Você, enfermeiro (a) recém-formado

Enfermagem em (a), foi contratado (a) para trabalhar

em um Bloco Cirúrgico.
Centro Cirúrgico Como você poderá planejar a
assistência de Enfermagem para os
Sistematização da Assistência de seus pacientes?
Enfermagem Perioperatória (SAEP)
Profª Ms. Franciely Midori

Fonte: Flaticon. Disponível: https://www.flaticon.com

1 2

Contextualizando

Sistematização da Assistência de
Enfermagem Perioperatória (SAEP) Sistematização da
Assistência de Enfermagem no Pré- Assistência de
operatório
Enfermagem
Assistência de Enfermagem
transoperatória Perioperatória (SAEP)
Assistência de Enfermagem pós-operatória

3 4

Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória Principais objetivos da SAEP

(SAEP)
Ajudar o paciente e a sua família a compreenderem e se
• Busca a satisfação das necessidades da pessoa em condição prepararem para o tratamento anestésico- cirúrgico proposto.
cirúrgica.
• Provoca a realização de um serviço de qualidade, tornando Prever, prover e controlar recursos humanos e materiais
os profissionais mais envolvidos e motivados, uma vez que é necessários ao ato anestésico-cirúrgico.
desenvolvido com segurança, satisfação, destreza e
confiabilidade. Diminuir ao máximo os riscos decorrentes da utilização dos
materiais e equipamentos necessários para o desenvolvimento
• Deve se tornar o alicerce que sustenta as ações de
desses procedimentos.
Enfermagem no Centro Cirúrgico.
• Promover interação da assistência nos períodos pré, trans e
Diminuir ao máximo os riscos inerentes ao ambiente específico
pós-operatórios
do CC e da sala de recuperação pós-anestésica (SRPA)

5 6

1
 5 Fases da SAEP

Visita pré- Planejamento da

operatória de assistência
Enfermagem perioperatória Assistência de
Enfermagem no Pré-
Implementação da operatório
Assistência

Avaliação da Reformulação da
assistência- visita assistência a ser
pós-operatória planejada

7 8
Fonte: Shutterstock. ID 168812324

Assistência de enfermagem no pré-operatório

Assistência de enfermagem no pré-operatório
• O pré-operatório compreende uma das fases mais
importantes de todo o processo, que pode direcionar a
assistência de todo o período perioperatório para um
resultado positivo e satisfatório.
• O enfermeiro deve auxiliar o paciente e a família em Qualidade SAEP
relação aos seus anseios e dúvidas, pois esses
sentimentos podem gerar desconforto emocional e
psicológico.
O indivíduo que será submetido à intervenção cirúrgica deve
ser atendido desde a sua entrada no ambiente hospitalar,
período em que já se encontra sob a atenção pré-operatória e
poderá permanecer de 24 a 48 horas, ou mais, de acordo com
a gravidade do caso, após a realização do ato cirúrgico e alta
hospitalar.

9 10
Fonte: Shutterstock. ID 168812324

Período pré-operatório
imediato

Período pré-operatório É o período de 24 horas antes do procedimento

anestésico-cirúrgico, estendendo-se até o
imediato encaminhamento do paciente ao CC.

11 12

2
 Visita pré- Avaliação do paciente deve considerar:
operatória o Porte da cirurgia
o Duração do procedimento
o Tipo de anestesia
Contribui para a redução da ansiedade do paciente que é uma
reação inconsciente e comum diante do desconhecido e do o Estado físico geral
medo da morte, decorrente da incerteza e da falta de
compreensão sobre a cirurgia e seus riscos. o Idade
o Gravidade da doença cirúrgica
o Estado nutricional
No período pré-operatório, o paciente pode apresentar
transtornos emocionais e psicológicos, e a visita da enfermagem, o Riscos no transoperatório
bem como a apresentação dos profissionais, torna-se essencial e
o Possíveis complicações no POI
necessária, servindo como ferramenta para uma assistência
humanizada
Fonte: https://shutr.bz/2kSvQ6b Acesso em: 20/08/22 Fonte: Flaticon. Disponível: https://www.flaticon.com

