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Pedra na vescula

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Pedra na vescula
O aparelho digestivo constitudo por diversos rgos integrados e com funo especfica. A porta de

entrada a boca, onde esto a lngua , os dentes e as glndulas salivares, seguida pela faringe, esfago, estmago, fgado, pncreas, intestino delgado e grosso at desembocar no nus. A imagem 1 mostra o esfago (tubo separado do estmago pela vlvula crdia), o estmago aberto por um corte longitudinal e o duodeno. Logo acima est situado o fgado, glndula que secreta a bile e, em verde, a vescula biliar, rgo em forma de pra, colado sob o lobo direito do fgado. A bile sai do fgado pelo canal heptico que se une ao canal cstico proveniente da vescula biliar, onde armazenada ( imagem 2). Juntos, os canais cstico e heptico formam o ducto coldoco. Quando o bolo alimentar alcana o duodeno, primeira poro do intestino delgado, provoca um pvisicula2.jpgestmulo na vescula biliar, que se contrai e joga a bile na luz do duodeno para facilitar a digesto das gorduras. Outra glndula importante o pncreas que, alm da insulina, secreta enzimas digestivas que so lanadas no duodeno pelos canais de Wirsung e de Sartori. O canal de Wirsung e o ducto coldoco desembocam no duodeno muito perto um do outro e isso tem importncia para a localizao da litase biliar, ou seja, das pedras na vescula. Drauzio Qual a funo da bile? Marcelo Averbach O fgado produz a bile, que passa pelos canais hepticos e chega vescula biliar onde armazenada. Quando o alimento, especialmente o alimento gorduroso, alcana o duodeno, gera a produo de alguns hormnios que estimulam a contrao da vescula, fazendo-a lanar seu contedo dentro do duodeno para ajudar na emulsificao das gorduras. Na verdade, a bile atua como um detergente, facilitando a digesto e a absoro das substncias gordurosas. Drauzio Muitas pessoas se queixam de sensao de peso no estmago quando comem alimentos gordurosos. Por que isso acontece? Marcelo Averbach Gordura uma substncia difcil de ser digerida e difcil de ser absorvida. Muitas vezes, as pessoas que se queixam de empachamento ou distenso de abdmen, quando comem alimentos gordurosos, apresentam uma vescula doente, com clculos ou com dificuldade de eliminar a bile. Drauzio Por que se forma o clculo biliar tambm conhecido como pedra na vescula? Marcelo Averbach A bile uma soluo de vrias substncias. Seu principal componente a gua, mas vale a pena destacar tambm o colesterol, os sais biliares e os bilirrubinatos. Essa soluo, como todas as outras, quando fica saturada, se precipita. Se colocarmos um pouquinho de acar num copo com gua e misturarmos bem, ele se dissolve completamente. Porm, se adicionarmos mais acar, ele acabar se sedimentando no fundo do copo. A mesma coisa acontece com a bile hipersaturada com sais biliares e colesterol, cujos cristais se precipitam e vo compor os clculos biliares. Drauzio Todas as pessoas formam clculos biliares? Marcelo Averbach No. Dados indicam que apenas 10% da populao americana - ndice que

