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Open Access ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Caracterização das vítimas de traumatismo encefálico que evoluíram para morte encefálica

Characterization of cranioencephalic traumatism victims who evolved to brain death

Caracterización de las víctimas de traumatismo encefálico que

evolucionaron a muerte encefálica

Priscila Ferraz Silva1, Andreia Soares da Silva2, Walnizia Kessia Batista Olegário3,
Histórico
Recibido:
13 de junio de 2018
Aceptado:
08 de agosto de 2018
1 Especialista em Emergência
Geral na modalidade de
Residência pelo Hospital
da Restauração. HR/
Universidade de Pernambuco,
Maceió-AL, Brasil. Autor de
Correspondencia. E-mail:
priscilaferrazsilva@yahoo.com.br
https://orcid.org/0000-0001-8695-6289
2 Faculdade de Ciências Médicas
FCM/UPE – Brasil. Doutoranda
em Ciências da Saúde e Pós
Graduada em Doação, Captação
e Transplante de Órgãos e
Tecidos HIAE/SP, Recife, Brasil.
https://orcid.org/0000-0001-5811-8173
3 Especialista em Emergência
Geral na modalidade de
Residência pelo Hospital da
Restauração. HR/Universidade
de Pernambuco. Mestranda em
Modelos de Decisão e Saúde/
UFPB, João Pessoa-PB, Brasil.
https://orcid.org/0000-0002-3437-2254
4 Professora adjunta da Faculdade
de Enfermagem Nossa Senhora
das Graças/UPE. Doutora em
Ciências, Recife, Brasil. politraumatizados y representa un alto costo para el poder público, además de estar entre los principales problemas de
https://orcid.org/0000-0001-6344-8257
Betise Mery Alencar Sousa Macau Furtado4
Resumo
Introdução: O Trauma Cranioencefálico constitui a principal causa de morte, de sequelas irreversíveis nos
politraumatizados e tem custo elevado para o poder público, além de estar entre os principais problemas de saúde pública
no país. Leva a várias complicações, entre elas a morte encefálica que é definida como a parada total e irreversível das
funções cerebrais, sendo incompatível com a vida. Desta forma faz-se necessário uma equipe capacitada e treinada para
abordar as vítimas de Trauma Crânioencefálico. Este estudo teve como objetivo descrever os fatores clínicos/ traumáticos
presentes nas vítimas de trauma crânioencefálico que evoluíram para morte encefálica. Materiais e Métodos: Estudo
descritivo, retrospectivo e documental realizado em hospital público de referência do Estado de Pernambuco. Resultados:
Foram analisados 121 prontuários de vítimas de Trauma Cranioencefálico, no período de janeiro de 2013 a dezembro
de 2014. Houve predominância do sexo masculino (83%), na faixa etária de 21-30 anos (34,7%), etiologia do trauma
acidentes automobilísticos (35%) seguido de agressão por arma de fogo (21%). Ocorrendo os acidentes aos domingos
(27,3%), sendo a maioria Trauma Crânioencefálico grave (78,5%) chegando ao local de atendimento em uso de via aérea
definitiva (73,6%). Discussão: As vítimas que evoluem para morte encefálica são geralmente homens, em idade produtiva,
envolvidos em acidentes automobilísticos graves, com atenção para o aumento da violência por agressão com arma de
fogo. Conclusões: Essas informações podem auxiliar a prática clínica dos enfermeiros e a elaboração de protocolo de
avaliação mais sistematizado para as vítimas de Trauma Crânioencefálico que evoluem para morte encefálica.
Palavras chave: Lesões Encefálicas Traumáticas; Morte Encefálica; Doação de Órgãos; Emergências.
Abstract
Introduction: Cranioencephalic Trauma is the main cause of death and irreversible sequelae in polytraumatized patients,
