Clinical Presentations of Food Allergy

Reacciones adversas a alimentos de tipo no inmunolgico, son ms comunes que la alergia alimentaria Prevalencia de alergia alimentaria por auto-reportes: 20 30% Prevalencia real de alergia alimentaria o Nios: 6 8% o Adultos 3 4% Ejemplos de reacciones no inmunolgicas Trastornos metablicos o Malabsorcin de carbohidratos Intolerancia a la lactosa Dolor abdominal Distencin Flatulencias Diarrea Nusea Intolerancia a la sucrosa (deficiencia de sucrasa isomaltasa) o Galactosemia o Intolerancia al alcohol Reacciones farmacolgicas por componentes en los alimentos o toxinas o Envenenamiento por escombroide Qumicos histaminrgicos en pescados de carne oscura echados a perder Atn Caballa Sardinas Sntomas alrgicos tras la ingestin Eritema Urticaria Angioedema Nusea Dolor abdominal Diarrea o Envenenamiento por ciguatera Mero Huachinango o Envenenamiento por saxitoxina Mariscos o Reaccin a tiramina Quesos aejos Pescado en escabeche Desencadenan migraa por el contenido de aminas aromticas o Reaccin a cafena

Reaccin a Teobromina T, chocolate Reacciones psicolgicas o Anorexia nervosa o Aversiones a alimentos o Fobias a alimentos Sndrome auriculotemporal (Sndrome de Frey) o Eritema facial o diaforesis despus de alimentos cidos Rinitis gustatoria o

Clasificacin de alergia a alimentos Mediadas por IgE Tambin incluye anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de alimentos y Sndrome de alergia oral; pero se consideran condiciones distintas aunque s mediadas por IgE Hay reacciones a carbohidratos en la carne (res, cerdo, cordero) o Excepcin a la regla de alergia desencadenada por reconocimiento de protenas o IgEe galactosa-alfa-1,3-galactosa (alfa-gal) Teora de que picaduras de garrapatas en etapa larval o de chinches pueden desencadenar produccin de IgEe alfa-gal Adultos con alergia repentina a carne roja fueron picados por garrapatas varias semanas antes de la aparicin de la alergia o Desde urticaria hasta anafilaxia o 3 6 hr despus de comer carne de mamferos El retraso es por digestin y/o procesamiento del antgeno o Respuesta pobre por pruebas cutneas Urticaria y angioedema o Son los sntomas en piel ms comunes de alergia alimentaria o Ms en nios que adultos o Alergia alimentaria causa el 20% de las urticarias agudas y el 2 10% de las urticarias crnicas o Alimentos ms comunes: Leche Huevo Cacahuate Nueces Soya Trigo Pescado Mariscos o Puede haber urticaria por contacto aguda (post contacto con alimento) Carne cruda Pescado Frutas y vegetales crudos o Hasta el 20% de las reacciones anafilcticas no tienen sntomas en piel

o El 80% de las anafilaxias fatales inducidas por alimentos no presentan reacciones en piel Rinoconjuntivitis o Slo el 0.08 0.2% de los nios con APLV tiene congestin nasal despus del reto o Rara vez el nico sntoma o Slo el 5% de los nios con alergia a alimentos tiene sntomas respiratorios solos Asma o Sntoma raro como presentacin de alergia alimentaria, pero puede ser parte de sntomas sistmicos Excepto asma ocupacional en trabajadores con alimentos (alrgenos inhalados) o Toleran la ingestin Anafilaxia gastrointestinal o Nusea o Vmito o Dolor abdominal o Diarrea o Usualmente asociada a sntomas en otros rganos o Sntomas GI altos De minutos a 2 horas o Sntomas GI bajos 2 a 6 horas despus de la ingestin Anafilaxia generalizada o La alergia alimentaria es la causa ms comn de anafilaxia en urgencias (1/3 ) o Alimentos ms comunes Cacahuate Nueces Mariscos Pescado Leche Huevo o 1/3 de los pacientes con alergia alimentaria tienen reaccin bifsica o Factores de riesgo para anafilaxia fatal Adolescentes o adultos jvenes (2/3) Asma coexistente (96%) Reaccin por cacahuate o nueces (94%) No administracin o admon tarda de epinefrina (90%) Anafilaxia inducida por ejercicio dependiente (o asociada) de alimentos o Se manifiesta con ejercicio fsico 2 a 4 hr post ingestin del alimento causal o El alimento se tolera si no se hace ejercicio o La teora es hay mecanismos por IgE desencadenados despus de que el ejercicio altera la absorcin intestinal, la digestin del alrgeno o ambos

