgncia como nica possibilidade de acesso, atendido por profissionais que, muitas vezes, possuem vnculo temporrio com sistema, no conhecem a rede loco regional e suas caractersticas funcionais e, freqentemente, prescrevem medicamentos no disponveis na rede SUS e de alto custo . Assim, o paciente no usa a nova medicao que lhe foi prescrita porque no pode adquiri-la e, to pouco, usa a medicao anteriormente prescrita e disponvel na unidade de sade, pois no acredita que esta seja suficiente para controlar sua presso. Esta situao problema apenas ilustrativa de uma grande gama de situaes semelhantes, que acontecem diariamente, no apenas com hipertensos, mas com diabticos, pacientes portadores de dor aguda e/ou crnica, cardiopatas, portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica, mulheres em acompanhamento ginecolgico e/ou obsttrico, crianas em programa de puericultura e etc. 1.2 - Capacitao de Recursos Humanos de conhecimento geral que os aparelhos formadores oferecem insuficiente formao para o enfrentamento das urgncias. Assim, comum que profissionais da sade, ao se depararem com uma urgncia de maior gravidade, tenham o impulso de encaminh-la rapidamente para unidade de maior complexidade, sem sequer fazer uma avaliao prvia e a necessria estabilizao do quadro, por insegurana e desconhecimento de como proceder. Assim, essencial que estes profissionais estejam qualificados para este enfrentamento, se quisermos imprimir efetividade em sua atuao. 1.3 - Estruturao dos Recursos Fsicos Todas estas unidades devem ter um espao devidamente abastecido com medicamentos e materiais essenciais ao primeiro atendimento/estabilizao de urgncias que ocorram nas proximidades da unidade ou em sua rea de abrangncia e/ou sejam para elas encaminhadas, at a viabilizao da transferncia para unidade de maior porte, quando necessrio. A definio deste espao fundamental, pois, quando do recebimento de uma urgncia (o que pode acontecer com pouca freqncia neste tipo de unidade, mas que certamente ocorrer algumas vezes), obrigatrio que a equipe saiba em qual

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ambiente da unidade encontram-se os equipamentos, materiais e medicamentos necessrios ao atendimento. Numa insuficincia respiratria, parada cardaca, crise convulsiva ou outras situaes que necessitem de cuidado imediato, no se pode perder tempo procurando um local ou equipamentos, materiais e medicamentos necessrios ao atendimento. Alm disso, unidades de sade de sistemas municipais qualificados para a ateno bsica ampliada (PABA) devero possuir rea fsica especificamente destinada ao atendimento de urgncias e sala para observao de pacientes at 8 horas. Materiais: Amb adulto e infantil com mscaras, jogo de cnulas de Guedel (adulto e infantil), sondas de aspirao, Oxignio, Aspirador porttil ou fixo, material para puno venosa, material para curativo, material para pequenas suturas, material para imobilizaes (colares, talas, pranchas). Medicamentos: Adrenalina, gua destilada, Aminofilina, Amiodarona, Atropina, Brometo de Ipratrpio, Cloreto de potssio, Cloreto de sdio, Deslanosdeo, Dexametasona, Diazepam, Diclofenaco de Sdio, Dipirona, Dobutamina, Dopamina, Epinefrina, Escopolamina (hioscina), Fenitona, Fenobarbital, Furosemida, Glicose, Haloperidol, Hidantona, Hidrocortisona, Insulina, Isossorbida, Lidocana, Meperidina, Midazolan, Ringer Lactato, Soro Glico-Fisiologico, Soro Glicosado. 1.4 - Estruturao da Grade de Referncia fundamental que as unidades possuam uma adequada retaguarda pactuada para o referenciamento daqueles pacientes que, uma vez acolhidos, avaliados e tratados neste primeiro nvel de assistncia, necessitem de cuidados disponveis em servios de outros nveis de complexidade. Assim, mediados pela respectiva Central de Regulao, devem estar claramente definidos os fluxo e mecanismos de transferncia dos pacientes que necessitarem de outros nveis de complexidade da rede assistencial, de forma a garantir seu encaminhamento, seja para unidades no hospitalares, pronto socorros, ambulatrios de especialidades ou unidades de apoio diagnstico e teraputico. Alm disso, devem ser adotados mecanismos para a garantia de transporte para os casos mais graves, que no possam se deslocar por conta prpria, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada.

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2 - UNIDADES NO-HOSPITALARES URGNCIAS E EMERGNCIAS

DE

ATENDIMENTO

Estas unidades, que devem funcionar nas 24 horas do dia, devem estar habilitadas a prestar assistncia correspondente ao primeiro nvel de assistncia da mdia complexidade (M1). Pelas suas caractersticas e importncia assistencial, os gestores devem desenvolver esforos no sentido de que cada municpio sede de mdulo assistencial disponha de, pelo menos uma, destas Unidades, garantindo, assim, assistncia s urgncias com observao at 24 horas para sua prpria populao ou para um agrupamento de municpios para os quais seja referncia. 2.1 - Atribuies Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Urgncias e Emergncias e de sua respectiva rede assistencial, devem estar aptas a prestar atendimento resolutivo aos pacientes acometidos por quadros agudos ou crnicos agudizados. So estruturas de complexidade intermediria entre as unidades bsicas de sade e unidades de sade da famlia e as Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias, com importante potencial de complacncia da enorme demanda que hoje se dirige aos pronto socorros, alm do papel ordenador dos fluxos da urgncia. Assim, tm como principais misses: Atender aos usurios do SUS portadores de quadro clnico agudo de qualquer natureza, dentro dos limites estruturais da unidade e, em especial, os casos de baixa complexidade, noite e nos finais de semana, quando a rede bsica e o Programa de Sade da Famlia no esto ativos; Descentralizar o atendimento de pacientes com quadros agudos de mdia complexidade; Dar retaguarda s unidades bsicas de sade e de sade da famlia; Diminuir a sobrecarga dos hospitais de maior complexidade que hoje atendem esta demanda; Ser entreposto de estabilizao do paciente crtico para o servio de atendimento pr-hospitalar mvel.

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Desenvolver aes de sade atravs do trabalho de equipe interdisciplinar, sempre que necessrio, com o objetivo de acolher, intervir em sua condio clnica e referenciar para a rede bsica de sade, para a rede especializada ou para internao hospitalar, proporcionando uma continuidade do tratamento com impacto positivo no quadro de sade individual e coletivo da populao usuria (beneficiando os pacientes agudos e no-agudos e favorecendo, pela continuidade do acompanhamento, principalmente os pacientes com quadros crnico-degenerativos, com a preveno de suas agudizaes freqentes); Articular-se com unidades hospitalares, unidades de apoio diagnstico e teraputico, e com outras instituies e servios de sade do sistema loco regional, construindo fluxos coerentes e efetivos de referncia e contra-referncia; Ser observatrio do sistema e da sade da populao, subsidiando a elaborao de estudos epidemiolgicos e a construo de indicadores de sade e de servio que contribuam para a avaliao e planejamento da ateno integral s urgncias, bem como de todo o sistema de sade. 2.2 - Dimensionamento e Organizao Assistencial Estas Unidades devem contar, no mnimo, com equipe de sade composta por mdico e enfermeiro nas 24 horas para atendimento contnuo de clnica mdica e clnica peditrica. Nos casos em que a estrutura loco regional exigir, tomando-se em conta as caractersticas epidemiolgicas, indicadores de sade como morbidade e mortalidade, e caractersticas da rede assistencial, poder ser ampliada a equipe, contemplando as reas de clnica cirrgica, ortopedia e odontologia de urgncia. Estas Unidades devem contar com suporte ininterrupto de laboratrio de patologia clnica de urgncia, radiologia, os equipamentos para a ateno s urgncias, os medicamentos definidos por esta portaria, leitos de observao de 06 a 24 horas, alm de acesso a transporte adequado e ligao com a rede hospitalar atravs da central de regulao mdica de urgncias e o servio de atendimento pr-hospitalar mvel. Nos casos em que tais centrais ainda no estejam estruturadas, a referncia hospitalar bem como a retaguarda de ambulncias de suporte bsico, avanado e de transporte devero ser garantidos mediante pactuao prvia, de carter municipal ou regional. A observao de unidades 24 horas no hospitalares de atendimento s urgncias em vrias localidades do pas mostrou ser adequada a seguinte relao entre cobertura populacional /nmero de atendimentos em 24 horas / nmero de profissionais

