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Verso traduzida de ExpertGuidelines_000.

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Pgina 1 A publicao do Conselho Consultivo Cientfico do Centro de Aprendizagem Tricotilomania trazendo esperana e cura desde 1991 Consenso de especialistas Diretrizes de tratamento para Tricotilomania Picking pele, E outros Body-Focused comportamentos repetitivos tricotilomania centro de aprendizagem Pgina 2 2 A tricotilomania Learning Center (TLC) uma organizao sem fins lucrativos dedicada em acabar com o sofrimento causado pelo transtorno puxar cabelo, pele escolher disordem, e relacionados corpo focada comportamentos repetitivos (BFRBs). TLC aconselhada por um Comit Cientfico Consultivo formado por pesquisadores lderes e clnicos nesta rea. As informaes contidas neste folheto no se destina a fornecer tratamento para Trichotillomania ou Picking pele. Tratamento adequado e aconselhamento devem ser obtidos diretamente de um mdico qualificado e experiente e / ou profissional de sade mental. TLC uma 501 (c) (3) organizao isenta de impostos e todas as contribuies so dedutveis. Nosso nmero de identificao fiscal : 77-0266587. Autores Este folheto um projeto da Conselho Cientfico tricotilomania Learning Center consultivo. Os autores que contriburam: Ruth Golomb, LCPC Franklin Martin, PhD Jon E. Grant, JD, MD, MPH Nancy J. Keuthen, PhD Charles S. Mansueto, PhD Suzanne Mouton-Odum, PhD Carol Novak, MD Douglas Woods, PhD Ilustraes para TLC por Maxine Lu. 2011 Tricotilomania Learning Center, Inc. Todos os direitos reservados. Pgina 3 3 ndice

Introduo 4 O que Tricotilomania? 4 Quais so BFRBs? 5 Quais so os sintomas da BFRBs? 5 Quando BFRBs comear? 6 O que causa BFRBs? 7 Que outros problemas so muitas vezes confundida com TTM e BFRBs outros? 8 Como so TTM e outros BFRBs tratada? 8 O que pode familiares e amigos fazer para ajudar? 8 Psicoterapia 9 O que TCC? 9 Formao Reverso hbito 9 Abrangente O tratamento comportamental 10 Avaliao / Self-Monitoring 10 Tcnicas escolhidos que Se relacionam diretamente com Comportamento 11 Dirigindo-se aos 11 Ambientes Manipulao de sentimentos em uma Way produtivos 11 Lidar com Pensamentos Que no so teis 12 Os comportamentos complexos em BFRBs 12 O pedgio de BFRBs 12 Tratamento de outras abordagens para Aumentar o tratamento CBT 12 Aceitao e Terapia compromisso 12 Terapia dialtica Comportamento 14 Tratamento de crianas com BFRBs 15 0-5 anos de idade

15 6-9 anos de idade 15 10-13 anos de idade 16 14-18 anos de idade 16 Medicamentos para BFRBs 17 Medicamentos diria 18 Medicamentos usados quando necessrio 18 Medicamentos pele 18 Tratamento de manuteno 18 Tratamentos que no podem trabalhar 19 Sobre o TLC 20 Livros selecionados & Videos 20 Recursos adicionais 22 Consenso de especialistas Diretrizes de tratamento para Tricotilomania Picking pele, E outros Body-Focused comportamentos repetitivos Pgina 4 4 Introduo Se voc ou algum que voc ama est sofrendo de tricotilomania (TTM) ou outro corpo com foco comportamento repetitivo (BFRB), como escolher a pele, voc pode sentir sozinho, confuso, assustado e precisa de ajuda. Muitos profissionais tm outdatado ou simplesmente informaes errneas sobre as opes de tratamento eficaz. Membros do Conselho Consultivo Cientfico da Tricotilomania Aprender Center (TLC) que revisou as ltimas state-of-the-art tratamentos e fornecer esses diretrizes para os indivduos que procuram tratamento para estes problemas. At os ltimos 20 anos, BFRBs tm recebido pouca ateno no psicolgico e literatura dermatolgica. Apesar dos dados que mostram que TTM e pele picko so bastante generalizada (2-5% do pblico em geral sofrem de TTM, 5% a partir de pegar pele), poucos profissionais tm informaes atualizadas sobre o tratamento eficazmento para essas condies. Muitas vezes os clientes ou membros da famlia buscar tratarmento com informaes mais precisas do que o fornecedor de tratamento. Este artigo vai resumir as informaes sobre a natureza da BFRBs e oferecer tratamento recomendaes de especialistas reconhecidos no campo. Alm da informao, fornecido para as famlias em que um membro est exibindo esses comportamentos.

O que Tricotilomania? TTM, tambm conhecido como Transtorno Agarrar cabelo, caracterizado por repetitivas retirando de um de cabelo (a partir do couro cabeludo, sobrancelhas, clios ou em outros locais do corpo). According para o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (4 Edio) da Associao Americana de Psiquiatria, TTM definido como reunio o seguinte cinco critrios: 1. Repetitivo de puxar o prprio cabelo, que resulta em perda capilar perceptvel. 2. A sensao de tenso antes de puxar ou ao tentar resistir ao comportamento. 3. Gratificao, prazer ou alvio ao acoplar no comportamento. 4. O comportamento no explicada por um outro mdico (dermatolgicas) ou psyproblema psiquitricas (como a esquizofrenia). 5. Puxar cabelo provoca sofrimento significativo ou prejuzo em uma ou mais reas de vida da pessoa (social, ocupacional, de trabalho ou). Embora estes critrios tm sido muito teis para descrever o problema, existem so preocupaes entre as comunidades clnica e cientfica sobre se eles todas esto presentes em todos os casos. Foi reconhecido que muitas pessoas que sofrem de cabelo que puxa no satisfizer todos os critrios. Por exemplo, muitos puxadores de cabelo no experimentam a tenso antes de puxar os cabelos ou prazer, gratificao, ou alvio ao acoplar nos puxando. Alm disso, algumas pessoas puxam o cabelo das reas do corpo que no so visveis, como o pbico ou peito reas, mas eles ainda experincia de sofrimento significativo. Pgina 5 5 Uma experincia muito comuns relatados por pessoas com TTM o isolamento. Porque pessoas com TTM muitas vezes sentem vergonha de seu comportamento, eles no falam sobre isso e pode tentar esconder o problema. Como resultado, muitos pacientes se sentem isolados, confusos e relutantes em procurar aconselhamento ou tratamento por profissionais. Infelizmente, este sigilo contribui para uma percepo equivocada de que o comportamento geral menos comum do que realmente . Quais so BFRBs? BFRBs, um termo que pode ser novo para voc e novo para muitos profissionais, so repeties tiveself-grooming comportamentos em que puxar, pegar, morder ou raspagem de o resultado pele, cabelo ou pregos em danos para o corpo. Common comportamentos BFRB incluem picking pele (de escaras, acne, ou outras imperfeies da pele, por exemplo), cutcula ou roer as unhas ou picking, e morder lbio ou na bochecha. Estas partes comportamentos caractersticas semelhantes, que so descritos abaixo, e so todos considerados BFRBs por esse motivo. Quais so os sintomas da BFRBs?

