UNA DELGADA LNEA

UNA DELGADA LNEA ...entre el exceso y la medida

DR. MXIMO RAVENNA

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...ENTRE EL EXCESO Y LA MEDIDA
Construir la delgadez con el CORTE, MEDIDA y DISTANCIA

Galerna

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Ravenna, Mximo Una delgada lnea ...entre el exceso y la medida; - la. ed., 6a. reimp. - Buenos Aires: Galerna, 2005. 224 pp.; 22x15 cm. ISBN 950-556-465-1 1. Medicina-Obesidad. I. Ttulo CDD 616.398 Colaboradores: Laura y Alejandro Laporta

Tirada de la sexta reimpresin: 2.500 ejemplares

2006 Galerna S.R.L. Lambar 893, Buenos Aires, Argentina 2006 Dr. Mximo Ravenna Derechos exclusivos de edicin Hecho l depsito que dispone la ley 11.723 Impreso en Argentina Este libro se termin de imprimir en el mes de febrero del ao 2006 en los Talleres Grficos DEL S.R.L., E. Fernndez 271/5, Avellaneda-Prov. de Buenos Aires. Tel.: 4222-2121. Ninguna parte de esta publicacin/puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna, ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopias, sin permiso previo del editor y/o autor.
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A MI PADRE

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A mi madre y mis hermanos Paula, Marina y Fiero

A mi querida esposa, compaera y apoyo, Mara Gilda

A Pablo, Luciano, Lila y Sofa, mis hijos, un motor, una sonrisa

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AGRADECIMIENTOS

Agradezco a m "ordenador" mental y de vida, Dr. Silvio Zirlinger, a mi maestro mdico, Dr. Alberto Cormillot, y a mi gua y modelo, Marshal T. Mayer.

Tambin a mis colaboradores profesionales y administrativos y a todo el personal del Centro Teraputico Mximo Ravenna, con quienes comparto un proyecto comn: ser cada vez mejores. A Laura y Alejandro Laporta, quienes armaron, desarmaron, dieron forma, aportaron, ordenaron, escribieron y reescribieron la vorgine de ideas, datos estadsticos, bocetos, grabaciones y videos que precedieron a este libro. A Hugo Levin, de Editorial Galerna, por confiar en m y en esta obra. A Ignacio Camdessus, editor y corrector. A Mara Noguera, muchas gracias.

Y especialmente, agradezco al principal inspirador de este proyecto: EL PACIENTE. Porque al tratar de ayudarlo, pude analizar por qu fallaban los mtodos y, en el proceso de bsqueda de un modelo diferente, eficaz, duradero y posible, fue siempre mi gua y referente. Simplemente lo escuch y, en muchos casos, apliqu sus ideas o investigu sus percepciones e intuiciones que, desde "la calle", resultan generalmente ms ciertas y aplicables que nuestros dogmas y "sapiencia" mdica.
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NDICE
AGRADECIMIENTOS ............................................................ 6 PRELIMINAR ......................................................................... 10 PRLOGO .............................................................................. 11 INTRODUCCIN .............................................................. 16

Primera parte
TRANSGRESIN, APEGO y EXCES ............................................ 19

Una radiografa de la obesidad: historia, estadsticas, conducta, gentica, alimentacin y sociedad

1. HISTORIA Y PRESENTE ................................................. 21

El largo camino del exceso ......................................... 21 La dcada in-fame ....................................................... 26 La epidemia actual de obesidad: el mayor peso del mundo .................................................. 31 La obesidad en nmeros .............................................. 32 Alcance mundial de la obesidad ................................. 34 Balance global ................................................................ 39

2. EL CUERPO (ASPECTO BIOLGICO) ........................... 42

Cmo se mide la obesidad? ......................................... 42 CUNDO SE ES GORDO? Cuando se nace: los genes ............................................ 44 Cuando se crece: biologa y metabolismo ................... 47 Cuando el cuerpo exige: adicciones, dependencias y hbitos ............................. 52 Consecuencias de la obesidad ...................................... 54.

3. LA IMAGEN (ASPECTO SOCIAL) ................................ 58

El peso de los ideales: mirarse y ser mirado ............. 58 Gordos "viejos" y gordos "nuevos" ................................. 60 La vulnerabilidad .................................................... 61 Mediocridad o permanecer en el medio ....................... 62 Gordura y erotismo ................................................... 62 Otros aspectos de la vida social ................................. 65

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4. EL ESPEJO (ASPECTO PSICOLGICO) ................ 67

El divn no adelgaza ............................................. 67 La personalidad adictiva ........................................ 68 Los otros "rollos" del gordo ................................... 73
Ese vnculo asfixiante .................................................. 73 La compulsin como referente de eternidad ................ 74 El postergado encuentro con uno mismo .................. 75 El que quiere, puede? .............................................. 75 Las medidas y los tiempos alterados ......................... 76 El pesar de los kilos: la angustia como motor ............ 77 La obesidad como carga de otras cosas ..................... 77 Vctima y culpable vs. Responsable .......................... 77 Los rtulos autoprofticos: el crculo del fracaso ...... 78

5. LA OSCURIDAD (EL LMITE DEL CUERPO) ........ 80

Los gritos del cuerpo: el dolor como alarma ........ 80 Prdida de la imagen corporal ............................. 82 La sobreadaptacin ............................................... 83 Segunda parte
CORTE, MEDIDA Y DISTANCIA ............................................

84

Adelgazar: una aventura y un viaje al descubrimiento personal

6. EL LABERINTO: BUSCAR UN CAMINO DIFERENTE .. 85

El circuito del alfajor: cuando la compulsin disfraza la verdad ................................................... 85 El dominio sobre las propias fuerzas ...................... 87 El camino cierto hacia la obesidad ......................... 88

7. CONSTRUIR LA DELGADEZ: corte, medida Y distancia .. 90

El cambio de hbitos ............................................ 90 El corte: el NO inaugural ........................................ 94 Lamedida: del txico a la vacuna .......................... 97 La distancia: menor frecuencia y desapego ........... 102 Estmulo, contencin y emotividad: el encuentro ... 104 Algunos pasos a seguir ......................................... 104 Los cinco chalecos ................................................ 106 Las cinco "guitas" para el peso ............................. 108

8. EL ENCUENTRO: EL DESAFO DE CONECTARSE CON LA VIDA... 110

Filosofa de los grupos ........................................ 111 Programa CLAVE ....................................................... 113
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9. EL UMBRAL: EL DESAFO DE MANTENERSE .................118

Comienza el verdadero tratamiento ............................. 118 Mantenerse con medida .............................................. 120 Seguir agrupndose .................................................... 120

10. TODAS LAS VOCES ............................................ 122

Ideas fuerza .................................................................... 122 Historias de vida ........... 125
ANEXOS ........................................................................................ 135

Moverse, moverse siempre ............................................ 136 Chicos que engordan ................................................... 139

EPLOGO

............................................................

143 145

BIBLIOGRAFA ..................................................................

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PRELIMINAR

Es slo un paso, un, simple movimiento, el que lleva de la direccin correcta a un destino no deseado. A la vez, es el mismo paso el que permite salir de ese estado para entrar en uno opuesto, lleno de expectativas, futuro y bienestar. Una delgada lnea, casi imperceptible, se interpone entre el comer de ms y el equilibrio, entre la gordura y la delgadez. De un lado est el camino acertado, con posibles cadas y recuperacin inmediata; del otro, las creencias errneas, los pensamientos automticos, las emociones fatalistas, y los mitos y dogmas que conducen a la resignacin y al cansancio. Existe una llave maestra para estar mejor a partir del adelgazamiento y seguir delgado gracias a estar mejor. En el CORTE, la MEDIDA y la DISTANCIA est la. respuesta.

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PRLOGO
No hay nada ms poderoso que una idea o un proyecto a los que les ha llegado su tiempo. Vctor Hugo

El doctor Mximo Ravenna es reconocido como uno de los eminentes especialistas en los campos de la nutricin y de la psicologa humana. Su vocacin hizo de l uno de los ms ardientes propulsores de una disciplina que durante muchos aos se sustentaba en principios empricos. Hoy da se basa en slidos fundamentos derivados de los vastos conocimientos del autor en estos campos. Como valor agregado a su dominio de la materia, sin desdear su visin crtica abarcativa de los mtodos en boga plagados de mitos, dogmas y creencias errneas, el doctor Ravenna ha elaborado su propio mtodo, denominado CORTE, MEDIDA y DISTANCIA, con el que ha logrado difundir -desde su clnica y ahora con este libro- el apostolado de esta doctrina, cimentada por la gratitud de una muchedumbre de beneficiarios. Una delgada lnea ...entre el exceso y la medida es un compendio de su saber, expuesto con generosa cordialidad.y simptica sencillez docente al servicio de su ansiada conquista, la de la salud, en la que jams se peca por exceso de ambicin. Complace imaginar en cunto habrn de contribuir sus convicciones al esclarecimiento de un severo problema, al que no deberan ser ajenas las preocupaciones de los poderes pblicos el de la alimentacin racional, que tanta influencia ejerce en la actividad de un pueblo, en su nivel mental y en su papel en la civilizacin. El objetivo final de la obra que realiza el autor, adems de ser una valiosa gua para el paciente, es el de cooperar;con todos los representantes de la profesin mdica en la consecucin de un fin comn: una poblacin ms saludable y feliz. El doctor Ravenna es el fundador de una nueva escuela diettica. Muchos de sus pacientes lo son tambin mos. He visto cambiar sus rostros abatidos por rostros radiantes cuando lograban una prrroga de vida sana, a cambio, simplemente, de que aprendieron a comer con sensatez. El libro est redactado en un lenguaje sobrio, de lectura fcil, apropiado para la finalidad que se propone. Expone sus convicciones con la profundidad suficiente y mediante un fino poder de observacin, de forma clara y didctica, lo que facilita su asimilacin Lo he ledo con gran inters y puedo afirmar, sin duda alguna, que es un libro dinmico, preciso, breve, completo y actual, y brinda soluciones para la problemtica de nuestra sociedad, bajo el precepto de "estar mejor a partir de la delgadez y seguir delgado gracias a estar mejor". No se trata
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de una nueva dieta alimentaria sino de un programa diferente de alimentacin. En el CORTE, la MEDIDA y la DISTANCIA encontrar el lector la solucin que esperaba. El autor nos ensea y nos entrena en e mencionado trpode de "corte rpido con el exceso, medida en la porcin y distancia de la comida". Enfoca con lucidez el problema de la personalidad adictiva, concluyendo que la apetencia por comer debe ser regulada por la razn. Coincido con el autor en que lo verdaderamente diettico no son las bajas caloras sino la poca cantidad. El paciente aprender que no se hace dieta sino que se elige comer lo que siempre debi comerse. Tener incorporados estos conceptos y conductas es fundamental para una filosofa alimentaria coherente. Perder este equilibrio equivale, utilizando la ingeniosa metfora del autor, extractada del cdigo penal, a hacer "un abandono de la propia persona, agravado por el vnculo". La culpa no la tiene ni el obeso ni la comida, sino el vnculo entre ambos. Al gordo lo hicieron nuestra sociedad consumista y su propio abandono. Ambos, en complicidad, transforman al cuerpo en un cuerpo obeso. Nuestro cuerpo es lo que hicimos de l mediante los alimentos que ingerimos; lo que uno come determina el presente y el futuro. La salud debera ser, indiscutiblemente, prioritaria en relacin al.gusto de la comida. A la plyade de lectores con sobrepeso que seguramente leern este libro quisiera relatarles un cuento de Santiago Pont Lezica. Su ttulo es "Quemar las Naves" Antes del ao 335 a. de C., al llegar a la-costa de Fenicia, Alejandro Magno debi enfrentar una de sus ms grandes batallas. Al desembarcar comprendi que los soldados enemigos triplicaban en cantidad a su gran ejrcito. Sus hombre estaban atemorizados y no encontraban motivacin para enfrentar la lucha, haban perdido la fe y se daban por derrotados. El temor haba acabado con aquellos guerreros invencibles. Cuando Alejandro Magno hubo desembarcado a sus hombres en la costa enemiga, dio la orden de que fueran quemadas todas sus naves. Mientras los barcos se consuman en llamas y se hundan en el mar, reuni a sus hombres y les dijo: "Soldados, observen cmo se queman los barcos. sta es la nica razn por la que debemos vencer, ya que s no lo hacemos, no podremos volver a nuestros hogares y ninguno de nosotros podr reunirse con su familia nuevamente, ni podr abandonar esta tierra que hoy despreciamos. Debemos salir victoriosos de esta batalla, ya que slo hay un camino de vuelta y es por el mar. Caballeros, cuando regresemos a casa lo haremos de la nica manera posible: en los barcos de nuestros enemigos." La enorme cantidad de pacientes con sobrepeso que en el futuro ingresarn a este nuevo mundo que nos ofrece el doctor Ravenna deben hacerlo con la conviccin de que las naves estn quemadas. Ya no hay retorno!
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El ejrcito de Alejandro Magno venci en aquella batalla, y regres a su tierra a bordo de los barcos del enemigo Los pacientes que abracen con conviccin esta propuesta de Ravenna -al igual que las tropas de Alejandro Magno pero en otro contexto- debern librar una gran batalla, en un escenario de paz y amor a s mismos, con fe y con conviccin, y regresarn cambiados a su mundo anterior. El amor y la fe nos dan, si as lo deseamos, las fuerzas necesarias para obrar milagros en nuestras vidas. Ningn camino ,es demasiado largo para el que avanza decidido y sin prisa, teniendo en claro sus objetivos. Esta obra es de gran ayuda para conseguirlos. El doctor Mximo Ravenna nos brinda una excepcional oportunidad para aproximarnos a la concepcin que ha logrado construir sobre la delgada lnea que separa el exceso de la medida. Dr. Salomn Schchter Profesor Emrito de la Universidad de Buenos Aires

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PARA COMERTE MEJOR

Quiero contar una historia En ella hay un. gran actor se llama Mr. Morfi y soy su fiel servidor Hace tiempo y por fracasos mucho bardo y confusin me acerqu a este personaje para comerlo mejor Era rico, era mansito y lo. encar con fruicin Todo avanz velozmente pronto fue una gran pasin: no haba horario ni medida, todo capricho y accin Yo manejaba el deseo, y ante cualquier frustracin, all estaba Mr. Morfi anestesiando el dolor Todo andaba sobre reles, pero no me daba cuenta, de que en los reles van los trenes, y en los trenes... el vagn en que yo me converta, cada da ms cuadrado y ya pesando un montn

A esa altura de las cosas se cambi la relacin Yo pretenda cortarla pero ya era tarde, no tena eleccin Y as me qued pegado, comiendo con gran rencor Y .siguieron los fracasos el bardo y la confusin, agravado por ms kilos, ahogo e hipertensin

Y un da de 15-9 (por supuesto, de presin) y buscando solucin,

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me acord de un viejo amigo, que es un Mximo doctor Y junto con Mr. Morfi me dirig a su direccin Estaba lleno de gente de la gorda y de la otra Me sent donde pude para ponerme a escuchar, nadie hablaba de comida pero escuch cosas nuevas, escuch all dopamina, y que el neurotransmisor, y los sueos olvidados, qu la tica, el amor... Y parece que ofendido, Mr. Morfi se raj:

Me qued escuchando a este Mximo doctor hablar de filosofa, ciencia, vida... medicina pareciendo muchas veces ms que mdico, Pastor Empec comiendo poco, pero siempre con cuchillo, con cuchara y tenedor1 y mejor muchas cosas aprend a decirme NO Y fue una tarde cualquiera que Mr. Morfi volvi, yo estaba con la balanza en romance superior Pero insisti Mr. Morfi y un mensaje le dej yo: seguro voy a comerte, para comerte... mejor Quizs te coma algn da, quizs te diga que NO Hctor Dess (paciente)

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INTRODUCCIN

Que tu alimento sea te remedio. Hipcrates

He pensado mucho en los ltimos meses en la idea de este libro antes incluso de sentarme a escribir la primera oracin-y una de las preguntas que daba vueltas en mi cabeza una y otra vez era cmo hacer para escribir sobre la obesidad y lograr que mi libro no fuera,otro libro "para gordos". En el mercado editorial se han multiplicado los volmenes de autoayuda que aspiran a que el propio Frankenstein se vea como un Adonis frente al espejo. Sin embargo, pocas veces una persona obesa ha sido tomada seriamente como objeto de estudio. En nuestra sociedad la gordura sirve o como instrumento para el desprecio, la burla, el humor involuntario y el insulto, o como arma para que ms de un inescrupuloso se llene los bolsillos vendiendo dietas mgicas y remedios increbles. Pero lo cierto es que, junto con la diabetes, la obesidad es una d las epidemias ms importantes de la actualidad. Las gndolas de los supermercados rebasan de alimentos y productos que prometen una vida diet y una existencia light; en la misma proporcin, aumenta la cantidad de pacientes en los-consultorios con problemas cardacos, hipertensin, alto nivel de colesterol y triglicridos. Todo esto como producto de la psima alimentacin y su consecuencia ms directa: el sobrepeso. Si. la solucin a esta epidemia fuera un asunto sencillo; no tendra la magnitud mundial que el problema presnta. En cualquier pas, los gobiernos se preocupan por las diccines de sus sociedades y buscan mtodos no siempre efectivos de prohibir el alcohol, la droga o cuanto provoque dependencia. Sin embargo, alguien puede pensar que un gobierno ponga lmites a la ingesta desproporcionada de alimento porque esto genera "adictos"? De ninguna manera. En pases muy desarrollados, como los Estados Unidos, la cantidad de adolescentes y nios obesos es tan alarmante que desde la televisin y la prensa grfica. se estn articulando campaas de concientizacin para revertir esta situacin, que ya se ha vuelto un problema muy serio. Tenemos que pensar entonces que, si no existen las frmulas mgicas ni las soluciones fciles, si la vacuna contra la obesidad es casi un deseo de ciencia ficcin que no parece estar pronto a. concretarse, es imprescindible encontrar caminos alternativos. Es imposible cambiar la realidad pero es muy esperanzador pensar que somos capaces d elegir el filtro con el cual la observamos. Lo que resta, tanto para los mdicos como para los pacientes, es encontrar una nueva manera de entender la obesidad y una herramienta eficaz para
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controlarla, quizs, de por vida. Tal vez usted siempre haya tenido que luchar contra su peso. Es probable que a lo largo de los ltimos aos haya visitado ms nutricionistas y dietlogos de los que hubiera preferido. O quizs no tenga "cuerpo y alma de gordito" pero est atravesando una etapa que le provoca angustia y ansiedad y no pueda parar de comer. Est "desbocado" y sabe que el .espejo no tardar en devolverle esa imagen que no quiere ver. Tranquilo. Intente relajarse y escuche. No slo se puede ser voraz con la comida. En materia de voracidad los hombres de la posmodernidad hemos logrado expandir el espectro. Se preguntar qu es la voracidad. Yo intento encontrar una respuesta hace aos y, si bien las causas son diversas, puedo afirmar que la voracidad es. hija de la cantidad y madre del vaco. Un vaco en el que cada vez ms gente sucumbe. Muchas veces nuestro mundo se torna agobiante, las condiciones de nuestra existencia no son las ideales y la realidad nos muestra su cara ms dura. En vano intentamos encontrar espacios para forjar nuestra felicidad. No es tarea sencilla y lo que solemos hallar en ese camino de bsqueda son atajos: la comida, el cigarrillo, el alcohol, las drogas, el juego, las compras compulsivas, las deudas crnicas o el trabajo obsesivo, y ni hablar de las ltimas tendencias, chatear, navegar frenticamente en Internet, o hablar por celular todo el da. Todas estas conductas tienen un comn denominador: la ausencia de lmites. Lo invito entonces a comenzar la lectura de este libro. Si est, convencido de que su cuerpo y su vida pueden mejorar, si sabe que la solucin no es rpida ni fcil y cree que una vida saludable no es imposible, estas pginas son para usted. Tambin me dirijo a los que siguen intentando en lugar de hacer; a los que van por el camino de las pastillas "mgicas", en realidad malignas; a quienes estn por dar el paso sin retorno de la ciruga (lobotoma intestinal o gstrica) sin medir consecuencias futuras, tirando virtualmente la toalla y sin pelear desde el logro personal o la autogestin; a los tantos "gordos a dieta" que deambulan sin rumbo; y a quienes encontraron en .este sistema un alivio a los intentos frustrados: mis pacientes. Asimismo, propongo este libro para mis colegas de la especialidad, como un aporte para sumarme a los esfuerzos tendientes a poner freno los desbordes alimenticios y de todo tipo; y tambin para los flacos que quieran saber ms de este tema que afecta a tanta gente. Tal vez ellos, por tener algn amigo o familiar con este problema, puedan acercarse a un conocimiento distinto y novedoso que rescata valores universales como el equilibrio, la distancia justa, la autonoma, la sensibilidad, los lmites, la libertad, etc., para aplicar en esta o cualquier otra situacin de la vida.

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Est decidido? Adelante! Empezaremos el recorrido conociendo cmo fue concebida la obesidad a lo largo de la historia, y nos detendremos en las caractersticas de esta epidemia en la actualidad. Veremos qu sucede hoy en distintos pases del mundo. Despus, descubriremos los mecanismos biolgicos que hacen que nuestro cuerpo engorde. Saba que en la regulacin del apetito intervienen un sinnmero de genes, hormonas y neurorreceptores? Se va a enterar de cules son y cmo funcionan. Ahora bien, no slo engorda nuestro cuerpo sino que cuando nos ponemos encima algunos o muchos kilos de ms se modifican otros aspectos de la vida. Veremos de qu manera los mandatos sociales de belleza afectan a nuestra conducta. Cuando estamos gordos se alteran las relaciones sociales y afectivas y, en general, sentimos una gran angustia e impotencia. Analizaremos las situaciones lmite, aqullas en las que el cuerpo grita y da seales de alarma. El pasado y el presente, lo biolgico, lo social y lo psicolgico sern aspectos sobre los que indagaremos en la primera etapa de nuestro recorrido. En la segunda parte, el camino abarcar los tres momentos que considero claves del proceso de recuperacin: la bsqueda de ayuda, para vencer la omnipotencia y ponerse en manos de los que saben; el tratamiento, que da paso a la libertad de eleccin y limita el desborde; y el mantenimiento, que transforma el "vivir para comer" en "comer para vivir". Hacia el final convergern "todas las voces". All, distintas ideas fuerza e historias de vida nos demostrarn que es posible adelgazar con nuestro mtodo y que mantenerse flaco por siempre no es una utopa. En sntesis, como la gordura avanza atacando la salud de las personas, respondamos al fundamentalismo del exceso y la quietud sin guerra qumica ni torturas, sin pastillas, magia o cirugas. Es este un combate de estrategia y tcnica. Y contamos con aliados nunca imaginados: la constancia, la intuicin, la permanencia, la confianza y la decisin firme. Por lo tanto, lo invito a conocer su cuerpo sin valor agregado, sin impuestos. Porque el exceso de grasa es un impuesto a su salud. Comencemos ahora.

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PRIMERA PARTE

TRANSGRESIN, APEGO Y EXCESO

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UN GORDO ES...

Quien adelgaza de lunes a viernes y engorda de viernes a lunes Quien se cuida de 8 a 19 hs. y engorda de 19 a 24 hs. Quien pospone hasta el lunes o hasta marzo Quien quiere y no puede Quien siente culpa excesiva. o ya no siente nada Quien cree estar "grande" y, en realidad, est gordo Quien est inseguro Quien espera adelgazar para "ser" o cambiar Quien est resignado Quien est resentido o escptico Quien vive a dieta, sin adelgazar o sin mantenerse Quien, cuando se mira al espejo, no se ve Quien todas las maanas protesta, en silencio o a viva voz Quien no sabe "qu ponerse" y elige el negro o el gris Quien no mira para que no lo miren Quien vive en descontrol o en control constante: un da en el cielo, controlado, y un da en el infierno, voraz Quien cuando intelectualiza "sin salida" cree que reflexiona de verdad Quien se olvida del talle y apela al sastre

Un gordo es, en definitiva, quien oscila permanentemente entre el control y la desmesura. Y dicha oscilacin es tan antigua como el .hombre mismo. Qu es lo que caracteriza a un gordo?, cul es su rasgo fsico distintivo? Su obesidad. Y la definiremos como el exceso de grasa corporal que afecta la salud psico-fsica del individuo. A nadie se le oculta que la obesidad refleja -en su forma externa- un exceso en el comer, una resistencia a la moderacin. Un gordo nos habla a travs de su dimensin fsica objetiva y nos dice que arrastra una historia en la que -excepto en los casos de obesidad endgena- ha triunfado el placer infantil, la satisfaccin de una necesidad inmediata. El tamao de su cuerpo es la expresin de que ha sucumbido ante la comida y ha establecido una relacin problemtica con ella. En la historia del hombre la gordura ocup siempre un lugar protagonico y gener mltiples polmicas. A continuacin, veremos cmo las concepciones sobre el exceso de peso han variado a travs del tiempo.

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1. HISTORIA Y PRESENTE
El largo camino del exceso
De la caza al cultivo
Para comenzar, realizaremos un viaje al pasado ms remoto de la humanidad, a una era en la que la alimentacin estaba supeditada solamente a la satisfaccin de una necesidad biolgica y a la supervivencia: la prehistoria y, ms especficamente, el Perodo paleoltico. Sabemos que los cambios histricos se producen gracias a "revoluciones" que afectan la vida del hombre en todos sus aspectos. Y as como, por ejemplo, a partir del surgimiento de la escritura podemos hablar de Prehistoria e Historia, dentro de.la propia Prehistoria, a fines del Paleoltico y principios del Neoltico se produjo un descubrimiento que modific profundamente la estructura social y las costumbres imperantes: la agricultura. Nuestros ancestros desarrollaron prcticas agrcolas hace unos 10 mil aos y, si bien dicho advenimiento fue muy favorable en mltiples aspectos, marc, un perodo catico en lo que a los cuerpos se refiere, de ajuste a alimentos extraos. Entre las consecuencias que el cambio de alimentacin gener, los registros fsiles-.nos dicen que se produjo una disminucin masiva del promedio de estatura, un incremento rpido de enfermedades y obesidad. Todo esto en el marco de una, poblacin que sobrevivi a la transicin de un estilo de vida de caza y recoleccin a una dependiente de la agricultura. Qu sucedi realmente? La caza y la recoleccin implicaban un estilo de vida nmade, con asentamientos temporaros y una organizacin social dispersa, sujeta a las arbitrariedades del terreno y del clima. En cambio, la irrupcin de la agricultura modific totalmente dicha modalidad de vida: de nmade, el hombre pas a ser sedentario; en lugar de correr en busca de su alimento, lo gener l mismo por medio del cultivo de la tierra y se transform, de esa manera, en un productor. Consiguientemente naci el tan temido binomio: mucho ingreso y poco egreso, mucha ingesta y poco ejercicio fsico, enmarcados por un cambio sustancial en la calidad de los alimentos. Cmo era, entonces, la dieta de nuestros antecesores pre-agrcolas? Consista, ante todo, en carne, insectos, vegetales, frutas y frutos secos. La llegada de la agricultura incorpor papas, legumbres (man, soja, porotos), cereales (trigo, maz, arroz, cebada y avena) y, ms tarde, alimentos procesados (azcar, alcohol, pan, pastas, etc.). Hoy en da se sabe que una alimentacin alta en carbohidratos refinados -azcares, harinas- no es tan saludable como se crea.
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Por qu una dieta que tenga un alto contenido de alimentos de la era post-agrcola puede ser daina para la salud? En principio, porque dichos alimentos son extraos para nuestros organismos; es decir, nuestros genes no tuvieron tiempo para adaptarse a esa nueva alimentacin. Y fue tan drstico el cambio que, por ejemplo, las mujeres que seguan dietas ricas en cereales y carbohidratos envejecieron a una edad ms temprana que aqullas que haban vivido de la caza. Ahora bien, dijimos que la obesidad fue una de las consecuencias de la alteracin del.estilo de vida y de la alimentacin; Y vemos que, as como naci a partir de una modificacin en la organizacin socio-econmicopoltica de las tribus primitivas, su desarrollo a lo largo de la historia atraviesa infinidad de vaivenes. En verdad, el obeso ha sido durante siglos vctima de una imagen corporal nunca contemplada como neutra, sobre la cual se han proyectado todo tipo de atribuciones y que ha generado actitudes contrapuestas.2 Denostado o admirado segn las pocas y las culturas (objeto de espectculo, revelacin de poder, signo de prestigio social o de perversin) no ha podido escapar al rtulo de "enfermo". Hay que destacar que en la esencia de la obesidad se produce un fenmeno paradjico: el gordo se instala en lo que permite que la vida sea materialmente posible, la comida, pero, a su vez, es la comida la que puede alejarlo de la vida, puesto que para l la misma se transforma en germen de destruccin. En definitiva, vemos que la falta de lmites cuando se come trae aparejado el engorde. El exceso es, entonces, el comn denominador en esta tendencia, enfermedad o como deseemos llamarla. A continuacin veremos cmo fue concebida la gordura en el mundo occidental a partir de los griegos, para luego adentrarnos en sus caractersticas actuales. La armona griega Ya Hipcrates 3, en el siglo V a. de C., sienta las bases de una teora de la enfermedad en la que la alteracin del equilibrio, de la armona, es la causa de la prdida de la salud. Al observar que el riesgo surge a partir del exceso, el sabio resalta la importancia de mantener una actitud mesurada. A la vez, a quienes no pueden contenerse, les propone una dieta cuyo fin es el retorno al equilibrio y la consecuente restitucin de la salud. Sin embargo, no slo el ideal de salud es el que prevalece en la Antigua Grecia, sino que existe un principio unnime que concede valor absoluto al culto de las proporciones y al canon de belleza basado en la armona, en tanto sta es ley suprema de la naturaleza.

Massa Hortigela, Carmen, "Panormica cultural de la obesidad: entre la armona y la desmesura"; Revista de la Asociacin de Neuropsiquiatra, 1998, vol. XVIII, n68, pp. 679-691.
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Tratados hipocrticos, Credos, 1986, Madrid.

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Asimismo, vemos que los ideales estticos de la antigedad estn ligados a ideales ticos; no surgen azarosamente, sino que tienen que ver con una percepcin integral de la cultura. Tal es as que, como pilar sobre el cual se apoyan los. ideales de salud y de armona esttica, se encuentra la concepcin platnica que -con el fin de guiar moralmente al hombre- plantea la necesidad de evitar la degradacin humana. Segn Platn, las ideas permiten encauzar la disposicin viciosa, derivada del trato con lo sensible, y dirigirla hacia la sabidura, hacia el dominio de la razn, siempre y cuando los deseos se contengan dentro de los lmites de la moderacin.4 En efecto, podemos decir que el equilibrio subyce en ,1a concepcin cultural del mundo griego, en donde los mtiples aspectos de la vida son tomados como parte de una totalidad en la cual interjuegan los distintos ideales. El obeso es, en este contexto, un transgresor: come excesivamente, sus proporciones no son armnicas y su comportamiento est lejos de ser racional. La disciplina romana A pesar de que durante el Imperio la conducta de los romanos5 est regida por una formacin o disciplina, que proviene de uno mismo (severtas) y est basada no slo en conceder a las cosas la importancia correspondiente (gravitas), sino tambin en mantenerse firme en un propsito (constantia), este pueblo tampoco escapa a los embates de la desmesura, menos an cuando de comer se trata. Como ejemplos podemos mencionar, por un lado, a las clsicas cenas romanas, que se abren con una entrada, para luego continuar con la summa cena o cena propiamente dicha. Esta ltima consta de cuatro platos o servicios ms un postre, regados todos con abundante cantidad de vino.6 Asimismo, entre los aristcratas romanos se generaliza una prctica muy singular (y nociva) que les permite seguir comiendo. La misma consiste en eliminar, mediante vmitos autoprovocados, el exceso de comida, luego de los suculentos banquetes que comnmente se celebran. En las casas existe una habitacin llamada vomitorium, destinada a ese fin. La moral cristiana: la gula Lo que cambia fundamentalmente en el mundo cristiano con respecto al paganismo clsico es la actitud frente al goce. En este contexto, el exceso en el comer adquiere mltiples connotaciones. Tal es as que la
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Massa Hortigela, Carmen, op. cit. Barrow, R. H., Los Romanos; Fondo de Cultura Econmica, 1982, Bs. As. 6 Petronio, Satiricen; Alianza, 1987, Madrid.
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gula, convertida en pecado capital, es la expresin ms clara del desorden, del vicio, la que conduce al hombre a la ruina moral y a la prdida del paraso. La gula se codea, entonces, con la envidia, la ira, la avaricia, la soberbia, la lujuria y la pereza, en el podio de los pecados capitales. Y, de acuerdo con lo que plantea Santo Toms de Aquino en la Suma teolgica, las caractersticas que la llevan a ser considerada como tal son las siguientes: es un vicio opuesto a la abstinencia; es la apetencia desordenada de comer y beber; es decir, algo que se aparta del orden de la razn, y, por lo tanto, es un pecado; comete pecado de gula quien , se excede conscientemente en la cantidad de comida, llevado por el placer producido por los alimentos. Es decir, quien no regula por la razn la apetencia de comer; el pecado de la gula consiste en el desorden en el apetito sensitivo. No tiene por objeto daar el Cuerpo, sino deleitarse en los alimentos. Pero si por causa de la gula sufre algn dao el cuerpo, el pecado se agrava. Segn Santo Toms, la gula nos tienta de cinco maneras: nos hace adelantar la hora, exige manjares exquisitos, pide manjares preparados con excesivo esmero, rebasa los lmites en la cantidad y despierta una voracidad:sin lmites. Es a partir de estas concepciones que resurge la salud como prioridad cultural, ante la imposibilidad de reconciliacin entre placer y pecado. Pero, si bien se desarrolla una moral cristiana de contencin, paralelamente existe otra moral que hace alarde del exceso. Los modelos de la nobleza durante la Alta Edad Media imponan comer y beber en cantidad, de modo que el desborde era bien visto (Carlos V es un ejemplo de conducta insaciable). De los buenos modales de la aristocracia al saber comer gozoso Con el surgimiento de la aristocracia cortesana (siglo XVI) aparecen las primeras indicaciones sobre los modales en el comer. Se inicia, de ese modo, la concepcin moderna del "bien vivir", en la cual la moderacin como signo de buenas maneras debe dirigir todos los actos. Vemos, entonces, que la civilidad implica, a la vez, buenas maneras y pertenencia a una clase social. Quien sucumbe ante el exceso es condenado socialmente. Asimismo, dicho rechazo ante el desborde se extiende hasta principios del siglo XIX, momento en que la cultura del comer es arremetida por un nuevo fenmeno: el sentido del gusto, el que, a la vez que procura sensaciones (sabor, fragancia, tiempo, textura), permite otras posesiones
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mltiples y sutiles (recuerdos, emociones, deseos, etc.). Una vez ms, la aventura del que come en exceso se ve truncada por los llamados a la moderacin, vinculada sta con el "gran goce" que produce lo exquisito cuando se consume en forma equilibrada. Es a partir de este momento que se acrecienta el hecho de comer sin tener hambre y beber sin tener, sed, gracias al goce de la mesa y el deseo de prolongar su duracin. La necesidad es superada, entonces, por el deseo, por el "saber comer gozoso", resultado de una actividad reflexiva, que da lugar al "placer de la buena mesa". El gusto s traslada, adems, al aspecto esttico y se.sientan las bases de lo que sucede en la actualidad. En principio, se marca la falta de armona-del cuerpo cuando tiene sobrepeso, dado que, como no se engorda en forma armnica, l cuerpo es visto como una suerte de depsito que se llena en forma desigual. Pero debido a que la armona es concebida como sinnimo de belleza, la misma requiere una extrema vigilancia para que el mucho comer no altere la esttica corporal. Sin embargo, a pesar de la intermediacin del gusto, el carcter ilimitado del deseo puede arrastrar al hombre al desequilibrio con su consecuente obesidad. Y ms all del desorden corporal, priman la desdicha y el sufrimiento que produce una renuncia a la satisfaccin inmediata. Siglo XX, cambalache esttico, diettico, farmacolgico y, ahora tambin, quirrgico A principios del siglo XX, un abdomen prominente no era considerado un signo de enfermedad o negligencia sino una marca de riqueza, vigor y respetabilidad social. Nada resultaba menos atractivo que una mujer huesuda, laxa, de rostro lnguido y piernas flacas. Durante el perodo de entreguerras se produjo un fenmeno complejo en el que el cuerpo fue rehabilitado en contraposicin a una tradicin cristiana que lo cercenaba y los .modelos de salud y belleza comenzaron a ser asociados a la delgadez y no a la prodigalidad de la figura corpulenta y rolliza. Es en este contexto que aparecen las dietas para adelgazar, como producto de ese cambio de mentalidad. La preocupacin por imponer una alimentacin ms ligera va de la mano de un nuevo ideal de belleza. En efecto, surge un ideal que desplaza a la moda que ocultaba y aprisionaba a un cuerpo hasta entonces connotado negativamente, para admitir un tipo de vestimenta que permita mostrar el cuerpo sin inhibiciones: ropa entallada, polleras ms cortas, escotes pronunciados. Asimismo, la explosin publicitaria acelera abruptamente la adopcin de prcticas corporales que los mdicos preconizaban.desde comienzos de siglo. A mediados de los '60, la.publicidad extiende los hbitos veraniegos de la burguesa al ideal de la vida cotidiana: la. barriga respetable del padre de
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familia da lugar al cuerpo delgado y atltico del tenista. Se generaliza, tambin, el uso de ropa deportiva en la calle y en la oficina. Pero es a partir de este imperativo de salubridad y esttica que comienza a gestarse la promocin de un cuerpo sano y armnico. Se importan tcnicas orientales, se impone la comida naturista y comienza una ferviente batalla para proponer distintas dietas adelgazantes. Consecuentes con el cambio, las revistas femeninas proponen distintos trucos, tanto de maquillaje como, de indumentaria, para que las mujeres "realcen sus encantos", siempre con el teln de fondo de la dieta de moda. Por consiguiente, la diettica se convierte paulatinamente en un conjunto mecnico de instrucciones, destinadas a evitar enfermedades y a conformar un cuerpo que responda a los cnones del modelo hegemnico, siempre sin un aprendizaje previo o una interiorizacin respecto de aspectos tales como qu alimentos, bebidas o ejercicios son convenientes para cada persona en particular. Una vez posicionadas las dietas populares, ante.el fracaso de las mismas o simplemente como complemento, surgen los remedios para adelgazar, recetas supuestamente mgicas y a la vez muy controvertidas, cuyo uso produce terribles consecuencias-fsicas y psicolgicas. Paralelamente se va dando un crecimiento tecnolgico vertiginoso y nunca visto en la historia. El confort invade las casas: heladeras con freezer, televisores con control remoto, telfonos inalmbricos, lavarropas automticos y toda una serie de productos destinados a crear un clima de comodidad y de optimizacion.de! tiempo. La modernidad introduce el confort y ste, a su vez, viene acompaado por el auge del consumo, dupla peligrossima en lo que al cuerpo refiere. Pero hay una dcada que es clave para entender por qu actualmente la obesidad tiene el carcter de epidemia mundial. Y es la dcada de los '90, perodo al que he. bautizado como dcada in-fame.

