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Índice

Folha de rosto

Bem-vinda

Dedicação

Epígrafe

Nota do autor

Prefácio de Frank Vinicor, MD, MPH

Prefácio à edição recentemente revisada e atualizada

Minha vida com diabetes: além dos sessenta e cinco anos e contando

Agradecimentos

Antes e depois: quatorze pacientes compartilham suas experiências

PARTE UM Antes de começar

1. Diabetes: o básico

2. Testes: medidas básicas da sua doença e perfil de risco

3. Seu kit de ferramentas para diabéticos: suprimentos necessários e onde obtê-los

4. Como e quando medir o açúcar no sangue

5. Registrando dados de açúcar no sangue: usando a folha de dados Glucograf III

6. Biologia estranha: fenômenos peculiares ao diabetes que podem afetar o açúcar no sangue

7. As leis dos pequenos números

8. Estabelecendo um plano de tratamento: os planos básicos de tratamento e como os estruturamos

PARTE DOIS Tratamento

9. Os grupos básicos de alimentos: ou muito do que você aprendeu sobre dieta provavelmente está errado

10. Diretrizes dietéticas essenciais para o tratamento de todos os diabéticos

11. Criando um plano de refeições personalizado

12. Perda de peso - se você está acima do peso

13. Como refrear o desejo ou excessos de carboidratos: se você está atormentado por desejos, este capítulo pode mudar sua vida

14. Usando o exercício para melhorar a sensibilidade à insulina e o envelhecimento lento

15. Agentes de sensibilização à insulina, agentes miméticos à insulina e outras opções

16. Insulina: os princípios da auto-injeção

17. Informações importantes sobre várias insulinas

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 18. Regimes simples de insulina

19. Regimes intensivos de insulina

20. Como prevenir e corrigir açúcares baixos no sangue

21. Como lidar com a desidratação, a desidratação e a infecção

22. Esvaziamento tardio do estômago: gastroparesia

23. Visitas de rotina de acompanhamento ao seu médico

24. O que você pode esperar de açúcar no sangue praticamente normal

PARTE TRÊSSeu livro de receitas para diabéticos

25. Receitas para refeições com pouco carboidrato

Apêndices

Apêndice A: E as restrições dietéticas amplamente defendidas sobre gordura, proteína e sal e a atual moda passageira rica em fibras?

Apêndice B: Não permita hospitalização ou procedimentos ambulatoriais prolongados para prejudicar seu controle de açúcar no sangue

Apêndice C: Medicamentos que podem afetar os níveis de glicose no sangue

Apêndice D: Cuidados com os pés para diabéticos

Apêndice E: Síndrome do Ovário Policístico

Glossário

Sobre o autor

direito autoral

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Comece a Ler

Índice

Página de direitos autorais

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Um 'S UT OR N OTE

Este livro não pretende substituir os cuidados médicos profissionais. O leitor deve

consulte regularmente um médico para todos os problemas relacionados à saúde e cuidados de rotina.
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Teorias, não importam como pertinente,

Não é possível erradicar a existência de fatos.

- Jean Martin Charcot

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Dedicado à memória de

Meus queridos amigos Heinz I. Lippmann, MD,

Ephraim Friedman, MD,

Dr. Samuel M. Rosen,

que acreditavam fervorosamente que as pessoas com diabetes têm direito aos mesmos açúcares no sangue que

não diabéticos
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Prefácio

por Frank Vinicor, MD, MPH

Ex-diretor da Divisão de Tradução de Diabetes

Centro Nacional de Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde

Centros de Controle e Prevenção de Doenças

Atlanta, Geórgia

W e estão aprendendo muito sobre diabetes, especialmente durante os últimos cinco anos. este
A acumulação de novos conhecimentos é ao mesmo tempo encorajadora e, ao mesmo tempo, muito desafiadora. Em

o lado "desafiador":
• O diabetes parece estar em toda parte e aumentando constantemente em sua presença. Pensar

sobre isso - 1 em cada 3 bebês nascidos em 2000 desenvolverá diabetes ao longo da vida. Cada

dia, cerca de 1.400 pessoas são diagnosticadas com diabetes nos Estados Unidos. E agora

nenhum país do mundo está livre de diabetes e seu crescimento.

• Agora sabemos como prevenir o diabetes tipo 2, mas hoje para o diabetes tipo 1,

nem a prevenção nem a cura duradoura estão disponíveis.

• Uma vez presente o diabetes, bons cuidados baseados em ciência sólida agora podem impedir grande parte

a devastação causada anteriormente por açúcar elevado no sangue. Mas permanece um

lacuna considerável entre o que sabemos fazer e quão bem e amplamente o estamos fazendo.

Em outras palavras, a “tradução” da ciência do diabetes para a prática diária ainda tem um

caminho a percorrer.

No entanto, apesar desses e de outros desafios importantes, estamos todos mais bem preparados para

lidar com diabetes em 2011 do que estávamos há alguns anos atrás, muito menos décadas atrás.

Ocorreu um progresso notável. Por exemplo, muitas pessoas com alto risco de diabetes tipo 2

não o desenvolva. Foi demonstrado que a perda de peso modesta e o aumento da atividade física

eliminar ou pelo menos atrasar o desenvolvimento desse tipo de diabetes em 60 a 70%,

 independentemente de raça, etnia ou idade.

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Além disso, para o diabetes tipo 1 e 2, agora temos muitos medicamentos mais eficazes

que, quando tomadas adequadamente e em combinação com nutrição e atividade adequadas,

resultar em glicose controlada de plasma, a pressão arterial, e gorduras do sangue, com definido redução

a probabilidade de problemas nos olhos, rins, nervos e coração. Em outras palavras, enquanto os objetivos de

a pesquisa sobre diabetes ainda em grande parte deve ser prevenção ou cura, mesmo agora a devastação

anteriormente causada por essa condição não precisa acontecer !

Atualmente, também temos maneiras melhores de acompanhar e acompanhar o diabetes - com melhorias

sistemas de saúde, melhores programas educacionais, automonitorização menos dolorosa dos açúcares no sangue,

níveis mais rapidamente disponíveis e precisos de hemoglobina glicada, maneiras de identificar

problemas cedo e assim por diante. Podemos saber o que está acontecendo!

Então, de fato, estamos vendo uma melhoria no tratamento do diabetes nos Estados Unidos,

embora não com todas as pessoas e ainda não a um nível adequado ou rápido o suficiente.

O que tudo isso tem a ver com o Dr. Bernstein e esta edição da Diabetes Solution ? Como

Como mencionado anteriormente, a taxa de acúmulo de novos conhecimentos sobre diabetes é bastante notável e

assustador. No entanto, o Dr. Bernstein permanece no topo de tudo. O padrão de atendimento ao diabetes tornou-se muito

mais complexo e exigente, e o Dr. Bernstein e sua abordagem se mostraram iguais aos

desafio. Em essência, o diabetes é, em muitos aspectos, "menos fácil" do que no passado - para o paciente e

para o seu profissional de saúde. Existem muitas abordagens nutricionais a serem consideradas, muitas

de medicamentos a serem usados em combinações variadas e, geralmente, menos tempo em um escritório ocupado

prática para tornar todos esses maravilhosos avanços reais e significativos para as pessoas que enfrentam diabetes.

Esta edição recém-revisada apresenta os avanços no pensamento e gerenciamento do diabetes com

paixão, compaixão, carinho e convicção. Certamente, para algumas pessoas, suas abordagens não são

fácil! Mas eles refletem a ciência médica em evolução, bem como suas experiências pessoais em

administrando seu próprio diabetes. Ele não pede a ninguém que faça algo que ele próprio não faria

e por isso tenho respeito e admiração. Ele está oferecendo a pessoas desafiadas pelo

presença ou risco de diabetes, uma maneira de cuidar da doença. E ele está garantindo que

avanços importantes na ciência do diabetes estão disponíveis agora para fazer a diferença na vida das pessoas.

Dê uma olhada! Pense nas idéias e sugestões - elas podem promover nossas relações mútuas e contínuas

esforço para prevenir, capturar e controlar esta doença chamada diabetes.

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Prefácio à edição recentemente revisada e atualizada

S esde a publicação da edição anterior do Diabetes Solução do Dr. Bernstein em 2007, muitos
novos desenvolvimentos ocorreram no campo da pesquisa sobre diabetes e, à medida que cada

veio, refinei ainda mais minhas técnicas para normalizar o açúcar no sangue. Isso recentemente

edição revisada e atualizada discute novos medicamentos, novas insulinas, novas dietas

suplementos, novo hardware (ferramentas para diabéticos) e outros novos produtos. Também explora

novos métodos que desenvolvi para controlar de forma mais elegante os açúcares no sangue.

Emocionantes novas abordagens para perda de peso serão encontradas aqui, incluindo o uso de novas

medicamentos injetáveis (miméticos incretínicos) que são maravilhosamente eficazes para aliviar

desejo de carboidratos e comer demais.

Esta edição revisada e atualizada recentemente se baseia nas três edições anteriores deste livro

e nos meus três livros anteriores sobre diabetes. Ele foi projetado como uma ferramenta para o uso de pacientes

sob a orientação de seus médicos ou educadores de diabetes. Abrange, passo a passo

moda, praticamente tudo o que deve ser feito para manter os açúcares no sangue na faixa normal.

Nestas páginas, tento apresentar quase tudo o que sei sobre açúcar no sangue

normalização, como isso pode ser realizado e mantido. Com este livro e com a ajuda

do seu médico ou educador em diabetes, espero que você aprenda a assumir o controle de seu

diabetes, seja do tipo 1 (início juvenil), como é o meu, ou do tipo 2 muito mais comum

diabetes (início da maturidade). Que eu saiba, não há outro livro impresso endereçado estritamente

controle de açúcar no sangue para ambos os tipos de diabetes.

Este volume contém muito material que pode ser novo para muitos médicos que tratam diabetes.

Espero que médicos e profissionais de saúde o usem, aprendam com ele e façam seus

melhor para ajudar seus pacientes a controlar essa doença potencialmente mortal, mas controlável.

Embora este livro contenha informações básicas consideráveis sobre dieta e nutrição, ele

destina-se principalmente a um guia abrangente sobre como controlar o açúcar no sangue, incluindo

instruções detalhadas sobre técnicas para injeção indolor de insulina e assim por diante. Deve, portanto,
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deixe de fora outros problemas relacionados (como a gravidez), alguns dos quais exigem seus próprios volumes.

O número de telefone do meu escritório está listado várias vezes neste livro, e estamos sempre felizes em

ouvir leitores que buscam nossa recomendação mais recente para um medidor de açúcar no sangue,

equipamentos ou novos medicamentos.

Peço que você visite o site deste livro, www.diabetes-book.com . O site contém

alguns dos meus artigos recentes, um histórico de automonitoramento do açúcar no sangue, links para outros sites,

depoimentos de leitores que experimentaram o programa, uma oportunidade de compartilhar seus próprios

experiências em um grupo de bate-papo em andamento para diabéticos e seus entes queridos * e muito mais. O site

também permite que você encaminhe informações por e-mail para qualquer pessoa que você ache que poderia se beneficiar

livro.

Comunicados à imprensa e anúncios recentes descreveram “desenvolvimentos” e produtos

que não são mencionados aqui, e você pode estar curioso sobre eles. Se um medicamento não estiver

discutido aqui, é provável que eu tenha omitido deliberadamente como inútil ou potencialmente

prejudicial ou não estava disponível quando este volume foi gravado. Existem muitas drogas, antigas e

novo, usado no tratamento da diabetes. Alguns, como a metformina ou o Glucophage, são realmente

maravilhoso, mas outros, como as sulfonilureias, são traiçoeiras e podem prejudicar o seu corpo

capacidade de produção de insulina restante, se houver. Omiti qualquer coisa que eu acho que seja

longe demais no futuro para ter conseqüências a curto prazo ou simplesmente não será eficaz a

colocando você no caminho certo. Não tenho tempo nem espaço para tentar desmascarar cada “milagre

cura ”que aparece, a maioria das quais não é milagrosa nem cura.

Se você engravidar durante o programa, de todos os medicamentos mencionados em

Neste livro, metformina, aspirina e insulina são os únicos que foram testados em mulheres grávidas.

mulheres. No entanto, verifique todos os seus medicamentos com seu obstetra e farmacêutico—

idealmente antes de engravidar.

Muitos milhares de diabéticos usaram com sucesso este programa. Como eles, se você, com

ajuda do seu médico, siga seriamente essas diretrizes, você poderá evitar

desconforto devido a oscilações inadequadas de açúcar no sangue. Você pode até impedir ou reverter

o desenvolvimento de muitas das complicações graves, associadas há muito tempo a

açúcar no sangue.

Finalmente, muito do que abordarei neste livro está em oposição direta ao

recomendações da American Diabetes Association (ADA) e outras instituições nacionais de diabetes

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 associações. Por quê? Porque se eu tivesse seguido essas orientações, eles teriam me matado por muito tempo

atrás. Tais conflitos incluem a dieta pobre em carboidratos que eu recomendo; evitar certos

agentes orais (como sulfonilureias) que prejudicam as células beta produtoras de insulina sobreviventes no tipo 2

diabéticos; minha preferência por certas insulinas em detrimento de outras, o que evito; meu desejo de preservar

células beta restantes (um conceito estranho à prática tradicional); e minha insistência em que diabéticos

têm direito aos mesmos açúcares normais que os não diabéticos desfrutam , em vez dos açúcares da ADA

insistência atual em níveis mais altos.

Mais importante, ao contrário das diretrizes da ADA, o nosso trabalho.

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 Minha vida com diabetes
ALÉM DE CINCO E CINCO ANOS E CONTAGEM

Eu não sei de muitos diabéticos que desenvolveram a doença em todo o tempo que eu fiz, em 1946, que
ainda estão vivos. Não conheço ninguém que não sofra complicações a longo prazo desta doença.

A realidade é que, se eu não tivesse me encarregado do meu diabetes, é muito improvável que eu estivesse vivo e

ativo hoje. Muitos mitos envolvem dieta e diabetes, e muito do que ainda é considerado por

o médico médio para aconselhamento nutricional sensato para diabéticos pode, a longo prazo, ser

fatal.

Eu sei, porque a "sabedoria" convencional sobre diabetes quase me matou.

Eu desenvolvi diabetes em 1946, aos doze anos de idade, e por mais de duas décadas fui um

Diabético "comum", obedecendo obedientemente às ordens do médico e levando a vida mais normal que pude,

dadas as limitações da minha doença.

Ao longo dos anos, as complicações do meu diabetes se tornaram cada vez piores, e como

muitos diabéticos em circunstâncias semelhantes, enfrentei uma morte muito precoce. Eu ainda estava vivo, mas o

a qualidade da minha vida não era particularmente boa. Eu tenho o que é conhecido como tipo 1, ou insulina.

dependente, diabetes, que geralmente começa na infância (também é chamado de início juvenil

diabetes). Os diabéticos tipo 1 devem tomar injeções diárias de insulina apenas para permanecerem vivas.

Na década de 1940, que ainda era a idade das trevas do tratamento do diabetes, eu tive que

esterilize minhas agulhas e seringas de vidro fervendo-as todos os dias e afie minhas agulhas com

uma pedra abrasiva. Usei um tubo de ensaio e uma lâmpada de álcool (chama) para testar minha urina em busca de açúcar.

Muitas das ferramentas que os diabéticos podem dar como certa hoje eram mal sonhadas naquela época -

não havia um dispositivo rápido para medir o açúcar no sangue, nem era descartável

seringas de insulina. Ainda hoje, os pais de diabéticos tipo 1 precisam viver com o mesmo medo que meus pais.

os pais moravam com ele - que algo poderia dar desastrosamente errado e que eles poderiam tentar acordar

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seu filho e descobri-lo em coma, ou pior. Para qualquer pai ou mãe de um diabético tipo 1, isso tem

uma possibilidade real e constante.

Devido aos meus níveis cronicamente elevados de açúcar no sangue e à incapacidade de controlá-los, meu

o crescimento foi atrofiado, como acontece com muitos diabéticos juvenis até hoje.

Naquela época, a comunidade médica havia começado a especular sobre o relacionamento

entre colesterol alto e doença vascular (vaso sanguíneo e coração). Foi então
 Acreditava-se amplamente que a causa do colesterol alto no sangue era o consumo de grandes quantidades de
gordo. Como muitos diabéticos, mesmo crianças, têm níveis elevados de colesterol, os médicos foram

começando a supor que as complicações vasculares do diabetes - doença cardíaca, insuficiência renal,

cegueira etc. - foram causadas pela gordura que os diabéticos estavam comendo. Como resultado, fui colocado em

uma dieta com baixo teor de gordura saturada e alto carboidrato (45% das calorias deveriam ser carboidratos)

antes que essas dietas fossem defendidas pela American Diabetes Association ou American Heart

Associação. Como o carboidrato aumenta o açúcar no sangue, tive que compensar com muito

doses de insulina, que eu injetei com uma seringa de 10 cc "cavalo". Essas injeções foram lentas e

doloroso e, eventualmente, eles destruíram todo o tecido adiposo sob a pele das minhas coxas. Apesar de

a dieta com pouca gordura, meu colesterol no sangue e triglicerídeos se tornaram muito altos. Eu desenvolvi visível

sinais desse estado - crescimentos gordurosos nas pálpebras e depósitos cinzentos ao redor da íris de cada olho.

Durante os meus vinte e trinta anos, o auge da vida para a maioria das pessoas, muitas das

sistemas começaram a se deteriorar. Eu tive queimaduras graves durante o dia inteiro (diabéticos

gastroparesia), ombros "congelados", uma deformidade progressiva dos meus pés com sensação prejudicada,

e mais. Eu indicaria isso ao meu diabetologista (que era então presidente da

Diabetes Association), mas me disseram inevitavelmente: “Não se preocupe, isso não tem nada a ver com o seu

diabetes. Você está indo bem. ”Mas eu não estava indo bem. Agora eu sei que a maioria desses problemas

são comuns entre aqueles cujo diabetes é mal controlado, mas fui forçado a

aceite minha condição como "normal".

A essa altura eu era casado. Eu tinha ido para a faculdade e treinado como engenheiro. Eu tive pequeno

crianças, e mesmo eu não sendo muito mais que uma criança, me senti como um homem velho. eu tinha

perdi o cabelo na parte inferior das pernas, um sinal de que eu havia desenvolvido uma doença arterial periférica

doença - uma complicação do diabetes que pode levar à amputação. Durante uma rotina

teste ergométrico, fui diagnosticado com cardiomiopatia, que é uma substituição do músculo

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tecido no coração com tecido fibroso (cicatriz) - uma causa comum de insuficiência cardíaca e morte

entre aqueles com diabetes tipo 1.

Embora estivesse "indo bem", sofri uma série de outras complicações. Minha visão

deteriorou-se: sofri cegueira noturna, microaneurismas (balão dos vasos sanguíneos

olhos) e cataratas precoces. Deitar na cama causou dor nas minhas coxas, devido a um problema comum, mas

complicação diabética raramente diagnosticada e pouco pronunciada denominada banda / tensor iliotibial

síndrome fascialata. Vestir uma camiseta foi angustiante por causa dos meus ombros congelados.

Eu comecei a testar minha urina em busca de proteínas e encontrei quantidades substanciais dela, um sinal de que tinha

leia, de doença renal avançada. Naqueles dias - em meados e no final da década de 1960 - a vida

a expectativa de um diabético tipo 1 com proteinúria grave foi de cinco anos. De volta à engenharia
 Na escola, um colega me contou como sua irmã não diabética havia morrido de doença renal. Antes

sua morte, ela havia balançado com água retida e, depois que descobri minha própria proteinúria,

começou a ter pesadelos ao explodir como um balão.

Em 1967, eu tive essas e outras complicações diabéticas e claramente apareci cronicamente doente

e prematuramente envelhecido. Tive três filhos pequenos, o mais velho com apenas seis anos e com boa

a razão era certa de que eu não viveria para vê-los crescer.

Por sugestão do meu pai, comecei a me exercitar diariamente em uma academia local. Ele pensou que se eu

se realizassem exercícios vigorosos, talvez eu me sentisse melhor. Talvez o exercício ajudasse meu corpo

ajudar a si mesmo. Eu me senti um pouco menos deprimido com minha condição - pelo menos eu senti que estava

alguma coisa - mas eu não conseguia construir músculos ou ficar muito mais forte.

Depois de dois anos bombeando ferro, eu continuava sendo um fracote de 115 libras, não importa o quanto

exaustivamente eu malhei. Foi nessa época, em 1969, que minha esposa, médica, apontou

para mim que eu havia passado grande parte da minha vida entrando, experimentando ou me recuperando de

hipoglicemia, que é um estado de excesso de açúcar no sangue. Geralmente era acompanhado por

fadiga e dores de cabeça, e foi causado pela ação imprevisível das grandes doses de insulina

Eu estava tomando para cobrir minha dieta rica em carboidratos. Durante esses episódios, fiquei confuso e

indisciplinado e brigou com as pessoas. Esses episódios hipoglicêmicos frequentes haviam tomado anteriormente

afetando meus pais e agora estavam afetando minha esposa e meus filhos. A tensão sobre

minha família estava claramente se tornando insustentável.

De repente, em outubro de 1969, minha vida mudou.

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Eu era diretor de pesquisa de uma empresa que fabricava equipamentos para hospitais

laboratórios, mas recentemente eu havia assumido um novo emprego como diretor de uma empresa de utilidades domésticas. Eu fui

ainda recebendo periódicos comerciais do meu antigo campo, e um dia abri a última edição de um

publicação chamada Lab World . Encontrei um anúncio de um novo dispositivo para ajudar o hospital

as salas de emergência distinguem entre diabéticos inconscientes e bêbados inconscientes durante

a noite, quando os laboratórios foram fechados. Sabendo que uma pessoa inconsciente era diabética

e não bêbado poderia facilmente ajudar o pessoal do hospital a salvar sua vida. O que eu tropecei

era um anúncio de um medidor de açúcar no sangue que daria uma leitura em 1 minuto, usando uma única gota de

sangue.

Desde que eu estava experimentando muitos açúcares no sangue muito baixos, e desde os testes que eu tinha

O desempenho na minha urina era totalmente inadequado (o açúcar que aparece na urina é

já saindo da corrente sanguínea), imaginei que se soubesse quais eram meus açúcares no sangue,

talvez eu pudesse captar e corrigir meus episódios hipoglicêmicos antes que eles me deixassem desorientado

e irracional.
 Fiquei maravilhado com o instrumento. Ele tinha um galvanômetro de 10 cm com um rolamento de jóias,

pesava 3 libras e custava US $ 650. Tentei pedir um, mas o fabricante não o vendeu para

pacientes, apenas para médicos e hospitais.

Felizmente, como minha esposa, como eu disse, era médica, eu poderia pedir uma em seu nome. Eu

comecei a medir meu açúcar no sangue cerca de 5 vezes por dia e logo vi que os níveis estavam

em uma montanha russa. Os engenheiros estão acostumados a resolver problemas matematicamente, mas você

precisa ter informações para trabalhar. Você precisa conhecer a mecânica de um problema para

para resolvê-lo, e agora, pela primeira vez, eu estava obtendo insights sobre a mecânica e a matemática

da minha doença. O que aprendi com meus testes frequentes foi que meus próprios açúcares no sangue balançavam

de baixas abaixo de 40 mg / dl a elevações acima de 400 mg / dl cerca de duas vezes ao dia. Um sangue normal

o nível de açúcar é de cerca de 83 mg / dl. * Não é de admirar que eu estivesse sujeito a essas vastas mudanças de humor.

Em um esforço para nivelar meus açúcares no sangue, comecei a ajustar meu regime de insulina e passei de

uma injeção por dia para duas. Fiz algumas modificações experimentais na minha dieta, reduzindo a

os carboidratos para me permitir tomar menos insulina. Os níveis muito altos e baixos de açúcar no sangue

tornou-se menos frequente, mas poucos eram normais.

Três anos depois que comecei a medir meus níveis de açúcar no sangue, minhas complicações diabéticas

ainda estavam progredindo, e eu ainda era um fracote de 115 libras. Meu senso de obter insight sobre

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as complicações a longo prazo do meu diabetes haviam diminuído e, portanto, pedi uma pesquisa

literatura científica para verificar se o exercício pode prevenir complicações diabéticas. Naqueles dias,

as pesquisas bibliográficas não eram simples, as pesquisas quase instantâneas no computador que são hoje. Dentro

1972, você fez seu pedido à biblioteca médica local, que o enviou a Washington, DC,

onde foi processado. Demorou cerca de duas semanas para minha lista de US $ 75 chegar.

Havia algumas entradas interessantes e pedi cópias dos artigos originais. Para

a maior parte era de revistas esotéricas e tratava de experiências com animais. o

as informações que eu esperava encontrar não existiam. Não encontrei um único artigo referente ao

prevenção de complicações diabéticas por exercício.

O que eu descobri foi que tais complicações haviam sido evitadas repetidamente e até

invertido, em animais. Não através do exercício, mas normalizando os açúcares no sangue! Para mim, isso foi um

surpresa total. Todo o tratamento do diabetes estava fortemente focado em outras direções, como baixo teor de gordura

dietas, prevenindo hipoglicemia grave e prevenindo um risco elevado de sangue potencialmente fatal

condição de açúcar chamada cetoacidose. Assim, não me ocorreu que manter o açúcar no sangue

níveis o mais próximo possível do normal durante o maior tempo possível,

diferença.

Animado com a minha descoberta, mostrei esses relatórios ao meu médico, que não ficou impressionado.
 “Os animais não são humanos”, ele disse, “e além disso, é impossível normalizar o sangue humano.
Como eu havia sido treinado como engenheiro, não como médico, eu não sabia nada disso.

impossibilidades e, como estava desesperado, não tive outra escolha a não ser fingir que era um animal.

Passei o próximo ano verificando meus açúcares no sangue 5 a 8 vezes por dia. A cada poucos dias, eu

fazer uma pequena mudança experimental em minha dieta ou regime de insulina para ver qual seria o efeito

estar no meu açúcar no sangue. Se uma mudança trouxesse uma melhoria, eu a manteria. Se isso fez meu sangue

açúcares pior, eu descartá-lo. Descobri que 1 grama de carboidrato aumentava meu açúcar no sangue

5 mg / dl e ½ unidade da insulina antiga para bovinos / suínos diminuíram em 15 mg / dl.

Dentro de um ano, eu havia refinado minha dieta e insulina a ponto de ter essencialmente

açúcar no sangue normal o tempo todo. Após anos de fadiga crônica e debilitante

complicações, quase da noite para o dia, eu não estava mais cansado ou me sentindo desbotado. Pessoas

comentou que minha pele cinza se foi. Depois de anos de leituras muito altas, meu soro

os níveis de colesterol e triglicerídeos agora não apenas caíram, mas estavam no extremo mais baixo do

intervalos normais.

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Comecei a ganhar peso e finalmente consegui construir músculos tão prontamente quanto os não diabéticos. Minhas

os requisitos de insulina caíram para cerca de um terço do que haviam sido no ano anterior. Com o

desenvolvimento subsequente de insulina humana, minha dose caiu para menos de um sexto da

original. O doloroso processo de cura lenta injeta grandes doses de insulina deixadas sob minha

a pele desapareceu. Os crescimentos gordurosos nas minhas pálpebras devido ao colesterol alto desapareceram. Meu digestivo

problemas (queimação crônica no peito e arrotos após as refeições) e a proteinúria que

tão preocupado me acabou desaparecendo. Hoje, meus resultados até dos rins mais sensíveis

testes de função são todos normais. Eu descobri recentemente que mesmo o músculo calcificado que reveste o

artérias nas minhas pernas se normalizaram. Como chefe da clínica de doenças vasculares periféricas de uma grande

Na faculdade de medicina, eu estava ensinando aos médicos que a cura para essa doença de Monckeberg

a aterosclerose era impossível. Eu me provei errado. Meus pés deformados, pálpebras caídas e

a perda de cabelo nas pernas não é reversível e ainda permanece. Quando eu tinha setenta e três

anos (quatro anos atrás), meu escore de cálcio na artéria coronária era de apenas 1, menor que o da maioria

adolescentes.

Eu tive a nova sensação de ser o chefe do meu próprio estado metabólico e comecei a sentir o

mesmo sentimento de realização e recompensa que tive na engenharia quando resolvi um problema

problema. Eu tinha me ensinado como fazer meus açúcares no sangue o que eu queria que eles fossem e

não estava mais na montanha-russa. As coisas finalmente estavam sob meu controle.

Em 1973, eu me senti muito feliz com o meu sucesso e senti que estava gostando de algo grande.

Desde que obtive os resultados da minha pesquisa bibliográfica, eu era assinante de todos os

periódicos sobre diabetes, e nenhum deles mencionou a necessidade de normalizar o sangue

 açúcares em humanos.
De fato, a cada poucos meses, eu lia outro artigo dizendo que a normalização do açúcar no sangue

nem era remotamente possível. Como foi que eu, engenheiro, descobri como fazer o que

era impossível para profissionais médicos? Fiquei profundamente grato pela combinação fortuita

de eventos que mudaram minha vida, minha saúde e minha família e me colocaram à direita

caminho. Senti, no mínimo, que era obrigado a compartilhar meu conhecimento recém-descoberto com outras pessoas.

Milhões de diabéticos "comuns" estavam sem dúvida sofrendo desnecessariamente, como eu. Eu tinha certeza de que tudo

médicos que tratam diabetes ficariam felizes em saber como prevenir e tão facilmente

reverter as graves complicações desta doença.

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Eu esperava que, se pudesse contar ao mundo sobre as técnicas que encontrei, os médicos

os adotaria para seus pacientes. Então, eu escrevi um artigo detalhando minhas descobertas. Eu enviei uma cópia

a Charles Suther, que era então encarregado de comercializar produtos para diabetes da Ames

Divisão dos Laboratórios Miles, a empresa que fabricou meu medidor de glicose no sangue. Ele me deu o

único incentivo que recebi neste novo empreendimento e providenciei uma das empresas de sua empresa.

escritores médicos para editar o artigo para mim.

Enviei-o e suas revisões a muitas revistas médicas durante um período de anos - um período

durante o qual eu estava continuamente melhorando em saúde e provando continuamente para mim e para meus

família, se não para mais ninguém, que meus métodos estavam corretos. As cartas de rejeição que recebi são

testemunho de que as pessoas tendem a ignorar o óbvio se entrar em conflito com a ortodoxia de seus primórdios

Treinamento. As cartas típicas de rejeição são lidas em parte: “Os estudos não são unânimes em demonstrar uma

necessidade de 'controle fino' ”( New England Journal of Medicine ) ou“ Quantos pacientes usariam

o dispositivo elétrico para medir glicose, insulina, urina etc.? ”( Journal of the American

Associação Médica ). De fato, desde 1980, quando esses "dispositivos elétricos" finalmente foram

disponibilizado aos pacientes, o mercado mundial de suprimentos para auto-monitoramento de glicose no sangue

ultrapassou US $ 4 bilhões anualmente. Observe a variedade de medidores de glicose no sangue em qualquer

farmácia e você pode ter uma idéia de quantos pacientes usam e usarão o

dispositivo."

Tentando cobrir várias rotas simultaneamente, entrei para o principal diabetes leigo

organizações, na esperança de subir nas fileiras, onde eu pudesse conhecer

médicos e pesquisadores especializados na doença. Isso teve um sucesso medíocre. Eu

participou de convenções, trabalhou em comitês e familiarizou-se com muitos

diabetologistas. Neste país, conheci apenas três médicos que estavam dispostos a oferecer seus

pacientes a oportunidade de colocar esses novos métodos à prova.

Enquanto isso, Charlie Suther viajava pelo país para centros de pesquisa universitários
 com cópias do meu artigo não publicado, que já havia sido datilografado e impresso em particular em

minha despesa. A rejeição por médicos especializados em diabetes do conceito de açúcar no sangue

o auto-monitoramento, apesar de essencial para o controle do açúcar no sangue, foi tão intenso, no entanto, que o

A administração de sua empresa teve que recusar a ideia de disponibilizar medidores para os pacientes.

até muitos anos depois. Sua empresa e outras pessoas poderiam claramente ter lucrado com a venda de

medidores de glicose no sangue e tiras de teste. No entanto, a reação do estabelecimento médico

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impediu-o em várias contagens. Era impensável que os pacientes pudessem "medicar"

si mesmos. Eles não sabiam nada sobre medicina - e, se pudessem, como os médicos ganhariam um

vivo? Naqueles dias, os pacientes visitavam seus médicos uma vez por mês para "obter açúcar no sangue". Se eles

poderia fazê-lo em casa por 25 centavos (naqueles dias), por que pagar um médico? Mas quase ninguém

acreditava que havia qualquer valor para açúcar no sangue normal de qualquer maneira. Em alguns aspectos, a glicemia

O automonitoramento continua a ser uma séria ameaça para a renda de muitos médicos especializados

no tratamento dos sintomas do diabetes e não da doença. Entre no seu bairro

consultório do oftalmologista e você encontrará a sala de espera três quartos cheia de diabéticos,

muitos dos quais aguardam dispendiosa angiografia com fluoresceína, computador ocular

tomografia ou tratamento a laser.

Com o apoio de Suther na forma de suprimentos gratuitos, em 1977 eu consegui o primeiro de dois

estudos patrocinados por universidades começaram na área de Nova York. Ambos conseguiram

revertendo complicações precoces em pacientes diabéticos. Como resultado de nossos sucessos, os dois

universidades patrocinaram separadamente os dois primeiros simpósios do mundo sobre auto-glicemia

monitoramento. Nessa época, eu estava sendo convidado para falar em conferências internacionais sobre diabetes, mas

raramente em reuniões nos Estados Unidos. Minha primeira publicação médica apareceu no

resumos de uma dessas reuniões. Foi intitulado “Proteína como principal fonte de

Carboidratos no tratamento do diabetes. ”Curiosamente, mais médicos fora dos Estados Unidos

Os Estados pareciam interessados em controlar o açúcar no sangue do que seus colegas americanos. Alguns

dos primeiros convertidos em automonitoramento de glicose no sangue foram de Israel e da Inglaterra.

Em 1978, talvez como resultado dos esforços de Charlie Suther, mais alguns americanos

os investigadores estavam testando nosso regime ou variações dele. Finalmente, em 1980, os fabricantes começaram

para liberar medidores de glicose no sangue para uso dos pacientes.

Esse "progresso" foi muito lento para o meu gosto. Eu sabia que enquanto o médico

estabelecimento estava brincando, havia diabéticos morrendo cujas vidas poderiam ter sido salvas. Eu

sabia também que havia milhões de diabéticos cuja qualidade de vida poderia ser muito melhorada.

Então, em 1977, decidi desistir do meu emprego e me tornar médico - não podia vencê-los, então tive que

junte-se a eles. Dessa forma, com um MD após o meu nome, meus escritos podem ser publicados e eu poderia passar

sobre o que eu aprendi sobre como controlar o açúcar no sangue.

 Após um ano de cursos preparatórios e mais um ano de espera, entrei no Albert Einstein

Faculdade de Medicina em 1979. Eu tinha 45 anos. Durante meu primeiro ano de faculdade de medicina eu

Page 25

escrevi meu primeiro livro, Diabetes: O método Glucograf para normalizar o açúcar no sangue , enumerando

os detalhes completos do meu tratamento para diabetes tipo 1 ou insulino-dependente. Eu subsequentemente

conseguiu obter mais oito livros e muitos artigos em revistas científicas e populares

Publicados. Nos últimos cinco anos, tenho dado teleseminars gratuitos a milhares de médicos

profissionais e pacientes. Essas sessões de perguntas e respostas estão disponíveis na última semana

de cada mês em www.askdrbernstein.net . Mil destas perguntas e respostas são

disponível em dois novos livros eletrônicos, Beating Diabetes: Diabetes Tipo 1 e Beating Diabetes:
Diabetes tipo 2 . Ambos podem ser encontrados na Internet.

Em 1983, finalmente abri minha própria clínica médica perto de minha casa em Mamaroneck, Nova York.

Iorque. Naquela época, eu já havia superado a expectativa de vida de um diabético tipo 1 "comum". Agora,

compartilhando minhas observações simples, fiquei convencido de que estava em posição de ajudar tanto os tipos 1 quanto os

diabéticos tipo 2 que ainda tinham os melhores anos de suas vidas pela frente. Eu poderia ajudar os outros

assumir o controle do diabetes como eu tinha o meu e viver uma vida longa, saudável e frutífera.

O objetivo deste livro é compartilhar as técnicas e tratamentos que ensinei aos meus pacientes

e usado em mim mesmo, incluindo os desenvolvimentos mais recentes. Se você ou um ente querido sofre de

diabetes, espero que este livro lhe dê as ferramentas para mudar sua vida como eu fiz a minha.
Page 26

Agradecimentos

Eu gostaria de agradecer as seguintes pessoas, cuja ajuda e orientação feito este livro possível:
Frank Vinicor, MD, MPH, ex-presidente da American Diabetes Association, que tomou

tempo de sua agenda esmagadora para escrever o prefácio.

Stephen Stark, romancista, crítico e ensaísta, cujas sugestões sobre tom, clareza e

estrutura eram de valor incomensurável.

Os farmacêuticos Stephen Freed, David Joffee e George E. Jackson, que escreveram o importante

apêndice “Drogas que podem afetar os níveis de glicose no sangue”. Patricia A. Gian, querida amiga e

diretor do meu consultório médico, que compartilhou o estresse desse esforço e me deu um valor inestimável

ajuda e orientação ao longo do caminho. Três profissionais de primeira linha, Tracy Behar, editora de

a versão atual deste livro, e Channa Taub e Carol Mann, minhas agentes literárias, cujas

esforços tornaram possível esse empreendimento. Barbara Jatkola, copyeditor, e Michael Pietsch,

editor, cujo sussurro pode fazer as coisas acontecerem. Karen A. Weinstock e Timothy J. Aubert,

para as receitas.

Finalmente, meu amor e obrigado a minha esposa, professora Anne E. Bernstein, MD, FAPA, FABPN,

que me permitiu roubar tanto tempo que realmente pertencia a ela e que provavelmente salvou meu

vida durante muitos episódios hipoglicêmicos.

Page 27

Antes e depois
QUATORZE PACIENTES COMPARTILHAM SUAS EXPERIÊNCIAS

Você é a única pessoa que pode ser responsável por normalizar seus açúcares no sangue. Apesar
seu médico pode orientá-lo, a responsabilidade final está em suas mãos. Esta tarefa será

requerem mudanças significativas no estilo de vida que podem envolver algum sacrifício. A questão naturalmente

surge: “Realmente vale o esforço?” Como você verá neste capítulo, outros já

responderam a essa pergunta por si mesmos. Talvez suas experiências lhe dêem incentivo para

descubra se você pode obter benefícios semelhantes. Se essas reminiscências não forem adequadamente

convincente, visite a página deste livro em www.amazon.com ou www.amazon.co.uk e selecione

“Críticas de leitores”. Você encontrará mais de cem histórias semelhantes a essas.

JLF tem setenta e um anos e três netos. Ele ainda trabalha como consultor financeiro,

e foi um aviador naval na Segunda Guerra Mundial. Seus açúcares no sangue são atualmente controlados pela dieta,

exercício e pílulas chamadas agentes sensibilizantes à insulina. Graças à dieta descrita neste livro, sua

A relação colesterol / HDL, um índice de risco de doença cardíaca (veja aqui ), caiu de um risco muito alto

7,9 a um nível abaixo da média de 3,0. O teste de hemoglobina A 1C , que reflete a média de sangue

açúcar nos quatro meses anteriores, caiu de 10,1% (muito alto) para 5,6% (quase

na faixa não diabética). Seu estudo com intervalo RR (consulte o Capítulo 2 , “Testes: Medidas de Base de Seu

Disease and Risk Profile ”), um indicador de lesão nos nervos que controlam a freqüência cardíaca, progrediu

de um valor inicial de 9% de variação (muito anormal) para um valor atual de 33%,

o que é normal para a idade dele .

“Eu provavelmente tive diabetes leve durante a maior parte da minha vida adulta, sem perceber. Apareceu pela primeira vez

como letargia, depois como desmaiar, tropeçar ou cair, mas como raras ocorrências. Eu também tive dificuldade

atingindo a ereção completa do meu pênis.

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 “No início de 1980, comecei a sentir tonturas, sudorese, dores nos braços, tendência a desmaiar,

e os sintomas geralmente associados a problemas cardíacos. Um angiograma revelou graves

doença das artérias que supriram meu coração. Portanto, eu tive uma cirurgia para abrir essas artérias.

Tudo correu bem pelos sete anos seguintes e eu novamente gozei de boa saúde.

“No final de 1985, comecei a notar uma perda de sensibilidade nos dedos dos pés. Meu internista diagnosticou isso como

neuropatia provavelmente devido ao alto nível de açúcar no sangue. Ele fez o exame de sangue habitual e meu açúcar no sangue

tinha 400 anos. Seu conselho era vigiar minha dieta, principalmente para evitar doces. Voltei para outra

check-up em 30 dias. Meu açúcar no sangue era de 350. Enquanto isso, minha neuropatia estava aumentando, junto

com a frequência das visitas. Meus resultados de exames de sangue foram consistentemente no nível 350, meus pés

estavam ficando mais dormentes, e eu estava ficando alarmado.

“Eu me senti bem fisicamente, andei pelo menos três quilômetros por dia, exercitei-me na academia uma ou duas vezes

por semana, trabalhou uma agenda completa como consultor de negócios e não se preocupou muito com isso.

Mas comecei a perguntar a amigos e conhecidos sobre qualquer conhecimento ou experiência que eles

pode ter relação com neuropatia ou diabetes.

“Meu primeiro choque veio da história de um de meus amigos que tinha diabetes, neuropatia nos pés,

dor nos nervos profundos nos pés e úlcera não cicatricial no dedo do pé. Ele me disse que, como a neuropatia

progrediu, era provável a amputação dos pés, elaborando descrevendo o horrível salame

cirurgia 'de diabetes não controlada.

“Foi quando eu fiquei emocionalmente descolado, como eles dizem. Uma coisa sobre envelhecimento e doença,

você pensa muito sobre o horror absoluto de se tornar um aleijado, dependente dos outros para

sua mobilidade. De repente, a dormência nos pés não é mais uma questão casual, mais como um acidente frontal

em realidade.

“Então eu conheci um negociante de carros rico no clube de golfe, com as pernas cortadas tão alto quanto as pernas, que

explicou que ele não havia prestado muita atenção ao seu diabetes na época e seu médico não podia

ajudem-no. Ele nunca poderia deixar sua cadeira, exceto por alívio e sono, e ele tinha que ser levantado para

naquela. Oh, ele era alegre o suficiente. Ele brincou que eles o cortariam no meio de sua bunda

da próxima vez, se ele não morresse primeiro. Uma demonstração de coragem para os outros foi um macabro

pesadelo para mim. Eu levei a sério levar alguém, em algum lugar, para me dizer o que fazer

minha dormência cada vez pior, que agora se espalhara pelo meu pênis. Minha condição se tornou uma

sempre presente, angustiante ansiedade comigo, uma presença rasteira contra a qual eu não pude lutar porque eu

simplesmente não sabia como combatê-lo.

Page 29

“Então, no início de abril de 1986, eu e minha esposa fomos visitar o Dr. Bernstein. A primeira visita durou
 7 horas e meia. Cada detalhe do diagnóstico e tratamento foi discutido. Cada sintoma da doença,
ainda que minucioso, foi descrito em grande detalhe, a importância de cada um equilibrado com o outro,

com remédios específicos para gerenciá-los. Veja a questão aparentemente insignificante dos pés escamosos,

um sintoma comum e perigoso do diabetes. Dr. B. prescreveu óleo de vison, esfregou nos pés

manhã e noite. Praticado conforme as instruções, em vez de pele rachada e feridas nos pés, você tem

pele macia e suave como veludo. Considere a alternativa - pés divididos, dolorosos e lentos (se

tudo) para curar - o que pode mudar sua vida inteira. Sapatos especiais, marcha debilitante, para não mencionar

a horrível possibilidade de amputação progressiva - tudo o que realmente pode acontecer se você

diabetes não é tratado adequadamente.

“Acredito que o mais importante é a explicação aprofundada do diabetes, suas causas,

sintomas e tratamento. Ele fornece a justificativa para o tratamento, para que você tenha uma

compreensão abrangente do que está errado e como ele pode ser corrigido.

“Primeiro, através de exames de sangue freqüentes com palitos de dedos, chegamos a um entendimento sobre o

detalhes de como atacar minha diabetes. Começamos com dieta. Não era só comer isso, não comer

isso, mas coma isso por esses motivos e coma por outros motivos. Conheça os motivos e os

diferenças. Saber como e por que a dieta o mantém nos trilhos e a disciplina disso

o conhecimento facilita o controle. Pois sem a observância contínua da dieta, você certamente piorará

seu diabetes. Ele explica que o efeito do diabetes não controlado no coração pode ser muito

mais deletério do que os outros demônios populares - colesterol, gordura na dieta, estresse, tensão etc.

cetera - demônios não devem ser ignorados, obviamente, mas apenas colocados em perspectiva apropriada

principal vilão - diabetes.

“Bem, os resultados para mim são a dormência dos meus pés e pênis que regrediram e minha

ereções melhoraram. Meus pés agora estão maravilhosamente flexíveis e saudáveis. O arroto severo,

flatulência e azia após as refeições desaparecerem. Os outros males do diabetes têm

aparentemente não me afetou muito, e agora que sei que controlar minha diabetes é a chave

para um coração saudável, espero reduzir muito qualquer risco futuro de ataque cardíaco.

“Um grande resultado da minha capacidade de normalizar meus açúcares no sangue foi a estabilização dos meus

atitude emocional em relação à doença. Não tenho mais um sentimento de desamparo diante disso;

já não se pergunta o que fazer; já não se sente irremediavelmente dependente de pessoas que não têm

respostas para os meus problemas. Sinto-me livre para exercitar, andar vigorosamente, gozar de boa saúde sem

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se preocupe, desfrute da minha visão preciosa sem medo da cegueira diabética, sim, até tenha uma nova

confiança nas atividades sexuais normais.

"Todos os prazeres da saúde que estavam diminuindo lentamente agora estão sob meu controle,

e por isso agradeço meus novos conhecimentos e habilidades. ”

 Thomas G. Watkins é um jornalista de quarenta anos de idade. Seu diabetes foi diagnosticado 23 anos

atrás. Nos últimos nove anos, ele segue um dos protocolos de tratamento descritos neste

livro para pessoas que precisam de insulina .

“Seguindo as instruções de vários diabetologistas ao longo de anos, tive a doença

'sob controle.' Pelo menos foi o que eles me disseram. Afinal, eu estava tomando duas doses por dia, e

ajustando minhas doses de insulina dependendo dos resultados dos testes de urina e, posteriormente, do açúcar no sangue

Medidas. Eu também estava seguindo a recomendação comum de que carboidratos preenchem

pelo menos 60% da minha ingestão calórica.

“Mas algo não estava certo; minha vida não era "relativamente normal" o suficiente. Eu estava evitando

exercício pesado por medo de meu açúcar no sangue cair muito baixo. Meu horário de refeições era inflexível. Eu

ainda tinha que tomar café da manhã, almoço e jantar, mesmo quando não estava com fome. Ciente de que recente

pesquisas pareciam associar açúcar elevado no sangue a um risco aumentado de

Eu tentei manter os açúcares no sangue normais, mas acabei gangorra diariamente entre

baixos e altos. No final de 1986, eu tinha aumentado de tamanho para 189 libras e estava perdido para saber como

perder peso. Meu regime de 'bom controle' me deixou descontrolada. Claramente, algo

tinha que ser feito.

“Naquele ano, participei de uma reunião de escritores médicos na qual o Dr. Bernstein falou. isto

ficou claro que suas credenciais eram impressionantes. Ele próprio naquela época havia morado com o

doença por quatro décadas e estava quase livre de complicações. Sua abordagem havia sido

formulado em grande parte através da auto-experimentação. Seu conhecimento da literatura médica era

enciclopédico. Algumas de suas propostas eram heréticas; ele atacou a dieta habitual

recomendações e dogmas desafiados em torno de princípios básicos sobre como a insulina deve ser

injetado. Mas parecia que ele estava fazendo algo certo. Durante sua palestra, eu tive que usar o

banheiro duas vezes; ele não fez. *

“Decidi passar um dia em seu escritório para reunir material para um artigo a ser publicado no
Tribune médico . Lá, sua independência de pensamento ficou clara. Diabetes 'quebradiço'

Page 31

uma sequência interminável de amplas flutuações de açúcar no sangue] era um nome impróprio que geralmente indicava

um plano de tratamento inadequado ou treinamento inadequado, mais do que qualquer déficit físico inerente, disse ele.

Açúcares normais no sangue 24 horas por dia não eram apenas uma meta ilusória, mas eram frequentemente

possível, se o diabético tivesse aprendido as técnicas apropriadas. Além das metas de tratamento, ele

armava seus pacientes com métodos simples para alcançá-los. Seu segredo: pequenas doses de

medicação resultou em pequenos erros que eram facilmente corrigíveis.

“Até então, meu interesse havia se tornado mais pessoal que jornalístico. No início de 1987, ainda cauteloso,

Eu decidi tentar. A primeira coisa que notei foi que essa consulta médica era diferente de qualquer outra.

anteriores. A maioria durou cerca de 15 minutos. Isso levou 8 horas. Outros disseram que eu não tinha
 complicações; Dr. Bernstein encontrou vários. A maioria disse que meus açúcares no sangue estavam bem; Dr.

Bernstein recomendou que eu fiz alterações para aplainá-las e diminuir meu peso. Essa

Foram gastas horas detalhando os meandros envolvidos no controle do açúcar no sangue. Todo o seu

Essa abordagem destruiu a teoria adotada pelo meu primeiro médico - que eu deveria depender dele para distribuir

qualquer informação que eu precisasse. Dr. Bernstein deixou claro que, para os diabéticos controlarem

sua doença, eles precisavam saber tanto quanto seus médicos sabiam sobre a doença.

“Dois argumentos comumente apresentados contra regimes de controle rígido são que eles aumentam

a incidência de reações de baixo nível de açúcar no sangue e que causam ganho de peso aos indivíduos. eu tenho

descobriu o contrário: perdi cerca de 9 libras em quatro meses após minha primeira visita,

e, anos depois, eu os mantive afastados. E uma vez que a adivinhação de quanto injetar era

substituídos por cálculos simples, meus níveis de açúcar no sangue se tornaram mais previsíveis.

“Pela primeira vez desde que fui diagnosticado, senti-me verdadeiramente no controle. Eu não estou mais à mercê

de amplas mudanças de humor que refletem grandes variações de açúcar no sangue. Embora eu permaneça dependente de

insulina e toda a parafernália que acompanha seu uso, me sinto mais independente do que nunca. Eu

me sinto confortável viajando para áreas isoladas do mundo, passando uma hora mergulhando ou

caminhadas no deserto, sem medo de ser desviado pelo diabetes. Agora, se eu sentir como

pulando café da manhã, almoço ou jantar, faço-o sem hesitar.

“Não adiei mais o esvaziamento do estômago, o que pode causar níveis muito baixos de açúcar no sangue

depois de uma refeição seguida de açúcar no sangue muitas horas depois. Minha neuropatia cardíaca, que é

associado a um risco aumentado de morte precoce, reverteu-se. Embora eu coma mais gordura e

proteína do que antes, meus lipídios no sangue melhoraram e agora estão dentro dos limites normais. Minhas

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medições de hemoglobina glicada, usadas pelas companhias de seguros de vida para detectar diabéticos

entre os candidatos, não me denuncie mais. Mais importante, agora me sinto bem.

“Muitos médicos não aceitarão o trabalho do Dr. Bernstein, pela simples razão de que o Dr.

Bernstein exige um compromisso de tempo, energia e conhecimento não apenas dos pacientes, mas

de médicos. Os diabéticos são o pão com manteiga de muitas práticas. Por décadas, o habitual

O cenário do tratamento foi um exame de sangue, uma breve entrevista, uma prescrição por um mês

fornecimento de agulhas, aperto de mão e nota fiscal. Mas isso está mudando. Nos últimos anos, evidências

vem acumulando apoio ao modus operandi do Dr. Bernstein. Já não é o antigo

dieta de carboidratos inquestionável; mais e mais médicos estão adotando um plano múltiplo

regime controlado pelos próprios pacientes. O mais importante, porém, é o controle rígido

associado a menos das complicações diabéticas que podem devastar todos os principais sistemas orgânicos

no corpo. O esquema do Dr. Bernstein me forneceu as ferramentas não apenas para obter sangue normal

açúcares, mas para recuperar uma sensação de controle que eu não tinha desde antes de ser diagnosticada. ”
 Frank Purcell é um aposentado de setenta e seis anos que, como muitos de meus pacientes casados, trabalha

estreitamente com sua esposa para manter seu diabetes no caminho certo. Eileen, que usa o apelido de Ike, conta ao

primeira parte de sua história .

I KE : “Frank foi tratado por muitos anos com diabetes e foi tratado oralmente

porque ele era do tipo 2. Até onde sabemos, ele tinha um pâncreas em funcionamento. A coisa

Quando jovem, ele foi informado de que tinha alto nível de açúcar no sangue, mas isso foi ignorado. este

estava voltando aos seus dias de exército, em 1953 ou mais. Ninguém sugeriu medicação, ninguém chamou

diabetes e nada mais foi feito. Eles apenas disseram que ele tinha alto nível de açúcar no sangue. Eles chamaram isso

diabetes 'químico'. Apareceu em exames de sangue, mas não em exames de urina. Eu acho que naqueles dias,

tê-lo aparecendo em um exame de urina era algum tipo de determinante. Ele modificou sua dieta - ele

parou de comer tanto doce e ele perdeu peso - ele perdeu cerca de 15 quilos naquela época.

“Por volta de 1983, Frank teve um ataque cardíaco leve. Ele começou a ver um cardiologista, que estava

monitorando seus cuidados de saúde com muito cuidado desde então. Por cerca de dois a três anos, ele tomou beta

bloqueadores e talvez um ou dois medicamentos para o coração. Tanto quanto poderíamos dizer, seus problemas cardíacos

tinham muita resolução - quero dizer que ele teve um ataque cardíaco, não fez cirurgia e

parecia estar indo bem. Mas quando ele começou a trabalhar com o cardiologista, o médico observou

que seu açúcar no sangue estava em andamento, e ele começou a sentir que isso era motivo de preocupação. Ele prescreveu

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Diabinese, que era a medicação oral de escolha da época, eu acho, e ele monitorou

O açúcar no sangue de Frank a cada quatro meses.

“Eu poderia dizer que nunca soube o que era um açúcar no sangue normal. Ninguém nunca falou

sobre isso. Eu não tinha ideia se eram 1.000 ou 12. A única coisa que nos disseram foi que

estava alto ou não estava alto. Isso continuou por quase sete ou oito anos. Se ele tivesse visto o Dr.

Bernstein naquela época, quem sabe o que poderia ter sido diferente? Mas, eventualmente, o

o cardiologista disse que achava que Frank deveria procurar um endocrinologista. Ele não sentiu que era capaz de

controlar o açúcar no sangue de Frank bem o suficiente com medicação, e então ele sentiu a condição

merecia mais atenção.

“Fomos ver um senhor que era chefe da clínica de diabetes em um grande hospital aqui em

norte do estado de Nova York, onde moramos. Agora, esta é uma instalação médica muito bem pensada. o

O médico se encontrou conosco e manteve Frank no diabinese e o monitorou a cada três

meses mais ou menos. Seus açúcares no sangue eram 253, 240, e ele dizia: 'Vamos tentar outra pílula'. isso foi

sempre medicação. Gliburida, Glucófago - o resto. Mas tentando obter o açúcar no sangue

cair foi muito difícil. Ninguém nunca mencionou dieta, realmente. E raramente era abaixo de 200

quando entramos. Raramente. Quando finalmente descobri o que significavam os números, eu disse ao
 médico: 'Você não acha que devemos consultar um nutricionista? Quero dizer, estamos comendo a mesma comida que
sempre tem.' Estávamos na dieta normal em que alguém está. Tenho amigos diabéticos

que assistem a certas coisas que comem e, por isso, achei que fazia certo sentido. Ele

disse: 'Claro. É realmente uma boa ideia.

“Ele nos deu o nome de uma jovem e a vimos três vezes. Ela disse: 'Coma onze

carboidratos todos os dias ", e ela nos deu a pirâmide alimentar - não precisávamos dela para isso - e

nada mudou, exceto Frank parou de comer a sobremesa. Ele teria uma tigela ocasional de

sorvete, ou um pedaço de bolo quando quisesse, ou um biscoito. Eu sempre comprei os alimentos mais novos

que saiu - baixo teor de gordura, baixo teor de açúcar. Eu estava mais preocupado com a gordura durante esse estágio, pelo que me lembro.

“Isso continuou até que Deus interveio. Eu quero dizer isso O que aconteceu foi que Frank teve um ataque

de hipoglicemia grave [baixo nível de açúcar no sangue]. Ninguém nos avisou que isso poderia acontecer. Não

alguém nos disse como era a hipoglicemia. Eu pensei que era um derrame. Ele estava fora do seu

cabeça. Ele não conseguiu responder perguntas. A única coisa que me deu uma pitada de dúvida foi

que ele se levantou e caminhou até o banheiro e colocou as calças. Liguei para o 911. Quando o

médico chegou aqui, ele o ligou a um pouco de glicose, colocou-o em uma maca e o eliminou

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daqui, e seguiu para o centro médico. No meio da viagem, Frank acordou e disse:

'Que diabos estou fazendo aqui?' O jovem disse que certamente parecia estar saindo de

seu derrame bem. Quando chegamos ao hospital, ele era praticamente ele mesmo. Quando eles decidiram

para fazer uma picada no dedo, o açúcar no sangue era de 26 a 26 mg / dl. Eu não tinha educação em diabetes

que eu entrei com o Dr. Bernstein, mas sabia o suficiente para saber que isso não era bom. Quem

sabe o que era antes de ele receber a via intravenosa?

“Agora, nunca saberemos se ele acidentalmente tomou sua medicação oral duas vezes na noite anterior—

é muito possível - mas eu lhe digo, por mais que acontecesse, era o Senhor que estava vigiando

Frank e disse: 'Agora é hora de fazer alguma coisa'. Por mais assustador que fosse, também foi uma bênção.

“Eu tenho um médico amigo que é um colega próximo de Dick Bernstein. Meu amigo teve um

tio que estava muito doente com diabetes e suas complicações, mas sua vida havia sido prolongada em

uma moda muito mais confortável de Dick Bernstein. Eu falava com meu amigo sobre o

diabetes, e ele me dizia: 'Nada realmente vai mudar. Você não vai conseguir o sangue dele

açúcar até você ver Dick Bernstein. Mesmo que meu amigo seja médico, afastei sua

adendo. Frank estava vendo um médico. Por que algum médico particular seria mais capaz do que

o chefe da clínica de diabetes em um grande centro médico? Mas depois desse episódio com

hipoglicemia, Frank foi ao escritório do meu amigo comigo, e meu amigo apresentou para ele, disse

nos detalhando detalhadamente o que poderíamos esperar do Dr. Bernstein, como seria e como

ele esperava que nos relacionássemos com Dick, porque ele é bastante controverso, e quão difícil estava indo

ser - quanto de um compromisso seria necessário. Fomos embora pensando: 'Vamos dar uma
 experimentar.' "
F RANK : “Para ser honesto, quando eu conheci o Dr. Bernstein, eu sentia que ele era um pouco de um floco. eu tinha

trabalhei com médicos do exército, e eu estava acostumada a um tipo específico de cara. Dr. Bernstein—

agora, ele é um cavalo de outra cor. Até me encontrar com ele, nunca conheci um médico que era tão

focado em uma coisa. Ele é tão completamente direcionado a essa falha do corpo humano

que eu pensei que talvez fosse um pouco intenso demais. Mas os resultados foram bastante

espetacular e estou muito feliz com ele. Ele tem programas específicos, ele tem direção, ele tem

objetivos, e ele não é desviado por outra coisa senão cuidar do diabetes. Ele me deu uma

regime. Eu mantenho o controle do meu açúcar no sangue, e está praticamente sob controle. Em vez de sangue

contagens de açúcar de mais de 200, agora as pego na faixa de 85 a 105, que foi o objetivo que ele estabeleceu

para mim. Tomo insulina de manhã e antes das refeições do meio-dia e da noite e antes de ir

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para a cama. Não como sorvete e não faço muitas coisas que costumava fazer rotineiramente. Quando eu primeiro

vim para o Dr. B., eu estava muito pálida e pálida, e agora estou muito mais corada e

mais saudável. Estou um pouco irritado com essa perfuração constante dos meus dedos, mas eu faço

automaticamente agora, como uma segunda natureza.

“Quando eu descobri que ia ter que injetar insulina, simplesmente desmoronei e chorei. isso foi

como a gota d'água, e pensei: 'Minha vida acabou'. Agora mal penso nisso. Eu uso o Dr.

Método de injeção indolor de Bernstein e isso não me incomoda. Leva apenas uma divisão

segundo. A agulha é tão pequena que mal consigo sentir as doses de pequenas doses de insulina. Eu uso o

'alças de amor' nas laterais da minha cintura. Agora, eu sou um cara muito magro, então não há muito lá,

mas eu mal posso sentir isso. Ele me fez fazer isso no escritório. Ele me mostrou - fez isso para si mesmo - e

então ele me fez fazer isso. Desde então, faço isso rotineiramente, sozinho. Se eu estiver fora, eu faço

onde quer que eu esteja - à mesa de um restaurante, no banheiro masculino etc. - não sou nem um pouco

envergonhado e ninguém parece muito para notar. "

I KE : “Sobre a insulina, tive a sensação de que isso seria inevitável, e quando Frank

Recebeu a notícia, ele simplesmente chorou e realmente sentiu que esse era o insulto final. Ele teve muitos

problemas físicos e insulina pareciam um golpe muito baixo para ele. Mas ele fez isso, ficou com

o programa e, dentro de um mês a seis semanas, começamos a sentir que estávamos no topo disso,

sabia o que estava acontecendo. Ele pode controlar o açúcar no sangue quando está um pouco baixo, quando está um pouco

Alto. Ele sabe exatamente o que fazer. Sua saúde geral melhorou desde o início. Dr.

Bernstein realmente nos deu uma educação. ”

Joan Delaney é uma mãe de 53 anos e editora financeira. A história dela não é incomum .

“Devo admitir que a perspectiva de seguir esse novo regime de controle do diabetes parecia

assustador no começo. Minha vida, pensei, seria dominada por agulhas, testes e confusão.
 No entanto, depois de algumas semanas, o programa se tornou uma parte simples da rotina do meu dia, como colocar

na maquiagem.

“Antes de me tornar um paciente do Dr. Bernstein, eu estava um pouco resignado com a probabilidade de

sofrendo complicações de diabetes. Embora eu tenha tomado insulina, de modo algum senti que tinha controle sobre

a doença. Eu tive dores nas pernas à noite. Minhas mãos e pés formigavam. Eu ganhara peso, não tendo

compreensão da dieta de troca que meu médico anterior havia colocado em minhas mãos. eu me tornei

deprimido cronicamente e geralmente estava com fome.

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“Agora que sigo um programa de normalização do açúcar no sangue, sei que estou no controle de meus

diabetes, especialmente quando vejo esse número normal na maioria das vezes no medidor de glicose. Melhor

de tudo, me sinto bem, tanto física quanto emocionalmente. Agora sou magra. Como saudável, satisfatório

refeições e nunca estou com fome. Minhas dores nas pernas desapareceram, assim como o formigamento nas minhas mãos

e pés. E agora que estou no controle da doença, não encontro mais a necessidade de me esconder

amigos o fato de eu ter diabetes. "

Cerca de 65% dos homens diabéticos são incapazes de ter relações sexuais, porque os níveis elevados de sangue

os açúcares prejudicaram os mecanismos envolvidos na obtenção da ereção do pênis. Freqüentemente

ereções parciais, embora inadequadas, ainda são possíveis; esses homens "limítrofes" ainda poderão

desfrute de ereções adequadas para a relação sexual após longos períodos de açúcar no sangue normal. Nós temos

observamos essas melhorias em vários pacientes - mas apenas naqueles cujo problema foi causado

principalmente por neuropatia (lesão do nervo), em oposição aos bloqueios dos vasos sanguíneos que suprem

o pênis. Quando vimos inicialmente LD, na era pré-Viagra, ele me pediu para avaliar sua erétil

disfunção. Descobri que as pressões sanguíneas no pênis e nos pés eram normais, mas que as

reflexos nervosos na região pélvica foram gravemente comprometidos. Os comentários da LD se referem em parte a este

problema .

“Sou um homem de 59 anos, casado, com três filhos. Aproximadamente quatro anos atrás,

depois de sofrer dez anos de diabetes tipo 2, notei que estava sempre cansado.

Além disso, eu era bastante irritável, irritadiço e tinha dificuldade em manter a concentração

por longos períodos de tempo. Caso contrário, eu estava me sentindo bem, com a exceção de que eu estava

tornando-se impotente, tendo dificuldade em manter uma ereção durante a relação sexual. No

tempo, eu não sabia se essas condições estavam inter-relacionadas.

“Depois que o Dr. Bernstein me ensinou a medir meus açúcares no sangue, descobri que eles

média de 375 mg / dl, que é muito alta. Com minha nova dieta e pequenas doses de insulina,

agora eles são essencialmente normais o tempo todo.

“Comecei a me sentir melhor do que em anos, tanto física quanto mentalmente. O problema com
 impotência melhorou. Eu mantenho uma verificação diária dos meus açúcares no sangue e sinto que meus
A melhoria também me ajudou a me recuperar rapidamente de uma substituição total do quadril sem nenhum

complicações. ”

Page 37

O RJN, MD, é certificado em cirurgia ortopédica. Ele segue um dos regimes

descrito neste livro nos últimos três anos .

“Tenho cinquenta e quatro anos e tenho diabetes desde os doze anos. Por trinta e nove

anos, fui tratado com uma dieta tradicional e regime de insulina. Eu desenvolvi severa

retinopatia, glaucoma, pressão alta e neuropatia que exigiam que eu usasse uma perna

braçadeira. Ambos os meus rins deixaram de funcionar e fui submetido a diálise renal por muitos

meses até eu receber um transplante de rim. Os tratamentos de diálise exigiam que eu estivesse no

hospital por cerca de 5 horas por visita, 3 vezes por semana. Eles eram muito debilitantes e me deixaram

totalmente exausto.

“Anos de açúcar no sangue amplamente flutuante afetaram minha estabilidade mental e física, com

grande prejuízo para minha vida familiar como resultado. A incapacidade resultante também me forçou a desistir da minha

prática cirúrgica e sofrer perda quase total de renda.

“Frequentes níveis baixos de açúcar no sangue me levariam a exibir comportamentos bizarros, de modo que as pessoas

desconhecer o meu diabetes pensaria que eu estava tomando drogas ou álcool. Eu era hostil, ansioso,

irritável ou com raiva e teve mudanças extremas de humor. Eu experimentaria severa física

reações que incluíam fadiga, contração de membros, turvação da visão, dores de cabeça e contusão

atividade mental. Sofri muitas convulsões com baixo nível de açúcar no sangue e fui internado

unidades de terapia intensiva. Quando meu açúcar no sangue estava alto, eu não tinha energia e estava sempre com sono.

Minha visão estava embaçada e eu geralmente estava com sede e urinando bastante.

“Nos últimos três anos, tenho acompanhado meticulosamente as lições que o Dr. Bernstein

me ensinou. Medo meus açúcares no sangue várias vezes ao dia e sei como rapidamente

corrija pequenas variações do meu alcance-alvo. Eu sigo uma dieta muito baixa em carboidratos, que

facilita o controle do açúcar no sangue.

“Em troca da minha atenção consciente ao controle dos açúcares no sangue, colhi vários

de recompensas. Minha neuropatia se foi e não preciso mais de uma cinta de perna. Minha retinopatia, que

estava se deteriorando, agora realmente reverteu. Já não sofro de glaucoma, que teve

exigia o uso de colírios especiais duas vezes ao dia por mais de dez anos. Meu severo

problemas digestivos melhoraram acentuadamente. Minha confusão mental, depressão e fadiga

resolvi para que agora eu possa trabalhar em tempo integral e produtivamente. Meu controle de açúcar no sangue

foi excelente.
Page 38

“Agora, lido com meu diabetes de maneira realista e organizada e, como resultado, sinto

mais forte, mais saudável, mais feliz e mais positivo em relação à minha vida. "

LeVerne Watkins é uma avó de 68 anos e diretora executiva associada de um

agência de serviço social. Quando nos conhecemos, ela tomava insulina há dois anos, depois de

desenvolver diabetes tipo 2 treze anos antes. Seus comentários se referem em parte aos efeitos de

grandes quantidades de carboidratos na dieta, cobertos por grandes quantidades de insulina, enquanto ela estava

seguindo um plano de tratamento convencional .

“Em menos de dois anos, meu peso aumentou de 125 para 155 libras; meu apetite era

sempre pronto para o próximo lanche ou a próxima refeição. Todas as minhas horas de vigília estavam focadas em comer. Eu

sempre carregava um saco de guloseimas - biscoitos salgados sem sal, Coca-Cola comum e glicose

comprimidos. Eu sempre tive que comer 'na hora'. Se eu estivesse meia hora atrasado na hora das refeições, minhas mãos

começar a suar, eu ficaria muito nervoso, e se em uma reunião social ou em uma conferência ou

reunião no trabalho, eu teria que me forçar a me concentrar no que estava acontecendo. Durante

numa reunião que eu presidia, a última coisa que lembro de ter dito foi: 'Oh, sinto muito' antes de

tombou da cadeira para acordar e me encontrar na sala de emergência de um hospital local.

“Durante uma viagem de metrô que geralmente levava cerca de 25 minutos, o trem foi atrasado para

quase duas horas e - para meu desespero absoluto - eu havia esquecido minha sacola de guloseimas. Como eu me senti

'bananas', suando profusamente e talvez agindo um pouco estranho, um homem sentado do outro lado

de mim reconheceu minha pulseira MedicAlert, agarrou meu braço e gritou: 'Ela

diabetes!'

“Comida, suco, barras de chocolate, biscoitos e frutas vieram de todas as direções. Era um frio de inverno

dia, mas as pessoas se abanavam e me alimentavam. E fiquei muito agradecido e muito envergonhado. eu parei

andando de metrô, e remarcou o máximo de reuniões e conferências que pude para acontecer

logo após o almoço, para que eu tivesse mais tempo antes do próximo lanche ou refeição

necessário.

“Senti que não tinha controle sobre minha vida; Eu estava constantemente comendo, superava todas as minhas roupas,

sapatos e roupas íntimas incluídas. Eu era uma cômoda bastante estilosa desde os dias de faculdade. Agora eu senti

bastante desajeitado, para dizer o mínimo. Certa vez, tentei discutir com meu diabetologista como estava me sentindo

sobre ganhar peso e comer o tempo todo. Foi-me dito: 'Você simplesmente não tem força de vontade' e
Page 39

"Se você se dedicar a isso, não comeria tanto." Eu estava com muita, muita raiva, tanto que eu

nunca o consultou novamente.

“Por conta própria, experimentei Vigilantes do Peso, mas a dieta que o nutricionista recebera para

a quem o diabetologista havia me indicado não combinava com a dieta dos Vigilantes do Peso. Então junto

Eu mancava, tentando aceitar que estava ficando mais gorda a cada dia, estava sempre com fome, não tinha

força de vontade, e na maioria das vezes estava se sentindo infeliz.

“Meu marido foi meu apoio constante em tudo isso. Ele dizia: 'Você fica bem com

mais alguns quilos…. Vá comprar algumas roupas novas ', especialmente quando eu pediria que ele

zip algo que eu estava tentando apertar. Ele sempre recortava jornais e revistas

artigos sobre diabetes e me lembraria de assistir especiais na TV. Ele me incentivou a ser

ativo na associação local de diabetes e me acompanharia a palestras e vários

oficinas. Então, no domingo, 3 de abril de 1988 - domingo de Páscoa - ele cortou um artigo da

O New York Times intitulado "Médico diabético oferece um novo tratamento". Mal sabia eu que isso

Uma notícia fina seria um novo começo de minha vida com diabetes. Eu devo ter lido vários

uma dúzia de vezes antes de finalmente me encontrar com o Dr. Bernstein. Desde aquela primeira reunião, eu não tive uma

único episódio de hipoglicemia, que eu já havia experimentado com muita frequência. Seguindo o

regime de correção de açúcar no sangue alto e baixo, tomando pequenas doses e diferentes tipos de

insulina e refeições calibradas para quantidades específicas de carboidratos e proteínas, meu

as perspectivas aumentaram e comecei a me sentir mais enérgico e mais responsável por mim e por minha vida.

Agora eu podia pegar o trem, andar de metrô, dirigir várias horas e não temer um daqueles

episódios baixos de açúcar no sangue. Comecei mais uma vez a me exercitar todos os dias. Minha resistência parecia

aumentar. Não precisei me esforçar muito para alcançar meus objetivos diários no trabalho e em casa. Dentro de um

Em alguns meses, eu voltei a 129 libras, tinha passado do tamanho 14 para o tamanho 10 e dez meses

depois para o tamanho 8 e 120 libras. Até o inchaço e a dor no joelho direito - artrite, eu estava

contou - diminuiu. Eu me sinto ótimo. Minha auto-estima e auto-estima são inteiras novamente. Agora tomo apenas 8

unidades de insulina todos os dias, onde eu já tomava 31 unidades.

“Eu também estou conquistando meus sentimentos inquietos e assustadores sobre o longo prazo

consequências de ter diabetes. Enquanto eu pensava que doenças cardíacas, insuficiência renal,

cegueira, amputações e muitos outros problemas de saúde eram o que provavelmente o futuro

para mim, agora acredito que não são necessariamente resultados de viver com diabetes.

Page 40
 “Mas minha vida não é perfeita. Eu ainda ocasionalmente atento ao vento comendo demais

e comer alimentos que eu sei que são tabus. Ficar com minha dieta sem pão, sem frutas, sem macarrão, sem leite,

parecia fácil quando era novo, mas agora não é fácil, e muitos esforços são feitos para

saladas, carnes, peixes ou aves de capoeira interessantes e variadas. Minhas fantasias são quase sempre de alguns

comida proibida - um sundae quente com nozes ou sapateiro de mirtilo da minha mãe coberto com

sorvete caseiro. Mas quando tudo é dito, sinto que tenho muita sorte. Todos os meus esforços realmente

pago."

A DA é um ex-tipógrafo de cinquenta e cinco anos de idade, cujo diabetes foi diagnosticado catorze anos atrás. Como

com muitas outras pessoas que usam nosso regime, seu teste de açúcar no sangue médio (hemoglobina A 1C )

e seus testes para risco de doença cardíaca (relação colesterol / HDL) caíram simultaneamente de

níveis para valores essencialmente normais .

“Vi minha mãe se deteriorar na minha frente devido às complicações do diabetes, finalmente

resultando em uma amputação da perna acima do joelho e uma existência triste até a morte

reivindicou ela. Meu irmão mais velho, que também era diabético, estava atormentado por problemas circulatórios.

complicações que resultaram na amputação de ambos os pés, com tocos desagradáveis. Diabetes

roubou-lhe uma existência normal.

“Quando comecei a experimentar os sintomas familiares do diabetes, meu futuro parecia

sombrio e eu temia o mesmo destino. Eu imediatamente procurei ajuda, mas por dois anos me atrapalhei

obter muitos conselhos médicos, mas não melhorar. Na verdade, eu estava ficando mais doente. Meu médico

havia dito: 'Cuidado com o seu peso' e prescreveu uma única pílula hipoglicêmica diária para o meu tipo

2 diabetes. Parecia fácil, mas não estava funcionando. Meus níveis de glicose estavam na faixa dos 200

com muita freqüência, e ocasionalmente chegava a 400. Eu estava constantemente exausto.

“Comecei o programa do Dr. Bernstein em 1985. Desde então, recuperei minha antiga vitalidade

e entusiasmo pela vida. Na minha primeira visita, ele me mudou para outra abordagem - um sangue de ação rápida

pílula para baixar o açúcar 3 vezes ao dia, antes das refeições, juntamente com uma pílula de ação mais lenta pela manhã

e na hora de dormir. Meu regime foi totalmente revisado para eliminar alimentos que aumentavam o açúcar no sangue,

e reduzir bastante meu consumo de carboidratos em geral. Macarrão e ravioli tinham

foram partes importantes da minha dieta desde o nascimento. Eu tive que desistir disso. Eu não me importei de uma maior

ênfase na proteína. Eu até comecei a incluir peixe fresco na minha dieta.

Page 41
 “Minha reação inicial foi que essas restrições eram um preço muito alto a pagar e que eu
seria incapaz de continuar por muito tempo. Também me pediram para verificar meu sangue com um sangue

medidor de açúcar por uma semana antes de cada visita ao Dr. Bernstein. Isso significava enfiar meu dedo

várias vezes ao dia. Eu estava disposto a me disciplinar por um curto período para poder

voltar a uma vida mais ativa e vigorosa e descansar meu mal-estar. Na praia, eu estava muito

tentado a desistir da dieta, enquanto observa a família e os amigos comerem sem restrições. Mas

como meu corpo estava se sentindo mais saudável, continuei com o programa. Após cerca de dois meses,

com muitos boletos da minha parte, consegui me disciplinar melhor porque senti

me fez sentir melhor. Meu nível de glicose começou a descer para 140, 130 e, finalmente, para 100 ou menos

de forma consistente.

"Dr. Bernstein também me incentivou a comprar um pedômetro, um dispositivo preso ao meu

cinto e mediu a distância que eu andava a cada dia. Comecei a andar diariamente, segurando 3 libras

pesos e balançando os braços. Isso era outra coisa para se preocupar, e eu senti que seria

corte no meu tempo livre. Mas o resultado foi uma alta revigorante. A essa altura, eu não me importava

picando meus dedos várias vezes ao dia, pois me mostrava o caminho para melhorar os níveis de açúcar no sangue.

Felizmente para mim, New Rochelle tem muitos parques bonitos. Eu escolhi Glen Island Park porque

fica perto de Long Island Sound e bem conservado. Isso significava acordar mais cedo para caminhar

durante a semana, mas isso não foi um problema, pois sou madrugador. Comprei ferro fundido

halteres para exercícios adicionais. Eu aprendi sobre flexões de braço, aumentos aéreos, círculos de braço e

puxa o peito. Eu não percebi que havia tantos exercícios diferentes que você poderia fazer em

casa para beneficiar sua saúde.

“Meus níveis de glicose estão agora consistentemente dentro ou perto da faixa normal, não no

níveis que quase me colocaram no hospital. Esse cansaço que tudo consome se foi, e eu sinto que

agora estou no controle da minha diabetes, e não o contrário. Com a adesão ao programa, eu

sei que não tenho que sofrer os mesmos efeitos debilitantes que afligem tantos outros

diabéticos ".

Harvey Kent tem cinquenta e um. Ele conhece seu diabetes há aproximadamente seis anos, e nós

suspeite que ele provavelmente o tenha por três a quatro anos antes de seu diagnóstico. Ele tem uma família

história de diabetes, e sua história é bastante típica .

Page 42

“Fiz uma rotina física. Eu sempre tive fatores de alto risco - meus pais tinham

diabetes, meu irmão tinha diabetes e minha irmã tem diabetes. Meu irmão, que tinha 49 anos,

faleceu de complicações diabéticas. Minha irmã, que tem 59 anos, está em diálise. Quando eu

descobri que tinha, senti que estava descendo a mesma ladeira escorregadia. Eu estava tentando perder peso,
 mas não com muito sucesso. O médico que eu estava vendo, um endocrinologista, continuou aumentando minha

medicação. Toda vez que eu fui vê-lo, acabei tomando mais e mais, e meu sangue

os açúcares não estavam indo a lugar algum, exceto

“Fiquei com a sensação de que, no que diz respeito ao tratamento, nada estava acontecendo. Eu não estava dentro

péssima forma, mas então vi meu irmão morrer e pensei: 'preciso fazer alguma coisa'.

“Eu moro em Mamaroneck, Nova York, perto do Dr. Bernstein, e minha esposa sugeriu que

Eu o vejo para uma segunda opinião. Fiquei pensando: 'Existe outra abordagem?' É assim mesmo

começou. A abordagem padrão era sempre me dizer para perder peso, exercitar-se e tomar

medicação. Eu estava tentando fazer todas essas coisas, mas não estava tendo muito sucesso em nenhuma delas

exceto o uso de medicamentos. Como se viu, o Dr. Bernstein ainda disse as mesmas três coisas,

mas sua abordagem para cada uma das categorias foi radical, especialmente na dieta. A dieta foi

um fator importante - perdi muito peso.

“Depois que comecei a entender o que o Dr. B. estava falando - o que era realmente certo

desde a primeira visita; ele é muito meticuloso em suas explicações - eu meio que descobri. Só para

demonstrar os efeitos da dieta, ele me disse para permanecer na mesma dieta e medir meu sangue

açúcar, mas comecei a cortar os carboidratos, então, quando nos sentamos para negociar

um plano de refeições, que talvez fosse a terceira ou quarta sessão, ele acabou de confirmar o que eu já

começou cerca de um mês antes.

“Antes de conhecer o Dr. Bernstein, eu estava sob tratamento para diabetes por três diferentes

médicos. O cara que eu estava vendo antes do Dr. B. é um médico endocrinologista / diabetes com uma

grande prática. Ele nunca me disse uma vez: 'Você sabe, controlando seus açúcares no sangue, a maioria dos

essas complicações são reversíveis. Quando o Dr. B. me disse isso - bem, para um diabético que está preso

com essa doença pelo resto da vida, é bom ouvir isso. Ninguém nunca te diz isso. Pelo menos eu

não me lembro de alguém já me explicando isso. Eu fui membro da ADA [American

Associação de Diabetes] por vários anos, e ninguém nunca disse nada assim para mim,

qualquer lugar. Eu tive sorte. Eu não tinha desenvolvido tantas complicações - não como meu irmão e

irmã - mas eu sabia o quão rápido eles poderiam te pegar.

Page 43

“Com meu antigo médico, me disseram para monitorar meus açúcares no sangue e depois entrar em cada

três meses. O que deveria fazer, eu não tinha certeza - para ser honesto, talvez, mas eu

não conseguia descobrir isso. Eu estava verificando meus açúcares de sangue em jejum todas as manhãs. Eles eram

média em algum lugar cerca de 140 mg / dl. E quando eu entrava, o médico fazia exames de sangue,

coço a parte de baixo dos pés, verifique meus olhos e diga: 'Me veja daqui a três meses'. o

tudo levaria talvez meia hora e depois eu o veria novamente em três meses. Eu não estava

certo do que se tratava a coisa toda. A questão é - e descobri isso com minha irmã e minha

irmão - é uma ladeira escorregadia. Você começa como um tipo 2 e recebe esse tipo de tratamento, e
 você queima o pâncreas e, em pouco tempo, é dependente de insulina.

“Quando eu vi o Dr. B., ele fez um exame médico muito extenso e descobriu tudo o que havia lá.

era descobrir. Ele verificou tudo. Ele descobriu que eu tinha anemia, e então começamos a fazer

coisas para lidar com isso. Eu não tive retinopatia ou neuropatia. Eu tinha alguma proteína na minha

urina, um sinal potencial de doença renal. Mas ele disse que poderia ser da minha antiga pedra nos rins, ou

poderia ser do diabetes. Ele disse que esperaríamos um pouco até meus açúcares no sangue normalizarem,

depois teste novamente e descubra, porque se fosse o diabetes, deveria esclarecer.

“A primeira coisa que ele fez foi me tirar da Micronase e entrar na Glucophage. Micronase é um dos

esses agentes hipoglicêmicos orais que estimulam o pâncreas e ele disse: 'Por que você está fazendo

esta? Você está queimando seu pâncreas rapidamente. Ele olhou cuidadosamente meus açúcares no sangue e disse

eu estava baixo em determinados momentos do dia e me disse o que tinha que fazer para cobrir os vales

bem como os picos. Insulina. Eu nunca quis tomar insulina. Meu pai fez isso, e a ideia apenas

trouxe de volta memórias horríveis. Meu outro médico dizia: 'Todo o resto está falhando; agora você tem

tomar insulina. O que Bernstein diz é: 'Quero que você tome insulina para cobrir seus picos

e para impedir que seu pâncreas se queime. Isso me parece muito mais sensato

abordagem.

“Minha esposa é muito perspicaz sobre a coisa toda, e ela disse que eu realmente precisava

treinador, e Bernstein é muito parecido com um treinador. Tendo lido sobre ele e sabendo que ele

era um engenheiro, você pode ver a diferença em sua abordagem. Você pode ver menos do médico

modelo e mais um modelo de engenharia: ele está colocando você de volta juntos, levando sua

componentes e manipulá-los para realizar algo. Ele é diabético,

ele sabe a coisa por dentro e por fora, e você tem a sensação de que ele é muito mais ativo

envolvidos. Agora eu medo meus açúcares no sangue 5 vezes ao dia, mas em vez de apenas anotá-los

Page 44

e dizendo voltar em três meses, ele ajusta o medicamento, usando-o para ajustar os picos

e vales, para obter a melhor resposta possível. Agora eu tenho um excelente controle.

“A dieta leva algum tempo para se acostumar. Suponho que a maioria dos diabéticos adora comer. Especialmente

se você vem de uma cultura onde a comida é a moeda do reino. As pessoas me perguntam agora: 'O que fazer

você come?' Eu digo: 'Eu tenho peru, um pouco de salada e uma Coca-Cola Diet'. Eu costumava ser um grande comedor de panquecas.

Fale sobre o seu carboidrato! Todo sábado e domingo de manhã, durante anos, eu fazia

panquecas para minha esposa. Agora eu as faço para ela e para minha filha e não tenho nenhuma - ou

ocasionalmente roubar apenas uma mordida - e sinto falta, mas agora estou com muito mais controle e me sinto tão

muito melhor. Eu já vi muito da minha família descer a ladeira escorregadia, parece um pequeno

sacrifício pela boa saúde.

“Desde que comecei a procurar o Dr. Bernstein, perdi quase 30 quilos. Meus açúcares no sangue

caíram cerca de 35%, mas minha perda de peso não estava em uma dieta de perda de peso, apenas no Dr.
 Plano de refeições de Bernstein. Ainda tenho um caminho a percorrer, mas pela primeira vez sinto que estou no controle. ”

JAK é um executivo de negócios de sessenta e sete anos que tinha diabetes tipo 2 há vinte e quatro

anos e tomava insulina há vinte anos, quando ele começou o nosso regime. Ele escreve o

Segue:

“Visitei o Dr. Bernstein por recomendação de alguns bons amigos, pois acabara de perder o

visão central no meu olho direito devido a sangramento sub-retiniano.

“Foram necessárias horas de instrução, aconselhamento e explicação para que eu entendesse claramente

as relações entre dieta, controle de açúcar no sangue e bem-estar físico. Eu estava esperando por

a possibilidade de que eu possa experimentar uma melhoria no meu já deteriorado físico

condição. Eu segui diligentemente o que me ensinaram e os resultados são óbvios:

• Não tenho mais cãibras nas panturrilhas e nos dedos dos pés.

• A neuropatia nos meus pés se normalizou.

• Várias condições da pele foram esclarecidas.

• Testes para neuropatia autonômica (estudo com intervalo RR) totalmente normalizados em apenas dois

anos.

• A dificuldade que tive com a digestão se esclareceu completamente.

• Meu peso caiu de 188 para 172 libras em seis meses.

Page 45

• Minha proporção original de colesterol / HDL de 5,3 me coloca em risco aumentado de ataque cardíaco.

Com uma dieta pobre em carboidratos e açúcar no sangue melhorado, esse valor caiu para

3.2, o que me coloca em menor risco cardíaco do que a maioria dos não diabéticos da minha idade.
• Minha dose diária de insulina caiu de 52 para 31 unidades e não tenho mais

episódios frequentes de hipoglicemia grave.

• Minha condição física geral e resistência melhoraram consideravelmente.

“Todas essas melhorias ocorreram porque eu aprendi a controlar meus açúcares no sangue. Como um

De fato, minha hemoglobina glicada (um teste que se correlaciona com a média de açúcar no sangue durante

nos quatro meses anteriores) caiu de 7,1% para 4,6%, de modo que agora estou no mesmo

variam como não diabéticos. Eu desenvolvi total confiança na minha capacidade de gerenciar meus próprios

diabetes. Eu entendo o que está acontecendo. Posso ajustar e compensar meus medicamentos como o

surge a necessidade.

“Se eu tiver que perder uma refeição, por qualquer motivo, posso me ajustar de acordo e não estou vinculado a um

relógio, como era antes de aprender essas novas abordagens ao controle do açúcar no sangue.

“Eu diria que não apenas minha condição física melhorou, mas minha atitude mental é
 muito melhor hoje do que há dez ou quinze anos atrás. Meu único arrependimento é que eu não aprendi como
estar no comando da minha diabetes anos antes. "

Lorraine Candido tem diabetes tipo 1 há mais de vinte anos e é minha paciente há

dez. Ela está na casa dos sessenta e ela e o marido, Lou, seu "co-piloto", trabalham juntos para mantê-la

açúcar no sangue normal. Como muitos casais felizes, Lorraine e Lou às vezes quase

fale como um. Quando Lorraine entra para o tratamento, Lou está com ela. Quando ela liga no telefone,

Lou está na outra linha. Eles falam sobre como o início do programa mudou suas vidas .

L ORRAINE : “Tive muitas complicações. Infecções da bexiga, infecções nos rins - e então meu

olhos. Meus pés estavam dormentes até os calcanhares. De fato, um dia eu estava andando descalço e

Eu não estava ciente disso, mas fiquei com uma tachinha no pé o dia inteiro. Eu tinha neuropatia do vago

nervo. Eu tinha uma úlcera de medicação. Minha mãe teve problemas oculares, e então, quando eu fui para

um oftalmologista, ele disse: 'Você tem alguns dos problemas de sua mãe. Vamos ficar de olho

você; volte daqui a um ano. E pensei: 'Uh-oh'. Quando o Dr. Bernstein examinou meus olhos, ele

disse: 'Oh, eu vou marcar uma consulta para você.' Imediatamente fiz uma cirurgia a laser.

Page 46

L OU : “Acredito firmemente que, se ela não tivesse ido ao Dr. Bernstein, teria ficado cega. Dela

Nas duas últimas visitas ao oftalmologista, ela obteve excelentes relatórios. Por uma questão de fato, ele disse que não tinha

idéia para onde o fluido em um olho tinha ido, mas tudo se foi. ”

L ORRAINE : “Fiquei feliz. Ele disse que meu olho esquerdo havia feito um grande progresso e eu estava indo bem.

“Quando conheci o Dr. Bernstein, não fazia ideia do que estava me metendo. Tudo que eu sabia era que eu

não estava me sentindo bem e eu estava indo a lugar nenhum. Eu estava meio assustada, não sabia o que era

entrando e não sabia se eu queria. Era claro e simples. Eu gostava de barras de chocolate Snickers.

Ele disse não.' Eu não podia ter nada do que gostava e queria, e nós meio que pensávamos - mas

então eu percebi: 'Ei, vamos lá, existe mesmo uma barra de chocolate que vale a pena morrer?'

“Ele é um cavalheiro muito gentil. Eu acho que ele é extremamente atencioso; você não é tratado como gado,

você é tratado como pessoa e ele responde a todas as suas perguntas. Entre nós dois, no

no começo, tínhamos muitas perguntas. Realmente, não sei se poderia viver sem ele.

“Nós o encontramos - é meio embaraçoso, mas nosso filho costumava ter uma banca de jornal, e Lou

iria ajudá-lo aos domingos, e Lou me levaria para casa os jornais para ler. Bem, em

um daqueles tablóides horríveis - você sabe, quando ficam sem coisas estranhas, ficam incomuns

histórias médicas reimpressas de outro lugar - a manchete era 'Diabetic Heals

Ele mesmo ”, e você sabe, não pensamos muito nisso. Mas eu não estava me sentindo bem, então nós

fez algumas perguntas. Agora é claro que estamos em um estado diferente e ninguém que eu conhecia jamais

ouvi falar dele, mas ligamos para o escritório dele. Eu não conversei com uma enfermeira ou alguém, ele ligou
 ele mesmo e ele nos ofereceu referências. Bem, isso resolveu bem ali. Quero dizer, quantos médicos
você sabe quem te ofereceu referências? Então Lou disse: 'Faça as malas, querida, nós vamos'. "

L OU : “Ela tinha um médico aqui em Springfield, Massachusetts, ela estava vendo e eu estava

ficando bastante preocupado com isso. Seus pés estavam ficando dormentes, ela tinha problemas nos rins. Eu não

eu tinha diabetes, mas por acaso eu tinha o mesmo médico que meu internista, e eu disse a ele: 'Não é

há algo que você possa fazer pela minha esposa? Ele tinha um filho que trabalhava na Clínica Joslin, que

nós ouvimos dizer que era muito bom. "Podemos levá-la para a clínica Joslin?" Mas ele disse: 'O que ele pode fazer

por ela lá em cima que não podemos fazer por ela aqui? Ficamos meio assustados. Eles estavam correndo com ela

a maneira padrão de tratar diabéticos - padrão, mas segura. Seguro para eles, mas não ajuda muito para

Lorena.

“No Dr. Bernstein, para começar, foi um período de treinamento de 10 horas - duas sessões de 5 horas que ela

teve que tomar no início. "

Page 47

L ORRAINE : “Era meu marido, eu e o médico. Não há sala de espera por horas. Agora, para ser

honesto, quando saímos de lá - são duas horas de carro entre nossa casa e lá - eu

não queria fazer isso. Mas no caminho de volta para casa após a primeira sessão, conversamos. Nós conversamos

constantemente, e eu sabia que não queria fazer isso, mas também sabia que ia fazer. Senso comum

apenas ditou. Eu queria viver e queria os dois pés e os dois olhos. Era claro e simples.

A sensação em meus pés voltou quase 100%, por sinal. ”

L OU : “Descobrimos a dieta na primeira visita e demorou cerca de um mês para obtê-la.

açúcar no sangue no intervalo alvo. Ela estava usando 300, 400 mg / dl de açúcar no sangue

regularmente."

L ORRAINE : “Eu estava meio que relutante em começar. Ficou claro que o programa do Dr. Bernstein

não era um passeio em um parque de diversões. Em alguns aspectos, era uma maneira totalmente nova de viver, e nós

tive que mudar todas as nossas listas de compras - mas eu tinha um amigo solidário aqui em Lou. Quando eu comecei

a dieta, nós praticamente comemos a mesma comida. Ele não precisava, mas precisava. Ele teria alguns

extras aqui e ali e eu não, mas levei anos antes que eu pudesse entrar no supermercado,

porque parecia que eu não poderia ter nada lá. Era muito difícil se acostumar. Eu me ressenti

sendo dito o que fazer e como fazê-lo. "

L OU : “É muito difícil. Você tem que entender alguma coisa. Quando ela iniciou o programa

ela tinha quase sessenta anos e estávamos acostumados a viver de uma maneira particular. ”

L ORRAINE : “Temos netos - estamos casados há 45 anos - temos seis filhos e

sete netos, e eles vêm para biscoitos de chocolate e sorvete. ”

L OU : “O programa funciona—”

L ORRAINE : "Porque eu ainda estou aqui."

L UO : “- mas é difícil de fazer, porque você realmente precisa ser dedicado.”

 L ORRAINE : “Vamos colocar desta maneira. Não há sundaes com calda quente aqui. Sempre. Não para

Ação de Graças, não no Natal, aniversários e aniversários - não há desvios em relação ao

programa. Na primeira semana, por causa da mudança na dieta, perdi 15 quilos. Você olhou para o que você

estavam comendo, mediram - "

L OU : “Foi uma combinação de coisas. A quantidade de insulina mudou muito. Ela estava tomando

às vezes 80 a 90 unidades de insulina diariamente, e agora ela está tomando 13,5 unidades. A insulina é

o hormônio de construção de gordura, reduzindo assim sua dosagem muda substancialmente as coisas. E você é

mudando a quantidade de carboidrato que você ingeriu, e ela perdeu todo esse peso. ”

Page 48

L ORRAINE : “No total, perdi 85 quilos. Eu uso roupas de tamanho júnior. Me chame de teimosa, mas eu

ainda se ressentem de saber o que comer. ”

L OU : “Deixe-me colocar desta maneira. Você vive uma qualidade de vida e desiste do que precisa ...

L ORRAINE : “Como fudge”.

L OU : “Ou batatas. O ponto é que você precisa decidir em algum lugar ao longo da linha. Você vai

para viver e aproveitar o resto da sua vida sem problemas, ou você vai lutar contra a realidade de

a situação e desça os tubos? É uma escolha. ”

L ORRAINE : “É uma atitude. Eu não gosto do programa dele, mas funciona. Ainda estou aqui. Eu sinto falta de

guloseimas Eu dou aos meus netos, todos os biscoitos, barras de chocolate, sorvete. E os feriados.

Tudo é meio restrito.

L UO : “A ironia disso é, minha esposa, já que ela perdeu todo o peso, ela se veste de maneira muito alegre.

roupas. Agora, sou um pedestre. Ela não se exercita, mas por causa da hereditariedade ou o que quer, ela

tem pernas bonitas e fortes, e ela usa essas calças justas de spandex e tal, e as pessoas perguntam a ela:

Quanto você corre? "

L ORRAINE : “Ele é um campeão de corridas, muito auto-disciplinado. Eu não. Eu tive uma conversa

com Deus, e Ele disse: 'Não se preocupe'. Eu sou a líder de torcida do Lou. Eu fico em casa e leio livros.

L OU : “Ela anda comigo algumas vezes. Mas eu dou risada.

L ORRAINE : “É divertido fazer compras e comprar tamanhos juniores com minhas netas - mas eu não

deixe-os emprestar minhas roupas. Antes de iniciar o programa, nunca pensei em como eu era,

como me senti - tudo o que sei é que as roupas que comprava eram do tamanho único. ”

L OU : "Agora olhe para ela."

A propósito, a relação colesterol / HDL de Lorena caiu de um alto risco cardíaco de 5,9 para um

risco muito baixo 3.3 .

Não é incomum que pessoas com diabetes façam grandes mudanças em outros aspectos de suas vidas uma vez

seus açúcares no sangue foram restaurados ao normal após anos de mau controle. As mudanças que nós
 veja incluem casamentos, gravidezes e reentrada na força de trabalho. A história de Elaine L. se encaixa
a última categoria. Ela também aponta a fadiga incapacitante que experimentou quando seu sangue

os açúcares estavam altos. Esse problema levou outros diabéticos, desesperados a manter suas habilidades para

produtivamente, abusar das anfetaminas. Elaine é uma mãe e artista de sessenta anos de idade. Dela

história não é incomum .

Page 49

“Quando desenvolvi diabetes há vinte e um anos, iniciei uma odisséia infrutífera para aprender tudo o que

possível sobre esta doença e ter as ferramentas necessárias para lidar com os problemas psicológicos e

montanha-russa física que eu estava experimentando.

“A coisa mais difícil de lidar foi a perda total de controle sobre minha vida. Foi-me dito que eu

era diabético 'quebradiço' e que eu teria que suportar o sangue muito alto e muito baixo

açúcares que estavam me esgotando totalmente. Eu temia que meus olhos ficassem danificados. Eu sou um artista,

e isso me assustou mais. Eu sabia que esta doença estava destruindo meu corpo todos os dias

e que eu estava desamparado.

“Fomos de médico para médico e para os principais centros de diabetes em todo o país. eu nunca

poderia entender como se tornar 'controlado'. Foi-me dada uma estrela dourada por 'bom' açúcar no sangue

por um médico; me disseram que 'havia imbuído o número 150 de significado místico' por outro;

informei que se meus açúcares no sangue estivessem altos depois do almoço hoje, eu poderia corrigi-los antes do almoço

amanhã. Todo o tempo, eu estava me sentindo cada vez pior. Eu parei de pintar. Eu estava muito cansado.

Eu estava com tanto medo de ler mais revistas de diabetes, porque continuava aprendendo mais e

mais sobre o que estava reservado para mim.

“Eu era diabético há cinco anos quando um tio na Flórida me aconselhou a ler o Dr.

Primeiro livro de Bernstein. Fazia muito sentido, mas quando o li, pensei: 'O diabetes roubou

eu já tenho tanto, não tenho mais tempo ou esforço para dedicar a isso - e quem quer ser

diabético profissional? Claro, houve muita raiva e negação e até tentativas de

esqueça de ser diabético. Talvez eu pudesse esquecer por um tempo, mas nunca esqueci

mim.

“Uma semente agora foi plantada, apesar de tudo. Eu sabia que não importava o que

aconteceu no caminho, eu precisava sentir que havia tentado todo o possível, para poder

nunca tenho que dizer 'eu gostaria de ter feito mais'.

“Fiquei muito cauteloso com minha primeira visita ao consultório do Dr. Bernstein. Eu realmente pensei que odiaria

ter que mudar minha dieta mais uma vez. Não gostei da ideia de várias injeções diárias, testando

meu sangue tantas vezes, e mantendo registros. O fato é que eu odeio tudo isso até descobrir que estava

registrando açúcares no sangue cada vez melhores. A dieta não era mais restritiva do que a

Dieta da American Diabetes Association que eu estava seguindo, e mais importante, eu estava me sentindo

melhor e muito menos cansado. De fato, comecei a pintar novamente e logo aluguei um estúdio. Agora eu pinto
 em tempo integral, mas desta vez eu realmente vendo meu trabalho.

Page 50

"O regime que eu temia, no final, me deu a liberdade com a qual eu sonhei."

Embora Elaine não mencione isso em sua história, sua relação colesterol / HDL caiu de um

nível de risco cardíaco elevado de 4,74 para o nível "cardioprotetor" de 3,4 como seu sangue a longo prazo

os açúcares se aproximaram do normal. Além disso, seu peso caiu de 143 libras para 134

libras, e sua hemoglobina A 1C caiu de 10,7% para quase 6,0 valores normais

por cento .

Carmine DeLuca tem mais de sessenta anos e tem diabetes tipo 2 desde os 45 anos. Gostar

muitos dos meus pacientes, ele estava em tratamento “padrão” e encontrou sua condição

progressivamente pior .

“Eu estava tomando pílulas, tentei algumas mudanças na dieta, mas depois de dez anos minha diabetes acabou

pior. Ao longo dos anos, como diabético, eu tinha visto alguns artigos sobre o Dr. Bernstein, e ele

apareceu várias vezes no jornal local. Um colega de trabalho mencionou este Dr.

Bernstein para mim, o mesmo cara que estava no jornal. Ela disse: 'Se você quiser ir para

alguém, vá para esse cara. E ouvi de algumas outras pessoas na área que disseram: 'Ele é

excelente.'

“Ao longo dos anos, tive problemas com meus olhos, pés e mãos, mas isso foi antes

O Dr. Bernstein me viu. Eu tentei assistir minha dieta, mas sendo italiano, você sabe, você sempre

envolvido com a massa, o pão e assim por diante, e eu realmente não me saí muito bem em fazer dieta.

Aparentemente, a pílula que eu estava tomando estava literalmente me queimando. Eu estava indo a um general

médico, internista, e o que ele sabia? Eu costumava manter o açúcar no sangue entre 140 e 160, e

de repente, ele começou a atingir a marca de 200 e estava começando a atingi-la de forma consistente, e

depois perto de 300, e depois mais de 300, e as terminações nervosas em meus pés se foram, e o

sentindo em minhas mãos. Eu tinha, aos cinquenta anos, duas cataratas. Não sei se você quer culpar

sobre diabetes, mas acho que você pode. Finalmente, quando estava tão alto, eu disse: 'Bem, algo tem que ser

feito. O que tenho a perder?

“E então, quando chegou a hora, pensei: Deixe-me ir ao melhor . Todo mundo fala sobre como

excelente ele é, então eu marquei uma consulta. Meus açúcares no sangue eram muito altos, nos anos 300,

tipo 375. Quando vi o Dr. Bernstein, não fazia ideia do que estava me metendo. Eu tinha acabado de

soube que ele era um dos melhores e então eu disse: 'Deixe-me fazer'. Ele me pareceu muito, muito

bem informado. Aprendi muito - ele me contou coisas sobre diabetes que eu nunca ouvi
Page 51

sobre, mesmo de pessoas com diabetes. Ele fez você se sentir bem, porque ele literalmente cresceu

com isso. Ele era muito profissional, mas você podia sentar e conversar com ele. Ele disse que estava sempre

disponível, disponível 24 horas por dia, e ele tem estado, não importa o quê. Você entra nisso, e você

me sinto muito bem.

“Perdi peso desde que comecei a vê-lo. Alguns quilos aqui e ali, mas o problema é que

embora eu ainda não tenha tirado muito peso, todo mundo diz: 'Ei, você está ótima.' Mas

você podia ver, antes de consultar o Dr. Bernstein, que isso estava me derrubando; as pessoas podiam ver eu

não estava tão bom assim.

“Iniciar o programa foi difícil, mas foram os carboidratos que estavam me matando. Ele me colocou

na dieta. Eu nunca tive um problema com colesterol, mas por algum motivo, toda vez que você liga

por aí, as pessoas estão falando sobre colesterol alto isso, colesterol alto isso, então eu pensei sobre

isto. Mas eu não dava a mínima para carboidratos; ninguém fala sobre carboidratos e

colesterol. Pelo menos até o Dr. Bernstein dizer: 'Você não come isso, você não come aquilo', e eu disse:

"Estes são todos os carboidratos." Então, estou de dieta e, boom, começo a perder um pouco de peso.

“A coisa era se acostumar a ficar sem carboidratos, mas tudo bem, porque eu gosto

carne, eu gosto de salada, eu gosto de legumes. Eu posso comer todo o queijo que eu quero - quero dizer, dentro da razão. Minhas

o açúcar no sangue tem sido bom, com média de menos de 100, e eu me sinto como um milhão.

"Estou estritamente tomando insulina e uma pílula, e reduzimos a insulina e, como meu açúcar no sangue

melhora, acho que vamos reduzir ainda mais. Eu o vejo agora a cada dois meses ou mais, e por um

semana antes, eu medo meus açúcares 4 vezes por dia e trago o gráfico para ele. Ele realmente analisa

você sabe, 'Tudo bem, pegue isso, não faça isso. Vamos reduzir isso. Não coma isso. Ele tem um

sistema próprio e é ótimo. Funciona. Pode ser uma dor no pescoço, mas ei. Ele me disse que eu sou um

bom paciente. Estou aqui para provar que não é impossível mudar, e os resultados estão aí. ”

Mark Wade, MD, é um dos muitos médicos com diabetes. Ele é certificado em pediatria

remédio. Ele e sua adorável esposa há pouco tempo tiveram seu terceiro filho. Sua história tem vários

paralelos com os meus .

"Dr. O programa de Bernstein mudou minha vida. Antes de conhecer Dick Bernstein com a idade

trinta e quatro anos, passei vinte e dois anos da minha vida como o que eu considerava um bem controlado

diabético dependente de insulina e juvenil. Eu nunca tinha sido hospitalizado por cetoacidose [um

condição séria causada por alto nível de açúcar no sangue em combinação com desidratação] ou grave
Page 52

hipoglicemia, tinha o que eu considerava boa circulação e função nervosa, exercitada diariamente e

comeu praticamente o que eu quisesse comer.

“No entanto, cortes e lacerações levaram meses ou anos para cicatrizar, em vez de dias, e sempre

deixou cicatrizes feias. Uma ou duas vezes por ano, desenvolvia pneumonia que normalmente durava quatro

meses e tive, sem falhar, fora da escola ou do trabalho por dois meses e meio por episódio.

Minhas mudanças de humor passaram de gentis e amáveis a temperamentais, impetuosas e indiferentes.

a cinco vezes ao dia, congruente com a minha rotina de açúcar no sangue, com altos níveis de açúcar no sangue (300

a 500) após as refeições para hipoglicemia (menos de 50) antes das refeições. Este Dr. Jekyll / Mr. Hyde

personalidade me fez muito imprevisível e desagradável de estar por perto, e chegou perto de

me fazendo perder minha esposa e a proximidade da família e dos amigos. Fui forçado a comer minhas refeições

exatamente nos mesmos horários todos os dias para evitar episódios de risco baixo de risco de vida

açúcar. Mesmo assim, tive que ajustar minha vida em torno dos períodos inevitáveis de hipoglicemia. Se eu não

comer, minha vida estava com problemas e, infelizmente, também eram as pessoas que tinham que interagir comigo

quando eu era hipoglicêmico. Na maioria das vezes, esses eram os que eu mais amava.

“Meu treinamento como médico, como estagiário e residente, em média 110 horas por semana de trabalho,

às vezes era um pesadelo, embora eu fiz isso, tentando equilibrar rodadas, clínicas, pronto-socorro e

Horários de UTI, triagem de pacientes, longas horas de leitura e uma demanda irreal de

tolerância, estabilidade emocional e consistência que quase me levaram ao ponto de ruptura. Minhas

A missão era ser um excelente médico e eu, com um comportamento calmo e frio, que apresentei

externamente. Mas por dentro eu estava uma bagunça, e minhas interações com meus entes queridos e amigos íntimos

foram horríveis. Eu era um ávido jogador de basquete, corredor e levantador de peso, mas apesar de fazer isso

atividades diárias, descobri que meu desempenho e resistência eram geralmente modulados pelo meu sangue

açúcar - e eu nunca tinha certeza se seria capaz de executar por 10 minutos ou 2

horas. Além disso, apesar do meu alto nível de exercício, 1 a 1½ horas por dia durante doze anos, eu estava

nunca capaz de desenvolver um tipo de corpo musculoso ou atlético, mesmo que eu trabalhasse duro nisso.

“Eu sempre tive muita consciência de testar, exercitar, comer e médico

visitas, a ponto de meus amigos me acharem neurótico. Eu estava sempre seguindo o

diretrizes convencionais recomendadas para diabéticos, e eu pensei que era um paciente bastante modelo.

Os problemas que descrevi acima, fui levada a acreditar, eram uma parte natural da vida de um

diabético. Ninguém me mostrou que minha vida poderia ser melhor, que eu poderia controlar minha diabetes

do que deixar meu diabetes me controlar, que com o reconhecimento de alguns princípios que são realmente apenas

Page 53
 bom senso, alguns dedos extras e algumas injeções extras e melhor controle do meu

ingestão alimentar - eu poderia estar no comando de verdade!

“Nove anos atrás, eu conheci Dick Bernstein. O Dr. Bernstein não só me deu o mais completo,

ensino abrangente, lógico, razoável e informativo sobre diabetes que eu já

encontrado, mas seu exame e teste físico excepcionalmente especializado e abrangente

iluminou para mim a imagem mais precisa da minha saúde geral e os pedágios sutis que o

o gerenciamento prévio do meu diabetes havia permitido. Depois, com um personalizado,

dieta abrangente, rigorosamente controlada, mas razoável, exercício e monitoramento de açúcar no sangue

plano, ele me colocou no controle da minha diabetes pela primeira vez. Certamente, o plano de dieta, palitos de dedo e

5 a 8 injeções de insulina indolor por dia para o meu programa exigem um alto grau de disciplina e

autocontrole, mas é factível, funciona, e esse sacrifício comparativamente pequeno me traz a

liberdade de estilo de vida, qualidade de vida e longevidade que os não-diabéticos dão como certo.

“Os resultados foram os seguintes: eu posso comer ou jejuar sempre que escolher. Eu planejo meu dia

minhas atividades, e não em torno de minhas refeições, têm a capacidade de ser muito mais flexível

cronograma e participação em atividades, e agora tenho a capacidade de ajustar minhas atividades diárias

facilmente para acomodar 'emergências' ou mudanças repentinas no cronograma - atividades e

ajustes que os não diabéticos têm como certo. Melhor de tudo, as mudanças de humor selvagens foram

eliminado e estou doente com muito menos frequência e com menos seriedade. "

Todas essas pessoas foram pacientes minhas e viram maravilhosas melhorias em seus

saúde. Se você estiver curioso sobre como as pessoas se saíram usando as três edições anteriores deste livro, eu

recomendamos que você verifique os depoimentos no site deste livro, www.diabetes-book.com/-

testimonials / testimonials.shtml e aqueles nas revisões de leitores das edições anteriores em

www.amazon.com para ver reações semelhantes de pessoas que experimentaram o programa, mas que

nunca estive sob meus cuidados diretos. Por alguma razão, os leitores do Reino Unido apresentam mais

revisões completas e mais apaixonadas. Muitos deles podem ser vistos em www.amazon.co.uk . Isto é

vale a pena uma visita. Essas pessoas foram bem-sucedidas, apesar dos principais obstáculos impostos pela

Serviço Nacional de Saúde .