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provavelmente bate com o nmero de casos brasileiros - formam pedras na vescula. Essa incidncia, porm, varivel. Em tribos de ndios do Arizona, por exemplo, a porcentagem alcana os 70%. J, em algumas populaes da frica, est por volta de 5%. Drauzio Dentro da mesma populao, quais so as pessoas com maior probabilidade de desenvolver pedras na vescula? Marcelo Averbach So as mulheres em idade frtil, obesas e por volta dos 40 anos. Em ingls, definem-se os fatores de risco como os quatro F: Female, Fertile, Fourty, Fat. Provavelmente, o estrgeno atua no s na descarga das substncias que se precipitam, especialmente o colesterol, como tambm provoca certo relaxamento da vescula biliar, fazendo com que haja estase, ou seja, estagnao de um lquido que facilita a sedimentao dos sais e do colesterol. Drauzio H outras enfermidades que favorecem a formao de clculos na vescula? Marcelo Averbach Leses ppticas, como as lceras duodenais, favorecem a formao de clculos, porque provocam certa estase na vescula. Pacientes submetidos a cirurgias gstricas para tratamento de cncer e de lceras ou a vagotomias, que podem resultar na seco de pequenos nervos, tm propenso maior para formar clculos biliares. Drauzio Que sintomas provocam os clculos na vescula? Marcelo Averbach Grande parte dos clculos biliares so assintomticos e diagnosticados acidentalmente durante um exame de rotina, ou check-up, ou ainda porque a pessoa procurou o mdico para acompanhamento de outra doena qualquer. H pacientes que morrem sem saber que tinham pedras na vescula. Uma parte, porm, apresenta principalmente intolerncia a alimentos gordurosos, como frituras, gema de ovo, carne gorda, etc. Isso acontece porque, ao chegar ao duodeno, a gordura estimula a contrao da vescula, o que provoca mal-estar, dor localizada no lado direito do abdmen, dor de cabea, distenso abdominal. Enjo outro sintoma muito freqente e algumas pessoas chegam a vomitar. Drauzio Esses sintomas caracterizam o quadro crnico dos clculos biliares, um quadro de intensidade varivel que provoca , s vezes, pequeno desconforto, s vezes, dor mais forte. Quais so os sintomas provocados pelas crises agudas de pedra na vescula? Marcelo Averbach Pacientes assintomticos ou que sentiam pequeno desconforto, quando ingeriam alimentos gordurosos, de uma hora para outra podem apresentar dor forte, aguda e intensa do lado direito do abdmen, acompanhada de febre e ictercia. Esses sintomas so indicativos do quadro de colicistite aguda, isto , de inflamao aguda da vescula decorrente de uma doena crnica. Drauzio Os doentes definem essa dor como a de uma faca encravada na vescula... Marcelo Averbach uma dor sbita, muito forte e localizada, e o abdmen fica endurecido. Drauzio O que justifica o aparecimento da crise de colicistite aguda? Marcelo Averbach A colicistite aguda pode ocorrer quando uma pedrinha fica impactada, bloqueando a sada da vescula, que se distende, e a bile reabsorvida pela parede vesicular. Essa mesma parede comea a secretar um tipo de muco que faz o rgo aumentar de tamanho. A distenso abrupta da vescula provoca dor intensa e sensao de presso do lado direito do abdmen e est freqentemente associada a um quadro infeccioso chamado de hidropsia da vescula. Drauzio Dor repentina, aguda e fortssima do lado direito do abdmen tambm sintoma dos clculos renais. Como se confirma a suspeita de que provocada por pedras na vescula? Marcelo Averbach A melhor forma de fazer o diagnstico diferencial pedir um ultra-som do abdmen para verificar se existem clculos, sua localizao e se h um processo inflamatrio. O ultra-som mostra

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tambm se as vias biliares esto livres ou comprometidas por pequenas pedras. Drauzio Quando o exame de ultra-som revela que o clculo encravou na sada da vescula ou no coldoco, qual o tratamento indicado? Marcelo Averbach O tratamento cirrgico, a no ser que o paciente apresente contra-indicaes para realizar a cirurgia. Tudo depende dos riscos e benefcios que a colicistectomia, isto , a retirada da vescula biliar, possa trazer. Se houver algum fator indicativo de maior gravidade, tenta-se o tratamento clnico com antibiticos e jejum. Drauzio Existe alguma tcnica que permita romper os clculos localizados na vescula biliar? Marcelo Averbach No existe. A conduta continua sendo a retirada da vescula biliar. Antigamente, diga-se de passagem, a cirurgia da vescula era um procedimento complexo que exigia inciso grande, uso de sondas e internao hospitalar de cinco a sete dias. Hoje, pode ser feita por via laparoscpica, atravs de quatro punes no abdmen. Por uma delas entra um sistema tico conectado a uma microcmera e a coliscistectomia feita com o mdico olhando num monitor de televiso. A grande vantagem desse procedimento a recuperao do paciente, que, um dia depois da cirurgia, recebe alta e vai para casa quase sem dor. Drauzio Muitas vezes, pacientes assintomticos descobrem por acaso que tm clculos biliares e so encaminhados para um especialista que prope a retirada preventiva da vescula calculosa para evitar as complicaes de um quadro agudo. Isso os desconcerta um pouco, j que no sentem nada. Como resolver essa situao? Marcelo Averbach A respeito desse assunto, h trabalhos com pontos de vista conflitantes, publicados em revistas mdicas de primeirssima linha. Uns defendem que o paciente assintomtico deve ser operado. Outros propem que pacientes com clculos biliares, mas sem sintomas, devem ser simplesmente acompanhados. Pessoalmente, acho que paciente jovem, com baixo risco cirrgico, mesmo sem sintomas, deve ser operado para evitar as complicaes de um quadro agudo. A primeira delas a policistite aguda provocada pelo clculo encravado na sada da vescula. A segunda a ictercia obstrutiva causada pela movimentao de pedras menores que saem da vescula e chegam ao coldoco. Nesse caso, a passagem da bile secretada pelo fgado bloqueada, no consegue escoar e a pele do paciente adquire um tom amarelado. A terceira situao a pancreatite aguda de origem biliar. Como existe certa relao entre a desembocadura da via biliar e a desembocadura do canal de Wirsung do pncreas, a pedra parando ou simplesmente passando por ali pode interferir no escoamento do suco pancretico e gerar um processo inflamatrio de maior gravidade. Por isso, o tratamento de pacientes assintomticos deve levar em considerao os riscos advindos das complicaes e os riscos cirrgicos. A ltima palavra, porm, sempre dada pelo paciente. Drauzio Se uma pessoa com clculos na vescula no quer ser operada, que restries alimentares voc recomenda? Marcelo Averbach Recomendo que evite comer alimentos gordurosos, pois estimulam a contrao da vescula quando chegam ao duodeno. Como resultado dessa contrao, os clculos podem ser empurrados para dentro das vias biliares e isso o que menos se deseja. Drauzio Como o ps-operatrio dos pacientes que no apresentam contra-indicaes para a cirurgia? Marcelo Averbach Costuma ser muito tranqilo. O paciente operado num dia, no outro volta para casa com pouqussima dor e logo retoma as atividades habituais. Por isso, a cirurgia para retirar as pedras da vescula indicada mesmo para os pacientes assintomticos. Drauzio A perda da vescula implica alguma restrio futura?