which represents a high cost for the public authorities. This is also one of the main public health problems in the country
since it leads to several complications, including brain death, defined as the total and irreversible interruption of brain func-
tions, which is incompatible with life. As a result, it is necessary to have a trained and qualified team to address the victims
of Cranioencephalic Trauma. The aim of this study is to describe the clinical/traumatic factors present in Cranioencephalic
Trauma victims who evolved to brain death. Materials and Methods: Descriptive, retrospective and documentary study
carried out in a public hospital of reference in the State of Pernambuco. Results: 121 medical records of cranioencephalic
trauma victims who evolved to brain death victims were analyzed from January 2013 to December 2014. A predominance
of males (83%) was observed in the age range of 21 to 30 years (34.7%), etiology of road traffic trauma (35%), followed
by assault with firearms (21%). Accidents occurred on Sundays (27.3%), of which the majority were in severe Cranio-
encephalic Trauma (78.5%), with patients arriving at the site of care using a definitive airway (73.6%). Discussion: The
victims who evolve to brain death are generally male, of productive age, involved in serious traffic accidents, with attention
to the increase in violence due to aggression by firearm. Conclusions: This information may assist in the clinical practice
of nurses and in the development of a more systematic assessment protocol for Cranioencephalic Trauma victims who
evolve to brain death.
Key words: Traumatic Brain Injuries; Brain Death; Organ Donation; Emergency.
Resumen
Introducción: El Trauma Craneoencefálico constituye la principal causa de muerte y de secuelas irreversibles en pacientes
salud pública del país, dado que conduce a varias complicaciones, entre ellas, la muerte encefálica definida como la
interrupción total e irreversible de las funciones cerebrales, lo cual es incompatible con la vida. A raíz de lo anterior, se
hace necesario contar con un equipo capacitado y entrenado para abordar a las víctimas de Trauma Craneoencefálico. Este
estudio tiene por objeto describir los factores clínicos/traumáticos presentes en las víctimas de trauma craneoencefálico
que evolucionaron a muerte encefálica. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y documental realizado
en un hospital público de referencia del Estado de Pernambuco. Resultados: Se analizaron 121 historias médicas de
víctimas de trauma craneoencefálico, en el período comprendido entre enero de 2013 a diciembre de 2014. Se observó
predominio del sexo masculino (83%), en el rango de edad de 21 a 30 años (34,7%), etiología del trauma por accidentes
de tránsito (35%), seguido de agresión por arma de fuego (21 %). Los accidentes ocurrieron los domingos (27,3%), de los
cuales la mayoría correspondió a Trauma Craneoencefálico grave (78,5%), con pacientes que llegaron al lugar de atención
utilizando vía aérea definitiva (73,6%). Discusión: Las víctimas que evolucionan a muerte encefálica son generalmente
hombres, en edad productiva, involucrados en accidentes de tránsito graves, con atención hacia el aumento de la violencia
por agresión con arma de fuego. Conclusiones: Esta información puede ayudar en la práctica clínica de los enfermeros
y en la elaboración de un protocolo de evaluación más sistematizados para las víctimas de Trauma Craneoencefálico que
evolucionan a muerte encefálica.
Palabras clave: Lesiones Traumáticas del Encéfalo; La Muerte Cerebral; Donación de Órganos; Emergencia.

