ISSN 0103-5150 Fisioter. Mov., Curitiba, v. 23, n. 4, p. 545-554, out./dez.

2010 Licenciado sob uma Licena Creative Commons

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Estudo comparativo de casos entre a mobilizao neural e um programa de alongamento muscular em lomblgicos crnicos
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Comparative study of cases between neural mobilization and a muscular elongation program on chronic backache
Guilherme Fortes Machado[a], Simone Eickhoff Bigolin[b]
Fisioterapeuta graduado pela Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (UNIJU), Iju, RS - Brasil, e-mail: guisioterapia@bol.com.br [b] Professora Mestre em Educao das Cincias, docente do curso de Fisioterapia da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (UNIJU), Iju, RS - Brasil, e-mail: simoneb@unijui.edu.br
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[A]

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Resumo
Introduo: A dor lombar, responsvel por 50% das disfunes msculo-esquelticas, uma das principais, seno a mais frequente, causa de dor, incapacidade funcional e laborativa. Objetivos: Avaliar os efeitos da mobilizao neural e do alongamento na exibilidade, no quadro lgico e nas atividades funcionais de sujeitos com dor lombar. Metodologia: Foram realizadas 20 sesses de um programa de mobilizao neural e de um programa de alongamento muscular com dois grupos distintos em sujeitos que apresentavam lombalgia crnica, sendo estes divididos de forma aleatria. Como instrumentos para avaliao, foram utilizados a Escala Anlogo-Visual da dor, a distncia dedo-solo, a medida do ngulo de exo do joelho e o questionrio Roland Morris. Resultados: Foram avaliados nove sujeitos com dor lombar crnica; cinco deles participaram do grupo em que foi empregada a mobilizao neural e quatro zeram parte do grupo de alongamentos. Somente o programa de mobilizao neural apresentou resultados signicativos. Quando comparados os resultados dos programas no foi evidenciada diferena estatisticamente signicativa nos critrios avaliados. Concluso: Para esta amostra, os dois recursos teraputicos apresentaram melhoras para as variveis analisadas, porm apenas a mobilizao neural demonstrou resultados signicativos, no sendo possvel, no entanto, apontar maior ecincia de um mtodo em relao ao outro. [P] Palavras-chave: Dor lombar crnica. Mobilizao neural. Alongamento muscular.

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Machado GF, Bigolin SE.

Introduction: The backache, responsible for 50% of the skeletal muscle dysfunction, is one of the main otherwise the most recurrent cause of the pain, function incapacity and lobor. Objective: To analyze the effects of the neural mobilization and elongation in the exibility on the neuralgia scene and in the functional activities of people with back pain. Methodology: Twenty sessions were fullled of a neural mobilization program and of a muscular elongation program with two distinct groups of people who showed chronic backache, divided in aleatory form. As instruments for analysis it was used the Analog-Visual of the pain Scale, the the distance nger-ground, the measurement angle of the knee exion and the Roland Morris questionnaire. Results: Nine people were analyzed with chronic back pain; ve of them attended the group wherein the neural mobilization was used and four (4) were part of elongation group. Only the neural mobilization program showed signicant effects. When the results of the programs were compared, no signicant statistically difference was evident in the criterion estimated. Conclusion: For this sample, both therapeutic resources showed recovery to the variable analyzed, however only the neural mobilization showed signicant results, being impossible, however, point out more efciency of one method in respect to the other.

[K]

Keywords: Chronic back pain. Neural mobilization. Muscular elongation.

