Nutrition 69 (2020) 110549

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Scienti fi c evidências de dietas para perda de peso: composição diferente de

macronutrientes, jejum intermitente e dietas populares

Rachel Freire Ph.D. *

Mucosal Immunology and Biology Research Center e Center for Celiac Research and Treatment, Departamento de Pediatria, Massachusetts General Hospital e Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, EUA

ARTIGO INFO RESUMO

Historia do artigo: Novas estratégias dietéticas foram criadas para tratar o sobrepeso e a obesidade e se tornaram populares e amplamente adotadas. No entanto, eles
são baseados principalmente em impressões pessoais e relatórios publicados em livros e revistas, ao invés de fi c evidências. Modelos animais e
ensaios clínicos em humanos têm sido empregados para estudar mudanças na composição corporal e resultados metabólicos para determinar a
Palavras-chave:
dieta mais eficaz. No entanto, os estudos apresentam muitas limitações e devem ser analisados com cautela. O objetivo desta revisão foi discutir o fi
Obesidade
c evidência de três categorias de dietas para perda de peso. Não existe uma dieta mais eficaz para promover a perda de peso. No curto prazo,
Perda de peso
dietas ricas em proteínas e pobres em carboidratos e jejum intermitente são sugeridos para promover maior perda de peso e podem ser adotados
Dietas populares
como um salto inicial. No entanto, devido aos efeitos adversos, é necessário cautela. Em longo prazo, as evidências atuais indicam que dietas
Jejum
diferentes promoveram perda de peso semelhante e a adesão às dietas irá predizer seu sucesso. Por fim, é fundamental adotar uma alimentação
Macronutriente
que crie um balanço energético negativo e que tenha como foco a boa qualidade dos alimentos para a promoção da saúde.

© 2019 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

Introdução
A obesidade é uma doença multifatorial mundial de fi ned como acúmulo anormal ou
excessivo de gordura que representa um risco para a saúde. A doença está associada a várias
morbidades crônicas, como doenças cardiovasculares (DCV), diabetes e câncer. A prevalência
de sobrepeso e obesidade triplicou desde 1975, atingindo 39% e 13% da população mundial,
respectivamente [1] . Por causa de seu signi fi efeitos colaterais sobre a saúde, custos médicos e
mortalidade, a obesidade se tornou uma preocupação de saúde pública.
A causa fundamental da obesidade é um desequilíbrio energético entre as calorias
consumidas e as calorias gastas; no entanto, isso envolve uma interação complexa de fatores
biológicos, genéticos e psicossociais [2] . A evidência mostrou que uma perda de peso de 5% a
10% em 6 meses é necessária para reduzir os fatores de risco de comorbidades e produzir
melhorias de saúde clinicamente relevantes, como reduções na glicose sanguínea, triacilgliceróis
e pressão arterial [3] .
o tratamento bem-sucedido de sobrepeso e obesidade pode exigir terapêutica adjuvante, como
terapia cognitivo-comportamental [4] , farmacoterapia [5] , e até mesmo cirurgia bariátrica [6] .
Essas terapias são indicadas para fi c condições e devem ser analisados individualmente, tema
que extrapola o escopo desta revisão.
Em relação às intervenções dietéticas para perda de peso, deve-se prescrever uma dieta
individualizada que alcance um estado de balanço energético negativo [4] . Muitas abordagens
dietéticas podem gerar essa redução desejada na ingestão calórica. As dietas são geralmente
baseadas na inclusão ou exclusão de diferentes alimentos ou grupos de alimentos ( Figura 1 )
Historicamente, várias dietas se tornaram populares e depois desapareceram devido à falta de
cientistas confiáveis fi c suporte. Nesse contexto, esta revisão teve como objetivo fornecer fi c
evidências para apoiar a adoção de estratégias dietéticas para promover a perda de peso. Nós
classi fi classificou essas estratégias em três categorias principais:

Para alcançar uma perda de peso bem-sucedida e sustentá-la ao longo do tempo, a 1. dietas baseadas na manipulação do conteúdo de macronutrientes (isto é, dietas com baixo teor de

Academia de Nutrição [4] recomenda mudanças no comportamento do estilo de vida; uma dieta gordura [LF], alto teor de proteína [HP] e baixo teor de carboidratos [LCDs]).

que reduz a ingestão excessiva de energia e melhora a qualidade da dieta; e um aumento no

gasto de energia. Além disso, 2. dietas baseadas na restrição de especi fi c alimentos ou grupos de alimentos
(ou seja, dietas sem glúten, paleo, vegetariana / vegana e mediterrânea).

* Autor para correspondência: Tel .: +818 930 2028; Faxe: +617 726 7991.
Endereço de e-mail: rachelhorta.freire@gmail.com
3. dietas baseadas na manipulação do tempo (isto é, jejum).

https://doi.org/10.1016/j.nut.2019.07.001
0899-9007 / © 2019 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.
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Figura 1. Grupos de alimentos incluídos ou excluídos em dietas populares: Atkins, Cetogênico, Zone, Ornish, Paleo, sem glúten e Mediterrâneo.