Muitas pessoas que se envolvem em BFRBs TTM ou outros acham que esses comportamentos muitas vezes ocorrem durante atividades sedentrias. Essas atividades incluem, mas no esto limitados a, deitado na cama, ler, ouvir uma palestra (em classe), equitao ou dirigir um carro, usando o banheiro, falar ao telefone, usando o computador ou sentado em uma mesa na de trabalho. No entanto, existem algumas indivduos que acham que esses behaviorstakeplaceduringmore vezes ativo (caminhar ou colocar em make-up, por exemplo). Alm disso, h momentos em que um doente pode se engajar no BFRB comportamento de uma forma totalmente focado Assim, por exemplo, planejando ir casa e pegar uma crosta ou puxar o cabelo. No entanto, h outras vezes quando o mesmo indivduo pode se engajar no comportamento de um menor forma concentrada, apenas realiz-lo quando ele / ela descobre uma pilha de de cabelo, arranhes na pele, abra escaras ou os dedos sangrando. Para alguns, h uma sensao de que atrai os dedos para o site de escolher ou puxar. Esses senes pode ser coceira, formigamento, Pgina 6 6 dor ou outros tais experincias. Para outros, no h sensao antes de engaing na colheita ou puxar os comportamentos, os dedos simplesmente encontrar seu caminho para o local e do comportamento comear. Muitas pessoas relatam que eles esto procurando um irregularidade em particular dos cabelos (mais grosso, mais grosso, mais instvel) ou pele (spero, irregular, acidentado), a fim de remover ou corrigir o problema percebido. Muitas pessoas tambm vai descobrir que os comportamentos de busca so parte do processo, tais como esfregando os dedos sobre a pele, no cabelo, nas sobrancelhas, etc, para encontrar um cabelo ou irregularidade da pele em que se concentrar. Picking ou puxar seguir, e alguns indivduos examinar o produto de seu puxar ou pegar olhando para ele de perto, esfregando-o em sua pele, face ou lbios, cheirar, mastigar ou engolir, ou rolando-o entre os dedos. A gravidade destes comportamentos varia muito. Puxar do cabelo pode resultar em pequenas reas a queda do cabelo, careca patches ou, em alguns casos, a calvcie, extensa que difcil

para esconder. Muitas pessoas que escolhem a sua pele desenvolver escaras ou feridas que fazer no curar porque de escolher repetido. s vezes, a pele pode tornar-se infectados ou cicatriz, resultando em uma aparncia no local colhendo que pode exacerbar sentimentos de vergonha. Apesar de puxar cabelo e pele escolher possa parecer a alguns hbitos para ser inofensivo, quando eles so feitos em excesso, podem causar srios problemas mdicos. Para aqueles indivduos que engolir puxado os cabelos a angstia, gastrointestinal ou mesmo digestivo bloqueio causado por um tricobezoar, ou "bola de cabelo," pode ocorrer e podem at mesmo exigir a remoo cirrgica. extremamente importante, portanto, para ver um mdico se voc ou seu criana come o cabelo. Quanto escolher a pele, importante manter as feridas limpas e trat-los com creme antibitico para evitar infeco. Em alguns casos, o comportamentos pode resultar em leses por esforos repetitivos. Alm destes problemas fsicos e mdicos, a maioria das pessoas que se envolvem em BFRBs tambm experimentar algum grau de vergonha, o sigilo, o isolamento de interferncia, com relacionamentos ntimos, evitar atividades que, de outra forma prosseguir, e, possivelmente, interferncia com o trabalho ou estudo. Quando BFRBs comear? A maioria dos indivduos iniciam algumas prticas de puxar cabelo ou outras entre BFRBs as idades de 11 e 13. Ao longo do tempo, o problema pode aumentar e diminuir em gravidade. Algumas crianas comeam a puxar mais cedo do que 13 anos. Para este grupo, o nmero de homens e mulheres que puxar o cabelo quase igual. No entanto, entre os adultos de cabelo pullers, as mulheres superam os homens. A pesquisa atual indica que muito mais femachos do que os homens comeam puxando todo o tempo da puberdade, apesar de a razo para isso no conhecido. possvel, no entanto, que os machos adultos no esto to dispostos a procurar tratamento para seus sintomas como fmeas, e que a relao homem-mulher pode realmente ser um pouco maior do que parece. Existem alguns indivduos que Pgina 7 7 comear a se engajar em comportamentos BFRB bem antes da adolescncia. Alguns pais tm relatado observando seu filho engajar-se em arrancar cabelos comportamentos to cedo quanto 9 meses de idade. Quando as crianas de idade pr-escolar ou menos envolver-se em arrancar cabelos, o comportamento por vezes conhecido como "baby trich." Esse comportamento , muitas vezes, mas no