No meu teleseminar gratuito mensal, onde respondo perguntas de profissionais médicos e

pacientes, visite www.askdrbernstein.net .

Page 54
 PARTE UM

Antes que você comece

Page 55

Diabetes
 O BÁSICO

D iabetes é tão comum neste país que toca a vida-ou quase todos vão. o
as estatísticas sobre diabetes são surpreendentes e um diagnóstico pode ser assustador: o diabetes é o terceiro

principal causa de morte nos Estados Unidos. De acordo com as estatísticas mais recentes compiladas por

Institutos Nacionais de Saúde (NIH), a partir de 2007, impressionantes 10,7% dos EUA.

população com mais de dezenove anos, ou 23,5 milhões de pessoas, têm diabetes, com cerca de 350

milhões de diabéticos em todo o mundo. Cerca de 25% dessas pessoas não sabem que têm diabetes.

Cerca de 88% têm açúcar no sangue acima dos níveis muito altos recomendados pela

associações profissionais de diabetes. Esse número sem dúvida aumentará. Estima-se que 66

milhões de cidadãos dos EUA já têm "pré-diabetes", que eu trataria como diabetes. Mais morte

certificados de diabéticos não listam o diabetes como causa subjacente de seus ataques cardíacos,

acidentes vasculares cerebrais, insuficiência renal, hipoglicemia, cetoacidose ou infecções fatais. Se estivesse incluído,

pode muito bem ser a principal causa de morte nos Estados Unidos. Além disso, está crescendo

evidência de que a incidência de muitas formas de câncer aumenta consideravelmente para pessoas com

açúcar no sangue elevado. De acordo com a American Diabetes Association, mais de 1,6 milhão

novos diabéticos serão diagnosticados a cada ano - mais que o dobro do número previsto no

Edição de 2007 deste livro.

Ainda mais alarmante, a incidência do tipo 2 - ou o que antes era conhecido como início da maturidade

diabetes - entre crianças com dezoito anos de idade ou menos, disparou. Universidade de Yale

estudo de crianças obesas entre quatro e dezoito anos apareceu na edição de 14 de março de 2002

do New England Journal of Medicine . O estudo descobriu que quase um quarto tinha uma condição

isso geralmente é um precursor do diabetes. De acordo com a história do USA Today no relatório no mesmo dia,

Page 56

“A incidência de diabetes tipo 2, a forma que geralmente ocorre em adultos, aumentou em jovens

pessoas, especialmente hispânicos, negros e nativos americanos. Alguns estudos sugerem que em alguns

regiões, a incidência do tipo 2 em crianças saltou de menos de 5%, antes de 1994, para até

50%. ”Que as crianças estão cada vez mais recebendo uma doença que antes atingia cinquenta a sessenta

Os idosos apresentam um novo e assustador potencial desastre de saúde pública.

Uma grande parte dos custos de saúde nos EUA (US $ 218 bilhões em 2007) é gasta no tratamento de

diabetes (principalmente por complicações a longo prazo).

A cada ano, dezenas de milhares de americanos perdem a visão por causa do diabetes, o

principal causa de nova cegueira para pessoas com idades entre vinte e setenta e quatro. Noventa a noventa e cinco

por cento dos diabéticos têm diabetes tipo 2. Como 80% dos diabéticos tipo 2 são
 excesso de peso, muitos sentem inadequadamente que a doença é sua própria culpa, resultado de
falha de caráter que os leva a comer demais.

Como você está lendo este livro, você ou um ente querido podem ter sido diagnosticados recentemente com

diabetes. Talvez você tenha diabetes de longa data e não esteja satisfeito com o tratamento que

deixou você atormentado com complicações como cegueira invasora, dor no pé, congelamento

ombro, incapacidade de alcançar ou manter uma ereção peniana, doença pulmonar restritiva, quadril e perna

dor ou doença cardíaca ou renal.

Embora o diabetes ainda seja uma doença crônica incurável, é muito tratável e a longo prazo

o termo “complicações” é totalmente evitável. Por sessenta e cinco anos, eu tive diabetes tipo 1, também

chamado diabetes mellitus de início juvenil ou dependente de insulina (IDDM). Esta forma de diabetes é

geralmente muito mais grave do que o diabetes mellitus tipo 2 ou não dependente de insulina (NIDDM),

embora ambos tenham o potencial de serem fatais. * A maioria dos diabéticos tipo 1 que foram diagnosticados de volta

na mesma época em que estive, agora morri de uma ou mais das sérias complicações do

doença. No entanto, depois de viver com diabetes por todos esses anos, em vez de ficar acamado ou doente

do trabalho (ou morto, o cenário mais provável), estou mais apto do que a maioria dos não diabéticos

consideravelmente mais jovem do que eu. Trabalho regularmente 12 horas por dia, viajo, velejo e

rotina de exercicios.

Eu não sou especial a esse respeito. Se eu posso controlar minha doença, você pode controlar

Sua.

Nas próximas páginas, apresentarei uma visão geral do diabetes, como o corpo está

sistema para controlar o açúcar no sangue (glicose) funciona no não diabético e como funciona - e

Page 57

não funciona - para diabéticos. Nos capítulos seguintes, discutiremos dieta, exercício e

medicamentos e como você pode usá-los para controlar seu diabetes. Se a discussão sobre dieta e

exercício soa como “a mesma coisa velha” que você ouviu várias vezes, continue a ler, porque

acho que o que eu tenho defendido é quase exatamente o oposto da “mesma coisa velha”, que é

o que você provavelmente aprendeu. Os truques que você aprenderá podem ajudá-lo a prender os diabéticos

complicações que você pode estar sofrendo agora, pode reverter muitas delas e evitar a

início de novos. Também vamos explorar novos tratamentos médicos e novos medicamentos que estão agora

disponível para ajudar a gerenciar os níveis de açúcar no sangue e reduzir a obesidade e até demais.
Page 58

O CORPO IN E FORA DO EQUILÍBRIO

Diabetes é o colapso ou colapso parcial de uma das partes mais importantes do corpo.

mecanismos autonômicos (auto-reguladores), e seu colapso gera muitos outros

sistemas em desequilíbrio. Provavelmente não existe um tecido no corpo que escape dos efeitos da

os altos níveis de açúcar no sangue do diabetes. Pessoas com açúcar elevado no sangue tendem a ter osteoporose, ou

ossos frágeis; eles tendem a ter pele firme; eles tendem a ter inflamação e aperto no

suas articulações; eles tendem a ter muitas outras complicações que afetam todas as partes do corpo,

incluindo o cérebro, com memória de curto prazo prejudicada e até depressão.

Page 59

Insulina: O que é, o que faz

No centro da diabetes está o pâncreas, uma glândula grande do tamanho da sua mão, que é

localizado na parte traseira da cavidade abdominal e é responsável pela fabricação, armazenamento,

e liberando o hormônio insulina. O pâncreas também produz vários outros hormônios, além de

enzimas digestivas. Mesmo que você não saiba muito sobre diabetes, provavelmente já ouviu falar

de insulina e provavelmente sabemos que todos temos que ter insulina para sobreviver. O que você pode não

perceber é que muitos diabéticos podem não precisar de doses de insulina.

A insulina é um hormônio produzido pelas células beta do pâncreas. A principal função da insulina é

regular o nível de glicose na corrente sanguínea, o que ocorre principalmente facilitando a

transporte de glicose no sangue para a maioria dos bilhões de células que compõem o corpo. A presença

insulina estimula transportadores de glicose a se moverem para a superfície das células para facilitar a glicose

entrada nas células. A insulina também estimula centros no hipotálamo do cérebro responsável

por fome e saciedade. De fato, há alguma produção de insulina, mesmo quando se começa a comer,

antes que a glicose atinja a corrente sanguínea. A insulina também instrui as células de gordura a converter glicose e gordura

ácidos do sangue em gordura, que as células de gordura armazenam até serem necessárias. A insulina é um anabolizante

hormônio, ou seja, é essencial para o crescimento de muitos tecidos e órgãos. * Too

muito e pode causar crescimento excessivo - como, por exemplo, gordura corporal e células que revestem

veias de sangue. Finalmente, a insulina ajuda a regular ou contrarregular o equilíbrio de outras

hormônios no corpo. Mais sobre isso depois.

Uma das maneiras pelas quais a insulina mantém a faixa estreita de níveis normais de glicose no sangue

é pela regulação do fígado e dos músculos, orientando-os a fabricar e armazenar glicogênio, um

 substância rica em amido que o corpo utiliza quando o açúcar no sangue cai muito baixo. Se o açúcar no sangue cair mesmo

ligeiramente baixa - como pode ocorrer após exercícios extenuantes ou jejum - as células alfa da

o pâncreas libera glucagon, outro hormônio envolvido na regulação dos níveis de açúcar no sangue.

O glucagon sinaliza os músculos e o fígado para converter novamente o glicogênio armazenado em glicose

processo chamado glicogenólise), que aumenta o açúcar no sangue. Quando as reservas do corpo de glicose e

esgotaram-se o glicogênio, o fígado e, em menor grau, os rins e intestino delgado,

pode transformar algumas das reservas de proteínas do corpo - massa muscular e órgãos vitais - em glicose.

Page 60

Insulina e diabetes tipo 1

Há noventa anos, antes da disponibilidade clínica de insulina, o diagnóstico do tipo 1

diabetes - que envolve uma capacidade severamente diminuída ou ausente de produzir insulina - foi um

sentença de morte. A maioria das pessoas morreu poucos meses após o diagnóstico. Sem insulina, glicose

acumula no sangue a níveis tóxicos extremamente altos; ainda que não possa ser utilizado pelo

células, muitos tipos de células morrem de fome. Níveis de insulina em jejum ausentes ou reduzidos também levam

fígado, rins e intestinos para realizar gliconeogênese, transformando as proteínas do corpo

armazenar - os músculos e órgãos vitais - em ainda mais glicose que o corpo não pode utilizar.

Enquanto isso, os rins, os filtros do sangue, tentam livrar o corpo de níveis inadequadamente elevados.

níveis de açúcar. Urinar com frequência causa sede e desidratação insaciáveis. Eventualmente, o

corpo faminto transforma cada vez mais proteína em açúcar.

Os gregos antigos descreveram o diabetes como uma doença que faz o corpo derreter em açúcar

água. Quando os tecidos não podem utilizar glicose, eles metabolizam a gordura em energia, gerando

chamados cetonas, que são tóxicos em níveis muito altos e causam mais perda de água à medida que

rins tentam eliminá-los (veja a discussão sobre cetoacidose e coma hiperosmolar em

Capítulo 21 , “Como lidar com a desidratação, a desidratação e a infecção”).

Hoje, o diabetes tipo 1 ainda é uma doença muito séria e, eventualmente, fatal se não for adequadamente

tratado com insulina. Pode matá-lo rapidamente quando seu nível de glicose no sangue estiver muito baixo -

julgamento prejudicado ou perda de consciência ao dirigir, por exemplo - ou pode matá-lo

lentamente, por doença cardíaca ou renal, comumente associadas a açúcar no sangue a longo prazo

elevação. Até controlar meus açúcares no sangue, tive vários acidentes de automóvel

devido à hipoglicemia, e é apenas por pura sorte que estou aqui para relatar isso.

As causas do diabetes tipo 1 ainda não foram totalmente esclarecidas. A pesquisa indica que é

um distúrbio auto-imune no qual o sistema imunológico do corpo ataca as células beta pancreáticas

que produzem insulina. Qualquer que seja a causa do diabetes tipo 1, seus efeitos deletérios podem ser absolutamente
 impedido. Quanto mais cedo for diagnosticado, e quanto mais cedo os açúcares forem normalizados, melhor será

você será.

No momento em que são diagnosticados, muitos diabéticos tipo 1 ainda produzem uma pequena quantidade de

insulina. É importante reconhecer que, se forem tratados precocemente e adequadamente,

o que resta de sua capacidade de produção de insulina com frequência pode ser preservado . Diabetes tipo 1

Page 61

ocorre geralmente antes dos 45 anos e geralmente se manifesta de repente,

com sintomas como perda de peso dramática e sede e micção freqüentes. Agora sabemos,

no entanto, por mais repentino que pareça, seu início é realmente muito lento. Rotina

estudos laboratoriais comerciais estão disponíveis para detectá-lo mais cedo e pode ser possível

prendê-lo nesses estágios iniciais por tratamento agressivo. Meu próprio corpo não produz mais

insulina detectável. Os altos níveis de açúcar no sangue que experimentei durante meu primeiro ano com diabetes

esgotou ou esgotou a capacidade do meu pâncreas de produzir insulina. Eu devo tomar insulina

tiros ou eu vou morrer rapidamente. Acredito firmemente - e sei por experiência com meus pacientes - que

se o tipo de dieta e regime médico prescrito para meus pacientes tivesse sido utilizado quando eu estava

diagnosticada, a capacidade de produção de insulina deixada para mim no diagnóstico provavelmente teria sido

preservado. Meus requisitos para insulina injetada teriam sido diminuídos e teriam

Foi muito mais fácil manter meus açúcares no sangue normais.

Page 62

Normalização do açúcar no sangue: restabelecendo o equilíbrio

Segundo o NIH, aproximadamente 233.600 pessoas morreram em 2005 devido a diabetes, mas é provável

que a maioria das mortes por diabetes são subnotificadas. (É a morte de um diabético por doença cardíaca,

doença renal ou derrame, por exemplo, realmente uma morte por diabetes?) É a afirmação do NIH

que “o risco de morte entre pessoas com diabetes é cerca do dobro do risco de pessoas sem

diabetes de idade semelhante. "

Certamente todo mundo tem que morrer de alguma coisa, mas você não precisa morrer a morte lenta e torturante de

complicações diabéticas, que geralmente incluem cegueira e amputações. Minha história e a de

meus pacientes apoiam isso.

O Controle de Diabetes e Complicações (DCCT), conduzido pelo National NIH's

O Instituto de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK), começou em 1983 com dez anos

estudo de diabéticos tipo 1 para avaliar os efeitos de um melhor controle dos níveis de açúcar no sangue. Pacientes

cujos açúcares no sangue estavam quase “normalizados” (o açúcar no sangue dos meus pacientes geralmente é muito

mais perto do normal do que aqueles no ramo de terapia intensiva do estudo, devido à nossa baixa

dieta rica em carboidratos) teve reduções drásticas de complicações a longo prazo. Pesquisadores começaram a

DCCT tentando ver se eles poderiam, por exemplo, diminuir a frequência de retinopatia diabética em pelo menos

33,5 por cento.

Em vez de uma redução de um terço na retinopatia, eles encontraram mais de 75%

redução na progressão da retinopatia precoce. Eles encontraram resultados igualmente dramáticos em

outras complicações diabéticas e anunciou os resultados do estudo desde o início, a fim de

boas notícias imediatamente disponíveis para todos. Eles descobriram uma redução de 50% no risco de doença renal

doença, uma redução de 60% no risco de danos nos nervos e uma redução de 35% no risco de

doença cardiovascular. Essa redução continua até hoje, muitos anos após a conclusão do estudo.

encerrado. Eu estava presente na reunião em que os resultados foram anunciados e foi

parabenizado por muitos dos médicos que haviam suportado minha insistência a longo prazo

que os diabéticos tinham direito aos mesmos açúcares no sangue que os não diabéticos.

Acredito que com açúcares realmente normais, que muitos de meus pacientes têm, esses

as reduções podem ser de 100%.

Os pacientes acompanhados no DCCT tinham em média 27 anos de idade no início do

o estudo, portanto as reduções poderiam facilmente ter sido maiores em áreas como doenças cardiovasculares se
Page 63

eles eram mais velhos ou seguidos por um longo período de tempo. A implicação é que completa

a normalização do açúcar no sangue pode impedir totalmente essas complicações. De qualquer forma, os resultados

do DCCT são boas razões para começar a monitorar agressivamente e normalizar os níveis de açúcar no sangue.

O esforço e o custo em dólares para fazer isso não precisam ser remotamente tão altos quanto os resultados do DCCT

sugerido.
Page 64

O diabético resistente à insulina: Tipo 2

Diferente da diabetes tipo 1 é o que é oficialmente conhecido como tipo 2. Isso é de longe o mais

forma predominante da doença. De acordo com estatísticas da American Diabetes Association,

90 a 95% dos diabéticos são do tipo 2. Além disso, até um quarto dos americanos

entre as idades de sessenta e cinco e setenta e quatro têm diabetes tipo 2. Um estudo publicado por Yale

Universidade em 2002 descobriu que 25% dos adolescentes obesos tinham diabetes tipo 2.

(Uma nova categoria de "pré-diabetes" foi recentemente chamada de diabetes auto-imune latente, ou

LADA. Esta categoria se aplica ao diabetes leve com início após os 35 anos, no qual o

Verificou-se que o paciente produz um anticorpo para a proteína da célula beta pancreática chamada GADA,

assim como no diabetes tipo 1. Eventualmente, essas pessoas podem desenvolver diabetes evidente e exigir

insulina. Quando os sintomas da diabetes finalmente ocorrem, geralmente são mais graves do que no

"Início" da diabetes tipo 1.)

Aproximadamente 80% das pessoas com diabetes tipo 2 estão acima do peso e são afetadas por

uma forma particular de obesidade conhecida como obesidade abdominal, truncal ou visceral. Isto é

É bem possível que os 20% dos chamados diabéticos tipo 2 que não têm visceralidade

a obesidade realmente sofre de uma forma leve de diabetes tipo 1 que causa apenas perda parcial do

células beta pancreáticas que produzem insulina. * Se esse for o caso, todos esses

quem tem diabetes tipo 2 verdadeiro pode estar acima do peso. (Obesidade é geralmente definida como sendo pelo menos

20% acima do peso corporal ideal para a altura, construção e sexo.)

Embora a causa do diabetes tipo 1 ainda possa ser um tanto misteriosa, a causa do tipo 2 é

menos. Como observado anteriormente, outra designação para diabetes tipo 2 é resistente à insulina

diabetes. Obesidade, particularmente obesidade visceral e resistência à insulina - a incapacidade de

utilizam os efeitos da insulina no transporte de glicose - estão interligados. Por razões relacionadas a

genética (consulte o Capítulo 12 , “Perda de peso - se você está acima do peso”), uma parte substancial do

população com potencial de excesso de peso se torne suficientemente resistente à insulina que o

demandas crescentes no pâncreas queimam as células beta que produzem insulina. Essas pessoas

entre no círculo vicioso representado na Figura 1-1 . Observe na figura o papel crucial da dieta

carboidrato no desenvolvimento e progressão desta doença. Isso é discutido em detalhes em

Capítulo 12 .

Page 65
 A resistência à insulina parece ser causada pelo menos em parte por herança e em parte por alta

níveis de gordura - na forma de triglicerídeos liberados pela gordura abdominal - no ramo da

corrente sanguínea que alimenta o fígado. (Resistência transitória à insulina pode ser criada em laboratório

injetando triglicerídeos - gordura - diretamente no suprimento sanguíneo do fígado.) † Gordura abdominal

está associado à inflamação sistêmica, outra causa de resistência à insulina, assim como as infecções.

A resistência à insulina, por sua própria natureza, aumenta a necessidade de insulina no corpo, o que, portanto,

faz com que o pâncreas trabalhe mais para produzir níveis elevados de insulina (hiperinsulinemia),

que indiretamente pode causar pressão alta e danificar o sistema circulatório. Excessivo

os níveis de insulina no sangue regulam negativamente a afinidade pela insulina de que todos os receptores de insulina

sobre o corpo tem naturalmente. Essa "tolerância" à insulina causa ainda maior resistência à insulina.

Assim, para simplificar um pouco, herança mais inflamação mais gordura no sangue que alimenta o

o fígado causa resistência à insulina, que causa níveis séricos elevados de insulina, que causam a gordura

células para construir ainda mais gordura abdominal, o que aumenta os triglicerídeos no suprimento sanguíneo do fígado

e melhora a inflamação, que aumenta os níveis de insulina devido ao aumento

resistência à insulina.

Page 66
 Fig. 1-1. O círculo vicioso da resistência à insulina .

Se isso soa circular, é. Mas observe que a gordura que é a culpada aqui não é a gordura da dieta .

Os triglicerídeos estão em circulação em algum nível na corrente sanguínea o tempo todo. Alto

os níveis de triglicerídeos não são tanto o resultado da ingestão de gordura na dieta quanto são os carboidratos

consumo e gordura corporal existente. (Discutiremos resistência a carboidratos, gorduras e insulina

mais no capítulo 9 , “Os grupos básicos de alimentos”.)) O culpado é realmente um tipo particular de corpo

gordo. A obesidade visceral é um tipo de obesidade em que um tipo especial de gordura está concentrado em torno da

meio do corpo, particularmente ao redor do intestino (as vísceras). Um homem que é

obeso visceralmente tem uma cintura de maior circunferência que seus quadris. Uma mulher que é visceralmente

os obesos têm uma cintura de pelo menos 80% do tamanho dos quadris. Todos os indivíduos obesos e

Page 67

especialmente aqueles com obesidade visceral são resistentes à insulina. Aqueles que eventualmente se tornam

diabéticos são aqueles que não conseguem produzir insulina extra suficiente para manter os açúcares no sangue normais.

Embora o tratamento tenha muitos elementos semelhantes - e muitos dos efeitos adversos da elevação

o açúcar no sangue é o mesmo - o diabetes tipo 2 difere do tipo 1 em vários aspectos importantes.

O início do diabetes tipo 2 é mais lento e furtivo, mas mesmo nos estágios iniciais

níveis anormais de açúcar no sangue, embora não muito altos, podem causar danos aos nervos, vasos sanguíneos,
 coração, olhos e muito mais. O diabetes tipo 2 é freqüentemente chamado de assassino silencioso e é bastante frequente

descoberto através de uma de suas complicações, como hipertensão, alterações visuais ou recorrentes

infecções. *

O diabetes tipo 2 é, no início, uma doença menos grave - os pacientes não se dissolvem

água com açúcar e morra dentro de alguns meses. O tipo 2, no entanto, pode passar cronicamente, mas menos

açúcares no sangue dramaticamente elevados são muito mais traiçoeiros. Porque muito mais pessoas estão

afetado, provavelmente causa mais ataques cardíacos, derrames e amputações do que os mais graves

doença tipo 1. O tipo 2 é uma das principais causas de hipertensão, doença cardíaca, insuficiência renal, cegueira,

e disfunção erétil. Que essas sérias complicações do diabetes tipo 2 possam progredir não é

dúvida, porque é inicialmente mais suave e geralmente é deixada sem tratamento ou tratada mais mal.

Indivíduos com tipo 2 ainda produzem insulina, e muitos nunca precisarão de insulina injetada para

sobreviver, embora, se a doença for mal tratada, eles podem eventualmente queimar seu pâncreas

células beta e requerem doses de insulina. Devido à sua resistência à redução do açúcar no sangue

efeitos da insulina (embora não sejam seus efeitos de construção de gordura), muitos diabéticos com excesso de peso tipo 2 realmente

produz mais insulina do que os não diabéticos magros.

AÇÚCARES DE SANGUE: O NÃO-DIÁBICO VERSUS O DIABÉTICO

Como o açúcar elevado no sangue é a marca registrada do diabetes e a causa de todos os

complicação da doença, faz sentido discutir de onde vem o açúcar no sangue e como

é usado e não usado.

Nossas fontes alimentares de açúcar no sangue são carboidratos e proteínas. Uma razão para o gosto de

o açúcar - uma forma simples de carboidrato - nos encanta é que promove a produção de

neurotransmissores (principalmente serotonina) no cérebro que aliviam a ansiedade e podem criar uma

sensação de bem-estar ou mesmo euforia. Isso torna os carboidratos bastante viciantes para certas

Page 68

pessoas cujos cérebros podem ter níveis inadequados ou sensibilidade a esses neurotransmissores,

os mensageiros químicos com os quais o cérebro se comunica consigo mesmo e com o resto do

corpo. Quando os níveis de açúcar no sangue estão baixos, o fígado, os rins e o intestino podem, através de um processo

discutiremos em breve, converter proteínas em glicose, mas muito lenta e ineficientemente. o

o corpo não pode converter a glicose de volta em proteína, nem a gordura em açúcar. Células de gordura,

no entanto, com a ajuda da insulina, transforme glicose em gordura saturada.

O sabor da proteína não nos excita tanto quanto o do carboidrato - seria o

criança muito incomum que pulava para cima e para baixo na mercearia e implorava à mãe por bife

ou peixe em vez de biscoitos. A proteína da dieta nos dá um açúcar no sangue muito mais lento e menor
 efeito, que, como você verá, nós, diabéticos, podemos tirar proveito da normalização do sangue
açúcares.

Page 69

O não diabético

Nos não diabéticos em jejum, e mesmo na maioria dos diabéticos tipo 2, o pâncreas libera constantemente

nível constante e baixo de insulina. Esse nível basal de insulina ou basal impede o fígado, rins e

intestinos de converter inadequadamente proteínas corporais (músculos, órgãos vitais) em glicose

e, assim, aumentar o açúcar no sangue, um processo conhecido como gliconeogênese. O não diabético

normalmente mantém o açúcar no sangue imaculadamente dentro de uma faixa estreita - geralmente entre 70

e 95 mg / dl (miligramas por decilitro), * com a maioria das pessoas pairando perto de 83 mg / dl. tem

momentos em que esse intervalo pode se esticar brevemente para cima ou para baixo - até 160 mg / dl e tão baixo quanto

65 - mas geralmente, para os não diabéticos, essas oscilações são raras.

Você notará que em algumas literaturas sobre diabetes, “normal” pode ser definido como 60–120

mg / dl, ou mesmo tão alto quanto 140 mg / dl. Esse "normal" é inteiramente relativo. Nenhum não diabético terá

níveis de açúcar no sangue tão altos quanto 140 mg / dl, exceto após consumir muito carboidrato. "Normal"
 neste caso, tem mais a ver com o que é considerado "econômico" para o médico comum
tratar. Como um açúcar no sangue pós-refeição (pós-prandial) abaixo de 140 mg / dl não é classificado como

diabetes, e como o indivíduo que experimenta esse valor geralmente ainda terá

a produção de insulina eventualmente reduzisse a níveis razoáveis, muitos médicos veriam

não há razão para gastar seu valioso tempo em tratamento. Esse indivíduo pode ser expulso

com a advertência de observar seu peso ou a ingestão de açúcar. Apesar da designação "normal",

um indivíduo que freqüentemente exibe açúcar no sangue de 140 mg / dl é um bom candidato para

diabetes tipo 2 soprado. Eu vi “não diabéticos” com açúcar no sangue sustentado em média 120

mg / dl desenvolvem complicações diabéticas.

Vamos dar uma olhada em como o corpo não diabético médio produz e usa insulina. Suponha que

Alice, que não é diabética, surge de manhã e toma um café da manhã misto, ou seja, que contém

carboidratos e proteínas. No lado dos carboidratos, ela brindou com geléia e um copo de

suco de laranja; do lado da proteína, ela tem um ovo cozido. A insulina basal (isto é, antes das refeições)

A secreção manteve o açúcar no sangue estável durante a noite, inibindo a gliconeogênese. Em breve

depois que o açúcar no suco ou geléia atinge sua boca, ou os carboidratos ricos em amido na torrada

alcançar certas enzimas em sua saliva e intestinos, a glicose começa a entrar em sua corrente sanguínea.

A mera presença de comida no intestino e o aumento do açúcar no sangue sinalizam o pâncreas

para liberar os grânulos de insulina armazenados, a fim de compensar um aumento no açúcar no sangue (consulte

Page 70

Figura 1-2 ). Essa liberação rápida de insulina armazenada é chamada de resposta de insulina da fase I. Rapidamente

corrige o aumento inicial de açúcar no sangue e pode impedir um aumento adicional da ingestão

carboidrato. Como o pâncreas fica sem insulina armazenada, ele fabrica mais, mas precisa fazer

então do zero. A insulina liberada agora é conhecida como resposta à insulina da fase II, e é

secretado muito mais lentamente. Enquanto ela come seu ovo cozido, a pequena quantidade de insulina da fase II

pode cobrir a glicose que, durante um período de horas, é produzida lentamente a partir da proteína da

ovo.

Fig. 1-2. Resposta de insulina das fases I e II em uma pessoa normal e não diabética .
 A insulina atua no não diabético como meio de admitir glicose - combustível - nas células. Faz

isso ativando o movimento de "transportadores" de glicose dentro das células. Esses especialistas

moléculas de proteína se projetam do citoplasma das células e de suas superfícies externas para

glicose do sangue e trazê-lo para o interior das células. Uma vez dentro das células, a glicose

pode ser utilizado para alimentar funções que requerem energia. Sem insulina, as células podem absorver apenas um

quantidade muito pequena de glicose, insuficiente para sustentar o corpo.

À medida que a glicose continua a entrar no sangue de Alice, as células beta do pâncreas continuam a

liberar insulina, parte do açúcar no sangue é transformada em glicogênio, uma substância amiláceo armazenada

nos músculos e fígado. Uma vez preenchidos os locais de armazenamento de glicogênio nos músculos e no fígado, o excesso de

a glicose remanescente na corrente sanguínea é convertida e armazenada como gordura saturada. Mais tarde, como

a hora do almoço se aproxima, mas antes que Alice coma, se o açúcar no sangue cair um pouco baixo, as células alfa de

o pâncreas libera outro hormônio pancreático, o glucagon, que "instrui" o fígado

e músculos para começar a converter glicogênio em glicose, para aumentar o açúcar no sangue. Quando ela come novamente,

seu estoque de glicogênio será reabastecido.

Page 71

Esse padrão de secreção basal de fase I e depois de fase II é perfeito para manter os

níveis de glicose no sangue em uma faixa segura. Seu corpo é nutrido e as coisas funcionam de acordo com

Projeto. Sua refeição mista é tratada lindamente. Contudo, não é assim que as coisas funcionam.

diabético tipo 1 ou tipo 2.

O diabético tipo 1

Vejamos o que aconteceria comigo, um diabético tipo 1, se eu tomasse o mesmo café da manhã que Alice,

nosso não diabético.

Ao contrário de Alice, devido a uma condição peculiar aos diabéticos, se eu tomar uma insulina de ação prolongada

antes de dormir, posso acordar com um açúcar no sangue normal, mas se passo algum tempo acordado antes

café da manhã, meu açúcar no sangue pode aumentar, mesmo que eu não tenha comido nada. Normalmente, o fígado é

constantemente removendo um pouco de insulina da corrente sanguínea, mas durante as primeiras horas após

ao acordar de uma noite inteira de sono, limpa a insulina do sangue a um ritmo acelerado. Este mergulho

no nível da minha insulina injetada anteriormente é chamado de fenômeno do amanhecer (veja aqui ).

Por causa disso, minha glicose no sangue pode aumentar mesmo que eu não tenha comido. Um não diabético apenas faz

mais insulina para compensar o aumento da depuração da insulina. Aqueles de nós que são severamente diabéticos

rastrear cuidadosamente o fenômeno do amanhecer, monitorando os níveis de glicose no sangue e

Aprenda a usar insulina injetada para evitar seu efeito no açúcar no sangue.

Assim como Alice, no minuto em que a refeição atinge minha boca, as enzimas da minha saliva começam a se quebrar

os açúcares da torrada e do suco, e quase imediatamente meu açúcar no sangue começaria a

subir. Mesmo que a torrada não tivesse geléia, as enzimas da minha saliva e intestinos e o ácido da minha
 o estômago começaria a transformar a torrada rapidamente em glicose logo após a ingestão.

Como minhas células beta não produzem mais quantidades detectáveis de insulina, não há

insulina a ser liberada pelo pâncreas, então não tenho resposta à insulina na fase I. Meu açúcar no sangue (em

ausência de insulina injetada) aumentará enquanto eu digerir minha refeição. Nenhuma glicose será

convertido em gordura, nem será convertido em glicogênio. Eventualmente, muito será filtrado por

meus rins e desmaiou pela urina, mas não antes que meu corpo tenha sofrido danos

altos níveis de açúcar no sangue - o que não me mata no local, mas o faz por um período de dias, se eu

não injete insulina. A questão natural é que a insulina injetada não "cobre" o carboidrato

em tal café da manhã? Não adequadamente! Esse é um equívoco comum - mesmo por aqueles que

profissões de saúde. A insulina injetada - mesmo com uma bomba de insulina - não funciona da mesma maneira

Page 72

como insulina criada naturalmente no corpo. Insulina convencional / dietoterapia resultando em alta

o açúcar no sangue após as refeições é uma morte lenta, incremental e "silenciosa" garantida, causada pela devastação

complicações diabéticas.

A insulina normal da fase I está quase instantaneamente na corrente sanguínea. Rapidamente começa a agitar

açúcar no sangue para onde é necessário. Por outro lado, a insulina injetada é injetada no

gordura ou músculo (geralmente não na veia) e absorvido lentamente. A insulina mais rápida que temos começa a

trabalhar em cerca de 20 minutos, mas seu efeito total é prolongado por várias horas, não quase

rápido o suficiente para evitar um aumento prejudicial dos açúcares no sangue se carboidratos de ação rápida, como

pão, é consumido.

Esse é o problema central dos diabéticos tipo 1 - o carboidrato e o aumento drástico

causas no açúcar no sangue. Como sei que meu corpo não produz essencialmente insulina, tenho uma chance de

insulina antes de cada refeição. Mas não faço mais refeições com grandes quantidades de ação rápida ou

carboidratos, porque as oscilações de açúcar no sangue que causaram foram o que provocou minhas

complicações a longo prazo. Injeção uniforme por meio de uma bomba de insulina (consulte a discussão perto do

final do capítulo 19 , “Regimes intensivos de insulina”) não pode ajustar automaticamente o nível de

glicose no meu sangue, como o corpo de um não diabético faz naturalmente.

Agora, se eu comesse apenas a porção de proteína da refeição, meu açúcar no sangue não teria o enorme,

e potencialmente tóxico, aumento que os carboidratos causam. Aumentaria menos rapidamente, e um pequeno

dose de insulina pode agir com rapidez suficiente para cobrir a glicose que é derivada lentamente da

proteína. Meu corpo não teria que suportar grandes oscilações nos níveis de açúcar no sangue. (Gordura alimentar, por

A propósito, não afeta diretamente os níveis de açúcar no sangue, exceto que pode retardar ligeiramente a digestão

de carboidratos.)

Em certo sentido, você pode olhar para a minha injeção de insulina antes de comer apenas a porção protéica do

refeição imitando a resposta da fase II do não diabético. Isso é muito mais fácil de realizar do que
 tentando imitar a fase I, devido aos níveis muito mais baixos de carboidratos na dieta (apenas os
de ação lenta) e insulina injetada que eu uso.

Page 73

O diabético tipo 2

Digamos que Bob, um diabético tipo 2, tem 1,80m de altura e pesa 200 quilos, muitos dos quais centralizados

ao redor de sua barriga. Lembre-se, pelo menos 80% dos diabéticos tipo 2 estão acima do peso. Se Bob

pesava apenas 70 quilos, ele pode não ser diabético, mas como é resistente à insulina,

O corpo de Bob não produz mais insulina em excesso o suficiente para manter os níveis normais de açúcar no sangue.

O excesso de peso tende a ser resistente à insulina como um grupo, uma condição que não é apenas

hereditária, mas também diretamente relacionada à proporção de gordura corporal visceral e total e massa corporal magra

(músculo). Quanto maior essa proporção, mais resistente à insulina a pessoa será. Se é ou não

indivíduo com sobrepeso é diabético, seu peso, ingestão de carboidratos e resistência à insulina são todos

tendem a fazê-lo produzir consideravelmente mais insulina do que uma pessoa esbelta de idade e

altura (veja a Figura 1-3 ).

Muitos atletas, devido à sua baixa massa gorda e alta porcentagem de músculo, tendem como um grupo

exigir e produzir menos insulina que os não atletas. Um diabético tipo 2 com excesso de peso, como Bob,

Por outro lado, normalmente produz duas a três vezes mais insulina que o esbelto não diabético.

No caso de Bob, após muitos anos tendo que compensar demais, seu pâncreas queimou parcialmente

sua capacidade de armazenar insulina diminuiu ou desapareceu, e sua resposta à insulina na fase I é

atenuado. Apesar de sua enorme produção de insulina, ele não consegue mais manter os níveis de açúcar no sangue

intervalos normais. (Na minha prática médica, vários pacientes me procuram para tratamento de seus

obesidade, não diabetes. No entanto, no exame, a maioria desses “não diabéticos” muito obesos

elevações leves do teste de hemoglobina A 1C (HgbA 1C ) para a média de açúcar no sangue.)

Page 74

Fig. 1-3. Resposta sérica à insulina ao consumo de glicose em indivíduos com e sem diabetes tipo 2 .

Vamos dar uma outra olhada no café da manhã misto e ver como isso afeta um diabético tipo 2. Prumo

tem a mesma torrada, geléia, suco e ovo cozido que Alice, nossa não diabética, e eu tínhamos.

Os níveis de açúcar no sangue de Bob ao acordar podem ser normais. * Desde que ele tem um apetite maior do que qualquer um

Alice ou eu, ele tem dois copos de suco, quatro pedaços de torrada e dois ovos. Quase assim que o

torradas e suco atingem sua boca, seu açúcar no sangue começa a subir. Ao contrário do meu, o pâncreas de Bob

eventualmente libera insulina, mas ele tem muito pouca ou nenhuma insulina armazenada (seu pâncreas trabalha duro

apenas para manter o nível basal de insulina), para que ele tenha prejudicado a secreção da fase I. Insulina fase II

resposta, no entanto, pode estar parcialmente intacta. Então, muito lentamente, seu pâncreas lutará para

produz insulina suficiente para reduzir o açúcar no sangue para a faixa normal. Eventualmente,

pode chegar lá, mas não até horas após a refeição e horas após o corpo ter sido exposto a

açúcar elevado no sangue. A insulina não é apenas o principal hormônio de construção de gordura; serve também para estimular

os centros do cérebro responsáveis pelo comportamento alimentar. Assim, com toda a probabilidade, Bob crescerá

ainda mais acima do peso, como demonstrado pelo ciclo ilustrado na Figura 1-1 .
Page 75

Como ele é resistente à insulina, seu pâncreas precisa trabalhar muito mais para produzir

insulina para permitir que ele utilize o carboidrato que consome. Devido ao aumento de gordura da insulina

propriedades, seu corpo armazena um pouco do açúcar no sangue como gordura e glicogênio; mas o sangue dele

o açúcar continua a aumentar, uma vez que suas células são incapazes de utilizar toda a glicose derivada de sua

refeição. Bob, portanto, ainda sente fome. Como ele come mais, suas células beta trabalham mais para produzir

mais insulina. O excesso de insulina e as células "famintas" em seu cérebro o levam a querer ainda

mais comida. Ele tem apenas mais um pedaço de torrada com um pouco mais de geléia, esperando que seja

o suficiente para levá-lo até o almoço. Enquanto isso, seu açúcar no sangue aumenta ainda mais, seu beta

as células trabalham mais e talvez algumas se esgotem. † Mesmo depois de toda essa comida, ele ainda pode sentir muitas

os sintomas da fome. Seu açúcar no sangue, no entanto, provavelmente não chegará nem perto de tão alto

como o meu faria se eu não tomasse insulina. Além disso, sua resposta à insulina na fase II poderia até

açúcar no sangue volta ao normal depois de muitas horas sem mais alimentos.

Níveis de açúcar no sangue pós-prandial (depois de comer) que eu chamaria inaceitavelmente altos - 140

mg / dl, ou mesmo 200 mg / dl - pode ser considerado por outros médicos indigno de

tratamento porque o paciente ainda produz insulina adequada para diminuí-los periodicamente

para normal ou "aceitável". Se Bob, nosso diabético tipo 2, tivesse recebido tratamento médico intensivo

intervenção antes que as células beta do pâncreas começassem a queimar, ele teria emagrecido

para baixo, alinhava os açúcares do sangue e diminuía o peso do pâncreas. Ele pode até

"curou" seu diabetes emagrecendo, como já vi em vários pacientes. Mas muitos médicos

pode decidir que açúcares no sangue anormais “levemente” são apenas tolerância à glicose prejudicada (IGT)

e faça pouco mais do que "observá-los". Mais uma vez, acredito que o tratamento agressivo no início

O estágio pode poupar à maioria dos pacientes considerável perda de tempo e agonia pessoal, impedindo

complicações que ocorrerão se os níveis de açúcar no sangue forem deixados sem controle. Essa intervenção pode

faça o tratamento subsequente do que pode permanecer - uma doença leve - elegantemente simples.
Page 76

NO HORIZONTE

Incluo algumas previsões esperançosas de tratamentos futuros neste primeiro capítulo, porque, como você

aprendendo a controlar seu diabetes, a esperança é um bem valioso. Mas sua esperança deve ser

realista. Sua melhor esperança para controlar seu diabetes está normalizando seus açúcares no sangue agora.

Isso não significa que o futuro não trará grandes coisas. A pesquisa sobre diabetes progride em

diariamente, e espero que você faça uma cura, mas ainda está no horizonte.

Atualmente, os pesquisadores estão tentando aperfeiçoar métodos para replicar a produção de insulina

células beta pancreáticas em laboratório. Fazer isso de uma maneira comparativamente fácil e

custo-benefício não deve ser uma tarefa intransponível, e de fato os resultados preliminares são

bastante encorajador. Uma vez replicadas as células dos pacientes, elas podem ser transplantadas de volta

pacientes para realmente curar sua diabetes. Após esse tratamento, a menos que você tenha outro

evento auto-imune que destruiria essas novas células beta, você, pelo menos em teoria,

permaneça não diabético pelo resto da sua vida. Se você tivesse outro ataque auto-imune, você

basta receber mais células replicadas. Outra abordagem muito esperançosa atualmente

submetidos a ensaios clínicos em humanos é a transformação dos precursores de células beta (a

células que revestem os ductos do pâncreas) em células beta reais sem sequer removê-las

do seu corpo. Isto pode ser conseguido através da injeção intramuscular simples de um

proteína e agora está sendo testada quanto à eficácia e possíveis efeitos adversos em vários centros.

Outra abordagem potencial pode ser inserir os genes para produção de insulina no fígado ou

células renais. Estas são oportunidades potenciais para a cura e curaram com sucesso o diabetes

em ratos, mas ainda existem obstáculos a serem superados.

Ainda outra abordagem para substituir células beta perdidas foi usada por dois concorrentes

empresas para curar diabetes em animais. A técnica envolve uma série de injeções comuns de

proteínas que estimulam as células beta restantes a se replicarem até que as células perdidas sejam

substituído.

Um problema com todas essas "soluções" é que o sistema imunológico dos diabéticos ainda está

capaz de destruir as novas células beta. O parágrafo a seguir descreve uma maneira de contornar

problema.

Page 77
 Uma nova abordagem muito promissora se baseia no fato de que a maioria dos diabéticos, mesmo a maioria dos tipos 1,

tem algumas células beta que ainda se replicam. Seu sistema imunológico, no entanto, produz sangue branco

células que destroem as novas células beta tão rapidamente quanto são produzidas - ou mais rápidas. Se os glóbulos brancos culpados

isolados, eles podem ser replicados e usados para criar vacinas que podem ser injetadas

diabéticos, estimulando seu sistema imunológico a destruir todas as células culpadas. Poucos diabéticos

as células beta restantes seriam capazes de se replicar, eventualmente curando o diabetes. Está

É possível que esses novos “ex-diabéticos” exijam injeções de anticorpos a cada poucos anos

para impedir o aparecimento de mais células culpadas. Eu solicitei uma patente de um método para

isolar essas células culpadas.

Com relação à replicação de células beta, a captura para mim e para outros diabéticos que não

há mais capacidade produtora de insulina é que as células das quais novas células beta seriam

idealmente replicado deve ser seu e, depois de mais de seis décadas, talvez eu não tenha nenhum. Teve

meu diabetes foi diagnosticado, digamos, um ano antes, e meu açúcar no sangue estava imaculadamente

controlada imediatamente após o diagnóstico, a insulina injetada pode ter tomado grande parte do

esticar minhas células beta restantes e permitir que elas sobrevivam.

Muitas pessoas (incluindo os pais de crianças diabéticas) veem ter que usar insulina como último

uma admissão final de que são (ou seus filhos são) diabéticos e gravemente doentes. Portanto eles

tentará qualquer outra coisa - incluindo coisas que queimarão as células beta restantes - antes de

usando insulina. Muitas pessoas em nossa cultura têm a noção de que você não pode estar bem se estiver

usando medicação. Isso não faz sentido, mas alguns pacientes estão tão convencidos de que precisam

coisas da maneira "natural" que eu praticamente tenho que implorar para que usem insulina, que é tão "natural"

como se pode ir. Na realidade, nada poderia ser mais natural. Diabéticos que ainda têm células beta

a função restante pode estar carregando sua própria cura com eles - desde que não queimem

com altos níveis de açúcar no sangue e a recusa em usar insulina.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 78
 2

Testes
MEDIDAS DE BASE DE SUA DOENÇA E PERFIL DE RISCO

O objetivo do programa de tratamento estabelecido neste livro é fornecer as ferramentas e os

conhecimento para controlar sua doença normalizando os açúcares no sangue. Meu interesse não é apenas

no tratamento dos sintomas da diabetes, mas na prevenção ou reversão de suas conseqüências e

preservando a função das células beta pancreáticas. Essencial para o tratamento é aprender a monitorar seus próprios

açúcar no sangue.

Antes de começar a monitorar e normalizar os açúcares no sangue, idealmente, você deve

uma análise inicial da sua doença. Quanto suas células beta “queimaram” em parte de

açúcar elevado no sangue? Você já desenvolveu algumas complicações a longo prazo facilmente mensuráveis

de diabetes? Quais são os seus riscos para outras complicações diabéticas?

Responder a essas perguntas ajudará você e seu médico a aprender a extensão e a

consequências da doença. Os resultados de seus testes também servirão como dados de linha de base valiosos para os quais

você poderá comparar os efeitos da normalização do açúcar no sangue. Uma vez que seu açúcar no sangue

normalizados, esses testes podem ser repetidos de tempos em tempos, para mostrar o que você está

alcançar. Suas melhorias darão a você e ao seu médico incentivo contínuo para

aderindo ao programa.

O restante deste capítulo descreve vários testes que o laboratório do seu médico pode

executar a fim de dar a ambos uma imagem da sua condição diabética. Eu expus estas
não porque é necessário memorizá-los, pesquisá-los e conhecer todos os detalhes

deles, mas para que você possa ter mais chances de receber o tratamento que merece. Delineando

Nesses testes, estou fornecendo uma "lista de compras" de testes que faço em mim e em meus pacientes.

Page 79

Geralmente, eu recomendo quantos você puder pagar ou seu seguro ou saúde

organização de manutenção (HMO) pagará. A conclusão de mais testes adicionará mais

dimensões da imagem que você ganha com sua doença. Como alguns desses testes são caros, qualquer um ou todos

pode ser ignorado se você não puder pagar por eles ou se o seu seguro ou plano de saúde não pagar por eles.

É obrigação do seu médico fornecer cópias de todos os seus resultados,

 de testes de laboratório ou de exames físicos. Este é seu direito; no entanto, você deve

solicite-os. As leis que regem os registros médicos variam de estado para estado, e as legislaturas são

ouvindo os consumidores de cuidados de saúde e fazendo alterações regularmente. No momento em que este artigo foi escrito, é

Na maioria das vezes, os registros médicos são de propriedade do provedor; portanto, não negligencie

solicitar cópias de quaisquer resultados. Esses resultados podem ser potencialmente de grande valor quando você visita

outro médico ou especialista para o tratamento de qualquer problema.

Page 80

ENSAIOS DE SANGUE E URINA

Hemoglobina glicada (HgbA 1C )

A glicose se liga à hemoglobina (o pigmento dos glóbulos vermelhos) quando novas células vermelhas são

fabricado. Como o eritrócito médio sobrevive cerca de quatro meses, a porcentagem de

moléculas de hemoglobina que contêm glicose (HgbA 1C ) fornecem uma estimativa da média de sangue

açúcar nesse período de tempo. Um dos benefícios deste teste é que ele fornece ao seu médico uma
 índice pelo qual testar a precisão de seus próprios resultados de auto-monitoramento de glicose no sangue. Se seu

Como as medições são estritamente normais, mas seu HgbA 1C está elevado, seu médico tem uma pista de que

algo está errado.

No entanto, existem algumas desvantagens significativas nesse teste. Primeiro é que o teste é

apenas uma medida da média de açúcar no sangue. Segundo, açúcar no sangue elevado pode levar 24 horas para

ter qualquer efeito a longo prazo no HgbA 1C e se o açúcar no sangue estiver elevado apenas uma parte de cada dia e

normalizado ou muito baixo o resto do tempo, os resultados do HgbA 1C podem parecer enganosamente baixos.

Assim, se seus açúcares no sangue estiverem elevados apenas por algumas horas após as refeições, seu HgbA 1C pode não estar

afetados, mas muitos tecidos e órgãos do corpo serão feridos.

A outra desvantagem é que os intervalos superior e inferior de valores "normais" relatados por

a maioria dos laboratórios geralmente são erroneamente altos e baixos, respectivamente. Em outras palavras, os intervalos são

geralmente muito largo. Portanto, cabe ao seu médico decidir, com base em sua experiência,

qual deve ser o intervalo normal adequado para o laboratório. Alguns médicos têm suas próprias fórmulas para

estimando os níveis médios de açúcar no sangue em quatro meses a partir do HgbA 1C . Um valor normal deve

correspondem a açúcar no sangue de cerca de 75-86 mg / dl. A experiência que tive com o laboratório que uso

(o maior dos Estados Unidos) para meus pacientes é que um HgbA 1C verdadeiramente normal varia de 4,2

por cento a 4,6 por cento, o que corresponde a açúcares no sangue de cerca de 72-86 mg / dl. Um recente

estudo de “não diabéticos” mostrou um aumento de 28% na mortalidade a cada aumento de 1%

em HgbA 1C acima de 4,9 por cento.

Como o sangue contém glóbulos vermelhos produzidos mais recentemente do que os mais antigos, o sangue recente

os açúcares têm mais efeito sobre o HgbA 1C do que os açúcares no sangue anteriores. O valor do teste, portanto,

estabiliza após cerca de três meses. Qualquer doença que acelere a perda de glóbulos vermelhos causará uma

Page 81

encurtamento enganoso do período refletido pelo HgbA 1C . Tais doenças incluem fígado e

doença renal, perda de sangue, hemoglobinopatias, etc. Altas doses de vitaminas C e E podem

causar uma redução enganosa, e baixos níveis séricos de hormônios da tireóide podem causar um aumento

sem aumentar os açúcares no sangue.

Page 82

Peptídeo C sérico (Jejum)

O peptídeo C é uma proteína produzida pelas células beta do pâncreas sempre que a insulina é produzida. o

O nível de peptídeo C no sangue é um índice bruto da quantidade de insulina que você está produzindo. o

O nível normalmente é zero em diabéticos tipo 1 e dentro ou acima da "faixa normal" no tipo 2 leve

diabéticos obesos (resistentes à insulina). Se o seu peptídeo C sérico estiver elevado, isso sugere

seu médico de que seu açúcar no sangue pode ser controlado apenas por dieta, perda de peso e

exercício. Se, no outro extremo, seu peptídeo C estiver abaixo dos limites da mensurabilidade, você

provavelmente requer insulina injetada para normalização do açúcar no sangue. Medições do peptídeo C, a serem

mais significativo, deve ser verificado após um jejum de 8 horas quando os açúcares no sangue são normais. O teste

pode ser melhor interpretado se o açúcar no sangue for medido ao mesmo tempo, porque em não diabéticos

açúcar elevado no sangue causa mais produção de insulina (e peptídeo C) do que açúcar baixo no sangue.

Este teste, embora interessante, não é absolutamente necessário.

Page 83

Hemograma completo (CBC)

Parte da maioria dos exames médicos, este é um teste de diagnóstico de rotina que pode divulgar a presença de

doenças que não sejam diabetes. Um hemograma mede o número de vários tipos de células encontrados em

seu sangue - glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas. Um alto nível de glóbulos brancos, por exemplo,

pode revelar a presença de infecção, enquanto poucos glóbulos vermelhos podem indicar anemia. Muitos

diabéticos herdaram disfunção tireoidiana, que pode causar glóbulos brancos pouco normais a baixos

conta. Uma contagem de glóbulos brancos menor que 5,6 sugere que um perfil completo da tireóide deve ser realizado.

Isto deve incluir livre e total T 3 e T 4 . *

Um hemograma também pode detectar certas neoplasias hematológicas, que geralmente são mais efetivas

tratados quanto mais cedo eles são descobertos.

Page 84

Perfil padrão da química do sangue

Essa bateria de doze a vinte testes faz parte da maioria dos exames médicos de rotina. Inclui

medidores de indicadores químicos importantes da saúde, como enzimas hepáticas, nitrogênio da uréia no sangue

(BUN), creatinina, fosfatase alcalina, cálcio e outros. Se você tem um histórico de

hipertensão, seu médico pode adicionar magnésio aos glóbulos vermelhos nesse perfil.
Page 85

Ferritina sérica

Esta é uma medida do total de reservas de ferro no corpo. Embora geralmente usado para diagnosticar a deficiência de ferro

anemia, altos níveis de ferritina podem causar resistência à insulina e diabetes tipo 2. As vezes isso

A forma de diabetes pode ser tratada com dieta, exercício e doação regular de sangue.
Page 86

Albumina sérica

Embora a albumina sérica seja normalmente incluída no perfil químico do sangue, ela não é amplamente

apreciou que baixos níveis estão associados à duplicação da mortalidade por todas as causas dos níveis normais.

Portanto, é muito importante que pacientes com baixa albumina sérica recebam mais testes para

determine a causa.
Page 87

Globulina sérica

Globulinas são anticorpos produzidos pelo sistema imunológico. Eles ajudam o corpo a lutar

infecções e malignidade. Se você tiver resfriados freqüentes, sinusite, diarréia, câncer ou

curando infecções de qualquer tipo, você pode ter uma deficiência de imunoglobulina. Se o seu soro total

Como as globulinas são baixas ou até normais, você deve fazer o teste de imunoglobulinas específicas, como

como IgA, IgG e IgM. Publicamos recentemente evidências de que pelo menos 19% dos diabéticos têm

um distúrbio imunológico herdado (imunodeficiência variável comum ou CVID) que pode ser

tratável.
Page 88

Fatores de Risco Cardíaco

Esta é uma bateria de testes que medem substâncias no sangue que podem predispor você a

doença arterial e cardíaca.

I IMPORTANTES NOTA : Às vezes, muito antes ou mesmo meses a anos após o paciente tem

experimentou açúcar no sangue normal ou quase normal e melhorias resultantes no

perfil de risco, podemos observar uma deterioração nos resultados de testes como os de LDL, HDL,

homocisteína, fibrinogênio e lipoproteína (a). Com demasiada frequência, o paciente ou o seu médico

culpe nossa dieta. Inevitavelmente, no entanto, descobrimos após testes adicionais que sua atividade tireoidiana

recusado. O hipotireoidismo é um distúrbio auto-imune, como o diabetes, e é freqüentemente herdado

por diabéticos e seus parentes próximos. Pode aparecer anos antes ou depois do desenvolvimento de

diabetes e não é causada por altos níveis de açúcar no sangue. De fato, o hipotireoidismo pode causar uma maior

probabilidade de anormalidades no perfil de risco cardíaco do que a elevação do açúcar no sangue. o

O tratamento de uma condição de baixa tireoide é a reposição oral do (s) hormônio (s) deficiente (s) - geralmente

1-3 comprimidos por dia. O melhor teste de triagem é o T3 livre , medido por diálise com marcador. Se isso é baixo,

então, um perfil completo do teste da tireóide deve ser realizado. Correção da deficiência da tireóide

inevitavelmente corrige as anormalidades dos fatores de risco cardíaco que causou. TSH, o baixo custo

tireoidiano realizado pela maioria dos médicos, também não se correlaciona com sintomas de

hipotireoidismo como T livre 3 . Meu objetivo com esses pacientes é usar T 3 e T 4 suplementares para obter

livre T 3 e T livre 4 para o meio da gama normal.

Perfil lipídico. Este perfil mede substâncias gordurosas (lipídios) no sangue e inclui total

colesterol, HDL (lipoproteína de alta densidade), triglicerídeos e LDL “real” (baixa densidade

lipoproteína). Outros fatores de risco cardíacos (discutidos abaixo) incluem proteína C-reativa,

fibrinogênio, lipoproteína (a) e homocisteína e podem ser mais preditivos. Anormalidades

indicados por esses testes são frequentemente tratáveis e tendem a melhorar com a normalização de

açúcar no sangue.

Esses testes devem ser realizados depois de jejuar por pelo menos 8 horas. O mais fácil

O importante é agendá-los pela manhã. Se você não jejuou antes do teste, os resultados

será difícil de interpretar.

Talvez você já tenha ouvido falar de colesterol “bom” e colesterol “ruim”?

Page 89
 Bem, é por isso que uma leitura do colesterol total, por si só, não reflete necessariamente

risco. A maior parte do colesterol em nossos corpos, bons e ruins, é produzida no fígado; isso não

provêm da ingestão dos chamados alimentos de ataque cardíaco. Se você fez uma refeição rica em colesterol,

seu fígado se ajustará para diminuir o colesterol "ruim", o LDL. Os níveis séricos de triglicerídeos podem

variam drasticamente após as refeições, com refeições ricas em carboidratos, causando altos níveis de triglicerídeos.

Algumas pessoas - porque são obesas ou têm açúcar elevado no sangue ou são geneticamente

predisposta - faça mais ou descarte menos LDL do que deveria, o que pode colocá-las

maior risco de problemas cardíacos. Pensa-se que altos níveis de LDL aumentam o risco de doenças cardíacas

doença, que faz do LDL o colesterol “ruim”. O HDL, por outro lado, é um lipídeo que reduz

o risco de doença cardíaca e é o colesterol “bom”. Portanto, é a razão entre colesterol total e

HDL (colesterol total ÷ HDL) que é significativo. Você poderia ter um colesterol total alto e, no entanto,

devido ao baixo LDL e ao HDL alto, apresentam baixo risco cardíaco. Por outro lado, um colesterol total baixo

com um HDL baixo significaria risco aumentado. Recentemente, à medida que mais se tornou conhecido sobre

pesquisas mostram que o LDL ocorre em pelo menos duas formas - LDL pequeno e denso

partículas (ou tipo B, a forma perigosa) e partículas grandes e flutuantes de LDL. O tamanho da partícula LDL é

agora sendo medido por laboratórios comerciais. Partículas maiores, classificadas como tamanho A, são

considerado benigno, enquanto partículas menores carregam risco cardíaco. Associado ao teste para

o tamanho das partículas é a apolipoproteína B. Quando o resultado do teste Apo B for inferior a 120 mg / dl, ou quando

O tamanho de partícula LDL é do tipo A, mesmo níveis altos de LDL são considerados benignos e não devem ser

tratados com estatinas.

A única medida verdadeiramente precisa do LDL é o teste "real" do LDL. O costume, calculado

A medida do LDL é estimada matematicamente, o que pode resultar em valores às vezes

grosseiramente em erro. O teste "real", no entanto, pode custar mais do que o resto do seu perfil lipídico.

Recentemente, um painel lipídico comercial chamado "colesterol VAP" tornou-se disponível. isto

contém todos os testes lipídicos descritos acima. É caro, mas pode ser encomendado da maioria

laboratórios comerciais.

O papel dos lipídios séricos nas doenças cardíacas tem sido questionado por alguns estudos que mostram

que pelo menos 50% das pessoas que sofrem ataques cardíacos têm perfis lipídicos normais. Há sim

evidência de que os novos testes (difíceis de obter) para LDL oxidado e glicado podem ser

melhores preditores de risco cardíaco.

Page 90
 Também é importante lembrar que, como discutiremos no Capítulo 9 , “Os Alimentos Básicos

Grupos ”- gorduras e colesterol na dieta não causam perfis lipídicos de alto risco na maioria das pessoas.

Por outro lado, os diabéticos tendem a ter perfis lipídicos que sugerem aumento do risco cardíaco, se

seus açúcares no sangue foram elevados por várias semanas ou meses.

Perfil de risco trombótico. Esse perfil inclui níveis de fibrinogênio, proteína C reativa e

lipoproteína (a). Estes também são “reagentes de fase aguda” ou substâncias que refletem

infecção ou outra inflamação. Essas três substâncias estão associadas ao aumento da

tendência do sangue coagular ou formar infartos (obstruções das artérias) em pessoas que tiveram

açúcar elevado no sangue.

Nos casos de fibrinogênio ou lipoproteína elevada (a), há, adicionalmente, frequentemente

aumento do risco de insuficiência renal ou doença da retina. A obesidade, mesmo sem diabetes, pode

causar elevação da proteína C reativa. Na minha experiência, todos esses testes são mais potentes

indicadores de ataque cardíaco iminente do que o perfil lipídico. Os tratamentos estão disponíveis para

elevações de cada um deles. A normalização do açúcar no sangue tenderá a reverter a maioria desses

elevações a longo prazo. O fibrinogênio pode ser elevado por doença renal, mesmo no

ausência de açúcar no sangue elevado. Tende a normalizar se a doença renal se reverter.

A lipoproteína (a) também tenderá a normalizar um pouco com a normalização do açúcar no sangue, embora

sua composição genética (e baixos níveis de estrogênio nas mulheres) podem desempenhar um papel maior que o sangue

açúcar. A função tireoidiana anormalmente baixa é uma causa comum de HDL baixo e LDL elevado,

homocisteína e lipoproteína (a). Embora a homocisteína sérica também seja um fator de risco cardíaco,

Recentemente, foi descoberto que o tratamento usual para valores elevados (vitamina B-12 e ácido fólico)

suplementos de ácido) na verdade aumentaram a mortalidade.

Saturação de transferrina sérica, ferritina e capacidade total de ligação ao ferro (TIBC). Esses são

todas as medidas das reservas totais de ferro para o corpo. O ferro é vital, mas também é potencialmente perigoso. Níveis

que são muito altos podem indicar um risco cardíaco, podem causar resistência à insulina e são um fator de risco

para câncer de fígado. Discutirei detalhadamente a resistência à insulina no Capítulo 6 , "Biologia Estranha".

Níveis mais altos de ferro são mais prováveis nos homens do que nas mulheres na pré-menopausa por causa do sangue

perda de ferro durante a menstruação. (É por isso que eu recomendo vitamina enriquecida com ferro

suplementos apenas para pessoas com uma necessidade estabelecida.) Níveis de ferro muito baixos (ferro

anemia por deficiência, que é mais comum em mulheres na pré-menopausa), pode causar

Page 91

vontade incontrolável de lanche, que por sua vez pode levar a açúcares incontroláveis no sangue. Ambos altos

e os estoques baixos de ferro podem ser facilmente determinados e facilmente tratados.

Page 92

Perfil de Risco Renal

A elevação crônica do açúcar no sangue por muitos anos pode causar lenta deterioração dos rins. E se

pego cedo, pode ser reversível pela normalização do açúcar no sangue, como foi no meu próprio caso.

A menos que você pense que visitas freqüentes ao hospital para diálise possam ser uma boa maneira de conhecer pessoas, é

É aconselhável fazer testes periódicos que refletem alterações renais precoces. Também é aconselhável ter todos esses

periodicamente realizados juntos, pois os resultados de cada um podem esclarecer a interpretação de todos.
 Vários fatores causam resultados falso-positivos em alguns desses testes, portanto, você deve mantê-los
tenha em mente quando seu médico agendar os testes. Você deve evitar um esforço extenuante ou prolongado

exercício corporal (que incluiria andar de moto ou a cavalo) nas 48 horas anteriores

Os testes. Além disso, se no dia em que os testes forem realizados, você estiver menstruando ou tiver

febre, infecção do trato urinário ou cálculos renais ativos, você deve adiar os testes até

essas condições foram eliminadas.

Um perfil de risco renal básico deve incluir os seguintes testes.

Cadeias leves kappa urinárias. Se houver doença renal diabética precoce, este teste relata

“Cadeias leves kappa policlonais presentes”. Isso significa que pequenas quantidades de pequenas proteínas

moléculas podem estar entrando na urina, devido a vazamentos de vasos sanguíneos nos rins. Porque estes

moléculas são tão pequenas que são as primeiras proteínas a vazar através de pequenos poros no sangue

vasos dos rins que podem ter sido afetados pela doença.

Este teste requer uma pequena quantidade de urina fresca. Se o relatório do teste indicar “luz monoclonal

cadeias presentes ”, existe a possibilidade de malignidades tratáveis de certos glóbulos brancos.

Microalbuminúria. Este teste menos oneroso agora pode ser realizado qualitativamente (por vareta) em

consultório do seu médico ou quantitativamente em um laboratório externo. É como a luz kappa urinária

teste em cadeia, também pode refletir vasos com vazamento nos rins, mas em um estágio posterior, já que a albumina é um

molécula ligeiramente maior.

Uma medida quantitativa requer uma amostra de urina de 24 horas, o que significa que você precisará

coletar toda a urina produzida em um período de 24 horas em um grande jarro e entregá-la ao seu

médico ou laboratório. Dado o potencial embaraço de carregar um jarro cheio de urina

no trabalho, convém agendar seu teste na segunda-feira e coletar a urina enquanto estiver

em casa no domingo. Muitas das minhas pacientes relatam que é mais fácil coletar urina inicialmente

Page 93

em um copo de papel limpo e despeje-o no jarro. Um teste de triagem mais fácil é a medição

da relação albumina / creatinina em uma amostra de urina da primeira manhã.

Proteína urinária de 24 horas. Este teste detecta danos nos rins numa fase posterior à anterior

dois testes; também requer uma coleta de urina 24 horas. Como nos outros testes, falso positivo

os resultados podem ocorrer após exercícios extenuantes da parte inferior do corpo, como observado anteriormente.

Depuração da creatinina. A creatinina é um subproduto químico do metabolismo muscular e é

presente na corrente sanguínea o tempo todo. Medir a depuração da creatinina do corpo

é uma maneira de estimar a capacidade de filtragem dos rins. Os valores dos testes geralmente são maiores que

normal quando uma pessoa está derramando muito açúcar na urina e, eventualmente, abaixo do normal

quando os rins foram danificados por anos de açúcar elevado no sangue. Não é de surpreender
 veja uma queda apropriada na depuração da creatinina quando os açúcares no sangue são normalizados e a urina

a glicose desaparece.

O teste de depuração da creatinina requer uma coleta de urina de 24 horas, e seu laboratório irá

coletar simultaneamente uma pequena quantidade de sangue para medir a creatinina sérica. O mais comum

A causa de valores anormalmente baixos para este teste é a falha do paciente em coletar toda a urina

produzido em um período de 24 horas. Portanto, se outros testes renais forem normais, testes com valores baixos

A depuração da creatinina deve ser repetida para verificação.

Uma depuração baixa de creatinina sem excesso de proteína urinária sugere uma causa não diabética de

insuficiência renal.

Quando é impraticável fazer uma coleta de urina de 24 horas, como para crianças pequenas, um novo teste

requerendo uma pequena quantidade de sangue, cristalina-C, pode ser realizada. Crystatin-C é acreditado para ser

uma medida mais precisa da função renal do que a depuração da creatinina, mas infelizmente muitos

as seguradoras ainda consideram esse teste "experimental" e não pagam por isso.

25-OH vitamina D-3. Este é o teste padrão para vitamina D. Os valores normais variam de 50 a 80

mg / ml. As pessoas que não são regularmente expostas à luz solar são geralmente deficientes nesse aspecto essencial.

vitamina, que pode ser substituída por suplementos. Uma deficiência pode causar resistência à insulina.

Microglobulina sérica beta 2 . Este é um teste muito sensível para lesões nos túbulos da

rins, que passam a urina filtrada do sangue (veja a Figura A-1, aqui ). Tal como acontece com o fibrinogênio

Page 94

Níveis elevados, também podem resultar de inflamação ou infecção em qualquer parte do corpo.

Assim, uma elevação isolada da microglobulina beta 2 sérica sem a presença de kappa urinária

cadeias leves ou microalbumina é provavelmente devida a algum tipo de infecção ou inflamação, não

doença renal diabética. Essa elevação é comum em pessoas com AIDS, linfoma e

distúrbios de imunodeficiência.

Glicose urinária de 24 horas. Este teste também requer uma coleta de urina de 24 horas e é de grande valor

para uma interpretação adequada da depuração da creatinina.

N OTA : Se, como você foi lendo sobre esses testes, você imaginou-se arrastar em torno de

vários jarros de urina, a maioria de nós só precisa de um jarro de 3 litros. Isso deve lhe dar uma adequada

amostra para o seu laboratório realizar depuração da creatinina, microalbumina, proteína de 24 horas,

e glicose de 24 horas. No entanto, é aconselhável levar para casa dois jarros vazios, para o caso de

a produção de urina é muito alta.

Conforme indicado em “Fatores de risco cardíaco”, danos renais significativos também podem ser

acompanhada por elevações da homocisteína sérica e fibrinogênio.

Page 95

OUTROS ENSAIOS
Page 96

Fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1)

A correção rápida de açúcar no sangue muito alto pode, ocasionalmente, causar exacerbação de um

complicação do diabetes chamada retinopatia proliferativa. Esta condição pode causar

hemorragia no olho e cegueira. Tais exacerbações são geralmente precedidas por uma

aumento dos níveis séricos do fator de crescimento semelhante à insulina 1. Um nível basal de IGF-1 no sangue

deve ser medido em pessoas com retinopatia proliferativa. Determinações repetidas devem ser

feito a cada dois a três meses. Se os níveis aumentarem, os açúcares no sangue devem ser reduzidos mais

lentamente.
Page 97

Estudo de intervalo RR

O objetivo deste estudo é testar o funcionamento do nervo vago, e ele deve fazer parte do

seu exame físico inicial para diabéticos. É realizado como um eletrocardiograma comum,

mas requer menos fios elétricos (ou seja, apenas nos membros, não no peito).

O nervo vago é o maior nervo do corpo, indo do cérebro para a parte inferior do corpo.

É o principal componente neural do sistema nervoso parassimpático, ou aquela parte do

sistema nervoso que cuida das funções vegetativas e autonômicas, as funções que funcionam mais

ou menos no "piloto automático" e que você não precisa ativamente pensar em fazer isso acontecer.

Estes incluem frequência cardíaca e digestão.

Como qualquer outro nervo do corpo, o nervo vago pode ser ferido pela exposição a longo prazo a

altos níveis de açúcar no sangue, mas, como desempenha um papel central na função corporal, danos a ele podem

causam muito mais distúrbios do que danos à maioria dos outros nervos individuais.

O vago desempenha um papel importante em várias complicações diabéticas envolvendo a

sistema nervoso autônomo, incluindo ritmo cardíaco acelerado, disfunção erétil em homens e

problemas digestivos, particularmente gastroparesia, ou atraso no esvaziamento do estômago (que iremos

discutir em detalhes no capítulo 22 ). A boa notícia é que, quando você tem açúcar no sangue

normalizado por um período prolongado, ele pode recuperar lentamente a função adequada. (Muitos dos meus homens

pacientes que foram incapazes de alcançar ou manter um relatório de ereção que após a

açúcares foram normalizados, essa capacidade retornou.)

Esse nervo é único, pois sua função pode ser investigada de maneira simples e barata. Se o vago

Se o nervo estiver funcionando adequadamente, deve haver uma diferença considerável na freqüência cardíaca entre

inspirando e expirando. Ao medir a variação do seu batimento cardíaco com a respiração profunda,

pode obter uma imagem de quanto a função foi prejudicada. Em não diabéticos, o coração

A taxa aumenta quando inspiram profundamente e diminui quando expiram completamente. Então, vinte e um

A freqüência cardíaca de não-diabéticos de um ano pode tipicamente diminuir em até 85%, da inalação para
 exalando. Isso pode cair para cerca de 30% para um não diabético de setenta anos de idade. Um jovem tipo 1
diabéticos com dez anos de açúcar no sangue muito alto podem não ter nenhuma variação na freqüência cardíaca.

(A variação é medida observando o intervalo entre os "pontos R" ou os picos no

traçado do eletrocardiograma. Como você provavelmente sabe, toda vez que seu coração bate, o

Page 98

o eletrocardiógrafo traça uma forma semelhante a uma montanha. A ponta da montanha é a R-

ponto, então o médico mede os intervalos entre os pontos R.)

Considero este teste uma medida quantitativa importante, reproduzível e importante

complicação diabética e realizá-la em todos os meus novos pacientes antes que os açúcares no sangue tenham sido

estabilizado. Repito a cada dezoito meses, por várias razões. É um índice muito bom de

como, com um controle agressivo do açúcar no sangue, as complicações neurológicas podem reverter e

fornece ao paciente e ao médico boas evidências concretas do sucesso do tratamento e

incentivo para continuar. Além disso, o distúrbio digestivo da gastroparesia, que eu

mencionado acima, pode ser e freqüentemente é uma das barreiras mais difíceis ao açúcar no sangue

normalização e pode até tornar praticamente impossível o controle do açúcar no sangue em algumas pessoas que

requer insulina. Uma baixa variabilidade da frequência cardíaca no teste inicial pode ser um bom indicador de que o

é provável que o paciente tenha um problema com o esvaziamento tardio do estômago. Também pode dar ao médico

pistas sobre as causas de outros problemas que um paciente pode estar enfrentando - disfunção sexual,

desmaiar ao levantar da cama e assim por diante.

Se o seu médico quiser aprender como realizar este estudo em seu consultório, ele ou

ela deveria ler meu artigo “RR Interval Studies: A Simple Office Protocol” ( Diabetes Care 1984;

7: 510-513). Se ele ou ela não estiver disposto a fazer um estudo de RR, existem várias empresas que oferecem

isto; basta pesquisar na Internet por "testes para neuropatia autonômica cardíaca".
Page 99

Exame Neurológico

Além de um exame físico padrão, é desejável (mas não essencial) que uma rotina

O exame neurológico deve ser realizado antes que os açúcares no sangue sejam corrigidos e novamente a cada poucos anos.

Depois disso. Esses testes não são dolorosos. Eles devem incluir a verificação de sensação nos pés,

reflexos de membros e olhos, visão dupla, memória de curto prazo e força muscular. No meu

experiência, o desempenho em vários testes neurológicos melhora após muitos meses de

açúcares no sangue essencialmente normais. O desempenho tende a se deteriorar se os açúcares no sangue permanecerem altos.

Examinação do olho

Um dos estudos mais valiosos da retina, o teste da grade de Amsler, pode ser realizado por qualquer

médico ou enfermeiro em menos de um minuto sem dilatar as pupilas. Como cronicamente alto

açúcar no sangue freqüentemente causam vários distúrbios que podem prejudicar a visão, seus olhos, se

normal, deve ser examinado cuidadosamente por um oftalmologista ou retinologista a cada um a dois

anos.

O oftalmologista avaliará a retina, a lente e a câmara anterior em cada olho, e

você pode esperar dilatar suas pupilas com gotas especiais. Um exame adequado da retina requer

o uso de oftalmoscópios diretos e indiretos e uma lâmpada de fenda. Se uma anormalidade for encontrada,

certos exames podem precisar ser realizados por um retinologista a cada poucos meses.
Page 100

Exame dos pés

Como as úlceras do pé diabético são evitáveis, mesmo quando o açúcar no sangue não é bem controlado,

peça ao seu médico para examinar seus pés em todas as consultas de rotina do consultório. Problemas nos pés

que não sejam prevenidos ou tratados adequadamente, podem levar a complicações graves, até amputação.

Seu médico deve treiná-lo em auto-exame e cuidados preventivos. No apêndice D , eu

reproduzi as mesmas instruções que dou aos meus pacientes sobre como cuidar de seus pés.
Page 101

Estudo oscilométrico das extremidades inferiores

Esse teste barato utiliza um manguito simples de pressão arterial conectado a um pequeno instrumento que

deve estar no consultório de todos os médicos. Ele fornece um índice da adequação da circulação pulsátil para

as pernas e pés. Como o diabetes de longa data e mal controlado pode prejudicar seriamente

circulação periférica, este teste é bastante importante. Todos os diabéticos devem cuidar especialmente de seus

pés, mas se você tiver um estudo oscilométrico anormal, precisará ser extremamente cuidadoso. Pessoas que

circulação diminuída nas pernas também costumam ter depósitos significativos nas artérias que

nutrir o coração, cérebro, rins e artérias necessárias para a ereção peniana. Portanto, se este

estudo mostra circulação prejudicada, seu médico pode querer que você se submeta a testes que ajudariam

diagnosticar doença arterial coronariana e, se você tiver certos sintomas, diagnosticar problemas

circulação para o cérebro. A oscilometria pode ser realizada por qualquer médico treinado em poucos

minutos. É ministrado em muitas escolas de medicina em todo o mundo, mas raramente nos Estados Unidos.

Estados, onde os cuidados práticos estão diminuindo. O seu médico pode pesquisar na Internet em

"Oscilômetro" se ele ou ela desejar comprar um. A maioria das seguradoras compensará os médicos por

fazendo esse teste.

Page 102
 Exame Musculoesquelético

Açúcar elevado no sangue prolongado pode causar glicação dos tendões. Glicação é a fusão permanente

de glicose para proteínas, e a analogia mais simples é a crosta de pão. Pense no interior macio do

pão como seus tendões como deveriam ser, e a crosta como o que acontece quando expostos

a açúcar no sangue elevado por um longo período de tempo. A glicação dos tendões ocorre em tais

complicações diabéticas comuns como contraturas de Dupuytren nos dedos, ombros congelados,

dedos do gatilho, síndrome do túnel do carpo e síndrome da banda iliotibial / tensor fascial

quadris e coxas. Todas essas condições são facilmente tratadas se detectadas precocemente e açúcar no sangue

são controlados. Um exame músculo-esquelético pode identificá-los em seus primeiros

estágios. *

Page 103

Quando executar esses testes

Por mais valiosos que possam ser para você e seu médico, nenhum desses testes é crucial para o nosso
 objetivo central de alcançar a normalização do açúcar no sangue. Se você estiver sem seguro médico ou se

seu seguro não pagará por esses testes, e considerações financeiras são uma prioridade, tudo pode

ser adiado. Se, no entanto, você estiver enfrentando problemas, como deficiência visual,

deve ser testado imediatamente. Além disso, examine seus pés e aprenda a cuidar deles

adequadamente, é vital e pode prevenir ou prevenir problemas sérios.

O mais valioso desses testes para nossos propósitos é o HgbA 1C , porque alerta seus

médico à possibilidade de que seus dados de açúcar no sangue auto-monitorados não reflitam a

média de açúcar no sangue nos três meses anteriores. Isso pode ocorrer se o seu nível de açúcar no sangue

técnica ou suprimentos estão com defeito. Mais comumente, alguns pacientes, com uma visita programada a

o médico que estiver se aproximando melhorará seus hábitos alimentares para que seus registros de açúcar no sangue

melhorar. Eu vi vários adolescentes cujos dados falsificados de açúcar no sangue foram descobertos por

esse teste. Portanto, sugiro que o HgbA 1C seja medido em visitas regulares a cada dois a três

meses. Esse teste custa cerca de US $ 65 nos Estados Unidos.

Idealmente, os outros exames de sangue e urina devem ser realizados antes de tentar

normalizar o açúcar no sangue e anualmente a partir de então. Se um valor anormal for encontrado, seu médico

convém repetir esse teste e testes relacionados com mais frequência. A exceção é o peptídeo C em jejum

teste, pois há pouco valor em repeti-lo, exceto para verificar se a função pancreática está se deteriorando ou

melhorando. Eu certamente gostaria de repetir o risco trombótico e os perfis lipídicos cerca de quatro meses

e depois oito meses após a normalização dos níveis de açúcar no sangue ou da tireóide. o

A melhoria que vejo frequentemente tende a incentivar os pacientes a continuar seus esforços em

normalização do açúcar no sangue. O teste do intervalo RR deve ser realizado a cada dezoito meses. Eu

considero o segundo teste mais importante que realizo em meus pacientes após o HgbA 1C .

A NOTA FINAL : Dietary vitamina C é importante para a boa saúde. Em doses acima de 500 mg / dia,

No entanto, os suplementos de vitamina C podem destruir as enzimas nas tiras de teste de açúcar no sangue e podem

também aumentam os açúcares no sangue. Finalmente, em níveis superiores a cerca de 400 mg / dia, a vitamina C se torna um

oxidante ao invés de antioxidante e pode causar neuropatias. Se você já está tomando

Page 104

suplemento de vitamina C, peço que diminua a dose para não mais que 250 mg

diariamente. Use apenas o formulário de liberação programada.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 105

Seu kit de ferramentas para diabéticos

MATERIAIS QUE VOCÊ PRECISA E ONDE COMEÇÁ-LOS
 Eu n fim de monitorar e controlar seus níveis de açúcar no sangue, você vai precisar de algumas ferramentas.
Este capítulo lista e descreve-os; você aprenderá mais sobre eles nos próximos capítulos. Além disso

estão incluídos suprimentos para cuidados com os pés e para o tratamento de doenças desidratantes. Para a maioria dos itens,

custos aproximados são listados. Algumas despesas serão despesas únicas, como para o seu sangue

equipamento de medidor de glicose. Outros continuarão continuamente.

As ferramentas que todos os diabéticos precisam são listadas primeiro. Ferramentas que somente usuários de insulina precisarão

são listados separadamente. Alguns são necessários e outros são opcionais. Você pode mostrar ao seu médico

a lista e ele ou ela pode decidir quais itens são adequados para suas necessidades.

Após as tabelas de suprimentos, há uma breve descrição de cada um, para que serve, onde você pode

adquira, se você precisa de receita médica, e onde neste livro encontrará uma

descrição de seu uso.

Se você não conseguir localizar alguns desses suprimentos em sua área, todos os itens de prescrição e a maioria

itens sem receita podem ser pedidos por telefone e cartão de crédito, cheque ou ordem de pagamento

da Rosedale Pharmacy, (888) 796-3348 ou em www.rx4betterhealth.com .

FORNECEDORES PARA TODOS OS DIABÉTICOS

Para medir e registrar o açúcar no sangue Custo aproximado

Medidor de açúcar no sangue (incluindo punção

US $ 30 *

dispositivo e lancetas)

Page 106

Tiras de teste de açúcar no sangue (pelo menos 1 caixa de 50) US $ 70 / caixa menos um desconto provável de US $ 50 durante os períodos promocionais

US $ 13 / bloco de 26 folhas frente e verso (cobre um ano), na Rosedale

Folhas de dados do GLUCOGRAF III
Farmacia

Para remover sangue da roupa

Peróxido de hidrogênio $1

Para desidratação

Sal Morton Lite, Sal Pena, Diamel

US $ 4,50
Salt-It, sal de Adolf, Nu-Salt, etc.
 Para diarréia

Lomotil (difenoxilato HCl com atropina

Frasco conta-gotas de US $ 25/60 ml; US $ 4/100 comprimidos (genéricos)
sulfato)

Para vômitos graves

Tigan injetável (trimetobenzamida HCl) Frasco de US $ 25/20 ml (genérico)

Para baixo nível de açúcar no sangue (necessário se tomar

medicamento que reduz o açúcar no sangue)

Dex4 comprimidos † US $ 7,50 / 50 comprimidos (4 g de glicose cada)

Dex4 Bits US $ 2,99 / 60 bits (1 g de glicose)

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Dextro Energy, Dextro Energy, SweeTARTS,

ou Winkies (kosher)

Pulseira de identificação MedicAlert ‡ US $ 10 - US $ 139

Para testes de urina durante a doença

Ketostix (embrulhado em papel alumínio), 1 pacote $ 12

Para testar alimentos para açúcar

Diastix, 1 pacote $ 15

Para cuidados com os pés

Azeite, creme de vitamina E, óleo de coco, marta

 US $ 5 - US $ 15
óleo, óleo de emu, etc.

Termômetro de banho $ 20

Para o planejamento de menus

The Complete Book of Food Counts , 9a ed.,

US $ 8,99 (brochura)
Corinne T. Netzer (Dell, 2011)

Bowes & Church Food Valores das Porções

Comumente usado , 19a ed., Jean AT

$ 62,16 (pente de plástico vinculado)
Pennington e Judith Spungen

(Lippincott Williams e Wilkins, 2009)

O livro completo de contagens de alimentos da NutriBase US $ 5,98 (brochura)

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(Avery, 2001)

Adoçantes artificiais

Extrato de estévia US $ 18,95 / 2 onças de líquido; US $ 18/1 onça em pó

Comprimidos de sacarina US $ 6 / 1.000 comprimidos (1/2 grão)

Comprimidos iguais $ 2,65 / 100 comprimidos

* Consulte seu farmacêutico para saber sobre descontos atuais por correspondência ou ofertas de troca.

† Disponível na maioria das farmácias sem receita médica, sob vários nomes de rótulos de casas.

‡ Este é um produto importante. A pulseira e as informações de contato que acompanham (veja aqui ) podem fornecer paramédicos ou outros

profissionais médicos com informações consideráveis em caso de perda de consciência.

SUPRIMENTOS APENAS PARA DIABÉTICOS UTILIZADOS COM INSULINA

Insulinas e suprimentos de insulina *

Humalog (Lilly) ou Novolog (Novo), 2 frascos para injetáveis $ 125 / frasco

insulina regular ou Novolin R (Novo), 2 frascos $ 55 / frasco

Insulina NPH, 2 frascos para injetáveis (a serem diluídos para crianças pequenas
 US $ 90 / frasco
só)

Levemir (Novo), 2 frascos para injetáveis $ 115 / frasco

Frio (para armazenar insulina enquanto viaja em locais quentes

$ 29
climas)

Seringas de insulina para agulha curta de 30 unidades com ½ unidade

marcas como BD Ultrafine II (obtenha pelo menos $ 25 / caixa de 100

200 para começar)

Seringas de insulina com agulha padrão de 30 unidades, como

$ 25 / caixa de 100
BD Ultrafine, para correção de sangue elevado

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açúcares com injeções intramusculares opcionais

(comece 100 para começar)

Para emergências com baixo nível de açúcar no sangue

Glutose 15 (Laboratórios Paddock) Tubos $ 15/3

Dex4 gel $ 3,99 / 1 tubo

Dex4 Liquid Blast Garrafa de US $ 2,99 / 2 onças

Dex4 bits US $ 2,99 / 60 bits

Dex4 comprimidos $ 1,99 / frasco de 10

Dex4 comprimidos R $ 7,50 / garrafa de 50

Kit de Emergência Glucagon $ 125

Xarope de metoclopramida Garrafa de US $ 20/4 onças

* As insulinas específicos para ser utilizado vai variar de uma pessoa para outra, tal como indicado na Capítulos 17 - 19 .
Page 110

FERRAMENTAS DIABÉTICAS RECOMENDADAS - OS DETALHES

Page 111

Para todos os diabéticos

Equipamento de medidor de açúcar no sangue. Um medidor de açúcar no sangue deve conter um medidor de açúcar no sangue, um

dispositivo de punção digital e um pequeno suprimento inicial de lancetas e tiras de teste descartáveis. O medidor

faz o mesmo trabalho que eu comprei décadas atrás, embora meu antigo pesasse 3 libras e

alguns dos novos modelos têm pegadas menores que um cartão de crédito. Eles funcionam de maneira bem simples:

com uma gota de sangue de um tapa-dedo, o instrumento fornece uma leitura do seu sangue

açúcar. (Veja o Capítulo 4 , “Como e Quando Medir o Açúcar no Sangue.”) As baterias desses

Os medidores geralmente morrem após cerca de um ano; portanto, é aconselhável armazenar baterias extras no freezer. Isto é

Também é aconselhável possuir pelo menos dois metros, pois eles podem parar de funcionar permanentemente quando expostos a

temperaturas altas ou baixas ou alta umidade.

Os medidores de açúcar no sangue estão disponíveis na maioria das farmácias e drogarias. Alguns são mais

preciso e confiável do que outros. Devido aos rápidos avanços da tecnologia, seria

contraproducente recomendar um medidor específico neste livro. * Se você quiser o nosso atual

recomendação, ligue para o nosso Diabetes Center (914) 698-7525, de segunda a quinta-feira, 9:30

AM às 14:30, hora padrão oriental.

Lancetas descartáveis. Eles são usados com ou sem o dispositivo de punção para perfurar sua

pele para teste de glicose. Eu reuso as minhas até que elas se tornem maçantes. O pequeno suprimento embalado com o

vários equipamentos de medidores podem durar um ano.

Tiras de teste de açúcar no sangue. Quando você enfia o dedo, coloca uma gota de sangue em um

destes. Eles trabalham com seu medidor para fornecer leituras de açúcar no sangue.

G Fichas técnicas LUCOGRAF III. Consulte o Capítulo 5 , “Gravando dados de açúcar no sangue”. Estes são essenciais para

registre seus açúcares no sangue e outros dados importantes corretamente. Eles estão disponíveis na Rosedale

Farmácia e www.rx4betterhealth.com . Estas são as únicas folhas de dados que eu recomendo.

Peróxido de hidrogênio. De vez em quando, quando você está enfiando os dedos ou injetando através

sua camisa, como eu, você pode sujar um pouco de sangue em suas roupas. O peróxido de hidrogênio é um efetivo

maneira de erradicá-lo. Você pode obter garrafas pequenas para casa, escritório, carro ou viagem. Disponível em qualquer

farmácia e em muitos mantimentos. (Veja aqui para obter dicas sobre como remover manchas de sangue.)
Page 112

Para desidratação. Doenças desidratantes, como vômitos, diarréia ou febre, são potencialmente

fatal para diabéticos. Se você ficar desidratado, os substitutos do sal podem ajudá-lo a substituir

eletrólitos. Procure por cloreto de potássio na lista de ingredientes. Estes devem estar disponíveis em

o supermercado ou mercearia. Seu uso é abordado no Capítulo 21 , “Como lidar com

Desidratação, doença desidratante e infecção. ”Eles devem ser usados conforme as instruções de

médico.

Para diarréia. Diarréia pode causar desidratação. O único produto que parece sempre funcionar é

Lomotil (difenoxilato HCl com sulfato de atropina). Este é um medicamento com receita médica. Versões genéricas

estão disponíveis a um custo menor. Para crianças pequenas, compre apenas o líquido. Para adultos, compre ambos os

líquido e comprimidos. Como alternativa, use comprimidos de 30 mg de codeína.

Para vômito. O vômito também pode causar desidratação, que, como observado acima, pode

ameaçador para diabéticos. Tigan injetável (trimetobenzamida HCl) freqüentemente alivia

vômito e deve ser usado por não mais que 1-2 dias de cada vez, a menos que seja

seu médico Está disponível em frascos para injetáveis de 20 ml, 110 mg / ml. Use conforme indicado no Capítulo 21 . este

O produto requer receita médica. Versões genéricas estão disponíveis.

Para baixos níveis de açúcar no sangue. Se você tiver baixos níveis de açúcar no sangue, os comprimidos de glicose são uma boa opção.

maneira controlada de criá-los em incrementos precisos, minimizando o risco de

superação que você pode experimentar com, digamos, um copo de suco de frutas ou um refrigerante. Each Dex4

comprimido aumentará o açúcar no sangue de uma pessoa de 140 libras em cerca de 20 mg / dl. Metade de um comprimido marcado

tem metade do efeito. Cada Dex4 Bits contém 1 grama de glicose e aumenta o açúcar no sangue 5 mg / dl

para uma pessoa de 140 libras. Se você ficar sem os comprimidos Dex4 e precisar de um suprimento de emergência de

comprimidos de glicose, você pode usar um dos seguintes procedimentos: Dextro Energy aumentará o açúcar no sangue

aproximadamente 15 mg / dl; Dextro Energen, 20 mg / dl; SweeTARTS, 10 mg / dl; * e Winkies, 2

mg / dl. (Consulte o Capítulo 14 , “Usando o exercício para melhorar a sensibilidade à insulina e o envelhecimento lento” e

Capítulo 20 , “Como prevenir e corrigir baixos níveis de açúcar no sangue.”) A maioria deles está disponível

através da maioria das farmácias; Winkies estão disponíveis apenas em lojas de alimentos kosher. Os comprimidos de glicose

não trabalhe rápido o suficiente para pessoas com gastroparesia grave (veja aqui e Capítulo 22 ), portanto, para

Para essas pessoas, usamos o líquido Dex4.

Page 113

Pulseiras de identificação MedicAlert. Essas pulseiras devem ser usadas o tempo todo para que, se você

ficar inconsciente ou confuso (por exemplo, após um acidente de automóvel ou

concussão cerebral) quando você não estiver com um acompanhante treinado, os profissionais de saúde

saiba que você é diabético e tome as medidas adequadas. (Embora também estejam disponíveis colares, eles

são menos prováveis do que as pulseiras serem notadas em uma emergência. Portanto, recomendo apenas o

disponíveis por correspondência, usando os formulários que seu médico deve fornecer,

ou por telefone, (888) 633-4298. Eles também estão disponíveis na Web em www.medicalert.org . Por

registro no MedicAlert (o custo neste momento é de US $ 40 no primeiro ano e inclui um

pulseira de aço), † pode informar aos profissionais de saúde como deseja ser tratado, o que é

crucial para a manutenção de açúcar no sangue razoável. Além disso, você pode ter sua completa

histórico médico disponível para o EMS ou pessoal de emergência. Isso inclui qualquer diretiva

cuidados que você possa ter (como não usar gotejamento intravenoso de glicose se o seu sangue

açúcar não é muito baixo). Telefone ou visite o site do MedicAlert para obter mais informações.

Ketostix. Esses dipsticks servem para testar sua urina quanto a cetonas quando você corre o risco de

desidratação. (Veja o capítulo 21. )

Diastix. Estas são tiras de teste de urina para glicose semelhantes ao Ketostix, mas as usamos para testes

alimentos (mesmo que sejam comercializados para testar a urina). Veja o Capítulo 10 , “Diretrizes da Dieta

Essencial para o tratamento de todos os diabéticos ", para aprender como usá-los para determinar

se os alimentos embalados ou em restaurantes contêm açúcar ou farinha. Disponível na maioria das farmácias.

Lubrificantes para a pele. No Apêndice D, você encontrará orientações sobre cuidados com os pés, uma parte importante dos diabéticos.

cuidados pessoais. Se seus pés estiverem secos, você deve usar um lubrificante de óleo animal ou vegetal. Não use

óleos minerais ou produtos à base de petróleo, pois sua pele não os absorverá. Disponível em

Rosedale Pharmacy, drogarias e lojas de produtos naturais. O azeite está disponível na maioria dos alimentos

mercados.

Termômetro de banho. Muitos diabéticos têm sensibilidade nos pés. Sem o saber,

você pode escaldar e ferir seriamente os pés se os chuveiros ou banhos estiverem muito quentes. Não tome cuidado com os pés

levemente. A falta de cuidados com os pés para diabéticos pode levar à amputação, especialmente se você tiver problemas com os pés.

circulação. Disponível na maioria das farmácias.

Page 114
 Livros e publicações. Existem muitos livros sobre valores alimentares que podem ser úteis para tentar

Descubra seu plano de refeições (consulte o Capítulo 11 , “Criando um plano de refeições personalizado”). Eles são

opcional, mas a tabela lista algumas que acho valiosas. Eles podem ser pedidos na maioria das livrarias

e através das livrarias da Internet.

Adoçantes artificiais. Como discutiremos no capítulo 10 , os pequenos pacotes de

adoçante que você vê nas mesas de restaurantes nos Estados Unidos é predominantemente glicose, lactose,

ou outros açúcares. Fique longe de adoçantes em pó (exceto extrato puro de estévia) e sempre

digitalize as listas de ingredientes em busca de qualquer palavra que termine em -ose ou -ol. Evite também a maltodextrina. No

Estados Unidos, use apenas adoçantes para comprimidos, líquido de estévia ou pó de estévia que não possuam

maltodextrina no rótulo. Você pode obter sacarina ou comprimidos iguais (aspartame) em muitos

farmácias e mantimentos. Stevia é vendido em lojas de alimentos naturais. Se você tem um dente doce, há

não há restrição de quanto desses adoçantes você usa. Os ciclamatos estão disponíveis no Canadá

e em outros lugares fora dos Estados Unidos. Isso não afetará o açúcar no sangue.

Page 115

Para diabéticos que usam insulina

 Insulinas. Os tipos de insulina que eu recomendo são Humalog (lispro insulin); Novolog (aspart

insulina); Apidra (insulina glulisina); insulina regular ou Novolin R; e Levemir (detemir insulina).

Para crianças pequenas, recomendo a NPH, a única insulina de ação mais longa atualmente disponível que

pode ser diluído. Essas e outras insulinas são discutidas detalhadamente no Capítulo 17 , “Importante

Informações sobre várias insulinas. ”

Você deve manter pelo menos dois frascos para injectáveis das insulinas selecionadas pelo seu médico.

vezes. Você pode precisar de receita médica e seu médico selecionará a (s) insulina (s) apropriada (s)

para voce. Uma discussão completa de suas características, uso, armazenamento e administração aparece

nos capítulos 16 - 19 .

Frio. Este produto muito inteligente, um refrigerador reutilizável de carteira, ativado por imersão em água,

manterá a insulina fresca quando você estiver viajando em climas quentes. Frio está disponível nos Estados Unidos

States da Medicool, Inc., (800) 433-2469 ou www.medicool.com/diabetes ; Rosedale

Farmacia; e www.rx4betterhealth.com . Está disponível no Reino Unido em www.friouk.com .

Seringas de insulina. Qualquer seringa de insulina com agulha curta de 25 ou 30 unidades com marcações de ½ unidade deve

seja satisfatório. As seringas vêm em caixas de 100 e você deve obter pelo menos 200 para começar.

Eles estão disponíveis mediante receita médica na maioria das farmácias. Seu uso é abordado no capítulo 16 ,

“Insulina: o básico da auto-injeção”. Seringas com agulhas mais longas para correção mais rápida

açúcar no sangue elevado também deve ser considerado após a leitura dos capítulos 16 - 19 . Seringas de insulina

Às vezes, pode ser necessário que os usuários não insulinizados reduzam os níveis elevados de açúcar no sangue causados por

doença (ver capítulo 21 ).

Glutose 15 ou Dex4 gel. Você deseja mostrar a seus amigos e parentes como administrar

este gel de glicose se você sentir confusão, mas não inconsciência devido a riscos perigosamente baixos

açúcar no sangue. Sua confusão deve aumentar rapidamente à medida que o açúcar no sangue aumenta em direção ao

intervalo normal. (Veja o capítulo 20. )

Explosão líquida Dex4. Pessoas com gastroparesia grave (ver Capítulo 22 ) podem não ser capazes de

digerir os comprimidos de glicose com rapidez suficiente para levar os açúcares do sangue a níveis aceitáveis

evento hipoglicêmico. Isso também pode ser verdade para atletas durante uma competição ou para qualquer pessoa

Page 116

ansioso para obter baixo nível de açúcar no sangue o mais rápido possível. Esta solução de glicose é a resposta.

Para um diabético de 140 libras, 1 colher de chá deve aumentar o açúcar no sangue em cerca de 6 mg / dl (18 mg / dl por

colher de sopa). Ele vem em um frasco de 2 onças e contém 15 gramas de glicose. Se este produto for

não estiver disponível no seu país, compre uma garrafa de 10 onças de bebida para teste de tolerância à glicose por via oral

(100 gramas de glicose) de qualquer revendedor de suprimentos cirúrgicos. Este é um terço mais forte que o Dex4.
 Kit de Emergência Glucagon. Se você não mora sozinho, é importante que você tenha isso para o

possibilidade remota de ficar inconsciente devido a açúcar no sangue perigosamente baixo. Vocês

desejar treinar seus amigos, colegas, cônjuge ou outros membros da família em seu uso. acessível

mediante receita médica na maioria das farmácias. É uma boa ideia colocar um pequeno frasco de metoclopramida

xarope (abaixo), com elástico, para cada um dos kits de emergência do Glucagon. (Veja o capítulo 20. )

Xarope de metoclopramida. O glucagon pode causar náusea e uma dose deste xarope quando você recuperar

a consciência deve impedir você de vomitar. É necessária uma receita.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 117

Como e quando medir o açúcar no sangue

 O corpo não diabético mede constantemente seus níveis de açúcar no sangue e compensa
valores muito altos ou muito baixos. O corpo de um diabético perdeu muito ou tudo isso

capacidade. Com uma pequena ajuda da tecnologia, você pode assumir o controle de onde seu corpo parou

e faça o que antes fazia automaticamente - normalize seus açúcares no sangue.

Page 118

SEU PERFIL DE GLICOSE SANGUÍNEA

Por mais leve que seja o seu diabetes ou mesmo o “pré-diabetes”, é muito improvável que

O médico pode lhe dizer como normalizar seus açúcares no sangue ao longo do dia sem

saber quais são os seus valores de glicose no sangue o tempo todo. Não acredite em quem diz

você de outra forma. A única maneira de saber quais são os seus níveis 24 horas por dia é monitorá-los

você mesmo.

Uma tabela de níveis de açúcar no sangue, com eventos associados (refeições, exercícios etc.), medidos

pelo menos 5 vezes ao dia durante vários dias, é o elemento-chave do que é chamado de glicose no sangue

perfil. Esse perfil, descrito em detalhes no próximo capítulo, fornece a você e seu médico ou

educador de diabetes, um vislumbre de como convergem seus medicamentos, estilo de vida e dieta e como eles
 afetar seus açúcares no sangue. Sem essa informação, é impossível criar um tratamento
plano que normalize os açúcares no sangue. Exceto em emergências, tento não tratar de alguém

diabetes até receber um perfil de glicose no sangue que cubra pelo menos uma semana.

Dados de glicemia, juntamente com informações sobre refeições, remédios para açúcar no sangue,

exercício físico e quaisquer outros dados pertinentes que afetem o açúcar no sangue, são melhor registrados no Glucograf

III folha de dados, ilustrada aqui .

Page 119

Com que frequência os perfis de glicose são necessários?

Se o seu tratamento incluir injeções de insulina antes de cada refeição, seu diabetes provavelmente será grave

o suficiente para tornar impossível ao seu corpo corrigir automaticamente pequenos desvios de um

faixa alvo de glicose no sangue. Para alcançar a normalização do açúcar no sangue, pode ser

necessário para você registrar perfis de glicose no sangue todos os dias pelo resto de sua vida, para que você

pode ajustar qualquer valor fora da faixa. Se você não é tratado com insulina ou se tem uma condição muito

forma leve de diabetes tratado com insulina, pode ser necessário preparar perfis de glicose no sangue

somente quando necessário para reajuste de sua dieta ou medicamento. Normalmente, isso pode ser para um

duas semanas antes de cada consulta de acompanhamento de rotina ao seu médico e por algumas semanas

seu plano de tratamento está sendo ajustado pela primeira vez. Afinal, seu médico ou diabetes

o educador não pode dizer se um novo regime está funcionando corretamente sem ver seu sangue

perfis de glicose. É sábio, no entanto, que você também faça um perfil de glicose no sangue por 1 dia, pelo menos

a cada duas semanas, para garantir que as coisas continuem conforme o planejado.
Page 120

Selecionando um equipamento de medição de glicose no sangue

O sistema de medição geralmente consiste em um medidor eletrônico de bolso com um cristal líquido

exibição. O equipamento incluirá um dispositivo para prender os dedos acionado por mola e um suprimento de

lancetas. O medidor foi projetado para uso com tiras de plástico descartáveis, nas quais uma gota de sangue

está localizado. Essas tiras contêm eletrodos que conduzem ou geram mais ou menos corrente

dependendo da quantidade de glicose no sangue.

Atualmente, cerca de setenta equipamentos de medição de glicose no sangue estão sendo comercializados no mercado.

Estados Unidos. Alguns deles têm um grau de precisão aceitável para nossos propósitos. Alguns

os sistemas relatam rotineiramente valores de glicose no sangue com erro de 20% a 100%. Isso pode ser

muito perigoso para o usuário. Como eles conseguiram a aprovação do Food and Drug

Administração (FDA) é uma questão de conjectura. Geralmente o problema envolve má qualidade

controle ou projeto inadequado das tiras de plástico ou incapacidade de calibrar o medidor com precisão para

lotes diferentes de tiras.

Embora o seu fornecedor esteja em posição de aconselhá-lo adequadamente sobre a seleção de

sistemas de monitoramento de glicose no sangue, esse quase nunca é o caso. Até médicos e

educadores especializados em diabetes raramente conduzem os estudos necessários para avaliar essas

produtos. Relatos em revistas médicas que pretendem avaliar diferentes auto-glicemia

Os sistemas de medição são freqüentemente financiados por um dos fabricantes e frequentemente apresentam

conclusões grosseiramente enganosas. Tudo isso coloca você, consumidor, em uma posição difícil.
 Os projetos avançam tão rapidamente que é impossível prever o que estará disponível quando você
Leia este livro. Frequentemente comparo novos medidores quanto à precisão em comparação a um grande laboratório clínico

versus meu medidor "padrão ouro", o HemoCue. Este medidor é grande e lento, tornando-o

inconveniente para o uso diário. Também verifico a reprodutibilidade dos resultados. Você pode ligar para o nosso

Diabetes Center em (914) 698-7525, de segunda a quinta-feira 9:30 entre AM e 2:30 PM

horário padrão oriental, para descobrir qual sistema atualmente recomendamos para nossos pacientes.

Há duas coisas para procurar em um medidor: precisão e reprodutibilidade (precisão). De outros

"Recursos" nada mais são do que truques de marketing. Você quer um medidor que lhe daria

os mesmos resultados se você fizer várias leituras, uma imediatamente após a outra. o

os medidores que eu recomendo são selecionados com precisão e exatidão em mente. Compre de um revendedor

quem reembolsará seu dinheiro se você achar que o sistema é inconsistente ou impreciso. Você pode

Page 121

teste o medidor na loja fazendo quatro leituras consecutivas. Eles devem estar dentro de 5

por cento um do outro quando os açúcares no sangue estão dentro da faixa de 70-120 mg / dl. Eu não encontrei

qualquer medidor que seja adequadamente preciso ou exato acima de 200 mg / dl, mas essa faixa superior não

ser importante quando os açúcares no sangue estiverem abaixo de 100 mg / dl (5,6 mmol / l). Pergunta ao teu

médico sobre os sistemas que ele avaliou. Ele pode proteger praticamente qualquer sistema de seu

fabricante para estudo sem nenhum custo.

Vários de meus pacientes foram tentados ao anunciar medidores de açúcar no sangue que

contêm um dispositivo embutido para perfurar a pele em locais que não sejam as pontas dos dedos (braços, nádegas,

abdômen), onde a punção não causa absolutamente nenhuma dor. Eu testei vários desses

produtos e descobriram que as leituras de açúcar no sangue eram imprecisas. Se o açúcar no sangue estiver mudando

rapidamente, esses resultados alternativos no local de teste podem ficar para trás dos testes com as pontas dos dedos em até 20

minutos. Na minha experiência, quase todos os dedos que realizo em qualquer pessoa são indolores

porque eu uso a técnica descrita na seção a seguir.

Page 122

MEDIÇÃO DOS AÇÚCARES DO SANGUE: TÉCNICAS IMPORTANTES

Muitos folhetos de instruções fornecem instruções inadequadas ou incorretas para a preparação e picada

o dedo ou colocar a gota de sangue na tira de teste. Se as instruções que seguem conflito

com o que lhe disseram, acredite na minha. Minhas técnicas não são baseadas em algo que eu li

faculdade de medicina ou em uma revista médica. Eles são os que eu uso em mim todos os dias. eu estive

medir meus próprios açúcares no sangue por mais de quarenta anos e ter realizado centenas de

milhares de dedos grudam em mim e em milhares de meus pacientes.

1. Se você manipulou tabletes de glicose, loções para a pele ou qualquer outro alimento desde a última lavagem

mãos, lave-as novamente. O material invisível nos dedos pode causar erros

leituras altas. Certamente lave as mãos se estiverem sujas. Se você está sentado em um carro

ou algum outro lugar onde você não possa lavar as mãos, lamber o dedo apropriado

com entusiasmo e seque-o em um lenço ou roupa. Não limpe os dedos

com álcool; isso resseca a pele e pode, eventualmente, promover a formação de

calos. Nem eu nem nenhum dos meus pacientes desenvolvemos infecções nos dedos por não

uso álcool, e certamente detenho o recorde mundial do número de pessoas auto-infligidas

palitos de dedo.

2. A menos que seus dedos já estejam quentes, pode ser necessário lavá-los sob

água morna. O sangue fluirá muito mais facilmente de um dedo quente. Se o seu sangue

o açúcar estiver abaixo de 60 mg / dl, seu dedo não poderá sangrar até que esteja aquecido. Se vocês são

ao ar livre em clima frio, guarde seu medidor em um bolso próximo ao seu corpo e

o dedo debaixo da língua para aquecê-lo.

3. Coloque todos os suprimentos necessários na sua área de trabalho. Geralmente incluem um

dispositivo de punção digital carregado com uma lanceta, seu medidor de glicose no sangue, um medidor de glicemia

tira de teste e um tecido para secar o dedo após o teste. Se você não tem tecido,

basta sugar o sangue (a menos que sua religião proíba o consumo de sangue humano).
 Insira uma tira de teste descartável no seu medidor de açúcar no sangue.
4. Muitos dispositivos acionados por mola acionados por mola vêm com duas tampas plásticas rígidas para

o fim que toca seu dedo. Normalmente, uma capa é para pele fina ou macia (como em

crianças pequenas), enquanto o outro é para pele grossa ou com calos. Para obter um raso

Page 123

punção, use a tampa mais grossa com o orifício menor na ponta. Para obter um

punção mais profunda, use a tampa com ponta mais fina, geralmente feita de plástico transparente. A maioria

Os dispositivos de punção digital possuem um controle rotativo que pode ser discado até a profundidade do

punção que você preferir. Uma punção ainda mais profunda pode ser obtida por

pressionando o dedo contra a tampa da lanceta. Uma punção muito rasa pode ser

obtido tocando apenas a ponta do dedo na tampa. A pressão do dedo na

a tampa determina a profundidade da perfuração. Deve ser profundo o suficiente para

forneça uma gota adequada de sangue, mas não seja tão profundo que cause hematomas ou dor.

Ao contrário do ensino comum, os melhores sites para picar os dedos estão realmente disponíveis

parte traseira (dorso) do dedo. Pique o dedo entre a primeira articulação e a unha ou

entre a primeira e a segunda articulações (não sobre as articulações), como mostra o sombreado

áreas na Figura 4-1 . A picada desses sites deve ter menos chances de causar dor e mais

provável que produza uma gota de sangue do que picando os dedos no lado palmar

da mão. Você também estará livre dos calos que ocorrem após repetidas

perfurações na superfície palmar dos dedos. * Ao usar esta técnica, pressione

a ponta do lancetador suavemente contra o dedo, pois a pele é mais fina

lá do que na superfície palmar. Se você achar repugnante picar o dorso

(lado da junta) dos dedos, use os locais na superfície palmar ilustrados em

Figura 4-2 . Na verdade, eu uso todos os sites mostrados nos dois diagramas. Como você não será

compartilhando seu dispositivo com o taco de dedo, você não precisa descartar as lancetas descartáveis de plástico

com a ponta de metal depois de cada palito de dedo. É uma boa ideia descartá-los uma vez por ano.

semana, pois acabam ficando monótonos.

Page 124

Fig. 4-1. Sites para picar o dorso dos dedos.

Fig. 4-2. Sites para picar na superfície palmar dos seus dedos.
Page 125

5. Durante um período de tempo, você deve usar todos os dedos das duas mãos. Não há

razão para preferir um dedo sobre os outros. Depois de picar o dedo,

aperte-o (use uma ação rítmica em vez de pressão constante) com o oposto

mão até a gota de sangue ter cerca de 2 mm de diâmetro. Enquanto você aperta,

o dedo indicador da mão que aperta deve estar atrás do distal (mais externo)

articulação do dedo que você está apertando. Se o fluxo for inadequado (ver itens 7 e 8),

faça um manche mais profundo.