Dietas baseadas na manipulação do teor de macronutrientes
A manipulação do conteúdo de macronutrientes em dietas isocalóricas foi estudada para
determinar qual composição melhor promove a perda de peso, incluindo outros benefícios
metabólicos fi ts. O aumento da proteína e a diminuição dos carboidratos são os modos mais
comuns fi cátions e resultaram em várias dietas populares criadas ao longo do tempo ( tabela 1 ;
Figura 2 ) Mudanças na composição dos macronutrientes afetam os hormônios, vias metabólicas,
expressão gênica e a composição e função do microbioma intestinal que podem afetar o
armazenamento de gordura [7] . Metabolicamente, os carboidratos elevam a secreção de insulina,
direcionando a gordura para o armazenamento no tecido adiposo, descrito como
modelo de carboidrato insulina de obesidade [7] . Nesse contexto, LCDs variando de 20 a 120 g
de carboidratos afirmam tratar a obesidade porque promovem a redução da secreção de insulina
e aumento do glucagon, o que causa uma mudança metabólica para maior oxidação de gordura [8]
. Os LCDs podem ser projetados para conter proteína normal HP ou proteína normal rica em
gordura [HF]. No entanto, apesar da teoria do modelo de insulina de carboidrato, ensaios clínicos
comparando LCDs com dietas de baixa gordura (LFDs) em dietas de isoproteínas relataram
perda de peso semelhante [9 13]
e ainda maior perda de gordura corporal ao reduzir a gordura, mas não os carboidratos [14] . Além
disso, uma importante meta-análise de 32 estudos controlados concluiu que o gasto de energia e
a perda de gordura foram mais significativos. fi escala com LFDs quando comparados com LCDs
isocalóricos [15] .
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tabela 1
Características das dietas populares baseadas na manipulação do teor de macronutrientes

Dieta Proteína Lipídio Carboidrato Restrição direta de Descrição

(%) (%) (%) ingestão de calorias?

Atkins * " " # Não Fase 1: <20 g CHO (2 semanas) Fase

2: <50 g CHO
Cetogênico y $ "" ## Não

(20) (> 70) (5 10)

Zona z " " # sim Todas as refeições na proporção da Zona

(30) (30) (35 45)

Ornish x $ ou " ## $ ou " Não Vegetariano
(<10)
Paleo jj " $ ou " # Não Imitar a dieta ancestral do caçador-coletor
(20 35) (30 45)

" aumentar; # diminuir; $ normal; CHO, carboidrato;

* Recomenda a ingestão de 1.500 a 1.800 kcal / d (mulheres) e 1.800 a 2.000 kcal / d (homens) para fins de perda de peso. Não há especi fi c diretrizes para ingestão de proteínas e lipídios.
y Recomenda a ingestão de proteínas » 20% de energia. A ingestão de calorias geralmente não é restrita.

z Recomenda ingestão de três refeições e um lanche ao dia com a proporção da Zona; promover a ingestão de gorduras insaturadas e fontes de proteína mais saudáveis. As calorias podem ser ajustadas individualmente, mas a recomendação geral para

perda de peso é de 1200 kcal (mulheres) e 1500 kcal (homens) diariamente.

x Recomenda a ingestão de feijão, legumes, frutas, grãos, vegetais e laticínios desnatados. A ingestão de calorias não é restrita. Incentive o controle do estresse e pratique a meditação.

jj Inclui carne, nozes, ovos, óleos saudáveis e frutas e vegetais frescos. Grãos de cereais, leguminosas, laticínios e outros processados / re fi produtos ned são excluídos. Sem glúten e laticínios.

Por fim, as dietas ricas em proteínas (HPDs), nas quais 20% da energia é derivada da
proteína, parecem oferecer vantagens em relação à perda de peso e à composição corporal em
curto prazo. [15,32] . Dietas populares de HPHF, como Atkins ou Zone, promoviam signi fi não posso
perder peso por curtos períodos [33 36] . A ingestão de HP atua em alvos metabólicos relevantes,
aumentando a saciedade e o gasto de energia [37] . Por outro lado, em ensaios clínicos> 1 a 2
anos, as evidências não indicaram nenhum signi fi diferenças significativas na perda de peso [12,33,35,36,38]
. Além disso, as dietas HP-HF são frequentemente associadas a uma alta ingestão de produtos de
origem animal e gordura saturada, causando efeitos prejudiciais do aumento do colesterol de
lipoproteína de baixa densidade [39,40] .

Em conclusão, a curto prazo, sugere-se que os HP-LCDs apresentem benefícios fi ts para

perda de peso. No entanto, devido aos seus principais efeitos no metabolismo e na saúde
intestinal, eles devem ser considerados como uma ferramenta para emagrecer, em vez de uma
dieta vitalícia. A longo prazo, as evidências atuais indicam que uma proporção diferente de
Figura 2. Conteúdo aproximado de macronutrientes de algumas dietas populares: Atkins, Cetogênica, Zona,
Ornish, Paleo e Mediterrânea. macronutrientes associada a uma restrição calórica em dietas saudáveis promove perda de
peso semelhante [15,41] .

