Item Prescrição de Enfermagem Período de Realização / Checagem

Realização

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Horário: ____________Data:____/____/____

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Enfermeiro Responsável Téc/Ass/Carimbo Téc/Ass/Carimbo

Evolução de enfermagem:_____________________________________________________________________________
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Enfermeiro

Avaliação de Enfermagem ____/____/____

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Enfermeiro
 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM – PUERPÉRIO

Identificação:______________________________________________________ Idade:___________ Leito:__________ G:____ P:____ A: ____

( ) Vaginais ( ) Cesáreos Parto atual:_________________ Alergia a medicamentos/alimentos: ( ) sim ( ) não Quais:__________________

Testes rápidos: Sífilis ( ) reagente ( ) não reagente / HIV ( ) reagente ( ) não reagente / Hep.B ( ) reagente ( ) não reagente

Fator RH: ___________________

Avaliação de Enfermagem
Data Hora Pulso PA

MAMAS: ( ) Amamentando ( ) Não amamentando / Cor: ( ) Normocorada ( ) Hiperemiada / Condição: ( ) Macia ( ) Túrgida ( ) Ingurgitada
Colostro: ( ) presente ( ) ausente / Mamilos: ( ) Protusos ( ) Plano ( ) Invertidos ( ) Curto / Condição: ( ) Íntegra ( ) Com fissuras - Outro:_______________________

ABDOME: ( ) Flácido ( ) Distendido / Diátase de reto abdominal: ( ) Ausente ( ) Presente / Incisão: ( ) Nenhuma ( ) Transversa ( ) Vertical

Condição: ( ) Bordas aproximadas ( ) Abertas _____ cm / ( ) Hiperemiada ( ) Tumefação ( ) Secreção Características:_______________________________

ÚTERO: ( ) Firme ( ) Firme com Massagem ( ) Amolecido / FU: Altura _______________ do umbigo.

( ) Indolor ( ) Doloroso: ( ) Ao toque ( ) Constante

LÓQUIOS: ( ) Rubros ( ) Fusca ( ) Flava ( ) Alba ( ) Fisiológico ( ) Aumentado - Coágulos (Descrição):___________________________

Odor: ( ) Característico Períneo: ( ) Íntegro ( ) Lacerado ( ) Episitomia ( ) Episiorrafia / Condição: ( ) Hiperemiado ( ) Edema ( ) Equimose ( ) Secreção

ELIMINAÇÃO: Trato Urinário: Diurese ( ) + ( ) - Outro: ____________________ / Eliminações Intestinais: ( ) + ( ) - Outro: ____________________

MEMBROS INFERIORES: Edema: ( ) +/+++ ( ) ++/+++ ( ) +++/+++ ( ) – / Sinal de Homan: ( ) + ( ) -

TÍTULO DIAGNÓSTICO CARACTERIZADO POR RELACIONADO À

( ) Disposição para Expressa interesse em aprender

conhecimento aumentado
( ) Conhecimento deficiente
( ) Enfrentamento ineficaz
( ) Amamentação ineficaz
Comportamentos impróprios ( ) Falta de interesse em aprender
(____________________________) ( ) Limitação cognitiva
Desempenho inadequado em um teste
Incapacidade de atender às expectativas do papel ( ) Crise maturacional
( ) Crise situacional
( ) Incerteza
( ) Nível inadequado de confiança na capacidade de enfrentamento
( ) Incapacidade do lactente de aprender a região areolo- ( ) Anomalia do peito materno
mamilar corretamente ( ) Ansiedade materna
( ) Suprimento de leite inadequado percebido ( ) Déficit de conhecimento
( ) Prematuridade
( ) Reflexo de sucção da criança insatisfatório

( ) Alteração no padrão do sono ( ) Barreira ambiental ex: ruído ambiental, exposição a luz do dia, local não
( ) Padrão do sono prejudicado ( ) Dificuldade no funcionamento diário familiar
( ) Dificuldade para iniciar o sono ( ) Padrão de sono não reparador
( ) Privacidade insuficiente

( ) Risco de infecção Procedimentos invasivos

( ) Cesariana
( ) Episiotomia
( ) Episiorrafia

( ) Risco de sangramento ( ) Complicações pós parto (atonia uterina, placenta retida);

( ) Dor aguda Relato verbal de dor Agentes lesivos

( ) Integridade da pele Rompimento da superfície da pele Fatores mecânicos (pressão)

prejudicada ( ) Períneo
( ) Fissuras mamárias