6. Toque a gota de sangue no ponto apropriado na tira de teste. *

7. Os medidores iniciarão uma contagem regressiva automática assim que a tira absorver o suficiente

sangue. A contagem regressiva, em segundos, pode aparecer na tela e concluir

com a aparência do seu valor de glicose no sangue.

8. A maioria dos medidores possui um timer automático que inicia uma contagem regressiva precedida por um

bipe audível que se repete quando a faixa é preenchida.

9. Se derramar um pouco de sangue na roupa, esfregue um pouco de peróxido de hidrogênio com um

lenço. Aguarde a espuma parar. Depois, seque e repita o processo.

Continue até o sangue desaparecer. Se você não tem peróxido de hidrogênio,

experimente leite ou saliva humana. Isso funciona melhor enquanto o sangue ainda está molhado.

10. Quando o seu medidor terminar sua contagem regressiva (ou contagem, dependendo do modelo),

seu açúcar no sangue será mostrado na tela. Escreva no seu

G LUCOGRAF III, conforme as instruções do capítulo 5 .

11. Se você estiver medindo o açúcar no sangue de outra pessoa usando seu equipamento pessoal

(não é uma prática sábia), instale uma lanceta nova a cada vez e limpe a tampa da

dispositivo de enfiar com lixívia após cada uso. É possível transmitir graves

doenças infecciosas de uma pessoa para outra através de dedos.

Todo o processo, desde a picada do dedo até a leitura final, leva apenas 3 segundos,

e raramente mais de 30 segundos.

N OTA : Não espere açúcar no sangue precisos (ou HgbA 1C ), se tiver sido tomada mais de

250 mg por dia de um suplemento de vitamina C. As leituras podem ser inferiores aos valores reais.

Page 126
 PREPARAÇÃO PARA A SUA PRIMEIRA VISITA DE CONTROLE DE AÇÚCAR NO SANGUE
EDUCADOR MÉDICO OU DIABETES

Verifique se você tem todos os suprimentos que você e seu médico marcaram no Capítulo 3 . Colocar um

uma corda no dedo para lembrá-lo de pedir a alguém no consultório médico para vê-lo medir

açúcar no sangue e para corrigir quaisquer erros que você possa fazer. (Cerca de 20% dos meus novos

os pacientes não estão medindo seus açúcares com precisão quando os vejo pela primeira vez.)

pelo menos duas semanas nos seus perfis de glicose no sangue. Idealmente, estes devem ser escritos em

G Fichas técnicas LUCOGRAF III (consulte o Capítulo 5 , “Registro de dados de açúcar no sangue”), que foram

projetado para revisão rápida pelo médico ou outro profissional de saúde. Para compilar seu

perfis, os açúcares no sangue devem ser medidos:

• Ao acordar de manhã

• Imediatamente antes do café da manhã

• Cinco horas após cada injeção de insulina de ação rápida (se você usar um destes

antes das refeições ou para cobrir níveis elevados de açúcar no sangue)

• Antes de cada refeição ou lanche

• Duas horas após as refeições e lanches

• Na hora de dormir

• Antes e depois do exercício, compras ou execução de recados

• Sempre que estiver com fome ou suspeitar que sua glicose no sangue possa estar mais alta ou

abaixo do normal
• Antes de dirigir um carro ou operar máquinas pesadas e a cada hora enquanto estiver

essas atividades

Após o ajuste fino dos açúcares no sangue, pode não ser necessário verificar

2 horas após as refeições e imediatamente antes do café da manhã. Tempos apropriados para o teste serão

especificado nos capítulos seguintes.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 127
 5

Registro de dados de açúcar no sangue

UTILIZAÇÃO DA FOLHA DE DADOS DO GLUCOGRAF III

Os nossos níveis de açúcar no sangue são afetados por uma variedade de coisas: quais medicamentos você está tomando
(como insulina ou hipoglicemiantes orais ou sensibilizadores à insulina), que exercício você pode

tenha realizado, se você tem uma infecção ou resfriado, o que comeu, quando comeu e

outros você descobrirá ao rastrear seus açúcares no sangue. Muitas pessoas acham, por exemplo, que

coisas como exercícios competitivos, falar em público ou argumentos podem aumentar o açúcar no sangue. Tudo de

essas informações - não apenas os níveis de açúcar no sangue - precisam ser registradas e coletadas

em conta. Sem essas informações detalhadas - seu próprio perfil pessoal de açúcar no sangue - seu

médico ou educador de diabetes não pode ajudá-lo a desenvolver um programa contínuo de sangue

normalização do açúcar. Que eu saiba, nenhuma das muitas formas ou programas de computador

atualmente disponíveis para esse fim mostram informações adequadas em um formato prontamente utilizável. o

A folha de dados do G LUCOGRAF III, * como nosso programa, foi projetada por um engenheiro diabético (eu) para

diabéticos.

As folhas de dados G LUCOGRAF III são impressas de forma idêntica nos dois lados, para que cada página forneça

espaço para dados de duas semanas. Se o seu médico deseja informações detalhadas sobre o

conteúdo de cada uma das refeições, use um lado para listar o conteúdo da refeição e o inverso para listar

medicamentos, açúcar no sangue, exercícios, horários das refeições e assim por diante. A folha de dados é

projetado para que você possa dobrá-lo e carregá-lo com você. Eu recomendo carregar uma caneta de ponta fina

(0,1 mm) com você também. Ajudará quando houver pouco espaço - o que é provável, principalmente no

Medicamentos, exercícios, alimentação, ETC . coluna, onde muita informação deve ser escrita em um espaço pequeno.
Se você estiver enviando fax, digitalizando ou enviando suas folhas por e-mail ao seu médico, não use lápis, pois

nem sempre copia ou transmite claramente.

Page 128

O restante deste capítulo é dividido em seções correspondentes aos títulos das colunas e dos campos.

no formulário G LUCOGRAF III e explica os tipos de coisas que você deve gravar e as

maneiras mais informativas de fazer isso.

Page 129

CAMPOS DE DADOS

No topo da folha de dados, existem vários campos com espaço para inserir informações importantes

em formação.

NOME . A inserção do seu nome garantirá que o formulário acabe no seu prontuário na casa do seu médico
escritório e não no de outra pessoa.
 TELEFONE DO MÉDICO . Este campo deve conter o número de telefone no qual você pode chegar ao seu
médico quando lhe for pedido para discutir o açúcar no sangue e outros dados.

FAX / E-MAIL DO MÉDICO . Se você estiver enviando suas folhas de dados por fax, digite o número de fax do seu médico como
bem. Como alternativa, se você normalmente digitalizar e enviar por e-mail o seu formulário, insira o e-mail dele

endereço aqui - ou apenas coloque-o em seu “catálogo de endereços”.

ALVO BG . Esse é o objetivo do açúcar no sangue que seu médico designará e que você tentará
manter. Embora o normal seja de aproximadamente 80-85 mg / dl, em certos casos, seu médico

pode optar por um valor mais alto por um breve período. Se você passou por níveis muito altos de açúcar no sangue por

por um longo período de tempo, seu médico não tentará instantaneamente normalizar seu sangue

açúcares, pois você pode se sentir desconfortável (hipoglicêmico) a um valor normal. Se você pegar

insulina, ele atribuirá uma série de valores-alvo intermediários, juntamente com instruções para

correção de açúcar no sangue para atingir esses níveis à medida que você trabalha para a normalização do açúcar no sangue. E se

Se seus açúcares no sangue iniciais mostrarem que você está na faixa de 300 a 400 mg / dl, ele pode definir uma meta

digamos, 175 mg / dl por um breve período. Se tiver gastroparesia (atraso no esvaziamento do estômago; consulte

Capítulo 22 ) e use insulina, você corre um risco real de hipoglicemia grave. O seu médico pode

portanto, recomendamos uma meta bem acima do normal por um período indeterminado, para fornecer uma

fator de segurança que reduz a probabilidade de açúcar no sangue muito baixo.

Page 130
Page 131

DOSES USUAIS DE INSULINA OU AGENTE ORAL . Se você precisar de insulina ou de uma substância que sensibilize ou insulina

agente mimético * para manter seu alcance-alvo, você deverá seguir um regime preciso. Será

portanto, é importante que os medicamentos para o açúcar no sangue sejam explicitados, mesmo que você

esqueça, você sempre pode consultar as doses e horários neste campo. Quando você deve fazer uma

medicação antes de uma refeição, risque “post” (como mostrado abaixo); quando você tomar um após um

refeição, riscar "pré".

Se o seu médico pedir para você alterar a dose de um dos seus níveis de açúcar no sangue

medicamentos, coloque uma linha na dosagem anterior e insira a nova dose à direita da antiga

um, como no exemplo a seguir:

 Neste exemplo fictício, o paciente estava injetando 2 unidades de insulina Levemir em

surgir quando esta folha de dados foi iniciada. Além da insulina, ele tomava três doses de 500

mg de Glucophage (um agente sensibilizante à insulina) 90 minutos antes do jantar. Durante o

semana que o lençol cobre, sua dose de insulina resultante foi reduzida para 1½ unidades e sua dose de

O glucófago antes do jantar foi reduzido para dois comprimidos de 500 mg. Reter as doses antigas neste

O campo pode fornecer ao seu médico um histórico importante das alterações que foram feitas.

1 UNIDADE____ AÇÚCAR DE SANGUE INFERIOR [insira a abreviação de sua insulina de ação mais rápida]. este
campo é para ser usado somente por pessoas que tomam insulina e usam insulina de ação rápida para reduzir

açúcar no sangue elevado. No capítulo 19 , “Regimes intensivos de insulina”, discutiremos diretrizes para

calibrar o efeito que 1 unidade de insulina de ação rápida terá sobre o açúcar no sangue.

Enquanto isso, digite no formulário a quantidade de redução de açúcar no sangue (mg / dl) que seu médico

sugere que será alcançado injetando 1 unidade.

Page 132

DIVERSOS . Este campo (caixa) é para outras diretrizes ou instruções pertinentes que você pode
tem dificuldade em lembrar. Algumas pessoas entram nos horários em que devem verificar seus açúcares no sangue.

Assim, dependendo do seu regime, você pode escrever:

BG - em decorrência

-antes das refeições

-2 horas após as refeições

-bedtime

-quando faminto

Se esse campo for muito pequeno para tudo o que você deseja inserir, use a margem superior do formulário.

BG EFEITOS DOS DOCES . Se você usa insulina ou agentes orais, será ensinado a usar glicose
comprimidos ou líquidos para aumentar rapidamente o açúcar no sangue. No Capítulo 20 , “Como Prevenir e Corrigir

Baixo nível de açúcar no sangue ", discutiremos como você calibrará o efeito que 1 comprimido tem no seu

açúcar sanguíneo. Assim, se 1 Dex4 aumentar o açúcar no sangue em 18 mg / dl, você escreveria:

1 D4 → ↑ 18

Como alternativa, se sua marca de tablete de glicose for Wacky Wafers (o que pode aumentar sua

10 mg / dl de açúcar no sangue), você pode escrever:

1 WW → ↑ 10

Você também aprenderá a calibrar o efeito de 1 grama de carboidrato no açúcar no sangue. E se

1 grama aumentará seu açúcar no sangue em 5 mg / dl, você escreveria:

 1 gm de CHO → ↑ 5

AJUSTES DE EXERCÍCIO . Este campo também é usado apenas se você usar insulina ou agentes orais. Isso lembra você

o que comer para várias formas de exercício para evitar que o açúcar no sangue caia muito baixo.

Portanto, se você planeja passar a tarde em um shopping center (que pode ser

traiçoeira, porque isso geralmente requer muito mais caminhada do que imaginamos), você pode

Recomenda-se comer meia fatia de pão no início de cada hora para evitar que o açúcar no sangue

caindo muito baixo. Assim, você pode escrever:

Centro comercial - ½ brd / hr

NOMES ABREVIATOS DE ATIVIDADES E MEDICAÇÕES . As restrições de espaço tornam necessário o uso

abreviações. Use a primeira a três letras do nome de cada atividade ou medicamento.

Page 133

O uso dessas abreviações ajudará você e seu médico a conhecer imediatamente a

detalhes de "eventos" que afetam o açúcar no sangue.

Page 134

REGISTRO DE EVENTOS DIA-A-DIA

Como você pode ver, cada dia é dividido horizontalmente em três colunas - TIME; AÇÚCAR SANGUE ; e

Medicamentos, exercícios, alimentação, ETC . Verticalmente, cada coluna é dividida em blocos de 3 horas, exceto o
9 PM ATRAVÉS 01:00 e 01:00 ATRAVÉS 6 AM blocos, que são de 4 horas e 5 horas blocos, respectivamente.

Durante cada dia, você experimentará vários "eventos" que envolvem o açúcar no sangue. Um evento

pode ser uma refeição, uma dose de medicação, exercício ou mesmo uma medida de açúcar no sangue. Estes

deve ser registrado na coluna e no bloco de tempo correspondentes. Você não deve registrar uma dose

de medicamentos que não afetam os níveis de açúcar no sangue, como medicamentos para pressão arterial.

TIME . Nesta coluna, escreva a hora exata do evento. Se você mediu o açúcar no sangue às 1:30

PM . na terça-feira, escreva 1:30 da 12 MEIO-DIA ATRAVÉS 3 PM bloco da coluna tempo para terça-feira.

AÇÚCAR DO SANGUE . Nesta coluna, escreva todas as leituras de açúcar no sangue. Se, por algum motivo, você não tiver
seu medidor de açúcar no sangue com você (um crime menor) e você tiver sintomas sugestivos de

baixo nível de açúcar no sangue, escreva “Low?” nesta coluna no intervalo de tempo apropriado e continue com

as instruções para corrigir o baixo nível de açúcar no sangue no capítulo 20 .

Medicamentos, exercícios, alimentação, ETC . Esta coluna é uma catchall em que você deve registrar todos os eventos, exceto
do que leituras de açúcar no sangue. A seguir, alguns exemplos de eventos e como você gravaria

de forma abreviada nos blocos adequados:

Injetou 5 unidades de insulina Levemir 5 Lev

Comeu café da manhã B

 Consumiu mais comida no jantar do que o prescrito ↑ DIN

Tomou ½ Dex4 (comprimido de glicose) ½ D4

Tomou dois comprimidos de 500 mg de Glucophage (metformina) 2 × 500 GP

Andou 2 milhas Andar 2 mi

Page 135

Foi fazer compras por 3 horas Loja 3 hr

Injetou 1½ unidades de insulina Humalog, por via intramuscular (no músculo) 1½ H - IM

Dor de garganta o dia todo Dor de garganta [entre no topo da coluna do dia]

Fui ao dentista Dentista

Page 136

VALORES DE AÇÚCAR INÚMEROS OU INESPERADOS

Depois que seus açúcares no sangue forem ajustados em um dos regimes descritos neste livro,

espere que eles permaneçam dentro de limites estreitos do seu valor-alvo na maioria das vezes. Lá

com toda a probabilidade, haverá casos em que os açúcares no sangue se desviarão do seu objetivo.
Page 137

Mostrar o que causou desvio de açúcar no sangue

Às vezes, você pode seguir exatamente o seu plano de dieta e medicamentos, mas depois se encontra em um

restaurante e simplesmente incapaz de deixar o carrinho de sobremesa passar sem participar

maravilhas. Seus açúcares no sangue mostrarão naturalmente um aumento vertiginoso. Ou você pode obter alguns

exercício que reduz o nível de açúcar no sangue. Para facilitar para você e seu

médico para entender e avaliar essas conexões, circule a causa e, em seguida,

valor de açúcar no sangue resultante e conecte os dois círculos com uma linha. Por exemplo, um alto

o açúcar no sangue matinal pode ser circulado e conectado ao "lanche" na hora de dormir na noite anterior.

Page 138
 Valores intrigantes do açúcar no sangue

Mesmo que você se atenha ao seu regime com uma vontade de ferro, seus dados às vezes mostram uma

inesperadamente alto ou baixo valor de açúcar no sangue. Repita a medição depois de lavar o seu

mãos (para remover qualquer vestígio de comida ou glicose) e verifique se você não inadvertidamente

escorregou na sua técnica de medição. Se a leitura inesperada persistir, circule esse valor, conforme

pode exigir mais investigação. Existem vários fenômenos biológicos estranhos que podem

afeta o açúcar no sangue e estes são detalhados no próximo capítulo. O seu médico ou diabetes

O educador deve ajudá-lo a descobrir a causa de leituras inesperadas de açúcar no sangue para que você

pode impedi-los ou antecipá-los no futuro.

Agora que você foi exposto ao automonitoramento de açúcar no sangue e à gravação de dados,

você pode começar a usar esse conhecimento para normalizar seus açúcares no sangue.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

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Page 139
 6

Biologia Estranha
FENÔMENOS ESPECÍFICOS PARA DIABETES QUE PODEM AFETAR O AÇÚCAR DO SANGUE

S ometimes, mesmo quando você acha que está fazendo tudo certo, seu açúcar no sangue não pode
responda como você espera. Muitas vezes, isso se deve a uma ou mais das curiosidades biológicas que

afetar diabéticos. O objetivo deste capítulo é familiarizá-lo com alguns fenômenos reais que

pode confundir seus planos, mas que você pode contornar com frequência se tiver conhecimento deles.

Page 140

RESPOSTA DE INSULINA FASE I DIMINIDA

 A Figura 1-2 ilustra a resposta normal e não diabética da insulina no sangue a uma refeição que contenha

carboidratos e proteínas. Quando a glicose do carboidrato da dieta entra na corrente sanguínea,

As células beta do pâncreas respondem - ou deveriam responder - imediatamente liberando

grânulos de insulina. Esses grânulos podem ter sido armazenados por muitas horas, antecipando o que

é conhecido como um desafio à glicose. Essa liberação rápida é chamada de resposta de insulina da fase I.

O corpo não diabético utilizará essa liberação imediata de insulina para prevenir o açúcar no sangue

de aumentar significativamente. Como discutimos no capítulo 1 , “Diabetes: básico”, um dos

características do diabetes tipo 2 é a capacidade diminuída de fazer isso. Portanto, açúcar no sangue

disparar depois de comer (carboidratos em particular) e só voltará à linha

lentamente pela resposta da insulina na fase II (a liberação de insulina recém-fabricada). Esse sangue

o aumento do açúcar pode ser minimizado, principalmente pela manipulação da dieta, mas para alguns diabéticos pela dieta

e / ou agentes orais ou insulina injetada.

Uma explicação possível, porém não comprovada, da resposta à insulina da fase I diminuída ou ausente

diabéticos é que as células beta ainda são capazes de produzir insulina, mas não são capazes de armazená-la. Dentro

Neste modelo, a insulina seria liberada quase tão logo seja produzida. Essa incapacidade de armazenar insulina

também pode explicar a liberação inadequada de insulina que geralmente ocorre quando o açúcar no sangue é

já baixo no diabetes tipo 2 muito precoce. Esses indivíduos podem experimentar açúcar no sangue que

são altos e baixos demais no mesmo dia - mesmo sem medicação. Uma alternativa

A explicação é que a sensibilidade das células beta às mudanças no açúcar no sangue diminui, de modo que

eles respondem inadequadamente a essas mudanças.

Page 141

GLUCONEOGÊNESE, O FENÔMENO DO ALVORECER E ESTÔMAGO ATRASADO

VAZIO

Você pode começar a perceber ao monitorar regularmente seus açúcares no sangue que seu sangue em jejum

a glicose ao acordar de manhã é consideravelmente maior do que quando você foi para a cama,
 mesmo que você não tenha acordado para um lanche da meia-noite. Existem três causas comuns para isso:
gluconeogênese, fenômeno do amanhecer e gastroparesia (atraso no esvaziamento do estômago).

Page 142

Gluconeogênese

A gliconeogênese, que discutimos brevemente no capítulo 1 , é o mecanismo pelo qual o fígado

(e, em menor grau, rins e intestinos) converte aminoácidos em glicose. Dietético

A proteína não é a única fonte de aminoácidos. As proteínas dos seus músculos e outros tecidos

recebe continuamente aminoácidos e os devolve à corrente sanguínea. Esse fluxo constante

garante que os aminoácidos estejam sempre disponíveis no sangue para conversão em glicose

(gliconeogênese) pelo fígado ou pelas proteínas pelos músculos e órgãos vitais. Alguns diabéticos

ainda produz insulina adequada para prevenir a gliconeogênese. No entanto, uma vez que sua produção de insulina

cair abaixo de um certo nível, seu fígado (e seus rins e intestinos) não funcionarão adequadamente

produz glicose e, assim, aumenta o açúcar no sangue, mesmo em jejum.

 Com toda a probabilidade, você não será capaz de controlar esse fenômeno apenas com dieta, principalmente se

você é diabético tipo 1 ou tipo 2, produzindo muito pouca insulina para compensar sua resistência à insulina.

Para os tipos 2s, a perda de peso apropriada e exercícios vigorosos podem ser mais úteis para melhorar

a sensibilidade do fígado e dos músculos a qualquer insulina que resta. O mais confiável

os tratamentos envolverão medicamentos, certos agentes orais ou insulina. Se você é obeso,

no entanto, grandes doses de insulina podem torná-lo mais obeso e mais resistente à insulina. Então um

O principal objetivo deve ser alinhar seu peso.

Page 143

O Fenômeno do Amanhecer

Como você sabe, eu sou diabético tipo 1. Eu não posso mais fabricar insulina. Se eu decidir jejuar por

24 horas - não coma absolutamente nada - vou precisar injetar 4 unidades de insulina de ação prolongada no

manhã para prevenir a gliconeogênese por 18 horas. Se eu verificar o açúcar no sangue a cada poucas horas, ele

permanecerá constante, confirmando que a insulina está suprimindo a gliconeogênese.

Se, 18 horas após minha primeira injeção - e enquanto ainda estiver em jejum - eu injetar outras 4 unidades de

insulina, o senso comum sustentaria que esta segunda dose deve suprimir a gliconeogênese

durante a noite. Na realidade, não. Preciso definir um alarme para 4 horas depois e depois inserir outro 4

unidades.

Então, vou dormir e acordo 9 a 10 horas depois. Ao surgir, verifico o açúcar no sangue. Ao invés de

sendo constante, como era durante minhas horas de vigília, agora é 20–100 mg / dl mais alto do que era em

hora de dormir.

Se eu tentasse o mesmo experimento uma semana depois, experimentaria o mesmo da noite para o dia

aumento de açúcar no sangue. Por quê?

 Embora a mecânica do fenômeno do amanhecer ainda não esteja totalmente clara, as pesquisas

sugere que o fígado desativa mais insulina circulante durante as primeiras horas da manhã do que

em outros horários do dia. Não importa se você fez a insulina ou injetou;

o fígado não tem preferência. Com insulina circulante inadequada para prevenir a gliconeogênese,

seus açúcares no sangue podem ser maiores de manhã do que na hora de dormir. * Este não é um

problema para um não diabético, porque um corpo com células beta pancreáticas totalmente funcionais

faça mais insulina.

Os investigadores mediram o açúcar no sangue a cada hora durante a noite. Eles

descobriram que todo o aumento de açúcar no sangue ocorre cerca de 8 a 10 horas após a hora de dormir para

maioria das pessoas que são tão afetadas. Isso não significa, no entanto, que você deva dormir apenas 7

horas por noite para tentar evitá-lo. Tanto o tempo que leva para o açúcar no sangue aumentar quanto o

O valor do aumento varia de uma pessoa para outra. Um aumento pode ser insignificante em alguns

e profundo nos outros. Esta é uma das muitas razões pelas quais qualquer programa verdadeiramente viável para o sangue

a normalização do açúcar deve ser adaptada ao indivíduo.

Page 144

Embora seja mais aparente nos diabéticos tipo 1, muitos diabéticos tipo 2 também mostram sinais de

fenômeno do amanhecer. Como você verá, os tratamentos descritos neste livro nos permitem

contornar esse aumento de açúcar no sangue.

Page 145

Gastroparesia

Essa condição possui um capítulo próprio ( Capítulo 22 , “Esvaziamento atrasado do estômago”), e iremos

discuta-o em detalhes. No entanto, é importante mencioná-lo em qualquer lista de fatores que podem levar

a intrigantes leituras de açúcar no sangue.

A maioria das pessoas com diabetes de longa data desenvolve algum grau de dano ao

nervos que regem os músculos do estômago e intestinos. Gastroparesia diabeticorum (a

estômago fraco ou paralisado dos diabéticos) é causada por muitos anos de açúcar no sangue elevado. E se

você é do tipo 1 ou do tipo 2 que não produz quantidades significativas de insulina, pode ter

efeitos imprevisíveis no açúcar no sangue.

Como o próprio diabetes, a gastroparesia pode ser leve a grave. Em casos extremos, as pessoas podem andar

por dias com prisão de ventre, arrotos ou vômitos, queimação no meio do peito e abaulamento

estômagos. Muito mais comum, porém, é a gastroparesia leve, na qual os sintomas físicos são

não aparente, mas os açúcares no sangue são erráticos.

Os grandes problemas com gastroparesia surgem se você estiver tomando insulina. Se você tomar sua insulina

antes de uma refeição para evitar um aumento subsequente no açúcar no sangue, mas a refeição permanece no seu

estômago e glicose não entram na corrente sanguínea como previsto, a insulina pode levar seu

açúcar no sangue perigosamente baixo. Conheço três indivíduos que experimentaram episódios diários de

inconsciência e convulsões de tempos em tempos após as refeições por vários anos antes de conhecê-los

e diagnosticou essa condição.

No entanto, existem maneiras de melhorar significativamente os açúcares no sangue, apesar da imprevisibilidade

desta condição, e estes são discutidos no Capítulo 22 .

 ESTRESSE E AÇÚCAR SANGUE

Page 146

Estresse Emocional Sustentado

Durante anos, muitos médicos têm culpado o estresse emocional pelas frequentes e inexplicáveis

variações de açúcar no sangue que muitos pacientes experimentam. Esta é uma maneira evasiva e possivelmente auto-

servindo diagnóstico. Responsabiliza-se por variações inexplicáveis de açúcar no sangue no

ombros do paciente e deixa o médico sem obrigação de examinar o tratamento

regime. Certamente não há dúvida de que o estresse pode ter efeitos adversos à sua saúde. Eu

revi mais de um milhão de entradas de açúcar no sangue de muitos pacientes, inclusive eu.

Uma característica comum de todos esses dados é que o estresse emocional mais prolongado raramente tem uma

efeito sobre o açúcar no sangue. Esse tipo de estresse pode, no entanto, ter um efeito secundário por

precipitar excessos, compulsão alimentar ou indulgência em tipos de alimentos que aumentarão o sangue

açúcar.

Conheço muitos diabéticos que se envolveram em casamentos estressantes, divórcios, perda de um

negócios, morte lenta de um parente próximo e as inúmeras outras tensões sustentadas da vida que todos nós

deve suportar. Essas tensões têm uma coisa em comum: elas não são repentinas, mas geralmente duram

dias ou até anos. Ainda estou vendo uma situação como essa que causa um aumento direto no açúcar no sangue.

ou, nesse caso, diminua. Uma coisa importante a lembrar durante períodos prolongados da vida

quando tudo parece fora de controle é que pelo menos você pode controlar uma coisa: seu sangue

açúcar.
Page 147

Adrenaline Surges

Muitos pacientes relataram surtos repentinos de açúcar no sangue após breves episódios de estresse severo.

Exemplos incluem um acidente de automóvel sem ferimentos; falando na frente de um

grande público; fazendo exames muito importantes na escola; e tendo argumentos que quase

tornar-se violento. Sou ocasionalmente entrevistado na televisão e sempre verifico - e, se

necessário, ajuste - meu açúcar no sangue imediatamente antes e depois dessas aparências. Até eu

eventualmente acostumado a isso, meu açúcar no sangue aumentaria inevitavelmente 75-100

mg / dl, mesmo que na superfície eu parecesse relaxado. Como regra geral, de

experiência pessoal e de observar meus pacientes, eu diria que, se um evento agudo for

estressante o suficiente para iniciar a epinefrina (adrenalina) a fluir, como indicado pelo coração acelerado

taxa e tremores, é provável que aumente o açúcar no sangue. A adrenalina é um dos

hormônios contra-reguladores que levam o fígado a converter glicogênio armazenado em glicose. Isto é

parte do que costuma ser chamado de resposta de "luta ou fuga", a tentativa do seu corpo de fornecer a você

com energia extra suficiente para vencer um inimigo ou correr como um inferno para fugir. Tipo 2

diabéticos que produzem muita insulina têm menos probabilidade de ter o açúcar no sangue refletido no estresse agudo

do que aqueles que fazem pouco ou nenhum.

Um aumento ocasional de açúcar no sangue após um evento muito estressante pode muito bem ter sido causado

pelo evento. Por outro lado, o açúcar no sangue inexplicável aumenta por dias ou mais

semanas raramente podem ser atribuídas adequadamente ao estresse. Não conheço casos em que prolongado

o estresse emocional causou açúcar no sangue anormal em indivíduos diabéticos ou não diabéticos.

Portanto, se você sofrer uma alteração prolongada inexplicável nos níveis de açúcar no sangue após

períodos prolongados de açúcar no sangue normal, é aconselhável procurar uma causa que não seja emocional

estresse.
Page 148

Anestesia geral

Se não for tratado com dosagem especial de insulina, os diabéticos tipo 1 e a maioria dos diabéticos tipo 2

nível de açúcar no sangue normal, pode ocorrer um aumento de açúcar no sangue durante a cirurgia

acompanhada de anestesia geral.

Page 149

Resistência à insulina causada por açúcar no sangue elevado

Existem pelo menos cinco causas de resistência à insulina - herança, desidratação, infecção, obesidade,

e açúcar elevado no sangue. A capacidade da insulina de facilitar o transporte de glicose do sangue para o

fígado, músculo, gordura e outras células ficam comprometidos à medida que o açúcar no sangue aumenta. Essa eficácia reduzida de

A insulina, conhecida como resistência à insulina, foi atribuída a um fenômeno chamado pós-receptor

defeitos na utilização da glicose. Se, por exemplo, 1 unidade de insulina injectada ou produzida por si própria

reduzir o açúcar no sangue de 130 a 90 mg / dl, alguém com resistência à insulina causada por

os açúcares no sangue podem precisar de 3 unidades para baixá-lo de 430 para 390 mg / dl.

Considere o que pode acontecer se eu, um diabético tipo 1, estiver em jejum e injetar apenas o suficiente

insulina em ação para manter o açúcar no sangue a 90 mg / dl por 18 horas. Se eu comer 8 gramas de glicose,

o suficiente para elevar o açúcar no sangue para 130 mg / dl - as chances são de que, devido ao elevado

açúcar no sangue, meu açúcar no sangue não aumentará para 130 mg / dl e permanecerá lá. Continuará

aumentar lentamente ao longo do dia, de modo que, 12 horas depois de consumir a glicose, meu açúcar no sangue

pode realmente ser 165 mg / dl. A resistência à insulina, pelo menos para os diabéticos tipo 1, ocorre como

o açúcar aumenta e, portanto, o açúcar no sangue elevado deve ser corrigido assim que possível. Demora

só permitirá que ele suba mais alto. Como os tipos 2 ainda produzem insulina, seus corpos são

maior probabilidade de eventualmente corrigir o aumento de açúcar no sangue automaticamente.

Discutiremos a desidratação como causa da resistência à insulina no capítulo 21 . Infecções são

discutido no final deste capítulo e também no capítulo 21 .

Page 150

O EFEITO CHINÊS DO RESTAURANTE

Há muitos anos, uma paciente me perguntou por que seu açúcar no sangue passou de 90 mg / dl para 300 mg / dl

toda tarde depois que ela foi nadar. Perguntei o que ela comeu antes do mergulho. "Nada, apenas

um brinde - ela respondeu. Como se viu, o "brinde" era alface. Quando perguntei a ela como

muita alface que estava comendo antes de nadar, ela respondeu: "Uma cabeça".

Uma cabeça de alface contém cerca de 10 gramas de carboidratos, o que pode elevar a

açúcar no sangue cerca de 50 mg / dl, no máximo. Então, o que explica os outros 160 mg / dl de aumento no sangue

açúcar?

A explicação está no que chamo de efeito restaurante chinês. Restaurante frequentemente chinês

as refeições contêm grandes quantidades de proteínas ou alimentos de ação lenta e com pouco carboidrato, como feijão

brotos, couve chinesa, cogumelos, brotos de bambu e castanhas de água, que podem fazer você se sentir

cheio.

Como esses alimentos com pouco carboidrato afetam tanto o açúcar no sangue?

A parte superior do intestino delgado contém células que liberam hormônios no

corrente sanguínea quando são esticadas, como após uma refeição. Esses hormônios sinalizam o pâncreas para

produz insulina para prevenir o aumento do açúcar no sangue que poderia seguir a digestão

de uma refeição. Refeições grandes causam maior alongamento das células intestinais, o que, por sua vez,

secretam quantidades proporcionalmente maiores desses hormônios “incretina”. Desde um pequeno

quantidade de insulina liberada pelo pâncreas pode causar uma grande queda no açúcar no sangue, o pâncreas

produz simultaneamente o glucagon hormonal menos potente para compensar o potencial efeito excessivo

da insulina. Se você é diabético e deficiente na produção de insulina, pode não ser capaz de

liberar insulina, mas você ainda liberará glucagon, que causará gliconeogênese e

glicogenólise e, assim, aumentar o açúcar no sangue. Assim, se você comer o suficiente para se sentir empalhado, seu

o açúcar no sangue pode aumentar bastante, mesmo se você comer algo indigesto, como

serragem. Mesmo uma pequena quantidade de uma substância não digerível causará um aumento de açúcar no sangue em

diabéticos tipo 1, se não estiverem cobertos por uma injeção de insulina.

Para complicar ainda mais, as células beta pancreáticas também produzem um hormônio chamado amilina.

A amilina inibe a eficácia do glucagon e atua no cérebro para causar saciedade. Isso também

retarda o esvaziamento do estômago para desencorajar excessos. Com poucas ou nenhuma célula beta, os diabéticos não

Page 151
 produzem amilina suficiente e, consequentemente, tendem a permanecer com fome depois de comer e mostram uma

efeito exagerado do restaurante chinês. Desde a primeira edição deste livro, a amilina substitui

disponíveis e encontraram um uso importante na prevenção de comer demais (ver

aqui ).

A primeira lição aqui é: não se encha . A segunda lição é: não existe algo como

brinde . * Qualquer alimento sólido que você come pode aumentar o açúcar no sangue. † Se você não pode controlar seu

comer demais, veja aqui .

Page 152

OS EFEITOS DO EXERCÍCIO SOBRE O AÇÚCAR SANGUE

 O exercício pode ter efeitos variados sobre o açúcar no sangue, dependendo de várias variáveis,

incluindo o tipo de exercício, a intensidade com que é realizado, quando é realizado e o que

tipo de medicamento que você está usando, se houver. Esses efeitos são muito variados e numerosos para discutir

neste breve espaço. Consulte o capítulo 14 , “Usando o exercício para melhorar a sensibilidade à insulina e

Slow Aging ”, se você estiver embarcando em um programa de exercícios ou encontrar açúcar no sangue

imprevisivelmente afetado pelo seu programa de exercícios existente.

O PERÍODO DA LUA DE MEL

No momento em que são diagnosticados, os diabéticos tipo 1 geralmente apresentam níveis muito altos de sangue.

açúcares que causam uma série de sintomas desagradáveis, como perda de peso, micção frequente e

sede severa. Esses sintomas desaparecem logo após o início do tratamento com insulina injetada. Depois de

algumas semanas de terapia com insulina, muitos pacientes experimentam uma redução drástica da insulina

requisitos, quase como se o diabetes estivesse revertendo. Os açúcares no sangue podem ficar quase

normal, mesmo com a interrupção das injeções de insulina. Este "período de lua de mel" benigno pode

últimas semanas, meses ou até um ano. Se o tratamento médico for convencional, o

período de lua de mel acaba eventualmente e a famosa montanha-russa de açúcar no sangue

oscilações segue.

Por que o período de lua de mel não dura para sempre? Minha experiência com pacientes indica

que pode, com tratamento adequado . Mas há várias razões prováveis para que isso não ocorra

tratamento convencional. No momento da redação deste texto, eles ainda permanecem especulativos.
• O pâncreas humano normal contém muito mais células beta produtoras de insulina do que

são necessários para manter os açúcares normais no sangue. Para aumentar o açúcar no sangue

anormalmente, pelo menos 80% das células beta devem ter sido destruídas. No início

diabetes tipo 1, muitos dos 20% restantes foram enfraquecidos pela glicose

toxicidade de açúcar elevado no sangue constante e por excesso de células beta. Essas células beta

podem se recuperar se descansarem com a ajuda da insulina injetada. Mesmo se eles

Page 153

recuperar, no entanto, eles ainda devem trabalhar pelo menos cinco vezes mais do que o trabalho de

um pâncreas normal trabalhando a 100% da capacidade. Eventualmente, com o convencional

tratamento, esse excesso de trabalho ajuda a queimar.

• Acredita-se agora que altos níveis de glicose no sangue sejam tóxicos para as células beta. Mesmo um breve

o aumento de açúcar no sangue após uma refeição rica em carboidratos pode causar um pequeno custo. Sobre

tempo, o efeito cumulativo pode acabar com eles completamente.

 • O ataque auto-imune às células beta, a causa presumida do diabetes tipo 1, é

focado em várias proteínas. Um é insulina e outro é o GADA, presente no

vesículas especiais - ou bolhas - que são formadas na membrana externa do beta

célula. Essas vesículas contêm grânulos de insulina. Normalmente, eles explodem na superfície de

célula, liberando grânulos de insulina na corrente sanguínea. Quanto mais vesículas criadas

quando mais insulina é fabricada, maior o ataque auto-imune contra a

célula beta. Se menos insulina é liberada, menos GADA é exposto ao ataque.

Com base na minha experiência com o número razoável de diabéticos tipo 1 que tratei da

No momento do diagnóstico, estou convencido de que o período de lua de mel pode ser prolongado indefinidamente. o

O truque é ajudar o pâncreas e mantê-lo o mais quieto possível. Com o uso meticuloso de

pequenas doses de insulina injetada e com o uso essencial de uma dieta muito baixa em carboidratos, a

a capacidade restante do pâncreas, acredito, pode ser preservada.

Page 154

RESISTÊNCIA À TESTOSTERONA E À INSULINA

Níveis baixos de testosterona no soro podem causar resistência à insulina nos homens, e níveis elevados podem

causar resistência à insulina em mulheres. Como a situação das mulheres é discutida no Apêndice E ,

"Síndrome do ovário policístico", abordaremos apenas os níveis baixos de testosterona nos homens.

As pistas que me lembram de testar os homens para testosterona sérica baixa e gratuita são:
• Tecido mamário excessivo

• Obesidade abdominal sem comer demais

 • A necessidade de injetar grandes doses de insulina (geralmente mais de 65 unidades por dia) em
para normalizar o açúcar no sangue

Essas três pistas nem sempre precisam aparecer - qualquer uma delas é uma boa razão para realizar um exame de sangue.

Quando a testosterona livre de soro está abaixo do quinto mais baixo da faixa normal, eu prescrevo

injeção de cipionato de testosterona (200 mg / ml) uma ou duas vezes por semana. Nós periodicamente

teste novamente em um dia a meio caminho entre duas injeções e repita o teste até que o nível esteja no

meio do intervalo normal. Normalmente começo com injeções de 0,2 ml em uma seringa de "tuberculina" ou

20 unidades em uma seringa de insulina de agulha longa.

Não prescrevo gel de testosterona ou manchas na pele porque a maioria dos homens os acha

irritante ou difícil de lembrar de usar. Eles preferem injetar uma ou duas vezes por semana.

Com o uso de testosterona, geralmente vejo cerca de um terço da necessidade de insulina e

perda de peso mais rápida.

Page 155

INFECÇÃO E SEU EFEITO NOS AÇÚCARES DE SANGUE

Outro tipo de estresse ao qual seu corpo pode se sujeitar - e que pode ficar turvo e

alguns casos causam estragos em seus melhores esforços para controlar o açúcar no sangue - é a infecção. eu tenho

salvou essa categoria de estresse por último, não porque é a menos importante, mas porque, quando

presente, pode ser o mais importante.

Uma infecção nos rins, por exemplo, pode triplicar os requisitos de insulina da noite para o dia. Quando sangue

Como o açúcar aumenta inesperadamente após semanas de valores normais, é aconselhável suspeitar de infecção. eu tenho

observou que meus próprios açúcares no sangue aumentam 24 horas antes do início de uma dor de garganta ou resfriado.

Todo mundo na minha família toma pastilhas de Sambucus (feitas a partir de um extrato de sabugueiro preto

árvore) ao primeiro sinal de um resfriado, e eu recomendo. Você pode comprá-los por correspondência

da Rosedale Pharmacy, (888) 796-3348; de www.rx4betterhealth.com ; ou no máximo saúde

 lojas de comida.

Page 156

Infecções dentárias

Frequentemente, as infecções dentárias não serão óbvias, mas os níveis elevados de açúcar no sangue causam infecções dentárias,

e no círculo vicioso típico do diabetes, essas infecções podem causar açúcar no sangue muito alto.

Você não pode controlar facilmente o açúcar no sangue nessas circunstâncias. Eu raramente encontrei um longo

diabético em pé com mais de quarenta anos (com histórico de açúcar no sangue não controlado)

dentes.

Infecções dentárias frequentes podem ser um sinal de diabetes para aqueles que ainda não foram

diagnosticado. Tive muitos pacientes submetidos a vários canais radiculares ou gengivas

tratamentos antes do diagnóstico de diabetes.

Se a sua insulina * "não está funcionando" - ou seja, sua dose normal não está agindo como você pensa que deveria

e você determinou que sua insulina não está contaminada (por exemplo, reutilizando

seringas) ou expirado, o primeiro lugar para procurar é na boca.

Primeiro, observe suas gengivas para ver se há algum sinal de infecção - por exemplo, vermelhidão, inchaço,

sensibilidade à pressão. Coloque um pouco de água com gelo picado na boca por 30 segundos. Se um

dente dói, você deve suspeitar de uma infecção.

Marque uma consulta de emergência com seu dentista imediatamente. Ele pode determinar se você
 tem uma infecção superficial e pode radiografar onde seus dentes são sensíveis, mas ele deve consultar
você a um endodontista (um dentista que lida com os canais radiculares e o maxilar) ou um periodontista

(que trata gengivas infectadas). Esse tipo de infecção é extremamente comum em diabéticos e deve

deve ser tratado o mais rápido possível, a fim de permitir que você reduza os níveis de açúcar no sangue

ao controle. Discutiremos esse assunto ainda mais no capítulo 21 .

Page 157

INFLAMAÇÃO - POSSÍVEL A CAUSA SUBJACENTE DA INSULINA

RESISTÊNCIA

Como você já sabe, o diabetes tipo 2 envolve dois defeitos metabólicos - resistência à insulina e

produção inadequada de insulina para superar essa resistência. Embora a resistência à insulina possa

ocorrem em muitos locais ao longo das vias envolvidas no metabolismo da glicose, parece haver uma

fator comum que causa defeitos em vários locais - inflamação. A inflamação resulta de

a resposta do sistema imunológico a intrusões como infecção. Quando uma ferida se torna

infectados, a dor, o inchaço, a vermelhidão, o calor e a produção de pus ou líquidos fazem parte do processo.

resposta imune que visa destruir os organismos invasores. Outras causas de inflamação

que podem gerar resistência à insulina incluem gordura mesentérica que cobre o intestino

(obesidade abdominal), distúrbios auto-imunes, como lúpus eritematoso sistêmico,

artrite reumatóide e doença celíaca. É provável que até mesmo a herança genética infeliz possa

causar outros distúrbios inflamatórios desconhecidos.

Eu tive vários pacientes diabéticos que também tiveram lúpus. Seu lúpus frequentemente se tornou mais

severo em clima quente e à noite. Esses eram os momentos em que seus açúcares no sangue também

aumentar drasticamente.

Às vezes, mas certamente nem sempre, marcadores de inflamação aparecem ao testar

o sangue. Tais testes incluem beta 2 sérico microglobulina, proteína C reativa, ferritina,
 complemento C3, taxa de sedimentação de eritrócitos, fator de necrose tumoral alfa e soro
atividade fibrinogênio. Quando um ou mais desses testes forem positivos, uma análise mais aprofundada por um

imunologista pode ser justificado.

Eu tenho visto relatos de muitos estudos em que antioxidantes anti-inflamatórios têm

supostamente usado com sucesso para reduzir a resistência à insulina, mas nunca observei isso

em primeira mão. Não me oponho à experimentação, mas também não espero resultados dramáticos. Alguns

os tratamentos discutidos incluem chá verde e extrato de chá verde, ácido alfa-lipóico (R-ALA),

e fontes de ácidos graxos ômega-3, como óleo de peixe, linhaça e óleo de perilla.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 158

As leis dos pequenos números

B entradas ig cometer grandes erros; pequenas entradas cometem pequenos erros. ”Essa é a primeira coisa que meu
o amigo Kanji Ishikawa dizia a si mesmo todas as manhãs ao se levantar. Era o mantra dele, o

coisa mais importante que ele sabia sobre diabetes.

Kanji era, até 2009, o mais antigo diabético sobrevivente do tipo 1 no Japão. Embora mais jovem que eu,

ele foi acometido por inúmeras complicações diabéticas a longo prazo, por causa de muitos anos de

açúcar no sangue descontrolado, antes de ler meu primeiro livro.

Muitos sistemas biológicos e mecânicos respondem de maneira previsível a pequenos insumos, mas

de uma maneira caótica e consideravelmente menos previsível para grandes insumos. Considere por um momento

tráfego. Coloque um pequeno número de automóveis em um determinado trecho de rodovia e o tráfego

moda previsível: os carros podem manter a velocidade, entrar e se fundir em espaços abertos e sair com um

mínimo de perigo. Há espaço para erro. Dobrar o número de carros e os riscos não apenas

duplo, eles aumentam geometricamente. Triplicar ou quadruplicar o número de carros e o

a imprevisibilidade de uma viagem segura aumenta exponencialmente.

O nome do jogo para o diabético na normalização do açúcar no sangue é

previsibilidade . É muito difícil usar medicamentos com segurança, a menos que você possa prever os efeitos

eles terão. Você também não pode normalizar o açúcar no sangue, a menos que possa prever os efeitos do que
 Você está comendo.

Se você não pode prever com precisão seus níveis de açúcar no sangue, não pode prever com precisão

suas necessidades de insulina ou agentes orais para baixar o açúcar no sangue. Se os tipos de alimentos que você está comendo

fornecer níveis consistentemente imprevisíveis de açúcar no sangue, será impossível normalizar

açúcar no sangue.

Page 159

Um dos principais objetivos deste livro é fornecer as informações necessárias para aprender a

prever seus níveis de açúcar no sangue e como garantir que suas previsões sejam precisas. Aqui

as leis dos pequenos números são extremamente importantes.

Previsibilidade. Como você consegue isso?

Page 160

A LEI DA ESTIMATIVA DE CARBOIDRATOS

Recomendações da pirâmide alimentar na Internet da American American Diabetes Association (ADA) de 2010

defenda pelo menos 84 gramas de carboidratos por refeição, se você estiver comendo três refeições por dia. Este,

como você deve saber até agora, é grosseiramente excessivo para pessoas que tentam controlar seus açúcares no sangue.

Aqui está uma razão do porquê.

Normalmente, 84 gramas de carboidratos seriam uma tigela de bom tamanho de macarrão cozido. Você pode

pense que, lendo o rótulo dos ingredientes na embalagem, você pode calcular com precisão como

Você deve pesar muito do macarrão seco para dispensar exatamente 84 gramas de carboidratos. Agora,

se você é diabético não obeso tipo 1, pesa 63 kg e não produz insulina, 1

Um grama de carboidrato aumentará o açúcar no sangue em cerca de 5 mg / dl. Usando métodos que iremos

descrever mais adiante, você pode calcular exatamente quanta insulina deve injetar para manter seu sangue

açúcar no mesmo ponto após a refeição como era antes da refeição. Isso pode parecer elegante, mas

raramente funciona para uma refeição rica em carboidratos. O que nem o ADA nem o pacote informam

é permitido aos produtores de alimentos uma margem de erro de mais ou menos 20% em suas

rotulagem de ingredientes. Além disso, muitos produtos embalados - por exemplo, sopa de legumes -

nem mesmo pode corresponder a esse intervalo de erros, apesar dos requisitos de rotulagem federal. Então, mesmo se você

realizar os cálculos necessários, o açúcar no sangue após a refeição pode ser desligado por um

erro de carboidratos de 5 mg / dl multiplicado por ± 17 gramas (± 20% de 84 g) ou por um

gritante ± 85 mg / dl apenas para esta refeição. Se o seu nível de açúcar no sangue antes da refeição foi

aproximadamente 85 mg / dl, agora você tem um nível de glicose no sangue entre 170 mg / dl

e 0 mg / dl. Qualquer situação é claramente inaceitável.

Vamos tentar outro exemplo. Digamos que você seja diabético tipo 2, obeso e faça insulina

o seu próprio, mas também injetar insulina. Você descobriu que 1 grama de carboidrato aumenta seu sangue

açúcar em apenas 3 mg / dl. Seu açúcar no sangue diminuiria em ± 51 mg / dl. Se o seu açúcar no sangue alvo

o valor é, digamos, 90 mg / dl, você está observando um nível de açúcar no sangue pós-refeição de 141

mg / dl a 49 mg / dl.

Esse é um dos muitos problemas com as diretrizes da ADA. Grandes insumos causam grande incerteza.

Mas se você ingerir uma quantidade de carboidrato que afetará seu açúcar no sangue em muito

menor margem de erro, você terá um tempo muito mais simples de normalizar o sangue
Page 161

níveis de açúcar. Meu plano de dieta, que vamos entrar em capítulos 9 - 11 , visa manter essas margens

no domínio de ± 10–20 mg / dl para diabéticos tipo 1 e menor para a maioria daqueles que produzem

insulina. Como podemos fazer isso? Pequenas entradas.

Comer apenas meia xícara de chá de macarrão não é a resposta. Mesmo pequenas quantidades de alguns

carboidratos podem causar oscilações rápidas no açúcar no sangue. E de qualquer maneira, quem se sentiria satisfeito

depois de uma porção tão pequena de macarrão? A chave é comer alimentos que afetarão o açúcar no sangue de uma maneira

maneira muito pequena e lenta.

Pequenas entradas, pequenos erros. Parece tão simples e direto que pode fazer você

quero perguntar por que ninguém falou sobre isso antes.

Diga que, em vez de comer macarrão como a porção de carboidrato da sua refeição, você come salada. E se

você estima que 2 xícaras de salada totalizam 12 gramas de carboidratos e não sai 20%, mas

em 30%, ainda é uma incerteza de apenas 4 gramas de carboidratos - um máximo

aumento potencial de 20 mg / dl ou queda de açúcar no sangue. Uma tigela grande de macarrão para duas xícaras de salada?

Não é muito comercial, você pode dizer. Bem, não pretendemos que você morra de fome. Conforme você diminui o

quantidade de carboidrato de ação rápida que você come, muitas vezes você pode aumentar simultaneamente a quantidade

de proteína que você come. A proteína pode, como você deve se lembrar, também causar um aumento de açúcar no sangue, mas isso leva

muito mais lentamente, em um grau muito menor, e é, portanto, mais facilmente coberto com

medicação. Além disso, diferente das massas, que podem deixar você com fome depois de uma refeição - eu

explicarei isso mais adiante nos capítulos posteriores - a proteína deixa você satisfeito por mais tempo.

Em teoria, você pode pesar tudo o que come até o último grama e fazer o seu

cálculos baseados em informações fornecidas pelo fabricante ou derivadas de algumas das

livros que usamos. Esta informação, como observado acima, é apenas uma estimativa, com margem considerável

por erro. Você terá apenas uma vaga idéia do que realmente está consumindo e do efeito que isso

terá açúcar no sangue.

A idéia aqui é manter baixos níveis de carboidratos nutritivos e de ação lenta. Dentro

Além disso, fique com alimentos que farão você se sentir satisfeito sem causar grandes oscilações no sangue

açúcar. Simples.

A LEI DA ABSORÇÃO DE DOSE DE INSULINA

Se você não toma insulina, pode pular esta seção.

Page 162

Pense novamente no tráfego. Você está dirigindo pela estrada e seu carro flutua levemente em direção à

mediana. Para voltar a alinhar, faça um pequeno ajuste no volante. Não

problema. Mas puxe o volante e ele poderá levá-lo para outra faixa ou enviar

você está saindo da estrada.

Quando você injeta insulina, nem tudo chega à corrente sanguínea. A pesquisa mostrou que

há um nível de incerteza quanto à absorção de insulina realmente ocorre, e

mesmo quanto à sensibilidade do corpo à insulina de um dia para o outro. Quanto mais insulina você

uso, quanto maior o nível de incerteza.

Ao injetar insulina, você coloca sob a pele uma substância que não é, de acordo com

à maneira como o seu sistema imunológico vê as coisas, deveria estar lá. Então, uma parte disso será

destruído como uma substância estranha antes que possa alcançar a corrente sanguínea. A quantia que o

o corpo pode destruir depende de vários fatores. Primeiro, qual é a dose que você injeta. Quanto maior o

dose, mais inflamação e irritação você causa e mais uma “bandeira vermelha” você envia

ao seu sistema imunológico. Outros fatores incluem a profundidade, velocidade e localização da sua injeção.

Suas injeções variam naturalmente de uma vez para a outra. Mesmo os mais exigentes

a pessoa inconscientemente altera pequenas coisas no processo de injeção no dia a dia. Então o

A quantidade de insulina que entra na corrente sanguínea sempre terá alguma variabilidade. o

quanto maior a dose, maior a variação.

Há alguns anos, pesquisadores da Universidade de Minnesota demonstraram que, se você

injetar cerca de 20 unidades de insulina no braço, você obterá, em média, uma variação de 39% no

quantidade que entra na corrente sanguínea de um dia para o outro. Eles descobriram que

injeções abdominais tiveram apenas uma variação média de 29% e, portanto, recomendamos que

use apenas injeções abdominais. Em papel que parece bom, mas na prática os efeitos no sangue

o açúcar ainda é intolerável.

Digamos que você injete 20 unidades de insulina humana ao mesmo tempo. Cada unidade reduz o açúcar no sangue de

um adulto típico de 140 libras por 40 mg / dl. Uma variabilidade de 29% criará cerca de 6 unidades

discrepância na injeção de 20 unidades, o que significa uma incerteza de 240 mg / dl de açúcar no sangue (40

mg / dl × 6 unidades). O resultado são açúcares no sangue totalmente aleatórios e total imprevisibilidade,

apenas em virtude das quantidades variáveis de insulina absorvidas por uma dose tão grande.

Pesquisas e minha própria experiência demonstram que quanto menor a sua dose de insulina, mais

menos variabilidade que você obtém. Para diabéticos adultos do tipo 1 que não são obesos, gostaríamos de ver

Page 163
 doses de ¼ a 6 unidades ou no máximo 7. Normalmente, você pode levar de 3 a 5 unidades em um

tiro. Nessas doses mais baixas, a incerteza de absorção se aproxima de zero, de modo que não há

precisa se preocupar se você deve injetar em seu braço ou abdômen ou nádega.

Eu tenho um paciente muito obeso que requer 27 unidades de insulina de ação prolongada na hora de dormir. Ele é tão

resistente à insulina que não há como manter o açúcar no sangue sob controle sem essa massa

dose. A fim de melhorar a imprevisibilidade de grandes doses, ele divide sua insulina na hora de dormir

em quatro pequenas tomadas dadas em quatro locais separados usando a mesma seringa descartável. Como uma regra,
Eu recomendo que uma única injeção de insulina não exceda 7 unidades para adultos e

proporcionalmente menor para as crianças, dependendo do seu peso .

Page 164
 A LEI DO TEMPO DE INSULINA

Novamente, é muito difícil usar qualquer medicamento com segurança, a menos que você possa prever o efeito

ter. Com a insulina, isso ocorre tanto quando você injeta quanto quanto você toma. Se você é um

A insulina de ação rápida (regular) diabética tipo 1 de início recente pode ser injetada 40 a 45 minutos antes

a uma refeição adaptada ao seu plano de dieta para evitar o aumento subsequente de açúcar no sangue. Regular, “rápido

insulina atuante ”, apesar de sua designação, não age muito rápido e não pode chegar perto

aproximando a resposta à insulina da fase I de um não diabético. Em menor grau, isso também é verdade

das novas insulinas lispro (Humalog), glulisina (Apidra) ou aspart (Novolog) de ação mais rápida. Ainda,

estes são os mais rápidos que temos. Pequenas doses de insulina regular começam a funcionar em cerca de 45 minutos

e não termine por pelo menos 8 horas; lispro começa a funcionar em cerca de 20 minutos e demora

mais de 5 horas para terminar. Isso é consideravelmente mais lento que a velocidade na qual a ação rápida

carboidrato aumenta o açúcar no sangue.

Muitos anos atrás, John Galloway, então diretor médico e cientista sênior de Eli Lilly e

Company, realizou um experimento revelador. Ele administrou uma injeção de 70 unidades de

insulina (uma dose muito grande) a um voluntário não diabético que estava conectado a uma via intravenosa

infusão de glicose. O Dr. Galloway então mediu o açúcar no sangue a cada poucos minutos e ajustou o

gotejamento de glicose para manter os açúcares do sangue do paciente fixados em 90 mg / dl. Quanto tempo você

acho que a infusão de glicose teve que ser continuada para evitar açúcar no sangue perigosamente baixos, ou

hipoglicemia?

Demorou uma semana, embora o folheto informativo diga que a insulina regular dura apenas 4-12

horas. Portanto, a conclusão é que mesmo o momento da insulina injetada é muito dependente

quanto é injetado. Na prática, injeções maiores de insulina começam a funcionar mais cedo,

por mais tempo e com menos tempo previsível de ação.

Se você comer uma refeição não especificamente adaptada à nossa dieta restrita em carboidratos e tentar

cobri-lo com insulina, você obterá um aumento pós-prandial (após a ingestão) de açúcar no sangue, eventualmente

seguido de uma diminuição à medida que a insulina de ação rápida alcança. Isso significa que você terá alta

açúcar no sangue após cada refeição, e você ainda pode ser vítima de complicações a longo prazo de

diabetes. Se você tentar evitar o inevitável aumento pós-prandial de açúcar no sangue, esperando para comer

até depois da hora de início da sua insulina, você pode facilmente tornar-se hipoglicêmico, o que

Page 165

por sua vez, pode causar uma compensação excessiva por comer demais - ou seja, presumindo que você não perca

consciência primeiro.

Os diabéticos tipo 2 têm uma resposta à insulina em fase I diminuída ou ausente e, portanto, enfrentam uma

problema semelhante ao do tipo 1s. Eles têm que esperar horas para que a insulina da fase II recupere se

eles comem carboidratos de ação rápida ou grandes quantidades de carboidratos de ação lenta.
 A chave para cronometrar as injeções de insulina é saber como os carboidratos e a insulina afetam sua

açúcar no sangue e usar esse conhecimento para minimizar as oscilações. Como você não pode se aproximar

resposta à insulina na fase I, você deve ingerir alimentos que permitam trabalhar dentro dos limites da

insulina que você produz ou injeta. Se você acha que vai perder o ótimo carboidrato e baixo teor de gordura da ADA

dieta - que, estatisticamente, apenas conseguiu aumentar os níveis de obesidade, elevando os triglicerídeos

e LDL, e causando uma epidemia de diabetes e morte precoce - existem evidências consideráveis

que restringir carboidratos é mais saudável não apenas para os diabéticos, mas para todos. Isto é

apoiado por um estudo de vinte anos com 82.802 enfermeiros não diabéticos publicado em 9 de novembro de

2006, edição do New England Journal of Medicine . (Para mais detalhes sobre este ponto, consulte Protein

Poder , pelos drs. Michael e Mary Dan Eades, Bantam Books, 1996.)

Se você consumir apenas pequenas quantidades de carboidratos de ação lenta, pode realmente prevenir

elevação de açúcar no sangue pós-prandial com insulina de ação rápida pré-prandial injetada. De fato, por

restringindo a ingestão de carboidratos, muitos diabéticos tipo 2 poderão impedir esse aumento com

sua resposta à insulina na fase II e não precisará de insulina injetada antes das refeições.

Page 166

OBEDECER AS LEIS DE PEQUENOS NÚMEROS

Essencial para obedecer às Leis dos Pequenos Números é comer apenas pequenas quantidades de ação lenta

carboidrato quando você come carboidratos, e nenhum carboidrato de ação rápida. Até o mais lento

carboidrato ativo pode ultrapassar a insulina de fase II injetada se consumida em maiores quantidades

do que o recomendado mais tarde neste livro ( capítulos 9 - 11 ).

Se você ingerir uma pequena quantidade de carboidrato de ação lenta, poderá conviver com uma
 ou nenhum aumento de açúcar no sangue pós-prandial. Se você dobrar a quantidade de carboidrato de ação lenta,
você mais que dobrará o aumento potencial de açúcar no sangue (e lembre-se de que

açúcar leva a açúcar no sangue ainda mais alto). Se você preencher carboidratos de ação lenta, funcionará

tão rápido quanto uma quantidade menor de carboidrato de ação rápida e, se você se sentir empalhado, irá compor

com o efeito de restaurante chinês (veja aqui ).

Tudo isso não apenas aponta para comer menos carboidratos, mas também implica comer menos

refeições 4 ou 5 vezes ao dia, em vez de três refeições grandes. Se você é diabético tipo 2 e não precisa de

medicação, comer assim pode funcionar bem para você. A dificuldade com esse tipo de plano é sua

inconveniente, mas algumas pessoas não se importam e realmente preferem comer dessa maneira.

Para os diabéticos tipo 2 que não precisam de injeções de insulina, refeições menores durante todo o

O dia pode ser uma maneira muito eficaz de manter um nível constante de açúcar no sangue. Desde esse tipo de

dieta seria adaptada para funcionar com uma resposta de insulina de fase II, os açúcares no sangue nunca deveriam

muito alto. No entanto, envolveria uma certa quantidade de preparação e rotinização diárias

isso pode ser desencorajado por mudanças no cronograma - doenças, viagens, hóspedes, e assim por diante.

Pessoas que cobrem suas refeições com insulina injetada e também corrigem pequenos níveis de açúcar no sangue

elevações com insulina de ação muito rápida, no entanto, não podem se safar com mais de três doses diárias

refeições (consulte o Capítulo 19 , “Regimes intensivos de insulina”).

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

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Page 167

Estabelecendo um plano de tratamento

OS PLANOS DE TRATAMENTO BÁSICO E COMO OS ESTRUTURAMOS

N ow que você conhece os diferentes fatores que podem afetar o açúcar no sangue, podemos começar a discutir
planos de tratamento. A normalização do açúcar no sangue para a maioria dos diabéticos pode ser alcançada através de um dos
 quatro planos básicos. Embora existam apenas dois tipos principais de diabetes - tipo 1 e tipo 2 -

existem tantas variações, particularmente no tipo 2, que um plano de tratamento que funciona para um

diabético não necessariamente funcionará para outro. Cada plano deve ser adaptado ao indivíduo.

Os planos básicos de tratamento aumentam de complexidade com a gravidade da doença.

Para diabetes tipo 2

Nível 1: Dieta (e perda de peso adequada) *

Nível 2: Dieta (e perda de peso apropriada) mais exercício

Nível 3: Dieta (e perda de peso apropriada), além de exercícios, além de sensibilizante à insulina ou

agente mimético de insulina

Nível 4: Dieta (e perda de peso apropriada) mais exercício mais injeções de insulina, com ou

sem agente oral

Para diabetes tipo 1

Igual ao nível 4 acima, com a adição de múltiplas injeções diárias de insulina, com questionável

se beneficiam do exercício no controle dos açúcares no sangue e dos benefícios da sensibilização oral à insulina

agentes somente quando os requisitos de insulina são excessivos, como aqueles que são obesos ou que têm

síndrome do ovário policístico (SOP; ver apêndice E ).

Page 168

ESTRUTURAR UM PLANO DE TRATAMENTO

Quais são os níveis normais de açúcar no sangue? Que faixa encontramos nos não diabéticos? As respostas

depende de quem você pergunta. Eu vi figuras na literatura científica ao longo dos anos variando

em qualquer lugar de 60 a 140 mg / dl. Minha experiência verificando leituras aleatórias de açúcar no sangue em

não diabéticos não obesos, bem como números de grandes estudos populacionais, dizem-me que

não diabéticos, os níveis de açúcar no sangue cobrem uma faixa bastante estreita de cerca de 75 a 90 mg / dl

), exceto após as refeições que contêm grandes quantidades de carboidratos de ação rápida.

Após o ajuste fino inicial do açúcar no sangue, geralmente seleciono uma meta de 83 mg / dl para a maioria dos meus

pacientes. Essa meta não é uma média, mas tentamos manter 24 horas por dia. Mesmo se você

83 mg / dl em média, mas seus açúcares no sangue estão oscilando entre 60 e 140

mg / dl, você ainda está na montanha-russa. Nosso objetivo é encontrar um plano de tratamento que o levará

fora da montanha russa e mantê-lo fora.

Os diabéticos tipo 1 com gastroparesia grave (esvaziamento imprevisível do estômago) estão

grande risco de hipoglicemia grave após as refeições, que eu frequentemente defino o nível de açúcar no sangue alvo
 mais alto, para jogar pelo seguro. (Veja o capítulo 22. )

Uma das considerações mais importantes na criação de um objetivo inicial é que as pessoas que

tiveram altos níveis de açúcar no sangue por muitos meses ou anos geralmente experimentam desagradáveis

sintomas de hipoglicemia à medida que os açúcares no sangue se aproximam do normal. Alguém que cresceu

acostumado a açúcar no sangue consistentemente acima de 300 mg / dl pode parecer instável a 120 mg / dl. Dentro

Nesse caso, podemos começar com 160 mg / dl como o objetivo inicial. Reduziríamos a meta para

seu valor final por um período de semanas ou meses, à medida que o tratamento prossegue.

É incomum quando um plano de refeição inicial e uma dosagem do medicamento resultam instantaneamente no

perfis de açúcar no sangue desejados. Algumas pessoas, após alguns dias de seu regime, podem encontrar algo

censurável, como não o suficiente para comer em uma determinada refeição. Por isso, muitas vezes é necessário

experimentar um plano, fazendo pequenas alterações com base em preferências pessoais e sangue

perfis de açúcar.

As pessoas tendem a desanimar se não conseguem ver uma rápida melhoria e, portanto, onde

justificado, tento fazer ajustes no regime a cada poucos dias para demonstrar

que nossos esforços estão alcançando resultados positivos. Para esse fim, peço aos pacientes que tragam, enviem por e-mail ou

Page 169

enviar por fax para o meu escritório os perfis de açúcar no sangue cerca de uma semana após a visita final ao treinamento, se

o tratamento é apenas por dieta. Se eu prescrevi insulina, gosto de ver perfis dentro de alguns dias. Eu

certamente tente garantir que nenhum açúcar no sangue esteja abaixo de 70 mg / dl durante esse período de teste. Eu

peça a todos os novos pacientes que me liguem a qualquer hora do dia ou da noite, se tiverem sangue

açúcar abaixo de 70 anos ou fique confuso sobre suas instruções. Visitas repetidas adicionais ou telefone

as chamadas podem ser necessárias a cada poucos dias ou semanas, dependendo da rapidez com que o açúcar no sangue

os perfis atingem nosso objetivo final.

Muitos pacientes novos chegam ao meu consultório de fora da cidade, algumas distâncias

milhares de milhas. Claramente, visitas frequentes ao escritório seriam impraticáveis nesses casos. Para estes

pacientes, costumo agendar “visitas por telefone” em vez de visitas ao consultório. Os pacientes enviam fax ou e-mail

envie seus açúcares para mim nas folhas de dados do G LUCOGRAF III.

Essas interações subsequentes no escritório ou no telefone me permitem ajustar o plano original,

e também para reforçar o programa de treinamento, detectando os erros que um paciente possa

inadvertidamente fazer. Esse treinamento interativo é muito mais eficaz para os pacientes do que apenas

lendo um livro ou ouvindo algumas palestras. *

Page 170

COMEÇO AO TRATAMENTO COM SEU DOUTOR OU DIABETES EDUCATOR

Embora o protocolo provavelmente seja diferente em todos os consultórios médicos, nas próximas páginas, tentarei

para ter uma idéia de como as coisas funcionam em nosso Centro de Diabetes. Dessa forma, você terá uma visão geral

noção de como um programa abrangente de tratamento do diabetes deve funcionar.

Na minha experiência, a maioria dos pacientes cooperará com um plano de tratamento que os mostre

resultados concretos. Açúcar no sangue muito melhorado, normalização do peso, interrupção ou reversão

complicações diabéticas e uma sensação de melhora geral da saúde podem contribuir bastante

convencer um indivíduo a seguir um programa de tratamento.

Muito está escrito na literatura sobre diabetes sobre o papel principal da "adesão" do paciente.

As falhas no tratamento são frequentemente atribuídas à "falta de conformidade". Acho que não é razoável

esperar que alguém cumpra um plano de tratamento que explique pouco e, como no caso do

abordagem padrão da ADA, não é realmente eficaz e oferece pouco incentivo para continuar. O que nós

O que você deve fazer é estabelecer um plano sensato e viável com o qual você entenda e concorde. Quando eu trabalho

com meus pacientes no consultório, não apenas minha equipe entrega a eles uma dieta fotocopiada e

esperar aceitação automática. Isso é algo que precisa ser negociado, elaborado. Você

como nabos? Ótimo, provavelmente podemos encaixá-los em sua dieta, mesmo que eu ache que nunca

comi um na minha vida. Chame isso de "cumprimento médico", mas o ponto é que não é razoável tentar

para forçar minhas preferências pessoais em meus pacientes. Somente quando se entende e concorda com

o plano podemos esperar cooperação. Para que a cooperação continue, no entanto, os pacientes precisam ver

resultados rápidos e positivos.

Nem todas as pessoas são capazes de seguir um determinado plano de tratamento. Por exemplo, alguém que esteve
 comer demais carboidratos por toda a vida pode parecer quase impossível começar a seguir um
dieta restrita imediatamente, mas temos maneiras de contornar isso (consulte o Capítulo 13 , “Como coibir

Desejo ou excesso de carboidratos ”). Alguns absolutamente resistem ao exercício. Mas para a maioria das pessoas nós

ainda são capazes de desenvolver um plano de tratamento que funcione. Se, por exemplo, alguém cujo sangue

o açúcar deve ser controlado com a dieta e o exercício se recusa a se exercitar, eu poderia

prescrever medicamentos que diminuam a resistência à insulina.

Page 171

SUAS PRIMEIRAS VISITAS

Ao atender novos pacientes, para quem mora perto, minha preferência é uma visita introdutória

seguido posteriormente por uma série de visitas de tratamento / treinamento com duração de 2 a 3 horas cada. A continuidade de

o tempo é inestimável para mostrar resultados rápidos. No entanto, a maioria das companhias de seguros não gosta de

pagar longas visitas ao escritório - especialmente para o treinamento em diabetes - e, portanto, pode ser necessário

divida a preparação inicial e o treinamento em várias visitas breves. Embora eu não goste, eu

pode fazer isso com pacientes locais; mas com pacientes que moram muito longe do meu consultório, é

simplesmente não é viável ter visitas curtas sucessivas.

Na primeira visita, sempre recebo uma gota de sangue na ponta dos dedos para medir a linha de base do paciente

(inicial) HgbA 1C . À medida que o tempo passa e o paciente adere ao programa, o inevitável

A progressão da redução de açúcar no sangue nos próximos meses pode proporcionar tremendos

encorajamento.

Meu procedimento preferido nos primeiros dias de tratamento é dividir as visitas em

três sessões. Antes de consultar um novo paciente, no entanto, envio a ele um formulário de pedido de laboratório para o

exames de sangue e urina listados no capítulo 2 .

Page 172

Visita Introdutória

Além de fazer um breve histórico da experiência em diabetes do paciente, eu reviso com ele ou

ela os resultados dos exames laboratoriais que recebi. Em seguida, negociamos planos para lidar com

quaisquer resultados anormais.

Como os perfis de glicose no sangue são essenciais para a formulação de um plano de tratamento, antes da

visita introdutória, geralmente peço a um novo paciente que adquira suprimentos para testes de glicose no sangue

G LUCOGRAF III e outros suprimentos listados no capítulo 3 . Eu forneço diretrizes para

automonitoramento da glicose no sangue (como as que você viu no Capítulo 4 ) e peça ao paciente para

aprender a usar o equipamento para que, mais tarde, na primeira visita de tratamento / treinamento, eu possa olhar

mais de uma ou duas semanas de perfis de glicose no sangue. Eu também posso dar ao paciente um par de

garrafas grandes para que uma amostra de urina de 24 horas possa ser coletada para uma visita subsequente.
Page 173

Primeira visita de tratamento / treinamento

Se não o fiz na visita introdutória, faço um histórico médico e inicio um exame físico

voltado para descobrir complicações a longo prazo do diabetes. Para pacientes que tiveram

diabetes por mais de cinco anos, inevitavelmente encontro um bom número desses

sequelas (consequências), algumas das quais podem ser revertidas pela normalização do açúcar no sangue. o

O exame incluirá alguns ou todos os testes descritos no Capítulo 2 . Verificamos para garantir que o

paciente comprou os suprimentos certos. Se ainda não o fizemos, fornecemos uma lista de suprimentos

( Capítulo 3 ) com os itens apropriados desmarcados.

Discutimos planos para o tratamento de problemas médicos que não sejam o controle da glicose no sangue.

Isso pode incluir condições que o paciente já conhece, mas também qualquer coisa descoberta por

exame de sangue ou pelo histórico e exame físico. * Se o paciente já adquiriu suprimentos

e comecei a medir o açúcar no sangue, reviso sua técnica e a corrigo, se necessário.

Page 174

Segunda Visita de Tratamento / Treinamento

Muitos de meus pacientes vêm de fora da cidade e, portanto, a segunda visita pode ocorrer no dia

depois do primeiro. Para pacientes locais, no entanto, pode demorar aproximadamente uma semana depois. Nesta visita nós

termine o exame físico. Também verificamos novamente a medida de glicose no sangue do paciente

técnica e uso adequado do formulário G LUCOGRAF .

Se achar que o paciente deve tomar insulina, dou instruções para que as doses de insulina sejam

tirada na noite anterior e na manhã da terceira visita. Também forneço treinamento em auto-injeção

(consulte o capítulo 16 ) a pacientes que nunca haviam injetado antes. Para aqueles que são insulina veterana

usuários, avalio suas técnicas de auto-injeção e as corrigo, se necessário. É meu

experiência de que a maioria dos pacientes em uso de insulina aprendeu anteriormente técnicas inadequadas

para encher seringas e injetar insulina. Porque qualquer pessoa pode contrair uma infecção (consulte o Capítulo 21 )

ou pode receber tratamento com esteróides, os quais podem aumentar drasticamente o açúcar no sangue, I

ensine todo diabético como injetar.

Para esta visita, espera-se que o paciente traga os dados de açúcar no sangue que ele coletou

nas semanas anteriores, juntamente com uma lista separada do que ele come em um dia típico. este

informações me permitem estimar se o paciente precisará de medicação para glicemia

controle e fala sobre os alimentos que o paciente gosta e que podem ser incluídos em nossos planos de refeições. o

O perfil de glicose no sangue também fornece um instantâneo do status do paciente antes de iniciar o novo

regime de tratamento. Podemos revisar isso posteriormente para avaliar o progresso. Tal como acontece com cada um dos

Em outras visitas iniciais, a maior parte do tempo será dedicada ao treinamento. †

Mais importante, esta é a visita em que negociamos o plano de refeições (consulte o Capítulo 11 ).

Page 175
 Terceira visita de tratamento / treinamento

Esta visita pode ocorrer a qualquer momento após a segunda. Continuo treinando e insiro todos os “dados para

lembrar ”na parte superior de uma folha de dados do G LUCOGRAF (consulte o Capítulo 5 ). Eu uso esta visita para dar verbal

instruções e um folheto impresso sobre cuidados com os pés (consulte o Apêndice D ).

Nesse dia, se a paciente surgir com uma glicemia acima do valor-alvo, ela teria

instruções para tomar uma dose experimental de insulina de ação rápida para reduzir o açúcar no sangue ao alvo

valor. Se o açúcar no sangue ao acordar estiver abaixo da meta, ela usaria comprimidos de glicose para levar sangue

glicose até o alvo. Dessa forma, confirmamos ou corrigimos minha estimativa de quanto

uma determinada quantidade de insulina ou glicose diminuirá ou aumentará o açúcar no sangue do indivíduo.

Page 176
 DEFININDO UM ALVO DE AÇÚCAR SANGUE

Sempre que falo sobre açúcar no sangue neste livro, estou me referindo a sangue no plasma,

medições de glicose. Quando discuto valores “normais” de açúcar no sangue, refiro-me aos

encontrados em não diabéticos não obesos - e naqueles que não são tomados dentro de 5 horas após um alto nível de carboidratos

refeição.

Na minha experiência, dado o medidor de açúcar no sangue certo, esses valores serão quase exatamente os

mesmo que você obteria das medições plasmáticas do sangue venoso que seu médico

enviar para um laboratório clínico. Eu já vi açúcar no sangue medido em muitos não diabéticos,

adultos não obesos (por exemplo, vendedores que entram no escritório tentando me vender medidores - eu

insistir em manifestações; * ou cônjuges não-diabéticos, pais ou irmãos de pacientes). isto

geralmente é de cerca de 83 mg / dl. Por isso, digo aos meus pacientes que um normal para fotografar é 83 mg / dl, não

importa qual idade. Não tive a oportunidade de testar um grande número de crianças não diabéticas,

mas a literatura mostra que o açúcar no sangue normal em crianças será menor. *

Com relação à hemoglobina A 1C , tenho em meu escritório uma máquina sofisticada que encontrei

correlaciona-se quase exatamente com as medidas de um grande laboratório clínico. Eu verifico

Valores de HgbA 1C em todos os pacientes em todas as visitas de rotina e freqüentemente em parentes não diabéticos.

Essencialmente, o que vejo é que os não diabéticos que não são obesos têm níveis de HgbA 1C na faixa de

4,2-4,6 por cento. Tenho vários pacientes diabéticos que, em tratamento, agora têm HgbA 1C

leituras tão baixas quanto 4,1%. Este é um desvio considerável em relação à ADA

recomendação de menos de 6% - sem intervenção, a menos que os níveis excedam 7%. Dentro

Na minha opinião, este é mais um exemplo do "estupro do diabético".

A recomendação da ADA para "controle rígido" de açúcar no sangue, em seu site, é a seguinte:

segue:

Idealmente, isso significa níveis entre 90 e 130 mg / dl antes das refeições e menos de 180 duas horas

depois de iniciar uma refeição, com um nível de hemoglobina glicada menor que 7%.

As recomendações continuam afirmando que um controle rígido (o que eu advogo) “não é para

todo mundo ", que eu acredito que é um absurdo. Mas o controle rígido da ADA, conforme definido acima, não é muito

apertado em tudo. Eu chamaria isso de "fora de controle".

Page 177

Convertendo H GB A 1C em valores de açúcar no sangue

Há muitos anos, revi dezenas de valores de HgbA 1C e milhares de açúcar no sangue a partir de dados
 folhas enviadas pelos meus pacientes e veio com uma fórmula para converter HgbA 1C em
(média) de açúcar no sangue.

Minha fórmula não combina com outras fórmulas, talvez porque outras não

açúcar no sangue coletado ao longo do dia, chegando a centenas ou até milhares de

pacientes que cobrem períodos de quatro meses. A fórmula é muito simples. Um HgbA 1C de 5% é

equivalente a uma leitura média de açúcar no sangue de 100 mg / dl e a cada 1% acima de 5

corresponde a um aumento adicional de 40 mg / dl de açúcar no sangue. Portanto, um HgbA 1C de 7%

corresponderia a uma média de açúcar no sangue de 180 mg / dl.

A fórmula é, na minha experiência, inútil para valores de HgbA 1C inferiores a 5% e

pode não funcionar com açúcar no sangue médio superior a 200 mg / dl, pela simples razão de que, por

Em um novo paciente com açúcar no sangue superior a 200 mg / dl, rapidamente os colocamos no

100s ou menos. Esses novos pacientes não me trazem centenas de pontos de dados acima de 200

para eu calcular uma fórmula precisa com esses valores - nem eu pediria.

Em fevereiro de 2002, um estudo publicado no Diabetes Care relatou uma fórmula válida para

açúcar no sangue médio em uma faixa muito mais ampla que a minha, incluindo valores bem acima e

abaixo de 100 mg / dl. Ele fornece resultados próximos aos meus na faixa de 100–200 mg / dl. A fórmula é:

glicose plasmática média = (35,6 × HgbA 1C ) - 77,3 mg / dl.

Então, como definimos um valor normal alvo, considerando todos esses números? Vamos dar uma

olhe para um diabético tipo 2 cuja doença pode ser controlada por dieta e exercício. Aqui, nós vamos

certamente atire para açúcar no sangue de cerca de 83 mg / dl antes, durante e após as refeições. Então

depende de mim e do paciente em conjunto - se seus açúcares no sangue forem, digamos, nos anos 90 - decidir

se queremos introduzir medicamentos para reduzir ainda mais o açúcar no sangue. Muitos pacientes estes

os dias hesitam em tomar qualquer medicamento que tenha sido aprovado pelo FDA, apesar de muitos

medicamentos sendo bastante benignos. Se tivermos um diabético tipo 2 que necessite de insulina

drogas sensibilizantes como a metformina, certamente podemos disparar para um açúcar no sangue alvo de 83 mg / dl

antes, durante e depois das refeições e, de fato, trabalharei com o paciente para fazer malabarismos

medicamentos, usando versões de ação longa ou curta para atingir esse objetivo.

Page 178

Os diabéticos tipo 2 que necessitam de quantidades muito pequenas de insulina (digamos, 1-2 unidades por dose) estão em

risco muito baixo de hipoglicemia e geralmente "desliga" automaticamente a insulina que produzem

se o açúcar no sangue estiver muito baixo. Essas pessoas também são boas candidatas a uma meta de 83

mg / dl.

Quando se trata de diabéticos tipo 1, onde praticamente toda a insulina necessária será

injetado, aumento temporariamente o objetivo para 90 mg / dl ou mais, mesmo sabendo que o

taxa de mortalidade - mesmo na população geral não diabética - é um pouco maior para aqueles com

açúcar no sangue em jejum ou pós-prandial de 90 mg / dl do que aqueles com açúcar no sangue de 83. Se
 possível, sem episódios hipoglicêmicos freqüentes, eu irei diminuir o alvo para 83

mg / dl. Eu tenho usado 83 como um alvo para mim.

Um alvo pode implicar correções para chegar ao seu objetivo. Como regra, se você é do tipo 2, seu

o açúcar no sangue diminui eventualmente - talvez rapidamente, talvez por muitas horas. Se você é do tipo 1

e injetar doses significativas de insulina, se você cometer um erro na sua dieta e no seu sangue

o açúcar sobe, é necessário injetar doses adicionais e calibradas de insulina de ação rápida deliberadamente

para diminuir o açúcar no sangue e, se estiver muito baixo, tome comprimidos de glicose para aumentá-lo.

Para um novo paciente nos estágios iniciais do diabetes tipo 2, posso observar tanto hipo quanto

hiperglicemia. Provavelmente, porque uma das primeiras "lesões" do tipo 2 é a dificuldade em

armazenando os grânulos de insulina que seu corpo produz. Para que essa pessoa produzisse insulina para uma refeição,

depois faça mais após a refeição. Um não diabético armazenaria essa insulina adicional enquanto estiver sendo

feito, mas o tipo 2 inicial pode liberar parte ou toda a circulação sanguínea à medida que é gerado,

trazendo assim o açúcar no sangue muito baixo. Essa explicação também explica atenuadas

(diminuída) resposta à insulina na fase I - apenas não ter insulina suficiente armazenada para cobrir uma refeição

adequadamente (outro motivo para seguir uma dieta pobre em carboidratos). Esse indivíduo poderia

experimentam açúcar no sangue nos anos 70 ou mesmo nos anos 60 de tempos em tempos, e esses indivíduos

devem levar consigo comprimidos de glicose para levar os açúcares do sangue até o alvo, geralmente 83. Eles

não tome insulina injetada para reduzir o açúcar no sangue se for alto demais quando fizerem uma

erro, porque seus corpos farão isso por eles, provavelmente mais rápido do que a insulina injetada.

DEFININDO OBJETIVOS DE TRATAMENTO

Page 179

Na terceira visita, geralmente é apropriado preparar uma lista de objetivos de tratamento. O que exatamente

vamos realizar, como e em quanto tempo? O paciente e eu discutimos uma lista de

metas para garantir que ele entenda e concorde. A lista a seguir é típica do

coisas que eu quero ver qualquer paciente realizar. (Lembre-se, o treinamento que forneço ao meu

pacientes é a substância deste livro; portanto, se você não entender completamente todos esses objetivos,

agora, não desanime. Marque este capítulo e volte a ele quando terminar o

livro. Até então, você deve entender toda a filosofia da minha abordagem e os objetivos serão

faz sentido. Nesse momento, você também pode ter desenvolvido - se ainda não o fez - consciente

seus próprios objetivos.)

• Normalização dos perfis de glicose no sangue.

• Melhoria ou normalização dos seguintes exames laboratoriais que respondem à glicemia

 controle (consulte o capítulo 2 ):
hemoglobina A 1C

magnésio dos glóbulos vermelhos

perfil lipídico

perfil de risco trombótico

perfil renal

• Obtenção do peso ideal (quando apropriado).

• Reversão total ou parcial de complicações diabéticas, incluindo dor ou dormência nos pés, diabetes

problemas renais ou renais relacionados, gastroparesia, neuropatia autonômica cardíaca,

disfunção erétil neuropática, hipotensão postural e assim por diante. Se açúcares no sangue são mantidos

normal, algumas dessas melhorias aparecerão dentro de semanas a anos, dependendo da

problema particular e sua gravidade.

• Redução na frequência e gravidade de episódios hipoglicêmicos (quando apropriado).

• Alívio da fadiga crônica e comprometimento da memória a curto prazo associado a níveis elevados de sangue

açúcares.

• Melhoria ou normalização da hipertensão.

• Redução da demanda nas células beta. Se o peptídeo C estiver presente antes de iniciar nosso programa

(ou seja, se o pâncreas estiver produzindo quantidades mensuráveis de insulina), a tolerância à glicose

deve melhorar se for adotado um regime que minimize a demanda das células beta. este

é um objetivo muito importante. Lembre-se que para pacientes do tipo 2, pequenos sacrifícios agora podem impedir

Page 180

a necessidade de 5 ou mais doses diárias de insulina no caminho. O burnout de células beta (veja aqui ) pode

freqüentemente evitado ou parcialmente revertido.

• Maior força, resistência e sensação de bem-estar.

• Cerca de 40% dos meus novos pacientes apresentam baixa função da tireóide no teste inicial. Nós

portanto, tentar normalizar os níveis sanguíneos de T 3 e T 4 prescrevendo T 3 e / T ou 4 substituição.

Quando os níveis sanguíneos são normalizados, esperamos a correção de cansaço anterior, frio, queda de cabelo,

falta de memória, dislipidemia e assim por diante.

O paciente pode querer adicionar alguns objetivos pessoais. O médico deve respeitá-los, se for o caso

possível. Por exemplo, tenho vários pacientes que estão dispostos a fazer o que eu pedir, desde que eu

não os aplique insulina. Considero isso uma meta preliminar razoável para alguns, embora

isso pode aumentar o risco de queima de células beta. Afinal, se não podemos alistar um paciente

cooperação, não alcançamos nada.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 181

PARTE DOIS

Tratamento
Page 182

Os grupos alimentares básicos

OU MUITO DO QUE VOCÊ FORAM APRENDIDO SOBRE DIETA ESTÁ PROVÁVELMENTE ERRADO

Eu n Capítulo 1 discutimos como diabéticos e não diabéticos pode reagir a uma determinada refeição.
Aqui, falaremos sobre como tipos específicos de alimentos podem afetar o açúcar no sangue.

Um fato curioso sobre dieta, nutrição e medicamentos é que, embora possamos fazer

generalizações sobre como a maioria de nós irá reagir a uma determinada dieta ou regime médico, que

não podemos prever exatamente como cada indivíduo reagirá a um determinado alimento ou medicamento - mas podemos

descobrir por tentativa e erro.

Os alimentos que consumimos, depois de retirar a água e o conteúdo não digerível, podem ser

agrupados em três categorias principais que fornecem calorias ou energia: proteína, gordura e

carboidrato. (O álcool também fornece calorias e será discutido mais adiante neste capítulo.)

Raramente os alimentos de um desses grupos contêm apenas um tipo de nutriente. Alimentos proteicos

freqüentemente contêm gordura; alimentos com carboidratos freqüentemente contêm algumas proteínas e algumas gorduras. o

alimentos comuns que são praticamente 100% de gordura são óleos, manteiga, alguns tipos de margarina e
 banha de porco.

Como nossa principal preocupação aqui é o controle de açúcar no sangue, vamos nos concentrar em como esses

três principais fontes de calorias afetam o açúcar no sangue. Se você é diabético de longa data e tem

seguidos os ensinamentos padrão da ADA por anos, você verá que muito do que está prestes a ler é

radicalmente em desacordo com as diretrizes alimentares da ADA - e por boas razões, como você aprenderá em breve.

Quando comemos, o processo digestivo divide os três principais grupos de alimentos em

blocos de construção. Esses blocos de construção são então absorvidos pela corrente sanguínea e

remontado nos vários produtos que nossos corpos precisam para funcionar.

Page 183

PROTEÍNA

As proteínas são construídas a partir de blocos de construção chamados aminoácidos. Através da digestão, dieta

as proteínas são decompostas por enzimas no trato digestivo em seus componentes de aminoácidos.

Esses aminoácidos podem ser remontados não apenas nos músculos, nervos e órgãos vitais, mas também

também em hormônios, enzimas e neuroquímicos. Eles também podem ser convertidos em glicose, mas

muito devagar e ineficientemente.

Adquirimos proteínas alimentares de várias fontes, mas os alimentos mais ricos nela -

claras de ovos, queijo e carne (incluindo peixes e aves) - praticamente não contêm carboidratos.

A proteína está disponível em quantidades menores a partir de fontes vegetais, como legumes (feijão), sementes,

e nozes, que também contêm gordura e carboidratos. *

Proteínas e carboidratos são nossas duas fontes alimentares de açúcar no sangue. Alimentos proteicos de

fontes animais são apenas cerca de 20% de proteína em peso (cerca de 6 gramas por onça), o resto

gordura, água e / ou "cartilagem" não digerível. Nosso fígado (e em menor grau, nossos rins e

intestinos), instruído pelo hormônio glucagon, † pode transformar muito lentamente até 36

por cento destes 6 gramas por onça em glicose ‡ -if desce de açúcar no sangue muito baixo, se soro

os níveis de insulina são inadequados ou se as outras necessidades de aminoácidos do corpo foram atendidas. Nem

carboidratos e gorduras não podem ser transformados em proteínas.

Em muitos aspectos - e indo contra o grão de um número de estabelecimentos médicos

noções aceitas sobre diabéticos e proteínas - a proteína se tornará a parte mais importante

sua dieta se você estiver indo para controlar açúcar no sangue, assim como era para o nosso caçador-coletor

antepassados.

Se você é diabético de longa data e está frustrado com os cuidados que recebeu durante o

anos, você provavelmente foi condicionado a pensar que a proteína é mais veneno do que açúcar

e é a causa da doença renal. Fui condicionada da mesma maneira - há muitos anos, quando

mencionado, eu tinha evidências laboratoriais de proteinúria avançada, significando potencialmente fatal

 doença renal - mas neste caso, a sabedoria convencional é apenas um mito.

Os não diabéticos que ingerem muita proteína não sofrem de doença renal diabética. Diabéticos com

açúcar no sangue normal não contrai doença renal diabética. Níveis elevados de proteína na dieta não

causar doença renal em diabéticos ou em qualquer outra pessoa. Não há maior incidência de doença renal

nos estados produtores de gado dos Estados Unidos, onde muitas pessoas comem carne em praticamente todos os

Page 184

refeição, do que nos estados em que a carne é mais cara e consumida em quantidades bem menores

grau. Da mesma forma, a incidência de doença renal em vegetarianos é a mesma que a incidência de

doença renal em não vegetarianos. São os altos níveis de açúcar no sangue que são exclusivos do diabetes,
e em um grau muito menor, os altos níveis de insulina necessários para cobrir altos níveis de carboidratos

consumo (causando hipertensão), que causam as complicações associadas ao diabetes . *

Page 185

GORDO
Page 186

A grande mentira gorda

Chame de mentira grande e gorda. A gordura, sem culpa própria, tornou-se o grande demônio da

Cena dietética americana. Não é mito que mais da metade dos americanos esteja acima do peso, e

número de americanos obesos está crescendo.

Recomendações dietéticas atuais do governo e quase todos os “respeitáveis”

organização com uma opinião, devem comer não mais que 35% das calorias como gordura - o que

poucas pessoas conseguem manter - e existem algumas recomendações para porcentagens ainda mais baixas

do que isso. A mania com pouca gordura em nossa cultura gerou um aumento na ingestão de carboidratos. Todos

um doce ou biscoito precisa é o rótulo "sem gordura" para enviar suas vendas pelo telhado. A falácia

que comer gordura vai engordar é tão cientificamente lógico quanto dizer que comer tomate

vai te deixar vermelho.

Esse é o tipo de pensamento falacioso por trás da "sabedoria" predominante, que sustenta que

existe uma ligação inevitável entre a gordura da dieta e o colesterol sérico alto. E que se você

quer perder peso e reduzir o colesterol, tudo o que você precisa fazer é comer muito carboidrato, limitar

consumo de carne e corte a gordura o máximo possível. Mas muitos pesquisadores contemporâneos

explorando esse fenômeno começaram a chegar à conclusão de que um alto teor de carboidratos

dieta, especialmente rica em frutas e grãos, não é tão benigna. De fato, foi demonstrado - e

é minha própria observação em mim e em meus pacientes - que tal dieta pode aumentar o corpo

peso, aumentar os níveis de insulina no sangue e aumentar a maioria dos fatores de risco cardíacos.

Em um artigo imparcial, lúcido e premiado, publicado na respeitada revista

Ciência em 30 de março de 2001, o escritor de ciência Gary Taubes explora o que ele chama de “The Soft

Science of Dietary Fat. ”(O texto completo deste artigo está disponível em www.diabetes-

book.com/articles/ssdf.shtml .) Taubes cita o fracasso da cruzada antifat para melhorar a

saúde dos americanos:

Desde o início dos anos 70, por exemplo, a ingestão média de gordura dos americanos caiu de mais de 40%

do total de calorias para 34%; os níveis médios de colesterol sérico também caíram….

Enquanto isso, a obesidade na América, que se manteve constante desde o início dos anos 1960 até

1980, subiu desde então - de 14% da população para mais de 22%. Diabetes tem

aumento acelerado. Tanto a obesidade quanto o diabetes aumentam o risco de doença cardíaca, o que poderia explicar

por que a incidência de doenças cardíacas não está diminuindo. Que essa epidemia de obesidade ocorreu exatamente como

governo começou a bombardear americanos com a mensagem de baixo teor de gordura sugere a possibilidade ...
Page 187

que dietas com pouca gordura podem ter conseqüências não intencionais - entre elas, ganho de peso. "A maioria de nós

teria previsto que, se conseguirmos que a população altere sua ingestão de gordura, com sua densidade

calorias * , veríamos uma redução de peso ”, admite [Bill] Harlan [do NIH]. "Em vez disso, nós

veja exatamente o oposto. ”

Peço que você dê uma olhada no artigo de Taubes, que lhe dará uma noção dos tipos de

interesses pessoais, econômicos e políticos concorrentes que entram na formulação de

diretrizes. Você também pode fornecer ao seu médico uma cópia do livro de Taubes, Why We Get Fat (Knopf,

2010), disponível em Amazon.com .

Segundo o NIH, a Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES) para

2003-2006 e 2007-2008 mostraram que mais de dois terços (68%) dos americanos são

sobrepeso e mais de um terço (33,8 por cento) são obesos. O NHANES também mostrou que 12,5

por cento das crianças de dois a cinco anos e 17 por cento das crianças de seis a onze estão acima do peso,

e quase 18% dos adolescentes com idades entre doze e dezenove anos estão acima do peso.

Fig. 9-1. De 1955 a 1990, mesmo quando a porcentagem de calorias consumidas como gordura diminuiu, a porcentagem de americanos com excesso de peso

aumentou quase pela metade .

O advento de nossa sociedade agrícola é relativamente recente em termos evolutivos - que

isto é, começou apenas cerca de dez mil anos atrás. Nos milhões de anos que antecederam o

disponibilidade constante de grãos e a disponibilidade mais recente durante todo o ano de uma variedade de frutas

e vegetais, nossos ancestrais eram caçadores e comiam o que estava disponível para eles no

ambiente imediato, principalmente carne, peixe, algumas aves, répteis e insetos - alimentos que

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 presente durante todo o ano e predominantemente proteínas e gorduras. Em clima quente, alguns podem ter

comido frutas, nozes e bagas que estavam disponíveis localmente em algumas regiões e não deliberadamente

criados para doçura (a agricultura não existia). Se eles armazenassem gordura em seus corpos durante o aquecimento

períodos, grande parte dessa gordura foi queimada durante o inverno. Embora nos últimos dois séculos,

frutas, grãos e vegetais, de uma forma ou de outra, estão disponíveis para nós neste país

durante todo o ano, nosso suprimento coletivo de alimentos tem sido historicamente interrompido pela fome - em

algumas culturas mais que outras. A história do planeta da melhor maneira que podemos determinar é uma das

festa (raramente) e fome, e sugere que a fome irá atacar uma e outra vez como ocorreu no

últimas décadas em vários lugares.

Curiosamente, o que hoje parece em nossa sociedade uma predisposição genética para a obesidade

funcionou durante a fome da pré-história como um método eficaz de sobrevivência. Ironicamente, o

ancestrais daqueles que hoje estão em maior risco de diabetes tipo 2, durante a pré-história, não

os doentes e moribundos, mas os sobreviventes. Se a fome atingiu hoje nos Estados Unidos, adivinhe quem

sobreviveria mais facilmente? As mesmas pessoas que correm maior risco de diabetes tipo 2. Para aqueles

vivendo em um ambiente hostil, onde a disponibilidade de alimentos é incerta, os corpos que armazenam gordura

com mais eficiência quando há comida disponível (por exemplo, por ser resistente à insulina e

carboidratos, como a maioria dos diabéticos tipo 2) sobrevivem para se reproduzir.

Se você pensar um pouco, faz todo o sentido: se um fazendeiro quiser engordar seus porcos ou

vacas, ele não os alimenta com carne ou manteiga e ovos, ele os alimenta com grãos. Se você quer engordar

comece a carregar pão, macarrão, batata, bolo, cereal e biscoitos - tudo de alta qualidade.

alimentos com carboidratos. Se você quiser acelerar o processo de engorda, consuma gordura na dieta com o seu

carboidrato. De fato, dois estudos mostraram que a gordura da dieta, quando consumida como parte de um alto

dieta de carboidratos, foi convertida em gordura corporal. Gordura consumida como parte de uma dieta pobre em carboidratos

foi metabolizado ou queimado.

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A Conexão Insulina-Gordura

A principal fonte de gordura corporal para a maioria dos americanos não é a gordura da dieta, mas o carboidrato, que é
 convertido em açúcar no sangue e, em seguida, com a ajuda da insulina, em gordura pelas células adiposas. Lembre-se de insulina

é o nosso principal hormônio construtor de gordura. Coma um prato de macarrão. Seu açúcar no sangue aumentará e seu

o nível de insulina (se você tem diabetes tipo 2 ou não é diabético) também aumentará para cobrir, ou

prevenir, o salto no açúcar no sangue. Todo o açúcar no sangue que não é queimado como energia ou armazenado como

glicogênio é transformado em gordura. Assim, você poderia, em teoria, adquirir mais gordura corporal ao ingerir um alto teor de gordura.

sobremesa “sem gordura” de carboidratos do que você comeria um bife macio bem em mármore

gordo. Até a gordura do bife tem mais probabilidade de ser armazenada se for acompanhada de pão, batatas,

milho e assim por diante.

Os blocos de gordura de ácidos graxos podem ser metabolizados (queimados), armazenados ou convertidos por

seu corpo em outros compostos, dependendo do que ele exige. Consequentemente, a gordura está sempre em

fluxo no corpo, sendo armazenado, aparecendo no sangue e convertido em energia. o

quantidade de triglicerídeos (a forma de armazenamento de gordura) na corrente sanguínea a qualquer momento será

determinada pela sua hereditariedade, seu nível de exercício, seus níveis de açúcar no sangue, sua dieta, sua

proporção de gordura visceral (abdominal) em relação à massa corporal magra (músculo) e, especialmente, a sua recente

consumo de carboidratos . O fino e o ajuste tendem a ser muito sensíveis (isto é, responsivos) a

insulina e têm baixos níveis séricos não apenas de triglicerídeos, mas também de insulina. Mas mesmo os

os níveis de triglicerídeos aumentam após uma refeição rica em carboidratos, pois o excesso de açúcar no sangue é

convertido em gordura. Quanto maior a proporção de gordura abdominal (e, em menor grau, de gordura corporal total)

massa corporal magra, menos sensível à insulina você tenderá a ser. Nos obesos, os triglicerídeos tendem a

estar presente em altos níveis na corrente sanguínea o tempo todo. (Isso às vezes é exagerado durante

perda de peso porque a gordura está aparecendo na corrente sanguínea à medida que sai do armazenamento

convertidos em energia.) Os altos níveis de triglicerídeos não são apenas uma causa direta da resistência à insulina,

mas eles também contribuem para depósitos de gordura nas paredes dos vasos sanguíneos (aterosclerose).

Pesquisas demonstram que se altas concentrações de triglicerídeos ou ácidos graxos são injetadas

no suprimento sanguíneo do fígado de um atleta bem condicionado, alguém muito sensível a

insulina, ela se tornará temporariamente resistente à insulina. (A coisa mais importante a ser observada aqui

é que a resistência à insulina, bem como outros fatores de risco para complicações diabéticas, podem ser

Page 190

invertida por comer menos carboidratos, normalizar açúcar no sangue e emagrecer, o que

discutiremos com mais detalhes posteriormente.)

Se você ficar acima do peso, produzirá mais insulina, ficará resistente à insulina (o que

exigirá que você produza ainda mais insulina) e fique ainda mais acima do peso porque

você criará mais gordura e armazenará mais gordura. Você entrará no círculo vicioso representado na Figura 1-1

( aqui ).

Considere o bife que mencionei anteriormente. Como você sabe, o corpo pode converter proteínas em
 açúcar no sangue, mas o faz a uma taxa muito lenta e ineficiente. Níveis séricos de insulina derivados

da resposta à insulina da fase II ou mesmo da insulina injetada antes de uma refeição, pode

suficiente para impedir que o açúcar no sangue aumente do consumo de proteínas por si só. A gordura da dieta não pode

ser convertido em açúcar no sangue e, portanto, não causa níveis séricos de insulina ou

requisitos para aumentar a insulina injetada. * Digamos que você coma um bife de 30 gramas sem

acompanhamento de carboidratos - isso não exigirá muita insulina para manter o açúcar no sangue estável e

o nível mais baixo de insulina fará com que apenas uma pequena quantidade de gordura seja armazenada.

Agora considere o que aconteceria se você comeu uma sobremesa "sem gordura" e rica em carboidratos

com exatamente o mesmo número de calorias que aquele bife. Seu nível de insulina aumentará

dramaticamente para cobrir o açúcar e os amidos da sobremesa. Lembre-se, a insulina é a

hormônio de construção e armazenamento de gordura. Desde que é sobremesa, você provavelmente não vai sair para correr

uma maratona depois de comer, para que a maior parte do seu recém-criado açúcar no sangue não fique

queimado. Em vez disso, grande parte será transformada em gordura e armazenada.

Curiosamente, comer gordura com carboidratos pode realmente retardar a digestão de

carboidratos, portanto, o aumento do nível de açúcar no sangue pode ser mais lento. Isso seria

provavelmente será relativamente eficaz se você estiver falando de comer uma salada verde com vinagre e óleo

vestir. Mas se você está comendo uma sobremesa regular ou uma batata assada com seu bife, o

desaceleração da digestão não impediria a elevação do açúcar no sangue em diabéticos.

Apesar do que a mídia popular gostaria que acreditássemos, a gordura não é má. De fato, muitos

os pesquisadores estão ficando bastante preocupados com o potencial perigoso dos "substitutos da gordura".

A gordura é absolutamente necessária para a sobrevivência. Grande parte do cérebro é construída a partir de ácidos graxos.

Sem ácidos graxos essenciais - que, como aminoácidos essenciais, não podem ser fabricados pela

corpo e deve ser comido - você morreria.

Page 191

Os diabéticos são afetados desproporcionalmente por doenças como a aterosclerose. Isso levou

ao mito de longa data de que diabéticos têm perfis lipídicos anormais porque comem mais gordura

que não diabéticos. † Da mesma forma, pensava-se que a gordura na dieta causava toda a

complicações do diabetes. Por muitos anos, isso foi considerado evangelho pela maioria dos médicos

comunidade. Na verdade, porém, o alto perfil lipídico em muitos diabéticos com sangue não controlado

o açúcar não tem nada a ver com a gordura que consome. A maioria dos diabéticos consome muito pouca gordura -

eles foram condicionados a temer isso. Perfis lipídicos elevados são um sintoma que não é excesso de gordura na dieta,

mas de açúcar elevado no sangue. De fato, mesmo na maioria dos não diabéticos, o consumo de gordura tem pouco ou nenhum

nada a ver com seus perfis lipídicos.

Por outro lado, o alto consumo de carboidratos, como discutiremos em breve, pode causar
 “Não diabéticos” para desenvolver algumas das complicações geralmente associadas ao diabetes.
Quando eu estava com uma dieta muito baixa em gorduras e rica em carboidratos, cerca de 45 anos atrás, eu tinha

triglicerídeos em jejum (geralmente acima de 250 mg / dl) e colesterol sérico alto (geralmente acima de 300

mg / dl) e desenvolvi uma série de complicações vasculares. Quando eu fui muito baixo

dieta de carboidratos e não restringiu minha gordura, meus lipídios despencaram. Agora, no final dos anos setenta, eu

têm o perfil lipídico de um atleta olímpico, aparentemente devido a uma dieta pobre em carboidratos

para normalizar meus açúcares no sangue. Que eu exercito regularmente provavelmente não machuca meus lipídios

perfil também - mas eu também estava exercitando quando meu perfil lipídico estava anormal.

Ouse seu médico. Pergunte se seu perfil lipídico em uma dieta com pouca gordura pode ser comparado remotamente a

mina, em uma dieta rica em gorduras e pobre em carboidratos:

• LDL - o colesterol "ruim" - 53 (abaixo de 100 é considerado normal)

• HDL - o colesterol "bom" - 123 (acima de 39 é considerado normal)

• Triglicerídeos - 45 (abaixo de 150 é considerado normal)

• Lipoproteína (a) - indetectável (abaixo de 10 é considerado normal)

Ao contrário do mito popular, a gordura não é um demônio. É a maneira do corpo de armazenar energia e

manutenção de órgãos essenciais como o cérebro. Sem ácidos graxos essenciais, seu corpo

cessar de funcionar.

Page 192

CARBOHYDRATE

Economizei carboidratos por último, porque é o grupo de alimentos que afeta adversamente o açúcar no sangue

mais profundamente. Se você é como a maioria dos diabéticos - ou praticamente todo mundo que vive em um

sociedade industrializada - você provavelmente come uma dieta que é principalmente carboidrato. Grãos. Fruta. Pão.

Bolo. Feijões. Salgadinhos. Arroz. Batatas. Massa. Café da manhã. Bagels. Bolos. Eles olham

diferente, mas dieteticamente falando, eles são essencialmente os mesmos.

Se você já é obeso, você sabe e eu sei que você deseja e consome esses alimentos

e provavelmente evite gorduras. Como mostram os estudos, seria melhor você comer a gordura do que a

carboidrato. Somente a gordura será queimada. Uma combinação de alimentos ricos em carboidratos e gordura

promoverá o armazenamento de gordura.

É, portanto, um mito que os americanos estejam acima do peso devido ao consumo excessivo de gordura.
 Os americanos são gordos principalmente por causa do açúcar, amidos e outros alimentos ricos em carboidratos.
Em um estudo que analisou a relação entre ingestão de açúcar na dieta e

saúde, a American Heart Association (AHA) descobriu que os americanos consomem em média mais

de 70 libras de açúcares adicionados a cada ano. * Isso representa um aumento durante o período

1970-2004, de quase 20%. A palavra-chave aqui é "adicionada". Isso não explica

amidos e açúcares naturalmente presentes nos alimentos. De acordo com um relatório do Oregon Health

Sciences University, uma bebida Starbucks Grande Caramel Mocha de 12 onças contém 45 colheres de chá

de adição de açúcar.

Este aumento no consumo de açúcar não coincide coincidentemente com o momento da

recomendações para comer menos gordura. Era 1984 quando os Institutos Nacionais de Saúde (NIH)

começou a aconselhar todos que estavam a uma curta distância a cortar a ingestão de gordura. Também corresponde bastante

ordenadamente com a criação de uma nova indústria multibilionária em produtos com pouca gordura e sem gordura

alimentos, muitos dos quais são extremamente ricos em açúcar. Por mais de quinze anos, o governo

tinha planejado emitir um relatório de uma vez por todas condenando a gordura como o demônio alguns cientistas estavam

claro que sim. O problema era que os pesquisadores não podiam "fazer engenharia reversa" dos dados reais para

a ciência se encaixa na suposição. Infelizmente, o programa de indicação de gordura foi deixado para morrer em silêncio

morte, e não tanto quanto um comunicado de imprensa para dizer: "Estávamos errados". E muitos

nós ainda não sabemos a verdade. Eles adivinharam errado .

Page 193

Sem dúvida, a mídia popular o conscientizou da interminável procissão de livros e

dietas e anúncios de alimentos, todos divulgando o valor do alto “carboidrato complexo” no

dieta. Os atletas “carregam carboidratos” antes de grandes jogos ou maratonas. Os comerciais de TV e rádio exaltam a

virtudes dos esportes da Marca X bebem sobre a Marca Y porque contém mais "carboidratos". Esse estudo da AHA

mostrou uma ligação forte o suficiente entre triglicerídeos elevados e "colesterol ruim", para não

mencionam maior probabilidade de sobrepeso e obesidade, que recomenda drásticas

reduções na adição de açúcar. Eu diria que a AHA não foi longe o suficiente, mesmo que fosse o

declaração mais forte que a organização já fez.

Por mais impressionante que pareça - e inacreditável, dado o recente caso de amor da mídia popular

com uma dieta rica em "carboidratos complexos" e com pouca gordura - você pode sobreviver facilmente com uma dieta

que você não come carboidratos. Existem aminoácidos essenciais e ácidos graxos essenciais, mas

não existe carboidrato essencial. Além disso, aderindo a uma dieta que

não contém carboidratos, mas possui altos níveis de gordura e proteína, você pode reduzir seu risco cardíaco

perfil de risco - colesterol sérico, triglicerídeos, LDL etc. - embora você se prive

de todos os supostos "alimentos divertidos" que mais desejamos. * Todos nós fomos treinados para pensar que

os carboidratos são nossa melhor e mais benigna fonte de alimento; então, como pode ser isso?

E se eu, um médico, dissesse a você, diabético, para comer uma dieta que consistisse em 60% de açúcar

equivalentes, 20% de proteína e 20% de gordura? Mais do que provável, você pensaria que eu era louco.
 Eu pensaria que sou louco e nunca faria essa sugestão a um diabético (nem faria

torná-lo a um não diabético). Mas esta é apenas a dieta recomendada pela ADA para diabéticos por

décadas. Aparentemente, essas recomendações pareciam fazer sentido por causa dos problemas renais.

doenças cardíacas e nosso perfil lipídico anormal. Mas é isso que é conhecido como

pensamento da avenida. Parecia lógico insistir na redução da ingestão de proteínas e gorduras,

porque ninguém examinou os níveis elevados de açúcar no sangue e os altos níveis de insulina necessários para

derrubá-los como possíveis culpados.