13 14

Durante a entrevista com o paciente, o enfermeiro deve: Exames pré-operatórios

• Glicemia
Perguntar ou pesquisar: alergias,
patologias associadas, medicamentos • Colesterol
em uso, cirurgias prévias, fumo, álcool, • Hemograma
drogas, uso de órteses...
• Coagulograma
• Protoparasitológico de fezes
Fazer um levantamento dos exames • Urina Tipo I
laboratoriais e diagnósticos realizados
• Ureia e creatinina
• Eletrocardio
• grama (ECG)
Realizar entrevista com o paciente
e/ou família. • Raios X de tórax e espirometria

Fonte: Flaticon. Disponível: https://www.flaticon.com

15 16

ELETROCARDIOGRAMA (ECG)
O enfermeiro realiza o exame físico, procurando:
• Idade acima de 40 anos, história previa de doença cardíaca,
fatores de risco cardiovasculares, indicação para cirurgias de
grande porte. ✓ Identificar seus problemas
RAIO X DE TÓRAX ✓ Formular os diagnósticos de Enfermagem
• Idade acima de 50 anos, histórico de doença cardíaca ou ✓ Fazer as prescrições necessárias para o preparo adequado do
pulmonar prévia, observações feitas no exame físico que possa paciente no período pré-operatório imediato e as
sugerir doença pulmonar. intervenções necessárias para o transoperatório
GLICEMIA ✓ Orientar sobre jejum oral, retirada de próteses dentárias e
• Somente em casos de obesidade e histórico de diabetes. lentes de contato, retirada de adornos e esmalte, higiene
corporal e oral prévia, esvaziamento vesical e intestinal,
EXAMES PARA AVALIAÇÃO DE FUNÇÃO RENAL recepção no CC...
• Idade acima de 50 anos, presença de doença cardíaca, ✓ Estimular o paciente para o autocuidado, desde o período do
hipertensão arterial, diabetes, pacientes em uso de diuréticos e pré-operatório imediato.
cirurgias de grande porte.
Fonte: Flaticon. Disponível: https://www.flaticon.com

17 18

3
 No período pré-operatório imediato é realizado: Deve-se também:

Jejum conforme idade e rotina institucional

Tricotomia da região a ser operada (no máx. 2h antes) Verificar Administrar Observar sinais de
sinais vitais,
medicação pré- medo e ansiedade
se atentar
Higiene corporal, seguida da aplicação do antisséptico para a anestésica, quando
(conforme protocolo) e higiene oral hipertensão prescrita
Marcar local Verificar e anotar
Remoção de adornos metálicos, próteses dentárias e lentes ou membro a peso e altura do
de contato
ser operado paciente
Esvaziamento vesical e intestinal antes do encaminhamento
para o CC Fonte: Flaticon. Disponível: https://www.flaticon.com

19 20

Avaliação pré-anestésica O paciente deve ser encaminhado ao CC somente:

É um procedimento realizado pela equipe de anestesiologia de fundamental

importância para a assistência ao paciente cirúrgico, através dela é possível a • Camisola
identificação de complicações potenciais, histórico do paciente e realização do exame • Gorro
físico, além de exames laboratoriais e histórico de complicações relacionadas a
anestesias anteriores • Propé

• Cadeira de rodas
PRÉ-ANESTÉSICO • Maca com grades de proteção elevadas

• Coberto com lençol e/ou cobertor (S/N)

Fonte: Flaticon. Disponível: https://www.flaticon.com

21 22

No pré-operatório imediato, deve-se: Atuação do Enfermeiro

• Dar continuidade à assistência de Enfermagem entre a
Elaborar o histórico de unidade e o CC
Enfermagem (anamnese, • Realizar histórico, diagnóstico e prescrição de Enfermagem
Identificar os diagnósticos
exame físico e observação para os períodos pré e trans
direta)
• Realizar levantamento dos problemas
• Registrar a avaliação realizada
• Chegar o preparo operatório do paciente
• Verificar as dúvidas e as necessidades dos pacientes e de sua
Realizar as prescrições
para o período família
transoperatório • Reduzir, quando possível, a ansiedade do paciente
• Comunicar as alterações à equipe cirúrgica
Fonte: Flaticon. Disponível: https://www.flaticon.com

