Conceitos básicos sobre o Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde em Minas Gerais.

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Leonardo Félix de Oliveira2

O PDAPS nasce a partir de um diagnóstico estadual da situação da APS em Minas. Esse diagnóstico aponta as seguintes situações: • A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA baseada principalmente no fato de

que até 2030 a população idosa saltará de 9% (em 2005) para 15%; • A MORTALIDADE CONCENTRADA NAS CONDIÇÕES CRÔNICAS: aponta para

grande incidência de mortes por causas sensíveis ao cuidado primário ou atenção ambulatorial onde 23% dessas mortes são por complicações cardiovasculares. • A MORBIDADE CONCENTRADA NAS CONDIÇÕES CRÔNICAS: carga de doenças

compõe-se de 9% ligada a condições maternas ou perinatais e 66% por doenças crônicas, por assim ser, sensíveis ao cuidado ambulatorial. O SUS tem 33% de suas internações hospitalares ligado a essas condições. • A QUEDA DA MORTALIDADE INFANTIL, MAS COM ELEVADO NÚMERO DE

CAUSAS EVITÁVEIS. • A DUPLA CARGA DAS DOENÇAS COM 2/3 DETERMINADA POR CONDIÇÕES

CRÔNICAS: Minas hoje convive com a presença de doenças agudas (ex.: Dengue), concomitante a doenças crônicas (ex.: Chagas), o que leva as ações a serem divididas entre ambas as situações. • AS DESIGUALDADES EM SAÚDE: a grande desigualdade de índices de

necessidades de saúde entre municípios mineiros, sendo mais evidente a necessidade quanto mais ao norte o município esteja.

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Todo o texto que se segue baseia-se em: IMPLANTAÇÃO do Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde: Redes de atenção à Saúde/ Escola de Saúde Pública do Estado de Minas Gerais – Belo Horizonte: ESPMG, 2008. 2 Enfermeiro, Residência em Saúde da Família, esp. Ensino na Área da Saúde, esp. Clínica Psicanalítica. Docente da UNIMONTES, FASI e FUNORTE.

3 4 FONTE: comitê de assuntos estratégicos da SESMG (2005) Neste texto será utilizado ESF para Estratégia Saúde da Família e EqSF para equipe de saúde da família. atenção de média complexidade e atenção de alta complexidade. . 2. Sistema de monitoramento: baseado em planilhas automatizadas que apontam metas e quantitativo a atingir para alcançar metas. Programação local e municipal: com base em estratificação de agravos com classificação de risco individual. Todas essas situações3. entre gestão e equipe de saúde da APS. com base em pactuações municipais com o Estado. Prontuário de saúde da família. Linhas-guias de atenção à saúde. Implantação de instrumentos de normalização da SES/MG: Manual de atenção primária à saúde. inclusive as crônicas. Essa organização baseia-se nos seguintes pontos: 1. baseada em dados geográficos e sócio sanitários.• O SISTEMA DE SAÚDE FRAGMENTADO: Ainda impera a concepção de organização da prestação de serviços de saúde na lógica piramidal verticalizada e hierarquizada dividida em atenção básica. seguido de classificação de risco familiar. levaram o governo do estado de Minas gerais à implantação do PDAPS com vistas a reorganizar a APS. Dadas as pactuações entre todas as ESF4 e SMS. • O SISTEMA DE SAÚDE ORGANIZADO PARA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS: O sistema de saúde utiliza modelo de atenção aguda para trabalhar com todas as condições existentes. Implantação de demais instrumentos de gestão da clínica: Diagnóstico local: baseado em ferramentas de territorialização (solo e processo). além de outras. cria-se a pactuação municipal com o Estado. inicialmente. seguido de cálculo automatizado de necessidade de procedimentos e atividades necessárias para atenção às demandas programadas e espontâneas Contrato de gestão: a ser firmado.

coordenadas pela atenção primária à saúde. A rede de atenção às urgências e emergências.6 5 FONTE: Comitê de Assuntos Estratégicos da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais (2006). define-se o problema principal da organização da saúde em Minas e a proposta de enfrentamento: PROBLEMA PRINCIPAL: a incoerência entre uma situação de saúde de dupla carga de doença. voltado para a atenção às condições agudas e crônicas. A AÇÃO A rede viva vida de atenção às mulheres e Com base no exposto. 6 FONTE: Comite de Assuntos Estratégicos da SESMG (2003) . e um sistema fragmentado de saúde.Como ações efetivas do Estado na busca pelo combate à situação atual destacam-se5: PARA A SITUAÇÃO A mortalidade infantil e materna elevadas A mortalidade por causas externas e por agudizações elevadas A morbi-mortalidade elevada por doenças cardiovasculares e diabetes A elevada incapacidade funcional dos idosos A rede hiperdia de atenção às doenças cardiovasculares e ao diabetes. A SOLUÇÃO DO PROBLEMA: o restabelecimento da coerência entre a situação de saúde e um sistema integrado de saúde. voltado para as condições aguda. o que exige a implantação das redes de atenção à saúde. A rede mais vida de atenção aos idosos. com predominância das condições crônicas. de condições crônicas crianças.