Como citar este artigo: Silva PF, Silva AS, Olegário WKB, Furtado BMASM. Caracterização das vítimas de traumatismo encefálico que evoluíram
para morte encefálica. Rev Cuid. 2018; 9(3): 2349-60. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v9i3.565
©2018 Universidad de Santander. Este es un artículo de acceso abierto, distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons
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y la fuente sean debidamente citados.

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Rev 2349
 Priscila Ferraz Silva, Andreia Soares da Silva, Walnizia Kessia Batista Olegário,
Betise Mery Alencar Sousa Macau Furtado
INTRODUÇÃO
O Traumatismo crânio encefálico (TCE) segundo
classificação internacional de doenças (CID-10)
é qualquer lesão traumática que pode apresentar
comprometimento anatômico ou funcional
tanto do crânio em si, como do couro cabeludo,
meninges e encéfalo1. O TCE passou a ser
relatado como importante fator de óbito em suas
vítimas a partir de 1682, tomando dimensões
cada vez maiores devido ao aumento de sua
incidência estar diretamente relacionado com a
evolução da humanidade e o desenvolvimento
da tecnologia2. Pesquisas3 mostram que ocorrem
1.700.000 casos de TCE por ano nos Estados
Unidos, compreendendo 275 mil internações, 52
mil mortes, e cerca de 80.000 a 90.000 pessoas
apresentam incapacidade em longo prazo por
lesão cerebral. No Brasil as lesões traumáticas
relacionadas aos acidentes de trânsito constituem
a maior causa de morte entre 10 e 29 anos de
idade. Sendo uma importante causa de morbidade
e mortalidade no Brasil3.
É dividido em leve, moderado e grave, para
essa classificação o indicador clínico utilizado
é a Escala de Coma de Glasgow (ECGl)4, que
é utilizada mundialmente na identificação de
disfunções neurológicas, acompanhamento
e evolução do nível de consciência; prediz
prognóstico e ainda padroniza a linguagem entre
os profissionais de saúde5. Aqueles classificados
com lesões graves têm maior risco de morrer, e
sua mortalidade está geralmente relacionada à
presença e progressão das lesões encefálicas6.
2350 Rev Cuid 2018; 9(3): 2349-60
Revista Cuidarte
As lesões encefálicas decorridas do TCE são
divididas em primárias, quando ocorrem no
momento do trauma e secundárias, quando é
tardia ao acidente e dependem de fatores intra
e extracerebrais7,8. O tratamento do TCE visa
prevenir a lesão secundária, fornecer oxigênio e
manter a pressão arterial adequada para perfusão
cerebral, quando a vítima não evolui para morte
encefálica e óbito decorrente do TCE grave,
muitos sobrevivem com danos que resultam em
invalidez ou incapacidade para realização de suas
atividades no trabalho e até mesmo cotidianas7.
Etiologicamente, as principais causas do TCE
são acidentes automobilísticos, quedas, assaltos
e agressões, esportes e recreações e por projétil
por arma de fogo9. As mortes por trauma em
crianças são causadas pelos TCE`s chegando a
marca de 75% a 97% das mortes por trauma4.
O Brasil segue a mesma linha e as ocorrências
aumentam a cada ano, caracterizando-se como
um desafio aos gestores de políticas públicas,
os dirigentes e profissionais da área de saúde,
considerando que atinge preponderantemente
a porção jovem e produtiva da sociedade. O
TCE apresenta destaque quando são analisados
os mortos e feridos, sendo uma das lesões mais
frequentes4.
Acredita-se que o TCE seja responsável por
praticamente metade dos óbitos relacionados
a eventos traumáticos5. Nos Estados Unidos, a
quarta causa de morte são os traumas mecânicos,
entre a faixa etária de 1 a 45 anos de idade, sendo
40% desses óbitos ocorridos por TCE10. Em 2009,
estimou-se em 500/ano o número de casos novos
 Rev Cuid 2018; 9(3): 2349-60 Caracterização das vítimas de traumatismo encefálico que evoluíram para morte encefálica
de TCE. Dos quais, 50 mil vão a óbito antes de
chegar ao hospital, de 15 a 20 mil morrem após o
atendimento hospitalar e, dos 430 mil restantes,
50 mil apresentaram sequelas neurológicas de
maior ou menor intensidade9.
Além das estimativas mostradas acima o TCE
leva a várias complicações, entre elas a morte
encefálica (ME), esta que possibilita a doação
de órgãos. A ME é definida como a parada
total e irreversível das funções cerebrais,
sendo incompatível com a vida11. Os critérios
para o diagnóstico da Morte Encefálica
são: coma profundo sem nenhuma reação a
estímulos dolorosos, ausência de reflexos do
tronco encefálico e ausência de movimentos
respiratórios espontâneos (apneia), esses sinais
devem ser constatados para o diagnóstico. A
causa da lesão neurológica determinante do coma
deve ser conhecida, nenhum distúrbio eletrolítico
ou ácido-base grave pode estar presente, os
pacientes não podem estar sob efeito de drogas
sedativas ou paralisantes neuromusculares e a
temperatura corporal deve estar acima de 32°C11.
O protocolo utilizado para o diagnóstico da
ME, instituído pela Resolução 2173/2017
do CFM (Conselho Federal de Medicina),
dispõe o seguinte: são necessários dois exames
clínicos realizados por profissionais diferentes
e capacitados, não pertencente a equipe de