sempre, acompanhada de chupar o dedo. considerado por alguns especialistas a ser menos probabilidade de evoluir para um comportamento a longo prazo do que o cabelo puxando que comea em uma tarde idade. O que causa BFRBs? Por que algumas pessoas se envolver em tais comportamentos, enquanto outros no? Pesquisa indica que algumas pessoas podem ter uma predisposio hereditria para escolher a pele ou arrancar cabelos. Vrios estudos tm mostrado um maior nmero de BFRBs no imeimediatas familiares de pessoas com a separao de pele ou cabelo que puxa do que seria ser esperado na populao em geral. Um recente estudo examinou o cabelo puxando gmeos idnticos e fraternais e dos resultados produzidos de acordo com uma significativa herdado componente em TTM. Dada a possibilidade de que BFRBs alguns ou todos tm um origem gentica, os investigadores esto actualmente a estudar os genes das pessoas que sofrem da TTM, em um esforo para isolar marcadores genticos que podem esclarecer as origens desses problemas. Mesmo se uma predisposio paraala BFRBs herdada, no certamente so outros fatores envolvidos, bem como, incluindo; temperamento, meio ambiente, idade de incio, e da famlia fatores de estresse. Um interessante ponto que outras espcies enGage em comportamentos semelhantes. Pricompanheiros, como os grandes macacos ou certos tipos de macacos, vai puxar overgroom cabelo, e escolher em nits e outros insetos em sua prpria pele ea pele dos outros. Aves vai sair as suas penas, os ratos vai puxar plo ou "barbeiro" se e seus companheiros de gaiola, os ces e os gatos podem lamber ou morder sua pele em uma rea, a remoo de pele at que haja careca spots. Pesquisadores interessados em modelos animais de BFRBs esto tentando entender esses comportamentos em animais, a fim de lanar alguma luz sobre o complexo Neurobiollogia que subjaz experincia humana de BFRBs. Pgina 8

8 Que outros problemas so por vezes confundidos com TTM e BFRBs outros? Alguns profissionais tm especulado que a TTM uma forma de transtorno obsessivo compulsivo desordem. Nos ltimos 15 anos, esta viso tem cado fora do favor. Apesar de emduos com BFRBs envolver em repetitivos, comportamentos compulsivos, aparentemente, h diferenas o suficiente para sugerir que essas so doenas bem diferentes. Antes BFRBs havia recebido muita ateno cientfica, era comum para pronais para assumir que o cabelo puxando e pegando pele foram sintomas de outras "Mais profundo" desordens ou at mesmo o resultado do trauma inicial. A evidncia atual sugere, no entanto, que estes comportamentos no so geralmente uma indicao de questes mais profundas ou trauma no resolvido. Alm disso, BFRBs no parecem estar associados a problemas, tais como auto-mutilao ou distrbios alimentares, como alguns escritores tm sugesugerido. Como tal, BFRBs so desordens separados e distintos. No entanto, no unusual para muitos indivduos que lutam com BFRBs de sofrer de ansiedade e / ou depresso, aumentando assim a sua dificuldade em lidar com a BFRB. Como so BFRBs TTM e outros tratados? A coisa mais importante que uma pessoa pode fazer para lidar com uma BFRB a primeira a servm bem informados sobre o problema e seu tratamento. A Tricotilomania Learning Center (www.trich.org) oferece up-to-date informaes sobre TTM BFRBs e outros, com a orientao de seu Conselho Cientfico Consultivo, composto por mdicos especialistas e pesquisadores que trabalham nesta rea. Livros, palestras, vdeos e artigos esto todos disponveis atravs de TLC, bem como eventos educacionais que so regularmente realizadas em todo o pas para os terapeutas interessados e para os indivduos e famlias cujas vidas foram afetadas por BFRBs TTM e outros. A Internet pode ser uma fonte valiosa de informao, no entanto, o cuidado deve ser tomado como existem BFRB relacionados websites, salas de chat, e os produtos disponveis on-line que pode provide conselhos questionveis. Uma lista de recursos aprovados SAB byTLC estar disponvel no final deste livreto. Ser um consumidor informado o primeiro passo para o sucesso. O que pode famlias e amigos fazer para ajudar? Como um membro da famlia de algum com um BFRB, tambm importante estar bem informado. Bem-intencionados amigos e familiares, muitas vezes querem ser teis, mas s vezes os seus esforos podem realmente ser doloroso e pode mesmo contribuir para o problem. Manter um papel de apoio e fazendo esforos para se comunicar diretamente

mas de uma forma sensvel com a pessoa que voc est tentando ajudar pode ser benfico. Alm de uma comunicao eficaz, pacincia e flexibilidade pode ser muito importante para os familiares que esto tentando ajudar uma pessoa com um BFRB. Pode ser extremamente difcil de ser um ente querido de algum que est sofrendo com um BFRB, e muito importante cuidar de si mesmo tambm como voc tentar apoiar e ajudar o seu membro da famlia. Livros, auto-ajuda e outros recursos so Pgina 9 9 disponveis para os membros da famlia, pois eles podem precisar de apoio extra. , A fim de ser um de apoio, recursos teis totalmente investido, voc deve ser to forte, informou, emptica e to calmo quanto possvel ao ajudar sua amada. Psicoterapia Uma abordagem psicoterapia, chamada de terapia cognitivo-comportamental (TCC), o tratamento de escolha para o tratamento BFRBs. Esta abordagem se presta a individualizada tratamento, permitindo que as tcnicas a nica partida de cada indivduo sintoms. O que TCC? TCC uma abordagem teraputica que se concentra em pensamentos de uma pessoa, sentimentos e comportamentos. Indivduos aprendem como mudar seus pensamentos, sentimentos e comportamentos empregando tcnicas que tm se mostrado eficaz para ajudar indiindivduos a alcanar seus objetivos. H uma srie de abordagens diferentes de tratamento para BFRBs que caem sob a gide do CBT: formao reverso de hbitos, abrangentesive tratamento comportamental, terapia de aceitao e compromisso, e dialtica terapia comportamental. Formao Reverso hbito Formao hbito Reverso (HRT) um tratamento precoce para problemas TTM e similares, desenvolvido em 1970 por Nathan Nunn Azrin e Gregory. HRT o mtodo que foi examinado mais em estudos de investigao at data. HRT tem uma variao nmero de componentes em seu pacote de tratamento. Os trs componentes que so considerados mais crticos so treinamento de conscientizao, competindo treinamento de resposta, e apoio social. Treinamento de conscientizao consiste em ajudar a pessoa a concentrar na circumposturas durante o qual puxar ou picking mais provvel de ocorrer. Isto permite-nos divduos se tornar mais consciente da probabilidade de que o comportamento ir ocorrer, e, portanto, oferece oportunidades para o emprego de tcnicas teraputicas destinado a evitar o desempenho de comportamentos problema. Treinamento de resposta concorrentes