La dcada in-fame
A pesar de los esfuerzos realizados para desactivar los malos hbitos, corregir los errores metodolgicos, detectar las fallas genticas y modificar las condiciones del entorno, en la ltima dcada del siglo XX nos gana el avance de la patologa. Y an nos sigue ganando. Es curioso que cuanto ms se investiga, ms se informa y ms productos anti-obesidad aparecen, ms gordos son los gordos. Esto es consecuencia de diez aos de sobreinformacin, investigacin y mensajes contradictorios que generan el mayor aumento de gordos en una dcada, cuando en realidad se busca el efecto opuesto. Aunque el crecimiento descontrolado de la obesidad se produce en la dcada de los '90, hace mucho tiempo que se .viene fracasando en el abordaje del tema, tanto en la teora como en la prctica. Cincuenta aos atrs los mdicos sostenan que el problema eran las glndulas tiroides;
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hace treinta, se les ech la culpa tanto al aparato psquico como a las neurosis y psicosis mltiples que asolan a la poblacin; hace veinte todo pas a ser metablico: el pobre gordo tiene elmetabolismo ms lento y aunque deje de comer, nunca va a bajar de peso. Pero las presiones comerciales y los obstculos burocrticos a menudo empaan los resultados de investigaciones seras. Tal es as que la famosa Pirmide de Gua Alimenticia del Departamento de Agricultura de Estados Unidos, publicada por primera vez en 1992, ahora se considera incorrecta. En su afn por liberarnos de las grasas, se nos comunic que los hidratos de carbono eran inofensivos. Luego se comprob, es el caso de harinas y azcares, que no lo son respecto de la adiccin que pueden generar. Las pautas alimenticias difundidas por los medios cientficos estn equivocadas y exageradas, lo que coincide con l auge de las dietas de moda. Se produce, entonces, una superposicin de factores ingobernables que transforman a la obesidad en un grave problema mundial, a tal punto que hoy se habla de epidemia y pandemia. Y es a partir de ella que tambin tenemos que ldiar con la novedosa epidemia quirrgica. Asimismo, en la dcada de los '90 se acenta el predominio de la quietud por sobre la movilidad corporal: todo es ms fcil, ms sedentario y automtico. Por lo tanto, habra que hablar de conductas chatarra en lugar de culpar solamente a la comida chatarra. Tal es as que impulsada por el marketing y por la sobreoferta de los "milagrosos" alimentos diet, la gente come tres veces ms que hace veinte aos. Las distintas tendencias modernas dirigidas al aumento de la prosperidad y la urbanizacin, junto con la aparicin de comodidades como el automvil, la computadora, la televisin, las heladeras ms grandes y los freezers, el crecimiento de la oferta de comida en las calles, el delivery, una mayor publicidad, y hasta el vertiginoso crecimiento fsico de los supermercados y de los kioscos, tientan a consumir ms a un pblico que reduce cada vez ms su gasto energtico, debido a los servicios automatizados y las actividades y trabajos ms sedentarios. Piense, por ejemplo, en cuntas veces en los ltimos meses pidi una pizza porque no tena ganas de cocinar. Asimismo, en el mundo en desarrollo, donde la educacin sobre la salud casi no existe, la gente es particularmente vulnerable al glamour de las hamburguesas americanas y a la comodidad del silln. Quienes migran de las reas rurales a la ciudad, de repente se confrontan con golosinas en los kioscos y con lugares de comidas rpidas. Por otra parte, el menor contenido graso de los alimentos actuales se contrapone con una sobreabundancia alimenticia que termina haciendo trepar las cifras de la balanza a la hora de la verdad, medida en kilos. Este desequilibrio entre ingreso y egreso de caloras es la razn por la cual el mundo engorda.

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Soluciones mgicas: los "magos" del adelgazamiento, tratamientos del fracaso Hemos hablado del entorno enfermante que se ha generado a partir de la dcada de los '90 o dcada in-fame, de la aparicin de gordos cada vez ms gordos y de la batera interminable de productos y tratamientos que han surgido para adelgazar. Sabemos que, con el mismo frenes con que trabajan los idelogos del marketing para la industria de la alimentacin, otro ejrcito trabaja y vive para y de la obesidad. Por un lado, estn los profesionales que se dedican seria. mente al tema pero, por otro, surgen los inescrupulosos que ofrecen soluciones mgicas: plantillas, imanes, cremas, fajas... elementos inocuos en la mayora de los casos, cuyo mayor dao es la frustracin que provocan. La sobreinformacin acerca de tratamientos para adelgazar, desde los ms serios a los ms absurdos, sumerge al gordo que debe afrontar su problema en una encrucijada: cmo dterminar cul es bueno y cul no? Entonces, desorientado; prueba todo lo que se le ofrece y, sin darse cuenta de los peligros; sucumbe muchas veces bajo las garras de los mercaderes de la obesidad, aquellos que lucran con la salud de las personas al punto de poner en riesgo la vida de las mismas. Las pildoras: la felicidad en cpsulas Durante los aos 60 y 70 aparecieron las primeras pastillas para adelgazar: frmulas magistrales y preparados que, aunque lograban resultados, no podan impedir el efecto rebote ni consecuencias indeseadas tales como alteraciones emocionales -por las anfetaminas- y mal funcionamiento de la tiroides, de los intestinos y de los rones. Hoy las pildoras siguen siendo un tratamiento muy utilizado para adelgazar, tal vez ms que antes. A medida que aumenta la gordura, hay ms mdicos que indican "remedios" y aumentan as las dependencias. Ahora, adems de ser gordo, se es "pastillero". Sin embargo, algunos de los mdicos que las recetan estn convencidos de que es mayor el dao ocasionado por la obesidad. Si se pusieran a analizar detenidamente los componentes de los remedios para adelgazar, seguramente se retractaran de esa afirmacin. Entre los que ms se utilizan y han vuelto con gran impulso debido al aumento de la obesidad, encontramos las anfetaminas y los diurticos. Las primeras producen trastornos severos a largo plazo, tales como reduccin de la capacidad cognitiva y desequilibrios psicolgicos. Los segundos aumentan la eliminacin de lquidos, como si estar gordo fuera, en realidad, estar "hinchado"; lo que logran es deteriorar la funcin renal. Pero hay otras sustancias o drogas comnmente utilizadas cuyos efectos secundarios no suelen ser considerados. La cafena y la efedrina, por ejemplo, tienen una discreta efectividad

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porque son aceleradores del metabolismo. La efedrina, adems, produce hipertensin, taquicardia y un gran nerviosismo. Pueden tener un efecto adelgazante al principio, que. luego se pierde. Es comn su uso por parte de personas bulmicas y anorxicas. En los ltimos tiempos ha surgido una droga que ha dado mucho que hablar: el Orlistat. Este producto, a pesar de su gran promocin, no respondi a las expectativas creadas: Si bien inhibe la absorcin de una nfima cantidad de grasa (20-30%), su mayor complicacin pasa por los desagradables efectos causados en el intestino (gases, incontinencia, diarreas, etc.). Pero lo ms complejo es su uso: se han descubierto casos de una utilizacin tipo purga, en los que una persona decide comer en exceso y luego toma la pastilla ("me como todo y despus tomo dos o tres pastillas"). Se ha producido un fenmeno similar al de los bulmicos, que se provocan el vmito luego.de un gran atracn, proceso sumamente agresivo y antinatural. La ltima droga aprobada para reducir los efectos de la. comida en el organismo, disminuir el hambre y aumentar la sensacin de saciedad despus de comer es la Sibutramina. Varias frmulas comerciales la utilizan con muy discreto efecto al tiempo que se observan distintas y variadas consecuencias (a veces ms riesgosas que efectivas), tales como hipertensin, un cierto grado de dependencia a largo plazo y cambios en el humor (tensin, crispacin, rigidez, excitacin y nerviosismo). En relacin con este tema, puedo decir que hasta hoy no he visto a nadie que bajara de peso efectivamente utilizando estos medicamentos. Es muy probable que con el tiempo y en base a los esfuerzos que se hacen para frenar esta epidemia de gente gorda, surja alguna medicacin inocua en sus efectos colaterales bsicos o de dependencia. Hoy por hoy, ninguna es lo que prometa en sus comienzos. De acuerdo con lo que podemos extraer de la descripcin anterior, es evidente que cuando uno ingiere remedios para adelgazar somete a su cuerpo a mecanismos indiscutiblemente nocivos, ms dainos aun que la obesidad misma. Las dietas como estilo de vida Aunque las revistas femeninas y las de la salud anuncien la dieta revolucionaria, los regmenes para adelgazar son ms o menos los mismos desde hace dcadas. En realidad, ninguna dieta es necesaria, salvo que se considere dieta al comer equilibrado, con los componentes nutricionales en su justa medida. La persona que vive atada a una dieta pautada genera inevitablemente un rechazo al hecho de cumplir con una prescripcin rgida. Y este fastidio termina ocasionando trasgresin y ruptura. Por lo tanto, podemos decir que el compromiso de un paciente con su tratamiento no pasa por atarse rgidamente a .una dieta, sino que se acerca ms a comer lo justo para no engordar o para adelgazar.
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Adems de que. siempre se indic mucha cantidad, tambin se promovi el comer fraccionado, estrategia errnea a la hora de bajar de peso, ya que es ms difcil cortar el vnculo enfermizo con la comida si se consume todo el tiempo, aunque sea en pequeas porciones. El cuerpo del cirujano La ciruga es un recurso que, aunque parezca novedoso, tiene ya varias dcadas. Existen distintos tipos de intervenciones, tales como el anillo gstrico, el cinturn y el baln gstrico, cuya finalidad es achicar la capacidad estomacal. Tambin se realiza hoy el by pass gastrointestinal, a travs del cual se acorta quirrgicamente el camino digestivo y se pasa, por ejemplo, de la primera porcin del estmago o del esfago, al intestino, acelerando as el trnsito digestivo. Adems del .sometimiento a una ciruga, con todos los riesgos que implica (cogulos en los pulmones, neumona, infeccin, filtraciones en el tracto intestinal remodelado y, en algunos casos extremos, la muerte), y de un postoperatorio complicado en el que, entre otras cosas, el paciente slo deber alimentarse a papillas, estas intervenciones suelen causar estragos en la autoestima, ya cada por la gordura. Por qu? .porque la operacin es en s el resultado de un fracaso y, si es exitosa, el xito -aunque transitorio- es del cirujano. Los resultados al 2004 son bastante menos alentadores de lo que se esperaba: los pacientes, en gran nmero, vuelven a engordar (en base a helados, alcohol, licuados, cremas). Lo que al principio funcion casi en forma espectacular, pas a transformarse en otra carga ms: "ya no tengo estmago", "ya no soy quien era", "mi alimentacin es desagradable", "mi libertad de comer aun siendo gordo dej paso a una tortura fsica y mental enorme", son expresiones comunes en pacientes operados. Adems, estas personas, a la vez que estn anmicas o sin fuerzas, se sienten deprimidas o avergonzadas por haber debido "castrarse para no embarazar ms a nadie". Y esto se debe a que, como dije antes, no fueron ellas quienes tomaron la decisin responsable; otro, el mdico, lo hizo en su lugar. Entonces hay quienes no aceptan ser espectadores pasivos de un adelgazamiento que se frena, inclusive, por sus propias trampas. En Estados Unidos, las cirugas se usan slo en casos de obesidad mrbida y nicamente despus de agotar otras instancias.. Ac se ofrecen indiscriminadamente a quienes tienen escaso sobrepeso y no presentan enfermedades asociadas. Tal como seal antes, lo que ms importa de este tema es que, cuando una persona obesa decide una operacin, ms all del efecto bueno o malo, est tirando definitivamente la toalla. Es el fin de la autoestima: se es el dao ms grande de las operaciones, porque el paciente, en ltima instancia, no se siente partcipe de su proyecto y se ha declarado impotente para llevarlo a cabo por s mismo.

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Vemos, entonces, que existe un gran negocio montado alrededor del obeso por los mercaderes de la salud, quienes ofertando centenares de tratamientos y soluciones mgicas logran seducir a los ms desprevenidos. La epidemia actual de obesidad: el mayor peso del mundo Hoy el mundo tiene un problema de peso: gran parte de su poblacin est gorda. Segn revel la IOFT (International Obesity Task Forc) en marzo de 2003, una de cada cuatro pejsonas es obesa o tiene sobrepeso.7 La Organizacin Mundial de la Salud declar epidemia a la obesidad. De acuerdo con algunas proyecciones, para el primer cuarto de este siglo la mitad de la poblacin mundial tendr algn grado de obesidad o sobrepeso si no se aplican polticas pblicas que pongan freno a la expansin de la enfermedad. Las estadsticas refuerzan la idea de quienes sostenemos que este problema ha dejado de ser una cuestin esttica individual para pertenecer dramticamente al terreno de la salud pblica, a tal punto que la Organizacin Panamericana de la Salud emplea el neologismo globesidad para referirse a la tendencia mundial al aumento de peso, que considera alarmante. Vemos, entonces, que la obesidad est propagndose de una manera descontrolada y esta propagacin invalida, en cierto sentido, las teoras que sostienen que siempre detrs de un gordo hay un ser autodestructivo o alguien que ha quedado anclado en la etapa oral, o tuvo un conflicto con la madre o con su historia. Tampoco es creble que la gente haya empezado a tener una neurosis generalizada o a autodestruirse en los ltimos veinte aos. En realidad, tienen que haber muchsimos ms factores que intervengan para que la gordura, e inclusive la diabetes, se multipliquen en forma creciente. Por qu digo la obesidad y la diabetes? Porque la. diabetes del adulto y la obesidad van de la mano. Es altsima la relacin entre ambas. Prcticamente no hay diabetes tipo II sin gordura y viceversa. Ahora bien, al investigar las causas de esta epidemia vemos un complejo cruzamiento de factores bioqumicos; metablicos, conductuales y genticos que, a la vez, son imposibles de desligar del entorno familiar, social y cultural. Adems, es necesario subrayar que en los ltimos aos se han cometido errores garrafales en la manera en que los medcos y cientficos han encarado el problema de la obesidad, acelerando su incontrolable aumento a nivel mundial. Los medios de comunicacin han colaborado, tambin, con la confusin general, ya que es asombrosa la cantidad de notas con respecto a la obesidad y trastornos alimentarios que aparecen en los medios. Todo lo que antes era cientfico y reservado para los especialistas en el tema, hoy en da ha cobrado estado pblico porque casi todo el mundo tiene tendencia a
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En el siguiente captulo se dan las definiciones mdicas de obesidad y sobrepeso.

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engordar o es gordo. Esto es noticia, pasa a ser meditico y confunde debido a las idas y vueltas de la informacin que se brinda. No se ha sentido, acaso, desorientado ante semejante bombardeo de dietas y consejos contradictorios? Ms all del gran abanico de causas que nombramos, podemos decir que los elementos de mayor peso son la sobrealimentacin y el sedentarismo: estamos frente a un cuerpo visiblemente gordo y quieto, que emerge de un entorno que genera constantemente situaciones de estrs y malos hbitos de alimentacin. Ahora bien, en lo prctico esto afecta al comn de la gente que ve crecer en forma gradual el peso de su cuerpo y con el correr de los aos aumenta su sobrepeso hacia una probable obesidad. El cuerpo engordado transforma su vida y, a la inversa, la actitud de la vida actual transforma al cuerpo en un cuerpo obeso. Esta retroalimentacin de causas hace disparar todas las proyecciones y estadsticas. El siguiente clculo es altamente significativo para darse cuenta de cmo en muchos .casos quien engorda casi no lo percibe: si-una persona engorda 100 gramos por mes, en un ao suma 1,2 kg., lo que en treinta aos representa 36 kilos. Y esto simplemente con un pequeo exceso de 100 gramos mensuales, lo que provoca un desequilibrio entre el milln de caloras anuales que tiene que ingresar y el milln de caloras que tiene que salir. En este caso no hay otra causa que la de no gastar lo que se ingiere en exceso. Tambin es notorio que en muchos casos parece que ser "grande" en edad equivale a ser "grande" en peso y contorno. Esto es casi aceptado por la gente, resignada a engordar, como si tuviera que pagar ese precio por vivir. La creencia radica en que cuanta ms edad se tiene, menos se puede adelgazar o evitar el engorde. Les puedo asegurar que no es as.

La obesidad en nmeros8
Retomaremos el recorrido sobre el tema con un dato elocuente: al final de la Segunda Guerra Mundial haba un 5% de obesos; en los aos ochenta el 15% de la poblacin mundial era obesa, pero en la ltima dcada el ritmo de la obesidad se dispar en un 50%. Los nmeros son un claro reflejo de lo que pas en los ltimos aos y son muy elocuentes: nos dicen que la epidemia no hace distincin entre sexos, clases sociales, edades, sino que afecta a todos por igual.
Hombres y mujeres

La obesidad no discrimina en lo que a gnero se refiere: tanto hombres como mujeres la padecen y en porcentajes similares. Si analizamos lo que sucedi en los ltimos diez aos, vemos que entre los hombres, la
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A execpcin de cuando se indica otra fuente, las estadsticas expuestas esn basadas en informes del Comit sobre Obesidad de la OMS.

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proporcin de obesos pas de un 12% en 1991 a un 19% en 2001. En igual perodo, la obesidad creci an ms entre las mujeres: del 11,7% en 1991 al 21% en 2001. En la actualidad se observa un cambio de actitud de los hombres: en muchos casos el machismo, la fortaleza y el amor propio han debido cedeer y han aceptado tratarse seriamente, no por su cuenta.
Jvenes y viejos

Con respecto a la edad de la poblacin, la obesidad s hace diferencias. Los nios y los adolescentes son actualmente los sectores ms proclives al engorde.Por qu? Porque son los herederos de todo un proceso de cambio en la cultura de la alimentacin. Los datos nos dicen que entre 1991 y 2001 el porcentaje de obesos en la adolescencia aument en un... 200%! Y es que por lo general los padres tienden a pensar que cuando sus hijos crezcan se van a poner flacos y, en realidad, cuando crecen, es al revs, se ponen ms gordos. Porque el entorno que tienen y la tendencia a engordar desde jvenes provoca que la gordura vaya incrementndose cada vez ms. Una persona que llega a los veinte aos con un peso normal o adelgazado tiene ms chances de sostener ese peso por el resto de sus vidas que si cruza los veinte aos con sobrepeso o con obesidad. Los datos sealan, tambin, que la poblacin con mayor ndice de obesidad o sobrepeso es la que tiene entre 50 y 59 aos. En diez aos la suba fue aproximadamente de un 55% (de 16,1% en 1991 a 25% en 2001). Por ltimo, las estadsticas indican que hay muy pocos gordos mayores de setenta aos y esto no se debe a que hayan adelgazado, sino a que la obesidad es una causa de muerte. Ricos y pobres Qu sectores sociales son los ms propensos a la obesidad? Podemos decir que todos, porque el cambio en los habitos alimentarios que se ha generado a partir de que las comidas rpidas irrumpieron en el mercado ha repercutido en todos los estratos. Tal es as que, en algunas zonas, los ndices de obesidad corren parejos con los de desnutricin. Falta y exceso son, entonces, las dos caras de la malnutricin. Fumadores y ex-fumadores Sabemos que quien fuma y come de ms, tiene un menor ndice de obesidad. De todas maneras, con cigarrillo o sin l, sigue en aumento la cantidad de gordos en el mundo. Los ex fumadores dejan una dependencia y quedan vacos de "contenido". Al dejar de fumar se produce una mayor absorcin de los alimentos, hay una mayor capacidad de olfatear y degustar. Adems ya no acta la nicotina, que es una sustancia que quema grasas (muy sutilmente pero las quema) y aumenta el ritmo metablico del cuerpo. En realidad, el

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dejar de fumar baja ese ritmo y, sumado a la falta del bastn del cigarrillo, se ingiere ms comida con mayor asimilacin de la misma. En verdad, los ex fumadores siempre tuvieron ms tendencia a la obesidad; de hecho, una de las causas por las cuales aument la gordura en el mundo fue-por-la gran cantidad de gente que dej de fumar. Estos nuevos ex fumadores aceptaron un aumento de peso del 15 o el 20%, creyendo que despus iban a bajar rpidamente. Pero lo que ocurre es que esos kilos no se bajan con facilidad. De cualquier manera, es mejor no fumar, aun con el costo de un sobrepeso adicional. Pero si existe un cuidado en el perodo inicial, se puede evitar el engorde.

Alcance mundial de la obesidad

Si realizamos un recorrido por los distintos pases, veremos cmo la obesidad no ha dejado casi ningn lugar sin visitar. En mayor o en menor incidencia, la poblacin mundial h.sufrido en los ltimos tiempos cambios importantes en lo que al tamao de sus cinturas refiere. Comenzaremos nuestro viaje por el continente americano, y ms especficamente por los Estados Unidos, pas que, adems de presentar el mayor ndice de obesidad y sobrepeso a nivel mundial, es sealado por los especialistas en nutricin como .el responsable de que en todas partes haya cada vez ms gordos. Si es verdad que los hbitos y gustos se exportan, veamos cunto hay de cierto en dichas acusaciones a partir de un.acercamiento al modo en que los americanos se vinculan con la comida. En principio, podemos decir que en dicho pas la rutina del comer est totalmente desestructurada: los americanos siempre tienen algo para comer en sus manos y las. porciones son cada vez ms grandes. No recuerda, acaso, alguna pelcula americana en la que la gente eome de pie un hot dog gigante en uno de los tantos puestitos callejeros? De acuerdo con un estudio publicado en la revista de la Asociacin Dietaria Norteamericana, el tamao promedio de una orden de papas fritas se ha casi triplicado: aument de 75 gramos en 1995 a 220 en 2003. Los "norteamericanos comen de todo, a toda hora y en cualquier lugar y han montado una estructura que impulsa a comer, aun sin necesidad. Pero la estructura no slo incita a comer; tambin lleva a no moverse. Los elementos de confort se han convertido en aliados indispensables para circular por ciudades y casas. Existe un sinnmero de artefactos al servicio de la comodidad. Esto explica, quizs, por qu los americanos conforman la poblacin ms gorda del planeta. All, la epidemia de obesidad fue progresivamente en aumento. En los aos sesenta, casi la mitad de la poblacin tena exceso de peso y ms del 13% eran obesos. Hoy el 65% de los adultos tiene problemas
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de exceso de peso u obesidad y el 31% es calificado directamente como obeso. Adems, el 6,3% de las mujeres y 3,1% de; los hombres padecen de obesidad mrbida.9 Con la intencin de poner un freno al problema, la administracin Bush anunci un nuevo programa de educacin pblica tendiente a alentar a los norteamericanos a perder peso, ya que se prev que para 2005 las vctimas por enfermedades relacionadas con la obesidad superarn a las del tabaquismo; De este foco de irradiacin se desprenden ramales hacia el norte, el sur, el este y el oeste que, ms all de sus particularidades locales, presentan. caractersticas muy similares a las de Estados Unidos en lo que a conductas alimentarias se refiere. En Canad, el 50% de los adultos tiene sobrepeso y el 13,4%, obesidad. En Amrica Latina, los indicadores no son muy distintos durante la ltima dcada. Tanto en Mxico, como en Ecuador, Colombia, Per, Uruguay, Paraguay, Brasil y Chile han aumentado notoriamente los ndices de obesidad y sobrepeso. En estos pases, las comidas tradicionales han sido paulatinamente reemplazadas por comidas rpidas. En Brasil, por ejemplo, las legumbres y el arroz (histricamente alimento de la poblacin ms pobre, rico en hierro y protenas) han cedido el paso a las hamburguesas y los helados. Esta situacin llev a las autoridades de Rio de Janeiro a tomar medidas ms drsticas en lo relativo a la alimentacin de los nios: han prohibido la comida chatarra en las escuelas pblicas y han crearon un programa de almuerzo en base a las tradicionales legumbres y verduras. Ha sido tan alto el crecimiento de la obesidad en nuestro continente que en la actualidad es considerada la principal enfermedad nutricional de la regin. Paradjicamente, se ha transformado en una "enfermedad de la pobreza": la figura del gordo pobre es dominante y se contrapone con la del gordo rico, dos tipos de enfermos muy diferentes. Veamos qu ocurre en algunos pases de Europa, donde el problema tambin se est generalizando. En Italia, donde las tradiciones alimenticias se remontan a centenares de aos, se est produciendo un cambio cultural que se expresa mediante un dato alarmante: los nios italianos son hoy los. ms gordos de Europa (36% de sobrepeso); el 20% de los adolescentes son clnicamente obesos, de acuerdo con mediciones del Ministerio de Salud. Qu les sucedi a los italianos, pueblo histricamente flaco? En principio, se deslumhraron .ante la invasin de comida chatarra e imitaron las conductas nacidas del otro lado del Atlntico y, paulatinamente, fueron abandonando las antiguas y exquisitas tradiciones mediterrneas que, si bien an perduran en muchas casas de familia, en algunas regiones estn desapareciendo sin dejar rastro. El clsico y saludable rgimen mediterrneo, de pescados frescos, frutas y verduras, pastas y aceite de
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Segn datos-del Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades.

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oliva, se desmorona empujado por los perdidos hbitos del comer americano. Se estima que, en promedio, los 57 millones de habitantes de Italia comen actualmente ochocientas caloras diarias de ms. Otro dato llamativo es que la gente cocina cada vez menos en casa. Hoy, el 30% de las comidas se consumen en bares y restaurantes. Y frente a esta situacin, la Federacin Peditrica de Roma lanz un programa para educar a los padres y a las escuelas sobre la necesidad de comer sano y realizar actividades fsicas. Pero ponerlo en prctica es complicado debido a que, mientras el 72% de los trabajadores almorzaba en su casa hace diez aos, ahora apenas lo hace la mitad, segn datos del Instituto Italiano de Estadsticas. Ante esta situacin, el ministerio de Salud les sugiri a los restaurantes que redujeran el tamao de sus porciones, a lo que los italianos respondieron exigiendo una reduccin de precis acorde. Recientemente, una sentencia de la Corte de Casacin dispuso para los obesos mrbidos un reconocimiento legal de invalidez semejante al de los discapacitados motrices. En Espaa, una de cada tres personas tiene sobrepeso (35%) y el 20% de la poblacin padece obesidad10, debidos ambos al cambio de hbitos alimenticios y costumbres que se ha producido en los ltimos aos. La obesidad es la principal causa de mortalidad en la poblacin espaola por las complicaciones clnicas que presenta. Los "remedios" que se proponen son las polticas de prevencin adaptadas a.la realidad.y costumbres del pas: mayor ejercicio fsico y, fundamentalmente, el retorno a la dieta mediterrnea, dejada de lado por la influencia de otras culturas gastronmicas. Aqu tambin el aumento del tamao de las porciones ha sido vertiginoso: hace diez aos un filete era una pieza de 150 gramos; hoy en da se consideran ridiculas las de menos de 250 gramos. El pueblo francs siempre se ha caracterizado por sus ndices moderados de obesidad, hecho atribuible a su costumbre de caminar como trotamundos, comer pocas y pequeas porciones y tambin al gran porcentaje de fumadores. Pero datos del Ministerio de Sanidad francs revelan que la obesidad est creciendo velozmente en los ltimos aos: de una tasa del 6% en 1990, la cifra se ha disparado a casi el doble (11,3%) en la actualidad y, segn algunos especialistas, si el crecimiento no se detiene, Francia puede alcanzar en el 2020 la tasa de obesidad de los estadounidenses. Entre las medidas que propone el gobierno figura la creacin de una agencia nacional de lucha contra la obesidad, que ponga en marcha un plan de accin y que est financiada por los productos alimenticios con mayor carga de caloras, como medio para sensibilizar a la poblacin y alertar contra los riesgos de la gordura, ya que cada ao hay un 17% ms de obesos. En Gran Bretaa, el 21% de los hombres y el 24% de las mujeres son considerados gordos, una cifra que se triplic en los ltimos veinte aos,
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Segn datos de la Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad.

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segn la IOTF. "Sin una accin urgente, los niveles de obesidad en Gran Bretaa se elevarn el 40% o ms en el transcurso de una sola generacin", alert la organizacin. Por su parte, la Asociacin Mdica Britnica se anim a pedir un "impuesto a la grasa" que tendra una tasa del 17,5% para la comida chatarra. El pedido dio ya algunos frutos: las hamburguesas, las tortas y algunas bebidas ya estn sujetas al impuesto. En el resto de Europa vemos que los pases con bajos niveles de obesidad, el caso de los pases nrdicos, han tomado medidas preventivas, tales como la adopcin de leyes para proteger a los nios de las agresivas campaas publicitarias de comida chatarra. Un caso interesante se presenta en los ex pases de la rbita sovitica: la cada del rgimen comunista, implic un cambio pernicioso en las pautas alimentarias, hecho que, a su vez, produjo un crecimiento de los ndices de gordura, con su consecuente impacto en el tamao de los cuerpos, que se "globalizaron". Para despedirme del Viejo Continente voy a dar un dato de por s muy significativo: segn una comparacin internacional realizada entre treinta mil jvenes de quince pases, se concluy que los jvenes ms gordos viven en Estados Unidos y los ms delgados, en Lituania, donde casi no hay cadenas de comida rpida... Pero la globalizacin del mundo occidental y su estilo de vida tambin repercute en los pases perifricos, que hasta hace pocos aos se mantenan ajenos a este fenmeno. Podemos decir que nada le agrega tanto sobrepeso a una nacin como el cambio de una economa agrcola a una economa urbana, tendencia que est actualmente modificando el mapa de frica y de Asia. En China, por ejemplo, sorprende verificar cunto ms gordos estn sus habitantes luego de las reformas que incorporan rasgos de libre mercado. A medida que el pas se occidentaliza y capitaliza, crecen los niveles de obesidad y sobrepeso. Los antiguos granjeros, que estaban en constante actividad, migraron a las ciudades e incorporaron de a poco hbitos cada vez ms sedentarios. El sistema de racionalizacin previo a la decada del '80 limitaba el consumo de aceite, arroz y carne de cada persona. Ahora el consumo es libre y los chinos han agregado grasas y azcares importados a sus comidas tradicional. Un estudio de las Naciones Unidas de 1999 revel,que en tan solo tres aos el nmero de chinos con sobrepeso salt del 10% al 15% (64 millones de personas). En otras regiones del mundo los cambios en las ltimas dcadas' han sido tan rpidos que la gente ha pasado de la hambruna a la obesidad en una sola generacin. Es el caso de Sudfrica, que a raz de la globalizacin ostenta un ndice del 18% entre obesidad y sobrepeso. Pero ms all de este proceso de occidentalizacin que afecta principalmente a Sudfrica, el resto del continente africano sigue luchando contra el hambre. Resulta paradjico observar que hay zonas donde conviven obesidad y desnutricin, problema que afecta mayoritariamente a la niez.
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La Argentina tambin "crece"

Luego de este panorama internacional de la obesidad, resta detenernos por un momento en nuestro pas. No fue por distraccin que ubicamos este apartado al final, sino porque hay ciertas cuestiones en las que, como argentinos, podemos opinar "desde adentro", y ver qu nos sucede y dnde nos ubicamos respecto del resto del mundo. A nivel nacional, las estadsticas de la Sociedad Argentina de Nutricin (SAN) indican que al menos el 47% de la poblacin tiene sobrepeso u obesidad. Y paralelamente, estn aumentando los casos de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Argentina no escapa a las modalidades de invasin de la gordura: comida chatarra, sedentarismo, importacin e imitacin del modelo americano, mujeres fuera de los hogares, tentaciones light o diet; es decir: todo l aparato que incita a comer se ha instalado hace rato en el pas y crece desproporcionadamente, a la par, por supuesto, de los cuerpos. Sin embargo, ms all de la actual importacin de costumbres, nuestro pas presenta una serie de caractersticas muy peculiares en lo que a hbitos alimenticios respecta. Los antecedentes gastronmicos gestados desde la poca de la colonia conforman una carga cultural muy fuerte que hace estragos sobre el modo de comer de nuestra sociedad. A qu antecedentes gastronmicos me refiero? En primer lugar, a la carne vacuna que es, desde el siglo XVII, el ncleo de la comida hispanocriolla. Los inmigrantes.desembarcaron con sus pertenencias y sus recetas, (que pensaban repetir en estas tierras) pero fueron sometidos por la pasin carnvora. El intercambio culinario represent la confrontacin entre dos modelos alimentarios diferentes: el carnvoro nativo y el vegetariano forneo, los cuales terminaron fusionndose. Italia impuso sus pastas, su pizza, sus milanesas, sus risottos, frutas secas, aceitunas, salames y quesos, entre otros. Espaa arremeti con el puchero (carne con garbanzos y maz), las tortillas, la paella, los embutidos y condimentos de todo tipo. Se conform as un men porteo basado en una mezcla de gastronoma italiana con carne y algunos manjares espaoles y franceses (adoptados estos ltimos por las clases altas), que perdura hasta ahora. Vemos entonces que en la Argentina se da un doble fenmeno: men local hipercalrco y comida chatarra, todo en .tamao gigante. Es decir que el argentino a la hora de adelgazar no slo debe abandonar los chizitos y las hamburguesas, sino tambin la pasta del domingo, los asados, las pizzas, las empanadas, los alfajores y toda la artillera de delicias autctonas. Por otra parte y tal como vimos en muchos otros pases, tambin ac se genera una situacin paradjica: como la comida barata est al alcance de todos, existe una tendencia creciente al exceso de peso en la gente de bajos recursos. Pero, ojo!, no es que estn mejor alimentados, sino que esta
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gente ha encontrado la solucin para no sentir hambre, con el costo de sufrir, por ejemplo, desnutricin proteica y otras enferrnedades vinculadas con el exceso de peso. Es lgico, comprensible, normal que se d esta situacin, un pas en el que las frutas, verduras, carnes magras y lcteos son inaccesibles para muchos. Un programa de educacin alimentaria servira para advertir a toda la poblacin respecto de los riesgos del consumo en exceso de comida barata. A esta altura, que el argentino coma con criterio parece una utopa porque, en realidad, est inmerso en la cultura de la gastro-anoma, que implica no saber nada acerca de comer, a diferencia de la gastronoma que s estructura las pautas culturales de la alimentacin. Ahora hay exceso de pautas: la de los padres, la de la publicidad, la de los chefs, la de la industria, la de la televin. Y ante tantas referencias, debemos elegir permanentemente: comer rico o sano, a la moda, o rpido y barato. Entonces, si mezclamos un contexto de abundancia permanente con mayor oferta de grasas y azcares, vida sedentaria y gastro-anoma, qu obtenemos? Gente gorda, sin lugar a dudas.

Balance global
Luego de este largo y llamativo viaje por las distintas rutas de la obesidad, no podemos dejar de sealasr algunas de las cuestiones ms impactantes. En principio, vimos que el mundo est atravesando un cambio radical en lo que a la alimentacin de la regente refiere. Ya casi no hay regin del planeta que quede excluida de este proceso.Se trata de un grave problema de salud pblica que aumenta su incidencia en los pases desarrollados y que emergen a marcha forzada en los pases en vas de desarrollo de Amrica Latina, Asia y frica, mientras convive con hambrunas y desnutricin. Asimismo, los paises que estn ms regulados y que favorecen la agricultura tradicional tienen menores ndices de obesidad. Pero cuando un pas pobre se vuelve prspero adquiere no slo los beneficios sino tambin los problemas de los pases industrializados, entre ellos la obesidad. La americanizacin de la dieta y de la forma de vida es el modo en que se exporta esta enfermedad. En consecuencia, la alimentacintradicional, que contena cereales y hortalizas, est cambiando por otros alimentos con gran contenido de grasas y azcares simples (dulces, gaseosas, golosinas). Hay entonces un exceso en la ingesta de caloras, acentuado por el hecho de que para vender ms se aumenta la palatabilidad de los alimentos. Y entre las costumbresque exportan los Estados Unidosal resto del mundo, podemoscitar el comer a cada rato como la que ms ha prendido. Tambin vimos grandes diferencias de tamao entre la gente de
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campo y la de la ciudad. Parece inevitable que la gente que migra a las ciudades engorde. Por qu? Porque en las ciudades hay mayor variedad de opciones alimenticias, por lo general a precios ms bajos y son los refugios de las comidas rpidas. En ellas cada vez son ms las mujeres que trabajan fuera de sus casa, y estn demasiado ocupadas para comprar y preparar alimentos sanos. Pero estos no son los nicos motivos. La dificultad para realizar actividad fsica es una constante de la vida en la ciudad: el automvil ha reemplazado a la bicicletao la caminata, los espacios verdesson escasos en reas densamente pobladas quienes desean realizar actividades fsicas deben concurrir a un gimnasio-, y los nios son retenidos en sus casas por temor a la delincuenciay al trnsito. Alcanza con un dato para resumir la situacin actual: en casi todos los pases desarrollados y desarrollados y en las reas urbanas de los pases en desarrollo, ms del 60% de la poblacin adulta no alcanza niveles suficientes de actividad fsica. El temor a las consecuencias mdicas y al costo econmico de la obesidad est llevando a los gobiernos a incrementar el gasto destinado a su prevencin y tratamiento. Algunos pases consideran esencial involucrar a aquellos actores que promueven estilos de vida que conducen a la obesidad, como la industria alimenticia y la televisin. Son muchas las voces que claman para que dicha industria publicite sus productos de un modo ms tico y para que el Estado le ponga lmites a ese .tipo de publicidad. Se necesitan programas de prevencin que promuevan hbitos de vida saludables e incluyan la necesidad de una alimentacin completa y ordenada, con alimentos variados y un tenor graso controlado, en donde el alimento cumpla un rol nutricional. Tambin es muy importante estimular el movimiento fsico cotidiano. Asimismo, el tremendo impacto de la obesidad sobre la salud de gran parte de la poblacin se traduce en otro impacto, de iguales dimensiones, sobre el sistema.sanitario y la economa de las distintas naciones. Este hecho nos lleva a plantear un interrogante bsico y polmico: si existen alimentos suficientes para alimentar al mundo entero, no sera posible, con lo que invierten los pases ricos en la prevencin de la obesidad y el sobrepeso, alimentar a la totalidad de la poblacin desnutrida de los pases pobres? Como modo de cierre del presente captulo he seleccionado un pasaje que expresa de un modo muy sencillo una de las principales causas por las que el mundo engorda. "Durante un largo viaje, mi amigo lleg a un monte en cuya cima haba una aldea india. Pero el nico manantial de la comarca se hallaba al pie del monte. Las mujeres de la aldea tenan que caminar monte abajo media hora cada da para volver a marchar una hora monte arriba con los cntaros llenos. Mi amigo pregunt a una de las mujeres si no sera ms sensato construir la aldea abajo, cerca del manantial. La mujer
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respondi: "Ms sensato s sera, quizs, pero tenemos miedo de sucumbir en ese caso ala tentacin de la comodidad."11

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Ende, Michael, "Respuestas dignas de reflexin", en Carpeta de apuntes- Alfaguara, 1996, Madrid.

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2. EL CUERPO (ASPECTO BIOLGICO)

Existe un cuerpo de gordo? No! Existe un cuerpo engordado, con sobrecarga de

tejido adiposo. El cuerpo, puede ser tan flaco como el de un flaco, ms all de las tendencias a engordar que tenga. No hay ningn enemigo que un gordo no pueda enfrentar: los genes, el metabolismo y los hbitos se desorientan cuando la comida ocupa su justo lugar.

Cmo se mide la obesidad?