transplante , realizar esse procedimento de
conhecimento de ME com intervalo de 1 hora
(para maiores de 2 anos) e um exame obrigatório
(Doppler Transcraniano, eletroencefalografia ou
arteriografia) que detecta a ausência de perfusão
cerebral ou atividade elétrica cerebral11.
É importante destacar que, desde 1997, o
enfermeiro está legalmente inserido no processo
de captação de órgãos como membro ativo
da equipe, conforme a primeira Resolução nº
1.480, do Conselho Federal de Medicina12.
Posteriormente, em 2004, o Conselho Federal
de Enfermagem por meio da Resolução nº
292/2004 regulamenta a atuação do enfermeiro
na captação, bem como no transplante de órgãos
e tecidos13. No entanto, quando este profissional
desconhece o processo de doação-transplante e a
execução correta de suas etapas, dificulta que a
obtenção dos órgãos e tecidos seja realizada de
uma forma segura e com qualidade.
Sabendo que as vítimas que evoluem para morte
encefálica são vítimas graves em sua maioria estão
internadas em unidades intensivas e em setores
de emergência o conhecimento do enfermeiro
acerca de cuidados intensivos são indispensáveis
a sua prática assistencial. Um estudo realizado
em 2017 em Buenos Aires trouxe como objetivo
tornar visível a prática dos cuidados intensivos
de enfermagem lendo e escrevendo, concluindo
que a leitura melhora a prática profissional14.
Dessa forma o enfermeiro que não possui
conhecimento no processo de morte encefálica
(reconhecimento do possível doador de órgãos e
seus cuidados) contribui para recusa da doação
dos órgãos por parte dos familiares e com o
manejo inadequado do potencial doador nas
Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e Prontos
Socorros (PS)13.
Neste contexto, o presente estudo justifica-se
uma vez que o TCE tem grande consequência na
Revista Cuidarte 2351
 Priscila Ferraz Silva, Andreia Soares da Silva, Walnizia Kessia Batista Olegário,
Betise Mery Alencar Sousa Macau Furtado
saúde da população em geral, tanto na morbidade
quanto na mortalidade. E se tratando de pacientes
de TCE que evoluem para Morte Encefálica faz
necessário encontrar enfermeiros qualificados,
experientes e com conhecimento nesta área, com
o objetivo de identificar precocemente pacientes
com suspeita de ME, realizar sua manutenção
colaborando assim com o processo de doação de
órgão nas instituições hospitalares.
Atendendo toda essa problemática o objetivo
deste estudo foi descrever os fatores clínicos/
traumáticos presentes nas vítimas de trauma
crânioencefálico que evoluíram para morte
encefálica. Essas informações podem auxiliar
na implantação de medidas preventivas, de
conhecimento, atendimento e identificação
precoce de potenciais doadores pelos profissionais
da enfermagem.
MATERIAIS E MÉTODOS
Pesquisa descritiva, retrospectiva e documental,
realizada no Hospital da Restauração (HR) e
Instituto Materno Infantil Professores Fernando
Figueira (IMIP), localizados em Recife,
Pernambuco. O HR foi selecionado por ser a
maior unidade da rede de saúde pública do Estado
e, também, o maior e mais complexo serviço de
urgência e trauma das Regiões Norte e Nordeste
do Brasil. É referência para o atendimento de
alta complexidade, como casos de vítimas de
acidentes de trânsito nas especialidades de
traumato-ortopedia, cirurgia geral, cirurgia
vascular periférica, neurocirurgia, neurologia e
cirurgia bucomaxilofacial. O IMIP conta com a
central de transplante onde todos os prontuários
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Revista Cuidarte
das vítimas de morte encefálica identificada pela
Comissão Intrahospitalar de doação de órgãos
e Tecidos para transplante (CIHDOTT) ficam
arquivados.
Para coleta de dados, utilizou-se como base o
relatório emitido pela CIHDOTT do IMIP, com a
relação de todos os protocolos de morte encefálica
cuja causa do coma tenha sido o TCE e os dados
clínicos colhidos foram os encontrados no
prontuário em formato tradicional do Hospital da
Restauração no momento da admissão da vítima
(avaliação primária, exame de reflexos, exame de
tomografia de crânio). Foram incluídos no estudo
todos os pacientes atendidos no hospital vítimas
de TCE que tinham evoluído para ME.
Os dados foram coletados em prontuários
tradicionais, da Central de Transplante do
IMIP e complementados com os prontuários do
Serviço de Arquivo Médico (SAME) do HR, no
período de janeiro de 2013 a dezembro de 2014.
Para tanto, utilizou-se um formulário específico
(elaborado pelo autor). Foram estudadas
variáveis sociodemográficas (sexo e faixa
etária), relacionadas à ocorrência do acidente
(dia da semana e etiologia do trauma); clínicas
relacionadas ao trauma (gravidade do TCE,
tipo de ventilação e tomografia); relacionada
avaliação clínica de morte encefálica (avaliação
pupilar e avaliação de reflexo de tronco).
Para a análise da gravidade das vítimas, foi
utilizada Escala de Coma de Glasgow (ECGl),
que é o indicador clínico mais empregado
para se quantificar a gravidade, no qual foram
estipulados os seguintes escores para classificar
 Rev Cuid 2018; 9(3): 2349-60 Caracterização das vítimas de traumatismo encefálico que evoluíram para morte encefálica