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mdicos por planto / nmero de leitos de observao / percentual de pacientes em observao e percentual de encaminhamentos para internao: PORTE Populao da regio de cobertura Nmero de atendimentos mdicos em 24 horas Nmero de mdicos por planto Nmero de leitos de observao Percentual pacientes em observao Percentual encaminhamentos para internao I 50.000 a 75.000 habitantes 100 pacientes 1 pediatra 1 clnico 6 leitos 10 % 3% II 75.000 a 150.000 habitantes 300 pacientes 2 pediatras 2 clnicos 12 leitos 10 % 3% III 150.000 a 250.000 habitantes 450 pacientes 3 pediatras 3 clnicos 18 leitos 10 % 3%

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Estes nmeros e mesmo a composio das equipes podero variar, de forma complementar, de acordo com a realidade loco-regional, tomando-se em conta inclusive a sazonalidade apresentada por alguns tipos de afeces, como por exemplo, o aumento de demanda de doenas respiratrias verificado na clnica peditrica e na clnica de adultos / idosos durante o inverno ou o aumento no nmero de acidentes em estradas nos perodos de frias escolares. Da mesma forma, nas regies onde a morbi-mortalidade por causas externas como violncias, traumas e/ou acidentes de trnsito seja estatisticamente marcante, estando os bitos por estas causas entre as primeiras causas de mortalidade, as equipes podero ser acrescidas de mdicos cirurgies gerais e ortopedistas, a critrio dos gestores loco-regionais. Na Unidade tipo I, por se tratar de servio com equipe reduzida, dever haver sempre um profissional mdico adicional de sobreaviso, que possa ser acionado para acompanhamento de pacientes crticos ou com instabilidade cardiorespiratria, quando estes necessitem ser removidos e no haja servio pr-hospitalar mvel estruturado. 2.3 - Recursos Humanos As Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devero contar, obrigatoriamente, com os seguintes profissionais: coordenador ou gerente, mdico clnico geral, mdico pediatra, enfermeiro, tcnico/auxiliar de enfermagem, tcnico de radiologia, auxiliar de servios gerais, auxiliar administrativo e, quando houver laboratrio na unidade, tambm devero contar com bioqumico, tcnico de laboratrio e auxiliar de laboratrio. Outros profissionais podero compor a equipe, de acordo com a definio do gestor local ou gestores loco-regionais, como: assistente social, odontlogo, cirurgio geral, ortopedista, ginecologista, motorista, segurana e outros. 2.3.1 - Habilitao dos Profissionais Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar nas Unidades NoHospitalares devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento.

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2.4 - rea Fsica A rea fsica deve ser estruturada de acordo com o tamanho e complexidade da unidade, conforme legenda a seguir: Opcional: * Desejvel: ** Obrigatrio: *** So consideradas as seguintes reas fsicas para a adequada estruturao das Unidades No Hospitalares de Atendimento de Urgncia: 2.4.1 - Bloco de Pronto Atendimento: Sala de recepo e espera (com sanitrios para usurios) *** Sala de arquivo de pronturio mdico *** Sala de triagem classificatria de risco *** Consultrios mdicos *** Consultrio odontolgico * Sala para Assistente Social * Sala para Atendimento Psicolgico * 2.4.2 - Bloco de Apoio Diagnstico Sala para radiologia *** (no local, exceto quando houver hierarquia entre as unidades 24 horas no hospitalares de atendimento de urgncia de diferentes portes em uma determinada localidade e desde que haja garantia de acesso e transporte, dentro de intervalo de tempo tecnicamente aceitvel, de acordo com parmetros construdos pelas equipes loco-regionais). Laboratrio de Patologia Clnica *** (no local ou com acesso garantido aos exames, dentro de um intervalo de tempo tecnicamente aceitvel, de acordo com parmetros construdos pelas equipes loco-regionais).

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Sala de coleta * (quando o laboratrio for acessvel, isto , fora da unidade). 2.4.3 - Bloco de Procedimentos: Sala para suturas *** Sala de curativos contaminados *** Sala para inaloterapia / medicao *** Sala de gesso * Sala de Pequena Cirurgia * 2.4.4 - Bloco de Urgncia / Observao: Sala de reanimao e estabilizao / Sala de urgncia *** Salas de observao masculina, feminina e peditrica (com posto de enfermagem, sanitrios e chuveiros) *** Sala de isolamento (com ante-sala, sanitrio e chuveiro exclusivos) ** 2.4.5 - Bloco de Apoio Logstico Farmcia (exclusiva para dispensao interna) *** Almoxarifado *** Expurgo/Lavagem de material *** Central de material esterilizado *** Rouparia *** Necrotrio ***

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2.4.6 - Bloco de Apoio Administrativo Salas de Gerncia e Administrao *** Sala de reunio * Sala de descanso para funcionrios (com sanitrios e chuveiros) *** Vestirios para funcionrios *** Copa/Refeitrio *** Depsito de Material de Limpeza *** rea para limpeza geral *** Local de acondicionamento de lixo *** Estacionamento (ambulncias, pacientes e funcionrios) ** 2.4.7 - Caracterizao da rea fsica em relao aos fluxos internos e organizao do processo de trabalho: A rea fsica acima descrita foi dividida em blocos porque aconselhvel, do ponto de vista funcional, que estas reas estejam mais ou menos contguas, dando o mximo de racionalidade possvel ao fluxo dentro da unidade. Assim, o bloco de pronto atendimento deve apresentar uma entrada para pacientes que vem por busca espontnea, deambulando, que d acesso direto recepo e sua respectiva sala de espera. Neste mesmo bloco, deve ser estruturado o acolhimento dos pacientes, que pode ser feito pela prpria recepo ou por funcionrios designados e treinados para este fim, dependendo do volume da demanda. A seguir deve ser realizada a triagem classificatria de risco. O processo de triagem classificatria deve ser realizado por profissional de sade, de nvel superior, mediante treinamento especfico e utilizao de protocolos pr-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento. A esta triagem classificatria vedada a dispensa de pacientes antes que estes recebam atendimento mdico. Aps a triagem, os pacientes so encaminhados aos consultrios mdicos. Uma vez realizado o atendimento, o paciente deve ter sua referncia garantida mediante encaminhamento realizado

