Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
RESUMO
A prótese fixa é uma das principais formas de reabilitação protética, a qual busca devolver
estética e função a elementos perdidos ou danificados. Para tanto, é importante atentar-se
aos princípios mecânicos e biomecânicos durante o preparo dos pilares, a fim de se obter
sucesso e longevidade da restauração. Este trabalho buscou, através dos dados
encontrados na literatura, revisar os principais conceitos mecânicos e biomecânicos como
preservação das estruturas dentárias e periodontais, retenção, resistência, estabilidade e
os términos cervicais, indicações e contraindicações, mostrando as maneiras mais
eficientes para garantir sucesso do trabalho protético, tanto funcional quanto estético,
tendo em vista a satisfação do paciente.
1
Acadêmica do Curso de Odontologia da Universidade de Rio Verde- UniRV.
2
Professor Orientador, Cirurgião-dentista. Professor Adjunto 1 da área de Prótese dentária – Universidade
de Rio Verde.
2
1
Graduando(a) em Odontologia pela Universidade de Rio Verde, GO. E-mail:
2
Professor(a) do Curso de Odontologia da Universidade de Rio Verde, GO. E-mail:
1 INTRODUÇÃO
As restaurações indiretas fazem com que haja proteção do dente frágil e reconstituição
de uma área ampla da coroa dental. Pode ser do tipo onlay (extracoronária), inlay
(intracoronária) e overlay. A restauração onlay é usada quando é necessário proteger a
estrutura dental remanescente. A inlay é usada em dentes com estrutura remanescente
sadia suficiente para que não necessite de proteção, buscando apenas restaurações à
estrutura perdida. A overlay é quando a restauração possui preparo e por isso deve,
necessariamente, recobrir todas as cúspides (GARONE NETTO; BURGER, 1998).
Portanto, há que se respeitar três princípios fundamentais para a correta confecção dos
preparos: mecânicos, biológico e estético (PEGORARO, 2004).
avaliar o grau de precisão de adaptação marginal que cada sistema restaurador pode
alcançar, objetivando conhecer suas deficiências e, com isso, proporcionar subsídios para
possíveis melhorias de cada tipo de material (PEGORARO,2004).
2 OBJETIVO
Esta pesquisa teve como objetivo destacar os princípios mecânicos e biológicos que
devem ser levados em consideração durante o preparo dos términos cervicais para
confecção de proteses fixas.
3 MATERIAL E MÉTODOS
4 REVISÃO DA LITERATURA
As formas de retenção e resistência de preparo dental para prótese parcial fixa (PPF) são
fatores críticos que devem ser cuidadosamente planejados e executados. (PIGOZZO et
al.,2009)
4
O preparo dental é uma fase importante na confecção de prótese fixa. Durante essa fase,
vários parâmetros devem ser respeitados para que o resultado final seja previsível e
satisfatório, tais como a forma e a espessura da linha de acabamento cervical (LAC), o
desgaste das superfícies axiais e oclusais, a inclinação das paredes e o estado da
superfície. (FERNANDES et al.,2007)
FERNANDES et al. (2007) reportam que, de acordo com os princípios gerais em que se
baseiam os preparos (retenção e resistência, preservação da estrutura dentária, integridade
marginal e função oclusal), o dente preparado deverá ter altura e área de superfície
adequadas, com ângulo de convergência ideal de 6 ° entre paredes opostas, espessura de
desgaste suficiente para promover a estética; espaço interoclusal apropriado para a função
mastigatória; e obtenção de guia anterior adequada.
Os preparos onlay e inlay contêm algumas características iguais, como: estabilidade,
expulsividade e retenção, havendo que se respeitar os conceitos de preservação da
estrutura dental. Para que haja aumento da retenção, podem ser feitos sulcos, caixas,
pinos ou canaletas (BARATIERI, 2001).
As quatro etapas de preparo para o dente receber uma PPF (prótese parcial fixa) são:
redução da incisal e oclusal, desgaste das paredes axiais, término cervical e forma de
resistência e retenção. O melhor formato de desgaste oclusal é o que segue a anatomia
dental, por permitir a correta espessura de material restaurador, promovendo distribuição
de formas do dente pilar, conservação da integridade pulpar e prevenção do deslocamento
da prótese. (GUYER, 1970).
Para que se obtenha sucesso quanto ao tipo e execução dos preparos para as resturações
indiretas, há cinco princípios norteadores, além da necessidade do correto diagnóstico
(SHILLINGBURG et al., 1998)
restauração retentiva e forte, porém, em certos casos, é necessário o desgaste para evitar
a perda descontrolada de quantidade maior no futuro (SHILLINGBURG, 1998).