coordenada pela atenção primária à saúde. A fragilidade das funções resolutiva e coordenadora da atenção primária à saúde. As deficiências quantitativas e qualitativas dos recursos humanos. prestada no tempo certo. no lugar certo. A ausência de diretrizes clínicas. .Nesta concepção. As desigualdades nas necessidades de saúde e no acessso aos serviços básicos. com o custo certo. O sistema de educação continuada fragmentado. com a qualidade certa e com responsabilidade sanitária e econômica sobre esta população” MENDES (NO PRELO) Especificamente em relação à análise da situação da atenção primária à saúde em Minas Gerais. o conceito de Redes de atenção à saúde se dá por: “As redes de atenção à saúde são organizações poliárquicas de um conjunto de serviços de saúde que permitem ofertar uma atenção contínua e integral a determinada população. A infra-estrutura física inadequada das unidades básicas de saúde. temos as seguintes situações problema:         O privilegiamento do modelo de atenção à saúde voltado para as condições agudas. segundo o Comitê de Assuntos Estrategicos da SESMG (2003). A deficiência da assistência farmacêutica básica.

o o o a ausência de parâmetros de remuneração. como forma de organização da demanda espontânea de urgência e emergência. A concepção ideológica da atenção primária à saúde. semelhante ao Programa Saúde da Família. o A análise situacional da atenção primária à saúde. Figurando como uma proposta para a melhoria da eficiência e da qualidade da atenção primária à saúde em Minas Gerais. Embasado em protocolo de Manchester. que considera tanto fatores de saúde quanto fatores sociais. ambos pontuais. contextualizado com as possibilidades e potencialidades da APS Mineira. porém. a precarização das relações de trabalho. com base em questionário proposto pela SES/MG (Oficina 1. a rotatividade de profissionais. As deficiências do trabalho.101)  A organização dos processos de trabalho: o A humanização e o acolhimento dos usuários trabalhadas em oficina específica. pg. o Governo do Estado propõe o programa Saúde em Casa. o A atenção programada: . o Os critérios para a identificação dos sinais de alerta segundo classificação de risco dos usuários. O Programa Saúde em Casa traz como propostas:  A normalização da atenção primária à saúde: o  Manual da atenção primária à saúde O diagnóstico local: o o A territorialização (solo e processo) O cadastramento das famílias com base na ficha A da ESF e sua por riscos com base em proposta do Estado de Minas Gerais (SES/MG).   O subfinanciamento da atenção primária à saúde.

  As ações de vigilância sanitária As ações de vigilância ambiental  Os sistemas logísticos: o o O cartão de identificação dos usuários (cartão SUS). tendo por base organizacional. normalizado por manuais.   o A coleta local O uso racional da patologia clínica. o O sistema de acesso regulado. figurando como fonte segura de referência e contra-referência. o Os sistemas de informação em saúde  Os sistemas de apoio:  O sistema de apoio diagnóstico:  A carteira de exames da atenção primária à saúde.  A vigilância em saúde: o As ações de vigilância epidemiológica desenvolvidas no cotidiano das EqSF. racional e resolutivo. através da Central de regulação de leitos local. O sistema de atenção farmacêutica:  A relação estadual de medicamentos básicos figurando como um mínimo completo. racional e resolutivo. amostras e resíduos. figurando como um mínimo completo. o Os sistemas de transporte sanitário  O módulo de transporte das EqSF. A atenção programada às famílias por ciclos de vida. micro e macro regional. planilha automatizada para explanação quantitativa das ações a serem realizadas.  Os módulo de transporte intermunicipal e interestadual de pacientes.   O guia terapêutico dos medicamentos básicos O uso racional dos medicamentos básicos . Os prontuários clínicos que serão informatizados e ganharão formato eletrônico. já viabilizado pelo Estado para municípios não contemplados pelo PROESF.

iniciado com profissionais médicos e com plano de expansão para outros membros da EqSF.   A lista de espera A auditoria clínica  O PEP:  Figurando como Programa de Educação Permanente. a SES/MG tem como Meta síntese: o redução das internações por condições sensíveis à atenção ambulatorial em 15% até 2010 o o Cobertura da ESF atingindo 75% até 2010 Implantação dessa estratégia através da implantação do plano diretor de atenção primária à saúde em todas as microrregiões sanitárias até dezembro de 2009. para implantação dos instrumentos e produtos . A gestão da clínica:  As diretrizes clínicas  A gestão de patologias: refere-se à conduta da EqSF em relação às ações frente a indivíduos com agravos crônicos de nível moderado no qual o auto cuidado assistido tem grande apoio na atuação profissional.  A gestão de casos: refere-se à conduta da EqSF em relação às ações frente a indivíduos com crônicos graves onde o cuidado baseia-se muito mais na ação profissional que no auto cuidado assistido. sendo:    10 oficinas de 16 horas (total de 169 horas presenciais) Oficinas microrregionais: capacitação de facilitadores Oficinas municipais: capacitação dos profissionais de todas as equipes da atenção primária  Períodos de dispersão intercalados com as oficinas. A partir dessas intervenções.

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