23 24

4
 Mesmo assim,
se depara
Implantando SAEP-
com
protocolo de Sistematização
situações que
Cirurgia da Assistência
causam
SAEP- Sistematização Segura e
Checklist
impacto na
dinâmica de
de Enfermagem
Perioperatória
da Assistência de cirurgias

Enfermagem
Perioperatória Desta forma, como a enfermeira poderia
CRISTINA implementar a SAEP? É importante envolver os
enfermeiros assistenciais nesse processo, já que os
eles serão os atores principais para implantação do
processo de SAEP?

FONTE: https://shutr.bz/31myHah Acesso em: 20/08/22

25 26

Reunião com Discutir as Elaboração de

todos os
etapas e
aspectos da
instrumento para
aplicação de todas QUIZ
enfermeiros SAEP as etapas

Fonte: https://shutr.bz/3l7pESg Acesso: 20/08/22

27 28

Assistência transoperatória
Se inicia quando o paciente é admitido na Unidade de Centro
Cirúrgico e termina quando ele é admitido na Sala de
Recuperação Pós-anestésica
Assistência de
enfermagem
Nessa fase que ocorre o ato cirúrgico, e para realização deste é
transoperatória necessário uma preparação específica do paciente, que deve ser
assistido de forma individualizada

É necessário uma assistência de enfermagem planejada em

conformidade com as necessidades identificadas na fase pré-
operatória, executada através da SAEP.

29 30

5
 Primeiro momento Segundo momento
É a recepção do paciente no CC, realizada principalmente pelo enfermeiro.Verifica-se:
• É o INTRAOPERATÓRIO.
• Termo de autorização para cirurgia e anestesia
• Inicia com o procedimento anestésico-cirúrgico propriamente dito e se
• Estado geral do paciente
• Presença de prontuário completo estende até a reversão da anestesia.
• Exames laboratoriais e de imagem
• Preparo pré-operatório
• Confirmação de jejum oral, retirada de adornos, próteses • Imediatamente antes da indução anestésica (sign in)
• Antes da incisão na pele (time out)
Check list
• Exame físico simplificado • Antes da saída do paciente na sala de operações (sign
out)
• Mensuração de sinais vitais

31 32

No período transoperatório Atuação do Enfermeiro e equipe de Enfermagem

• Realizar a prescrição de Enfermagem transoperatória com avaliação e evolução
• Receber o paciente no CC
• Recomenda-se que a prescrição pós operatória seja iniciada pelo enfermeiro no CC
• Confirmar informações sobre jejum, alergias, doenças
• Identificar os diagnósticos de Enfermagem e propor intervenções pertinentes a cada
anteriores e uso de medicações
paciente:
• Aferir SSVV e realizar exame físico simplificado
• Alterações hemodinâmicas
• Encaminhar o paciente na maca, com grades elevadas, à SO
• Posicionamento cirúrgico
somente quando a sala estiver totalmente equipada e
• Utilização de coxins
quando a equipe cirúrgica estiver presente
• Local de colocação do eletrocautério
• Colocar o paciente na mesa cirúrgica de modo confortável
• Degermação do campo operatório
e seguro
• Solução antisséptica utilizada
• Monitorar o paciente, verificar os parâmetros e mantê-lo
• Balanço hídrico
aquecido
• Passagem de cateteres, drenos e sondas
Fonte: Flaticon. Disponível: https://www.flaticon.com

33 34

Atuação do Enfermeiro e equipe de Enfermagem Atuação do Enfermeiro e equipe de Enfermagem

• Realizar o check-list cirúrgico • Colocar a placa do eletrocautério no local apropriado