Então, se você come muito pouca gordura e proteína, o que resta para comer? Carboidratos.

Como descobri em meus anos de experimentação em mim mesmo e depois em meu treinamento médico

e prática, o verdadeiro problema alimentar dos diabéticos não é apenas o carboidrato de ação rápida, mas também

grandes quantidades de qualquer carboidrato. Em ambos os casos, o resultado é açúcar elevado no sangue, exigindo

grandes quantidades de insulina para tentar contê-las.

Então, o que são carboidratos?

Page 194

A resposta técnica é que os carboidratos são cadeias de moléculas de açúcar. o

os carboidratos que ingerimos são principalmente cadeias de moléculas de glicose. Quanto menor a corrente, mais

mais doce o sabor. Algumas cadeias são mais longas e mais complicadas (daí, “simples” e

Carboidratos “complexos”), com muitos links e até ramificações. Mas simples ou complexo,

carboidratos são compostos inteiramente de açúcar.

"Açúcar?", Você pode perguntar, segurando uma fatia de pão grosso e sete grãos. "Isto é

açúcar?"

Em uma palavra, sim, pelo menos depois de digeri-lo.

Com várias exceções importantes, carboidratos ou alimentos derivados principalmente de

fontes vegetais que são amidos, grãos e frutas, têm o mesmo efeito final no sangue

níveis de glicose que o açúcar de mesa faz. (A ADA reconheceu oficialmente que, por exemplo, pão

é um carboidrato de ação rápida como o açúcar de mesa. Mas, em vez de emitir uma recomendação contra

comer pão, sua resposta tem sido dizer que o açúcar de mesa é bom e pode ser

"Trocado" por outros carboidratos. Para mim, isso é um absurdo.) Se você come um pedaço do

pão integral mais saboroso, beba uma Coca-Cola ou amasse batatas, o efeito sobre a glicemia

os níveis são essencialmente os mesmos - o açúcar no sangue aumenta rapidamente e em proporção ao carboidrato

conteúdo.

Conforme observado na introdução deste capítulo, o processo de digestão quebra cada um dos principais

grupos de alimentos em seus elementos básicos, e esses elementos são utilizados pelo corpo como

necessário. O elemento básico da maioria dos alimentos com carboidratos é a glicose. Geralmente pensamos em simples

carboidratos como açúcares e carboidratos complexos como frutas, grãos e vegetais. Dentro

Na realidade, a maioria dos produtos de frutas e grãos e alguns vegetais são o que prefiro falar como
 Carboidratos de ação rápida. Nossa saliva e trato digestivo contêm enzimas que podem rapidamente

pique as correntes em glicose livre. Não temos enzimas para decompor alguns

carboidratos, como celulose ou “fibra indigestível”. Ainda assim, nossa saliva pode quebrar amidos em

as cadeias mais curtas em contato e depois as convertem em glicose pura.

Macarrão, geralmente feito de farinha de trigo duro e água (mas também pode ser feito de

farinha branca e gema de ovo, ou outras variantes), foi apontada como um alimento dos sonhos -

particularmente para os corredores que carregam carboidratos antes das maratonas - mas rapidamente se torna glicose, e

pode aumentar o açúcar no sangue muito rapidamente para os diabéticos.

Page 195

No diabético tipo 2 com resposta insulínica comprometida da fase I, leva horas para a fase II

insulina para acompanhar os níveis pós-prandiais de glicose no sangue e dia após dia,

durante esse período, os níveis elevados de açúcar no sangue podem causar estragos. No diabético que injeta insulina,

há uma quantidade enorme de suposições (raramente bem-sucedidas) envolvidas na busca da

dosagem e momento da insulina para cobrir uma refeição rica em carboidratos, e a insulina injetada não

não funciona rápido o suficiente, também é altamente imprevisível quando tomado em grandes doses

tentativas de cobrir grandes quantidades de carboidratos (consulte o Capítulo 7 , “As Leis das Pequenas

Números").

Alguns alimentos com carboidratos, como frutas, contêm altos níveis de ação simples e rápida

carboidratos. Maltose e frutose - açúcar de malte e açúcar de frutas - por exemplo, são mais lentas

agindo que a sacarose - açúcar de mesa ou de cana -, mas causarão o mesmo aumento no açúcar no sangue

níveis. Pode ser a diferença entre elevação quase instantânea e elevação em 2 horas, mas

a elevação ainda é alta e ainda é necessária muita insulina para alinhá-la. E, se o

Se a insulina é injetada, existe outro problema de adivinhação no momento e na dosagem. Apesar da

antiga advertência de que uma maçã por dia mantém o médico longe, não tenho frutas desde 1970, e

sou consideravelmente mais saudável por isso. Alguns vegetais de plantas inteiras - ou seja, aqueles que vêm principalmente

dos caules e folhas - são importantes para diabéticos e não diabéticos, porque eles

contêm quantidades consideráveis de vitaminas, minerais e outros nutrientes. (A seção de receita de

este livro mostra várias maneiras saborosas e satisfatórias de trabalhar esses vegetais em sua

dieta.)

Como observado anteriormente, a maioria dos americanos obesos está acima do peso, não por causa da dieta

gordura, mas por causa do excesso de carboidratos na dieta. Grande parte dessa obesidade é causada por "arrancar"

em salgadinhos ricos em carboidratos ou junk food, ou mesmo em supostos alimentos saudáveis como

pão integral e massas. É minha convicção que este ataque tem pouco a ver com fome e

nada a ver com ser um porco.

 Estou convencido de que as pessoas que desejam carboidratos herdaram esse problema. Para alguns
Até certo ponto, todos temos um desejo natural por carboidratos - isso nos faz sentir bem. Quanto mais pessoas

comer demais carboidratos, mais eles se tornarão obesos, mesmo que se exercitem muito. Mas certo

as pessoas têm um desejo natural e avassalador de carboidratos que não se correlaciona com a fome.

É provável que essas pessoas tenham uma predisposição genética para o desejo por carboidratos,

bem como uma predisposição genética para resistência à insulina e diabetes. (Veja “O parcimonioso

Page 196

Genótipo ”, aqui .) Esse desejo pode ser reduzido para muitos, eliminando esses alimentos da dieta

e embarcar em uma dieta pobre em carboidratos.

À luz do exposto, você pode adivinhar que eu advogo uma dieta sem carboidratos. De fato, no

No próximo capítulo, você descobrirá que eu incluo pequenas quantidades de carboidratos de ação lenta na minha

plano de refeição. Em 1970, como eu ainda estava experimentando a normalização do açúcar no sangue, eu

lembrou-se que durante o século XX uma nova vitamina havia sido descoberta a cada

quinze anos mais ou menos. Embora possa não haver carboidrato essencial, parecia

É razoável concluir que, como nossos ancestrais pré-históricos consumiram algumas plantas, os alimentos vegetais

pode conter nutrientes essenciais que ainda não estavam presentes em suplementos vitamínicos e

nem sequer foi descoberto. Por isso, adicionei pequenas quantidades de baixo carboidrato

legumes (não amiláceos ou doces) ao meu plano de refeições pessoal. De repente, eu estava comendo saladas

e legumes cozidos em vez do pão, frutas, cereais, leite desnatado e macarrão que eu tinha

comendo na minha dieta ADA anterior. Demorou um pouco para me acostumar com saladas, mas agora eu as gosto. Somente

Recentemente, durante minha vida, fitoquímicos (nutrientes essenciais encontrados em alimentos vegetais) foram

descoberto. Os fitoquímicos estão agora incorporados em algumas pílulas de vitaminas, mas pesquisas sobre

o uso de fitoquímicos isolados ainda está em seus estágios iniciais. Você pode ter ouvido falar de tais

suplementos fitoquímicos como luteína, licopeno e assim por diante. Parece que muitos

químicos - muitos dos quais provavelmente nem se sabe ainda - trabalham juntos para

fornecer efeitos benéficos. Então, neste ponto, certamente faz sentido comer baixo carboidrato

saladas e legumes. (Embora as frutas contenham os mesmos fitoquímicos dos vegetais, elas

são muito ricos em carboidratos de ação rápida para fazer parte de uma dieta restrita, como os próximos

o capítulo explicará.)

Médicos e qualquer pessoa interessada em ler estudos científicos que comparem baixo teor de carboidratos e

dietas com pouca gordura devem visitar os arquivos da Sociedade de Nutrição e Metabolismo em

http://locarbvslofat.org .
Page 197

ALGUMAS PALAVRAS SOBRE ÁLCOOL

O álcool pode fornecer calorias ou energia, sem aumentar diretamente o açúcar no sangue, mas se você é um

diabético insulino-dependente, você precisa ter cuidado com a bebida. Álcool etílico, que é o

ingrediente ativo em bebidas destiladas, cerveja e vinho, não afeta diretamente o açúcar no sangue porque

o corpo não o converte em glicose. No caso de bebidas destiladas e vinho muito seco, a

o álcool geralmente não é acompanhado por carboidratos suficientes para afetar muito o açúcar no sangue

Muito de. Por exemplo, o gin à prova de 100 tem 83 calorias por onça. Essas calorias extras podem aumentar

seu peso levemente se acompanhado de carboidratos, mas não o açúcar no sangue. Diferente

cervejas - cervejas, stouts e lagers - podem ter quantidades variadas de carboidratos, o que é lento

ação suficiente para que, se você o incluir no seu plano de refeições, ele não aumente o açúcar no sangue.

Bebidas mistas e vinhos de sobremesa podem ser carregados com açúcar, por isso é melhor evitar. Exceções

seria um martini seco ou bebidas mistas que podem ser feitas com um misturador sem açúcar, como

água tônica sem açúcar.

O álcool etílico, no entanto, pode reduzir indiretamente os açúcares no sangue de alguns diabéticos se

consumido no momento de uma refeição. Faz isso paralisando parcialmente o fígado e, assim,

inibindo a gliconeogênese para que não possa converter proteína suficiente da refeição em glicose.

Para o adulto médio, este parece ser um efeito significativo com doses superiores a 1½ onças

de destilados ou um copo comum. Se você tiver duas porções de 1 onça de gin com um

refeição, a capacidade do fígado de converter proteínas em glicose pode ser prejudicada. Se você é insulino-

dependente e seu cálculo da quantidade de insulina necessária para cobrir sua refeição é baseado

digamos, dois cachorros-quentes, e esses cachorros-quentes não são convertidos em 7,5% em glicose, a insulina

você injetou irá reduzir o açúcar no sangue. Você terá hipoglicemia ou sangue baixo

açúcar.

O problema da hipoglicemia em si é uma questão relativamente simples de corrigir - você apenas come

um pouco de glicose e seu açúcar no sangue aumentam. Mas isso leva você ao tipo de confusão bagunçada

e para baixo do açúcar no sangue que pode causar problemas. É melhor se você pode evitar hipo- e

hiperglicemia (alto nível de açúcar no sangue).

Outro problema com álcool e hipoglicemia é que, se você consome muito álcool,

você terá sintomas típicos de intoxicação por álcool e hipoglicemia -

Page 198

tontura, confusão e distorção da fala. A única maneira de conhecer a causa de sua

sintomas é se você estiver monitorando o açúcar no sangue durante a refeição. Isso é improvável.

Então você pode pensar que consumiu muito álcool quando, de fato,

problema é perigosamente baixo nível de açúcar no sangue. Em tal situação, nem lhe ocorreria

verifique seu açúcar no sangue. Lembre-se, aquele dispositivo de medição de açúcar no sangue que recebi foi

desenvolvido para ajudar as equipes de emergência a diferenciar entre inconsciente

alcoólatras e diabéticos inconscientes. Não se faça um diabético inconsciente. Um simples

a supervisão pode se tornar fatal.

Muitos dos sintomas de intoxicação alcoólica imitam os da cetoacidose, ou os

alto nível de açúcar no sangue e acúmulo de cetona no corpo que podem resultar em coma diabético. O grande

o acúmulo de cetonas faz com que o hálito de um diabético tenha um aroma semelhante ao de alguém

quem andou bebendo. Se você não morre de hipoglicemia grave, pode morrer facilmente de

vergonha quando você vem e seus amigos estão horrorizados e aterrorizados que o

um esquadrão de emergência precisou ser chamado para trazê-lo por aí.

Em pequenas quantidades, o álcool é relativamente inofensivo - um copo de vinho seco ou cerveja “light” com

jantar - mas se você é do tipo que não pode limitar a bebida, é melhor evitá-lo completamente. Para o

razões já discutidas e, contrariamente às diretrizes da ADA, o álcool pode ser mais

benigno entre as refeições do que nas refeições. Um efeito benevolente do álcool é que ele pode permitir

alguns diabéticos consomem uma cerveja “light” ou uma pequena Bloody Mary (suco de tomate misturado com

30 gramas de vodka) sem aumentar o açúcar no sangue.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 199

10

Diretrizes dietéticas essenciais para o tratamento de todos os diabéticos

Pesquisa na criação de células de reposição para beta pancreática produtora de insulina queimada
células é tão promissor que é tentador pensar em uma "cura" não em termos de se, mas quando. o

a realidade é, no entanto, menos otimista. Pode um dia haver uma cura, mas para adiar a normalização do seu

açúcar no sangue até então é simplesmente ignorar a realidade da sua situação. Se você estiver indo para

controlar seu diabetes e seguir com uma vida normal, você terá que mudar sua dieta e os

quando é agora. Não importa quão leve ou grave seja o seu diabetes, o aspecto principal de todo o nosso tratamento

planos para normalizar o açúcar no sangue e prevenir ou reverter as complicações do diabetes

dieta. Nos termos das Leis dos Pequenos Números, a maior “entrada” única que você pode controlar é

o que você come.

Page 200
 A IMPORTÂNCIA FUNDAMENTAL DE UM CARBOIDRATO RESTRITO
DIETA

As próximas páginas podem muito bem ser as páginas mais difíceis deste livro para você aceitar - como

bem como alguns dos mais importantes. Eles estão cheios dos alimentos que você precisará restringir ou

elimine da sua dieta se você vai normalizar seus açúcares no sangue. Você pode ver alguns dos

suas comidas favoritas em nossa lista Não-Não, mas antes de parar de ler, lembre-se de algumas

coisas importantes. Primeiro, no final deste capítulo, discutimos os alimentos que você pode comer com segurança.

Segundo, enquanto você terá que eliminar certos alimentos, existem alguns alimentos genuinamente sem açúcar e

alternativas de baixo carboidrato.

Um objetivo do auto-monitoramento da glicose no sangue é aprender através de seus perfis de açúcar no sangue

como determinados alimentos afetam você. O automonitoramento do açúcar no sangue é a medida definitiva do

efeito que os alimentos têm sobre o açúcar no sangue. Se você não acredita no que está lendo aqui, verifique seu

açúcar no sangue a cada 2 horas depois de consumir alimentos, você deve ser benigno. Mais de anos de

examinando perfis como os que você criará, observei que algumas pessoas são mais

tolerante a certos alimentos do que outras pessoas. Por exemplo, o pão faz meu próprio açúcar no sangue aumentar

muito rapidamente. No entanto, um ou dois dos meus pacientes com diabetes leve tipo 2 comem um sanduíche de

pão todos os dias com apenas pequenos problemas. Inevitavelmente, acho que isso está relacionado ao atraso no estômago

esvaziamento (ver capítulo 22 ). De qualquer forma, você deve se sentir à vontade para experimentar alimentos e depois

faça leituras de açúcar no sangue. É provável que, para muitos diabéticos, a maioria ou todas as nossas restrições

será necessário.

Os pacientes costumam perguntar: "Não posso tomar meu remédio e comer o que eu quiser?"

parece lógico e ficaria bem se funcionasse. Mas apenas tomando seu remédio e comendo

o que você quiser não funciona - por causa das leis dos pequenos números - então precisamos encontrar

algo que faz.

Muitos diabéticos podem ser tratados apenas com dieta e, se sua doença for relativamente leve, você

facilmente se enquadram nessa categoria. Alguns pacientes que usam insulina ou agentes orais

descobrimos que, uma vez em nossa dieta, eles não precisam mais de medicamentos para baixar o açúcar no sangue. Mas mesmo se

Se você precisar de insulina ou de outros agentes, a dieta ainda constituirá a parte mais essencial do seu

tratamento.

Page 201

Pense em pequenas entradas. Você deve se lembrar de capítulos anteriores que, mesmo para os mais brandos,

diabético - o comprometimento ou perda da resposta à insulina na fase I produz a normalização dos açúcares no sangue
 impossível por pelo menos algumas horas após uma refeição rica em carboidratos. Comer quantidades pequenas

de carboidrato de ação rápida aumenta o açúcar no sangue tão rapidamente que qualquer insulina fase II remanescente

resposta não pode compensar prontamente. Isso é verdade se você estiver injetando insulina ou se ainda estiver

fazendo sua própria insulina.

Qualquer plano sensato de refeição para normalizar o açúcar no sangue leva isso em consideração e segue

estas regras básicas:

• Primeiro, elimine todos os alimentos que contêm açúcares simples. Como você deve saber agora -

mas vale a pena repetir: "açúcar simples" não significa apenas açúcar de mesa; é por isso que eu

preferem chamá-los de carboidratos de ação rápida. Pães e outros alimentos ricos em amido, como

como batatas e grãos, tornam-se glicose tão rapidamente que podem causar sérios problemas

aumento pós-prandial de açúcar no sangue.

• Segundo, limite sua ingestão total de carboidratos a uma quantidade que funcione com o seu

insulina injetada ou a resposta restante à insulina da fase II do seu corpo, se houver. Nisso

Dessa forma, você evita um aumento pós-prandial de açúcar no sangue e evita o excesso de trabalho

restantes células beta produtoras de insulina do pâncreas (a pesquisa

demonstrou que o esgotamento de células beta pode ser retardado ou interrompido pela normalização do sangue

açúcares).
• Terceiro, pare de comer quando não estiver mais com fome, e não quando estiver cheio. Há

não há razão para você deixar a mesa com fome, mas também não há razão para estar

guloso. Lembre-se do efeito do restaurante chinês (veja aqui ).

• Mantenha o conteúdo de proteínas e carboidratos de cada refeição consistente a partir de um dia

para o próximo. Se você estiver tomando agentes redutores de açúcar no sangue, comer em excesso pode resultar em

hipoglicemia grave.
• Finalmente, para obter melhores resultados, siga um plano de refeições predeterminado (consulte o Capítulo 11 ).

Page 202

ENSAIO DE AMIDO OU DE AÇÚCAR EM ALIMENTOS

Às vezes, você se encontra em um restaurante, hotel ou recepção onde não pode prever se

os alimentos contêm açúcar ou farinha. Seu garçom provavelmente tem pouca ideia do que está em um determinado
 receita, então nem pergunte a ele; sua resposta provavelmente estará incorreta. Eu descobri que o mais fácil

Uma maneira de garantir é usar o Diastix que deveria ter sido marcado na sua lista de suprimentos

( Capítulo 3 ) Estes são fabricados para testar a glicose na urina. Nós os usamos para testar alimentos. Se, por

Por exemplo, você deseja determinar se um molho de sopa ou salada contém açúcar de mesa (sacarose) ou um

molho contém farinha, basta colocar uma pequena quantidade na boca e misture com a saliva. Então

cuspir um pouquinho em uma tira de teste. Qualquer mudança de cor indica a presença de açúcar ou amido. Saliva

é essencial para esta reação porque contém uma enzima que libera glicose da sacarose

(açúcar de mesa) ou da farinha presente nos alimentos, permitindo que ele reaja com os produtos químicos na tira de teste.

Foi assim que descobri que um restaurante do meu bairro usa grandes quantidades de açúcar

caldo de carne enquanto outro restaurante não usa nenhum. *

Alimentos sólidos também podem ser testados dessa maneira, mas você deve mastigá-los primeiro. A cor mais clara

o rótulo da cartela de cores do recipiente da tira de teste indica uma concentração muito baixa de glicose.

Qualquer cor mais pálida que isso pode ser aceitável para alimentos consumidos em pequenas quantidades. O Diastix

O método funciona em quase todos os alimentos da lista Não-Não, exceto produtos lácteos, que contêm

lactose. Também não reage com a frutose (açúcar da fruta; também presente em alguns vegetais, em todos os

frutas e mel). Em caso de dúvida, assuma o pior.

Page 203

ALIMENTOS NÃO-NÃO: ELIMINAR AÇÚCARES SIMPLES

Os nomes abaixo são alguns dos alimentos comuns que contêm açúcares simples, que aumentam rapidamente

açúcar no sangue ou dificultar o controle do açúcar no sangue e devem ser eliminados da sua dieta.

Todos os produtos de grãos, por exemplo - desde a farinha em biscoitos “sem açúcar” até a massa, o trigo ou

produtos à base de trigo, exceto o farelo puro - são convertidos tão rapidamente em glicose pela

enzimas na saliva e mais abaixo no trato digestivo que são, na medida em que o açúcar no sangue é

em questão, essencialmente não é diferente do açúcar de mesa ou mesmo da glicose pura. Há uma abundância de
 produtos alimentares, no entanto, que contêm quantidades tão pequenas de açúcares simples que eles terão um

efeito insignificante sobre o açúcar no sangue. Um grama de carboidrato não aumenta mais o açúcar no sangue

5 mg / dl para a maioria dos adultos diabéticos (mas consideravelmente mais para crianças pequenas). Uma única vara

de goma de mascar ou uma única colher de sopa de molho para salada feito com apenas 1 grama de açúcar

certamente não apresenta problemas. Nessas áreas, você deve usar seu julgamento e seu sangue

perfis de açúcar. Se você é do tipo que, depois de começar a mascar chiclete, precisa ter um novo bastão

a cada 30 minutos, você provavelmente deve evitar chicletes. Se você atrasou o estoma-

esvaziar (consulte o Capítulo 22 ), pequenas quantidades de chiclete “sem açúcar” podem ajudar a facilitar sua

digestão.

Adoçantes Artificiais em Pó

Neste momento, vários adoçantes artificiais estão disponíveis. Eles estão disponíveis em diferentes

fabricantes com nomes diferentes, e alguns, como Equal e Sweet'n Low, podem ter

nomes de marcas sob os quais mais de uma forma de adoçante é vendida. Aqui, para simplificar sua

compras, são produtos aceitáveis atualmente disponíveis:

comprimidos de sacarina ou líquidos (Sweet'n Low)

comprimidos de aspartame (Equal, NutraSweet) *

acessulfame-K (Sunett, o mais querido)

stevia (A maioria dos estévia em pó agora é feita com a maltodextrina de açúcar. Algumas marcas são

disponível como estévia pura.)

Page 204

comprimidos de sucralose e Splenda líquido - agora disponível em algumas partes dos Estados Unidos,

no exterior e na Internet. * (Esses formulários são benignos, apesar de conter minutos

quantidades de lactose.)

comprimidos de neotame

comprimidos de ciclamato e líquidos (ainda não disponíveis nos Estados Unidos)

Estes são todos os adoçantes sem carboidratos que variam em sua disponibilidade e podem ser usados para

satisfazer um guloso sem afetar significativamente os açúcares no sangue. Mas quando vendido em pó

sob nomes de marcas como Sweet'n Low, Equal, The Sweet One, Sunett, Sugar Twin,

Splenda, SweetLeaf e outros, esses produtos geralmente contêm açúcar para aumentar o volume e

aumentar rapidamente o açúcar no sangue . São todas ordens de magnitude mais saborosa que o açúcar. Quando

você os compra em pacotes e em pó, com exceção de algumas formulações de estévia,

eles geralmente contêm cerca de 96% de glicose ou maltodextrina e cerca de 4% de

adoçante. Em forma de pó, Splenda (como outros adoçantes em pó, com exceção de
 stevia) é principalmente uma mistura de açúcares para fornecer massa e deve ser evitada. Se você ler o

Rótulo de Dados nutricionais em Splenda granulado, por exemplo, lista, pois esses rótulos devem,

ingredientes na ordem do mais ao menos: dextrose (glicose), maltodextrina (uma mistura de açúcares),

e finalmente sucralose. A maioria dos adoçantes em pó é vendida como baixa caloria e / ou sem açúcar

adoçantes porque contêm apenas 1 grama de açúcar em comparação com 3 gramas de sacarose

pacote de papel semelhante rotulado “açúcar”. Mais adequados para diabéticos são os adoçantes de comprimidos, como

sacarina, ciclamato e aspartame. Como observado acima, o mesmo nome da marca pode indicar

Vários produtos: Equal é um pó que contém 96% de glicose e também um comprimido que contém

uma quantidade minúscula (aceitável) de lactose. O pó Sweet'n Low é a sacarina com 96%

glicose. O líquido Stevia (vendido em lojas de produtos naturais) não contém açúcar de nenhum tipo e apenas um minuto

quantidades de carboidratos.

Um novo adoçante "natural artificial" chamado tagatose (sem nome comercial até o momento)

foi aprovado para venda nos Estados Unidos. Derivado do leite, é considerado 92%

doce como açúcar, sem sabor e sem efeito sobre os açúcares no sangue. Esta última afirmação - de que não tem

efeito sobre os açúcares no sangue - continua a ser visto. Em muitos casos, o que é chamado de “sem efeito” ou

O “efeito desprezível” geralmente tem um efeito suficientemente significativo para dificultar o controle do açúcar no sangue.

Outro novo adoçante artificial, o neotame, está sendo vendido como aditivo pelos fabricantes de

NutraSweet. É supostamente oito mil vezes mais doce que o açúcar de mesa. Seu uso como alimento

Page 205

O aditivo não deve causar problemas, mas, se estiver disponível para os consumidores como um pó,

provavelmente misturado com açúcar, como nos casos citados acima.

Ainda outro adoçante em pó, o eritritol (Zsweet), é promovido em 70% como

doce como açúcar de mesa, mas para meu gosto é muito menos doce, de modo que uma quantidade considerável deve

ser usado. Como o eritritol é um álcool açucarado, aumentará significativamente os açúcares no sangue diabético quando

consumido pela colher de sopa, como eu achei.

Page 206

Os assim chamados alimentos dietéticos e sem açúcar

Como as leis americanas de rotulagem de alimentos no passado recente permitiram e, portanto, incentivaram

produtos a serem denominados “sem açúcar” se não contiverem açúcar comum de mesa (sacarose), a

A simples substituição de sacarose por outro açúcar permitiu ao embalador enganar a

consumidor legalmente. A maioria dos chamados produtos sem açúcar está, há muitos anos, cheia de açúcares

isso pode não promover a cárie dentária, mas certamente aumentará o açúcar no sangue. Se você esteve

enganado, você não está sozinho. Eu estive em consultórios médicos que têm pratos de doces cheios de açúcar

doces duros grátis para seus pacientes diabéticos! Às vezes, o rótulo divulga o nome do

açúcar substituto.

Aqui está uma lista parcial de alguns dos muitos açúcares que você pode encontrar em alimentos "sem açúcar". Tudo de

estes irão aumentar o açúcar no sangue.

alfarroba

querida

sacarose

xarope de milho

lactose

sorbitol

dextrina

levulose

sorgo
 dextrose

maltodextrina

melaço

dulcitol

maltose

turbinado

frutose

manitol

xilitol

glicose

Page 207

manose

xilose

melaço

Alguns, como sorbitol e frutose, aumentam o açúcar no sangue mais lentamente que a glicose, mas ainda assim também

muito e muito rapidamente para evitar um aumento de açúcar no sangue pós-prandial em pessoas com diabetes.

Outros alimentos "dietéticos" contêm açúcares alternativos à sacarose, grandes quantidades de

carboidrato de ação rápida, ou ambos. Muitos desses alimentos (por exemplo, biscoitos sem açúcar) são praticamente

100% de carboidratos de ação rápida, geralmente farinha, de modo que, mesmo que não contenham nenhum

dos açúcares adicionados acima, o consumo de uma pequena quantidade causaria facilmente

elevação de açúcar.

Há exceções:
• A maioria dos refrigerantes diet - com algumas exceções gritantes, sempre verifique os Fatos nutricionais

rotule e procure 0 sob carboidrato. *

• Sobremesas de gelatina da marca Jell-O sem açúcar - a variedade pronta para comer, não a

mistura em pó (veja aqui ). †

• Xaropes sem açúcar da marca DaVinci (veja aqui ).

Todos estes são feitos sem açúcar de qualquer tipo. Estes você não precisa restringir. Veja “Então, o que há

Deixou para comer? ”Mais adiante neste capítulo.

Doces, incluindo marcas "sem açúcar"

Um minúsculo doce sem açúcar que contém apenas 2,5 gramas de sorbitol pode aumentar o açúcar no sangue

quase 13 mg / dl. Dez deles podem aumentar o açúcar no sangue em 125 mg / dl. Desde que o sorbitol, por exemplo, tem

apenas um terço do poder adoçante da sacarose, o fabricante usa três vezes mais para

obtenha o mesmo efeito. Isso aumentará o açúcar no sangue quase três vezes mais, embora mais
 devagar do que açúcar de mesa.

Page 208

Mel e Frutose

Nos últimos anos, várias “autoridades” alegaram que o mel e a frutose (um açúcar

que ocorrem em frutas, alguns vegetais e mel) são úteis para os diabéticos porque são

"Açúcares naturais". Bem, a glicose é o mais natural dos açúcares, pois está presente em todas as plantas

e todas, exceto uma espécie animal conhecida, e já sabemos o que a glicose pode fazer no sangue

açúcares. A frutose, vendida como adoçante em pó, geralmente é derivada do milho (um grão)

e é um ingrediente significativo em muitos produtos alimentícios (como no xarope de milho com alto teor de frutose). Querida

e a frutose, “natural” ou não, aumentará o açúcar no sangue muito mais rapidamente do que a insulina de fase II

liberação, insulina injetada ou agentes hipoglicêmicos orais podem derrubá-lo. Apenas coma algumas gramas de

mel ou frutose e verifique seu açúcar no sangue a cada 15 minutos. Você provará prontamente que

"Autoridades" podem estar erradas.

Page 209

Sobremesas e doces

Com a possível exceção de produtos marcados com “carboidrato - 0” em Dados nutricionais

rótulo, praticamente todos os alimentos comumente usados para sobremesas aumentam muito e muito o açúcar no sangue

velozes. Isso não ocorre apenas por adição de açúcar, mas também porque farinha, leite e outros componentes

de sobremesas são muito ricas em carboidratos de ação rápida.

Page 210

Pão e Bolachas

Uma fatia média de pão branco, centeio ou integral contém 12 ou mais gramas de

carboidrato. Os pães “finos” ou “leves” são geralmente cortados à metade da espessura do padrão

fatias de pão e, portanto, contêm metade do carboidrato. Os chamados pães ricos em proteínas contêm

apenas uma pequena porcentagem de suas calorias como proteína e não são significativamente reduzidas em

carboidratos, a menos que sejam cortados finamente. Pão integral, pão de passas e pão de milho contêm

tanto (ou mais) carboidratos de ação rápida quanto centeio, branco ou trigo integral. Alguns diabéticos com

gastroparesia severa (ver Capítulo 22 ) pode tolerar a inclusão de 1 fatia de pão fino ou alguns

bolachas pequenas como parte de seus limites de refeição com pouco carboidrato. Infelizmente, quase todos nós

experimentam aumentos muito rápidos de açúcar no sangue depois de comer pequenas quantidades de tais

produtos (pão, bolachas, cereais, cascas de pastelaria etc.) feitos a partir de qualquer grão. Isso inclui

aqueles feitos de grãos menos comuns, como cevada, kasha, aveia, sorgo e quinoa.
Page 211

Arroz e Massa

Macarrão e arroz selvagem (que na verdade não é uma verdadeira variedade de arroz, mas apenas outro grão)

Algumas autoridades nutricionais alegam aumentar o açúcar no sangue lentamente. Basta verificar o seu

níveis de açúcar no sangue depois de comê-los e você novamente provará que as “autoridades” estão erradas.

Como alternativa, você pode tentar o teste de Diastix descrito aqui . Como arroz selvagem e macarrão, arroz branco

e o arroz integral também aumentam o açúcar no sangue rapidamente para a maioria de nós e devem ser evitados.

(De acordo com o índice glicêmico, uma medida da rapidez com que os alimentos são metabolizados em glicose,

o arroz integral aumenta o açúcar no sangue mais rapidamente que o arroz branco.) O mesmo se aplica aos bolos de arroz.

Alguns sites da Internet oferecem massas com pouco carboidrato para diabéticos. Na minha experiência, esses produtos aumentam

açúcar no sangue menos e muito mais lentamente do que as massas comuns, mas não são "alimentos de graça".

Page 212
 Cereais do café da manhã

A maioria dos cereais frios, como salgadinhos, são praticamente 100% de carboidratos, mesmo aqueles que reivindicam

“alta proteína”. Além disso, muitos contêm grandes quantidades de açúcares adicionados. Uma vez que eles são

feitas de grãos, pequenas quantidades, mesmo de cereais integrais, causarão um rápido aumento no sangue

açúcar. Mesmo flocos de farelo são principalmente farinha. Se você come flocos de farelo para melhorar o intestino

função, você pode substituir quantidades muito pequenas (1 colher de sopa) de casca de psyllium em pó,

que é fibra totalmente indigesta. Como alternativa, use a variedade sem açúcar de Metamucil ou

outros produtos. (Você pode obter o pó de casca em uma loja de alimentos naturais e misturá-lo com

água. Se você não se importa com a textura ou o sabor, pode beber misturado com refrigerante dietético.)

também faça seu próprio “cereal” da GG Scandinavian FiberSprinkle, disponível em

www.brancrispbread.com .

Cereais cozidos geralmente contêm de 10 a 25 gramas de carboidrato de ação rápida por meia

copo servindo. Acho que mesmo porções pequenas tornam impossível o controle do açúcar no sangue.

Salgadinhos

Estes são os produtos em sacos de celofane encontrados em máquinas de venda automática e

supermercados. Eles incluem não apenas doces, biscoitos e bolos, mas pretzels, batatas fritas, taco

batatas fritas, bolachas pequenas e pipoca. Esses alimentos são praticamente 100% de carboidratos e

freqüentemente adicionaram sacarose, glicose (o rótulo pode dizer dextrose), xarope de milho, etc.

Embora algumas nozes (por exemplo, macadâmias) sejam relativamente baixas em carboidratos, elas podem se sentar

e comer apenas seis nozes de macadâmia (cerca de 1 grama de carboidrato)? É mais simples apenas para evitar

eles, mas veja aqui para possíveis exceções.

Page 213
 As chamadas barras de proteína

Embora as prateleiras das farmácias e supermercados estejam cheias de bares que alegam ser "barras de proteínas", a maioria é

realmente nada mais do que barras de chocolate com embalagens "saudáveis". O FDA analisou vinte

diferentes marcas e descobriu que todos, exceto dois, continham muito mais carboidratos do que

os rótulos. Eles foram removidos do mercado, mas muitos outros permanecem. Esse é outro

caso de quando parece bom demais para ser verdade, provavelmente é.

Page 214

Leite e Queijo Cottage

O leite contém uma quantidade considerável de lactose de açúcar simples e aumenta rapidamente o sangue

açúcar. O leite desnatado contém mais lactose por onça do que o leite integral. Um ou dois

colheres de chá de leite em uma xícara de café não afetarão significativamente o açúcar no sangue, mas ¼ xícara de leite
 fará uma diferença considerável para a maioria de nós. Creme, que você provavelmente já esteve

instruído a evitar, está tudo bem. Uma colher de sopa contém apenas 0,5 grama de carboidrato. Além disso,

tem um sabor muito melhor que os substitutos e possui consideravelmente mais "poder de iluminação".

clareadores em pó para café contêm açúcares de ação relativamente rápida e devem ser evitados se

você usa mais de uma colher de chá de cada vez ou bebe mais de 1 xícara de café em uma refeição. Um café

O clareador que algumas pessoas usam é o leite de soja da marca WestSoy, vendido em lojas de produtos naturais

nos Estados Unidos. Embora vários sabores do WestSoy sejam comercializados, apenas os

marcado como "Sem açúcar orgânico" não é açucarado. Ele vem em comum, baunilha, chocolate e

amêndoa e geralmente contém 5 gramas de carboidratos em 8 onças. Outras marcas sem açúcar,

como Vitasoy e Yü, estão disponíveis em várias partes do país. Uma captura - leite de soja

coalhada em café ou chá muito quente.

O queijo cottage também contém uma quantidade considerável de lactose porque, ao contrário da maioria dos outros

queijos (queijo duro, creme de queijo), que são bons, são apenas parcialmente fermentados. Eu não sabia

disso até vários pacientes me mostrarem registros de aumentos substanciais de açúcar no sangue após

consumir um recipiente de queijo cottage. Deve ser evitado, exceto em quantidades muito pequenas,

diga cerca de 2 colheres de sopa.

Page 215

Frutas e Sucos de Frutas

Eles contêm misturas variadas de açúcares simples e carboidratos mais complexos, todos os quais

agirá dramaticamente nos níveis de açúcar no sangue, o que você pode provar fazendo algumas experiências

com medições de açúcar no sangue. Frutas de sabor amargo, como toranja e limão, contêm

quantidades consideráveis de açúcares simples. Eles têm um gosto amargo por causa da presença de amargo

produtos químicos, não porque o açúcar está ausente. Suco de laranja, que pode ser rico em vitamina C, também

contém tanto açúcar quanto um refrigerante não dietético. Apesar de eliminar frutas e sucos de frutas
 da dieta pode inicialmente ser um grande sacrifício para muitos dos meus pacientes, eles geralmente se acostumam
isso rapidamente, e eles apreciam o efeito no controle do açúcar no sangue. Eu não comi frutas em

há mais de quarenta anos e não sofro de forma alguma. Algumas pessoas temem perder

nutrientes importantes, eliminando frutas, mas isso não deve ser uma preocupação. Nutrientes encontrados nas frutas

também estão presentes nos vegetais que você pode comer com segurança.

Em nossa sociedade, geralmente reservamos o nome "fruta" para frutas doces, como maçãs,

laranjas e bananas, tudo o que você deve evitar. Existem, no entanto, vários

frutos biológicos (a parte de certas plantas que contém polpa e sementes) que são benignos para a

diabéticos, como abóbora, pepino (incluindo muitos tipos de picles), berinjela, sino

e pimenta e abacate. Estes tendem a ter grandes quantidades de celulose, um indigesto

fibra, em vez de carboidratos de ação rápida. (Vale a pena notar que a celulose, encontrada em vegetais

e frutas, é essencialmente a mesma fibra que compõe grande parte do olmo sombrio na esquina. isto

tem calorias indigestíveis que nosso corpo não metaboliza porque não temos enzimas para

quebrar as cadeias especiais de celulose de açúcar em forma digerível.)

Page 216

Legumes

Beterraba . Como a maioria dos outros vegetais de sabor doce, a beterraba é carregada de açúcar. A beterraba sacarina é uma

fonte de açúcar de mesa.

Cenouras . Após o cozimento, as cenouras têm um sabor mais doce e parecem aumentar muito mais o açúcar no sangue

rapidamente do que quando cru. Provavelmente isso está relacionado à quebra de carboidratos complexos em

açúcares mais simples pelo calor. Mesmo cenouras cruas devem ser evitadas. Se, no entanto, você receber uma salada

com algumas lascas de cenoura por cima para decorar, não se preocupe em removê-las. A quantidade é

insignificante, assim como uma colher de chá de leite.

Milho . Não é um vegetal, mas um grão, como observado acima. Quase todo o milho cultivado no

Os Estados Unidos são usados para dois propósitos principais. Um é a produção de açúcares. A maior parte do açúcar
 na Pepsi-Cola, por exemplo, vem do milho. O outro objetivo principal é a alimentação animal (ou seja,

engorda de porcos, gado e galinhas). Milho para consumo das pessoas, como “vegetal” ou como

lanches, vem em terceiro. Os diabéticos devem evitar comer milho, seja estalado, cozido ou em

salgadinhos. Mesmo 1 grama de milho (alguns grãos de pipoca) aumentará rapidamente meu açúcar no sangue

cerca de 5 mg / dl.

Batatas . Para a maioria dos diabéticos, as batatas cozidas aumentam o açúcar no sangue quase tão rápido quanto a glicose pura,

mesmo que eles não tenham um sabor doce. Desistir de batatas é um grande sacrifício para muitas pessoas, mas

também fará uma grande diferença em seus açúcares pós-prandiais no sangue.

Tomate, pasta de tomate e molho de tomate . Tomate, como você sabe, é realmente uma fruta, não

um vegetal e, como acontece com as frutas cítricas, o sabor delas pode esconder o quão doce elas são. o

o cozimento prolongado necessário para a preparação de molhos de tomate libera muita glicose e

você faria bem em evitá-los. Se você estiver na casa de alguém para jantar e comer carne

ou peixe coberto com molho de tomate, basta raspar. A pequena quantidade que pode permanecer

não deve afetar significativamente o açúcar no sangue. Se você estiver com eles crus em uma salada,

limite-se a uma fatia ou a um único tomate cereja por xícara de salada. (Veja aqui uma receita para uma

molho vermelho com baixo teor de carboidratos e sem tomate, ao estilo italiano, que pode ser bom em, por exemplo, um grelhado,

salteado ou peito de frango grelhado ou vieira de vitela.) As cebolas se enquadram nessa mesma categoria:

apesar de um sabor acentuado, são bastante doces, algumas variedades mais doces que outras. tem

Page 217

outros vegetais da família allium que podem ser facilmente substituídos, embora em menor quantidade

quantidades, como chalotas e alho de elefante.

Sopas preparadas comercialmente . Acredite ou não, a maioria das sopas comerciais comercializadas neste

o país pode ser carregado com açúcar adicionado como um refrigerante. O sabor do açúcar é frequentemente

mascarado por outros sabores - especiarias, ervas e particularmente sal. Mesmo se não houver adicionado

açúcar, o cozimento prolongado dos vegetais pode quebrar as ligações especiais de glicose na celulose

de carboidratos de ação lenta, transformando-os em glicose. Como você sabe acima, a quantidade

de carboidrato reivindicado no rótulo Nutricional pode variar consideravelmente do que é realmente

na lata. Acrescente a isso a inclusão comum de batata, cevada, milho, arroz e outros

alimentos inaceitáveis e você tem um produto que deve evitar. Ainda existem alguns

possibilidades de sopa comercial que se encaixam em nosso esquema. Veja o cabeçalho correspondente aqui .

Alimentos saudáveis . Das centenas de alimentos embalados que você vê nas prateleiras do

Na média da loja de alimentos saudáveis, talvez 1% seja pobre em carboidratos. Muitos são adoçados,

geralmente com mel ou outros açúcares naturais. De fato, muitos dos chamados alimentos naturais podem
 ser muito rico em carboidratos. Como a indústria de alimentos saudáveis evita artificial (sem açúcar)
adoçantes como sacarina e aspartame, se um alimento tem um sabor doce, provavelmente contém açúcar.

Existem alguns alimentos transportados por essas lojas que são sem açúcar e com pouco carboidrato.

Você encontrará alguns deles listados mais adiante neste capítulo.

Page 218

Então, o que resta para comer?

É uma boa pergunta, e a mesma que eu me perguntei há mais de quarenta anos, quando descobri que

mais e mais das coisas que a American Diabetes Association estava me dizendo eram

comer perfeitamente, tornou impossível o controle do açúcar no sangue. Nas páginas seguintes, darei a você um

visão geral dos tipos de alimentos que meus pacientes e eu costumo comer. Lembre-se que com

com exceção das bebidas sem calorias (incluindo água com gás e água mineral sem gás

carboidrato adicionado) e porções moderadas de gelatina sem açúcar sem maltodextrina,

não existem “brindes”. Praticamente tudo o que comemos terá algum efeito sobre o açúcar no sangue, se for suficiente

é consumido. Você pode descobrir coisas sobre as quais nunca ouvi falar que quase não têm efeito no seu

açúcar sanguíneo. Nesse caso, sinta-se à vontade para incluí-las em seu plano de refeições, mas verifique seu nível de açúcar no sangue a cada

meia hora por algumas horas antes de assumir que são benignos.
Page 219

Legumes

A maioria dos vegetais, exceto os listados na seção Não-Não, são aceitáveis. Aceitável

legumes incluem aspargos, abacates, brócolis, couve de bruxelas, repolho e chucrute,

couve-flor, berinjela, cebola (em pequenas quantidades), pimentão (qualquer cor, exceto amarelo),

cogumelos, espinafre, vagem, abóbora e abobrinha. Como regra geral, xícara de

legumes cozidos inteiros, ½ xícara de legumes cozidos em cubos ou fatiados, ¼ xícara de purê cozido

vegetais ou 1 xícara de salada mista age sobre o açúcar no sangue como se contenha cerca de 6 gramas de

carboidrato. Lembre-se de que os legumes cozidos tendem a aumentar o açúcar no sangue mais rapidamente do que

vegetais crus porque o calor os torna mais digeríveis e converte parte do

celulose para açúcar. Geralmente, mais vegetais cozidos por peso ocupam menos volume em um

copo medidor, portanto, uma xícara de espinafre cozido pesará consideravelmente mais do que uma xícara de

cru. Em suas auto-medições, observe como seus vegetais favoritos afetam seu sangue

açúcar. Vegetais crus ou não triturados podem apresentar problemas digestivos para pessoas com

gastroparesia (ver capítulo 22 ).

Dos seguintes vegetais cozidos, cada um age sobre o açúcar no sangue como se contenha cerca de 6

gramas de carboidratos no copo (todos cozidos, exceto quando indicado):

corações de alcachofra

espargos

brotos de bambu

folhas de beterraba

pimentão (apenas verde e vermelho, sem amarelo; cozido ou cru)

bok choy (couve chinesa)

 brócolis
couve de bruxelas

repolho

salsão

raiz de aipo (aipo-rábano)

couve

Rabanete branco

verdes-leão

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Berinjela

endívia

escarola

palmito

couve-rábano

cogumelos

mostarda verde

quiabo

patty pan squash

abóbora (¼ xícara)

radicchio

Ruibarbo

Chucrute

cebolinha

ervilhas

espinafre

vagens

abobrinha

nabos

nabos

castanhas d'água

agrião

abobrinha

flores de abobrinha

Além do acima, lembre-se do seguinte:

• A cebola é rica em carboidratos e deve ser usada apenas em pequenas quantidades por

aromatizantes - pequenas quantidades de cebolinha ou cebolinha podem dar muito sabor.

 • Meio abacate pequeno contém cerca de 6 gramas de carboidratos.
• Uma xícara de salada verde misturada sem cenoura e com uma única fatia de tomate ou

cebola tem aproximadamente o mesmo impacto nos açúcares do sangue que 6 gramas de carboidratos.

Page 221

• Um quarto de xícara de purê de abóbora contém cerca de 6 gramas de carboidratos. Minhas

opinião própria é que, sem algum sabor, a abóbora tem um sabor tão apetitoso quanto

Lenços de papel. Por isso, aromatizo com muita estévia e tempero (canela) e aqueço até

faça um pouco como recheio de torta de abóbora. (Para outros vegetais desta lista, como

nabos, suponha que ¼ xícara do purê aja como se contenha 6 gramas de

carboidrato.)
Page 222

Carnes, peixes, aves, frutos do mar e ovos

Essas são geralmente as principais fontes de calorias nos planos de refeições dos meus pacientes. O popular

Atualmente, a imprensa está interessada em carne e ovos, mas minhas observações pessoais e pesquisas recentes

carboidratos implicados, em vez de gordura na dieta, nas doenças cardíacas e lipídios sanguíneos anormais

perfis de diabéticos e até de não diabéticos. Se você tem medo desses alimentos, pode

restringi-los, mas é improvável que privar-se de comprar uma saúde melhor. Apêndice A

detalha a controvérsia atual e a ciência instável por trás do presente, moda

recomendações dietéticas de carboidratos e expõe minhas preocupações e opiniões. Gemas de ovos, por

A propósito, são uma das principais fontes de nutrientes da luteína, o que é benéfico para a retina do olho.

Os ovos orgânicos contêm grandes quantidades de ácidos graxos ômega-3, que são bons para as artérias.

Não-não é em poucas palavras

Aqui está uma lista concisa de alimentos a serem evitados, discutidos neste capítulo. Você pode querer

memorize ou copie, pois vale a pena aprender.

Doces e Adoçantes

• Adoçantes em pó (exceto estévia pura)

• Doces, especialmente os chamados tipos sem açúcar

• mel e frutose

• A maioria dos alimentos "diet" e "sem açúcar" (exceto gelatina da marca Jell-O sem açúcar quando o rótulo

não menciona maltodextrina e refrigerantes dietéticos que não contêm sucos ou lista de frutas

carboidrato no rótulo)

• Sobremesas (exceto gelatina da marca Jell-O sem maltodextrina - não mais que ½ xícara por

porções) e doces: bolos, biscoitos, tortas, tortas, etc.

• Alimentos que contenham, como ingrediente significativo, produtos cujos nomes terminem em ol ou -ose

(dextrose, glicose, lactose, manitol, manose, sorbitol, sacarose, xilitol, xilose, etc.),

exceto celulose; também xarope de milho, melaço, maltodextrina, etc.

Legumes doces ou amiláceos

Page 223

• Feijão: feijão, grão de bico, feijão-de-lima, lentilha, ervilha doce, etc. (feijão de corda, neve)

ervilhas e pimentão e pimenta, que são principalmente celulose, são bons, pois são muito limitados

quantidades de muitos produtos de soja)

• beterraba

• Cenouras

• Milho

• Cebolas, exceto em pequenas quantidades

• Espinafre creme embalado contendo farinha

• Parsnips

Batatas

• Tomate cozido, pasta de tomate, molho de tomate e tomate cru, exceto em pequenas quantidades

• Abóbora

Frutas e Sucos

• Todas as frutas (exceto abacates)

• Todos os sucos (incluindo sucos de tomate e vegetais - exceto algumas pessoas, em um pequeno Bloody

Maria)

Certos produtos lácteos

• Leite

• Iogurtes adoçados, com sabor e com pouca gordura

• Queijo Cottage (exceto em quantidades muito pequenas)

• Substitutos do leite em pó e clareadores de café

• concentrado de leite em lata

Grãos e produtos de grãos

• Trigo, centeio, cevada, milho, aveia e grãos “alternativos” menos conhecidos, como kasha, quinoa,

e sorgo

• Arroz branco, arroz integral, arroz selvagem ou bolos de arroz

• Massa

• Café da manhã

• Panquecas e waffles

Page 224
 • Pão, bolachas e outros produtos de farinha, incluindo pães integrais

Alimentos Preparados

• A maioria das sopas preparadas comercialmente

• “Alimentos saudáveis” mais embalados

• Lanches (praticamente tudo o que vem embrulhado em celofane, incluindo nozes)

• Vinagre balsâmico (comparado ao vinagre de vinho, vinagre branco ou vinagre de cidra, balsâmico)

contém açúcar considerável)

Tofu e substitutos de soja para bacon, salsicha, hambúrguer, peixe, frango e bife

Cerca de metade das calorias desses produtos são provenientes de gorduras vegetais, e o saldo de

quantidades variáveis de proteína e carboidrato de ação lenta. Eles são fáceis de cozinhar em uma frigideira ou

microondas. O conteúdo de proteínas e carboidratos deve ser lido nos rótulos e contado em

seu plano de refeições. Seu principal valor é para pessoas vegetarianas ou que desejam evitar o vermelho

carne. As lojas de alimentos naturais armazenam muitos desses produtos. Para os fins de nossos planos de refeições, como

descrito no próximo capítulo, lembre-se de dividir os gramas de proteína listados na embalagem por

6 para obter " onças " de proteína (veja aqui ).

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 Certas sopas caseiras e comercialmente preparadas

Embora a maioria das sopas comerciais e caseiras contenha grandes quantidades de açúcares simples, você

pode aprender a comprar ou preparar sopas com pouco ou nenhum carboidrato (consulte as sugestões abaixo).

Muitas, mas nem todas as preparações de caldo embalado não contêm açúcar e apenas pequenas quantidades

de carboidratos. Verifique as etiquetas ou use o teste Diastix, observando a técnica especial

descrito aqui . O consomê ou caldo comum em alguns restaurantes pode ocasionalmente ser preparado

sem açúcar. Mais uma vez, verifique com Diastix.

As sopas caseiras, cozidas sem vegetais, podem ser muito saborosas se forem

concentrado. Você pode conseguir isso mal cobrindo a carne ou o frango com água enquanto

cozinhar, em vez de encher a panela inteira com água, como é o procedimento habitual.

Como alternativa, deixe o caldo refinar (reduza) para obter uma sopa mais concentrada e saborosa.

Você também pode usar ervas e especiarias, todas com quantidades insignificantes de carboidratos, para

melhorar o sabor. (Consulte “Mostarda, pimenta, sal, especiarias e ervas” mais adiante neste capítulo.)

caldo (não ensopado) é geralmente muito baixo em carboidratos. Nos Estados Unidos você também pode comprar

sucos de amêijoas (não Clamato), que contêm apenas cerca de 2 gramas de carboidratos em 3 onças fluidas.

O caldo e o consomé de carne enlatada da Campbell contêm apenas 1 grama de carboidrato por porção.

O caldo de galinha enlatado da marca College Inn não contém carboidratos. A maioria dos cubos de caldo de carne também são

baixo em carboidratos; leia os rótulos.

Page 226

Queijo, Manteiga, Margarina e Creme

A maioria dos queijos (exceto queijo cottage) contém quantidades aproximadamente iguais de proteína e

gorduras e pequenas quantidades de carboidratos. O carboidrato e a proteína devem ser considerados

 o plano de refeições, como explicarei no capítulo 11 . Para pessoas que querem (imprudentemente) evitar animais

gorduras, existem alguns queijos especiais de soja (não muito saborosos). Também tem queijo de cânhamo, que eu

não sei nada sobre. O queijo é uma excelente fonte de cálcio. Cada grama de leite integral

O queijo contém aproximadamente 1 grama de carboidrato, exceto o queijo cottage, que contém

Mais. De um modo geral, no que diz respeito aos produtos lácteos, quanto menor a gordura, maior a

lactose açucarada, com leite desnatado e queijos "sem gordura" que contêm mais lactose e menos gordura,

e manteiga sem lactose e com mais gordura.

Nem a manteiga nem a margarina afetam significativamente o açúcar no sangue,

e eles não devem ser um problema no que diz respeito ao peso, se você não estiver consumindo muito

carboidrato junto com eles. A margarina e a maioria dos óleos vegetais contêm ácidos graxos trans,

que agora são consideradas prejudiciais ao coração. A manteiga agora é uma gordura "saudável". Orgânico

o óleo de coco é talvez o óleo mais saudável para cozinhar e saladas. Uma vez que é sólido no quarto

temperatura, deve ser aquecido ligeiramente para saladas. Pode ser encontrado na Internet e em

lojas de alimentos naturais.

Uma colher de sopa de creme tem apenas 0,5 grama de carboidrato - levaria 8 colheres de sopa para

aumentar meu açúcar no sangue 20 mg / dl.

Os pastéis de queijo que descrevo aqui são baixos em carboidratos e podem ser usados em vez de pão

fazer sanduíches.

Page 227

Iogurte

Embora eu pessoalmente não goste de iogurte, muitos de meus pacientes sentem que não podem sobreviver sem

isto. Para nossos propósitos, o iogurte natural com leite integral - sem sabor, sem açúcar e sem frutas - é

uma comida razoável. Um recipiente cheio de 7 onças de leite integral da marca Fage, sem sabor e sem sabor

iogurte contém apenas 6 gramas de carboidratos e 2 onças de proteína. Você pode até jogar

alguns vegetais picados e não exceda o limite de 12 gramas de carboidratos, sugerimos para
 almoço. Não use iogurte desnatado. O carboidrato sobe para 17 gramas por recipiente de 8 onças.
O iogurte pode ser aromatizado com canela, com xaropes sem açúcar da marca DaVinci, com sabor

extratos, com pó Crystal Light ou com pó da gelatina da marca Jell-O sem açúcar (se

a embalagem não lista a maltodextrina como ingrediente) sem afetar o carboidrato

conteúdo. Pode ser adoçado com estévia ou sucralose líquida ou com comprimidos Equal ou Splenda

que foram dissolvidos em uma pequena quantidade de água quente. O iogurte da marca Fage está disponível em

supermercados nos Estados Unidos. Se você ler os rótulos, poderá encontrar outras marcas

baixo teor de carboidratos, incluindo Erivan, Stonyfield Farm e Brown Cow Farm. Sempre tenha certeza

usar apenas o leite integral e não os produtos com baixo teor de gordura.

Page 228

Leite de soja

Existem muitos produtos de soja que podem ser usados em nosso plano de dieta, e o leite de soja não é exceção. Está

um clareador satisfatório para café e chá, e um dos meus pacientes acrescenta uma pequena quantidade à dieta

refrigerantes. Outros a bebem como uma bebida, reta ou com sabor adicionado, como aqueles

mencionado para iogurte. Pessoalmente, acho o sabor muito suave para beber sem sabor, e eu

prefiro creme diluído em água. Quando usado em pequenas quantidades (até 2 colheres de sopa / 1

onça), o leite de soja não precisa ser incluído no plano de refeições. Ele vai coalhar se você colocar em muito quente

bebidas.

Conforme observado na seção No-No foods, das muitas marcas de leite de soja no mercado, o WestSoy

oferece os únicos sem açúcar que consegui encontrar, embora outras marcas sem açúcar
 estão disponíveis em várias partes dos Estados Unidos.

Page 229

Farinha de Soja

Se você ou alguém em sua casa estiver disposto a tentar assar com farinha de soja, você encontrará

solução para a restrição de pastelaria. Uma onça (em peso) de farinha de soja com gordura total (cerca de ¼ xícara)

contém cerca de 7,5 gramas de carboidratos de ação lenta. Você poderia fazer tortas de frango, tortas de atum,

e até tortas de gelatina sem açúcar ou tortas de abóbora. Lembre-se de incluir o carboidrato

e conteúdo de proteínas no seu plano de refeições.

A farinha de soja geralmente deve ser misturada com ovo para formar uma massa adequada para pães, bolos,

e similar. Cada ovo é equivalente a 1 grama de proteína. Criar uma mistura que funcione requer

experiência ou experimentação. Algumas receitas usando farinha de soja aparecem na Parte Três, “Seu

Livro de receitas para diabéticos.

Page 230

Bolachas Brancas

Das dezenas de biscoitos diferentes que eu já vi em lojas de alimentos naturais e supermercados, eu

encontraram apenas duas marcas com baixo teor de carboidratos.

• Pão estaladiço GG escandinavo, produzido por G. Gundersen Larvik A / S, Larvik,

Noruega (distribuída nos Estados Unidos pela Cel-Ent, Inc., Box 1173, Beaufort, SC

29901, [800] 437-5334, opt. 5, www.brancrispbread.com ). Cada fatia de 9 gramas

contém cerca de 3 gramas de carboidratos digeríveis. Se este produto não estiver disponível

localmente, você pode solicitá-lo diretamente do importador. Um caso contém trinta e quatro

pacotes de onça. Também está disponível na Rosedale Pharmacy, (888) 796-3348 e

em www.rx4betterhealth.com .
• Pão estaladiço Wasa Crisp'n Light 7 Grain. Este produto está disponível na maioria

supermercados nos Estados Unidos e em alguns outros países e na Internet.

Um cracker contém cerca de 5 gramas de carboidratos digeríveis. Muitos dos meus

os pacientes sentem que esse é o mais saboroso desses dois produtos. Não use outro Wasa

produtos, pois contêm mais carboidratos.

Embora algumas pessoas as comam sem propagação, para mim elas têm gosto de papelão. Minhas

a preferência é apreciá-los com queijo creme ou cebolinha com sabor de cebolinha. Desintegração dois GG

estaladiço em uma tigela e cobri-los com creme ou creme diluído em água pode criar
 cereal cracker farelo. Adicione alguns comprimidos Equal ou Splenda (dissolvidos em um pouco de água quente) ou

algum líquido de estévia ou sucralose e, se desejado, extratos de sabor (sabor de banana, sabor de manteiga, et

cetera), xaropes sem açúcar DaVinci ou pó Crystal Light. Pão estaladiço já está disponível

totalmente desintegrado em um recipiente de plástico de 10,6 onças; é chamado FiberSprinkle.

Se consumido em quantidades excessivas, os biscoitos de farelo podem causar diarréia. Eles devem ser comidos com

líquido. Não são recomendados para pessoas com gastroparesia (atraso no esvaziamento do estômago),

uma vez que as fibras de farelo podem formar um tampão que bloqueia a saída do estômago. O carboidrato em

esses biscoitos é muito lento para aumentar o açúcar no sangue. Eles são ótimos para pessoas que precisam de um

substituir torradas no café da manhã.

N OTE : Nos Estados Unidos, os regulamentos de rotulagem exigir que a fibra ser listado como hidratos de carbono.

Existem muitos tipos diferentes de fibras, solúveis e insolúveis, digeríveis e indigestíveis, e

portanto, como não há necessidade de distinguir na rotulagem entre eles, essas listagens podem

Page 231

complicar a computação do conteúdo de carboidratos. Use as quantidades de carboidratos que tenho

listados acima, em vez dos listados nos rótulos da embalagem.

Se você usar pílulas da tireóide, não as tome dentro de 2 horas após ingerir produtos de farelo ou mais

1 onça de produtos de soja. Farelo e soja podem ligar hormônios da tireóide e, assim, prevenir

sua absorção.

Nori torrado

Quando meu amigo Kanji Ishikawa me enviou uma vasilha lindamente decorada do Japão, eu estava mais

impressionado e intrigado. Você pode imaginar minha consternação quando tirei a tampa e achei

algas marinhas. Meu desânimo foi apenas temporário, no entanto. Eu relutantemente abri um dos celofane

envelopes e puxou uma fatia fina como tecido. Minha primeira mordidinha foi uma surpresa - foi

delicioso. Quando consumido em pequenas quantidades, descobri que praticamente não tinha efeito sobre o sangue

açúcar. Uma vez viciado, vasculhei as lojas de produtos naturais procurando por mais. A maioria das algas

Eu tentei provar como papel salgado. Eventualmente, um paciente me explicou que as algas marinhas de Kanji são uma

tipo especial chamado nori torrado. Contém pequenas quantidades de ingredientes adicionais que incluem

soja, arroz, cevada e pimenta vermelha. Está disponível na maioria das lojas de alimentos naturais e pode ser um

lanche muito saboroso se você pode encontrar uma boa marca. Cinco ou seis peças de cada vez não tiveram efeito

no meu açúcar no sangue. O teste de Diastix não mostrou glicose após a mastigação. Uma fatia padrão

geralmente mede 1 × 3½ polegadas e pesa cerca de 0,3 grama. Como o produto contém cerca de

40% de carboidratos, cada tira terá apenas 0,12 grama de carboidratos. Folhas maiores de

o nori tostado deve ser pesado para estimar o teor de carboidratos.

Page 232

Adoçantes: Sacarina, Aspartame, Stevia, Splenda, Sucralose e Ciclamato

Eu carrego um pacote de comprimidos iguais (aspartame) comigo, principalmente quando saio para comer.

O aspartame é destruído pela culinária, mas funciona para adoçar café ou chá quente. Isso é muito

mais caro do que a sacarina, que tem um sabor ligeiramente amargo, mas acho que usando um ½

comprimido de sacarina em grão para cada comprimido igual, em vez de dois comprimidos de sacarina ou dois comprimidos iguais

comprimidos, elimina o sabor residual da sacarina e mantém os custos baixos. Comprimidos iguais estão disponíveis em

maioria das farmácias e muitos supermercados. Embora os comprimidos iguais contenham lactose, a quantidade

é muito pequeno para afetar o açúcar no sangue.

O acessulfame-K é um novo adoçante artificial comercializado em forma de comprimido fora do

Estados Unidos por Hoechst, AG, da Alemanha. Não é degradado pelo cozimento. É adicionado a alguns

Alimentos “sem açúcar” nos Estados Unidos sob a marca Sunett e é combinado com

glicose no pó embalado chamado The Sweet One, que você obviamente deve evitar.

No entanto, existem algumas perguntas sobre a causa do câncer, portanto pode haver melhores opções.

Outros adoçantes não calóricos para comprimidos aparecerão nas prateleiras dos supermercados nos Estados Unidos

Estados no futuro. Stevia é um adoçante à base de plantas que está disponível em lojas de alimentos naturais

por muitos anos. Não é degradado pelo cozimento e é embalado em comprimidos, pó e líquido

formulários. O líquido deve ser refrigerado para evitar estragos. Stevia ainda não foi aprovado em

União Européia por temores de causar câncer. Estudos dessa “possibilidade” são

em andamento. Muitos fornecedores de pó de estévia nos Estados Unidos o misturam com maltodextrina para

reduzir custos e fornecer a granel. Leia o rótulo com muito cuidado antes de comprar estévia em pó.

Os comprimidos e líquidos Splenda (sucralose) estão disponíveis agora em algumas partes dos Estados Unidos,

no exterior e na Internet. * Eles são benignos, apesar de conter quantidades mínimas de

lactose. Em pó, Splenda, como os demais, exceto a estévia, é principalmente uma mistura de

açúcares para fornecer a granel e devem ser evitados.

O ciclamato não está disponível atualmente nos Estados Unidos, mas pode estar retornando.
Page 233

Xaropes sem açúcar DaVinci Gourmet

Esses xaropes estão disponíveis em vários distribuidores da Internet, incluindo

www.davincigourmet.com e da Rosedale Pharmacy. Atualmente, a DaVinci produz mais

de quarenta sabores. Os preços da Internet variam de US $ 7,49 a US $ 8,95 por uma garrafa de 750 ml. Os sabores incluem

banana, mirtilo, caramelo, cereja, chocolate, coco, massa de biscoito, panqueca, manteiga de amendoim,

e melancia, entre outros. Às vezes eu gosto de misturar o xarope de marshmallow tostado

minha omelete da manhã. Para obter uma lista de distribuidores, ligue para a DaVinci Gourmet, Ltd., pelo telefone (800) 640-6779.

O produto é certificado kosher. O DaVinci também vende xaropes que não contêm açúcar, portanto, certifique-se de

especifique sem açúcar ao fazer o pedido.

Page 234

Xarope sem sabor de chocolate sem açúcar da Fox

Esta é provavelmente a melhor degustação de todos os xaropes de chocolate sem açúcar que encontrei. Isto é

também um xarope verdadeiro e não aguado. É adoçado com sucralose e fabricado pela H. Fox &

Co., Inc., no Brooklyn, Nova York. É kosher e vendido em alguns supermercados.

Extratos de Sabor

Existem inúmeros extratos de sabor frequentemente usados no cozimento que você pode usar para preparar sua comida

mais emocionante. Eles geralmente podem ser encontrados em pequenas garrafas marrons nos corredores da

supermercados. Leia o conteúdo de carboidratos do rótulo. Normalmente é zero e, portanto, não

afetar o açúcar no sangue.

Page 235

Mostarda, Pimenta, Sal, Especiarias e Ervas

A maioria das mostardas comerciais é feita sem açúcar e não contém essencialmente carboidratos.

Isso pode ser facilmente determinado para uma determinada marca, lendo o rótulo ou usando o Diastix

teste. Pimenta e sal não afetam o açúcar no sangue. Hipertensos com comprovada

a sensibilidade ao sal deve, é claro, evitar adição de sal e alimentos altamente salgados (veja aqui ).

A maioria das ervas e especiarias tem um teor muito baixo de carboidratos e é usada em quantidades tão pequenas

quantidades que a quantidade de carboidrato ingerido será insignificante. Cuidado, no entanto,

para certas combinações, como canela em pó com açúcar. Basta ler os rótulos. A propósito,

Misturo canela em pó com estévia em pó e creme de queijo e como no prato com

mordidas de salmão defumado no almoço.

Page 236

Molhos para Salada com Baixo Carboidrato

A maioria dos molhos para salada são carregados com açúcar e outros carboidratos. O curativo ideal para

alguém que deseja açúcar no sangue normal seria, portanto, óleo e vinagre, talvez com

temperos adicionados ou mostarda e seguidos de queijo ralado ou até pedaços de bacon reais ou de soja. Alguns

saladas comerciais com apenas 1 grama de carboidrato por porção de 2 colheres de sopa estão agora

acessível. Isso é baixo o suficiente para que esse produto possa ser trabalhado em nossos planos de refeições. Seja cuidadoso

com maionese. A maioria das marcas é rotulada como "carboidrato - 0 gramas", mas pode conter até 0,4

gramas por colher de sopa. Isso não é muito, mas acrescenta-se se você comer grandes quantidades. Alguma imitação

os produtos de maionese contêm 5 gramas de carboidratos por porção de 2 colheres de sopa. Eu pessoalmente uso

azeite e vinagre nas minhas saladas, mas eu gosto de misturar o vinagre com DaVinci sem açúcar

xarope de framboesa.

Page 237
 Nozes

Embora todas as nozes contenham carboidratos (além de proteínas e gorduras), algumas geralmente aumentam o

açúcar lentamente e pode ser trabalhado em planos de refeições em pequenas quantidades. Como na maioria dos outros alimentos,

convém procurar suas nozes favoritas em um dos livros listados aqui para obter

seu conteúdo de carboidratos. A título de exemplo, 10 pistaches (pequenos, não jumbo) contêm

apenas 1 grama de carboidrato, enquanto 10 castanha de caju contêm 5 gramas de carboidrato. Apesar

algumas nozes podem conter pouco carboidrato, o problema está na palavra “poucas”. Muito poucos de nós podem comer

apenas algumas nozes. Na verdade, eu tenho apenas um paciente que pode contar um número pré-planejado de nozes,

coma-os e depois pare. Portanto, a menos que você tenha força de vontade incomum, cuidado. Apenas evite-os

completamente. Também tenha cuidado com a manteiga de amendoim, outro vício enganador. Uma colher de sopa de

manteiga de amendoim natural e sem açúcar contém 3 gramas de carboidratos e aumentará meu sangue

açúcar 15 mg / dl. Imagine o efeito no açúcar no sangue de beber 10 colheres de sopa.

Page 238

Gelatina sem açúcar

Este é um dos poucos alimentos que em pequenas quantidades não afetará o açúcar no sangue se você
 obtenha o tipo que é de fato sem açúcar. Eu descobri que na minha área a marca Jell-O “sem açúcar”

Na verdade, a gelatina contém maltodextrina, que é uma mistura de açúcares e aumentará sua

açúcar sanguíneo. A marca Jell-O pronta para o consumo em copos de plástico ainda não contém

maltodextrina - ou pelo menos a encontrada nas prateleiras da minha mercearia. Verifique os rótulos. Verdadeiramente sem açúcar

Gelatina ou outras marcas de gelatina verdadeiramente sem açúcar são boas para lanches e sobremesas. Uma xícara e meia

porção não contém carboidratos, gorduras e apenas 1 grama de proteína. * Lembre-se de não comer

tanto que você se sente empalhado (veja "O efeito do restaurante chinês", aqui ). Você pode melhorar o

gosto derramando um pouco de creme de leite sobre a sua porção. Um dos meus pacientes descobriu que

fica ainda mais saboroso se você o misturar no liquidificador com creme quando esfriar, pouco antes de

conjuntos.

Se o único Jell-O "sem açúcar" que você encontrar contiver maltodextrina, tente adicionar um pouco de líquido

stevia ou sucralose e xarope sem açúcar DaVinci ou pó Crystal Light para Knox sem sabor

gelatina como um substituto saboroso.

Page 239

Pudins de gelatina sem açúcar

Disponível em chocolate, baunilha, pistache, caramelo, creme de banana, cheesecake, limão e

chocolate branco, estes são um bom presente para a sobremesa. Ao contrário da gelatina da marca Jell-O, eles contêm um

pequena quantidade de carboidrato (cerca de 6 gramas por porção), que deve ser contada no seu

plano de refeição. Em vez de misturar o pó com o leite, use água ou água e creme. A cada 2
 colheres de sopa de creme adicionará 1 grama de carboidrato.

Page 240

Goma de mascar

A goma de mascar pode ser um bom substituto para lanches e pode ser útil para pessoas com

gastroparesia porque estimula a salivação, e a saliva contém substâncias que facilitam

esvaziamento do estômago. O conteúdo de carboidratos de um chiclete varia de aproximadamente 1

grama em um pedaço de Trident or Orbit sem açúcar (tem um sabor melhor) a cerca de 7 gramas por peça por

algumas gomas de mascar cheias de líquido. A goma de 7 gramas aumentará rapidamente meu açúcar no sangue em cerca de

35 mg / dl. O teor de carboidratos de um chiclete geralmente pode ser encontrado no

etiqueta da embalagem. Todas as gengivas “sem açúcar” contêm pequenas quantidades de álcool com açúcar, geralmente xilitol -

o principal ingrediente da goma Trident "sem açúcar" é o sorbitol, um álcool açucarado à base de milho. Isso também
 inclui manitol e aspartame.

Page 241

Sobremesas com muito pouco carboidrato

A parte três deste livro consiste em receitas com pouco carboidrato, preparadas e testadas pelos chefs. isto

inclui receitas fáceis para algumas sobremesas com pouco carboidrato que são realmente deliciosas. Mais baixo

sobremesas de carboidratos podem ser encontradas em meu livro The Diabetes Diet (Little, Brown, 2005).
Page 242

Café, chá, água com gás, água mineral, refrigerante e refrigerante diet

Nenhum desses produtos deve ter efeito significativo sobre o açúcar no sangue. O café e o chá podem

ser adoçado com líquido puro ou estévia em pó ou com adoçantes para comprimidos , como sacarina,

ciclamato, sucralose (Splenda), estévia e aspartame (Igual). Lembre-se de evitar o uso de

mais de 2 colheres de chá de leite de vaca como clareador. Tente usar creme (que tem muito menos

carboidrato, tem um gosto melhor e vai muito mais além). Leia os rótulos dos refrigerantes "diet", como alguns

As marcas contêm açúcar na forma de sucos de frutas. Muitas águas minerais com sabor , “dieta” engarrafada

chás e seltzers também contêm carboidratos ou açúcar, assim como muitas bebidas em pó.

Mais uma vez, leia os rótulos. Você também pode tentar adicionar sua opção de sabor ou DaVinci sem açúcar

xaropes para seltzer para criar seu próprio refrigerante diet.

Dieta congelada refrigerantes

Muitos supermercados e lojas de brinquedos nos Estados Unidos vendem moldes de plástico para fazer seus próprios

pirulitos gelados. Se estes estiverem cheios de refrigerantes sem açúcar, você pode criar um lanche saboroso que não tem efeito

com açúcar no sangue. Não use os picolés comercialmente fabricados “sem açúcar” ou “diet”

exibido em freezers de supermercado. Eles contêm sucos de frutas e outras fontes de carboidratos.

Você também pode experimentar água com sabor com o DaVinci ou a U-bet da Fox.
Page 243

Álcool, em quantidades limitadas

O álcool etílico (bebidas destiladas), como discutimos aqui , não afeta diretamente o açúcar no sangue.

Quantidades moderadas, no entanto, podem ter um efeito rápido no fígado, impedindo a conversão

de proteína na dieta para glicose. Se você estiver seguindo um regime que inclui insulina, um pâncreas

estimulante hipoglicêmico oral, ou mesmo um mimético incretina (veja aqui ), você é dependente

após a conversão de proteína em glicose, a fim de manter o açúcar no sangue em níveis seguros. o

efeitos de pequenas quantidades de álcool (ou seja, 1 onça de espíritos para um adulto típico) são geralmente

insignificante. A maioria das cervejas americanas convencionais, apesar de seus carboidratos

conteúdo, parece não afetar o açúcar no sangue quando apenas uma lata ou garrafa é consumida. Mais escuro

cervejas, como cervejas, stouts e carregadores, podem conter consideravelmente mais carboidratos, e

cerveja não tem a rotulagem de fatos nutricionais, é possível encontrar o verdadeiro conteúdo de carboidratos

difícil. As cervejas “Lite” geralmente têm menos carboidratos.

Page 244

AUMENTE A CONSCIÊNCIA DO CONTEÚDO ALIMENTAR

Page 245

Ler etiquetas

Praticamente todos os alimentos embalados apresentam rótulos que revelam algo sobre o conteúdo. O FDA agora

exige que os rótulos dos alimentos embalados listem a quantidade de carboidratos, proteínas, gorduras e fibras

uma porção. Certifique-se, no entanto, de anotar o tamanho da "porção". Às vezes, o tamanho da porção é tão

pequeno que você não gostaria de se incomodar em comê-lo.

Cuidado com os rótulos que dizem "light", "light", "sem açúcar", "dietético", "dieta", "calorias reduzidas"

"Baixa caloria", "carboidrato líquido", etc. Contagens de calorias só vão lhe dizer isso

muito, e "baixo teor de gordura" não vai lhe dizer nada sobre o conteúdo de carboidratos. Sobremesas "sem gordura"

pode ser o mais perigoso de todos. Mesmo se você estiver perdendo peso, a ingestão de carboidratos impedirá

seus esforços muito mais do que a gordura (consulte o Capítulo 9 , “Os grupos alimentares básicos”). Por exemplo,

Descobri que é impossível engordar pacientes muito magros que seguem baixo carboidrato

dietas, dando-lhes 900 calorias extras por dia na forma de 4 onças de azeite. Dois estudos

apóie isso - mas apenas se o carboidrato for muito limitado. Eles mostraram que quando o carboidrato é

baixo, a gordura é metabolizada, não armazenada. Alimentos com "baixo teor de gordura" e "sem gordura" frequentemente, mas nem sempre

contêm mais carboidratos do que os alimentos que substituem. A única maneira de determinar o

o teor de carboidratos deve ler a quantidade indicada no rótulo. Mas mesmo isso pode ser enganoso.

Por exemplo, uma marca popular de conservas de morango "sem açúcar" tem um rótulo que indica,

"Carboidrato - 0". No entanto, qualquer pessoa pode ver os morangos na jarra, e o bom senso

dizer que os morangos contêm carboidratos. A rotulagem enganosa ocorre e, na minha opinião,

experiência, é bastante prevalente na indústria de alimentos “dietéticos”.

Page 246

Use Manuais de Valor Alimentar

No capítulo 3 , são listados três livros que mostram o conteúdo de carboidratos de vários alimentos. Estes

manuais são recomendados, mas não ferramentas essenciais para a criação do seu plano de refeições. As diretrizes

e aconselhamento estabelecido no capítulos 9 - 11 deste livro, além de, talvez, as receitas na Parte III e no

A dieta do diabetes é tudo o que você realmente precisa para começar.

Se você deseja uma variedade considerável em suas refeições, obtenha todos os livros listados em

Capítulo 3 . O mais fácil deles é o Livro Completo de Nutrição da NutriBase. Bowes &

Os valores alimentares das porções da igreja comumente usados têm sido a Bíblia do nutricionista há mais de

sessenta anos. É atualizado a cada poucos anos. Certifique-se de usar o índice na parte traseira para localizar o

alimentos de interesse. Observe que em todas as páginas da seção principal, o conteúdo de carboidratos e gorduras é

listados na mesma coluna. O teor de carboidratos de um alimento sempre aparece abaixo da gordura

conteúdo. Não confunda os dois. Além disso, observe o tamanho da porção em todos esses livros.

O banco de dados de nutrientes do USDA é um recurso muito útil e oferece software para uso em PCs

PDA e computadores de mão que permitem encontrar informações nutricionais sobre quase

qualquer comida que você escolher. A home page do Laboratório de Dados sobre Nutrientes pode ser encontrada em

www.ars.usda.gov/main/site_main.htm?modecode=12354500 .

VITAMINA E SUPLEMENTOS MINERAIS

É prática comum prescrever vitaminas e minerais suplementares para diabéticos. Isto é

principalmente porque a maioria dos diabéticos tem açúcar no sangue cronicamente alto e, portanto, urina

muito. Urinar excessivamente causa perda de vitaminas e minerais solúveis em água. Se você pode manter

açúcar no sangue baixo o suficiente para evitar derramar glicose na urina (você pode testá-lo com

Diastix), e se você comer carne vermelha pelo menos uma ou duas vezes por semana e uma variedade de vegetais,

não deve exigir suplementos, exceto a vitamina D-3, que é deficiente na maioria das pessoas na

mundo industrial (veja aqui ). Observe, no entanto, que as principais fontes alimentares de vitaminas do complexo B

incluem pães e grãos “fortificados” ou suplementados nos Estados Unidos. Se você está seguindo um

dieta pobre em carboidratos e, portanto, exclua-os do seu plano de refeições, você deve

couve de feijão, espinafre, brócolis, couve de bruxelas ou couve-flor todos os dias. Se você não gosta

vegetais, você pode tomar uma cápsula do complexo B ou uma cápsula multivitamínica / mineral todos os dias.
Page 247

Veja aqui uma discussão sobre a suplementação de cálcio para certas pessoas que seguem dietas ricas em fibras.

ou dietas ricas em proteínas ou use metformina. Note, no entanto, que as pessoas que consomem excessivo

quantidades de suplementos de cálcio (não fontes alimentares de cálcio) demonstraram ter um

maior incidência de calcificação arterial.

Vitaminas e minerais suplementares não devem geralmente ser usados em excesso ao FDA's

requisitos diários recomendados. Grandes doses podem inibir a síntese do corpo de alguns

vitaminas e absorção intestinal de certos minerais. Grandes doses também são potencialmente tóxicas.

Doses de vitamina C acima de 500 mg por dia podem interferir na reação química do seu organismo.

tiras de açúcar no sangue. Como resultado, suas leituras de açúcar no sangue podem parecer erroneamente baixas. ampla

doses de vitamina C podem realmente aumentar o açúcar no sangue e até prejudicar a função nervosa (assim como as doses

de vitamina B-6 acima de 200 mg por dia). Foi demonstrado que a vitamina E reduz um dos

efeitos destrutivos dos níveis elevados de açúcar no sangue (glicosilação das proteínas do corpo),

moda dependente - até 1.200 UI (unidades internacionais) por dia. Foi recentemente demonstrado que

menor resistência à insulina. Portanto, recomendo de 400 a 1.200 UI por dia a alguns de meus pacientes.

Certifique-se de usar as formas de vitamina E conhecidas como gama tocoferol ou tocoferóis mistos, não

o alfa tocoferol comum, que pode inibir a absorção de gama tocoferol essencial

de alimentos e em doses elevadas demonstrou realmente aumentar o risco de morte cardíaca.

Este conselho pode ser inadequado para pessoas que se exercitam. Um estudo de 2009 do tipo de exercício

2 diabéticos, realizados em Jena, na Alemanha, e no Joslin Diabetes Center, em Boston, mostraram

que dar aos pacientes 1.000 mg de vitamina C e 400 UI de vitamina E diariamente eliminou o benefício

esse exercício teve na redução da resistência à insulina. Além disso, essas vitaminas atuavam nos oxidantes

opondo-se ao efeito antioxidante natural do exercício.

Page 248

ALTERAÇÕES NOS MOVIMENTOS DE BACIA

Uma nova dieta muitas vezes traz mudanças na frequência e consistência dos movimentos intestinais. este

é perfeitamente natural e não deve causar preocupação, a menos que você sinta desconforto. Aumentando

o teor de fibras das refeições, como saladas, bolachas de farelo e produtos de soja, pode causar

e fezes mais frequentes. Mais proteína na dieta pode causar fezes menos frequentes e mais difíceis. 1

Um possível tratamento para isso que não aumenta o açúcar no sangue é um produto de fibra solúvel chamado Phloe.

Está disponível na Internet e em muitas lojas de alimentos naturais. Os comprimidos de cálcio podem causar

fezes e prisão de ventre, mas isso pode ser compensado se contiverem magnésio. Frequência normal de

os movimentos intestinais podem variar de 3 vezes por dia a 3 vezes por semana. Se você notar algum

alterações nos hábitos intestinais mais ou menos que essas frequências, discuta-as com o seu

médico.

Se você continuar a sentir desejos de carboidratos após várias semanas em nossa dieta, não

sinta-se perdido. Ainda podemos curá-lo. Leia a seção intitulada “Incretin Mimetics” aqui .

Page 249
 Como as pessoas reagem à nova dieta?

A maioria dos meus pacientes inicialmente se sente um pouco privada, mas também agradecida por se sentirem mais

alerta e saudável. (Veja o capítulo “Antes e Depois” para reações de alguns pacientes à

nova dieta.) Eu me enquadro nessa categoria. Minha boca fica com água sempre que passo em uma padaria e

cheirar o aroma do pão fresco, mas também sou grato por estar vivo e cheirar.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 250
 11

Criando um plano de refeições personalizado

N ow que você tem o essencial do que você deve comer eo que você deve evitar, tempo de
para guiar você pelas etapas de personalização de um plano de refeições que o levará ao sangue

normalização do açúcar.

Page 251

Uma nota antes de embarcar na dieta

Se você se viu pensando ao ler a seção No-No foods do capítulo anterior

que todas essas informações vão contra o pensamento convencional - você está certo. Sem dúvida como você
 embarque em uma refeição e plano de tratamento para normalizar seus açúcares no sangue, bem-intencionados, mas

amigos e parentes informados pedirão que você experimente mais comidas "divertidas" ou coma menos gordura e mais

"carboidratos complexos. Sugiro que você leia o Apêndice A, que fornece algumas possíveis

explicações sobre por que a sabedoria convencional pode ter mudado de direção.

Page 252

PRINCÍPIOS GERAIS DE ADMINISTRAÇÃO DE UM PLANO DE REFEIÇÕES

Se você usa medicamentos para baixar o açúcar no sangue, como insulina ou agentes orais, a primeira regra de

O planejamento das refeições é não mudar sua dieta, a menos que seu médico revise o novo plano de refeições e

reduz seus medicamentos de acordo . A maioria dos diabéticos que começa nossa dieta com pouco carboidrato

mostram uma queda imediata e dramática nos níveis de açúcar no sangue pós-prandial, em comparação com

açúcar no sangue em suas dietas prévias e com alto teor de carboidratos. Se ao mesmo tempo seus medicamentos forem
 não adequadamente reduzido, seus açúcares no sangue podem cair para níveis perigosamente baixos .
O plano inicial de refeições deve ser voltado para o controle de açúcar no sangue e também para

mantendo-o satisfeito com o que você come. Então, com essas coisas em mente, se eu sentasse com

“para negociar” seu plano de refeições, eu precisaria ter diante de mim uma folha de dados do G LUCOGRAF (consulte

Capítulo 5 ) mostrando perfis de açúcar no sangue e medicamentos para baixar o açúcar no sangue (se houver)

durante a semana anterior ou duas. Eu também pediria uma lista do que e quando você come em um

dia típico. Esta informação me daria uma idéia do que você gosta de comer e que efeito

doses específicas de medicamentos para baixar o açúcar no sangue contêm açúcar no sangue. Eu também devo

conhecer seu peso atual e sobre outros fatores - como atraso no esvaziamento do estômago

e medicamentos para outras doenças - que podem afetar o açúcar no sangue. Na negociação do

plano de refeições, eu tentaria, sempre que possível, incorporar os alimentos que você gosta.

Discutiremos a redução de peso no capítulo 12 . Alterações para esse fim podem ser feitas após

observando os efeitos da dieta inicial por mais ou menos um mês.

Se você tentou fazer dieta para perder peso ou controlar o açúcar no sangue, pode ter encontrado

simplesmente reduzir as calorias de acordo com tabelas pré-impressas ou cálculos fixos

frustrante e pode até ter o efeito oposto. Digamos que você tenha um jantar pequeno demais para

satisfazer-te. Mais tarde, você está com tanta fome que sente que deve comer um lanche. Se você é como a maioria das pessoas,

seu lanche provavelmente será um lanche, uma tigela de cereal ou alguma fruta - ou seja, algo carregado

com carboidratos - você acaba com açúcar no sangue e mais calorias do que consumiria

ter consumido se você começou com uma refeição sensata. Minha experiência é que é sempre melhor

comece com um plano que permita que você se levante da mesa se sentindo confortável, mas não empalhado.

Se você já seguiu o antigo sistema de "troca" da ADA para preparar planos de refeições para diabéticos,

você descobrirá que acompanhar gramas de carboidratos e onças de alimentos protéicos (sempre

Page 253

estimativa de carboidratos em gramas e proteína em onças) requer muito menos esforço.

Não só é mais fácil que a abordagem de troca, como também é mais eficaz, porque coloca o

concentre-se nos nutrientes que realmente afetam o açúcar no sangue.

Como todos os meus pacientes me trazem perfis de glicose, ao longo dos anos não tem sido muito

difícil desenvolver diretrizes para o consumo de carboidratos que controlam o açúcar no sangue

relativamente fácil, sem causar muita sensação de privação, mesmo para aqueles que tentam perder

peso.

Minha abordagem básica na negociação de um plano de refeições é que primeiro defina quantidades de carboidratos para

cada refeição. Depois, peço aos meus pacientes que me digam quantas onças de proteína devemos adicionar à

faça com que se sintam satisfeitos. (Na verdade, mostro a eles amostras plásticas de alimentos protéicos de vários

tamanhos, para ajudá-los a estimar valores.) Por exemplo, geralmente aconselho pacientes adultos a restringir

ingestão de carboidratos para não mais de 6 gramas de carboidratos de ação lenta no café da manhã, 12

gramas no almoço e 12 gramas no jantar. * Poucas pessoas estariam dispostas a comer menos do que essas
 quantidades de carboidratos. (Quantidades mais baixas de carboidratos se aplicam a crianças pequenas.) Não há

tal como um carboidrato essencial para o desenvolvimento normal, apesar do que o popular

imprensa pode fazer você acreditar, mas certamente existem aminoácidos essenciais (proteínas) e

ácidos graxos essenciais. Como mencionado no Capítulo 9 , a principal razão pela qual não sugiro que você evite

todo carboidrato é que existem muitos constituintes de vegetais - como vitaminas e

minerais, mas também muitos outros produtos químicos não-vitamínicos (fitoquímicos) - que são apenas recentemente

tornando-se compreendido, mas que são cruciais para a dieta e não podem ser obtidos através

suplementos vitamínicos convencionais. Isto é particularmente verdadeiro para variedades de plantas e folhas inteiras.

O ácido fólico - chamado por ser derivado da folhagem - é essencial para todo tipo de

desenvolvimento, mas estritamente falando não é vitamina nem mineral.

Idealmente, o açúcar no sangue deve ser o mesmo depois de comer como antes. Se açúcar no sangue

aumenta em mais de 10 mg / dl após uma refeição, mesmo que eventualmente caia para o valor desejado,

o conteúdo da refeição deve ser alterado ou os medicamentos para baixar o açúcar no sangue devem ser

usado antes de comer. Ao contrário das diretrizes da ADA, recentemente foi demonstrado que pós-prandial,

ou após a refeição, é mais provável que os açúcares no sangue do que os açúcares no sangue em jejum causem problemas cardiovasculares.

danificar.

CARBOIDRATO DE AÇÃO LENTA

Page 254

Muitas vezes são feitas distinções entre carboidratos "complexos" e "simples", com alimentos como

pães ou massas multigrãos apresentados como “cheios de carboidratos complexos”. Esse é essencialmente um

distinção sem sentido, se não uma tola. Existem carboidratos de ação rápida - amidos e

açúcares que se decompõem rapidamente e têm conseqüente efeito rápido nos açúcares do sangue - e

são carboidratos de ação lenta. Geralmente, carboidratos de ação lenta vêm de plantas inteiras

vegetais (e outros listados aqui ). São fibras predominantemente indigestas acompanhadas de

alguma pequena quantidade de carboidrato digerível e vitaminas, minerais e outros compostos,

mas têm relativamente pouco efeito sobre os açúcares no sangue.

Os alimentos na lista a seguir são de carboidratos de ação lenta. Estes podem constituir o

blocos de construção da porção de carboidratos de cada refeição. Claro que você não precisa limitar sua

alimentos para esses - muitos outros blocos de construção podem ser criados. Leia etiquetas em embalagens

alimentos, consulte as tabelas de nutrição para saber os valores de carboidratos dos alimentos que você gosta, verifique seu sangue

açúcares e descubra quais alimentos funcionam para você. *

Equivalente no efeito de açúcar no sangue a aproximadamente 6 gramas de carboidrato por porção

• 6 tiras de café da manhã Worthington Stripples ou Morningstar Farms (soja sem carne
 bacon) (também contém 1 onça de proteína)
• 3 Links para o café da manhã nas fazendas da Morningstar (lingüiça de soja sem carne) (também contém 2

onças de proteína)
• 2 pães estaladiços escandinavos GG

• 1½ biscoitos cracker Wasa Crisp'n Light 7 grãos

• Recipiente de 7 onças Fage iogurte com leite integral (também contém 2 ½ onças de proteína)

• 4 ½ onças de Brown Cow Farm ou Stonyfield Farm iogurte sem sabor com leite integral (8

onças contém 11 gramas de carboidratos e 2 onças de proteína)

• 1 xícara de salada mista com molho de óleo e vinagre (não balsâmico)

• xícara de vegetais inteiros de carboidratos de ação lenta cozidos (ou ¼ xícara de purê ou ½

copo fatiado ou picado) da lista aqui

• 1 porção de pudim da marca Jell-O sem açúcar, feita com água ou com água e 1

colher de sopa de creme

• ½ abacate pequeno (3 onças)

Equivalente no efeito de açúcar no sangue a aproximadamente 12 gramas de carboidrato por porção

Page 255

• 1 xícara de salada mista com molho de óleo e vinagre (não balsâmico), além de xícara cozida

legumes inteiros (ou ¼ xícara amassada ou ½ xícara fatiada ou picada) da lista aqui
• 8 onças Brown Cow Farm ou Stonyfield Farm iogurte sem sabor com leite integral

(contém 11 gramas de carboidratos e 2 onças de proteína)

Essas listas exageram levemente o conteúdo de carboidratos da salada e legumes cozidos,

mas devido ao seu volume e ao efeito de restaurante chinês, o efeito líquido sobre o açúcar no sangue é

aproximadamente equivalente às quantidades de carboidratos mostradas. Para esta ação lenta

hidratos de carbono, adicionaríamos uma quantidade de proteína que, na sua opinião inicial, permitiria

deixe a mesa se sentindo confortável, mas não cheia.

Page 256

PROTEÍNA

Assim como ocorre com os carboidratos, é necessário manter o tamanho da porção de proteína em uma refeição específica

constante de um dia para o outro, por isso, se você comer 6 onças no almoço um dia, deverá tomar 6

onças no almoço no próximo. Isso é especialmente importante se você estiver tomando açúcar no sangue para baixar

medicações. Se você estiver usando tabelas de valores de alimentos e precisar converter gramas de proteína em

onças de um alimento proteico, lembre-se de que, para esses planos de refeições, 6 gramas de proteína é o

equivalente a 1 onça de um alimento proteico não cozido. Para estimar, a olho nu, uma porção do tamanho de um

o baralho de cartas pesa cerca de 3 onças (carnes vermelhas pesam cerca de 3,7 onças por causa de

maior densidade).

Para manter a massa muscular, a maioria das pessoas fisicamente ativas deve consumir pelo menos 1 a

1,2 gramas de proteína por quilograma de peso corporal ideal. * Atletas exigirão consideravelmente

mais, assim como as crianças em crescimento. Um estudo recente relatou que o adulto americano médio come

cerca de 1,5 gramas de proteína por 1 quilograma de peso corporal diariamente, apesar do sedentário usual

estilo de vida.

Alimentos protéicos praticamente sem carboidratos (a menos que adicionados no processamento)

• Carne, cordeiro, vitela

• frango, peru, pato

• Ovos

• A maioria dos cortes frios (mortadela, salame etc.)

• Peixe e marisco (fresco ou enlatado)

• A maioria dos frankfurters

 • Carne de porco (presunto, costeleta, bacon, etc.)
• A maioria das salsichas

Alimentos protéicos com uma pequena quantidade de carboidrato (1 grama de carboidrato por onça de

proteína)
• Queijos (exceto queijo cottage e queijo feta); o grama de carboidrato por

onça encontrada na maioria dos queijos geralmente deve ser incluída ao calcular o

porção de carboidrato de uma refeição

Page 257

Produtos de soja (até 6 gramas de carboidrato por onça de proteína - consulte os fatos nutricionais

etiqueta na embalagem)

• hambúrgueres vegetarianos

• tofu

• bacon sem carne

• linguiça sem carne

• Outros substitutos da soja (peixe, frango etc.)

Se você tem um distúrbio raro chamado dislipidemia familiar, onde a gordura da dieta pode

aumentar o LDL, restrições em certos tipos de gorduras alimentares contidas em alguns alimentos proteicos podem

seja apropriado.

Alimentos não fermentados de soja contêm pequenas quantidades de fitoestrogênios - hormônios sexuais femininos.

As quantidades consumidas devem, portanto, ser limitadas, especialmente para crianças.

Page 258

O TEMPO DE REFEIÇÕES E LANCHES

As refeições não precisam seguir um cronograma rígido, desde que, na maioria dos casos, você não

comece a comer dentro de 4 horas após o final da refeição anterior. É assim que o efeito da primeira refeição

no açúcar no sangue não se sobrepõe significativamente ao da próxima refeição. Para quem injeta insulina

antes das refeições, é muito importante que as refeições sejam separadas por pelo menos 5 horas, se você quiser

corrija os níveis elevados de açúcar no sangue antes de comer (consulte o Capítulo 19 , “Regimes intensivos de insulina”).

Isso também é ideal, mas nem sempre, para lanches cobertos por insulina.

Lanches são permitidos para alguns diabéticos, mas certamente não são necessários. O carboidrato

o conteúdo de lanches pode, em alguns casos, duplicar, mas não deve exceder o alocado para o almoço ou

ceia. Portanto, se você almoçar ao meio-dia, poderá tolerar um lanche que não exceda 6 gramas de

carboidrato por volta das 16h . Você jantava por volta das 20h . Os lanches são discutidos em

maiores detalhes mais adiante neste capítulo.

Se você não toma insulina, não precisa se restringir a apenas três refeições diárias, se preferir

quatro ou mais refeições com pouco carboidrato regularmente. O momento, novamente, deve idealmente estar em

pelo menos 4 horas após o final da refeição ou lanche anterior. Para a maioria dos diabéticos tipo 2, pode ser mais fácil

controlar o açúcar no sangue, com ou sem medicação, depois de comer várias refeições menores

depois de comer apenas uma ou duas refeições grandes.

Lembre-se de que não há proibições relacionadas ao diabetes no café e no chá, simples ou

com creme limitado (não leite) e / ou comprimido (não em pó, exceto estévia pura)

adoçantes. *

Agora, vamos tentar traduzir nossas diretrizes em alguns exemplos práticos.

CAFÉ DA MANHÃ

Com ou sem medicamentos para baixar o açúcar no sangue, geralmente é mais difícil prevenir

o açúcar no sangue aumenta após o café da manhã do que após outras refeições. Portanto, pelas razões discutidas

em "The Dawn Phenomenon" ( aqui ), geralmente sugiro metade do carboidrato em

café da manhã como em outras refeições. Seu corpo provavelmente não responderá tão bem à insulina que
Page 259

faz ou injeta insulina por cerca de 3 horas depois de acordar de manhã, devido ao

fenômeno do amanhecer.

É aconselhável tomar café da manhã todos os dias, especialmente se você estiver acima do peso. Na minha experiência, a maioria

pessoas obesas têm uma história de pular ou tomar muito pouco café da manhã. Eles então se tornam

com fome no final do dia e comer demais. No entanto, para a maioria de nós, qualquer refeição pode ser ignorada

sem resultados adversos, desde que, é claro, insulina ou qualquer outro tipo de redução de açúcar no sangue

medicamentos tomados especificamente para cobrir essa refeição também são ignorados.

Um café da manhã típico em nosso plano de refeições incluiria até 6 gramas de carboidratos e um

quantidade de proteína a ser determinada inicialmente por você. Existem inúmeras fontes possíveis de

ideias apetitosas para a porção de carboidratos do café da manhã. O melhor lugar para começar é com

o que você come atualmente, desde que não esteja na lista Não-Não ( aqui ). Você também pode experimentar receitas

da parte três ou do meu livro The Diabetes Diet . Você pode experimentar com alimentos em “Então

O que resta para comer? ”( Aqui ). Existem muitos produtos de soja, como os alimentos mencionados

aqui e aqui . Apesar das restrições, com um pouco de criatividade, você pode encontrar qualquer número de opções satisfatórias.

coisas para tomar no café da manhã.

Suponha que, como muitos dos meus novos pacientes, você tenha tomado café da manhã com um bagel carregado

com cream cheese e 2 xícaras de café com leite desnatado e adoçante Sweet'n Low em pó

(totalizando cerca de 40 gramas de carboidratos de ação rápida). Enquanto negociamos, eu poderia

proponha que você substitua outros adoçantes pelo Sweet'n Low e 1 onça WestSoy

leite de soja (0,5 grama de carboidrato) para o leite desnatado em cada xícara de café (ou use creme). Então

Eu recomendo que, em vez de um bagel, você coma um pão de forma Wasa Crisp'n Light 7 Grain (2

gramas de carboidrato) com 1 grama de queijo creme (1 grama de carboidrato mais 1 grama

proteína). Isso adiciona cerca de 4 gramas de carboidratos. Por fim, sugiro que você adicione um

alimentos proteicos à sua refeição para compensar as calorias e o "poder de preenchimento" que desapareceram com

o pãozinho.

Digamos que você decida que vai comer ovos no café da manhã (ou claras de ovos ou batedeiras, embora por

a maioria de nós em um regime de baixo carboidrato, nada disso é necessário para o colesterol

ao controle). Gostaria de perguntar quantos ovos seriam necessários para fazer você se sentir satisfeito depois de desistir do

bagel. Você pode fazer uma omelete de vegetais em vez de comer um dos carboidratos

alimentos mencionados acima. Se você tem medo desnecessário de gemas, use ovos orgânicos

ou claras de ovos. Se você achar as claras em branco, pode adicionar temperos, soja ou molho de Tabasco, alguns
Page 260

cogumelos, uma pequena quantidade de cebola ou queijo, pimenta em pó ou até canela com puros

stevia para melhorar o sabor. Um dos meus favoritos pessoais atuais para aromatizar é um "molho de pimenta"

feito de Better Than Bouillon Chili Base. Isso traz um belo chili punch com muito pouco

carboidrato (de acordo com o rótulo, 1 grama de carboidrato por 2 colheres de chá) e funciona

muito bem em ovos ou outros alimentos, dependendo do seu gosto. (Eu gosto de fazer hambúrgueres de pimentão com

que você certamente poderia tomar no café da manhã.) Este produto, uma espécie de pasta mole, vem

em uma pequena jarra de vidro e está disponível na maioria dos supermercados ou na Superior Quality Foods, 2355

E. Francis St., Ontário, CA 91761, (800) 300-4210, www.superiortouch.com .

Alguns anos atrás, tentei ajudar meus pacientes que achavam que precisavam comer cereal frio a incluir um

pequena quantidade no plano de refeições do café da manhã, mas os perfis de glicose no sangue mostraram consistentemente que

isso simplesmente não funcionou. Produtos de grãos, com exceção dos produtos de farelo que mencionei,

contém muito carboidrato de ação rápida para nos permitir manter o açúcar no sangue sob controle e

então tivemos que eliminar completamente os cereais matinais. Uma alternativa pode ser GG Scandinavian

FiberSprinkle.

A boa notícia é que existem muitas outras coisas saborosas e cheias para comer.

Se você não quiser ovos, experimente peixe defumado, atum ou até um hambúrguer. Eu

tenha um paciente que coma dois cachorros-quentes no café da manhã - sua comida favorita. A quantidade de peixe ou

o hambúrguer dependeria de você, mas teria que ser mantido constante de um dia para o outro.

Você pode pesar a porção de proteína em uma balança de alimentos ou estimar a olho. A regra de

O polegar é, novamente, que uma porção de aves ou peixes do tamanho de um baralho de cartas padrão

pesa cerca de 3 onças (3,7 onças para carne vermelha). Um ovo tem o conteúdo aproximado de proteínas

1 onça de carne, aves ou peixe e até 0,6 grama de carboidrato (que normalmente

ignorar).

Você pode pegar qualquer um dos alimentos da lista de 6 gramas de carboidratos aqui e adicionar proteína ao

eles (queijo, ovos, etc.) para fazer um café da manhã satisfatório. Você pode ter menos de 6 gramas de

carboidratos ou mesmo sem carboidratos, desde que a quantidade não seja alterada dia a dia.

Page 261
 ALMOÇO

Siga as mesmas orientações para o almoço e para o café da manhã, com a exceção de que a ação lenta

o teor de carboidratos pode ser dobrado, até 12 gramas.

Digamos, por exemplo, que você e seus amigos vão almoçar todos os dias na “colher gordurosa”

ao virar da esquina do trabalho e são servidos apenas sanduíches. Você pode tentar descartar o

pão e comer o recheio - carne, peru, queijo ou outros alimentos protéicos - com uma faca e um garfo.

(Se você escolher queijo, lembre-se de contar 1 grama de carboidrato por onça.)

pedir um hambúrguer sem o pão. E em vez de ketchup, você pode usar mostarda, molho de soja,

ou outros condimentos livres de carboidratos. Você pode adicionar 1 xícaras de todo cozido

legumes da lista aqui (12 gramas de carboidrato) ou 2 xícaras de salada com vinagre e óleo

molho, não balsâmico (12 gramas de carboidrato), para completar sua refeição.

Se você deseja criar um menu de almoço a partir do zero, use seus livros de valores alimentares para procurar

alimentos que lhe interessam. Se você gosta de sanduíches, um duplo sopro de queijo, como descrito mais adiante neste

O capítulo sob o título "Lanches" será do tamanho de uma grande fatia de pão. O queijo

os sopros são resistentes o suficiente para que você possa fazer um sanduíche com dois deles. Apenas certifique-se de

são responsáveis pela proteína e carboidratos no queijo.

Os seguintes blocos de construção podem ser úteis para lhe dar um começo.

Para a porção de proteína, um dos seguintes

• Uma pequena lata de atum contém 3 onças por peso nos Estados Unidos. Se vocês são

embalando o seu almoço, estes podem ser bastante convenientes se você gosta de atum. O próximo maior

tamanho lata contém 5 onças. O atum enlatado mais saboroso que experimentei é feito pela Progresso,

embalado em azeite.

• 4 fatias padrão de queijo pasteurizado embalado do processo americano (processo

queijo cheddar no Reino Unido) pesam cerca de 2 onças. Eles conterão cerca de 3 onças de

proteína e 3 gramas de carboidratos.

Por cerca de 12 gramas de carboidrato, um dos seguintes

• 1 xícara de legumes cozidos inteiros (da lista aqui ).

Page 262
 • 2 xícaras de salada verde mista, com 1 fatia de tomate e vinagre e óleo (não balsâmico)
vestir. Polvilhar bacon ou pedaços de bacon de soja ou queijo ralado terá insignificante

efeito adicional de açúcar no sangue.

• 1½ xícara de salada, como acima, mas com 3 colheres de sopa de molho para salada comercial

vinagre e óleo) contendo 1 grama de carboidrato por colher de sopa.

Verifique o rótulo.

Você pode decidir que 2 xícaras de salada com molho de vinagre e óleo é bom para o

porção de carboidratos do seu almoço. Você deve decidir quanta proteína deve ser adicionada

para mantê-lo satisfeito. Uma pessoa pode estar feliz com uma lata de 3 onças de atum, mas outra

pode exigir duas coxas de frango grandes ou um pacote de carne de almoço pesando 6 onças. Para

sobremesa, você pode querer um pouco de queijo (na tradição européia) ou talvez um pouco de açúcar

Gelatina da marca Jell-O (se não contiver maltodextrina) coberta com 2 colheres de sopa de creme de leite.

Você pode considerar algumas das sobremesas descritas na Parte Três ou na Dieta Diabetes . o

combinações possíveis são infinitas; basta usar seus livros de valores alimentares ou ler rótulos para estimar

proteínas e carboidratos. Algumas pessoas, depois de comerem a mesma coisa há anos,

descubra que seu novo plano de refeições abre possibilidades culinárias que eles nunca souberam que existiam. Nosso

os pacientes, assim como nossos leitores, estão sempre procurando receitas, por isso, se você criar uma receita

que você acha particularmente bom, sinta-se à vontade para compartilhá-lo no site deste livro,

www.diabetes-book.com . Escolha o link "Receitas" e siga as instruções para envio.

O formato simples da receita usado na Parte Três deve ser seguido precisamente para que seja aceitável.

Page 263

CEIA
 A ceia deve seguir essencialmente a mesma abordagem que o almoço. Há, no entanto, um significativo
diferença que se aplica especialmente àqueles afetados pelo atraso no esvaziamento do estômago

(gastroparesia) e tome insulina. Como discutimos brevemente, essa condição pode causar

mudanças imprevisíveis nos níveis de açúcar no sangue porque os alimentos nem sempre passam para o intestino

na mesma taxa de refeição para refeição. A dificuldade do jantar é que você pode acabar com

açúcar no sangue imprevisivelmente altos ou baixos enquanto você dorme e incapaz de monitorar e

corrija-as. Exposição sustentada a altos níveis de açúcar no sangue durante o sono, mesmo que estejam

normalizada durante o dia - pode levar a complicações diabéticas a longo prazo. Para certos afetados

pessoas, uma abordagem viável para esse problema é facilitar o esvaziamento do estômago substituindo as saladas

com legumes cozidos (da nossa lista) com baixo teor de fibras insolúveis e proteínas redutoras

conteúdo. Para essas pessoas, a quantidade de proteína no jantar seria menor do que a ingerida em

almoço - exatamente o oposto do que se tornou habitual para a maioria dos americanos. Um mais completo

A análise desse problema aparece no capítulo 22 .

Se você gosta de legumes cozidos (da nossa lista) para o jantar, lembre-se de que a maioria pode

intercambiadas com saladas quase equivalentes - xícara de legumes inteiros cozidos (ou ¼ xícara

purê ou ½ xícara fatiada ou cortada em cubos) e 1 xícara de salada têm efeito de açúcar no sangue de cerca de 6

gramas de carboidratos.

Se você gosta de vinho no jantar, escolha uma variedade muito seca e limite-se a 30 ml.

vidro (veja aqui ). Conforme observado aqui , uma cerveja “light” pode realmente não ter efeito sobre

seu açúcar no sangue. Ainda assim, não beba mais de um se tomar insulina ou usar uma das doses orais.

agentes que estimulam a secreção de insulina (sulfonilureias; lembre-se de que nosso programa proíbe

uso desses agentes).

Page 264

SNACKS

Para muitas pessoas com diabetes, os lanches não devem ser obrigatórios nem proibidos. Eles fazem,

no entanto, representa um problema para as pessoas que tomam insulina de ação rápida antes das refeições. Lanches devem

seja uma conveniência, aliviar a fome se as refeições atrasarem ou forem espaçadas demais para maior conforto. E se

seu diabetes é grave o suficiente para justificar o uso de açúcar no sangue de ação rápida
 medicamento antes das refeições, esse medicamento também pode ser necessário antes dos lanches.
O limite de carboidratos de 6 gramas durante as primeiras horas após o surgimento e 12 gramas

a partir de então, que se aplica às refeições também se aplica aos lanches. Certifique-se de que sua refeição anterior tenha sido

totalmente digerido antes do início do lanche (isso geralmente significa esperar 4-5 horas). Isto é para que

os efeitos sobre o açúcar no sangue não se acrescentam. Você não precisa se preocupar, no entanto, se o

o lanche é tão escasso (digamos, um pouco de nori tostado) que tem efeitos insignificantes no açúcar no sangue. Açúcar-

gelatina livre da marca Jell-O (sem maltodextrina) pode ser consumida praticamente sempre que você

como, desde que você não se encha. Como regra, lanches limitados a pequenas quantidades de proteína

têm menos efeito sobre o açúcar no sangue do que aqueles que contêm carboidratos. Assim, 2 a 3 onças de

queijo ou frios podem ser lanches razoáveis para algumas pessoas.

Entre meus pacientes, um lanche favorito comum, que tem uma quantidade insignificante de

carboidrato, são sopros caseiros de queijo de microondas. Eles são simples e convenientes de fazer.

Pegue um pouco de papel congelado na mercearia - não papel encerado. Tem um lado opaco e um lado brilhante.