Introduo
Lombalgia a denio dada a todas as categorias de dor com ou sem rigidez, que se localizem na regio inferior do dorso entre o ltimo arco costal e a prega gltea, ocorrendo normalmente na linha mdia, na regio correspondente quarta e quinta vrtebra lombar (L4-5) (1). Estudos indicam que a dor lombar responsvel por 50% das disfunes msculo-esquelticas e uma das principais, seno a mais frequente, causa de dor, incapacidade funcional e laborativa de sujeitos da faixa etria compreendida entre 30 e 45 anos e considerada a terceira causa de incapacidade para qualquer faixa etria (2). No Brasil existem estimativas de que mais de 10 milhes de pessoas sofram com a incapacidade relacionada dor lombar (3). A perspectiva de que cerca 70% a 80% da populao sofrer um episdio de dor na vida, tornando-se uma das patologias mais encontradas na prtica sioteraputica (4). So conhecidas inmeras patologias capazes de se manifestar como lombalgia, e consenso que uma signicativa parcela dos indivduos acometidos no possui um diagnstico preciso quanto causa da dor, pois h que se considerar o grande nmero de estruturas da coluna que podem ser fontes de dor (5). Para Mendes (6), os principais fatores responsveis pelas dores lombares so problemas psicolgicos, baixo nvel de escolaridade, atividade pesada ou em postura sentada, levantar grandes quantidades de peso, sedentarismo, acidentes de trabalho, dirigir veculos, horas excessivas de trabalho, gravidez, ferimentos, tabagismo, entre outros. A literatura, no entanto, mostra que a dor nas costas inespecca em 85% dos casos, uma vez que, sendo cada tecido inervado, qualquer um desses tecidos pode ser responsvel pela dor; consequentemente todos eles podem ser fonte de dor: discos, ligamentos, articulao sacroilaca, msculos e estruturas nervosas (7). Por sua relevncia, diferentes estudos sobre dor lombar vm sendo desenvolvidos com o objetivo de abolir e/ou controlar o sintoma, empregando uma gama variada de tcnicas, algumas delas ainda em processo de validao (8). Na tentativa de encontrar alternativas teraputicas ecazes no tratamento da dor lombar, este estudo buscou avaliar os efeitos de dois programas teraputicos diferentes a serem aplicados para a recuperao e minimizao dos sintomas lombares. Assim, foram analisados os efeitos de um programa de Mobilizao Neural (MN) e de um programa de alongamento muscular em sujeitos que apresentavam lombalgia crnica. Cabe salientar que foram investigados os efeitos das referidas tcnicas direto na dor, na exibilidade e na realizao das atividades funcionais. Nesse ponto importante referir que a mobilizao neural uma tcnica antiga, porm pouco utilizada, que procura restaurar o movimento e a elasticidade da estrutura afetada, promovendo o retorno s suas funes normais. Muitos estudos j demonstraram a grande eccia da mobilizao neural para o tratamento e preveno de determinadas patologias.
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A mobilizao neural pode ser conceituada como um conjunto de tcnicas que tem como objetivo impor ao sistema nervoso maior tenso, mediante determinadas posturas para que, em seguida, sejam aplicados movimentos lentos e rtmicos direcionados aos nervos perifricos e medula espinhal, proporcionando melhora na condutibilidade do impulso nervoso (9). J o alongamento muscular reconhecidamente ecaz no tratamento das mais diversas disfunes do sistema msculo-esqueltico, sendo uma das melhores tcnicas para aumento da exibilidade e, at ento, a conduta teraputica mais frequentemente adotada na Fisioterapia. Cabe lembrar que o alongamento uma manobra teraputica empregada para aumentar o comprimento de tecidos moles que estejam encurtados, podendo ser denido tambm como tcnica aplicada para aumentar a extensibilidade msculo-tendinosa e do tecido conjuntivo periarticular, contribuindo assim para aumentar a exibilidade articular (10). Como at o presente momento no se conhece muitos estudos publicados que comprovam a ecincia da mobilizao neural para a reduo da dor e aumento da exibilidade, torna-se pertinente a realizao de trabalhos que possam demonstrar estes benefcios por meio da tcnica mencionada.