• Auxiliar o anestesiologista durante a indução anestésica
• Auxiliar a equipe cirúrgica a colocar o paciente em posição
para a cirurgia
• Proteger a pele do paciente lateralmente ao campo
operatório e ao lençol da mesa cirúrgica durante a
antissepsia
• Manter o paciente aquecido com cobertor, manta térmica
ou colchão térmico
• Realizar o cateterismo vesical no paciente, quando
necessário
Fonte: Flaticon. Disponível: https://www.flaticon.com
• Fazer o controle das perdas sanguíneas, diurese e secreção
gástrica
• Identificar peça anatômica e encaminhar para serviço
anatomopatológico
• Aplicar protocolos institucionais específicos
• Registrar todos os cuidados de Enfermagem prestados ao
paciente
• Rever a prescrição do transoperatório, alterando-a se necessário
• Realizar prescrição para o POI ao final do procedimento
• Manter a família informada e preservar a segurança do paciente
Fonte: Flaticon. Disponível: https://www.flaticon.com

35 36

6
 Fonte: Shutterstock. ID 168812324
Período pós-
operatório
Assistência de Compreende todo o período após a
realização do procedimento anestésico-
Enfermagem pós cirúrgico.

operatória

37 38

Recuperação pós-anestésica Admissão do paciente na recuperação pós-anestésica

• Compreende desde a chegada do paciente na SRPA até a Paciente encaminhado para SRPA pelo
sua alta para a unidade de origem. circulante e anestesista
• Deve-se dar continuidade à prescrição pós-operatória e à
Passa as informações e intercorrências
evolução
para ao profissional no SRPA
• O paciente deve ser encaminhado para a unidade de origem
com todas as anotações de pré, trans e pós-operatório para Profissional realiza a admissão do
paciente e o posiciona de forma
garantir a continuidade da assistência. confortável
• Cirurgias de grande porte (neurológicas, cardíacas e
Realiza os cuidados conforme a
transplantes)- paciente encaminhados diretamente para
necessidade de cada paciente
UTI.

39 40

Pós-operatório imediato
Pós-operatório mediato
• Compreende as primeiras 24 horas após a intervenção • Inicia-se após as primeiras 24 horas que se seguem à
anestésico-cirúrgica. cirurgia e estende-se até a alta do paciente ou mesmo após

• A permanência na SRPA ou na UTI está aqui incorporada, seu retorno ao domicílio.

assim como a recuperação em casa (cirurgia ambulatorial) • O tempo é variável, depende do tipo da cirurgia

• Recomenda-se a realização de uma visita pós-operatória, • Enfermeiro, junto com a equipe médica, deverá avaliar a

pelo enfermeiro do CC, para melhor avaliação da assistência complexidade do procedimento anestésico-cirúrgico

prestada no período perioperatório e da SAEP aplicada realizado e implementar o plano de cuidados para pacientes
internados até que recebam alta

41 42

7
 Atuação do Enfermeiro e equipe de Enfermagem
• Verificar as condições clínicas do paciente por meio da entrevista
realizada com ele e sua família
• Verificar ocorrência da infecção do sítio cirúrgico por meio da Eventos adversos
presença de sinais flogísticos
• Avaliar intercorrências quanto à punção venosa, ao posicionamento,
à integridade da pele e à fixação de drenos e cateteres
• Avaliar a validade das orientações recebidas na visita pré-
operatória
• Conversar com o paciente e seus familiares para esclarecer dúvidas
• Fazer a avaliação do processo e verificar se as condutas devem ser
mantidas ou mudadas

43 44

Período transoperatório Envolver a equipe de enfermeiros

Posicionamento do paciente
Elaboração de indicadores de qualidade
Prevenção das complicações
Complicação como queimaduras elétricas e
lesões de pele no ato cirúrgico
Como a enfermeira, Cristina poderia avaliar e
monitorar esses eventos adversos
CRISTINA relacionados ao posicionamento do paciente SAEP- posicionamento cirúrgico
na mesa cirúrgica? Essas informações deveriam
estar contidas no instrumento de SAEP?

FONTE: https://shutr.bz/31myHah Acesso em: 20/08/22 FONTE: https://goo.gl/images/3eE62p Acesso em: 20/08/22

45 46

Recapitulando...

QUIZ

Fonte: http://shutr.bz/36l4Sce/ Acesso: 28/01/21

47 48

8
49