Coloque uma fatia de queijo americano (process cheddar no Reino Unido) no lado brilhante de um pedaço do

congelador e, em seguida, coloque-o no microondas por 1-2 minutos, dependendo da potência

seu microondas é. O queijo vai borbulhar e inchar muito bem, mas deixe esfriar um pouco antes

tentando removê-lo do papel. O resfriamento pode ser acelerado colocando-o no

congelador por 30 segundos.

Duas fatias lado a lado no microondas derreterão para formar um duplo sopro de queijo.

Dois deles são adequados para um sanduíche. Coloquei maionese em uma e mostarda na

outro e presunto ou peru e queijo no meio. Bolinhos de queijo também podem ser substituídos por torradas

no café da manhã.

Page 265

Se você estiver sendo tratado apenas com agentes redutores de açúcar no sangue de ação mais prolongada, a questão

de lanches aleatórios ou mesmo pré-planejados é melhor respondida por experimentação com sangue

medições de açúcar.
Page 266

OUTRAS CONSIDERAÇÕES
Page 267

Ajustes de refeições e medicamentos

Embora seus açúcares no sangue respondam melhor se você seguir nossas restrições sobre carboidratos,

você descobrirá que tem uma margem considerável quando se trata de planejar a quantidade de proteína

para cada refeição, desde que você não tenha gastroparesia ou outro distúrbio digestivo e

injetar insulina. Na sessão inicial de planejamento de refeições com seu médico ou outro profissional de saúde

fornecedor, você pode estimar que precisará de talvez 6 onças de proteína para satisfazer seu

apetite no almoço. Quando você realmente tenta almoçar, pode concluir que esse

quantidade de proteína é muito ou pouco para sua satisfação. Isso pode ser facilmente

alterado, desde que você primeiro informe seu médico, para que a dosagem de sangue

os medicamentos para baixar o açúcar que você toma podem ser ajustados de acordo. Uma vez que uma quantidade confortável

de proteína foi estabelecida para uma refeição, ela não deve mudar de um dia para o outro, mas, como o

carboidrato, mantenha-se constante. A previsibilidade dos níveis de açúcar no sangue sob este regime

depende, em parte, da previsibilidade do seu padrão alimentar.

Page 268

Malabarismo com carboidratos ou proteínas

Muitos pacientes me perguntam se podem manipular carboidratos ou proteínas de uma refeição para outra,

mantendo os totais do dia constantes. Essa abordagem não funciona, por razões que deveriam

ser óbvio a essa altura e pode ser totalmente perigoso se você estiver tomando medicamentos que diminuem

açúcar sanguíneo. Alguns pacientes que me visitam pela primeira vez depois de ler este livro têm

ignoraram esse ponto muito importante e acharam impossível obter açúcar no sangue estável.
Page 269

Preocupações com cálcio

Algumas pessoas que seguem minhas diretrizes alimentares consomem quantidades consideráveis de fibra. Lento-

Os alimentos que atuam com carboidratos, especialmente ricos em fibras, incluem saladas, brócolis, couve-flor,

farelo e soja. A fibra liga o cálcio da dieta no intestino, causando uma redução de

absorção de cálcio e potencial depleção de minerais ósseos, que contém 99,5% de nossos

reservas de cálcio. O fósforo presente nas proteínas também pode ligar levemente o cálcio. Desde que eu

desencorajar o uso de leite e certos produtos lácteos (exceto queijo, iogurte e creme), que

Como são boas fontes de cálcio na dieta, o potencial de depleção de minerais ósseos pode

real. Este é um problema especial para as mulheres, que tendem a perder massa óssea a uma taxa aumentada após

menopausa. Como pesquisas recentes têm como objetivo suplementos de cálcio como fator de risco para doenças

recomendo o aumento do consumo de alimentos ricos em cálcio, como queijo, leite integral

iogurte e creme. Para as mulheres, também faz sentido acumular estoques de cálcio mais cedo na vida, e

para compensar dietas ricas em fibras e proteínas com cálcio extra. Isso é mais importante para

adolescentes em crescimento. A reposição de vitamina D para elevar os níveis sanguíneos de 50 a 80 mg / ml fará com que isso

mais eficaz, pois a vitamina D ajuda na absorção de cálcio pelos ossos.

O cálcio também facilita a perda de peso, elevando ligeiramente sua taxa metabólica, mas isso

não significa que quanto mais você toma, mais peso perde. Nem significa que se você

Na minoria dos diabéticos que estão tentando ganhar peso, você deve evitar o cálcio.

Pessoas sedentárias e magras perdem mais cálcio ósseo ao longo da vida do que fisicamente ativas

pessoas. Exercício constrói osso, assim como constrói músculo.

ALGUNS PLANOS DE REFEIÇÃO DE PROTÓTIPO

As diretrizes estabelecidas neste capítulo devem ser adequadas para você criar sua própria refeição

plano, mas não quero deixar nenhuma dúvida sobre como isso é feito. Eu tenho, portanto,
 listados abaixo de três dias de café da manhã, almoço e jantar para dar uma idéia de como eu faço isso.
Essas refeições devem servir como ponto de partida. Você pode revisá-los inteiramente para refletir

suas comidas favoritas. Se, por exemplo, você preferir salmão enlatado a salsichas, basta substituir um

uma lata pequena de salmão para os dois salgadinhos no almoço do primeiro dia.

Page 270

O conteúdo de carboidratos de cada refeição reflete nossas diretrizes 6-12-12. Se você estiver indo para

manter açúcar no sangue normal, então quaisquer quantidades de carboidratos usadas devem permanecer

rígido. (Crianças pequenas devem teoricamente consumir menos, mas isso pode causar problemas de

Dito isto, exceder ou diminuir as alocações de carboidratos em 1–2 gramas por

refeições para adultos não farão grande diferença em seus açúcares no sangue - lembre-se das Leis da

Números pequenos. Além dessas restrições, você está limitado apenas pelo seu

imaginação. O conteúdo de proteínas das refeições, por outro lado, depende inteiramente de você, desde

que você não toma insulina e tem um distúrbio digestivo. Para os seguintes exemplos, eu

arbitrariamente assumiu certas quantidades de proteína que podem ser muito ou pouco para satisfazer

seus desejos; convém experimentar para determinar suas próprias preferências. Lembrar,

no entanto, essa proteína, como carboidratos, deve ser mantida constante de um dia para o outro por

qualquer refeição.

Vamos supor que você negociou um plano de refeições e as quantidades de carboidratos atribuídos

e as quantidades de proteína que você acha que irão satisfazê-lo são as seguintes:

Café da manhã: 6 gramas de carboidratos, 3 onças de proteína

Almoço: 12 gramas de carboidratos, 4 onças de proteína

Ceia: 12 gramas de carboidratos, 5 onças de proteína

Observe que nenhuma das nove refeições a seguir corresponde exatamente a essas diretrizes para total

carboidratos e proteínas, mas todos são bastante próximos e, portanto, aceitáveis. Note também que eu

geralmente não lista bebidas. Isso ocorre simplesmente porque a maioria das bebidas aceitáveis não contém

carboidratos e proteínas e, portanto, podem ser ignorados em nossos cálculos. Lembrar,

no entanto, cada colher de sopa de creme para seu café ou chá contém cerca de 0,4 gramas de

carboidrato.

Eu não tornei a proteína e o carboidrato exatamente iguais para uma refeição de um dia para o outro.

nas próximas. Esse será o seu trabalho quando você fizer suas seleções.

Dia um
Page 271

Café da manhã Carboidratos ( gramas ) Proteína ( onças )

Omelete de cogumelos com bacon ( aqui ) 3.1. 2.8

1 Wasa Crisp'n Light 7 Pão de queijo com manteiga 4.0 0,1

TOTAL 7.1 2.9

Almoço

Salada de repolho com repolho verde e limão ( aqui ), 1 porção 5,8 -

1 GG Pão estaladiço de farelo escandinavo com mostarda ou manteiga 3.0 0,2

2 frankfurters 3.0 3.4.

TOTAL 11,8 3.6.

Ceia

xícara de salada mista com óleo, vinagre e especiarias 4.0 -

2 colheres de sopa de queijo azul desintegrado na salada 0,4 0,7

Peixe-espada frito com manteiga de cebolinha de gengibre ( aqui ) 7.6 4.8

TOTAL 12,0 5.5

Dia dois

Carboidratos Proteína
Café da manhã
( gramas ) ( onças )

Panquecas ( aqui ) 7.0 1.4

2 hambúrgueres de salsicha, 1 onça cada 0,6 2.0

TOTAL 7.6 3.4.

Almoço

2 xícaras de salada com molho de vinagre e óleo, polvilhado com queijo ralado 12,0 -
Page 272

1 atum de lata pequena (3 onças) misturado com 1 colher de sopa cada maionese e picado
0,3 3.1.
salsão

1 fatia de queijo americano (coloque em cima do atum e aqueça no microondas para derreter o atum) 0,67 0,67

Garrafa de cerveja de 12 onças “lite” Suponha que 0 Assuma 0 *

TOTAL 12,97 3,772

Ceia

Quiche Lorena ( aqui ), ¾ servindo 9.2 2.7

Suflê de chocolate ( aqui ) 2.9 1.8

TOTAL 12,1 4.5

* A menos que seus açúcares no sangue provem o contrário.

Dia três

Café da manhã Carboidratos ( gramas ) Proteína ( onças )

2 onças de salmão fumado da Nova Escócia - 2.0

2 Wasa Crisp'n Light 7 biscoitos de grão 4.0 0,1

2 bolinhos de queijo ( aqui ) 1.3 1.3

TOTAL 5.3 3.4.

Almoço

Abacate ( aqui ), 1 porção 6.6. 0,4

½ pimentão vermelho ou verde, cortado em tiras 3.8 -

3½ onças de carne de hambúrguer - 3.5

1 colher de sopa de pedaços de bacon de soja da marca Bac-Os (amasse no hambúrguer antes de cozinhar) 2.0 0,5

TOTAL 12,4 4.4.

Page 273
 Ceia

1 alcachofra média, cozida, servida com manteiga derretida 12,4 0,5

4 ½ onças de carne, peixe ou aves, cozidas como quiser - 4.5

TOTAL 12,4 5.0

Em qualquer uma dessas refeições, você pode adicionar como sobremesa uma porção da marca Jell-O sem açúcar

gelatina (sem maltodextrina), que não afetaria sensivelmente o seu carboidrato

alocações. Mais uma vez, você é limitado apenas pela sua imaginação e existem inúmeras

refeições que você pode criar que resultem em não mais que 6 ou 12 gramas de carboidrato e 3, 4, 5,

ou mais onças de proteína.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 274
 12

Perda de peso - se você estiver acima do peso

A perda de oito pode reduzir significativamente sua resistência à insulina. Você deve se lembrar do capítulo 1
que a obesidade, especialmente a obesidade abdominal (truncal ou visceral), causa resistência à insulina e

desse modo, pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento da tolerância à glicose diminuída e do tipo 2

diabetes. Se você tem diabetes tipo 2 e está acima do peso, é importante que a perda de peso

tornar-se uma meta do seu plano de tratamento. A redução de peso também pode retardar o processo beta

queima de células, tornando seus tecidos mais sensíveis à insulina que você ainda produz, permitindo

você precisa (e, portanto, produz ou injeta) menos insulina.

Pode até ser possível, sob certas circunstâncias, reverter completamente sua glicose

intolerância. Muito antes de estudar medicina, tive um amigo, Howie, que ganhou cerca de 100

libras ao longo de alguns anos. Ele desenvolveu diabetes tipo 2 e teve que tomar uma grande

quantidade de insulina (100 unidades diárias) para mantê-la sob controle. Seu médico apontou para ele

a provável conexão entre o diabetes e a obesidade. Para minha surpresa, durante o

no ano seguinte, ele foi capaz de perder 30 quilos. No final do ano, ele apresentava glicose normal

tolerância, sem necessidade de insulina e um novo guarda-roupa. Esse tipo de sucesso só será possível se

o diabetes é de curta duração, mas certamente vale a pena lembrar - a perda de peso pode

às vezes faz milagres.

Antes de discutirmos a perda de peso, faz sentido considerar a obesidade, porque se você não

Para entender por que e como você está com sobrepeso ou obesidade, será um pouco mais difícil

inverta a condição.

O TRÊS GENÓTIPO

Page 275

Quando vejo uma pessoa muito acima do peso, não penso: "Ele deve controlar sua alimentação". Penso: "Ele

tem o genótipo econômico. "

Qual é o genótipo econômico?

 A hipótese para o genótipo econômico foi proposta pela primeira vez pelo antropólogo James V.
Neel em 1962 para explicar a alta incidência de obesidade e diabetes tipo 2 entre os Pima

Índios do sudoeste dos Estados Unidos. A evidência de um determinante genético da obesidade tem

aumentou ao longo dos anos. Fotografias dos Pimas de um século atrás mostram uma aparência esbelta

pessoas. Eles não sabiam sobre obesidade e, de fato, não tinham palavra para isso em seu vocabulário.

Seu suprimento de comida diminuiu no início do século XX, algo que havia

ocorreu repetidamente ao longo de sua história. Agora, porém, eles não estavam enfrentando fome.

O Bureau de Assuntos Indianos lhes forneceu farinha e milho, e uma coisa surpreendente

aconteceu. Essas pessoas magras e magras desenvolveram uma incidência astronômica de obesidade -

Hoje, 100% dos índios Pima adultos são extremamente obesos, com uma incidência impressionante de

diabetes. Hoje, mais da metade dos adultos Pimas nos Estados Unidos são diabéticos tipo 2 e 95

por cento desses estão acima do peso. Desde a publicação da primeira edição deste livro, muitos Pima

crianças tornaram-se obesas, diabéticos tipo 2. Um cenário semelhante está ocorrendo agora no

país na população em geral. O ritmo está acelerando e o resultado é semelhante.

O que aconteceu com os Pimas? * Como essas pessoas aparentemente resistentes e aptas se tornaram tão

extremamente obeso? Embora sua sociedade fosse pelo menos em parte agrária, eles viviam no deserto, onde

a seca era frequente e as colheitas podiam falhar facilmente. Durante os períodos de fome, os de seus

antepassados cujos corpos não eram econômicos ou capazes de armazenar energia suficiente para sobreviver

sem comida morreu. Os que sobreviveram foram os que sobreviveram a longos períodos sem

Comida. Como eles fizeram isso? Embora possa estar simplificando um pouco, o mecanismo essencialmente

funciona assim: quem naturalmente ansiava por carboidratos e o consumia sempre que era

disponíveis, mesmo que não estivessem com fome, teriam produzido mais insulina e, portanto, armazenado mais

gordo. Adicione a isso o mecanismo adicional dos altos níveis de insulina causados pela insulina herdada

resistência e os níveis séricos de insulina teriam se tornado suficientemente grandes para induzir o armazenamento de gordura

suficiente para lhes permitir viver a fome. (Veja a Figura 1-1, aqui .) Verdadeiramente sobrevivência do

mais aptos - desde que a fome continue.

Uma variedade de camundongos obesos crônicos criados no início dos anos 50 demonstra

quão valiosos genes econômicos podem estar na fome. Quando é permitido a esses ratos um alimento ilimitado

Page 276

suprimentos, eles aumentam e aumentam a metade do peso corporal de ratos normais. Ainda

Sem comida, esses ratos podem sobreviver 40 dias, contra 7 a 10 dias nos ratos normais.

Pesquisas mais recentes sobre esses ratos obesos crônicos fornecem algumas tentativas diretas

evidência do efeito que um genótipo econômico pode ter sobre a fisiologia. Em ratos normais, um hormônio

chamada leptina é produzida nas células adiposas (também um hormônio produzido pelas células adiposas humanas, com

efeito aparentemente semelhante). O hormônio tende a inibir demais, acelerar o metabolismo e agir

como um modulador de gordura corporal. Uma “falha” genética faz com que os ratos obesos façam uma forma menos eficaz
 de leptina. Experimentos mostraram que, quando injetados com a coisa real, quase instantaneamente

emagreceu. Não apenas comeram menos, mas perderam até 40% do corpo

peso, seu metabolismo acelerou e eles se tornaram muito mais ativos. Muitos eram diabéticos, mas

sua perda de peso (e a mudança na proporção de gordura para massa corporal magra) reverteu ou até

"Curou" o diabetes. Camundongos normais injetados com leptina também comiam menos, tornaram-se mais ativos e

perdeu peso, embora não tanto. A pesquisa em humanos já avançou o suficiente para fornecer

evidência de que o mecanismo é o mesmo em humanos obesos. Os pesquisadores acreditam que é pelo menos

equivalente e provavelmente relacionado a mais de um gene e a diferentes aglomerados de genes

populações diferentes.

Em uma fome total, a capacidade do índio Pima de sobreviver o tempo suficiente para encontrar comida é

nada menos que uma bênção. Mas quando satisfazer o desejo por carboidratos é subitamente apenas uma questão

de ir ao supermercado ou fazer pão, o que antes era um ativo se torna muito sério

responsabilidade.

Embora as estatísticas atuais calculem um pouco mais de 67% da população geral

dos Estados Unidos como cronicamente acima do peso, há motivos ainda maiores para se preocupar,

porque o número tem aumentado a cada ano. Alguns pesquisadores atribuem o aumento da obesidade em

Estados Unidos, pelo menos em parte, ao aumento do número de ex-fumantes. Outros atribuem isso

ao recente aumento no consumo de carboidratos por aqueles que tentam evitar a gordura na dieta.

Quaisquer que sejam as razões, excesso de peso e obesidade podem levar ao diabetes.

O genótipo econômico tem sua aparência mais dramática em populações isoladas como a

Pimas recentemente expostas a um suprimento ilimitado de alimentos após milênios de

fome intermitente. Os ilhéus de Fiji, por exemplo, eram outro povo magro e magro,

acostumados aos rigores de remar para o Pacífico para pescar. Sua dieta, rica em proteínas e

pobre em carboidratos, combinava perfeitamente com eles. Após o início da economia turística que se seguiu

Page 277

Segunda Guerra Mundial, sua dieta mudou para nossa dieta ocidental rica em carboidratos e eles também começaram

(e continue) a sofrer de uma alta incidência de obesidade e diabetes tipo 2. O mesmo foi

O que aconteceu com os aborígines australianos depois que o serviço aborígine começou a fornecer grãos.

O mesmo vale para os negros sul-africanos que migraram do mato para as grandes cidades. Curiosamente, um

estudo que pagou negros sul-africanos obesos e diabéticos para voltar ao campo e retornar ao

sua dieta tradicional rica em proteínas e pobre em carboidratos descobriu que eles experimentavam

perda de peso e regressão do diabetes.

É claro que genotipos econômicos trabalham em populações isoladas para produzir metabolismo

extremamente eficiente em termos de energia, mas o que acontece quando as populações têm acesso irrestrito

a alimentos ricos em carboidratos?

Parece que o mecanismo do genótipo econômico funciona mais ou menos assim:

 Algumas áreas do cérebro associadas à saciedade - a sensação de estar fisicamente e

emocionalmente satisfeito com a última refeição - pode ter níveis mais baixos de certas substâncias químicas cerebrais conhecidas

como neurotransmissores. Há alguns anos, os drs. Richard e Judith Wurtman na

O Instituto de Tecnologia de Massachusetts (MIT) descobriu que o nível do neurotransmissor

a serotonina é aumentada em certas partes do hipotálamo do cérebro do animal quando o animal

ingere carboidratos, especialmente carboidratos concentrados de ação rápida, como o pão. A serotonina é um

neurotransmissor que parece reduzir a ansiedade, pois produz saciedade. Antidepressivo

medicamentos como Prozac, Celexa e Zoloft funcionam aumentando os níveis de serotonina no cérebro.

Outros neurotransmissores, como amilina, dopamina, noradrenalina e endorfinas, também podem

afetam nossos sentimentos de saciedade e ansiedade. Agora existem mais de cem conhecidos

neurotransmissores, e muitos outros podem afetar o humor em resposta à comida de maneiras que

estão apenas começando a ser pesquisados e compreendidos.

Em pessoas com o genótipo econômico, as deficiências desses neurotransmissores (ou

sensibilidade diminuída a eles no cérebro) causam uma sensação de fome e um leve

disforia - geralmente uma sensação de ansiedade, o oposto de euforia. Comer carboidratos

temporariamente faz com que o indivíduo sinta não apenas menos fome, mas também mais à vontade.

Um cenário frequente de comédia televisiva é a mulher que acabou de ser dispensada pelo namorado, que

se senta no sofá com uma torta ou meio galão de sorvete, uma colher e a intenção de

comendo a coisa toda. Ela não está com muita fome. Ela está deprimida e tentando se sentir

Melhor. Ela está se entregando, nós pensamos, recompensando-se de uma maneira por suportar uma das

Page 278

traumas, e rimos porque entendemos o sentimento. Mas existe uma bioquímica muito real

mecanismo em ação aqui. Ela almeja o açúcar na torta ou no sorvete, não porque ela é

com fome, mas porque ela sabe, conscientemente ou não, que realmente a fará se sentir melhor. Está

o carboidrato que aumentará o nível de certos neurotransmissores no cérebro e

fazê-la se sentir melhor temporariamente. O efeito colateral do carboidrato é que ele também a causa

açúcar no sangue a subir e seu corpo a produzir mais insulina; enquanto ela se senta no sofá, a elevação

seu nível sérico de insulina facilitará o armazenamento de gordura.

Na televisão, a atriz nunca pode engordar. Porém, na vida real, altos níveis séricos de insulina causam

comer alimentos ricos em carboidratos fará com que as pessoas anseiem por carboidratos novamente. Um tipo 1

diabéticos que não produzem insulina terão que injetar muita insulina para diminuir o açúcar no sangue,

com o mesmo efeito - mais desejo por carboidratos e acumulação de reservas de gordura.
Page 279

DESLIGAR E MANTER

Pode haver muitos mecanismos pelos quais o genótipo econômico pode causar obesidade. A maioria

A causa aberta comum da obesidade é comer demais carboidratos, geralmente ao longo de um período de anos.

Infelizmente, este pode ser um tipo de obesidade muito difícil de tratar.

Se você está acima do peso, provavelmente está descontente com sua aparência, e não menos com

seus níveis elevados de açúcar no sangue. Talvez no passado você tenha tentado seguir uma dieta restrita, sem

sucesso. Geralmente, comer demais segue dois padrões e freqüentemente se sobrepõem. Primeiro é

comer demais nas refeições. O segundo é a alimentação normal na hora das refeições, mas com o "pastoreio" episódico.

pode ser qualquer coisa, desde mordiscar e fazer lanches entre as refeições até comer tudo o que não

ir embora. Muitas das pessoas que seguem nossa dieta pobre em carboidratos acham que seus

o desejo por carboidratos cessa quase imediatamente, possivelmente por causa de uma redução em sua

níveis séricos de insulina. A adição de exercícios extenuantes às vezes aumenta esse efeito.

Infelizmente, essas intervenções não funcionam para todos.

Page 280

Medicamentos

Se você é um comedor compulsivo, se simplesmente não consegue parar de comer e é viciado em

carboidratos, talvez você não consiga aderir à nossa dieta sem algum tipo de tratamento médico.

intervenção (consulte o Capítulo 13 , “Como refrear o desejo ou excessos de carboidratos”).

A dependência de carboidratos é tão real quanto a dependência de drogas e, no caso dos diabéticos, pode

Da mesma forma, resultados desastrosos. (De fato, o excesso de peso corporal mata mais americanos

anualmente a partir de suas complicações relacionadas, do que todas as drogas de abuso combinadas, incluindo álcool.)

Você não precisa se desesperar de nunca perder peso, no entanto. Eu já vi vários "à prova de dieta"

os pacientes ao longo dos anos diminuem o peso e os açúcares no sangue sob controle. Ao longo da última

vários anos, a ciência médica ganhou uma compreensão muito mais sofisticada do

interações de substâncias químicas cerebrais (neurotransmissores) que contribuem para estados emocionais como

fome e humor. Muitos medicamentos relativamente benignos foram aplicados com sucesso ao

tratamento de excessos compulsivos. Não há dúvida de que, quando usado corretamente, muitos apetites

supressores são bastante eficazes para ajudar as pessoas a perder peso. Se você simplesmente não pode perder

peso, pode ser útil discutir com seu médico medicamentos que possam ser úteis para você. Eu

usei mais de 100 medicamentos diferentes com meus pacientes e encontrei alguns deles

ser de grande valor no tratamento da dependência de carboidratos.

Há, no entanto, um problema nesse método. Ao longo dos anos, descobri que nenhum desses

medicamentos funciona continuamente por mais de algumas semanas a alguns meses de cada vez, fato que

muitos, se não a maioria dos profissionais médicos e dietéticos, podem desconhecer.

Eu desenvolvi um método razoavelmente bem sucedido para prolongar a eficácia de alguns por
 rotacionando-os semanalmente, para que de uma semana para a outra um neurotransmissor diferente

entrou em ação para proporcionar a sensação de saciedade. Eu descobri que cerca de oito diferentes

medicamentos, trocados a cada semana por oito semanas e, em seguida, repetindo o ciclo,

perpetuam o efeito enquanto as pessoas continuarem a tomá-lo. Em um ponto isso parecia

ser um meio muito promissor para ajudar a perder peso e mantê-lo. Eu até adquiri uma patente para

a tecnica. Com o tempo, porém, encontrei várias razões significativas para não continuar perseguindo

esta rota. O mais intransponível deles era que era muito difícil para a maioria das pessoas

seguir seu regime normal de medicamentos para diabetes e ao mesmo tempo alterar sua

regime de supressores de apetite de semana para semana. Acrescente a isso a dificuldade de trabalhar com

Page 281

um paciente durante várias semanas apenas para encontrar oito medicamentos que funcionavam para eles e que poderiam

ser girado.

O que eu descobri durante toda essa tentativa e erro foram vários métodos naturais eficazes

medicamentos para conter excessos. Os resultados que meus pacientes tiveram com eles são tão

É significativo que eu tenha dedicado todo o próximo capítulo a eles.

Page 282

Reduzindo os níveis séricos de insulina

Outro grupo de diabéticos tipo 2 tem uma história comum: “Eu nunca fui gordo até depois do meu médico

me começou a tomar insulina. ”Normalmente, essas pessoas seguem dietas ricas em carboidratos e

assim, deve-se injetar grandes doses de insulina para efetuar um pequeno controle no açúcar no sangue.

A insulina, lembre-se, é o principal hormônio de construção de gordura do corpo. Embora um tipo 2

diabéticos podem ser resistentes ao transporte de glicose facilitado pela insulina (do sangue para as células), que

a resistência não diminui a capacidade da insulina para aumentar a gordura. Em outras palavras, a insulina pode ser

excelente para engordar, mesmo que possa ser, para aqueles com resistência à insulina, ineficiente em

diminuindo o açúcar no sangue. Como o excesso de insulina é uma causa de resistência à insulina, mais você

tome, quanto mais você precisar, e mais gordo ficará. Este não é um argumento contra o uso de

insulina; antes, apoia nossa conclusão de que altos níveis de carboidratos na dieta - que, em

por sua vez, exigem grandes quantidades de insulina - geralmente controlam o açúcar no sangue

redução) impossível.

Testemunhei repetidas vezes a dramática perda de peso e melhora do açúcar no sangue em

pessoas que apenas foram mostradas como reduzir a ingestão de carboidratos e, portanto,

suas doses de insulina. Embora isso seja contrário ao ensino comum, você só precisa visitar o

revisões de leitores de edições anteriores deste livro para ler as experiências semelhantes de muitos leitores. *

Um agente sensibilizante à insulina oral, que discutiremos em detalhes no Capítulo 15, também pode ser

valioso para facilitar a perda de peso. Funciona tornando os tecidos do corpo mais sensíveis ao

efeito redutor do açúcar no sangue da insulina injetada ou produzida por si mesma. Como é preciso menos insulina para

alcançar nosso objetivo de normalização do açúcar no sangue, você terá menos desse hormônio de construção de gordura

circulando em seu corpo. Tenho pacientes obesos que usavam este medicamento que não são

diabético. O corpo é mais sensível à insulina, por isso precisa produzir menos, e há, novamente,

menos presente para aumentar a gordura. Pode-se também sentir menos fome e menos perda de auto-estima.

ao controle.
Page 283

Aumento da massa muscular

O exposto acima sugere o que defendemos o tempo todo - uma dieta pobre em carboidratos. Mas

o que você faz se isso mais o medicamento acima não resultar em perda significativa de peso?

Outro passo é o exercício de fortalecimento muscular ( capítulo 14 ). Isso é de valor na redução de peso para

várias razões. O aumento da massa corporal magra (massa muscular) melhora a sensibilidade à insulina,

melhorar o transporte de glicose e reduzir os requisitos de insulina para normalização do açúcar no sangue.

Níveis mais baixos de insulina facilitam a perda de gordura armazenada. Produtos químicos produzidos durante o exercício

(endorfinas) tendem a reduzir o apetite, assim como os níveis séricos mais baixos de insulina. Pessoas que viram

os resultados do exercício tendem a investir mais esforço para parecer ainda melhor (por exemplo, não comer demais,

e talvez exercitando mais). Eles sabem que isso pode ser feito.
Page 284

COMO ESTIMAR SEUS REAIS REQUISITOS ALIMENTARES

Agora, suponha que você esteja seguindo nossa dieta pobre em carboidratos, tenha sido conscientemente

“Bombear ferro” e estão, de fato, “fazendo tudo certo”. O que mais você pode fazer se tiver

não perdeu peso? Bem, todo mundo tem algum nível de ingestão calórica abaixo do qual eles vão perder

peso. Infelizmente, as fórmulas e tabelas “padrão” comumente usadas pelos nutricionistas definem

diretrizes calóricas para indivíduos teóricos de uma certa idade, altura e sexo, mas não para

pessoas reais como nós. A única maneira de descobrir quanta comida você precisa para manter,

ganhar ou perder peso é por experiência. Aqui está um plano experimental que seu médico pode

achar útil. Esse método geralmente funciona e sem contar calorias.

Comece definindo um peso-alvo inicial e um prazo razoável para alcançá-lo.

O uso de tabelas padrão de “peso corporal ideal” é de pouco valor, simplesmente porque elas dão uma

ampla faixa alvo. Isso ocorre porque algumas pessoas têm mais massa muscular e óssea por um determinado período.

altura do que outros. O limite máximo do peso ideal para uma determinada altura na Metropolitan Life

A tabela da companhia de seguros é 30% maior que a extremidade baixa para a mesma altura.

Em vez disso, estime seu peso-alvo olhando seu corpo no espelho após pesar

você mesmo. (Vale a pena fazer isso na presença do seu médico, porque ele ou ela

provavelmente tem mais experiência em estimar o peso da sua gordura corporal.) Se conseguir

um punhado de gordura na parte inferior dos braços, ao redor das coxas, ao redor da cintura ou

sobre sua barriga, é bastante claro que seu corpo está preparado para a próxima fome. Sua estimativa neste

O ponto não precisa ser terrivelmente preciso, porque conforme você perde peso, seu peso alvo pode ser

reestimado. Digamos, por exemplo, que você pesa 200 libras. Você e seu médico podem concordar

que uma meta razoável seria 150 libras. Quando você atinge 160 libras, no entanto,

você pode ter perdido seu excesso de gordura visível - então, aceite 160 libras. Como alternativa, se você ainda

tem gordura ao redor da barriga quando você desce para 150 libras, não vai doer atirar por 145 ou

140 como seu próximo alvo, antes de fazer outra avaliação visual. Gradualmente você entra em casa

seu destino final, usando etapas cada vez menores.

Depois que seu peso-alvo inicial for acordado, um prazo para a perda de peso

deve ser estabelecido. Novamente, isso não precisa ser totalmente preciso. É importante, no entanto, não

"Dieta estrondosa". Isso pode causar um efeito ioiô, diminuindo o metabolismo e dificultando
Page 285

para evitar o volume perdido. Tenha em mente que se você passar fome e perder 10 quilos sem

proteína dietética adequada e um regime de exercícios acompanhante, você pode perder 5 quilos de gordura

e 5 libras de músculo. Se você ganhar de volta 10 libras por comer carboidratos e ainda assim

sem se exercitar, pode ser todo gordo. Após uma dieta intensiva, depois de atingir seu objetivo, você poderá

volte a comer demais. Eu gosto de ter meus pacientes seguindo uma dieta gradual de redução de peso

que corresponda o mais próximo possível do que eles provavelmente vão comer depois que o alvo for

alcançado. Em outras palavras, uma vez que seu peso esteja nivelado no seu objetivo, você permanece no mesmo

dieta que você seguiu enquanto perdia peso - desde que, é claro, você não continue perdendo

peso. Dessa forma, você adquiriu o hábito de comer uma certa quantidade e se mantém fiel a isso

quantidade, mais ou menos, por toda a vida.

Para conseguir isso, a perda de peso deve ser gradual. Se você pretende perder 25 libras ou menos, eu

sugerir uma redução de 1 libra por semana. Se você for mais pesado, tente 2 libras por semana.

Se apenas cortar o carboidrato resultar em uma perda de peso mais rápida, não se preocupe - apenas desfrute

sua sorte. Isso aconteceu com vários dos meus pacientes.

Pese-se uma vez por semana - despido, se possível, na mesma balança e antes do café da manhã.

Escolha um dia conveniente e pese-se no mesmo dia toda semana, na mesma hora do dia.

É contraproducente e pouco informativo se pesar com mais frequência. Pequeno, normal

variações no peso corporal ocorrem diariamente e podem ser frustrantes se você interpretar mal

eles. * De um modo geral, você não vai perder ou ganhar um quilo de gordura corporal em um dia. Continue no seu

dieta pobre em carboidratos, com alimentos protéicos suficientes para mantê-lo confortável.

Digamos que seu objetivo é perder 1 quilo por semana. Pese-se após uma semana. E se

você perdeu peso, não mude nada. Se você não perdeu a libra, reduza a proteína

em qualquer refeição por um terço. Por exemplo, se você come 6 onças de peixe ou carne em

jantar, corte-o para 4 onças. Você pode escolher qual refeição cortar. Verifique seu peso uma semana depois. E se

você perdeu um quilo, não mude nada. Caso contrário, corte a proteína em outra refeição

um terço. Se você não perdeu a libra na semana seguinte, corte a proteína em um terço

a única refeição restante. Continue fazendo isso, semana a semana, até perder na taxa desejada.

Nunca adicione de volta nenhuma proteína cortada, mesmo que você perca 2 ou 3 libras posteriormente

em uma semana - a menos que você descubra que perdeu muito peso no geral. †

Se você conseguiu perder pelo menos 1 libra por semana por muitas semanas, mas seu peso

níveis baixos, é um bom momento para o seu médico prescrever a resistência especial à insulina -

Page 286
 agente descendente descrito no capítulo 15 . Alternativamente, você pode simplesmente começar a cortar proteínas novamente.

Continue assim até atingir seu objetivo inicial ou até sua avaliação visual do excesso de corpo

a gordura diz que não é necessária mais perda de peso. O adulto médio, não gestante e sedentário

com um peso corporal ideal de 150 libras requer cerca de 11½ onças de proteína de alta qualidade

alimentos (ou seja, 69 gramas de proteína pura) diariamente para evitar a desnutrição protéica. É, portanto

desaconselhável reduzir a ingestão de proteínas muito abaixo desse nível (ajustado para o seu corpo ideal

peso). Se você se exercita com esforço e regularidade, pode precisar de muito mais do que isso para

para construir seus músculos. As crianças em crescimento também precisam de mais proteína por libra (ou quilograma) de

peso corporal. Depois de atingir seu peso desejado, você provavelmente não deve adicionar nenhum

Comida. Você provavelmente terá que manter aproximadamente essa dieta por muitos anos, mas facilmente

acostumar-se a isso. Se você perder muito peso, adicione um pouco de proteína. Se você exigiu

uma das abordagens de redução de apetite descritas no próximo capítulo, não a interrompa.

Page 287

ALGUMAS NOTAS FINAIS

Page 288

Reduza os remédios para diabetes ao cortar proteínas ou perder peso

Enquanto estiver perdendo peso, verifique os níveis de açúcar no sangue pelo menos 4 vezes ao dia, pelo menos 2 dias por dia.

semana. Se eles caírem consistentemente abaixo do valor desejado por alguns dias, informe seu

médico imediatamente. Provavelmente será necessário reduzir as doses de açúcar no sangue -

medicamentos que você pode tomar. Acompanhar seus níveis de açúcar no sangue enquanto come
 menos e perder peso é essencial para a prevenção de açúcar no sangue excessivamente baixo.

Page 289

Atividade trombótica aumentada durante a perda de peso

Durante a perda de peso, muitas pessoas, sem saber, experimentam maior aglomeração de pequenos

partículas no sangue (plaquetas) que formam coágulos (trombos). Isso pode aumentar o risco de coração

ataque ou derrame. O seu médico pode, portanto, querer que você tome uma aspirina mastigável de 80 mg.

uma vez ao dia durante uma refeição para reduzir essa tendência. A aspirina deve ser mastigada no meio do caminho

através de uma refeição para reduzir a possibilidade de irritação no estômago ou intestino. Lave o seu

boca com água ou refrigerante diet depois de mascar aspirina para evitar inflamação das gengivas.

Como alternativa, em vez de aspirina, você pode usar cápsulas de óleo de peixe ômega-3. A dosagem seria uma

a seis cápsulas de 1.000 mg por dia, dependendo do seu tamanho. Não precisa ser tomado durante as refeições, pois
 não vai irritar seu trato gastrointestinal.

Triglicerídeos séricos elevados durante a perda de peso

Quando você está perdendo peso, a gordura é "mobilizada" para a oxidação - ou seja, para ser queimada - e

aparecem na corrente sanguínea como triglicerídeos. Se você observar níveis séricos elevados de triglicerídeos como

você está perdendo peso, não é algo para se preocupar. Seus níveis de triglicerídeos cairão como

assim que a perda de peso se estabilizar.

Page 290

O cálcio pode ajudar

Há evidências de que o cálcio na dieta e, em menor grau, suplementos de cálcio (1.000 a

3.000 mg por dia) pode facilitar a perda de peso, inibindo a desaceleração

metabolismo que pode ocorrer quando você perde peso. Se usado para esse fim, o suplemento

não deve conter vitamina D, pois contraria o efeito na perda de peso. Existe, no entanto, um

grande problema em tomar suplementos de cálcio em vez de comer mais queijo, iogurte,

e creme. Foi mostrado que suplementos aumentam a probabilidade de desenvolver

aterosclerose (calcificação arterial).

Page 291

Cetonas urinárias durante a perda de peso

A perda de gordura corporal gera automaticamente subprodutos da oxidação da gordura - dióxido de carbono, água,

e cetonas. As cetonas podem ser detectadas na urina com varetas de plástico chamadas Ketostix. Dentro

períodos de fome, as cetonas permitem que os humanos sobrevivam porque o cérebro pode usá-los como

fonte de energia. Mesmo sem fome, muitas pessoas não obesas mostrarão exames positivos para

cetonas (cetonúria) depois de ficar sem comida a noite toda.

Embora na escola de medicina nos seja ensinado que as cetonas são necessárias para a sobrevivência,

médicos em treinamento são subsequentemente traumatizados pela visão de crianças pequenas com muito

açúcar no sangue alto morrendo de desidratação, acompanhado por cetonas séricas elevadas.

Posteriormente, eles alertam os pacientes inadequadamente que a cetonúria com açúcar no sangue normal é

de alguma forma perigosa.

Nas minhas teleconferências mensais, recebo repetidamente perguntas de ouvintes tão

avisados por seus médicos e ficam aterrorizados porque encontram cetonas na urina quando

acordado de manhã ou quando eles perdem peso. Minha resposta inevitavelmente é "Não teste cetonas

a menos que você tenha açúcar elevado no sangue - geralmente mais de 200 mg / dl. ”(Veja o Capítulo 21 ,“ Como

para lidar com a desidratação, desidratação e infecção. ”)

 Que tal uma dieta pobre em carboidratos para toda a família?

Certa vez, tratei um adolescente magro que me procurou com açúcar no sangue muito alto e

complicações do diabetes, incluindo gastroparesia e doença renal. Os pais dela eram

obesos e sentados em frente à televisão todas as noites comendo biscoitos, biscoitos e sorvetes.

Eles não apenas estavam tornando mais difícil para ela seguir o nosso plano de refeições, mas também

destruindo sua própria saúde.

Por outro lado, atualmente estou tratando uma criança de quatro anos que tem cinco irmãos. Toda a família,

incluindo os pais, está seguindo minhas diretrizes alimentares. Qualquer outro conselho neste momento

seja supérfluo.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 292

13

Como refrear o desejo ou comer demais em carboidratos

Page 293

Se você é atormentado por criaturas, este capítulo pode mudar sua vida

O plano de dieta descrito neste livro deve possibilitar a praticamente qualquer diabético
atingir açúcares no sangue essencialmente normais. Existem, no entanto, três exceções. * O primeiro, como eu

mencionado, é a presença de gastroparesia ou paralisia parcial do estômago e outras

doenças que podem prejudicar o esvaziamento do estômago ou a digestão. Isso pode incluir hérnia hiatal,

úlceras estomacais ou duodenais, estômago “tônico” (apertado), gastrite, duodenite, doença celíaca e

esclerodermia, entre outros. O próximo é a infecção. O terceiro é a incapacidade de controlar os alimentos

ingestão, mas especialmente ingestão de carboidratos. Por causa do genótipo econômico, devemos esperar

encontre essa condição em muitos diabéticos tipo 2. De fato, cerca de metade dos meus pacientes tipo 2 o acham

extremamente difícil manter uma dieta pobre em carboidratos - ou qualquer tipo de

dieta. Cenários típicos incluem lanches quando entediados, comer pão em restaurantes para melhor

razão pela qual está sobre a mesa, e comendo tudo no seu prato, independentemente de qualquer

fome se você receber uma porção muito grande, geralmente em restaurantes. Outros podem comer um

uma caneca inteira e até um litro de sorvete todas as noites, muitas vezes porque sentem que têm

nada mais a fazer. Pelo menos 10% dos meus pacientes diabéticos tipo 1 também têm esses problemas,

mas seus problemas, quando ocorrem, têm um efeito mais devastador sobre os açúcares no sangue. Esses são

as pessoas que desenvolvem rapidamente retinopatia, pés dormentes, disfunção renal e assim por diante.

Alguns anos atrás, lembrei-me de que, na faculdade de medicina, eu havia aprendido uma técnica de auto-

hipnose, a fim de evitar adormecer quando tivemos alto-falantes chatos e as luzes estavam

desligado. Gostaria de saber se talvez a mesma técnica possa ser útil para aqueles pacientes que

simplesmente não conseguia manter uma dieta pobre em carboidratos ou qualquer outra coisa. Eu decidi entrar em contato

com o médico Herbert Spiegel, MD, que havia me ensinado auto-hipnose.

 Notavelmente, ele ainda estava no mesmo escritório, no mesmo número de telefone que mais de
vinte anos antes. Para minha surpresa, ele me disse que usava rotineiramente essa técnica para

tratar pessoas com problemas alimentares. Coloque isso na categoria de razoavelmente importante

descobertas que eu tinha perdido. De fato, com seu filho David, ele até escreveu um livro, Trance and

Tratamento: usos clínicos da hipnose. Inclui um capítulo sobre esse assunto. Eu subsequentemente

encaminhou muitos pacientes a ele para aprender essa técnica, com sucesso em ajudar as pessoas a

ciclo de dependência de carboidratos. (Dr. Spiegel usou esse método para alterar várias

Page 294

comportamentos diferentes, não apenas a perda de peso ou a propensão de estudantes de medicina idosos a roncar

durante palestras soporíficas.) *

Todo o ciclo de entrar em um estado hipnótico, dando a si mesmo uma mensagem e saindo de

o estado leva inicialmente cerca de 1 minuto. Depois de ter alguma experiência, leva apenas cerca de 20

segundos para concluir. A técnica só funciona se você é hipnotizável. Um médico qualificado

O hipnotizador pode facilmente determinar se você é um sujeito adequado. Uma das coisas que o

especialista procura é o quão alto você pode arregaçar os olhos enquanto tenta olhar para o topo

da sua cabeça. Além disso, a técnica só funcionará se você executar auto - hipnose pelo menos 10

vezes por dia (totalizando cerca de 3½ minutos por dia). A seção abaixo, que é adaptada com

permissão do livro do Dr. Spiegel, é a apostila que nosso eminente consultor deu aos seus

pacientes com problemas alimentares. Este folheto é um lembrete do que foram ensinados em sua

escritório.

MÉTODO DE AUTO-HIPNOSE *

Sente-se ou deite-se. No início, estar em um lugar tranquilo pode ajudar. Para si mesmo, conte até três. Em um

você fará uma coisa, às duas , fará duas coisas, às três , fará três coisas.

1. Sem mover a cabeça, olhe para cima, em direção às sobrancelhas, até o fim.

2. Feche as pálpebras e respire fundo.

3. Expire; deixe seus olhos relaxarem e deixe seu corpo flutuar.

Ao se sentir flutuando, você permite que uma mão ou outra pareça um balão flutuante

e deixe-o flutuar para cima. Assim, seu cotovelo se dobra e seu antebraço flutua em um

posição vertical. Às vezes, você pode ter uma sensação de atração magnética em sua mão à medida que ela sobe.

Quando sua mão atinge essa posição vertical, torna-se um sinal para você entrar em um estado de

meditação e aumente sua receptividade.

Nesse estado de meditação, você se concentra nesse sentimento de flutuação imaginária e no

ao mesmo tempo, concentre-se nessas três mensagens:

1. Para o meu corpo, comer demais é um veneno.

 2. Eu preciso do meu corpo para viver.

3. Devo ao meu corpo esse respeito e proteção.

Page 295

No início, faça esses exercícios tantas vezes quanto 10 vezes diferentes por dia, † de preferência a cada

1-2 horas. A princípio, o exercício deve levar cerca de um minuto, mas ocorrerá mais rapidamente com

prática. ‡

Ao meditar, reflita sobre as implicações desses pontos críticos e depois traga a si mesmo

fora desse estado de concentração, contando para trás desta maneira: Três , prepare-se; dois ,

com as pálpebras fechadas, enrole os olhos (faça-o agora); e um , deixe suas pálpebras se abrirem lentamente.

Então, quando seus olhos estiverem de volta em foco, lentamente faça um punho com a mão que está para cima e, como

você abre o punho lentamente, sua sensação e controle usuais retornam. Deixe sua mão flutuar

para baixo. Este é o fim do exercício, mas você mantém uma sensação geral geral de flutuação.

Ao fazer este exercício (pelo menos) 10 vezes diferentes por dia, você pode flutuar para esse estado de

repouso flutuante. Dê a si mesmo uma ilha do tempo. Vinte segundos, 10 vezes por dia, nos quais

use esse estado de receptividade extra para reimprimir esses três pontos. Reflita sobre isso e depois flutue

ao seu estado habitual de consciência e continue com o que costuma fazer.

Page 296

Camuflar

Agora, suponha uma ou duas horas e você deseja fazer o exercício. Você não tem o

privacidade e você não deseja atrair atenção. Aqui está o caminho para camuflar. Existem dois

alterar. Primeiro, você fecha os olhos e depois revira os olhos, para que os olhos sejam privados.

Segundo, em vez de sua mão aparecer como foi feita na sessão de hipnose [com o hipnotizador],

deixe subir e toque sua testa. Para quem está de fora, o exercício parece que você está

pensamento profundo. Em 20 segundos, você pode mudar de marcha, estabelecer essa receptividade extra, reimprimir o

pontos críticos e volte novamente.

Você pode estar sentado em uma mesa, mesa ou talvez em uma conferência, caso em que se inclina

no cotovelo com a mão já na testa, você fecha os olhos, enrola-os,

e mudar para o breve estado meditativo.

Ao fazer este exercício básico ou camuflado todos os dias, a cada uma ou duas horas, você

estabelecer um sistema de sinal privado para que você esteja sempre alerta às mensagens que está enviando

você mesmo e o compromisso que está assumindo consigo e com sua boa saúde.
Page 297

COMO FAZER ISSO

É possível, mas improvável, que você seja capaz de dominar essa técnica sem o treinamento de um

hipnotizador médico profissional. Deveria ser possível realizar treinamento suficiente em um único

visita ao consultório com um médico treinado em hipnotismo médico. Enfatizo a necessidade de usar o

serviços de um médico porque tive pacientes que, ao visitar não médico

hipnoterapeutas, estavam convencidos (você pode até dizer enganados) de que muitas visitas ao consultório eram

necessário e gastou quantias consideráveis, mas não aprendeu a técnica. (Se a palavra

"Hipnotismo" evoca automaticamente imagens de charlatães e shows de carnaval em sua

mente, isso pode ser um motivo.)

Você deve ser capaz de localizar um hipnotizador médico competente telefonando para o departamento de

psiquiatria na escola médica mais próxima ou no hospital de ensino. Peça ao secretário / assistente que

o presidente do departamento e pergunte quem é o principal hipnoterapeuta de MD. Seu

o seguro pode ou não cobrir a visita, dependendo do seu plano, mas quase certamente

não pague por um hipnoterapeuta não médico.

Ao visitar o hipnoterapeuta de MD, leve este livro ou uma fotocópia do

parágrafos para que ele ou ela saiba exatamente o que você está procurando.

Em Transe e Tratamento, o Dr. Spiegel é muito enfático sobre o seguinte:

Aceite a responsabilidade pelo seu comportamento alimentar. É muito tentador culpar sua comida

comportamento em seus pais, sua esposa, o prefeito, Watergate, a lua, as marés. Assim que você

veja o absurdo de que você perceberá que de todas as coisas que faz na vida, não há nada

que você é mais claramente 100% responsável do que seu comportamento alimentar. Reflita sobre o

fato de que a maioria das coisas que você faz na vida precisa levar em consideração outras considerações ou

outras pessoas, mas no seu comportamento alimentar, você faz negócios por si mesmo.

Devo observar que os três pontos ou mensagens do Dr. Spiegel foram desenvolvidos para o tratamento

comedores obesos, não necessariamente diabéticos, mas certamente pessoas com maior risco de desenvolver

Diabetes tipo 2. Para muitos dos meus pacientes, seus três pontos atingiram a marca. Para outros, os pontos

eles querem enfatizar estão mais sintonizados com suas situações pessoais, e você pode

personalize sua abordagem também. Eu tenho um paciente que está perdendo simultaneamente a visão e

função renal. Os pontos pessoais deste paciente são coibir excessos, a fim de preservar

Page 298
 visão e para ficar fora da diálise. Outra diz a si mesma que não quer ser como a dama

que vivia do outro lado da rua quando era criança - a mulher era diabética e tinha

seus braços e pernas amputaram. Outro paciente é angariador de fundos - seus pontos estão sintonizados com

a maior probabilidade de as pessoas fazerem doações para alguém que é magro e elegante, em vez de

obeso. Faz sentido.

Algumas pessoas têm dificuldade em lembrar-se de hipnotizar a cada 1-2 horas,

Portanto, para essas pessoas, recomendo um relógio de alarme (que você pode comprar com bastante razoabilidade)

que pode ser configurado para disparar a cada hora. Compre um que tenha um modo de vibração, se você não quiser

bip regularmente. * Como alternativa, você pode definir o alarme no seu telefone celular.

Para aqueles que aprendem a hipnotizar a si mesmos e fazem isso de 10 a 15 vezes por dia, descobri

que a taxa de sucesso para conter o desejo por carboidratos é de cerca de 80%. Para aqueles que se auto-

hipnotizar menos de 10 vezes por dia, a taxa de sucesso é essencialmente zero. Eu não posso

enfatizar demais o valor de se envolver em auto-hipnose quando você se senta à mesa para uma refeição,

especialmente se você estiver em um restaurante e ainda não tiver encomendado. Tenho pacientes que estão andando

com açúcar no sangue normal apenas porque eles foram bem sucedidos em usar este

técnica. Ele tem o benefício adicional de não ter toxicidade, e pode ser usado para

alterar outros comportamentos (fumar, roer unhas, etc.).

Existe, no entanto, um grande problema com a auto-hipnose. Eu acho que muitos pacientes também

se recusar a tentar ou, eventualmente, parar de fazê-lo, mesmo quando funcionar. A seção a seguir oferece uma

solução para comer demais que as pessoas estão mais do que dispostas a buscar e continuar a usar.

Page 299
 E SE VOCÊ NÃO PODE SER HIPNOTIZADO OU OBJETAR A AUTO-HIPNOSE?

Eu tenho uma técnica simples e patenteada que obteve sucesso em alguns de meus pacientes que

caso contrário, terá grande dificuldade em controlar a ingestão de carboidratos. Relaciona-se com a "alta do corredor"

que as pessoas costumam experimentar durante e após o exercício, mas não requer corrida.

Você já deve saber que exercícios físicos extenuantes e prolongados e condições climáticas

atividade sexual faz com que o cérebro produza endorfinas, também conhecidas como opiáceos do corpo

porque são produzidos internamente (ou endogenamente - então são conhecidos nos círculos médicos como

"Opiáceos endógenos") e se ligam a receptores no cérebro que também se ligam aos opiáceos reais, como

morfina e codeína. As endorfinas causam uma sensação agradável e relaxada, semelhante à criada por

narcóticos, mas em grau mais brando e sem produzir tolerância. * Você deve ter notado que

corredores sérios e muitos atletas profissionais tendem a preferir alimentos protéicos, não anseiam

carboidratos e não engordam enquanto continuarem praticando esportes. Parece que

suas endorfinas previnem excessos e desejo de carboidratos sem perder o efeito sobre

tempo, assim como os inibidores de apetite tradicionais.

Essa técnica envolve um medicamento chamado naltrexona, que foi originalmente introduzido como

tratamento para viciados em narcóticos devido à sua capacidade, em grandes doses, de impedir que viciados

ficando chapado de narcóticos. Em doses elevadas, a naltrexona bloqueia os locais receptores do cérebro para

endorfinas, tornando-as ineficazes. No entanto, quando tomado em pequenas doses, também parece

aumentar os níveis de endorfina no cérebro.

Uma dose muito pequena de naltrexona tomada na hora de dormir parece bloquear os receptores de endorfina

cerca de 8 horas. O cérebro pode então compensar isso produzindo mais endorfinas do que o habitual

que continuam funcionando durante o dia seguinte, quando os receptores não estão mais bloqueados.

Descobri que uma pequena dose de naltrexona usada dessa maneira é eficaz no controle

dependência de carboidratos e excessos em geral para alguns dos que tentaram.

Além disso, assim como as endorfinas produzidas pelos atletas, a naltrexona, até agora na minha experiência,

parece funcionar por um período prolongado - talvez indefinidamente.

Eu tive apenas cinco pacientes que interromperam a naltrexona por causa do lado desconfortável

efeitos Esses efeitos incluíam cansaço, dor de cabeça e dificuldade de concentração em

Page 300

tarefas. Tais problemas sempre ocorrem após a primeira dose. Quando eles ocorrem, devo interromper o

medicação.

Um paciente que comeu lanche entre o jantar e a hora de dormir também teve insônia. Desde naltrexona

cansado, fomos capazes de usá-lo para tratar sua insônia e seus lanches simultaneamente.

A naltrexona é fornecida em comprimidos de 50 mg. Para a dose baixa que prescrevo, uso um
 químico de composição para colocar pó de naltrexona em pequenas cápsulas - geralmente cerca de 4,5 mg. *

Embora no passado eu tenha prescrito naltrexona em várias doses e em diferentes momentos da

no dia, mudei isso para 4,5 mg ao deitar por sugestão do Dr. Bernard Bihari, que

prescreveu-o para outras doenças além de comer demais. Este método de dosagem realmente parece ser o

mais efetivo.

Como nas outras sugestões deste livro, peça ao seu médico para administrar naltrexona em doses baixas.

uma tentativa. Ele deve prestar especial atenção aos avisos do folheto informativo contra overdose. Para

outros usos notáveis da naltrexona em baixa dose, visite o site www.lowdosenaltrexone.org .

Eu patentei esse modo de usar naltrexona, a fim de incentivar sua distribuição por

empresas farmacêuticas em doses baixas. Infelizmente, permiti que a patente expirasse em breve

antes de uma empresa farmacêutica lançar uma mistura de naltrexona e Wellbutrin.

Outro produto reduziu demais em muitos dos pacientes para quem eu

recomendado. Este é o hoodia, um extrato sem receita de um cacto sul-africano. A marca

Eu prefiro é HoodiaXtra 1.000 mg. Está disponível online em www.diabetes911.net . Outras marcas,

geralmente em doses menores, pode ser comprado em lojas de produtos naturais, www.rx4betterhealth.com ,

e outros sites. Desde hoodia começa a trabalhar dentro de 30-60 minutos, deve ser tomado

cerca de 1 hora antes de uma necessidade prevista. Assim, se você costuma comer demais no jantar e depois fazer um lanche

depois disso, você pode tomar 1 a 3 cápsulas antes do jantar e 1 a 3 depois do jantar. Alguns

fontes de hoodia fornecem uma versão de lançamento programado. É mais eficaz quando tomado em decorrência e

novamente 6 a 8 horas depois.

Não vi efeitos colaterais adversos deste produto, mas nunca o usei em crianças.

Como a demanda por hoodia agora excede a oferta, muitas formulações falsas são

sendo comercializado, especialmente na Internet. Para garantir um produto confiável, é aconselhável

use um fornecedor de marca conhecida e um produto sem aditivos que possam diluir sua força.

Eu acredito que o desejo por carboidratos é realmente um vício. Esse vício pode ser reforçado

pelo consumo de alimentos em nossa lista Não-Não ( aqui ). Então, depois de interrompê-los, eu

Page 301

recomendamos nunca tentar novamente ou você provavelmente sofrerá uma recaída. Mesmo um gosto pequeno pode causar-lhe

cair da carroça - assim como para fumantes, alcoólatras e outros viciados em drogas.
Page 302

AUMENTAR MIMÉTICA: UMA NOVA CLASSE DE MEDICAMENTOS PARA LUTA

SOBRECARREGANDO

Você deve se lembrar da nossa discussão sobre o efeito do restaurante chinês (veja aqui ) que intacta

células beta pancreáticas produzem um hormônio chamado amilina. A liberação de amilina na corrente sanguínea é

provocada em resposta a uma refeição, por hormônios intestinais chamados incretinas. Como os diabéticos não

possuem células beta que funcionam adequadamente, produzem pouca ou nenhuma amilina e, portanto, podem não

experimente o grau de saciedade que os não diabéticos fazem. Como resultado, eles são mais propensos a

permanecer com fome após uma refeição e, portanto, comer demais nas refeições e lanche entre as refeições.

Talvez a classe mais empolgante de medicamentos que chegou ao mercado em muitos anos realmente resolva isso

problema. Os produtos desta categoria são chamados miméticos de incretina (IMs) - ou seja, eles imitam a
 efeitos das incretinas ou da amilina. O que há de tão especial neles é que, na minha experiência, eles

realmente funcionam, e o fazem para cerca de 90% dos usuários, um alto grau de sucesso. At

Atualmente, esses produtos são vendidos para reduzir o açúcar no sangue após as refeições. Nossa aplicação a comer demais

é, portanto, considerado "off label", mas é permitido pelo FDA se prescrito por um médico.

Os testes de campo das IMs para evitar excessos na população em geral estão progredindo. Se IMs

são testados em combinação com dietas com pouco carboidrato (improvável), os estoques de vários medicamentos

as empresas vão atravessar o telhado.

As IMs mais eficazes, neste momento, devem ser administradas por injeção de um ou mais

vezes por dia. A boa notícia é que as agulhas são pequenas, então essas injeções são indolores se você

siga nossa técnica de injeção, descrita no capítulo 16 . Uma versão uma vez por semana pode se tornar

disponíveis e quatro versões orais (Januvia, Onglyza, Tradjenta e Galvus) estão agora no

mercado. Mas comece com as injeções, porque elas são muito mais propensas a funcionar.

Por exemplo, vi um novo paciente que pesava 130 kg e tinha um HgbA 1C de

6,9% quando nos conhecemos. Eu a iniciei em uma mensagem instantânea e, durante um período de pouco menos de um mês,

mês e meio (44 dias), seu peso desceu para 117,3 kg e seu HgbA 1C

caiu para 5,2%. Assim, ela perdeu uma média de quase ¾ libras por dia e seus três

A média móvel de açúcar no sangue caiu de 176 mg / dl para 108 mg / dl. Seu sangue mais alto

o açúcar da última semana deste período foi de 95 mg / dl. Desde a primeira dose do novo medicamento,

Page 303

ela foi capaz de seguir nosso plano de refeições com pouco carboidrato sem fome, desejos ou qualquer outra

Beliscando.

Os miméticos da incretina se enquadram em três categorias:

Análogos de amilina. O único comercializado em 2011 é o Symlin (pramlintide). É comercializado

Amylin Pharmaceuticals, Inc. É quimicamente semelhante à amilina e executa o mesmo

funções no corpo. Está disponível apenas para injeção.

Miméticos de GLP-1. O GLP-1 é um dos hormônios secretados na corrente sanguínea pelos intestinos

que dizem às células beta do pâncreas que secretam amilina, insulina e glucagon. O GLP é um

abreviação de “peptídeo semelhante ao glucagon”. As duas versões atualmente no mercado são Victoza

(liraglutido), vendido pela Novo Nordisk, e Byetta (exenatido), comercializado em conjunto pela Amylin

Pharmaceuticals, Inc. e Eli Lilly and Company. Ambos estão disponíveis apenas para injeção. Humano

O GLP-1 tem meia-vida na corrente sanguínea inferior a 2 minutos, portanto, nos não diabéticos, é secretado

continuamente pelo tempo que for necessário. Os análogos do GLP-1 foram modificados para durar vários

horas (Byetta) e um dia inteiro (Victoza). Um analógico GLP-1 que dura uma semana inteira está sendo

testado, mas não é tão potente quanto o Victoza. Podem estar disponíveis agonistas adicionais do GLP-1 no
 futuro.

Inibidores de DPP-4. DPP-4 é uma abreviação de dipeptidil peptidase-IV, a enzima que o

o corpo usa para destruir o GLP-1. A administração de seu inibidor se opõe à destruição natural

produzido GLP-1. Em teoria, isso contorna a necessidade de injetar um mimético de GLP-1. A partir de

2011, quatro produtos orais estão sendo comercializados nesta categoria:

Januvia (sitagliptina), Merck and Company - vendido nos Estados Unidos

Onglyza (saxagliptina), Bristol-Myers Squibb - vendido nos Estados Unidos

Tradjenta (linagliptin), Boehringer Ingelheim - vendido em Estados Unidos

Galvus (vildagliptina), Novartis - vendido na União Europeia

Vários produtos similares podem ser lançados nos próximos anos. Todos os produtos orais acima

devem ser tomados uma vez ao dia.

Page 304

O Estranho Erro de Incrementar MIMETICS

O FDA e os poderes reinantes no tratamento do diabetes aprovaram o uso de IMs apenas para

abaixando o açúcar no sangue. Em ensaios clínicos, eles demonstraram reduzir o HgbA 1C por um valor marginal

quantidade - cerca de 0,5% a 1%. Eles também causaram uma pequena quantidade de perda de peso em alguns usuários.

Os pacientes desses ensaios foram ensinados a evitar os alimentos ricos em carboidratos comumente

preconizados para o diabetes, os efeitos de saciedade dos MIs teriam gerado quedas drásticas nos

açúcar no sangue e peso entre comedores obesos. Estes são os efeitos que eu procuro quando

prescrevê-los.

O uso convencional dos agonistas do GLP-1 é estimular a produção de insulina no tipo 2

diabéticos. Esse pequeno efeito raramente justifica seu uso. Porque o tipo 1s não produz insulina, nem

amilina em resposta ao GLP-1, os poderes reinantes não suportam agonistas do GLP-1 por

tratamento. Contudo, acho que muitos tipos 1, como os 2, se beneficiam dos efeitos de saciedade desses

agentes. Não sei explicar por que eles trabalham para os tipos 1 que, teoricamente, não podem produzir amilina em

resposta ao GLP-1.

Os poderes reinantes permitem o uso do analógico de amilina Symlin para os tipos 1s porque

reduz o açúcar no sangue, inibindo o efeito do glucagon na hora das refeições. Mais uma vez, eu o uso para

efeito de saciedade comumente ignorado.

Page 305

COMO USAMOS MIMETICS INCRETIN?

Há uma captura ao usar IMs para os tipos 1s. A maioria dos tipos 1 teve açúcar elevado no sangue por

mais de cinco anos e, portanto, é provável que tenham pelo menos algum grau de gastroparesia, ou

atraso no esvaziamento do estômago. Uma vez que uma das ações da amilina (e, portanto, a outra incretina

miméticos) é retardar o esvaziamento do estômago, é provável que a gastroparesia piore. Como explicado em

No capítulo 22 , gastroparesia grave pode impossibilitar o controle do açúcar no sangue. Se eu me deparo com um

diabético tipo 1, com gastroparesia leve a moderada, mas que também come carboidratos

ou comer demais, devo decidir o que irá perturbar mais os açúcares do sangue, o comportamento alimentar ou

a gastroparesia. Pode ser uma decisão difícil, mas a decisão pode ser facilitada com a ajuda de

o estudo do intervalo RR descrito no capítulo 22 . Qualquer médico contemplando esse problema

certamente deveria ler esse capítulo.

Como esses hormônios diminuem naturalmente o esvaziamento do estômago, eles podem causar náusea -

mesmo em pessoas sem gastroparesia. Por esse motivo, geralmente começamos com o menor preço razoável

dose e aumente ao longo do tempo (dias a semanas) até que o efeito de saciedade total seja atingido.

Felizmente, a náusea é o único efeito adverso que meus pacientes tiveram nos últimos cinco anos. isto

geralmente desaparece em doses mais baixas e após o tempo decorrido para a adaptação.

Eu tenho um paciente muito obeso que só come demais em restaurantes e festas. Ele tem

gastroparesia moderada. Portanto, eu o tenho tomando Symlin apenas antes de comer fora. Felizmente,

esta estratégia está funcionando.

Praticamente qualquer medicamento prescrito tem potencial para efeitos colaterais adversos, e os MIs

não são excepção. Como eles esvaziam lentamente o estômago, o efeito adverso mais comum é
 distúrbios gastrointestinais, como náusea, constipação, dores de estômago e até diarréia. isto

Portanto, é aconselhável iniciar todos eles com uma dose baixa e trabalhar lentamente, se necessário.

Os fabricantes de Symlin e Byetta dizem que devem ser injetados cerca de 1 hora antes

café da manhã e jantar. Em vez disso, prescrevo essas mensagens instantâneas cerca de 1 hora antes de comer demais ou

lanches geralmente ocorre. Para quem lanche apenas no final da tarde e se atenha às

No nosso plano de refeições, prescrevo-o para uso cerca de 1 hora antes da hora habitual do lanche da tarde.

Estranhamente, alguns usuários acham que o Symlin deve ser injetado 2 a 3 horas antes da hora prevista para

para ser eficaz. Portanto, o tempo das injeções é uma questão de tentativa e erro.

Page 306

Lembre-se de que a amilina também reduz a produção ou a sensibilidade do corpo ao glucagon - o

principal culpado no efeito restaurante chinês. Entre o excesso de comer reduzido e o reduzido

efeito do glucagon, os açúcares no sangue podem ser muito menores após as refeições - até perigosamente baixos se você tomar

medicamentos para baixar o açúcar no sangue de qualquer tipo. Portanto, é necessário que seu médico

abaixe suas doses desses agentes no momento em que iniciar qualquer incretina mimética.

Quanto as doses devem ser reduzidas? Até certo ponto, tudo se resume à experimentação. Eu

geralmente começam diminuindo os medicamentos pré-medicinais em cerca de 20%. Então eu posso olhar para o sangue

açúcar no dia seguinte para ver se a dose desses medicamentos deve ser aumentada ou diminuída.

A MIMÉTICA INCRÍVEL INJETÁVEL

Byetta, Symlin e Victoza são todos fornecidos em injetores de caneta pré-cheios. Cada caneta vem com um

folha de instruções que deve ser seguida cuidadosamente. As IMs injetáveis futuras provavelmente também estarão em

injetores de caneta. Agulhas minúsculas para as canetas são vendidas em caixas de 100 e devem ser encomendadas com um

prescrição separada. As agulhas podem ser reutilizadas até ficarem maçantes ou dobradas.

Todas as canetas devem ser preparadas antes do primeiro uso. Isto é conseguido esguichando a primeira dose

em uma pia ou bacia para encher a agulha. As doses subseqüentes não precisam ser reprimidas. Uma vez

a caneta é disparada pressionando um botão de disparo, leva cerca de 5 segundos para que a dose completa seja

expulso, conte lentamente pelo menos 5 segundos antes de remover a agulha da pele. Ler

sobre a nossa técnica de injeção indolor aqui .

Os estojos da caneta geralmente podem ser abertos para expor o frasco do medicamento, tornando-o

possível usar uma seringa de insulina comum para retirar doses menores do que as estabelecidas pelo

fabricante. As especificações a seguir para essas canetas incluem a dose que uma pessoa receberia

injetar meia unidade de uma seringa de insulina (veja aqui ).

Byetta. Duas canetas estão disponíveis:

• A caneta de 5 mcg distribui 60 doses de 5 mcg cada e tem um volume total de 1,2 ml
 (0,02 ml por dose).
• A caneta de 10 mcg distribui o dobro do volume de líquido, ou 0,04 ml por dose.

A concentração do IM em cada seringa é a mesma, mas o volume que cada caneta injeta é

diferente. Se estiver usando uma seringa de insulina padrão, ½ unidade conterá apenas 1,25 mcg.

Page 307

Symlin. É fornecida uma caneta que pode ser ajustada para duas doses diferentes: 60 mcg ou 120 mcg. o

um volume total de 2,7 ml dispensará doses de 45 a 60 mcg ou doses de 22 a 120 mcg.

Parece-me que Symlin é mais potente que Byetta, então pode haver uma vantagem para

algumas pessoas usam uma seringa de insulina para dispensar doses muito pequenas. Meia unidade em um

a seringa de insulina conterá apenas 5 mcg.

Victoza. É fornecida uma caneta que possui configurações numeradas com detentores de 0,6 mg, 1,2 mg e

1,8 mg. As doses intermediárias podem ser definidas usando 10 cliques audíveis entre cada par de números.

Esta caneta de 3 ml distribui trinta doses de 0,6 mg, quinze doses de 1,2 mg ou dez doses de 0,18 mg.

Ao usar uma seringa de insulina para doses muito pequenas, ½ unidade conterá apenas 0,03 mg.
Page 308

Ajustando doses de Symlin

Normalmente, começo pacientes com peso inferior a 50 kg em 2 a 4 unidades de uma seringa de insulina

(veja a Figura 16-4, aqui ), levada 30 a 60 minutos antes dos episódios habituais de comer demais ou

Beliscando. Portanto, se alguém comer demais apenas no jantar, ela injetará cerca de 1 hora antes do jantar.

Se alguém lanche entre 21h e meia-noite, ele injeta às 20h e, se necessário, novamente

às 22h . Se uma pessoa comer em excesso apenas quando comer fora, injetará cerca de 1 hora antes de

antecipa a chegada ao restaurante e não em outros dias. Se outra pessoa comer o dia inteiro

por muito tempo, ela pode injetar no surgimento e a cada 3-4 horas depois.

Se alguém tiver efeitos colaterais adversos (só vi náuseas), reduziríamos para uma dose mais baixa

até que os efeitos colaterais diminuam, aumente cada dose ½ unidade por semana até que os desejos

desaparecem ou os efeitos colaterais reaparecem. Se nenhum efeito adverso aparecer inicialmente, cada dose pode ser

aumentado em 2 ou 4 unidades até que os desejos cessem. Pessoas mais pesadas podem começar com doses mais altas, com

aumentos maiores e use a caneta em vez de uma seringa.

Se as doses totalizarem 600 mcg ao longo de um dia sem um grande efeito no apetite, eu recomendaria

suponha que o medicamento seja ineficaz.

Page 309

Ajustando doses de Byetta

Até que tenhamos uma dose semanal de Byetta (o que parece improvável), será necessário focar

dosagem nas horas do dia em que ocorrem excessos ou lanches. Isso significa começar com o 5

seringa pré-cheia de mcg (rótulo laranja) e injetar cerca de 1 a 2 horas antes dos horários dos lanches ou

comer demais.

Se você comer demais em apenas uma refeição, injete cerca de 1-2 horas antes dessa refeição. Se 5 mcg ajudar

parcialmente, a dose pode ser aumentada para 10 mcg injetando duas doses de 5 mcg ou 1 dose

da caneta de 10 mcg (etiqueta azul). Se o problema alimentar ocorrer várias vezes ao dia, 5 a 10 mcg

deve ser injetado 1 hora antes de cada hora do dia em que geralmente ocorre o problema de comer.

A dose diária máxima teórica de Byetta é 20 mcg, mas pessoas muito obesas podem precisar

doses mais altas. Para diabéticos tipo 1, o Symlin pode ter mais chances de funcionar do que o Byetta.

Page 310
 A MIMÉTICA INCRETINENTE ORAL

Januvia, Onglyza, Tradjenta e Galvus são inibidores orais da DPP-4 que devem ser tomados

uma vez por dia. Na minha experiência, eles não tiveram efeito sobre a saciedade e um leve efeito sobre o sangue

açúcar. Todos eles têm perfis de efeitos adversos relativamente benignos. Eu os usei para pacientes que

não consegue atingir açúcares normais no sangue com doses máximas de Glucophage (veja aqui ) mais

Atos e precisa adicionar outro medicamento, mas não deseja usar insulina. Esses produtos

provavelmente obteremos uma média de açúcar no sangue de 95 mg / dl até atingir a meta usual de 83 mg / dl. eu duvido disso

eles seriam eficazes para os diabéticos tipo 1.

Outra aplicação potencial dos análogos do DPP-4 é prolongar os efeitos da injeção

Análogos de GLP-1. Eu tentei isso, mas com apenas eficácia marginal.

Page 311
 MINHA PREFERÊNCIA - VICTOZA

Peço desculpas por guardar o melhor para o final, a fim de enfatizar adequadamente o valor desse

medicação injetável para conter excessos, lanches e desejo por carboidratos. Victoza é um

agonista do GLP-1 uma vez ao dia (ação prolongada), comercializado inicialmente em 2010. É muito eficaz e

geralmente dura as 24 horas reivindicadas pelo fabricante. Isso significa que geralmente pode ser tomado

a qualquer hora do dia. No entanto, se alguém tiver problemas apenas após o jantar, eu

prescrever uma hora ou duas antes do início do problema alimentar. Um breve guia

para usar a caneta Victoza aparece aqui . Vi apenas um caso de náusea, quando um paciente tomou

duas doses de 1,2 mg por engano quando o usar pela primeira vez. Tenho certeza de que mais cedo ou mais tarde vou ver mais

casos de náusea reversível.

Embora o fabricante recomende uma dose máxima de 1 caneta cheia (1,8 mg) por dia, eu

utilizado até duas doses de 1,8 mg por dia sem problemas.

QUALQUER destes tratamentos pode parar permanentemente de superaquecimento?

Eu já vi pacientes usando auto-hipnose, naltrexona em baixas doses e até mesmo carboidratos baixos

dietas que, após um ano, descobriram que não tinham mais desejos por carboidratos ou excesso

comida, mesmo quando descontinuaram a hipnose ou a naltrexona. Provavelmente isso é semelhante a alguns

estudos de pacientes deprimidos tratados com certos antidepressivos: após um período de tempo, a

antidepressivos podem não ser mais necessários. Às vezes, exames cerebrais metabólicos mostram

normalização aparentemente permanente da função cerebral em regiões selecionadas. Pelo que sabemos, isso

pode aplicar-se também aos miméticos da incretina.

Um dos meus pacientes com Symlin descobriu que ele parou de funcionar após dois meses de uso. Ela

interrompeu-o por uma semana e reiniciou com uma dose mais baixa. A dose mais baixa ainda está funcionando após

dois meses e meio.

Vários dos meus pacientes descobriram que o IM injetável perdeu eficácia após vários

meses, mas que eles foram capazes de prolongar a saciedade trocando de agente a cada poucos meses.

Page 312

De qualquer forma, a melhoria dos açúcares no sangue e a perda de peso concomitante são importantes

incentivos para experimentar esses métodos.

Page 313

POTENCIAIS EFEITOS BENEFICIOS E ADVERSOS DE MIMÉTICOS INCRETINOS

Os fabricantes desses produtos relataram que estudos em animais mostram a regeneração de

as células beta pancreáticas que produzem insulina e amilina. Se isso ocorre em humanos não tem

ainda foi demonstrado na literatura científica. Estudos em animais ao longo de muitos anos mostraram

pequenos aumentos na incidência ou progressão de câncer de células C da tireóide raros. Este problema tem
 raramente foi relatado em humanos. Por outro lado, o risco substancialmente aumentado de vinte e quatro

diferentes tipos de câncer foram observados em diabéticos mal controlados antes do advento desses

produtos. Um possível ligeiro aumento na incidência de pancreatite reversível em humanos em

alto risco (como alcoólatras) foi relatado para IMs. Um sinal de pancreatite seria repentino,

dor abdominal intensa e inexplicável, que se estende pelo corpo de trás para frente. Apesar

pancreatite é muito rara, você deve levar a sério qualquer dor abdominal. Pare o IM

imediatamente e informe o seu médico da situação. Ele ou ela pode confirmar a pancreatite

testando seu sangue em busca de amilase e lipase pancreáticas.

Outro efeito adverso raro é a possível insuficiência renal naqueles que já têm insuficiência renal.

deterioração. Por outro lado, as IMs também foram encontradas para reverter os rins diabéticos precoces

doença. Eu recomendo que os MIs não sejam usados para pessoas com creatinina sérica elevada ou

proteína significativa na urina.

Page 314

CIRURGIA GÁSTRICA

Esta é a última moda para evitar excessos e até reverter parcialmente o diabetes. Muitos

procedimentos estão em uso, desde a banda ajustável até a remoção total do estômago. Apesar

mortalidade cirúrgica em muitos centros é inferior a 1%, as complicações subsequentes da

cirurgia gástrica são legião. Várias pessoas muito obesas vieram ao meu escritório como último recurso

antes da cirurgia, e um paciente entrou após a cirurgia lap-band falhada. Em todos esses casos,

comer demais foi terminado com miméticos de incretina. É interessante que a ADA recomende

cirurgia gástrica como tratamento da obesidade, mas não adotou a combinação de um baixo

dieta de carboidratos e MIs.

Page 315

ATUALIZAÇÕES NOS PRÓXIMOS SUPRESSORES APETIDOS

Qualquer pessoa pode adquirir uma assinatura da Obesity-news em www.obesity-news.com ou enviando um fax para um

ordem para (703) 960-7462. Esta é a melhor fonte de atualizações que eu conheço para notícias sobre as próximas

e medicamentos recentemente aprovados. Fique de olho nos relatórios de outro apetite natural

supressor chamado PYY.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 316

14

Usando o exercício para aumentar a sensibilidade à insulina e diminuir a velocidade

Envelhecimento

O exercício prolongado e árduo é o próximo nível do nosso plano de tratamento após a dieta e deve
acompanhar idealmente qualquer programa de perda de peso ou tratamento para resistência à insulina (como no tipo 2

diabetes). Antes de entrarmos em nossas recomendações específicas para exercícios, todas elas devem ser

aprovado pelo seu médico antes de colocá-los em prática, é importante que você

entender os benefícios que o exercício pode trazer.

Page 317

POR QUE EXERCÍCIO?

Embora muitas pessoas possam começar a se exercitar por um senso de responsabilidade - a maneira como as crianças comem

legumes que eles não gostam - a principal razão pela qual eles continuam se exercitando é que se sente bem. Se

é a intensa competição de um jogo de basquete veloz e furioso, ou andar de bicicleta sozinho no

no campo, o exercício traz muitas recompensas - físicas, psicológicas e sociais.

Os genes de todas as nossas células contêm em sua cauda uma sequência de grupos idênticos de

ácidos chamados telômeros. Toda vez que uma célula se replica, perde um telômero. Após o último telômero ser

se foi, essa linhagem de células desaparece. Assim, o tempo de vida de cada célula e, por sua vez, de toda a pessoa,

depende dos comprimentos das cadeias de telômeros. O exercício intenso gera novos telômeros e

prolongando assim a vida. Essa descoberta é muito nova e obviamente muito importante.

As pessoas que não são diabéticas e se exercitam de maneira extenuante e regular tendem a viver mais,

mais saudáveis, mais saudáveis e mais jovens, e têm taxas mais baixas de debilitantes e incapacitantes

doenças como osteoporose, doenças cardíacas, pressão alta, perda de memória como resultado de

envelhecimento - e a lista continua. No geral, as pessoas que se exercitam regularmente estão melhor equipadas para

nas atividades diárias à medida que envelhecem.

Muitos diabéticos tipo 1 estão doentes há tanto tempo com os efeitos debilitantes da montanha-russa

açúcar no sangue que eles geralmente estão deprimidos sobre sua saúde física. Numerosos estudos têm

estabeleceu um vínculo entre boa saúde e uma atitude mental positiva. Se você é do tipo 1

diabético, como eu sou, exercícios extenuantes não melhorarão seu controle de açúcar no sangue, como também

tipo 2s (que discutiremos em breve), mas pode ter um efeito profundo na sua auto-imagem. Está
 possível, se você mantiver os níveis de açúcar no sangue normais e se exercitar com regularidade e esforço,

melhor saúde do que seus amigos não diabéticos. Além disso, tem sido minha experiência que diabéticos tipo 1

que se envolvem em um programa regular de exercícios tendem a cuidar melhor de seus níveis de açúcar no sangue e

dieta.

Pense em exercício como dinheiro no banco - a cada 30 minutos que você coloca em forma

hoje não apenas o deixará melhor agora, mas também pagará dividendos contínuos no futuro.

Se subir as escadas ontem o deixou bufando e bufando, daqui a pouco subirá os degraus.

Sua força provavelmente fará você se sentir mais jovem e possivelmente mais confiante. Há evidências

Page 318

esse exercício realmente faz você parecer mais jovem; até a pele de quem se exercita

regularmente tende a não envelhecer tão rapidamente.

Depois de se exercitar por alguns meses, você parecerá melhor e as pessoas mencionarão isso. Com isso

tipo de encorajamento, é mais provável que você se atenha a outros aspectos de nosso regime.

Embora a maioria de nós que pratica exercícios de musculação possa experimentar aumentos

massa muscular e força, o grau em que respondemos é em parte geneticamente determinado.

Com regimes de exercícios muito semelhantes, algumas pessoas mostrarão aumentos dramáticos em ambos os músculos.

massa e força; outros não mostrarão nenhum. A maioria de nós se encontra entre esses dois extremos. Lá

são pessoas que ganham força, mas não músculos grandes, e outras que constroem músculos grandes

sem ficar muito mais forte. Ao contrário dos homens, as mulheres que se envolvem em treinamento de força são muito

maior probabilidade de desenvolver definição muscular do que a granel. Eles não se tornam "vinculados aos músculos". Se

você não desenvolve grandes músculos ou muita força, ainda desfrutará dos outros benefícios do

treinamento com pesos descrito aqui.

Sabe-se há muito tempo que o exercício extenuante aumenta os níveis séricos de HDL

colesterol) e reduz os triglicerídeos na corrente sanguínea. Estudos recentes sugerem que

exercícios de musculação (exercícios anaeróbicos em vez de aeróbicos) também reduzem os níveis séricos de LDL

(colesterol ruim). Existe até evidência de que a aterosclerose (endurecimento das artérias) pode

ser reversível em alguns indivíduos. Tenho quase oitenta anos, exercito-me vigorosamente diariamente

Basicamente, eu não como frutas, tenho diabetes tipo 1 há sessenta e cinco anos e tenho ovos no café da manhã

todo dia. Cadê meu colesterol? É em uma faixa muito saudável que os não-diabéticos um terço da minha

idade raramente atinge (veja aqui ). Parte disso é devido à minha dieta pobre em carboidratos, mas parte disso é devido

ao meu programa diário de exercícios.

O exercício extenuante frequente demonstrou reduzir significativamente a probabilidade de

ataque, derrame e bloqueio dos vasos sanguíneos, diminuindo os níveis séricos de fibrinogênio. Longo prazo

exercícios extenuantes diminuem a freqüência cardíaca e a pressão sanguínea em repouso, reduzindo ainda mais o risco de

ataque cardíaco e derrame.

 O exercício de sustentação de peso, resistência e impacto diminui a perda de mineral ósseo associado
com o envelhecimento. Já ouviu o slogan "Use-o ou perca-o"? Num sentido muito real, se não usarmos nosso

ossos, nós os perdemos.

Embora o exercício facilite o controle do peso, não o faz diretamente - pelo menos não como

tanto quanto desejamos - "queimar gordura". A menos que você se exercite em níveis muito árduos por vários

Page 319

horas por dia, o exercício não terá um efeito direto significativo sobre a gordura corporal. o

os efeitos do exercício são mais amplos e indiretos. Um dos grandes benefícios é que muitas pessoas

descobrem que, quando se exercitam, têm menos vontade de comer demais e têm mais probabilidade de desejar

proteínas do que carboidratos. Os motivos para isso estão provavelmente relacionados ao lançamento no

cérebro de neurotransmissores como endorfinas. (Como observado no capítulo anterior, as endorfinas

são "opiáceos endógenos" fabricados no cérebro. Eles podem elevar o humor, reduzir a dor e

reduzir o desejo de carboidratos. Os níveis cerebrais de endorfinas são reduzidos em pacientes mal controlados

diabetes.) * Pode-se dizer que, da mesma maneira que a obesidade leva a mais obesidade, o condicionamento físico

leva a mais condicionamento físico.

Mesmo que sua gordura não "derreta", o exercício, principalmente se você é diabético tipo 2, é

ainda tem valor em um programa de redução de peso porque a construção muscular reduz a resistência à insulina.

A resistência à insulina, lembre-se, está ligada à sua proporção de gordura abdominal e massa corporal magra. o

Quanto maior a proporção de gordura abdominal em relação à massa muscular, maior a resistência à insulina.

estar. À medida que você aumenta sua massa muscular, suas necessidades de insulina serão reduzidas - e tendo menos

A insulina presente na corrente sanguínea reduzirá a quantidade de gordura que você empacota. Se vocês

lembre-se do meu velho amigo Howie do capítulo 12 , sua resistência à insulina caiu drasticamente

quando ele perdeu 100 quilos e mudou radicalmente sua proporção de gordura abdominal e massa corporal magra.

O exercício prolongado, regular e extenuante também reduz a resistência à insulina independentemente de sua

efeito sobre a massa muscular. Isso o torna mais sensível à sua própria insulina e injetada. Como um

Como resultado, sua insulina gradualmente se torna mais eficaz na redução do açúcar no sangue. Se você injetar

insulina, os requisitos de dosagem diminuirão e os efeitos de grandes quantidades de

a insulina também cairá. Na minha experiência, o exercício extenuante diário trará, com o tempo,

sobre um nível constante e aumentado de sensibilidade à insulina. Esse efeito continua por cerca de duas semanas

depois de interromper um programa de exercícios. A conscientização disso é especialmente importante para aqueles de nós

que injetam insulina e devem aumentar nossas doses após duas semanas sem o exercício habitual. E se

você sai da cidade por apenas uma semana e não pode se exercitar, sua sensibilidade à insulina aumentada

provavelmente não sofrerá.

Embora o aumento da massa muscular também aumente a sensibilidade à insulina independentemente da

acima do efeito, isso é muito gradual e pode exigir muitos meses de musculação antes de sua

efeitos separados de açúcar no sangue se tornam visíveis.

Page 320

COMO O EXERCÍCIO AFETA DIRETAMENTE O AÇÚCAR SANGUE?

O exercício afeta o açúcar no sangue e, por esse motivo, pode fazer seus esforços no açúcar no sangue

controle um pouco mais difícil se você estiver tomando insulina ou sulfonilureia - diminuindo o açúcar no sangue

medicações. * Os benefícios, no entanto, são tão grandes que, se você é diabético tipo 2, seria

tolice não se envolver em um programa de exercícios.

Durante anos, as diretrizes para o tratamento do diabetes repetiram a meia-verdade que

O exercício sempre diminui os níveis de açúcar no sangue. Na realidade, o esforço físico pode realmente reduzir o sangue

açúcar via aumento do número e mobilização de transportadores de glicose nas células musculares. Certos

condições, no entanto, devem estar presentes: o esforço deve ser adequadamente prolongado, a insulina sérica

os níveis devem ser adequados, o açúcar no sangue não deve ser muito alto e, para a maioria de nós, o exercício deve

não deve ser realizado dentro de 3 horas após o surgimento da manhã (veja aqui ).

Exercícios moderados a extenuantes, como natação, corrida, levantamento de peso ou tênis - como

em oposição a exercícios mais casuais, como caminhar - causa uma liberação imediata de “estresse” ou

contra-regulatórios, hormônios (epinefrina, cortisol etc.). Estes sinalizam o fígado e

músculos para retornar a glicose à corrente sanguínea convertendo glicogênio armazenado em glicose. o

resposta não diabética à glicose adicional é liberar pequenas quantidades de insulina armazenada para

impedir que os açúcares no sangue subam. O açúcar no sangue, portanto, não aumenta. Se um diabético tipo 2

sem a fase I de resposta à insulina se exercitar por alguns minutos, seu açúcar no sangue pode

aumentar por um tempo, mas eventualmente voltará ao normal, graças à insulina da fase II

resposta. Assim, exercícios breves e intensos podem aumentar o açúcar no sangue, enquanto exercícios prolongados podem

abaixe -o. Por esse motivo, o Dr. Elliott P. Joslin disse a um grupo de nós (em 1947): “Não corra um bloqueio por um

ônibus, corra uma milha. "

Quando a insulina está quase ausente no sangue, a glicose liberada em resposta ao estresse

hormônios não podem entrar rapidamente nas células musculares e hepáticas. Como resultado, o açúcar no sangue continua a subir,

e os músculos devem confiar na gordura armazenada para obter energia. Por outro lado, suponha que você tenha

injetou insulina de ação prolongada suficiente nas 12 horas anteriores para manter o açúcar no sangue

no alvo sem exercício, e então você corre algumas milhas. Você terá uma insulina sérica mais alta

necessário, porque o exercício facilita a ação da insulina já presente. Sangue

portanto, o açúcar pode cair muito baixo. O mesmo efeito pode ocorrer se você estiver usando sulfonilureias, um
Page 321

classe de agentes hipoglicêmicos orais. Além disso, se você injetou insulina em tecidos que

sobrepõe o músculo sendo exercido, ou talvez no próprio músculo, a taxa de liberação de

a insulina na corrente sanguínea pode ser tão grande que pode causar hipoglicemia grave. Não diabéticos

e os do tipo 2 que não usam insulina ou sulfonilureias podem diminuir automaticamente a insulina

resposta ao exercício.

Pode ser imprudente se exercitar se o açúcar no sangue exceder cerca de 170 mg / dl. este

Esse número varia de acordo com o indivíduo e os medicamentos tomados. Isso ocorre porque o sangue elevado

os açúcares tendem a aumentar ainda mais com o exercício. Esse efeito será menos dramático se você estiver

tomar muita insulina e é mais dramático para um diabético tipo 1 que não toma insulina extra

para impedir a elevação do açúcar no sangue. Eu tenho um paciente do tipo 1 que mantém os níveis de açúcar no sangue

essencialmente normal. Ela ainda faz um pouco de insulina e não gosta tanto de injeções de insulina que

ela treina todos os dias após o almoço para economizar uma chance de cobrir o almoço. No caso dela, o

exercício mais a pequena quantidade de insulina que ela ainda faz juntos funcionam muito bem.

Um grande benefício do exercício extenuante regular da diabetes tipo 2, como mencionado anteriormente, é

que pode causar uma redução a longo prazo da resistência à insulina, aumentando a massa muscular.

O desenvolvimento muscular a longo prazo, portanto, pode facilitar o controle de açúcar no sangue e a perda de peso. isto

também reduz a taxa de esgotamento de células beta, porque o aumento da proporção de massa muscular /

a gordura abdominal reduz a resistência à insulina e, portanto, reduz a demanda pela produção de insulina.
Page 322

O FENÔMENO DO ALVORECER E O EXERCÍCIO

Vários dos meus pacientes tipo 1 devem tomar insulina de ação rápida adicional quando se exercitam

pela manhã, mas não quando se exercitam à tarde. Este é um exemplo dramático de como

o fenômeno do amanhecer reduz até os níveis séricos de insulina injetados. À tarde, esses

o açúcar no sangue dos pacientes diminui com o exercício, mas de manhã aumenta de fato se eles não

primeiro injete insulina de ação rápida.

Page 323
 RESTRIÇÕES AO EXERCÍCIO

Apesar dos benefícios que o exercício pode ter, um programa de exercícios que não é sensato

pode ter resultados desastrosos. Mesmo se você acha que está perfeitamente apto, seu médico deve

consultado antes de prosseguir. Lembre-se de que existem certas condições físicas que podem

restringir o tipo e a intensidade do exercício que você deve tentar. Sua idade atual, seu coração

e aptidão muscular, o número de anos que você teve diabetes, o nível médio do seu sangue

açúcares, com ou sem peso - e quanto - você está acima do peso e que tipo de diabético

complicações que você desenvolveu: tudo isso deve ser considerado para determinar que tipo de

exercício que você deve realizar e com que intensidade.

Antes que você comece

A seguir, vários aspectos diferentes de sua saúde, que você deve considerar e discutir com

seu médico antes de iniciar um programa de exercícios.

Coração. Todos com mais de quarenta anos e diabéticos com mais de trinta devem ser testados para

doença arterial coronariana significativa antes de iniciar um novo programa de exercícios. Pelo menos,

um eletrocardiograma de exercício, ecocardiograma de estresse ou exame de tálio de estresse geralmente é

aconselhado. Um relatório recente publicado no Journal of the American Medical Association

demonstrou que o melhor teste para prever um ataque cardíaco nos próximos dez anos é o

escore de cálcio da artéria coronária, conforme exibido pela tomografia de feixe de elétrons de alta velocidade. Eu exijo

que este teste seja realizado em adultos com diabetes tipo 1 e todos os diabéticos com mais de quarenta anos

antes de prescrever exercícios cardiovasculares (veja aqui ). Este teste conta realmente o número e

volume de placas calcificadas nas artérias coronárias. Se os resultados forem anormais, pergunto ao

paciente consultar um cardiologista, que recomendará uma freqüência cardíaca máxima durante o exercício. Se ele

permitir, aumentaremos lentamente a meta de freqüência cardíaca do exercício por um período de meses ou anos.

Um teste anormal pode não necessariamente excluir o exercício, mas pode sugerir restrição ou fechamento

supervisão durante o exercício. Mais uma vez, procure o conselho do seu médico antes de iniciar qualquer novo exercício

programa.

Page 324

Pressão alta. Embora o exercício a longo prazo ajude a baixar a pressão sanguínea em repouso, o seu

a pressão arterial pode subir enquanto você se exercita. Se você estiver sujeito a grandes variações de pressão,

pode haver risco de derrame e hemorragia retiniana durante exercícios extenuantes. Novamente, primeiro
 entre em contato com seu médico.

Olhos. Antes de iniciar qualquer programa de exercícios, você deve ter seus olhos verificados por um

médico, oftalmologista ou, idealmente, um retinologista com experiência na avaliação da retina diabética

doença (retinopatia). Certos tipos de retinopatia são caracterizados pela presença de

neovascularização ou novos vasos sanguíneos muito frágeis que crescem da retina para o vítreo

gel que o cobre. Se você se esforçar demais, assuma a posição de cabeça para baixo ou caia com força

pés, esses vasos podem romper e hemorragia, causando cegueira. Se o seu médico ou

oftalmologista identifica esses vasos, você provavelmente será avisado para evitar exercícios que exijam

esforço de forças fortes (por exemplo, levantamento de peso, queixo, flexões ou abdominais) e repentinas

mudanças de movimento (por exemplo, correr, pular, cair ou mergulhar). Ciclismo e natação de superfície

geralmente são alternativas aceitáveis, mas verifique primeiro com seu médico.

Desmaio. Uma forma de dano nervoso chamado neuropatia autonômica vascular (causada por

açúcar no sangue cronicamente alto) pode levar à tontura e até desmaiar durante

tipos de esforço (veja aqui ), como levantamento de peso e abdominais. Tais atividades devem, portanto,

ser iniciado gradualmente e somente após a instrução do seu médico.

Se você toma medicamentos para baixar o açúcar no sangue. Se você toma insulina ou hipoglicemia oral

agentes, é aconselhável garantir que seus açúcares no sangue estejam estabilizados antes de começar uma atividade extenuante

programa de exercícios. Como observado anteriormente, o exercício pode ter efeitos significativos sobre os açúcares no sangue

e introduza outra variável que pode confundir qualquer pessoa que revise seus dados de açúcar no sangue. Está

muito mais fácil reajustar sua dieta e / ou medicamentos para acomodar a atividade física após

açúcar no sangue estão sob controle.

Neuropatia autonômica simpática. Se você não conseguir suar abaixo da cintura, há uma

possibilidade de exercício prolongado causar elevação indevida da temperatura do corpo.

Page 325

Proteinúria. Níveis elevados de proteína urinária são geralmente exacerbados pelo exercício extenuante.

Por sua vez, isso pode acelerar os danos nos rins que você já pode ter. Exames de sangue e urina

pois a função renal pode gerar resultados anormais falsos por 2-3 dias após o exercício extenuante.
Page 326

Preocupações em andamento para o exercício de diabéticos

A seguir, é apresentada uma lista de aspectos da saúde que você deve considerar continuamente ao prosseguir

seu programa de exercícios. Além disso, adie esse exercício se estiver programado para rim, sangue ou

testes de urina.

Cirurgia recente. Uma história de cirurgia recente geralmente exige restrição ou abstinência até que você

receba autorização do seu cirurgião.

Alterações de açúcar no sangue. Mesmo depois que os açúcares no sangue são razoavelmente bem controlados, doenças,

desidratação e até valores transitórios de açúcar no sangue acima de 170 mg / dl são razões para você
 abster-se de exercício. Para muitas pessoas, açúcares no sangue acima de 170 mg / dl aumentam ainda mais

com o exercício, devido à produção dos hormônios do estresse que discutimos anteriormente.

Açúcar no sangue abaixo dos valores-alvo. Se você tomar medicamentos para baixar o açúcar no sangue, não

exercite se o açúcar no sangue estiver abaixo do seu valor-alvo. Coloque-o no alvo primeiro com glicose (consulte

a próxima seção e o Capítulo 20 , “Como prevenir e corrigir açúcares baixos no sangue”).

Possível lesão no pé. Se você tem diabetes há vários anos, há uma boa chance de que

seus pés são especialmente suscetíveis a lesões durante o exercício. Existem várias razões para

esta:
• A circulação nos pés pode ser prejudicada. Com um suprimento insuficiente de sangue, a pele é

facilmente danificado e cicatriza mal. Também é mais provável que seja ferido por congelamento

temperaturas.
• Lesões nos nervos nos pés causadas por açúcar no sangue cronicamente alto levam a

neuropatia ou capacidade diminuída de perceber dor, pressão, calor, frio e assim por diante.

Isso permite que bolhas, queimaduras, abrasões e similares ocorram e continuem sem

dor.
• A pele dos pés pode ficar seca e rachada por outra forma de neuropatia

Isso evita a transpiração. Rachaduras nos calcanhares são locais potenciais de úlceras.
• Uma terceira forma de neuropatia, chamada neuropatia motora, leva ao desperdício de certas

músculos nos pés. O desequilíbrio entre os músculos mais fortes e mais fracos leva a uma

deformidade do pé muito comum entre os diabéticos, que inclui flexões ou garras

Page 327

dedos dos pés, arcos altos e inchaços na planta do pé devido à proeminência das cabeças

dos longos ossos metatarsais que levam aos dedos dos pés. Esses proeminentes metatarsos

as cabeças estão sujeitas a alta pressão durante certos tipos de exercícios com pesos.

Isso pode levar a calos e até lesões na pele ou úlceras. As juntas dos

dedos em forma de garra estão sujeitos à pressão da parte superior de seus sapatos ou tênis.

A pele sobrejacente pode, portanto, formar bolhas e ulcerar.

• Outra forma de neuropatia dificulta a percepção da posição articular nos pés.

Isso, por sua vez, pode levar a lesões ortopédicas (por exemplo, fraturas ósseas) durante a corrida,

correr ou pular.

Tudo isso implica que os pés devem ser cuidadosamente protegidos durante o exercício. Seu médico

ou pediatra deve ser consultado antes de iniciar qualquer novo exercício, pois algumas restrições podem

ser necessário. Mesmo natação prolongada pode causar maceração da pele. Você também deve estar

completamente treinados em cuidados com os pés (consulte o Apêndice D , “Cuidados com os pés para diabéticos”).

Você ou um membro da família deve examinar seus pés diariamente para quaisquer alterações, abrasões,
 pontos de pressão, manchas cor de rosa, bolhas e assim por diante. Certifique-se de verificar as solas dos pés, usando um

espelho de mão, se necessário. Se você encontrar alguma alteração, consulte seu médico imediatamente. Trazer com

você todos os sapatos e tênis que você usa atualmente, para que ele possa rastrear a causa de

o problema. No mínimo, ele pode recomendar o uso de inserções ortopédicas flexíveis e

tênis com uma biqueira larga e profunda durante o exercício. Nenhuma tentativa deve ser feita por

qualquer pessoa (incluindo um podólogo) para remover calos, pois essa é provavelmente a causa mais comum

ulceração e amputação do pé.

Page 328

PARA DIABÉTICOS QUE USAM MEDICAMENTOS PARA AÇÚCAR SANGUÍNEO:

COBERTURA DO EXERCÍCIO COM CARBOIDRATO

As pessoas que não tomam medicamentos que diminuem o açúcar no sangue geralmente conseguem “desligar” seus

secreção de insulina em resposta a uma queda no açúcar no sangue provocada pelo exercício. Você não pode,

no entanto, desative os agentes hipoglicêmicos da sulfonilureia ou insulina injetada depois de tomá-los.

(Esse é um dos motivos pelos quais nunca prescrevo sulfonilureias e produtos similares.) Para evitar

a ocorrência de açúcar no sangue perigosamente baixo, é aconselhável cobrir o exercício com glicose

comprimidos (por exemplo, comprimidos Dex4; veja aqui ) antes de uma queda no açúcar no sangue.

Alguns diabéticos tipo 1 tentam usar “guloseimas”, como frutas ou doces, para cobrir uma expectativa

gota de açúcar no sangue. Normalmente não recomendo essa abordagem, porque não é tão precisa quanto

usando comprimidos de glicose, e o tempo de seus efeitos pode ser muito lento. Minha experiência com

pacientes que tomaram passas ou uvas ou doces para cobrir seus exercícios é que eles

sofrer açúcares elevados no sangue subsequentes. Diga que você come uma maçã. Ele conterá alguma ação rápida

açúcares que entram na corrente sanguínea quase imediatamente. Ele também conterá outros

açúcares que podem levar várias horas para ter pleno efeito sobre o açúcar no sangue. No outro
 Por outro lado, como discutiremos a seguir, certas atividades sustentadas - como esqui cross-country ou
trabalho físico por muitas horas - pode manter o açúcar no sangue caindo o dia todo. Para aqueles, você

precisa de algo de ação mais prolongada para ajudar a impedir que você se torne hipoglicêmico.

Para descobrir quanto carboidrato você deve consumir em uma determinada sessão de exercícios, é necessário

alguma experimentação e a ajuda do seu medidor de açúcar no sangue. Uma orientação valiosa é que 1

grama de carboidrato aumentará o açúcar no sangue em cerca de 5 mg / dl para pessoas com pesos corporais

vizinhança de 140 libras. Uma criança com 70 libras experimentaria o dobro do aumento, ou

10 mg / dl por grama, e um adulto pesando 280 libras provavelmente experimentaria apenas metade

este aumento (2,5 mg / dl).

Minha preferência é os comprimidos Dex4, cada um contendo 4 gramas de glicose. * Se você pesa

150 libras, ½ Dex4 aumentará o açúcar no sangue em cerca de 10 mg / dl. Uma vez que estes comprimidos de glicose

começar a aumentar o açúcar no sangue em cerca de 3 minutos e terminar em cerca de 40 minutos, eles são ideais para

períodos de exercício relativamente breves.

Page 329

Vamos percorrer um exemplo hipotético para demonstrar como você determinaria

quantos comprimidos você deve tomar. Vamos supor que você pesa 170 libras e ½ Dex4

provavelmente aumentará o açúcar no sangue em cerca de 8 mg / dl. Você decidiu nadar (ou jogar tênis) por um período

hora.
• Primeiro, verifique o açúcar no sangue antes de começar (você deve sempre verificar o açúcar no sangue

antes de começar a se exercitar). Se estiver abaixo do valor desejado, tome comprimidos suficientes para

trazê-lo para o alvo. Aguarde 40 minutos para que eles terminem de trabalhar. Se você não vier

até o seu objetivo, você pode estar fraco demais para se exercitar de maneira eficaz. Grave seu sangue

nível de açúcar na partida. (Recomendo o uso de folhas de dados G LUCOGRAF para gravar todas

açúcar no sangue relacionado ao exercício.)

• Quando você inicia tal atividade - a primeira vez que se exercita após iniciar nosso

regime - tome ½ Dex4 e ½ novamente a cada 15 minutos depois.

• No meio da atividade, verifique novamente o açúcar no sangue, apenas para garantir que não

muito baixo. Se estiver, tome comprimidos suficientes para trazê-lo de volta e continue o exercício. E se

estiver muito alto, talvez você precise pular os próximos comprimidos, dependendo da

O valor que.
• Continue o exercício e os comprimidos (dependendo dos níveis de açúcar no sangue).

• No final do período de exercício, meça o açúcar no sangue novamente. Corrija com

comprimidos de glicose, se necessário. Lembre-se de anotar todos os valores de açúcar no sangue e

a hora em que cada comprimido foi tomado.

• Cerca de uma hora depois de terminar o treino, verifique novamente o açúcar no sangue. Isto é
 necessário, pois pode continuar caindo por pelo menos 1 hora após o término. Trazer
faça backup com comprimidos de glicose, se necessário. (Exercício muito intenso ou prolongado

pode manter os açúcares no sangue caindo por até 6 horas.)

• Se você solicitou, digamos, um total de 8 comprimidos no total, isso sugere que no futuro

você deve tomar 8 comprimidos espalhados ao longo do treino. Se você apenas

necessário 4 comprimidos, você tomaria 4 comprimidos na próxima vez. E assim por diante. Para alguns

programas de exercícios, talvez você não precise de tablets.

• Repita esse experimento ocasionalmente, porque seu nível de atividade raramente é exatamente o

o mesmo para cada período de exercício. Se você precisou de 3 comprimidos pela primeira vez e 5 comprimidos

na segunda vez, tome a média, ou 4 comprimidos, na próxima vez. Se o seu nível de atividade

Page 330

aumenta - digamos que você esteja jogando com um parceiro de tênis lento e encontre

outro que faz você suar a bunda - você pode achar necessário aumentar

o número de comprimidos de glicose.

Existem algumas atividades em que a cobertura com uma forma de carboidrato de ação mais lenta pode

ser apropriado, e é aqui, talvez, que você poderia usar as “guloseimas” que eu normalmente

desencorajar. Por exemplo, tenho dois pacientes, ambos em insulina, que são pintores de casas. Nem

funciona todos os dias e as horas de trabalho variam de dia para dia. Eles raramente trabalham por menos de 4

horas de cada vez. O pintor de Massachusetts descobre que meio bolinho de mirtilo a cada hora

mantém os níveis de açúcar no sangue, enquanto o pintor de Nova York come um biscoito de chocolate a cada

hora.

Alguns pacientes acham que o açúcar no sangue diminui quando passam algumas horas em uma compra

Shopping. Eu digo para eles comerem uma fatia de pão (12 gramas de carboidrato) quando deixarem o carro. o

o pão começará a aumentar o açúcar no sangue em cerca de 10 minutos e continuará a fazê-lo por cerca de 3

horas. Os biscoitos e muffins de mirtilo contêm misturas de açúcares simples e complexos,

eles começam a trabalhar rapidamente, mas também continuam a aumentar o açúcar no sangue por cerca de 3 horas. Eu desencorajo

o uso de frutas, que podem aumentar o açúcar no sangue de forma menos previsível. Se o seu exercício não vai

continue por muitas horas, cubra-a com glicose - não é um alimento divertido - se você quiser

resultados.

Cuidado, no entanto, se você tem um histórico de desejo por carboidratos. Alimentos divertidos provavelmente

exacerbar o problema, tornando o vício impossível de controlar.

Qualquer que seja o seu plano para cobrir exercícios com carboidratos, sempre leve comprimidos de glicose
contigo! Se você tiver gastroparesia, pode fazer melhor com uma solução líquida de glicose (veja aqui ).
Page 331

QUAL A FORMA DE EXERCÍCIO É MELHOR PARA VOCÊ?

Como você já sabe, a resistência à insulina, que é a marca registrada da diabetes tipo 2, é

aumentado proporcionalmente à proporção de gordura abdominal e massa corporal magra. Uma das melhores maneiras de

melhorar essa relação para diminuir sua resistência à insulina é aumentar sua massa corporal magra.

Portanto, para a maioria dos diabéticos tipo 2, o tipo de exercício mais valioso é a construção muscular

exercício. (Também é bom para os tipos 1, porque faz você se sentir melhor, parecer melhor e pode

melhorar sua auto-imagem.) Também há exercícios cardiovasculares, que beneficiam o coração e

sistema circulatório, e será discutido mais adiante neste capítulo.

Primeiro, o que é exercício de fortalecimento muscular? Treinamento de resistência, treinamento com pesos (peso

levantamento de peso) ou ginástica se qualificariam. Se feito corretamente, o levantamento de peso tem muitos atributos

que o tornam superior aos chamados exercícios aeróbicos. Exercício aeróbico é exercício leve

o suficiente para que seus músculos não sejam privados de oxigênio. Quando os músculos se exercitam aerobicamente, eles

não aumentam muito em massa e não precisam de tanta glicose para obter energia. Anaeróbico

o exercício priva os músculos do oxigênio; cansa-os rapidamente e requer dezenove vezes mais

muita glicose para fazer a mesma quantidade de trabalho que o exercício aeróbico. Quando você executa anaeróbico

exercício, seus músculos quebram nas primeiras 24 horas, mas depois se acumulam nas próximas

24 horas. Tenho velhinhas realizando exercícios de levantamento de peso. Eles nunca vão olhar

como Arnold Schwarzenegger - é fisicamente impossível porque as mulheres não têm o

hormônios para isso - mas eles se sentem muito melhor e são certamente mais fortes e mais jovens

por causa disso. Eles também constroem músculos suficientes para reduzir sua resistência à insulina.

Mas e os exercícios aeróbicos, como corrida ou ciclismo ao ar livre? Eu não acho que é tão

extremamente valioso para os diabéticos - ou para qualquer um realmente, por razões que discutiremos. Ainda assim, eu

geralmente sugiro que meus pacientes se envolvam em atividades de que desfrutem e continuem

prosseguir de forma progressiva. Exercício progressivo é um exercício que se intensifica ao longo de um período

de semanas, meses ou anos. Abaixo estão listadas várias características de um exercício apropriado

programa:
 • Deverá cumprir todas as restrições impostas pelo seu médico.
• O custo não deve exceder suas limitações financeiras.

• Deve manter seu interesse, para que você continue a persegui-lo indefinidamente.

Page 332

• A localização deve ser conveniente e você deve ter tempo para se exercitar

menos todos os dias. A atividade diária é muito desejável.

• Deve ser de natureza progressiva.

• O ideal seria construir massa muscular, força e resistência.

• Os mesmos grupos musculares não devem ser exercitados anaerobicamente 2 dias seguidos.
Page 333

EXERCÍCIO AERÓBICO E ANAERÓBICO

Você já ouviu falar em aeróbica com frequência e agora me viu mencionar "anaeróbico" várias vezes.

O que torna um desses tipos de exercício melhor para os diabéticos do que o outro?