o Ms comn en mujeres adolescentes hasta a mediados de los 30 aos, con atopia o Alimentos ms comunes Trigo Mariscos Apio Pescado Frutas Leche o IgEe suelen estar presentes (prick o pruebas sricas) o En algunos pacientes reaccionan con cualquier alimento seguido del ejercicio Sndrome de alergia oral o Hasta en 50% de los pacientes con alergia a polen despus de la ingestin de algunas frutas frescas y vegetales (protenas con reaccin cruzada y termolbiles) o Casi siempre sntomas limitados a orofaringe y ceden minutos despus o Menos del 10% progresan a sntomas sistmicos y slo 1 2% a anafilaxia o Alergia a abedul Manzana Cereza Pera Papa Zanahoria Apio Kiwi o Alergia a ambrosa Meln Pltano o Alergia a artemisa (Sndrome de Artemisa Apio Especias) Apio Zanahoria Mostaza

Mixtas (IgE y clulas) D.A. o En 30 40% de los nios con DA moderada a grave o Alimentos ms asociados Huevo Leche Cacahuate o Aproximadamente 40% resuelven alergia en 1 a 2 aos Esofagitis eosinoflica o Criterios No respuesta de sntomas a medicamentos anti-reflujo Cuadro clnico caracterstico

Lactantes o Problemas para la alimentacin o Falla de medro o Nios o Vmito o Dolor abdominal o Adolescentes o Disfagia o Impactacin del alimento Eosinfilos ms de 15 por campo en biopsia de esfago o El 57% tiene rinitis alrgica asociada o El 46% tiene alergia alimentaria mediada por IgE o Alimentos asociados Leche Huevo Soya Maz Trigo Carne de res Gastroenteritis eosinoflica o Afecta desde el estmago a colon, incluso la va biliar o Dolor abdominal, nusea, diarrea, prdida de peso por malabsorcin o 50% tienen enfermedades alrgicas o Lactantes Pueden tener obstruccin extrnseca con vmito en proyectil o Adolescentes Puede simular sndrome de intestino irritable o

Mediadas por clulas Proctitis y proctocolitis inducidas por protenas de la dieta o Inflamacin por eosinfilos inducida por LT del recto, y colon y recto respectivamente o 25% tienen comorbilidades alrgicas o Comnmente en lactantes entre 2 y 8 semanas, alimentados al SM Eliminacin de leche de vaca en la madre: mejora en 48 horas o Menos comnmente en lactantes con frmula o frmula de soya o Sangre y moco en las evacuaciones, lucen bien o Pronstico bueno Evitacin de alrgenos por 6 meses a 2 aos o Puede ocurrir en nios ms grandes, con la misma presentacin clnica Sndrome de enterocolitis inducida por protenas de la dieta (FPIES) o Mediada por linfocitos T o Diagnstico ms comn en lactantes menores de 9 meses o Incidencia pico de 1 a 3 semanas de vida o La mayora de los nios son alimentados con frmulas de vaca o de soya Raro en nios alimentados al SM

Puede ocurrir con otros alimentos o Cereales o Arroz o Avena o Cebada o Vegetales o Camote o Chcharos o Pollo o Pavo o Tienen vmito, diarrea o Malabsorcin con falla de medro, anemia e hipoproteinemia o Sntomas resuelven tras la eliminacin Aunque tarda semanas en resolverse la inflamacin mediada por LT Si se reintroduce el alimento causal hay vmito profuso a las 2hr o Suelen tener choque, letardo y lucir spticos o Hacen tercer espacio La mayora toleran el alimento a los 3 aos de vida o Hay que hacer reto en hospital Enfermedad celiaca o Es ms comn que FPIES o Mecanismo inmunolgico mediado por LT; respuesta inflamatoria al gluten Trigo Centeno Cebada Avena o Diarrea crnica, falla de medro, talla baja o Malabsorcin, esteatorrea, deficiencia de vitaminas o Atrofia vellocidades de intestino delgado o Sntomas resuelven en semanas a meses de la eliminacin de gluten Sndrome de Heiner (Hemosiderosis pulmonar inducida por alimentos) o Intolerancia a protenas de la leche o Sntomas Tos, sibilancias, disnea, hemoptisis Fiebre recurrente o La protena de la leche puede causar Neumona recurrente o Infiltrados o Hemosiderosis pulmonar o Anemia por deficiencia de hierro o Falla de medro Hay aumento de IgGe a leche o A diferencia de las reacciones agudas por alergia a leche (IgE)

Es el nico caso que la IgG es diagnstica de reaccin a alimentos Resolucin de sntomas tras la eliminacin o