Finalmente, os indivíduos com resistência à insulina (RI), intolerância à glicose ou ambos podem se
beneficiar fi t de um LCD [16,17] , embora isso não tenha sido con fi confirmado em um estudo recente
com 609 indivíduos [12] .
Outro tipo de dieta muito LC HF, conhecida como dieta cetogênica (KD), prescreve um
mínimo de 70% da energia da gordura e uma restrição severa de carboidratos para simular um
estado de jejum e induzir cetose [18] . O KD foi introduzido em 1920 para tratar a epilepsia em
crianças e adultos [18] . Mais recentemente, o KD tem sido usado para promover a perda de peso
e tem as vantagens adicionais de reduzir a fome e o apetite [10,19] . No geral, os ensaios clínicos
relataram fi redução de peso impossível para indivíduos no KD [20 22] , embora muitos estudos
não tenham sido controlados [23,24] . Efeitos adversos, como constipação, halitose, dores de
cabeça, cãibras musculares e fraqueza foram comumente observados [25] . Além disso, os efeitos
sobre a lipemia e os fatores de risco cardiovascular permanecem inconclusivos [26] porque
estudos demonstraram melhora [27,28] ou piorando [22,29] do lipídio pro fi le e o desenvolvimento
de esteatose hepática [30] . Além disso, dados observacionais demonstraram um aumento na
Dietas baseadas na restrição de fi c alimentos ou grupos de alimentos
Alimentos e grupos de alimentos diferentes surgiram como vilões e foram removidos da fi c
dietas para promover a perda de peso. A longa lista inclui uma dieta vegetariana, que exclui todos
os produtos de origem animal; a dieta Paleo, que restringe muitos grupos de alimentos, incluindo
grãos, laticínios e legumes; e a popular dieta sem glúten (GFD). A dieta mediterrânea não se
baseia na restrição completa de uma espécie fi c grupo de alimentos, mas em vez disso é
caracterizado por uma riqueza de alimentos à base de plantas e moderação de fi grãos finos,
carne vermelha e laticínios.
Dieta à base de plantas para perda de peso

mortalidade associada à ingestão de longo prazo de ambos os LCDs e dietas ricas em

carboidratos (HCDs) com risco mínimo de 50% a 55% (energia derivada de carboidratos). Eles
também relataram que proteínas e gorduras derivadas de animais foram associadas a maior
mortalidade, enquanto proteínas e gorduras derivadas de plantas foram associadas a menor
mortalidade [31] .
Os padrões alimentares vegetarianos são muito diversos devido às diferentes razões para
sua adoção e à grande variedade de opções de alimentos disponíveis. Um plano vegetariano
pode variar desde a simples exclusão de produtos de carne ao plano vegetariano cru, que inclui
apenas vegetais crus, frutas, nozes, sementes, legumes e grãos germinados [42] . A exclusão de
produtos de origem animal pode reduzir a ingestão de certos nutrientes, o que pode levar a
perdas nutricionais fi ciências de proteína, ferro, zinco, cálcio e vitaminas

D e B 12 [ 42,43] . Discussão sobre estes de fi ciências e estratégias de prevenção vão além do

escopo desta revisão.
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mesa 2
Efeitos de diferentes dietas à base de plantas na perda de peso e benefícios para a saúde fi ts em humanos

Dieta de intervenção Duração Participantes Indivíduos concluíram mudanças no corpo do estudo,% Mudanças metabólicas Referência
peso

PBD ou dieta diabética convencional de 24 semanas (CD) 74 pacientes com T2D 84 PBD: 6,2 kg " sensibilidade à insulina [47]
(53% mulheres; idade média de 52 anos) CD: 3,2 kg # visceral e subcutâneo
gordura

Melhoria no oxidante
marcadores de estresse

VD ou dieta controle (CD) 18 semanas 211 indivíduos com VD: 66 VD: 4,3 kg # LDL, TC, HbA1c [53]
sobrepeso e T2D CD: 79 CD: 0,1 kg
(79% mulheres, idade média de 45 anos) 20

Carne ou 2 semanas homens com obesidade 100 Semelhante Controle de apetite semelhante, [54]
dietas vegetarianas de alta proteína (idade média de 51 anos) concentração de grelina
e péptido YY. Limitação: curto prazo

VD com baixo teor de gordura 7d 1615 indivíduos Retrospectivo 1,4 kg # TC, pressão arterial [45]
(65% mulheres; idade média de 58 anos) 65

PBD ou dieta controle (CD) 24 semanas sobrepeso / obesidade 70 PBD: 4,4 kg # TC [55]
(60% mulheres; idade média de 56 anos) 325 CD: 0,4 kg
PBD ou dieta controle (CD) 10 semanas indivíduos Retrospectivo PBD: 5,6 kg # corpo gordo [56]
(87% mulheres, idade média de 40 anos) 75 CD: 1,2 kg
PBD ou dieta controle (CD) 16 semanas acima do peso 96 PBD: 6,5 kg " b- função celular e [57]
(89% mulheres; idade média de 53 anos) CD: 0,2 kg / m 2 sensibilidade à insulina

" aumentar; # diminuir; DC, dieta convencional / controle; HbA1c, hemoglobina A1c; LDL, lipoproteína de baixa densidade; PBD, dieta à base de plantas; T2D, diabetes tipo 2; TC, colesterol total; TG, triacilglicerol; VD, dieta vegana

A adoção de dietas à base de plantas está crescendo porque as evidências mostram alguns
benefícios à saúde fi ts quando comparado com dietas onívoras. Eles podem proteger contra
doenças crônicas, como DCVs
[44,45] , hipertensão [46] e diabetes tipo 2 [47] , e alguns cânceres [48] . Pesquisas futuras irão
esclarecer se esses benefícios fi ts estão relacionados à redução de produtos de origem animal ou
ao aumento da ingestão de frutas, vegetais e fi bers.
Em estudos observacionais, os indivíduos em uma dieta baseada em vegetais geralmente apresentam um
índice de massa corporal (IMC) mais baixo do que os não vegetarianos
e frutas e vegetais frescos. Grãos de cereais, leguminosas, laticínios e outros processados / re fi produtos
ned são excluídos [64] . A dieta Paleo apresenta características como uma proporção mais baixa
de v- 6 a v- 3 ácidos graxos e menos sódio, junto com um alto teor de ácidos graxos insaturados,
antioxidantes, fi ber, vitaminas e fitoquímicos que operam sinergicamente para promover
benefícios à saúde fi ts [64] . A dieta é rica em proteínas (20 a 35% da energia) e moderada em
gorduras e carboidratos (22 a 40% da energia, especi fi restringindo um índice glicêmico alto) [65] .
Finalmente, a dieta Paleo rende uma carga alcalina líquida mais saudável em comparação com a
carga ácida líquida estimada para a dieta ocidental típica [64] .