Nossos músculos consistem em fibras longas que encurtam ou contraem quando executam trabalhos como

levantando uma carga ou movendo o corpo. Todas as fibras musculares requerem compostos de alta energia derivados

de glicose ou ácidos graxos para contrair. Algumas fibras musculares utilizam um processo chamado

metabolismo aeróbico para derivar compostos de alta energia de pequenas quantidades de glicose e grandes

quantidades de oxigênio. Essas fibras podem mover cargas leves por períodos prolongados e são

mais eficaz para atividades "aeróbicas", como corrida, caminhada, dança aeróbica, tênis,

natação não impressa, ciclismo de velocidade moderada e atividades semelhantes. Outras fibras musculares podem

mover cargas pesadas, mas apenas por breves períodos. Eles exigem energia a uma taxa muito rápida e, portanto,

deve ser capaz de produzir compostos de alta energia mais rapidamente do que o coração pode bombear sangue para

fornecer oxigênio. Eles conseguem isso através de um processo chamado metabolismo anaeróbico, que requer

grandes quantidades de glicose e praticamente nenhum oxigênio (anaeróbico = sem oxigênio).

Isso é de interesse dos diabéticos por duas razões. Primeiro, o açúcar no sangue cai durante e depois

exercício anaeróbico quase contínuo será muito maior do que após um período semelhante de

exercícios aeróbicos devido a esse requisito para grandes quantidades de glicose. Segundo, como seu

Se o corpo se acostumar com esse requisito, ele se ajustará às tensões que você exerce sobre ele e

transporta glicose de maneira mais eficiente para as células musculares. À medida que a força muscular e o volume se desenvolvem,

transportadores de glicose nessas células aumentará muito em número. Transportadores de glicose também

multiplicar em outros tecidos que não o músculo, incluindo o fígado. Como resultado, a eficiência de sua preferência

insulina (ou injetada) no transporte de glicose e na supressão da produção de glicose pelo fígado

torna-se consideravelmente maior quando o exercício anaeróbico é incorporado ao seu programa.

Em um prazo relativamente curto, você desenvolverá maior sensibilidade à insulina para baixar o sangue

açúcar. Da mesma forma, seus requisitos de insulina (que você cria ou injeta) diminuirão.

A queda geral de insulina na corrente sanguínea reduzirá a capacidade do seu corpo de se manter

gordura armazenada, diminuindo ainda mais a resistência à insulina.

Pense aqui no Pimas. Eles não apenas obtiveram acesso a um carboidrato quase ilimitado

suprimento de alimentos, eles também passaram de uma existência extenuante, que naturalmente incorporou
Page 334

atividade aeróbica e anaeróbica, para uma que era quase inteiramente sedentária. Assim, a sua

as circunstâncias mudaram completamente do que você poderia chamar de expectativas biológicas de

os corpos deles. Claro, não são apenas os Pimas que são sedentários. Quando você entende como

Para atender às expectativas evolutivas do seu corpo, você pode começar a recuperá-lo.

O metabolismo anaeróbico produz subprodutos metabólicos que se acumulam no ativo

músculos, causando dor e paralisia transitória - por alguns segundos, você simplesmente não pode contrair isso

músculo novamente. Como esses subprodutos são eliminados quase imediatamente quando os músculos relaxam,

a dor também desaparece com o relaxamento, assim como a paralisia. Você pode identificar anaeróbico

exercício pela dor local e pela fraqueza que o acompanha. Essa dor é limitada aos músculos

exercitado, desaparece rapidamente quando a atividade para e não se refere a agonia

cãibras musculares ou dor cardíaca no peito. As atividades anaeróbicas podem incluir levantamento de peso,

abdominais, queixo, flexões, subindo uma ladeira íngreme, subindo a bicicleta, ginástica, usando uma escada -

alpinista, e assim por diante, desde que essas atividades sejam realizadas com cargas adequadas e

velocidade suficiente para causar dor não cardíaca ou desconforto transitório (não ataque cardíaco, mas a dor

de "sem dor, sem ganho").

CONSTRUÇÃO DE CARROÇARIA: EXERCÍCIO ANAERÓBICO QUASE CONTÍNUO

A atividade anaeróbica contínua, como você pode imaginar, é realmente impossível. A dor no

os músculos envolvidos se tornam intoleráveis, e a fraqueza que se desenvolve com o esforço extremo

deixa você incapaz de continuar.

Musculação ou exercícios resistidos - que incluem levantamento de peso, abdominais, queixo e

flexões - podem se concentrar em um grupo muscular de cada vez e depois mudar o foco para outro músculo

grupo. Depois de terminar de exercitar alguns dos seus músculos abdominais fazendo abdominais, por

Por exemplo, você alterna para flexões, que se concentram em vários músculos dos braços e ombros. A partir de

lá, você vai para chinning. Da mesma forma, diferentes exercícios de levantamento de peso também se concentram em diferentes

grupos musculares. O exercício anaeróbico também pode aumentar os benefícios do exercício, estimulando

freqüência cardíaca e, assim, exercitar o coração. Para manter uma frequência cardíaca elevada, você alterna

imediatamente de um exercício anaeróbico para outro, sem descansar no meio. *

Pessoalmente, prefiro atividade anaeróbica para diabéticos tipo 2 ou obesos porque, como já disse

antes e dirá novamente - o acúmulo de massa muscular diminui a resistência à insulina e, portanto,

Page 335
 facilita o controle de açúcar no sangue e a perda de peso. Vários dos meus pacientes se envolvem em

exercícios de musculação, incluindo homens e mulheres com mais de setenta anos de idade. Todos eles são muito

satisfeito com os resultados. †

Desde a publicação da primeira edição deste livro, houve uma mudança em nossa sociedade

no reconhecimento da importância desse tipo de exercício. Um benefício significativo é sua capacidade de

ajudar a aumentar a densidade óssea. Ossos, como músculos, tendem a ser tão fortes quanto precisam.

Quando você fortalece seus músculos, você também está exercitando seus ossos - seus músculos, afinal,

estão presos aos seus ossos; quando se contraem, seus ossos se movem nas articulações. Se seus ossos

não eram tão fortes quanto os músculos ligados a eles, eles se rompiam.

Page 336

Algumas sugestões para uma rotina de musculação

 Por favor, consulte voltar a “Restrições ao exercício”, aqui . Essas restrições e cuidados se aplicam

especialmente ao bodybuilding.

Mesmo se você tiver espaço em sua casa e as finanças para equipar seu próprio ginásio particular, eu

Geralmente, recomenda-se que as pessoas frequentem uma academia ou academia de ginástica externa para aprender as diferentes

exercícios antes de iniciar um programa de exercícios anaeróbicos. Então, se você quiser comprar halteres

ou uma máquina de levantamento de peso para uso em casa, tudo bem. Mas é importante aprender boas

técnica e boa forma primeiro. Você também pode consultar livros sobre o assunto, mas participando de pelo menos

algumas sessões supervisionadas por um instrutor experiente são as melhores.

Equipamento. Para a parte superior do corpo, você precisará usar pesos. Eu não recomendo isso

você levanta halteres - eles podem ser perigosos e, portanto, você deve ter assistência se estiver

usá-los - mas eu recomendo halteres e aparelhos de levantamento de peso, que

parte é bastante segura de usar. * Se você usa halteres em casa ou na academia, eles devem

ser de ferro fundido sólido, geralmente pintado de esmalte preto ou cinza. Eles são baratos - geralmente 50-75

centavos de dólar por libra, então um haltere de 10 libras custa entre US $ 5 e US $ 7,50. Não use halteres compostos por

uma barra com placas nas duas extremidades que podem ser adicionadas ou removidas. Isso pode ser perigoso - o

as placas deslizam frequentemente.

Exercícios. Se você estiver indo a uma academia ou academia para aprender as cordas, sugiro que você aprenda

quinze exercícios na parte superior do corpo e tantos exercícios na parte inferior do corpo quanto disponíveis. Tronco

seria para os braços, mãos, ombros, flancos, peito, abdômen e costas. Se você estiver indo para o

academia todos os dias, o que eu recomendo, você faria exercícios na parte superior do corpo em um dia e

exercícios na parte inferior do corpo no próximo. Por que dias alternados? Por causa da ruptura muscular ao longo

nas primeiras 24 horas após o exercício e a necessidade de tempo para reconstruir. Então, no segundo dia, enquanto

você está fazendo exercícios para a parte inferior do corpo, os músculos da parte superior do corpo estão se recuperando.

Como você pode adivinhar, existem mais grupos musculares que trabalham de várias maneiras na parte superior do corpo

do que na parte inferior do corpo, portanto, há menos exercícios sensíveis na parte inferior do corpo. Se você estiver usando um

esteira, uma escalada, uma bicicleta e uma máquina de esqui de fundo no mesmo dia, você está

exercitar mais ou menos os mesmos músculos da parte inferior do corpo com cada aparelho, o que não é sensato.

Os outros tipos de exercícios para a parte inferior do corpo que envolvem levantamento de peso são poucos: perna

Page 337

prensas, flexões de joelho, prensas de dedo e extensões de joelho. Ao todo, existem no máximo seis exercícios para as pernas

comumente disponível. *

Como conseqüência, sempre adiciono outros exercícios nos dias em que faço exercícios na parte inferior do corpo:

fortalecimento da aderência, flexões laterais (que exercitam os músculos laterais) e abdominais ou flexões, como

bem como o chamado exercício cardiovascular (veja aqui ). O instrutor do seu health club irá
 ser capaz de ajudá-lo com tudo isso.

Formato. Para aproveitar ao máximo seus exercícios de levantamento de peso, é importante ter o mais próximo possível

forma perfeita quanto possível. Isso significa que você isola e usa apenas os músculos visados por um

exercício particular. Você não deve, por exemplo, usar os músculos das costas para ajudar a executar um braço

exercício. Você também deve levantar devagar, dizer gradualmente por cerca de 10 a 15 segundos e deixar o peso

muito lentamente por 15 a 20 segundos, para que toda a repetição individual seja

cerca de 25 a 35 segundos - ou o tempo que você puder tolerar. Isso tende a ser muito mais fácil nas articulações

e demonstrou ser uma qualidade de exercício mais alta. Também facilita os pesos

ao controle. Não flexione ou estenda totalmente os músculos durante o levantamento de peso. Em vez disso, pare um pouco antes

você alcançaria o ponto final de qualquer movimento. É aqui que ter boas instruções pode render.

Seu instrutor pode criticar seu formulário e ajudá-lo a selecionar o equipamento certo para cada

exercício. Eu costumo usar um peso que é pesado o suficiente para me dar cerca de 2 minutos (em uma

RadioShack ou West Bend) até que meus músculos estejam esgotados. Freqüentemente, meu corpo inteiro

vibra quando eu chego ao ponto de exaustão. Eu mantenho um registro do peso e do tempo de cada

exercite-se e tente aumentá-los lentamente de sessão para sessão.

Muitos levantadores de peso seguem um regime que requer 10 repetições ("repetições") de um levantamento, seguido

por um descanso, mais 10 repetições, outro descanso e outras 10 repetições. O restante entre cada conjunto de repetições

permite que o coração desacelere, reabasteça o oxigênio para os músculos e, assim, derrota nossa

metas. Anaerobicamente, você deve manter continuamente seus músculos privados de oxigênio e força

desenvolvam novas vias metabólicas que exigem menos oxigênio. A ideia é qualidade, não

quantidade, e acredito que você pode realizar um treino mais completo e sensível em

30 minutos em uma hora e meia de atividade aeróbica convencional e menos cansativa.

Depois de fazer seus representantes para um grupo muscular específico, você não precisa fazer isso

exercite-se novamente até depois de amanhã. Você imediatamente segue para o próximo exercício. Nisso

Dessa forma, você pode obter muito mais em um período de tempo mais curto.

Page 338

O mesmo sistema se aplica às abdominais, estejam elas com as pernas esticadas ou

dobrado ou com uma daquelas pranchas. Inicialmente, pode ser muito difícil você se sentar devagar,

faça-o rapidamente e registre seu tempo total. Eventualmente, você será capaz de fazê-lo mais devagar e

Mais devagar. Quando você se encontra fazendo dezenas de abdominais lentos, pode obter uma prancha inclinada ou uma

Cadeira romana, que é como uma prancha, mas é erguida a cerca de um metro do chão e

permite que você comece com a cabeça abaixo da cintura. Novamente, você segue a mesma tática. Vocês

também pode obter uma máquina de trituração abdominal com resistência variável (não aquelas com

pesos que levam tempo para mudar). Eles são os melhores, mas são caros. Use o mesmo

técnica como faria com qualquer outra máquina de levantamento de peso.

Page 339

A PRANCHA

Há um incrível exercício de ioga chamado “a prancha” - também “a prancha direita” e “a esquerda

prancha. ”Você coloca os antebraços em uma esteira e ergue o corpo reto do chão, para que fique

apoiado por seus antebraços e pés. A prancha direita ou esquerda usa apenas a direita ou esquerda

antebraço e é mais difícil. Você pode ver este exercício ilustrado na Internet se pesquisar

para "exercícios de ioga na prancha".

EXERCÍCIO CARDIOVASCULAR

O exercício cardiovascular é amplamente associado à mente do público com o que a imprensa popular
 chama exercício aeróbico. No entanto, o exercício aeróbico que muitas pessoas praticam - uma corrida de lazer, uma

passeio de bicicleta relaxante, exercícios leves de calistenia e até uma caminhada rápida - é realmente apenas um benefício limitado para o seu

sistema cardiovascular, não constrói músculos e tem relativamente pouco impacto na sua resistência

e capacidade. O tipo de exercício cardiovascular que recomendo aos meus pacientes (e siga

eu) é muito extenuante, opera intermitentemente na faixa anaeróbica e realiza

coisas tremendas. Por exemplo, há muitos anos, antes de me tornar médico, eu costumava ir a

convenções de diabetes. Sempre havia um grupo de médicos que se levantava de manhã,

vista suas roupas de corrida e corra. Eram pessoas que corriam todos os dias. Eu não sou um

corredor; Eu malho na academia todos os dias. Mas eu faço um treino cardiovascular em particular

bicicleta reclinada que vou explicar. Eu iria sair com estes principalmente mais jovens

médicos em suas corridas. Depois de alguns quilômetros, as pessoas começaram a desistir. Eventualmente, eu seria o

restava apenas um - e depois eu andava mais oito quilômetros e voltava. Claramente, embora eu fosse mais velho

do que a maioria dessas pessoas, e não um corredor, eu tinha muito mais resistência. A resistência foi

criado por este exercício cardiovascular anaeróbico.

Page 340

Exercite-se mais, exercite-se melhor

Exercícios cardiovasculares podem ser realizados em uma esteira, em uma escada ou em uma bicicleta. Se vocês são

fêmea, eu recomendaria uma esteira, porque a corrida afeta seus pés e, portanto, ajuda a aumentar

densidade óssea nas pernas. No entanto, se for feito em excesso ou com suportes inadequados, o

impacto pode ferir seus joelhos. Se você é homem, recomendo uma bicicleta reclinada em vez de

bicicleta ereta padrão; é muito mais confortável para os homens porque o assento é como um vulgar

cadeira.

Idealmente, sua máquina deve ter um medidor que leia a quantidade de trabalho que você está fazendo

calorias (ou joules) por minuto, bem como calorias totais (ou joules), mas certamente você pode obter uma

bom treino com apenas um medidor de quilometragem. É importante usar um medidor de pulso. A marca que eu

o melhor é o Personal Trainer da Timex; custa cerca de US $ 50, e você usa um sensor em volta do seu

peito com uma leitura do tipo relógio de pulso. Se você pertence a um centro de bem-estar que possui uma esteira com um

medidor de pulso no guidão, você não precisará colocar um no peito, mas algum tipo de pulso

medidor é essencial. O grau de treino que você está recebendo é medido pela velocidade do seu coração

batidas. Se você for avaliado por um cardiologista antes de iniciar seu programa de exercícios, deve

pergunte a ele qual deve ser a sua taxa de pulso alvo inicial. Com o tempo, você pode aumentá-lo.
 Existe uma fórmula que usamos para especificar uma taxa de pulso máxima teórica atingível: nós

tome 220 e subtraia a sua idade. Então, se você tem sessenta anos, você teria uma teoria

taxa de pulso máxima de 160 - ou seja, em teoria, você não deve se exercitar mais rapidamente

taxa de pulso. O seu médico decidirá com base no seu nível geral de saúde e fitness o que

uma porcentagem disso seria uma boa taxa-alvo inicial para você - digamos, 75 a 80% do máximo.

Raramente um médico o iniciaria em 85% do máximo ou mais se você não estivesse

forma. Insisto em que a maioria dos meus pacientes faça um teste de cálcio na artéria coronária (discutido anteriormente

neste capítulo) antes de iniciar o exercício cardiovascular, para que seus médicos saibam se eles

tem doença arterial coronariana e quão grave é. Eventualmente, você pode achar que pode se levantar

para além do seu máximo teórico - posso me exercitar aos 155 anos, mesmo que meu

o máximo é 143. Eu posso fazer isso sem ter um ataque cardíaco em parte porque eu estive

exercer vigorosamente por quarenta e quatro anos. Não espere - mesmo depois de anos desse tipo de

exercício - para aumentar a sua frequência cardíaca até o seu máximo teórico ou até o seu

Page 341

alvo, logo após iniciar esse tipo de treino. Leva tempo. Eu chego à minha taxa de pulso alvo em

o fim de cerca de 10 minutos de tentativas.

Para fazer um treino cardiovascular praticamente anaeróbico / realmente eficaz, comece selecionando um

velocidade lenta e ajuste a resistência da sua máquina ao ponto em que seus músculos estão tão

cansado após cerca de 2 minutos que você não pode ir mais longe. Assim que você chegar a esse ponto, seja

desacelere um pouco ou diminua levemente a configuração de resistência e continue. Para esteiras, o

resistência será o ângulo em que você está subindo. Então, se você estiver usando uma esteira, você

precisa ser capaz de ajustar a inclinação da esteira do guidão - você não quer

desligue, redefina o ângulo e volte a ligar. Você vai perder o ritmo, recuperar um pouco do oxigênio no seu

músculos e coração e derrote o ponto do treino.

Abaixe sua velocidade ou resistência um pouco de cada vez, e somente se for absolutamente necessário. Cada

Quando você abaixá-lo, continue até não poder mais. Quase desde o começo você está

quase destruído, mas você continua fazendo isso em uma velocidade ou resistência cada vez mais baixa. Isso é real

exercite-se.

Seu objetivo será aumentar sua frequência cardíaca (mas não acima) do nível de treinamento

recomendado pelo seu médico. Se você não conseguir atingir a taxa recomendada quando tiver

reduziu a resistência da sua máquina ao ponto em que você mal a nota, aumente a

resistência e use uma velocidade mais baixa até chegar ao pulso alvo. Tente manter essa taxa por

até 5 minutos ou até você decidir que já teve o suficiente. Embora eu esteja muito arrasada

quando chego a 155, tenho um paciente que pode continuar no alvo por 45 minutos.
 Um dos principais objetivos do exercício cardiovascular é aumentar o tempo de recuperação da freqüência cardíaca -
é encurtá-lo. (Os cardiologistas agora acreditam que quanto mais rápido o seu ritmo cardíaco diminuir,

atingir sua taxa de repouso, melhor será sua aptidão cardíaca.) Um teste mínimo de recuperação seria

diminuir a frequência cardíaca em 42 batimentos por minuto, a partir do máximo, dentro de 2 minutos

parando.

Eu recomendo que, em vez de cronometrar o seu treino, observe o contador de calorias no

máquina, se houver uma, e decida sobre um número específico de calorias nas quais deseja consumir.

Calorias são uma medida do trabalho realizado e, portanto, uma medida razoável do seu treino.

Minutos ou mesmo milhas não levam em consideração o esforço. Quando eu tinha setenta anos, eu busquei

cerca de 200 calorias. Agora eu tiro 100 calorias. Quando chega a esse intervalo, eu chamo de encerra.

Mas o objetivo desse tipo de exercício não é a perda de peso, então não comece a analisar as calorias

Page 342

Não pense que se você queima mais 200 calorias, perderá mais um quilo - exercite-se apenas

não funciona assim. Aliás, eu tenho um paciente aposentado que realmente tem tempo e

resistência para continuar correndo intermitente por uma hora.

Existe um truque interessante que permitirá que você alcance mais facilmente sua freqüência cardíaca alvo. Minhas

O objetivo é exceder 150 batimentos por minuto. Na primeira tentativa, me sinto cansado por volta dos 130 anos, então paro por 2

minutos. Então tento novamente e facilmente chego ao 147 antes de me sentir cansado. Paro novamente por 2 minutos.

Na terceira tentativa, supero facilmente 150 e continuo até sentir que já tive o suficiente.
Page 343

UM CUIDADO IMPORTANTE

Se você estiver fazendo exercícios cardiovasculares desse tipo, tenha muito cuidado, principalmente se

você é diabético a longo prazo ou é diabético de início recente, com mais de quarenta anos, ou tem um

história familiar de doença coronariana. Uma regra é que você nunca termine um treino cardiovascular

e pare o frio se estiver usando uma bicicleta comum ou uma esteira. Eu tinha um excesso de peso não diabético

primo que começou a correr quando ele tinha cerca de cinquenta anos de idade. Ele estava em seu segundo mês de

exercitar, não fazer nada mais do que correr com os amigos. Um dia, depois que eles pararam

correndo, ele caiu morto de um ataque cardíaco. Ele e seus companheiros de corrida costumavam

parando frio após a corrida para conversar. Parar de frio é uma péssima idéia - se alguém estiver

vai cair morto de um ataque cardíaco por correr ou andar de bicicleta, é mais provável que isso aconteça

imediatamente após o exercício. Por quê?

Enquanto você está se exercitando, seu coração está batendo muito rápido porque ele e suas pernas exigem

muito sangue. Ao bombear as pernas para cima e para baixo, você bombeia sangue das pernas de volta para

seu coração. Os músculos que exigem muito sangue estão nas pernas e no corpo.

coração, mas o sangue está sendo bombeado de volta ao seu coração correndo. Se você parar de frio, seu

os músculos ainda vão exigir muito sangue - eles estão sem oxigênio e

glicose - e a gravidade vai ajudá-los a obter o sangue. O problema é que eles não estão mais

bombeando o sangue de volta ao coração. De repente, seu coração fica privado e, se sua coronária

artérias são estreitadas pela aterosclerose, você está preparado para um ataque cardíaco.

Esteja você em uma esteira, bicicleta padrão ou escalada, reduza a configuração de resistência para

zero e prossiga em um ritmo muito lento após o treino, até que a frequência cardíaca apareça lentamente

abaixo de 30% acima da taxa inicial de inicialização. Se o seu pulso em repouso estiver

78, você não deseja parar de andar de bicicleta, caminhar ou subir escadas até que sua frequência cardíaca seja 101 ou

abaixo. Esse protocolo pode ser evitado com segurança se você usar uma bicicleta reclinada, como eu. Aqui seu

as pernas estão niveladas com o coração e o sangue não escorre do coração para as pernas.
Page 344

EXERCÍCIO PROGRESSIVO

À medida que sua força e resistência aumentam em qualquer exercício, ele se torna progressivamente mais fácil

atuar. Se ficar muito fácil, você não ficará mais forte. A chave para obter progressivamente

mais força e resistência é tornar o exercício progressivamente mais difícil. Isso pode ser

feito para quase qualquer atividade.

Se você está levantando pesos, por exemplo, a cada poucas semanas (ou meses), você pode adicionar

peso pequeno (digamos, um prato separado de 2,5 kg) para a pilha de pesos para qualquer exercício. Você também pode

aumentar o tempo de exercício para um determinado conjunto. Ao fazer um exercício cardiovascular, você pode tentar

aumentar sua freqüência cardíaca máxima em, digamos, 2 batimentos por minuto a cada 2 meses, de preferência em

aumentando sua configuração de resistência. Um nadador pode atribuir um período de tempo fixo, digamos 30 minutos,

por dar voltas. O objetivo seria aumentar gradualmente o número de voltas. Assim, depois de um mês

você pode aumentar sua velocidade para obter 15 voltas e meia em vez de 15 voltas em 30 minutos, e assim por diante. Do

claro, um relógio de pulso à prova d'água seria útil.

Até caminhar pode evoluir para uma atividade de resistência e musculação. Tudo que você precisa

é um relógio de pulso, alguns halteres leves e um pedômetro. O pedômetro é um pequeno

gadget de uma loja de artigos esportivos que você prende no cinto. Mede a distância por

contando seus passos. Suponha que você deseje reservar 30 minutos por sessão para caminhar. Vocês

comece caminhando em ritmo lento por 15 minutos e depois retornando no mesmo ritmo. Registro

sua distância do pedômetro. Depois disso, tente caminhar pelo menos essa distância no mesmo

período de tempo. Após cinco a dez sessões, você pode tentar aumentar a distância em 5% durante o

mesmo tempo. Se você aumentar a distância desse valor a cada cinco ou dez sessões, acabará

encontre-se correndo. Você pode aumentar gradualmente sua velocidade de corrida da mesma maneira.

Suponha que seu médico tenha dito para você não correr por causa de um joelho ruim ou sangue frágil da retina

embarcações. Limite sua velocidade a uma caminhada rápida, mas comece a balançar os braços um pouco. Com o tempo, tente

balançando-os cada vez mais alto. Quando você acha que eles estão indo tão alto que você parece bobo,

comece com os halteres. Você pode começar com um par de halteres de 1 libra e balanços curtos

dos braços. Use luvas se os halteres estiverem frios. Mais uma vez, aumente gradualmente a distância que você

balanço. Quando você se sentir tolo, tente halteres de 2 libras. Depois de um ano ou dois, você
Page 345

pode estar caminhando muito rápido, balançando halteres de 5 libras (ou até mais pesados). Imagine o que

seu físico será como então. Você provavelmente também se sentirá mais jovem e saudável.

Os exercícios que mencionei acima não são os únicos. Existem inúmeros

diferentes maneiras de se exercitar - vôlei, snowboard, surf-caiaque, cross-country

esqui, o nome dele. As considerações mais importantes são manter dentro das restrições que seu

o médico pode colocar em sua atividade e descobrir o que você mais gosta de fazer - e manter

com isso. Depois disso, tudo o que você precisa fazer é monitorar e corrigir seus açúcares no sangue, registrar

exercite-se no seu formulário G LUCOGRAF e continue exercitando-se progressivamente. A recompensa—

vida mais longa, menor estresse, perda de peso se você estiver acima do peso e melhor saúde geral - geralmente é

vale o tempo e esforço.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 346

15

Agentes Sensíveis à Insulina, Agentes Miméticos à Insulina e

Outras opções

Se dieta e exercício não são adequados para controlar os níveis de açúcar no sangue, o próximo nível de
O tratamento a considerar é a medicação oral para baixar o açúcar no sangue, conhecida como

agentes hipoglicêmicos (OHAs).

Existem três categorias de OHAs - aquelas que aumentam a sensibilidade à insulina, aquelas cuja

A ação se assemelha à da insulina e àquelas que provocam o pâncreas a produzir mais insulina.

O primeiro grupo é conhecido como sensibilizadores de insulina ou agentes sensibilizadores de insulina (ISA); o segundo

O grupo é chamado mimético da insulina, que age como insulina, mas não produz gordura. Finalmente, existem os

OHAs originais, como sulfonilureias e agentes semelhantes mais recentes que estimulam as células beta a produzir mais

insulina.

Recomendo apenas sensibilizadores de insulina e miméticos de insulina, por razões que se tornarão

simples em pouco tempo. (Algumas empresas farmacêuticas combinaram OHAs provocadoras de pâncreas com

sensibilizadores de insulina, um movimento que eu desafio fortemente. Informe o seu médico que você não quer nenhum produto

contendo um agente que funciona fazendo com que o pâncreas produza mais insulina. Isso inclui o

sulfonilureias antigas e os novos medicamentos similares chamados meglitinídeos e fenilalanina

derivados.) *

Para pessoas que ainda têm capacidade suficiente para produzir insulina, apenas sensibilizadores de insulina

pode fornecer a ajuda extra necessária para atingir suas metas de açúcar no sangue. Alguns resistentes à insulina

indivíduos que produzem pouca ou nenhuma insulina por conta própria podem encontrar uma combinação de insulina

sensibilizadores e miméticos de insulina úteis na redução de suas doses de insulina injetada.

Atualmente, existem quatro ISAs no mercado - metformina (Glucophage), rosiglitazona

(Avandia), pioglitazona (Actos) e mesilato de bromocriptina (Cycloset) - mas no momento em que escrevo I

Page 347
 prescrever apenas dois deles, Glucophage e Actos. Avandia e Actos têm efeitos similares sobre

açúcar no sangue, por isso não serve para nenhum indivíduo usar os dois. Além disso, o FDA tem

impôs severas restrições ao uso do Avandia, portanto, agora é impraticável usá-lo.

A metformina tem o efeito benéfico adicional de reduzir a incidência de câncer e

suprimindo o hormônio da fome grelina, reduzindo assim a tendência a comer demais. No meu

experiência, no entanto, nem todas as metforminas genéricas correspondem à eficácia do Glucophage , então eu

prescrever apenas Glucophage, mesmo que seja mais caro que outras versões .

Alguns dos OHAs no mercado não são sensíveis à insulina ou miméticos à insulina. Em vez de,

eles provocam o pâncreas a produzir mais insulina. Por várias razões, isso é consideravelmente

menos desejável do que tomar um medicamento que o sensibilize à insulina. Primeiro, o pâncreas

provocar OHAs pode causar níveis perigosamente baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia) se usado

indevidamente ou se as refeições forem puladas ou atrasadas. Além disso, forçar um trabalho já sobrecarregado

o pâncreas a produzir ainda mais insulina pode levar ao comprometimento das células beta remanescentes. Estes

Os produtos também facilitam a destruição das células beta aumentando os níveis de uma substância tóxica chamada

amilóide. Finalmente, isso foi mostrado repetidamente em experimentos - e eu já vi isso em meus próprios

pacientes - que controlar o diabetes através da normalização do açúcar no sangue pode ajudar a restaurar

células beta enfraquecidas ou danificadas. Não faz absolutamente sentido prescrever ou recomendar

agentes que lhes causarão danos renovados. Em poucas palavras, drogas provocadoras de pâncreas são

contraproducente e não tem mais lugar no tratamento sensível do diabetes.

Como é muito mais produtivo falar sobre bons remédios, deixarei o pâncreas

OHAs no passado, onde até os mais novos pertencem, e daqui em diante discutir apenas insulina

sensibilizadores e miméticos de insulina. Então, no final do capítulo, examinarei possíveis novas

opções de tratamento para três circunstâncias especiais.

AGENTES DE SENSIBILIZAÇÃO DE INSULINA

A grande vantagem dos sensibilizadores de insulina é que eles ajudam a reduzir o açúcar no sangue, fazendo

tecidos do corpo mais sensíveis à insulina, sejam eles próprios ou injetados. Isto é um

benefício que não pode ser subestimado. Não é apenas um benefício para aqueles que tentam obter seu sangue

açúcares sob controle, mas também é bastante útil para aqueles que são obesos e simultaneamente

tentando diminuir o peso deles. Ao ajudar a reduzir a quantidade de insulina extra no

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corrente sanguínea a qualquer momento, esses medicamentos podem ajudar a aliviar o poderoso acúmulo de gordura
 propriedades da insulina. Tenho pacientes que não são diabéticos, mas me procuraram para tratamento de

a obesidade deles. Os sensibilizadores de insulina têm sido uma vantagem real para os esforços de perda de peso de alguns

devido à sua capacidade de reduzir a resistência à insulina. Sua principal falha é que eles são

bastante lento para agir - por exemplo, eles não impedirão que o açúcar no sangue suba de uma refeição se for tomado um

hora antes de comer, como alguns medicamentos que pressionam as células beta. Como você aprenderá,

no entanto, isso pode ser contornado.

Alguns pacientes diabéticos obesos que me procuram (incluindo muitos do tipo 1) estão injetando muito

altas doses de insulina porque sua obesidade os torna altamente resistentes à insulina. Esses altos

doses de insulina facilitam o armazenamento de gordura e a perda de peso se torna mais difícil. Sensibilizadores de insulina

torne esses pacientes mais sensíveis à insulina que estão injetando. Em um caso típico, eu tinha um

paciente tomando 27 unidades de insulina na hora de dormir, apesar de estar em nossa dieta com pouco carboidrato.

Depois que ele começou a tomar Glucophage, ele conseguiu reduzir a dose para cerca de 20 unidades. Isso ainda é alto

dose, mas o Glucophage facilitou a redução.

Os sensibilizadores de insulina também demonstraram melhorar um número de risco cardíaco mensurável

fatores, incluindo tendência à coagulação sanguínea, perfil lipídico, lipoproteína (a), fibrinogênio sérico,

pressão, proteína C-reativa e até espessamento anormal do músculo cardíaco. Além do que, além do mais,

Verificou-se que o glicófago inibe a ligação destrutiva da glicose às proteínas em todo o

o corpo - independente de seu efeito sobre o açúcar no sangue. Foi demonstrado que reduz a absorção

de glicose na dieta e também melhora a circulação, reduz o estresse oxidativo, reduz os vasos sanguíneos

vazamento - nos olhos e nos rins - e reduz o crescimento de novos vasos sanguíneos frágeis no

olhos. Também foi demonstrado que melhora a saciedade em mulheres próximas à menopausa e, como indicado em

a seção anterior, reduz a incidência de câncer. Tiazolidinedionas como a rosiglitazona

(Avandia) e pioglitazona (Actos) podem retardar a progressão da doença renal diabética,

independentemente dos seus efeitos nos açúcares no sangue. Esses medicamentos também podem desregular a

genes que causam armazenamento de gordura, e foram encontrados para atrasar ou prevenir o aparecimento de diabetes

em alguns indivíduos de alto risco. Por outro lado, Actos e Avandia demonstraram

aumentar o risco de fraturas ósseas em mulheres na pós-menopausa. Ambos os medicamentos podem causar

retenção de água e pessoas com insuficiência cardíaca congestiva já estão sobrecarregadas com líquidos.

Os usuários de Avandia demonstraram ter uma incidência maior de ataques cardíacos do que os usuários do Actos. Eu

portanto, não mais prescreve Avandia.

Page 349

Cycloset reduz a resistência à insulina por um mecanismo desconhecido. Seu ingrediente ativo,

bromocriptina, é usada para tratar a doença de Parkinson e, portanto, pode afetar o cérebro. eu não vou

prescrevê-lo até que esteja no mercado sem consequências adversas por cinco anos.

Isso me deixa com Glucophage como meu principal sensibilizador de insulina, com Actos como um backup.
Page 350

AGENTES INSULINA-MIMÉTICOS

Além dos sensibilizadores de insulina, existem algumas substâncias vendidas nos Estados Unidos como

suplementos alimentares que às vezes são eficazes para ajudar a controlar os açúcares no sangue. Muitos

estudos na Alemanha demonstraram esse efeito do ácido R-alfa lipóico, ou R-ALA. A 2001

estudo mostrou que ele trabalha em células musculares e gorduras mobilizando e ativando glicose
 transportadores - em outras palavras, funciona como insulina ou é um mimético da insulina. Estudos alemães
também demonstraram que sua eficácia na imitação dos efeitos da insulina é bastante aprimorada

quando usado com quantidades equivalentes de óleo de prímula, outro suplemento dietético. R-

O ALA pode reduzir os níveis naturais de biotina do corpo, por isso deve ser tomado em uma preparação que

contém biotina (veja nota de rodapé, aqui ). R-ALA e óleo de prímula não são substitutos,

no entanto, para insulina injetada - elas são, na melhor das hipóteses, uma fração tão potente. Ainda assim, sua combinação

a eficácia é significativa para algumas pessoas, embora não para todos.

Além disso, o R-ALA é talvez o antioxidante mais potente do mercado e possui certas

benefícios cardiovasculares semelhantes aos reivindicados para o óleo de peixe. Muitos dos cardiologistas que estavam

tomar vitamina E por suas propriedades antioxidantes há quinze anos agora está tomando R-ALA. eu estive

tomando eu mesmo por cerca de doze anos. Quando comecei, percebi prontamente que tinha que diminuir meu

doses de insulina em cerca de um terço. O R-ALA e o óleo de prímula não parecem imitar um

propriedade importante da insulina - elas não parecem facilitar o armazenamento de gordura. Eles são ambos

disponível sem receita médica em algumas lojas de alimentos naturais e farmácias. * Os produtos

tem o potencial de causar hipoglicemia em diabéticos que injetam insulina se não se ajustarem

suas dosagens de insulina de acordo. Eu nunca os vi causar hipoglicemia quando estão

no entanto, não é utilizado com insulina injetada.

Outros estudos alemães mostraram melhorias dramáticas na neuropatia diabética

dano alfa) quando o ácido alfa lipóico é administrado por via intravenosa em grandes doses ao longo de vários

semanas. Dadas suas propriedades antioxidantes e provavelmente anti-inflamatórias, isso não é tão surpreendente.

Mas se enquadra na categoria "Não tente fazer isso em casa".

Ácido alfa-lipóico R, como altas doses de vitamina E (a forma chamada gama tocoferol) e

Os glicófagos podem impedir a glicosilação e a glicação de proteínas, ambas causadoras de muitos

complicações diabéticas quando os açúcares no sangue estão elevados.

Page 351

Quando o uso, recomendo dois comprimidos de 100 mg a cada 8 horas, aproximadamente, com um 500 mg

cápsula de óleo de prímula ao mesmo tempo. Eu prescrevo Insulow porque contém biotina.

Se um paciente resistente à insulina já estiver tomando insulina, iniciá-lo-ei com metade desta dose uma vez

diariamente e observe os perfis de glicose no sangue e, em seguida, diminua a dose de insulina à medida que eu aumento

ácido lipóico e óleo de prímula. Novamente, é tudo tentativa e erro. O mesmo pode ser dito para

se o R-ALA funcionará. Parece diminuir os níveis de açúcar no sangue para algumas pessoas, mas não para

todos.

W TENÇÃO : As células cancerosas pode prosperar em antioxidantes. Se você tem um histórico familiar ou pessoal de

qualquer forma de câncer, seria prudente evitar o R-ALA e outros antioxidantes.

QUEM É UM CANDIDATO CANDIDATO A SENSIBILIZAÇÃO OU INSULINA DE INSULINA

AGENTES MIMÉTICOS?
 De um modo geral, esses agentes são escolhas naturais para um diabético tipo 2 que, apesar de

a dieta com carboidratos não diminui o peso ou os açúcares do sangue em níveis normais. o

a elevação do açúcar no sangue pode ser limitada a um horário específico do dia, ou durante a noite,

ou pode implicar uma ligeira elevação durante todo o dia. Baseamos nossa prescrição no sangue do indivíduo

perfis de açúcar. Se mesmo em nossa dieta, o açúcar no sangue exceder 160 mg / dl a qualquer hora do dia,

imediatamente prescrever insulina e nem tentará usar esses agentes, exceto talvez para

eventualmente reduza as doses de insulina injetada. Se o seu açúcar no sangue for superior ao surgir do que em

antes de dormir, damos a você a versão de liberação sustentada do Glucophage (Glucophage XR) em

hora de dormir. Se o seu açúcar no sangue subir após uma refeição específica, damos a você uma ação rápida

Glucófago cerca de 2 horas antes da refeição. Como os alimentos reduzem a possibilidade de diarréia de

este agente, podemos dar com a refeição. Se os açúcares no sangue estiverem levemente elevados durante todo o dia,

pode usar ácido alfa-lipóico e óleo de prímula no surgimento, pós-almoço e pós-jantar. isto

Note-se, no entanto, que os ISAs são consideravelmente mais eficazes que os miméticos de insulina

na redução de açúcar no sangue.

Page 352

INTRODUÇÃO: ALGUNS PROTOCOLOS TÍPICOS

Digamos que você é diabético tipo 2 e, através da perda de peso, exercícios e dieta, você praticamente

tenha seus açúcares no sangue dentro do seu objetivo. Ainda assim, seus perfis de açúcar no sangue mostram uma

elevação de manhã após um café da manhã com pouco carboidrato, provavelmente devido em parte ao amanhecer

fenômeno (veja aqui ).

Minha primeira tentativa de resolver o fenômeno do amanhecer seria tentar uma pequena dose (500 mg) de

Glucophage XR antes de ir para a cama. Isso atingirá seu pico de nível sanguíneo após cerca de 7 horas.

Se isso ainda não colocar os níveis de açúcar no sangue na faixa alvo, você poderá aumentar a dose

gradualmente, talvez com mais um comprimido na hora de dormir por uma semana e assim por diante, até chegar a um

máximo de 4 comprimidos por noite ou você atingir seu objetivo. Eu sempre recomendo o mínimo possível

dosagem - em parte devido às Leis dos Pequenos Números, mas também devido à redução de

probabilidade de possíveis efeitos colaterais. Com a metformina, se você aumentar sua dosagem lentamente,

diminui a possibilidade de desconforto gastrointestinal que cerca de um terço dos usuários mais velhos,
 experiência de versão de ação mais rápida.

Outra opção seria usar o Actos na hora de dormir, em vez do Glucophage XR ou em

Além disso, se necessário. Poderíamos começar com 15 mg e aumentar a dose para um máximo de

45 mg.

Em alguns casos, os níveis de açúcar no sangue aumentam durante a noite ou aumentam durante os primeiros 2

horas depois de surgir. A última situação é provavelmente devido ao fenômeno do amanhecer. Ou

situação pode responder ao tratamento acima.

Outra possibilidade que justificaria a medicação oral seria se seus níveis de açúcar no sangue

aumentou após o almoço ou jantar. Algumas soluções possíveis incluem tomar medidas rápidas

Glicófago 1–2 horas antes de comer ou insulina de ação rápida 0-30 minutos antes de comer, se o

Os glicófagos são inadequados.

MESA 15-1
AGENTES ORAL RECOMENDADOS PARA O CONTROLE DO AÇÚCAR NO SANGUE

Page 353

acessível Máximo (efetivo)

Agente Tipo Nome da marca nos EUA
dosagens dosagem diária

Glucófago, não 500, 850, 1.000

Metformina Sensibilizador à insulina 2.500 mg
genérico mg

Metformina estendido Glucophage XR, não

Sensibilizador à insulina 500 mg 2.000 mg *

liberação genérico

Pioglitazona Sensibilizador à insulina Actos 15, 30, 45 mg 45 mg

Ácido R-alfa lipóico (R-

Mimético da insulina Insulow 100 mg 1.800 mg
ALA) com biotina

Óleo de prímula Reforço mimético da insulina para 500 mg

Muitos 3.000 mg
(EPO) a cada 300 mg de R-ALA recomendado

* Por razões não aparentes para mim, a recomendação do fabricante para dosagem diária máxima é menor para liberação prolongada

Glucophage XR do que na versão padrão.

Todos os miméticos de incretina descritos no Capítulo 13 podem ser usados para prevenir o açúcar no sangue

aumentar após as refeições. Eu prefiro usá-los para controlar o apetite.

Page 354

ESTES MEDICAMENTOS CAUSARÃO HIPOGLICEMIA?

As sulfonilureias e as novas OHA glitazar carregam a possibilidade muito real de causar

açúcar no sangue perigosamente baixo, que é uma das razões pelas quais nunca os prescrevo. Contudo,

isso é apenas remotamente provável com os agentes sensibilizadores à insulina e miméticos à insulina listados acima.

Nenhum deles interfere com o sistema auto-regulador de um pâncreas que ainda pode fazer a sua

própria insulina. Se o açúcar no sangue cair muito baixo, é provável que seu corpo pare de fazer

insulina automaticamente. Sulfonilureias e medicamentos similares, por outro lado, porque eles

estimular a produção de insulina, independentemente de o organismo precisar ou não, pode causar hipoglicemia.

Embora os fabricantes e a literatura científica afirmem que Glucophage não

causar hipoglicemia, eu tive um paciente que experimentou hipoglicemia. Ela era muito obesa

mas apenas levemente diabético, e eu estava dando a ela Glucophage para reduzir a resistência à insulina

facilitar a perda de peso. Quando eu a coloquei no Glucophage, seus açúcares no sangue ficaram muito baixos (mas não

perigosamente) - até os anos 60.

Portanto, pode haver um risco muito pequeno de hipoglicemia com os sensibilizadores de insulina ou

miméticos de insulina, mas isso não é de todo comparável ao grande risco com as sulfonilureias e

medicamentos similares. Um aviso, no entanto: o corpo não pode desligar a insulina injetada; portanto, se você estiver

tomando insulina mais um sensibilizador de insulina, a hipoglicemia é muito possível. (Veja o Capítulo 20 , “Como

Prevenir e corrigir baixos níveis de açúcar no sangue. ”)

Page 355

E SE ESTES AGENTES NÃO TRAZEM AÇÚCARES DE SANGUE PARA A LINHA?

Se os agentes orais não são adequados para normalizar completamente os açúcares no sangue, pode haver algo

errado na parte da dieta ou exercício do seu programa de tratamento. O culpado mais provável de

açúcar elevado no sangue continua é que a porção de carboidratos da sua dieta não está adequadamente

controlada. Portanto, o primeiro passo é examinar sua dieta novamente para ver se é aí que está o problema.

Em muitos pacientes, isso é uma questão de desejo por carboidratos ou lanches nas nozes. Se este é o

caso, e seu desejo por carboidratos seja avassalador, recomendo que você releia o capítulo

13 , “Como refrear o desejo ou excessos de carboidratos” e considere seguir uma das

técnicas descritas lá. Se a dieta não é a culpada, então a próxima coisa - não importa quão obesos

ou resistente ao exercício que você pode ser - seria tentar começar de maneira extenuante

programa de exercícios. Se mesmo isso não der certo, você provavelmente já perdeu células beta suficientes

função requer insulina injetada.

Também é importante lembrar que infecções ou doenças podem prejudicar seriamente seus esforços para

normalização do açúcar no sangue. Se os seus níveis de açúcar no sangue estiverem fora de linha, mesmo com o uso de

insulina, você também pode conversar com seu médico sobre possíveis infecções subjacentes,

especialmente na boca (veja aqui ).

Page 356

DESVANTAGENS DE SENSIBILIZADORES DE INSULINA E MIMÉTICA DE INSULINA

Embora os miméticos de insulina e os agentes sensibilizadores de insulina sejam algumas das melhores ferramentas que temos para

controle de açúcar no sangue, eles não estão isentos de dificuldades. Desde o ácido R-alfa lipóico e

óleo de prímula não são medicamentos prescritos na maioria dos países (a Alemanha é um

exceção), eles não são cobertos pela maioria dos seguros de saúde. O ácido alfa-lipóico não é

barato; no momento em que este artigo foi escrito, um suprimento de 180 comprimidos Insulow 100 mg custa cerca de US $ 30.

O R-ALA reduz os estoques corporais de biotina, uma substância que ajuda na utilização de proteínas e uma

variedade de outros nutrientes; portanto, quando você toma ácido lipóico R-alfa, pode ser prudente tomar

suplementos de biotina também - a menos que você esteja tomando Insulow, que já contém biotina. Seu

teoricamente, a ingestão de biotina deve corresponder a cerca de 1% da ingestão de ácido lipóico R-alfa; portanto, se

você está tomando 1.800 mg de R-ALA por dia; em teoria, você tomaria cerca de 18 mg de biotina. A maioria

dos meus pacientes que usam ácido alfa-lipóico não tomam mais do que 15 mg de biotina por dia,

e eles não experimentam efeitos adversos aparentes. A maioria das preparações de biotina vem apenas em 1 mg

forças.

Os glicófagos têm um perfil de efeitos colaterais muito baixo, com exceção dos fatores gastrointestinais.

angústia - náuseas, diarréia ou uma leve dor de barriga - em até um terço da população

pessoas que experimentam a versão de lançamento não estendido. A maioria das pessoas que experimenta tais

desconforto, no entanto, descobre que diminui à medida que se acostumam ao medicamento.

Apenas muito poucos pacientes não conseguem tolerar isso. (Alguns pacientes, principalmente pessoas obesas que

estão ansiosos para alcançar a perda de peso que a metformina pode facilitar, ignorará qualquer

desconforto gastrointestinal e use um medicamento antiácido como Pepcid ou Tagamet para alívio. Outras,

que podem sentir apenas um desconforto relativamente leve, estão dispostos a tolerá-lo por algumas semanas

só para fazer as coisas rolarem. Esses efeitos adversos são muito menos comuns com Glucophage XR.)

Casos raros de diarréia foram relatados muito tempo após o início da terapia com Glucophage. Eles

foram revertidos pela descontinuação do medicamento. Eu não observei gastrointestinal

efeitos colaterais associados ao uso de tiazolidinedionas.

Indivíduos raros acham que o desconforto gastrointestinal (por exemplo, diarréia) do Glucophage XR

continua mesmo em doses baixas. Essas pessoas podem experimentar o Actos ou o gel de metformina. * O gel é aplicado a
 pele, para que não ocorram efeitos gastrointestinais. Ainda não prescrevi, mas vale a pena tentar.

Page 357

O antecessor da metformina, a fenformina, foi, na década de 1950, associado a um potencial risco de vida.

condição ameaçadora chamada acidose láctica. Isso ocorreu em um pequeno número de pacientes que

já estavam sofrendo de insuficiência cardíaca ou doença hepática ou renal avançada. Embora eu tenha

Ao ler apenas alguns casos de acidose láctica associada à metformina, a FDA recomenda

contra usá-lo em indivíduos com essas condições. Um estudo retrospectivo recente encontrou uma menor

freqüência de acidose láctica entre usuários de metformina do que entre não usuários. A metformina também

foi relatado para bloquear a absorção de vitamina B-12 em cerca de um terço dos usuários. Este efeito pode ser

impedida pelo aumento da ingestão de cálcio na dieta (veja aqui ). †

A tiazolidinediona prontamente disponível nos Estados Unidos, Actos, tem potencial para

problemas insignificantes. Actos é eliminado da corrente sanguínea pelo fígado, utilizando a mesma enzima

usado para limpar muitos outros medicamentos comuns. A competição por esta enzima pode deixar

níveis sanguíneos perigosamente elevados de alguns destes medicamentos. Se você estiver tomando um ou mais

esses medicamentos concorrentes, como alguns antidepressivos, agentes antifúngicos, certos

antibióticos e outros, você provavelmente não deve usar o Actos. Você deve verificar o pacote

insira possíveis interações medicamentosas e converse com seu médico e farmacêutico.

Actos pode causar uma pequena quantidade de retenção de líquidos em algumas pessoas. A conseqüência disso

é uma diluição da contagem de glóbulos vermelhos e inchaço nas pernas. Eu já vi vários desses casos.

Também pode haver um pequeno ganho de peso devido à água retida, não à gordura. Esta retenção de água

foi associado a alguns casos de insuficiência cardíaca em indivíduos que tomam Actos plus

insulina. Nos Estados Unidos, o FDA recomendou, portanto, que doses não excedessem 30 mg

por dia para pessoas que injetam insulina. Eu tratei muitos usuários de insulina com eles e tenho

visto ligeiro inchaço das pernas em alguns casos. Quando isso ocorreu, descontinuei o Actos

imediatamente. Também houve casos muito raros de danos reversíveis ao fígado associados a

Actos. * Por outro lado, foi demonstrado que melhora os perfis lipídicos (LDL, HDL e

triglicerídeos).

Devido à possibilidade de retenção de líquidos, Actos não deve ser usado por pacientes com

doença cardíaca, pulmonar ou renal significativa ou com qualquer grau de insuficiência cardíaca. †
Page 358

UTILIZANDO AGENTES MÚLTIPLOS

Os glicófagos funcionam principalmente diminuindo a resistência à insulina no fígado. Isso também prejudica,

de certa forma, a absorção de carboidratos pelo intestino. Actos afeta principalmente músculos e

gordura e menos ainda o fígado. Assim, se o Glucophage não normaliza totalmente os açúcares no sangue, torna

bom senso adicionar Actos - e vice-versa. O FDA sugere que as doses de Actos não excedam 30 mg

diariamente quando tomado com Glucophage.

Como o R-ALA e o óleo de prímula funcionam como miméticos à insulina, é certamente apropriado

para adicioná-los a qualquer combinação dos outros agentes. Se eles vão fazer a diferença

depende das respostas individuais.

Page 359
 OUTRAS CONSIDERAÇÕES

Actos não tem efeitos redutores de açúcar no sangue no dia em que é iniciado. Alcança sua plena

potência após algumas semanas.

Quando os açúcares no sangue são muito maiores do que os objetivos estabelecidos, tanto o Glucophage quanto o Actos

pode fazer com que o pâncreas aumente sua produção de insulina em resposta à glicose. Por causa do

níveis mais baixos de açúcar no sangue que vemos, esse efeito se torna insignificante.

Foi demonstrado que a suplementação de vitamina A diminui a resistência à insulina (assim como as vitaminas D

e E) * em doses de cerca de 25.000 UI por dia. Como doses ligeiramente mais altas de vitamina A são potencialmente

muito tóxico e doses tão baixas quanto 5.000 UI podem causar perda de cálcio nos ossos, eu consideraria apenas

doses moderadas de seu precursor não tóxico, beta-caroteno, para esse fim.

Estudos demonstraram que a deficiência de magnésio pode causar resistência à insulina. Seria

portanto, é uma idéia sensata para os médicos testarem diabéticos tipo 2 quanto a magnésio nos glóbulos vermelhos

(não magnésio sérico). Se o nível estiver baixo, a suplementação de magnésio deve ajudar. Eu

recomendar orato de magnésio em pequenas doses que podem ser aumentadas se o teste permanecer baixo após

três meses. Uma vez que o magnésio dos glóbulos vermelhos não é um indicador perfeito da

lojas de magnésio e, como os suplementos de magnésio são benignos para as pessoas com

rins (exceto diarréia), é apropriado usar suplementos de magnésio como teste para verificar se

açúcar no sangue diminuem. Doses de até 700 mg por dia são comuns em adultos. Desde doente

rins são menos capazes de remover o excesso de magnésio do sangue, suplementos de magnésio

não deve ser utilizado na presença de insuficiência renal.

Da mesma forma, a deficiência de zinco pode causar diminuição da produção de leptina, um hormônio que

impede excessos e ganho de peso. Essa deficiência também pode prejudicar o funcionamento da tireóide

glândula. Portanto, é aconselhável que todos os pacientes do tipo 2 solicitem que seus médicos testem seus níveis séricos de zinco

e prescrever suplementação de zinco, se necessário. Os níveis séricos de zinco de acompanhamento devem ser

medido para garantir que os níveis normais não sejam excedidos, porque níveis altos de sangue podem causar

efeitos adversos, como aumento do risco de câncer de próstata.

Demonstrou-se que os compostos do vanádio de metais pesados diminuem a resistência à insulina,

reduzem o apetite e possivelmente também agem como agentes miméticos à insulina. Eles são bastante potentes em

redução de açúcar no sangue, mas há um problema. Os compostos de vanádio funcionam inibindo a

Page 360
 enzima tirosina fosfatase, essencial para muitos processos bioquímicos vitais na

corpo. A possibilidade é bem real de que essa inibição possa ser prejudicial. Desde ensaios clínicos em

humanos não excederam três semanas de duração, liberdade a longo prazo de efeitos adversos

ainda não foi documentado. Alguns usuários de compostos de vanádio sofreram irritação gastrointestinal.

Embora o sulfato de vanadil esteja amplamente disponível em lojas de produtos naturais, como complemento

utilizado há anos sem relatos de efeitos adversos em revistas médicas, eu tentativamente

recomendamos que seja evitado até que mais se saiba. *

Page 361

ACARBOSE: PARA AS PESSOAS QUE A CARROIDRATO DE CARBOIDRATO NÃO PODE SER

CONTROLADA
 Em teoria, pelo menos, existem indivíduos que não respondem a nenhuma das medidas

recomendado no capítulo 13 para o controle do desejo e excesso de carboidratos. Estes

as pessoas podem ser ajudadas um pouco por um produto chamado acarbose (Precose). Acarbose está disponível como

Comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg para inibir a ação de enzimas que digerem amidos e

açúcar, † diminuindo a velocidade ou reduzindo os efeitos desses alimentos proibidos nos açúcares do sangue. Isto é

interessante que a ADA recomenda comer amidos e açúcares e, em seguida, a simultânea

uso de acarbose para impedir a digestão.

A dose diária máxima recomendada de acarbose é de 300 mg. Geralmente é tomado no

tempo de consumo de carboidratos. Seu principal efeito adverso, em cerca de 75% dos usuários, é

flatulência (previsivelmente), por isso é aconselhável aumentar a dose gradualmente. Não deve ser utilizado para

pacientes com algum distúrbio intestinal (por exemplo, gastroparesia). Desde que o Victoza ficou disponível, eu

tiveram que prescrever acarbose para apenas um paciente.

Page 362

O SELENIUM PODE CONFIGURAR VOCÊ PARA DIABETES DO TIPO 2

Um estudo recente no Reino Unido mostrou que a suplementação excessiva de selênio aumentou o risco de

diabetes tipo 2 em quase 50%. Por outro lado, baixos níveis séricos de selênio podem

aumentar o risco de hipotireoidismo. Se você estiver tomando suplementação de selênio, peça ao seu
 níveis sanguíneos verificados. Se necessário, ajuste a sua dose para que o seu nível sanguíneo fique próximo do
meio do intervalo normal.

Page 363

Flebotomia: último recurso para alguns, mas pode funcionar

Atualmente, os pilotos comerciais de companhias aéreas com diabetes enfrentam regulamentações nos Estados Unidos.

Estados que ameaçam a perda de licença (e meios de subsistência) se injetarem insulina. Certamente essas pessoas

tente todos os agentes orais recomendados acima, bem como uma dieta pobre em carboidratos e

exercício extenuante. Eles também devem considerar sulfato de vanadil, magnésio e outros

suplementos listados anteriormente neste capítulo em "Outras considerações".

Existe ainda outra maneira potencialmente poderosa de diminuir a resistência à insulina para as pessoas

com esse problema. Demonstrou-se que os homens cujas reservas corporais de ferro os colocaram no
 20% da população não anêmica apresentava resistência à insulina muito maior do que a dos
os 20% inferiores. Além disso, sua resistência à insulina caiu drasticamente quando

doou sangue suficiente a cada dois meses para mantê-los nos 20% inferiores. Na verdade

vi esse trabalho em meus próprios pacientes. Uma boa medida do ferro corporal total é o teste de ferritina sérica.

Como alguns bancos de sangue não aceitam doações de sangue de diabéticos, pode ser necessário

visite um hematologista para uma flebotomia (remoção de sangue de uma veia) a cada dois meses. Isto é

É provável que a maioria dos planos de seguro pague a taxa do hematologista.

As mulheres são muito menos propensas que os homens a ter altos níveis normais de ferritina.

Page 364

E MAIS UMA OPÇÃO

A disponibilidade de inibidores de DPP-4, como Januvia, Onglyza, Tradjenta e Galvus (consulte

O capítulo 13 , “Como refrear o desejo ou excessos de carboidratos”) fornece mais uma opção para

aqueles que se recusam a tomar injeções. Embora seu efeito sobre comer demais seja, na melhor das hipóteses, trivial, eles

reduzirá significativamente o efeito do glucagon no açúcar no sangue durante e após as refeições (o

Efeito restaurante chinês). Eles podem ser usados como parte de uma combinação de três vias com

Glucófago e Actos.
Page 365

EVITAR MISTURAS PREMIADAS DE MEDICAÇÕES

Quando uma patente expira em uma droga popular, o fabricante pode tentar obter uma sobre a

concorrência patenteando uma mistura desse medicamento com outro medicamento. Isso raramente é benéfico para

pacientes, aumenta os custos e pode resultar em efeitos indesejáveis. Isso se aplica tanto a oral quanto

drogas injetadas.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 366

16

Insulina: o básico da auto-injeção

Como você aprendeu no capítulo anterior, certos agentes orais, como ISAs e
miméticos de insulina, são valiosos para controlar os açúcares no sangue, mas só podem ir tão longe. Se vocês são

tomar as doses efetivas máximas de agentes orais e seus açúcares no sangue permanecem elevados -

apesar da dieta, exercício (quando possível) e perda de peso - a insulina injetada será essencial para

diminuindo os níveis de açúcar no sangue para a faixa alvo. *

Embora muitos pacientes inicialmente rejeitem a idéia de injetar insulina, você deve observar

como uma oportunidade, não uma maldição, porque as injeções de insulina aumentarão a probabilidade de que você possa

provocar uma recuperação parcial da função das células beta pancreáticas. Isto é especialmente verdade se você

são do tipo slim 2 ou do tipo 1 diagnosticado recentemente.

Se você tem medo de insulina, porque imagina que, uma vez iniciado, nunca poderá

pare, você foi vítima de um mito comum. Na realidade, a insulina injetada é o melhor meio de

no momento em que escrevo para evitar o esgotamento de células beta.

O Biostator GCIIS, um "pâncreas artificial", foi um dispositivo desenvolvido na década de 1970 quando o
 um diabético médio que utilizava insulina tomou uma dose industrial diária única de insulina. O dispositivo pode

ainda estar disponível. De qualquer forma, suas iniciais significavam "sistema de infusão de insulina controlada por glicose".

Era exatamente isso que pretendia fazer - injetar insulina como um pâncreas, com base na glicemia

níveis. Ligado ao paciente através de duas conexões intravenosas, uma que media

açúcar no sangue constantemente e outro que administrava glicose ou insulina para corrigir os açúcares no sangue

90 mg / dl praticamente instantaneamente. Embora não fosse prático para uso doméstico (tinha uma equipe de

dois - um para operar a máquina e outro para repará-la - e alugados por dezenas de milhares de

dólares por mês), realizou pesquisas úteis, o elemento mais importante foi que

Page 367

mostraram que o esgotamento de células beta pode ser revertido ou interrompido, mesmo com uma exposição relativamente curta a

açúcares no sangue normalizados. Quão?

Muitos anos atrás, Gerald Reaven, MD, autor da Síndrome X , conduziu um estudo com trinta

dois diabéticos, metade deles do sexo feminino, metade do sexo masculino. Um de cada vez, ele os colocou no

hospital e os mantiveram ligados ao Biostator por duas semanas. Sua equipe verificou o HgbA 1C em

chegada, na alta e a cada três meses a partir de então. Eles descobriram que o HgbA 1C despencou

durante o período de tratamento de duas semanas, mas a coisa mais importante que encontraram foi que, quando

os sujeitos voltaram à vida cotidiana e às más dietas, as medidas de HgbA 1C foram tomadas

uma média de dois anos para retornar aos seus altos valores de pré-tratamento.

A recuperação considerável de células beta ocorreu claramente após apenas duas semanas de sangue normal

açúcares. De fato, foram necessários dois anos para desfazer essas duas semanas de cura. Eu não estou convidando você para

normalize seus açúcares no sangue por duas semanas e volte à sua dieta antiga. Minha intenção é

demonstrar o valor do uso de insulina e o valor de açúcar no sangue normalizado. Nós podemos

imagine que um diabético leve ainda tenha três tipos de células beta, ativas, moribundas e mortas. Meu próprio

as células beta podem ter toda a última variedade - mortas. Eu mencionei isso anteriormente, mas se eu tivesse o

tipo de tratamento após o meu diagnóstico, sessenta e cinco anos atrás, que eu defendo hoje, talvez ainda

tem um número significativo de células beta em funcionamento. Se você ainda tiver alguma função de célula beta, poderá

provavelmente aumente normalizando seus açúcares no sangue.

Se a perspectiva de se injetar horrorizar você, não deixe. Muitas pessoas assumem

as injeções devem ser dolorosas, mas não precisam ser. Se você já usa insulina há anos

e ache os tiros dolorosos, é provável que você tenha sido ensinado a injetar incorretamente.
Page 368

COMO DAR UMA INJEÇÃO SEM DOR

Se você tem diabetes tipo 2, mais cedo ou mais tarde poderá precisar de injeções de insulina,

temporariamente (como durante infecções) ou permanentemente. Isso não é nada a temer, mesmo que

muitas pessoas com diabetes tipo 2 de longa data passam literalmente anos se preocupando com isso. Eu

geralmente ensino a todos os meus pacientes como se injetar em sua primeira ou segunda reunião, antes de

há alguma urgência. Depois de administrar uma injeção de amostra de solução salina estéril (água salgada),

descobrem como é fácil e indolor e são poupados anos de ansiedade. Se vocês são

Ansioso por injeções, depois de ler esta seção, pergunte ao seu médico ou diabetes.

para permitir que você tente uma injeção auto-administrada (sem insulina).

A insulina é geralmente injetada por via subcutânea. Isso significa uma camada de gordura sob a pele. o

As regiões do corpo que provavelmente contêm depósitos apropriados de gordura são ilustradas na Figura

16-1 . Examine seu corpo para ver se você tem gordura suficiente nos locais ilustrados para acomodar confortavelmente

pegue um pedaço grande entre o polegar e o primeiro dedo.

A maioria dos diabéticos é ensinada erroneamente a injetar nas coxas, apesar do óbvio:

a maioria das coxas possui gordura inadequada para injeções satisfatórias. O resultado líquido é que a injeção

acaba entrando no músculo em vez de gordura e o tempo da insulina é acelerado

inapropriadamente. Essa injeção intramuscular geralmente dói.

 Fig. 16-1. Locais potenciais para injeções subcutâneas.

Page 369

Para mostrar como uma injeção pode ser indolor, seu professor deve auto-administrar uma injeção para

ilustrar que nenhuma dor é sentida. Em seguida, seu professor deve lhe dar uma injeção de soro fisiológico ou "jogar" o

agulha em sua pele para provar o ponto. Agora é hora de você se dar uma injeção,

usando uma seringa já vazia ou parcialmente preenchida para você com cerca de 5 "unidades" de

salina.

1. Primeiro, com a mão "não dispara", pegue um pedaço de pele tão grande quanto a gordura subjacente

como você pode segurar confortavelmente. Se você tiver um bom rolo de gordura na cintura, use este

local. Caso contrário, selecione outro site dentre os ilustrados na Figura 16-1 . Quase todos

tem gordura subcutânea nas nádegas suficiente para injetar lá sem agarrar nenhuma carne.

Basta localizar um site gordo pela sensação. Para injetar em seu braço, use o topo de uma cadeira, o

canto externo de duas paredes ou a borda de uma porta para empurrar a carne solta

parte de trás do seu braço para uma posição para a frente que você possa ver e alcançar facilmente com

a agulha.

2. Segure a seringa como um dardo, com o polegar e os dois ou três primeiros dedos de

mão.

3. Agora vem a parte mais importante. A penetração deve ser rápida. Nunca coloque o
agulha contra a pele e empurre. Esse é o método ainda ensinado em muitos hospitais,

e muitas vezes é doloroso. Se você encontrar apenas uma pequena quantidade de carne para segurar, a agulha

deve perfurar a pele em um ângulo de 45 graus, como na Figura 16-2 , ou melhor ainda, use

uma das novas seringas de insulina com uma polegada curta da agulha, ou 8 mm). Se você puder

pegue um punhado pesado, você deve mergulhar a agulha diretamente, perpendicularmente ao

superfície da pele ou em qualquer ângulo entre 45 e 90 graus, como mostrado

Figura 16-3 .

4. O golpe deve começar a cerca de 10 cm do seu alvo para dar a agulha em movimento

uma chance de ganhar velocidade. Finja que está jogando um dardo - mas não solte o

seringa. Mova todo o antebraço e toque levemente o pulso no final do

movimento. Você não deve se machucar. A agulha deve penetrar na pele por todo o seu

comprimento.

5. Assim que estiver dentro, empurre o êmbolo rapidamente para baixo para injetar o fluido. Se o

a seringa de demonstração estiver vazia, não se preocupe em pressionar o êmbolo. Agora

remova imediatamente a agulha da pele.

Page 370

Fig. 16-2. Se você é magro, fure a pele em um ângulo de 45 graus ou use um curto ( agulha).

Fig. 16-3. Se você for robusto, perfure a pele em qualquer ângulo entre 45 e 90 graus.

Não é necessário praticar a injeção de laranjas, como foi ensinado no passado. Se você estiver indo

Para praticar qualquer coisa, você pode primeiro praticar “atirar” uma seringa, com a tampa da agulha

sua pele.

Tudo o que você precisa fazer é experimentar uma alavanca rápida para perceber que a velocidade a torna indolor. Nunca

demorou mais de um momento para eu fazer um paciente se auto-injetar. Eu tive homens crescidos em

lágrimas com a perspectiva de injetar insulina que logo descobrem que é fácil e indolor e de

valor considerável no tratamento. Não exige muita habilidade e certamente não requer

bravura.
Page 371

COMO SELECIONAR UMA SERINGA DE INSULINA

Nos últimos anos, várias novas seringas de insulina apareceram no mercado nos Estados Unidos.

Unidos. Embora todos sejam estéreis, plásticos e descartáveis, alguns são melhores que outros. o

recursos importantes a serem considerados são descritos abaixo. Consulte a Figura 16-4 , que identifica o

partes de uma seringa de insulina típica que você pode encontrar na farmácia local.

Page 372
 A escala

Ao selecionar uma seringa, a balança impressa é a característica mais importante, porque o espaçamento

das marcações determina com que precisão você pode medir uma dose. Pense em leis de pequeno porte

Números: precisão e consistência da dose são altamente importantes.

As doses de insulina são medidas em "unidades". Uma unidade de nossa insulina de ação mais rápida diminuirá

meu açúcar no sangue em 100 mg / dl. Uma unidade reduzirá o açúcar no sangue de uma criança de 45 libras em cerca de

255 mg / dl. Alguns dos meus pacientes adultos magros com diabetes tipo 2 leve descobrem que 1 unidade cairá

150 mg / dl. Claramente, um erro de apenas ¼ unidade pode fazer a diferença entre um normal

açúcar no sangue e hipoglicemia para muitos de nós. Meus pacientes que usam insulina nunca injetam tanto

como 8 unidades em uma dose única. Seria, portanto, ideal ter uma seringa longa e fina com um

capacidade total de 10 unidades e marcações para cada ¼ unidade suficientemente afastada

pode ser estimado com precisão visualmente. Os números na escala devem ser fáceis de ler. o

as linhas devem estar escuras, mas não mais grossas que a unidade. Infelizmente, essa seringa não existe

ainda. *

Uma seringa preferida atualmente disponível é ilustrada na Figura 16-4 . Observe que a linha da balança

mais próximo da agulha é mais longo que as outras linhas. Esta é a linha zero. Ele cobre o final de

a junta quando o êmbolo é empurrado completamente. É não a linha de 1 unidade. A escala superior no

a figura exibe unidades inteiras; a escala inferior mostra meias unidades.

Fig. 16-4. Uma seringa de insulina preferida, calibrada em incrementos de meia unidade (imagem ampliada).

Page 373

A junta de borracha

Esta é a peça de borracha sintética de cor escura no final do êmbolo mais próximo da agulha.
 Indica uma dose dada pela sua posição ao longo da balança. A melhor junta tem uma superfície plana
e não cônico, como alguns são, para que as doses possam ser lidas sem confusão. Nota: o fim do

A junta mais próxima da agulha é o final que deve ser ajustado na dose.

A agulha

A agulha deve ter cerca de 8 mm de comprimento. Agulhas mais longas podem ficar muito finas

pessoas. Até 1996, todas as seringas descartáveis de insulina vendidas nos Estados Unidos tinham 12 mm

agulhas. Seringas com agulhas mais curtas (polegadas) estão agora disponíveis. Com estas seringas você faz

nem sempre é necessário “pegar um pedaço de carne” ou injetar em um ângulo de 45 graus, a menos que, como eu, você

tem muito pouca gordura no local da injeção. Basta jogá-lo. Não use, no entanto, agulhas curtas para

injeção intramuscular, como descrito aqui .

A espessura da agulha é especificada pelo número do medidor, assim como para pregos e fios. Quanto maior o

número do medidor, mais fina será a agulha. Com um medidor muito fino, mesmo penetrando na pele também

lentamente pode não doer. Com um medidor fino demais, a agulha pode dobrar ou quebrar ao perfurar

casca grossa. O compromisso ideal entre magreza e força é provavelmente 31 gauge, o que

agora está amplamente disponível.

Page 374

O ponto

Os pontos de agulha das seringas de insulina descartáveis atualmente vendidas nos Estados Unidos são bastante

afiado. A publicidade que reivindica nitidez especial para uma determinada marca geralmente é exagerada.
Page 375

ENCHENDO A SERINGA

Minha técnica para encher uma seringa com insulina difere do que geralmente é ensinado, mas tem o

vantagem de impedir o desenvolvimento de bolhas de ar na seringa. Embora não seja

prejudicial injetar bolhas de ar abaixo da pele, a presença delas na seringa interfere com

medição precisa de pequenas doses.

Page 376

Técnica Geral

Esta abordagem passo a passo pode ser seguida para todas as insulinas transparentes. Apenas uma insulina agora no

mercado está nublado. É chamado NPH nos Estados Unidos e isofano no exterior. Se você usa nublado

insulina, leia Preenchendo uma seringa com insulina nublada aqui antes de prosseguir.

1. Retire a tampa da agulha e a segunda tampa do final do êmbolo.

2. Retire o ar ambiente da seringa, puxando o êmbolo de volta até o final do

a junta de borracha mais próxima da agulha está próxima da dose que você pretende injetar. Se o

junta tiver uma cúpula ou formato cônico, a dose deve ser ajustada na parte mais larga do

junta, não na ponta.

3. Perfure o ponto médio da tampa de borracha do frasco de insulina com a agulha e

injete o ar no frasco para injetáveis. Este passo aparentemente inútil tem um propósito. Se você fosse

para não injetar ar para substituir a insulina que você retirou, depois de muitos recheios, um vácuo

acabaria por se desenvolver no frasco, o que tornaria os recheios subsequentes

 difícil.

4. Inverta a seringa e o frasco para injetáveis e segure-os na vertical, conforme mostrado na Figura 16-5 . pressione

o tambor da seringa contra a palma da mão com o dedo mindinho da mão que segura o

para garantir que a agulha permaneça na rolha e, em seguida, puxe rapidamente a

até o barril estar cheio de insulina muito além da sua dose (por exemplo, cerca de

15 unidades se a sua dose for de 5 unidades).

5. Empurre lentamente o êmbolo para dentro, ainda segurando na vertical, até a parte apropriada do

junta de borracha atinge a dose desejada.

6. Continue segurando a seringa e o frasco na vertical enquanto remove a seringa cheia e

agulha do frasco para injetáveis.

Page 377

Fig. 16-5. Encher a seringa, segurando o frasco para injectáveis e a seringa na vertical.

Encher uma seringa com insulina nublada

A única insulina de ação intermediária (NPH) vendida hoje é fornecida em frascos que contêm um líquido claro
 e um precipitado cinza. As partículas cinzentas tendem a se depositar rapidamente do líquido quando o frasco é
deixado imperturbável. Devem ser ressuspensos uniformemente no líquido imediatamente antes de cada

usar. Não fazer isso resultará em efeitos inconsistentes nos açúcares do sangue de uma

outro. A maneira de garantir uma suspensão uniforme é agitar o frasco. Muitos anos atrás, ovo

As vacinas à base de branco eram consistentes em xarope e tendiam a formar uma espuma permanente

quando abalado. Este não é o caso das insulinas à base de água atuais. No entanto, a maioria dos livros didáticos - e

mesmo a American Diabetes Association - ainda diz a enfermeiros e médicos para rolar o frasco entre

as mãos e não apertá-lo. Esta desinformação é lamentável, porque não temos

resultados consistentes quando os frascos são rolados.

Ao encher uma seringa com insulina turva, siga o procedimento a seguir para garantir uma

mesmo suspensão.

1-3. Retire a (s) tampa (s) da seringa, aspire ar e injete o ar no frasco para injetáveis

descrito nas etapas 1 a 3 aqui .

Page 378

4. Antes de retirar qualquer insulina, enquanto ainda segura o frasco e a seringa com uma mão,

agite-os vigorosamente de um lado para o outro 6 a 10 vezes, como mostra a Figura 16-6 . Segurando o

seringa para cima e frasco verticalmente, retire rapidamente o êmbolo imediatamente

depois de agitar para encher a seringa com insulina muito além da sua dose. Não demora, pois o

partículas cinzentas se depositam muito rapidamente.

Fig. 16-6. Agite um frasco de insulina turva antes de retirar a dose.

5-6. Ainda segurando na vertical, empurre lentamente o êmbolo até a dose desejada ser atingida,

em seguida, retire a agulha e a seringa cheia do frasco para injetáveis (consulte as etapas 5 a 6, aqui ).
Page 379

SOBRE A REUTILIZAÇÃO DE SERINGAS DE INSULINA DESCARTÁVEIS

O custo anual das seringas descartáveis estéreis para insulina pode ser considerável, especialmente se você tomar

várias injeções diárias. Você pode ficar tentado a reutilizar suas seringas, principalmente se o seu

o seguro médico não o reembolsa totalmente pelo custo. (Muitas apólices de seguro médico em

Estados Unidos cobrem pelo menos parcialmente essa despesa.) Embora eu não tenha encontrado nenhuma

infecção causada por uma única pessoa reutilizando suas próprias seringas, eu encontrei o problema

de polimerização de insulina. *

Muitos de meus pacientes passam por um estágio em que reutilizam suas seringas rotineiramente

vezes, para economizar dinheiro ou permitir-lhes viajar com apenas um pequeno suprimento. Esses pacientes nunca

use a mesma seringa para dois tipos diferentes de insulina, por isso não podemos dizer que uma insulina é

contaminando outro. Inevitavelmente, recebo uma ligação telefônica com a mensagem "Meu açúcar no sangue

estão altos e não consigo derrubá-los. ”Pergunto:“ Traga sua insulina clara para o telefone. É cristal

claro, como a água? ”Inevitavelmente, a resposta é:“ Não, é um pouco nebulosa. ”A insulina que se torna nebulosa

foi parcialmente desativado por polimerização e não controlará adequadamente os açúcares no sangue. este

não é encontrado por pessoas que não reutilizam suas seringas. † Obviamente, aconselho esses pacientes a

substitua imediatamente todos os frascos de insulina, de ação longa ou curta, que foram usados para encher

seringas reutilizadas. A substituição dos frascos sempre cura o problema. Naturalmente, as seringas devem

posteriormente não será reutilizado.

E se você encontrar uma situação em que você tenha apenas uma seringa para durar uma semana e

não tem como conseguir novos? Lave a seringa com ar várias vezes após cada uso para

limpe qualquer insulina restante. Ao encher a seringa, não injete ar no frasco para injetáveis de insulina

(passo 3) e não volte a injetar o excesso de insulina no frasco para injetáveis (passo 5). Apenas desenhe a agulha
 o frasco e esguichar o excesso no ar. Dessa forma, você não contaminará seu frasco com a
quantidade mínima de insulina antiga que pode permanecer na agulha ou na seringa. Se você tiver um segundo

seringa não utilizada, você pode usá-lo apenas para injetar ar nos seus frascos, certificando-se de que a agulha não

não entre em contato com a insulina nos frascos para injetáveis.

Se, por razões financeiras, você realmente precisar reutilizar suas seringas, o procedimento a seguir deve

ajudar a minimizar a contaminação com insulina polimerizada. Você precisará, no mínimo, de três

seringas, mas quatro seriam melhores.

Page 380

• Use seus frascos de insulina por uma semana sem injetar ar neles. Esguichar qualquer excesso

insulina de cada enchimento em uma pia ou cesto de lixo, não retornando ao frasco.
• No final de uma semana, remova o êmbolo de uma seringa não utilizada. Coloque o frasco

feche-o numa superfície plana e empurre a agulha da seringa não utilizada para dentro

rolha do frasco para injetáveis. Em segundos, o vácuo no frasco irá aspirar ar suficiente

através da agulha para substituir o vácuo.

• Puxe a agulha para fora da tampa, reinsira o êmbolo e volte a tapar a seringa de “ar”

para uso na próxima semana. Como meu seguro não pagará totalmente as seringas de insulina, esse

é o método que eu uso.

Page 381

QUANDO DESCARTAR UMA SERINGA REUSADA

A agulha não vai durar para sempre, então descarte uma seringa:
• Quando a agulha não passa pela pele como se fosse manteiga.

• Quando, ao puxar a agulha, você a pega brevemente, como de um gancho.

E SE VOCÊ INJETAR VÁRIAS INSULINAS DIFERENTES AO MESMO TEMPO?

Conforme discutido no Capítulo 19 , “Regimes intensivos de insulina”, pode ser necessário injetar vários

insulinas diferentes ao mesmo tempo. Por exemplo, quando você se levanta de manhã, pode

injetar uma insulina de ação mais rápida (por exemplo, Humalog) para reduzir o açúcar no sangue ligeiramente elevado,

depois uma insulina de ação rápida (regular) para cobrir o café da manhã, depois uma insulina de ação prolongada (basal)

(Levemir). Tome a ação mais rápida (Humalog), depois a menos rápida (regular) e a última

a ação prolongada, uma injeção após a outra, todas usando a mesma seringa. Use sites diferentes para

cada injeção. Você pode fazer isso com segurança porque a insulina não teve tempo suficiente para

polimerize na agulha (isso leva várias horas). Se sua insulina de ação prolongada for Lantus, *

no entanto, não use a mesma seringa. Apenas uma pequena quantidade de Humalog ou regular na agulha

pode desativar alguns dos Lantus. Isto é muito importante.

Não misture insulinas diferentes, na mesma seringa ou no mesmo frasco, pois isso pode

resultará em uma nova insulina com tempo novo e inadequado. A única exceção seria usar

NPH para retardar a ação da insulina regular antes de uma refeição ao lidar com gastroparesia.
Page 382

SUA PELE DEVE SER LIMPA COM ÁLCOOL?

A maioria dos livros didáticos e folhas de instruções que ensinam injeção de insulina ou degola aconselham que

a pele deve ser "esterilizada" com álcool antes de perfurar com uma agulha. O álcool não

esterilize sua pele. Na melhor das hipóteses, limpará a sujeira. Meus pacientes e eu demos milhões de

injeções e palitos de dedo sem usar álcool. Nenhum de nós foi infectado como resultado.

Certamente é uma idéia sensata limpar primeiro a sujeira visível, mas você pode fazer isso com sabão simples

e água nas raras ocasiões em que for necessário. Eu freqüentemente me injeto através da minha

camisa.

Como você sabe se perdeu alguma insulina?

Depois de injetar, limpo a mão no local da injeção e sinto o cheiro da mão. Se alguma insulina tiver

vazou para fora do local, minha mão vai cheirar a um conservante chamado metacresol. Sempre que isso

ocorre, escrevo no meu formulário G LUCOGRAF “perdi um pouco”. Isso explicará um nível elevado de açúcar no sangue mais tarde

em.
Page 383

ELIMINAÇÃO DE SERINGAS USADAS

Page 384
 Um método gratuito

Eu recomendo o seguinte método seguro e gratuito para descartar as seringas usadas. Novamente, isso é

contrário às recomendações da ADA.

1. Volte a tapar a agulha.

2. Coloque a seringa tampada em uma garrafa plástica grande, como a usada para alvejante,

água engarrafada, água com gás ou refrigerantes. Como alternativa, use uma lata de café grande.

3. Quando o recipiente estiver cheio, recoloque a tampa ou a tampa e desencoraje sua remoção

aplicação de fita adesiva.

4. Coloque o recipiente no lixo * ou leve-o ao seu médico, hospital ou farmácia

para coleta pelo serviço de descarte especial que eles possam usar.

5. Se você estiver em um hotel ou restaurante, não coloque seringas usadas nos recipientes de lixo

a menos que você os coloque primeiro com a agulha recolocada em um saco plástico opaco, selado

com fita ou com nó fechado. † O pessoal da limpeza não gostará de ver solto

seringas. Em um avião, volte a tapar a agulha e coloque a seringa na lixeira no

lavatório.

6. Não corte as agulhas das seringas usadas. Isso representa sérios riscos para outras pessoas e

deve ser proibido, mesmo que promovido pela ADA.

Page 385

Um método de alta tecnologia

 Agora é possível derreter agulhas em seringas de insulina. Se você é especialmente consciente sobre

nosso ambiente ou gostaria de usar um dispositivo tecnológico brilhante, você pode tentar o

Desintegrador Plus. Este é um pequeno dispositivo em uma caixa de plástico medindo cerca de 6 × 3½ × 2½ polegadas

(15,24 × 8,9 × 6,35 cm) e alimentado por uma bateria recarregável integrada. É vendido por US $ 99 a

Amazon.com .

Para operar o dispositivo, basta inserir a agulha em um orifício e pressionar o botão de ativação.

por 3 segundos. A agulha desaparecerá, derretida em uma minúscula bolha de metal armazenada

dentro do instrumento. Em seguida, você pode soltar a seringa de plástico no seu lixo comum.

Os blobs de metal armazenados podem ser removidos após um mês, desaparafusando um pequeno parafuso

uma escotilha no fundo e derramando-os para fora. Isso pode levar 30 segundos.

O Desintegrador Plus é distribuído pela Perfecta Products, Inc., de North Lima, Ohio, telefone

(800) 319-2225, www.perfectaproducts.com . É divertido de usar e mantém as agulhas fora de nossas praias.

Page 386

REMOÇÃO DE SANGUE DE ROUPAS

Atualmente, a maioria de nós injeta através de uma camisa fina quando é inconveniente despir-se. este
 pode causar um problema nas raras ocasiões em que a agulha encontra um pequeno vaso sanguíneo. UMA
Uma gota de sangue pode aparecer no local da punção e manchar sua roupa. Punções no dedo

às vezes sangra mais livremente do que o esperado, para que, ao apertar, você possa esguichar

olho ou sangue na gravata, se você não tomar cuidado.

A resposta para manchas de sangue nas roupas é a solução de peróxido de hidrogênio. O peróxido de hidrogênio é

muito barato e é vendido em todas as farmácias. Compre várias garrafas pequenas. Mantenha uma garrafa de

peróxido à mão em todos os locais onde você mede açúcar no sangue. Coloque 2 onças em uma pequena

frasco de remédio marrom quando você viaja. Depois que um frasco é aberto e fechado, a solução

permanecerá estável por talvez seis meses, portanto, convém ter um frasco de backup disponível.

Você pode fazer manchas de sangue desaparecerem de maneira muito simples, sem branquear os corantes em sua pele.

roupas. É melhor tratar a mancha enquanto o sangue ainda está molhado, pois o sangue seco alveja muito

lentamente. Se você permitir que o sangue seque, pode levar 20 minutos para esfregar para se livrar da mancha.

Despeje um pouco de água oxigenada em um lenço e esfregue-o na mancha. O peróxido irá espumar quando

entra em contato com sangue. Continue aplicando e esfregando até a mancha desaparecer.

Se você não tem nenhum peróxido à mão, tente leite ou saliva - eles funcionam quase tão bem. Não

coloque peróxido de hidrogênio nas feridas. Destruirá os fibroblastos e, assim, impedirá a cura.

Page 387

DISPOSITIVOS ESPECIAIS PARA INJEÇÕES "SEM DOR"

Muitos dispositivos foram anunciados com a alegação de que eles injetam insulina "sem dor".

a maioria dos diabéticos não foi ensinada a técnica de injeção indolor de alta velocidade descrita em

Neste capítulo, muitos desses dispositivos especiais acionados por mola são vendidos todos os anos. Eu descobri que eles

adicione à “dor” diminuindo a administração de insulina. Se suas injeções já são indolores,

faz pouco sentido usá-los.

 Outros dispositivos “indolores”, chamados injetores de jato, usam uma construção muito precisa para injetar uma alta
jato de pressão de insulina, penetrando na pele sem agulha. Esses injetores não requerem uma

seringa separada, uma vez que devem ser carregadas diretamente com insulina, usando adaptadores especiais que

conecte ao frasco para injetáveis de insulina. Embora o conceito seja muito atraente, os injetores de spray representam

problemas Primeiro, eles são muito caros, custando entre US $ 300 e US $ 600 nos Estados Unidos.

Embora este seja um investimento inicial substancial, o custo pode ser recuperado ao longo de um

um ano ou dois, se você estiver descartando muitas seringas descartáveis.

Não são tão convenientes quanto as seringas descartáveis, pois precisam ser desmontadas e

esterilizado em água fervente e desionizada a cada uma a duas semanas. Além disso, os adaptadores para insulina

os frascos às vezes vazam quando os frascos são transportados em uma bolsa ou bolsa.

Você precisará de treinamento e experimentação consideráveis com configurações de pressão para

para se dar uma injeção adequada de jato. Isso pode atrasar a normalização dos açúcares no sangue. Vocês

provavelmente sentirá um pouco mais de dor do que com um tiro rapidamente injetado de um

seringa convencional, e há uma alta incidência de marcas em preto e azul na pele, pequenas

sangramento e até perda de pequenas quantidades de insulina nos locais da punção.

Apesar dessas desvantagens, os injetores de jato têm duas vantagens exclusivas, além de reduzir

o número de seringas que você deve descartar. Primeiro, você precisará de cerca de um terço a menos

insulina, uma vez que os tiros são melhor absorvidos. Segundo, se você usa insulina de ação rápida para diminuir

açúcar no sangue elevado, ele funcionará ainda mais rápido. Mas não mais rápido que uma injeção intramuscular

(veja aqui ). Finalmente, injetores de jato não devem ser usados para insulinas de ação mais longa.

Minha conclusão: não use injetores a jato.

Page 388

CANETAS DE INSULINA

Vários fabricantes estão anunciando “canetas de insulina”. São seringas nas quais pequenas

cartuchos de insulina podem ser carregados. Eles visam aliviá-lo do ônus de carregar uma

frasco de insulina se você precisar injetar fora de casa. Nenhum dos comercializados até o momento

pode ser definido em incrementos estimados em unidades de quarto e apenas um vendido nos Estados Unidos

pode ser definido em incrementos de meia unidade. A maioria, portanto, não pode fornecer o ajuste fino do sangue

açúcares que nossos regimes exigem. Afaste-se deles, a menos que seja muito obeso e exija

grandes doses de insulina. Com doses grandes, um erro de ½ ou ¼ unidade é insignificante.

Os cartuchos usados para canetas de insulina têm menos de um terço do tamanho da insulina padrão

frascos e, consequentemente, é mais conveniente levar no bolso ou na bolsa. Para remover o

 cartucho de uma caneta, basta remover primeiro a tampa plástica. Você pode perfurar a tampa com o

agulha de uma seringa de insulina padrão e retire lentamente a insulina. Não injete ar ou reinjete

insulina nesses cartuchos.

As canetas usadas para os miméticos da incretina Byetta e Victoza (consulte o Capítulo 13 ) não representam

problemas encontrados com canetas de insulina.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 389

17

Informações importantes sobre várias insulinas

Se você começar a usar insulina, deve entender como seus efeitos podem ser controlados. Pode fazer
algumas coisas notáveis, mas devem ser tratadas com respeito e conhecimento. Muito dos

As informações deste capítulo se baseiam em minha experiência com minhas próprias necessidades de insulina e com

os dos meus pacientes. Como em grande parte deste livro, você provavelmente observará que algumas declarações

contradizem os ensinamentos tradicionais e a literatura dos fabricantes.

Page 390

PARA O USO DE ROTINA, EVITE INSULINAS QUE CONTÊM PROTAMINA

Atualmente, há um número confuso de marcas e tipos de insulina sendo comercializados - e até

Mais está por vir. As insulinas podem ser categorizadas por quanto tempo continuam a afetar o sangue

açúcares após a injeção. Existem ações de ação mais rápida, ação rápida, ação intermediária e

insulinas atuantes. Até recentemente, as insulinas de ação rápida apareciam claras, como a água, e as outras

as insulinas pareciam turvas. A nebulosidade é causada por um aditivo que combina com o

insulina para formar partículas que se dissolvem lentamente sob a pele. O restante intermediário

a insulina ativa, chamada NPH, é modificada com uma proteína animal chamada protamina. Insulinas que

conter protamina pode estimular o sistema imunológico a produzir anticorpos contra a insulina. Estes

os anticorpos podem se ligar temporariamente a uma parte da insulina, tornando-a inativa. Então,

imprevisivelmente, eles podem liberar a insulina no momento em que não é necessariamente necessária. este

Embora pequeno, prejudica o controle meticuloso dos açúcares no sangue que buscamos. Protamina

pode apresentar outro problema mais sério se você precisar de angiografia coronariana para a

estudo de artérias que alimentam seu coração (um procedimento comum hoje em dia). Pouco antes de tal

estudo, você receberia uma injeção da heparina anticoagulante para evitar a formação de

coágulos de sangue. Quando o procedimento termina, a protamina é injetada em um vaso sanguíneo para "desligar"

a heparina. Isso pode causar reações alérgicas graves, até mesmo a morte, em uma pequena porcentagem de
 pessoas que foram previamente tratadas com insulina contendo protamina. Assim, mesmo que um
Se a insulina é comercializada como insulina “humana”, seus efeitos na produção de anticorpos podem ser

significativo se contiver a proteína protamina animal.

Como você pode imaginar, sou contra o uso frívolo de insulinas que contêm protamina. Dentro

Nos Estados Unidos, a única insulina que contém protamina é a NPH (chamada isofano no exterior).

A NPH ou misturas de NPH e outras insulinas estão amplamente disponíveis e devem ser evitadas. Pessoas

que requerem doses muito pequenas de insulina, como crianças, podem ser melhor tratadas com

insulina (veja aqui ) para uma medição precisa da dose. Infelizmente, não há fluido diluidor

feito para qualquer uma das duas insulinas de ação prolongada restantes. * Portanto, agora sou obrigado a

prescrever três ou mais doses diárias de NPH diluída para crianças pequenas. Eu também uso pequenas quantidades

de NPH misturado com o normal antes das refeições para alguns pacientes com gastroparesia (consulte o Capítulo 22 ).

Uma lista das insulinas que considero possivelmente adequadas aparece aqui .

Page 391

FORÇAS DAS INSULINAS

A atividade biológica da insulina é medida em unidades. Em pequenas doses, 2 unidades de insulina devem

reduza o açúcar no sangue exatamente o dobro de 1 unidade. Uma seringa de insulina é, portanto, graduada em

unidades, e a mostrada na Figura 16-4 também é calibrada em meias unidades. As linhas estão longe o suficiente

separados, para que uma unidade uniforme possa ser razoavelmente estimada se você tiver uma boa visão ou usar um

lupa. A seringa que recomendamos é projetada para uma concentração de 100 unidades por cc e

pode dispensar até cc, ou 30 unidades. A força da insulina é designada U-100, significando “100

unidades por centímetro cúbico. ”Nos Estados Unidos e no Canadá, essa é a única concentração de insulina vendida;

Não é necessário especificar a força quando você compra insulina. Outros pontos fortes, como o U-40 e o U-

80, são vendidos em outros países, e as balanças das seringas nesses países são projetadas

por esses pontos fortes. Uma força especial para insulina regular, o U-500, está disponível para médicos em

Estados Unidos, mediante solicitação dos fabricantes, para aplicações especiais. As seringas

para os pontos fortes U-40 e U-80 não são vendidos nos Estados Unidos.

Se você viaja para o exterior e perde ou perde sua insulina, poderá não conseguir

prenda a força do U-100 localmente. Você pode tirar o melhor proveito disso comprando U-40 ou U-80

insulina, juntamente com seringas U-40 ou U-80. Você deve aplicar as doses habituais em unidades

as novas seringas com a nova insulina.

Page 392

CUIDANDO DA SUA INSULINA

A insulina é estável até a data de validade impressa no rótulo, se refrigerada. Uma leve perda de

Pode ocorrer potência se a insulina for armazenada em temperatura ambiente por mais de 30 a 60 dias. Isto é

principalmente no caso da insulina Lantus (glargina), que pode perder uma quantidade significativa de potência 30

dias depois de remover a primeira dose, mesmo que esteja armazenada na geladeira. * Levemir (detemir)

a insulina também tem uma vida útil limitada, cerca do dobro da do Lantus. Regular, NPH, Humalog e

As insulinas Novolog geralmente podem ser armazenadas com segurança em temperatura ambiente por até um ano. Não tenho certeza

sobre a insulina Apidra.

A insulina pode ser parcialmente desativada com ou sem uma alteração na aparência,

levando a açúcares no sangue inesperadamente elevados. Quando recebo uma chamada de socorro de um paciente

com açúcar no sangue mais alto do que o normal há vários dias, faço várias perguntas em

para determinar a fonte da elevação do açúcar no sangue. Houve dieta

indiscrições? Existe uma infecção possível? Ou a insulina pode ser um pouco desativada,

talvez pela reutilização de seringas (veja aqui )? Mesmo uma leve nebulosidade de uma insulina clara é uma certa

sinal de desativação. O mesmo ocorre com a aparência de aglomerados visíveis no interior, ou um precipitado cinza no

parede de, um frasco de insulina NPH (normalmente nublado) que não desaparece quando é agitado.

A desativação da insulina, no entanto, pode não ser possível distinguir simplesmente olhando. Se dieta ou

Parece improvável que a infecção seja a fonte da elevação do açúcar no sangue, aconselho meu paciente a

descarte toda a insulina atualmente em uso e utilize frascos novos, mesmo que a insulina pareça boa.

Aqui estão algumas regras simples para o tratamento de rotina da sua insulina:
• Mantenha a insulina não utilizada na geladeira até estar pronto para usá-la pela primeira vez.

Tempo. Os frascos em uso atual podem ser mantidos em temperatura ambiente por conveniência, mas

Lantus, Levemir e Apidra (glulisina) são melhor armazenados na geladeira.

• Nunca permita que a insulina congele. Mesmo depois de descongelar, pode não ter mais o seu

força total. Se você suspeitar que pode ter congelado, descarte-o.

 • Se sua casa atingir temperaturas acima de 85 ° F (29 ° C), refrigere toda a insulina

quando não estiver em uso. Se a sua insulina foi exposta a temperaturas superiores a 99 ° F

(37 ° C) por mais de 1 dia, descarte-o.

• Não reutilize as seringas de insulina a menos que siga o procedimento iniciado aqui .

Page 393

• Não coloque insulina sob luz solar prolongada ou em veículos motorizados fechados,

porta-luvas ou porta-malas. Essas áreas podem ficar superaquecidas em um local ensolarado

dia, mesmo no inverno. Se você inadvertidamente deixar insulina em um veículo quente, descarte-a.

Esta regra também se aplica às tiras de teste de açúcar no sangue e aos medidores, se a tela escurecer.

• Não mantenha a insulina rotineiramente perto do seu corpo, como nos bolsos da camisa.

• Ao inverter o seu frasco para injetáveis de insulina para encher a seringa, observe o nível de insulina.

Quando o nível cair abaixo da extremidade inferior da etiqueta no frasco invertido, descarte

o frasco. Isso é especialmente necessário com insulina normalmente turva (NPH) porque

a concentração de partículas ativas pode mudar conforme você a utiliza.

• Se você planeja viajar para uma área com clima quente, onde talvez não seja possível

refrigerar sua insulina, considere um produto chamado Frio, mencionado aqui . Isto é um

carteira de tecido pequeno com bolinhas costuradas no forro. Está disponível em cinco tamanhos no

Reino Unido e dois nos Estados Unidos. Quando a carteira está embebida em água

por 20 minutos, os grânulos formarão um gel. À medida que a água no gel evapora lentamente

através dos poros da carteira, manterá a insulina a uma temperatura segura, sem

recarregar por pelo menos 48 horas a uma temperatura ambiente de 100 ° F (38 ° C).
Page 394

COMO A INSULINA AFETA OS AÇÚCARES DO SEU SANGUE AO LONGO DO TEMPO

É importante que você saiba quando sua insulina começará a afetar seu açúcar no sangue e

quando terminar de trabalhar. Esta informação está impressa na bula da embalagem de insulina. o

as informações publicadas, no entanto, podem ser imprecisas para os pacientes em nosso regime. A razão para

é que usamos doses muito pequenas de insulina, enquanto a maioria dos dados publicados se baseia em muitas

doses maiores. Como regra, doses não fisiológicas maiores tendem a começar a funcionar mais cedo e a terminar

trabalhando mais tarde que doses menores. Além disso, o tempo de ação de uma insulina varia

um pouco de uma pessoa para outra e de doses menores para maiores. No entanto, a tabela

17-1 é um guia razoável para os tempos aproximados de início e término das insulinas que

recomendar quando usado em doses fisiológicas (em oposição às doses industriais usuais). Sua responsabilidade

pode não seguir um padrão típico , mas pelo menos essa tabela pode servir como ponto de partida.

A ação da insulina será acelerada consideravelmente se você exercitar a região do seu corpo

que você injeta. Como consequência, pode ser, por exemplo, imprudente injetar insulina de ação prolongada

em seu braço em um dia em que você levanta pesos ou em seu abdômen em um dia em que você faz abdominais.

NOTA SOBRE A MISTURA DE INSULINAS

Em uma palavra, não.

Duas insulinas diferentes nunca devem ser misturadas - com a única exceção dos

situação discutida aqui . Fora isso, a mistura de insulinas não tem nenhum propósito útil, embora

é recomendado pela ADA e mesmo que você possa comprar misturas comercializadas por

companhias farmaceuticas. A mistura de uma insulina de ação prolongada com uma de ação rápida resulta em uma

insulina que não possui mais as propriedades de ação longa ou rápida.

MESA 17-1
TEMPOS DE AÇÃO APROXIMADOS DE INSULINAS PREFERENCIAIS *

Tempo de ação após a injeção †

Page 395

NOS marca Nome genérico de Rapidez do Açao

Abreviação Ação termina
nome insulina açao começa

Humalog ‡ H Lispro Mais rápido 10 minutos 6 a 8 horas (mas assuma 5 horas)

Novolog NÃO Aspartrapid Segundo mais 15 minutos 6 a 8 horas (mas assuma 5 horas)

Segundo mais
Apidra AP Glulisina 15 minutos 6 a 8 horas (mas assuma 5 horas)
rápido

insulina regular Regular (cristalino 40-45 8 a 10 horas ou mais (mas assuma 5

R Rápido
Novolin R ‡ fora dos EUA) minutos horas)

12 horas se injetado pela manhã; 4–

insulina regular NPH (isofano fora
N Intermediário 1½ – 3 horas 6 horas se injetado na hora de dormir
Novolin N ‡ ** EUA) (?) (Nublado)
(aparente)

Lentamente 18 horas se injetado pela manhã; 6

Levemir eu Detemir Grandes
4 horas horas se injetado ao deitar (aparente)

* Esses horários variam de uma pessoa para outra e até de uma hora do dia para outra.

† Doses superiores a 7 unidades geralmente começam mais cedo, duram mais e agem menos previsivelmente do que doses menores. Veja aqui .

‡ Pode ser diluído para uso por crianças (veja aqui ).

** Doses de NPH que excedem 7 unidades podem ter um pico de ação aproximadamente 8 horas após a injeção.

DESIGNAÇÕES ABREVIATURAS PARA VÁRIAS INSULINAS

Ao preencher as informações nas folhas de dados do G LUCOGRAF , será mais conveniente

para você e seu médico se você usar as designações abreviadas mostradas na "Abreviação"

coluna da Tabela 17-1 - NO, H, AP, R, N ou L - em vez dos nomes completos. Desde que está implícito, você

também não precisa escrever a palavra "unidades" ao observar as doses de insulina. Sete unidades de regular

a insulina seria abreviada como "7 R" e assim por diante. Se você esquecer essas abreviações, faça sua

próprio.

Page 396
 AS INSULINAS PREFERENCIAIS SÃO IGUALMENTE POTENTES?

Se ignorarmos as diferenças de tempo, 1 unidade de cada uma dessas insulinas terá o mesmo efeito

com açúcar no sangue como 1 unidade de qualquer uma das outras, com a exceção notável do Humalog (H),

Novolog (NO) e Apidra (AP). As insulinas NO e AP são cerca de 50% mais potentes do que

regular (R), a única insulina humana verdadeira remanescente de ação rápida. Humalog é cerca de dois e um

meia vezes mais potente que o normal. Esta informação é extremamente importante, mas ainda não foi

divulgados pelos poderes reinantes.

Page 397
 VOCÊ PRECISA DE UMA PRESCRIÇÃO DE INSULINA?

Sim e não. Nos Estados Unidos, Humalog, Novolog e Levemir exigem receita médica de

seu médico NPH e regular podem ser comprados sem receita médica na maioria dos estados. Local

regulamentos estão sujeitos a alterações. Para cobertura de seguro, você precisará de receita médica para todos

insulinas.

Page 398

POR QUE USAMOS AS INSULINAS DE MAIS DURAÇÃO?

 O Levemir, nossa insulina de ação prolongada preferida, serve a um propósito diferente do da insulina
insulinas atuantes. De fato, para nossos regimes, ela tem apenas uma tarefa principal - manter o açúcar no sangue

suba em jejum (veja as discussões sobre gliconeogênese e o fenômeno do amanhecer

aqui ). É a nossa insulina basal. Não se destina a impedir que o açúcar no sangue aumente depois de comer.

Além disso, não é usado para baixar um açúcar no sangue muito alto - funciona muito devagar para isso.

Um objetivo secundário das insulinas de ação mais prolongada no diabetes leve tipo 2 é ajudar a retardar ou

evitar o esgotamento de células beta. Como você verá mais adiante, podemos usar uma insulina de ação rápida para cobrir refeições,

se a insulina de ação mais longa é ou não usada para cobrir o estado de jejum. Qual insulina usar,

e quando, depende dos perfis de açúcar no sangue.

Page 399

Por que não uso mais a insulina LANTUS

O folheto informativo da insulina Lantus adverte que pode perder potência 30 dias após a rolha

O frasco foi perfurado, mesmo que esteja guardado no frigorífico. Um teria que injetar

pelo menos 30 unidades desta insulina diariamente para que isso faça sentido economicamente, se considerarmos

que existe outra insulina de ação prolongada, Levemir, que dura o dobro do tempo.
 Alguns anos atrás, um diabetologista de renome internacional, Dr. Ernst Chantelau, apontou
a probabilidade científica de que Lantus possa causar uma incidência maior de câncer do que outros

insulinas. As evidências estão na alta afinidade de Lantus pelo hormônio do crescimento (IGF-1)

receptores na superfície das células cancerígenas. Vários diabetologistas foram entrevistados pela mídia,

mas eu era o único que apoiava a teoria de Chantelau. Depois de receber uma confirmação

estudo científico da Alemanha, a Associação Europeia para o Estudo da Diabetes contratou

com pesquisadores na Suécia, Escócia e Reino Unido para revisar os excelentes registros de insulina

uso e ocorrência de câncer mantidos por essas nações. Todos, exceto o estudo do Reino Unido, apoiaram o alemão

resultados.

Por que usar uma insulina com um risco muito pequeno de promover câncer quando uma ingestão

já existe um bom e menos caro?

Page 400

QUANDO USAMOS A INSULINA DE AÇÃO RÁPIDA?

Se você é diabético tipo 1 - ou diabético tipo 2, que segue nossa dieta e faz uso oral

medicação e ainda experimentando aumento de açúcar no sangue após uma ou mais refeições - injeção

A insulina normal (R), Humalog (H), Apidra (AP) ou Novolog (NO) antes dessas refeições é

indicado. Por pura coincidência, o tempo de ação de cinco horas (presumido) de

aproximadamente ao tempo que a maioria de nós necessita para digerir completamente uma refeição mista de proteína e

carboidratos e experimentar o efeito final da refeição sobre os açúcares no sangue. Insulina regular

geralmente deve ser injetado 45 minutos antes de uma refeição, para que comece a funcionar exatamente quando começamos a

comer. Esse tempo pode variar de uma refeição para outra ou para indivíduos diferentes.
 As células beta de alguns tipos 2, no entanto, podem aproveitar o suficiente de um ou dois pequenos

doses de Levemir que podem produzir insulina suficiente para cobrir as refeições. Como todo mundo está

diferente, seu regime de insulina deve ser personalizado para normalizar sua glicose pessoal

perfil. Tudo isso exige mais esforço do seu médico do que apenas a prescrição de um

ou duas doses diárias de insulina de ação prolongada.

Devido à sua ação muito rápida, Humalog, Novolog e Apidra também são as insulinas que

freqüentemente usamos para diminuir os níveis de açúcar no sangue. Como os açúcares elevados no sangue são a causa da

complicações a longo prazo do diabetes, queremos naturalmente vê-los voltar ao normal como

o mais rápido possível. No capítulo 19 , “Regimes intensivos de insulina”, ensinaremos como

reduza o açúcar no sangue até o seu objetivo, usando uma das insulinas de ação rápida. Se o seu médico

descobre que seus açúcares no sangue raramente são elevados ou parecem cair rapidamente por conta própria,

pode não ser necessário o uso de insulina adicional para esse fim.

Page 401

DILUTING INSULIN

Muitos diabéticos tipo 2, diabéticos tipo 1 leves e crianças pequenas com diabetes tipo 1 necessitam

doses tão pequenas de insulina injetada que a dosagem não pode ser medida com precisão suficiente com

qualquer uma das seringas atualmente no mercado. Para essas pessoas, 1 unidade pode diminuir o açúcar no sangue em

mais de 300 mg / dl (contra apenas 10 mg / dl para uma insulina muito obesa tipo 1 ou muito

exigindo adulto do tipo 2). Um erro de medição de ¼ unidade seria equivalente a mais

75 mg / dl para uma criança pequena. Para resolver este problema, diluímos a insulina. Isto é muito fácil.

O seu médico ou farmacêutico pode garantir, gratuitamente, frascos para injetáveis esterilizados de insulina de alguns

fabricantes de insulina (por exemplo, Eli Lilly e Company e Novo Nordisk). Os fabricantes também

forneça, sem nenhum custo, os fluidos diluidores apropriados para algumas das insulinas que você usa. A partir deste

Ao escrever, não há fluido diluidor para o Apidra. Isso pode ser contornado mudando para o

equipamento Novolog (NO), para o qual um diluente está prontamente disponível. Como não há diluente para

Levemir, o melhor que podemos fazer é diluir a NPH. Como a NPH é apenas de ação intermediária (não
 de ação prolongada), algumas crianças pequenas podem ter que tomar até seis doses por dia.

Se o seu farmacêutico não estiver disposto a realizar a diluição para você, encontre uma farmácia com

um químico de composição ou faça você mesmo da seguinte maneira:

1. Tenha instruções claras do seu médico sobre a quantidade de insulina e quanto

o líquido diluidor deve ser colocado em um frasco para injetáveis. Se o seu médico escrever "dilua 2: 1" (diga "dois a

um ”), isso significa 2 partes de diluente ou fluido diluidor para cada 1 de insulina e, portanto,

em. Ele pode lhe dar algumas seringas estéreis de 3 cm3 * para esse fim. Elas vão

contém cerca de dez vezes mais que a seringa de 25 ou 30 unidades usada para injeções.

A utilização da seringa maior agiliza a preparação dos seus frascos.

2. Cada frasco para injetáveis pode conter apenas 10 cc de líquido. Você deve anotar quantos cc de

diluir o líquido e a insulina que você precisará, lembrando que a soma dos dois

não pode exceder 10 cc. Assim, se o seu médico lhe disser para diluir sua insulina 3: 1, você

pode usar 6 cc de diluente e 2 cc de insulina.

3. Todos os fluidos diluidores devem ser cristalinos, como a água. Verifique se o rótulo do

o líquido diluidor usado especifica que é para a insulina que você deseja diluir. †

Não existe fluido diluidor para Levemir.

Page 402

4. Perfure o frasco vazio com a agulha da sua seringa de 3 cc. Retire o ar para a dose

do diluente que você deseja transferir (1, 2 ou 3 cc, etc.).

5. Mova a agulha e a seringa para o frasco do líquido diluidor e injete o ar. Inverta o

seringa e frasco para injetáveis e segure na vertical enquanto retira lentamente o

quantidade de fluido. Mantenha a ponta da agulha perto da tampa do frasco para evitar

desenho no ar. Certifique-se de expulsar quaisquer bolhas na seringa.

6. Injecte o diluente no frasco vazio do qual retirou o ar e retire-o

mais ar se você estiver entregando mais fluido.

7. Repita as etapas 4, 5 e 6 até que a quantidade de diluente que você anotou esteja em

o frasco originalmente vazio.

8. Retire 1, 2 ou 3 cc de ar (dependendo da quantidade de insulina que você tomará).

transferência) do frasco que você está enchendo com o diluente, mas desta vez injete o

ar no frasco para injetáveis de insulina. Inverta a seringa e o frasco para injetáveis e, segurando na vertical, retire

a quantidade predeterminada de insulina. Mantenha a ponta da agulha perto da tampa do

o frasco para evitar aspirar o ar. (Se você estiver trabalhando com insulina NPH [nublada],

Lembre-se de agitar vigorosamente o frasco de insulina 6 a 10 vezes imediatamente antes de

retirar a insulina; veja a Figura 16-6, aqui .)