a gravidade do trauma: Grave - 3 a 8; Moderado realizado com prontuários, sendo realizado um

- 9 a 13; Leve - 14 a 15. Devido a falta de
informações não puderam ser analisadas as
seguintes variáveis: escolaridade, ocupação,
habilitação, uso de álcool e o uso do capacete. Os
dados foram analisados descritivamente através
de distribuições absolutas e percentuais uni e
bivariadas e para os testes de independência entre
os grupos, foi utilizado o teste Exato de Fisher e
odds ratio (OR), com intervalo de confiança de
95%, sendo considerado significativo p<0,05.
Os dados foram digitados na planilha EXCEL
e o programa estatístico utilizado para obtenção
dos cálculos estatísticos foi o SPSS (Statistical
Package for the Social Sciences) na versão 21.
Não foi necessário Termo de consentimento
livre e esclarecido (TCLE), pois o estudo foi
termo de aceitação da comissão Intra-Hospitalar
de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplante
(CIHDOTT) do IMIP e do Arquivo de serviço
médico (SAME) do Hospital da Restauração
para autorização da pesquisa. O projeto de
pesquisa foi aprovado do Comitê de Ética em
Pesquisa do Complexo Hospitalar do Hospital
Universitário Oswaldo Cruz - HUOC (CAEE de
42775114.4.0000.5192).
RESULTADOS
Foram coletados dados de 121 prontuários durante
o período de coleta de dados, sendo a maioria do
sexo masculino procedentes de diversas cidades
de Pernambuco, conforme a Tabela 1.

Tabela 1. Características sociodemográficas das vítimas com TCE. Recife, PE, Brasil, 2013-2014
Características n=121 %

Sexo
Feminino 20 17
Masculino 101 83
Faixa Etária
16-20 24 19,8
21-30 42 34,7
31-40 19 15,7
41-50 18 14,9
>51 18 14,9

Fonte: Dados organizados pelos autores, Brasil, 2014.

Em relação à ocorrência de TCE observa-se que
a etiologia do trauma predominante foi acidente
de moto (35%), seguindo com um percentual
significativo de agressões por arma de fogo (21%)
ultrapassando a marca de acidente automobilístico
(9%) e que maioria ocorreu no domingo (27,3%)
(Tabela 2).
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 Priscila Ferraz Silva, Andreia Soares da Silva, Walnizia Kessia Batista Olegário, Revista Cuidarte
Betise Mery Alencar Sousa Macau Furtado

Tabela 2. Etiologia do trauma e dia da semana das vítimas com TCE. Recife, PE, Brasil, 2013-2014

Características n=121 %

Etiologia do trauma
Acidente de moto 43 35
PAF* 25 21
Queda 25 21
Atropelamento 13 11
Acidente automobilístico 11 9,0
Agressão física 03 2,0
Encontrado desacordado 01 1,0
Dia da semana que ocorreu o acidente
Domingo 33 27,3
Segunda-feira 21 17,4
Terça-feira 13 10,7
Quarta-feira 08 6,6
Quinta-feira 14 11,6
Sexta-feira 12 9,9
Sábado 20 16,5

Fonte: Dados organizados pelos autores, Brasil, 2014.