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atravs das centrais de regulao ou, quando estas no existirem, atravs de fluxos previamente pactuados. O bloco de urgncia deve ter uma outra entrada, com acesso coberto para ambulncias, portas amplas para a entrada de pacientes em macas e fluxo gil at a sala de emergncia. Esta deve comportar o atendimento de dois ou mais casos simultaneamente, dependendo do porte da unidade. As macas devem apresentar rodas e grades e devem estar distribudas de forma a garantir a livre circulao da equipe ao seu redor. Esta sala deve ser equipada com materiais e equipamentos necessrios para atendimento de urgncia clnica e/ou cirrgica de adultos e crianas. Os medicamentos utilizados na primeira abordagem do paciente grave tambm devem estar disponveis na prpria sala. A entrada de um paciente na sala de urgncia poder ser anunciada por aviso sonoro ou comunicao verbal. Em qualquer uma das situaes, um mdico, um enfermeiro e auxiliares de enfermagem devem dirigir-se imediatamente para a sala. O acesso da sala de urgncia aos leitos de observao deve ser fcil e estas reas devem ser, de preferncia, contguas. aconselhvel que os blocos de apoio diagnstico e de procedimentos tenham situao intermediria entre os blocos de pronto atendimento e de atendimento de urgncia, com acesso fcil e ao mesmo tempo independente para cada um deles. Quanto aos blocos de apoio logstico e administrao, devem estar situados de forma a no obstruir o fluxo entre os demais blocos j mencionados. As salas e reas de assistncia devem obedecer s Normas e Padres de Construes e Instalaes de Servios de Sade. 2.5 - Materiais e Equipamentos Alguns materiais e equipamentos devem, necessariamente, fazer parte do arsenal de qualquer unidade 24 horas como: Estetoscpio adulto/infantil, esfigmomanmetro adulto/infantil, otoscpio com espculos adulto/infantil, oftalmoscpio, espelho larngeo, bolsa autoinflvel (amb) adulto/infantil, desfibrilador com marca-passo externo, monitor cardaco, oxmetro de pulso, eletrocardigrafo, glicosmetro, aspirador de secreo, bomba de infuso com bateria e equipo universal, cilindro de oxignio porttil e rede canalizada de gases ou torpedo de O (de acordo com o porte da unidade), maca com rodas e grades, respirador mecnico adulto/infantil, foco cirrgico porttil, foco cirrgico com bateria, negatoscpios nos consultrios, serra de gesso, mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos, cateteres de aspirao, adaptadores para cnulas,

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cateteres nasais, sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos, luvas de procedimentos, mscara para ressuscitador adulto/infantil, ressuscitadores infantil e adulto com reservatrio, cadaros para fixao de cnula, laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas, cnulas oro-farngeas adulto/infantil, jogos de pinas de retirada de corpos estranhos de nariz, ouvido e garganta, fios cirrgicos, fios-guia para intubao, pina de Magyll, bisturi (cabo e lmina), material para cricotiroidostomia, drenos para trax, pacotes de gaze estril, pacote de compressa estril, esparadrapo, material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas e plsticas, agulhas especiais para puno ssea, garrote, equipos de macro e microgotas, cateteres especficos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil, tesoura, seringas de vrios tamanhos, torneiras de 3 vias, frascos de soluo salina, caixa completa de pequena cirurgia, frascos de drenagem de trax, extenses para drenos torcicos, sondas vesicais, coletores de urina, esptulas de madeira, sondas nasogstricas, eletrodos descartveis, equipamentos de proteo individual para equipe de atendimento, cobertor para conservao do calor do corpo, travesseiros e lenis, pacote de roupas para pequena cirurgia, conjunto de colares cervicais (tamanho P, M e G), prancha longa para imobilizao da vtima em caso de trauma, prancha curta para massagem cardaca, gerador de energia eltrica compatvel com o consumo da unidade, sistema de telefonia e de comunicao. 2.6 - Medicamentos Abaixo a lista de medicamentos que devem estar disponveis na unidade de urgncia, contemplando medicamentos usados na primeira abordagem dos pacientes graves e tambm sintomticos, antibiticos e anticonvulsivantes, uma vez que alguns pacientes podero permanecer nestas unidades por um perodo de at 24 horas ou, excepcionalmente, por mais tempo se houver dificuldade para internao hospitalar: Adrenalina, gua destilada, Aminofilina, Amiodarona, Amitriptilina, Ampicilina, Atropina, Bicarbonato de sdio, Biperideno, Brometo de Ipratrpio, Bupivacana, Captopril, Carbamazepina, Carvo ativado, Cefalexina, Cefalotina, Cetoprofeno, Clister Glicerinado, Clordiazepxido, Cloridrato de Clonidina, Cloridrato de Hidralazina, Cloreto de potssio, Cloreto de sdio, Clorpromazina, Clorafenicol, Codena, Complexo B injetvel, Deslanosdeo, Dexametasona, Diazepam, Diclofenaco de sdio, Digoxina, Dipirona, Enalapril, Escopolamina (hioscina), Fenitona, Fenobarbital, Fenoterol Bromidrato, Flumazenil, Furosemida, Gentamicina, Glicose isotnica, Glicose hipertnica, Gluconato de Clcio, Haloperidol, Hidrocortisona, Insulina, Isossorbida, Lidocana, Manitol, Meperidina, Metildopa, Metilergometrina, Metilprednisolona, Metoclopramida, Metropolol, Midazolan, Nifedipina, Nistatina, Nitroprussiato de sdio, leo mineral, Omeprazol, Oxacilina, Paracetamol, Penicilina, Prometazina, Propranolol, Ranitidina, Ringer

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Lactato, Sais para reidratao oral, Salbutamol, Soro glico-fisiologico, Soro Fisiolgico, Soro Glicosado, Sulfadiazina prata, Sulfametoxazol + trimetoprim, Sulfato de magnsio, Tiamina (Vit. B1), Tramadol, Tobramicina Colrio, Verapamil, Vitamina K. 2.7 - Estruturao da Grade de Referncia As Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devem possuir retaguarda de maior complexidade previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de transferncia claros, mediados pela Central de Regulao, a fim de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade. Alm disso, devem garantir transporte para os casos mais graves, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada. Tambm devem estar pactuados os fluxos para elucidao diagnstica e avaliao especializada, alm de se dar nfase especial ao re-direcionamento dos pacientes para a rede bsica e Programa de Sade da Famlia, para o adequado seguimento de suas patologias de base e condies de sade, garantindo acesso no apenas a aes curativas, mas a todas as atividades promocionais que devem ser implementadas neste nvel de assistncia.

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4. ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar a sofrimento, sequlas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de atendimento pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo de um cidado ou de atendimento pr-hospitalar mvel secundrio quando a solicitao partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do tratamento. O Servio de atendimento pr-hospitalar mvel deve ser entendido como uma atribuio da rea da sade, sendo vinculado a uma Central de Regulao, com equipe e frota de veculos compatveis com as necessidades de sade da populao de um municpio ou uma regio, podendo, portanto, extrapolar os limites municipais. Esta regio de cobertura deve ser previamente definida, considerando-se aspectos demogrficos, populacionais, territoriais, indicadores de sade, oferta de servios e fluxos habitualmente utilizados pela clientela. O servio deve contar com a retaguarda da rede de servios de sade, devidamente regulada, disponibilizada conforme critrios de hierarquizao e regionalizao formalmente pactuados entre os gestores do sistema loco-regional. Para u-m adequado atendimento pr-hospitalar mvel o mesmo deve estar vinculado a uma Central de Regulao de Urgncias e Emergncias. A central deve ser de fcil acesso ao pblico, por via telefnica, em sistema gratuito (192 como nmero nacional de urgncias mdicas ou outro nmero exclusivo da sade, se o 192 no for tecnicamente possvel), onde o mdico regulador, aps julgar cada caso, define a resposta mais adequada, seja um conselho mdico, o envio de uma equipe de atendimento ao local da ocorrncia ou ainda o acionamento de mltiplos meios. O nmero de acesso da sade para socorros de urgncia deve ser amplamente divulgado junto comunidade. Todos os pedidos de socorro mdico que derem entrada por meio de outras centrais, como a da polcia militar (190), do corpo de bombeiros (193) e quaisquer outras existentes, devem ser, imediatamente retransmitidos Central de Regulao por intermdio do sistema de comunicao, para que possam ser adequadamente regulados e atendidos.