Hemos definido de forma simple a la obesidad como un exceso de grasa corporal que afecta a la salud psicofsica del individuo. Obesidad no es pesar ms. Los huesos-y los msculos pueden generar aumento de peso sin ser ste clasificado cmo gordura u obesidad. Los siguientes parmetros de medicin nos sirven para saber cul es nuestro estado real de obesidad y nuestro verdadero nivel de exceso. Por lo tanto, lo invito a medirse y le pido que lo haga sin miedo porque, en todo caso, si sus valores no estn dentro de la normalidad, quizs el dato le sirva para darse cuenta de que es hora de hacer algo por su salud y por su cuerpo. ndice de masa corporal Dijimos que el peso depende de.la cantidad de hueso, de msculo y de grasa en la composicin del cuerpo. Pero a efectos de determinar el grado de obesidad, lo que nos interesa saber es cunta grasa tenemos en exceso en nuestro cuerpo. Si quiere averiguarlo, slo tiene que aplicar el siguiente mtodo de clculo: debe dividir su peso por el cuadrado de su altura.
IMC =

peso/h2

As, una persona que mide 1,70 mts. y pesa 70 kilos, tiene un ndice de masa corporal de 24,22.
IMC

= Peso (en kgs.) = Altura2 (en mts.)

70

= 24,22

1,70 x 1,70

Este ndice fue .desarrollado por el matemtico belga L. A. Quetelet a mediados del siglo pasado. El resultado del IMC tiene el siguiente significado, de acuerdo con los estndares establecidos por la OMS:

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Resultado del IMC " Por debajo de 18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0 mayor

Tipo de peso Menor que el normal Normal Sobrepeso Obesidad

La obesidad, a su vez, puede dividirse en tres categoras de acuerdo con los rangos del IMC:
Resultado del IMC 30,0-34,9 35,0-39,9 Mayor que 40,0 Tipo de obesidad I II III (mrbida)

Medicin de la circunferencia abdominal En las mujeres debe medir entre 80 y 88 cm. En el hombre, entre 95 y 102 cm. Superados estos valores, se puede considerar que esa persona tiene mayores riesgos de salud y de contraer enfermedades (detalladas al final de este captulo). ndice cintura-cadera Es una relacin entre la cadera y la cintura. Si es mayor que 1 (es decir, hay ms panza que cadera), los riesgos son muy altos. Si la cintura es menor que la cadera los riesgos son menores. Medicin de la circunferencia del cuello Los parmetros de medicin que indican normalidad oscilan entre los 38 y los 43 cm. Salvo en casos de gente que tiene contextura fsica muy grande, a partir de los 44 cm. se incrementa el efecto sobre las patologas respiratorias. Sabemos que un kilo de sobrepeso produce un aumento de carga de 7 kilos sobre las vrtebras, de 5 kilos sobre las rodillas y de 3 kilos sobre los tobillos. Asimismo, un punto por encima de lo normal aproximadamente 3 kilos- en el ndice de masa corporal incrementa un 3,7% las posibilidades de padecer una enfermedad coronaria o arterial.

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CUNDO SE ES GORDO?
Cuando se nace: Los genes
Si bien todos los seres humanos estamos sometidos a las presiones del contexto en que vivimos, no todos tenemos las mismas condiciones fsicas para enfrentarlas. Tal es as que en este ambiente de sobreoferta alimenticia y sedentarismo en el que vivimos, algunas personas son capaces de mantener un balance razonable entre la ingesta y el gasto de energa, pero otras sufren de un desbalance crnico que se traduce en sobrepeso y obesidad. Entonces, para explicar dicho contraste, ya no alcanza el anlisis de los distintos factores externos que incitan a comer, sino,que hay que detenerse en las particularidades de las personas que sufren ese desbalance y ver por qu se produce. En efecto, entre el 20% y el .3.0% de los obesos tienen su gatillo en los genes, heredan la tendencia a engordar. As como hace cincuenta aos se le imputaba el problema de la gordura a la tiroides y dos dcadas despus fue el mal funcionamiento de la psiquis, para luego echarle la culpa de la obesidad al metabolismo lento, hoy se sabe que el fenmeno es policausal. Y entre las distintas causas que inciden en el aumento, excesivo de peso, los estudios cientficos han establecido qu los genes desempean un.importante papel. Segn los cientficos, detrs de nuestras aumentadas colas y de nuestras cinturas que se ensanchan, existe una disposicin de genes que directa o indirectamente vinculan a nuestro estmago con nuestro cerebro..Estos genes, afilados.a lo largo de millones de aos de evolucin, parecen haber traicionado a muchos en el-mundo del siglo XXI. Pero qu son los genes? Son, en buena medida, los que determinan cmo crecen y se desarrollan las personas. En cada ser humano se observa la presencia de alrededor de treinta mil genes. En su mayora, se heredan en pares y una copia proviene de cada uno de los padres. Si una copia de los dos genes que heredamos es normal, esto es generalmente suficiente para prevenir una enfermedad especfica. Pero cuando tenemos dos copias de un gen anormal es cuando se puede manifestar una enfermedad. Es en base a dichas caractersticas genticas que determinados grupos tnicos tienen mayor predisposicin para ciertas enfermedades que otros. De la misma manera como algunos genes determinan el color de los ojos o la estatura -ya que contienen el ADN, que codifica rasgos especficosse sabe que hay otros que afectan el apetito, la capacidad de sentirse saciado o satisfecho, el metabolismo, la capacidad de almacenamiento de grasa y de reglulacin del peso corporal.
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Investigaciones recientes han descubierto una serie de mutaciones genticas que podran ser responsables.de ciertas formas de obesidad mrbida. De acuerdo con estos estudios, un gen alterado llamado GAD2 impide al cerebro percibir la sensacin de saciedad, a la vez que aumenta el riesgo de obesidad al actuar sobre el hipotlamo, que regula el comportamiento alimentario y la produccin de insulina en las personas. Es decir: la persona afectada, por esta alteracin gentica nunca ve saciado su apetito puesto que la seal de saciedad no llega a su hipotlamo, al tiempo que al comenzar a comer no produce la insulina necesaria que hace sentir la misma sensacin de saciedad. Una vez identificado el gen, es posible desarrollar un programa de deteccin por imgenes para identificar, desde la niez, a aquellos que, tengan una propensin hereditaria para comer en exceso y, en consecuencia, se podr implementar un tratamiento preventivo centrado en el cuidado de la alimentacin y de la forma de vida. Sin embargo, no hay que atribuirle .a este gen la responsabilidad en todos los casos de obesidad, ya que el mismo es un factor desencadenante slo en una de cada diez personas obesas. Sabemos que, adems del GAD2 intervienen genes relacionados con la grasa corporal y la forma del cuerpo. Por ejemplo, cuando uno ve a un beb gordo, a un padre gordo, y a un abuelo gordo, se da cuenta de que hay hereditabilidad, es decir que hay tendencia a que siga la cadena de obesidad. Tambin se heredan los gustos y preferencias por las comidas, y lo que es ms importante, se hereda la cantidad, la frecuencia y la, calidad de comida que se ingiere. Esto ha sido estudiado en chicos separados de los padres y tambin en. animales. Si uno observa cmo comen los nios, ve que a algunos hay que insistirles para ir a la mesa y muchas veces dejan la comida, pero otros van inmediatamente, comen con ganas y, en general, repiten el plato. Estos ltimos, aunque no hayan engordado, estn mostrando algo extrao: un amor exagerado por la comida. Entonces, no conviene sobreinterpretar lo que le pasa a un nio con el tema del comer ya que muchas veces se piensa que come o deja de comer para llamar la atencin, pero el hecho de que coma en exceso puede ser una expresin de su carga gentica, ese amor exagerado por la comida puede tener una explicacin biolgica, que luego, entrelazada con la repeticin de hbitos, se har conducta permanente. La teora del gen ahorrativo Si comparamos a los seres humanos con los animales, vemos que estos ltimos raramente engordan, a menos que sean viejos o estn domesticados. Los animales jvenes casi nunca aumentan de peso, pero las personas lo hacen con mucha frecuencia.
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Las observaciones nos.dicen que el hombre tiene cerca de diez veces ms cantidad de adipositos en relacin con su masa corporal respecto de otros animales. Los osos polares, por ejemplo, tienen una razn para estar gordos y fuera de la curva: necesitan aislarse y pasan largos perodos sin obtener alimento. Este caso, como el de otros animales que por determinadas circunstancias ahorran energa, ha llevado a los investigadores a indagar si, en el hombre la situacin es similar. Con respecto a este tema, el genetista americano James Neel, al buscar una explicacin para la obesidad extrema de los indios pima, originarios de Norteamrica, propone la teora del gen ahorrativo. Dicha teora explica que la tribu en cuestin debi atravesar un perodo de hambruna en un momento de su historia (cuando se trasladaron desde Mxico hacia Phoenix, Arizona) y muchos individuos quedaron desnutridos o murieron. Los que sobrevivieron lo hicieron -sostiene Neel- porque tenan una ventaja innata: un gen ahorrativo tendiente a acumular energa. Sus descendientes heredaron ese rasgo distintivo que result una carga en lugar de un beneficio. Segn Andrew Prentice, investigador del Medical Research Centre del Reino Unido, el gen ahorrativo se remite a los comienzos de la agricultura y al crecimiento demogrfico. En esa poca muchas personas dependan de una pequea cantidad de cultivos en un rea limitada; el fracaso de las cosechas produjo desastres en la alimentacin. Los sobrevivientes fueron los que, como en el caso que estudia Neel, tenan reservas de energa y los que extendieron el gen entre sus descendientes. Entonces, vemos que dicho gen (o conjunto de genes) permitira una utilizacin ms eficiente de.la comida y favorecera la formacin de depsitos de grasa e incrementos rpidos de peso durante los perodos de abundancia, con el fin de acumular reservas para sobrevivir a posibles hambrunas posteriores. Este gen, de gran utilidad en el pasado, en la poca actual y ante una vida colmada y sedentaria, conducira a la aparicin de obesidad y de diabetes. En sntesis, podemos decir que los genes contenidos en el cromosoma de las clulas de grasa (adipositos) condicionan ciertas actividades psicolgicas, neurolgicas y hormonales relacionadas con los hbitos alimenticios y, por lo tanto, con la obesidad. Es fcil imaginar, entonces, cmo repetidas hambrunas a lo largo de! desarrollo de la humanidad prcticamente forzaron al sistema biolgico de la regulacin del peso a torcerse ms fuertemente hacia el lado de la resistencia contra la prdida de peso que hacia el lado de la proteccin contra el aumento de peso. Pero, cuidado! Los genes no son los que nos hacen gordos sino que establecen una susceptibilidad al aumento de peso bajo ciertas condiciones, tales como un estilo de vida sedentaria y la abundancia de comida. Si bien el panorama respecto de la incidencia de los genes en la gordura ha avanzado considerablemente en los ltimos aos, an hay muchas cuestiones sobre el tema que no han sido develadas. En los siguientes
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cuadros se explcita qu es lo que sabemos y qu nos falta develar. Lo que sabemos: Las personas con antecedentes biolgicos de obesidad pueden estar predispuestas a aumentar de peso. Debido a la variacin gentica entre los individuos, algunas personas guardan ms energa en forma de grasa en ambientes de abundancia y otras, por el contrario, pierden menos grasa en ambientes de escasez. En muy contadas ocasiones, las personas sufren mutaciones en genes individuales que resultan en una obesidad severa que se inicia en la infancia. Las personas obesas tienen similitudes genticas que pueden brindar claridad sobre las diferencias biolgicas que predisponen al aumento de peso. Las compaas farmacuticas estn utilizando enfoques genticos (farmacognicos) para desarrollar nuevas estrategias en el uso de medicamentos para tratar la obesidad. La tendencia a guardar energa en forma de grasa se considera el resultado de miles de aos de evolucin. Quienes guardaban energa en tiempos de abundancia, tenan mayores probabilidades de sobrevivir durante los perodos de hambrunas y transmitir esta tendencia? a sus descendientes. Lo que nos falta develar: Cules son los genes que, en los parientes biolgicos determinan las similitudes respecto del peso corporal? Cmo afectan los genes el metabolismo de la energa y su regulacin? Cules son las diferencias biolgicas entre los que responden mejor a una dieta y los que no lo hacen? Existen sndromes adicionales de obesidad causados por la mutacin de genes individuales? Cmo interactan la variacin gentica y los factores ambientales para producir la obesidad?. Podrn los enfoques farmacolgicos beneficiar a la mayora de los obesos? Cmo se pueden contrarrestar miles de aos de presin evolutiva? Cuando se crece: Biologa y metabolismo Una de las cuestiones que ms controversias genera en el mbito de la biologa de la obesidad es determinar por qu algunas personas se las
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arreglan para vivir en el mismo entorno txico y nunca aumentan de peso. Tal como dijimos cuando hablamos de gentica, los seres humanos venimos al mundo equipados con docenas, tal vez cientos de genes y hormonas asociadas que regulan la ecuacin energa-equilibrio. De un lado de la ecuacin se encuentran las caloras que consumimos y, del otro lado, las que quemamos (a travs de la actividad fsica y de lo que el cuerpo necesita para mantenerse en buen funcionamiento). El excesdente se convierte en grasa corporal. Se sabe que las clulas adiposas se reproducen en la infancia y pubertad. Durante la infancia se producen las marcas que van a condicionar el futuro peso, pero a pesar de eso uno puede adelgazar y mantenerse, aunque siempre debe recordar que tiene esa tendencia. Hoy en da las personas delgadas puras que se controlan por su cuenta, o no se controlan, no superan el 20% de la poblacin. El otro 35% de la gente tiene un alerta en la ropa, o en la esttica, o en el malestar frente al exceso de comida, y muchos, si suben dos o tres kilos, enseguida los adelgazan. En los adultos las clulas adiposas se reproducen cuando hay mucha presin alimenticia y entonces hay ms clulas que son celdas vacas para llenar. Por lo tanto esa persona comienza a sufrir engordes muy grandes y se transforma en lo que se llama hoy un gran gordo, un hiperobeso u obeso mrbido, la persona que supera los 130, 140 kilos. Es un descubrimiento nuevo que en la adultez se produce el crecimiento del nmero de clulas adiposas en casos de hiperobesidad. Antes se crea que slo haba agrandamiento de clulas, ahora se sabe que, en dichos casos, tambin aumenta la cantidad. Las clulas son como hijos con hambre, y si hay ms hijos, cuanto ms grandes son, ms hay que alimentarlos. Muchas compulsiones son atribuidas a causas emocionales cuando son simplemente pedidos corporales, como cuando el cuerpo le pide azcar a un diabtico: en la hipoglucemia se produce una sensacin de temblor, de debilidad profunda, de ganas de dulce o ganas de harina, y no se puede parar de comer porque se necesita.llenar una ausencia real en el cuerpo. Asimismo, sabemos que se produce crecimiento celular en los que tienen gordura central -grasa en el abdomen y trax-, lo que provoca ms enfermedades metablicas. Tambin se logr esclarecer cmo en determinados procesos biolgicos que sostienen el equilibrio corporal, intervienen ciertas sustancias como las siguientes: La hormona PYY3-36. Es liberada por las clulas en el tracto digestivo en respuesta a la comida y le dice al cerebro que el cuerpo est satisfecho. La GRELINA. Cuando el estmago est vaco, sus clulas liberan grelina, una hormona que provoca dolores agudos por hambre. La INSULINA. Como gran reguladora de la cantidad de glucosa en sangre, la insulina, que es secretada por el pncreas, determina
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cunta glucosa se quema y. cunta se almacena como grasa. La COLECISTOKININA. Una vez que el alimento llega al intestino delgado, esta hormona desata la liberacin de encimas digestivas y acta como una seal para dejar de comer. La LEPTINA. Es una hormona secretada por las clulas grasas del cuerpo y mantiene los niveles d grasa constantes. Mucha leptina en la sangre lleva a una disminucin del apetito y a una combustin ms rpida de caloras. Sin embargo, el ambiente, con su carga de estrs, tambien interfiere directamente sobre los receptores encargados de dar rdenes al cerebro del tipo "me siento saciado" o "el cuerpo ya est en orden". Esto tambin es fundamental para entender los motivos del aumento de la obesidad en el mundo, y el efecto producido por un entorno facilitador de estrs y tensiones. En efecto, hay elementos de influencia positiva y negativa en el comer y en el peso corporal. Por lo tanto, es necesario tener en cuenta su incidencia cuando hablamos de obesidad. Los ltimos descubrimientos acerca de por qu engordamos confluyen en un punto: la clave de la obesidad est en el balance que establece nuestro organismo entre la energa que gana y la que gasta. Pero dicha energa depende de procesos volitivos, como explica el investigador Marcelo Rubinstein, cientfico del Instituto de Gentica y Biologa Molecular. Es decir: si el organismo necesita ms oxgeno, automticamente el corazn bombea ms rpido y el oxgeno viaja a bordo de la hemoglobina hasta los tejidos. En ese caso no es necesario tomar ninguna decisin consciente. Pero si necesita energa, debe procurrsela mediante la caza, la pesca o... la visita al supermercado. Entonces, para entender la obesidad hay que entender l balance energtico. Y una homeostasia equilibrio entre ingreso y egreso- energtica no se regula automticamente sino que depende de un laberntico sistema neurohormonal cuyas innumerables vas desembocan, tarde o temprano, en el cerebro; ms precisamente, en el hipotlamo.
EL HIPOTLAMO

Ubicado en el cerebro, el- hipotlamo reviste una gran importancia como centro regulador de funciones vegetativas, entre las cuales se destacan: Intervenir en la regulacin del metabolismo de los hidratos de carbono, de las grasas y de las protenas. Regular la eliminacin de orina y mantener el equilibrio hdrico. Regular la temperatura corporal. Provocar la sensacin de hambre. Participar en la regulacin del sueo. Influir en. el crecimiento corporal y en las..funciones sexuales -entre otras- a travs de la regulacin de la produccin de hormonas.

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A lo largo de la evolucin, la alimentacin ha estado ntimamente vinculada con circuitos cerebrales de recompensa y placer. Sabemos que uno de los mensajeros qumicos involucrados en la .alimentacin es nada menos que la dopamina, un neurotransmisor asociado con la adiccin de todas las drogas de abuso. Asimismo, vemos que otra de las vedettes que cumplen roles protagnicos en el. escenario del hambre es la serotonina, tambin vinculada con el estado de nimo. Es un mensajero qumico que acta sobre las neuronas que secretan melanocortinas, los agentes anorxicos los que inhiben el apetito- ms:potentes que hay en el cerebro. Por otra .parte, las melanocortinas tienen su contracara en otro neurotransmisor conocido como. desencadenante de voracidad: el pptido.
Entonces, vemos que en materia de hambre y saciedad existen en el centro de decisiones del cerebro dos tipos de neuronas que controlan la ingesta de alimentos: uno acta como acelerador (neuroqumico NPY) y el otro como un freno (melanocortinas). Lo singular del caso es que durante el adelgazamiento se activan las neuronas aceleradoras y se bloquean, las inhibitorias. Es decir, cuando intentamos perder peso, nuestro cerebro estimula la ingesta de alimentos. Segn Rubinsteiri, no hay sistema del organismo que no participe directa o indirectamente del control de la energa. Pero el verdadero problema de la obesidad -opina el; cientfico- es que los seres humanos somos esclavos de nuestra carga gentica, especializada, como dijimos anteriormente, en conservar energa.

El factor sentirse bien: las grasas, los azcares y la sal.

La democratizacin de las comidas con alto contenido de grasas, azcar y sal, combinada con estilos de vida cada vez ms sedentarios, est creando lo que los expertos de la salud denominan una "transicin de la nutricin". -Y nos est matando. Se ha diseado una sociedad que garantiza la existencia de gente con un estado fsico pobre, de gente obesa que muere por enfermedades relacionadas con la alimentacin:
GRASAS AZCAR SAL + HARINAS DIABETES HIPERTENSIN OBESIDAD

Es indudable que la comida ms sabrosa es dulce, grasosa o salada. Y lo que la diferencia de otras sustancias que engordan menos es, fundamentalmente, el gusto. Pero, paradjicamente, el consumo en exceso de estas comidas es lo que ha generado los tres grandes males de nuestra era: la obesidad, la diabetes y la hipertensin. Entonces: lo que ms gusta es lo que peor hace. Qu dilema para el hombre! qu difcil de sobrellevar!. Sabemos,que el azcar gusta instintivamente, tanto que en los bebs
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recin nacidos se ve el placer, que les produce. Por su parte, el encanto de las grasas no se debe a que sean sabrosas sino a que son cruciales para otros sabores. Tal como se aclar en un congreso sobre obesidad celebrado este ao en Praga, no es que la grasa sea inocente, lo que ocurre es que tiene unos cmplices necesarios que son las harinas y los azcares, vehculos del ingreso a las clulas a travs de la insulina. Entonces, vemos que muchos sabores se acentan o liberan con la ingesta de grasas; por lo tanto, si hay pocas grasas, hay poco sabor. Y esto se produce porque la grasa tiene un largo crculo de molculas que se sienten suavemente en la lengua y, por lo tanto, su ingesta es placentera. Los tecnlogos en alimentos han inventado, formas de obtener protenas y polisacridos simulando el comportamiento de las molculas grasas (lipdicas), pero reconocieron no lograr el objetivo de replicar la saciedad que se obtiene al comer algo graso. Pero en esta apetencia de la gente por las grasas y el azcar hay quizs algo ms profundo que una .cuestin molecular sobre el gusto (la lengua). Muchos .estudios actuales sobre los efectos de la comida en el nimo -humor, disposicin- sealan que tanto las grasas como los azcares hacen que la gente se comporte mejor. Al parecer, los aceites de pescado impactan positivamente en el comportamiento de personas manaco-depresivas o con predisposicin a la violencia, al disminuir la angustia y la tristeza. Algunos cientficos opinan que el aumento aparente de la depresin en el ltimo siglo es un fenmeno conectado con la disminucin del consumo de aceite de pescado.12 Por otra parte, no est claro por qu nos gusta tanto la sal. El cuerpo la necesita, pero no en la cantidad en que la consumimos. Aunque los niveles de consumo hayan bajado notablemente desde los das en que los alimentos se conservaban en sal (y la gente mora de apopleja), su consumo, aument un 20% en los ltimos diez aos. Vemos, entonces, que el sabor y el gusto son instintivos pero tambin son hbitos. Alguna vez las personas se acostumbraron a consumir alimentos grasos, salados., dulces, y ahora les resulta muy difcil sacrselos de encima. Distintos experimentos realizados con ratones de laboratorio explican este fenmeno: si comen cuando quieren y el alimento del que disponen es rutinario, mantienen su peso durante meses. Pero si se les ofrece comida hipercalorica, rica en grasas y con ms sabor, inmediatamente engordan. El ejemplo anterior expresa lo que est sucediendo en la escala global, explica Rubinstein, ya que hay demasiada oferta de comida rica. Y, en el mundo actual, los alimentos ms cargados de caloras son tambin los ms econmicos. El aceite vegetal hidrogenado, por ejemplo (grasa vegetal solidificada
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El aceite de pescado (S23) parece prevenir, tambin, enfermedades cardacas.

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mediante el agregado de tomos de hidrgeno) es conocido entre los nutricionistas como "la bestia negra". Ampliamente utilizado como un sustituto barato de la manteca y la crema, es la principal fuente de grasas trans. Estas grasas estn fuertemente implicadas en las enfermedades cardacas, a tal punto que las compaas de alimentacin estn sacndolas actualmente de sus productos por temor a enfrentar juicios. Pero es necesario aclarar que no todas las grasas son. iguales, ya que sus unidades qumicas bsicas o cidos grasos pueden ser saturados, poliinsaturados, mono-insaturadps. o grasas trans. En qu se diferencian? Fundamentalmente en su composicin qumica y estructura, y tambin en la forma.en la que afectan a los niveles de colesterol en sangre. Asimismo,-los cientficos estn.investigando la posibilidad de que los altos niveles de grasas y glucosa presentes en la dieta estn trastornados nuestra qumica cerebral y las seales que normalmente indicaran saciedad. Por lo tanto, si nos sometemos a una dosis continua de aliementos procesados, dulces, altos en grasas y harinas, nos lanzamos sin querer a un peligroso experimento cuyas consecuencias a largo plazo ya se estn empezando a manisfestar.

Cuando el cuerpo exige: Adicciones, dependencias y hbitos

Todos sabemos, porque lo vemos y lo hemos experimentado, que una conducta que produce bienestar despierta una fuerte tendencia a reproducirse. Este fenmeno se da tambin en los animales, sin importar el grado de desarrollo e inteligencia que posean. Es decir: todos somos parecidos ante el placer, desde los ms evolucionados hasta los ms primitivos. Hacemos todo lo posible para volver a experimentarlo pero, cuando el deseo y la exposicin son constantes, estamos frente a conductas adictivas. El, conocimiento de los complejos mecanismos que regulan la actividad cerebral permiti arrojar cierta luz sobre la neurobiologa de las adicciones. Se sabe que las drogas tienen potencial adictivo si estimulan reas del cerebro vinculadas con la sensacin de recompensa y gratificacin. El doctor Guillermo Dorado, psiquiatra, director del Centro Teraputico Gens y secretario general del Colegio Latinoamericano de Neuropsicofarmacologa, dice que el mecanismo adictivo es el siguiente: cuanto ms se repite una sensacin, ms se habita el cerebro a la recompensa y busca el placer. Estos estmulos modifican la qumica del cerebro, que aumenta la produccin de la dopamina, un neurotransmisor euforizante (la misma que se segrega bajo el efecto de la cocana). Tal es as que estudios de neuroimgenes en adictos muestran que algunos
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receptores de dopamina vinculados con sensaciones gratificantes tienen menor densidad de lo normal. As, el adicto tendra menor capacidad para obtener placer por mecanismos naturales y buscara ese disfrute por medio del consumo. Cuando el cerebro se acostumbra a una dopamina alta, comienza a sufrir su carencia. Y se inicia, entonces, la bsqueda de una nueva experiencia placentera similar. Por lo tanto, la conducta en cuestin pasa a ser el medio para sentirse bien. Por ltimo, cuando la exposicin a la sustancia es permanente, se genera una dependencia tal que sin ella se experimenta un intenso malestar, el sndrome de abstinencia.
El circuito de la adiccin

1 Bsqueda del bienestar (experiencia gratificante) = comida, hidratos de carbono refinados (se eleva la dopamina) 2 Encuentro del placer en forma repetida 3 Cada del placer por ausencia de la sustancia 4 Malestar (sndrome de abstinencia: disminuye la dopamina) 5 Desesperacin 6 'Alivio al ingresar la sustancia (comida) 7 Reduccin del malestar 8 Recuperacin del equilibrio 9 Repeticin del ciclo 10 Desesperanza, resignacin, sobreadaptacin Vemos cmo, finalmente, la persona dependiente termina por adaptar su estilo de vida al mantenimiento de la conducta. Pero qu es lo adictivo? La ACTITUD EN s NO ES ADICTIVA. S lo es la CONEXIN DEL INDIVIDUO CON ELLA. Y, en el caso de la obesidad, sta no es una enfermedad adictiva; pero EL COMER s LO ES, y la obesidad es su consecuencia. A pesar de que en sus comienzos fue producto de la gentica, el medio familiar, la sociedad, la oferta o simplemente una
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costumbre cotidiana, el comer de ms se trasforma en algo imparable: el cuerpo exige. No obstante esto, hay un punto fundamental respecto de este tema: si una persona detecta cul es su objeto adictivo, puede evitarlo. En el caso de la comida, lo ms probable es que sea adicta a las harinas,13 las cuales estn en muchsimos alimentos, aun ms que las grasas. Porque estas ltimas son las que, en general, "viajan" con las harinas. La harina ayuda a las grasas a entrar en el organismo: es difcil que uno coma manteca sin pan, pero s come pan con manteca. El pan es rico, el pan con manteca es ms rico, pero la manteca sola no. En el captulo dedicado al aspecto psicolgico analizaremos las distintas caractersticas de la personalidad adictiva. Cuando los ojos ya no ven o ven menos, cuando el cuerpo deja de moverse, cuando la mente deja de ser gil:

Consecuencias de la obesidad
Muchos de los que engordaron no recuerdan haber tenido una relacin pegoteada con la comida, pero lo que no han sabido tener es una relacin atenta con su propio cuerpo. Qu le sucede al cuerpo cuando engordamos? Empieza a perder su armona y a enfermarse, aparecen los daos, en la piel, la fatiga al subir la escalera, la imposibilidad de atarse los zapatos, el ronquido a la noche (y la molestia de la pareja), las apneas nocturnas y el dolor en las articulaciones. Para padecer esto no se necesita tener una gran obesidad; a veces hay un sobrepeso inocente a la vista pero dramtico en lo que genera. Cuando ya existen problemas como la diabetes, la hipertensin o l colesterol, uno trata de empezar a cuidarse. Pero mientras tanto, se perdi en este afn de no perderse nada de comida muchos aos de vida sana, negando lo que pasaba con su cuerpo y negando lo que pasaba con su autoestima. La gente se engaa cuando engorda y dice que no sabe por qu. Todos los que engordan lo hacen porque comen de ms y se mueven menos; todos los que no engordan, comen menos y se mueven ms. Slo el 5% de los flacos -los llamados flacos absolutos- no engorda an comiendo y no movindose. El 95 % de los flacos se cuida; de ellos, la mitad lo hace sin ser consciente y la otra mitad para de comer aun cuando tiene ganas de seguir. La obesidad representa el 6,8% del costo de salud en Estados Unidos. Tomo como referencia ese pas porque ocup siempre el primer
Heller, Richard y Heller, Rachel, The Carbohydrae Addicts, Life Span Program; Signet, 2001, Nueva York.
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lugar en cantidad de poblacin que est gorda (entre obesidad y sobrepeso). En todo el mundo hay una preocupacin muy grande por la gordura y la cantidad de enfermedades relacionadas con ella (es causa de ms enfermedades crnicas que el tabaquismo o el alcoholismo). Esta epidemia produce trescientas mil muertes por ao slo en los Estados Unidos. Existe una asociacin directa entre obesidad y las siguientes enfermedades: DIABETES TIPO II; el 70% de los obesos adultos la padece. Est comprobado que la obesidad favorece el desarrollo de resistencia en los receptores de la insulina (hormona encargada de metabolizar el exceso de azcar en sangre). Se empezaron a describir casos de diabetes en chicos obesos, algo nunca antes visto. HlPERTENSIN ARTERIAL. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CORONARIA Y ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR: este grupo de patologas generalmente se asocia a la obesidad debido a un incremento de grasas en sangre, que obstruye las paredes arteriales, generando un mayor trabajo cardiaco y menor oxigenacin de los rganos (de especial gravedad en el cerebro y en el corazn). REFLUJO GASTRO ESOFGICO: es la subida anormal del cido gstrico al esfago, debido a ingestas abundantes. HGADO GRASO: es un excesivo depsito de grasa en el hgado, con agrandamiento y prdida de tejido sano. Puede llevar a la cirrosis pero es reversible con el adelgazamiento y una dieta sana. DISNEA o FATIGA RESPIRATORIA: es una disminucin de la capacidad respiratoria. En este caso la produce la presin que ejerce la grasa sobre la caja torcica y el abdomen. As, la expansin de los pulmones se ve disminuida. APNEA DE SUEO 14: es un trastorno respiratorio caracterizado por la aparicin de pausas e interrupciones en la respiracin durante el sueo, que se produce, entre otras causas, por un cierre u obstruccin transitoria de la va area a nivel de la
Sobre este tema he presentado l trabajo "Obesity and Sep apnea: An Initial Impact Weight Loss Plan in The Recovery of Sep Apnea, with One Year Maintenance", junto con el doctor Abel Olkies y la doctora Liliana Grimberg, en la Reunin Cientfica Anual de la North American Association for the Study of Obesity (NAASO), realizado en Florida en octubre de 2003.
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garganta. Dicha obstruccin ocasiona ahogo o sofocacin transitorios, con la consecuente falta de oxigenacin del cerebro y el corazn, lo cual puede provocar daos cerebrales e incluso la muerte. Las personas con exceso de peso tienen depsitos de tejido graso en el cuello y en las vas areas superiores, y este tejido acumulado puede comprimir la va area y favorecer su colapso cuando los msculos se. relajan al dormir. Este trastorno tiene tambin un origen metablico y neurolgico.
DISLIPIDEMIA:

es la alteracin del metabolismo de las grasas. Se produce un aumento tanto en el colesterol total, como del colesterol malo (LDL), y a veces de los triglicridos. Pueden tambin aumentar ambos; en ciertos casos el colesterol bueno (HDL) alcanza niveles demasiados bajos.
OSTEOARTRTTIS:

es una inflamacin articular agravada, y a veces producida, por el peso excesivo.

COLECISTITIS Y CLCULOS VESICULARES:

su aparicin es comn en la obesidad y en el adelgazamiento (dietas crnicas). Es casi una condena, ya que si se est gordo, hay predisposicin y, si se adelgaza, tambin.
CNCER:

hace muchos aos se sabe que el cncer de mama, de estmago, de esfago, de pncreas, de prstata o de colon, tienen una incidencia 25% mayor en las personas gordas que en las personas delgadas. Hoy se contabilizan catorce tipos distintos de cncer .relacionados con el sobrepeso.

EL SOBREPESO Y LA SALUD El cuerpo, entonces, pide socorro por medio de manifestaciones que, en la mayora de los casos, son reversibles con slo bajar de peso. Es imprescindible, por lo tanto, estar atentos a las seales, controlarse peridicamente y tomar cnsciencia de que la salud va de la mano de una alimentacin sana y equilibrada. A partir de las temticas abordadas en el presente captulo, podemos concluir que, en realidad, es una tarea muy difcil pero gratificante sostener el equilibrio del cuerpo cuando los;genes o el metabolismo luchan en sentido contrario. Sin embargo, aunque sea una tarea delicada, lo importante es conocer y aprovechar todas las herramientas que estn a nuestro alcance en pos de un descenso y un mantenimiento eficaces. Estamos ante un
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"gran" problema; entonces, no debemos buscar soluciones "pequeas".

Como corolario de este captulo, los dejo con la siguiente reflexin: TODO EL MUNDO TIENE MIEDO DE MORIRSE DE HAMBRE... NADIE TIENE MIEDO DE MORIRSE DE GORDO. No estarn alteradas las prioridades?

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3. LA IMAGEN (ASPECTO SOCIAL)

Si Dios al crearnos hubiera hecho gordos, flacos,:negros,.blancos... Pero no hizo gordos y. flacos: a los gordos los hicieron la sociedad y la dejadez. Veamos ms detalladamente en qu forma nos condiciona un entorno generador de obesidad. Cmo modifica nuestros hbitos y cambia las relaciones sociales y afectivas. Cmo nos posiciona en una vida cada vez ms cmplice de la comodidad y nos masifica. Cmo nos seduce y aquieta. Conozcamos otra arista del mismo problema, posemos la lupa por un momento en el aspecto social y cultural.

El peso de los ideales: mirarse y ser mirado

Paciente: No vine con anteojos oscuros para no ver y que no me vean; yo vine sabiendo que ac me tena que quedar y no dud en hacerlo. En cuatro aos haba subido 45 kilos, por lo tanto conoca mi vida de delgadez, pero el espejo de mi casa estaba tapado con una sbana. Y as fueron estos cuatro aos: empezar a cubrirme... Pero adems de estar sobre el espejo, esa sbana tambin estaba en mi persona, en mi cuerpo, en mis ganas de vivir, en mis proyectos. Dr.: Simplemente hiciste el cambio ms espectacular, que es cmbiar la direccin y cambiar el ritmo. Con esos dos cambios cambiaste la sensacin y, al cambiar la sensacin, cambiaste el futuro. Y si cambiaste el futuro, rompiste el destino. Y si rompiste el destino, te diste cuenta de que no estamos predestinados a nada, salvo que seamos sumisos y obedientes a los lastres que nos presenta nuestra propia vida. (Extraido de un grupo CLAVE)15
Actualmente el ideal fsico es un tema sealado por la sociedad, as cmo el ideal de conducta. El camino de estos ideales es antagnico. Por un lado, en el ideal fsico, se venera a un cuerpo flaco y esbelto, y por el otro, las pautas de conducta, si bien no son estticas en lo imaginario -ya que el mundo actual exige movilidad y se nutre de trabajos que configuran una carrera contra el tiempo-, en la realidad son aquietantes y engordantes. Entonces estamos frente a una dislocacin de los ideales. Cmo es posible desear y lograr un cuerpo flaco cuando en realidad no nos movemos? Se mueven los autos, los telfonos celulares, las computadoras, la televisin, los ascensores y todo lo que hemos inventado para no movernos y, paradjicamente, para lograr mayor movilidad.

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Los grupos teraputicos CLAVE (Control y Lmites en Adelgazamiento Veloz) son los iniciales en el tratamiento de la obesidad mediante el mtodo de CORTE, MEDIDA y DISTANCIA DR. MXIMO RAVENNA

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Esto sirve para comprender que las fuerzas sociales son tan poderosas que muchas veces hacen sucumbir las opciones individuales que pretenden doblegar esta aplastante tendencia hacia la obesidad. En definitiva, el obeso no es responsable de serlo en el marco de esta sociedad, y la nica opcin vlida para dejar de serlo es ser responsable y artfice de su propio salvataje. Y aqu es donde yo pretendo orientarlo, informarlo, y darle todas las herramientas posibles para consolidar este camino. No obstante, y tal como sostiene el filsofo francs Giles Lippvetsky,16 el siglo-XX ha gestado en su devenir diversos procesos tendientes a consolidar un eje de comportamiento que ha hecho eclosin en los ltimos aos: el individualismo. Este individualismo se manifiesta, fundamentalmente, mediante el narcisismo y la hiperinversin en uno mismo, regulados por mecanismos estandarizados de seduccin. Y esto no se condice con la realidad de la mayora de la gente (no todos somos modelos publicitarios en potencia). En este mbito, el cuerpo se ha convertido en un espacio flotante, deslocalizado, en manos de la movilidad social. Ha surgido una amplia gama de tratamientos que apuntan a producir un cuerpo alejado de la decrepitud (ciruga esttica, delgadez, etc.), pero en perjuicio de la salud. As las cosas, qu siente una persona obesa o con sobrepeso en este mundo que condena a quien no tiene un cuerpo esbelto y flaco? De acuerdo con lo que he observado durante mi trayectoria, la actividad social del gordo es infinitamente menor que la de un flaco. Por qu? Porque el gordo, en general, se esconde, prefiere evitar situaciones que lo enfrenten con su problema, trata de no exponerse mucho en pblico. Asimismo, observamos que la percepcin de la gordura vara de acuerdo con el sexo: la cuestin esttica molesta en el hombre y duele en la mujer. Hay un mandato social diferente: belleza en la mujer y fuerza en el hombre. Es comn escuchar en varios pacientes: "No quera salir de mi casa; me daba vergenza". Esa es la cruda realidad del gordo: lidiar permanentemente con la mirada de los otros. Por eso, cuando adelgaza es como si volviera a vivir, porque recupera autoestima, seguridad y aspectos olvidados tales como gustarse y gustar a los dems. Un cuerpo flaco implica -y esto es fundamental- recuperar grados de salud perdidos porque las articulaciones descansan, los pulmones y el corazn respiran nuevamente, la piel ya no se rompe, la panza no duele, los pies sienten alivio y toda la fina maquinara del cuerpo mejora de un modo notable. Pero adems del cuerpo est el alma. Recuperar un peso equilibrado mejora el tipo de pensamientos y de sentimientos. Y aunque parezca secundario, se recupera una calidad de alegra perdida, porque la sonrisa interior del flaco es mucho ms reconfortante que la carcajada exterior
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Lipovetsky, Giles, La era del vaco; Anagrama, 1993, Barcelona.

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del gordo.

