Materiais utllzad Colanglografia pos. Incidéneias de rotina + AP em decibito dorsal Injegao do meio de contraste x6ria pelo dreno de Kehr Incidéncias opcionals * LateraleA 201 ea TU HUME CONTRASTE en en cy TECAOLOGIA RADIOLOGICA E DIAGROSTICO POR IMAGERADIOLOGIA CONVENTIONAL CoM 1, Introdugéo Siglas utilizadas neste capitulo AP — Ineidéncia Antero-Posterior PA.— Incidéneia Péstero-Anterior PF — Incidncia de Perfil (OBL ~ Incidéncia Obliqua DV —Deciibito Ventral DLD ~ Decibito Lateral Direito DLE — Decabito Lateral Esquerdo RC — Raio Central (Os exames radil ym contraste de- vm ser realizados com fatores de exposicio que permitam evidenciar os diferentes meios de con taste utlizados, como © bario, 0 lodo e o a. CONTRASTE Guilherme Oberto Rodrigues Para exames em que se utiliza sulfato de birio, 6 necesséria kilovoltagem alta, pois esse elemento possul alto numero atémico. Nos exames realizados com contraste iodado, jente para ultra- passar a estrutura de interesse. Exames que utlizam 0 ar como meio de contraste deve ser feitos com técnicas de alto KV e baixo mAs para reduzir 0 alto con- traste produzido pelo ar junto as (Os movimentos involuntérios dos érgios levados em conta. O tempo de exposicdo deve ser curto sempr cestudados dever s que possivel Observacio: Clculo da kilovoltagem = Espessura x cconstante do equipamento = kVPreparo do paciente ‘Antes dese submeter a qualquer exame radio. l6gico, & necessario que o paciente retire acessé- Fos e materials que possam causar artefatos, Também deve-se investiga se a paciente & gestante Convém oferecer ao paciente avental pré- pric do servico de radiologia. Exames radiolégicos com contraste (Os exames radiolégicos com contraste do sistema digestério so realizados com a utliz gio de meio de contraste pe sulfato de bario ou contraste iodado e ar. A jus- tificativa para a utizacdo do melo de contraste 6 que as densidades dos diferentes tecidos do ‘corpo hur muito préximas, E necessirio que, nesses procedimentos, haja acompanhamento fluoroscépico que permita observar a trajatéria do meio de contraste. Meios de contraste Radiopaco (positive) © sulfato de bério (BaSO,) 6 um contraste positive que pode ser utiizado puro ou diluido em Agua, misturando constantemente. Radiotransparente (negativo) Meios de contraste radiotransparentes ou ne- gativos incluem o ar e certos gases, como 0 CO, Contra-indicagées ao sulfato de bario O saulfato de bario ¢ contra-indicado quando existir a possibiidade de perfuracéo de qual- quer porcio do sistema cigestério, 250, pode-se utilizar meio de con. traste iodado, hidrossolivel Em pacientes jovens ou desidratados, deve-se ter cuidado ao usar meio de contras- te hidrossolivel, devido sua natureza hiper- t6nica; esse tipo de contraste tende a retirar ‘gua para o intestino, aumentando ainda mais a desidratacio. Eliminagao pés-exame O sulfato de bario é eliminado naturalmente pelo sistema digestéro. © contraste iodado € excretado pelas vias urindrias. Em ambos of catos, no entanto, & altamente recomendavel a hiper-hidratagio do paciente como forma de atenuar os efeitos ad- versos produzidos por essas substincias, sistema digestério Hipofaringe (eséfago proximal) O estudo radiolégico da primeira porgio do eséfago ¢ também chamado de exame contras- tado da hipofaringe Objetivo O objetivo do estude radiolégico da hipofarin- ge 6 avalar a forma e a fungio de suas estrutu ras, bem como detectar eventuais condligies dé anormalidades morfolégico-funcionais. Indicacées para este exame + Investigagio de disfagia alta * Disturbios da motilidade + Neoplasia.Preparo do paciente Jelum de 8 horas. Procedimento geral E utilizado meio de contraste positive e negativo, sulfato de bario e ar, podendo ser diluido em agua para pacientes pés-cirir cos e peditricos. Sio realizadas incidénclas &ntero-posterior (AP), perfil (PF) e manobras. Em caso de al: teragées, as incidéncias obliquas poderao ser adicionadas. As incidéncias sao executadas na posi¢do or- titica, com extensio da regio