*PAF= Perfuração por arma de fogo. Mecanismo do trauma1= carro x moto, moto x bicicleta considera-
se o primeiro descritor.

Na Tabela 3, podemos identificar que houve
associação significativa entre a faixa etária da
vítima e etiologia do trauma (Tabela 3), onde
há um maior risco de (Perfuração por Arma de
Fogo) PAF nos jovens com faixa etária entre
16 e 30 anos quando comparados a vítimas >31
anos (p=0,0234, OR=3,23, IC=1,18-8,8), ou seja,
há um grande número de jovens envolvendo-se
em brigas, tráfico de drogas o que poderia estar
levando ao seu óbito precoce nessa faixa etária.

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Tabela 3. Associação entre a faixa etária e a etiologia mais prevalente do trauma das vítimas
com TCE. Recife, PE, Brasil, 2013-2014

Etiologia do Trauma Faixa Etária p R IC

16 a 30 >31
PAF* (+) 19 6 0,0234** 3,23 1,18 - 8,8
PAF (-) 47 48
Acidente por moto (+) 26 17 0,4451
Acidente por moto (-) 40 37
Queda (+) 7 18 0,0034 4,1 1,5 - 10,8
Queda (-) 59 37

Fonte: Dados organizados pelos autores, Brasil, 2014.

*PAF= Perfuração por arma de fogo. **Teste Exato de Fisher.

Considerando as características clínicas das
vítimas que evoluíram para ME, observa-se que
78,5% foram classificados como graves (escore
3-8), o tipo de ventilação realizado na admissão
foi ventilação mecânica, com a introdução de um
tubo orotraqueal (73,6%) (Tabela 4).
Em relação à avaliação da presença de reflexos ou
não, verifica-se que 35,5% dos profissionais não
informam no prontuário a presença ou ausência
de reflexos do paciente em sua avaliação clínica
inicial, o mesmo acontece sobre avaliação pupilar
das vítimas, onde não há registro na avaliação
inicial em 35,5% dos casos.
Na descrição da Tomografia Axial
Computadorizada (TAC) de crânio realizada
pelas vítimas de TCE que evoluíram para ME,
foi observado que (31,4%) dos profissionais
responsáveis pela avaliação e descrição, não
descreveram as características dos resultados
nas 12 horas decorridas de internação hospitalar
das vítimas, sabendo-se ainda que segundo
o protocolo de ME a causa do coma deve ser
conhecida por exame de imagem ou líquor11.
(Tabela 4).

Revista Cuidarte 2355

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Tabela 4. Características clínicas na admissão das vítimas com traumatismo cranioencefálico