ensina o indivduo a substituir um outro eixo er a resposta para o comportamento de puxar ou escolher de que incompatvel com o comportamento indesejado. Por exemplo, quando um indivduo experimenta um desejo de puxar ou pegar, ele / ela iria bola para cima suas mos em punhos e aperte o seu brao msculos e "bloquear" os braos de modo a tornar impossvel puxar ou escolher a naquele momento. Essa resposta deve ser repetido a cada vez que o indivduo expericias uma vontade de puxar ou pegar ou quando confrontados com uma situao onde puxar ou picking provvel de ocorrer. Pgina 10 10 Apoio Social envolve trazer seus entes queridos e familiares para a processo teraputico, a fim de fornecer feedback positivo quando o indivduo engages em respostas concorrentes. Eles tambm podem cue a pessoa a empregar esses estratgias e incentivo e lembretes quando o indivduo est em um "gatilho" situao ". A literatura de pesquisa encorajadora usando este mtodo para melhorar a curto prazomento, no entanto, os profissionais e doentes tm descobriram que, quando usada por si s, alcanar a melhoria a longo prazo dos sintomas muito mais difcil. O tratamento comportamental abrangente Usando algumas das tcnicas empregadas por HRT e incorporando outros CBT tcnicas tem sido clinicamente encontrado para ser mais bem sucedido e se presta a melhor manuteno da imlhoria. O abrangentesive Comportamental (Pente) do modelo, desenvolvido pelo Dr. Charles-Man sueto e seus colegas, usa a opes de tratamento existentes, expande-los e indializes o tratamento para incluir uma ampla gama de comportamentos. O Modelo Pente consiste em quatro componentes: Avaliao, Identificar e Modalidades Target, Identificar e escolha de estratgias, e De avaliao. H cinco modalities a considerar e que so: sensorial, cognitiva, afetivativo, Motor e Place (SCAMP). Embora o modelo Comb precisa ser o foco de investigao emprica, os mdicos especialistas na rea acreditam que ser uma opo mais vivel do que HRT sozinho. Avaliao / Self-Monitoring Usando o modelo de pente, a terapeuta e cliente concluir uma anlise aprofundada

dos comportamentos problemticos, incluindo pensamentos, sentimentos e comportamentos antes para pegar e puxar, durante a colheita e ps colheita e puxando e puxando. Isso permite que o terapeuta eo cliente para aprender muito sobre a funo do muitos comportamentos que compem um BFRB. O cliente tambm convidado a acompanhar o seu / sua comportamento de uma semana a fim de determinar uma linha de base (o que faz uma semana tpica parecer em relao colheita ou puxar comportamentos.) Pgina 11 11 Escolhido tcnicas que se relacionam diretamente ao comportamento Uma vez que esta avaliao est completa linha de base inicial, o terapeuta ir explorar a comportamento em si. Uma grande diferena com o modelo de pente e HRT que em vez do que simplesmente empregando uma resposta incompatvel, o terapeuta ajuda o cliente explorar o uso de substitutos sensoriais no local da colheita ou puxar para ajudar o atender s necessidades individuais do corpo de uma maneira diferente (e, portanto, no se envolver em a colheita ou puxar comportamento). Por exemplo, se a coceira um gatilho e sem riscos ing inicia ou leva a puxar, o indivduo deveria ser encorajados a utilizar uma ampla pente como substituto sensorial, no s para proporcionar alvio para a coceira, mas tambm para desencorajar as pontas dos dedos de fazer contato com o couro cabeludo. Alm disso, o indivduo pode ser direcionado para encontrar alguns itens que conseguir a sensao que desejado ao acoplar no comportamento BFRB. Por exemplo, um indivduo que busca plos grossos para rolar entre os dedos pode ser instrudo a Fios de rolo, fio, fio dental, ou para estimular os dedos ea mo com uma escova de unha ou uma escova do beb, mais uma vez como substituto sensorial. Estes no so sugesimplesmente ocioso tes, cada interveno projetado para atender s sensaes nicas que so alcanado por pegar ou puxar. Como resultado, a terapia aborda o sistema nervosotemperatura da necessidade de estmulos sensoriais ao remover a colheita problemticos ou puxar. Dirigindo-se aos ambientes O terapeuta e cliente no terminou ainda! Eles tambm olhar para o ambiente onde pegar ou puxar ocorre e alter-lo para torn-lo menos propcio ao engajamento nos comportamentos. Por exemplo, para aqueles indivduos que se envolvem em escolher ou puxando na frente de um espelho, pode ser recomendvel que o espelho ser removido ou cobertos por um perodo de tempo. Outra abordagem pode ser um tratamento chamado Aceitao e Compromisso Therapy (ACT), que tem se mostrado bastante promissores quando utilizado com indivduos que tm "focado" comportamentos. (Veja ACT

seo abaixo). Muitas pessoas tambm pegar ou puxar, mesmo sem perceber que o comportamento tem started. Para este tipo de "desfocado", ou comportamento "automtico", as barreiras, como luvas, Banda Aids, esparadrapo ou chapus so empregados para aumentar a conscientizao e eliminar a natureza automtica do comportamento. Manipulao de sentimentos de uma forma produtiva Pessoas experimentam uma variedade de emoes antes, durante e depois de entrar em Comportamentos BFRB. comum as pessoas se sentir entediado, cansado ou tenso antes de pulling ou escolhendo, em seguida, com raiva ou culpa aps um episdio. A identificao dessas emoes, e em seguida, usando tcnicas concebidas para abordar diretamente deles, tambm faz parte da esta abordagem abrangente. Por exemplo, o relaxamento pode ser usada quando agitao ou ansiedade est presente ou tcnicas de assertividade pode usada quando os indivduos sente impotente devido a uma incapacidade de se afirmar no trabalho ou com interpessoais relacionamentos. Este nomes apenas algumas das tcnicas disponveis, dependendo experincia nica do indivduo com o seu / sua BFRB. Pgina 12 12 Lidar com pensamentos que no so teis Para algumas pessoas, pensamentos contribuir a colheita ou puxar comportamento. Nesta caso, o terapeuta iria usar tcnicas cognitivas para lidar com o pensamento intil padres. Reestruturao, ganhando perspectiva e corrigir pensamento defeituoso so todos tcnicas utilizadas quando no apenas pensamentos desafio progresso, mas mesmo suporte o comportamento que tem sido alvo de mudanas. Os comportamentos complexos em BFRBs Durante a fase de avaliao do tratamento, as pessoas aprendem que seu comportamento multi-dimensional e muito complexo. Usando o modelo de pente permite que o terapist e cliente para intervir em uma variedade de diferentes nveis para controlar esta muito difecil e definir tenaz de comportamentos. O pedgio de BFRBs Pessoas que experimentam BFRBs freqentemente tm outras questes importantes para discutir no terapia. Muitos sofrem sentem vergonha, isolamento e baixa auto-estima como um resultado de lidar com suas BFRB por anos. Muitas pessoas tm sido reticentes estabelecer estreitas relaes interpessoais ou no perseguido profissional em interesses. Esses problemas no simplesmente desaparecer assim que o comportamento est sendo advestido. O terapeuta deve ajudar as pessoas a desenvolver habilidades nessas reas