Materiais e mtodos
O presente estudo caracteriza-se por ser do tipo experimental com abordagem quantitativa sob seleo elegvel. Foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (Uniju), mediante Parecer Consubstanciado n. 040/2008. A amostra foi composta por dez indivduos que faziam parte da lista de espera da Clnica-Escola de Fisioterapia da Uniju, de ambos os gneros. Os participantes foram divididos em dois grupos, cada um com cinco integrantes, sendo esta diviso realizada de maneira aleatria, ou seja, no houve critrios especcos para esta diviso. Um grupo foi submetido a um programa de mobilizao neural (Grupo 1), sendo empregado protocolo especco para este grupo, composto por quatro exerccios. Primeiramente foi realizado o SLR e posteriormente trs exerccios descritos por Mulligan, que objetivam pr o sistema nervoso em tenso. O outro grupo foi submetido a um programa de alongamentos musculares (Grupo 2) ativos e passivos que trabalhavam os msculos extensores do tronco, exores laterais, latssimo, rotadores do tronco, glteos, rotadores externos e internos do quadril, adutores, abdutores, extensores e abdutores do quadril, exores e extensores do joelho e gastrocnmico e sleo. Todos os indivduos da pesquisa eram portadores de lombalgia crnica (dor lombar por mais de trs meses), residentes no municpio de Iju, RS. Como critrios de excluso, levou-se em conta a presena de patologias inamatrias agudas da coluna lombar, fratura de coluna, cirurgia prvia de coluna, qualquer seqela que cause limitao na ADM (amplitude de movimento) de membro inferior, indivduos que apresentem precauo para mobilizao neural como: distrbios neurolgicos; patologia sistmica, imunodepresso, portadores de cncer, distrbios psicolgicos, distrbios cognitivos e impossibilidade, por qualquer motivo, de comparecer Clnica-Escola pelo menos duas vezes por semana para a participao na presente pesquisa. Como instrumentos para a coleta de dados utilizou-se: teste de Slump: para avaliao da tenso neural; exmetro para avaliao da exibilidade da cadeia muscular posterior, mensurando o ngulo de exo do joelho; distncia dedo-solo; questionrio Rolland-Morris para avaliao das atividades fsico-funcionais; Escala Anlogo-Visual (EAV) para analisar o comportamento do quadro lgico na 1, 5, 10, 15 e 20 sesso. As intervenes foram realizadas no mnimo duas vezes por semana, com durao de aproximadamente 30 minutos cada, totalizando de 20 sesses. Ao m dos programas teraputicos, os sujeitos foram reavaliados pelos mesmos instrumentos utilizados inicialmente.
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Os resultados da pesquisa foram analisados pela estatstica descritiva utilizando mdia e desviopadro. Com o intuito de realizar uma anlise estatstica mais aprofundada foi utilizado o Teste de Wilcoxon, para avaliar os resultados pr e ps entre os indivduos do mesmo grupo, e o teste de Mann-Whitney, para a anlise comparativa entre os grupos do estudo, ambos considerando signicativos quando p 0,05.

Resultados
Inicialmente destaca-se que as avaliaes foram realizadas com dez sujeitos. No transcorrer do programa houve a desistncia de um participante, o que fez com que os resultados obtidos com este sujeito fossem excludos da anlise nal. Assim, nove sujeitos deram continuidade ao tratamento, sendo que sete so do gnero feminino e dois do gnero masculino, com idade mdia de 44,22 8,54 anos. No teste de Slump, seis sujeitos apresentaram tenso neural, dos quais cinco foram integrantes do Grupo 1 e apenas um do Grupo 2. Depois de realizadas as 20 sesses de interveno e reavaliados os participantes, apenas um manteve a resposta positiva ao teste, o qual participou do programa de mobilizao neural, tendo os demais apresentado resultados negativos. A avaliao inicial da dor pela EAV realizada no Grupo 1 apresentou mdia de 5,6 2,50, com uma reduo do quadro lgico ps tratamento para 1,6 2,07, sendo esta alterao estatisticamente signicativa (p 0,039). importante ressaltar que dois tiveram abolidas suas dores ao m do programa de mobilizao neural. No que se refere ainda ao quadro lgico, o Grupo 2 apresentou uma avaliao mdia de 3,5 1,91 pontos na EAV no perodo pr-tratamento, passando para 0,5 1, apresentando, desta forma, reduo do quadro lgico. Ao ser realizada anlise estatstica, no entanto, esta reduo no pde ser considerada signicativa para esta amostra (p 0,063). Deve ser levado em considerao, porm, o fato de trs pacientes tambm terem abolidas as suas dores. Comparando os valores ps-interveno, e as diferenas entre as mdias pr e ps-interveno, no houve diferena estatisticamente signicativa para esta amostra (p 0,345), ou seja, embora o programa de mobilizao neural resultasse em melhora signicativa para a reduo do quadro lgico, no foi possvel, para esta amostra, identicar a maior eccia do programa de tratamento em relao ao alongamento muscular. preciso considerar, contudo, que ambos os protocolos resultaram em melhoras para os sujeitos avaliados, como ilustrado abaixo no Grco 1; no entanto, somente o programa de mobilizao neural mostrou grau de signicncia.