9. Injete a insulina no frasco para injetáveis ao qual o diluente foi adicionado.

10. Repita as etapas 8 e 9 até que a quantidade designada de insulina tenha sido adicionada ao
 diluente.

11. Utilizando um marcador de ponta de feltro com tinta permanente, rotule o frasco para injetáveis de insulina recentemente diluído com o

data de validade que aparece no frasco de insulina, o tipo de insulina (use o

designação ND, HD, LD, NOD ou RD para indicar que a insulina foi diluída),

e a proporção de diluente para insulina usada (2: 1, 3: 2, 4: 1 ou o que quer que seja).

Cubra sua escrita com fita adesiva transparente para evitar que ela se esfregue.

12. Coloque o frasco de insulina diluída no refrigerador para armazenamento até o seu primeiro uso.

Eu já vi muitas pessoas, incluindo médicos, enfermeiros e farmacêuticos, ficarem confusos sobre

quanta insulina diluída injetar. Com isso em mente, veremos alguns exemplos

para mostrar como isso simplesmente pode ser calculado.

Exemplo 1. Seu médico deseja que você injete 2¼ unidades de insulina, mas a sua foi diluída 1: 1.

Para cada 2 partes de líquido na seringa, apenas 1 parte ou metade é insulina. Para obter 2¼ unidades reais de

Page 403

insulina, você terá que injetar duas vezes mais unidades diluídas (2 × 2¼ = 4½) do que as medidas

na escala da seringa - o que é mais fácil de estimar, especialmente com as novas seringas que

são calibrados a cada ½ unidade.

Exemplo 2. Seu médico deseja que você injete 1¼ unidades de insulina, mas a sua foi diluída 4: 1.

Dessa vez, para cada 5 partes de líquido, apenas 1 parte é insulina; portanto, devemos multiplicar as unidades reais por 5 a

defina a nossa dose: 5 × 1¼ = 5 = 6¼ unidades na seringa.

Na verdade, não espero que meus pacientes calculem as unidades diluídas que devem receber. No caso de

No segundo exemplo, eu pediria para você tomar 6¼ unidades diluídas. Se isso fosse insulina Humalog, eu

escreva “6 + HD” em suas folhas de dados na caixa de doses usuais na parte superior do formulário. *
Page 404

HUMALOG, NOVOLOG E APIDRA: NOVAS INSULINAS MAIS RÁPIDAS

Essas três insulinas foram desenvolvidas por três fabricantes diferentes para superar as

incapacidade da insulina de cobrir rapidamente carboidratos alimentares de ação rápida. Eles não podem, no entanto,

contornar as leis dos pequenos números relacionados a grandes quantidades de carboidratos na dieta. Desde a

alimentos de carboidratos de ação rápida (pão, macarrão, fruta etc.) geralmente contêm grandes quantidades de

carboidratos, os riscos de usar esses alimentos e cobri-los com grandes quantidades de insulina

ainda existirá. Além disso, esses alimentos ainda aumentam o açúcar no sangue mais rapidamente do que as novas insulinas

pode baixá-lo para pessoas com digestão normal.

Existem algumas aplicações dessas insulinas que os fabricantes podem não ter

considerado. Por exemplo, se for inconveniente tomar insulina regular 40 a 45 minutos antes de uma

refeição, você pode tomar uma das insulinas acima 15 a 20 minutos antes da refeição. Eles deveriam ser

rápido o suficiente para cobrir pequenas quantidades de carboidratos de ação lenta sem os 40-45 minutos

demora. Isso pode ser muito valioso quando você come fora, como aprenderá no Capítulo 19 . Além disso, insulina

usuários que usavam insulina regularmente para reduzir um nível elevado de açúcar no sangue se beneficiariam

usando uma insulina de ação mais rápida. Eles reduzirão o açúcar no sangue mais rapidamente. Isso também

discutido no capítulo 19 . Observe que os estudos mostram que o Humalog age um pouco mais rapidamente do que
Novolog ou Apidra.

O uso das insulinas de ação mais rápida é ainda mais complicado pelo fato de que, para

a maioria de nós é mais potente que a insulina comum. Por exemplo, 1 unidade do Humalog será

abaixe o açúcar no sangue duas vezes e meia mais do que 1 unidade de regular; 1 unidade de Novolog ou Apidra

irá abaixá-lo 1½ vezes mais que o normal.

Page 405

INSULINAS NÃO INJETÁVEIS

Embora várias insulinas que não necessitam de injeção possam ser comercializadas, nenhuma é

use para o controle preciso dos açúcares no sangue que procuramos.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 406

18

Regimes simples de insulina

Este capítulo e o próximo descrevem vários regimes específicos de insulina. Enquanto você lê, por favor
consulte a Tabela 17-1 ( aqui ) para obter descrições das várias insulinas e sua velocidade de

ação - por exemplo, nossa insulina de ação prolongada será Levemir.

O regime específico que mais lhe convém dependerá em considerável grau de sua

perfis de açúcar no sangue. O seu médico deve decidir se você precisa de insulina de ação prolongada para cobrir

o estado de jejum, insulina de ação curta para cobrir as refeições, ou ambos. Em qualquer um dos casos, ela exigirá

perfis de açúcar no sangue e dados relacionados, cobrindo quantos dias ela designar, antes de cada

visita ao escritório ou telefonema para ajuste fino das doses. Lembre-se de que "dados relacionados" incluem o

horários das refeições, exagerando ou subestimando, os horários dos exercícios (incluindo

atividade inconseqüente, como compras), horários e doses de medicamentos para açúcar no sangue,

infecções ou doenças que você possa ter, quando e quantos comprimidos de glicose você tomou para

corrija um nível baixo de açúcar no sangue - em resumo, qualquer coisa que possa ter afetado o açúcar no sangue.

As leituras de açúcar no sangue antes de dormir são informações especialmente importantes, porque um aumento ou

diminuir durante a noite certamente deve afetar a determinação da sua dose antes de dormir

insulina de ação mais prolongada.

Para dar alguns exemplos de como podemos usar a insulina para aumentar seus níveis de açúcar no sangue

no intervalo desejado, vamos considerar os seguintes cenários de perfil de açúcar no sangue.

CENÁRIO UM: AÇÚCARES DE SANGUE RÁPIDO SÃO MAIS ALTOS DO QUE O QUARTO
AÇÚCARES DE SANGUE
Page 407

Digamos que você esteja tomando a dosagem útil mais alta de um agente sensibilizante à insulina (ISA) em

hora de dormir. Seus açúcares no sangue em jejum (antes do café da manhã, estômago vazio) ainda são consistentemente

maior do que os açúcares no sangue na hora de dormir. Por causa disso, você provavelmente precisará de ação prolongada

insulina na hora de dormir. Antes de começarmos a tomar insulina, examinaríamos sua ficha de dados

cuidadosamente para garantir que você termine sua última refeição de cada dia pelo menos 5 horas

antes de medir o açúcar no sangue antes de dormir. Ninguém deve receber insulina de ação prolongada

para cobrir um aumento noturno de açúcar no sangue causado por uma refeição, a menos que o esvaziamento do estômago seja retardado

(consulte o capítulo 22 ) está presente.

Para pessoas que costumam dormir 8 horas ou mais, geralmente começamos com ações prolongadas

Levemir na hora de dormir. Devido ao fenômeno do amanhecer (veja aqui ), resultado da rápida remoção de

insulina da corrente sanguínea pelo fígado perto da hora de surgir pela manhã, é aconselhável

tome esta dose não mais do que 8 horas e meia antes da dose da manhã. A insulina antes de dormir

geralmente parece ter perdido muito de sua ação 9 horas após a injeção, mas começará a funcionar

novamente após cerca de três horas - quando o fenômeno do amanhecer cessa.

Para diabéticos tipo 1 e para alguns do tipo 2, Levemir geralmente não dura a noite inteira,

apesar das reivindicações nesse sentido pelo fabricante. Isso também se aplica a Lantus, o "ator de longa duração"

insulina que eu não recomendo. Se uma injeção na cama de Levemir durar a noite inteira, pode

porque a dose que você injetou é tão grande que o açúcar no sangue cai muito baixo no meio do

noite. Portanto, é aconselhável definir um alarme por 4 horas após a dose na hora de dormir para garantir que seu

o açúcar no sangue não é superior a 10 mg / dl abaixo do seu objetivo. Se for, você terá que dividir sua

dose na hora de dormir em duas doses, cada uma menos da metade da dose inicial, uma tomada na hora de dormir

e as outras 4 horas depois. Esse inconveniente não foi necessário com o antigo ultralente

insulina que foi descontinuada pela Eli Lilly and Company por ser considerada

não rentável. Esta é apenas outra razão pela qual acredito que o diabetes geralmente é tratado como um

doença órfã, onde o lucro é mais importante que o paciente.

Estimando a dose

Seu médico pode usar esse método simples para estimar sua hora de dormir inicial

dose de insulina. Geralmente, 1 unidade de insulina regular, NPH ou de ação prolongada * reduz o açúcar no sangue 40

mg / dl para um adulto não grávida de 140 libras, cujo pâncreas não produz insulina. Desde o seu

As células beta ainda podem estar produzindo insulina, obedeceríamos às leis dos pequenos números e
Page 408

assuma cautelosamente inicialmente que 1 unidade de NPH regular ou Levemir levaria, durante um período de

horas, reduza o açúcar no sangue em 80 mg / dl, apenas para que não o reduzamos perigosamente

hipoglicemia.

Em seguida, procederíamos da seguinte maneira.

Primeiro, veríamos seus perfis de açúcar no sangue. O primeiro número que queremos é o mínimo

aumento de açúcar no sangue durante a noite durante a semana passada. A cada noite, subtraímos sua hora de dormir

de açúcar no sangue em jejum para o dia seguinte, use a diferença para o

noite com o menor aumento. Para esse cálculo, a hora de dormir deve ser de pelo menos 5 horas após o término

ceia. Para crianças pequenas, realizamos isso pedindo aos pais que adquiram um "pau macio" indolor

enquanto a criança está dormindo.

O segundo número que queremos é o valor máximo que esperamos 1 unidade de comprimento

insulina de ação intermediária para diminuir o açúcar no sangue durante a noite. Para obter esse número, levaríamos

a queda máxima prevista de açúcar no sangue de 1 unidade. Desde a nossa regra conservadora inicial de

O polegar é que 1 unidade de Levemir ou NPH reduzirá o açúcar no sangue de 140 quilos do tipo 2 em 80

mg / dl, dividiríamos 140 pelo seu peso em libras e multiplicaríamos o resultado por 80

mg / dl. Se o seu peso for 200 libras, a equação seria assim: (140 ÷ 200) × 80 = 56.

Portanto, sua queda inicial estimada de açúcar no sangue será de 56 mg / dl a partir de 1 unidade.

Vamos supor, por exemplo, que o seu nível mais baixo de açúcar no sangue durante a noite tenha aumentado na semana passada

foi de 73 mg / dl. Tomaríamos 73 mg / dl e dividiríamos pelo número que você derivou

ou 56. Sua dose experimental de Levemir na hora de dormir seria de 73 ± 56 = 1,3 unidades. Isto é seu

dose da hora de dormir. O arredondamento da dose para a unidade nearest mais próxima fornece 1¼ unidades, o que

você pode abreviar na folha de dados como 1 + L ou pouco mais de 1 unidade.

Page 409
 Ajustando a dose

Isso foi bem fácil, mas foi apenas um ponto de partida. Muito provavelmente esta dose não será

perfeito - provavelmente muito baixo ou possivelmente até um pouco alto demais. Para ajustar a insulina antes de dormir, você

registre apenas açúcares no sangue antes de dormir e em jejum nos primeiros dias após o início da insulina.

Se o aumento mínimo de açúcar no sangue durante a noite for inferior a 10 mg / dl, é provável que você atinja o nível adequado

dose na primeira tentativa. Se o aumento for maior, seu médico pode querer que você aumente a

dose na hora de dormir por apenas ¼ unidade a cada terceira noite, até que o aumento mínimo durante a noite seja menor

de 10 mg / dl. *

Mesmo um episódio hipoglicêmico noturno pode ser bastante assustador, especialmente se você vive

sozinho. Esse evento pode facilmente desabilitá-lo para a terapia com insulina, por isso é aconselhável fazer algumas

precauções para garantir que isso não aconteça. Na noite em que você dá o seu primeiro tiro (e no

primeira noite de aumento da dose), defina o despertador para tocar 6 horas após a hora de dormir

injeção. Quando o alarme tocar, meça o açúcar no sangue e corrija-o para o valor-alvo

se estiver muito baixo (consulte o Capítulo 20 , “Como prevenir e corrigir níveis baixos de açúcar no sangue”). Mesmo um baixo

um evento de açúcar no sangue sugere que a dose na hora de dormir deve ser reduzida.

Com a possível exceção de adolescentes em crescimento, pessoas com infecções ou atraso

esvaziamento do estômago e obesos, a maioria de nós geralmente requer menos de 8 unidades de Levemir

hora de dormir.

O levemir em doses superiores a 7 unidades, além de criar um nível mais baixo de açúcar no sangue, tende a

durar mais tempo. Isso pode ser responsável por açúcar no sangue muito baixo no final da manhã ou

mesmo à tarde. Existem pelo menos duas maneiras de evitar isso. Primeiro, você pode dividir o

insulina em duas ou mais doses aproximadamente iguais. Estes devem ser injetados na hora de dormir, mas

em sites diferentes. Se a sua dose necessária for 9 unidades, você pode injetar 4 unidades no seu braço e

os outros 5 em seu abdômen. Você deve se lembrar que grandes doses não são absorvidas com

tempo consistente ou ação total, para que duas ou mais injeções menores tenham a vantagem de

tornando a absorção de ambas as doses mais previsível. A mesma seringa pode ser usada para o

segundo, terceiro e assim por diante.

A maneira mais eficaz de gerar níveis de açúcar no sangue durante a noite foi sugerida

por Pat Gian, a mulher que administra meu escritório: divida a hora de dormir Levemir em duas aproximadamente

fotos iguais, uma tirada na hora de dormir e a outra tirada 4 horas depois.

Page 410

CENÁRIO DOIS: AÇÚCAR SANGUÍNEO DURANTE O DIA, MESMO SE REFEIÇÕES

SÃO SALTADOS
 Se o seu açúcar no sangue aumentar durante o dia, mesmo que você esteja tomando a dose máxima de um ou mais

mais ISAs para cobrir refeições, é hora de você e seu médico realizar outro experimento.

Desta vez, você deseja determinar se as refeições causaram seu aumento ou se

o açúcar no sangue aumentou de forma independente. A propósito, é muito incomum o açúcar no sangue em jejum

aumentar durante o dia se você não precisar de insulina na hora de dormir, geralmente para compensar a

fenômeno do amanhecer (que, como dissemos, é a tendência em muitos diabéticos de açúcar no sangue

subir durante a noite e talvez até 3 horas após o surgimento). Para determinar quando e

quanto seu açúcar no sangue aumenta durante o dia:

• Comece o seu dia com uma medição de açúcar no sangue.

• Se você estiver tomando um ISA pela manhã, continue com sua dose atual.

• Verifique o açúcar no sangue novamente 1 hora após surgir.

• Não tome café da manhã ou almoço, mas planeje o jantar - pelo menos 12 horas depois

segunda manhã de medição de açúcar no sangue.

• Durante o dia, continue verificando os açúcares no sangue aproximadamente a cada 4 horas e

certamente 12 horas após o segundo teste matinal.

• Se, mesmo com uma dose máxima do seu ISA, o açúcar no sangue subir mais de 10

mg / dl durante o período de 12 horas - sem quedas ao longo do caminho - você

provavelmente você deve tomar uma insulina de ação prolongada (ou seja, basal) quando surgir no

manhã. *

Esta dose de insulina basal é calculada da mesma maneira que calculamos a dose na hora de dormir no

primeiro cenário. Como jejuar duas vezes em uma semana é desagradável, podemos tentar esperar outro

semana antes de realizar este experimento novamente para ver se nossa dose basal é adequada. Mais longe

experimentos nas semanas subseqüentes podem ser necessários para o ajuste fino dessa dose de insulina.

Page 411

MONITORANDO SEU REGIME DE INSULINA

Depois de tomar insulina, é essencial que você e sua família estejam familiarizados com a prevenção de

hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue). Para esse fim, você e aqueles que vivem ou trabalham com você devem

leia o Capítulo 20 , “Como prevenir e corrigir açúcares baixos no sangue”.

 Se você estiver tomando apenas insulina de ação mais longa, conforme descrito neste capítulo, e estiver estritamente
seguindo nossas diretrizes alimentares, pode não ser necessário medir o açúcar no sangue todos os dias

para a vida. No entanto, é aconselhável atribuir um dia a cada semana ou duas para medir o açúcar no sangue

surgir, imediatamente antes e 2 horas após as refeições e na hora de dormir, apenas para garantir que seu

os requisitos de insulina não estão aumentando ou diminuindo. Se algum dos seus açúcares no sangue estiver

consistentemente 10 mg / dl acima ou abaixo do seu objetivo, informe o seu médico. *

É essencial que você também meça o açúcar no sangue antes e depois do exercício. Se, no seu

experiência, o açúcar no sangue continua a cair uma ou mais horas após o término do exercício,

você deve verificar o açúcar no sangue a cada hora até que se estabilize. †

Como você deve ler no Capítulo 21 , “Como lidar com a desidratação, doenças desidratantes e

Infecção ”, é importante sempre que você sofre de uma doença para garantir açúcar no sangue diariamente

perfis e relatá-los ao seu médico.

Muitos pacientes e médicos aumentam rotineiramente a dose basal da manhã se antes do café da manhã

os açúcares no sangue são repetidamente elevados. Esta é a dose errada para mudar. É a dose para dormir

que controla o açúcar no sangue em jejum e, portanto, essa dose deve ser ajustada em conformidade. Depois de

ajuste fino da hora de dormir e, se necessário, doses matinais de insulina de ação prolongada, seu

As células beta podem recuperar a função suficiente para evitar um aumento de açúcar no sangue após as refeições.

Isso costuma acontecer com os diabéticos leves do tipo 2. Se, no entanto, você ainda rotineiramente

experimentar um aumento de açúcar no sangue superior a 10 mg / dl a qualquer momento após qualquer refeição, provavelmente

requerem injeções de insulina de ação rápida, como descrito no próximo capítulo.

Page 412

OUTRAS CONSIDERAÇÕES
Page 413

Alterações relacionadas ao clima nos requisitos de insulina

Algumas pessoas experimentam um declínio repentino de suas necessidades de insulina quando um longo período de

o clima frio (por exemplo, o inverno) é interrompido abruptamente pelo clima significativamente mais quente. este

fenômeno pode ser reconhecido pelo açúcar no sangue bem abaixo do objetivo quando o tempo repentinamente

fica mais quente. Nesses indivíduos, os requisitos de insulina aumentarão no inverno e diminuirão

O Verão. * A razão para esse efeito é especulativa, mas pode estar relacionada ao aumento da dilatação de

vasos sanguíneos periféricos durante o tempo quente e o consequente aumento da entrega de sangue,

glicose e insulina para os tecidos periféricos. Seja qual for a causa, mantenha um controle cuidadoso do seu sangue

açúcar sempre que o tempo esquenta repentinamente, pois pode resultar em hipoglicemia potencialmente grave

se as dosagens de insulina não forem ajustadas.

Page 414

Viagens aéreas através de fusos horários

Viagens de longa distância que exigem que você mude o relógio por 2 horas ou menos não devem ter um

efeito principal na administração de ISAs ou insulinas basais que cobrem o estado de jejum. Deveria

certamente não têm efeito sobre o uso de insulina de ação rápida ou de agentes sensibilizadores de insulina

destinado a cobrir refeições. Ocorre um problema quando a viagem muda o período em 3 ou mais

horas e você está tomando doses diferentes de medicamentos de ação prolongada pela manhã e às

hora de dormir. A situação se torna particularmente complexa se você viajar pela metade do mundo, então

esse dia e noite são invertidos.

Quando o horário varia de 2 horas ou menos, você só precisa tirar sua manhã

medicação ao acordar de manhã e sua medicação antes de dormir. Uma solução

lidar com mudanças de tempo maiores é efetuar uma transição gradual, usando intervalos de 3 horas

período de dias. Para fazer isso, você deve acompanhar o tempo "em casa". Se, por exemplo, você estiver

viajando para o leste, para que o tempo de volta para casa seja mais cedo, em seu primeiro dia de viagem, você

de suas doses basais 3 horas depois, no relógio de volta para casa. No segundo dia, você levaria

eles 6 horas depois, e assim por diante. Portanto, se seu novo local a leste de casa estiver em um fuso horário 6

horas mais tarde do que em casa, levaria 2 dias para conseguir uma transição completa. Você poderia

faça exatamente o oposto ao viajar para o oeste. Este procedimento pode ser inconveniente porque
 requer que você defina um despertador por horas absurdas apenas para tomar uma injeção de insulina ou um comprimido - e
então, você espera voltar a dormir.

Vários de meus pacientes costumam se salvar desse tipo de aborrecimento quando viajam.

Nos seus destinos, eles continuam a tomar a dose da manhã quando surgem de manhã

e sua dose na hora de dormir quando vão para a cama. Eles verificam seus açúcares no sangue a cada 2 horas enquanto

acordado e abaixe-os, se estiverem muito altos, usando o método descrito no Capítulo 19 , “Insulina Intensiva

Regimes. ”Se o açúcar no sangue cair muito baixo, eles aumentam usando o método descrito em

Capítulo 20 . Francamente, essa é a abordagem que eu mesmo uso. Nem eu nem meus pacientes conseguimos

em problemas desta maneira. Essa abordagem despreocupada pode causar problemas se a dose na hora de dormir for

consideravelmente diferente da dose da manhã. Se for esse o caso, a transição gradual de 3

horas por dia é certamente mais seguro.

Page 415

Divisão de doses maiores de insulina

Meus pacientes e eu observamos que à medida que doses maiores de insulina são injetadas, os efeitos sobre

o açúcar no sangue se torna menos previsível. Isso se deve em parte às variações diárias na absorção

de grandes injeções. Após algumas tentativas e erros, cheguei a um ponto de corte de 7 unidades como o maior

injeção única que eu gostaria que um adulto tomasse (menor para crianças). Portanto, se uma insulina

Se um paciente resistente precisar de 20 unidades de Levemir na hora de dormir, peço que ele tome 3 injeções separadas

em 3 locais separados de 7 unidades, 7 unidades e 6 unidades, todos usando a mesma seringa.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 416

19

Regimes intensivos de insulina

Um ll diabéticos tipo 1, mas o mais suave deve ser tratada com insulina de acção rápida, antes das refeições
bem como insulina de ação prolongada pela manhã e na hora de dormir para cobrir o estado de jejum. este

imita aproximadamente a maneira como o corpo de um não diabético libera insulina para manter o sangue normal

açúcares. Geralmente, o corpo não diabético ao jejuar tem um nível constante e relativamente baixo de

insulina na corrente sanguínea. Este é o nível basal ou basal de insulina para prevenir

gluconeogênese, a conversão de reservas de proteínas (músculos, órgãos vitais) em glicose. Sem

"derreteriam em água açucarada", como os antigos observaram quando o diabetes foi o primeiro

descrito por escrito.

Durante o jejum (sono, entre as refeições), o pâncreas armazena a insulina que

cria em preparação para a próxima vez que o corpo é exposto a alimentos, mantendo a baixa

taxa de liberação basal. Ao comer e pelas primeiras 5 horas seguintes, o corpo recebe

o que é conhecido como bolus de insulina - uma maior taxa de liberação - até a glicose derivada de

as refeições são armazenadas nos tecidos (veja a Figura 1-2, aqui ). Como você deve se lembrar do Capítulo 6 , “Estranho

Biologia ”, o corpo possui hormônios contra-reguladores que evitam que o açúcar no sangue caia também

baixo para que não se torne hipoglicêmico. Então, para aqueles de nós que produzem pouca ou nenhuma insulina,

essencialmente, o que estamos tentando fazer com insulinas de ação longa e rápida é criar uma
 aproximação de uma taxa basal estável e uma taxa de bolus apropriada.
Se você é diabético tipo 2 e pré-prandial (antes da refeição), o uso de ISAs não impede

seus açúcares no sangue aumentem rotineiramente em mais de 10 mg / dl a qualquer momento antes da

na próxima refeição, provavelmente é hora de você usar insulina de ação rápida - Humalog, Novolog, Apidra,

ou regular - antes das refeições.

Page 417

Grande parte deste capítulo consiste em diretrizes para calcular o tempo e as doses de insulina em

várias situações. São essencialmente cálculos bastante simples, e seu médico ou saúde

O prestador de cuidados pode e deve fazê-los para você. Eu os incluí aqui por vários

razões. Primeiro, você deve entender as informações necessárias para personalizar uma dose de

insulina, para que você saiba que não há mistério envolvido. Segundo, se você entender como esses

Como os cálculos funcionam, você também pode ver com mais clareza como são as doses incorretas de insulina e,

esperança, evite-os. Finalmente, apesar das dramáticas descobertas do Controle e Controle do Diabetes

Complication Trial, muitos médicos e profissionais de saúde ainda estão sob o falso

impressão de que os açúcares normalizados são perigosos, impraticáveis ou impossíveis. Minha esperança

é que, ao incluir esses cálculos, eu posso ajudá-lo a ajudar seu médico a melhorar

Cuidar de você.

Se você não é do “tipo matemático”, certamente pode pular os cálculos, mas não pule o

capítulo inteiro. Aqui estão informações importantes sobre como ajustar suas dosagens de insulina ou

tempo para acomodar variações comuns em sua rotina diária, como comer fora e como

para ajustar sua insulina se você pular uma refeição ou fazer um lanche. (Mais adiante neste capítulo, você aprenderá

por que raramente advogo lanches.)

Page 418

VOCÊ EXIGE A INSULINA DE AÇÃO RÁPIDA ANTES DE CADA REFEIÇÃO?

O uso de insulina de ação rápida antes de cada refeição ou lanche pode ajudar a preservar a função

de qualquer célula beta que você ainda possua. No entanto, você pode não se sentir muito entusiasmado

sobre várias injeções diárias. É possível, no entanto, que você só precise de insulina antes de

algumas refeições e outras não. Vários dos meus pacientes, por exemplo, mantêm açúcar no sangue normal

injetando uma insulina de ação rápida antes do café da manhã e da ceia e tomando um ISA por várias horas

antes do almoço. Um paciente injeta antes do café da manhã e da ceia e não toma medicamentos antes da

pequeno almoço que ela come antes do treino na academia. O determinante final de quando você

requer insulina de ação rápida pré-prandial é o seu perfil de glicose. Se o açúcar no sangue permanecer constante

antes e depois de cada refeição, exceto a ceia, você precisa de uma insulina de ação rápida apenas antes

ceia.

Você deve se lembrar, de nossa discussão sobre o fenômeno do amanhecer aqui , que tanto o seu quanto

insulinas injetadas parecem ser menos eficazes quando você acorda de manhã. Isso é por que

praticamente todas as pessoas que vi que necessitam de insulina em bolus pré-refeição devem ter pelo menos um

dose antes do café da manhã.

Page 419

AS INSULINAS MAIS RÁPIDAS: HUMALOG, NOVOLOG E APIDRA

VERSUS REGULAR PARA REFEIÇÕES DE COBERTURA

Releia a Tabela 17-1 aqui .

Claramente, quando comparado à insulina regular, o Humalog tem vantagens e

desvantagens. A Figura 19-1 ilustra o motivo de um dilema menor. Como você pode ver, o Humalog

tem um alto nível de pico precoce no sangue e, após 2 horas, seu nível cai abaixo do nível de

regular (R). Tentar igualar esse pico à ação do carboidrato sobre o açúcar no sangue é

muito difícil por várias razões. Não vou abordar todos eles, mas considere o seguinte:
• O tempo e a forma do pico variam de uma injeção para a próxima.

• Eles também variam com o tamanho da dose.

Fig. 19-1. Níveis séricos de insulina e tempos de ação das insulinas de ação rápida: insulina regular versus Humalog (lispro). Observe que o

A dose média “de tamanho industrial”, 15,4 unidades, é muito maior que as doses fisiológicas recomendadas neste texto .

• O aparecimento de carboidratos no sangue varia ao longo do tempo e de refeição para

refeição.
Page 420

• O pico mais achatado da insulina regular é mais fácil de combinar com o carboidrato de ação lenta

do que o pico acentuado de Humalog, Novolog ou Apidra com velocidade lenta ou

carboidrato ativo.

Por outro lado, para a maioria de nós, deve-se injetar regularmente cerca de 40 a 45 minutos antes de um

refeição, a fim de começar a trabalhar como a refeição começa a aumentar o açúcar no sangue. O Humalog começará

trabalhando cerca de 15 minutos após a injeção. Este curto intervalo de tempo contribui para uma grande comodidade

se você não sabe exatamente quando sua refeição será servida, como ao jantar fora (veja mais adiante no

capítulo). Com isso em mente, eu geralmente recomendo que os pacientes façam refeições regularmente quando

o tempo permitir, mas tome o Humalog quando o tempo estiver curto. Normalmente, portanto, vou me referir a regular como

o bolus pré-refeição insulina. Isso não descarta o uso de outras insulinas de ação rápida para

situações a serem discutidas mais adiante neste capítulo.

Existem ainda complexidades adicionais no uso das três insulinas analógicas. * Antes de tudo, a sua

efeito sobre o açúcar no sangue não é tão consistente, pelo menos para mim e meus pacientes, como o de regular.

Segundo, como mencionado anteriormente, eles são, em nossa experiência, 1½ a 2½ vezes mais potentes que

regular, de modo que suas doses devem ser de apenas quatro décimos (para Humalog) a dois terços (para Novolog

e Apidra) a dose de regular para o mesmo efeito líquido sobre o açúcar no sangue.

A partir de agora, por uma questão de brevidade, vou me referir apenas ao Humalog ao discutir o

insulinas de ação mais rápida.

Page 421
 QUANTOS MINUTOS ANTES DE UMA REFEIÇÃO DEVE SER INSULINA REGULAR
INJETADO?

Nosso objetivo é minimizar ou impedir totalmente qualquer aumento de açúcar no sangue durante ou após as refeições. Para

Para conseguir isso, você deve tomar a injeção com antecedência suficiente para que a insulina comece a diminuir

açúcar no sangue quando a comida começa a aumentar o açúcar no sangue. No entanto, você não deve levar isso tão longe à frente

da refeição em que o açúcar no sangue cai mais rápido que a digestão pode acompanhá-lo. A melhor hora para

injetar regularmente, para a maioria de nós, é cerca de 40 a 45 minutos antes de comer. O mais comum

ocorreria uma exceção se você tiver gastroparesia ou atraso no esvaziamento do estômago. Nosso

abordagens para o diagnóstico desta condição e para o momento apropriado da insulina pré-prandial se

você está descrito no Capítulo 22 .

Existem, no entanto, algumas pessoas que absorvem todas as insulinas de ação rápida muito lentamente

e deve injetar insulina regular, digamos, 1 hora e meia antes de uma refeição. Como isso pode ser muito

inconveniente, podemos usar o Humalog em uma dose mais baixa e injetá-lo talvez 1 hora antes da

refeição.

Page 422

Determinando quando injetar

 O experimento a seguir deve ser útil para determinar quanto tempo antes de uma refeição você deve

injete insulina regular. Este teste pode ser conclusivo apenas se o açúcar no sangue inicial estiver próximo

normal - talvez abaixo de 140 mg / dl e nivelado pelo menos nas 3 horas anteriores.

Primeiro, injete insulina regular 45 minutos antes da hora prevista para as refeições. Agora, meça o sangue

açúcares 25, 30, 35, 40, 45, etc. minutos após a injeção.

O momento em que o açúcar no sangue caiu 5 mg / dl determina quando você

deve começar a comer. Se esse ponto ocorrer em 25 minutos, nem se preocupe em medir mais apenas

comece a comer. Se não for observada queda aos 45 minutos, adie a refeição e continue verificando o sangue

açúcar a cada 5 minutos até ver uma queda de pelo menos 5 mg / dl. Então comece sua refeição. Não deveria

É necessário repetir esta experiência, a menos que sua dose pré-prandial de regular seja alterada por

50% ou mais em alguma data futura.

Se o seu açúcar no sangue inicial for superior a 140 mg / dl ao realizar este experimento,

a falta de precisão na medição do açúcar no sangue e na sensibilidade à insulina pode ser maior que

a queda de 5 mg / dl que estamos procurando. Apenas adie o experimento até que o açúcar no sangue esteja

mais perto do normal. Enquanto isso, assuma a orientação de 45 minutos.

Page 423

Existe espaço para erro?

Suponha que, após a realização do experimento acima, você descubra que sua insulina regular deve ser

injetado 40 minutos antes de comer - o que é o caso de muitos de nós. Quão longe você pode estar

sem entrar em problemas?

Comer 5 minutos mais cedo ou mais tarde não faz diferença significativa. Se você comer 10 minutos também
 Em breve, o açúcar no sangue poderá aumentar durante a refeição, mas provavelmente voltará ao ponto de partida

no momento em que assumimos que a ação regular termina, cerca de 5 horas após a injeção. Isso não é

grave, especialmente se ocorrer apenas ocasionalmente. Se o açúcar no sangue subir significativamente a cada

refeição ao longo de muitos anos, você provavelmente correria o risco de complicações a longo prazo do diabetes. E se

você come 15 ou 20 minutos cedo demais, seu açúcar no sangue pode subir tão alto (digamos 180 mg / dl) que você

tornar-se ligeiramente resistente à insulina injetada. Se isso ocorrer, seu açúcar no sangue não cairá

todo o caminho até o nível de pré-refeição quando o regular termina sua ação. Se isso acontece com freqüência, o seu

o risco de desenvolver complicações a longo prazo do diabetes aumentará.

E se você atrasar sua refeição em 10 ou 15 minutos além do tempo adequado após a sua injeção?

Agora você está pedindo problemas! Regular começa a trabalhar lentamente, mas seu efeito sobre o açúcar no sangue

acelera nas primeiras 2 horas. Mesmo um atraso de 10 minutos pode enviar seu açúcar no sangue

cair mais rapidamente do que uma refeição com pouco carboidrato pode aumentá-la. Isso, é claro, pode ser

perigoso.

Page 424

USANDO UMA INSULINA MAIS RÁPIDA AO JANTAR

Parte do prazer de comer fora é fazer com que alguém lhe sirva algo que você não pode fazer

em casa, mas a dificuldade para os diabéticos que tomam insulina é que você é atendido no horário deles,

não é teu. Hospedeiras, restaurantes e companhias aéreas - por mais bem-intencionadas que possam ser - raramente

atendê-lo no momento que prometem. Para os não diabéticos, a espera pode ser irritante. Para aqueles de nós

diabéticos, o aborrecimento é agravado pelo perigo. Ao planejar seu bolus de pré-refeição

insulina, você não pode confiar na palavra de sua anfitriã, garçom ou equipe da companhia aérea. Eu tenho
 toma insulina pré-bolus regular há mais de quarenta anos e foi "queimado"

mais vezes do que eu gostaria de contar. Agora que temos as insulinas de ação mais rápida, injeto um

dose quando vejo o garçom se aproximando da minha mesa com o primeiro prato. Se eu suspeitar que o principal

o curso será atrasado, divido minha dose ao meio e tomo o segundo quando o garçom chegar

com o prato principal. Você deveria fazer o mesmo. Uma elevação transitória do açúcar no sangue é um preço baixo

pagar pela garantia de que você não experimentará hipoglicemia grave porque a refeição

foi atrasado. Se você comer uma refeição com pouco carboidrato muito lentamente, mesmo um açúcar no sangue transitório

aumento pode ser evitado.

Como estas insulinas mais recentes são mais potentes que a insulina regular, a dose deve ser reduzida

como explicado aqui .

Atualmente, a maioria das companhias aéreas serve refeições apenas em vôos no exterior. A menos que você esteja viajando primeiro

classe, ou possivelmente classe executiva, você provavelmente não terá escolha quanto ao conteúdo da refeição. Isto é

portanto, é prudente levar sua própria comida - ou pelo menos a porção de proteína, como conservas

peixe ou carne ou até um pouco de queijo. Normalmente, você receberá um carboidrato de ação lenta no

forma de salada ou legumes. Novamente, este é um momento para usar uma insulina de ação mais rápida, talvez

Novolog, 20 minutos antes de começar a comer.

A propósito, nunca peça refeições “diabéticas” ao viajar de avião. Até o momento em que este artigo foi escrito, as companhias aéreas

ainda estão servindo como refeições "diabéticas" uma dieta rica em carboidratos carregada com açúcares simples. o

saladas nessas refeições podem até conter frutas. Meu truque é encomendar "frutos do mar" ou até mesmo um kosher

refeição quando reservo meu voo. Isso garante que eu receba porções razoáveis de proteína.

Infelizmente, muitas companhias aéreas não servem frutos do mar no café da manhã. Nas companhias aéreas que não servem nada

mas bebidas e um saco de amendoins, você pode estar melhor. Você pode embalar seu próprio

Page 425

leve café da manhã ou almoço, mantenha sua dieta e horário exatamente quando você vai tomar a sua chance

e coma sua comida.

Um aviso: se você tiver gastroparesia, nunca injete insulina em uma refeição mais rápida

do que o normal, pois funcionará mais rápido do que seu estômago pode esvaziar a comida. Use insulina regular.
Page 426

OUTRAS CONSIDERAÇÕES DA MEALTIME

Page 427

As refeições devem ser consumidas no mesmo horário todos os dias?

Desde a introdução da insulina de ação prolongada no final da década de 1930, os diabéticos são aconselhados

que eles devem ter refeições e lanches no mesmo horário todos os dias. Esta regra muito inconveniente

ainda aparece na literatura atual descrevendo o tratamento do diabetes. Antes do uso de baixa

doses de insulina de ação prolongada para cobrir o estado de jejum, os médicos prescreveram 1 ou 2 doses diárias grandes

doses de insulina de ação prolongada para cobrir o estado de jejum e as refeições. (A maioria ainda o faz.)

esquemas nunca conseguem controlar os açúcares no sangue, e a hipoglicemia é uma doença sempre presente

ameaça. Os pacientes são orientados a comer refeições e vários lanches exatamente nos momentos certos, para compensar a

queda contínua de açúcar no sangue causada pela insulina de ação prolongada.

Mas se, como descrito neste capítulo, agora cobrimos nossas refeições com insulina de ação rápida, estamos

livre para comer sempre que quisermos, desde que tomemos a nossa dose de antemão. Também podemos pular uma refeição

se pularmos a foto. Quando eu estava em treinamento médico e trabalhava em turnos de 36 horas, às vezes

pulou o café da manhã e almoçou às 3 da manhã . Em alguns dias eu não comia nada. Isso funcionou bem

porque segui o regime flexível de insulina descrito aqui.

Page 428

E se você se esquecer de tomar seus 45 minutos regulares antes de comer?

Agora, são menos de 15 minutos antes de uma refeição predeterminada (por exemplo, seu horário de almoço às

trabalho), tome uma dose menor de Humalog em vez de regular.

Se você comeu sua refeição depois de esquecer sua insulina regular, use o Humalog -

imediatamente - mas não esqueça que a quantidade de Humalog deve ser apenas quatro décimos da sua

dose habitual de regular. Se você usasse Novolog ou Apidra, a dose seria metade da dose de

regular.
Page 429

COMO ESTIMAR DOSES PREPRANDIAIS DE INSULINA REGULAR

Sabemos que, para os diabéticos tipo 1 que não produzem insulina, 1 unidade de insulina regular geralmente

reduz o açúcar no sangue 40 mg / dl em um adulto magro de 140 libras. Também sabemos que 1 grama de

carboidrato aumenta o açúcar no sangue 5 mg / dl. Assim, 1 unidade de regular geralmente cobre 8 gramas de

carboidrato. Também sabemos que 1 unidade de insulina regular cobre aproximadamente 2 onças de

proteína.

Existem variáveis, no entanto. Esses números se aplicam apenas a pessoas que não produzem nenhum

insulina própria e que não são resistentes à insulina. As doses devem ser adaptadas ao indivíduo, para que

se você é obeso, está grávida ou é uma criança em crescimento, pode precisar de mais insulina que essas

diretrizes sugerem. Por outro lado, se suas células beta ainda estiverem produzindo insulina, você

pode precisar de consideravelmente menos insulina do que o indicado aqui. Tenho pacientes adultos que requerem apenas

um décimo da insulina que eu.

Outra variável para descobrir uma dose adequada de regular é o nosso velho amigo, o amanhecer

fenômeno. A insulina regular que você injeta antes de comer será talvez 20% menos

eficaz no café da manhã do que em outras refeições, mesmo que provenha do mesmo frasco.

O maior fator é, obviamente, o que você come. Como não podemos saber exatamente com que regularidade

A insulina afetará você até você começar a usá-la, suas doses iniciais de teste antes das refeições devem ser

com base no seu plano de refeições formulado com precisão. Com isso, podemos fazer uma razoavelmente segura

estimativa inicial de quanta insulina você provavelmente precisará.

Não é fácil para seu médico equilibrar todas essas variáveis e apresentar apenas as

doses corretas de insulina regular na primeira tentativa. Por isso, tentamos, por uma questão de segurança,

subestime suas necessidades de insulina inicialmente e, gradualmente, para aumentar seu nível pré-prandial

doses após a verificação dos perfis subsequentes de açúcar no sangue. Este é mais um exemplo das Leis

de pequenos números em ação. Devido à complexidade dessa tarefa, vamos examinar como sua

o médico pode prosseguir com dois cenários muito diferentes.

Page 430

Cenário Um

Você é diabético tipo 1 e está mudando para o nosso regime a partir de um regime desatualizado de 1 ou 2

grandes doses diárias de insulina de ação intermediária ou longa. Lembre-se que muitos diabéticos tipo 2

eventualmente perdem quase todas as funções das células beta e, na verdade, têm diabetes tipo 1. Então, é isso

cenário se aplicaria a essas pessoas também .

Suponha que o plano de refeições que você negociou com seu médico seja o seguinte:

Café da manhã: 6 gramas de carboidratos, 3 onças de proteína

Almoço: 12 gramas de carboidratos, 4 onças de proteína

Ceia: 12 gramas de carboidratos, 6 onças de proteína

Como queremos ser seguros e permanecer com as doses mais baixas possíveis de insulina, iremos

no momento, ignore qualquer efeito do fenômeno do amanhecer sobre a dose do café da manhã, bem como

a possibilidade de resistência à insulina devido à obesidade. Nossos cálculos aproximados, baseados nos

Os números mencionados acima para um adulto de 140 libras são os seguintes:

Para cobrir carboidratos: número de gramas ÷ 8 = unidades de insulina regular

Para cobrir a proteína: número de onças ÷ 2 = unidades de insulina regular

Café da manhã

• 6 gramas de carboidratos ÷ 8 = ¾ unidade de insulina regular (que você anotaria no seu

folha de dados como 1 - - R) *

• 3 onças de proteína ÷ 2 = 1,5 unidade de regular (1 R)

• A dose total do teste para o café da manhã será de 2¼ unidades de dose regular (2 + R)

Almoço

• 12 gramas de carboidratos ÷ 8 = 1½ unidades de regular (1,5 R)

• 4 ½ onças de proteína ÷ 2 = 2¼ unidades de regular (2 + R)

• Dose total do teste = 3¾ unidades de regular (4 - R)

Ceia

• 12 gramas de carboidratos ÷ 8 = 1½ unidades de regular (1,5 R)

• 6 onças de proteína ÷ 2 = 3 unidades de regular (3 R)

• Dose total do estudo = 4½ unidades de dose regular (4,5 R)

Page 431

O seu médico provavelmente irá querer diminuir essas doses se o pâncreas estiver fazendo algum

insulina (como mostrado pelo seu palpite ou pelo teste do peptídeo C; veja aqui ).

É praticamente certo que suas doses de teste serão um pouco altas ou muito baixas. Em outras palavras,

seus açúcares no sangue podem aumentar ou diminuir após algumas ou todas essas refeições. É mais provável,

no entanto, seus açúcares no sangue pós-prandiais não serão perigosamente baixos, a menos que você tenha

gastroparesia. Se você é resistente à insulina, pode precisar de muito mais insulina na segunda tentativa.

Você e seu médico desejam alinhar seus açúcares no sangue o mais rápido possível

possível. Então você provavelmente será solicitado a enviar fax, telefone ou trazer seus perfis de açúcar no sangue durante

no segundo dia (e talvez nos dias subsequentes) desse regime intensivo de insulina para ajuste fino

de doses. Lembre-se de que as medições importantes de açúcar no sangue para ajustar suas doses

insulina pré-refeição são pelo menos 5 horas após cada dose regular de Novolog, Apidra ou Humalog,

como assumimos que este é o tempo necessário para a insulina terminar de funcionar. Vamos supor que no

primeiro dia, seu perfil de açúcar no sangue ficou assim:

5 horas após o café da manhã: aumento de 70 mg / dl

5 horas após o almoço: diminuição de 20 mg / dl

5 horas após a ceia: aumento de 25 mg / dl

Claramente, nossas doses iniciais de insulina estavam um pouco reduzidas e requerem ajustes para evitar mais

aumenta ou diminui mais de 10 mg / dl. Essas mudanças são fáceis, se você se lembrar que

para a maioria dos adultos de 140 libras que não toma insulina (diabéticos tipo 1), 1 unidade de doses regulares

açúcar no sangue em 40 mg / dl. Se você pesa 100 libras, 1 unidade de regular irá diminuir cerca de 56

mg / dl ou (140 ÷ 100) × 40 mg / dl. Se você pesa 180 libras, 1 unidade de regular irá diminuir você

cerca de 30 mg / dl ou (140-180) × 40 mg / dl. Vamos assumir, para este exercício, que seu peso

é perto o suficiente para 140 libras para usar a queda de 40 mg / dl de 1 unidade de regular. Diabéticos tipo 2

pode fazer melhor usando a Tabela 19-1 ( aqui ).

Agora, vamos examinar novamente os perfis hipotéticos de açúcar no sangue e descobrir as mudanças nos

regular pré-prandial que será necessário:

Refeição Alteração do açúcar no sangue Alteração ÷ 40 mg / dl Alteração na dose arredondada para a unidade nearest mais próxima

Café da manhã +70 mg / dl +1,75 +2 R

-
Page 432

Almoço −20 mg / dl -0,5 -0,5 R

Ceia +25 mg / dl +0,625 +0,5 R

Agora, ajustamos nosso bolus de pré-refeição de insulina regular, fazendo as alterações acima no

doses experimentais originais.

Refeição Dose experimental Alterar Nova dose

Café da manhã 2 R + +2 - 3.5 R

Almoço 4 R
- -0,5 3 R
+

Ceia 4.5 R +0,5 5R

Isso foi bem fácil. Lembre-se, no entanto, de que o conteúdo de suas refeições, em termos de

gramas de carboidratos e onças de proteína, devem ser mantidos constantes de um dia para o outro,

porque suas doses de insulina não mudam todos os dias. Se você estiver constantemente com fome depois de uma

refeição específica, você pode aumentar a quantidade de proteína nessa refeição, mas deve ter

a proteína extra todos os dias. Quando você aumenta a porção de proteína da sua refeição, olha para o seu

perfis de açúcar no sangue (ou o seu médico faz) para ver quanto aumenta o açúcar no sangue e

aumente a sua dose regular de insulina para essa refeição. Não aumente sua

carboidratos além de 6 gramas no café da manhã, 12 gramas no almoço e 12 gramas no jantar—

as leis de pequenos números determinam que o aumento resultante e a exigência de excesso de insulina

causará problemas reais nas suas tentativas de normalização do açúcar no sangue.

Page 433
 Cenário Dois

Você tem diabetes tipo 2 e está seguindo nossa dieta. Você está tomando um ISA pela manhã

e / ou na hora de dormir. Seus açúcares no sangue ficam bons quando você pula as refeições, mas sobem após as refeições,

mesmo com as doses máximas do seu ISA .

Como você não é diabético tipo 1 e está produzindo insulina, não podemos usar

as regras simples que se aplicam àqueles que não produzem essencialmente insulina. Temos que assumir que

suas células beta ainda produzem uma parte da insulina necessária para cobrir suas refeições, mas nós não

conhecer a magnitude dessa porção. Além disso, não sabemos quanto sua insulina

resistência afetará seus requisitos de insulina injetada. Então, vemos quanto uma refeição aumentará

seus açúcares no sangue sem insulina regular em bolus pré-refeição. Em seguida, usamos esse aumento de açúcar no sangue

como um guia para as doses que você precisará. Nós não usamos esse método com o tipo 1s porque

seus açúcares no sangue podem subir tão alto sem insulina a ponto de causar a condição perigosa conhecida

como cetoacidose.

Um ajuste fino adicional da insulina regular pré-prandial pode ser realizado revisando

perfis de açúcar no sangue durante uma semana. Se você estiver usando um ISA pré-venda, como assumido neste

Nesse cenário, você provavelmente já coletou perfis de açúcar no sangue que mostram quanto

o açúcar no sangue aumenta após cada refeição. Se esses perfis cobrirem apenas 1 dia, tudo bem. Se eles cobrem um

semana melhor. Queremos começar com as doses mais baixas razoáveis de insulina, por isso escolhemos

menores aumentos de açúcar no sangue que podemos encontrar para cada refeição e, em seguida, ajuste seus níveis pré-prandiais

insulina em conformidade. Para encontrar o aumento antes de começar a tomar insulina regularmente, subtraia o

açúcar no sangue pré-prandial da medição pós-prandial de 3 horas (esperamos 3

horas para permitir que o efeito da refeição esteja próximo do nível mais alto).

Por aqui , nós mostramos-lhe como calcular uma dose inicial de insulina de acção prolongada para cobertura

o açúcar no sangue durante a noite aumenta. Podemos usar a mesma fórmula simples para calcular doses iniciais de

insulina regular para cobrir as refeições. Mas por segurança, e para obedecer às Leis dos Pequenos Números,

deliberadamente vamos manter as doses do teste no lado mais baixo. Vamos usar como guia o sangue

dados de açúcar coletados enquanto você tomava seu ISA, mesmo que possamos descontinuar o

ISA algum tempo depois de começar a usar insulina regular pré-bolus.

Para concluir este exemplo, vamos supor que seu aumento pós-prandial de 3 horas no sangue

o açúcar na semana passada pode ser resumido da seguinte forma:

Page 434

Menor aumento após o café da manhã: 105 mg / dl

 Menor aumento após o almoço: 17 mg / dl

Menor aumento após a ceia: 85 mg / dl

Agora devemos estimar as doses em bolus de pré-refeição de insulina regular que

compensar aproximadamente esses aumentos. Você deve se lembrar que nossa fórmula preliminar em

doses aproximadas de insulina Levemir ou NPH (veja aqui ) foi que 1 unidade de insulina

reduza em 80 mg / dl o açúcar no sangue de diabético tipo 2, exigindo insulina, de 140 libras. Seu médico

convém ser ainda mais conservador e supor que 1 unidade diminua o açúcar no sangue em

90 mg / dl. Agora, só precisamos dividir os aumentos de açúcar no sangue pós-prandial acima em 90 a

obtenha as doses experimentais de insulina regular em bolus pré-refeição, como na tabela a seguir:

Refeição Aumento do açúcar no sangue Aumento ÷ 90 mg / dl Arredondado para a unidade nearest mais próxima para dose experimental de R

Café da manhã 105 mg / dl 1,17 1 R

+

Almoço 17 mg / dl 0,19 0,25 R

Ceia 85 mg / dl 0,94 1R

A dose experimental de R acima deve ser tomada 40 minutos antes da refeição. Como no anterior

Nesse cenário, será necessário fazer medições periódicas de açúcar no sangue para monitorar o efeito do

insulina. Se, após um dia de tratamento, doses de insulina regular em bolus pré-refeição, seu

Se o açúcar no sangue ainda subir mais de 10 mg / dl às 5 horas, seu médico poderá solicitar que você

aumentar as doses pré-prandiais apropriadas em ¼ unidade ou mais. (Observe que agora analisamos 5

horas de açúcar no sangue em vez de valores de 3 horas, porque assumimos que a insulina regular injetada

requer 5 horas para terminar o trabalho.) Se suas elevações pós-prandiais de açúcar no sangue dificilmente responderem

para o aumento da unidade unit, seu médico pode escolher aumentos de 1 unidade. Raramente aumentamos

dose pré-prandial inicial em etapas maiores que 1 unidade devido ao risco de hipoglicemia, mas

em uma pessoa muito pesada, podemos precisar de aumentos de 2 unidades.

O procedimento de tentativa e erro acima deve ser repetido até o período pós-prandial de 5 horas

os açúcares no sangue não mudam consistentemente dos valores pré-prandiais em mais de 10 mg / dl acima

ou para baixo. Tudo isso pressupõe que o conteúdo de carboidratos e proteínas de suas refeições permaneça

constante.

Page 435

Se, nesse regime, se verificar que seus açúcares no sangue são muito estáveis, eventualmente

ajuste a insulina para que as alterações após as refeições sejam inferiores a 5 mg / dl.
Page 436

E SOBRE LANCHES?

Se você já esteve em um dos regimes convencionais que utiliza 1 ou 2 grandes doses diárias de

insulina de ação mais longa, você provavelmente conhece os lanches obrigatórios. Estes são obrigatórios,

geralmente no meio do caminho entre as refeições e na hora de dormir, na esperança de compensar o sangue contínuo

efeito redutor de açúcar de grandes quantidades de insulina, esperançosamente prevenindo múltiplos episódios diários

de hipoglicemia.
 Nosso regime, como você sabe, usa doses tão baixas de insulina Levemir que os açúcares no sangue tendem a

permanecer nivelado durante o estado de jejum. Com nosso regime, não há necessidade de lanches obrigatórios.

Isso não significa que você deve esperar até a próxima refeição antes de comer se estiver com fome.

Teoricamente, você pode comer um lanche quase a qualquer momento, desde que o cubra regularmente

insulina, como faria com uma refeição. Existem, no entanto, algumas diretrizes a serem lembradas.

Page 437

Diretrizes para lanches

Tente evitar lanches durante o estágio inicial de ajuste fino das doses de insulina. Isto é especialmente

verdade para lanches antes de dormir. Lanches e suas doses regulares de insulina podem confundir a questão do que

causou que mudança no açúcar no sangue. Se, por exemplo, você acorda com um jejum alto ou baixo

açúcar no sangue, o problema teve origem na dose de insulina de ação prolongada na hora de dormir ou no

dose de regular que você tomou para o lanche?

Sempre que você comer, tente esperar até que sua refeição anterior seja totalmente digerida e a dose

de insulina regular para essa refeição terminou seu curso, pelo menos 5 horas após a regular pré-prandial.

Suponha que você coma um lanche 2 horas após uma refeição e depois verifique seu açúcar no sangue

5 horas após o regular que você tomou para cobrir o lanche; você não teria como saber se

foram a refeição ou o lanche e as respectivas doses de insulina regular que foram responsáveis
 por qualquer aumento ou diminuição do açúcar no sangue.
Se você faz um lanche, não coma “lanche”. Tente fazer um lanche em uma comida como uma porção única de açúcar.

gelatina livre da marca Jell-O (sem maltodextrina) ou três pequenas folhas de nori tostado - ou seja,

algo que não afetará significativamente o açúcar no sangue e não precisará ser coberto

com insulina. A maioria dos lanches, além desses enlameados das águas, quando você está tentando analisar

dados. Se você realmente não produz insulina, não deve fazer um lanche, porque seu açúcar no sangue depende

quase inteiramente sobre o que você come e injeta. Lanches interfere com açúcar no sangue meticuloso

ao controle. O tipo 1 completo que faz um lanche terá que se abster de corrigir açúcar no sangue até 5

horas após a injeção em bolus de Humalog regular ou para o lanche. Se você faz insulina

e suas doses injetadas de rotina foram ajustadas, correções de açúcar no sangue após um lanche

pode não ser necessário, pois você poderá produzir insulina suficiente para evitar um aumento

açúcar no sangue (ou "desligue" a produção de insulina se o açúcar no sangue estiver muito baixo). Mas se você

Se houver pouca ou nenhuma insulina, você ainda precisará injetar a dose correta antes do lanche para

cobri-lo e verificar seus níveis de açúcar no sangue 5 horas depois para garantir que eles não sejam diferentes

seu objetivo.

Por esses motivos, a maioria dos meus pacientes não come lanches que afetam o açúcar no sangue.

Se você fizer um lanche, o mesmo limite de carboidratos que se aplica às refeições também deve ser aplicado a

lanches. Se você consumir 12 gramas de carboidratos no almoço e no jantar, 12 gramas de

carboidrato seria o limite superior para carboidratos para qualquer lanche. Quantidades menores

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de carboidrato para um lanche - como sugerem as Leis dos Pequenos Números - naturalmente

problemas menores.

Se você estiver com fome várias horas após uma refeição, verifique o açúcar no sangue antes de comer.

A fome pode refletir hipoglicemia, refletindo demasiada insulina e deve ser tratada

com comprimidos de glicose, conforme indicado no Capítulo 20 , “Como prevenir e corrigir problemas de baixo nível sanguíneo

Açúcares ”e uma possível redução da dose de insulina pré-prandial ou basal no dia seguinte. A
regra importante para todos os diabéticos: quando estiver com fome, verifique o açúcar no sangue .

Estimando a dose de insulina regular para um lanche

Existem várias abordagens diferentes para esse problema.

O mais simples é decidir com antecedência que você comerá no seu lanche exatamente um quarto

a quantidade de carboidratos e proteínas que você come no almoço ou no jantar. Lembre-se que gordura

não tem efeito direto no açúcar no sangue, portanto, você só precisa considerar o carboidrato e a proteína.

Cubra o lanche com exatamente um quarto da dose regular que você toma para a refeição

selecionado. Se o seu lanche for um terço da sua refeição selecionada, você naturalmente tomará um terço da

sua dose habitual de regular para esta refeição - arredondada para a unidade nearest mais próxima. Você deve injetar
 a insulina regular antes do lanche, como você faria para uma refeição. Em uma pitada, você pode

tome Novolog em vez de regular e aguarde 20 minutos em vez de, digamos, 45 minutos antes

Beliscando. Mas para esta insulina, tome apenas dois terços da dose que você tomaria regularmente.

Se você selecionar um lanche que contenha carboidratos e / ou proteínas que não esteja na mesma

proporção como uma de suas refeições, use o método computacional descrito aqui para

refeições. Para testar a validade de seus cálculos, pule o almoço e alimente a insulina e faça o

lanche e insulina lanche vez. Verifique o açúcar no sangue antes de tomar a insulina de lanche e

depois verifique novamente 2 e 5 horas depois de comer. Isso ajudará a determinar a dose

correção a ser feita quando você decidir fazer o mesmo experimento (talvez alguns dias depois,

pois você pode não querer pular o almoço dois dias seguidos). Você pode tentar isso várias vezes para

certifique-se da dose. Depois disso, você não precisará pular o almoço para fazer um lanche.

Se você decidiu que seus lanches consistirão apenas em uma pequena quantidade de proteína (por exemplo, menos

3 onças) e sem carboidratos, você pode tomar sua insulina regularmente 20 minutos antes

comer em vez de 45 minutos antes. Isso ocorre porque a proteína é convertida em glicose muito mais

lentamente do que o carboidrato. Certifique-se de manter o conteúdo de proteínas e / ou carboidratos de seu

Page 439

lanche (s) o mesmo de um dia para o outro, pois você provavelmente não vai querer fazer mais

experimentos para determinar doses de insulina.

Por último, mas não menos importante, será mais fácil controlar o açúcar no sangue se você não comer nada ou se

você faz do seu lanche uma pequena quantidade de gelatina sem açúcar (sem maltodextrina) em vez de

Comida. É importante lembrar que, para cobrir uma refeição ou lanche, a dose de Novolog ou Apidra

deve sempre ser apenas metade da dose equivalente de regular .

Um aviso final sobre lanches

Todo paciente novo que vejo já leu este livro porque eu o exijo antes de tratá-lo.

A grande maioria dos novos pacientes tenta seguir seus ensinamentos por conta própria e não pode

entender por que seus açúcares no sangue ainda estão em uma montanha-russa ou se seus valores de HgbA 1C ainda estão

elevado. Pergunto então se eles fazem um lanche e, inevitavelmente, obtêm respostas como estas:

"Apenas nos alimentos certos."

"Apenas algumas vezes por semana" (isso geralmente significa diariamente).

"Apenas algumas nozes" (geralmente um punhado várias vezes ao dia).

Nenhuma dessas pessoas cobre seus lanches com insulina ou come quantidades consistentes de alimentos.

Essas pessoas são candidatas a miméticos de incretina (veja aqui ) para controlar seus desejos. (Eu faço,

no entanto, tenha alguns pacientes magros e ativos do tipo 1, que realmente precisam de várias pequenas refeições

porque eles não podem comer o suficiente em uma refeição para durar mais do que algumas horas.)
Page 440

QUAL O SEU NÍVEL DE AÇÚCAR SANGUE ALVO?

Na minha experiência, açúcares aleatórios no sangue de adultos não obesos, não grávidas e não diabéticos tendem a

agrupar cerca de 83 mg / dl (4,6 mmol / l).

As crianças tendem a correr um pouco mais baixo. Cerca de 1 hora após uma refeição rica em carboidratos, muitas

os não diabéticos podem ter valores consideravelmente mais altos. Isso, no entanto, não é "natural", porque para

a maior parte da história da humanidade antes do desenvolvimento da agricultura há cerca de dez mil anos,

refeições com alto teor de carboidratos não costumavam estar disponíveis. Os americanos agora comem uma média de cerca de

156 libras de açúcar adicionado por ano, algo que o ser humano médio não teria

experimentado na vida há dez mil anos. Atualmente, contas de carboidratos de ação rápida

para a maior parte do consumo de energia. Portanto, se ignorarmos açúcar elevado no sangue que pode ser

encontrado logo após as refeições ricas em carboidratos, um valor "normal" seria 83 mg / dl,

talvez até mais baixo.

Vários estudos demonstraram que o risco de morte cardíaca e todas as outras causas de morte

aumenta à medida que os açúcares no sangue ou os valores equivalentes de HgbA 1C excedem cerca de 80 mg / dl.

Com as informações acima em mente, para diabéticos tipo 2 que usam pouca ou pouca dose de

insulina, busco açúcar no sangue de 80 a 85 mg / dl (4,4 a 4,7 mmol / l). Como os tipos 1s e 2s que

injetar quantidades não triviais de insulina não pode desativar a insulina injetada quando seus açúcares no sangue caem,

sempre existe a possibilidade de ir muito baixo (hipoglicemia). Por isso jogo um pequeno

fator de segurança e peça a esses indivíduos que atinjam inicialmente uma meta de 90 mg / dl (5 mmol / l). Como

você aprenderá na próxima seção, tentamos corrigir os açúcares no sangue quando eles estão acima ou abaixo

um alvo. Como seguimos uma dieta pobre em carboidratos, nossa meta permanece a mesma antes, durante,
 e depois das refeições, como provavelmente foi para nossos ancestrais distantes.

Sob certas circunstâncias, definiremos uma meta mais alta:

• Se o açúcar no sangue de alguém antes de iniciar o nosso regime era muito alto, ele ou ela

experimentará os sintomas desagradáveis da hipoglicemia nos açúcares do sangue que são

bem acima dos nossos 83 ou 90 mg / dl. Assim, se um novo paciente tiver tido mais açúcar no sangue em

na vizinhança de 250 mg / dl, podemos inicialmente estabelecer uma meta de 140 mg / dl. Nós gostaríamos

depois abaixe essa meta lentamente por um período de semanas.

Page 441

• Como os cálculos iniciais das doses de insulina podem ser muito altos, apesar da

precauções descritas anteriormente, é aconselhável ter um fator de segurança substancial. Assim um

pode definir uma meta inicial de 120 mg / dl e depois abaixá-la lentamente por um período de

semanas após se tornar evidente que não foram encontrados açúcares no sangue inferiores a 70 mg / dl

encontrado. Esse fator de segurança também pode proteger os pacientes que

erros, porque é difícil seguir perfeitamente tudo ensinado aqui quando

começando.
• Alguns usuários de insulina, por qualquer motivo, não são meticulosos em seguir o que

aprendi neste livro ou em meu escritório - mais comumente as diretrizes alimentares.

Essas pessoas inevitavelmente experimentam açúcar no sangue na montanha russa, embora

grau muito menor do que no passado. Aqui, novamente, é mais seguro usar um alvo bem acima

90 mg / dl. Um problema semelhante é encontrado com pessoas que experimentam

exercícios imprevisíveis, como trabalhadores e crianças pequenas.

• Os usuários de bombas de insulina experimentam uma incerteza muito maior de absorção de insulina do que

faça quem injeta. Portanto, achamos necessário filmar por um valor superior a

açúcar no sangue normal, apenas para reduzir a probabilidade de hipoglicemia grave.

• Por último, mas não menos importante, aqueles com gastroparesia (consulte o Capítulo 22 ). Aqui o

variações imprevisíveis de açúcar no sangue são grandes o suficiente para que um aumento

frequentemente é necessário um objetivo para evitar valores muito baixos.

CORREÇÃO RÁPIDA DE AÇÚCARES SANGUÍNEOS ELEVADOS: CÁLCULO DO

DOSES DE INSULINA RÁPIDA

Cedo ou tarde, uma indiscrição alimentar, uma infecção, exercícios matinais, estresse emocional agudo ou

Mesmo erros na estimativa de porções de refeições podem causar um aumento substancial do açúcar no sangue

seu valor alvo. Se suas células beta ainda são capazes de produzir quantidades moderadas de insulina,

seu açúcar no sangue pode voltar ao alvo em questão de horas. Por outro lado, você pode
 seja como eu e faça pouca ou nenhuma insulina, ou você pode ser muito resistente à sua própria insulina. Caso existam

Nesse caso, seu médico pode querer que você injete uma das insulinas de ação mais rápida

sempre que seu açúcar no sangue estiver muito alto. * (Como você já deve ter notado, doses de insulina usadas para

reduzir os níveis elevados de açúcar no sangue são freqüentemente chamados de "cobertura".)

Page 442

mais rápido que a insulina comum, eles são muito preferidos para esse fim. (Se você está atualmente

cobrindo açúcar elevado no sangue com insulina regular, tenha cuidado ao mudar para um dos

insulinas de ação mais rápida; consulte “Algumas considerações finais sobre o Humalog, Novolog e

Apidra Insulins ”, aqui .) Para fazer isso corretamente, você deve primeiro saber quanto ½, 1 ou 5 unidades de

uma insulina diminui o açúcar no sangue; para Novolog e Apidra, geralmente é 100% mais

do que a vontade regular.

Isso requer mais um experimento.

Aguarde até ter um açúcar no sangue que seja pelo menos 20 mg / dl acima do seu objetivo (mas isso

não deve ser uma medida elevada tomada ao surgir - o fenômeno do amanhecer pode

os resultados do experimento). Para garantir que sua dose prévia em bolus nas refeições tenha terminado

trabalhando, esse açúcar no sangue deve ser medido pelo menos 5 horas após a sua última dose. Tenha certeza disso

você tomou sua dose basal matinal de Levemir. Para este teste, pule sua próxima refeição e o

bolus de insulina que a cobre.

MESA 19-1
EFEITO DE AVALIAÇÃO SUGERIDO DE 1 UNIDADE DE INSULINA RÁPIDA EM
AÇÚCAR DE SANGUE INFERIOR

Dose basal diária total de 1 unidade NO ou AP (cheia 1 unidade NO (diluição 3: 1) ou H (4: 1

1 unidade R não diluída pode
Levemir ou NPH não diluído força) pode diminuir o sangue diluição) ‡ pode baixar sangue
menor açúcar no sangue
insulina * açúcar açúcar

2 unidades 320 mg / dl 17,7 mmol / l † 80 mg / dl 4,5 mmol / l 160 mg / dl 8,9 mmol / l

3 239 13,3 60 3.3. 120 6,7

4 160 8,9 40. 2.2 80 4.5

5 128 7.1 32. 1.8 64 3.6.

6 106 5,9 27 1.5 53 3

7 90 5 23 1.3 45 2.5

8 80 4.4. 20 1.1 40. 2.2

10 64 3.6. 16 0,9 32. 1.8

Page 443

13 49. 2.7 12 0,7 25 1.4

16 40. 2.2 10 0,6 20 1.1

20 32. 1.7 8 0,4 16 0,9

25 25 1.4 7 0,4 13 0,7

* Se você tiver gastroparesia e precisar tomar mais insulina de ação prolongada ao deitar, para cobrir o esvaziamento noturno

estômago, em vez de usar sua dose antes de chegar a esse número, substitua o dobro da dose matinal de ação prolongada e não

adicione a dose antes de dormir.

† Lembrete: mmol / l, ou milimoles por litro, é a medida internacional padrão do nível de glicose no sangue (1 mmol / l = 18 mg / dl).

‡ Diluímos o Humalog 4: 1 porque é tão poderoso que para diminuir meu açúcar no sangue em 15 mg / dl, eu teria que medir 0,15

unidade, o que é impossível. Para pessoas que são muito resistentes à insulina, a diluição pode não ser necessária.

Agora, consulte a Tabela 19-1 , que sugere a quantidade que 1 unidade de várias ações de ação rápida

as insulinas podem diminuir o açúcar no sangue, apenas para os fins deste teste . A primeira coluna

representa a soma de suas doses diárias de Levemir ou NPH (crianças) que você está tomando apenas para

mantenha os níveis de açúcar no sangue em jejum ( doses basais ). A segunda coluna mostra a quantidade

essa unidade de NO ou AP provavelmente diminuirá o açúcar no sangue. A terceira coluna mostra o

quantidade que 1 unidade, conforme lida em uma seringa, provavelmente reduziria o açúcar no sangue usando uma diluição de 3: 1 de

NO ou AP, ou uma diluição de 4: 1 de H. A última coluna mostra o efeito de 1 unidade de R. (Veja aqui para

instruções de diluição.) Novamente, esta tabela é apenas aproximada . Seu único objetivo é sugerir como

muito NO ou AP você pode tentar para este experimento. A coluna para insulina diluída é para aqueles

poucas pessoas (crianças, por exemplo) que acham que um pouco percorre um longo caminho.

Após registrar seu nível elevado de açúcar no sangue, determine a quantidade de insulina selecionada

sugerido pela tabela para reduzir o açúcar no sangue ao seu objetivo atual. Vamos supor que

a soma das doses de Levemir ou NPH que apenas manterão os níveis de açúcar no sangue (se não houver refeições)

é de 9 unidades. Então, interpolando entre as linhas da tabela, 1 unidade de NO provavelmente diminuirá

seu açúcar no sangue cerca de 72 mg / dl. Vamos supor ainda que seu açúcar no sangue no momento desta

o experimento é de 175 mg / dl e seu objetivo é de 90 mg / dl. Você, portanto, gostaria de diminuir

o seu açúcar no sangue 85 mg / dl. Dividir 85 por 72 produz 1,18 unidades de NO. Arredondando para baixo para o

o quarto de unidade mais próximo, 1¼ unidades de NO deve abaixá-lo em 1,25 × 72 = 90 mg / dl. Isto é

certamente perto o suficiente, para que você injete 1¼ unidades.

Page 444

Verifique e registre seu açúcar no sangue novamente 4, 5 e 6 horas após a injeção. * O valor mais baixo

não só lhe dirá quanto diminuiu o açúcar no sangue, mas também quanto tempo demorou. Para a maioria

entre nós, assumimos que o Humalog, o Novolog ou o Apidra terminam o trabalho em cerca de 6 horas. Se seu

Se o valor mais baixo ocorrer às 6 horas ou após, em teoria, você deve esperar pelo menos tanto tempo no futuro

antes de verificar os níveis de açúcar no sangue para ver se o tiro extra realmente o levou ao objetivo.

Digamos que as 1¼ unidades de NO no exemplo acima aumentaram seu açúcar no sangue de 175

mg / dl até 81 mg / dl após 5 horas e não caiu mais após 6 horas. Agora você

Aprendeu que 1¼ unidades de NO reduzirão o açúcar no sangue em 94 mg / dl (ou 175 - 81). Divida 94

mg / dl em 1,25 unidades para descobrir que 1 unidade de NO realmente reduz o açúcar no sangue em 75 mg / dl.

Qualquer que seja esse valor, anote-o na folha de dados do G LUCOGRAF na caixa 1 UNIDADE

____ AÇÚCAR DE SANGUE INFERIOR . Nesse caso, aprendemos que nossa estimativa inicial de que 1 unidade

diminuiria você 72 mg / dl estava em apenas 4 por cento. Isso pode acontecer, e é exatamente por isso

nós fazemos esse experimento.

Se em algum momento durante esse experimento o açúcar no sangue cair 10 mg / dl ou mais abaixo

seu alvo, corrija-o imediatamente com os comprimidos de glicose, conforme detalhado no próximo capítulo.

Isso compensará o risco de hipoglicemia. Na folha de dados, registre o número de glicose

comprimidos que você usou. Depois de ler o próximo capítulo, você entenderá como saber

o número de tablets permitirá que você complete o cálculo acima sem terminar ou

repetindo o experimento.

Conforme declarado no início deste capítulo, não deve ser necessário executar nenhuma

dos cálculos acima por conta própria. Este é o trabalho do seu profissional de saúde, que pode

use nossa tabela e deve ter muito mais experiência do que você. Ele ou ela pode querer tentar uma

opção simples. Por exemplo, seu médico pode instruí-lo a medir suas 6 horas após o almoço

açúcar no sangue e, se for superior a 180 mg / dl, injetar 1 unidade de NO e ver até que ponto seu açúcar no sangue

cai em mais 6 horas (sem comer novamente). Isso informará aproximadamente quanto 1

A unidade diminuirá o açúcar no sangue, sem todos os cálculos.

Page 445
 QUANDO COBERTAR AÇÚCARES DE SANGUE ALTO

Depois de saber quanto 1 unidade de uma das insulinas de ação rápida reduz o açúcar no sangue,

você está em condições de reduzir rapidamente o açúcar no sangue se estiver muito acima do seu objetivo.

Tudo que você precisa fazer é injetar a dose adequada. Dentro de horas, seu açúcar no sangue provavelmente

retornar ao alvo. Essas doses extras são conhecidas como cobertura. Uma vez que suas doses de insulina

tiverem sido ajustados, raramente será necessário cobrir mais do que diminuirá

você 60 mg / dl, a menos que coma demais, tenha uma infecção ou sofra de gastroparesia.
Nunca cubra um nível elevado de açúcar no sangue se não tiver esperado a última dose de doses regulares ou regulares.

outra insulina de ação rápida para terminar de trabalhar . Afinal, se duas doses estiverem funcionando ao mesmo tempo,

seu açúcar no sangue pode cair muito baixo. Esse é um dos motivos pelos quais você deve saber quanto tempo leva para um

dose de qualquer insulina de ação rápida para completar sua ação.

É conveniente supor que as insulinas de ação rápida continuem sua ação por apenas 5

horas após a injeção, embora a Tabela 17-1 ( aqui ) mostre 6 a 8 ou 8 a 10 horas. o

O motivo de nossa suposição não muito correta é que, se assumirmos até 6 horas para a conclusão

ação e você deveria corrigir os açúcares no sangue pelo menos 6 horas após cada injeção do

insulinas atuantes (por exemplo, antes das refeições e antes de dormir), você não apenas teria inconvenientes

refeições espaçadas e hora de dormir, mas você também deve permanecer acordado pelo menos 18 horas por dia,

deixando você apenas 6 horas de sono. Portanto, assumimos um tempo de ação de 5 horas por conveniência,

na suposição razoável de que a queda de açúcar no sangue a partir de então será mínima. Assim chegamos

em uma diretriz básica para a correção de açúcar no sangue elevado: aguarde pelo menos 5 horas da sua última

dose de insulina de ação rápida antes de corrigir os níveis elevados de açúcar no sangue .

Suponha que o açúcar no sangue alvo seja 90 mg / dl e você acorda de manhã e descobre que seu

o açúcar no sangue em jejum é 110, uma elevação de 20 mg / dl. Se uma unidade de NO reduz você 40, você

injete imediatamente ½ unidade como cobertura. Se você planeja tomar o café da manhã em 40 minutos, tome

esta ½ unidade como um tiro à parte, além da dose habitual regular de café da manhã.

Em outra ocasião, você pode descobrir que 5 horas após a injeção regular do seu horário de almoço, o seu

o açúcar no sangue está 60 mg / dl acima do seu objetivo. Se 1 unidade de H baixar 80 mg / dl, tome 1 - unidades de H

Imediatamente.

Page 446
 Uma grande variação da regra das 5 horas se aplica a crianças e a quem dorme mais

9 horas da noite para o dia e tem refeições com menos de 5 horas de intervalo. Essas pessoas deveriam

corrija os níveis elevados de açúcar no sangue apenas quando surgir de manhã, a menos que um alarme esteja definido para tocar

durante a noite para uma correção de 5 a 7 horas após o jantar. Este alarme também pode indicar o tempo para

a dose noturna de insulina de ação mais prolongada, de modo que decorrem menos de 9 horas entre a dose noturna

e a dose da manhã, como ditado pelo fenômeno do amanhecer (veja a próxima seção).

Depois de cobrir com uma das insulinas de ação rápida, verifique o nível de açúcar no sangue

quando a insulina terminar de funcionar, verifique se os números do seu original

o experimento estava correto.

Page 447

USANDO HUMALOG, REGULAR, NOVOLOG OU APIDRA PARA COBERTURAR O ALVORECER

FENÔMENO
 Muitos de nós descobrem que o açúcar no sangue aumenta durante o curto intervalo entre o surgimento da

manhã e tomando café da manhã. É por isso que, durante as primeiras semanas do nosso regime, é

É necessário verificar o açúcar no sangue não apenas quando surgir, mas também quando você se senta no café da manhã.

Se esse aumento ocorrer regularmente, você deve cobri-lo antes que ocorra - quando surgir - com o

dose apropriada da insulina de ação mais rápida que você pode medir facilmente. Isso impedirá o

aumento do fenômeno do amanhecer. Eu acho necessário tomar 1/2 unidade de R todas as manhãs quando surgir,

além de qualquer cobertura que eu possa precisar para um açúcar no sangue em jejum ligeiramente elevado. Se eu fosse

usar NO ou AP para esse fim, eu teria que estimar ¼ unidade, o que seria impreciso.

Page 448

SE OS RESULTADOS NÃO CORRESPONDEM ÀS EXPECTATIVAS

Sob certas circunstâncias, uma dessas insulinas não reduz o açúcar no sangue tanto quanto

você esperaria com base em sua calibração. Vamos dar uma olhada em alguns fatores que podem causar

esta.
 Sua insulina está turva . Se o açúcar no sangue não cair tanto quanto o esperado, segure o

frasco de insulina à luz para garantir que não esteja nublado. Compare-o com um frasco novo para ter certeza.

Toda insulina, exceto a NPH, deve ser cristalina; se estiver um pouco nublado, tem sido

desativado e deve ser descartado. Descarte também o frasco para injectáveis, se este tiver sido congelado, mantido em local quente

mantenha fora da geladeira por mais de três meses, já que temperaturas extremas

afetará sua potência. Segundo os fabricantes, Levemir e Lantus são mais propensos a

desativar em temperaturas elevadas do que NO, H e R. Não tenho certeza sobre AP.

Seu açúcar no sangue em jejum aumentou muito de manhã e você não pode reduzi-lo .

O fenômeno do amanhecer causa mais resistência à insulina pela manhã para algumas pessoas do que para

outras. Se você começar o dia com um nível elevado de açúcar no sangue, poderá exigir mais cobertura para

abaixe a elevação naquele momento do que faria 3 ou mais horas mais tarde no dia. Se vocês

Se a cobertura de manhã cedo não for muito eficaz, revise seus perfis de açúcar no sangue com

seu médico Você provavelmente será informado de que deve aumentar sua cobertura em um terço,

metade ou outra proporção durante as primeiras horas depois de acordar. Mais de 3

horas após o surgimento, esse aumento na cobertura não será mais necessário.

Para evitar aumentos de açúcar no sangue durante a noite, aguarde pelo menos 5 horas (de preferência 6)

entre o bolo pré-refeição e a insulina basal na hora de dormir e corrija de acordo.

Você pode se sair melhor ao reduzir sua proteína no jantar, e certamente não deve comer

lanches para dormir. Certifique-se de tomar a insulina basal (Levemir) antes de dormir 9 horas antes

sua dose basal matinal.

Seu açúcar no sangue era superior a 200 ou 300 mg / dl . Com esses níveis elevados de açúcar no sangue, nos tornamos

mais resistente aos efeitos da insulina injetada. Esse aumento da resistência pode se tornar muito

significativa, pois o açúcar no sangue aumenta acima de 250 mg / dl. Mas o ponto em que a resistência se torna

Page 449

significativo não é preciso e sua magnitude é difícil de determinar. Nós raramente encontramos tais

níveis elevados de açúcar no sangue quando as doses de insulina e a dieta forem adequadas. Se você medir uma taxa muito alta

açúcar no sangue, cubra-o com a sua calibração usual e aguarde as 5 horas normais. Então verifique

seu açúcar no sangue novamente. Se não chegou até o seu alvo, faça outra

dose de cobertura com base no novo açúcar no sangue menos elevado. Desta vez, a cobertura provavelmente

ser totalmente eficaz.

Infecções . Se a sua cobertura ou qualquer outra dose de insulina for menos eficaz do que o habitual, você pode ter

uma infecção. Certa vez, descobrimos que um paciente apresentava uma inflamação intestinal chamada

diverticulite apenas porque ele foi sábio o suficiente para me telefonar quando seus açúcares no sangue eram

pouco menos responsivo à insulina do que o habitual. É importante que você notifique seu médico sempre que
 você descobre que sua insulina parece estar perdendo sua eficácia . Consulte o Capítulo 21 , “Como lidar com
Desidratação, doença desidratante e infecção. ”

Page 450

TIROS INTRAMUSCULARES RECOLHEM O AÇÚCAR DO SEU SANGUE MAIS RÁPIDO

As doses intramusculares de uma insulina de ação rápida podem ser bastante úteis para reduzir níveis elevados de insulina.

açúcar no sangue mais rapidamente do que as doses subcutâneas usuais. Você normalmente não deve usar

para as doses habituais prévias de insulina regular e nunca deve injetar Levemir,

Lantus ou NPH em um músculo - não faz sentido acelerar a ação de uma insulina de ação prolongada.

Normalmente, uma injeção intramuscular de qualquer insulina de ação rápida começará a diminuir um aumento

açúcar no sangue em cerca de 10 minutos. Ele terminará de atuar pelo menos 1 hora antes do que o normal

injeção subcutânea, e seu açúcar no sangue estará próximo ao seu alvo em cerca de 2 a 3

horas. Porque tenho problemas para estimar doses muito pequenas de AP, NO ou H para 10 mg / dl

redução, eu estimaria ¼ unidade de R e injetaria por via intramuscular.

Page 451

Problemas a considerar

Com injeções intramusculares, você pode ter vários problemas que não encontra

com tiros subcutâneos, a menos que você queira experimentar as coxas. Por isso, dou meu

pacientes a opção de usar ou não esse método de auto-injeção e apreciar plenamente a

sentimentos daqueles poucos que recusam. Aqui estão alguns obstáculos que você pode enfrentar.

Braços gordos . Se você tem braços gordos, nem tente injeções intramusculares. Se você tem muita gordura ao longo

músculo deltóide no braço (veja a Figura 19-2 ), a agulha em qualquer seringa de insulina

ser muito curto para penetrar no músculo subjacente.

Faltando o músculo . Mesmo pessoas moderadamente magras às vezes "sentem falta" do músculo, porque mesmo

a agulha mais longa (½ polegada) às vezes pode não penetrar profundamente o suficiente. Como não podemos

sempre diga se a agulha atingiu ou não o músculo, às vezes precisamos esperar tanto tempo antes

verificando novamente nossos açúcares no sangue como faríamos por uma injeção subcutânea.
 Fig. 19-2. Músculo deltóide (seta indica local preferido para injeção intramuscular) .

Atingir um vaso sanguíneo . É muito mais provável que você atinja um vaso sanguíneo do que com a via subcutânea.

injeções. Isso pode ser brevemente doloroso. Você também pode derramar sangue na sua camisa se atirar direito

Page 452

através da manga como eu. Estimo que atingi um vaso sanguíneo uma vez a cada trinta vezes por via intramuscular.

injeções. (Veja aqui para obter instruções sobre o uso de peróxido de hidrogênio para remover manchas de sangue de

roupas.)

Pain . Se, por qualquer motivo, você não conseguir jogar a agulha rapidamente como um dardo, todos os seus

tiros intramusculares podem ser brevemente dolorosos. Se assim for, nem se preocupe em experimentá-los.
Page 453

Técnica de injeção intramuscular

Consulte a Figura 19-2 ao ler as seguintes instruções passo a passo. Não use um

seringa com as novas agulhas curtas. Eu mantenho à mão um suprimento de seringas com 12,7 mm

agulhas apenas para injeções intramusculares.

1. Localize o músculo deltóide, ilustrado na Figura 19-2 . Começa no ombro e

termina cerca de um terço do seu braço. É largo no ombro

e afunila para uma forma em V mais abaixo. Você pode sentir o V com o seu

dedos se você levantar o braço para o lado até ficar paralelo ao chão. Isso vai apertar

o músculo e torná-lo mais difícil. Geralmente usamos o músculo deltóide porque é

fácil de encontrar, é relativamente grande e grosso e tem menor probabilidade de ser coberto por uma

almofada de gordura do que a maioria dos outros músculos (exceto, para a maioria de nós, as coxas).

2. Agora, deixe seu braço não dominante (à esquerda, se você for destro) balançar frouxamente em

seu lado. Isso relaxará o músculo, para que a agulha possa penetrar facilmente.

3. O local da injeção estará próximo à extremidade superior (mais larga) do deltóide, cerca de 1½

polegadas abaixo do ombro (aproximadamente na posição da seta na Figura 19-2 ). Nós

use a extremidade larga do músculo porque é menos provável que perca com a

agulha e porque você não gostaria de perfurar o nervo axilar, que é

localizado perto da ponta do V, na extremidade inferior.

4. Como seu braço não dominante, pendendo frouxamente ao seu lado, pegue a seringa

com a mão dominante e "jogue" a agulha diretamente no local da injeção,

você daria um dardo - mas, é claro, não solte a seringa. Não pegue nenhuma carne,

como você faz para fotos subcutâneas. Não injete em ângulo, mas entre perpendicularmente

para a pele. Seja rápido, pois um tiro intramuscular lento pode doer. Empurre o êmbolo

injetar rapidamente sua insulina. Agora puxe a agulha. Toque no local da injeção com

seu dedo para garantir que você não sangrou.

 5. Se o tiro dói, você provavelmente atinge um pequeno vaso sanguíneo, então esteja preparado para
sangue. Nesse caso, pressione o local da injeção firmemente com um dedo. Segure lá por

cerca de um minuto. Isso impedirá ou interromperá o sangramento. Se você não pressionar, você

desenvolver um nódulo ligeiramente doloroso onde o sangue se acumula sob a pele. o

O caroço ficará amarelo ou preto e azul após algumas horas. Se você injetar

Page 454

através da camisa ou blusa e ensanguentado, aplique peróxido de hidrogênio,

descrito aqui .

Depois de dar vários disparos intramusculares com a mão dominante, tente

alternando mãos e braços. Isso pode parecer complicado no começo, mas com a prática você estará

capaz de injetar em qualquer braço.

Page 455

TERAPIA “MISTA” - ISULINA MAIS ISA

Conforme indicado anteriormente, se você ainda estiver tomando insulina e for resistente à insulina, poderá

poder tomar a versão de ação rápida do Glucophage (metformina) em vez da insulina regular

antes de certas refeições. Isso dependerá do seu perfil pós-prandial de açúcar no sangue. Pode haver

não haverá vantagem terapêutica para essa substituição, mas pode ser mais conveniente.

Lembre-se, no entanto, que você provavelmente terá que esperar pelo menos 60 minutos antes de iniciar

sua refeição. Geralmente é mais conveniente tomar uma dose regular de insulina, já que o tempo de espera

após a injeção geralmente é de apenas 40 a 45 minutos, ainda menos para algumas pessoas.

Um uso mais importante para um ISA em combinação com insulina ocorre se você estiver acima do peso

ou apresentar síndrome do ovário policístico (SOP; consulte o Apêndice E ) e sua dose na hora de dormir

insulina ativa é mais de 8-10 unidades. Isso sugere que você pode ter resistência à insulina,

que pode responder parcialmente a um dos ISAs. Lembre-se de que os ISAs aumentam sua sensibilidade a

insulina. Grandes doses de insulina ajudam a aumentar a gordura, é claro, e também podem causar mais

regulação ou dessensibilização dos receptores de insulina. Se você é obeso, menos insulina você tem

seu sistema armazenando gordura, melhor. Portanto, pode haver alguma vantagem em reduzir sua

dose de insulina na hora de dormir.

Se o seu médico decidir adicionar Glucophage XR ou Actos ao seu regime de deitar, ele ou

ela deseja que você aumente gradualmente a dose enquanto reduz simultaneamente sua dose de

insulina basal. Usamos a versão de liberação estendida (XR) do Glucophage porque ela manterá

trabalhando a noite toda e provavelmente não causará desconforto digestivo às vezes encontrado

versão de ação mais rápida. Se os requisitos de insulina para a hora de dormir não forem reduzidos ao tomar

a dose máxima recomendada de Glucophage XR ou Actos antes de dormir e depois a hora de dormir

O agente oral não serve a nenhum propósito e deve ser descontinuado. O FDA adverte contra o uso

Avandia ou Actos se estiver a tomar insulina, pois existe um pequeno risco de insuficiência cardíaca congestiva

(devido à retenção de líquidos) em indivíduos suscetíveis que tomam insulina mais esses medicamentos. * Isto

A restrição não se aplica ao Glucophage ou aos agentes miméticos à insulina.

Page 456

É NECESSÁRIO GRAVAR PERFIS DIÁRIOS DE GLICOSE DE SANGUE DEPOIS

DOSES DE INSULINA FORAM AJUSTADAS?

Os diabéticos tipo 1 e aqueles do tipo 2 cujas células beta produzem pouca ou nenhuma insulina tendem a

mostram mudanças significativas de açúcar no sangue após mudanças relativamente pequenas no que comem,

nível de atividade e assim por diante. Se os seus açúcares no sangue apresentarem alterações superiores a 10 mg / dl

no decorrer de um dia, você provavelmente deve medir seus perfis de açúcar no sangue diariamente pelo resto

de sua vida. Esse monitoramento frequente é necessário para que você possa corrigir altos níveis de açúcar no sangue

com insulina ou baixo nível de açúcar no sangue com comprimidos de glicose (consulte o Capítulo 20 , “Como prevenir e

Corrija baixos níveis de açúcar no sangue ”).

Eu já vi muitas pessoas em nosso regime cujos açúcares no sangue são bastante estáveis mesmo

embora exijam as 5 doses diárias típicas da terapia intensiva com insulina. Essas pessoas geralmente

requerem pequenas doses de insulina - geralmente para adultos, com menos de 8 unidades diárias para todas as doses combinadas.

Se você se encaixa nessa categoria, suas células beta provavelmente ainda estão produzindo insulina. este

permite que seu sistema suavize automaticamente os picos e vales que sua glicemia

caso contrário, o perfil seria exibido. Com esses açúcares estáveis no sangue (variando menos de 10 mg / dl

diariamente), não há razão para se preocupar em obter perfis diários de açúcar no sangue. Você preferiria

prepare um perfil completo de glicose no sangue (sete testes) por 1 dia a cada duas semanas. Se você viu um

Para alterar os níveis de açúcar no sangue, verifique os próximos dias para ver se continua. Se sim,

entre em contato com seu médico, que pode querer explorar as possíveis razões para tais

alterar. Se você ficar doente, ou se, digamos, tiver uma criança em idade escolar que leve um resfriado para casa,

convém verificar seus perfis de açúcar no sangue todos os dias. Se o seu médico receitou

esteróides injetados ou injetados para outros distúrbios, como asma ou bursite, você deve verificar e

registrando seus açúcares no sangue, pois eles certamente aumentarão.

Page 457

ALGUMAS CONSIDERAÇÕES FINAIS RELATIVAS AO HUMALOG, NOVOLOG E

APIDRA INSULINS

Talvez como resultado da leitura de um dos meus livros anteriores, você já esteja cobrindo

açúcar no sangue com insulina regular. Se for esse o caso, tenha muito cuidado ao mudar para o Humalog,

Novolog ou Apidra para esse fim. Eu e muitos dos meus pacientes descobrimos que eles são mais

eficaz do que o normal - ou seja, é provável que uma dada dose diminua o açúcar no sangue mais do que a mesma

dose de regular. Por exemplo, acho que enquanto 1 unidade de regular diminui o açúcar no sangue 40

mg / dl, 1 unidade de Humalog diminuirá 100 mg / dl e 1 unidade de Novolog ou Apidra diminuirá

80 mg / dl. Aconselho, portanto, que você tome inicialmente metade do Novolog ou Apidra ou 40

por cento do Humalog quanto o seu regular anterior para esse fim. Com base no efeito inicial

no açúcar no sangue, você pode ajustar as doses subsequentes dessas insulinas analógicas. O mesmo

A consideração se aplica se você comer fora e usar insulina analógica para cobrir uma refeição.

Também observamos que, quando o Humalog é usado para cobrir refeições, os açúcares no sangue são menos

previsível do que com regular. Este resultado não foi mencionado em relatos de ensaios clínicos de

Humalog, provavelmente porque a população em estudo seguiu uma dieta rica em carboidratos e teve

flutuações tão grandes de açúcar no sangue que esse efeito não era aparente.

Vale a pena mencionar que as insulinas de ação rápida geralmente estão disponíveis em pequenas

(3 cc) cartuchos. Podem ser transportados no bolso do paletó ou em uma pequena bolsa sem criar um

protuberância feia. Ao usar cartuchos, insira uma agulha e puxe o êmbolo do

seringa muito lentamente. Não injete ar no cartucho. Se você consumir muita insulina, não

injete-o de volta no cartucho. Esguichar o excesso em uma planta ou cesto de lixo.

Page 458
 BOMBAS DE INSULINA

Muito esforço e despesa estão sendo dedicados para promover e comercializar bombas de insulina. Estes

Os dispositivos foram projetados para facilitar várias injeções diárias. Eles também acabam com o

necessidade de insulinas de ação prolongada.

Os instrumentos consistem em dois elementos básicos:

• Uma unidade de bomba do tamanho de uma pequena calculadora de bolso, que pode ser pendurada em uma

cinto, guarde no bolso, prenda no braço ou prenda na roupa.

• Tubos plásticos de diâmetro grande que permanecem na pele, geralmente logo acima da cintura.

O tubo de plástico, que é inserido na pele através de uma grande e retrátil

agulha, geralmente deve ser trocado a cada 2-3 dias.

A unidade da bomba pode ser carregada com um suprimento de insulina rápida que dura vários dias

antes que o reabastecimento seja necessário. Proporciona um pequeno fluxo basal de insulina durante todo o dia, dando um efeito

semelhante ao de 3 injeções diárias de insulina de ação prolongada. Essa taxa basal pode ser predefinida pelo

usuário em um controle remoto e pode até ser configurado para mudar automaticamente em vários momentos do

dia. O bolus pré-anestésico ou as doses corretivas são prontamente produzidas ajustando-se a dose e depois

apertando um botão.

As bombas de insulina oferecem as seguintes vantagens em relação a várias injeções diárias:

• Não é necessário transportar várias seringas de insulina quando estiver fora de casa, mas

cateteres e outros suprimentos devem acompanhá-lo.

• As injeções corretivas são elegantemente simples.

• As bombas podem ser configuradas para aumentar automaticamente a taxa de entrega basal pouco antes

surgir de manhã, contornando problemas associados ao amanhecer

fenômeno. Eles, portanto, tornam desnecessário você se levantar cedo nos fins de semana

para tomar sua insulina de ação prolongada.

Por outro lado, as bombas de insulina podem apresentar alguns problemas:

• O custo inicial da bomba é considerável.

• O custo dos suprimentos descartáveis é muito maior que o das seringas de insulina.

Page 459

• Falha na bomba, tubos saindo da pele, coagulação da insulina, bloqueio dos tubos ou

pode ocorrer torção apesar de sofisticados alarmes e salvaguardas. Como um resultado,

 cetoacidose ocorreu durante a noite em muitos usuários do tipo 1.
• Há uma incidência moderada de infecções nos locais de injeção. Muitos destes têm

abscessos formados que requerem drenagem cirúrgica.

• Hipoglicemia grave é mais comum entre os usuários de bombas, possivelmente devido a

problemas mecânicos.
• As bombas de insulina não podem ser usadas para administrar injeções intramusculares para

redução de açúcar no sangue elevado.

• Todos os usuários de bombas de longo prazo (mais de sete anos) que eu vi apresentavam fibrose

(formação de tecido cicatricial) nos locais de injeção. Isso prejudicou sua insulina

absorção tanto que mesmo altas doses não conseguiram controlar seus açúcares no sangue. Dentro

Além disso, os efeitos do açúcar no sangue dos bolus da bomba pareciam inconsistentes nesses

indivíduos.
• Até recentemente, as taxas de entrega da bomba não podiam ser definidas para menos de 0,1 unidade por hora.

Isso torna necessário que a dosagem basal seja em múltiplos de 2,4 unidades por dia,

evitando assim ajustes finos de insulina basal. Por exemplo, considere

alguém que requer 6 unidades de insulina basal diariamente. Com uma bomba ela teria

para levar pouco, 4,8 unidades (2 × 2,4) ou muito, 7,2 unidades (3 × 2,4). Alguns

os fabricantes de bombas agora ajustam seus produtos a 0,025 unidades por hora,

que resolve esse problema para a maioria dos adultos, mas não para crianças pequenas.
• Muitas pessoas ficam desiludidas com a idéia de ter tubos constantemente grandes

furando em seus abdomens.

• Os usuários experimentam pelo menos algum inconveniente com os quatro S's - sono, chuveiros,

natação e sexo.
• Nos últimos cinco anos, o FDA recebeu relatórios ligando 7.170 mortes a

problemas na bomba de infusão. Isso provavelmente reflete uma subnotificação bruta de

eventos. Os funcionários da FDA acreditam que os problemas de software e design estão subjacentes

situação.
• Elevar ou abaixar uma bomba de insulina acima ou abaixo do local da injeção pode causar

sifão que acelera ou desacelera a taxa de entrega em até 123%, se

Page 460

acima do site, ou 73% se abaixo do site. Esse efeito foi muito menor com o

OmniPod, que não usa tubos. As variações acima na taxa de entrega podem renderizar

impossível controlar o açúcar no sangue.

Em nossa experiência, as bombas de insulina não fornecem melhor controle do açúcar no sangue do que múltiplas

injeções. Ao contrário de um equívoco comum, eles não medem qual é o seu açúcar no sangue

e corrija-o automaticamente. Além disso, a maioria das bombas é programada para produzir farinha
 bolus que são calculados para cobrir quantidades variadas de carboidratos, ignorando totalmente
proteínas alimentares e as leis dos pequenos números.

O OmniPod usa uma agulha mais fina (bitola 28) e um comprimento curto de tubulação muito fina.

A dor é praticamente eliminada e os problemas de longo prazo causados por um grande corpo estranho

(ou seja, o tubo) sob a pele são consideravelmente reduzidos. A taxa de infusão basal, no entanto, é

ainda um pouco alto (0,05 unidades por hora) para a maioria das pessoas que toma doses fisiológicas de

insulina. Isso pode ser melhorado no futuro.

Page 461

INSULINA INALÁVEL

Em 2006, a Pfizer introduziu uma insulina inalável. Eu a revi na edição anterior deste livro

e recomendado contra isso. O FDA finalmente concordou com minha avaliação e proibiu seu uso.

É provável que outras insulinas inaláveis fiquem disponíveis no futuro. Todos eles terão no

pelo menos um problema inerente - absorção incerta de uma dose para a próxima - em outras palavras,

efeitos imprevisíveis sobre o açúcar no sangue. Desde as injeções de insulina, se feito da nossa maneira (consulte o Capítulo

16 ), deve ser indolor, e seus efeitos são bastante precisos quando administrados em doses fisiológicas,
 não há benefício provável da insulina inalável.
Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 462

20

Como prevenir e corrigir açúcares baixos no sangue

L SE de medicamentos, tais como insulina ou do tipo sulfonilureia obsoleto e mais recente, oral semelhante
agentes hipoglicêmicos (OHAs) que provocam aumento da produção de insulina expõem você ao

possibilidade sempre presente de que seus açúcares no sangue caiam muito abaixo do valor-alvo. * Porque

seu cérebro requer glicose para funcionar corretamente, um déficit de glicose - ou

hipoglicemia - pode levar a alguns sintomas mentais ocasionalmente bizarros. Em casos extremos, é
 pode resultar em morte. Embora a hipoglicemia grave possa ser perigosa, é evitável e

tratável. Encorajo-vos a que sua família, amigos próximos ou colegas de trabalho leiam este capítulo para

eles poderão ajudá-lo no caso de você ter um episódio hipoglicêmico e não conseguir corrigir

sozinho. Menciono OHAs repetidamente neste capítulo devido ao risco de hipoglicemia que eles

pose. Lembre-se de que, para medicamentos orais, recomendo agentes sensibilizantes à insulina (ISA)

e miméticos de insulina, enquanto eu me oponho ao uso de OHAs.

Page 463

HIPOGLICEMIA: O BÁSICO

Para nossos propósitos neste capítulo, usaremos o termo "hipoglicemia" para designar qualquer sangue

açúcar superior a 10 mg / dl abaixo da meta. Hipoglicemia "leve" é qualquer açúcar no sangue que seja

10–20 mg / dl abaixo da meta. À medida que diminui, fica progressivamente mais "severo" e pode, se for deixado

não corrigida, torna-se a condição conhecida como neuroglicopenia, que significa “muito pouca glicose

no cérebro. "

A glicose se difunde dentro e fora do seu cérebro lentamente, enquanto o açúcar no sangue no restante

o corpo pode cair rapidamente para zero em uma hora devido a uma overdose intramuscular de ação rápida

insulina. Muitos diabéticos desenvolvem sintomas ou sinais físicos que lhes permitem reconhecer uma

hipoglicêmico e pense com clareza suficiente para medir o açúcar no sangue e corrigi-lo.

Quando o açúcar no sangue cai lentamente, pode ocorrer neuroglicopenia aproximadamente ao mesmo tempo em que

sintomas físicos aparecem. Você pode não estar ciente deles, no entanto, porque seu cérebro,

severamente privado de glicose, é menos capaz de compreender essas coisas. "Hipoglicemia

desconhecimento ”(capacidade reduzida ou ausente de experimentar sinais precoces de hipoglicemia) também é

comum em indivíduos que recentemente tiveram episódios hipoglicêmicos freqüentes, devido a uma
 fenômeno chamado desregulação dos receptores adrenérgicos (veja aqui ). Também pode, em teoria, ser

causada por uma classe de medicamentos cardíacos (betabloqueadores) que diminuem o coração e diminuem a pressão arterial.

Na realidade, porém, isso pode não ser verdade. Se você não notar sintomas físicos, talvez não

ser capaz de pensar com clareza o suficiente para perceber que seu nível de açúcar no sangue está muito baixo e sua capacidade cognitiva

o estado pode se deteriorar.

Page 464

Progressão dos sintomas da neuroglicopenia

A seguir, é apresentada uma lista parcial dos sinais e sintomas da hipoglicemia à medida que progridem, variando

de leve (precoce) a grave (tardia), que juntos formam neuroglicopenia.

• Tempo de reação atrasado - por exemplo, falha em desacelerar rápido o suficiente ao dirigir um carro.

• Comportamento irritável e teimoso e falta de consciência dos sintomas físicos de

hipoglicemia (veja a caixa aqui ).

• Confusão, falta de jeito, dificuldade para falar, fraqueza. *

• Sonolência (sonolência) ou falta de resposta.

• Perda de consciência (muito raro, se você não tomar insulina).

• Convulsões (extremamente raro se você não toma insulina).

• Morte (extremamente raro se você não toma insulina).

Page 465

Algumas causas comuns de hipoglicemia

Em vários capítulos, particularmente aqueles que cobrem insulina, discutimos várias

causas potenciais de baixo nível de açúcar no sangue. A seguir, é apresentada uma lista de algumas causas comuns.
• Não esperar pelo menos 5 horas após uma dose anterior de insulina de ação rápida antes de

corrigindo um nível elevado de açúcar no sangue. Isso é especialmente perigoso na hora de dormir.
• Atraso excessivo antes de comer uma refeição após tomar insulina de ação rápida ou medicamento clássico

OHAs, como as sulfonilureias antigas e agentes mais recentes similares.

• Esvaziamento tardio do estômago após uma refeição (consulte o Capítulo 22 ).

• Atividade reduzida de hormônios contra-regulatórios durante certas fases do

ciclo menstrual.
• Interrupção repentina da resistência à insulina após a redução de uma doença ou estresse que

requeriam doses mais altas do que o habitual de OHAs clássicos ou insulina.

• Injetar um frasco novo de insulina após ter usado doses progressivamente mais altas de

insulina que perdeu lentamente sua atividade durante um período de meses.

• Mudar de uma bomba de insulina para insulina injetada manualmente sem diminuir o

dose.
• Assumir incorretamente que as insulinas mais rápidas são equivalentes em potência a

insulina regular (veja aqui ).

• Comer menos do que a quantidade planejada de carboidratos ou proteínas para uma refeição ou lanche.

• Tomar muita insulina ou OHA.

• Envolver-se em atividade física não planejada ou não cobrir a atividade física com

carboidratos apropriados.
• Beber muito álcool, especialmente antes ou durante uma refeição.

• Não agite vigorosamente os frascos para injetáveis de insulina NPH antes de usar.
 • Injeção inadvertida de insulina em bolus de ação prolongada ou pré-operatória no músculo.
• Injetar próximo a um músculo que será extenuadamente exercitado.

• Tratamento a longo prazo com gama globulina intravenosa, causando

recuperação intermitente de células beta em diabéticos tipo 1.

• Usando insulina que contém protamina (NPH; veja aqui ).

Page 466

• Tomar aspirina em grandes doses, ou anticoagulantes, barbitúricos, anti-histamínicos ou

outros medicamentos que podem reduzir o açúcar no sangue ou inibir a glicose

produção pelo fígado (ver Apêndice C ).

• Uma mudança repentina de clima frio para clima quente.
Page 467

Sinais e sintomas comuns de hipoglicemia

Fome . Este é o sintoma inicial mais comum. Um verdadeiramente bem controlado, bem nutrido

o diabético não deve ter muita fome - a menos que seja hipoglicêmico. Esse sintoma, embora

freqüentemente ignorado, não deve ser. Por outro lado, a fome também é muitas vezes um sinal de tensão

ou ansiedade. Não se pode assumir que ele sinaliza automaticamente hipoglicemia. Talvez metade dos

chamadas reações à insulina podem refletir meramente as dores da fome provocadas pelas refeições,

fatores, ou mesmo açúcar elevado no sangue. Quando os açúcares no sangue estão altos, as células do corpo são

realmente privado de glicose, e você pode sentir fome. Assim, a fome é muito comum em

diabéticos mal controlados. Se você sentir fome, meça o açúcar no sangue!

Acuidade visual prejudicada . Mesmo hipoglicemia leve pode dificultar a leitura das placas de rua

ou impressão fina. Hipoglicemia mais grave pode causar visão dupla.

Frequência de pulso elevada . Sempre carregue um relógio com uma varredura em segunda mão. Conheça o seu máximo

pulsação em repouso. Quando possíveis sintomas de hipoglicemia aparecerem e você não tiver

meios de testar o açúcar no sangue (um sinal de negligência grave), meça o pulso em repouso.

Muitas pessoas acham mais conveniente medir o pulso temporal (no templo, ao lado

da cabeça entre a sobrancelha e a linha do cabelo) ou o pulso carotídeo (na lateral do pescoço

abaixo da borda inferior da mandíbula e cerca de 1 a 3 polegadas à frente da orelha) que a radial, ou

pulso, pulso. Se o seu pulso em repouso exceder seu valor máximo em mais de um terço,

assuma hipoglicemia. Essa medida pode ser normalmente elevada se você estiver andando

aproximadamente durante os 10 minutos anteriores. O seu profissional de saúde pode ajudá-lo a aprender como

meça seu pulso. Este exercício nunca deve ser necessário, pois, é claro, você tem o seu

medidor de açúcar no sangue com você em todos os momentos.

Nistagmo . Este sintoma pode ser demonstrado movendo lentamente os olhos de um lado para o outro

enquanto mantém a cabeça imóvel. Se for pedido a outra pessoa que observe seus olhos, ela

observe - quando o açúcar no sangue estiver baixo - que eles podem sacudir brevemente na direção inversa, ou

"Catraca", em vez de se mover sem problemas. Você pode observar o efeito disso olhando para o

varra o ponteiro dos segundos do seu relógio. Se, ocasionalmente, parecer avançar, você está enfrentando
Page 468

nistagmo (na verdade, quando seus olhos pulavam para o lado por breves instantes, você sentia falta de ver pedaços

movimento do ponteiro dos segundos).

Ausência de ereções . Para um homem, um sinal bastante confiável de hipoglicemia no início da manhã é

despertar sem ereção, assumindo que ele experimenta ereções matinais.

A falha em experimentar uma ereção quando estimulada sexualmente também sugere hipoglicemia se

este não é um problema usual.

Negação . À medida que a hipoglicemia se torna mais grave, ou se o açúcar no sangue estiver caindo lentamente,

muitos pacientes terão certeza de que seus açúcares no sangue estão bons. Um observador suspeitando

hipoglicemia deve insistir em uma medição de açúcar no sangue antes de aceitar os

negação.
Page 469

TRATAMENTO DA LEITE PARA MODERAR A HIPOGLICEMIA, SEM AÇÚCAR SANGUÍNEO

OVERSHOOT

Historicamente, o conselho para a correção de baixo nível de açúcar no sangue é consumir moderadamente

alimentos ou líquidos doces, como barras de chocolate, frutas, biscoitos, balas, biscoitos de manteiga de amendoim,

suco de laranja, leite e refrigerante. Esse tratamento nunca funcionou corretamente, por razões que você

provavelmente pode adivinhar, sabendo o que você sabe agora sobre vários alimentos e como eles afetam sua

açúcar sanguíneo.

Esses alimentos moderadamente doces contêm misturas de carboidratos de ação lenta e rápida.

Se, por exemplo, você come ou bebe o suficiente para que o carboidrato de ação rápida nesses alimentos aumente

seu açúcar no sangue de 40 mg / dl até a meta de 83 mg / dl ao longo de meia hora,

você pode ter consumido simultaneamente tanto carboidrato de ação lenta que seu sangue

o açúcar aumentará 300 mg / dl várias horas depois.

Antigamente, antes de aprender a manter o açúcar no sangue em níveis normais, meu

os médicos insistiram em que açúcares no sangue muito altos após episódios hipoglicêmicos se devessem a um

Efeito hipotético “inevitável” que eles chamaram de rebote ou fenômeno de Somogyi. * Uma vez eu

aprendi a evitar os alimentos habituais para o tratamento de baixo nível de açúcar no sangue, nunca experimentei açúcar no sangue

rebote. No entanto, a literatura científica descreve ocasionais resistências leves à insulina

que dura até 8 horas após um episódio de açúcar no sangue muito baixo. Este não é o drama

rebote causado por comer a coisa errada para aumentar o açúcar no sangue.

A hipoglicemia pode ser perigosa, como demonstra a lista de sua progressão aqui . Nós

portanto, deseja corrigi-lo o mais rápido possível. Carboidratos complexos, frutose, lactose (em

leite) e até sacarose, usada na maioria dos doces - todos devem ser digeridos ou processados por

o fígado antes que eles afetem totalmente o açúcar no sangue. Esse atraso torna esses tipos de carboidratos

más escolhas para o tratamento da hipoglicemia. Além disso, você precisa saber exatamente quanto

seu açúcar no sangue aumentará depois de comer ou beber algo para aumentá-lo. Com a maioria dos

tratamentos tradicionais, você deve verificar continuamente o açúcar no sangue muitas horas depois para avaliar

o efeito imprevisível.