tambm. Se muita ateno dada ao pegar ou puxar e nenhum destes questes da vida, o indivduo tem uma chance muito maior de recada. No entanto, se tambm dada muita ateno a estas questes de vida e pouco para a colheita ou puxar sercomportamento, o indivduo provavelmente no experimentam a melhoria em suas BFRB. Encontraring um terapeuta que pode equilibrar as necessidades de indivduos com importante BFRBs criticamente importante. Tratamento de outras abordagens para Tratamento para aumentar a CBT BFRBs Terapia de Aceitao e Compromisso Outra abordagem de tratamento promissora chamado de aceitao e compromisso terapia (ACT), desenvolvido por Steven Hayes. Atravs do processo de terapia, indiindivduos so convidados a experincia estimula a escolher ou puxar, e aceitar a vontade sem agindo sobre ele. Eles tambm so convidados a experimentar emoes negativas que vm serfrente ou depois de puxar como eventos a serem observados, sem julgamento, e no como eventos que devem ser postas em prtica. Compreenso, sentir e experimentar que um no tem que responder a um desejo ou emoo pode ser bastante libertador. Com a assistncia de um terapeuta treinado o indivduo pode desenvolver um plano de tratamento. Pgina 13 13 Este plano deve incluir: Noes bsicas sobre valores de um paciente. Uma parte fundamental do tratamento entender o que o paciente quer ser. O que eles querem para ser lembrado para? O restante do tratamento ser definido neste contexto. Pacientes ter de perguntar -se durante todo o tratamento, se o que esto fazendo no processo BFRB mov-los de uma maneira que consistente ou inconsistente com suas afirmou valores. HRT e controle de estmulos. Assumindo que os valores do paciente no envolvem puxar ou recebendo emoo livrar de desejos ou negativas de sua vida HRT, e estratgias de controle de estmulo so ensinados a ajudar o paciente se abstenha de puxar / escolher para que eles possam se engajar em comportamentos valorizados. Entendendo como os pacientes relacionam a Insta e experincias negativas. Parte do processo teraputico envolve discutir como o paciente usa puxar / mtodos de colheita e outras para reduzir ou eliminar insta, ansiedade ou sensaes que a experincia como desagradvel. Atravs deste processo, frequentemente o caso que os pacientes no tenham encontrado uma estratgia eficaz e saudvel de controlar essas

experincias que tambm no os impedem de fazer as coisas que eles valorizam. Vendo experincias internas por aquilo que so. Uma grande parte do ACT envolve pacientes ensino sobre o que experincias privadas como impulsos, pensamentos e emoes so, eo que eles no so. Muitas vezes, as pessoas tratam os seus experi-privadas cias como se deve fazer puxando a ocorrer, ou deve levar as pessoas a reagir. No entanto, atravs de vrios exerccios, os pacientes so ensinados a entender o que exorta, pensamentos e as emoes so eventos de que um paciente pode optar por reagir ou no reagir e que estes acontecimentos so temporrios. Muitas vezes, as pessoas tm uma tendncia para tentar eliminar experincias desagradveis. No ACT, baseada em conscincia estratgias so usadas para ensinar os pacientes a aceitar abertamente (no necessariamente desfrutar ou como) qualquer experincia interna que tem, sem tentar reduzir, modificar ou elimin-los. Comprometa-se com o processo. O indivduo ter de comprometer-se a trabalhar em suas dificuldades, experimentando e tolerar estes pensamentos e emoes em vez de tentar evit-los. Pgina 14 14 Rigorosa pesquisa tem documentado que o uso de ACT reforada reverso de hbitos tratamento mais eficaz do que uma condio de controle na reduo dos sintomas de puxar. Importante, benefcios a curto prazo do tratamento tambm foram mantidos vrios meses aps o trmino do tratamento. Terapia Comportamental Dialtica Dialtica comportamento terapia (DBT), um tratamento desenvolvido por Marsha Linehan, um outro tratamento a ser pesquisado. Estudos-piloto mostram que esta interveno tem alguns resultados promissores quando usado em conjunto com mais tradireverso de hbitos tradicionais e abordagens de controle de estmulos. Manuteno do tratamento benefcio meses aps o trmino do tratamento foi demonstrada. Sua utildade inclui uma maior sensibilizao de puxar gatilhos e comportamentos do motor, e puxadores de ensinar a tolerar emoes desconfortveis e insta relacionadas com puxar. DBT tem quatro mdulos, incluindo: Mindfulness.

Este mdulo emprestado do budismo em seu foco sobre a vida em No momento, experimentando sentimentos e sentidos plenamente, sem julgamentos, mas com um perspectiva. Neste modo, os indivduos so ajudados a aceitar e tolerar poderosa emoes sem agir sobre eles. Eficcia interpessoal. Este mdulo ensina habilidades importantes, tais como assertividade e resoluo de problemas interpessoais. Regulamento emoo. Este mdulo instrui os indivduos em como melhor gerir as suas emoes usando as tcnicas a seguir: Identificar e emoes rtulo Identificar os obstculos mudana emoes Reduzir a vulnerabilidade s emoes Aumento positivo eventos emocionais Aumentar a ateno plena para as emoes atuais Tome uma atitude oposta Experimentar emoes desconfortveis sem agir sobre eles Tolerncia de socorro. Este mdulo foi projetado para instruir o indivduo em maneiras diferentes de tolerar ou "passar" uma situao de crise no curto prazo sem torn-lo pior. Nota: Os tipos de terapia comportamental cognitiva descritas acima no so mutualiado exclusivo. Elementos oriundos de vrias abordagens podem ser teis para um indivduo que se esfora para administrar uma BFRB. Pgina 15 15 Tratamento de crianas com BFRBs Crianas podem ser tratadas de forma bastante eficaz usando o mesmo cognitivocomportamental abordagem utilizada para o tratamento de adultos. No entanto, quando se trabalha com crianas h algumas consideraes especiais. Quando as crianas esto tendo dificuldades com BFRBs torna-se um desafio para toda a famlia. O tratamento deve incluir pais para alguma parte do tempo. Cada estgio de desenvolvimento tem o seu prprio desafios que tambm precisam ser abordadas durante o processo de tratamento. Motivao para as crianas pode ser um obstculo considervel, s vezes. Terapeutas ex-