Gordos "viejos" y gordos "nuevos"

Como hemos visto en el primer captulo, en los aos 90 o dcada infame han aparecido nuevos gordos, ms all de los gordos viejos o gordos "histricos", y la obesidad se ha propagado mundialmente. Cul sera un gordo viejo o histrico? El gentico, el que come por hbito familiar (el chico gordo), el dietario crnico. Cul sera un nuevo gordo? El que est quieto, el que sucumbi ante la oferta de comidas light al que preferira llamar "gordo light", porque come alimentos light en exceso e igualmente engorda-, el que ha olvidado la actividad fsica y es cada vez ms cmodo en los pequeos momentos cotidianos, y, por supuesto, el que se hizo adicto a la porcin grande de ciertos alimentos. En definitiva, el nuevo gordo es quien fue flaco y ahora es gordo. Hoy en da los nios y los adolescentes pasan una gran cantidad de horas encerrados en sus casas (a pesar de que realicen deporte en los colegios). En otros tiempos, los chicos pasaban la mayora del tiempo en la calle. Y haba un gordo por barrio. Ahora existen varios gordos y a diferencia del pasado ya no son motivo de burla ni son sealados, sino que son vistos como algo normal. Cada vez se es gordo ms joven, cada vez hay ms gordos jvenes y la media "normal" de la poblacin es superior a la de aos atrs. Digamos que se acepta como normal lo que antes era sobrepeso. Y adems nos encontramos en un mundo que lucha por los derechos humanos de los gordos, lucha contra la obesidad y contra la extrema flacura, por las comidas light y.al mismo tiempo lucha por imponer las comidas engordantes y el sedentarismo. Se intenta por todos los medios que el, mundo no engorde pero existe un doble mensaje: nos venden alimentos "que hacen bien" como los productos light pero no nos informan que comidos en cantidad engordan tanto como los productos no light comidos en cantidad normal. Estamos en la era del gordo ilustrado, aquel que sabe todo sobre .dietas, gimnasia., y grupos, pero no baja de peso. En definitiva, vemos que las influencias del entorno que generaron a los "nuevos gordos", fueron bsicamente las siguientes: Comidas procesadas (aumento de la densidad energtica) Cultura adictiva Globalizacin de costumbres Mayor inseguridad Supermercadismo Marketing/Packaging Consumismo Acceso a comidas rpidas e hipercalricas

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Automatizacin: ingreso de grasas fcilmente Ocio pasivo: televisin, computadora, videojuegos Proliferacin de comidas light y falsas dietas Sedentarismo

De acuerdo con los especialistas en adicciones Arnold Washton y Donna Boundy,17 es imposible crecer .en nuestra cultura actual sin adquirir, por lo menos, una cierta vulnerabilidad frente a alguna adiccin. Esto se produce, en principio, porque la caracterstica de la personalidad adictiva (con nfasis en la imagen, anhelo de poder y control, desaprobacin, deshonestidad) est cada vez ms reflejada en los valores y tendencias de la sociedad contempornea. Se genera, entonces, una autoperpetuacin del proceso: las tendencias crean las condiciones en donde las adicciones prosperan, y crece el nmero de personas que refuerzan dicha inclinacin. Nuestra sociedad, sostienen estos autores, se ha convertido, en cierto sentido, en una gran familia que funciona mal. As como un nio con una familia disfuncional y problemtica debe adaptarse a la misma y puede tener propensin a la adiccin, nosotros tambin nos convertimos en ms propensos a la adiccin y tratamos de adaptarnos al gran sistema disfuncional en que vivimos. La epidemia actual de adiccin cobra sentido al tomar en cuenta el contexto cultural en el que ocurre. En una sociedad donde la imagen es todo, es posible que la gente se anticipe a nutrirse de estados de nimo cambiantes que la ayuden a crear o a mantener una cierta imagen, o quizs, a entumecer ciertos sentimientos. Asimismo, como cada vez son ms las personas que sienten una falta de control en sus vidas, lo que podemos esperar de ellas es un deseo ardiente de cambio en sus estados de nimo, que provea sentimientos intoxicantes de poder y control. Y como la vida es cada vez ms estresante y complicada, los cambios en el estado de nimo se ansian, yo dira, casi con splica. Sin embargo, considero que, aunque estemos fuertemente influenciados por las fuerzas sociales, no debemos olvidar que tenemos una opcin personal de cambio.

La vulnerabilidad
Cmo puede la obesidad emprender un viaje tan desequilibrante dentro de nosotros y trasladarse del mismo modo a otras reas de la vida?
Washton, Arnold; Boundy, Donna, Willpowers Not Enough Understanding and Recovering from Addicions of Any :Kind; HarperPerennial, 1990, Nueva.York.
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El testimonio siguiente es de una paciente con obesidad y refleja cmo se trastocan las relaciones interpersonales: "No sala de mi casa. Me senta atrapada en una vida en la que no estaba cmoda. No saba bien qu raz tena esa infelicidad; hasta ese momento no me daba cuenta de todos los aspectos que toca la obesidad. Y a pesar de que siempre fui una.gorda superadaptada que nunca dej de hacer lo que todo el mundo -construir una profesin, casarme, tener hijos-, estaba de un mal humor permanente. Mi entorno ms prximo crea que as era mi carcter." Tal vez, ese mal humor permanente era lo nico que no se adaptaba a su mundo. Y se haca evidente. Tambin es cierto que el trabajo, la pareja, los estudios, o cualquier rea "exitosa", a veces se enfatiza para no mejorar las zonas grises de cada uno. En algn momento, el rea crtica emerge como un volcn, tapa lo bueno y aparece el mal humor.

Mediocridad o permanecer en el medio

Si uno considera que adelgazar es importante, entonces hay que hacer cosas importantes para lograrlo y no mediocridades. Si una persona obesa desea pertenecer a lo "normal", le van a cuestionar que se no es su lugar. Entonces no hay mejor opcin que estar en lo "anormal", o sea, pertenecera a un grupo de gordos donde le digan: "Muy bien, sos nuestro lder", mientras adelgaza. As uno empieza a ser cabeza de ratn y no cola de len. Y esto concierne a la mediocridad, a ser los del medio, mediocres, como somos todos cuando nos :quedamos en el medio de algo. Es una mediocridad de accin. Mediocre quiere decir quedarse en el medio, nada ms; no es algo peyorativo, simplemente refleja un patrn de conducta: lo que se comienza nunca se termina. As, dietas y objetivos quedan a mitad de camino entre el .deseo y la concrecin. El adelgazamiento tiene un principio y un fin, y el intervalo entre la decisin y la realizacin debe ser lo mas breve posible. Por eso es comn escuchar a los pacientes que ya han llegado a su peso ideal y estn en-mantenimiento decirles a quienes recin comienzan que se apuren, que no se detengan, porque primero hay que adelgazar para luego cambiar los hbitos, con un logro con el cuerpo adelgazado- que defender y cuidar. Si se adelgaza, se logra modificar el gran mal hbito: el apego a la comida, la presin del vnculo indestructible; al cortar con el exceso, se logra el alivio y se recupera el goce.

Gordura y erotismo
Si consideramos a la obesidad como una manera de pensarse y pensar la vida, vemos que en muchos aspectos se conforma como una suerte de vejez prematura que se manifiesta en una resignacin general y un bajar la guardia. Un abandono de persona, en el sentido de que se

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produce un fenmeno de autoexclusin que desemboca en un cambio notable en las relaciones interpersonales, entre las cuales se encuentran los vnculos sexuales. El gordo sabe que las dos alternativas en su relacin problemtica con la comida son, o bien "darse el gusto" comiendo o "gustarse" estando flaco. Y el estar flaco abre otras posibilidades tales como "darse gustos", disfrutando del nuevo cuerpo y de una sexualidad sin grandes inhibiciones. Entre los distintos elementos que convergen en esta problemtica, la sexualidad es uno de los que ms debates y cuestionamientos genera. Por un lado, hay quienes sostienen que su sexualidad no difiere en absoluto respecto de la de las personas delgadas; por otro, estn quienes se sienten paralizados, acomplejados o limitados en su vida sexual por causa de la gordura. Entonces, vemos que es difcil generalizar respecto de la sexualidad de un obeso. En 1996 present conjuntamente con el doctor Len Gindn, prestigioso sexlogo, un trabajo sobre este tema en el congreso europeo sobre obesidad que tuvo lugar en Barcelona. Uno de los elementos que ms nos llam la atencin fue que, contrariamente a lo que suponamos, en lo cotidiano no existe una relacin directa entre mala calidad sexual y obesidad, pero s existe una importante diferencia en una persona cuando est engordando respecto de cuando est adelgazando. Es decir, la comparacin se hace en relacin a uno mismo, lo cual nos lleva a negar que ser flaco es una panacea y ser gordo es una desgracia. No es tan simple; el opuesto del gordo, del obeso, no es el flaco, sino la persona equilibrada, en armona y que cree en s misma. Ya hemos hablado de cierta falta de equilibrio del obeso y sealamos su actitud de voracidad y de poca nocin de lmites tanto en la conducta como en el crecimiento de su cuerpo. Este desborde lleva, a que en un determinado momento se produzcan importantes trastornos del esquema corporal fundamentalmente en las personas que han engordado en la adultez, porque el engorde es paulatino y no lo perciben hasta que es excesivo. En el caso de los obesos infantiles, el proceso es diferente porque se sobreadaptan a su cuerpo y s manejan con menos dificultad. Asimismo, podemos decir que la actitud particular que ciertos obesos tienen frente a la vida (cmodos, ablicos, sedentarios) hace que el crculo vicioso se multiplique y termine en una;serie de.problemas colaterales, entre ellos la sexualidad. Cuando trabajamos el aspecto social de la obesidad, nos referimos al modelo de delgadez y belleza que se impone actualmente. Dicho modelo incide notablemente en el comportamiento sexual de la sociedad en general y. afecta a quienes no estn conformes con su cuerpo; genera retraimiento, alejamiento del circuito de seduccin, sentimientos de inferioridad y muy baja autoestima. Entonces, el acto sexual, en lugar de ser una instancia de entrega, espontaneidad y placer se transforma en el
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juego de las escondidas: me tapo, me oculto, apago la luz... Si hacemos una diferenciacin por sexos, podemos decir que el ocultamiento es ms frecuente en la mujer.: Hay mujeres que exhiben su gordura sin inhibiciones, pero son la excepcin. En el hombre la gordura repercute menos que en la mujer, es muy.difcil que ste pierda su actitud sexual o disminuya su sexualidad porque tiene panza o unos kilos de ms. Pero cuando el sobrepeso es tal que dificulta los movimientos y la respiracin, y es peligroso para la salud, el hombre cambia de actitud: se torna pasivo. En realidad, ambos sexos, ya sea por cuestiones estticas o fsicas, se muestran ante los ojos de sus parejas o amantes de una forma diferente si sienten molestia con su sobrepeso. Recuerdo que una vez en un grupo teraputico alguien dijo: "Cuando uno adelgaza, aparece el hombre o la mujer, porque cuando ests muy gordo parece que no tuvieras sexo". Si analizamos esta frase, vemos que se refiere tanto al aspecto fsico como al estado de nimo, porque quien convive todo el da con un cuerpo que le resulta incmodo e intenta ocultarlo, es difcil que despliegue recursos para seducir al otro. En efecto, desde el punto de vista corporal, la obesidad implica la prdida de ciertas caractersticas objetivamente femeninas y masculinas: en la mujer, las curvas desaparecen y los.pechos se confunden con la grasa; en el hombre, los msculos se esfuman y el pene queda sepultado por la panza: En algunos casos se produce una feminizacin (formas redondas) en el hombre y una masculinizacin (perdida de formas) en la mujer, lo que da por resultado una identidad lavada o confusa. Si bien hay mucha gente obesa o con sobrepeso que considera que su actividad sexual no es inferior a la de cualquier persona delgada, la calidad puede ser igual pero la intensidad y el ritmo generalmente son menores, porque hay factores objetivos limitantes. Los mismos pacientes, en grupos de trabajo que hemos realizado, han marcado que la sexualidad va disminuyendo a medida que la comida pasa a ser una especie de envoltorio de todos los problemas. Si una persona llega a la gordura, se empastan los vnculos porque hay un descontrol. Y si hay un gran descontrol, no suele haber una libido adecuada. Respecto de los factores psicolgicos que actan en la sexualidad del obeso, podemos sealar los siguientes: Depresin ms frecuente que en la poblacin general (depresin reactiva al sobrepeso) Sentimientos de. inferioridad por trastornos del esquema corporal (limitaciones en ciertas actividades, en la vestimenta, en los movimientos y en el mostrarse) Inhibiciones, vergenza o temor al ridculo y al rechazo Alteracin del erotismo subjetivo ("soy gordo/a y no le gusto a nadie") Sentimiento de estafa por parte de la pareja (comenzaron ambos flacos y animados y ahora uno de ellos transform su cuerpo)

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Las situaciones anteriores son resultantes de una minusvala, de dificultades para conectar con las aspiraciones que uno siempre tuvo de sentirse bien, tanto con su esquema corporal como con su erotismo. No podemos dejar de mencionar otros elementos que influyen considerablemente en el nivel de conflicto que puede adquirir la sexualidad para un obeso, tales como el tiempo de obesidad, la edad y la sociedad en que vive. Sabemos que el erotismo es, en definitiva, una construccin social sostenida por los estereotipos del gusto. La publicidad no slo vende cuerpos perfectos, sino tambin sexo y fantasa, y a partir de ellos desarrolla un concepto cultural que gira alrededor de la gordura y la delgadez. Esas marcas nos atraviesan de tal modo que determinan nuestra orientacin, eleccin y satisfaccin sexual.

Otros aspectos de la vida social

En el discurso de los pacientes he notado que hay cuestiones que parecen intocables como qu hacer con la vida social, cmo reorientarla. Mi creencia es que muchsima gente tiene una vida social muy agitada porque es incapaz de llevar una vida personal. Hay muchas personas que reniegan de dejar lo social porque viven ms para afuera que para adentro. Un tema es conectarse socialmente y otro muy distinto es estar viviendo permanentemente hacia afuera, donde todo es formalidad, donde todo es lo que corresponde: "tengo que devolver la invitacin", "nos invitaron la semana pasada", "tenemos que mostrarles la casa" y mil cosas ms. Tendramos que preguntarnos cunto de social y cunto de personal es conveniente tener. Por ejemplo, mucha gente hace vida social de ms para no estar a solas con su pareja, porque juntos no estn bien. En estos casos, lo social sirve para no enfrentar algn problema de vnculo. Entonces, es probable que muchas personas tengan que preguntarse: "Por qu lo social me llev por delante de tal manera?, por qu lo social es ir a comer, es estar siempre rodeado?, por qu no puedo estar conmigo?". Es cierto que el hombre es un ser social, que huye de estar a solas y.que no es bueno estar aislado, pero tampoco es bueno no estar un poco con uno mismo. En muchas de esas reuniones sociales hay un comn denominador que es la comida. Entonces, muchos compromisos se transforman en meras excusas para legitimar el desborde, Lo importante no es disfrutar de la comida excluyendo la vida, sino disfrutar de la vida incluyendo la comida. A lo largo de este captulo hablamos de nuestra propia mirada y de la mirada de los otros; de cmo el entorno genera obesidad y, a la vez, la condena mediante ideales estticos inalcanzables. Dijimos, tambin, que el gordo, en general, se: esconde, se siente inseguro, desplazado por los flacos.
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Nombramos a los "nuevos gordos", hijos de la era light, de la globalizacin, del delivery, la TV y la computadora, entre otros factores. Ya no hay movimiento, sino quietud y comodidad. Vimos que las sociedades en las que vivimos predisponen a las adicciones y tornan ms vulnerables a los objetos adictivos a las personas. Las distintas reas de nuestras vidas aparecen desequilibradas: tapamos zonas de fracaso con zonas de xito. Hay quienes fijan su lugar de pertenencia en los grupos de gordos para no sentirse discriminados, pero quedan anclados en la inaccin, paralizados en una actitud mediocre que esconde la imposibilidad de asumir el desafo del descenso de peso, como sucede en los famosos "clubes" de gordos. Vimos tambin qu la obesidad repercute negativamente en los vnculos sexuales, ya que es un factor limitante fsica y mentalmente. Finalmente, reflexionamos acerca del exceso de compromisos sociales y vimos que esconden una doble limitacin: encontrarse con uno mismo y encarar seriamente un tratamiento.

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4. EL ESPEJO (ASPECTO PSICOLGICO)

Muchas terapias psicolgicas, muchas religiones, te ponen un rtulo. La gula es un rtulo. El pecado, la voracidad, el desborde, el descontrol y la falta de equilibrio son partes de un ser humano, pero son las partes de un ser humano que tiene que aprender a corregir y modificar. Es mucho peor engordar que ser gordo, es mucho peor el proceso que el resultado, porque para llegar al resultado se pasa por un proceso muy desagradable, una lucha intil, un desgaste enorme y un desborde inmenso. (Extrado de un grupo CLAVE)

En el proceso de prdida que se produce desde que el cuerpo engorda y se modifica nuestra relacin con el mundo y los afectos, sobrevienen la angustia y la impotencia por no saber cmo enfrentar este problema y, por momentos, se lo toma como una discapacidad definitiva. Los resultados negativos y la reincidencia en el comer de ms hacen que nos decepcionemos y nos rindamos. En este captulo analizaremos cmo interviene el factor psicolgico en la conducta de las personas apegadas a la comida.

El divn no adelgaza
La conducta es la exteriorizacin que nos permite ahondar en lo psicolgico, mbito oscuro y complejo de abordar. Sin embargo, mi intencin es tomar slo algunos aspectos de esta rea, ya que no me interesa sumergirme en la pluralidad de causas que llevan a una persona a tener conductas desmedidas, sino en las que, segn mi criterio, son las ms relevantes. Sabemos que se ha intentado tratar rpida y eficientemente esta problemtica y que hubo una poca en que se le atribu al psiquismo temprano la responsabilidad sobre todo lo que suceda. A pesar de que el psicoanlisis no es suficiente para el tratamiento de las adicciones, muchos, de los devotos de Freud incluyeron al desprevenido gordo dentro de la bolsa psicoanaltica. Nuestro pas no qued fuera del auge del psicoanlisis y muchos pacientes, que. recurrieron al divn con la fantasa de adelgazar siguen gordos, pero sintiendo o echando culpas, confusos o intelectualizados. resolviendo otros temas, no la gordura. Fue as que surgieron terribles connotaciones de la gordura, sus orgenes, estigmas, rtulos y consecuencias, que los gordos arrastraban como una mochila pesada pero a la vez les serva de justificacin. Quienes nos dedicamos al tema escuchamos frases como "Es probable
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que mi grasa oculte mi locura", "Como porque me falta amor", "Me protejo con la grasa de la hostilidad del mundo", "No adelgazo porque le tengo miedo al xito que implica estar flaco". O el consabido lugar comn que se refiere al vaco que se llena con comida y afirma que "lo importante es lo de adentro". Todo se cuestionaba y se analizaba, pero nadie se curaba. De este modo, terapeuta y paciente "engordaban" al unsono mientras hablaban de fijacin de la oralidad, significado de la comida y cobertura del cuerpo. Igualmente, considero que en ciertos casos se puede hablar de un tratamiento conjunto. El autoconocimiento, la reflexin y el sinceramiento ante uno mismo y sus limitaciones y valores, si se acompaan de un trabajo complementario sobre la conducta, alimentaria y el conocimiento del comer (la comida y sus consecuencias, caloras y necesidades), pueden; ser de una gran ayuda para sostener un procesp que a veces no se sostiene por descuido, desatencin o falta de fuerzas.

La personalidad adictiva
Todas las adicciones son formas de idolatra.

M. ScottPedc

QU ES COMER? Es el medio utilizado para nutrirse y alimentar de energa los rganos y Jas funciones vtales. Pero tambin puede ser: Un acto hedonista: hay quienes comen por placer y van engordando tiempo despus del goce inmediato de la comida (el placer es ahora, la gordura es despus). Un acto automtico: hay quienes sin darse cuenta comen por ansiedad, inquietud, estrs, distrados y ocupados en otros temas, lejos de s mismos. Un acto compulsivo: hay quienes no pueden dejar de comer, como los emotivos y los depresivos, los que se angustian fcilmente. Un acto adictivo: hay quienes comen sin parar y ese vnculo excesivo genera dependencia.

Ya que est comprobado que la obesidad es una verdadera epidemia en aumento, nadie con respeto a la ciencia puede afirmar en forma absoluta que la gordura remita a causas puramente psicolgicas u orgnicas. En todo
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caso, se reconocer; que hay aspectos que favorecen ciertas tendencias oral es, que |casi todos tenemos, y algunas tendencias adictivas que son patrimonio de esta sociedad. A qu tendencias adictivas me refiero? Por un lado, .vemos que la vida actual tiende a los excesos y existen sustancias de fcil acceso que crean a veces dependencias fortsimas. Se cae en ellas para buscar un alivio, una evasin, tal como sucede con el alcohol, el cigarrillo y la comida. En el fondo un adicto es una persona dependiente, cmoda, facilista y consumista. En estos ltimos aos se ha multiplicado la adiccin porque se ha generado la necesidad de tener medios de descarga (drogas, cigarrillo, alcohol, pastillas, juego, sexo, televisin), que provoquen un rpido alivio frente a las frustraciones o exigencias diarias. Todo es mucho ms voraz, total e inmediato, pero bajo estas actitudes se esconde un "no s", "no tengo", "no me alcanzo a m mismo". En el caso de la obesidad, podemos decir que no es en s una adiccin, sino que es una o varias enfermedades que se desencadenan a partir de un comer excesivo que produce grasa de ms. Pero ese comer excesivo, en muchsimos casos, es producto de un hbito repetido demasiadas veces a lo largo de la vida. Otras veces se debe, como vimos, a caractersticas genticas o familiares. Sin embargo, cada vez se observa ms y ms el comer "atrapante", el acercamiento ansioso y la prdida de control sobre el deseo inicial de no hacerlo. Esto tiene que ver con un humano ms propenso a volverse "adicto" a objetos, actividades y personas. Tal es as que en ciertas personas comer, ir a comer, conocer de comidas, de restaurantes, de preparaciones, es casi un monotema. No hay salida ni diversin para ellas que no involucre el comer. Por consiguiente, y de acuerdo con lo que dice Deepak Chopra,18 "cuando comer se convierte en la fuente principal de felicidad, o incluso en la nica, estamos ante la presencia de problemas. "Como sucede con otros comportamientos adictivos, el desafo de superar la adiccin a la comida se basa en encontrar placeres positivos, reales. No slo es cuestin de comer menos sino de hacer algo agradable en lugar de comer." Entonces, si la comida est ocupando demasiado lugar y se ha transformado en una idea obsesiva a tal punto de provocar un efecto txico, lo fundamental es transformar el momento de comer en una rutina dentro de la vida, en un. trmite ms, y dejar de sentir que la vida es un transcurrir entre comidas. Chopra seala, tambin, que la adiccin a la comida proviene, como todas las adicciones, de la ausencia de placer genuino, de plenitud y dicha en otras reas de la vida. Separarse de la comida es como separarse de una-mala pareja
18

Vencer las adicciones, Javier Vergara Editor, 1998, Bs. As.

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cuando hay hijos de por medio: no existe la posibilidad de un divorcio absoluto, siempre hay que estar en contacto. No se puede dejar de comer por completo, pero si se encuentra una medida justa, se puede tener una relacin ms adulta con la comida. Tal como dije cuando hablamos de la adiccindesde el punto de vista orgnico, lo fundamental es que si una persona detecta cul es su objeto adictivo, lo puede evitar. El adicto es aqul que va a buscar un objeto que tiene poderes sobre l y entra, de ese modo, en un circuito vicioso en donde el objeto lo transforma a l mismo -sujeto- en objeto y es l quien lo busca, le "habla" y lo confunde. Podemos decir que as como el alcohlico se come el hgado y el cocainmano se come el cerebro, el gordo se come a s mismo. Pero, a la vez, una personalidad adictiva, ms all de la necesidad fsico-qumica, habla de un estado emocional particular y esto, en ltima instancia, ocurre porque la persona se siente sola consigo misma y esta soledad tambin genera una qumica determinada. Los neurotransmisores y los neurorreceptores estn conectados a los sentimientos y a las necesidades biolgicas de cada individuo. Es como una relacin del tipo "Hay amores que matan". Y que los hay, los hay; pero tambin hay amores que se llevan bien. El vnculo con la comida es anlogo. Adems se sabe que tambin distintos factores qumicos; intervienen tanto en la soledad como en las emociones. Es que, muchas veces, lo qumico-emocional lleva a la conducta y la conducta a la repeticin y a la cronicidad. Entonces, cul sera el secreto? En primer lugar, ocuparse de lo qumico, luego de la conducta, y finalmente elaborar el vnculo emocional. Es el camino inverso al que se realiza habitualmente, y el que da los mejores resultados. En segundo lugar, trabajar sobre el exceso, la falta de medida, el "quiero ms, ms rico y ahora!", la intolerancia, la impaciencia y el descontrol. De lo dicho anteriormente se desprende uno de los pilares de mi enfoque teraputico, que es considerar (parcialmente y con fines prcticos) a la obesidad como una consecuencia de la adiccin a la comida. Por lo tanto estimo pertinente analizar como otra arista del mismo problema los factores psicolgicos y emocionales que intervienen en la conformacin de una personalidad adictiva. Para comenzar, diremos que la enfermedad adictiva depende de cuatro elementos interrelacionados: a) el objeto droga, b) la persona, c) la familia y d) el entorno sociocultural.19

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Yara, Juan A., La existencia txica; Lumen, 1993, Bs. As.

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a) Objeto droga
La comida, al no ser una droga como la cocana, el alcohol o el tabaco, no presenta las mismas cualidades toxicas inmediatas, pero s es txica ingerida en exceso, porque abandona su funcin especifica de nutricin, alimentacin y placer para transformarse en un acceso a la enfermedad fsica y psquica. La adiccin a la comida est dada por la cantidad que se ingiere de ciertos alimentos que generan esta particular dependencia, por ejemplo, los carbohidratos refinados. Lo que es txico, a veces, no es la comida en s misma, sino la cantidad, el exceso. Mucha comida genera dependencia; poca comida, libertad. Ciertas comidas, para ciertas personas, producen una dependencia qumica inmediata. Por lo tanto, para quienes no pueden parar de comer, la nica salida es el corte drstico para retomar luego con la medida justa.

b) La persona
Por lo general, un obeso es alguien que QUIERE y NO PUEDE. Es bsicamente una persona frustrada porque desea adelgazar hace mucho tiempo y no logra resultados. De modo qu se vuelve un paciente crnico, confundido y desconcertado por las mltiples informaciones que recibe, contradictorias, absurdas y, a veces, mal intencionadas. Una de las caractersticas fundamentales de la personalidad del obeso es que no tiene lmites con su ingesta ni con su cuerpo ni con su comportamiento, ya que acta en forma demandante e invasora y, a la vez, se deja invadir.

c) La familia
Cuando hablamos del pasado de una persona obesa -infancia, adolescencia- es difcil no entrar en temas que generen controversias o sirvan (tal como se seal ms arri ba) como justificativo para seguir comiendo. Pero como nuestra intencin es abordar todos los aspectos vinculados con la enfermedad, no podemos dejar de referirnos a la fa milia como un lugar donde muchas veces se gestan personalidades adictivas. Qu tipo de familia fomenta la adiccin, inclusive sin darse cuenta? La creencia general tiende a sealar a las" familias rotas, con padres separados, como las que presentan la mayor amenaza para el bienestar emocional de los hijos. Pero esto no es as: en realidad, lo que determina que una persona, se convierta en vulnerable frente a la adiccin es fundamentalmenteel clima familiar, es decir, la manera en que se relacionan con otros. Segn Washton y Boundy,20 "la funcin vital de cualquier familia es servir como intermediaria entre el individuo:y la sociedad, y proteger a sus miembros de los peligros y presiones del afuera". Es en la familia donde uno
20

Washton, Arnold; Boundy, Donna, op. cit.

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adquiere habilidades para desempearse en la vida y donde los nios refuerzan su autoestima. Para muchas personas propensas a la adiccin, en cambio, el hogar familiar es un lugar donde la autoestima est bajo ataque, y destaca que "en esta sociedad donde los padres gastan demasiada energa fsica y emocional en mantener su propio estilo de vida y autoestima, slo dejan un pequeo sobrante para el apoyo emocional, gua y crianza de los nios. En este sentido las familias han abandonado a sus hijos y este abandono es fundamental para entender la epidemia de adiccin actual". Tal vez el comer en exceso, compulsivamente o picoteando, genera un escape inmediato, "necesario" o til... Hasta que se hace hbito y luego descontrol.

d) Factores socioculturales
Como ya hemos desarrollado en el captulo 3, la mirada y el gusto de los otros intervienen como una presin en el comportamiento social de la persona obesa y en su desempeo. Asimismo la sobreestimulacin y oferta alimentaria bombardean a la persona y la hacen ms vulnerable. Vemos que finalmente el dependiente adapta su estilo de vida al mantenimiento de la conducta adicta. Sin embargo, quiero resaltar una cuestin clave: LA COMIDA EN S NO ES ADICTIVA. S LO ES LA CONEXIN DEL INDIVIDUO CON ELLA. Ahora bien, cuando esta relacin patolgica se sigue sosteniendo, comienza la negacin de los efectos no deseados o dainos ("no me importa estar gordo", "no como tanto como para engordar"). Se minimiza, se justifica, aparece el autongao, se manipula la realidad y, finalmente, se llega a la gordura: entonces se intenta frenar pero ya no se puede (consciencia de estar atrapado). Al sobrepeso y la obesidad se entra distrado o como en un juego y no se sale ni concentrado ni llorando. Se involucra en esta etapa el micro y el macro entorno (familia, amigos, trabajo) y, en su etapa final, las conductas ya son automticas, sufridas, y activadas por las emociones. El intelecto y el razonamiento ya no tienen peso; tampoco el sentido comn. Se est en presencia.de un "punto final", barranca abajo. Sin embargo apelar al reto, al sentido comn, a la fuerza de voluntad y a otras formas de detener esta vorgine es infantil por parte del terapeuta e intil por parte de la familia. El camino del retorno requiere formalmente de un CORTE drstico y un verdadero plan de accin, en el cual hay que tener muy en cuenta que -a diferencia de lo que ocurre con otros objetos adictivos- no se puede prescindir totalmente de la comida. Adems, sta es parte del placer sano, de la nutricin, de lo social y de lo cotidiano. La abstinencia parcial (MEDIDA) y el alejamiento (DISTANCIA) provocan alivio; es posible ponerlas en prctica con xito. Reitero: la obesidad no es una enfermedad adictiva pero el COMER EN EXCESO S LO ES, y lleva a la obesidad. Se transforma el comer de ms en algo imparable; a pesar de que en sus comienzos fue producto de la
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gentica, el medio familiar, la sociedad, la oferta o simplemente de una costumbre cotidiana. No todos los adictos son tales, algunos se hacen. No todos los adictos a la comida son tales, algunos son adictos a todo lo externo y placentero. No todos los gordos son adictos, pero para dejar de ser; gordos -y ste es el secreto- tienen que actuar como si lo fueran: es necesario cortar con el exceso y plantear una relacin con mayor distancia, ms cuidado y ms respeto. La. ruptura, con el vnculo adictivo permite un encuentro con los sentimientos y emociones que permite alcanzar el objetivo saludable y conveniente de adelgazar. Se crea as un circulo, virtuoso que instaura un orden en el desorden, una medida frente, al exceso, un freno frente a la compulsin y trae .alivio, por el autocontrol. El lmite posibilita la libertad.

Los otros "rollos" del gordo

La mayor transgresin para un gordo es ser obediente porque nunca lo fue. Transgredir la propia historia y adelgazar es lo revolucionario y novedoso. (Extrado de un grupo CLAVE) E! trabajo cotidiano con personas obesas nos permite vislumbrar cules son sus debilidades, sus miedos, sus comportamientos recurrentes, sus mecanismos de negacin y sus estados de nimo ms comunes. Hay temas que surgen una y otra vez y conforman tpicos en el discurso del gordo. A partir de ellos es posible entender algunos de los componentes bsicos de la estructura psicolgica de los obesos, tales como la negacin, la imagen corporal distorsionada, la baja autoestima, el resentimiento, la resignacin o falsa aceptacin, la cronicidad, la reiteracin del fracaso y la intolerancia a la frustracin. A continuacin desarrollaremos algunos de esos componentes y veremos que, si bien estimulan conductas y sensaciones como ansiedad, dependencia, compulsin, sedentarismo, depresin y automatizacin, muchas veces el proceso es el inverso: las conductas estructuran un tipo de personalidad. .

Ese vnculo asfixiante

Cul es la "locura" del gordo? Tal vez el desborde. Cul es el problema corporal? El desborde: no tener bordes. Cul es el gran problema de conducta? La falta de lmites con respecto al cuerpo, que se expande demasiado y no se ve; la comida que entra demasiado y no se siente; y el palto que est demasiado lleno y parece poco. Esto es llamativo pero refleja la realidad.
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Entonces yo me. pregunto cul es el cable a tierra?: es el criterio de realidad. Porque cmo puede ser que uno adelgace y se sienta tan bien al hacerlo contrario de lo que. antes haca? Es como si a alguien le hubiera-encantado hasta ayer el campo y hoy quisiese vivir en el. ltimo piso de. un rascacielos en Nueva York. Qu le pasa que se va de una punta a la otra? Esta conducta refleja una polaridad; en los estadqs, como si escuchramos un cassette, con dos lados de contenidos totalmente opuestos. Cuando uno de estos lados deja de funcionar, automticamente se activa l otro. Qu est primero, el huevo o la gallina? Muchos ipacientes traducen esta pregunta como cul es la causa de la gordura: el estado de nimo o lo que como? Y yo creo que son las dos cosas, pero se que al cortar con la comida se puede estar mejor y el buen nimo reaparece. Lo importante es tener presente que no es el gordo el enfermo, ni es la comida la mala, sino que es el vnculo asfixiante que no se despega del exceso. Es un problema de pareja.

La compulsin como referente de eternidad

En una gran comilona, la actitud de no poder parar est relacionada con que el obeso implcitamente tiene caractersticas voraces y compulsivas. As como la adrenalina es una necesidad fsica para cierto tipo de personas necesitadas permanentemente de "un poco ms", en la obesidad se genera un mecanismo similar. Por eso, los sermones no dan resultado, porque en el fondo la persona conoce el mensaje, pero simplemente le es imposible parar o no quiere hacerlo. Todos los das se impone el freno y a los dos minutos hace lo contrario. As es la historia del adicto: es voraz, ama al chocolate pero, a la vez, ama a la salud. O el que ama al cigarrillo, pero tambin ama el aire libre y el oxgeno. Ama a la vida y no avala la teora de que se quiera autodestruir. En verdad no es que quiera lastimarse: no sabe vivir de otra manera. Su vnculo ms estrecho es con ese objeto droga. Tambin influye la personalidad de nuestro siglo, la de la gente que lucha, la que es exitosa e impulsada a no parar. Por lo tanto aspira cocana o se autoinyecta adrenalina. El que se droga con cocana es porque no tiene adrenalina suficiente. El que tiene adrenalina, para qu quiere cocana? Lo importante parece ser no parar y seguir al lmite. Ahora bien, cuando hablamos de compulsin no nos encontramos frente a un problema de la obesidad en s, sino ante condiciones mentales que provocan este sntoma y otros similares, relacionados, por ejemplo, con las drogas, el alcohol, los trastornos adjetivo-compulsivos o las conductas obsesivas. En el acto compulsivo se concentra toda la falla de una persona, producto de una gran tensin, y se sobrepasan todos los lmites. Adems se convive con la fantasa de una vida entera sin lmites, algo que desde luego no es compatible con nuestra biologa. Es aqu donde entran en
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juego la vida y la muerte, y las posiciones que cada persona toma frente a ellas. Justamente, la omnipotencia como factor de eternidad es entendida en un plano donde la persona cede su relacin con la realidad (el lmite). As, se sobredimensiona el goce, se cree que nunca nada debe terminar, se posee la fantasa de "una vida entera sin lmites", se eternizan y repiten actitudes cuyo referente ms tangible es la compulsin. El vaco inmenso que deja la sensacin de eternidad debe ser continuamente tapado o llenado. As, toda imposicin de lmites se vive dramticamente, "es el fin". Viven el lmite con fatalismo porque no saben ni pueden parar. El postergado encuentro con uno mismo Cualquier forma compulsiva de conectarse con las cosas es muy difcil de abandonar. Es muy difcil dejar lo que uno usa, porque por algo lo usa. Por algo una persona se hizo gorda, porque us la gordura, us la comida para gratificarse, para llenarse, o para cambiar los humores. Pero si est acostumbrada a la dupla comida-vida, cmo hace para divorciarse, en un pas, por ejemplo, donde ms que divorcio hay separacin? En este caso, el divorcio no produce el alejamiento de las dos partes de uno: lo sano y lo adictivo. Uno vuelve a encontrarse consigo mismo. No hay posibilidad de divorciarse de esa faceta. Entonces, esta cuestin merece un trabajo profundo porque nadie va a cambiar por miedo, aunque le digan que los anlisis le dieron mal o que tiene taquicardia. El cambio requiere una tarea profunda de convencimiento, centrado en que existe otra manera de vivir que debe sostenerse en el tiempo. Entonces, qu se hace? El adicto no encuentra respuestas y por consiguiente sigue dando vueltas, nadie parece tener una solucin: ni quien est a su lado, ni su familia, ni l mismo... No tiene la tolerancia a la frustracin suficiente para aguantar una etapa larga de sufrimiento por el no, en pos de un s a otras gratificaciones que desconoce. En definitiva, el adicto es escapista y reiterativo: olvida infinidad de otros placeres; o bien los subordina a un nico "placer". El que quiere, puede? Es claro que para poder alcanzar metas no slo hay que desearlas. La famosa y vieja mxima americana de que querer es poder es una gran equivocacin dado que, si no se tienen las herramientas, por ms que uno desee es imposible hacer bien lo que se propone. El que quiere, primero tiene que ver cmo se hace; despus, si puede solo; pero si ve que flaquea, le puede pedir ayuda a otro. Tiene que tratar de llegar a la meta sin lastimarse, porque a veces la exigencia es tan grande que termina inevitablemente en compulsin: "tengo que querer,
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tengo que poder, tengo que poder querer". Si no se puede, es porque algo est pasando, lo que no quiere decir que haya que quedarse anclado en la inaccin. Los resultados obtenidos con nuestro mtodo y nuestros conceptos muestran que los obesos y los hiperobesos pueden y deben ser tratados sin utulizar medicacin ni cirugas. Cmo? Simplemente es necesario ocuparse de pulsear efectiva y constantemente, mano a mano, con la tentacin, el aburrimiento y el hasto tpicos de todo trabajo planteado a largo plazo. Las medidas y los tiempos alterados Siempre consider que lo importante no era aplaudir la delgadez sino la concrecin de un deseo. No estimulo la flacura por una situacin especial esttica o exclusivamente de salud, sino que aliento el cumplir un objetivo que uno se propuso. Asimismo, un logro puede funcionar como modelo para alcanzar otras cosas que uno desea, o algunas que no se permite desear porque est marcado por el "no puedo" y porque, sin haberlas experimentado, supone que son peligrosas. Ante la dificultad real de encarar ciertos desafos, no existe tanta diferencia entre quienes dicen no poder y los que pueden. Por qu estos ltimos consiguen sus objetivos? La respuesta no tiene que ver directamente con el peso o el sobrepeso, sino con animarse a hacer cosas que no son tan peligrosas o tan preocupantes. Por ejemplo, bajar la escalera de a dos escalones puede darnos la idea de que nos vamos a caer de cabeza, pero basta tener la confianza para lograrlo. Algo semejante ocurre cuando se baja de peso. Para lograrlo es necesario entrenar conductas o actitudes. Por eso es tan importante moverse, usar el cuerpo, ya que todo lo que se logra con dinamismo se traslada a la vida cotidiana. Porque se rompen barreras: el aguante, la tenacidad, la competencia, el esfuerzo, el perder el miedo a la taquicardia. Se logran objetivos cada vez mayores, y no por las caloras quemadas sino porque se sale del molde estereotipado en el que la sociedad encasilla a los gordos. En realidad no hay ningn impedimento concreto para que una persona baje de peso, as como no hay ningn impedimento real en la gran mayora para bajar de a dos escalones. Entiendo que hay ms bien un temor de la libido, de la energa y del cuerpo al movimiento fsico y mental. Muchas veces los pacientes dicen tener miedo; probablemente crean que les va a pasar algo si bajan de peso ms rpido de lo que creen que tienen que bajar. Pero me he dado cuenta de que, en el fondo, cuando dicen que bajar de peso rpidamente es peligroso, lo que quieren es hacerlo a su manera: mediocremente, despacio... Y al ao siguiente se encuentran nuevamente en su peso mximo y con una frustracin ms
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encima. Esa supuesta mesura esconde una postergacin. El pesar de los kilos: la angustia como motor
Por qu la persona gorda "no puede"? Porque piensa ms de lo que hace, sufre ms de lo que debe y se preocupa ms de lo que se ocupa. El sufrimiento y la angustia no deberan ser sus puntos cardinales. Son sentimientos que tienen que ver ms con una intolerancia a la frustracin y que no ayudan a construir. Hay gente que se angustia y no hace nada. La angustia tiene que ser motor de algo; si no es motor de nada, es simplemente una forma ms de paralizarse. Y muchas personas han hecho en su vida slo lo ms fcil, porque no soportaron los lmites, la abstinencia, el dolor, ni la bronca; slo buscaron la "satisfaccin" inmediata. Para dejar de comer de ms y bajar de peso no hay una manera sin dolor mnimo inicial. A travs de un gran esfuerzo, la angustia que retrae y paraliza se transforma en movilizacin, el dolor pasa a ser placer y la mueca deja paso a la sonrisa.