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O atendimento no local monitorado via rdio pelo mdico regulador que orienta a equipe de interveno quanto aos procedimentos necessrios conduo do caso. Deve existir uma rede de comunicao entre a Central, as ambulncias e todos os servios que recebem os pacientes. Os servios de segurana e salvamento, sempre que houver demanda de atendimento de eventos com vtimas ou doentes, devem orientar-se pela deciso do mdico regulador de urgncias. Podem ser estabelecidos protocolos de despacho imediato de seus recursos de ateno s urgncias em situaes excepcionais, mas, em nenhum caso, estes despachos podem ser feitos sem comunicao simultnea com o regulador e transferncia do chamado de socorro para exerccio da regulao mdica. 1 - Equipe Profissional Os servios de atendimento pr-hospitalar mvel devem contar com equipe de profissionais oriundos da rea da sade e no oriundos da rea da sade. Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar nos Servios de Atendimento Pr-hospitalar Mvel (oriundos e no oriundos da rea de sade) devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o contedo curricular mnimo nele proposto Captulo VII. 1.1 Equipe de Profissionais Oriundos da Sade A equipe de profissionais oriundos da rea da sade deve ser composta por: - Coordenador do Servio: profissional oriundo da rea da sade, com experincia e conhecimento comprovados na atividade de atendimento pr-hospitalar s urgncias e de gerenciamento de servios e sistemas; - Responsvel Tcnico: Mdico responsvel pelas atividades mdicas do servio; - Responsvel de Enfermagem: Enfermeiro responsvel pelas atividades de enfermagem ; - Mdicos Reguladores: mdicos que, com base nas informaes colhidas dos usurios, quando estes acionam a central de regulao, so os responsveis pelo gerenciamento, definio e operacionalizao dos meios disponveis e necessrios para responder a tais solicitaes, utilizando-se de protocolos tcnicos e da faculdade

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de arbitrar sobre os equipamentos de sade do sistema necessrios ao adequado atendimento do paciente; - Mdicos Intervencionistas: mdicos responsveis pelo atendimento necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte; - Enfermeiros Assistenciais: enfermeiros responsveis pelo atendimento de enfermagem necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte; - Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem: atuao sob superviso imediata do profissional enfermeiro; OBS: As responsabilidades tcnicas podero ser assumidas por profissionais da equipe de interveno, sempre que a demanda ou o porte do servio assim o permitirem. Alm desta equipe de sade, em situaes de atendimento s urgncias relacionadas s causas externas ou de pacientes em locais de difcil acesso, dever haver uma ao pactuada, complementar e integrada de outros profissionais no oriundos da sade bombeiros militares, policiais militares e rodovirios e outros, formalmente reconhecidos pelo gestor pblico para o desempenho das aes de segurana, socorro pblico e salvamento, tais como: sinalizao do local, estabilizao de veculos acidentados, reconhecimento e gerenciamento de riscos potenciais (incndio, materiais energizados, produtos perigosos) obteno de acesso ao paciente e suporte bsico de vida. 1.1.1 - Perfil dos Profissionais Oriundos da rea da Sade e respectivas Competncias/Atribuies: 1.1.1.1 - Mdico: Profissional de nvel superior titular de Diploma de Mdico, devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio, habilitado ao exerccio da medicina pr-hospitalar, atuando nas reas de regulao mdica, suporte avanado de vida, em todos os cenrios de atuao do pr-hospitalar e nas ambulncias, assim como na gerncia do sistema, habilitado conforme os termos deste Regulamento. Requisitos Gerais: equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacidade fsica e mental para a atividade; iniciativa e facilidade de comunicao; destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis;

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capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: exercer a regulao mdica do sistema; conhecer a rede de servios da regio; manter uma viso global e permanentemente atualizada dos meios disponveis para o atendimento pr-hospitalar e das portas de urgncia, checando periodicamente sua capacidade operacional; recepo dos chamados de auxlio, anlise da demanda, classificao em prioridades de atendimento, seleo de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinao do local de destino do paciente, orientao telefnica; manter contato dirio com os servios mdicos de emergncia integrados ao sistema; prestar assistncia direta aos pacientes nas ambulncias, quando indicado, realizando os atos mdicos possveis e necessrios ao nvel pr-hospitalar; exercer o controle operacional da equipe assistencial; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; avaliar o desempenho da equipe e subsidiar os responsveis pelo programa de educao continuada do servio; obedecer s normas tcnicas vigentes no servio; preencher os documentos inerentes atividade do mdico regulador e de assistncia pr-hospitalar; garantir a continuidade da ateno mdica ao paciente grave, at a sua recepo por outro mdico nos servios de urgncia; obedecer ao cdigo de tica mdica.

1.1.1.2 - Enfermeiro: Profissional de nvel superior titular do diploma de Enfermeiro, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio, habilitado para aes de enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel, conforme os termos deste Regulamento, devendo alm das aes assistenciais, prestar servios administrativos e operacionais em sistemas de atendimento pr-hospitalar. Requisitos Gerais: disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; capacidade fsica e mental para a atividade; disposio para cumprir aes orientadas; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; iniciativa e facilidade de comunicao; condicionamento fsico para trabalhar em unidades mveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da equipe no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel; executar prescries mdicas por telemedicina; prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientes graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos cientficos

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adequados e capacidade de tomar decises imediatas; prestar a assistncia de enfermagem gestante, a parturiente e ao recm nato; realizar partos sem distcia; participar nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de sade em urgncias, particularmente nos programas de educao continuada; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; obedecer a Lei do Exerccio Profissional e o Cdigo de tica de Enfermagem; conhecer equipamentos e realizar manobras de extrao manual de vtimas. 1.1.1.3 - Tcnico de Enfermagem: Profissional com Ensino Mdio completo e curso regular de Tcnico de Enfermagem, titular do certificado ou diploma de Tcnico de Enfermagem, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio. Exerce atividades auxiliares, de nvel tcnico, sendo habilitado para o atendimento Pr-Hospitalar Mvel, integrando sua equipe, conforme os termos deste Regulamento. Alm da interveno conservadora no atendimento do paciente, habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob superviso do profissional Enfermeiro, dentro do mbito de sua qualificao profissional. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-certificao peridica; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: assistir ao enfermeiro no planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de enfermagem; prestar cuidados diretos de enfermagem a pacientes em estado grave, sob superviso direta ou distncia do profissional enfermeiro; participar de programas de treinamento e aprimoramento profissional especialmente em urgncias/emergncias; realizar manobras de extrao manual de vtimas. 1.1.1.4 - Auxiliar de Enfermagem: Profissional com Ensino Mdio completo e curso regular de Auxiliar de enfermagem e curso de especializao de nvel mdio em urgncias, titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem com especializao em urgncias, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio. Exerce atividades auxiliares bsicas, de nvel mdio, habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob superviso do profissional Enfermeiro, dentro do mbito de sua qualificao profissional e conforme os termos desta Portaria.

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Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-certificao peridica; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: auxiliar o enfermeiro na assistncia de enfermagem; prestar cuidados de enfermagem a pacientes sob superviso direta ou distncia do profissional enfermeiro; observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nvel de sua qualificao; ministrar medicamentos por via oral e parenteral mediante prescrio do mdico regulador por telemedicina; fazer curativos; prestar cuidados de conforto ao paciente e zelar por sua segurana; realizar manobras de extrao manual de vtimas.