experientes no trabalho com crianas podem ajudar na construo de uma bem desenvolvida sistema de recompensa para ajudar a iniciar a mudana de comportamento e trabalhar com a criana e parentos para desenvolver tcnicas para o sucesso sustentar novos comportamentos. Cada criana e cada famlia tem necessidades diferentes e nicos que certas idades e fases de desenvolvimento tm algumas coisas em comum. 0-5 anos de idade Ao puxar cabelo ocorre nesta fase (0-5 anos) muitas vezes referida como "baby trich." Ao tratar esses jovens, os pais devem ser pripalmente envolvidos. As crianas nesta idade so bastante acostumado a ter seus pais guia, ritmo, dirigir e estruturar a sua comportamento e seus ambientes. Uma vez que essas crianas so to dependente de seus pais para a maioria de seus necessidades, tendo a estrutura pais, guia, e ao ritmo do tratamento em casa muito consistente com esta deestgio velopmental. Muito jovens criancrianas geralmente respondem muito bem ao tratamentoment. Nesta fase, completamente at os pais para supervisionar, monitorar e gerenciar todo o tratamento processo com a orientao de um terapeuta experincia com o tratamento de TTM em muito crianas pequenas. 6-9 anos de idade Quando as crianas 6-9 anos um comportamento BFRB, o tratamento semelhante ao de crianas mais novas, no entanto, as crianas so mais capazes de se envolver em o tratamento. Nesta fase, as crianas so capazes de ser mais articulado e muitas vezes so interessados no mundo sua volta. Para auxiliar no envolvimento da criana nessa idade, introduo de um sistema de recompensa bem-desenvolvidos, onde o foco est em sucesso Pgina 16 16 uso de estratgias (e no sobre o ato de puxar / picking) pode ser mais til. Efisistemas de recompensa tiva pode ser um desafio para criar e muitas vezes so mal compreendidos. Um terapeuta treinado para trabalhar com abordagens cognitivo-comportamental com crianas vai ser muito til. 10-13 anos de idade Pr-adolescentes so certamente mais independente, no entanto, eles ainda precisam alguma orientao, apoio e estrutura da famlia. Um sistema de recompensa neste

idade, muitas vezes continua a funcionar bem para ajudar a focalizar e motivar a criana. Allowing the children to fully participate in their own treatment and engage in developing the strategies and structure will be most successful. Often the family will need support and guidance themselves regarding their own involvement at this palco. Many parents need regular feedback with respect to how much help they should be giving and what they should do if they see their child pulling. Durante treatment the parental role will evolve and change, depending upon the child's temperament, needs, and stage of treatment. 14-18 years old Children at this stage are often appropriately involved in establishing some form of independence. In the best of circumstances, the teenage years are a challenging tempo. When a teen has the added burden of experiencing a BFRB, this stage of life can be extremely difcil. At this point, the teenager will need to feel a sense of privacy while working on their picking or pulling behaviors in o tratamento. Thus, parental contact with the therapist will need to be limitado. Parents may wonder what is taking place in therapy and observe no progresso. Teenagers often need time to process information in their own way. Sometimes teens need this processing time in order to be able to fully participate in their treatment. At these times therapy might consist of helping the teen become ready to engage in therapy. Other times, the teen may simply not be ready or able to start treatment, but the parent is more than ready. Many times, parents will need a lot of support themselves to help navigate this uncertain time. Para these circumstances, the parent may want to get some support and guidance in addressing their own concerns in order to relieve the pressure at home. Pgina 17 17 Medications for BFRBs While the main treatment for trichotillomania and skin picking is behavior therapy, medications often can be helpful. No one medication helps everyone with skin picking or hair pulling, though a few have been found to reduce symptoms in some individuals. Medications are often used to lessen feelings or sensations that can increase picking or pulling rather than treat the disorder itself. Some research has suggested that taking medications temporarily may be enough, possibly by allowing individuals to make use of behavioral techniques they would otherwise not have been comfortable with. Some medications work only if taken every day; while others may help if taken as needed for certain times of the day or stressful situes. Unlike with other psychiatric disorders such as OCD, we don't know yet which neurologic system or chemical messengers are involved in BFRBs. Therefore experts don't have a clear model for choosing which medications to try. Glutamate,

GABA, serotonin, acetylcholine and dopamine are some chemical messengers or neurotransmittersthought to be involved in BFRBs. Skin picking and hair pulling have improved to some extent for some people with a variety of medications. As of the printing of this pamphlet, there has not yet been any single medication or combination of medications approved by the Food and Drug Administration (FDA) for the treatment of trichotillomania (Hair Pulling Disorder). Over the past 15 years, many of the medications used for OCD and other anxiety disorders have been tested, with limited success overall. This said, there are still a certain percentage of people who do benefit, especially those with additional psychiatric conditions (such as depression). Much of the choice in medication treatments is based on the doctor's clinical experincia. If a medication is what would be helpful for other current symptoms, then it should be tried first. Safe treatment should be given priority, such as when using medications in children and pregnant women, and the risks must always be weighed against the benefits. As there are too many types of medications to discuss individually in this booklet, they are categorized here as either taken every day, only when needed, or applied to the skin (topicalmedications). Pgina 18 18 Daily Medications Psychoactive medications usually need to be taken on a regular basis to be helpful, and often take weeks to start working. Prescription medications taken every day should not be stopped suddenly or without a doctor's guidance. N-acetylcysteine is an amino acid that has been tested in a controlled study for trichotillomania, and was proven effective for over half the participants. There have been promising open trials of N-acetylcysteine for skin picking. Selective SerotoninReuptake Inhibitors(SSRIs) are prescribed for anxiety and depression. Cientfico studies using SSRIs for TTM and skin picking show mixed results though positive to a mild degree or for small numbers of people. Many individuals report that their effects seem to wear off over time. Other medications of interest have included opioid antagonists (pain blockers), mood stabilizers, and dopamine blockers. Medications Used as Needed While medications for depression and other disorders must be taken every day for them to work, this may not be true for all drugs helpful for BFRBs. Tranquilizers can be used at times of stress or anxiety to prevent a flurry of pulling or picking. SSRIs or tranquilizers used cyclically can diminish premenstrual tension. Antihistamines may be taken to reduce itching. As trying to fall asleep can be a difficult time, sleeping pills can be used to facilitate sleep onset. Skin Medications Often skin sensations are the cause of picking or pulling and medication applied to skin can aid in reducing them. Itching can be reduced using topical steroids or antihistamine cream. Bumpinessof the skin or pimples may be prevented or treated with acne medications or other treatments. Tingling is often described as a trigger for hair pulling and may be modified by astringents, topical anesthetics, or creams causing a mild burning sensation (often containing capsaicin). Maintenance Treatment Even with successful treatment of BFRBs, slips are often a part of the landscape. Hair and skin are ever present. Since individuals must face these difficult tempta-