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Marcelo Averbach bvio que a vescula biliar tem uma funo e no deve ser retirada se estiver saudvel. No entanto, quando a colicistectomia necessria, o coldoco dilata e passa a armazenar a bile. Da em diante, o indivduo operado pode levar vida absolutamente normal. Drauzio Ele consegue comer uma feijoada, por exemplo? Marcelo Averbach Muitas vezes, consegue comer melhor do que comia antes, porque no tem a vescula doente que lhe causava sintomas desagradveis. Drauzio Em condies especiais, possvel retirar a pedra na vescula por endoscopia. Como realizado esse procedimento? Marcelo Averbach Pode-se retirar por via endoscpica a pedrinha produzida na vescula que migrou para o coldoco. Pedra encravada no coldoco deixa o doente amarelo, com ictercia. Para retir-la, o endoscopista introduz o aparelho at o duodeno do paciente, visualiza a papila onde se implanta a via biliar, faz uma pequena inciso e retira o clculo. Mesmo assim, a cirurgia pode ser necessria para tirar a vescula doente que gerou o problema. Drauzio Se for uma pedra nica, o problema estar resolvido? Marcelo Averbach No necessariamente, porque se trata de uma vescula com colicistopatia crnica, isto , com inflamao crnica que, a rigor, requer tratamento cirrgico. Cristiane Melo Rocha Sorriso/MT Existem alimentos que ajudam a eliminar pedras na vescula? Marcelo Averbach Desconheo se existem alimentos com o poder mgico de eliminar pedras na vescula. Se existirem, esses clculos tero de passar pelo coldoco, o canal da bile, e h o risco de no progredirem at o duodeno, o que pode provocar as complicaes mencionadas anteriormente. Patrick Fonte Arajo So Gotardo/MG A cirurgia a laser melhor do que a cirurgia convencional? Marcelo Averbach As pessoas costumam confundir laser com cirurgia laparoscpica. Laser, na verdade, uma forma de energia que poderia substituir o bisturi eltrico e no vejo vantagem em us-lo na cirurgia da vescula. Quanto cirurgia laparoscpica, essa apresenta enorme vantagem se comparada com a cirurgia convencional, por causa dos benefcios que traz no ps-operatrio, no controle da dor e na recuperao efetiva do paciente. Adriano Boff Mathias Porto Alegre/RS Quais so as causas da formao de clculos biliares? A alimentao pode interferir nesse processo? Marcelo Averbach A formao de clculos biliares, que ocorre por precipitao de substncias dissolvidas na bile, sobretudo os sais, os bilirrubinatos e o colesterol, e est mais associada a caractersticas metablicas, hereditrias e orgnicas do que ingesta alimentar. Silvia Botelho So Paulo/SP Quem teve clculo renal corre maior risco de apresentar pedras na vescula? Marcelo Averbach No, porque so quadros metabolicamente muito distintos.

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