1.2 Equipe de Profissionais No Oriundos da Sade, Perfis e Respectivas Competncias/Atribuies: A equipe de profissionais no oriundos da rea da sade deve ser composta por, com os seguintes perfis e competncias/atribuies: 1.2.1 - Telefonista Auxiliar de Regulao: Profissional de nvel bsico, habilitado a prestar atendimento telefnico s solicitaes de auxlio provenientes da populao, nas centrais de regulao mdica, devendo anotar dados bsicos sobre o chamado (localizao, identificao do solicitante, natureza da ocorrncia) e prestar informaes gerais. Sua atuao supervisionada diretamente e permanentemente pelo mdico regulador. Sua capacitao e atuao seguem os padres previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacidade de manter sigilo profissional; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: atender solicitaes telefnicas da populao; anotar informaes colhidas do solicitante, segundo questionrio prprio; prestar informaes gerais ao solicitante; estabelecer contato radiofnico com ambulncias

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e/ou veculos de atendimento pr-hospitalar; estabelecer contato com hospitais e servios de sade de referncia a fim de colher dados e trocar informaes; anotar dados e preencher planilhas e formulrios especficos do servio; obedecer aos protocolos de servio; atender s determinaes do mdico regulador. 1.2.2 - Rdio-Operador: Profissional de nvel bsico habilitado a operar sistemas de radiocomunicao e realizar o controle operacional de uma frota de veculos de emergncia, obedecendo aos padres de capacitao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-certificao peridica; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: operar o sistema de radiocomunicao e telefonia nas Centrais de Regulao; exercer o controle operacional da frota de veculos do sistema de atendimento pr-hospitalar mvel; manter a equipe de regulao atualizada a respeito da situao operacional de cada veculo da frota; conhecer a malha viria e as principais vias de acesso de todo o territrio abrangido pelo servio de atendimento pr-hospitalar mvel. 1.2.3 - Condutor de Veculos de Urgncia: 1.2.3.1 - Veculos Terrestres: Profissional de nvel bsico, habilitado a conduzir veculos de urgncia padronizados pelo cdigo sanitrio e pelo presente Regulamento como veculos terrestres, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de vinte e um anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; habilitao profissional como motorista de veculos de transporte de pacientes, de acordo com a legislao em vigor (Cdigo Nacional de Trnsito); capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: conduzir veculo terrestre de urgncia destinado ao atendimento e transporte de pacientes; conhecer integralmente o veculo e realizar manuteno bsica do mesmo; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; conhecer a malha viria local; conhecer a localizao de todos os estabelecimentos de sade integrados ao sistema

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assistencial local, auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nos veculos de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade. 1.2.3.2 - Veculos Areos: Profissional habilitado operao de aeronaves, segundo as normas e regulamentos vigentes do Comando da Aeronutica/Cdigo Brasileiro de Aeronutica/Departamento de Aviao Civil, para atuao em aes de atendimento pr-hospitalar mvel e transporte inter-hospitalar sob a orientao do mdico da aeronave, respeitando as prerrogativas legais de segurana de vo, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: de acordo com a legislao vigente no pas (Lei n 7.183, de 5 de abril de 1984; Lei n 7.565, de 19 de dezembro de 1986; e Portaria n 3.016, de 5 de fevereiro de 1988 do Comando da Aeronutica), alm de disposio pessoal para a atividade, equilbrio emocional e autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no servio a que est vinculado, bem como a legislao especfica em vigor; conduzir veculo areo destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as orientaes do mdico da aeronave; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; conhecer a localizao dos estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial que podem receber aeronaves; auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nas aeronaves de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade. 1.2.3.3 Veculos Aquticos: Profissional habilitado operao de embarcaes, segundo as normas e regulamentos vigentes no pas, para atuao em aes de atendimento pr-hospitalar mvel e transporte inter-hospitalar sob a orientao do mdico da embarcao, respeitando as prerrogativas legais de segurana de navegao. Requisitos Gerais: Os j determinados pela legislao especfica para condutores de embarcaes, alm de disposio pessoal para a atividade, equilbrio emocional e autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica.

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Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no servio a que est vinculado, bem como a legislao especfica em vigor; conduzir veculo aqutico destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as orientaes do mdico da embarcao; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nas embarcaes de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade. 1.2.4 - Profissionais Responsveis pela Segurana: Policiais militares, rodovirios ou outros profissionais, todos com nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o desempenho destas atividades, em servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais Pblicas de Regulao Mdica das Urgncias. Atuam na identificao de situaes de risco, exercendo a proteo das vtimas e dos profissionais envolvidos no atendimento. Fazem resgate de vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou distncia, sempre que a vtima esteja em situao que impossibilite o acesso e manuseio pela equipe de sade, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento; Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacitao especfica por meio dos Ncleos de Educao em Urgncias, conforme contedo estabelecido por este Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia da ocorrncia Central de Regulao Mdica de Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as circunstncias da ocorrncia e reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por ele designada; identificar e gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a segurana da rea de operao e orientar a movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte bsico de vida sob orientao do mdico regulador; remover as vtimas para local seguro onde possa receber o atendimento da equipe de sade; estabilizar veculos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e extrao manual ou com emprego de equipamentos prprios; avaliar as condies da vtima, observando e comunicando ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia; transmitir, via rdio, ao

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mdico regulador, a correta descrio da vtima e da cena; conhecer as tcnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias areas prveas com manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio e realizar ventilao artificial; realizar circulao artificial pela tcnica de compresso torcica externa; controlar sangramento externo por presso direta, elevao do membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; mobilizar e remover pacientes com proteo da coluna vertebral, utilizando pranchas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas, utilizando os equipamentos disponveis em seus veculos; dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras bsicas ao recm nato e parturiente; prestar primeiro atendimento intoxicaes, sob orientao do mdico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes ao veculo de atendimento; conhecer e usar os equipamentos de bioproteo individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s urgncias e do servio; manter-se em contato com a Central de Regulao,repassando os informes sobre a situao da cena e do paciente ao mdico regulador, para deciso e monitoramento do atendimento pelo mesmo; repassar as informaes do atendimento equipe de sade designada pelo mdico regulador para atuar no local do evento. 1.2.5 - Bombeiros Militares: Profissionais Bombeiros Militares, com nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o desempenho destas atividades, em servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais de Regulao. Atuam na identificao de situaes de risco e comando das aes de proteo ambiental, da vtima e dos profissionais envolvidos no seu atendimento, fazem o resgate de vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou distncia, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacitao especfica por meio dos Ncleos de Educao em Urgncias, conforme contedo estabelecido por este Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia de ocorrncia com potencial de vtimas ou demandas de sade Central de Regulao Mdica de Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as circunstncias da ocorrncia e reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por ele designada; identificar e gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a rea de