Não deve ser removida a princípio a estrutura dental sem apoio dentinário (FELIPPE et
al., 2002; BARATIERI, 2001). Depois de se realizar a remoção da restauração ou do
defeito da estrutura dental sem apoio dentinário e da remoção das áreas retentivas do
preparo, pode haver o preenchimento, com a finalidade de obtenção da correta
expulsividade, fazendo com que seja evitada a remoção da estrutura dental sem
necessidade (GARONE et al., 1998; BARATIERI, 2001). O preenchimento dessa área
pode ser realizado com compômeros ou ionômeros, porém, as resinas híbridas opacas
fornecem a melhor relação em custo e beneficio (FELIPPE et al., 2002).
Para que a restauração não saia pelo eixo de inserção ou pelo eixo longitudinal do preparo,
é necessária a rentenção; cuja característica principal é a presença de duas superfícies
verticais opostas em um só preparo. Pode ser feita em superfícies externas ou internas. A
realização de sulcos, canaletas e caixas tem como função ampliar a área de fricção e
limitar movimentos.
Para a realização do preparo, deve haver certo volume de desgaste, a fim de que a
restauração possua espessura considerável de material para haver resistência das forças
oclusais sem comprometimento da estética e do tecido periodontal. Se houver espaço
oclusal escasso, a restauração enfraquece, fazendo com que a anatomia fique plana e
pouco definida na face oclusal, favorecendo a perfuração durante o acabamento ou devido
ao desgaste natural (SHILLINGBURG et al., 1998).
6
Depois da cimentação da restauração, é necessário que ela fique em função por maior
tempo possível, sem que haja algum tipo de agressão ao tecido periodontal. Para que isso
aconteça, é necessário estar bem adaptada e com uma linha de cimento pequena. As
paredes ficaram finas e fracas e a restauração fica enfraquecida se houver redução axial
escassa ou se os contornos ficarem exagerados, gerando restauração convexa
(SHILLINGBURG et al., 1998).
A melhor localização para a linha de término é aquela em que as margens possam ser bem
finalizadas pelo profissional, e que os pacientes tenham condições de higienização. As
margens devem estar em esmalte sempre que possível (PEGORARO et al., 2001;
SHILLINGBURG et al., 1998).
O preparo subgengival, estando dentro dos níveis de 0,5 a 1,0 mm, não irá trazer
complicações para o tecido gengival, se a forma, o contorno, a adaptação e o polimento
da restauração estiverem adequados, para que o paciente possa higienizar perfeitamente
a área (PEGORARO et al., 2001).
4.3.1 Contorno
ABDUO e LYONS (2017) reportaram que o contorno e o perfil de uma prótese irão
contribuir para saber se a prótese vai se misturar harmoniosamente com os dentes
adjacentes ou não. O contorno axial da prótese da base do sulco gengival e através da
gengiva, irão produzir um perfil reto no terço gengival para facilitar a higiene oral do
paciente. Considerando as dimensões dos dentes anteriores, o incisivo central superior é
7
o mais largo, seguido pelo canino e pelo incisivo lateral, embora de uma vista frontal, o
tamanho aparente dos dentes torna-se menor a partir da linha média distal. O eixo longo
dos incisivos é inclinado de modo que a porção é mais mesial do que a porção gengival,
em comparação com os dentes restantes que têm mais uma inclinação lingual. A altura
do contorno dos dentes posteriores ocorre no terço cervical da superfície vestibular, mas
no terço médio da superfície lingual. A altura do contorno e a inclinação mesiodistal da
prótese deve seguir o contorno dos dentes adjacentes. São comuns problemas no contorno
axial, como a excessiva convexidade ou protuberância. Próteses com contornos
excessivos com grandes convexidades resultam em acúmulo de alimentos e em
inflamação gengival.
ABDUO e LYONS (2017) demonstram que o sobrecontorno produz inflamação gengival, enquanto
que o contorno inferior não.
