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RELAO ENTRE FUNCIONALIDADE E SEQUELA EM LADO DOMINANTE E NO DOMINANTE EM PACIENTES COM AVE

RELATION BETWEEN FUNCTIONALITY AND SEQUEL IN DOMINANT AND NON DOMINANT SIDE IN PATIENTS WITH CVA

Gisele Lima Farias Juliana Adami Sedrez Giane Braida

1 Graduanda do curso de Fisioterapia da UCPel 2 Fisioterapeuta, Prof. Ms. Do curso de Fisioterapia da UCPel e URCAMP

RESUMO: Introduo: O acidente vascular enceflico (AVE) definido como o surgimento agudo de uma disfuno neurolgica que afeta reas focais do crebro, e, em geral, os pacientes apresentam dificuldade para realizar as atividades da vida diria. Mtodos: O estudo foi do tipo transversal, com uma amostra de 40 pacientes com diagnstico clnico de AVE e foi realizado no perodo de janeiro a maro de 2009. Foi utilizado um questionrio de perfil e o ndice de Barthel para a anlise da funcionalidade. Resultados: A amostra foi composta de 62.5% de homens e com idade mdia de 64,35 anos; sendo encontrado apenas 20% de indivduos dependentes, principalmente mulheres e pacientes com idade superior a 71 anos. No houve relao entre a sequela em lado dominante ou no dominante com a funcionalidade. Concluso:

Com este estudo conclui-se que os indivduos acometidos por AVE dessa amostra so, em sua maioria, independentes na realizao das suas atividades de vida diria, no havendo diferena significativa entre os indivduos com sequela em lado dominante e no dominante.

Unitermos: Acidente Vascular Enceflico. Hemiplegia. Lateralidade Funcional.

ABSTRACT: Introduction: The cerebral vascular accident (stroke) is defined as the onset acute of neurological dysfunction that affects focal areas of the brain and, in general, the patients have difficulty to perform daily living activities. Methods: The study was a cross type, with a sample of 40 patients with clinical diagnosis of stroke and was conducted from January to March 2009. A Barthel Index and a questionnaire profile it was used for the analysis of functionality. Results: The sample was composed for 62.5% men and the average age of 64.35 years; and found only 20% of dependent individuals, especially women and patients older than 71 years. There was no relation between the dominant side in the sequel or non dominant with functionality. Conclusion: With this assignment concluded that individuals affected by stroke of this sample are in the majority independent in carrying out their activities of daily living, with no significant difference between individuals with sequel in dominant and non dominant side.

Keywords: Stroke. Hemiplegia. Functional Laterality

INTRODUO: Segundo registros do Painel de Indicadores do SUS de 2006 do Ministrio da Sade, as doenas do aparelho circulatrio acarretam taxas de mortalidade proporcional a 28,4%.1 Este grupo liderado pelo acidente cerebrovascular, que representa a principal causa de morte no Brasil em 2003.2 O acidente vascular enceflico (AVE) definido como o surgimento agudo de uma disfuno neurolgica que afeta reas focais do crebro, e decorrente de uma anormalidade na circulao cerebral, apresentando sinais e sintomas caractersticos da leso.3 Clinicamente, o AVE pode apresentar uma srie de alteraes, como dficits nos nveis de conscincia e comprometimentos nas funes de sentidos, motricidade, cognio, percepo e linguagem. A gravidade dos dficits neurolgicos de cada paciente depende do local e extenso da leso, da quantidade de fluxo sanguneo colateral e do tratamento inicial da fase aguda.3 Dentre as sequelas decorrentes do AVE, a hemiplegia representa uma das formas mais frequentes e designa a paralisia de um lado do corpo.4 E, atravs das sequelas motoras possvel identificar o hemisfrio cerebral comprometido.5 Devido aos sintomas caractersticos do AVE, este torna-se a doena

cerebrovascular que mais possibilita a compreenso do conceito de dominncia cerebral.5 De acordo com a dominncia hemisfrica, os indivduos se caracterizam em destros e canhotos. Os indivduos destros so aqueles que apresentam dominncia do hemisfrio esquerdo e nos canhotos, esta dominncia ocorre no hemisfrio direito.6 Em geral, pacientes que tiveram AVE apresentam dificuldade para realizar as atividades da vida diria, tornando-se dependentes, em escala correspondente a gravidade do acidente.7

H instrumentos que avaliam a incapacidade funcional, os quais analisam itens de assistncia do indivduo em aspecto quantitativo, fornecendo informaes sobre a qualidade ou a melhora da funo do indivduo. 8 O ndice de Barthel uma escala utilizada para mensurar a dependncia dos pacientes com incapacidades crnicas, como no AVE, durante as atividades de vida diria.9 O presente estudo teve por objetivo avaliar a relao entre sequela em lado dominante e no dominante com a funcionalidade em indivduos acometidos por AVE.