La obesidad como carga de otras cosas. Uno de los aspectos ms importantes que es necesario comprender para tratar este desorden es el tema de la cronicidad. Porque lo peor que les pasa a los gordos no es el dolor en las articulaciones, sino el dolor que representan tantos aos sin poder con ellos mismos y llenos de cadas constantes en el fracaso. El adelgazamiento se transforma en una asignatura pendiente cuyo peso sobrepasa el de la cantidad de kilos a bajar, porque interfiere en todos los aspectos de la vida. En este proceso en que se consolida la reiteracin del fracaso, hay cuestiones que sirven como escudos para continuar negando la realidad. Por ejemplo, el gordo cree que todo lo que le pasa y la manera en que vive tienen que ver con su gordura, y en realidad es al revs: est gordo por la manera en que piensa y la manera en que vive, y porque no tiene fuerza para salir de donde est, del lugar del no sufrimiento, del no saber cmo parar con un hbito gratificante. Basta con ver a alguien que coma descontroladamente a los dos das de asumir un orden: ya no es un gordo, ya no siente que lo miran, ya ve ntidamente la luz. Aunque su cuerpo diga otra cosa, ya es un flaco en actitud. Vctima y culpable vs. responsable Creo que las grandes preguntas que hay que hacerles a las personas gordas son las siguientes: hay en su interior una fuerza ingobernable que los lleva a comer? o hay una comodidad vital que no les permite sacrificarse y no darse el gusto de comer lo que quieren? No hay' un cuerpo visible para ser cuidado? Porque si estuviramos hablando de lo biolgico y lo psicolgico
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profundo, no habra nada que hacer. Pero hablamos de la responsabilidad, de la aceptacin de la incomodidad por un tiempo y del desgaste que provoca, y s se puede hacer algo. Remover la negacin es el primer paso para trabajar sobre la responsabilidad del paciente excedido de peso. Cuando la vctima interior se va, se lleva con ella a los kilos de ms. El desafo y lo novedoso es el lmite. Es el placer desconocido del lmite y del control lo que trae un bien derivado: el adelgazamiento. Tambin este desafo implica poder convivir con la angustia y el vaco, y soportar los malos estados anmicos, para luego entender que ese vaco es, en realidad, el gran generador de energa. Es el lugar que estaba vacante: el lugar de ser responsable y no culpable ni vctima de lo que a uno le pasa. En el tema del sobrepeso y la obesidad, los culpables y las vctimas no existen: conforman un par acomodaticio que slo sirve para equilibrar la poca introspeccin, sostenidos por un inmenso afn de hallar culpables de las propias falencias o debilidades. Responsabilidad es quizs la palabra que ms certera y plenamente resume la actitud que posibilita un cambio de posicin. Entonces, trabajar con alegra y sin dramatismo constituye una actitud filosfica de cambio profundo, cuyo valor agregado es bajar de peso, lo que, a su vez, se convierte en excusa para lograr algo an ms valioso: la propia libertad, el deseo profundo de vivir. Los rtulos autoprofticos: el crculo del fracaso Llega un momento en que hay que dejar de ver el fracaso. Si todos los das uno le hace una caricia a alguien y es rechazado, se deprime. Por lo tanto, lo que tiene que hacer es dejar de acariciar a esa persona, o no tomar en cuenta el rechazo. Asimismo, si todos los das se intenta acariciar la dieta, y sta se retira continuamente, va a llegar un momento en que la voluntad flaquee. Entonces la cada puede convertirse en parte de la vida. En realidad, el gordo no se cae: es una pelota que rebota. Caer y subir es parte de su fisiologa, parte de su conducta. Entonces "es" hiperobeso, "es" compulsivo. Cuando dice "es" se cataloga y esto le sirve para seguir haciendo lo que quiere o lo que le sale. Al decirlo, disimula la impotencia para salir de ese encasillamiento. Hace aos que combato la idea de que se "es" de una manera, y se es irremediablemente gordo, porque contribuye a que se sostenga la gordura; al fin y al cabo, ya se es. Es por.esto que decir "soy gordo", casi de una manera autoproftica, anunciada, genera precisamente algo aprisionador y (aqu tambin!) carente de movilidad: el rtulo. Hay que saber que estar gordo ES UN. ESTADO y NO UN ESTIGMA. La sociedad en que vivimos despliega una artillera feroz de adjetivaciones sobre quien est gordo: se lo cree irresponsable, abandonado, dbil de carcter, carente de control, as como tambin se lo considera "sucio", "desaliado", "vulgar", "feo", "haragn". Parecera, en
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una simplificacin, que el delgado es siempre el lindo y el gordo es siempre el feo, concepciones que provienen de una visin simplista y unilateral. El "ser" condena, paraliza, y en un aparente movimiento (esttico) lleva y trae al gordo desde y hacia el mismo lugar: los kilos, las dietas, los intentos, los anhelos, las. ilusiones, la decepcin, la parlisis... la gordura, el estigma, lo crnico, lo eterno? El "estar" es dinmico, es poder dejar un estado y entrar en otro. Es mvil y agudiza los sentidos. Quien est gordo puede estar flaco, y viceversa. Entonces hay que estar atento. Con esta atencin se manejan los "nuevos" flacos para no. volver a engordar. La obesidad puede no curarse, pero la gordura s puede desaparecer para no volver ms. Est comprobado que no es en el divn donde se resuelve la gordura, aunque se la pueda acotar. Los anlisis y cuestionamientos son vlidos si estn acompaados por acciones concretas que modifiquen hbitos muy arraigados y deshagan el vnculo asfixiante con la comida. Adems, es necesario conocer el valor de las ingestas, el peso de ciertos alimentos, la conveniencia de realizar la dieta adecuada. La obesidad es consecuencia de una tendencia adictiva en la que se interrelacionan el objeto, la persona, la familia y el entorno sociocultural. Aspectos psicolgicos tales como depresin y ansiedad se expresan mediante conductas compulsivas, voraces, automatizadas y dependientes. Sin embargo, una vez producida la descarga, aparece una gran, angustia que tiende a paralizar y que, en s, refleja una enorme intolerancia a la frustracin. Entonces, es en ese momento cuando hay que poner nfasis en el aspecto positivo de la angustia como motor que genera un lmite. La cronicidad de la gordura repercute en todas las reas .de la vida. Se consolida la reiteracin del fracaso y slo al aceptar la incomodidad y el dolor de desprenderse de la comida por un tiempo, se puede acceder al placer desconocido del lmite y del control, cuya consecuencia inmediata es el adelgazamiento. Para lograrlo es necesario asumir un compromiso y una responsabilidad, porque dicha actitud implica un cambio de posicin y el hallazgo de la verdadera libertad: sentir que se est eligiendo un camino que, aunque tenga obstculos, es muy transitable y conduce a una delgadez posible; entender que comer de ms, sin control, no es la eleccin de un individuo sobre un objeto (comida). Es justamente al revs: es ser elegido por la comida, es virtualmente ser comido por ella.

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5. LA OSCURIDAD (EL LMITE DEL CUERPO)

Algo yace, corrompido o enfermo, entre el s y el no.
Alejandra Pizarnik.

Para cada lunes, hay una dieta; para cada ocasin, hay una ropa; para cada actividad fsica, hay una excusa; para cada comida, hay un deseo. Qu difcil resulta llevarse bien con uno mismo en el camino de adelgazar! Qu difcil es convencer a quien est gordo de cuan importante y vital es desarmar esa enorme cantidad de defensas que estn al servicio de comer en exceso, de no ver! Algunas personas que padecen de una prolongada obesidad o de obesidad mrbida ven transformada plenamente su personalidad y su relacin con el cuerpo por la soledad, el encierro y el ocultamiento. Muchas veces la gordura crnica es tambin una causa fundamental de depresin, abandono y la persona se ve obligada a adaptarse y sobreadaptarse de por vida a un problema no resuelto. Pero la sobreadaptacin a la obesidad tambin tiene un lmite: el dolor fsico. En el dolor del cuerpo la alarma no se, puede desor: las articulaciones crujen, los tobillos s hinchan, la salud se empobrece, los pensamientos se ennegrecen; todo es pesado, denso e inabarcable y se transita por una silenciosa oscuridad. Se toca fondo y se llega al momento lmite en el que el cuerpo grita por su propia integridad y no deja ms opciones que atenderse seriamente, o bien abandonarse para siempre.

Los gritos del cuerpo: el dolor como alarma

Tengo una hija. Cuando llegu a pesar 140 kilos ya prcticamente no poda hacer nada. Ella jugaba con su madre, yo la miraba pero nunca poda jugar con ella. Y no me daba cuenta de lo importante que poda ser para ella jugar conmigo, porque yo estaba alejado de las emociones, no viva: mi coraza de grasa tambin haba tapado mi corazn.
(Extrado de un grupo CLAVE)

Bajar de peso no es slo un mandato social y personal, sino que es una peticin del cuerpo. Buscar la aceptacin social por tener tal o cual figura, ms o menos esttica, es una forma muy frivola de intentar ser querido. El que realmente necesita ser querido es el cuerpo, pero para poder reaccionar algunas personas desgraciadamente tienen que llegar a una situacin lmite; y en el caso de la persona obesa, este lmite irrumpe generalmente cuando
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corre serio riesgo su salud. Si alguien tiene consciencia del mal que se est haciendo y, sin embargo, no puede parar de comer, no es porque sea tonto o suicida sino porque, en realidad, es un adicto. Ahora bien: las personas saben perfectamente lo que les puede pasar por estar gordo o por excederse en cualquier rea. Todos saben que las personas de edad avanzada con mucho sobrepeso en algn momento comenzarn a manifestar las consecuencias de su exceso. Las rodillas, las caderas, el estmago, el corazn, sufrirn transformaciones Todo el organismo se desequilibrar: la presin, el colesterol y el cido rico subirn sus niveles. Adems, como vimos en el captulo 2, tendrn propensin a distintos tipos de cncer, trastornos de circulacin, ronquidos, apnea de sueo y problemas digestivos. Pero el miedo no sirve como antdoto. (Hay casos de gente recin operada de cncer de pulmn que va al bao del hospital a fumar.) Por lo tanto, imponer el miedo no sirve en los adictos, pero lo que s sirve corno antdoto es la consciencia de estar atento a uno mismo. Cuando han sobrepasado su peso mximo, algunos pacientes dicen: "Ahora s estoy preocupado, me encontraron el colesterol alto". Y antes, no les importaba no poder mover el cuerpo? No, porque estaban sobreadaptados, no slo porque les gustaba comer sino porque no podan parar, inclusive sabiendo del dao que se ocasionaban. Sin embargo, y lamentablemente, slo pueden recapacitar ante los gritos del, cuerpo: Este mecanismo refleja el grado ms extremo de la adiccin, donde se le da prioridad al placer y se niega en forma crnica el dao, al punto de llegar a situaciones irreversibles. Ahora bien, es real que muchos que fueron primero "gorditos", son hiperobesos porque se fueron adaptando de a poco. Ser el gordo hiperobeso un gran distrado? Un gran negador que encajona, por comodidad, la boleta de luz para no pagarla, aunque despus se la corten? O simplemente, la grasa entra muy despacio, al principio no se nota y luego pesa tanto que el retorno es agobiante? Se engorda en soledad, por cuenta propia y sin mirarse ni ser mirado. Y ya con el cuerpo agrandado, la ropa agrandada, el plato agrandado y el humor disminuido, se toma consciencia del estado al que se lleg. Y as como se produjo esto como "cuentapropista", cuesta mucho "emplearse", "depender" de otro para salir del problema. Es en este punto donde surge la resistencia, la rebelda, las pocas ganas de realizar una tarea organizada, un trabajo ms para oponerse a algo que apareci espontneamente, sin esfuerzo y, para colmo, con placer. Pero que caus dao por no saber parar ante las primeras seales. En muchos casos, es cierto, todas las otras reas en donde se pusieron las fuerzas andan bien: se puede padecer de obesidad y ser un triunfador laboral, intelectual, cultural, familiar, como hombre o mujer, como padre o madre. Encarar la asignatura pendiente sin un reaseguro de xito genera muchas veces fastidio por no tener que enfrentar zonas dbiles y temor de que el no poder lleve por delante ls reas que estn en cierto orden.
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Ser fuerte es reconocer las debilidades que se tienen; ser grande es enfrentarlas; ser sabio es saber ganar y tambin perder, entender que es valioso levantarse y probar, ya sea por el mismo o por otro camino, animndose a conocer lo desconocido. Si una persona supuestamente normal llega a perder la capacidad de moverse por una gran obesidad, es evidente que sus mecanismos de negacin se encuentran tan exacerbados que no perciben el dao que ocasionan. Porque el obeso mrbido, aunque est sobreadaptado, est fsicamente daado. Al fin y al cabo, el mecanismo de adaptacin no es ms que una automanipulacin, una forma acomodaticia de hacer siempre lo que uno quiere, con mucho de placer, de un placer infantil pero placer al fin. Porque el placer es la tranquilidad, aunque en este tipo de tranquilidad est la muerte y en l lmite est la vida. A veces falla el clculo y el placer lleva a la muerte. En el fondo de la obesidad mrbida que se niega a replantear su relacin hedonista con la comida, hay una fantasa omnipotente de eternidad que elude el lmite, una fantasa del ms all, o una omnipotencia inmensa muy cercana a la idea de ser Dios.

Prdida de la imagen corporal

El obeso se reconoce realmente como persona gorda, o slo se da cuenta cuando se lo confronta con un nmero de la balanza o con una foto? Es tan sobreadaptado, tan negador, que piensa que los gordos son los otros gordos y no l? Frecuentemente, el obeso no advierte la propia imagen corporal. La persona se aguanta gorda porque la mayor parte del tiempo no se ve as o no se ve tan gorda como est. (En otros casos es al revs: hay quienes viven ms a dieta que gordos y para quienes su autoestima se basa en dos o tres kilos de ms.) Ahora, es lcito suponer que una persona gorda es simplemente un modelo ms de persona, y que tiene derecho a seguir gorda porque no se ve a s misma? Diversas corrientes afirman que cada cual tiene el cuerpo que debe tener, y que bsicamente lo importante es tenerse a uno mismo, ya que el cuerpo es una cuestin circunstancial. Entonces, segn estas corrientes, habra que estar ciego para no ver el propio cuerpo o sentirlo. En efecto, existe un serio desdoblamiento de las emociones y el pensamiento como para que haya posibilidad de someterse al sacrificio de cargar progresivamente tantos kilos durante tantos aos. Algunos obesos dicen: "Soy un gordo con alma de flaco, hago cosas de flaco, me siento gil, tengo masa muscular, hasta tengo pinta...". Pero llega un momento en que todo esto desaparece, cuando engorda diez kilos en una distraccin, y de golpe se v enorme. Lo que hay que ver es qu pasa con la
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omnipotencia, la negacin, el divorcio de la realidad y tambin con esta idea de no verse gordo sino "grande". Engorda ms el deseo imparable de comer, que lo que adelgaza el deseo utpico de hacer dieta. Comer es mucho ms fcil que cuidarse. Parece difcil renunciar a la libertad absoluta, a la transgresin, a gozar de la comida. Aparentemente es renunciar a muchas cosas.

La sobreadaptacin
A partir del momento en que una persona se anima a renunciar, tambin se anima a cerrar una larga historia de gordo. Porque si, por el contrario, est con cabeza de adicto, desvirta el sentido de sus logros y teme perderlos, y reivindica hacer de su vida lo que quiera. Sin embargo, esta actitud encierra una enorme falsedad porque no se hace nada de lo que se quiere. Es un estado onrico el de comer tanto y decir que es bueno, o que "soy un gordo distinto". Les suelo preguntar a mis pacientes: cmo es que hubo tantas dietas en sus vidas, si cada vez que empiezan una dieta dicen "sta es la eleccin, esto es lo que yo quiero para mi vida"? Qu pasa? Es la adiccin? es el chocolate? es mentira? Son dos personas? o es una, ciclotmica, bipolar, ambivalente? En la intimidad seguramente afloran las dificultades, pero como las intuyen y no les gustan, las reprimen. No es el camino. Entonces el obeso sobreadaptado ya ni se acuerda de lo que estaba intentando entender o conocer. Por lo tanto, sigue viviendo igual: distrado, desatento a los cambios corporales, gozoso porque come lo que quiere, con leves luces de consciencia y mucha cantidad de negacin, que le permite acumular una enorme cantidad de kilos y entonces escuchar al cuerpo que grita "basta, por favor!". A modo de cierre de este captulo, me gustara expresar un mensaje de optimismo: creo que es importante "honrar la vida": sacarle lo mejor, transformar los pronsticos malos en buenos y plantearse desafos que valgan la pena. Por lo tanto, invito a quienes hace tiempo que no se detienen frente a un espejo, a que lo hagan y observen qu sucedi. .Si no se reconocen en esa imagen que los refleja, quiz sea hora de generar un cambio.

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SEGUNDA PARTE

CORTE, MEDIDA Y DISTANCIA

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6. EL LABERINTO: BUSCAR UN CAMINO DIFERENTE

Cuando la persona obesa ha llegado al lmite y busca ayuda, su situacin equivale a la de alguien que se ha perdido en un laberinto y necesita encontrar la salida. El arrasatre adictivo, cultural y psicolgico que la detiene en una situacin ambivalente -querer bajar de peso y no poder- la decepciona y confunde. Esto disuelve todas las opciones que se presentan, volvindola a ubicar crnicamente en la posicin de partida. As, el crculo vicioso toma forma de laberinto... y se puede estar toda la vida sin poder salir, o peor, sin saber que se est en un laberinto, atrapado en una maraa tan singular que es capaz de crear, desde el encierro, la ilusin de movilidad. Eleg la imagen del laberinto porque, adems de referirse a un lugar cerrado, tambin incluye una salida posible. Quizs exista ms de una salida, pero lo ms importante es juntar fuerzas y decidirse a transitar ese laberinto, aunque esta vez por un camino diferente, para alcanzar una salida definitiva. Despus de muchos aos de ejercer esta profesin de gordo, termin tomndoles odio, fobia, a los mdicos. Era un problema cada vez que iba a visitar a uno ya que, en general, me proponan bajar mucho menos de lo que necesitaba. Pero ac, lo que me pareci fundamental y me ayud a seguir fue que me dijeron exactamente cunto tena que bajar por primera vez en mi vida (72 kilos), y me fui contento porque haba encontrado a alguien que comparta conmigo mis objetivos y tena un plan acorde con lo que yo soaba. (Extrado de,un grupo CLAVE)

El circuito del alfajor: cuando la compulsin disfraza la verdad

Si alguien emoconalmente equilibrado pasa una mala noche ya sea por insomnio, por preocupaciones laborales, afectivas o econmicas, suele estar en condiciones de buscar la solucin ms apropiada durante el da. Reconocer la angustia ante el problema que no tiene solucin y buscar la forma de resolverlo o, llegado el caso, consultar con un profesional o amigo. En la otra vereda, los adictos o dependientes siempre tienen el recurso a mano para "aliviar" las tensiones. Para un gordo un alfajor puede ser una buena salida para su frustracin o conflicto. Lo come, se alivia y se preocupa (estaba a dieta y la rompi), se angustia, come otro y otro, y tal vez otro ms hasta que un dolor en el alma y en el cuerpo lo invade. Ms angustia, pero otra... no ya la del problema original, que ni recuerda, sino la de romper su plan, porque al engordar repite la misma historia de toda una
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vida: gordo, a dieta, y ahora compulsivo. Tal vez ese da luche por volver a encauzarse. Tal vez lo logre y, curiosamente, este logro que lo alivia lo har sentirse ganador, terminar el da eufrico y hasta podr seguir con su proceso de adelgazamiento. Lo paradjico del xito logrado por el freno de la compulsin es que oculta el conflicto inicial que lo llev a comer el primer alfajor, sin hambre ni placer. Seguramente ya no recuerde por qu se despert mal, con quin se pele o qu le preocupaba. Lo que queda, en concreto, es el corte al desborde, como un disfraz que oculta los problemas. Quienes por una baja capacidad de tolerancia a la frustracin recurren reiteradamente a "consumos" compensatorios no disfrutan del alfajor ni de la resolucin del problema. EL alfajor en s no es malo, lo que es malo es para qu se lo .utiliza. De este modo, se transforma en un placer ficticio, momentneo, compensatorio y sobre todo, profundamente escondedor de una verdad que no se puede enfrentar. Habr quien coma de ms por distintos problemas, pero cuando el problema se resuelve, la comida queda depositada como grasa. Y pasa a ser el problema. Toma un camino propio y se independiza, entonces el obeso se pregunta qu le pasa, y yo le contesto: "Nada, ests comiendo, y comes porque ests obeso y porque no podes parar, por la gentica o por la sociedad, por la pereza, la conducta o los hbitos". Todo esto impide que pueda salir y favorece la entrada a un camino cierto hacia la obesidad. Este camino a la obesidad se origina en un descuido o en una suma de ellos, en ese placer momentneo que nos permitimos sin considerar las consecuencias. Quizs algo ya vena ocurriendo internamente y de pronto, cuando se cae en la tentacin, todo desemboca en ese placer-debilidad instantneo. La persona debe hacerse cargo de que tom la decisin de probar ese bocado porque se senta muy presionada y no tena ganas de pelear, estaba frgil. Como dice Deepak Chopra21, uno debe hacerse cargo de su propia adiccin, debe ser responsable de su compulsin o dependencia, y asumir que esto de "me vino" es, en realidad, "tom la decisin de comer y listo, me hago responsable de mi acto". Toda tentacin implica una decisin, uno se responsabiliza de dejarse tentar. Si s esto dejar de culpar a otros de mi decisin. Para no empezar a transitar el camino hacia la obesidad, uno debe considerar las consecuencias y pensar que cuando se desconecta de esa manera y le hace caso a esa tentacin momentnea, cae y tira todo por la borda. Al rato, lleno, con todos los neurorreceptores perturbados, aparece la molestia estomacal, la culpa y la preocupacin. Ms all de que pueda repetirse por segunda vez el circuito, hay que aceptar que maana es el cuerpo el que pide, son las clulas que gritan "ms azcar, ms grasa, por favor!". Pero aunque el cuerpo parece tomar vida propia, se lo puede conducir con decisiones, con firmeza, anticipando las consecuencias y as parar. Se trata de un barco que funciona segn sus
21

Chopra, Deepak, op. cit.

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propias leyes, pero conduce el capitn y no permite que se estrelle contra las rocas. Si no manda el capitn, ganan la enfermedad y la adiccin, y con ellas ganan tambin la historia, el hbito, la repeticin, el peso mximo, la conducta compulsiva, la palatabilidad, el tejido adiposo y el entorno txico (el medio ambiente engordante).

El dominio sobre las propias fuerzas

Evidentemente el comer es un argumento, es una tcnica, es un placer (por qu no?), es una distraccin y un acompaante de toda la vida. Por eso, cuando se espera el momento del famoso clic, en general no llega nunca; slo llega cuando uno se anima a decir: "Tengo que parar y modificar la manera en que como". Tomar esto en forma dramtica tambin impide animarse a hacerlo. Si me ro de las cosas que hago, de lo que dejo de hacer y me ro de m con mi gordura y mis desbordes, voy a sonrerle a la dieta. No se puede manejar la dieta con los dientes apretados, porque a la larga las fuerzas se agotan. No hay que perder la esperanza. Es posible estar muy bien y comer moderadamente, darse un gusto y cuando el gusto empieza a ser disgusto, volver atrs. Lo importante es detectar a tiempo que la situacin puede empeorar. Hay algo que supera todas las decisiones del mundo y no implica tomar ninguna decisin o determinacin: slo animarse. Es la comida la que hace que uno piense, y no uno el que piense en la comida. El obeso tiene una limitacin real: ve la comida y se la come; si la tiene cerca, la toma; si la come, engorda; si engorda, se deprime. Todo este circuito que aparece abruptamente, se produce porque la comida puede ms o porque no se ha tomado una decisin firme? Entonces, hay esperanza? La esperanza se pierde cuando uno se distrae. Cmo hacer para estar atento?. En principio, todo el esfuerzo de la parte sana de una persona tiene que estar al servicio de desarmar y desarticular-estrategias acuadas a travs de los aos para sostener lo insostenible: "Tan mal no estoy", o peor, "Estoy tan mal que ya no vale la pena". Si una persona se deja llevar por lo que siente, su sentimiento va a ser el opuesto al de bajar de peso y va a expresar: "Qu ganas de comer pizza". Pero una vez qu esa persona est en proceso de adelgazamiento, el planteo es diferente: "Qu lindo verme as, vuelvo a creer". Adems, el gran temor no es cmo se ve un gordo ahora, ni cmo se vea cinco kilos atrs. El gran temor es ver los veinticinco kilos adelante; esto es lo que se llama el destino de la persona gorda, porque responde a una profeca biolgica y psicolgica: el gordo, dejado a su libre andar, termina gordo. Pero el gordo controlado termina delgado, y ese delgadez, mantenida, mejora notablemente su calidad de vida.; Quiere decir que el esfuerzo por bajar de peso se puede vivir con placer, mientras que el
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dejarse estar se vive siempre con dolor y desidia. Adems, cuando hay mucho dolor, el gordo termina negando todo lo que siente, y va por la vida bambolendose con 150 kilos. Entonces, pueden los gordos arrancarse la comida aunque sea un da de sus vidas? S, y hacerlo es una demostracin de dominio sobre sus propios impulsos y de capacidad de decidir un cambio en la rutina de su vida, aunque sea por un da. Lo negativo es sentirse a merced del destino, de los aos, de los kilos, de la comida de ms. Como veremos ms adelante, hablamos de un cambio de hbitos. Sabemos que hay muy pocos hbitos que se generan en la adultez, porque la mayora de los hbitos que estn aprehendidos de verdad son los de la infancia; o las primeras experiencias. Es decir que todo lo que uno aplica como adulto, tiene que repetirlo casi con un mtodo que a veces no resulta natural. Entonces, cmo se hace para mantener un hbito cuando desde muy adentro vuelve el deseo irracional de retomar la conducta anterior? Con un gran ejercicio de la voluntad y, una vez alcanzado el peso ideal, con ms nocin de lo que es bueno y lo que es malo.

El camino cierto hacia la obesidad

AHORA HOY

Placer (rica comida). Falta de lmites ("un poco ms...") Molestia (preocupacin, culpa, pesadez). Compensar o mirar para otro lado Ganas de ms comida (voracidad). Ms hambre y ropa que aprieta Presencia de ms kilos. Autoestima en cada, movimiento disminuido, envejecimiento prematuro, resignacin, "intentos" como alivio, aburguesamiento, negacin: "No me importa, qu rico que es comer! Puedo hacerlo sin lmites [poder] y no me pasa nada [omnipotencia]. A la vida hay que gozarla [agrandamiento del goce nico]. Mis anlisis estn perfectos"

MAANA

FUTURO

De acuerdo con todo lo dicho hasta ahora, estamos en condiciones de responder la siguiente pregunta:

Por qu est gordo el gordo? Porque vive en este quieto mundo actual, que predispone a estar gordo. Porque a veces su pereza genera un excesivo sedentarismo.

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Adems come por hbito familiar y se contacta siempre con la comida, lo que lo lleva a comer mucho ms de lo que necesita. Porque la voracidad pertenece a su personalidad (o a su qumica, o a sus genes, o a situaciones adquiridas). Adems de ser una persona que tiene todo lo que quiere, quiere mucha comida. Lejos de ser una persona frustrada, participa del perfil de quien tiene poca nocin de los lmites. Porque el comer figura como una distraccin o una evasin, al igual que para otros lo es el trabajo, el sexo, el cigarrillo, el juego, el alcohol o la adrenalina. Por voluptuosidad, por entregarse al goce de "quiero mucho y sin parar" (sin saber que el peligrossimo sistema alimentario le juega una mala pasada, porque cuanto ms come, menos se sacia). Porque, desde el nacimiento, el comer se asocia a un placer primario, al bienestar, al afecto, al calor y al confort (cuando no hay otros recursos ms elaborados). Porque, cuanto ms gordo est, ms "necesita" seguir comiendo para alimentar a esas clulas que piden permanentemente. Porque cuanto ms gordo se est, menos se mueve el cuerpo y ms se engorda con igual cantidad de comida. Porque hay gentica, herencia y neurotransmisores involucrados. Porque su vnculo con la comida lo atrapa en una relacin adictiva, pegoteada y cuesta mucho arrancarlo de ella.

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7. CONSTRUIR LA DELGADEZ: CORTE, MEDIDA Y DISTANCIA

La intolerancia es natural en el nio, igual que el instinto de apoderarse de todo lo que le agrada. La tolerancia se aprende poco a poco, del mismo modo como se aprende a controlar los esfnteres. Desgraciadamente, si bien el control del cuerpo, se logra a temprana edad, la tolerancia requiere la educacin permanente de los adultos. Umberto Eco

El cambio de hbitos
Hasta el momento, hemos realizado un recorrido por las distintas etapas que atraviesa una persona obesa o con sobrepeso antes de animarse a encarar un tratamiento definitivo?. Llegamos ahora al momento clave, al momento en que ser necesario poner en prctica un importante despliegue de recursos, pero esta vez no para ocultar la gordura sino para quitarse esos pocos, muchos o muchsimos kilos de ms que reflejan un vnculo problemtico con la comida. En este proceso de adelgazamiento trabajaremos con dos aspectos fundamentales: el conductual y el nutricional. Adelgazar es una gran oportunidad para educar la tolerancia. La experiencia me ha demostrado que lo importante es adelgazar para cambiar los hbitos y no cambiar los; hbitos para adelgazar. Por qu? Porque a medida que descendemos de peso, los hbitos se van modificando gracias al estmulo que representa verse bien, ver que el cuerpo va adquiriendo formas ms armnicas, que no nos sentimos tan fatigados y la ropa nos queda holgada... Son sensaciones que producen mucho placer y que uno quiere conservar; y para conservarlas hay que mantenerse delgado. Por eso sostengo que el estmulo fundamental es el descenso de peso, porque al sacarnos grasa de encima podemos pensar ms claramente, y esa claridad lleva a no cometer los mismos errores de siempre. Adems, y esto es fundamental, se est lejos de la comida. En realidad estamos tratando con un problema de conducta, una adiccin o tendencia al exceso de comida, y si este aspecto no se resuelve, la reincidencia en el engorde es inevitable. Lo visible, el sntoma, es el cuerpo que habla desde su voluptuosidad, pero hay que ir ms all, a las conductas que llevan al exceso y al cuerpo desmedido. Por lo tanto, para empezar una dieta, la persona obesa o con sobrepeso debe disponerse a recibir ayuda para limitar su desborde. Esta debe ser su posicin y su compromiso: dejarse ayudar y confiar. Es prioritario ofrecerle un sistema coherente y contenedor, pero que la confronte con su debilidad. No se trata de ensearle a comer porque el gordo moderno e ilustrado ya sabe de todo: masticar, dejar los cubiertos...; lo que no sabe es parar, porque est dominado. Pero lograr un descenso rpido de peso s motiva su
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deseo. Quien inicia un tratamiento para resolver problemas de peso enfrenta una desventaja inicial: slo se dar cuenta del placer de la delgadez cuando la alcance. Sin embargo, hay otras satisfacciones que pueden alcanzarse de inmediato. El gran placer primario para un gordo que empieza a hacer dieta consiste en lograr el objetivo: comer menos y ver cmo, da a da, el nmero de la balanza baja. De esta manera empieza a quitarse de encima una vieja asignatura pendiente: adelgazar. Pero adems de bajar de peso, el gordo puede vencer el descontrol y disfrutar del goce adulto que implica decir que no, convencido y sin gran esfuerzo, en vez de seguir entregndose al "goce" del desborde. Puede reconocer que ese desborde -servirse la porcin ms grande, comer un paquete entero de galletitas o abrir la heladera cada media horalo tena de rodillas frente a la comida, sometido. En cambio, al segundo da en que pudo controlarse y sentir saciedad, por fin se ha puesto de pie. Esa noche, cuando se acueste con el deber cumplido, sentir un placer inmenso aunque haya bajado slo dos kilos sobre ciento veinte. Ya habr ganado algo: UNA ACTITUD. Y una vez alcanzada esa actitud, el objetivo siguiente consiste en alcanzar un cuerpo flaco, un cuerpo que pueda jugar, retozar y seducir. Un nuevo estado. Para ello hay que concentrarse slo en cumplir rigurosamente con el tratamiento y focalizar toda la energa para llegar al objetivo: la delgadez. En esta instancia, revisar la historia de la obesidad y sus motivos profundos puede ser distractivo y desembocar en transgresiones y frenos al crear un clima interno melanclico. Por lo tanto, la clave del resultado final consistir en sostener ese pensamiento, ver esa luz, entender ese acatamiento basado en una lgica que produce realidades observables y conduce a la meta anhelada. Si uno fue siempre un perdedor puede ganar mucho aprendiendo una simple ley, la de escuchar, observar y hacer lo que los otros dicen (o mejor aun, muestran), al menos en la etapa inicial. Si esto se cumple y no se negocia, hay muchsimas posibilidades de alcanzar un buen resultado aunque se tenga una historia dramtica. No hay historia personal que pueda con esta lnea de adelgazamiento. Una vez que se llega al peso deseado y se inicia el mantenimiento, es necesario comenzar a trabajar en profundidad sobre el reconocimiento de la nueva imagen corporal. Es decir, consolidar la relacin del paciente consigo mismo y con el medio. Qu es adelgazar? Es comer mucho menos y moverse mucho ms
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Es recuperar la capacidad de goce Es ir perdiendo poco a poco sin recordar lo que se pierde y viendo da a da lo que se gana Es recuperar la autonoma Es transparentar el yo real Es despegar las suposiciones y valorar lo que se obtiene Es transformar una ilusin vaca en una meta concreta Es tener esperanza, ponerle fecha y obtener un resultado Es una vuelta al equilibrio Es recuperar la autoestima Es redescubrir el cuerpo y ponerlo a jugar Es ordenar mente, cuerpo y emociones Es prevenir enfermedades o curarlas Es redescubrir los huesos y los msculos Es dormir mejor, ms profundamente logrando un verdadero descanso Es una solucin al abandono de persona agravado por el vnculo Tal como adelantamos en la introduccin del libro, el concepto de nuestro tratamiento se basa en el CORTE inmediato con los excesos, la MEDIDA -en la porcin, el cuerpo y la ropa-; y la DISTANCIA entre las comidas y con la comida. Hemos condensado en estas tres actitudes las claves conductuales de nuestro enfoque. Lo cognitivo va a ser luego utilizar esta trada para muchsimas otras situaciones de vida.

Estas tres pautas, aplicadas con sentido amplio, abren muchas otras puertas: El CORTE es con el exceso, con la obsesin, con la voracidad. Es despegarse y desapegarse. Alivia y permite comenzar o recomenzar. La MEDIDA es en la porcin, en el talle, en la accin, y aplaca el hambre. La DISTANCIA es con la comida y con el exceso. Tornar distancia es medir, apreciar, ver, ser sin otro, ser objetivo. Distanciar las comidas es darse cuenta de que se puede estar sin comer tanto ni tantas veces... y no pasa nada! (ni siquiera hay ms hambre, sino menos). La distancia entre comidas es concreta, objetiva; la distancia con la
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comida es fsica y mental. Planteamos tambin la distancia con el exceso, un concepto ms amplio ya que implica reconocer qu es exceso. Exceso es lo que abre el apetito. Exceso es lo que est de ms. Exceso es-lo que nos esclaviza y nos limita. Exceso es lo que hago aunque no tenga ganas reales. Exceso es la voracidad. Exceso es no reconocer el lmite y el borde del plato. Exceso es lo que rompe el equilibrio ingreso-egreso. Exceso es lo que nos engorda. Exceso es lo que pasa a ser "normal" con el tiempo. Exceso es lo que no permite saber cul es la medida justa. Exceso es la falta de borde, de lmite, de fin. Cuando se frena el exceso con la comida, se libera energa que puede usarse para otros fines ms adecuados. Ser gordo es ser "excesivo" en conducta, en cuerpo, en plato y en talle. Esto, en definitiva, es la ADICCIN: "manotear" ms de lo mismo e ignorar cmo se puede "sacar" de adentro lo propio, lo sano, lo inteligente, lo tranquilizador y lo creativo; o dejar "vaco" el interior para que se pueda llenar de a poco con verdades. En ltima instancia, para poner distancia con lo que est de ms y descubrir lo propio, autntico y sano, es necesario darse cuenta de lo poco que se es con mucho de ms. Podemos decir, entonces, que adiccin es no cortar a tiempo, es no tener medida y es no detectar la distancia ptima. Es caerse del borde. Y el problema no es la comida. El problema no es uno. El verdadero problema es el vnculo con ella, que va del pegoteo a la negacin de la existencia o sus consecuencias. No hay punto medio, no hay grises. Todo es blanco o negro. Todo o nada. Compulsin o retraccin, soledad o multitud, desborde o lmite. El comer excesivo devora proyectos, autoestima, cuerpo, esttica, amor propio, elegancia, libertad, buen humor. Cuanto ms se come, ms objeto se es y, paradjicamente, la comida pasa a ser sujeto: vive la comida y muere la persona. El gran aprendizaje es desapegarse para UNIRSE adecuadamente. Desapegarse para observar, con la distancia justa para mantener la individualidad, para estar en el lugar justo con el vnculo justo, en el momento justo y con la cantidad-medida justa. Cuando se genera un corte con la comida de ms, el exceso de grasa se empieza a desprender, y detrs de esa grasa aparece un individuo, sin rtulo de obeso o gordo, sin exceso, con MEDIDA. El cuerpo aparece, la delgadez es
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un hecho y la armona es posible. Acciones, pensamientos y sentimientos se acomodan en su justa proporcin. La PERSONA vuelve o se descubre. Est presente porque comienza a SER y elige en libertad. Los pacientes, una vez hecho el corte, sienten ya al flaco adentro. Actan como flacos, piensan como flacos y quieren seguir siendo flacos. Repudian el ser gordo, aunque estn con 30 o 40 kilos de ms. Ven el camino, ven el futuro, saben que en esta ruta no hay ni atajos, ni laberintos. Y aunque no vean siempre la meta, saben que estn recorriendo el camino y que existe una llegada. Aprenden a estar atentos, a no dejarse apabullar, a no distraerse. Y elevan el umbral de tolerancia a los problemas. Tal es as que no dramatizar ni exagerar situaciones o conflictos ayuda a que el logro se pueda hacer propio antes de lo imaginado, y por el tiempo que se desee. Tal vez de por vida. Tambin baja el umbral de tolerancia, de esa otra tolerancia llamada RESIGNACIN: comienzan a ser ms inflexibles y rgidos para poder rechazar la tolerancia a la mediana, el masomenismo y la falta de compromiso (brazos cados). Es notable: con saciedad por poco ingreso o ingreso justo, el no querer ms de lo mismo alivia tanto el hambre patolgica e inconducente deja lugar a un HAMBRE DE LOGROS Y VIDA. Podemos resumir la esencia de los tres pilares que proponemos del siguiente modo: Con CORTE se reconoce el malestar Con MEDIDA hay equilibrio y sobriedad Con DISTANCIA se logran la objetividad y la lucidez

A continuacin, veremos ms detalladamente de qu trata cada uno de estos pilares o claves conceptuales y conductuales de nuestro enfoque.