[49,50] . Em estudos de intervenção, a prescrição de dietas vegetarianas foi bem aceita [51,52] e
foi associado à perda de peso ( Tabela 2 [45,47,53 57] ) Duas meta-análises relataram um signi fi redução
de peso corporal após adoção de dietas vegetarianas
[58,59] . A análise de subgrupo observou uma maior redução na perda de peso com dietas
veganas em comparação com dietas ovo-lacto-vegetarianas [59] . É provável que essa redução
seja devido à densidade de energia tipicamente baixa, ingestão de LF e HF associada a dietas à
base de plantas [60] .
Em resumo, as evidências têm apoiado o uso terapêutico de dietas à base de plantas como
um tratamento eficaz para o sobrepeso e a obesidade. No entanto, mais estudos de longo prazo
são necessários para con fi rm a relevância dos resultados, já que alguns estudos não relataram
diferenças na perda de peso [53,61,62] . A adoção e implementação de uma dieta vegetariana
bem elaborada requerem aconselhamento eficaz e suplementação nutricional adequada.
Muito tem sido estudado sobre o bene fi resultados metabólicos sociais da dieta paleolítica. As
evidências demonstraram várias melhorias, como melhorias na síndrome metabólica (SM) [66] ,
aumento na sensibilidade à insulina [67] , redução de fatores de risco cardiovascular [68,69] ,
aumento da saciedade [70 72] e bene fi-
modulação cial da microbiota intestinal [73] . Speci fi especificamente, em relação à dieta Paleo
para perda de peso, fi c evidências apontam para a redução consistente do peso corporal e da
massa de gordura corporal, seja em suma [69,71,74 76] ou estudos de longo prazo
[77 79] ( Tabela 3 [69,74,76,77,79,80,81] ) Baixa aderência [71] , palatabilidade pobre e custos
elevados são problemas comuns relatados por aqueles que seguem a dieta Paleo [82] .

Em resumo, embora as evidências sugiram benefícios gerais para a saúde

Dieta paleo para perda de peso
A dieta paleolítica, também chamada de Paleo, é baseada em alimentos do dia a dia que
imitam os grupos alimentares de nossos ancestrais caçadores coletores pré-agrícolas. A dieta
alega ajudar a otimizar a saúde, minimizar os riscos de doenças crônicas e resultar na perda de
peso. Essas declarações são apoiadas pela teoria de que a dieta do caçador coletor e o estilo de
vida sustentaram a humanidade por » 2,4 milhões de anos, fazendo com que os humanos se
adaptassem geneticamente a ele. De acordo com os defensores da dieta Paleo, mudanças
profundas na dieta e outras condições de estilo de vida após a introdução da agricultura e da
pecuária há 10.000 anos foram muito recentes em uma escala de tempo evolutiva para um ajuste
do genoma humano [63,64] .
Apenas os alimentos que estavam disponíveis para os caçadores coletores são incluídos na
dieta. Isso inclui carne, nozes, ovos, óleos saudáveis,
fi ts e perda de peso, mais pesquisas são necessárias para apoiar as alegações populares da
dieta Paleo. Como uma limitação importante, a dieta Paleo apresenta um potencial de fi risco de
deficiência que inclui vitamina D, cálcio [74] e iodo [83] .
Dieta sem glúten para perda de peso
O glúten é um complexo proteico encontrado em cereais como trigo, centeio, cevada e aveia [84]
. Estudos têm demonstrado que a principal fração do glúten, ou seja, a gliadina, não pode ser
completamente digerida pelo trato gastrointestinal (GI), desencadeando um distúrbio intestinal em fl
resposta inflamatória em indivíduos suscetíveis [85] .
Doença celíaca, alergia ao trigo e sensibilidade ao glúten não celíaca representam as
principais reações ao glúten mediadas pelo sistema imunológico [85] . O tratamento para esses
distúrbios é baseado na exclusão completa da dieta de todos os alimentos que contenham glúten,
o que é bom
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Tabela 3
Evidência da dieta paleolítica na perda de peso e alterações metabólicas em humanos

Dieta de intervenção Duração Participantes Indivíduos concluídos Mudanças no corpo Mudanças metabólicas Referência
o estudo, % peso

PD 3 semanas 20 saudáveis 70 2,3 kg # circunferência da cintura e [74]

(50% mulheres; 20 40 anos) 10 pressão arterial
PD 5 semanas pós-menopausa 100 4,5 kg # circunferência da cintura, sangue [80]
mulheres com mais pressão, glicose, TC, índices de TG,
peso / obesidade HOMA e TG hepático (49%)

PD ou NNR 2 anos 70 pós-menopausa PD: 77 Massa gorda: # massa gorda, obesidade abdominal [77]
mulheres com obesidade NNR: 63 PD: 11,1 kg e TG
(idade média de 60 anos) NNR: 5,5 kg
PD ou ADA 14 d 24 pacientes com DM2 (idade PD: 2.4 § 0,7 kg ADA: 2,1 § Maior bene fi ts em glicose e lipídios [81]
recomendações média de 57 anos) 1,9 kg PD: 10,4 kg pro fi le no PD
Recomendações AHA 2 consecutivas 20 voluntários com " TC, LDL e TG [69]
e PD 3m hipercolesterolemia AHA: 3,3 kg " HDL
(50% mulheres; 40 62 anos) 70
DP ou dieta com baixo teor de gordura 2 anos pós-menopausa PD: 8 kg Maior # na gordura do fígado [79]
convencional mulheres com obesidade LFD: 5 kg 6 meses: # IMC e gordura corporal (%)

(idade média de 61 anos)

PD 12 semanas 32 pacientes com DM2 (34% 90 7,1 kg Melhorias na insulina [76]

mulheres; idade média de 60 anos) sensibilidade, controle glicêmico,
e leptina.