METODOLOGIA: Foi realizado um estudo do tipo transversal, quantitativo, com pacientes com diagnstico clnico de AVE, que constavam nos registros do Hospital Universitrio So Francisco de Paula (HUSFP) dos anos de 2006 e 2007. Com o auxlio desses dados, os pesquisadores realizaram visitas domiciliares, no perodo de janeiro de 2009 a maro do mesmo ano, para a aplicao do instrumento de coleta de dados, sendo este constitudo de um questionrio de perfil e do ndice de Barthel. Para a classificao foi utilizada a pontuao total do ndice, sendo considerado independentes, os que obtiveram pontuao entre 60 e 100 e dependentes, pontuaes menores que 59 pontos. Todos os entrevistadores passaram por um processo de treinamento, atravs de uma simulao de aplicaes dos questionrios. Alm disso, foi realizado um estudo piloto em indivduos com caractersticas semelhantes a da amostra do estudo. Foram includos no estudo os pacientes maiores de 18 anos, residentes na zona urbana da cidade de Pelotas, com sequela motora e/ou sensitiva unilateral, decorrentes de AVE e que tiveram internao no HUSFP nos anos de 2006 e 2007. Foram excludos

os pacientes que relatavam episdio de AVE nos ltimos doze meses ou outra patologia que interfira na funo motora, sensitiva ou no equilbrio. Os dados foram digitados utilizando o software EPI-INFO verso 6.0 e a analisados atravs do programa STATA 9.2. Foi utilizado o Teste de Wald para heterogeneidade e tendncia, sendo considerado um p<0,05 para o nvel de significncia. Esta pesquisa teve como princpios ticos a aprovao pelo Comit de tica e Pesquisa em Humanos da Universidade Catlica de Pelotas e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido pelo entrevistado, garantindo o sigilo absoluto das informaes coletadas.

RESULTADOS: Dos 149 indivduos que se enquadravam nos critrios de incluso do estudo, 66 indivduos foram a bito, 39 perdas ocorreram por problemas na localizao do paciente, devido mudana de endereo ou por dados incompletos no pronturio e 4 indivduos recusaram-se a participar do estudo. A amostra do estudo foi composta de 40 indivduos, que sofreram AVE no mnimo h 12 meses, sendo que 25 (62,5%) eram do sexo masculino e 15 (47,5%) do sexo feminino, com idade mdia de 64,35 anos, sendo a mnima 42 e a mxima 88 anos. De acordo com a dominncia hemisfrica, 39 (97,5%) caracterizavam-se como destros e quanto ao hemicorpo afetado, 20 (50%) apresentavam comprometimento em hemicorpo dominante. Ao analisar o ndice de Barthel, foi possvel observar que 32 (80%) pessoas classificavam-se como independentes e 8 (20%) como dependentes. Esses valores no

apresentaram resultados significativos quando relacionados a sequela em lado dominante ou no dominante. No grfico 1 analisa-se a relao entre sexo e funcionalidade, observando-se uma maior dependncia no sexo feminino (p= 0,008). No grfico 2 foi relacionado a idade dos indivduos com a funcionalidade, sendo observado maior dependncia nos pacientes com faixa etria mais elevada (p = 0.012). Na amostra estudada, apenas 12 (30%) relataram episdio de AVE prvio, destes 9 (75%) apresentaram um episdio, 2 (16,7%) dois AVEs anteriores e 1 (8,3%) no soube informar o nmero de AVEs prvios. Ao relacionar este dado com a funcionalidade no observou-se diferena significativa nos nveis de dependncia dos indivduos que sofreram mais de um episdio de AVE com o restante da amostra estudada. Do total dos indivduos pesquisados, 25 (62,5%) eram aposentados, 12 (30%) estavam em benefcio ou aposentaram-se devido ao AVE, 2 (5%) executavam

atividades profissionais diferentes das anteriormente realizadas e 1 (2.5%) continuavam a exercer as mesmas atividades profissionais. Quanto a realizao de fisioterapia, 28 (70%) realizaram tratamento fisioterpico. Dos indivduos que procuraram este tipo de atendimento, 16 (57.14%) classificavam-se como independentes e 12 (42.86%) como dependentes. Entre os indivduos que no realizaram fisioterapia, 8 (66.67%) eram independentes e 4 (33.33%) dependentes na realizao das atividades de vida diria. No obteve-se diferena estatisticamente significativa no item funcionalidade quando relacionado com a realizao de fisioterapia.