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operao e orientar a movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte bsico de vida, sob orientao do mdico regulador; obter acesso e remover a/s vtima/s para local seguro onde possam receber o atendimento adequado pela equipe de sade e se solicitado pela mesma ou designado pelo mdico regulador, transportar as vtimas ao servio de sade determinado pela regulao mdica; estabilizar veculos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e extrao manual ou com emprego de equipamentos especializados de bombeiro; avaliar as condies da vtima, identificando e informando ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia, assim como uma descrio geral da sua situao e das circunstncias da ocorrncia, incluindo informaes de testemunhas; transmitir, ao mdico regulador a correta descrio da cena da urgncia e do paciente; conhecer as tcnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias areas prveas com manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio e realizar ventilao artificial; realizar circulao artificial por meio da tcnica de compresso torcica externa; controlar sangramento externo, por presso direta, elevao do membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; mobilizar e remover pacientes com proteo da coluna vertebral, utilizando colares cervicais, pranchas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas utilizando os equipamentos disponveis; prestar o primeiro atendimento intoxicaes, de acordo com protocolos acordados ou por orientao do mdico regulador; dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras bsicas ao recm nato e parturiente; manter-se em contato com a central de regulao mdica repassando os informes iniciais e subseqentes sobre a situao da cena e do(s) paciente(s) para deciso e monitoramento do atendimento pelo mdico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes a veculo de atendimento; repassar as informaes do atendimento equipe de sade designada pelo mdico regulador para atuar no local do evento; conhecer e usar equipamentos de bioproteo individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s urgncias e do servio; realizar triagem de mltiplas vtimas, quando necessrio ou quando solicitado pela equipe de sade; participar dos programas de treinamento e educao continuada, conforme os termos deste Regulamento. 1.3 - Capacitao Especfica dos Profissionais de Transporte Aeromdico Os profissionais devem ter noes de aeronutica de fisiologia de vo. Estas noes de aeronutica e noes bsicas de fisiologia de vo devem seguir as determinaes da Diretoria de Sade da Aeronutica, e da Diviso de Medicina Aeroespacial, abrangendo:

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2.1 - AMBULNCIAS Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou aquavirio) que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos. As dimenses e outras especificaes do veculo terrestre devero obedecer s normas da ABNT NBR 14561/2000, de julho de 2000. As Ambulncias so classificadas em: TIPO A Ambulncia de Transporte: veculo destinado ao transporte em decbito horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de carter eletivo. TIPO B Ambulncia de Suporte Bsico: veculo destinado ao transporte interhospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pr-hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido, no classificado com potencial de necessitar de interveno mdica no local e/ou durante transporte at o servio de destino. TIPO C - Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento de urgncias prhospitalares de pacientes vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas). TIPO D Ambulncia de Suporte Avanado: veculo destinado ao atendimento e transporte de pacientes de alto risco em emergncias pr-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos. Deve contar com os equipamentos mdicos necessrios para esta funo. TIPO E Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para aes de resgate, dotada de equipamentos mdicos homologados pelo Departamento de Aviao Civil - DAC. TIPO F Embarcao de Transporte Mdico: veculo motorizado aquavirio, destinado ao transporte por via martima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos mdicos necessrios ao atendimento de pacientes conforme sua gravidade.

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2.2 - VECULOS DE INTERVENO RPIDA Este veculos, tambm chamados de veculos leves, veculos rpidos ou veculos de ligao mdica so utilizados para transporte de mdicos com equipamentos que possibilitam oferecer suporte avanado de vida nas ambulncias do Tipo A, B, C e F. 2.3 - OUTROS VECULOS: Veculos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados (ex. pacientes crnicos) que no se caracterizem como veculos tipo lotao (nibus, peruas, etc.). Este transporte s pode ser realizado com anuncia mdica. 3 DEFINIO AMBULNCIAS DOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DAS

As ambulncias devero dispor, no mnimo, dos seguintes materiais e equipamentos ou similares com eficcia equivalente: 3.1 - Ambulncia de Transporte (Tipo A): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao em contato permanente com a central reguladora; maca com rodas; suporte para soro e oxignio medicinal. 3.2 - Ambulncia de Suporte Bsico (Tipo B): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca articulada e com rodas; suporte para soro; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a- alimentao do respirador; b- fluxmetro e umidificador de oxignio e c - aspirador tipo Venturi); manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de urgncia contendo: estetoscpio adulto e infantil, ressuscitador manual adulto/infantil, cnulas orofarngeas de tamanhos variados, luvas descartveis, tesoura reta com ponta romba, esparadrapo, esfigmomanmetro adulto/infantil, ataduras de 15 cm, compressas cirrgicas estreis, pacotes de gaze estril, protetores para queimados ou eviscerados, cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas, clamps umbilicais, estilete estril para corte do cordo, saco plstico para placenta, cobertor, compressas cirrgicas e gazes estreis, braceletes de identificao; suporte para soro; prancha curta e longa para imobilizao de coluna; talas para imobilizao de membros e

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conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiolgico e ringer lactato; bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo e maletas com medicaes a serem definidas em protocolos, pelos servios. As ambulncias de suporte bsico que realizam tambm aes de salvamento devero conter o material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e em alturas, maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg, fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas, devendo contar, ainda com compartimento isolado para a sua guarda, garantindo um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo, 8 metros cbicos. 3.3 Ambulncia de Resgate (Tipo C): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; prancha curta e longa para imobilizao de coluna; talas para imobilizao de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiolgico; bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo; material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e em alturas; maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg; fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas. Quando realizarem tambm o suporte bsico de vida, as ambulncias de resgate devero ter uma configurao que garanta um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo 8 metros cbicos, alm de compartimento isolado para a guarda de equipamentos de salvamento e devero estar equipadas com: maca articulada e com rodas; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a - alimentao do respirador; b - fluxmetro e umidificador de oxignio e c - aspirador tipo Venturi); manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de emergncia contendo: estetoscpio adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil, luvas descartveis; cnulas orofarngeas de tamanhos variados; tesoura reta com ponta romba; esparadrapo; esfigmomanmetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gaze estril; protetores para queimados ou eviscerados; cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta; cobertor; compressas cirrgicas e gazes estreis; braceletes de identificao; 3.4 - Ambulncia de Suporte Avanado (Tipo D):

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Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel; instalao de rede porttil de oxignio como descrito no item anterior ( obrigatrio que a quantidade de oxignio permita ventilao mecnica por no mnimo duas horas); respirador mecnico de transporte; oxmetro no-invasivo porttil; monitor cardioversor com bateria e instalao eltrica disponvel (em caso de frota dever haver disponibilidade de um monitor cardioversor com marca-passo externo noinvasivo); bomba de infuso com bateria e equipo; maleta de vias areas contendo: mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20ml; ressuscitador manual adulto/infantil com reservatrio; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; mscara para ressuscitador adulto/infantil; lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios-guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem torcica; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com antisptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso de 3 vias; frascos de soro fisiolgico, ringer lactato e soro glicosado; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens anteriores; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipo para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras e aventais; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; prancha longa para imobilizao da coluna. Para o atendimento a neonatos dever haver pelo menos uma Incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada do veculo (12 volts). A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambulncia e conter respirador e equipamentos adequados para recm natos. 3.5 - Aeronave de Transporte Mdico (Tipo E):

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3.5.1 - Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para atendimento pr-hospitalar mvel primrio: - Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 2 horas; rgua tripla para transporte; suporte para fixao de equipamentos mdicos; - Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria; oxmetro porttil; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna; - Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: conjunto de cnulas orofarngeas; cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil;; fios; fios-guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura; pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos de soluo salina, ringer lactato, e glicosada para infuso venosa; caixa de pequena cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta; absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis, pacotes de gases estreis e braceletes de identificao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. - Outros: colete imobilizador dorsal; cilindro de oxignio porttil com vlvula; manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; bandagens

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triangulares; talas para imobilizao de membros; coletes reflexivos para a tripulao; lanterna de mo; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. 3.5.2- Aeronaves de Asas Fixas (Avies) e Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para atendimento pr-hospitalar mvel secundrio ou transporte interhospitalar: - Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 4 horas; rgua tripla para transporte; suporte para fixao de equipamentos mdicos. - Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria com marca-passo externo no-invasivo; oxmetro porttil; monitor de presso no-invasiva; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna; capngrafo; - Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios; fios-guia para intubao; pina de Magyl; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao, luvas estreis, recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos de soluo salina, ringer lactato e glicosada para infuso venosa; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta, absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gases estreis e braceletes de identificao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; cobertor ou filme