" aumentar; # diminuir; ADA, American Diabetes Association; AHA, American Heart Association; IMC, índice de massa corporal; HDL, lipoproteína de alta densidade; HOMA, modelo homeostático de avaliação; LDL, lipoproteína de baixa
densidade; NNR, recomendações de nutrição nórdica; PD, dieta paleolítica; T2D, diabetes tipo 2; TC, colesterol total; TG, triacilglicerol

estabelecido pelo cienti fi literatura c [85] . No entanto, o mercado de produtos sem glúten tem frutos do mar, azeite e nozes. Carne vermelha, laticínios e álcool são recomendados com
crescido nos últimos 15 anos, principalmente devido a indivíduos que aderem a um GFD para moderação [96] . A dieta mediterrânea é rica em alimentos vegetais, possuindo altos níveis de
reduzir o peso corporal ou melhorar a qualidade da dieta [86] . Apesar da associação popular de antioxidantes e dietéticos
glúten e perda de peso, estudos controlados são escassos na comunidade científica. fi literatura c [86] fi ber, e baixa carga glicêmica em comparação com outras dietas [36] . Ele também tem uma proporção
. adequada de ácidos graxos monoinsaturados para saturados.
Estudos relataram perda de peso associada à dieta mediterrânea no curto [97 99] e longo
As evidências apóiam um possível efeito obesogênico do glúten. Primeiro, uma dieta à base prazo [36,99] ( Tabela 4 ) No entanto, estudos de meta-análise observaram que a quantidade total
de cereais prejudicou a sensibilidade à insulina e o controle da pressão arterial e aumentou os de perda de peso foi semelhante em comparação com outras dietas em indivíduos com
níveis de proteína C reativa em porcos [67] . Em roedores, dois estudos pioneiros relataram efeitos sobrepeso e obesos [100,101] .
obesogênicos do glúten usando o modelo nutricional de obesidade: Um HFD adicionado com
glúten induziu maior ganho de peso, adiposidade, glicose no sangue, em fl formação, e IR, em No entanto, a principal relevância da dieta mediterrânea tem sido relacionada à sua forte
parte reduzindo a capacidade termogênica dos tecidos adiposos [87,88] . saúde baseada em evidências e benefícios metabólicos. fi ts. Devido à alta qualidade nutricional
de sua composição alimentar, a dieta mediterrânea tem sido considerada um padrão alimentar
saudável para muitas condições. Estudos demonstraram que a dieta mediterrânea melhora os
Até onde sabemos, nenhum estudo clínico controlado em humanos investigou a associação resultados para o controle glicêmico em pacientes com diabetes tipo 2 [102,103] . Por isso, é uma
entre glúten e perda de peso. O National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) das dietas recomendadas pela American Diabetes Association. A dieta mediterrânea tem sido
mostrou que os seguidores saudáveis sem glúten tinham IMC mais baixos e signi fi não é associada a uma redução de fl marcadores amorosos [104] , e redução importante de fatores de
possível auto-relatar perda de peso de 1,3 kg em 1 ano, mas sem signi fi- risco cardiovascular e mortalidade

diferença significativa na prevalência de SM ou DCV [89] . Em atletas não celíacos, uma GFD de
curto prazo não teve efeito geral no desempenho, sintomas gastrointestinais, bem-estar ou em fl marcadores
[104,105] . Além disso, essa dieta foi ef fi eficiente em diminuir em fl ammação [97] e risco
amorosos [90] . Além disso, há um desconhecimento que demonstre causalidade no que diz cardiovascular, mesmo na ausência de perda de peso significativa [106] . Mais recentemente, a
respeito ao próprio papel do glúten, uma vez que a GFD está associada ao aumento de calorias e associação com a melhora da doença hepática não alcoólica [107] e cânceres [108] tem sido
diminuição da ingestão de alimentos. fi fibras e oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, promissor, mas requer mais investigação.
monossacarídeos e polióis naturalmente presentes em produtos de glúten [91] .

Dietas baseadas na manipulação do tempo (jejum)

Em resumo, até o momento, pouco se estudou sobre a evolução do glúten e do peso
corporal. É bem sabido que a ingestão de glúten pode aumentar em fl estado amoroso [92] , causa
disbiose intestinal [93] , e aumentar a permeabilidade intestinal [94] . Porém, não se sabe se o
glúten apresenta propriedades obesogênicas e, em caso afirmativo, o mecanismo metabólico
envolvido é desconhecido. [95] .
Dieta mediterrânea para perda de peso
A dieta mediterrânea é uma dieta equilibrada, caracterizada pelo alto consumo de vegetais,
frutas, legumes, cereais integrais,
Para alcançar o balanço energético negativo necessário para perda de peso
[4] , a maioria dos programas de controle de peso usa uma restrição calórica contínua (diária) de
20% a 40%. No entanto, mais recentemente, a manipulação do tempo, ou seja, restrição calórica
intermitente ou jejum intermitente (FI), tem recebido considerável interesse como uma estratégia
alternativa. O FI consiste em se abster de alimentos e bebidas calóricas por um determinado
período de tempo alternado com a alimentação normal. Diversas variações de FI diferem em
comprimento e frequência dos ciclos rápidos. Além disso, modi fi ed IF permite uma pequena
quantidade de ingestão para evitar a fome persistente [109] . IF é frequentemente combinado com
regular
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Tabela 4
Efeitos da dieta mediterrânea na perda de peso e benefícios para a saúde fi ts em humanos