(ABDUO;LYONS, 2017) ensinam que o molar superior e inferior com furca Classe I requer
margem de preparação que inclui a furca, ou deve estar longe o suficiente coronal para a
furca que não é envolvida com o preparo da coroa. A forma de coroa fabricada deve ter
8
emergência plana com o perfil coronalmente para que não haja corte inferior para prender
alimento ou placas, e a coroa deve recriar os contornos da furca, para fundir e misturar
com os aspectos coronais da coroa para minimizar a dificuldade de limpeza nessas áreas.
a coloração tem sido proposta para superar as limitações estéticas. (ABDUO; LYONS,
2017)
Dentes que já foram salvos por tratamento periodontal freqüentemente podem ter redução
da altura do osso de suporte, e se os dentes forem perdidos por causa da doença
periodontal, pode haver uma perda moderada a grave do osso de suporte. Uma solução
para gerenciar recessão e longo prazo dos dentes, seja para um pôntico ou um dente
natural, é para simular a coroa ou raiz normal e enfatizar a junção cemento-esmalte, com
coloração para simular a raiz exposta. Uma forma de simular a gengiva tecidos é usar
cerâmica de cor gengival. A Cerâmica colorida gengival também pode ser adicionada à
gengiva área de ameia onde existem triângulos pretos para simular papila interdental,
embora a tonalidade de a cerâmica de cor gengival raramente combine com a tonalidade
da gengiva do paciente. Portanto, o uso desta cerâmica pode ser satisfatória na
substituição de molares e incisivos inferiores, onde a gengiva não está em um área estética
alta, mas é mais difícil em alta áreas estéticas, como os incisivos superiores. Restaurar as
ameias gengivais também pode reduzir ou parar a proliferação de tecidos moles; no
entanto, o metal estrutura deve apoiar a extensão gengival de cerâmica, caso contrário, há
o risco de a cerâmica fratura. .(ABDUO; LYONS, 2017)
4.3.6 Biocompatibilidade
Todos os materiais que são utilizados na cavidade oral devem ser biocompatíveis. Os
materiais também precisa ser manuseados com segurança em ambientes clínicos e
laboratoriais. É muito improvável que haja problemas de saúde com ligas com alto teor
de ouro ou alto paládio usadas em próteses de metal e metal-cerâmica ou com materiais
cerâmicos. No entanto, existem possíveis riscos à saúde com ligas contendo níquel, que
devem ser evitados em pacientes com alergia ao níquel. Embora e muio raro mas a
maioria das reações de hipersensibilidade que são documentadas a materiais dentários são
reações de hipersensibilidade retardada. Clinicamente, apresentam como dermatite de
11
HORNE et al. (2011) afirmam que a cárie foi considerada como uma das causas mais
comuns das complicações das próteses parciais fixas. A diferença marginal pode causar
vazamentos levando à cárie secundária e também a problemas estéticos, em última
instância, é a falha da prótese. As margens necessitam de preparação que facilite a tomada
de impressão e fabricação de restauração de encaixe preciso, de forma a contribuir para
um resultado durável, estético e funcional.
No estudo realizado por HORNE et al. (2011), mostra que quando se usa o microscópio
para examinar o preparo usando o método ultrassônico e o método convencional, a seções
das margens preparadas com o ultrassom apresentam-se mais suaves e lisas do que as que
foram feitas com método convencional. Uma superfície lisa é importante para o encaixe
da restauração, e auxilia no fortalecimento do material restaurador, garantindo que o
material permaneça intacto.
12
O término cervical é considerado um dos fatores mais importantes para se obter o sucesso
da coroa. As localizações para as coroas são basicamente: ao nível da crista gengival,
subgengival e supragengival. (GADNER, 1982).
Para conseguir boa moldagem do término cervical, ele deve estar liso, polido e bem
definido, assim poderá ser copiado detalhadamente. (PEGORARO, 2004).
Faria IR et al, (2011) afirmam que se deve levar em consideração alguns tipos de
términos cervicais a serem empregados na confecção da coroa, que modifica devido ao
tipo de material restaurador utilizado, pois é muito importante na realização dos preparos
das coroas totais.
De acordo com o tipo do término, é indicado o uso de chanfrado com ou sem bisel em
coroas metálicas, e nas de ombro com bisel em coroas com porcelana (PRESTON, 1977).
É recomendado o uso de ombro com bisel nas regiões estéticas e um ombro com chanfro
em 45º para metalocerâmicas (SOZIO; RILEY, 1977).
Os términos cervicais são classificados em: ombro, ombro biselado, chanfrado e ângulo
reto (GUYER, 1970).
ocorrer acentuado desajuste oclusal e cervical com maior espessura de cimento exposto
ao meio oral.
