Infertilidade

A infertilidade é caracterizada como a incapacidade de conseguir uma gravidez passado um ano de

atividade sexual regular, sem uso de métodos contracetivos.

Fatores de infertilidade

Os fatores de infertilidade são muito variados, dividindo-se em fatores femininos, fatores masculinos,
fatores mistos e causas desconhecidas.

Fatores masculinos de infertilidade

Alterações na quantidade de espermatozoides
Azoospermia
Azoospermia secretora - não há produção de espermatozoides nos testículos.
Azoospermia obstrutiva - os testículos produzem espermatozoides, mas as vias genitais que os
transportam até à uretra estão obstruídas.
Oligospermia
O número médio de espermatozoides por mL de esperma está compreendido entre 60 e 120 milhões,
sendo que um número inferior a 15 milhões por mL de esperma ou inferior a 39 milhões por ejaculação
configura uma situação de oligospermia.
Anomalias na morfologia e/ou mobilidade dos espermatozoides
Espermatozoides com uma morfologia anormal apresentam, normalmente, alterações ao nível da sua
mobilidade, o que impede a normal deslocação dos mesmos no aparelho reprodutor feminino até ao
encontro com o oócito, nas trompas de Falópio, não ocorrendo a fecundação.
Problemas de ejaculação
Por um lado, a ejaculação pode não ocorrer devido a doenças da medula espinal, dos nervos periféricos
pélvicos ou de doenças neurodegenerativas.
Por outro lado, pode existir ejaculação retrógrada, isto é, o esperma não se desloca pela uretra até ao
exterior, mas sim para a bexiga.
Causas dos fatores masculinos de infertilidade
 Problemas genéticos;
 Desenvolvimento anómalo dos testículos;
 Comportamentos de risco, por exemplo:
Consumo substâncias tóxicas;
Exposição a radiações ionizantes.
 Infeções sexualmente transmissíveis;
 Inflamação das vias genitais;
 Temperatura elevada durante a espermatogénese devido, por exemplo, a:
Criptorquidismo: quando os testículos não descem para dentro do escroto;
Varicocele: veia varicosa que pode estar presente no escroto, produzindo calor e impedindo
a maturação dos espermatozoides.

Fatores femininos de infertilidade

Anovulação
A anovulação consiste na falta de ovulação por parte da mulher.
Bloqueio das trompas de Falópio
A interrupção parcial ou total das trompas de Falópio, causada por uma aderência ou obstrução tubária,
impede o encontro dos gâmetas e, em consequência, não ocorre fecundação.
Endometriose
É a presença de focos do epitélio que reveste a cavidade uterina, o endométrio, fora da sua localização
normal (nos ovários, trompas de Falópio, entre outros locais).
Pode causar:
Fibrose (cicatrização);
Aderências com obstrução das trompas de Falópio, dificultando a fecundação (visto este ser um
tecido sensível às alterações hormonais, ficando mais ou menos espesso).
Miomas uterinos
São tumores benignos que crescem dentro ou à volta do útero. Provocam alterações anatómicas que
modificam a cavidade uterina, pelo que dificultam o acesso dos espermatozoides ao oócito e a
implantação do embrião.
Alterações cervicais
Algumas mulheres não produzem muco cervical em quantidade suficiente, este pode ser demasiado
viscoso e criar uma barreira à passagem dos espermatozoides ou conter anticorpos contra os
espermatozoides.
Idade
A idade materna é um dos fatores mais importantes para a fertilidade feminina, sendo que o aumento da
mesma é acompanhado por uma redução da fertilidade.
Os oócitos já existem no momento do nascimento, pelo que têm a idade cronológica da mulher. Com o
aumento da idade dos oócitos, aumenta a probabilidade de erros de meiose e de se formarem embriões
com anomalias genéticas que são abortados numa fase muito precoce da gestação.

Causas dos fatores femininos de infertilidade

Possíveis causas da anovulação:

 Alterações hormonais;
 Síndrome do ovário policístico (caracterizada por níveis elevados de estrogénios e de androgénios).
Possíveis causas do bloqueio das trompas de Falópio:

 Doença inflamatória pélvica (DIP) (infeções que ascendem desde o colo do útero ou da cavidade
uterina até as trompas de Falópio. A gonorreia e a clamídia são infeções que provocam DIP);
 Infeções com origem na cavidade abdominal (como apendicite);
 Cirurgia pélvica anterior que tenha produzido fenómenos de aderência ao nível tubário.

Diagnóstico de infertilidade

Existem vários métodos de diagnóstico de infertilidade que variam consoante o membro do casal se trate
do homem ou da mulher. Geralmente a infertilidade masculina é mais fácil de diagnosticar, no entanto, o
seu tratamento revela-se mais complicado.
O diagnóstico de infertilidade passa, em ambos os membros do casal, pela caracterização do historial
pessoal e familiar bem como dos comportamentos de risco apresentados pelos indivíduos.

Diagnóstico de infertilidade no Homem

 espermograma - exame de avaliação física, química e microscópica do esperma e dos seus
constituintes.
Caso o espermograma revele alterações deve-se recorrer a:

 Avaliações hormonais;
 Ecografias;
 Testes genéticos.

Diagnóstico de infertilidade na mulher

Avaliação da função ovárica através de:

 Análises hormonais (avaliação das concentrações de FSH, estrogénios, ...).

Avaliação da anatomia e funcionamento dos órgãos pélvicos através de:

 Ecografia vaginal;
 Histerosalpingografia (consiste na introdução de um produto de contraste para observar a
cavidade uterina e a permeabilidade das trompas de Falópio).

Questões bioéticas da PMA

A PMA (procriação medicamente assistida) levanta várias questões bioéticas que alimentam acesos
debates entre os que defendem e os que repreendem estes métodos, o que conduz, invariavelmente, à
produção de legislação relacionada.
Por um lado, a PMA permite a realização de um desejo profundo do ser humano (a procriação, quando tal
não é possível naturalmente), contribuindo tanto para o bem-estar emocional como para o aumento da
natalidade, sendo que, frequentemente, as crianças que nascem por meio da PMA são bastante desejadas,
protegidas e orientadas no seu futuro.
Por outro lado, alguns dos métodos da PMA criam alguma estranheza e desconforto, por se afastarem das
condições naturais de procriação e porem em causa direitos e sentimentos dos envolvidos, seja dos
progenitores, como dos descendentes.