que evoluíram para morte encefálica, atendidos em hospital de referência de Pernambuco,
2013-2014
Características n=121 %
Classificação do TCE*
Leve 11 9,1
Moderado 08 6,6
Grave 95 78,5
Não Informado 07 5,8
Tipo de Ventilação
Tubo Orotraqueal 89 73,6
Espontânea 13 10,7
Máscara de Venturi 06 5,0
Traqueostomia 01 0,8
NI** 12 9,9
Presença de reflexo
Sim 38 31,4
Não 40 33,1
NI** 43 35,5
Resultado da TAC de Crânio***
Contusão 06 5,0
Edema 03 2,5
Hematoma Extradural 11 9,1
Hematoma Intraparaquimentoso 05 4,1
Hematoma Subaracnóide 09 7,4
Hematoma Subdural 14 11,6
Múltiplas Lesões 33 27,3
Nenhuma lesão 02 1,7
NI** 38 31,4
Pupilas
Anisocóricas 20 16,5
Isocóricas 20 16,5
Midriátricas 34 28,1
Média Fixa 03 2,5
Pupilas Reativas 01 0,8
Sem condições de Avaliação 02 1,7
NI** 41 33,9
Fonte: Dados organizados pelos autores, Brasil, 2014.
*De acordo com a Sociedade Brasileira de Neurologia. **Não Informado. ***Tomografia Axial
Computadorizada de Crânio.
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DISCUSSÃO
Observou-se na Tabela 1, um predomínio de
adultos jovens, do sexo masculino, envolvidos em
acidentes. A ocorrência dos acidentes de motos
no sexo masculino pode-se inferir que acontece
devido a atração dos homens por velocidade,
somando-se a isso em muitas ocasiões a mistura
do álcool com a direção, ocasionando acidentes,
e em sua maioria chegando ao TCE grave2,3.
Observa-se o predomínio de adultos jovens nos
acidentes (34,7%) de 21 - 30 anos o que produz
impacto na economia, por atingir indivíduos na
idade produtiva.
comportamento sócio-cultural dos jovens, que se
expõem mais a situações de risco na condução
de veículos, a inexperiência, a alta velocidade,
a impulsividade, utilização de manobras e o uso
de álcool4,9, certamente a relação idade, pouca
experiência, comportamento de risco e atitudes
inseguras são fatores que contribuem para a
ocorrência de acidentes4.
Os dados apresentados na Tabela 2 corroboram
com estudos anteriores, nos quais a principal
causa de TCE são os acidentes motociclístico
e automobilísticos6,7
os dados ditos anteriormente se devem à alta
velocidade, à falta de atenção, ao alcoolismo, ao
não uso de equipamentos de proteção e à falta
tráfego 3,7,15.
Outro estudo15, realizado no mesmo hospital,
analisou as características das vítimas de acidentes
motociclísticos, a faixa etária predominante foi
de 15-24 anos e maioria do sexo masculino 474,
envolvidos em acidentes de moto, como foram
vistos em nossos resultados15. Vale destacar
ainda que há diversos estudos nacionais que
o predomínio de homens jovens4,6,7.
Outro estudo4 analisou Vítimas de acidentes de
semana, corroborando com nosso estudo e
atribuiu a isso o aumento da ingestão de bebida
alcoólica de forma mais exagerada motivando o
excesso de velocidade, realização de manobras
arriscadas, distração e descumprimento das
normas de segurança, fatores que contribuem
tanto para a ocorrência quanto para as lesões
mais graves4,15.
da vítima e etiologia do trauma (Tabela 3), onde
há um maior risco de (Perfuração por Arma de
Fogo) PAF nos jovens com faixa etária entre 16 e
30 anos quando comparados a vítimas >31 anos
(p=0, 0234, OR=3,23, IC=1,18-8,8), ou seja,
há um grande número de jovens envolvendo-se
levando ao seu óbito precoce nessa faixa etária.
Analisando o número de vítimas de TCE por
queda, o risco aumenta nos maiores de 31 anos
(p= 0,0034, OR=4,1 IC=1,5-10,8), o que pode
inferir que nesta faixa etária há adultos que
trabalham em locais que envolvem altura, muitos
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 Priscila Ferraz Silva, Andreia Soares da Silva, Walnizia Kessia Batista Olegário,
Betise Mery Alencar Sousa Macau Furtado
sem equipamento de proteção individual (EPI)
adequado e, principalmente idosos que podem
apresentar alterações no equilíbrio postural,
diminuição de força muscular decorrente da
sarcopenia, presença de comorbidades ou uso
de determinados medicamentos. Em relação
ao acidente motociclístico não houve diferença
significativa entre as idades (p>0,05), mostrando
a ocorrência devido a outras etiologias como
não utilização de equipamentos de segurança,
desrespeito às leis de trânsito, imprudência ao
dirigir e ingestão de bebidas alcoólica.
Associando os dados encontrados na tabela 4
que descreve a classificação do TCE e o tipo de