tions on a daily basis, slips are often inevitable. Slips, however, need not equal relapse. When slips are handled well, there is often no need for further treatment. To prevent a recurrence of the problem behavior, it is essential to remain vigilant. Once a predisposition to pick skin and pull hair has developed, it is important to be aware that the problem may return. In the event of the return of the BFRB behavior itself, or of strong urges, techniques and strategies that worked best in active treatment can be reemployed during vulnerable phases. Some individuals find it especially useful to check in with their therapist for added support. Em alguns situations, the formerly useful techniques may no longer be as effective as they uma vez foram. This would present a good opportunity to see a therapist and explore some more strategies. Pgina 19 19 Some individuals do not handle slips well and are at risk for relapse. These individuals may feel as though they were curedof the problem and therefore view a recurrence as a sign of failure. For others, the pulling or picking episode is viewed as just a phase.Often, such individuals take a wait-and-see attitude and do not employ problem-solving or effective management techniques. In both of these circumstances, relapse is highly likely. Effective maintenance includes: Acceptance of the lapse and a willingness to reengage in problem-solving and using effective strategies for a short time. Assumption of a nonjudgmental perspective in which the likelihood that the BFRB or urge may come back from time to time is acknowledged and accepted. Willingness to contact a therapist to enlist appropriate support when neces sary.Willingness to reemploy previously effective self-management techniques and to add new ones if necessary. When the individual acknowledges the possibility of a slip and is willing to use appropriate and effective resources, maintenance can be quite successful and manageable. Treatments That May NOT Work When choosing a treatment or treatment provider, there are some important ideas to take into consideration. There are some treatments that may have worked for a few people, yet no scientifically valid studies support their efficacy and therefore they are not typically recommended by expert clinicians. Diets, electric stimulation, massage, acupuncture and hypnosis are all approaches which lack adequate research to be recommended by expert clinicians. Some of these approaches might prove useful as an adjunctive or additional treatment to use with cognitive behavioral treatment. However, currently they cannot be recommended as stand- alone treatments. Other approaches, such as miracle cures, secret remedies, or simple solutions promised by some lesser-known websites are also unsupported and thus not recommended by the scientific community or by the Trichotillomania Learning Center. Remember, any treatment might work for one person, but may not work for most or all people. The treatment approaches that we endorse are derived from cognitive behavioral principles, which are evidencebased. The saying if it sounds too good to be true, then it probably iscertainly

applies here. Pgina 20 20 About TLC The Trichotillomania Learning Center (TLC) is a non-profit organization devoted to ending the suffering caused by hair pulling disorder, skin picking disorder, and related body-focused repetitive behaviors (BFRBs). TLC is advised by a Scientific Advisory Board comprised of leading researchers and clinicians in this field. TLC offers a wide range of services for adults, children and families suffering with BFRBs, as well as for treatment professionals and researchers. Ns fornecemos: treatment referrals support groups information and advice by phone and email educational events, online communities training programs for treatment professionals Books, DVDs, and fiddle toys TLC also supports a small research grant program to advance understanding and treatment of BFRB disorders. For more information, visit www.trich.org or call 831-4571004. Selected Books & Videos Available at www.trich.org DVDs Bad Hair Life is an award-winning, one-hour documentary presenting intimate portraitsofadultsandchildrencopingwithhairpullingdisorder.Thedirectorshares her own history with hair pulling and expert researchers and clinicians discuss the disorder's causes and treatment. Broadcast nationally on Public Television in 2005. The Virtual Professional Training Institute: Practical Training in the Treatment of Trichotillomania, Skin Picking and Related Body-Focused Repetitive Behaviors. Instructors Charles Mansueto, PhD, Fred Penzel, PhD, and Ruth Goldfinger Golomb, MEd, LCPC, have designed this DVD-based program to provide health care professionals with practical training in current cognitive-behavioral treatment approaches for trichotillomania, skin picking, and related body-focused repetitive behaviors (BFRBs). Each Training Set includes 3 DVDs of instruction and 1 CD with supplemental reading materials. CE Credits available. TLC also offers DVDs of various lectures and presentations from TLC events. Topics range from overviews of treatment to medication to self-help therapies. Visit the TLC website for a current listing of available DVDs. Pgina 21 21 Livros Help for Hair Pullers: Understanding and Coping With Trichotillomania