DISCUSSO: No presente estudo 32 (80%) dos indivduos foram classificados como independentes, por obterem um ndice superior a 60, no ndice de Barthel. Este ndice pode ser interpretado utilizando-se diferentes sistemas de pontuao, o que dificulta a comparao entre os estudos, entretanto pode-se utilizar o escore 60 como um ponto de corte entre a independncia e a dependncia.10 Em um estudo que avaliou a funcionalidade em indivduos que recebem atendimento fisioterpico foram encontrados resultados semelhantes ao presente estudo, sendo que 81% dos pacientes eram independentes.11 Esse elevado ndice de indivduos independentes pode estar relacionado com o fato da amostra ser composta de pacientes crnicos e possivelmente melhor adaptados com as limitaes imposta pela sequela ps-AVE. Ao relacionar os nveis de funcionalidade com o hemicorpo afetado no obtevese resultados estatisticamente significativos, demonstrando que, na amostra estudada, os nveis de independncia nas atividades da vida diria no sofreram influncia pelo fato da sequela ser em lado dominante ou no dominante. Em um estudo com pacientes com mesmo diagnstico clnico, foi observado que os indivduos com sequela em lado dominante apresentavam pontuaes mais baixas no ndice de Bathel.12 Esta diferena nos resultados pode dever-se ao fato de que no estudo citado anteriormente a amostra foi composta apenas de destros e foi selecionada de acordo com a extenso da leso cerebral, atravs de tomografia computadorizada. Acredita-se com isso, que os nveis de funcionalidade estejam mais relacionados com a extenso da leso cerebral do que com o lado corporal acometido. Segundo a literatura, a populao com AVE tem sido mais frequente no gnero masculino11,13,14 e na faixa etria de 60 a 74 anos em mdia13,15,16. A amostra deste estudo

apresenta-se de forma semelhante ao encontrado na literatura, sendo que o sexo masculino foi mais acometido e obteve-se uma mdia de idade de 64,35 anos. Os resultados do presente estudo mostram que as pacientes do sexo feminino apresentaram maior dependncia nas atividades de vida diria. Dado que vai ao encontro a um achado bibliogrfico que constatou que as mulheres alcanaram menores resultados funcionais no ndice de Barthel.17 Na populao estudada, pode-se afirmar que os nveis de funcionalidade foram menores em indivduos com idade superior a 71 anos. De acordo com a literatura este fato pode ocorrer devido as alteraes fisiolgicas do envelhecimento que so agravadas pelas manifestaes clnicas do AVE.14,18 Em um estudo que avaliou o perfil dos pacientes acometidos por AVE assistidos em uma clnica de fisioterapia, foi verificado que 86% da amostra apresentou um nico episdio de AVE e 11,6% tiveram episdio recorrente.19 No presente estudo, 70% dos indivduos relataram ter sofrido apenas uma ocorrncia de AVE. Esta divergncia pode estar relacionada ao fato de que no artigo utilizado como referncia, os dados foram coletados diretamente do pronturio, j no presente estudo a coleta dos dados foi realizada atravs de entrevista com o paciente, podendo assim, ocorrer influncia nos resultados por impreciso nas respostas. Considerando as caractersticas profissionais, 62,5% dos indivduos eram aposentados e 30% estavam em benefcio ou aposentaram-se devido ao AVE. Tal achado assemelha-se a um artigo que afirma que o AVE interfere nas condies de desenvolver as atividades profissionais, sendo encontrado 82,9% de aposentados ou beneficiados pelo auxlio sade.20 Esse resultado elevado pode estar relacionado com o

fato de o AVE ser mais frequente em idades avanadas, sendo que geralmente esses indivduos j so beneficiados pela aposentadoria. Apesar do alto ndice de pacientes que recorreram ao tratamento fisioterpico, no obteve-se diferena significativa entre os grupos que realizaram esse tratamento e os que no utilizaram esse recurso. Os resultados obtidos neste estudo no permitem avaliar o servio de fisioterapia, pois no foi analisada as caractersticas dos pacientes que constituam esses grupos nem as respostas destes ao tratamento. Um achado relevante do presente estudo foi o elevado nmero de bitos encontrados durante a realizao da coleta de dados, representando 66 (44,3%) indivduos do total das residncias visitadas. Esses achados esto de acordo com um estudo que avaliou a independncia funcional e a evoluo clnica dos pacientes que sofreram o primeiro episdio de AVE, demonstrando um baixo ndice de sobrevida, sendo que 45,45% destes indivduos foram a bito.21

CONCLUSO: Este estudo, realizado com pacientes portadores de sequelas ps-AVE, demonstra que a populao pesquisada, em sua maioria, composta de indivduos do sexo masculino e com faixas etrias elevadas. Os indivduos acometidos por AVE dessa amostra so, em sua maioria, independentes na realizao das suas atividades de vida diria, no havendo diferena significativa entre os indivduos com sequela em lado dominante e no dominante. Obteve-se resultados significativos quando relacionado a funcionalidade com o gnero e a idade dos indivduos, sendo que o sexo feminino e os pacientes com idade mais avanada apresentaram ndice funcional menor que os demais pesquisados.

Apesar da amostra limitada, foi possvel verificar que algumas variveis parecem estar relacionadas com os nveis de funcionalidade, por este motivo, sugere-se a realizao de novos estudos com maior tamanho de amostra, a fim de se obter nveis de significncia mais relevantes durante a anlise estatstica.

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Grfico 1: Relao entre funcionalidade e sexo dos pacientes ps-AVE

80% 72,82%

75%

Dependente Independente 27,78% 20% 25%

< 55 anos

56 - 70 anos

> 70 anos

Grfico 2: Relao entre funcionalidade e idade dos pacientes ps-AVE