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Pr 1 5 10 15 Ps

Nota

G1 G2

Grco 1 - Anlise comparativa do comportamento da dor entre os Grupos 1 e 2

Fonte: Dados da pesquisa.

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Quando analisada a exibilidade pela distncia dedo-solo, o Grupo 1 apresentou uma mdia inicial de 15,6 5,89 cm e uma mdia nal de -0,3 9,52 cm ( 16,4 10,31cm entre a avaliao pr e a ps-tratamento) e p 0,043, considerando-se, portanto, esta mudana estatisticamente signicativa. Ressalta-se que trs dos cinco participantes obtiveram valores negativos, ou seja, ultrapassaram a linha zero, demonstrando acentuada melhora da exibilidade. Quando a exibilidade foi avaliada pela anlise do ngulo de exo do joelho, este grupo apresentou uma mdia de 33 6,70 graus de exo em sua avaliao inicial, revelando um evidente encurtamento dos isquiotibiais. J na avaliao aps a interveno, os sujeitos apresentaram melhora da exibilidade estatisticamente signicativa (p 0,042), sendo que a mdia de reduo do ngulo de exo foi de 27,8 9,44 graus. Conclumos, portanto, que o programa de mobilizao neural mostrou ser ecaz no incremento da exibilidade da cadeia muscular posterior, tanto na avaliao da distncia dedo-solo quanto na avaliao do ngulo de exo do joelho. Por sua vez, o Grupo 2 apresentou, em sua avaliao inicial, uma distncia dedo-solo de 7,25 9,46 cm, obtendo aumento da exibilidade em mdia de 9 5,03 cm; no entanto, esta melhora da exibilidade no pode ser considerada signicativa para esta amostra (p 0,066). Na avaliao do ngulo de exo do joelho, este grupo apresentou inicialmente mdia de 23,75 12,60 graus de exo do joelho, passando para 9,25 9,25 graus, com uma diferena de 14,5 6,95 graus entre a avaliao pr e ps-alongamento muscular, o que indica pequena melhora da exibilidade, embora esta no possa ser considerada signicativa, pois p 0,068. Realizando a comparao entre os resultados obtidos ps-interveno e entre as diferenas na avaliao distncia dedo-solo do Grupo 1 e do Grupo 2, no houve diferenas estatisticamente signicativas (p 0,806). Assim sendo, no h como armar que, para esta amostra, um mtodo foi mais efetivo em relao ao outro no que se refere melhora da exibilidade da cadeia muscular posterior avaliada pela distncia dedo-solo (Grco 2).

20 15

cm

10 5 0 -5 Pr Mobilizao neural Ps Alongamento muscular

Grco 2 - Anlise comparativa do teste de distncia dedo-solo entre os Grupos 1 e 2

Fonte: Dados da pesquisa.