cervical. Pr meiramente, © profissional deve posicionar 0 10 de raios X e alustar os parimetros radi srifices. Lembrar que as incidéncias sio re zadas em degluticio, Por esse motivo, o tempo de exposi¢io deve ser curto. Sio realizadas incidéncias sem contraste antes de iniciar a fase contrastada, Logo apés, 6 paciente é orientado a segurar na boca uma quantidade moderada do meio de contraste. Incidéncias realizadas Incidéneias sem contraste: AP + PF neidéncias com c + AP PF + Obliquas + Manobra de Valsalva Radiologic convencional com contraste 205 4) Incidéncia antero-posterior (AP) Posicionamento Radiografia Técnica © estudo € realizado em posic titica, osterior, com a regido cervical estendida. O raio central € orientado perpendicularmente para o centro dda regido cervical, na margem inferior d tilagem tiredide, a0 nivel de C4. O paciente 6 orientado a segurar 0 engoli-lo de uma sé vez, sem movimentar a coluna cervical. Utizar filmes de acordo com © tamanho da estrutura a ser examinada. O incidéncia Antero tempo de expos Radiografia Posicionamento©) Incidéncias com manobras de Valsalva (AP e P) Radiografia Posicionamento Radiografia(P) Técnica {As ineidéncias so realizadas em antero-pos- terior (AP) e perfil (PF), em posicio ortostitica © raio central é orientado perpenc nna margem inferior da cartlagem tirebide, a0 nivel de c4. © paciente 6 orientado a soprar no dorso da mio, fazendo forca, como se fosse en- cher um balio, sem deixar 0 ar passar. No perfil, o membro superior mais préximo do bucky é levantado, O raio central € orienta do para 0 misculo esternocleidomastdideo. O ado a soprar no dorso da mao, fazendo forca como se fosse encher um balSo, sem deixar 0 ar passar. ¢) Incidéncias obliquas Posicionamento(OPD) _Radiografia osicionamen RadiografiaTécnica As incidéncias s4o realizadas em posig# ortostética. Obliquar o paciente de 15 a 20 ‘aus em relacio ao bucky. cervical estendida, 0 ralo cent tado perpendicularmente para 0 centro da ido cervical 20 nivel do misculo esterno: mastéideo na margem superior da lagem tiredide, o paciente segura o meio de contraste na boca; orlenté-lo a engolir 0 meio de contraste em uma sé vez sem movi- = Estudo da degluticao (cine- deglutograma ou degluticao com bario modificado) exame consiste na gravagio de um deo com a anilise radiolégica do processo de deglutigao,de forma dinamica, utilizando a fluoroscopia, Preparo Jejum de 2 horas prévias ao procedimento. ‘Algumas indicacées para 0 estudo + Recém-nascidos de risco + Criangas ou adultos com Iteragées neurologicas saliolas de CA de caboca e pes + ldosos com doenca de Parkinson + Qualquer tipo de alteragio em alguma fase do processo de deg! Contra-indicagbes Pacientes ndo-colaborativos(consciénciarebal- ‘ada sem respostareflexa a estimulacio clinica), Procedimento aciente deglute alimento contrastado com as formas iquida, pastosa esdlida, Redlologa convencional cm contraste 207 ‘Com a imagem do video, © fonoaudisiogo analisa 0 que esté provocande a dificuldade ou incapacidade de engoli. Paciente sen posterior e perfi, 0 exame é dindmico, incidéncias em ncero- Tea + Oral preparatéria * Onl + Faring + Esofigiea ® Eséfago © estudo radiolbgico do eséfago deve ser Objetivo Avaliar a forma e a funcio desse érgio, bem como detectar event lidades morfol6gic Preparo do paciente E necessiriojejum de no minimo 8 horas an- tes da realizacio do exame para adultos e de 4 horas para exames pedistricos. ‘Algumas indicagées para o estudo Investigacio em pacientes com pirose, dis- fagia, desconforto retroesternal, regurgitacio, hematémese, melena. Suspeita de doenca do refluxo gastroesofigico, istérbios da motlidade, ilcera péptica, neoplasia, Procedimento geral Utliza-se meio de contraste positive © negati- 0 de brio e a. Pode ser diuido em agua, pedidtricos. Jizadas ineidéncias obliquas (OBL) € fem perfil (PF). As incidncias sio executadas na10 ortostitiea e em decibito ventral, com ‘o paciente obliquado, Primeiramente 0 profisso nal deve posicionar 0 tubo