El corte: el NO inaugural Aprender a tolerar la frustracin y el capricho

No No es no y hay una sola manera de decirlo. No.

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Sin admiracin, ni interrogantes, ni puntos suspensivos. "No" se dice de una sola manera. Es corto, rpido, monocorde, sobrio, escueto. No. Se dice una sola vez, No. Con la misma entonacin, No. Como un disco rayado, No. Un no que necesita de una larga caminata o una reflexin en el jardn, no es No. Un no que necesita explicaciones y justificaciones no es No. "No" tiene la brevedad de un segundo. Es un No para el otro porque ya lo fue para uno mismo. "No" es No, aqu y muy lejos de aqu. "No" no deja puertas abiertas ni entrampa con esperanzas, ni puede dejar de ser No, aunque el otro y el mundo se pongan patas para arriba. "No" es el ltimo acto de dignidad. "No" es el fin de un libro, sin ms captulos ni segundas partes. "No" no se dice por carta ni se dice con silencios, ni en voz baja, ni gritando, ni con la cabeza gacha, ni mirando hacia otro lado, ni con smbolos devueltos; ni con pena y menos an con satisfaccin. "No" es No, porque No. Cuando el no es No, se mira a los ojos y el No se descuelga naturalmente de los labios. La voz del No no es trmula ni vacilante, ni agresiva, no deja duda alguna. Ese No no es una negacin del pasado, es una correccin del futuro. Y slo quien sabe decir No, puede decir s. Hugo Finkelstein, Uno, uno mismo y el otro

El NO inaugural es el lmite que propongo, es el freno que una persona debe ponerse para no sucumbir ante el primer capricho. Es el
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rotundo el que nos ayuda a alejarnos del camino del descontrol. Y es necesario cumplir con reglas estrictas, porque ante el ms mnimo permiso se pierde todo lo hecho, o nunca se puede empezar.
NO

Este lmite es, en realidad, un S a comer lo necesario, lo suficiente, lo que alcanza; S a mover el cuerpo y usarlo, S al esfuerzo y a su recompensa. Y es un no a la quietud y a la repeticin de una conducta perjudicial, es el punto de partida; para alcanzar la meta anhelada. Un paciente que logr bajar 60 kilos, al referirse a sus: primeras 48 horas de tratamiento, dijo lo siguiente: "Me costaron mucho, pero yo saba que no tena que tocar nada que no fuera mi Comida, todo lo dems era el bocado equivocado. No slo tuve que cerrar la boca, sino tambin los puos, los ojos, el estmago, porque las primeras horas son difciles, pero prefera darme la cabeza contra la pared y no tocar un solo alimento porque saba que si lo tocaba, perda. Me ayudaba contar las horas. Me haba propuesto; aguantar un mes y, cuando pas un da, me deca que ya haba pasado un 3% del tiempo; empec a manejarme como los presos que marcan los palotes de los das que llevan adentro de la crcel. Aunque esta vez los palotes indicaban los das de liberacin." Podemos deducir del testimonio anterior que cortar la dependencia implica alcanzar un estado de libertad que muchos nunca han experimentado. De la firmeza en esta actitud depender el xito de todo el tratamiento. Hay quien realiza el corte conductual (no come d ms) pero contina nostlgico y tiene ms chances de caerse nuevamente. Tambin puede existir el corte con permanencia de los pensamientos dietarios; ste es tambin un estado frgil. Estn los que saben que tienen que comer menos y elucubran ideas y pensamientos sin concretar la accin, ni "vibran" con el deseo de estar delgados. Posponen la accin porque el desprenderse es vivido dramticamente, aunque no lo es cuando se concreta: siempre se siente el salto al vaco antes de dar el paso, y slo se pisa en firme cuando finalmente se salt. Ese vaco que atemoriza es la muestra de lo aprisionante que es el vnculo y de lo liberador que es el corte. El CORTE es con el pasado el exceso los prejuicios los mitos el "no puedo" el escepticismo

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la desconfianza la "comodidad" la haraganera Es necesario cuando la medida se agranda cuando la distancia se achica cuando obsesivos cuando los lamentos aumentan los pensamientos se vuelven

La medida: del txico a la vacuna Aprender a "nutrirse"

Una vez interiorizado el NO, necesitamos saber qu comer y cunto comer. Es el momento en que la intervencin de los especialistas es fundamental, porque la dieta debe ser personalizada y adaptadarse a cada paciente en particular. Ya hemos visto que existen formas totalitarias y a veces ignorantes de encarar un tratamiento, formas que van desde el uso de medicamentos "adelgazantes" u "homeopticos" -aprobados o no-, a la fatdica y fatalista certeza de que los hiperobesos slo pueden ser tratardos con cirugas de estmago (anillo gstrico, baln o directamente by pass intestinal). Nuestro planteo es muy diferente. En principio, podemos decir que una de las premisas fundamentales de nuestro tratamiento es tener siempre present que se baja de peso por lo que se come y no por lo que se deja de comer. Por lo tanto, "lo que se come" debe estar delimitado por una MEDIDA; y sta es, en lneas generales, la pequea porcin. La experiencia nos ha demostrado que cuanto menos; se come, menos hambre se tiene. Cmo se explica este fenmeno? Del siguiente modo: al comer pocas caloras, el cuerpo debe recurrir a las reservas de energa contenidas en la grasa. Al quemarse, dicha grasa bloquea rpidamente, por medio de mecanismos fisiolgicos, los centros que producen el hambre. Por lo tanto, podemos afirmar que, as como la comida en exceso es un txico, en una medida exacta la misma se transforma en una vacuna. Adems, esta MEDIDA de comida es necesaria, vital y recomendable y contrarresta lo adictivo y peligroso que es el exceso. Repasemos: lo primero es el CORTE con la comida y con el desborde; luego hay que centrarse en la MEDIDA justa de los alimentos. As, como sostuvimos al comienzo de este captulo, un rpido descenso inicial
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conforma el estmulo principal para luego cambiar los hbitos. Cmo logramos este descenso? Con la implementacin de dietas eficaces, hipocalricas, y con supervisin paso a paso y da a da. Las dietas muy hipocalricas (DMBC, dietas de muy bajas caloras, o VLCD, del ingls Very Low Calory Diet), aunque contienen niveles de energa menores a los que habitualmente se indican, incluyen una dosis diaria de todos los requerimientos nutricionales esenciales. Han sido utilizadas en la medicina clnica por ms de cuarenta aos, lo cual avala su seguridad y eficacia. Se usan como la nica fuente de nutricin durante ocho a diecisis semanas alternas y permiten, por lo general, un descenso de peso de entre 1,5 y 2,5 kilos por semana. Pero ste no es su nico aporte a la salud. Los investigadores han descubierto que la seleccin adecuada de alimentos y nutrientes, as como los perodos de restriccin alimenticia -incluso ayunos- producen un efecto de rejuvenecimiento y refuerzo del sistema inmunitario.22 Cules son las consecuencias ms frecuentes cuando se sigue una dieta restringida? En principio, desciende la temperatura corporal, lo que disminuye el nivel de azcar en sangre aproximadamente un 15%, y reduce los riesgos de dao celular. A la vez, la seleccin y reduccin de los alimentos implica un menor dao por parte de los radicales libres: cuanto ms energa acumula el cuerpo, cuanto ms grasa acumulada quema, hay ms liberacin de radicales libres.23 Por otra parte, las dietas hipocalricas reducen ampliamente la variedad de toxinas que ingresan a nuestro organismo y ste puede, entonces, eliminarlas con mayor rapidez, al tiempo que desciende el riesgo de desarrollar tumores. Antes de realizar este tipo de dieta es necesario que el paciente se someta a una investigacin mdica para evaluar las contraindicaciones y para controlar los suplementos. Las VLCD no presentan efectos dainos y pueden ser utilizadas sin riesgo en pacientes con diversas enfermedades crnicas. Se ha comprobado, adems, que los programas de descenso de peso que las implementan obtienen mejores resultados a corto plazo que los programas que no las utilizan. Durante una VLCD las personas obesas sienten menos hambre que durante una dieta "hipocalrica" de 1300 a 1600 caloras. Se sabe que comer entre 1200 y 1600 caloras -clsica dieta adelgazante- no da resultados salvo en algunas personas muy gordas. Nuestros metabolismos han bajado con los aos (y en estos aos an ms). El margen de error del 10-20% en la ejecucin de una dieta hace que, en realidad, las caloras sean ms. Estas dietas producen dos efectos: un descenso nulo o casi inexistente, lento y frustrante, y hambre, insuficiencia de saciedad. 1200 caloras "piden" 3000; 800, en cambio, "piden" 500. Tambin es til entender la seguridad que dan las LCD (Low Calory
Bertisch, Rivka; Mordkowski, Fernando, Autotransformacin y longevidad, Anti aging; Sinergistics Internacional, 1993, Bs. As 23 Los radicales libres son tomos o grupos de tomos que tienen un electrn (e-) desapareado en capacidad de aparearse, por lo que son muy reactivos.
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Diet) y las VLCD, herederas de la famosa dieta lquida de Cambridge de 1970,24 cuyas ramificaciones en Inglaterra, Estados Unidos, Escandinavia y muchsimos otros pases las convierten, bien utilizadas y supervisadas, en una herramienta de oro a pesar de los muchos detractores que las descalificaron (algunos de los cuales son los mismos que no dudan en usar medicacin con indeseables efectos colaterales). En nuestro caso, para darles forma a estas dietas utilizamos equivalentes alimentarios equilibrados de 150 caloras cuya cantidad es determinada por los especialistas, pero la combinacin de los mismos es a voluntad del paciente, con un extenso listado de alternativas que abarca una gran cantidad de alimentos. Asimismo, tenemos en cuenta el ndice glicmico de los alimentos y los distribuimos de modo tal que el cuerpo se desintoxique paulatinamente de hidratos de carbono. No todos los hidratos de carbono son iguales. Los simples, que se encuentran en el pan blanco y en las tortas, se digieren tan rpidamente que disparan los niveles de glucosa en sangre (glucemia). El pncreas libera una cantidad masiva de insulina para barrer el exceso. Sin embargo, los niveles de glucosa en sangre caen vertiginosamente y demasiado pronto, y hacen que nuestro cerebro se sienta aturdido, que tengamos un hambre excesiva y volvamos a comer. Cul cree que es, sino, la funcin del pan con manteca que se sirve antes de las comidas en los restaurantes? En cambio, los hidratros de carbono complejos, particularmente aquellos ricos en fibras, no reciben el mismo tipo de respuesta violenta. Un alimento de bajo ndice glicmico produce una respuesta menor y ms prolongada en la glucemia, y esto es beneficioso tanto en la obesidad como en la diabetes, ya que no se produce hambre ni ganas de comer. Mientras que un alimento con ndice glicmico alto se absorbe rpidamente, produciendo una glucemia elevada pero en corto tiempo y eso se traduce en ms hambre y ganas de comer. Entre todos los elementos a tener en cuenta para lograr un adelgazamiento eficaz, medir caloras sigue siendo bsico. Por qu? Porque ms all de las caloras blandas y duras o del ndice glicmico bajo o alto, la obesidad: es siempre producto de un ingreso ms alto que el egreso. Por lo tanto, comer mucho menos y moverse mucho ms sigue siendo el caballito de batalla del mejor tratamiento: comer la mitad, moverse el doble, estar atento el triple.

Cul es la base de nuestro programa de alimentacin?

En principio, ACHICAMOS LA ALIMENTACIN EN IMPORTANCIA Y TAMAO. Nuestro programa de alimentacin se basa en un sistema de unidades
Howard, Alian N. "La dieta de Cambridge"; Revista cubana de investigaciones biomdicas, vol. 19, n2, mayo-agosto 2000
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de 150 caloras que llamamos asteriscos (*). El paciente puede combinarlos libremente, a su gusto (lo que torna a la dieta menos rgida), siempre y cuando est orientado por un profesional y no se exceda de la cantidad de caloras pautadas para su descenso de peso. En general, proponemos que el total diario no supere las 900 caloras, con un mnimo de 600. La oscilacin depender de la situacin clnica y psicolgica de cada persona. El objetivo es que el paciente coma lo que quiera de la lista, pero en la cantidad establecida: se siente libre pero, en definitiva, est guiado. El aporte nutricional promedio que se obtiene mediante la combinacin de estas unidades es de un 40% del valor energtico en forma de protenas, un 40% de carbohidratos, (fundamentalmente vegetales y frutas-ricos en fbra dictara) y no ms del 20% de grasas, cantidad mnima.y suficiente.para garantizar un adecuado aporte de cidos grasos esenciales al organismo. Durante los primeros quince das el programa incluye alimentos de muy bajo ndice glicmico, para que la respuesta y la adherencia sean mayores; en los segundos quince das se agregan otros alimentos con bajo ndice glicmico, ya.que el paciente est desintoxicado de hidratos de carbono (harinas, galletitas, pan, arroz, pastas) y puede entonces respetar las pautas conductuales del tratamiento. Quiero aclarar que lo que implementamos es .un programa de alimentacin y no una dieta en particular. Es imposible proponer una dieta idntica para todos los pacientes porque sera desestimar las caractersticas individuales y el estado fsico de cada uno. Hay mltiples factores -fsicos, psicolgicos, laborales, sociales, etc.- a tener en cuenta antes de determinar el tipo de alimentacin conveniente para cada paciente. Por lo tanto, planteamos un mtodo general, que luego se adeca a las necesidades y caractersticas individuales. Para mantener por largos perodos un programa de estas caractersticas, ste debe ser variado y equilibrado. La diversidad de opciones que ofrecen los asteriscos posibilita el cumplimiento de estas pautas. Pero las ventajas del mtodo de unidades o asteriscos no radican slo en su amplia oferta de opciones: tambin cuentan su adaptabilidad a cualquier tipo de situacin, la facilidad con que permite medir el ingreso calrico y, fundamentalmente,. sus excelentes resultados. Quienes lo ponen en prctica se sienten bien, llegan en forma rpida y segura al peso ideal y lo mantienen en el tiempo. El xito tambin estar dado por la adquisicin de nuevos hbitos de compra y de nuevas formas de cocinar, la limitacin de los excesos tanto en la cantidad como en la calidad, el incremento del consumo de lquidos, la reduccin del tamao de las porciones y una adecuada idea del propio cuerpo, de la vida que en adelante se quiere llevar y de la posibilidad de eleccin.

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Comer sano

Hay grupos de alimentos que deben estar presentes cada da, tales como frutas y verduras, lcteos (preferentemente los descremados), carnes magras, huevos y legumbres. Las frutas, los vegetales y los cereales integrales proveen carbohidratos ricos en fibra, los cuales posibilitan una mayor utilizacin de las protenas de la alimentacin, al tiempo que evitan que se produzcan grandes oscilaciones en el peso por cambios en el balance hdrico. El aporte de fibra es tambin til como factor de aumento de la saciedad y como ayuda para evitar el estreimiento. Adems se reconoce su efecto favorable en el metabolismo de hidratos de carbono y lpidos. Segn estudios recientes, cuando aumenta el consumo de calcio se enciende una hormona llamada calcitrol, que adems de actuar sobre los huesos hace que los adipositos aceleren su metabolismo y quemen ms grasa. Se ha comprobado que las personas obesas que realizan una dieta hipocalrica .con alto contenido de productos lcteos logran reducir su peso corporal un 20% ms que aquellas que llevan una dieta pobre en lcteos. Asimismo, una dieta hipocalrica con alto contenido de calcio mejora la presin arterial y los niveles de glucosa en sangre. A travs del consumo de carnes magras y lcteos se obtienen las protenas necesarias para preservar la masa magra (msculo). El uso de minerales -sodio, potasio y magnesio- tambin ayuda a sostenerla saludablemente. En cuanto a las grasas, no deben proveer ms del 20% del valor calrico total, y deben proceder fundamentalmente de cidos grasos poliinsaturados (pequeas cantidades de aceite que acompaan a las ensaladas). Es recomendable consumir al menos tres o cuatro litros de lquidos acalricos (agua, soda, infusiones) as como de bebidas de bajo valor calrico (gaseosas, jugos y caldos diet), que, junto con las gelatinas diet, se utilizan como complementos dietticos de alto valor de saciedad y aporte calrico casi nulo. No sustituyen a las comidas, pero permiten acortar el tiempo entre ellas, se pueden incluir entre o fuera de las comidas principales, ingeridos lentamente y en abundancia. En la primera parte de este programa, el alcohol est totalmente suprimido debido a su elevado aporte energtico (7 kcal/g). Por ltimo, y para cubrir el 100% de los requerimientos diarios recomendados, el plan incluye suplementos complejos de vitaminas, minerales y electrolitos. Conductas medidas Existen tambin algunas pautas de conducta que ayudan a no sucumbir ante la tentacin, tales como servir el alimento en platos grandes y ubicarlo en la parte central, iniciar la comida con un caldo
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bien caliente, beber suficiente lquido durante el transcurso de la misma, tratar de tener en la heladera slo alimentos que integren el plan, y programar racionalmente cada una de las comidas o unidades de asteriscos. En resumen, las reglas de seguridad son: Dietas de baja densidad energtica y bajo ndice glicmico. Eliminacin de las harinas, los hidratos de carbono refinados y las fculas en una primera etapa. Deteccin de las comidas adictivas o "descontrolantes". Medicin permanente del adelgazamiento. Estudios de laboratorio peridicos y exhaustivos. Asegurar que las "mesetas" y los "yo-yo" sean autnticos y no producto de rupturas en la exactitud en el seguimiento del plan alimentario (transgresiones encubiertas). Evitar el desaliento mediante la originalidad en la propuesta; ir cambiando las reglas de juego para no ABURRIR al paciente. Tratamientos a medida, conceptos medidos y medida en las comidas constituyen el anticuerpo del desborde. La MEDIDA es en la porcin en la ropa (el talle) en la conducta en las emociones en el pensamiento

La distancia: menor frecuencia y desapego Aprender a "alejarse"

es un concepto que refleja el establecimiento de nuevos vnculos con el alimento, implementado por medio de un alejamiento de las comidas entre s y con.la comida de ms o en exceso. Hace treinta aos se crea que s se coma cada dos o tres horas nunca haba hambre: el trabajo digestivo incide en el gasto calrico y as se mantiene en sangre una cantidad permanente de insulina. Pero hace poco se descubri que la insulina compite con la serotonina, un neurotransmisor que produce saciedad y logra calmar la ansiedad de manera eficaz. Adems de que siempre se indic mucha comida, el problema de comer fraccionado es que el paciente est permanentemente pendiente del momento en que puede comer y no logra cortar el vnculo enfermizo con la comida. Por lo tanto, aconsejo como mximo cuatro comidas diarias.
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Bsicamente, comer cuando el cuerpo lo pide. Este concepto de distancia nos conecta con una cuestin ms abarcativa, que va ms all de la comida y alcanza otros aspectos y relaciones de la vida. Tal es el caso de una paciente que reflexiona de la siguiente manera: "Cuando una hace bien la dieta, se va el hambre de manera casi abrupta, milagrosa. Entonces siente desapego por la comida y luego siente ese mismo desapego hacia otras cosas y hacia relaciones de las cuales no poda despegarse". ste es un aprendizaje accesorio que conlleva el proceso de adelgazamiento: acercarse a lo que vale la pena y distanciarse de lo que hace mal. Tambin he notado en muchos pacientes que cuando se alejan del vnculo desequilibrado con la comida, pierde valor (se cae sola, no se la expulsa). Lo curioso es que se le otorga a la comida la medida y el espacio mental y emocional que le corresponden, al tiempo que su importancia previa se traslada al cuidado personal. Por ejemplo, a la noche se piensa en la maana siguiente, en el peso y la balanza, y no tanto en qu comer. La medida a la que me refiero es la misma que muchas personas ocupan en la vida: ser el todo y no una parte; desear llenarse y no permitirse un vaco que incomode: uno querra comerse la pizza entera, no una porcin; pero as como uno no es una totalidad, debe asumirse como una porcin en el conjunto. Esto explica mucha intolerancia ante el hecho de dejar o despegarse de la comida, y nos enfrenta ante el vaco, ante quines somos y cules son nuestros verdaderos deseos. Porque cmo puede ser que uno se sienta tan bien al dejar de comer tanto, si mientras lo haca crea que era su verdadero deseo? Quizs estas palabras del Tao Te Ching de Lao Ts nos ayuden a interrogarnos correctamente: "Toda vez que no hay deseo, uno se encuentra ante el misterio". La DISTANCIA es (el desapego) con la comida entre comidas con la historia con el abismo con el picoteo con la minimizacin

En suma, el CORTE, la MEDIDA y la DISTANCIA conforman el trpode que nos permite fotografiar las imgenes de una vida equilibrada en su relacin con la comida. El mensaje que quiero transmitir es: SE PUEDE. No ES CIERTO que los hiperobesos deben operarse. No ES CIERTO que las medicaciones sean inocuas y efectivas. Con este mtodo se puede y pueden muchos otros en el mundo hoy. Con dedicacin y responsabilidad, cualquier mdico bien entrenado y con "amor por la camiseta" puede lograr resultados insospechados y
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devolver algo de esperanza a los que ya se resignaron a ser gordos o a usar pastillas, a seguir gordos u operarse-mutilarse psquica y fsicamente, sin resultados seguros.

Estmulo, contencin y emotividad: el encuentro

Hasta ahora nos centramos en los pilares nutricionales y conductuales de nuestro tratamiento. Entre las herramientas que los reafirman se encuentran los grupos de personas en la misma situacin que, a partir de la identificacin, la solidaridad y el acompaamiento, hacen ms fciles -y hasta placenteros- los procesos de adelgazamiento y mantenimiento. Cuando la gente se rene con el objetivo de buscar una solucin verdadera a sus problemas, se genera tal compromiso y energa que las ganas de salir adelante se plasman en ideas brillantes, en conductas inesperadas, en otra manera de concebir la vida. El gordo escptico se transforma, entonces, en un verdadero "flaco en potencia". A partir del momento en que no come ms en exceso, sus ideas son ms claras, aumenta su lucidez y su energa ya no gira en torno de un plato de comida, sino en torno de un reaprendizaje que implica ejercitar la tolerancia a la frustracin y encarar la vida de otra manera, sin comida que tape el dolor o distraiga del conflicto. Los grupos son, en este proceso, una ayuda valiossima. En el captulo siguiente veremos ms detalladamente en qu consiste este "proceso grupal". Por el mornento, no quera dejar de nombrar lo significativa y necesaria que es la presencia del "otro" en el camino hacia el equilibrio.

Algunos pasos a seguir

Existen muchas maneras de no posponer la accin y de alcanzar el CORTE con el exceso. A continuacin, veremos qu es lo que conviene que tenga en cuenta quien inicia un proceso de adelgazamiento. Y como quiero que experimnte la sensacin de que al comer poco se tiene menos hambre, lo invito a empezar con estos pasos:

1) Adquirir el buen hbito de pesarse: suba a la balanza diariamente, sobre todo al comienzo. No se gue por impresiones subjetivas tales como "me siento ms flaco/a" o "me veo gordo/a". La balanza le va a mostrar cmo funciona realmente su cuerpo. Tiene que perderle el miedo al nmero, al dato de la balanza. Tenga una buena balanza que pese de a cien gramos para tener un control exacto de su peso.
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2) Buscar el peso ideal: pregntese cul es el peso que le gustara alcanzar, qu cuerpo desea tener y considere que nunca es tarde para recuperar o alcanzar un cuerpo saludable. Es errneo pensar que la edad, la maternidad y la menopausia son factores que obstaculizan la posibilidad de alcanzar el peso ideal. 3) Animarse a aguantar momentos de falta o vacio: al principio sentir algo de hambre, pero a medida que pasen las horas entre comida y comida, se fortalecer y antepondr el logro a la privacin. Y ya no sentir hambre. 4) No reemplazar el exceso de comida por exceso de gimnasia: no olvide que si usted tiene sobrepeso est ms expuesto a lastimarse. Por lo tanto primero baje lo suficiente y luego podr moverse con libertad. Pero s incorpore ms movimiento a su vida cotidiana, como caminar, subir y bajar escaleras. Tenga siempre presente que la gimnasia intensa adelgaza menos que lo que engorda un poco de comida de ms. 5) Recordar que lo light o diet es la poca cantidad de comida, no slo la calidad: achique sus porciones habituales a la mitad o menos. Tenga presente que el ojo del gordo agranda la porcin. 6) Beber abundante lquido (dos a tres litros diarios): ingiera lquido acalrico cada vez que tenga ganas de comer fuera de su hora. 7) Usted no est a dieta: no comente que est a dieta sino que se est cuidando. Es feo mostrar que uno siempre est a dieta y siempre gordo, pero es lindo ver que se est cuidando y adelgaza (y lo logra sin un plan rgido, sin una dieta por escrito, que abandonar tarde o temprano). 8) Compartir: trate de compartir este programa con alguien de su confianza, al cual puede plantearle tambin su necesidad de bajar de peso (pareja, hijos, amigos). 9) No desayunar como un rey, slo como un. noble: cuando el desayuno excede la medida, lo ms factible es tener hambre a las pocas horas. 10) Observar a los flacos: observe qu comen, cunto comen y cmo se mueven. 11) No usar platos distintos o ms chicos: la comida debe ocupar el centro del plato grande. 12) No ostentar el plan ni los anhelos: estos deben ser personales y discretos. Sea uno ms. Dijimos ya que uno de los ejes fundamentales de .nuestro mtodo de
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adelgazamiento consiste en ensear y entrenar el corte rpido con el exceso, la medida de la porcin y la distancia de la comida. Contenemos, estimulamos y, buscamos rersultados concretos en el corto plazo. Cmo lo hacemos? Mediante la implementacin de recursos o estrategias como los mencionados y mediante otras herramientas, entre las cuales se encuentran cinco que considero fundamentales, y que llamamos "chalecos".

Los cinco chalecos

El concepto de los "chalecos" tiene que ver con una herramienta que permite la liberacin del flaco que todo gordo lleva adentro. Asimismo, representan los lmites liberadores, que al delimitar evitan limitaciones. Es decir, no imposibilitan nada, excepto comer de ms. Son cinco: 1) Chaleco fisiolgico: el primero de estos elementos de contencin recorre la va qumica del funcionamiento metablico bajo una dieta hipocalrica. Permite comer poco y no tener hambre, a la vez que quema grasas acumuladas en el organismo, que son las que bloquean en el cerebro el: centro del apetito. 2) Chaleco conductual: consiste en la comprensin e interorizacin de que para despegarse del vnculo pegoteado con la comida hay una ley y un orden a seguir. Este cambio de conducta inicial (desapego, corte) se puede lograr mediante tcnicas basadas en el acatamiento de indicaciones claras y simples, cuyo resultado se ve en forma rpida. Con respecto a la cantidad que se debe comer, no se discute ni se reflexiona. Se come poco y a otro tema (en esos otras temas deben buscarse las emociones). Hay que destacar que el mtodo a medias, desprolijo, no funciona. 3) Chaleco teraputico: es el acompaamiento de profesionales de la medicina -mdico clnico, nutricionista, profesor de educacin fsica- para lograr que la dieta sea aprovechada en forma ptima. 4) Chaleco energtico-afectivo: expresa la sinergia grupal de muchas voluntades en la misma direccin, con el mismo fin. Se produce en la dinmica grupal, ya que tras la posibilidad de dar un corte a lo que pareca interminable, al tomar consciencia de la medida de la comida y de la mayor distancia entre cada comida, se logra una placer que, compartido, pro duce mucha energa. Asimismo, se genera afectividad a partir los vnculos entre los miembros del programa, que se acercan y se ayudan entre s. Sin embargo, este chaleco funciona slo si el descenso de peso es una realidad. Hay muchos grupos que funcionan en base a vnculos afectivos pero no por eso son teraputicos.
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Entonces, ya no es ms la energa acumulada en forma de grasa en todo el cuerpo lo que les impide disfrutar plenamente de la vida. Por el contrario, una nueva energa, invisible, les indica que les conviene abrigarse con estos chalecos y continuar con las conductas que les permiten quemar grasas y adelgazar. El chaleco qumico o fisiolgico anula el deseo de comer y quema grasas; el conductual ordena e impide la confusin y el devaneo; en el chaleco teraputico confluyen el asesoramiento mdico, la contencin grupal y la sana competencia por logros sin contraindicaciones. El chaleco energtico-afectivo permite armar redes y vnculos, sostener los resultados logrados y ser un modelo para quienes comienzan.. Pero aqu no terminan los chalecos, hay un quinto:
5) El detalle del talle y el desastre del sastre: sabemos que el gordo va

cambiando de talle y adapta su ropa al aumento de su volumen: tiene un sastre o modista. El flaco, por el contra rio, sabe cul es su talle y no se mueve de l. As como el no tener un talle es un desastre, hay una serie de pensamientos que podramos llamar "pensamientos gordos" y "pensamientos flacos". El talle nico entrara en los pensamientos flacos y es por eso que constituye un chaleco; en l confluyen los otros cinco cuando todo funciona bien. La persona sabe cul es su talle y no permite que su cuerpo se deforme tanto como para recurrir a un sastre. Eso era un desastre, y ahora se cuida al detalle y tiene UN talle. Por lo tanto, podemos decir que la ropa es el chaleco de fuerza del gordo y el nico abrazo del flaco. Y nos preguntamos: por qu si la ropa aprieta se elige agrandar el talle y no achicar el cuerpo? Quizs porque, cuando no se sabe cmo parar, es ms sencillo agrandar la ropa que achicar la porcin. Se sabe ms sobre cmo vivir gordo que sobre comer menos. Ahora bien, me gustara hacer una reflexin con respecto a los traspis de la conducta que pueden llevar al fracaso de un tratamiento. Ante una tarea ardua y trabajosa de quizs muchos meses de adelgazamiento, un solo acto compulsivo puede echar por tierra todo lo logrado y as reingresar al circuito de la; obesidad. En general el mecanismo que determina la reincidencia es un acto compensatorio de la persona frente a sus "privaciones". El razonamiento del gordo es: "Cmo no voy a darme un gusto comiendo algo de ms si hoy trabaj mucho o com 'tan' poco? Me lo merezco. Cmo no voy a recibir si doy?". As, en busca de lo que se merece, la persona recibe su merecido: el indefectible engorde y una nueva frustracin que se suma. La actitud compensatoria es frecuente en la personalidad adictiva. Pertenece a un circuito muy acuado en la sociedad, similar al discurso de toda madre: "Si di tanto, quiero recibir de mi hijo lo mejor". Este dar para recibir es una negociacin inescrupulosa para con los dems y sobre todo con uno mismo. El tema es saber qu se da, qu se recibe, y darle el valor exacto. Se puede dar sin esperar nada a cambio? Existe
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la plena solidaridad con los dems y con uno mismo, sin esperar retribucin alguna? Puede uno resignarse alegremente a no recibir nada, simplemente por el placerde dar? Considero que una respuesta afirmativa a estas preguntas es la base de un cambio ms filosfico que psicolgico, en el paciente. Es ubicarse en una posicin diferente en la vida y darse cuenta de que el adelgazamiento y su mantenimiento son una consecuencia de un deseo ms profundo: no se adelaz porque uno se sacrific y obtuvo su premio, sino que, al encontrar un lmite, entre otras cosas se obtuvo el adelgazamiento, pero tambin muchas otras que, curiosamente, no se esperaban recibir y quizs sean mucho ms valiosas que un cuerpo delgado que mostrar.

Las cinco "guitas" para el peso

Otro de los traspis que no puedo dejar de mencionar es el que llamo "las cinco 'guitas' para el peso". Representa lo que considero uno de los trabajos ms duros: evitar que, a pocos pasos de la meta, el paciente baje la guardia, afloje la marcha y entre en "meseta". Qu sucede cuando un paciente est por llegar a su peso? Los ltimos kilos le pesan ms que los otros (muchos ms) ya bajados. Pesan ms porque todava se ven gordos o no tan armnicos como pensaban: por la edad, o la novedad de nn cuerpo distinto, o porque ahora la comparacin es inevitablemente con los cuerpos de los "flacos"... y no se gustan. Pesan tambin estos ltimos kilos porque pesan las palabras de admiracin del entorno, los cantos de sirena: "Si ya ests bien", "Come un poco ms", y es ah donde puede comenzar la debacle. Se rompe entonces el hilo; se come nuevamente mal y ms, y sobrevienen los desarreglos y la intranquilidad que esta conducta genera. Algunos pacientes hacen el siguiente planteo: "Si ya baj 30 o 50 kilos, cmo voy a preocuparme por cinco?" Y realmente esos cinco representan la tarea sospechosamente no concluida. La contrapregunta sera, entonces: "Si pudiste bajar 40, cmo es que cinco te cuestan tanto?". Para ejemplificar esta situacin, el recurso de la expendedora de gaseosa es bien claro: si alguien est con 95 centavos frente a una mquina, muerto de sed, solo, y sin un centavo ms, de nada le sirven los que tiene, porque la gaseosa cuesta un peso. No puede pedir una rebaja, la mquina permanece imperturbable y no le da la gaseosa. En ese momento la persona pagara los 95 centavos que tiene por los cinco que le faltan. Esos cinco son los ms importantes y no los tiene. Piensa en cuntas veces tuvo esos cinco centavos, o los dej porque eran "muy poco". Entonces vemos que a la cadena le falta un eslabn y la persona no llega a cumplir su objetivo. A veces cinco centmetros de una arteria tapada anulan el buen funcionamento de los kilmetros y kilmetros del lecho arterial... Esos cinco son el 100% de lo que falta y nos anulan, enferman o matan.
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Para finalizar este captulo, podemos decir que en el proceso de adelgazamiento, el lugar que se ocupa en relacin a uno mismo y al entorno dependen del prximo bocado. Lo ms difcil es desprenderse del gordo interno. Por lo tanto, hay que empezar desde uno y darse cuenta de lo que se hace, de por qu y para qu y desplegar todas las herramientas de las que hemos hablado en este captulo. Tener incorporadas las nociones de CORTE, MEDIDA y DISTANCIA es fundamental en todo el proceso.

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8. EL ENCUENTRO: EL DESAFO DE CONECTARSE CON LA VIDA

Cada persona brilla con luz propia entre todas las dems. No hay dos fuegos iguales. Hay fuegos grandes y fuegos chicos y fuegos de todos los colores. Hay gente de fuego sereno que ni se entera del viento y gente de fuego loco, que llena el aire de chispas. Algunos fuegos, fuegos bobos, no alumbran ni queman; pero otros arden la vida con tantas ganas que no se puede mirarlos sin parpadear, y quien se acerca, se enciende. Eduardo Galeano Una vez que hayamos puesto en prctica las herramientas para lograr una salida del laberinto de la obesidad, ingresaremos a otro lugar. As, ms que en una salida, la culminacin de este laberinto deviene una nueva entrada, el umbral de un cambio para rescatar al cuerpo olvidado dentro de nosotros. Tras aos de experiencia me di cuenta de que la mejor manera para acceder a este lugar es mediante el acompaamiento de otros que estn en la misma condicin. Esto no implica que uno no pueda encarar un tratamiento individual, exitoso. Porque en definitiva el grupo es interno, es consciencia de querer salir de un pozo. Cuando hablamos de grupos hay ciertas cuestiones que no debemos olvidar: "agruparse" no es "hacer grupo", sino marchar, seguir, avanzar en pos de un objetivo. No es una asociacin ilcita de cmplices del fracaso, sino una sinergia de compaeros de ruta en un ambiente imitador, limitador y depositario de ansiedades. Las palabras de Galeano sintetizan la esencia de lo que sucede cuando una persona va por primera vez a un grupo: llega con su luz propia que, en general, no alumbra ni quema, est agotada y perdida; en el grupo empieza a percibir ciertos destellos, personas que han aprendido a "arder la vida", y al acercarse a ellas siente qu algo se enciende en su interior: las ganas de estar bien, de imitar a esa gente, de alumbrar como ellas. Contagiarse de lo bueno Oscar no tiene hambre. Oscar sonre. Oscar est todos los das en su silla. Osear pesaba 230 kilos y estuvo paralizado en una cama durante ocho meses hasta que, convencido por familiares y amigos, decidi hacer el tratamiento. Ahora pesa 98 kilos, ha bajado 132 y, aunque le queden algunos kilos para bajar, siente que su vida ha dado un vuelco y puede experimentar sensaciones que haba olvidado o le resultaban desconocidas, como subir escaleras o caminar varias cuadras. Tambin

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se ha modificado completamente su rol en la familia: sus ganas de.estar bien y el esfuerzo que hace estimulan al entorno para apoyarlo y acompaarlo. El caso de Oscar es el de un hiperobeso que ya no crea en la posibilidad de adelgazar. Hace mucho hincapi en la importancia que tuvo el grupo en su descenso, porque se sinti acompaado en todo momento, cuando le flaquearon las fuerzas siempre encontr una palabra de aliento y, a la vez, permanentemente vea a gente que haba logrado adelgazar, llena de vitalidad y con otra actitud ante la vida. Se pudo desprender del rtulo autoproftico del gordo para siempre, pudo contagiarse de lo bueno y aprendi que l no era diferente de los dems, que tena el mismo potencial para recuperarse y volver a conectarse con la vida. Y no tuvo que operarse. A su vez, Oscar se ha convertido en referente y modelo de muchos que creen que no pueden. Es muy probable que, cuando este libro llegue a sus manos, ya est en mantenimiento con el peso ideal. Tambin los terapeutas aprendemos mucho de estos pacientes, porque creemos que para todos es mucho ms importante ver a un compaero que pudo y puede bajar, sin hambre, tranquilo, trabajando, que lo que podamos contar acerca de lo bueno que es bajar de peso. Tenemos el ejemplo vivo, y la alegra que da verlo le quita ese aire dramtico a un problema que lo es cuando se hace crnico. Y si uno quiere darle fin a esa cronicidad, lo que conviene es que cambie el humor, se aleje de la posicin de vctima porque le quitan la comida y piense en cuntas cosas le quita la comida a uno. En otras palabras, sabemos que cuando la obesidad se arrastra durante demasiado tiempo, duele mucho ms de lo que se cree, porque es un tema que abarca lo externo, la gente que a uno lo rodea, lo fsico, lo psquico y lo clnico. Tanto en Oscar como en muchos otros pacientes, el primer paso para emprender seriamente esta lucha es asumir la propia fragilidad e impotencia y pedir ayuda. As, adems de realizar un tratamiento y aceptar sus leyes, se descubren los beneficios de la sociabilidad frente a un problema comn.