ventilação, obtemos neste estudo que as vítimas
graves (78,5%) apresentavam-se com uma
ventilação por tubo orotraqueal (IOT) (73,6%)
corroborando com a literatura que afirma, vítimas
com ECGl menor que 8 pontos (TCE grave),
devem ser submetidos a uma via aérea definitiva
(IOT) e mantidas em assistência ventilatória
até que seja viável a ventilação sem aparelhos,
subsequente a melhora do quadro neurológico8,16.
De forma semelhante um estudo avaliou o perfil
clínico e sociodemográfico de pacientes com
TCE identificou que TCE grave prevaleceu
(55,2%). O mecanismo de trauma predominante
no citado estudo foi o de acidente motociclístico
com (62,5%) das vítimas corroborando com os
resultados desta pesquisa17.
Houve divergência na literatura quanto a
classificação do TCE, pois outros estudos
identificaram que a maioria dos TCE’s são
2358 Rev Cuid 2018; 9(3): 2349-60
Revista Cuidarte
classificados como leve seguidos de moderado
e grave3,15. Vale destacar que no presente estudo
foram avaliados os pacientes que evoluíram
para morte encefálica, portanto consideram-
se acidentes com cinemática grave já sendo
esperado um mau prognóstico, diferente dos
estudos anteriores.
Para continuidade da avaliação da vítima de TCE
que é atendida na unidade hospitalar os reflexos, a
pupila e o exame de imagem devem ser observados
e avaliados e redigidos aos prontuários, pois o
registro em saúde de forma adequada melhora
a qualidade do cuidado prestado ao paciente,
porém problemas frequentes vêm sendo
apontados pelas pesquisas, como a qualidade
desse registro devido à ausência de informações
básicas, bem como informação escrita de forma
as vezes incoerente e inadequada , diagnósticos
ilegíveis, contraditórios e até mesmo ausentes,
falta de itens básicos e registro inadequado18.
Houve limitações de análises e associações de
alguns aspectos clínicos como avaliação pupilar,
avaliação de reflexos de tronco e discrição
de tomografia devido á falta de registro nos
prontuários e fichas de atendimento por parte dos
profissionais envolvidos, não vindo a esclarecer
ou corroborar, com dados clínicos para abertura
de protocolo de morte encefálica de maneira ágil
e adequada. Desta forma esse estudo também
atenta para importância da descrição de dados
clínicos em prontuários para possíveis estudos
de melhoria do sistema de saúde, assistência
de saúde corroborando para a qualidade de
assistência prestada a vítima.
 Rev Cuid 2018; 9(3): 2349-60 Caracterização das vítimas de traumatismo encefálico que evoluíram para morte encefálica
CONCLUSÕES
Neste estudo, verificou-se que o perfil das
vítimas de TCE que evoluíram para ME era
predominantemente do sexo masculino, na
faixa etária de 21-30 anos, tendo o acidente
motociclístico como o principal tipo de impacto,
com as maiores ocorrências nos finais de semana
predominando o domingo.
Observou também o grande número de jovens
que evoluíram para ME devido à agressão por
arma de fogo, com associação significativa
na faixa etária entre 16 e 30 anos. Por meio da
ECGl, foi observada a prevalência dos traumas
graves (escore de 3-8) necessitando de intubação
orotraqueal e ventilação artificial.
Houve limitações em algumas variáveis devido
à falta de registro nos prontuários prejudicando
o objetivo do estudo, porém este resultado vem
intensificar que o registro é de alta relevância no
exercício profissional e que apesar do perfil do
serviço de emergência dificultar essa prática, cabe
aos gestores e supervisores elaborar protocolos
junto à equipe que possibilite o registro da
assistência prestada contribuindo para o cuidado
com o paciente/vítima como colaborando com
dados para as pesquisas que são indispensáveis
para melhoria da assistência em saúde.
Os dados coletados permitiram a construção
de discursos na prática clínica do enfermeiro
como também debates acadêmicos acerca do
conhecimento dos enfermeiros sobre o TCE, suas
características e o processo de Morte Encefálica
assim como a identificação precoce de potenciais
doadores pelos profissionais de saúde (médicos e
enfermeiros) através de formulação de protocolos
sistematizados para avaliação das vítimas de
TCE que evoluem para morte encefálica.
Conflito de interesses: Os autores declaram que
não há conflito de interesses.
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