Dieta de intervenção Duração Participantes Indivíduos concluídos Mudanças no peso corporal Mudanças metabólicas Referência
o estudo, %

MD (com restrição calórica) 2 anos 322 moderadamente obeso 85 MD: 4,6 kg MD: # glicose e insulina em jejum (entre [36]
ou LFD (calorias- (14% mulheres, idade média de 52 anos) LFD: 3,3 kg participantes com diabetes)
restrito) ou LCD (não restrito) LCD: 5,5 kg
MD e LCD: "HDL, #TG, #LDL Melhoria
MD 2 anos 124 pacientes com DM2 (77% 6 meses: 1,2 kg em autorrelato [99]
(sem grupo de controle) mulheres, idade média de 56 anos) 1 ano: 1,5 kg comportamentos de estilo de vida

2 anos: 3,7 kg
MD suplementado com 4,8 anos 288 pacientes com alto risco # incidência de eventos cardiovasculares maiores [105]
azeite de oliva ou MD CV em DM suplementado com azeite ou nozes

suplementado com nozes ou dieta (57% mulheres, 55 80 anos)

controle
LCD-MD ou TM, e a dieta ADA 1 ano 259 pacientes com sobrepeso e 75 LCD-MD: 10,1 kg LC-MD e TM: maior glicemia [98]
diabetes TM: 7,4 kg controle, "HDL, # HbA1 e TG em
(48% mulheres, idade média de 55 anos) ADA: 7,7 kg comparação com ADA

Dieta controle seguida por 5 semanas + 5 semanas MD 19 homens com MetS (24 65 MD: 10,2% vs controle # circunferência da cintura, C-reac- [97]
isocalórico anos) proteína ativa, e em fl pontuação de ammação

" aumentar; # diminuir; ADA, American Diabetes Association; CV, cardiovascular; HbA1c, hemoglobina A1c; HDL, lipoproteína de alta densidade; LCD, dieta pobre em carboidratos; LDL, lipoproteína de baixa densidade; LFD, dieta com baixo
teor de gordura; MD, dieta mediterrânea; MetS, síndrome metabólica; T2D, diabetes tipo 2; TG, triacilglicerol; TM, dieta mediterrânea tradicional

exercício e até outras dietas. Os tipos mais comuns de FI incluem jejum periódico ou dieta 5: 2,
jejum em dias alternados, alimentação restrita ao tempo e jejum religioso ( Tabela 5 [109 128] )
A premissa básica do jejum é promover mudanças nas vias metabólicas, processos celulares
e secreções hormonais [129] . As principais respostas fisiológicas do jejum nos indicadores de
saúde incluem maior sensibilidade à insulina [110] e níveis reduzidos de pressão arterial [111] ,
corpo gordo [112] , glicose [113] , lipídios aterogênicos [130] , e em fl ammação [131] . Em animais, o
jejum melhorou funcional
resultados de doenças, incluindo câncer [132] , Diabetes tipo 2 [133] , e CVD [114] .
Emergente fi Achados em roedores também observaram o potencial do jejum para retardar o
envelhecimento, embora a magnitude dos efeitos permaneça controversa. Dependendo da
espécie, da idade de início do regime e do ciclo de jejum, os resultados variaram de um efeito
negativo a até 30% de extensão do tempo de vida [115.134.135] .
Em humanos, 12 a 24 horas de jejum normalmente resulta em um signi de 20% fi não pode
diminuir a glicose sérica e depleção do fígado

Tabela 5
Efeitos de diferentes dietas de jejum intermitente sobre o peso corporal e parâmetros metabólicos

SE dieta Descrição da dieta Evidência em roedores [referência] Evidência em humanos [referência]

Jejum periódico ou 5: 2 2 dias de jejum (0 25% de calo- - Perda de peso, melhora na sensibilidade à insulina e
biomarcadores de saúde [117]
dieta necessidades ricas) e 5 dias de AD Libitum comer

durante a semana - # lipemia pós-prandial, secreção de insulina e pressão

arterial [109]
Jejum em dias alternados Dia de jejum (0 25% das necessidades - Sem alterações no peso corporal, aumento na expectativa de vida - Sem alterações no peso corporal. "sensibilidade à insulina

calóricas) alternado com AD Libitum comendo [115] [110]

- Sem alterações no peso, # níveis séricos de glicose e - Nenhum efeito no metabolismo da glicose, lipídio ou proteína em homens
insulina [113] magros saudáveis [122]

- # peso corporal, frequência cardíaca, pressão arterial semelhante à - Mudanças semelhantes no peso, composição corporal e
sensibilidade à insulina em comparação com a restrição calórica [116]
restrição calórica [114]
- # massa de gordura intra-abdominal total, mas sem alterações na resistência à

insulina induzida por alto teor de gordura muscular - 5,8% de perda de peso e # risco cardiovascular (LDL, TG e
pressão arterial) [111]
[118]
- Evitou o início de T2D, semelhante à restrição calórica [121] - # peso, gordura corporal e pressão arterial; nenhum grupo de controle [112]