4.6.3 Chanfrete
O término cervical em chanferete tem a junção entre a parede axial e a gengiva, é feita
por um segmento de círculo de pequena dimensão, que apresenta espessura suficiente
para acomodar o metal. Esse término também apresenta melhor adaptação da peça
fundida e o escoamento do cimento, permitindo visualização nítida da linha de
acabamento e preservação da estrutura dentária. (PEGORARO, 2004)
É indicada para coroas com términos cervicais nas faces linguais e linguoproximal, das
coroas metaloplásticas e metalocerâmicas, independentemente do tipo de liga a ser usada.
Pode ser usada também para coroas parciais do tipo ¾ e 4/5. (PEGORARO, 2004)
PEGORARO (2004), relatou que dentes que sofrem tratamento periodontal ou recessão
gengival, consequentemente, sofrem aumento da coroa clínica, e podem receber este tipo
de término, visando maior conservação da estrutura dentária e do órgão pulpar, mas a
situação estética fica prejudicada, pois não consegue limitar a cinta metálica da coroa
metaloplástica ou metalocerâmica ao nível subgengival, pois o desgaste é reduzido.
4.6.4 Chanfrado
14
O término em chanfrado tem como junção a parede axial e gengival, é feita também por
um segmento de círculo, que deve ter espessura suficiente para acomodar o metal ou a
faceta estética. É um dos preparos considerado como o término ideal, pois permite
espessura adequada para as facetas em porcelanas ou resinas, facilitando a adaptação da
peça fundida e o escoamento do cimento. O término em chanfro está indicado para a
confecção de coroas metalocerâmicas de ligas áureas e não áureas, que apresentam maior
resistência e dureza. Desta forma, as infraestruturas podem ser confeccionadas mais finas,
sem sofrer alteração dimensional durante a cocção da porcelana. O término em chanfrado
deve ser realizado apenas na face envolvida esteticamente, pois não justifica desgaste
maior para a colocação de metal. Como o término cervical é feito com as brocas, forma
um chanfrado longo, necessitando de aumento na quantidade de desgaste na região das
faces vestibular e proximais, para acomodar o metal e a porcelana e não haver
sobrecontornos Para este desgaste, utiliza-se a broca diamantada tronco cônica com
extremidade arredondada, totalmente apoiada na parede axial, acentuando o desgaste
nesta região. Em seguida, é feita a regularização do preparo, com as mesmas brocas
usadas anteriormente, mas em baixa rotação, arredondando as arestas formadas e
eliminando áreas de esmalte sem suporte ou irregularidade que possam ter permanecido
na região do término cervical. É indicada também a utilização de brocas multilaminadas
em baixa rotação, para definir melhor o término cervical, facilitando a adaptação da coroa
provisória, moldagem e outros passos em sequência (PEGORARO, 2004).
FARIA JR (2011), explica que novas técnicas e instrumentos para a execução dos
preparos estão sendo estudos por profissionais em busca de melhoria para a adaptação
das próteses unitárias e múltiplas.
15
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
ABSTRACT
The fixed prosthesis is one of the main forms of prosthetic rehabilitation, seeking to return
aesthetics and function to lost or damaged elements, however for this it is very important
to pay attention to the mechanical and biomechanical principles during the preparation of
the pillars to obtain the success and longevity of the restoration. This work seeks, through
the data found in the literature, to review the main mechanical and biomechanical
concepts such as preservation of dental and periodontal structures, retention, resistance
and stability and the cervical ends, their indications and contraindications, showing the
most efficient ways currently for the success of the prosthetic work both functional and
aesthetic and, mainly, aiming to satisfy the patient.
1
Graduando(a) em Odontologia pela Universidade de Rio Verde, GO. E-mail:
2
Professor(a) do Curso de Odontologia da Universidade de Rio Verde, GO. E-mail:
17
REFERÊNCIAS
FARIA IR,SEGALLA JMC, SILVA RHBT, PINELLI LAP, REIS JMSN. Full Dent.
Sci.;2011. 2(8): 396-402.
FERNANDES, P.F. Erros mais frequentes no preparo dental realizado pelos alunos de
prótese fixa da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto. Revista de
Odontologia da UNESP, v. 36, n. 4, p. 305- 316, 2007.
GARONE NETTO, N.; BURGER, R. C. Inlay e onlay metálica e estética. São Paulo:
Quintessence, 1998.
HORNE, P. et al. Ultrasonic Margin Preparation for Fixed Prosthodontics: A Pilot Study.
Journal of esthetic and restorative dentistry, 2011.
SOZIO, R. B.; RILEY, D. J. A precision ceramic metal restoration wíth a facial butted
margin. J. Prosthet. Dent., v. 37, 1977.