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metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. 3.6 Embarcao de Transporte (Tipo F): Este veculo motorizado aquavirio, destinado ao transporte por via martima ou fluvial, poder ser equipado como indicado para as Ambulncias de Tipo A, B, ou D, dependendo do tipo de assistncia a ser prestada. 4 DEFINIO DOS MEDICAMENTOS DAS AMBULNCIAS Medicamentos obrigatrios que devero constar nos veculos de suporte avanado, seja nos veculos terrestres, aquticos e nas aeronaves ou naves de transporte mdico (Classes D, E e F): - Lidocana sem vasoconstritor; adrenalina, epinefrina, atropina; dopamina; aminofilina; dobutamina; hidrocortisona; glicose 50%; - Soros: glicosado 5%; fisiolgico 0,9%; ringer lactato; - Psicotrpicos: hidantona; meperidina; diazepan; midazolan; - Medicamentos para analgesia e anestesia: fentanil, ketalar, quelecin; - Outros: gua destilada; metoclopramida; dipirona; hioscina; dinitrato de isossorbitol; furosemide; amiodarona; lanatosideo C. 5 TRIPULAO Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar como tripulantes dos Servios de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o contedo curricular mnimo nele proposto - Captulo VII. 5.1 - Ambulncia do Tipo A: 2 profissionais, sendo um o motorista e o outro um Tcnico ou Auxiliar de enfermagem.

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5.2 - Ambulncia do Tipo B: 2 profissionais, sendo um o motorista e um tcnico ou auxiliar de enfermagem. 5.3 - Ambulncia do Tipo C: 3 profissionais militares, policiais rodovirios, bombeiros militares, e/ou outros profissionais reconhecidos pelo gestor pblico, sendo um motorista e os outros dois profissionais com capacitao e certificao em salvamento e suporte bsico de vida. 5.4 - Ambulncia do tipo D: 3 profissionais, sendo um motorista, um enfermeiro e um mdico. 5.5 - Aeronaves: o atendimento feito por aeronaves deve ser sempre considerado como de suporte avanado de vida e: - Para os casos de atendimento pr-hospitalar mvel primrio no traumtico e secundrio, deve contar com o piloto, um mdico, e um enfermeiro; - Para o atendimento a urgncias traumticas em que sejam necessrios procedimentos de salvamento, indispensvel a presena de profissional capacitado para tal. 5.6 - Embarcaes: a equipe deve ser composta 2 ou 3 profissionais, de acordo com o tipo de atendimento a ser realizado, contando com o condutor da embarcao e um auxiliar/tcnico de enfermagem em casos de suporte bsico de vida, e um mdico e um enfermeiro, em casos de suporte avanado de vida.

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5. UNIDADES HOSPITALARES DE ATENDIMENTO S URGNCIAS E EMERGNCIAS 1 - Classificao As Unidades Hospitalares de Atendimento em Urgncia e Emergncia sero classificadas segundo segue: A - Unidades Gerais: a - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I; b - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II. B - Unidades de Referncia: a - Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I; b - Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II; c - Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo III. Observao: As Unidades de Referncia correspondem, respectivamente, aos Hospitais Tipo I, II e III definidos segundo os critrios de classificao estabelecidos pela Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999, que cria mecanismos para a implantao dos Sistemas Estaduais de referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias. 2 - Definio das Unidades e Critrios de Classificao 2.1 - Caractersticas Gerais As caractersticas gerais relacionadas abaixo so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias e so comuns s Gerais de Tipo I e II e s de Referncia de Tipo I, II e III.

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2.1.1 Recursos Humanos Toda equipe da Unidade deve ser capacitada nos Ncleos de Educao em Urgncias e treinada em servio e, desta forma, capacitada para executar suas tarefas. No caso do treinamento em servio, o Responsvel Tcnico pela Unidade ser o coordenador do programa de treinamento dos membros da equipe. Uma cpia do programa de treinamento (contedo) ou as linhas gerais dos cursos de treinamento devem estar disponveis para reviso; deve existir ainda uma escala de treinamento de novos funcionrios. A Unidade deve contar com: a - Responsvel Tcnico - mdico com Ttulo de Especialista em sua rea de atuao profissional reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina ou com Certificado de Residncia Mdica em sua especialidade emitido por Programa de Residncia Mdica reconhecido pelo MEC. O mdico Responsvel Tcnico pela Unidade somente poder assumir a responsabilidade tcnica por uma nica Unidade cadastrada pelo Sistema nico de Sade. No caso de responsvel tcnico de Unidade instalada em Hospital Universitrio, o mdico poder acumular esta responsabilidade com a de mais uma Unidade cadastrada pelo SUS, desde que instalada no mesmo municpio. b - Equipe Mdica: deve ser composta por mdicos em quantitativo suficiente para o atendimento dos servios nas 24 horas do dia para atendimento de urgncias/emergncias e todas as atividades dele decorrentes. c - Enfermagem: A Unidade deve contar com: - Coordenao de Enfermagem: 01 (um) Enfermeiro Coordenador; - Enfermeiros, tcnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem em quantitativo suficiente para o atendimento dos servios nas 24 horas do dia para atendimento de urgncias/emergncias e todas as atividades dele decorrentes. 2.1.2 rea Fsica As reas fsicas da Unidade devero se enquadrar nos critrios e normas estabelecidos pela legislao em vigor ou outros ditames legais que as venham substituir ou complementar, a saber:

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a - Resoluo n 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA. b - Resoluo n 05, de 05 de agosto de 1993, do CONAMA Conselho Nacional de Meio Ambiente. A rea fsica deve ser estruturada de acordo com o tamanho, complexidade e perfil assistencial da unidade e adequada para o acolhimento e atendimento especializado aos portadores de danos e/ou agravos especficos em situao de urgncia/emergncia. 2.1.3 - Rotinas de Funcionamento e Atendimento A Unidade deve possuir Rotinas de Funcionamento e Atendimento escritas, atualizadas a cada 04 anos e assinadas pelo Responsvel Tcnico pela Unidade. As rotinas devem abordar todos os processos envolvidos na assistncia que contemplem desde os aspectos organizacionais at os operacionais e tcnicos. Deve haver tambm uma rotina de manuteno preventiva de materiais e equipamentos. As Rotinas devem contemplar, no mnimo, os seguintes itens: a - Critrios de avaliao dos pacientes e, se for o caso, de indicao de procedimento cirrgico; b - Procedimentos mdico-cirrgicos; c - Procedimentos de enfermagem; d - Rotinas de suporte nutricional; e - Rotinas de controle de Infeco Hospitalar; f - Ficha prpria para descrio do ato cirrgico; g - Rotinas de acompanhamento ambulatorial dos pacientes;

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2.1.4 - Registro de Pacientes A Unidade deve possuir um pronturio para cada paciente com as informaes completas do quadro clnico e sua evoluo, todas devidamente escritas, de forma clara e precisa, datadas e assinadas pelo profissional responsvel pelo atendimento. Os pronturios devero estar devidamente ordenados no Servio de Arquivo Mdico. Informaes Mnimas do Pronturio: a - Identificao do paciente; b - Histrico Clnico; c - Avaliao Inicial; d - Indicao do procedimento cirrgico, se for o caso; e - Descrio do ato cirrgico, se for o caso; f - Descrio da evoluo e prescries g - Condies na alta hospitalar ou transferncia 2.1.5 - Estruturao da Grade de Referncia As Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devem, possuir retaguarda de maior complexidade previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de transferncia claros, mediados pela Central de Regulao, a fim de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade. Alm disso, devem garantir transporte para os casos mais graves, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada. Tambm devem estar pactuados os fluxos para elucidao diagnstica e avaliao especializada, alm de se dar nfase especial ao re-direcionamento dos pacientes para a rede bsica e Programa de Sade da Famlia, para o adequado seguimento de suas patologias de base e condies de sade, garantindo acesso no apenas a aes curativas, mas a todas as atividades promocionais que devem ser implementadas neste nvel de assistncia.