Na anlise comparativa das avaliaes do ngulo de exo do joelho, no houve diferena estatisticamente signicativa entre os resultados obtidos posteriormente interveno (p 0,453). relevante lembrar, no entanto, que embora no havendo grau de signicncia para o tratamento realizado com o alongamento muscular, necessrio esclarecer que houve melhora na exibilidade desses sujeitos, como indica abaixo o Grco 3. No que diz respeito exibilidade da cadeia muscular posterior, sendo utilizado como instrumento de avaliao a distncia dedo-solo e o grau de exo do joelho, no foi possvel referir a superioridade de um mtodo em relao ao outro. Devemos, porm, considerar que ambos os mtodos apresentaram melhoras na exibilidade, embora somente a mobilizao neural mostre resultados com grau de signicncia.
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Machado GF, Bigolin SE.

35 30 25

33 23,75 Pr Ps 9,25 5,2

Graus

20 15 10 5 0 Mobilizao neural Alongamento muscular

Grco 3 - Anlise comparativa do ngulo de exo do joelho entre o Grupo 1 e o Grupo 2

Fonte: Dados da pesquisa.

Na avaliao das atividades fsico-funcionais, realizadas com o emprego do questionrio de RollandMorris, o Grupo 1 apresentou mdia inicial de 15,4 3,84 pontos, e 3,6 2,21 ao trmino da interveno com a tcnica de mobilizao neural, com uma diferena mdia de 11,8 5,49 pontos. A anlise estatstica mostrou que este resultado foi signicativo (p 0,043). Assim, a mobilizao do sistema nervoso proporcionou, para esta amostra, melhora signicativa na realizao das atividades fsico-funcionais. Em contrapartida, no Grupo 2 houve uma mdia inicial de 11 2,82 pontos, reduzindo para 2,25 2,12 (diferena mdia de 9,5 4,94). O programa de alongamento muscular reduziu os escores, melhorando, assim, a capacidade para a realizao das atividades fsico-funcionais dos sujeitos deste grupo, porm a anlise estatstica no demonstrou grau de signicncia (p 0,066). Quando comparados os dois grupos, no perodo ps-interveno, nesta amostra no houve diferena estatisticamente signicativa (p 0,453). Estes resultados no apontam para a superioridade de um mtodo em relao ao outro no que diz respeito melhora para a realizao das atividades funcionais. Deve ser lembrado, contudo, que ambos os programas teraputicos ao serem empregados isoladamente, proporcionaram melhoras nas atividades fsico-funcionais, como pode ser constatado no Grco 4 a seguir.

20 15

Graus

10 5 0 Mobilizao neural Alongamento muscular

Pr Ps

Grco 4 - Anlise comparativa das atividades funcionais entre o Grupo 1 e o Grupo 2

Fonte: Dados da pesquisa.