Nancy J. Keuthen, PhD, Dan J. Stein, PhD, and Gary A. Christensen, MD New Harbinger Press, Mar. 30, 2001 This book is a basic primer on trichotillomania that can be helpful for both individuals with the disorder and medical professionals. It provides general information about the disorder and an overview of cognitive-behavioral treatment and medication interventions. The Hair Pulling Habitand You: HowtoSolvetheTrichotillomaniaPuzzle, Revised Edition Ruth Goldfinger Golomb, MEd, LCPC, Sherrie Mansfield Vavrichek, LCSW-C, Emily Condon-Douglas, and Uri Yokel Writers'Cooperative, Nov. 15, 2000 This workbook is designed to help children and their families outline cognitive behavioral treatment for trichotillomania, based on the Comprehensive Behavior Model (ComB). Children, adults and therapists have found the assessment tools, strategies, and worksheets in the book to be useful to help guide treatment. The Hair-Pulling Problem: A Complete Guide to Trichotillomania Fred Penzel, PhD Oxford University Press, Mar 2003 This comprehensive handbook provides a detailed discussion of the causes and treatment options for trichotillomania, with particular emphasis upon cognitive and behavioral therapies, and effective medications and their side effects. It shows patients how to design a self-help program and gain control of their behavior, how to prevent relapse, describes trichotillomania and its treatment in children, and suggests coping strategies for families at home and in public situations. Pearls: Meditations on Recovery from Hair Pulling and Skin Picking Christina Sophia Pearson Abril 2010 This is a simple - yet profound - collection of meditations and contemplations that provide specific insight into skin picking and hair pulling recovery. In an easyto-understand language, Christina shares the internal process that helped her overcome the colossal challenge of becoming aware of, reducing and eventually moving beyond unwanted body-focused repetitive behaviors. This quote from a long-time sufferer says it all: You've blazed a path I can follow. Every step may be my own but your courage is my guiding light. MC, California Stay Out of My Hair! Parenting Your Child with Trichotillomania Ruth Goldfinger Golomb, LCPC , Suzanne Mouton-Odum, PhD Goldum Publishing, Feb 6, 2009 Designed to help parents with the unique challenges of raising a child who struggles with hair pulling, Stay Out of My Hair! provides strategies for managing parent emotions and reactions to a child's hairpulling as well as techniques for helping children understand and successfully manage hairpulling behavior. O authors describe what treatment typically entails, appropriate treatment expectations, and a parent's role in treatment. Pgina 22 22 Treating Trichotillomania: Cognitive-Behavioral Therapy for Hairpulling and Related Problems (Series in Anxiety and Related Disorders) Martin E. Franklin and David F. Tolin Springer, Sep. 27, 2007

Treating Trichotillomania is intended primarily for clinicians who are actively treating TTM in their practices or who wish to further develop their expertise in this subspecialty area. Sample dialogue is used frequently to explicate how therapists might interact with patients and families about key aspects of treatment. ThesectiononAdjunctiveModulesisanacknowledgementofthecomplexityofthe condition and the nuanced approach needed to conduct successful treatment. Trichotillomania: An ACT-enhanced Behavior Therapy Approach Therapist Guide and Workbook (sold seperately) (Treatments That Work) Douglas W Woods and Michael P Twohig Oxford University Press, Mar 31, 2008 In this book, Drs. Twohig and Woods provide a step by step description of a 10-session behavioral treatment program for trichotillomania This book leads therapists through the treatment components of educating the patients about TTM, doing habit reversal and stimulus control, and teaching patients to be more accepting of their internal experiences as they learn to engage in behaviors that are more consistent with the kind of person they really want to become. Recursos adicionais: Skin Deep: A Mind-Body Program for Healthy Skin Ted Grossbart, PhD, and Carl Sherman, PhD Available as a free e-book from http://grossbart.com, Skin Deep has become an indispensable resource for readers dealing with persistent skin problems who are looking to better understand their causes and become active agents in their own treatment and recovery. Stoppulling.com is a website that provides state-of-the-art interactive self-help for people who pull their hair. This website is based on cognitive behavioral principles using the ComB Model (Comprehensive Behavior treatment model for hair pulling) and has been found to be effective when used daily. Stoppicking.com is an interactive self-help website for skin picking behaviors such as acne excoriation, nail biting, nail picking , lip/cheek biting, and other picking behaviors. Stoppicking.com has also demonstrated clinical success among users around the world. Pgina 23 TLC Board of Directors Nancy J. Keuthen, PhD, Advisory Chair Co-Director, Trichotillomania Clinic Psychiatric Neuroscience Program Massachusetts General Hospital Fred Penzel, PhD, Advisory Secretary Director, Western Suffolk Psychological Services Huntington, NY Darin Dougherty, MD, MSc Director, Neurotherapeutics Division, Massachusetts General Hospital Associate Professor of Psychiatry, Harvard Medical School Christopher A. Flessner, PhD Fellow, Child and Adolescent Psychiatry Brown Medical School, Providence, RI

Martin Franklin, PhD Director, Child/Adolescent OCD, Tics, Trichotillomania, & Anxiety Group(COTTAGe) Associate Professor, Department of Psychiatry University of Pennsylvania School of Medicine Joseph Garner, PhD Animal Sciences Department Purdue University, West Lafayette, IN Ruth Golomb, MEd, LCPC Behavior Therapy Center of Greater Washington Silver Spring, MD Jon E. Grant, JD, MD, MPH Associate Professor of Psychiatry University of Minnesota Medical Center Minneapolis, MN Charles S. Mansueto, PhD Director, Behavior Therapy Center of Greater Washington Silver Spring, MD Suzanne Mouton-Odum, PhD Private Practice, Houston, TX Carol Novak, MD Department of Psychiatry HealthPartners Behavioral Health Minneapolis, MN David Pauls, MD Director, Psychiatric & Neurodevelopmental Genetics Unit Massachusetts General Hospital John Piacentini, PhD Division of Child & Adolescent Psychiatry UCLA Neuropsychiatric Institute Dan Stein, MD, PhD Department of Psychiatry and Mental Health University of Capetown, South Africa John Walkup, MD Division of Child & Adolescent Psychiatry New York-Presbyterian Hospital Weill Cornell Medical College Douglas Woods, PhD Professor of Psychology Associate Dean of Social Sciences, Education and Business The Graduate School University of Wisconsin-Milwaukee Harry Wright, MD, MBA Neuropsychiatry & Behavioral Science University of South Carolina School of Medicine Joanna Heitz, President

Sue Price, Secretary Deborah M. Kleinman, Treasurer Nancy J. Keuthen, PhD, SAB Advisory Chair Amy Buckman Dana Marie Flores David Perlman Nancy Perlman Erin Sheepo Jennifer Raikes, Executive Director Christina S. Pearson, Founding Director Scientific Advisory Board Pgina 24 For additional information on trichotillomania and skin picking: Trichotillomania Learning Center (TLC) 207 McPherson Street, Suite H Santa Cruz, CA 95060 831-457-1004 www.trich.org bringing hope and healing since 1991