Alimentação com restrição de tempo
AD Libitum comer dentro da especi fi c
janelas (<8 h / d)
- Proteção contra obesidade, hiperinsulinemia, esteatose
hepática e em fl ammação [123]
- Estabilizou e reverteu a progressão de doenças metabólicas em
camundongos com obesidade preexistente e T2D [124]
- O jejum matinal prolongado não resultou em ingestão compensatória
na refeição do almoço em indivíduos obesos [125]
- Melhoria nos biomarcadores relacionados à saúde, # massa gorda e
manutenção da massa muscular em homens treinados em resistência [126]

- Sem alterações no peso, "sensibilidade à insulina,

b- função celular. # estresse oxidativo [127]
Religioso ou espiritual 12 16 h / d de jejum para o mês do - Perda de peso (2,5 kg para homens; 0,9 kg para mulheres) recuperada em
2 semanas [120]
jejum (Ramadã) Ramadã
- Perda de peso, # níveis totais de glicose, colesterol, TG e LDL [128]

- Sem alterações no peso, "glicose, CT e LDL em homens com

peso normal e obesos [119]

" aumentar; # diminuir; ADF, jejum em dias alternados; IF, jejum intermitente; LDL, lipoproteína de baixa densidade; T2D, diabetes tipo 2; TC, colesterol total; TG, triacilglicerol; TRF, alimentação com restrição de tempo
 R. Freire / Nutrição 69 (2020) 110549
glicogênio. Nessas circunstâncias, o corpo muda para um modo metabólico cetogênico usando
glicose não hepática, corpos cetônicos derivados de gordura e ácidos graxos livres como fontes
de energia [129] . A restrição de carboidratos também desencadeia essas alterações metabólicas.
Em relação aos efeitos do FI na perda de peso, a perda de peso média relatada em coortes
com sobrepeso e obesidade variou entre » 4% e 10% durante os períodos de dieta de 4 a 24
semanas
[111,112,116,117,130,131,136] . No entanto, alguns efeitos contraditórios do FI foram observados.
Em ratos, o jejum de dias alternados (um tipo de FI) foi incapaz de eliminar a IC induzida por
dieta, IR muscular [118] e não promoveu mudanças no peso corporal [113,115] . Em vários
estudos clínicos, a falta de um grupo de controle apropriado pode sugerir que o fi as melhorias
sociais de FI podem ser comparáveis a outros tipos de restrição calórica.
O jejum também é adotado em várias tradições religiosas e espirituais e, por isso, é
intensamente estudado nessa população. O Ramadã é um mês durante o qual muçulmanos
adultos saudáveis jejuam por uma média de 12 a 16 h / d [137] . Os resultados que descrevem os
efeitos do Ramadã sobre o peso corporal foram inconclusivos. Vários estudos relataram uma
perda de peso [138 141] , enquanto muitos outros não mostraram signi fi-
mudanças não podem [119.142.143] . Muitas vezes, um ganho de peso é observado algumas
semanas após o período de jejum [120.140.141] .
Em resumo, há evidências crescentes que demonstram os benefícios metabólicos para a
saúde fi ts de IF. Em roedores, eles parecem bastante profundos, ao passo que em humanos são
esparsos e precisam de mais investigações, especialmente em estudos de longo prazo. Foi
sugerido que IF não produz perda de peso superior em comparação com planos de restrição
calórica contínua [130] , e há dados limitados sobre outros desfechos clínicos, como diabetes, DCV
e câncer. SE as dietas parecem seguras e toleráveis para adultos, mas não está claro se os
períodos de jejum e fome levam à alimentação excessiva [144] . Os efeitos adversos do jejum, que
são semelhantes ao KD, são frequentemente moderados e incluem halitose, fadiga, fraqueza e
dores de cabeça [145] . Também é importante enfatizar que as dietas de jejum podem ser
prejudiciais às fi c populações como crianças, idosos e indivíduos com baixo peso.
Abordagens dietéticas alternativas
Existem várias abordagens dietéticas alternativas com resultados favoráveis promissores
em pacientes com sobrepeso e obesidade. Por exemplo, a substituição de duas a três refeições
por dia por
“ substitutos de refeição ” que contêm todos os nutrientes recomendados foi descrito como uma
abordagem que promove fi não posso perder peso [146 148] . Os estudos também relataram
reduções nos fatores de risco cardiovascular [147] e melhora nos parâmetros metabólicos [149]
associado a substitutos de refeição. No entanto, o uso de produtos substitutos de refeição não é
sustentável a longo prazo devido à severa restrição energética [149] .
Além disso, o bene fi ts e desvantagens de uma longa lista de outras dietas de perda de peso,
incluindo a dieta Whole30, a dieta Dukan, a dieta de South Beach, a dieta HCG e a Dieta Detox,
e programas comerciais de perda de peso, como Vigilantes do Peso [150]
requer ciência mais profunda fi c investigação. Uma revisão completa de todas as abordagens
dietéticas para perda de peso não seria viável, devido à abundância de estudos e ensaios.
Portanto, algumas dietas de importância primária foram selecionadas e discutidas nesta revisão.
Aderência
A adesão a uma dieta é de fi definido como o grau em que os participantes atendem às
necessidades de dieta [151] . Muitos fatores em fl uence a adesão a um programa de dieta
incluindo preferências alimentares, tradições culturais ou regionais, disponibilidade de alimentos,
intolerâncias alimentares e motivação. Além disso, a dieta não pode ser tratada apenas como um
7
processo bioquímico, uma vez que é fortemente fl influenciada pelo comportamento humano e
fatores ambientais.
Avançar na busca por uma abordagem ideal para perda de peso na dieta sugere que um