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Discusso
Como j referido, a amostra constituda em sua maioria por mulheres. Este fato sustenta o que muitos estudos indicam: que a sobrecarga de tarefas ocupacionais e domsticas e o acmulo de papis tornam as mulheres mais propensas ao desenvolvimento de patologias msculo-esquelticas (11). Os resultados encontrados nas avaliaes iniciais da tenso neural esto de acordo com concluses de Hall (12), o qual, em seu estudo com nmeros representativos de pacientes com dores, percebeu que um tero delas apresentava tenso neural. importante ressaltar que a tenso neural ocorre em razo de uma patologia que envolve o sistema que circunda a estrutura neural. Esses sistemas so chamados de interfaces mecnicas e movimentam-se independentemente do sistema nervoso (13). Para que o sistema nervoso perifrico seja afetado, no h a necessidade de uma leso direta. Poderia muito bem ser uma leso secundria como resultado de sangue e edema de uma interface lesada ou uma alterao na forma da interface (9). Anomalias nervosas, ou anomalias de tecidos interfacetrios, possibilitam a predisposio do sistema leso. A leso implica alterao das funes do nervo, por conseguinte a alterao da conduo eltrica acarreta distrbios sensoriais (dor e parestesias), distrbios motores (distonias) e fraqueza autonmica (vasomotores e pilomotores) (14). Segundo Butler (9), o sistema nervoso est certamente envolvido, direta ou indiretamente, em todos os problemas do paciente. Ele pode estar lesado e ser uma fonte de sintomas ou, mesmo quando no lesado, transmitir impulsos aferentes de estruturas no neurais e sinais eferentes de respostas. Por exemplo: um espasmo muscular que pode ter como resultado a dor lombar. Uma leso nervosa, portanto, gera alteraes em suas propriedades mecnicas (movimento e elasticidade) e siolgicas (alterando sua neurodinmica), que, por sua vez, sustentam ou agravam a leso. Tais leses podem derivar para disfunes nas estruturas que recebem sua inervao. Como consequncia, estruturas msculo-esquelticas podem restar comprometidas em uma disfuno de origem neural (15). Nesse sentido, importante referir que os testes de tenso neural tm importncia fundamental na avaliao sioteraputica das sndromes dolorosas da coluna lombar, e que estes testes so aplicados com o objetivo de quanticar e qualicar os desvios fsico-funcionais (16). A avaliao da tenso neural tornase, portanto, fundamental para o tratamento de pacientes com disfunes osteomusculares. Dessa forma, a aplicao da tenso neural contribui para a formulao de um diagnstico mais preciso e, consequentemente, inuencia no sucesso do tratamento (17). Em relao ao quadro lgico, pode ser constatado que o programa de mobilizao neural reduziu de forma signicativa a dor pela avaliao da EAV. Por sua vez, o programa de alongamento muscular (Grupo 2) no reduziu de forma signicativa a dor dos sujeitos que receberam a interveno com base neste programa de tratamento. Este fato pode estar relacionado ao nmero reduzido da amostra. No que diz respeito mobilizao neural, tanto neste estudo como no apresentado por Boeing (18) e Caraviello et al. (19), esta tcnica mostrou-se eciente na reduo da dor em pacientes portadores de lombalgia crnica. Santos (20) obteve resultado similar ao aplicar tcnicas de mobilizao neural em um sujeito com cimbra do escrivo. Guel (21) observou resultados signicativos na reduo da dor empregando a mobilizao neural em um paciente com siringomiela. Por outro lado, a reduo da dor lombar ocasionada pelo programa de alongamento muscular est relacionada ao alvio da tenso muscular, pois quando uma musculatura encontra-se em tenso, pode ocasionar pequenos deslizamentos nas vrtebras e desgast-las, pressionando os nervos e provocando dor na coluna (22). O alongamento muscular fundamental para o movimento. Dessa forma, a exibilidade desempenha um papel importante para a boa execuo das atividades dirias, favorecendo a prtica e o desempenho do movimento especializado (23). A baixa exibilidade muscular resulta em amplitude articular reduzida em vrias tarefas dirias, por conseguinte se ter, normalmente, rigidez articular e limitao grave do movimento, impedindo a realizao dessas atividades desvinculadas da dor. A exibilidade da coluna lombar fornece uma vantagem mecnica para a funo e para a ecincia do movimento (24).
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O que se observa, quando avaliada a exibilidade muscular, que esta amostra possui um encurtamento de isquiotibiais bastante signicativo, como cou demonstrado pela avaliao do ngulo de exo do joelho (22). A rigidez dos msculos isquiotibiais compensada com frequncia pela movimentao da coluna lombar, que ir exercer mais carga sobre a coluna, ocasionando menor mobilidade no quadril e contribuindo assim para a lombalgia (24). Outro fator importante que, com o aumento da exibilidade muscular, as atividades de vida diria (AVDs) podem ser executadas com maior amplitude de movimento, maior fora, mais rapidamente, mais facilmente, com maior uncia e de modo mais ecaz. Ressalta-se ainda que a falta de exibilidade constitui fator limitante ao desempenho das funes dirias, sendo considerada um facilitador de leses musculares (25). At o momento, porm, a literatura no traz comprovaes cientcas de que o treinamento isolado da exibilidade proporciona resultados signicativos para a estabilizao do tronco e alvio das dores lombares, uma vez que um dos fatores responsveis pela dor lombar a hipotroa dos msculos estabilizadores do tronco, que geram fraqueza e fragilidade da coluna lombar (26). O aumento da exibilidade quando utilizada a mobilizao neural est relacionado restaurao do movimento e elasticidade do sistema nervoso, promovendo, assim, o retorno s suas funes normais partindo do princpio fundamental segundo o qual tanto o sistema nervoso central quanto o perifrico devem ser considerados como unitrios, uma vez que ele forma um trato tecidual contnuo, estando ligado quimicamente, eletricamente e pela continuidade dos tecidos conjuntivos (12). Se o sistema nervoso fosse considerado um rgo em vez de uma estrutura multissegmentada, isto levaria a um entendimento mais aprofundado do sistema e das consequncias patomecnicas e patosiolgicas de alterar sua mecnica. Umas das maiores implicaes de v-lo como um rgo que, se for constatada qualquer alterao em alguma parte do sistema, isto trar repercusses para todo o sistema (15). Devemos lembrar que um dos objetivos da mobilizao neural restaurar ngulos em articulaes com amplitude de movimento limitada pela dor (27), o que estamos demonstrando no presente estudo. Pelos resultados apresentados, no h como armar que a mobilizao neural seja mais eciente que o alongamento muscular para a melhora da exibilidade. Fonteque et al. (28), no entanto, em estudo semelhante, compararam a mobilizao do sistema nervoso com o alongamento passivo e constataram a maior eccia da mobilizao neural no ganho de amplitude de movimento do quadril em relao ao alongamento passivo. Diante da anlise dos resultados, pode-se observar grau de incapacidade elevado, pois a dor crnica ocasiona limitaes funcionais nas atividades de vida diria e de vida prtica, alm de restrio na participao do indivduo na sociedade (28). Jesus (24) aplicou a tcnica de mobilizao neural com oscilaes lentas em pacientes com tenso neural e vericou aumento da exibilidade dos isquiotibiais, concluindo que a mobilizao do nervo interfere no uxo exoplasmtico, podendo ser esperada a melhora da funo neural. Assim, a melhora das atividades funcionais tem relao direta com a reduo da dor e com o aumento da exibilidade, uma vez que indivduos que apresentam baixa exibilidade muscular, resultando em amplitude articular reduzida em vrias tarefas dirias, por conseguinte tero normalmente rigidez articular e limitao grave do movimento, impedindo a realizao dessas atividades desvinculadas da dor (29).