de raios-X e ajustar 0s parimetros radiograficos. Lembrar que as in- idéncias slo realizadas em degluticio. Por esse motivo, 0 tempo de exposicéo deve ser curto. Incidéncias realizadas Incidéncias com contraste *# Obliquas +P * Trendelemburg * Hipert a) Incidéncias obliqua anterior direita © salizadas em decubito ventral. Obliquar o paciente para a direitae para a esquerda cerca de 35 a 40 graus em relacio a0 bucky, com a regiao cervical es- tendida. O raio central 6 orientado perpen- dicularmente a0 nivel de TS e T6, aproxi- ‘madamente 7,Sem abaixo da incisura jugular. (© paciente segura 0 contraste na boca e € orientado a engoli-lo de uma sé vez, sem se Posicionamento (OAD) e radiografia,nvencional com cantraste 209 b) Incidancias obliquas na posigao ortostatica Posicionamento e radiografia — Radiografias - Controle de banda gastrica Pesicionarento OPE«) Incidéncia de perfil (P) Técnica exame é realizado em posicio ortostitic ‘ou dectbito lateral. O raio central é orientado perpendicularmente para o centro da regiao to- raeica, a0 nivel de TS e T6 de 5 a 7,5cm abaixo dda escdpula. O paciente segura o contraste na boca. Orienté-lo a engolir 0 meio de contraste Manobras para estudo da regio «) Posicdo de Trendelemburg Posicionamento e radiografia istal do eséfago Posicionamento e radiografia Técnica (© exame é realizado em trendelemburg, © raio central 6 orientado perpendicular- mente para a regiio epigastric: 6 utilizada para pesquisar hérnias de hiato refluxo gastroesofigico. O paciente deve in- gerir o meio de contraste. Orienti-k sir por Observar a regido da cirdia e registrar, necessario, Para investigar suspelta de hér- nia hiatal, pedir para © paciente engolir o ¢ inspirar profundamente dia. Radiografar, meio de contrast observando a regiao dab) Hiperfiexdo do tronco logo convenciona Posicionamento e radiografia realizado em pi ca lateral, com hiperflexio do tron rrostati © raio central é orientado perpendicularmente para 2 regido epigast Esta técnica ¢ utiizada para pesquisar her- ras @ refluxo gastresofigico. O paciente deve ngerir 0 meio de contraste. Orienté-lo a inspi= rar profundamente. Observar a regido da cardia e radiografar, se necessério, = Estémago e duodeno Objetivo (© estude radiolégico do estémago e duode- Jo principalmente para avaliagio da morfologia e funcionalidade deste segmento do sestema digestério, Indicagées para © exame de estdmago e duodeno |, regurgitagio, hematé- mese, melena, refuxo gastroesofigico,distirbios cera péptica eneoplasa. procedimento deve sercuidadosamente rea- izado para eviar 0 extravasamento do contrast, promovende-se para isto a perfeita obliteracio de ofco pelo qual o contraste fo injetado Logo apés a injecio do melo de contraste, sio realizadas radiografias para registrar a érea Radiologie comvencional com contraste 249 Injegio do meio de contraste sob pressio no ontico fistuloso. Incidéncias de rotina Incidéncias basicas «Frente AP som contraste fem deciibito dorsal + Frente AP com contraste com pequeno enchimento + Frente AP com contraste com grande enchimento ncias opcionais * Pecfil iqua direita * Obliqua esquerda Radiografia Fistula de jejunoReferéncias BONTRAGER, K. Teatado de técnica radolpia e base anotémica. 4.24, Rlo de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993, dem. 5.64, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995, GARDNER, EM.D:; GRAY, DMS. ; O'RAHILLY, R Anatomia humana. 4, ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988, HAMMERLY, AM. Transporte de feridos. In: Ténica moderne de primeios socorros, 5. ed. Sio Paulo: Casa Publicadora Brasileira, 1996. LOCKHART, RD; HAMILTON, GF & FYFE, FW. Anatomia humana, | ed. México Ineramericana, 1965. NETTER, FH. Atlas de cnctomi humana, 8. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1996. RODRIGUES, ©.G. (2006) Exames radlolégicos convencionais com contraste, Insitute de Cardiologia do Rio Grande do Sul. Porto Alegre. SOMERS, S. 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