Filosofa de los grupos

En los grupos, tomamos como eje la conducta y trabajamos sobre ella para modificarla. Trabajamos sobre el "cmo" y el "cundo". Este abordaje no es exclusivo del tratamiento de la obesidad, sino que puede extenderse a cualquier vnculo adictivo o situacin problemtica. Sabemos que la adiccin a la comida expresa un desequilibrio que se traspasa tambin a otras reas, qu es un entrecruzamiento de muchos factores regidos por una conducta desordenada. Y ese desorden se convierte en un exceso: comemos excesivamente y, en consecuencia, engordamos excesivamente. Por lo tanto, cuando una persona obesa llega al tratamiento, lo hace muy agotada, con muy poca energa y
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mucho escepticismo. Y cmo recupera la energa perdida? Con una dieta pero, fundamentalmente, concurriendo a las reuniones de grupo. La filosofa y la dinmica de nuestros grupos no pertenece a un mtodo preestablecido. Seguimos diversas tendencias y lneas, desde el conductismo cognitivo, las tcnicas psico-dramticas, algunos aportes de la psicoterapia del yo, de la Terapia Racional del doctor Ellis y, alternadamente, aportes del conductismo dialctico (TCD) de la doctora Marsha Linchan, de la Universidad de Washington25. Esta ltima teraputica es tal vez la que ms se acerca a nuestro estilo de trabajo. Es confrontadora, spera, directa y busca asociaciones o sociedades ms saludables que las de la depresin, la comida, la psicopata, la manipulacin y las adicciones. La nocin de conducta es, en esta terapia, ms amplia que en la teora conductista general. Para la TCD los tipos de .conductas (verbal, motora y psicolgica, a la vez pblicas o privadas) se superponen e interrelacionan y no hay un modelo de conducta que sea intrnsecamente ms importante que otro. Sabemos que el hecho de hablar de "conductas" tiene siempre la connotacin de estar dejando de lado lo central o principal del ser humano: los fenmenos propiamente psquicos o mentales. Entonces, si estudiamos slo las conductas, parecera que nos estamos ocupando de productos y derivados, pero no del fenmeno central. Ante esta observacin cabe remarcar que en el tratamiento de la adiccin a la comida no sirve indagar en temas personales muy profundos porque, en general, funcionan como justificativo y barrera para seguir comiendo. En realidad, cul es el detonante que lleva al exceso importa menos que sacarse de encima esos kilos de ms que ponen en riesgo la vida. Corresponde trabajar primero sobre el sntoma; cada quien puede indagar, con mayor lucidez mental y menos grasa, en las cuestiones profundas del desborde. La doctora Linehan enfatiza la importancia de la confrontacin directa, del carisma de los terapeutas, del alto grado de motivacin del equipo de trabajo y del compromiso da a da, por telfono o mail, del profesional con sus pacientes. En ltima instancia, se trata de incorporar a la vida de alguien que est muy solo y an no sabe estar consigo mismo las figuras de padre y madre: lmites claros y concretos y, por sobre todo, afecto real. La TCD es un mtodo de dilogo, persuasin y relacin, de donde se derivan estrategias eficaces para lograr el cambio. Entre los recursos que se utilizan en esta terapia podemos mencionar:
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Linchan, Marsha M.; Cochran, Bryan N. y Kehrer, Constance, "Dia-lectical Behavior Therapy for Borderline Personality Disorder"; en Barlow, David H. (comp.) Clinical Handbook of Psychological Disorders, The Guford Press, 2001, Nueva York. Esta terapia estuvo orientada, en principio, al tratamiento de pacientes-lmite graves con alto ndice de conductas suicidas.

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ASUMIR LA PARADOJA. Se utilizan la metfora, la parbola, el mito, la analoga y los relatos personales para que el paciente comprenda algo que, en principio, le cuesta entender. JUGAR A ABOGADO DEL DIABLO. Es una estrategia que pro viene de las terapias cognitvas: el terapeuta se coloca en la posicin de quien defiende creencias disfuncionales del propio paciente, y as las pone en evidencia. HACER LIMONADA A PARTIR DE LOS LIMONES. Implica ver los problemas como oportunidades para que el paciente se desarrolle; se le ofrece una visin ms positiva de s mismo. Para emprender el camino del exceso a la medida, es bsico recuperar el nimo, la autoestima y, sobre todo, la confianza. Cuando uno est en pleno abandono de persona lo que , menos piensa es que est abandonado, cree que la vida es as. Pero cuando se demuestra con ejemplos vivos la posibilidad de bajar veinte, cincuenta, sesenta, ochenta o cien kilos se vuelve a creer en la posibilidad de cambio. Quienes han adelgazado destacan siempre la importancia de sus compaeros de grupo, ya que.stos fueron los que les brindaron contencin ante las :cadas y empuje para seguir. Pero as como da, el grupo tambin exige un compromiso con la salud. Por eso es fundamental no aislarse, porque "gordo que se aisla, sigue gordo" y "gordo que se comunica, deja de serlo".

Programa CLAVE
Es comn escuchar en los grupos CLAVE (Control y Lmites en Adelgazamiento Veloz) que quienes han llegado a su peso ideal sostienen que han vuelto a vivir. Palabras tales como "renacer", "resucitar" y "revivir", son muy usuales. Por qu? Porque muchos desconocan el placer de estar flaco, y los que alguna vez fueron delgados, se reencontraron con sus cuerpos olvidados. Un ejemplo de esta sensacin es Orfilia, una paciente que, ya flaca, dijo lo siguiente: "Me emociona cuando pienso que soy mi propia obra de arte, que yo me he esculpido. Yo habito este cuerpo, pero tambin soy este cuerpo. Y ahora me veo y me gusta lo que veo. Mi vida se ha llenado de dicha, de goce, de una libidinizacin vital. Disfruto mucho no slo de mi cuerpo sino de esta nueva vida. He recuperado un cuerpo adolescente, una imagen corporal de persona muy joven. Ahora, a los sesenta y dos aos, estoy muchsimo ms joven que a los cincuenta porque tengo una vitalidad para hacer cosas que antes no tena. Ahora me veo y me gusta lo que veo; y s lo que quiero y lo que no quiero. Nunca ms a la gordura."

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Esta vuelta a la vida, a.la plenitud, es lo que se festeja en los grupos. Y quien recin inicia el camino se identifica con el deseo de cambio. Porque, en realidad, lo que el obeso siempre quiso es lo que tienen otros -un cuerpo flaco- y es intolerante ante la frustracin de no poseer lo que desea. Pero cuando adelgaza, ese otro pasa a ser un modelo viviente de haber logrado su peso, de haberse sacado, paradojicamente, a otro de encima de su propio cuerpo. Un aspecto importante en la conformacin de grupos es la cantidad. Mi experiencia indica que es conveniente que sean numerosos. Cuanta mayor cantidad de personas integran un grupo, ms energa se genera, y tanto la circulacin como la transformacin de energa facilitan enormemente, un contagio en las ganas y en consecuencia el rpido descenso de peso. En los grupos numerosos se vive un buen clima y el intercambio de experiencias dismiles unificadas por el objetivo de adelgazar es ms productivo. La sinergia grupal de muchas voluntades en la misma direccin es muy estimulante y se autopotencia. Desconozco.si esto se debe a un efecto osmtico entre.los integrantes del gxupo, a que determinada qumica cerebral se modifica, a la simple cercana o contacto con los dems -uno: deja por un momento de ser el centro de la historia para empezar a reflejarse en los otros- o a la combinacin de gente que est en una situacin similar, gente que ya baj de peso y se mantiene. Pero lo cierto es que la espiral de motivacin da resultados inmediatos. ENERGA GRUPAL = ESTMULO = EQUILIBRIO Otro elemento fundamental para que un grupo funcione es la heterogeneidad. No es conveniente la separacin por sexos, peso, edad o nivel socioeconmico. Hombres, mujeres, jvenes, ancianos, nios y adolescentes participan de las reuniones, intercambian opiniones, visiones de mundo, y rompen con los distintos estigmas, tales como "la nica solucin para un hiperobeso es operarse", o "en la menopausia es ms.difcil adelgazar". En los grupos hay personas que han bajado hasta 100 kilos, seoras que, habiendo pasado los cincuenta aos, con sus nuevos cuerpos parecen de treinta, y jvenes que aportan sencillez para lo que a veces los adultos hacen tan complicado. Es que en los grupos ocurre un fenmeno peculiar: los crculos endogmicos (familia, amigos, trabajo) se ven enriquecidos por un contacto nuevo, imprevisto, hacia fuera, que culturiza, libera de prejuicios, y permite quitar muchas de las falsas telaraas que hacen a veces del mundo un lugar lleno de gente, conocimiento y seguridad, pero falto de ideas, originalidad, aventura y desafos. Esto es un grupo: una aventura, un desafo, un encuentro, un descubrimiento, un estmulo para darse cuenta de que no importa en qu momento de la vida se est, siempre se puede cambiar y hacer realidad los sueos. La frecuencia de asistencia a los grupos vara de acuerdo con el
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tipo de tratamiento. En el grupo de adelgazamiento veloz, que es un mdulo de catorce das, la asistencia es diaria e incluye los fines de semana. Por qu los fines de semana? Para evitar el asueto recurrente: las tres palabras "El lunes empiezo" condenan al fracaso. El CORTE empieza el viernes, y as atacamos el peor momento de exceso. El ocio, la llegada de la familia y el mayor contacto con la heladera llevan a la prdida de control; es claro que los gordos bajan de 8 a 19 hs. y engordan de 19 a 24 hs. Y bajan de lunes a viernes y suben de viernes a lunes. La asistencia diaria implica continuidad, no perderse nada, rescatar modelos, ejemplos y pautas de conducta y, a la vez, estar ms tiempo ocupados, lejos del ocio. Asimismo, el tratamiento es ms efectivo cuando se realiza en un perodo corto, estricto, sin posposiciones. GRUPOS EFECTIVOS GRUPOS AFECTIVOS

En los grupos que coordino no se habla de la comida ni se detallan innecesariamente comilonas o compulsiones. Esto evita el desnimo y el contagio. Las especificaciones sobre cunto y cundo comer estn en manos de los nutricionistas, y es cosa juzgada: no importa qu come el paciente y si le gusta, sino cunto baja; no importa la variedad de comidas sino la exactitud de las caloras y de su balanza. Tampoco se tocan demasiado los temas "personales", ni se pontifica acerca de lo que debe o no debe hacer o pensar. De qu hablamos en los grupos? De parar, del vnculo con la comida, de qu se siente sin comer (y no de qu se siente comiendo), de la relacin de uno con la vida, de la dejadez, del abandono, de la mediocridad, de los cortes incompletos. De todas estas conductas que conforman distintas actitudes ante la vida. Sabemos que quienes jams han participado de reuniones de grupos seguramente imaginan que tendrn que armarse de paciencia para escuchar los regodeos de personas que contarn sus peripecias y fracasos con minuciosidad, que ostentarn su sufrimiento y buscarn complicidad en las miradas, apoyo o compasin. Pero en nuestro caso todo es diferente, porque a esas personas no se les da lugar para desplegar sus pesadillas sino que, de entrada, se las invita a soar. Se las confronta con sus discursos dramticos o victimistas o excul-patorios y se las empuja hacia un discurso positivo y vitalista. La adiccin a la comida es la mera repeticin de conductas desbordadas, de excesos, de falta de lmites, de no saber qu hacer con uno mismo y con el propio cuerpo. Ese cuerpo que es nuestro envase, nuestra casa, nuestra nica pertenencia real, depende de nuestras decisiones para estar bien o mal. Cuerpo y vida no son separables. El intercambio grupal sirve para entrenarse en la tolerancia; la MEDIDA tambin se da en la palabra. Uno recapacita la prdida de tiempo que es reiterar conceptos y la ganancia que es escuchar, para luego decir lo justo. Otras teraputicas basan su funcionamiento en la descripcin de lo mal que

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se est y no en un intento concreto de solucin. Para alguien que tiene que bajar 60 kilos y piensa que es imposible lograrlo, es muy importante escuchar la experiencia de un compaero de grupo: "No son 60 kilos, son 300 o 400 gramos por da". GRUPO = COMUNICACIN = SOCIABILIDAD El carcter, el nimo, el humor El humor no slo es positivo, es tambin creativo y necesario. Es contagioso (sin infectar) y desdramatiza nuestros actos. Las investigaciones evidencian el valor insustituible del humor en la salud fsica, psicolgica, soci cultural y sus implicaciones en el desarrollo tico, tan necesario para la convivencia y el disfrute de la vida. La experiencia del humor es una de las expresiones ms humanas, refiere directamente a la vida activa. El humor nace de la experiencia radical del ser humano: el sentir los lmites de lo individual, su fragilidad y vulnerabilidad. Por lo tanto, el humor nos ensea a vernos de otra manera, y as rernos de nosotros mismos y de nuestras debilidades, errores, miedos e ignorancia. El humor es, en cierta forma, la humildad natural del ser humano. Nos mueve a aceptar limitaciones, corregir errores, abrirnos a la experiencia, superar los lmites que nos imponen y nos imponemos. Nos ayuda a escapar del sufrimiento. El sentido del humor es un valor en s mismo, que se nutre de la interioridad del corazn, y tiene por un lado la fuerza, y por el otro la gracia de darle nuestra existencia sentido de plenitud y de trascendencia. Las emociones positivas, adems de estados de nimo, son realidades bioqumicas que generan en nuestro organismo distintas respuestas para combatir y hasta revertir enfermedades, adems de modificar nuestro entorno. Cmo es el humor de un gordo? El "buen humor" de un gordo es un tipo de mal humor encubierto, a veces disimulado con carcajadas, chistes o euforia. En verdad, es imposible que alguien que quiere y no puede, con un cuerpo que se aleja de su equilibrio o que nunca logra realizarse, no tenga mal nimo, mal carcter. Por ms que se trate de ocultar, por algn lado surge el estado de frustracin latente, algo que perciben los familiares, los amigos e ntimamente quien lo padece, y que tambin se manifiesta en las fotos que lo confrontan con la realidad y en su ropa en inflacin constante. Este es uno de los aspectos menos mencionados en la literatura mdica. Qu nimo puede tener alguien que a pesar de todas sus esperanzas, a travs de los aos se resigna a tener todas las maanas un proyecto y todas las noches una cada?
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Qu humor puede tener alguien que sabe que es observado por quienes lo rodean con mirada crtica o, por lo menos, preocupada?; Qu otra reaccin ms que violenta o de enojo puede manifestar quien es cuestionado en su forma de comer, de romper por ensima vez una dieta o de estar con una gordura excesiva y riesgosa, que adems no puede resolver por ms que lo intente? Son aos (muchos), a veces toda una vida peleando contra los molinos de viento, desilusionado y desilusionando... Se dice que lo importante es lo de adentro, sin recordar que cuando una lata est hinchada, el contenido suele estar en mal estado. Sin embargo, otro estado es posible. Cuando hablamos con familiares que participan del proceso teraputico del paciente, siempre resaltan cmo, ante los primeros kilos bajados, cambian la actitud y el humor, y renacen la dinmica y el desafo (como cuando "era joven" o "era flaco")- Los que estn adelgazando, sin hambre, con esperanza y proyectos, rodeados de gente en positivo y sin espacio para el lamento, logran un estado de delgadez virtual y adelantada. Es el gran efecto grupo. Habitualmente se dice que el cuerpo llega a su peso antes que la mente. Mi experiencia indica lo contraro: cuando se produce el CORTE, se va el hambre y hay DISTANCIA con la comida en exceso, por lo tanto el pensamiento de los que logran este estado es comparable con el de cualquier flaco. Tal vez estn iguales en su cuerpo pero muy diferentes en sensacin "trmica": libres de obsesin, les alcanza la porcin, sienten alivio por el desapego y no se tientan. Son capaces de ver la voracidad, el descontrol y la frustacin de los gordos que siguen engordando y/oa dieta. Un gordo (para l) tiene una historia; no nos interesa esa historia mil veces contada, ya sin sentido ni sentimientos, Un gordo (para nosotros) tiene un futuro, y es ser flaco: esto s nos interesa. Qu siente un gordo comiendo es algo remanido; qu siente sin comida es novedoso. Cunto sufre un gordo con grasa es archisabido; Qu ocurre mientras la grasa se va es una sorpresa. Los grupos son una terapia que golpea duro sobre las cascaras. hacen doler fuerte hoy pero liberan del dolor crnico. Tres mil doscientos kilos bajados entre ciento cincuenta personas dan que pensar. Impacta este nmero, entusiasma el camino, acorta los tiempos, agranda la fuerza, derrota la apata...
ROMPEN PAREDES PERO CONSTRUYEN PUENTES,

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9. EL UMBRAL: EL DESAFO DE MANTENERSE

Mantenerse es disfrutar todo el tiempo de la riqueza de vivir; es cuidar un lugar al que se quiso llegar.
(Extrado de un grupo Premio)26

Comienza el verdadero tratamiento

Hay un resultado final y pasos intermedios para llegar a un lugar, donde llegan no los elegidos,sino los que eligen llegar y se quedan los que eligen quedarse. Una vez alcanzado el peso ideal, cumplidas las pautas descriptas en el captulo 7, comienza otro trabajo que es ms arduo que el previo y ubica a la persona entre el temor al retroceso y el viaje omnipotente: el mantenimiento. Por qu? Porque se ha ganado la primera batalla, despus de un gran esfuerzo personal y colectivo se ha derrotado a la gordura, pero cundo se gana la guerra? Un paciente que baj 63 kilos dijo una vez en un grupo que cuando era gordo soaba con ser flaco y que, una vez alcanzada la meta, tena pesadillas en las que engordaba. Su caso no es el nico, muchos de los que han alcanzado su peso viven con el temor de volver a subir. Ese temor tiene sus razones: han llegado a la Clnica despus de vivir quince, veinte o treinta aos "a dieta", obsesionados por la comida y los horarios. Luego de un trabajo constante han alcanzado finalmente una delgadez que no es slo un estado -como puede serlo para el flaco de toda la vida- sino una virtud y un logro. Como gordos, poco tenan que perder; su actitud no era de atencin ni consciencia. Cuando finalmente llegan a su peso, muchos pacientes creen haber entrado en un paraso perdido o nunca alcanzado, insertos ya en un mundo ilusorio, pretenden que la delgadez dure para siempre como por arte de magia. Pero la realidad adulta es diferente, en ella nada es para siempre: ni el amor, ni el dinero, ni la salud, ni la felicidad. Adems, las estadsticas mundiales no los favorecen: con otros sistemas slo un doce por ciento logra mantener el peso despus de tres aos de alcanzado. Esta estadstica repite el patrn del resto de las adicciones. Es importante que aqul que ha llegado a su peso se ubique dentro de esta realidad, acepte los altibajos y excluya la ilusin de que la flacura mantenga un sello de inviolabilidad de por vida. Y que entienda que, por otro lado, ninguna rea del vivir se sostiene sin ser cuidada. Por lo tanto, se debe intentar mantener el estado de delgadez durante el
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Los grupos Premio, de mantenimiento, siguen a los grupos CLAVE y forman parte de la segunda etapa del mtodo de CORTE, MEDIDA y DISTANCIA.

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mayor tiempo posible, pero con la precaucin de que si en algn momento se produce un tropezn, ste no debe transformarse en una cada libre. El paciente que est en mantenimiento aprende que la nica magia es la alarma que suena en la balanza cuando subi dos o tres kilos. Subir ms de eso implica un mes de desorden y l ya sabe captar el desvo a los pocos das, para que el peso no se le vaya de las manos. La alarma aparece en las palabras de dos pacientes: "Cuando me agarr un atracn (me puse tres kilos), par porque pesaron en m mis amigos, los logros, mi vida social y mi vida deportiva, ms que la comida. Actu como un flaco que engord". "Puedo detectar rpido los dos kilos que me puse otra vez. El mantenimiento es como un jardn ingls al que se cuida y protege; pero cuando aparecen las primeras malezas, stas se deben cortar rpidamente para que no invadan todo el jardn." El tema de los desvos o posibles atracones se trabaja especficamente, en los grupos de mantenimiento. Y no es el fin, no es que todo lo hecho pierde sentido, sino que merece ser resignificado para seguir adelante. Los nuevos flacos Gordo es quien est pegado a la comida y flaco, quien se despeg y puede dejar de comer cuando quiere. Un gordo que deja de comer porque debe, pasa a ser flaco porque quiere. El nuevo flaco aprende las negociaciones que el flaco primario ha hecho toda la vida: si un da comi de. ms, al otro compensa. Pequea porcin mediante, ha aprendido a parar de comer. Para un nuevo flaco la balanza es de primera necesidad. Debe controlar diariamente su peso, aun y sobre todo cuando sale de viaje. Adems de seguir guindose por el CORTE, la MEDIDA y la DISTANCIA, debe hacer actividad fsica (caminar, trotar, nadar, andar en bicicleta, hacer gimnasia o algn deporte), la mejor herramienta para.el mantenimiento. De esta manera el cuerpo se endurece, consume energa y segrega hormonas de bienestar (endorfinas). Sin movimiento se puede bajar de peso pero es muy difcil mantenerse. Algunos pacientes, lejos del fantasma de "volver a engordar", caen en la tentacin del viaje omnipotente y eufrico. Creen haberse recibido de flacos con mayscula y el peso se les vuelve a ir de las manos. Lo que ocurre en estos casos es que se corre la prioridad: la dieta pasa aun segundo plano en sus vidas, aparecen otros temas que distraen, se desconectan de su peso y, tarde o temprano, terminan comiendo, de ms. En general, son personas que dejan de concurrir a los grupos porque estn seguros con su peso, pero les falta el cable a tierra, el contacto con gente que est en una situacin parecida. Es que mantenerse es una eleccin. Uno elige un camino y despus decide comprar un auto para recorrerlo o bien hacer el trayecto a pie. Tambin puede optar por quedarse quieto, mirando la eleccin. Pero para que realmente haya eleccin y simplemente preferencia, algo del
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camino hay que recorrer. Es decir, si elijo la delgadez y no hago nada para alcanzarla, significa que prefiero estar delgado pero me quedo pasivamente bien gordo, contemplando lo que eleg, sin hacer ningn esfuerzo, salvo el esfuerzo enorme de vivir gordo como si nada malo pasara.

Mantenerse con medida

La comida es sustancialmente la misma que la puesta en prctica durante el descenso de peso. No existe la "dieta de mantenimiento" sino un leve aumento en la cantidad de porciones (no de tamao). En definitiva, el flaco de toda la vida come apenas un 30% ms de lo que se prescribe en la dieta de descenso, es decir, un promedio de entre 7 mil y 10 mil caloras semanales, con alternancias segn edad, sexo, nivel de actividad y ejercicios. La manera de cumplir con este lmite es recordar siempre que la porcin debe ser pequea. Las nicas comidas prohibidas sern aqullas profundamente adictivas para algunos, que contienen harinas y azcares capaces de generar dependencias qumicas. Salvo esta excepcin, el que ha llegado a su peso puede comer de todo, siempre en pequea cantidad. Por ejemplo, es preferible una pequea hamburguesa sin aderezos y seis o siete papas fritas en una salida con los hijos que una enorme ensalada comida vorazmente y sin "culpa", baada en aceite, que no dar saciedad y es alta en caloras. Elegir la pequea hamburguesa lo har sentir una persona ms, que aprendi la medida. En una salida a comer afuera no es necesario que precipitarse a las opciones "light"; basta compartir el plato con otra persona o dividirlo por la mitad y comer slo una parte. Muchos de los pacientes de mantenimiento sienten que todava estn haciendo dieta, pero nuestra intencin no es esa sino que aprendan una medida y que sientan que eligen su comida dentro de todas las opciones posibles. Sentirse "a dieta implica hacer un esfuerzo grande y probablemente el cansacio que genera hace muchas veces titubear a la voluntad. Entonces, lo que hay que modificar para mantenerse es el concepto: no hace dieta, se elige comer lo que siempre debi comerse.

Seguir agrupndose
En los grupos de mantenimiento (Premio) se trabaja la histrica relacin problemtica con la comida que cada uno ha arrastrado; se escucha y se muestran las dificultades, los tropiezos, la alegra y el sostenimiento de los logros. Estos grupos son una manera de hacer que el tiempo pase y se empiece a escribir una nueva historia de flaco. Sostener la delgadez implica que las fotos de gordo se vuelvan viejas, pasen al recuerdo. Esto instala un presente que conducencia un futuro; instala una identidad acostumbrada a una ropa y una imagen que ya son las propias. Ese gordo que alguna vez existi pasa a ser casi un extrao.
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La asistencia a los grupos dura mientras el paciente lo necesit y se sienta gratificado y enriquecido: No se establece una relacin de dependencia mayor a la que uno puede tener con un profesor o con un curso de posgrado (cosa normal); se trata de una relacin de intercambio con otros, en la que se recuerda el punto dbil en comn: el vnculo con la comida. En algunos "nuevos flacos" surge el deseo de "matar" a los testigos de su gordura y, en casos extremos, entran en crisis de pareja, cambian de trabajo o adoptan actitudes extravagantes. En estos casos el apoyo del grupo es fundamental para que estas personas no entren en la situacin del "nuevo rico", porque estos nuevos flacos son flacos que recin estn alquilando un cuerpo nuevo y que podrn transformar ese alquiler en un leasing a largo plazo. En el extremo opuesto al "nuevo rico" vemos que existen algunos pacientes que, junto al adelgazamiento, han practicado un cambio personal tan rotundo que siguen flacos aunque no asistan a los grupos ni tengan contacto con la Clnica. Para ellos la odisea del gordo ha pasado a la historia de una vez y para siempre. Alcanzaron su deseo y se apropiaron del cuerpo y la conducta adecuada para cuidarlo. Estas personas han internalizado el proyecto, lo han hecho propio y se mantienen en su peso en el largo plazo. Las investigaciones mdico-estadsticas dicen que en veinte aos los obesos sern mayora. Entonces, qu mayor placer para un ex gordo que ocupar el lugar dejado vacante por un ex flaco que engord, uno ms entre los quietos y voraces que no aguant la enorme presin engordante del entorno? Qu mayor placer que sentir que del estigma de la gordura para siempre se pasa a la antesala de una delgadez inimaginable tan poco tiempo atrs? La siguiente es la reflexin de un paciente que, segn creo, condensa la esencia de cmo debe ser el proceso de adelgazamiento y mantenimiento: "El primer error que comet fue que cuando ingres a la Clnica vine a buscar una dieta mgica. Y no encontr una dieta mgica; encontr un sistema que cambi mi ritmo de vida. El otro error es que cuando uno viene ac, cuando 'el gordo' viene ac, dice: 'Vengo a adelgazar buscando una dieta mgica... Pero para seguir comiendo'. Cuando vos vens ac cambia tu forma de vivir, de pensar, de encarar la vida, porque al tener una dieta sana se vuelve sana tu conducta, entonces cambias. Cuando cambias tu conducta de vida y llegas a ser delgado quers gozar todas las libertades y todo lo que conseguiste. Entonces la comida pasa a un segundo plano: tu conducta es tan medida y austera como tu porcin. Me di cuenta de que la comida es una muleta innecesaria para una renguera inexistente."

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10. TODAS LAS VOCES

Ideas fuerza
A travs de lo aos me di cuenta de que las palabras transmitidas con inteligencia tienen un efecto tranquilizador, motivador y, curiosamente, pueden tambin producir saciedad y ser el mejor alimento para el espritu. Imagino que esto se debe producir porque tambin existe un efecto qumico que modifica a las personas; es un efecto beneficioso y se realiza a travs de un mensaje claro, direccionado positivamente, desdramatizado, con humor. Este mensaje es reforzado si uno asiste a los grupos. Porque como digo siempre, Dios nos dio dos ojos, dos odos y slo una boca. Quizs sea as porque es el momento de escuchar y de ver, en vez de -cuando se est mal- abrir la boca para decir tonteras o para ponerse comida de ms. A continuacin he elaborado un compendio de ideas, propias y tambin vertidas por los mismos pacientes, pero slo de aquellos que se van quitando progresivamente la grasa de sus cuerpos y de sus cerebros (o se la han quitado definitivamente) y ganan en lucidez, claridad y grandeza de espritu. Escuchen estas voces con atencin. "Es ms fcil adelgazar que esconder el dolor provocado por el descontrol." "Hay que achicar las porciones y pensar que se est comiendo lo justo." "Estar gordo con consciencia es malestar. Estar a dieta con consciencia es bienestar." "Es inteligente ser transgresor con la propia historia y no transgredir con la comida." "Hay que adelgazar para cambiar los hbitos. No esperar a cambiar los hbitos para adelgazar." "Las tentaciones no son tentaciones, son decisiones." "Si la decisin est, la tentacin no existe." "No importa qu historia tiene un gordo, lo que importa es qu futuro tiene." "Al estar gordos somos actores de reparto de nuestra propia vida." "Uno no deja respirar a la comida, y la comida lo ahoga a uno." "En vez de preguntar qu ms puedo comer? hay que preguntarse qu ms puedo hacer?"
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"Dieta: plan de observacin teraputica para que te dejen de pasar las mismas cosas que te venan pasando." "La dieta es un intento de vivir, de ser transparentes, energticos y de aceptar los desafos." "El que no juega a fondo, se queda y pierde." "Lo malo no es la comida, es el vnculo con ella." "La comida en exceso es el acompaante en el abandono de la vida." "Cuando la comida entra de ms, trae problemas tanto a personas equilibradas como a desequilibradas." "A veces se empieza a comer bromeando y no se sale ni llorando." "Al hacer un CORTE y tomar DISTANCIA de la comida, se encuentra la MEDIDA en la conducta y la MEDIDA en la comida." "Cuando a un adicto le sacas la droga, aparece la persona con sus matices. Es cuando hay que trabajar las caractersticas emocionales de su vida. Y a veces es ms difcil la persona de abajo que el gordo que la cubre. "El fin de los excesos es el principio de uno mismo." "Cuando la comida entra en exceso uno es un lacayo de sus deseos." "La adrenalina engorda, la serotonina adelgaza." "El arma letal del aburguesamiento es el comer." "La tranquilidad que nos da la MEDIDA nos asegura que tarde o temprano la balanza va a marcar menos peso." "El grupo no impone limitaciones: pone lmites." "Muchos se ponen a comer de vuelta cuando el sensorio -palatabilidad, olor, color de la comida- se pone en marcha." "Hay que trabajar el borde -el lmite- sobre un territorio. Si no hay borde, no hay territorio." "Cuando sacamos de los bordes lo que sobresale, dejamos en el plato lo justo." "La poca comida produce saciedad; las palabras del grupo la refuerzan." Ideas surgidas en el primer da de tratamiento "Una meta es un sueo con fecha." "Si hay una manera de ser delgado en el corto plazo, por qu no lograrlo?" "El primer da llegu llorando. No tena un camino, pero ahora s. Yo coma porque tena la comida, no porque me gustara." "Diferenci el hambre de la ansiedad, y esto es lo ms valorable. Pienso y freno. Algo termin."

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"La dieta es como cambiar un amor circular, engrasante y pesado, por otro amor ms divertido y romntico." "Escuchando a los dems integrantes del grupo, me escucho a m mismo." "Aqu se produce una empatia con el otro sin que uno pierda el propio lugar." "Hay que dejar de desear y empezar a hacer." Ideas surgidas en grupos de mantenimiento "El camino de los que estn bajando de peso permite seguir en camino a los que ya llegaron al objetivo." "Ahora puedo elegir y adems ver las consecuencias de la eleccin." "Mantener el peso deseado es el preciado lugar que todos queremos y es donde comienza el verdadero tratamiento." "Incluso en mantenimiento la edad te sigue dando grasa, pero con la actitud se la puede quitar." "Se es soldado para bajar de peso y se debe ser estratega para mantenerse." "Mi vida cambi: la sonrisa que tengo es mucho ms intensa. Cambi en lo emocional. Ahora me alcanzo y me sobro." "Cuando dejas de comer te das cuenta de que sufras. Cuando comes no te das cuenta de nada, ests distrado y anestesiado." "El peso duradero se logra con un cambio. Se persiguen nuevos valores que tapaba la comida. Al emocionarse se toma consciencia del dolor; uno es ms permeable frente a la gente y menos permeable frente al objeto." "Lo que se hace para mantenerse es lo mismo que se hizo para adelgazar, pero refinadamente. Uno ya logr hacer vino; ahora puede hacer un varietal. Es pasar del estado al estilo." "Cuando no hay exceso de comida, hay ms lucidez." "Mantenerse no consiste en buscar grandes cosas, sino en valorar las pequeas." "La dieta hace vivir el hoy. Y hoy mi filosofa es vivir el hoy." "El futuro no existe; existe el presente, la presencia," "El adelgazamiento es como la prueba de clasificacin para entrar en la pole position, pero la carrera empieza en el mantenimiento." "El pasado es historia, el futuro es un misterio y el presente es un regalo (por eso se lo llama 'presente')." "Cuando bajas de peso aprendes a pensar; te mantens con inteligencia."
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"A travs de un mtodo inteligente se le gana al impulso." "Engordar es un lado de la moneda. Adelgazar, el otro lado de la moneda. Mantenerse es mantener la moneda de canto." "Lo importante no es cunto bajemos ni cunto tiempo nos mantengamos, sino cmo estamos." "Al conocer mis limitaciones, logro hacerme ms grande." "Al conocer mis debillidades, logro hacerme ms fuerte" "Si logr esto, qu no puedo lograr?"

Historias de vida
"El piso sobre el que nos caemos es el soporte sobre el que nos levantamos." Con esa frase empec mi adelgazamiento. Saba muy dentro de m que nada podra resolver si no me enfrentaba de una vez por todas a mis kilos de ms. Pesaba 120 kilos. Y haba padecido obesidad desde la niez ms temprana. Deba, entonces, aplicar en mi adelgazamiento todo aquello en lo que crea: "Vivir aqu y ahora", ya no "slo por hoy", sino el minuto presente. "Quien se vence a s mismo vence a los enemigos": era hora de llevarlo a la prctica. Crea y creo en el renacimiento constante. Qu mejor que experimentarlo en el cuerpo! Pero nada de eso era posible sin la gua adecuada, alguien que me dijera cmo hacerlo. Me reencontr con el doctor Ravenna despus de veintids aos. Saba intuitivamente que sera mi gua y le di el poder. Me entregu a sus manos y las de sus colaboradores. Observndolo a l pude ver lo que es "estar presente" en la manera en que trata a sus pacientes. Yo deba aplicar eso a la hora de elegir cada bocado y comer de manera consciente. Esa era la enseanza que me transmita su presencia. El nos esculpe con su palabra. La confianza que deposita en nosotros no puede, ms que generar confianza en nosotros mismos. Es alguien que cree en nosotros cuando ya nadie lo hace, despus de tantos intentos frustrados. As como la brasa no puede ver la rama que fue, ni la ceniza el fuego, yo no puedo decir que sea la misma persona que antes, pero lo soy. Slo se trata de atreverse a saltar el caos; del otro lado est uno mismo, como nunca antes se vio. Tuve que animarme a desarmar muchas trampas para pesar a los cuarenta aos lo mismo que a los once. Tuve que enfrentarme con chantajes ajenos y manipulaciones propias que se sucedieron a lo largo de mi vida. Tambin pude valorar todo el esfuerzo que haba hecho para sobreadaptarme y conseguir cosas valiosas pese a mi sobrepeso.
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Hoy puedo elegir ropa, cortes de pelo, sillas, etc., y puedo reelegir o recontratar muchas cosas; puedo usar el color negro porque me, gusta y no porque disimula; si un da de sol prefiero quedarme adentro leyendo es porque realmente lo prefiero y no porque no quiero que me vean en malla; cuando me compro ropa cara es porque lo vale y no porque los talles grandes cuestan siete veces ms. Pude reencontrarme con mi femineidad. Hay cosas que quizs no modifique nunca. Pero la fortaleza que encontr en el adelgazamiento me da el empuje necesario para intentarlo. Miro para atrs y agradezco cada da de sufrimiento por estar gorda, porque me permite disfrutar por estar delgada. Hoy soy libre... libre para jugar a reinventarme en cuerpo y alma. Cada maana, cuando me levanto, se me presentan dos opciones: ser feliz o ser infeliz. Yo elijo ser feliz.