Consideraes nais
A dor lombar repercute diretamente na qualidade de vida dos sujeitos, gerando diversos graus de incapacidade fsica, o que cou demonstrado neste estudo, quando aplicado o questionrio de RollandMorris. Observou-se um signicativo impacto da dor nas atividades funcionais e isto pode ter relao direta com o tempo de instalao da disfuno e o quadro lgico apresentado pelos indivduos, como foi destacado na pesquisa. Pela anlise dos resultados obtidos, tanto o programa de mobilizao neural quanto o programa de alongamento muscular revelaram melhoras na execuo das atividades funcionais, na exibilidade da cadeia muscular posterior e na reduo do quadro lgico. Ressalta-se, porm, que somente o programa de mobilizao
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neural obteve melhora estatisticamente signicativa. No foi possvel, entretanto, destacar a maior eccia de um tratamento em relao ao outro, o que pode ser explicado pelo fato de a amostra ser de um nmero reduzido de participantes, considerando-se esta a maior fonte de limitao do estudo. Neste propsito faz-se necessrio lembrar que o tratamento sioteraputico no deve se limitar a uma nica tcnica, mas deve atender s mais diferentes necessidades do paciente. Nesse objetivo importante uma abordagem teraputica ampla e baseada no emprego das mais diversas tcnicas. Por m, destaca-se que este estudo no teve o objetivo de sanar todas as dvidas que giram em torno deste tema. Espera-se, todavia, auxiliar os prossionais na elaborao de um protocolo teraputico e estimular o desenvolvimento de futuras pesquisas que possam trazer comprovaes cientcas sobre a tcnica de mobilizao neural.

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Recebido: 26/02/2009 Received: 02/26/2009 Aprovado: 13/05/2010 Approved: 05/13/2010

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