maior nível de adesão, independentemente do tipo de dieta, é um fator determinante na previsão
do sucesso. Dansinger et al. [152] relataram que a quantidade de perda de peso foi associada à
adesão à dieta autorreferida, mas não ao tipo de dieta. Alhassan et al. [153] mostrou que a
adesão foi significativa fi significativamente correlacionado com a perda de peso dentro de cada
grupo de dieta após 1 ano. Corral et al. [154] observaram recuperação menor de peso com maior
adesão durante a dieta anterior para perda de peso. Heyms fi eld et al. [155] também atribuiu a
pequena perda de peso observada em alguns indivíduos a diferenças fi cultos na adesão. Por
outro lado, Borradaile et al. [156]
não relataram diferenças na perda de peso entre os grupos quando os participantes foram
designados para sua dieta preferida.
Finalmente, as estratégias para melhorar a adesão às dietas prometem ser ferramentas
poderosas para melhorar o sucesso com terapias dietéticas de perda de peso [157] .
Considerações finais e conclusão
A criação de novas dietas continuará seguindo as tendências populares. No entanto, a
crença de que essas dietas promovem a perda de peso emergiu mais de impressões pessoais e
relatórios publicados em livros do que de pesquisas rigorosamente controladas.
Nas últimas décadas, os esforços têm se concentrado em ensaios clínicos para determinar a
melhor dieta para o tratamento da obesidade. Infelizmente, a evidência permanece inconclusiva e
contestada, e os ensaios apresentam limitações importantes ( Tabela 6 )
No curto prazo, as dietas promovem diferentes graus de sucesso, mas no longo prazo, as
pequenas diferenças não instilam fi dência por prescrever uma dieta em vez de outra. O número
de perguntas sem resposta continua grande. Por que alguns indivíduos perdem peso com
sucesso, enquanto outros são mais resistentes a perder
Tabela 6
Limitações comumente encontradas em ensaios clínicos com o objetivo de comparar dietas para perda de peso
Tipo de limitação Como a limitação cria viés?
Duração do julgamento - O período de observação relativamente curto pode subestimar a
eficácia a longo prazo
Tamanho da amostra - Alta variação individual requer um grande número de participantes
- Baixa adesão e desistências durante os ensaios reduzem o tamanho
da amostra
Controle impróprio - Freqüentemente, os ensaios não são controlados e os resultados são comparados
com a linha de base
grupo
- Dietas inadequadas usadas como controle podem em fl uenciar os
resultados (ou seja, os ensaios adotam diferentes dietas como controle,
tornando impossível compará-los)
De fi nição / parâmetros - Alguns parâmetros de uma dieta são de fi ned pelo pesquisador criando
da dieta variabilidade entre os ensaios (ou seja, carboidratos em LCD variam de
5% a 45%; proteínas em HPD variam de 20% a 50% em ensaios)
Estimativa de comida - Sub ou superestimativa da ingestão de nutrientes e calorias
ingestão e energia
despesa - Sub ou superestimativa da energia gasta com exercícios físicos e
atividades diárias (ou seja, trabalho, tarefas domésticas, caminhadas
curtas)
Controle de indivíduo - A escolha individual dos alimentos é variável, o que torna diferente fi culto para
controlar todas as fontes de alimentos em uma dieta (ou seja, uma pessoa que
escolha de comida
segue um LCD pode priorizar a fonte de carboidratos de alto ou baixo índice
glicêmico; uma pessoa que segue um HFD pode priorizar a gordura saturada ou
insaturada)
Aderência - A medição precisa da adesão à dieta atribuída é um desafio, criando
possíveis erros no resultado
HFD, dieta rica em gordura; HPD, dieta rica em proteínas; LCD, dieta pobre em carboidratos
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Fig. 3. Características das dietas para perda de peso. As dietas eram classi fi dividida em três categorias: dietas baseadas na manipulação do teor de macronutrientes (verde), manipulação do tempo (azul) e restrição de fi c alimentos e /
ou grupos de alimentos (laranja). Scienti fi c as evidências concluem que não existe uma dieta eficaz para promover a perda de peso. O ponto fundamental para o sucesso é adotar uma dieta baseada em alimentos de alta qualidade, que
crie um balanço energético negativo e promova um bom nível de adesão. HP, proteína alta; LC com baixo teor de carboidratos.
peso? Como as diferentes dietas mudam a secreção hormonal, a composição do microbioma
intestinal e a expressão gênica? Como essas mudanças regulam o apetite e o gasto de energia?
No futuro, uma investigação mais aprofundada sobre esses fatores (como o hormônio pro fi ,
composição do microbioma intestinal e genética / epigenética) podem nos permitir indicar a dieta
mais bem-sucedida para cada indivíduo.
Nosso conhecimento limitado nos permite concluir que não existe uma dieta eficaz para
todos os indivíduos perderem peso. Em curto prazo, dietas baseadas na composição HP-LC ou
jejum podem ser consideradas um ponto de partida. No entanto, é necessário cautela devido aos
efeitos adversos. A longo prazo, dietas, como a dieta mediterrânea, que prescrevem alimentos de
alta qualidade, devem ser incentivadas. Por fim, o ponto fundamental é adotar uma alimentação
que crie um balanço energético negativo e seja baseada em alimentos de qualidade adequada à
promoção da saúde. A adesão irá prever o sucesso a longo prazo ( Fig. 3 )
Agradecimentos
Os autores agradecem Susie Flaherty e Diogo Castilho pela edição do manuscrito.
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