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2.2 - Caractersticas Especficas Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades Hospitalares de Atendimentos s Urgncias e Emergncias as seguintes caractersticas especficas relativas a cada tipo de Unidade, devendo a mesma dispor de: 2.2.1 - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I: As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I so aquelas instaladas em hospitais gerais de pequeno porte aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente ao primeiro nvel de assistncia da mdia complexidade (M1). Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem o primeiro nvel de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Estes recursos devem ser, no mnimo, aqueles disponveis e j descritos como exigveis para as Unidades No Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias. Os requisitos relativos capacitao de recursos humanos, transporte e grade de referncia tambm so os mesmos descritos para estas Unidades. 2.2.2 - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II: As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II so aquelas instaladas em hospitais gerais de mdio porte aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente ao segundo nvel de assistncia hospitalar da mdia complexidade (M2). Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem o segundo nvel de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. A rea fsica da Unidade no pode ser inferior ao especificado para as Unidades No Hospitalares - item 2.4 do Captulo II. Alm disso, no corpo do hospital, deve haver centro cirrgico e centro obsttrico, alm de enfermarias para as reas de atuao mencionadas.

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Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades Gerais de Tipo II as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.2.1 - Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Mdico Clnico Geral Pediatra Ginecologista-Obstetra Cirurgio Geral Traumato-Ortopedista Anestesiologista Assistente Social

2.2.2.2- Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento especializado das urgncias/emergncias de que a Unidade deve dispor, nas 24 horas, so os seguintes:

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Existentes na prpria estrutura do hospital:

Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiografia Radiologia Convencional

Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999: Endoscopia Ultra-sonografia Banco de Sangue

2.2.3 - Unidades de Referncia As Unidades de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias so aquelas instaladas em hospitais, gerais ou especializados, aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente M3 e alta complexidade, de acordo com sua capacidade instalada, especificidade e perfil assistencial. Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem a referncia de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Ficam entendidos como recursos tecnolgicos e humanos acessveis/alcanveis aqueles que so necessrios ao atendimento aos pacientes em situao de urgncia/emergncia e pelos quais a unidade hospitalar se responsabiliza, garantindo com recursos do prprio hospital o acesso ao servio ou profissional.

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As instalaes previstas para as Unidades No Hospitalares item 2.4 do Captulo II so exigncia mnima e obrigatria na estrutura das Unidades de Referncia. Caso no haja atendimento de traumato-ortopedia na Unidade, est dispensada a existncia de sala de gesso. 2.2.3.1- Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I: As Unidades de Referncia de Tipo I so aquelas instaladas em hospitais especializados e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica e cirrgica, nas reas de pediatria ou traumato-ortopedia ou cardiologia. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo I as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.1.1- Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Cardiologia Pediatria Traumato-Ortopedia Cardiologista Pediatra Traumato-Ortopedista Hemodinamicista Intensivista Clnico Geral Angiografista Cirurgio Peditrico Anestesiologista

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Cirurgio Cardiovascular Anestesiologista

Intensivista

Ecocardiografista

Imagenologista

Anestesiologista

Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: A Unidade deve contar com os servios e profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes profissionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica; - Nutrio; - Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros Profissionais alcanveis, identificados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Cardiologia Pediatria

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Traumato-Ortopedia Hematologista Endoscopista Imagenologista

Imagenologista Hematologista

Hematologista Cirurgio Vascular

Broncoscopista Neurocirurgio

Neuropediatra Cirurgio Geral

Cirurgio Bucomaxilofacial

2.2.3.1.2- Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializado de que a Unidade deve dispor so os seguintes: Existentes na prpria estrutura do hospital: Cardiologia Pediatria Traumato-Ortopedia Radiologia Convencional

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Radiologia Convencional Radiologia Convencional Anlises Clnicas Laboratoriais Anlises Clnicas Laboratoriais Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiografia Eletrocardiografia Intensificador de Imagem Ultra-sonografia Ultra-sonografia Anestesiologia Ecocardiografia Cirurgia Peditrica

Hemodinmica Anestesiologia

Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III

Cirurgia Cardiovascular

Anestesiologia

Banco de Sangue

Angiografia

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Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999: Cardiologia Pediatria Traumato-Ortopedia Tomografia Computadorizada Tomografia Computadorizada Tomografia Computadorizada

Broncoscopia Cirurgia Vascular

Endoscopia Cirurgia Bucomaxilofacial

Banco de Sangue Cirurgia Geral

Neurocirurgia

Banco de Sangue

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2.2.3.2 - Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II: As Unidades de Referncia de Tipo II so aquelas instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica e cirrgica. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo II as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.2.1- Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Mdico Clnico Geral Pediatra Ginecologista-Obstetra Cirurgio Geral Traumato-Ortopedista Anestesiologista Intensivista Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: A Unidade deve contar com os servios e profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes profissionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica; - Nutrio;

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- Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros Profissionais alcanveis, identificados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Oftalmologista Endoscopista Broncoscopista Otorrinolaringologista Cardiologista Odontlogo Hemodinamicista Neurologista Neurocirurgio Angiografista Psiquiatra Hematologista Cirurgio Peditrico

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2.2.3.2.2- Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializados de que a Unidade deve dispor so os seguintes:

Existentes na prpria estrutura do hospital: Radiologia Convencional Ultra-sonografia Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiografia Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III Tomografia Computadorizada Endoscopia Banco de Sangue Anestesiologia

Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999: Broncoscopia Hemodinmica Angiografia Ecocardiografia

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Terapia Renal Substitutiva

2.2.3.3- Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo III: As Unidades de Referncia de Tipo III so aquelas instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica, cirrgica e traumatolgica. Estes hospitais devem, ainda, desempenhar atribuies de capacitao, aprimoramento e atualizao dos recursos humanos envolvidos com as atividades meio e fim da ateno s urgncias/emergncias. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo III as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.3.1- Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Mdico Clnico Geral Pediatra Ginecologista-Obstetra Cirurgio Geral Cirurgio Peditrico Traumato-Ortopedista Anestesiologista Intensivista

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Radiologista Cardiologista Neurologista Odontlogo

Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: A Unidade deve contar com os servios e profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes profissionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica; - Nutrio; - Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros Profissionais alcanveis, identificados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: Cirurgio Vascular Toxicologista Oftalmologista Hemodinamicista Angiografista

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Endoscopista Digestivo Broncoscopista Otorrinolaringologista Cirurgio Bucomaxilofacial Cirurgio Plstico Psiquiatra Cirurgio Torcico Neurocirurgio 2.2.3.3.2- Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializados de que a Unidade deve dispor so os seguintes: Existentes na prpria estrutura do hospital: Radiologia Convencional Ultra-sonografia Broncoscopista Anlises Clnicas Laboratoriais Eletrocardiografia Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III Tomografia Computadorizada Endoscopia Banco de Sangue

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Anestesiologia Terapia Renal Substitutiva Neurocirurgia Ecocardiografia

Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999: Hemodinmica Angiografia