Viviana
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En tres meses y medio baj 30 kilos, y los mantengo hace cuatro aos. Fue un cambio fuerte en mi vida, ya que durante cuarenta aos tuve ms o menos esos kilos de ms y no me daba cuenta del lo que me pasaba, hasta que los baj y me mantuve; comparando las fotos de antes con las de delgado me di cuenta de cmo estaba. Los beneficios fueron muchos: -en salud sobre todo, mis anlisis de sangre son muy buenos, mi presin se regulariz, ya no tengo que; tomar pastillas; -mi carcter y mi trato con la gente mejoraron pese a los problemas empresariales que tuve; -logr una maravillosa relacin con mis hijos, gracias a estar bien yo; -mi rendimiento en la actividad fsica tambin mejor notablemente. Creo que la alegra de haber logrado algo que crea imposible hizo estos cambios. Ya cumpl cuatro aos en mi peso y no lo puedo creer, porque en otras oportunidades que hice algn tratamiento no duraba mas de un mes, bajaba y suba inmediatamente. Ahora lo tomo como un trabajo ms y creo que sta es la clave de m mantenimiento. Uso todas las herramientas que estn a mi alcance y que la Clnica me ense. Cortar con la comida en el momento adecuado me da una satisfaccin tal que no la podra explicar en una nota. Lo que s es que con la lucidez que logr y sin perder la memoria de lo que disfrut y disfruto, pienso que me voy a quedar flaco de por vida. Para el doctor Mximo Ravenna, slo puedo decir muchas gracias por toda la ayuda, por los consejos que me dio en todo momento. Realmente lo considero un entraable amigo. Tambin agradezco a su
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staff, a Berta Spaini, mi coordinadora, y a todos loa compaeros, con los que a travs de estos aos nos fuimos ayudando. Norberto (Tito)
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Mi nombre es Carlos Alberto, tengo cincuenta y dos aos e ingres a la Clnica el 3 de junio del 2003. Mi peso era de 118 kilos. Al. igual que muchos otros pacientes, mi historia de gordo comienza temprano, a los diecisis aos. Son treinta y seis aos de cargar un importante sobrepeso y de privilegiar sobre todo qu, dnde y con quin se coma. Emprend mil dietas; todas daban resultado inicialmente pero luego el eterno rebote me llevaba a una condicin peor, en la que aborreca estar. En mi peor momento llegu a pesar 130 kilos, las apneas nocturnas no me dejaban dormir, las jaquecas eran diarias, la rodilla derecha se negaba a subir escaleras sin hacerme recordar, con dolor, que as ya no aguantaba ms. Autoestima nunca tuve o, ms bien, apareca en algunos momentos de mayor lucidez y cortsima duracin. Mi apodo no era novedoso: gordo, me decan "cariosamente" y yo responda fielmente al mismo. Me cas y tengo cuatro hijos. Todos ellos presenciaron mi conducta desbordada pero por suerte no la copiaron. Una maana de junio llegu en ayunas a la consulta, una ms... Me atendi el doctor Olkes y, obediente como siempre, empec mi dieta. A la semana siguiente comenzaba un grupo CLAVE. En otras oportunidades haba ido a grupos, con total fracaso, as que acept con escepticismo asistir. Hasta ese momento la dieta vena muy bien. Nunca me dejar de preguntar qu fue lo que esta vez funcion, pero el 3 de octubre, en slo cuatro meses, haba bajado 30 kilos. Por primera vez en treinta y seis aos pesaba 88 kilos. El mdico rne pas al grupo de mantenimiento, an faltando cuatro kilos para el final y ah me di cuenta de que ese final era en realidad el comienzo de una nueva vida, la vida me ofreca otra oportunidad que yo seguramente no mereca. Un cuerpo gil, una mente lcida y la gran posibilidad de cambiar la historia. Hace siete meses que mantengo el peso. Mi salud es ptima. Entreno todos los das y trato de venir todas las semanas al grupo, los sbados y domingos tambin. Ahora todo depende de m, de todo lo que aprend y no olvidar, del apoyo permanente del grupo al que. pertenezco y que sin duda me ayudar a no repetir mi historia. Carlos Alberto
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Renacer, sentir que ests viva, disfrutar cada momento, cada idea,
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cada lugar. As es como me siento desde que llegu a la meta, desde que estoy en mantenimiento. Desaparecen los fantasmas de los miedos, de la depresin, de la soledad y aparece la realidad, la posibilidad, porque tenes la llave para abrir la puerta de lo posible y de lo que creas imposible. Slo tenes que animarte a vivir sin certezas. Pasas a ser un sujeto en accin, que en pleno uso de sus facultades diagrama su vida, su'proyecto y lo cumple. Todo esto genera sentimientos y acciones que acompaan esta eleccin. Irradio lo que siento por m misma; comienzan a reconocerme y as voy incorporando mi nueva imagen, pero slo a travs de la mirada del otro, del reconocimiento de mis compaeros, del grupo, que completan y enriquecen mi propia visin. Ahora me ro porque estoy contenta, lloro cuando estoy triste tengo mucha alegra y coraje para mantener este estado que es mi capital, un tesoro que no quiero perder. Gracias, gracias a todos desde lo ms profundo de mi ser. Comenc el 24 de diciembre de 2002 y baj 52 kilos. El descenso lo hice en ocho meses. Hace seis meses que estoy en el grupo Premio de los martes. Jams falt ni al grupo ni a Palermo y vengo muy especialmente a los grupos de fin de semana y feriados. Alba
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Hacer los deberes con premura da el resultado, un llamado a la esperanza en tiempos de crisis. Siento que el grupo me banco, y que me daba el tiempo necesario para tener una recuperacin importante. La cabeza ya la tengo rehabilitada y los puntos de referencia estn muy presentes: la responsabilidad, la decisin, el objetivo, la integracin, los sentidos, lo obvio. Estado alterado de consciencia: adiccin: obesidad. Mximo facilita la integracin de distintos aspectos de la personalidad y promueve el crecimiento personal. Su afirmacin sobre las prcticas teraputicas de este tipo modifica totalmente nuestro estado. Al comienzo del tratamiento la mayora de nosotros no da crdito a sus dichos -escepticismo- pero la mayora no ha profundizado an para aprender lo necesario acerca de esta realidad tan especial. Las hiptesis van ms all que los fundamentos de otros profesionales del tema: sabemos que estas prcticas activan ciertos paneles del cerebro y sus funciones. Existe un tipo determinado de funcionamiento cerebral que se asocia con esta experiencia. El cerebro se ubica en esta sintona y regula los estados alterados de consciencia; se produce una cascada de reacciones y una profunda conexin con todo el sistema.
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Nosotros, los pacientes que llegamos hasta aqu con obesidad mrbida, demostramos una marcada tendencia a seguir engordando da tras da y que, tal vez frustrados por la vida poco amena y de escaso inters, nos consolamos masticando cantidades de comida barata y venenosa. Vivirnos en un mundo delirante. Hemos dejado de mover los pies y la cabeza y lo nico que se mueve es la panza. Los pasos de esta adiccin derivan inexorablemente en un suicidio glotn. Porque la obesidad mata sin piedad. Ingres a la Clnica el 6 de junio de 2002. Al 31 de diciembre de 2002 mi descenso fue de 62 kilos, pasando por un perodo prolongado de problemas de salud e intervenciones quirrgicas desde ese momento. No aument ni descend durante los cuatro meses posteriores. En el segundo objetivo descend 30 kilos ms hasta el 30 de septiembre de 2003, donde pas al grupo Premio. Hoy, 26 de febrero de 2004, llevo descendidos 94 kilos en total. Inici mi tratamiento con 186,25 kilos. Eduardo
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Si hace un tiempo alguien me hubiera dicho que esto que me esta pasando me iba a pasar a m, yo no hubiera credo, es ms, seguramente hasta lo hubiera sentido como un chiste de mal gusto. Alguna vez, de muy chica, tuve el peso que tengo ahora... la verdad, no tengo registro de ese. momento exacto, ni de cunto dur, porque pas de largo y muy rpido por ese lugar. Ahora no slo tengo el cuerpo que quiero, sino que estoy empezando a tener la cabeza que quiero tener. Estoy descubriendo un nuevo mundo, me redescubro en mis actitudes, en la relacin con mis seres queridos, con la gente en general, y lo siento como algo natural, como si fuera lgico que sea as. Descubr que muchas cosas antes no las haca, no porque no me gustaran, sino porque estaba gorda y me avergonzaba y porque no poda resolver una de las cosas nas importantes para m: sacarme todos los kilos que tena encima. Comenc mi tratamiento en la Clnica a fines de junio del 2003; aprend mucho y conoc gente muy valiosa, de quienes tom el ejemplo y a quienes les estoy eternamente agradecida. Me entregu al tratamiento, sin cuestionamientos, sin enojos, obedeciendo, sin pensar demasiado, sin ser creativa en este aspecto, y as llegu a mi peso a fines de diciembre del mismo ao. Mi logro es el resultado del trabajo personal y grupal, de haber entendido que hay cosas con las que sola no puedo y que en grupo es mas fcil. Por eso ahora, en mantenimiento, sigo atenta; sigo escuchando y aprendiendo de mis compaeros, ya que el verdadero desafo acaba de empezar. Hoy puedo sentirme feliz de subir a cualquier balanza y que lo que se
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refleja en ese peso no me pese en el alma como me pesaba antes; puedo disfrutar del sol y de la playa sin pensar que es todo un problema ponerme una malla; la .ropa pas de ser un problema a ser un placer, yo pensaba qu me pongo? (no me entra nada, todo me queda mal, toda la ropa es color negro), y ahora pienso lo mismo... que me pongo? (me entra todo, me gusta cmo me queda todo, tengo el placard lleno de colores). Lo que antes era un obstculo ahora es otra herramienta que me sirve para sostener mi nueva realidad. Si alguien me dice que esto que me esta pasando me iba a pasar a m... yo lo creo. Creo en mi eleccin de cada da, en mis compaeros, en los profesionales y creo que esto es lo mejor para m. Creer o reventar dice el dicho popular... yo eleg creer. Gracias! Peso mximo: 97 kilos; peso mnimo: 56,6 kilos.
Vernica
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Volcar en el papel mi experiencia de la transformacin ms importante que he gozado en mi vida, es apoderarme definitivamente de ella, con el compromiso que ello significa. Desde el primer momento en que pis la Clnica tuve infinitas incertidumbres, pero se hicieron certeza cuando observ la delgadez de una compaera de grupo, que objetivamente era parecida a m: ella haba logrado su cometido, que era el mo: ser delgada. A partir de entonces supe que lo lograra. Cuando me acerqu a m peso comenc a transitar, nuevamente, cientos de temores, representados en acciones y miedos que me acosaban, como comenzar nuevamente a comer de noche, sentir que los otros fijaban su mirada en m, las arrugas, sorpresa por la cara y el cuerpo que apareca debajo de la grasa, cara y cuerpo que me cost reconocer. Luego, al alcanzar el peso, volvi la certeza. Era el objetivo cumplido. Con el mantenimiento volvieron los miedos, podr? Comenzaron las compulsiones que nunca haba detectado antes como tales. Claro, mi vida durante treinta aos fue una compulsin sin frenos por la comida, con algunos parates luego ampliamente remontados. El tratamiento, ms all de los kilos, hizo que: mi mente adelgazara, se alineara con el cuerpo y el espritu. Gan, junto con el descenso, confianza, seguridad, alegra, paciencia e incertidumbres, que determinaron el cambio y la eleccin constante en todos los aspectos de mi vida. Mi trabajo interior, junto con el del grupo y los profesionales que creyeron en m, hicieron este resultado del que hoy gozo. Acepto cada da que todas las sensaciones, las emociones y la adccin se encuentran dentro de m. Slo que ahora las puedo reconocer y tengo las

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herramientas para controlarlas y convivir con ellas dignamente, logrando que en este juego el tablero siga marcando mi triunfo sobre la comida. Georgina (62 kilos bajados) *** La fecha clave fue el 28 de enero de este ao, cuando desesperada tom la decisin que cambi m vida: me acerqu a la clnica del doctor Mximo Ravenna para iniciar un programa de adelgazamiento. Tena 27 aos, nadie me obligaba. En la primera reunin dije: "Soy Samantha y estoy aqu para fracasar una vez ms". No recordaba otra forma de vivir que no hubiera sido "a dieta"; pesaba 105 kilos. Siempre fui un tanque. Recuerdo haber hecho dieta desde preescolar e ir a los cuatro aos al psiclogo porque tena sobrepeso... mi familia siempre fue bastante normal, unidas, de ir cantando en el auto, nada muy traumtico que me obligara a buscar escape en la comida. A m me gustaba comer mucho, ese era todo el problema. Esa nena de jardn de infantes ya pintaba para ser "la gorda" cuando tuviera que salir al duro mundo exterior. Mi mam me haca hacer dieta porque saba que yo iba a sufrir. Pero yo nunca registr nada de eso. Yo slo quera comer. Y no entenda qu tena eso de malo. Pero muy pronto lo supe, y de la peor manera. El colegio fue la etapa mas horrible de mi vida, siempre tuve muchos problemas de integracin. El recuerdo es espantoso. Haba chicos muy crueles, todas mis compaeras eran hermossimas, flacas y divinas. Todas, menos yo. Me acercaba a mis compaeros y me decan: "sal de ac, gorda", "yo con esa gorda no me siento", y tena que sentarme sola. No me invitaban a los asaltos. Quera enterarme de qu hablaba un grupito, y nunca me enteraba, siempre me dejaban afuera. As fue mi infancia: estar siempre afuera de todo. No me compraba ropa. Prefera mandar a hacerla, mis vestidos siempre eran horribles y me quedaban ridculos. Siempre fui una chica de jogging y zapatillas, muy desprolija. Mis padres me mandaban a infinidad de psiclogos. Pero como era inteligente y mi caparazn protector ya era demasiado inexpugnable, la terapia nunca result. Una vez me llevaron a una psicloga que era obesa y me deca: "tenes que entender que vos vens ac porque ests gorda". Yo la miraba y pensaba: "y vos qu, chancho?". Todos me parecan estpidos. Los chicos me gustaban pero ellos no gustaban de m hasta sptimo grado tuve un solo novio: el de jardn de. infantes. Y ahora es gay!, Me enamor de mi mejor amigo, y se lo dije. Me rechaz. Entonces me cerr. Hasta el da de hoy prefiero estar sola a sentirme rechazada.
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No quiero escuchar otro "no" nunca ms. Desde hace siete aos que no estoy con nadie ms de una semana. Me puse de novia a los diecisiete. Cuando conoc a Germn yo estaba flaca de pastillas. Y le avis: mira que soy gorda. No me crey y se comi el garrn. En los cuatro aos de noviazgo me convert en una vaca y l rne dijo: "Yo jams hubiera salido con una gorda. Pero ya te amo, qu le voy a hacer?". Porque l no era muy sexual ni fogoso. Y eso que era lindo, flaco y fantico de los gimnasios. La intimidad? Con luces siempre apagadas y con la frazada hasta el cuello. Mi novio aceptaba todo. Estaba sumida en una depresin inmensa: mi relacin se derrumbaba, la vida me aburra, estudiaba sin ganas hotelera, no vea salida. Mi nica escapatoria pareca irme a vivir a Estados Unidos con un hombre al que nunca haba visto. Pero en cuanto me vio me rechaz por gorda. Un bajn total. All estaba yo, sola en Los Angeles, con alguien que pensaba y me haca notar lo desagradable que yo era. En mitad de un momento que pintaba como para sexo, me dijo: "perdname, la verdad es que no podra verte desnuda". Me quera matar. Con 115 kilos, me dediqu a dormir doce horas seguidas. No sala a la calle. No vea a nadie. La idea del suicidio rondaba mi cabeza. Tiempo despus, inici mis estudios formales en la escuela de Comedia Musical de Ricky Pashkus y Julio Bocea, y por primera vez fui disciplinada y exigente. Sent que una nueva Samantha estaba naciendo: era una bailarina... de 115 kilos. No me importaba. Mi primera clase fue de danza clsica, con el maestro tocando el piano. Por primera vez era la mejor en algo. Me encantaba sacarme fotos, actuar. En las agencias yo estaba en el rubro que abarca a enanos, narigones, caras ridiculas, gordos, cmicos. Estaba en la carpeta de gordas. As hice toda mi carrera. Las agencias me decan; "no adelgaces tanto porque ya no vas a dar gordita". Estuve por contratar las 24 horas a un acompaante teraputico para que no me dejara comer. Durante estos siete meses baj 35 kilos. Cambi radicalmente mi relacin con los hombres. Me aceptan, me integran. Yo estoy ms seductora porque me siento ms segura. Ser gordo es tener una estructura psquica muy compleja y yo no quiero ser gorda nunca ms. Hoy tengo una larga lista de proyectos en marcha, que me mantienen feliz y muy ocupada. Soy actriz y, en mi poco tiempo libre, fotgrafa: hago books para modelos. Hasta me encantara ser vedette. Samantha ***

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Querida amiga: Hoy quiero dedicarte este da. Te conoc apenas mis ojos se abrieron. Fuimos inseparables, vos me dabas cario, siempre estabas, yo aprend a estar a tu lado todo el tiempo... Cada vez que me pona triste vos venas a mi lado y me consolabas. Cuando gan aquel partido de ftbol festejamos juntos, vos siempre estabas. Cada ao que pasaba vos estabas ms dentro de m... Todo pareca mgico. Creo que estbamos enamorados. Me llenabas todos los espacios... creo que nadie poda sentir nuestro cario. Un da me di cuenta de que slo estbamos vos y yo y te ped que me dejaras libre por un tiempo. Pero no queras... Ah empezaste a llenarme ms y ms y ms. Me diste en exceso, me dejabas sin hablar. Cuando conoca a alguien te metas en el medio y no me dejabas darle cario a nadie. Al final, siempre nos quedbamos solos vos y yo... Pero yo quera salir al sol, quera ir a bailar pero vos me decas "no". Me empec a sentir ahogado, pero ah estabas vos de nuevo, para decirme... "Mientras est yo no vas a sentir, no vas a sufrir. Slo djame estar dentro de vos." Un da me ahogu en mi cama, casi me muero. Te pregunt qu podas hacer por m y me dijiste que nada. Al da siguiente quise enamorarme y no poda, ya que me haba olvidado de cmo sentir. Te pregunt qu poda hacer y me dijiste "nada". No hablabas, slo mirabas en silencio... Yo era tan dependiente de vos que ya no poda hacer nada solo. Y lleg el da se, tan duro, en que te propuse separarnos. Tampoco aceptaste y ese da te metiste como nunca dentro de m. Ah entend que tu amistad y amor eran egostas, que nunca haba sabido ponerte lmites, que nunca aprend a tomar distancia y que vos me dabas en forma desmedida. Ese da entend que slo podramos ser amigos a la distancia. Ese da aprend que a tu cario slo lo iba a valorar si era cada tanto. Ese da aprend a cortar, a decir no. Desde ese da siento verdaderamente que s somos amigos. Desde ese da entend que la vida es mucho ms que vos. Y tambin entend que sin vos me morira. Pero con vos, solo, tambin morira. Fue difcil explicrtelo, fue difcil dejar de darte cario. Pero hoy, querida comida, aprend que, cada vez que te doy algo, es genuino, es vital... y en eso siempre podremos estar juntos. Nadie ms tendr que sentir que se muere de nuevo. Feliz Da del amigo, querida comida! Andrs (77 kilos bajados)

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Te lo digo desde el alma: Gracias por estar a mi lado con tu ciencia, comprensin, paciencia y afecto, durante el tiempo en que permanec encerrada en un circuito de "ruidos mentales", adiccin a las pastillas, tendencia a repetir intentos y fracasos, bajando y aumentando de peso, sin encontrar la salida... Gracias por creer en m y porque tu crdito me despert un da, y estabas cerca para decirme que no desaprovechara esta oportunidad. Como una nia fui asimilando conceptos, sentimientos, afectos y ejemplos que me permitieron comenzar un nuevo camino. Part con mi historia, 97 kilos el 30 de mayo de 2003, y llegu renovada con 61 kilos al 30 de noviembre del mismo ao. Guando miro hacia atrs me doy cuenta de que el camino fue fcil y ameno. Segu el rumbo de mi proyecto, que me comprometi en cada paso. No poda fallarme, no poda fallarte... Perd 36 kilos que aliviaron mi andar y mi espritu. Cunta razn tenes cuando decs que la comida es una muleta innecesaria para una renguera inexistente! Hace ocho meses que pertenezco al grupo Premio de los mircoles. Cada vez somos ms. Atrs quedaron pastillas, excusas, sentirme vieja por estar gorda... Por delante tengo la vida, con caminos que se abren en abanicos de posibilidades... Gracias por ser "el guerrero que nos gua y ensea cmo atravesar nuestros sueos para hacerlos realidad". Gracias a los profesionales y colaboradores que te acompaan. Gracias a todas las personas que desde diferentes puestos de trabajo conforman esta "ciudad del se puede" que es tu centro teraputico. Gracias a todos los compaeros y amigos que encontr en el camino. Te quiero, los quiero. Susana C. (si yo pude... pueden todos)

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ANEXOS

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ANEXO I 27 MOVERSE, MOVERSE SIEMPRE

"Durante todo ejercicio de actividad fsica, es mejor la calidad de ejecucin que la cantidad en tiempo y espacio." (Organizacin Mundial de la-Salud)
Muchos engordes dependen claramente de dificultades en reconocerse a s mismo, muchas inestabilidades tienen que ver con una falta de nocin del propio cuerpo, de cunto ocupa, de cunto debera ocupar. Esto habla de que el cuerpo es el gran olvidado. Y el cuerpo gran olvidado tiene que ver con dificultades en otras reas que, paradjicamente, perpetan la gordura. Todo lo que nos hace mover, todo lo que nos brinda sensaciones de flexibilidad articular, de capacidad muscular, de sincronizacin, son descubrimientos o viejos recuerdos de que se posee un cuerpo. La postura intelectual frente a la vida denigra el cuerpo. En general la gente muy pensante es muy poco visual, con respecto a s misma; es gente que ha dejado de lado el cuerpo en nombre del pensamiento. Entonces, si hiciramos un esquema, un gordo inteligente sera.una gran cabeza.con un cuerpo pequeo: el cuerpo no es pequeo por tamao sino por importancia. No se le otorga importancia al cuerpo y esto hace que se lo descuide y se lo olvide. Muchas veces el olvido no parece afectar tanto al cuerpo, hasta que se produce una presin .social -"Ests gordo"- o una presin clnica "Me duele el nervio citico"-. Pero uno puede vivir perfectamente bien como gordo, porque nunca le ensearon que no estar gordo es mejor. Cuando se toma cons-ciencia del cuerpo es cuando aparecen el movimiento, la sincronizacin, la postura, el acercamiento, el contacto, el sexo; es decir, todo lo que uno haba olvidado. Como he sealado antes, al realizar una actividad fsica regular se facilita el descenso de peso y se asegura una mayor estabilidad a futuro. Pero ms importante aun que el beneficio que da la actividad fsica al bajar de peso, es la reconexin que se produce con el propio cuerpo. Esto es muy fcil de decir pero difcil de cumplir, por el esfuerzo que implica. Especulando con la necesidad de mucha gente de bajar de peso, aparecen con frecuencia en el mercado sistemas o aparatos "revolucionarios" que prometen cuerpos de atleta sin el menor esfuerzo. A este cuerpo olvidado se lo quiere hacer olvidar an ms al disminuir su participacin en algn logro propio, al mnimo.

Meaglia, Daniel, "Educacin fsica: importa la calidad, no la cantidad"; en revista En bajada, ao 1 nl, pp. 14-15, 2000, Bs. As.
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Cmo debe ser la actividad fsica?

Un cuerpo sano y flexible slo se alcanza a travs de una actividad fsica adaptada, planificada y conducida por un profesor de educacin fsica, que respete las tres fases de la actividad, que permita una subida y un descenso paulatinos de la frecuencia cardaca. La actividad puede incluir algn aparato para trabajar localizadamente un grupo muscular, pero ste de ninguna manera puede reemplazar una clase, sino complementarla. La propuesta es romper con los mitos que aseguran que hacer gimnasia es una cuestin de modas y que lo importante de la actividad fsica reside en la cantidad. Para lograr este objetivo es necesario asociar la palabra salud con movimiento, y oponer cantidad con calidad. Antes de comenzar a hablar del tipo de actividad fsica que le corresponde realizar al paciente obeso, es necesario conocer algunos conceptos, para tomar a la actividad fsica como una herramienta de prevencin y mejoramiento de la calidad de .vida. A una persona sedentaria hay que brindarle una actividad acorde a su estado. Ms an si esta persona es obesa ya que en ella existe una patologa definida por diferentes factores que pueden ser, como ya vimos, genticos, hereditarios, psicolgicos o sociales. Adems del estado clnico del paciente, es fundamental saber cmo es la relacin del mismo con el medio social, con su grupo primario -la familia-y se deben conocer las barreras psicolgicas que tiene el obeso para ponerse en movimiento. Una vez obtenidos estos datos, el paso siguiente es comprender que lo importante es darse cuenta y ponerse en accin. El xito de un programa de actividades fsicas en la obesidad depende de saber adaptar la misma al paciente que se tiene enfrente, logrando paso a paso un "cambio de conducta", de sedentario a activo. En conclusin, dado que el movimiento es un objetivo en s mismo y una necesidad fsica para todas las personas, tanto obesas como delgadas, la actividad debe realizarse de manera constante, ya sea para preservar como para mejorar la salud. El hbito del movimiento conduce a mantener un peso saludable y un equilibrio emocional. Consejos bsicos para el ejercicio Los NO No llegar a la deuda de oxgeno (cansancio) y a la falta de aire No llegar al dolor corporal No comenzar rpidamente No extenderse en tiempo, distancia y cargas

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Los S Respetar la entrada en calor Comenzar la actividad en un nivel inferior al realizado anteriormente Si es sedentario, comenzar por dos o tres veces por semana sin superar los sesenta minutos Utilizar ropa cmoda y un calzado con buen espesor en la suela

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ANEXO II

CHICOS QUE ENGORDAN

Desde el punto de vista clnico, cundo se considera que un chico es obeso? Cuando su peso es un 20% mayor que su peso ideal. Se sabe que si la obesidad se desarrolla entre los seis meses y los siete aos de vida, las probabilidades de ser obeso en la adultez son menores (40% menos) que si la misma se adquiere entre los diez y los trece aos (70% ms) ya que en esa edad se multiplican los adipositos. El IMC (ndice de masa corporal) es una buena forma de medicin para diagnosticar el desarrollo de la obesidad durante la infancia, ya que seala si un nio est ganando demasiado peso para su altura. Asimismo, hay referencias a tener en cuenta de acuerdo con la edad del nio porque, a diferencia de los adultos, la cantidad de grasa en un nio vara con su crecimiento. Sabemos que el peso por altura aumenta durante el primer ao de vida, decrece aproximadamente a los seis aos (que es el perodo de mayor crecimiento) y vuelve a aumentar entre los siete y ocho aos. Existen estudios complementarios que determinan la cantidad de grasa en exceso, tales como densitometras, pliegues, resonancias magnticas y ecografas. Cuando los datos nos revelan que la obesidad infantil est adquiriendo las dimensiones de una epidemia mundial, no podemos dejar de asombrarnos ante la gran paradoja que esta realidad encierra. Por qu? Porque, al mismo tiempo que muchos chicos se enferman por comer en exceso, muchos, otros mueren de desnutricin. Y no estamos hablando solamente de nios que habitan lugares inhspitos, inaccesibles o en guerra, sino de casos ms cercanos, como los que se dan en nuestro pas. Indagar en las causas sociales, polticas o ambientales de este contraste excede los objetivos del presente libro, pero no quera dejar de plantear la realidad tal cual es y abrir un interrogante sobre la responsabilidad de los adultos ante el tema. Recientes informes de la NASO revelan que uno de cada diez chicos en edad escolar presenta exceso de peso y corre el riesgo de que dicho exceso se transforme en una enfermedad crnica. De estos chicos con sobrepeso la cuarta parte es obesa, con importantes posibilidades de padecer antes de la adultez las mltiples consecuencias de la enfermedad. stos casos aumentan dramticamente en las regiones de mayor desarrollo econmico, pero crecen de modo significativo en las dems partes del mundo. Ya hemos dicho que vivimos en un mundo que genera obesidad y que
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engorda, en el cual para muchas personas es muy difcil ser flacos; requiere de un esfuerzo diario y permanente, de una lucha contra miles de elementos que provocan, seducen e incitan a comer cada vez ms. Los nios que crecen en este contexto no estn al margen de esta provocacin. Se sabe que ms all de la predisposicin gentica que existe en determinados casos, la influencia del entorno es cada vez mayor en los nios.28 Entre las tendencias sociales que contribuyen con el crecimiento de la obesidad infantil encontramos el aumento del uso de transportes (por ejemplo el transporte escolar) para cubrir distancias cada vez ms cortas, la tendencia cada vez mayor a la recreacin sedentaria, la proliferacin de canales de TV durante las 24 horas, los peligros del trfico automovilstico para los ciclistas, la oferta de comidas en mayor cantidad y variedad, el aumento del consumo de bebidas azucaradas en reemplazo del agua, y la mayor concurrencia a restaurantes y fast-foods. Los nios, entonces, cada vez se mueven menos y comen ms, son vctimas de un entorno aquietante y engordante. Para que haya un cambio de estos hbitos sociales, uno de los pasos fundamentales a seguir es que los pases tomen consciencia de las consecuencias para la salud de este modelo de consumo, lo cual sera el primer escaln de una estrategia que promueva una alimentacin sana y vidas mucho ms activas. Pero como existen demasiados intereses creados en torno a ese modelo de consumo, aunque haya consciencia, el proceso puede ser muy largo.... Por lo tanto, considero que es importante trabajar desde el ncleo familiar y la escuela para la prevencin del problema. Son los padres y familiares quienes deben tomar consciencia de los riesgos que corre un nio obeso y reeducarlo para que adquiera hbitos ms saludables. Los nios obesos son emergentes de una sociedad que est equivocada respecto de las pautas alimentarias de los ms pequeos. Y muchas veces no es intencional, sino que la vida vertiginosa del mundo contemporneo, la carrera para sobrevivir y la falta de tiempo en la que estamos inmersos los adultos nos llevan a descuidar la preparacin de comidas nutritivas para nuestros hijos -dietas equilibradas que contengan los nutrientes necesarios para que el chico crezca fuerte y sano-.Acaso muchas veces no llegamos cansados del trabajo y pedimos pizza o empanadas? O recurrimos a las salchichas, hamburguesas o papas congeladas, todos alimentos que nos "salvan" pero, a la vez, su abuso hace que nuestros hijos estn mal alimentados. No todos los chicos mal nutridos son obesos, pero s en todos los obesos hay un predominio de un tipo de ingesta excesivamente calrica y perjudicial que, junto con el sedentarismo lleva a una gran acumulacin de
Labstein, T.; Baur, L. y Uauy, R. (eds,), Obesity in Chitaren and Young People: The Corning Crisis in Public Health, International Obesity Task Forc, 2003, Londres. Informe elevado a la Organizacin Mundial de la Salud.
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grasas. Desde que es beb, la relacin del nio con los alimentos debe ser lo ms variada posible y encarada con responsabilidad. El nio reproduce hbitos, los hereda: si en su casa no se comen frutas, o si se mira TV durante las comidas, adquirir esas costumbres. As como le enseamos a hablar, le enseamos a comer. Y los nios aprenden, si uno les ensea, que el pescado hace bien al "cerebro", la carne a la "sangre", la leche a los huesos y a los dientes, que las golosinas pueden llenarles la boca de "bichitos", que si toman mucha gaseosa se "inflan" y se les va el hambre, que les hace mal comer muchas hamburguesas y panchos y les hace bien comer frutas y verduras. Hay un ejemplo muy singular tomado de la vida cotidiana: los cumpleaos infantiles. En ellos se expresa la presuncin que tenemos los adultos respecto de las preferencias de los chicos. Sabemos que les gustan las papas, los chizitos, las pizzetas y todo lo que se sirve habitualmente en esos eventos, pero nunca intentamos variar el men. Si incluyera, por ejemplo, ensalada de frutas o tartas de verduras no las comeran? Seguramente s y, adems de nutritivo, sera una solucin para los chicos gorditos u obesos en tratamiento. La escuela es otro lugar donde se fomenta el consumo de comida chatarra en los nios. Tal es as que recientemente han surgido, en los Estados Unidos, cuestionamientos en el negocio de la alimentacin. En San Francisco ya est prohibida la venta de gaseosas, golosinas.y otros alimentos chatarra en las escuelas. La empresa Kraft anunci que achicar el tamao de las porciones individuales de sus productos, reducir el azcar, la grasa y el contenido calrico de muchos de sus alimentos al tiempo que mejorar la informacin nutricional y ofrecer productos ms saludables en las mquinas expendedoras ubicadas en las escuelas. Adems, suspender el marketing en los colegios: la empresa establecer normas para la publicidad dirigida a los nios, cuidando de no alentar el consumo excesivo y la vida sedentaria. Ms all de que el objetivo fundamental de esta empresa sea el de disipar la amenaza de una serie de demandas judiciales de personas con sobrepeso, lo importante es que en sus propios productores se est empezando a crear consciencia del mal que hacen estos alimentos. Entonces, la familia, la escuela y todo el entorno deben estar atentos a la alimentacin de los nios. Los chicos bien alimentados (no gordos) son los que estn menos expuestos a contraer enfermedades y tienen mejor rendimiento fsico e intelectual. Es necesario centrarse en el aspecto preventivo. Conviene estar muy alertas cuando un nio gordo presenta alteraciones tales como ahogos, sueo interrumpido, somnolencia, problemas ortopdicos, transpiracin excesiva, hinchazn de pies y tobillos; estos son los primeros sntomas de un desequilibrio fsico que, si no se controla, puede ser el desencadenante de

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enfermedades graves. Tal es as que en la actualidad se est dando un fenmeno nunca antes visto: cada vez hay ms casos de chicos obesos que sufren diabetes tipo II, que siempre fue una enfermedad de adultos. El ndice de diabetes y otras enfermedades se acrecentar mientras los chicos sigan comiendo como grandes, adopten malas dietas -pocas fibras y muchas grasas-, practiquen poca actividad fsica y sufran tanto estrs como los adultos. Pero ms all de las consecuencias fsicas, tambin se producen en el nio cambios psicolgicos que se manifiestan en una baja autoestima, malos resultados en el colegio e introversin seguida a menudo de rechazo social. En resumen, el tratamiento de nios obesos deber incluir como pilares la dieta, el juego creativo, el ejercicio y terapias de comportamiento (por ejemplo promover que el nio se vigile a s mismo, coma en la mesa y en horarios preestablecidos y regulares, y evite picar entre comidas). Tambin es importante trabajar sobre el fortalecimiento de la autoestima, que ha decado por su condicin de "gordo" en el ncleo social en el que vive. El.secreto est en modificar el estilo de vida, tanto del nio como de la familia, que -como ya dijimos- tiene un rol fundamental en la generacin de un nio obeso. Un nio obeso de hoy es un futuro obeso para la humanidad.

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EPLOGO
Hemos llegado al final de esta obra que intenta condensar mi pensamiento acerca de los mltiples factores que se entrecruzan para que una persona padezca de sobrepeso o, en. los casos ms graves, de obesidad. Espero haber logrado transmitir que, ms all de la cartula de "gordo" u "obeso", de lo que se trata en ltima instancia es de una actitud ante la vida, y el cuerpo es slo el sntoma palpable de esa actitud.: Ser acaso el hombre demasiado vulnerable frente a las exigencias que l mismo, a lo largo de la historia, se ha impuesto? Porque .el estado de cosas del mundo actual -catico, complejo y estresante- es producto del propio hombre; fue l mismo quien a travs de sus pautas culturales consolid los modelos, esquemas, pensamientos y estructuras sociales que ahora son, en ciertos aspectos, aplastantes. Estamos, sin lugar a dudas, en lo que yo llamara la era adictiva: una era en la que la voracidad prevalece por sobre los dems comportamientos, en la que el deseo es generado, manipulado y dirigido, una era en la que el gusto est estereotipado en la que la imposicin de modelos inalcanzables -ser rico, bello, triunfador, inteligente y siempre, siempre joven- lleva a las personas a un estado de frustracin constante. Mucha jgente vive mal, irritada, con la autoestima por el piso. Se gira alrededor del sinsentido en que el contexto ha ubicado a la existencia. Es entonces que esa irritacin y ese malestar se transforman en generadores de conductas distractivas, como comer, beber, fumar, comprar... Como sostiene Erich Fromm, el no comer, el no beber, el no fumar pueden provocar angustia. Hay hombres que comen o compran no por comer o comprar sino para reprimir su estado de nimo angustiado o deprimido. Aumentan su consumo para escapar de esa desagradable vivencia. El consumo les ofrece la curacin y, de hecho, se relaja un poco la disposicin bsica depresiva o angustiada cuando se satisface la avidez. La angustia deviene consumsmo y voracidad, los dos grandes males que experimenta el hombre contemporneo. Dice el mismo autor que el hombre deprimido siente dentro de s una especie de vaco, como si estuviera tullido, como si le faltara algo para la actividad, como si no pudiera moverse correctamente por carencia, de algo que lo mueva. Entonces, cuando incorpora algo, puede evitar por un rato el sentimiento de vaco, de invalidez, de debilidad. Mientras consume, el hombre borra la sospecha de que es poco; pero han cambiado los motivos que lo llevan a sentirse poco: no es la condicin de mortal que perturbaba a los hombres de la antigedad, sino el hecho de sentirse inferior ante sus propios semejantes, de saber que los modelos propuestos por la sociedad en la que vive son inalcanzables para l.
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Sin embargo, si bien la voracidad, las adicciones y el con-sumismo son rasgos distintivos de esta poca que nos toca vivir, vimos que la obesidad es casi tan antigua como el hombre. Y a pesar de haber sido siempre socialmente condenada y cuestionada, la gordura sigue en pie, desafiante y exhibida, en muchos casos, como un trofeo, un premio a la transgresin. Millones de obesos sobreadaptados andan por las calles del mundo, luciendo sus cuerpos ampulosos, sus excesos y su impotencia, promoviendo un tipo de consumo extremadamente nocivo. Los especialistas estamos consternados ante este fenmeno que nos "desborda" y nos lleva a replantearnos permanentemente los mtodos, a indagar en los genes, en los mecanismos del cuerpo, en los entornos facilitadores, en todo aquello que lleva a una persona a comer de ms. Indago principalmente en las conductas y en los vnculos, porque creo que adelgazar no es fcil, pero ms difcil es mantenerse siempre flaco. Espero que en este libro haya encontrado algunas claves para lograrlo. Hasta siempre, Dr. Mximo Ravenna

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BIBLIOGRAFA

General
AGATSTON, ARTHUR, BARNARD, NEAL,

The South Beach Diet: A Doctor's Plan for Fast and Lasing Weight Loss; Headline Book Publishing, 2003, Londres. Breaking the Food Seduction; St. Martn's Press, 2003, Nueva York.

BARUOW,

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Decimotercer Congreso Europeo sobre Obesidad (ECO); Praga, Repblica Checa, mayo de 2004: Obesidad y mantenimiento: un enfoque integral e intensivo con sus resultados en un perodo de cinco aos. El autor especialmente agradece la contribucin -con sus trabajos y sus datos fecundos- de los siguientes colegas: Jorge Braguinsky, Alberto Cormillot, Fernando Escobar, Pedro Kauf-man, Rosa Labanca, Julio Montero y Rubn Zukerferld, en el mbito rioplatense. Caroline M. Apovian, Arne Astrup, Robert Atkins, Ral Bastarrachea Sosa, George Blackburn, Claude Boucharde, George Bray, P.G. Copelman, D. H. Dietz, Madelyn Fernstrom, Gary D.Foster, Jorge Gonzlez Barranco, David S. Heber, James Hill, D. J. Jenkins, Lee M. Kaplan, David S. Ludwig, Erick Ravusin, G, Reaven, Barbara Rolls, Stephan Rossner, Scott Shikora, L. Sjstrom, Harold Solomon, Albert Stunkar, P. Sunyerf, Angelo Tremblay, Theodor van Italy, Peter Vash, Tilomas Wadden, Peter W. E Wilson, D. E Willamson, Rena Wing y muchos otros, en Mxico, Cuba, Estados Unidos y Europa.

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Se termin de imprimir er Talleres Grficos D.E.L. S.R.L.

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La voracidad es hija de la cantidad y madre del vaco. La comida en exceso es el acompaante en el abandono de la vida. Lo malo no es la comida, sino el vnculo con ella. Hay que adelgazar para cambiar los hbitos. No esperar a cambiar los hbitos para adelgazar. Es ms fcil adelgazar que esconder el dolor provocado por el descontrol. Estar gordo con consciencia es malestar. Estar a dieta con consciencia es bienestar.

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Mximo Ravenna, mdico y psi-coterapeuta, se ha dedicado a los problemas de la nutricin y los desrdenes alimentarios desde su inicio como profesional. Es miembro de la Sociedad Argentina de Obesidad y Trastornos Alimentarios, la North American Association for the Study of Obesity y la American Obesity Association. Ha presentado en numerosos congresos internacionales trabajos de investigacin en los que detalla su novedoso enfoque para construir la delgadez, conocido como CORTE, MEDIDA y DISTANCIA, surgido en 1987 a partir de los programas CLAVE (Control y Lmites en Adelgazamiento Veloz). Su presencia en medios de divulgacin masiva ha contribuido a que grandes sectores de la poblacin tomen conocimiento de este eficaz mtodo de trabajo. Desde 1993 dirige el Centro Teraputico que lleva su nombre, una institucin por la que han pasado ms de

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