Page 470
 Aumento de açúcar no sangue previsivelmente

O que, então, podemos usar para aumentar rapidamente os açúcares no sangue com um resultado previsível? A resposta,

claro, é glicose.

A glicose, o açúcar do açúcar no sangue, não precisa ser digerida ou convertida pelo fígado

em qualquer outra coisa. Ao contrário de outros doces, ele é absorvido pelo sangue diretamente através do

membranas mucosas do estômago e intestino. Além disso, como discutimos no capítulo 14 ,

“Usando o exercício para melhorar a sensibilidade à insulina e o envelhecimento lento”, podemos calcular com precisão como

uma quantidade fixa de glicose aumenta o açúcar no sangue. Se você tem diabetes tipo 2 e pesa

cerca de 140 libras, 1 grama de glicose pura provavelmente aumentará o açúcar no sangue em cerca de 5 mg / dl—

desde que o açúcar no sangue esteja abaixo do ponto em que o pâncreas começa a produzir

insulina para derrubá-lo. Se você pesa 140 libras e tem diabetes tipo 1, 1 grama de glicose

aumentará o açúcar no sangue em cerca de 5 mg / dl, independentemente do seu nível de açúcar no sangue, porque

você não pode produzir insulina para compensar a glicose. Se você pesar o dobro disso, ou 280 libras, 1

grama aumentará o açúcar no sangue apenas pela metade. Uma criança diabética de 70 libras, por outro

Por outro lado, experimentará o dobro do aumento de açúcar no sangue, ou 10 mg / dl por grama de glicose

consumido. Assim, o efeito da glicose ingerida no açúcar no sangue está inversamente relacionado ao seu

peso. A Tabela 20-1 fornece o efeito aproximado de 1 grama de glicose sobre baixo nível de açúcar no sangue

vários pesos corporais.

Sinais e sintomas de hipoglicemia

Os sinais e sintomas de hipoglicemia incluem o seguinte:

• Confusão (por exemplo, incapacidade de ler o tempo ou encontrar coisas)

• Dor de cabeça

• Tremores nas mãos

• Sensação de formigamento nos dedos ou na língua

• zumbido nos ouvidos

• taxa de pulso elevada

• pupilas dilatadas

• muita fome

• sensação de aperto na garganta ou perto da parte traseira da língua

• Dormência ou sensações estranhas nos lábios ou na língua

Page 471

• Desajeitado

• Capacidade prejudicada para detectar gostos doces

 • Teimosia

• riso ou piada inadequada

• Irritabilidade

• Sujeira

• ansiedade ou pânico

• Batendo as mãos em mesas e paredes ou chutando o chão ou outros objetos

• Deficiências visuais diversas, como visão turva ou dupla, manchas,

alucinações visuais (por exemplo, letras ou números parecem impressos em chinês)

• Extensão, alongamento ou movimento descontrolado dos braços ou pernas

• Má coordenação física (por exemplo, colidindo com paredes e derrubando coisas)

• Cansaço

• convulsões

• Fraqueza

• Despertar repentino do sono

• Gritar enquanto dorme (ou acordado)

• respiração rápida e superficial

• Nervosismo

• Tontura

• desmaio

• sensação de calor

• Pele fria ou úmida, especialmente no pescoço

• Inquietação

• Insomnia

• Nightmares

• tez pálida

• Náusea

• fala arrastada

• O nistagmo (ver aqui )

Page 472

Vários desses sintomas podem ocorrer ao mesmo tempo. Um sintoma sozinho pode ser o

único indicador. Em alguns casos, pode não haver sinais ou sintomas precocemente aparentes.

Se você manuseou comprimidos de glicose, lave as mãos antes de verificar novamente o seu

açúcar sanguíneo. Se uma fonte de água não estiver disponível, lamber o dedo que você deseja picar para remover

qualquer glicose residual. Você pode secar o dedo limpando-o em sua roupa ou em um lenço.
 Não mantenha os comprimidos de glicose perto do medidor de açúcar no sangue ou das tiras de teste!
Muitos países têm disponível como doces ou confeitaria produtos que contêm praticamente todos

de seus ingredientes nutritivos como glicose. Estes comprimidos de glicose são geralmente vendidos em farmácias.

Alguns países têm até comprimidos de glicose comercializados especificamente para o tratamento de

hipoglicemia em diabéticos. A Tabela 20-2 lista alguns dos produtos com os quais estamos familiarizados.

MESA 20-1
EFEITO DE 1 GRAMA DE GLICOSE NO AÇÚCAR DE SANGUE BAIXO

Peso corporal 1 grama de glicose aumentará o açúcar no sangue

35 libras 16 quilogramas 20 mg / dl 1,11 mmol / l

70 32. 10 0,56

105 48. 7 0,39

140 64 5 0,28

175 80 4 0,22

210. 95 3.3. 0,18

245 111 3 0,17

280 128 2.5 0,14

315 143 2.2 0,12

Dos comprimidos de glicose listados, eu pessoalmente prefiro os bits Dex4 porque são muito fáceis de

mastigue, aumente o açúcar no sangue rapidamente, tenha bom gosto, seja convenientemente embalado e

barato. Eles também são pequenos o suficiente para que geralmente não precisem ser quebrados ao meio ou

quartos para fazer pequenos ajustes de açúcar no sangue (exceto crianças pequenas). Os produtos Dex4 são

disponível na maioria das farmácias nos Estados Unidos, Canadá e possivelmente no Reino Unido.

Page 473

em frascos de 60. Os comprimidos maiores de Dex4 contêm 4 gramas de glicose e são embalados em frascos de 10 e

frascos de 50. Estes são apropriados para pessoas que pesam mais de 100 kg. Para

crianças menores, prefiro Smarties ou Winkies * por causa de seu tamanho minúsculo. A maioria dos comprimidos de glicose

comece a aumentar o açúcar no sangue em cerca de 3 minutos e termine após cerca de 45 minutos, se não o fizer

tem gastroparesia. (Se sim, consulte o capítulo 22 ).

Com esse pano de fundo em mente, como você deve proceder quando encontrar um baixo nível de sangue

açúcar?
 MESA 20-2
COMPRIMIDOS DE GLICOSE UTILIZADOS PARA TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA POR
DIABETICS

País do Gramas de glicose 1 comprimido aumentará o açúcar no sangue de 140 libras por pessoa com
Nome do produto
fabricação por comprimido baixo nível de açúcar no sangue aproximadamente

EUA, Canadá Dex4 bits 1 5 mg / dl 0,28 mmol / l

SweeTARTS ou Wacky
EUA 2 * 10 0,56
Bolachas

EUA, Canadá Smarties ou Winkies † 0,4 2 0,11

EUA, Canadá Dex4 4 20 1,10

Reino Unido, Canadá Dextro Energy 3 15 0,83

EUA, Alemanha Dextro Energen 4 20 1,10

* O tamanho do tablet pode variar.

† Ideal para crianças devido ao seu tamanho pequeno.

Page 474

UTILIZAR COMPRIMIDOS DE GLICOSE

Se você tiver algum dos sintomas de hipoglicemia detalhados anteriormente, especialmente a fome,

medir o açúcar no sangue. Se o açúcar no sangue estiver 5 mg / dl ou mais abaixo do objetivo, mastigue glicose suficiente

comprimidos para trazer o açúcar no sangue de volta ao seu alvo. Se você não tiver sintomas, mas descobrir um baixo

açúcar no sangue após testes de rotina, tome novamente comprimidos de glicose suficientes para recuperar o açúcar no sangue

para o seu alvo. Não apresentar sintomas não é um motivo válido para não tomar comprimidos. Sangue baixo

açúcar sem sintomas acarreta mais riscos do que um com sintomas. Se você pesar cerca de 140

libras e seu açúcar no sangue é de 60 mg / dl, mas seu objetivo é 83 mg / dl, então você pode comer 5

Dex4 bits. Isso aumentaria o açúcar no sangue, de acordo com a Tabela 20-2 , em 25 mg / dl, trazendo

você a 85 mg / dl. Se você estiver usando Dextro Energen, você tomaria 1 comprimido. Simples.
 Se o seu baixo nível de açúcar no sangue resultar da ingestão excessiva de insulina ou OHA, pode continuar a
depois de tomar glicose, se a insulina ou o OHA não tiver terminado de funcionar. Você deve, portanto,

verifique novamente o açúcar no sangue cerca de 45 minutos após tomar os comprimidos, para descartar essa possibilidade

e para ver se você está de volta aonde pertence. Se o açúcar no sangue ainda estiver baixo, tome comprimidos adicionais

e continue testando a cada 45 minutos - antes, se estiver caindo rapidamente. Se você atrasou

esvaziando o estômago, você pode ter que esperar até 2 horas ou mais para obter o efeito total. *

E se você estiver fora de sua casa ou local de trabalho e não tiver seu medidor de açúcar no sangue? (UMA

crime grave, como observado anteriormente.) Se você se considera hipoglicêmico, tome cuidado e tome o suficiente

comprimidos para aumentar o açúcar no sangue em cerca de 40 mg / dl (2 comprimidos Dex4, por exemplo). Você pode se preocupar

que isso vai te levar muito alto. Se você toma insulina, isso não apresenta problemas. Basta verificar o seu

açúcar no sangue quando você voltar ao seu medidor. Se estiver acima do seu objetivo, tome medidas corretivas

insulina para levá-lo de volta à meta, mas não se esqueça de aguardar 5 horas após a última dose de

insulina atuante. Se você não toma insulina, seu açúcar no sangue deve voltar a aumentar.

próprio, porque seu pâncreas ainda está produzindo insulina. Pode levar várias horas ou até um

dia, dependendo da rapidez com que você pode produzir insulina. De qualquer forma, você pode ter salvo

de uma situação embaraçosa ou mesmo desastrosa.

Page 475

E SE O AÇÚCAR DO SANGUE É BAIXO APENAS ANTES DE UMA REFEIÇÃO?

Tome os seus comprimidos de glicose de qualquer maneira. Se não o fizer, pode ficar com muita fome, comer demais e ficar

horas muito altas depois. O medicamento que você toma para uma refeição tem como objetivo manter o açúcar no sangue

nível. Portanto, se estiver muito baixo antes de uma refeição, será muito baixo depois se você não tomar sua glicose, mas

comer adequadamente.
Page 476

E SE OS SEUS SINTOMAS PERSISTIREM DEPOIS DE CORRIGIR O

HIPOGLICEMIA?

Muitos dos sintomas da hipoglicemia são na verdade efeitos do hormônio epinefrina (que

você pode saber como adrenalina). Se você não tiver os problemas listados na seção

"Desconhecimento da hipoglicemia" mais adiante neste capítulo, suas glândulas supra-renais responderão a

hipoglicemia através da produção de adrenalina. A adrenalina, como o glucagon, sinaliza o fígado para

converter glicogênio armazenado em glicose. É a adrenalina que causa sintomas tão rápidos

freqüência cardíaca, tremores, palidez e assim por diante. (Os medicamentos bloqueadores beta podem interferir na capacidade

epinefrina para causar esses sintomas.) A adrenalina tem uma meia-vida no sangue de aproximadamente 1

hora. Isso significa que uma hora após o açúcar no sangue voltar ao alvo, cerca de metade do

a adrenalina que você fez ainda pode estar na corrente sanguínea. Isso pode causar persistência de

sintomas, mesmo se o seu açúcar no sangue estiver normal. Assim, se você tomou alguns comprimidos de glicose por hora

atrás e ainda se sentir sintomático, verifique novamente o açúcar no sangue. Se estiver no alvo, tente controlar o

tentação de comer mais. Se o seu açúcar no sangue ainda estiver baixo, são necessários mais comprimidos.
Page 477

LIDAR COM A FOME GRAVE CAUSADA PELA HIPOGLICEMIA

Hipoglicemia leve a moderada pode causar fome intensa e pânico associado. A unidade para

comer ou beber grandes quantidades de alimentos doces pode ser quase incontrolável. Novos pacientes, antes

iniciando nosso regime, me contaram histórias de comer uma torta inteira, um pote de manteiga de amendoim ou uma

litro de sorvete ou beber um litro de suco de laranja em resposta à hipoglicemia. Antes de mim

tropeçou no auto-monitoramento de açúcar no sangue e aprendi a usar comprimidos de glicose, fiz muito

o mesmo. O resultado final, é claro, foi o açúcar no sangue extremamente alto várias horas depois.

Como os efeitos dos comprimidos de glicose são tão previsíveis, o elemento de pânico desapareceu por

eu e para a maioria dos meus pacientes.

Infelizmente, a correção rápida do açúcar no sangue nem sempre corrige a fome. este

pode estar de alguma forma relacionado à meia-vida longa da adrenalina e à persistência dos sintomas

mesmo após a restauração de açúcar no sangue normal. Meus pacientes e eu lidamos com sucesso

esse problema de uma maneira muito simples. Você pode tentar o mesmo truque que usamos.

Primeiro, consuma o número apropriado de comprimidos de glicose.

Se a fome persistente persistir, considere o que pode satisfazê-la. As opções típicas incluem um

refeição completa (como outro almoço ou jantar), meia refeição ou um quarto de refeição. Uma refeição completa

significa exatamente as quantidades de carboidratos e proteínas que você normalmente comeria naquele momento

refeição. Meia refeição significa exatamente metade da proteína e metade do carboidrato.

Mesmo que seu açúcar no sangue ainda não tenha voltado ao alvo, você sabe que tem

consumiu a quantidade adequada de glicose para trazê-la de volta, você pode injetar com confiança

a quantidade de insulina ou deglutir a dose de OHA que você normalmente usa para cobrir essa refeição.
 Durante meia refeição, tome metade da dose; durante um quarto de refeição, tome um quarto da dose.
Não se frustre, aguardando os 40-45 minutos habituais depois de injetar regularmente

insulina ou 20 minutos após a injeção da insulina mais rápida, ou 60 a 120 minutos após a injeção

tomando uma OHA. Apenas injete e coma. Uma refeição extra de vez em quando não vai fazer você engordar ou causar

prejuízo. Como você está comendo dentro dos limites controlados do seu plano de refeições e não comendo demais

em açúcares ou quantidades ilimitadas de alimentos, você ainda está cumprindo as leis dos pequenos números.

Se você sabe quanta insulina ou OHA você costuma tomar para cobrir um determinado lanche, pode

faça o lanche em vez da refeição.

Page 478

COMO A FAMÍLIA E OS AMIGOS PODEM AJUDÁ-LO A RECOLHER UM HIPOGLICÊMICO

EPISÓDIO SEM ANTAGONISMO MÚTUO

Dois dos efeitos mais comuns da hipoglicemia podem ajudar você a ser difícil e

desagradável. Esses efeitos são irritabilidade, comportamento desagradável e falha em reconhecer seus próprios

sintomas Na minha primeira entrevista com muitos pacientes novos e suas famílias, casos de

a violência durante episódios hipoglicêmicos é comumente relatada. O cenário mais comum I

ouve assim: “Sempre que vejo que ele está baixo, entrego a ele um copo de suco de laranja e digo a ele

para beber, mas ele joga o suco em mim. Às vezes ele joga o copo também. ”Tais histórias

não é surpresa para mim, porque na adolescência eu jogava suco de laranja na minha mãe,

e quando me casei, fiz o mesmo com minha esposa. Por que isso acontece e como podemos

evitar tais situações?

Primeiro, é importante tentar entender o que está acontecendo nas mentes de você e sua família

membro ou parceiro durante um ataque com hipoglicemia. As dificuldades cognitivas que acompanham

hipoglicemia grave pode causar a menor frustração ou irritação. Seu baixo

o açúcar no sangue pode fazer com que você aja de maneira bizarra, como se estivesse embriagado - e, em certo sentido, você está

intoxicado. Como seu pensamento é prejudicado, você pode não ter consciência de que seu sangue

o açúcar está baixo. A semelhança com a embriaguez não é uma coincidência, uma vez que os níveis cognitivos mais elevados

centros do cérebro, que controlam o comportamento racional, são prejudicados em ambos os casos.

Você provavelmente aprendeu que níveis elevados de açúcar no sangue devem ser evitados e, em algum nível, você

lembre-se disso, talvez até se apegue a ele, apesar da sua hipoglicemia. Se alguém tentar persuadir

você come algo doce, pode decidir que é a outra pessoa que é irracional.

Isto é especialmente verdade se a outra pessoa fez a mesma coisa no passado, quando o sangue

os açúcares eram realmente normais ou até altos. Na "autoproteção" contra o suposto irracional

Se você tentar comer algo doce, você pode se tornar violento instintivamente. A maioria

Geralmente, isso ocorre se for feita uma tentativa de colocar comida ou bebida na boca. Você pode
 veja isso como um "ataque". Em momentos menos racionais, você pode até decidir, pois sabe que
açúcar elevado no sangue é prejudicial, pois seu cônjuge ou parente está tentando matá-lo.

O parente ajudante, geralmente um cônjuge ou pai, pode ficar aterrorizado ao ver tais coisas

comportamento. Se seu ente querido já passou por muitos desses encontros, ele ou ela pode, por

Page 479

proteção, mantenha doces ou outros doces em casa, na esperança de que você os coma

e, assim, evitar tais situações. O medo pode ser exacerbado se seu ente querido tiver visto você

inconsciente da hipoglicemia, ou está apenas ciente de que a hipoglicemia pode causar

consequências. Em outras ocasiões, quando o açúcar no sangue não estava muito baixo, seu ente querido

pode ter solicitado erroneamente que você coma algo doce. Tais diagnósticos errôneos são

especialmente comum durante disputas familiares. O cônjuge ou pai ou mãe pode sentir que “seu sangue

o açúcar está baixo, e é por isso que ele está gritando comigo. ”Seu ente querido prefere jogar com segurança e

dê algo doce, mesmo que o açúcar no sangue não esteja baixo.

Existe uma solução para esse dilema aparente. Primeiro de tudo, ambas as partes devem reconhecer que,

via de regra, cerca da metade do tempo em que o parente suspeita de hipoglicemia, você não tem

açúcar sanguíneo; na outra metade do tempo, o açúcar no sangue é realmente baixo.

Ninguém nunca me contradisse quando afirmei isso.

Incentivar um diabético a comer doces quando houver suspeita de hipoglicemia, apesar de

ensino convencional, faz tanto mal quanto faz bem. Uma abordagem melhor seria para o

ente querido a dizer: “Estou preocupado que seu açúcar no sangue esteja baixo. Por favor, verifique e deixe-me

conheça o resultado para que eu me sinta menos ansioso. ”Como paciente, você deve perceber que viver com um

o diabético pode muitas vezes ser tão ou mais uma tensão do que ter diabetes. Você, diabético, deve

alguma consideração às necessidades de seus entes queridos. Tente examinar a solicitação para verificar sua

açúcar no sangue não como uma intrusão, mas como sua obrigação de aliviar o medo de outra pessoa. Com isso

obrigação em mente, você deve verificar automaticamente o açúcar no sangue, se solicitado, apenas para

outra pessoa se sente melhor. Não importa se o seu açúcar no sangue é baixo ou normal. Se seu

Se o açúcar no sangue estiver baixo, você pode corrigi-lo e descobrir o porquê. Se é normal, você provavelmente vai

neutralizaram a situação e agora você poderá voltar ao que estava fazendo,

Não se preocupe que o açúcar no sangue esteja fora do alvo. Quando você olha para o açúcar no sangue como algo como

relógio que você pode definir - e redefinir - você tira um pouco do mistério e pode diminuir o

emoção envolvida.

Se você estiver sem o seu medidor, tome comprimidos de glicose suficientes para aumentar o açúcar no sangue

40 mg / dl - novamente para fazer a outra pessoa se sentir melhor. Isso é o mínimo que você pode fazer por alguém

quem pode se preocupar com você todos os dias.

Acredite ou não, essa abordagem simples funcionou para mim e para muitos de meus pacientes. Como

Eu disse anteriormente, passei por isso com meus pais e passei por isso com meus
Page 480

esposa. Os cônjuges relatam que isso os livra de um grande fardo. Algumas esposas até choraram quando

expressando sua gratidão.

Page 481

COMO FAMÍLIA E AMIGOS PODEM AJUDAR QUANDO VOCÊ É CONSCIENTE, MAS

INCAPAZ DE AJUDAR A MESMO

Este estado hipoglicêmico mais grave é geralmente caracterizado por cansaço extremo e incapacidade

comunicar. Você pode estar sentado e batendo a mão em uma mesa, andando em um

atordoado, ou simplesmente não responder a perguntas. É importante que aqueles que vivem ou trabalham com

você aprende que esse é um estágio bastante grave da hipoglicemia. A probabilidade de que seja

a hipoglicemia é tão grande que pode ser desperdiçado um tempo valioso se o tratamento demorar

alguém se atrapalha ao tentar medir o açúcar no sangue. É bem possível que se você estiver

com os comprimidos de glicose, você não os mastiga e pode até cuspi-los.

O tratamento nesta fase é gel de glicose por via oral.

A glicose preparada como um gel de xarope é vendida nos Estados Unidos sob várias marcas. At

pelo menos um desses produtos não é glicose pura (dextrose), mas contém uma mistura de

açúcares de ação curta e, portanto, não exercerão todo o seu efeito tão rapidamente quanto gostaríamos. Atualmente,

Peço aos meus pacientes que comprem o gel Dex4. É embalado em um tubo de plástico (como pasta de dente) com um

tampa de rosca substituível. Cada tubo contém 15 gramas de glicose. Da Tabela 20-1 ( aqui ), vemos

que essa quantidade aumentará o açúcar no sangue de uma pessoa de 140 libras em 75 mg / dl (15 × 5). A

a dose apropriada para a maioria dos adultos nessa condição seria de cerca de 1 tubo cheio.

Alguns dos tubos de glacê decorativo usados para escrever em bolos de aniversário contêm propriedades quase puras.

glicose (dextrose), para economizar dinheiro comprando-os. Veja a seção de cozimento de

na maioria dos supermercados, mas verifique o conteúdo e o peso. Para converter onças em gramas,

multiplique por 30. Verifique se o ingrediente principal é a glicose, pois algumas marcas são

sacarose, que funciona muito lentamente.

Recomendamos que 2 tubos de um gel de glicose, presos juntos com um elástico, sejam

colocados em locais estratégicos sobre sua casa e local de trabalho, bem como na bagagem quando

você viaja com um companheiro. Não deve ser refrigerado, pois pode endurecer quando está frio. Para

administrar, alguém deve inserir a ponta de um tubo aberto no canto da boca, em

entre a gengiva inferior e a bochecha e esprema lentamente uma pequena quantidade . Você irá

provavelmente engula essa pequena quantidade. Depois de engolir, um pouco mais do gel deve ser suavemente

Page 482
 espremido do tubo. Dentro de 5 minutos após a ingestão de um tubo inteiro, você poderá

responder a perguntas.

Quando você se recuperar completamente, verifique e corrija o açúcar no sangue para o seu alvo. Desde a

você pode ter limpado o gel pegajoso da boca com as mãos, deve lavá-las

antes de enfiar o dedo.

Embora os géis de glicose possam não estar disponíveis em muitos países, eles estão disponíveis no

Internet. A maioria das nações industrializadas possui farmácias e revendedores cirúrgicos que vendem aromatizados.

bebidas de glicose para os médicos para realizar testes de tolerância à glicose Estes são geralmente

engarrafado em garrafas com tampa de rosca de 296 ml que contêm 100 gramas de glicose. Uma dose de 2

onças fluidas (60 ml) fornecerão cerca de 20 gramas de glicose, o suficiente para aumentar o açúcar no sangue de

uma pessoa de 140 libras por 100 mg / dl. Pequenas quantidades podem ser administradas com a ajuda de um plástico

espremer garrafa. Quem o alimenta com líquido ou gel deve ter cuidado, pois a possibilidade

existe que você pode inalar um pouco disso, fazendo com que você engasgue. Usar um líquido é potencialmente muito

mais perigoso do que usar um gel a esse respeito, portanto, administre apenas uma pequena quantidade (cerca de 1/4

colher de chá) para cada andorinha.

TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA SE VOCÊ NÃO É CONSCIENTE

A hipoglicemia não é a única causa de perda de consciência. Acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, uma queda repentina

na pressão sanguínea, e até uma pancada na cabeça pode deixá-lo inconsciente. De fato, muito alto

açúcar no sangue (acima de 400 mg / dl) durante vários dias, especialmente em indivíduos desidratados, pode

também causar perda de consciência. Assumiremos, no entanto, que se você observar cuidadosamente

as diretrizes de tratamento deste livro, você não permitirá essa elevação prolongada do açúcar no sangue

ocorrer.

Se você for encontrado inconsciente por alguém que saiba como verificar rapidamente seu sangue

açúcar, uma medição pode ser feita. O tratamento não deve ser adiado, no entanto, enquanto as pessoas

estão correndo para tentar encontrar seus suprimentos de teste.

O tratamento nessas condições é a injeção de glucagon, um hormônio que rapidamente

aumenta o açúcar no sangue, fazendo com que o fígado e os músculos convertam o glicogênio armazenado em glicose. Isto é

É imperativo, portanto, que aqueles que vivem com você saibam dar uma injeção. Se você usar

insulina, você pode praticar um pouco ensinando-lhes como administrar injeções de insulina.

Page 483
 O glucagon é vendido em farmácias em muitos países como o kit de emergência para o glucagon. Isso consiste
de uma pequena caixa de plástico contendo uma seringa cheia de uma solução inerte semelhante a água e um pequeno frasco

de pó branco (glucagon). O kit também contém uma folha de instruções ilustrada que o seu

a família deve ler antes que ocorra uma emergência. O usuário injeta a água no frasco,

retira a agulha, agita o frasco para dissolver o pó na água e desenha o

solução de volta para a seringa. A ponta da agulha longa deve estar submersa no líquido. Para

adultos, todo o conteúdo da seringa deve ser injetado por via intramuscular ou

por via subcutânea; quantidades menores devem ser usadas para crianças pequenas. Qualquer um dos sites mostrados em

A Figura 16-1 ( aqui ) pode ser usada, assim como o músculo deltóide (veja a Figura 19-2, aqui ), a parte externa

coxa ou até o músculo da panturrilha. Seus benfeitores em potencial devem ser avisados de que, se escolherem

nas nádegas, a injeção deve ir para o quadrante externo superior, para não ferir o ciático

nervo. Uma injeção pode ser dada através da roupa, desde que não seja muito grossa (por exemplo,

através da manga da camisa ou da calça, mas não através de um casaco, jaqueta ou bolso da calça).

Sob nenhuma circunstância alguma coisa deve ser administrada por via oral enquanto você estiver

inconsciente . Como você não poderá engolir, a glicose oral pode asfixiar você. Se seu

Se não encontrar um glucagon, seus acompanhantes devem discar 911 (nos Estados Unidos) para

serviço médico de emergência ou leve-o à sala de emergência de um hospital.

Quando um indivíduo perde a consciência devido à hipoglicemia, ele pode experimentar

convulsões. Os sinais disso incluem salivação, ranger de dentes e morder a língua. Apesar de

Por último pode causar danos permanentes na boca, nenhuma tentativa de intervenção deve ser feita. Seu

salvador heróico não será capaz de ajudá-lo se você morder seus dedos. Se possível, você deve

virou-se para ficar de lado, com a cabeça posicionada de modo que a boca fique para baixo. Isso é para

ajude a drenar o excesso de saliva da boca para não respirar e engasgar.

Você deve começar a mostrar sinais de recuperação dentro de 5 minutos após uma injeção de glucagon. Vocês

deve recuperar completamente a consciência e ser capaz de falar com sensibilidade dentro de 20 minutos, no máximo. E se

Uma melhoria constante não é aparente durante os primeiros 10 minutos, o único recurso é o

esquadrão de emergência ou hospital. O esquadrão de emergência deve ser solicitado a injetar 40 cm3 de um

por cento de solução de dextrose (glicose) na veia. Indivíduos com peso inferior a 45 kg

receber quantidades proporcionalmente menores (por exemplo, uma criança de 70 libras receberia 20 cc de

a solução de dextrose).

Page 484

O glucagon pode causar náusea ou vômito em algumas pessoas. Portanto, sua cabeça deve estar

virou para o lado para que, se você vomitar, não inale o vômito. Mantenha uma onça de 120 cm

ml) frasco de xarope de metoclopramida na mão, preso com um elástico ao Glucagon

Kit de emergência. Um gole de metoclopramida, tomado depois que você está sentado e falando,
 deve quase imediatamente parar a sensação de náusea. Não consuma mais de um gole, pois
doses grandes podem causar efeitos colaterais desagradáveis (veja aqui ). Nos Estados Unidos, a metoclopramida

está disponível apenas mediante receita médica.

Uma dose de glucagon pode aumentar o açúcar no sangue em até 300 mg / dl, dependendo da

a quantidade de glicogênio armazenada no fígado no momento da injeção e posteriormente

convertido em glicose. Depois de recuperar totalmente os sentidos, verifique seu sangue

açúcar. Se tiver decorrido pelo menos 5 horas desde a última dose de insulina de ação rápida, tome

insulina de ação rápida intramuscular (ou subcutânea) para reduzir o açúcar no sangue para

seu objetivo. Isso é importante, porque se o açúcar no sangue for mantido normal por cerca de 24 horas,

seu fígado reconstruirá seu suprimento de glicogênio. Essa reserva de glicogênio é de grande valia para

proteção contra possíveis eventos hipoglicêmicos subseqüentes.

A propósito, se tentássemos dar glucagon a alguém duas vezes no mesmo dia, o segundo tiro

pode não aumentar o açúcar no sangue. Isso é possível porque as reservas de glicogênio no fígado podem ter sido

totalmente empobrecido em resposta à primeira injeção. Assim, monitoração e correção de sangue

açúcar a cada 5 horas por 1 dia inteiro é obrigatório após o uso de glucagon. Sangue adicional

medições de açúcar devem ser feitas a cada 2 horas e meia para garantir que você não esteja novamente

hipoglicêmico, mas não corrija açúcar elevado no sangue a cada 2 horas e meia; aguarde as 5 horas completas

desde a última injeção de insulina de ação rápida (veja aqui ).

Embora ler sobre uma possível perda de consciência possa ser assustador, lembre-se de que

este é um evento extremamente raro e geralmente resulta quando um diabético tipo 1 faz uma grande

erro, como os incluídos na lista aqui . Não conheço nenhum caso em que um diabético tipo 2

apresentou hipoglicemia grave ao usar qualquer medicamento por via oral que recomendamos.

Page 485

COMO DETECTAR A HIPOGLICEMIA QUANDO ESTÁ DORMINDO

Os sinais de hipoglicemia durante o sono incluem pele fria e úmida, especialmente no pescoço,

respiração irregular e inquietação. Certamente ajuda ter um sono leve compartilhando sua cama.

Os pais devem verificar as crianças diabéticas à noite e sentir o pescoço.

Page 486

SAIBA POR QUE VOCÊ FOI HIPOGLICÊMICO

Revise sua ficha de dados G LUCOGRAF após todos os episódios hipoglicêmicos, mesmo os leves. Está

É importante que você reconstrua os eventos que levam a qualquer episódio de baixo nível de açúcar no sangue, mesmo se

não causou sintomas notáveis. Essa é uma das razões pelas quais recomendamos (veja aqui ) que

a maioria dos diabéticos que tomam insulina mantém registros fiéis de dados pertinentes aos seus níveis de açúcar no sangue

e por que entramos em tantos detalhes no capítulo 5, ensinando-lhe como registrar as informações.

Como a hipoglicemia grave pode levar à amnésia por eventos da hora anterior,

o registro de dados relevantes pode ser mais valioso para esse cenário. Certamente é útil

recorde de injeções de insulina, tabletes de glicose, refeições e exercícios, além de observar se você
 exagerar ou subestimar e assim por diante. A gravação de dados de açúcar no sangue por si só pode não ajudar você a descobrir
o que causou um problema. Se você tiver um episódio hipoglicêmico grave ou várias

episódios e não consegue descobrir como evitar recorrências, ler ou mostrar seus dados do G LUCOGRAF

folha para o seu médico. O seu médico pode pensar em razões que não lhe ocorreram.

Page 487

ESTEJA PREPARADO
Page 488

Suprimentos para hipoglicemia

Comprimidos de glicose, gel de glicose e glucagon podem salvar sua vida. Eles não vão ajudar se

eles não estão por perto ou podem deteriorar-se. Aqui estão algumas regras básicas:
• Coloque os suprimentos em locais convenientes em torno de sua casa e local de trabalho.

• Mostre a outras pessoas onde seus suprimentos são mantidos.

• Mantenha os comprimidos de glicose no carro, no bolso ou na bolsa.

• Ao viajar, mantenha um conjunto completo de suprimentos na bagagem de mão e também no

bagagem despachada - para o caso de uma peça ser perdida ou roubada.

• Pode ser aconselhável substituir o glucagon antes ou após a data de validade no frasco para injetáveis. Em um

emergência, no entanto, não é necessário que seu salvador se preocupe com o

data de validade. Nos Estados Unidos, o glucagon é geralmente vendido com um namoro muito curto.

Muitas pessoas vendem kits de emergência caros, marcados com datas de validade

alguns meses depois. Não se preocupe. O glucagon é vendido como um pó liofilizado que irá

provavelmente permanecerá em vigor por cinco anos após a data de “vencimento”, a menos que, é claro,

foi exposto à umidade ou calor extremo (como em um carro fechado no

horário de verão). Ele mantém sua longevidade, especialmente se for refrigerado. Uma vez diluído,

no entanto, é bom por apenas 24 horas.

• Sempre substitua os suprimentos quando alguns forem usados. Nunca permita que seu estoque

esgotar-se. Mantenha muitos comprimidos de glicose extras e tiras de teste de açúcar no sangue
 na mão.
• As bactérias gostam de comer glicose. Depois de abrir sua garrafa ou pacote de

comprimidos de glicose, espere que dentro de seis meses você veja manchas pretas em cada

comprimido correspondente a colônias bacterianas. Até pacotes não abertos apresentarão

comprimidos manchados cerca de um ano após a fabricação. Esses comprimidos não vão te matar, mas

eles podem ser desagradáveis e difíceis de mastigar. Periodicamente, faça uma

observe o suprimento de comprimidos de glicose.

Seu kit de ferramentas para hipoglicemia

Para garantir que você não seja pego despreparado por baixos níveis de açúcar no sangue, mantenha sempre o

seguintes suprimentos disponíveis em sua casa e no local de trabalho.

Se você toma OHAs ou mesmo ISAs

Page 489

• 1-3 comprimidos de glicose em garrafas; sempre carregue comprimidos de glicose com você

Se você toma insulina e não mora sozinho, também precisa

• Um pacote de 3 tubos de gel de glicose

• Kit de Emergência Glucagon

• Xarope de metoclopramida de 4 onças

Page 490

Tags de identificação de emergência

Se você usa insulina ou OHAs, deve usar uma etiqueta de identificação que mostre um

emblema médico, como uma serpente vermelha circundando um cajado vermelho. A etiqueta, que pode ser usada como

pulseira ou colar, deve ser gravada com uma mensagem que avise os médicos de emergência

pessoal do seu estado diabético. Se você toma insulina, pode dizer "Diabético - toma insulina".

Como as pulseiras têm maior probabilidade de serem identificadas pelo pessoal de emergência, prefiro-as a

colares.

A maioria das farmácias e joalheiros vendem etiquetas de identificação médica. Os preços começam em US $ 5 para aço inoxidável e

gastar centenas de dólares em ouro maciço. A Fundação MedicAlert (2323 Colorado Avenue,

Turlock, CA 95382) manterá um registro de seu histórico médico e enviará um

pulseira ou colar de identificação em aço, com seu emblema, por US $ 40. Custo de IDs em prata esterlina ou banhados a ouro

um pouco mais. O MedicAlert também gravará a etiqueta pelo mesmo custo. Todas as tags são carimbadas com

seu número de identificação especial e com o número de telefone de 24 horas da “coleta a cobrar”. Por

telefonando para esse número, um hospital ou paramédico pode proteger seu nome e endereço, entre em contato com

informações para seus familiares e médicos, uma lista de todas as suas condições médicas e os

doses de medicamentos que você toma. Você pode obter um formulário de inscrição escrevendo para o acima

endereço, ligando para (888) 633-4298 ou acessando www.medicalert.org .

Os diabéticos que não tomam medicamentos que podem causar hipoglicemia também seria sensato em

use uma pulseira MedicAlert, apenas para desencorajar o uso automático de glicose intravenosa

infusões - uma prática comum do pessoal de emergência em vítimas de acidentes de automóvel,

ataques cardíacos e assim por diante.

Page 491

Serviço de alarme de emergência

Se você mora sozinho, considere usar um sistema de alarme de emergência. Estes podem

liga automaticamente para um amigo, parente ou esquadrão de emergência quando você aperta um botão em um

colar. O sistema também pode ser ativado se você não fizer o "check-in" em horário predeterminado

intervalos. O sistema mais barato que encontrei é fornecido pelo MedicAlert

Fundação. O alerta de "falha no check-in" infelizmente só pode ser ativado em 24 horas

intervalos, para que você fique inconsciente por 24 horas antes que alguém seja notificado.
Page 492

O Monitor Contínuo de Glicose (CGM)

Muitos de nós têm empregos que nos colocam em contato com outras pessoas durante o dia e com a família.

quem temos contato depois do trabalho. Esses contatos oferecem proteção considerável contra graves

hipoglicemia, pois colegas e parentes intervirão se você começar a andar contra paredes ou

falando bobo. Um parceiro adormecido pode frequentemente respirar com dificuldade e com frio,

pele úmida ou roupas de dormir úmidas que acompanham a hipoglicemia e depois o despertam e perguntam

você verificar seu açúcar no sangue.

Se você mora ou dorme sozinho, ou se seu parceiro adormecido é extremamente profundo, no entanto,

você não tem essa proteção à noite. * Um backup está disponível.

Várias empresas estão agora comercializando monitores contínuos de glicose. † Um CGM funciona através de um

sensor minúsculo implantado sob a pele, usando uma técnica semelhante à usada na bomba de insulina

tubulação. O sensor mede constantemente a concentração de glicose no líquido presente no tecido.

localização subcutânea. Uma fonte de alimentação combinada e um transmissor de rádio se conectam à sua pele

ou roupas. O transmissor envia várias centenas de leituras de glicose diariamente para uma pequena

receptor portátil que você pode guardar no bolso. O número exibido é aproximadamente igual

ao açúcar no sangue cerca de 20 minutos antes da leitura. Então, se você tivesse feito uma leitura com

seu método convencional há 20 minutos, isso seria aproximadamente o mesmo que a leitura do

o sensor agora.

Também é exibida uma seta para cima ou para baixo para indicar se o açúcar no sangue está aumentando ou

diminuindo. O mais valioso é um alarme sonoro que pode ser configurado para tocar em qualquer

valor de açúcar no sangue e também para sinalizar quedas rápidas no açúcar no sangue.

Existem alguns problemas em potencial associados a esses dispositivos, portanto eles não são para

todos.
• Um dos fabricantes de CGM divulgou relatórios de quebra de sensores no

pele, necessitando de remoção cirúrgica.

• O sensor permanece sob a pele por 3 dias. Durante esse período, sempre há a

possibilidade de inflamação ou infecção (provavelmente um risco baixo).

• Fibrose, ou tecido cicatricial, pode potencialmente se acumular no local do sensor ao longo do tempo

(embora ainda não esteja claro quanto tempo isso levaria) e, eventualmente,

medições menos precisas.

Page 493

• As medições são inerentemente menos precisas do que o monitoramento comum de açúcar no sangue,

para que os dispositivos precisem ser calibrados com o açúcar no sangue do dedo cerca de duas vezes

diariamente. Por enquanto, pelo menos, eu recomendaria que qualquer correção de açúcar no sangue fosse

feita com base em medições com ponta de dedo.

• O equipamento e os sensores descartáveis com suprimentos associados são bastante

caro e pode não estar coberto pelo seguro.

• A publicidade desses produtos pode implicar falsamente (mas não declarar completamente) que um

A combinação sensor-bomba de insulina irá monitorar e injetar insulina automaticamente para

mantenha açúcar no sangue no alvo o tempo todo.

• O sensor geralmente é implantado no abdômen, mas pode ter um exterior volumoso.

• O sensor normalmente funciona por apenas 3 dias, porque a enzima usada é então

esgotado.
• A configuração requer treinamento para uso, geralmente fornecido por um vendedor.

Embora os CGMs tenham, na melhor das hipóteses, utilidade limitada no momento, é inteiramente viável - apenas

uma perspectiva de engenharia - de que eles melhorarão muito com o tempo e até conseguirão agir como

um pâncreas artificial. Dito isto, não estou prendendo a respiração - essa tecnologia existe

por décadas, e os fabricantes ganharam muito dinheiro empregando-o de má qualidade. Um pode

Ainda espero, no entanto, que algum empreendedor brilhante desenvolva uma estratégia altamente precisa e oportuna.

monitor que pode fornecer leituras constantes e precisas de açúcar no sangue. Um fabricante possui

já solicitou a aprovação do FDA nos Estados Unidos. Eu suspeito, no entanto, que

apresentam os mesmos problemas encontrados nas bombas de insulina e não fornecem a mesma precisão

e precisão obtida com a injeção e um medidor preciso de açúcar no sangue.

Se eu morasse sozinho, usaria um CGM para proteger dos episódios noturnos de hipoglicemia e

esqueça de usar uma bomba de insulina.

Page 494
 “HIPOGLICEMIA SEM CONSCIÊNCIA”

Alguns diabéticos têm capacidade ausente ou diminuída de experimentar os sinais de alerta de

hipoglicemia. Isso ocorre em seis circunstâncias documentadas na literatura científica.

literatura:
• Entrega prejudicada de glicose no cérebro.

• Neuropatia autonômica grave (lesão por açúcar no sangue cronicamente alto)

nervos que controlam funções corporais involuntárias).

• Fibrose medular adrenal (destruição, por açúcar no sangue cronicamente alto, da

células nas glândulas supra-renais que produzem adrenalina). Isso é especialmente comum em

diabetes de longa data mal controlada.

• Açúcares no sangue que são cronicamente baixos demais.

• O uso de medicação bloqueadora beta no tratamento da hipertensão ou no peito cardíaco

dor. Um estudo recente refuta isso, mas não tenho certeza de sua validade universal.
• O uso de grandes doses (não fisiológicas) de insulina, como é comum em indivíduos em

dietas ricas em carboidratos.

Todas essas situações resultam em menor produção ou sensibilidade à epinefrina, à

hormônio que produz tremor, palidez, pulso rápido e outros sinais com os quais nos identificamos

hipoglicemia. É irônico que a produção ou sensibilidade de epinefrina seja mais comumente

diminuído naqueles cujos açúcares no sangue foram cronicamente muito altos ou muito baixos.

Lesões no sistema nervoso autônomo por açúcar elevado no sangue são discutidas aqui .

Indivíduos cuja variação da freqüência cardíaca no estudo com intervalo RR esteja severamente diminuída podem

especialmente suscetível a esse problema.

As pessoas que apresentam episódios frequentes de hipoglicemia ou açúcar no sangue cronicamente baixo tendem a

adaptar a esta condição. Eles parecem ser menos sensíveis aos efeitos da epinefrina, que,

quando liberado repetidamente em grandes quantidades, regula negativamente seus próprios receptores. Esta condição

não pode ser previsto por estudos de RR. No entanto, é facilmente detectável se você medir seu próprio

açúcar no sangue com freqüência. Se causada por açúcar no sangue cronicamente baixo, essa condição pode ser revertida

tomando medidas para garantir que o açúcar no sangue seja mantido em níveis normais.

Page 495
 O desconhecimento da hipoglicemia pode privar um dos sinais de alerta que podem salvar vidas. Para

Para compensar essa deficiência, o açúcar no sangue deve ser verificado com mais frequência. Para alguns raros

usuários de insulina, pode ser necessário, por exemplo, medir o açúcar no sangue a cada hora por 5 horas

após as refeições, em vez de apenas uma ou duas vezes após cada refeição. Felizmente, temos as ferramentas para

contornar esse problema; precisamos apenas usá-los diligentemente.

Frequentemente encontro pacientes que não tomam glicose para reduzir o açúcar no sangue

medições porque "se sentem bem" ou "estão prestes a comer de qualquer maneira". Essas são apenas as pessoas

com maior probabilidade de perder a consciência ou se encontrar em um acidente de automóvel.

Se você tem ou não hipoglicemia, é essencial que você verifique seu nível de açúcar no sangue.

antes de dirigir um carro e - depois de encontrar um lugar onde você possa parar seu veículo com segurança - a cada

hora enquanto dirige.

Page 496

Hipotensão postural - o grande enganador

 A síncope, ou desmaio, é bastante comum à medida que as pessoas envelhecem. É especialmente comum entre

diabéticos. Ainda mais comum é a quase-síncope. Este é apenas o sentimento de que você desmaiará

a menos que você se deite imediatamente. Simultaneamente, seu ambiente pode parecer cinza ou seu

a visão pode desaparecer. Existem muitas causas de síncope e quase-síncope. Estes incluem problemas cardíacos

e problemas neurológicos, certos medicamentos e desidratação. Essas causas não são quase

tão comuns em diabéticos quanto quedas repentinas de pressão arterial causadas por

neuropatia ou pelo uso inadequado de medicamentos anti-hipertensivos - especialmente diuréticos

("Pílulas de água") e antagonistas alfa-1 adrenérgicos, como prazosina e terazosina.

Quando a maioria de nós fica em uma posição sentada, supina ou agachada, o cérebro envia uma

mensagem aos vasos sanguíneos nas pernas para contrair reflexiva e instantaneamente. Isso evita

sangue de acumular nas pernas, o que privaria o cérebro de sangue e oxigênio. Se você

tinha açúcar elevado no sangue por muitos anos, os nervos que sinalizam os vasos nas pernas podem conduzir

a mensagem mal (um sinal de neuropatia autonômica). Uma queda na pressão arterial em pé,

chamada hipotensão postural ou ortostática ocorre quando esse agrupamento nas pernas ocorre. Para

Em alguns casos, o coração pode aumentar a pressão sanguínea aumentando sua taxa e quantidade de

contração. Infelizmente, isso não ocorre para muitos diabéticos com neuropatia autonômica.

Como alternativa, se você faz uma grande refeição, o sangue pode se concentrar em seu sistema digestivo, também

privando o cérebro. Os mecanismos normais que protegem o cérebro desse desvio de sangue

pode ser deficiente se você tiver neuropatia autonômica. É em parte medir o potencial para esses

reações que meço a pressão arterial em decúbito dorsal e em pé, e realizo estudos de intervalo RR

em todos os meus pacientes diabéticos. Um estudo de pacientes ambulatoriais médicos (principalmente não diabéticos) nos Estados Unidos

States sugere que 20% dos indivíduos acima de 65 anos e 30% daqueles acima de 70 anos

tem hipotensão postural documentável. Para diabéticos, a incidência é provavelmente muito

maior.

Um cenário comum para síncope ou quase-síncope envolve o diabético que se levanta no

no meio da noite para urinar e cair no caminho para o banheiro. Uma maneira simples de

evitar isso é sentar na beira da cama com os pés balançando por alguns minutos antes de

em pé.

Page 497

Outro cenário de síncope envolve a pessoa que vai ao banheiro e desmaia enquanto

tentando produzir um movimento intestinal ou urinar. Novamente, os reflexos que impedem o desvio de

o sangue do cérebro é embotado pela neuropatia autonômica.

Se a síncope for causada por pressão sanguínea cerebral transitória baixa como resultado de

neuropatia, deve-se deitar a vítima deitada e elevar os pés acima da cabeça. Ele

deve retornar à consciência quase imediatamente.

Os sintomas da síncope são semelhantes aos da hipoglicemia moderada a grave. Em ambos

 casos, o cérebro está sendo privado de um nutriente básico - oxigênio no caso da síncope, glicose no

o caso de hipoglicemia. Além disso, a hipotensão postural também pode ocorrer como resultado de

hipoglicemia. Alguns sintomas da quase-síncope incluem desmaio, alterações visuais e

desorientaçao.

Qualquer que seja a causa do desmaio ou quase-síncope, o açúcar no sangue deve ser verificado para descartar

hipoglicemia. Se o açúcar no sangue estiver normal, nenhuma quantidade de glicose irá curar o problema. Pessoas

com hipotensão postural recorrente geralmente encontra alívio ao usar meias cirúrgicas de

Compressão de 30–40 mm. Se estes forem inadequados, a mangueira cirúrgica de cintura alta deve ser

usava.

Page 498

ALGUMAS NOVAS INFORMAÇÕES

Em 2011, publicamos no Journal of Allergy and Immunology minha descoberta de que pelo menos 20

por cento dos diabéticos (tipos 1 e 2) tem um distúrbio herdado chamado variável comum

imunodeficiência (CVID). Isso envolve níveis inadequados de imunoglobulinas no sangue

(anticorpos). Cerca de um décimo desses indivíduos são tão severamente afetados que desenvolvem

infecções que não cicatrizam ou malignidades. O tratamento para CVID é gama intravenosa

globulina - geralmente várias vezes por mês. Todos os meus pacientes em uso de insulina que recebem gama

globulina experimentam açúcares no sangue perigosos e inesperadamente reduzidos ou reduzidos

 requisitos de insulina. Isso foi atribuído a uma recuperação parcial, mas transitória, do beta
células que produzem insulina. Esses pacientes com ICV devem verificar seus açúcares no sangue a cada 1-2 horas,

especialmente durante a primeira semana após uma infusão. Eles devem até definir um alarme para despertá-los

uma ou duas vezes durante a noite. Embora essa situação seja rara, teoricamente pode afetar pelo menos

2% das pessoas com diabetes.

Page 499

NOTA FINAL

Se você já ouviu histórias de horror sobre a frequência e gravidade da hipoglicemia grave no tipo

1 diabetes, as pessoas que você está ouvindo provavelmente estão tomando doses industriais de insulina

para cobrir grandes quantidades de carboidratos na dieta. Em nosso regime, esse risco é praticamente nulo.

Alguém teria que cometer um grande erro, como tomar uma dose de insulina duas vezes ou não

aguardar 5 horas (ou 6 horas antes de dormir) antes de corrigir um nível elevado de açúcar no sangue,

para episódios com risco de vida. Muitos diabéticos tipo 1 me procuram por causa de sua

episódios hipoglicêmicos frequentes e não necessariamente por causa de seu alto nível de açúcar no sangue. Nosso

regime cuida de ambos.

Por favor, não deixe de pedir a outras pessoas que leiam este capítulo. Quando você mais precisa de ajuda

para tratar a hipoglicemia, você pode ser incapaz de processá-la. Então mostre este capítulo

aos seus parentes próximos, amigos e colegas de trabalho e peça que eles o leiam. Deve aumentar sua
 autoconfiança em lidar com tais situações, e o retorno potencial para você pode ser

considerável.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 500

21

Como lidar com desidratação, doenças desidratantes e

Infecção

W galinha sentir vómitos, náuseas, febre, diarreia, ou qualquer forma de infecção, você deve
contacte imediatamente o seu médico. Eu não posso enfatizar o suficiente a importância de obter

tratamento e obtê-lo rápido. Para voltar a esse ponto, compartilharei a seguinte experiência.

Alguns anos atrás, recebi uma ligação de uma mulher por volta das quatro horas da tarde de um domingo. Ela

não era minha paciente, mas seu diabetologista estava fora da cidade no fim de semana sem apoio para

emergências. Ele nunca havia ensinado a ela o que ensino aos meus pacientes - o conteúdo deste capítulo.

Ela encontrou meu Centro de Diabetes nas páginas brancas da lista telefônica. Ela estava sozinha com

seu filho bebê e vomitava continuamente desde as 9 da manhã. Ela me perguntou o que podia
 Faz. Eu disse a ela que ela devia estar tão desidratada que sua única opção era ir ao hospital

emergência o mais rápido possível para a reposição de fluidos intravenosos. Enquanto ela caiu

filho com a mãe, liguei para o hospital local e disse-lhes que a esperassem. Recebi uma ligação 5

horas depois de um médico assistente. Ele a internou no hospital porque o

sala de emergência não poderia ajudá-la. Por que não? Seus rins falharam por desidratação.

Felizmente, o hospital tinha um centro de diálise, então eles a colocaram em diálise e lhe deram

solução salina intravenosa (solução salina). Se a diálise não estivesse disponível, ela provavelmente teria morrido.

Como se viu, ela passou 5 dias no hospital.

Claramente, uma doença desidratante não é algo que leve a sério, não é uma razão para assumir

médico vai pensar que você é um hipocondríaco se você ligar sempre que tiver um

problemas discutidos neste capítulo. Isso é algo que pode matar você, e você precisa

tratamento.

Page 501

Por que, então, os diabéticos têm um tempo mais sério com doenças desidratantes do que

não diabéticos? Claramente, tem algo a ver com açúcar no sangue.

Page 502

O CÍRCULO VICIOSO DA DESIDRATAÇÃO

Se você estiver vomitando ou com diarréia, foi envenenado (improvável) ou tem um

doença infecciosa. Se você tem uma infecção, seja na boca, no dedo ou na pele

trato gastrointestinal, é provável que o seu açúcar no sangue suba. Então você está começando com

açúcar no sangue elevado apenas em virtude da infecção. Se você vomitar ou tiver diarréia, está

perder líquido de uma região do corpo que normalmente contém fluido. Esse fluido perdido vai ser

substituído da maior fonte de fluido do corpo, a corrente sanguínea. Não é que você esteja indo

sangrar no estômago - o trato GI está cheio de vasos sanguíneos que existem em parte para o

troca de fluidos. É assim que o fluido é absorvido.

Seu corpo naturalmente tenta manter um equilíbrio; portanto, quando o líquido desaparece de um lugar,

seu corpo tenta substituí-lo usando água da corrente sanguínea. Mas como a água se difunde

seu sangue, a glicose é deixada para trás e você acaba com um nível mais alto de açúcar no sangue. Além disso, sangue

vasos são uma teia gigante em todo o corpo, mas, diferentemente de uma teia, os vasos se estreitam

viajar para fora do centro, estreitando-se de dentro do corpo para fora, de dentro de um órgão para

sua superfície e assim por diante. A qualquer momento, grande parte do sangue está nesses locais estreitos e periféricos.

embarcações.

Se sua corrente sanguínea perdeu quantidades significativas de líquido, como você faria em uma desidratação

doença, a periferia não será tão bem suprida como seria normalmente. É como ter

toda uma nova resistência à insulina simplesmente porque a insulina e a glicose não estão atingindo adequadamente

os vasos mais estreitos. Como menos glicose será entregue às células adjacentes a esses vasos,

sua concentração de açúcar no sangue continuará a subir. Além disso, quanto maior o seu sangue

os açúcares vão, mais resistência à insulina você experimentará. Quanto mais resistente à insulina você é,

quanto mais alto o nível de açúcar no sangue. Um círculo vicioso.

 Para tornar o círculo ainda mais violento, quando você tem açúcar elevado no sangue, urina - e
é claro que o que acontece é que você fica ainda mais desidratado e mais resistente à insulina

e seu açúcar no sangue aumenta ainda mais. Agora suas células periféricas têm uma escolha - morra

por falta de glicose e insulina ou metabolizar gordura. Eles escolherão o último. Mas cetonas são

criado pelo metabolismo da gordura, fazendo com que você urine ainda mais para se livrar das cetonas,

levando você a um nível totalmente novo de desidratação.

Page 503

Essa sequência de eventos pode acontecer em questão de horas, como aconteceu com a mulher

descrito. Então o nome do jogo é prevenção .

Como você evita que a doença cause desidratação? Digamos que você acorda no meio

da noite ou de manhã e vomitar ou sofrer de diarréia. O que você faz? Chama o teu

informe o médico - mesmo que sejam duas horas da manhã, ligue para seu médico.

Mesmo que seja apenas algo que você comeu e seja um episódio transitório, ligue para seu médico ou

o serviço médico de emergência.

Todos nós adoecemos de tempos em tempos, mas se você estiver em nosso plano de dieta e tratamento e se estiver

razoavelmente saudável, você não deve ficar doente com mais freqüência do que a pessoa média (a menos que

você tem CVID; veja aqui ) - e provavelmente com menos frequência do que o diabético médio. Para

diabéticos, no entanto, essa doença pode representar problemas especiais.

Como você sabe, doenças ou infecções podem aumentar o açúcar no sangue e injetadas

insulina - mesmo que você normalmente não tome insulina - pode ajudar a preservar a função das células beta durante

doença (além de ajudar a manter o açúcar no sangue sob controle e, assim, reduzir a desidratação).

Uma das preocupações mais prementes dos diabéticos durante a doença é a desidratação, que, como

ilustrado acima, pode levar a conseqüências com risco de vida se não for tratado de maneira eficaz e

rapidamente.
Page 504

DIABETES E DESIDRATAÇÃO: UMA COMBINAÇÃO PERIGOSA

As causas comuns de desidratação incluem múltiplos episódios de diarréia ou vômito; febre com

transpiração resultante; falha em beber líquidos adequados, especialmente em climas quentes ou

exercício prolongado; e açúcar no sangue muito alto. Você provavelmente sabe que uma das características

sintomas de açúcar no sangue muito alto é a combinação de sede extrema e freqüente

micção. Pelo que você já leu neste capítulo, você deve entender a equação.

Ainda assim, acho digno de nota o suficiente para enfatizar novamente.

1. A desidratação causa resistência transitória à insulina. *

2. Durante os períodos de desidratação, o açúcar no sangue tende a aumentar.

3. Alto nível de açúcar no sangue, como você sabe, leva à resistência à insulina e mais sangue

aumento de açúcar.

4. Elevação de açúcar no sangue por desidratação, além da elevação de açúcar no sangue causada

pela infecção viral ou bacteriana que levou ao seu vômito, febre ou diarréia

causa maior resistência à insulina e elevação do açúcar no sangue.

5. Açúcar elevado no sangue causa mais desidratação quando os rins tentam descarregar

glicose e cetonas, produzindo grandes quantidades de urina.

6. O aumento da desidratação causa níveis mais altos de açúcar no sangue, o que, por sua vez, causa mais

desidratação. Tudo isso nos leva de volta ao número 1.

A boa notícia é, no entanto, que intervenções simples podem impedir essa espiral de açúcar no sangue

e perda de fluidos. O objetivo deste capítulo é fornecer o conhecimento necessário para evitar o tipo de

graves consequências experimentadas pela senhora que me ligou naquela tarde de domingo - ou

pior, morte.
Page 505

CETOACIDOSE E COMA HIPEROSMOLAR

Existem duas condições agudas que podem se desenvolver a partir da combinação de açúcar elevado no sangue e

desidratação. O primeiro é chamado de cetoacidose diabética, ou CAD. Ocorre em pessoas que fazem

praticamente nenhuma insulina por si só (diabéticos tipo 1 ou diabéticos tipo 2 que perderam

quase toda a atividade das células beta). Níveis séricos muito baixos de insulina, combinados com a resistência à insulina

causada por altos níveis de açúcar no sangue e desidratação, resulta na virtual ausência de insulina mediada por insulina.

transporte de glicose para os tecidos do corpo. Na ausência de insulina adequada, o corpo

metaboliza as gorduras armazenadas para produzir a energia necessária para que os tecidos permaneçam vivos. Um subproduto

O metabolismo da gordura é a produção de substâncias chamadas cetonas e cetoácidos. Um dos

cetonas, acetona, é familiar como o principal componente do removedor de esmalte. As cetonas podem ser

detectados na urina usando uma vareta como Ketostix (consulte o Capítulo 3 , “Sua ferramenta para diabéticos

Kit ”). As cetonas também podem ser detectadas na respiração como o aroma de um solvente orgânico, que é

por que diabéticos inconscientes são frequentemente confundidos com bêbados desmaiados.

Cetonas e cetoácidos são tóxicos em quantidades muito grandes. Mais importante, seus rins vão

tente eliminá-los com ainda mais urina, causando mais desidratação. Alguns dos

características da cetoacidose grave são grandes quantidades de cetonas na urina, sede extrema,

boca, náusea, micção frequente, respiração profunda e dificuldade em açúcar no sangue (geralmente acima de

350 mg / dl).

A outra complicação aguda de alto nível de açúcar no sangue e desidratação, coma hiperosmolar, é

uma condição potencialmente mais grave e ocorre em pessoas cujas células beta ainda produzem

insulina. ("Hiperosmolar" refere-se a altas concentrações de glicose, sódio e cloreto na

devido a água inadequada para diluí-los.) Os diabéticos que desenvolvem essa condição geralmente

tem alguma atividade residual das células beta, produzindo insulina suficiente para suprimir o metabolismo das gorduras,

mas não o suficiente para evitar açúcar no sangue muito alto. Como resultado, as cetonas podem não aparecer no

urina ou na respiração. Como essa condição ocorre mais comumente em idosos, que não

não ficar com muita sede quando desidratado, o grau de desidratação é geralmente maior do que em

cetoacidose. Os primeiros sintomas de um estado hiperosmolar incluem sonolência e confusão.

Foram notificados açúcares extremamente elevados (até 1.500 mg / dl) em casos de

Page 506

coma hiperosmolar. O déficit hídrico pode se tornar tão grave que o cérebro fica desidratado.

Perda de consciência e morte podem ocorrer tanto no estado hiperosmolar quanto na CAD grave.

O tratamento para CAD e coma hiperosmolar inclui reposição de líquidos e insulina.

A reposição de líquidos sozinha pode ter um grande efeito sobre o açúcar no sangue, pois dilui a

glicose no sangue e permite que os rins eliminem o excesso de glicose. Fluido também ajuda

os rins eliminam cetonas na CAD. Nosso interesse aqui, no entanto, não é tratar esses

condições - isso deve ser feito por um médico ou em um hospital - mas na prevenção delas.

Vômito, náusea e diarréia

Vômitos, náuseas e diarréia são mais comumente causados por infecções bacterianas ou virais

às vezes associado a doenças semelhantes a gripes. Uma parte essencial do tratamento é parar de comer. Desde a

você certamente pode sobreviver alguns dias sem comer, isso não deve representar problema. Mas se você é

não comer, faz sentido perguntar qual dose de insulina ou ISA você deve tomar.

Page 507
 Ajustando sua medicação para diabetes

Se você estiver em um dos regimes de medicação descritos neste livro, a resposta é simples: você

tome a quantidade e o tipo de medicamento que você usaria normalmente para cobrir o jejum basal ou

indique e pule as doses destinadas a cobrir as refeições. Se, por exemplo, você normalmente toma

Levemir, Lantus ou NPH como insulina basal ao surgir e ao deitar e uma insulina de ação rápida

antes das refeições, você continuaria a insulina basal e ignoraria a insulina de ação rápida pré-prandial por

aquelas refeições que você não vai comer. Da mesma forma, se você tomar um ISA ao surgir e / ou na hora de dormir por

o estado de jejum e, novamente, para cobrir as refeições, você pula as doses das refeições que não faz

plano para comer.

Nos dois casos acima, é essencial que os medicamentos utilizados para o estado de jejum

continue com as doses completas . Isto está em contradição direta com o tratamento tradicional para “dias de doença”, mas

é uma das principais razões pelas quais pacientes que seguem cuidadosamente nossos esquemas não desenvolvem CAD ou

coma hiperosmolar quando estão doentes.

Obviamente, se você estiver vomitando, não poderá interromper a medicação oral e isso

coloca ainda outro problema.

Lembre-se, porque cada infecção e desidratação pode aumentar o açúcar no sangue, você

pode precisar de cobertura adicional para qualquer elevação de açúcar no sangue. Essa cobertura adicional deve

geralmente tomam a forma de insulina de ação rápida. Essa é uma das razões pelas quais defendemos a

treinamento de todos os diabéticos nas técnicas de injeção de insulina - mesmo aqueles que, quando não estão doentes,

pode ser controlado apenas por dieta e ISAs. O uso de insulina quando você está doente pode ser especialmente

importante para você, porque ajuda a aliviar a carga adicional nas células beta que leva a

esgotamento. Esse é apenas um dos motivos pelos quais é obrigatório que você entre em contato com seu médico

imediatamente quando você se sentir doente. Ele ou ela deve ser capaz de lhe dizer quanta cobertura com

insulina será necessária e quando tomá-la. O protocolo para essa cobertura é discutido aqui ,

mas por causa de sua importância, vale a pena repetir aqui brevemente:

1. Meça os níveis de açúcar no sangue e a cada 5 horas depois disso.

2. Injete insulina de ação rápida suficiente nesses momentos para reduzir os níveis de açúcar no sangue

ao seu valor alvo. Os tiros intramusculares são os preferidos (veja aqui ) devido à sua

efeito mais rápido, mas a injeção subcutânea também é aceitável. É prudente

Page 508

continue as medições de açúcar no sangue e a cobertura de insulina, mesmo durante a noite,

enquanto os açúcares no sangue continuarem a subir.

 Se você está tão doente que não pode verificar seus próprios açúcares no sangue e injetar sua própria insulina,
alguém deve fazer isso por você ou você deve ser hospitalizado. As possíveis consequências

são tão sérios que você não tem outras opções.

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Medicamentos a serem descontinuados

Certos medicamentos que podem acelerar a desidratação ou prejudicar temporariamente a função renal

deve ser descontinuado durante uma doença desidratante. Estes incluem diuréticos, inibidores da ECA,

e certos medicamentos para artrite, como AINEs (ibuprofeno, Motrin, Advil) e COX-2

inibidores. Os AINEs podem, no entanto, ser usados como último recurso para tratar uma febre somente se outros
 medicamentos são ineficazes. Discuta isso com seu médico antes de interromper qualquer

medicamento que ele prescreveu. Se você não conseguir encontrá-lo, interrompa os listados aqui.

Page 510

Controlando o vômito

O ponto principal do tratamento é a reposição hídrica, mas se você estiver vomitando, provavelmente estará

incapaz de segurar qualquer coisa, incluindo líquidos. Se os sintomas desaparecerem após o vômito uma vez e

você pode manter as coisas no ar, provavelmente não há necessidade de tratamento para evitar mais

vômito ( mas ainda notifique seu médico ). O vômito comum geralmente pode ser suprimido com

Injeções de tigan (trimetobenzamida HCl), administradas a cada 3-5 horas, se o vômito persistir.

O Tigan não deve ser tomado por via oral, pois provavelmente será vomitado antes que possa funcionar. Isto é

vendido nos Estados Unidos como uma solução de 100 mg / ml em frascos para injetáveis de 20 ml. Para um adulto, geralmente injetamos um

dose experimental de 30 unidades com uma seringa de insulina. É injetado como insulina. Crianças pequenas podem ser
 iniciado em 10 unidades. Se o vômito persistir 30 minutos após a injeção, a dose pode ser dobrada.

Como grandes injeções deixam grandes caroços sob a pele, muitos usuários preferem injetar várias

Doses de 10 unidades em locais diferentes.

O Tigan funciona para a maioria das pessoas, mas em cerca de 20% dos casos, não, o que é todo o

mais motivos para entrar em contato com seu médico quando você tiver uma doença potencialmente desidratante. E se

vômitos ou náusea continuam por mais de 3 horas ou se não puder ser interrompido por Tigan dentro de 1

hora, ele ou ela pode querer que você tente uma segunda ou até terceira dose ou pode prescrever uma visita a um

pronto-socorro do hospital para receber líquido intravenoso (solução salina) e ter a causa

estabelecido. Algumas emergências cirúrgicas, como obstrução intestinal, podem levar ao vômito,

envenenamento, gastroparesia (ver capítulo 22 ), CAD e assim por diante. O vômito é um problema sério

para pessoas com diabetes e não devem ser tratados casualmente.

Grandes doses de Tigan podem causar efeitos colaterais neurológicos bizarros, * especialmente em crianças e

em idosos magros. O antídoto para esses efeitos seria um gole de difenidramina

elixir ou xarope sem açúcar (por exemplo, Benadryl), se você puder mantê-lo pressionado. Quando o vômito cessar,

Provavelmente, o tigan não deve ser administrado mais frequentemente do que a cada 3 horas ou em doses maiores

do que o prescrito pelo seu médico. Se o Tigan não funcionar completamente dentro de 1 hora, tome mais

e chame seu médico novamente.

Page 511

Substituição de Fluidos

Depois que o vômito estiver controlado, você deve começar imediatamente a beber líquidos. Dois

questões surgem naturalmente neste momento: que fluido? E quanto? Existem três fatores que

deve ser considerado na preparação do fluido a ser usado.

Primeiro, deve ser algo que você não gosta. Segundo, não deve conter carboidratos

(portanto, não Gatorade, Enfalyte, Oralyte, Glucerna ou bebidas esportivas), mas adoçantes artificiais

estão bem. Essa diretriz também contradiz o tratamento convencional, que geralmente exige

bebidas açucaradas para compensar as quantidades excessivas de insulina que muitos diabéticos usam. Finalmente,

os fluidos devem substituir os eletrólitos - sódio, potássio e cloreto - que são perdidos

o corpo quando perdemos líquidos. As bebidas comumente usadas pelos meus pacientes incluem refrigerante diet,

chá gelado diluído, água com gás, água e caldo sem carboidratos ou sopa clara. Para esses fluidos,

nós adicionamos eletrólitos.

Para cada litro de líquido, adicione:
 Exatamente, mas não mais do que 1 colher de chá de sal de mesa (½ colher de chá se estiver com muito sal)

(fornece sódio e cloreto)

Aproximadamente, mas não mais do que po colher de chá de substituto de sal (veja a lista aqui ) (fornece

potássio e cloreto)

Se o vômito cessou após um episódio sem a necessidade de Tigan, não é necessário

adicione os sais ao líquido que você consome.

Antecipando esses raros “dias de doença”, você deve sempre ter em mãos vários

garrafas de refrigerante dietético ou gás com gás ou duas jarras vazias de chá gelado de plástico de dois litros. Os jarros podem

pode ser usado para armazenar qualquer mistura de reidratação que você preferir em vez de refrigerante diet. Quando

Quando houver necessidade, um jarro de líquido pode ser mantido ao lado da cama, enquanto o segundo é mantido fresco

Na geladeira.

O volume de líquido que você precisará todos os dias quando não come depende do seu tamanho,

já que as pessoas grandes utilizam mais fluido do que as pessoas pequenas. Se os seus açúcares no sangue estiverem elevados ou se

Se a sua urina na vareta medidora for positiva para quantidades mais que moderadas de cetonas, você precisará

muito mais fluido do que o contrário. O requisito contínuo de fluidos para a maioria dos adultos sem esses

problemas chega a cerca de 2,7 (mulheres) a 3,7 (homens) quartos (ou litros) diariamente durante o jejum. * In

Além disso, nas primeiras 24 horas você deve substituir a perda de fluido estimada causada por

Page 512

vômitos, febre ou diarréia. Isso pode chegar a mais alguns quartos, então, claramente, você terá que

beba bastante. O seu médico deve ser consultado para obter instruções sobre o seu fluido

ingestão enquanto doente. Mantenha um registro exato do volume de líquido consumido, conforme ela possa solicitar. E se

por qualquer motivo, você não pode consumir ou reduzir a quantidade de líquido que ele ou ela

recomenda, talvez você precise ser hospitalizado para receber líquidos intravenosos.

Se você precisar ser hospitalizado para reposição de fluidos intravenosos, pode ter dificuldade em

pessoal hospitalar inexperiente ou ignorante que deseja fornecer um ou outro padrão IV

solução que contém algum tipo de açúcar - dextrose, glicose, lactose, solução de Ringer com lactato,

frutose e assim por diante. Não permita que eles o façam e não assuma que eles sabem mais do que você

faça sobre sua situação. Insista em uma solução salina * e, se recusar, insista em falar

com o administrador do hospital e ameaça práticas de negligência e morte por negligência, se

necessário, para convencê-los do que você precisa. Embora geralmente não seja eficaz fora do

Estados Unidos, essas ameaças geralmente são eficazes aqui.

Page 513

Diarréia

Observe que qualquer diarréia com fezes com sangue ou febre requer a atenção imediata de um

médico ou uma visita à sala de emergência. Aqui, novamente, somos confrontados com três problemas básicos:

controle de açúcar no sangue, controle da diarréia para evitar mais perdas de água e eletrólitos e

reposição de líquidos e eletrólitos.

As diretrizes para o controle do açúcar no sangue são as mesmas que se você estivesse vomitando (consulte

acima). A reposição de líquidos e eletrólitos deve ser a mesma do vômito, exceto que 1

colher de chá de bicarbonato de sódio (bicarbonato de sódio) deve ser adicionada a cada quarto de

mistura de reposição de eletrólitos. O tratamento primário para diarréia, como vômitos, é parar

comendo. Medicamentos para aliviar a diarréia, se houver, devem ser especificados pelo seu médico. Alguns

formas de diarréia causadas por bactérias, como "diarréia do viajante", podem justificar o uso de

Pepto-bismol (subsalicilato de bismuto) e antibióticos como ciprofloxacina ou tetraciclina.

Na minha experiência, há um agente antidiarréico que sempre funcionou, Lomotil

(difenoxilato HCl com sulfato de atropina). Este é um medicamento que você deve ter

seu médico prescreverá (antes de qualquer doença) tanto na forma líquida em um frasco conta-gotas quanto

um tablet. As versões genéricas são muito menos caras e igualmente eficazes. Você deveria sempre

tem várias garrafas na mão. Você encontrará instruções de dosagem no folheto informativo. E se

diarréia continua, dobre a dose a cada hora até que cesse e continue a dose final a cada

3 horas até o seu médico aconselhá-lo a interromper. (Uma vez que a diarréia cessa, seria

mais conveniente e mais barato para um adulto mudar da forma líquida para a pastilha do
 droga. Um comprimido de 2,5 mg é equivalente a 1 colher de chá ou conta-gotas total do líquido.

não apenas secará seu intestino, o que estamos procurando, mas também pode secar sua laringe, boca,

nariz e olhos. Lomotil também pode deixá-lo sonolento, mas seu efeito sobre a diarréia é milagroso.

minha opinião. Se um equivalente a Lomotil não estiver disponível no seu país, uma codeína de 30 mg

comprimido é equivalente a cerca de 10 comprimidos de Lomotil.

Se a diarréia for acompanhada de febre ou fezes com sangue, não use Lomotil ou codeína e consulte

um médico imediatamente. Isso ocorre porque seu intestino pode conter agentes tóxicos que não devem ser

retido.

Page 514

FEBRE

Sem dúvida, você já ouviu o conselho "Beba bastante líquido" para febre. Isso ocorre porque uma febre

causa considerável perda de fluidos através da pele como transpiração. Sua perda de líquido pode ser difícil

para estimar, então seu médico pode supor que você precisaria de 1 a 2 litros a mais de líquido

diariamente do que você normalmente precisa. Normalmente, uma febre leve ajuda a destruir o agente infeccioso

(vírus ou bactéria) que está causando a febre. A tendência para dormir com febre também pode ser

benéfico. Para um diabético, no entanto, a sonolência que você experimenta com febre pode

desencorajá-lo a verificar o açúcar no sangue, a cobrir com insulina, a beber líquidos adequados,

e ligando para o seu médico a cada poucas horas. Se você não tem alguém para despertá-lo a cada 20

minutos, você deve usar aspirina, acetaminofeno (Tylenol) ou ibuprofeno (Advil ou Motrin), em

de acordo com as instruções do seu médico, para ajudar a combater a febre. Cuidado, porém, que

A aspirina pode causar leituras falsas positivas nos testes de cetonas urinárias, portanto, nem teste para

cetonas se você estiver usando aspirina. Nunca use aspirina ou ibuprofeno (ou qualquer um dos AINEs) para febre

em crianças por causa do risco de síndrome de Reye. Doses excessivas de aspirina ou AINEs

(naproxeno, ibuprofeno e muitos outros) podem causar hipoglicemia grave. Se possível, tente

não usar AINEs, pois a combinação desses medicamentos com a desidratação pode causar insuficiência renal.

Os AINEs nunca devem ser usados por pessoas com insuficiência renal. O acetaminofeno pode ser altamente

tóxico se utilizado em doses superiores às indicadas no rótulo da embalagem (3.250 mg / dia para

adultos).

Se você tiver febre, as diretrizes para controle de açúcar no sangue e reposição de líquidos são

quase o mesmo que o indicado anteriormente para vômito. Há uma diferença, no entanto. Desde a

há muito pouca perda de eletrólitos na transpiração, não é necessário adicionar sais ao líquido que você
 consuma se não estiver vomitando ou com diarréia. Certamente não há razão para não comer
se sentir fome - mas se quiser comer, cubra as refeições com a dose habitual de insulina ou

É UM. Se você estiver com fome de apenas uma refeição pequena, coma metade ou um quarto da sua proteína habitual e

carboidrato e cubra-o com apenas metade ou um quarto da sua dose habitual de insulina ou ISA.

Page 515

SUGESTÕES ADICIONAIS PARA DESIDRATAR A DOENÇA

Como a hipoglicemia, doenças desidratantes podem ser fatais para um diabético. Incentive o

as pessoas com quem você vive para ler este capítulo cuidadosamente. Os suprimentos mencionados devem ser mantidos em

locais conhecidos por todos. Ligue para o seu médico ao primeiro sinal de febre, diarréia ou vômito.

As chances são de que ele ou ela prefira ser contatado mais cedo, quando a desidratação e

a perda do controle do açúcar no sangue pode ser evitada. Situações de emergência tornam o tratamento mais

difícil, para que você possa facilitar sua vida e seu médico telefonando para

problemas ocorrem.

O seu médico provavelmente perguntará se sua urina mostra cetonas; portanto, use o

Ketostix sempre que você urinar antes de ligar. Informe também o seu médico se tiver tomado algum

aspirina nas 24 horas anteriores, pois isso pode causar uma leitura Ketostix falsa positiva. Se você não está

comer, sua urina certamente mostrará cetonas "moderadas". Seu médico deve, portanto, temer

cetoacidose somente se apresentar cetonas “altas” combinadas com açúcar elevado no sangue (180 mg / dl ou

acima). Sempre relate seus açúcares recentes ao ligar para seu médico.
Page 516

INFECÇÕES NÃO DESIDRATANTES

A maioria das infecções pode causar elevação de açúcar no sangue, do dedo do pé infectado às amígdalas

válvulas cardíacas infectadas. A maioria das infecções causa sintomas reconhecíveis, como queimação

ao urinar se você tiver uma infecção do trato urinário, tosse se tiver bronquite e assim por diante.

Portanto, você receberá um aviso rápido do seu corpo que deve entrar em contato imediatamente com o seu

médico. Se você tem diabetes tipo 2 ou tipo 1 inicial, certamente não quer seu sangue

açúcares para ficar tão alto que suas células beta restantes serão destruídas. Meu amigo Jay adiou a visita

urologista até os níveis de açúcar no sangue ficarem tão altos que o diabetes tipo 2 se tornou diabetes tipo 1

e ele passou de não precisar de insulina para 5 injeções diárias de insulina. Infecções ocultas ou ocultas

não ficará prontamente aparente, a menos que você note que seus açúcares no sangue se tornaram

excessivamente alto e você tem o bom senso de entrar em contato com seu médico.

De longe, o tipo mais comum de infecção oculta é a família de infecções que afetam

estruturas dentárias. Isso inclui infecções que afetam canais radiculares, gengivas e maxilares. Uma história

de açúcar elevado no sangue durante um período de anos predispõe os diabéticos a essas infecções; estes

as infecções, por sua vez, predispõem os diabéticos a altos níveis de açúcar no sangue e severa resistência à insulina.

Se um dos meus pacientes telefonar para o nosso consultório e reclamar de açúcar no sangue recente, mas

sem infecção aparente (sem tosse, por exemplo), perguntamos se ela está reutilizando insulina

seringas e insulina contaminante, tornando as injeções relativamente ineficazes (veja aqui ). Se o

resposta for não, recomendamos uma visita ao dentista imediatamente para procurar um

infecção.

Entre as coisas que o dentista deve fazer é examinar as gengivas com muito cuidado e

bater todos os dentes para ver se um ou mais estão macios. Ele ou ela também deve tocar cada dente com

um pedaço de gelo. A dor após a exposição ao frio é o sintoma manifesto mais comum de infecção no

dente ou maxilar, na minha experiência. Tivemos pacientes com dentistas que se recusaram a fazer isso

e tivemos que instruir os pacientes a encontrar melhores dentistas. Este é um daqueles muitos casos de

ser um bom consumidor de saúde, educado, a fim de obter tratamento adequado para o seu

diabetes. Em cada caso, quando um novo dentista realizou esses testes, foi encontrado um problema. Se seu

Se o dentista encontrar algum problema, ele provavelmente o encaminhará a um endodontista ou periodontista

para tratar a infecção. Não apenas as infecções dentárias podem causar elevação do açúcar no sangue, mas também
Page 517

Atualmente, existem evidências consideráveis de que combinações de bactérias dentárias na corrente

realmente desempenham um papel em ataques cardíacos.

Mesmo depois que essas infecções dentárias foram tratadas com sucesso, no entanto, o açúcar no sangue

as elevações freqüentemente continuam por muitos meses. Se o açúcar no sangue não retornar ao seu objetivo

imediatamente após o tratamento, um antibiótico apropriado deve ser prescrito e continuado

até que os açúcares no sangue permaneçam no nível de pré-infecção. Muitas pessoas exigem a continuação de

antibióticos durante um ano após o tratamento para evitar aumentos adicionais de açúcar no sangue. Isto é

porque a infecção gengival ou dentária freqüentemente se espalha para o maxilar adjacente, causando

osteomielite. Ao usar antibióticos orais, sempre tome um probiótico todos os dias, * pelo menos 2 horas

antes ou depois do antibiótico, para substituir as bactérias gastrointestinais mortas pelo antibiótico.

Para ajudar a prevenir infecções dentárias, é aconselhável combinar com seu dentista o tártaro e

placa a ser removida dos dentes a cada três meses. Os melhores resultados são geralmente

alcançados pelos periodontistas ou seus técnicos. Você também deve escovar os dentes pelo menos duas vezes

diariamente e após as refeições, use fio dental entre os dentes, qualquer alimento que permaneça lá. Se seus dentes

espaçados demais para usar o fio dental, tente o Doctor's BrushPicks ou o GUM Soft-Picks, que são

disponível na maioria das farmácias.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 518

22

Esvaziamento tardio do estômago: Gastroparesia

Várias vezes ao longo deste livro, você se deparou com os termos "atraso no estômago -
esvaziamento ”e“ gastroparesia ”. Como expliquei no Capítulo 2 , açúcares elevados no sangue por períodos prolongados

períodos podem prejudicar a capacidade dos nervos funcionarem corretamente. É muito comum que os nervos

estimulam a atividade muscular, a secreção de enzimas e a produção de ácidos, essenciais para

a digestão funciona mal em diabéticos de longa data. Essas mudanças afetam o estômago, o intestino,

ou ambos. O Dr. Richard McCullum, uma autoridade notável em digestão, disse que se um diabético tem alguma

outra forma de neuropatia (pés secos, sensação reduzida nos dedos dos pés, reflexos diminuídos etc.)

ele ou ela também experimentará digestão atrasada ou errática.

A digestão lenta pode estar repleta de sintomas desagradáveis (raramente), ou apenas

detectável quando analisamos os perfis de açúcar no sangue (geralmente) ou realizamos certos diagnósticos

testes. A imagem é diferente para cada um de nós. Por mais de vinte e cinco anos, sofri de

muitos sintomas desagradáveis. Eu finalmente os vi diminuir e desaparecer depois de treze

anos de açúcar no sangue essencialmente normal. Algumas das queixas físicas possíveis (geralmente

após as refeições) incluem queimação ao longo da linha média do peito (“azia”), arrotos, sensação de saciedade

após uma pequena refeição (saciedade precoce), inchaço, náusea, vômito, constipação, constipação

alternando com diarréia, cãibras alguns centímetros acima do umbigo e um gosto ácido no

boca.

GASTROPARESIA: CAUSAS E EFEITOS

A maioria desses sintomas, bem como os efeitos sobre o açúcar no sangue, estão relacionados a retardo no estômago.

esvaziando. Essa condição é chamada gastroparesia diabeticorum, que se traduz do latim

Page 519
 como “estômago fraco de diabéticos”. Acredita-se que a principal causa dessa condição seja

neuropatia (comprometimento do nervo) do nervo vago. Esse nervo medeia muitas das

funções autonômicas ou reguladoras do corpo, incluindo freqüência cardíaca e digestão. Nos homens,

A neuropatia do nervo vago também pode levar à dificuldade em alcançar as ereções penianas. Para

Para entender os efeitos da gastroparesia, consulte a Figura 22-1 .

À esquerda é uma representação de um estômago normal após uma refeição. O conteúdo está esvaziando

no intestino, através do piloro. A válvula pilórica está bem aberta (relaxada). Quanto menor

O esfíncter esofágico (LES) está bem fechado, para evitar a regurgitação do conteúdo estomacal. Não

mostrada é a atividade de trituração e agitação das paredes musculares do estômago normal.

À direita é retratado um estômago com gastroparesia. Os movimentos rítmicos normais do

as paredes do estômago estão ausentes. A válvula pilórica está bem fechada, impedindo a descarga de

conteúdo estomacal. Uma pequena abertura do tamanho de uma ponta de lápis pode permitir uma pequena quantidade de

fluido para driblar. Quando a válvula pilórica está em forte espasmo, alguns de nós às vezes sentem

cãibra aguda acima do umbigo. Como o esfíncter inferior do esôfago está relaxado ou aberto,

O conteúdo ácido do estômago pode voltar para o esôfago (o tubo que conecta a garganta ao

o estômago). Isso pode causar uma sensação de queimação ao longo da linha média do peito, especialmente

enquanto a pessoa está deitada. Eu vi pacientes cujos dentes foram realmente corroídos

tempo por ácido estomacal regurgitado.

Page 520
 Fig. 22-1. Estômagos normais e paréticos.

Como o estômago não esvazia facilmente, pode-se sentir cheio mesmo após uma pequena refeição. Dentro

casos extremos, várias refeições se acumulam e causam inchaço grave. Mais comumente, no entanto,

você pode ter gastroparesia e não estar ciente disso. Em casos leves, o esvaziamento pode ser mais lento

um pouco, mas não o suficiente para fazer você se sentir diferente. No entanto, isso pode causar

problemas com o controle de açúcar no sangue. Consumir certas substâncias, como tricíclicos

antidepressivos, cafeína, gordura e álcool, podem retardar ainda mais o esvaziamento do estômago e outros

processos digestivos.

Alguns anos atrás, recebi uma carta do meu amigo Bob Anderson. Sua esposa diabética, Trish,

que não era meu paciente e que faleceu desde então, vinha sofrendo uma perda frequente de

consciência de hipoglicemia grave, causada por digestão atrasada. Sua descrição de um

exame endoscópico, quando ele foi autorizado a olhar através de um tubo flexível no estômago de Trish e

intestino, pinta uma imagem gráfica.

Page 521

Tudo isso me leva ao exame de endoscopia de hoje. Eu assisti através do escopo e pela primeira

agora entendo o que você tem dito sobre gastroparesia diabética. Não até eu

visto o interior do duodeno, eu entendi o efeito catastrófico de 33 anos de

diabetes nos órgãos internos. Quase não havia ação muscular aparente para mover alimentos

fora do estômago. Parecia um tubo de lados suaves muito relaxado, em vez de ter músculos
 cumes tocando a passagem. Suponho que uma imagem vale mais que mil palavras. Neuropatia diabética

é mais do que uma manifestação de uma marcha inclinada, cegueira e outras coisas facilmente observáveis

apresentações; destrói todo o sistema. Isso você bem sabe. Estou aprendendo.

COMO A GASTROPARESIA AFETA O CONTROLE DO AÇÚCAR NO SANGUE?

Considere o indivíduo que tem muito pouca liberação de insulina na fase I e toma insulina de ação rápida

ou um dos OHAs mais antigos (sulfonilureia) ou mais recentes que provocam pâncreas antes de cada refeição. E se

ele deveria tomar o remédio e depois pular a refeição, o açúcar no sangue cairia. Quando

o estômago esvazia muito lentamente, pode ter quase o mesmo efeito que pular uma refeição. Se nós

sabia quando o estômago ficaria vazio, poderíamos atrasar a injeção de insulina ou adicionar um pouco de insulina NPH

ao regular para desacelerar sua ação. O grande problema da gastroparesia, no entanto, é sua

imprevisibilidade. Nunca sabemos quando ou com que rapidez o estômago ficará vazio. Se o pilórico

válvula não está em espasmo, o conteúdo do estômago pode esvaziar parcialmente em minutos e totalmente

dentro de 3 horas. Em outra ocasião, quando a válvula está bem fechada, o estômago pode permanecer

carregado por dias. Assim, o açúcar no sangue pode despencar 1 a 2 horas depois de comer e depois subir muito

alta, digamos 12 horas depois, após o esvaziamento eventualmente ocorrer. É essa imprevisibilidade que pode

impossibilitar o controle da glicemia se gastroparesia significativa for ignorada em pessoas que tomam

insulina (ou o tipo de OHAs que eu não recomendo) antes das refeições.

Para a maioria dos diabéticos tipo 2, felizmente, mesmo a gastroparesia sintomática pode não

impedir o controle do açúcar no sangue, porque eles ainda podem produzir insulina das fases I e II.

Portanto, eles podem não exigir quantidades significativas de insulina injetada para cobrir seus baixos níveis de insulina.

refeições de carboidratos. Grande parte da insulina é produzida em resposta a alimentos no intestino ou

elevação de açúcar no sangue. Assim, se o estômago não esvaziar, apenas o nível basal baixo (jejum)

os níveis de insulina são liberados e a hipoglicemia não ocorre. Obviamente, a sulfonilureia e

OHAs semelhantes (que eu não recomendo) podem causar hipoglicemia nessas circunstâncias. E se

Page 522

o estômago esvazia continuamente, mas muito lentamente, as células beta da maioria dos tipos 2 produzem

insulina simultaneamente. Às vezes, o estômago pode esvaziar repentinamente, à medida que a válvula pilórica relaxa.

Isso produzirá um rápido aumento de açúcar no sangue, causado pela súbita absorção de carboidratos

após a entrada do conteúdo estomacal no intestino delgado. A maioria das células beta do tipo 2

os pacientes não podem combater com rapidez suficiente. Eventualmente, no entanto, a liberação de insulina alcança

e o açúcar no sangue cair ao normal, se um regime razoável for seguido. Se a sua ceia não

deixe seu estômago completamente antes de dormir, você pode acordar com um nível elevado de açúcar no sangue pela manhã

devido ao esvaziamento da noite para o dia, apesar de o açúcar no sangue na hora de dormir estar baixo ou normal.

De qualquer forma, se você não precisar de insulina ou usar um OHA do tipo sulfonilureia antes das refeições,
 não há risco de hipoglicemia devido ao atraso no esvaziamento do estômago. Isso pressupõe que qualquer

insulina de ação prolongada ou sulfonilureia é administrada em doses que cobrem apenas o estado de jejum,

discutido em capítulos anteriores. O uso tradicional de grandes doses desses medicamentos, destinado a

cobrir os estados de jejum e de alimentação, traz consigo o risco de hipoglicemia pós-prandial

quando a gastroparesia está presente.

Page 523

DIAGNÓSTICO DA GASTROPARESIA

Quando trato novos pacientes que necessitam de insulina de ação rápida pré-pré-tratamento, sempre os testo para

gastroparesia antes de negociar um novo plano de refeições. Se o seu médico não souber como fazer uma

Estudo de intervalo RR (veja aqui ) e você tem sintomas ou perfis de açúcar no sangue como os

descrito neste capítulo, ele deve assumir que você tem gastroparesia. Se o seu estudo de RR no

exame físico inicial é grosseiramente anormal, ele pode ter certeza de gastroparesia. Lembrar

que este estudo verifica a capacidade do nervo vago de regular a freqüência cardíaca. Se as fibras nervosas

ir ao coração são prejudicados, provavelmente os ramos que ativam o estômago também

inevitavelmente prejudicada. Na minha experiência, a correlação de estudos de RR grosseiramente anormais com

gastroparesia demonstrável é muito real. *

Page 524

Testes de diagnóstico

Dados os sintomas físicos ou o estudo anormal de RR, seu médico pode considerar

testes adicionais para avaliar sua condição. O mais sofisticado desses estudos é a gama-

varredura de raio tecnécio. Este teste é realizado em muitos centros médicos e é bastante caro. isto

funciona da seguinte maneira: você come alguns ovos mexidos nos quais uma quantidade minúscula de

tecnécio foi adicionado. Um scanner de raios gama treinado em suas medidas de abdome (de

fora do seu corpo) os baixos níveis de radiação que o tecnécio emite à medida que os ovos passam do seu

estômago no intestino delgado. Se a radiação gama cair rapidamente, o estudo será

considerado normal.

Um estudo menos preciso pode ser realizado a um custo muito menor por qualquer radiologista. Isto é

chamado teste de hambúrguer com bário. Neste teste, você come um hambúrguer de meio quilo e depois

beba um líquido que contenha o elemento pesado bário. A cada meia hora, mais ou menos, uma foto de raio-x é

tirado do seu estômago. Como o bário aparece nessas fotos, o radiologista pode estimar

qual a percentagem de bário que permanece no estômago no final de cada período de tempo. Total

esvaziar dentro de 3 horas ou menos é geralmente considerado normal.

 Apesar de sua utilidade teórica, nenhum desses estudos está perto de 100%
sensível, devido à natureza imprevisível do estômago parético. Um dia pode esvaziar

normalmente, outro dia pode ser um pouco lento, e em outro dia seu esvaziamento pode ser

severamente atrasado. Devido a esse fator imprevisível, o estudo pode precisar ser repetido

número de vezes antes que um diagnóstico possa ser feito. Existe a possibilidade de você poder ter

vários estudos normais, mas ainda apresentam esvaziamento anormal do estômago. Portanto, eu aconselho meu

pacientes contra confiar em um desses dois testes. O estudo com intervalo RR é meu padrão-ouro

(veja aqui ), porque o status do nervo vago não depende de como seu estômago

esvazia em um dia específico.

Page 525

Padrões de açúcar no sangue da Telltale

Fazer exames médicos já é ruim o suficiente, mas ter que repeti-los com resultados conflitantes naturalmente

provou ser muito chato para meus pacientes há muitos anos, quando eu realmente os repeti. Pior

que aborrecimento, os estudos não são baratos e a maioria das companhias de seguros não pagará

repete o mesmo estudo, a menos que estejam separados por muitos meses. Se você é regularmente

medindo seus níveis de açúcar no sangue e tentando mantê-los na faixa normal, não é realmente

difícil detectar gastroparesia grave o suficiente para afetar os açúcares no sangue. Para prática

Para isso, esse é apenas o grau de gastroparesia que deve nos preocupar.

A seguir, apresentamos alguns dos padrões típicos de açúcar no sangue que procuro. Para chamar esses

padrões, no entanto, é um pouco enganador. A marca da gastroparesia é a aleatoriedade,

imprevisibilidade de uma refeição para a próxima. Esses "padrões" vêm e vão de tal maneira que

perfis de açúcar no sangue raramente são semelhantes em 2 ou 3 dias sucessivos. Os dois primeiros padrões juntos

são altamente indicativos de gastroparesia, enquanto o terceiro por si só é geralmente adequado para o diagnóstico.
• Baixo nível de açúcar no sangue que ocorre 1-3 horas após algumas (não necessariamente todas) refeições.

• Açúcar no sangue elevado, ocorrendo 5 ou mais horas após as refeições, sem outra aparente

explicação.
• Açúcar no sangue em jejum significativamente mais alto pela manhã do que na hora de dormir, especialmente

se a ceia terminou pelo menos 5 horas antes de se aposentar. Se a hora de dormir de longa duração

insulina ou ISA é aumentada gradualmente em um esforço para diminuir os açúcares do sangue em jejum,
 podemos achar que a dose na hora de dormir é muito maior que a dose da manhã. Em alguns

dias em jejum, o açúcar no sangue ainda pode estar alto, mas em outros dias pode ser normal ou

mesmo muito baixo. Estamos, portanto, dando medicações extras para dormir, para acomodar

durante a noite esvaziando o estômago - mas em alguns dias o estômago não esvazia

durante a noite e os açúcares no sangue em jejum caem muito baixo.

Tendo visto esses padrões de açúcar no sangue, podemos realizar um experimento simples para

confirme que eles realmente são causados pelo esvaziamento atrasado.

Pule a ceia e sua insulina pré-refeição ou ISA uma noite. Quando você for dormir, não deixe de levar

insulina basal (hora de dormir) ou ISA; depois, meça o açúcar no sangue; medir seu jejum

açúcar no sangue na manhã seguinte ao surgir. Se, sem a ceia, o açúcar no sangue cair ou

Page 526

permaneceu inalterada durante a noite, a gastroparesia é a causa mais provável da montanha-russa

açúcar no sangue pela manhã.

Repita esse experimento vários dias depois e novamente uma terceira vez, depois de alguns dias. E se

cada experimento resulta no mesmo efeito, a demora no esvaziamento do estômago é praticamente certa

uma ou mais das noites em que você havia comido. Quando você já estava jantando,

pelo menos algumas das manhãs seguintes mostraram um aumento noturno de açúcar no sangue. Uma vez que

ocorreram aumentos nas noites em que você jantou, mas não nas noites em que você não jantou

comido, o aumento deve ter sido causado por alimentos que não saíram do estômago até depois de você

foi para a cama. Seja muito cauteloso ao realizar este experimento, pois você pode sofrer graves

hipoglicemia ao surgir ou durante a noite. Para jogar pelo seguro, verifique seu nível de açúcar no sangue

durante a noite e corrija se estiver abaixo do seu objetivo.

Gastroparesia falsa

Eu já vi vários pacientes cujos perfis de açúcar no sangue ou sintomas físicos poderiam ter

diagnóstico de gastroparesia, mas seus estudos com intervalo RR eram normais ou apenas ligeiramente

prejudicada. Essas pessoas atrasaram os nervos vago que esvaziam o estômago, mas funcionam bem. o

dados conflitantes obrigaram-me a solicitar estudos endoscópicos gastrointestinais superiores para eles.

A endoscopia usa um cabo de fibra óptica fino, flexível e iluminado para olhar diretamente para o estômago e

duodeno.

Os testes endoscópicos demonstraram que todos tinham anormalidades não relacionadas à sua

diabetes. Tais achados incluem úlceras gástricas ou duodenais, gastrite erosiva e atrófica,

trato gastrointestinal irritável, hérnia hiatal, doença celíaca e outros distúrbios gastrointestinais

como estômago tônico ou espástico. Cada uma dessas condições requer tratamento distinto

tratamento para diabetes. Somente com hérnias hiatais não conseguimos pelo menos parcialmente aliviar
 o problema digestivo. Nesses casos, no entanto, a correção cirúrgica da hérnia hiatal é

possível, mas pode ou não normalizar o esvaziamento. Exames de sangue para anticorpos de células parietais,

vitamina B12 sérica e ferritina podem ser realizadas para descartar gastropatia autoimune como

causa de gastrite. Da mesma forma, os níveis séricos de serotonina podem ser testados para descartar um tumor carcinóide.

As seguintes sugestões para o tratamento da gastroparesia podem ou não facilitar a

esvaziar para as condições acima, mas certamente deve ser tentado. A mensagem alta e clara

Page 527

disso, o estudo do intervalo RR deve ser realizado em todos os pacientes diabéticos cuja

os perfis de açúcar no sangue se assemelham aos descritos acima.

Page 528

ABORDAGENS PARA O CONTROLE DA GASTROPARESIA

Vale ressaltar que a gastroparesia pode ser curada por longos períodos de açúcar no sangue normal.

Eu já vi vários casos relativamente leves em que o tratamento especial foi encerrado após cerca de um

ano, e os perfis de açúcar no sangue permaneceram firmes a partir de então. Ao mesmo tempo, os estudos de RR melhoraram

ou normalizado. Desde o final da adolescência, experimentei arrotos e queimados diários

peito. Esses sintomas diminuíram gradualmente e eventualmente desapareceram, mas somente depois de treze

anos de açúcar no sangue quase normal. Meu último estudo de RR foi normal. Os "sacrifícios" no estilo de vida

necessário para o tratamento da gastroparesia pode realmente render meses ou anos depois. O vago

o nervo não controla apenas o esvaziamento do estômago - há várias outras complicações

resultante da função vago prejudicada que pode ser revertida mantendo o sangue normal

açúcares. A capacidade recuperada de sustentar uma ereção peniana é importante para muitos dos meus

pacientes do sexo masculino.

Uma vez confirmada a gastroparesia como a principal causa de açúcar no sangue elevado durante a noite

e amplas variações aleatórias nos perfis de açúcar no sangue, podemos começar a tentar controlar ou

minimizar seus efeitos. Se o seu perfil de açúcar no sangue refletir gastroparesia significativa, não haverá

maneira de controlá-los apenas manipulando doses de insulina. Há muito perigo de

açúcar no sangue muito alto ou muito baixo para que essas abordagens funcionem. A única chance de

O tratamento eficaz é concentrar-se em melhorar o esvaziamento do estômago.

Como vamos fazer isso?

Temos quatro abordagens básicas. Primeiro é o uso de medicamentos. Segundo é exercícios especiais

ou massagem durante e após as refeições. Terceiro, a modificação do plano de refeições utilizando alimentos comuns,

e quarto é a modificação do plano de refeições utilizando refeições semilíquidas ou líquidas.

É incomum uma abordagem única normalizar completamente os perfis de açúcar no sangue;

tente uma combinação dessas quatro abordagens, adaptada às preferências e necessidades do

Individual. Como essas tentativas começam a suavizar os açúcares no sangue, precisamos modificar nossas doses de

insulina em conformidade. As diretrizes que usamos para julgar a eficácia de uma determinada abordagem ou

combinação de abordagens são as seguintes:

• Redução ou eliminação de queixas físicas, como saciedade precoce, náusea,

regurgitação, inchaço, azia, arroto e constipação

Page 529

• Eliminação da hipoglicemia pós-prandial aleatória

• Eliminação de açúcar no sangue em jejum inesperado e inesperadamente alto - provavelmente o mais

sinal comum de gastroparesia que encontramos

• Achatamento dos perfis de açúcar no sangue

Lembre-se de que as três últimas melhorias podem não ser possíveis, mesmo sem

gastroparesia se você estiver seguindo regimes convencionais de dieta e medicamentos para "controle" de

seu açúcar no sangue. Por exemplo, não sei de que maneira realmente achatará os perfis de açúcar no sangue

se você estiver em uma dieta rica em carboidratos e as doses elevadas associadas de insulina.

Medicamentos que facilitam o esvaziamento do estômago

Não existe medicamento que cure a gastroparesia. A única "cura" são meses ou anos de

açúcar no sangue normal. Existem, no entanto, algumas preparações farmacêuticas que podem acelerar

esvaziar o estômago após uma refeição, se a gastroparesia for leve ou moderada em

severidade (veja nota de rodapé aqui ). Isso ajudará a suavizar seus perfis de açúcar no sangue depois disso

refeição. A maioria dos diabéticos com gastroparesia leve a moderada precisará de medicação antes de cada

refeição.

Quando a gastroparesia é muito leve, pode ser possível fugir apenas com a medicação

antes do jantar. Por alguma razão - talvez porque a maioria das pessoas não seja tão fisicamente

ativo após o jantar e pode ter a maior refeição do dia à noite - digestão de

o jantar parece estar mais prejudicado que o de outras refeições. Também é provável que estômago

o esvaziamento é mais lento à noite, mesmo para não diabéticos.

Os medicamentos para gastroparesia podem assumir a forma de líquidos ou pílulas. A questão

Surge imediatamente que, se as pílulas precisarem se dissolver no estômago para se tornarem eficazes, quão

eficazes eles serão? Minha experiência é que eles são de valor questionável, a menos que

mastigado. O tempo necessário para que uma pílula se dissolva no estômago parético provavelmente será longo, e

consequentemente, o medicamento pode levar várias horas para se tornar eficaz. Eu prefiro prescrever

apenas medicamentos líquidos ou comprimidos mastigados para estimular o esvaziamento gástrico (estômago). Todos

Os medicamentos descritos abaixo são sujeitos a receita médica, com exceção do Super Papaya

Enzyme Plus e cloridrato de betaína com pepsina.

A suspensão de cisaprida (Propulsid, Janssen Pharmaceutica) estimula o nervo vago a

facilitar o esvaziamento do estômago. Normalmente, prescrevo 1 colher de sopa (25 mg), 15 a 30 minutos antes
Page 530

refeições para adultos. Muitas pessoas precisarão de 2 colheres de sopa para obter o efeito máximo. Doses maiores

parecem ter pouco valor agregado. O fabricante recomenda doses apenas até 20 mg (2

colheres de chá) para o tratamento da doença do refluxo esofágico. Esta condição é muito mais

responsivo ao tratamento do que a gastroparesia diabética, que geralmente requer maior

doses. O folheto informativo também recomenda uma dose para dormir, que não serve para

gastroparesia. Em muitos casos, a cisaprida sozinha não causa esvaziamento total do estômago.

Podemos adicionar outros medicamentos ou métodos se o perfil de açúcar no sangue não se estabilizar.

A cisaprida pode inibir ou competir por enzimas hepáticas que eliminam certos medicamentos da

corrente sanguínea. Seu médico deve, portanto, revisar todos os seus medicamentos, especialmente

antidepressivos, antibióticos, estatinas e agentes antifúngicos, antes de prescrever cisaprida. *

Estimular o nervo vago também retardará o coração. Como os diabéticos com gastroparesia geralmente

freqüência cardíaca excessivamente rápida (mais de 80 batimentos por minuto), isso geralmente não é

problema. Alguns indivíduos, no entanto, têm um defeito de condução cardíaca que diminui anormalmente

o coração. Para essas pessoas, a cisaprida pode parar o coração, resultando em morte. Desde então, para muitos

anos, os médicos ignoraram esse aviso ousado na bula, várias mortes

realmente ocorreram. O produto foi, portanto, removido do mercado em muitos

países. Ele ainda está disponível nos Estados Unidos gratuitamente como um “medicamento experimental” se

prescrito por um gastroenterologista que tenha sido liberado para uso pelo investigador

conselho de revisão de seu hospital. Também está disponível nas farmácias da Nova Zelândia sob o

nome comercial Prepulsid (não é um erro de ortografia). Pode ser adquirido pela Internet após a pesquisa

para sites que contenham as palavras "farmácia" e "Nova Zelândia". Essa compra não será

coberto pelo seu seguro (a menos que você mora na Nova Zelândia) e com frete

encargos, pode ser caro. Além disso, muitas farmácias da Nova Zelândia se recusam a enviar para

os Estados Unidos. Foi-me dito que algumas farmácias de manipulação nos Estados Unidos

prepare cisaprida. Como este agente atua estimulando o nervo vago, não produzirá

resulta se o nervo estiver quase morto - como ocorre com a variabilidade da freqüência cardíaca menor que 13% em um RR

estudo de intervalo.

O Super Papaya Enzyme Plus foi elogiado por muitos de meus pacientes por seu rápido alívio da

alguns dos sintomas físicos da gastroparesia - inchaço e arrotos, por exemplo. Alguns

alegam que também ajuda a nivelar as oscilações de açúcar no sangue causadas pela gastroparesia. O produto

consiste em comprimidos mastigáveis de sabor agradável que contêm uma variedade de enzimas (papaína,

Page 531
 amilase, proteases, bromelina, lipase e celulase) que digerem proteínas, gorduras, carboidratos e

enquanto eles ainda estão no estômago. Você normalmente mastigaria 3-5 comprimidos espaçados no

início, durante e no final de cada refeição. Os comprimidos estão disponíveis na maioria das lojas de produtos naturais

e são comercializados pela American Health, 2100 Smithtown Avenue, Ronkonkoma, NY 11779,

(800) 445-7137, www.americanhealthus.com . Eles também estão disponíveis na Rosedale

Pharmacy, (888) 796-3348. Alguns dos meus pacientes kosher usam um produto similar chamado Freeda
Parvenzyme, distribuído pela Freeda Vitamins, 47-25 Thirty-four Street, 3rd Floor,

Long Island City, NY 11101, (800) 777-3737, www.freedavitamins.com . A pequena quantidade de

sorbitol e adoçantes similares contidos nesses produtos não devem ter um efeito significativo

no açúcar no sangue se o consumo for limitado à dose acima.

Domperidona (Motilium, Janssen Pharmaceutica) não está disponível nos Estados Unidos. Pode

comprados no Canadá, no Reino Unido e talvez em outros países. Farmácias do Canadá são

não é mais permitido enviar medicamentos para os Estados Unidos, a menos que sejam prescritos por um

Médico canadense. Portanto, pode ser necessário comprá-lo pela Internet. * Como não é

disponível como líquido, pedimos aos pacientes para mastigar 2 comprimidos (10 mg cada) 1 hora antes das refeições e

engula com 8 onças de água ou refrigerante diet. Limito a dose a 2 comprimidos, porque doses maiores podem

causar disfunção sexual nos homens e ausência de menstruação nas mulheres. Esses problemas resolvem

quando o medicamento for descontinuado. Uma vez que funciona por um mecanismo diferente dos do

produtos anteriores, seus efeitos podem ser aditivos (ou seja, úteis em outras preparações). Janssen

pode comercializar uma forma líquida deste produto nos Estados Unidos em algum momento no futuro. No

Enquanto isso, alguns gastroenterologistas podem prescrevê-lo, como Propulsid, como um

medicamento sob investigação; também pode estar disponível em alguns químicos de composição.

O xarope de metoclopramida pode ser o estimulante mais poderoso do esvaziamento gástrico. Funciona em um

moda semelhante à domperidona, inibindo os efeitos da dopamina no estômago. Porque

pode facilmente entrar no cérebro, pode causar efeitos colaterais sérios, como sonolência, depressão,

agitação e problemas neurológicos que se assemelham ao parkinsonismo. Esses efeitos colaterais podem aparecer

imediatamente em alguns indivíduos ou somente após muitos meses de uso contínuo em outros.

Como a gastroparesia geralmente requer doses altas o suficiente para causar efeitos colaterais, eu uso esse

medicamentos raramente e limitar a dose a não mais de 2 colheres de chá 30 minutos antes

refeições.

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 Se você usa metoclopramida, deve manter o antídoto à mão para seus efeitos colaterais -

elixir de difenidramina ou xarope sem açúcar (por exemplo, Benadryl). Duas colheres de sopa geralmente funcionam. E se

efeitos colaterais se tornam graves o suficiente para justificar o uso do antídoto, a metoclopramida deve ser

descontinuada imediata e permanentemente .

Foi relatado que a descontinuação abrupta da metoclopramida causa comportamento psicótico em

dois pacientes após uso contínuo por mais de três meses. Esta informação pode sugerir

ao seu médico que seja gradualmente diminuído se for interrompido depois de dois

meses de uso contínuo.

O etilsuccinato de eritromicina é um antibiótico usado no tratamento de infecções por muitos

anos. Tem uma composição química que se assemelha ao hormônio motolin, que estimula

atividade muscular no estômago. Aparentemente, quando a estimulação do estômago pelo vago

o nervo está deprimido, como na neuropatia autonômica, a secreção de motolina é diminuída. Três

documentos entregues na reunião anual de 1989 da American Gastroenterological Association

demonstraram que esse medicamento pode estimular o esvaziamento gástrico em pacientes com gastroparesia. Dentro

pessoas sem gastroparesia, a eritromicina pode causar náusea, a menos que seja tomada após beber

fluidos. Peço aos meus pacientes que bebam dois copos de água ou outro líquido antes de cada dose. Eu

prescrever a suspensão oral de etilsuccinato de eritromicina imediatamente antes das refeições. Começamos com 1

colher de chá da concentração de 400 mg / colher de chá e aumente para várias colheres de chá, se necessário. Como

cada colher de chá desta suspensão contém 3,5 gramas de sacarose (açúcar de mesa), é necessário

aumentar ligeiramente as doses de insulina que cobrem as refeições para reduzir a elevação do açúcar no sangue enquanto

medicamento é usado. Se o líquido for mantido na geladeira, o sabor começará a se deteriorar após 35

dias. À temperatura ambiente, o sabor se deteriora após 14 dias. Eu não vi efeitos colaterais de

este medicamento. Insisto em que os pacientes que o usam cronicamente tomem 1 cápsula probiótica (como

Florastor [saccharomyces boulardii]) uma vez ao dia, pelo menos 2 horas antes ou após cada dose. este

é restaurar as bactérias naturais do intestino que podem ser destruídas por esse antibiótico. Isso é também

É aconselhável consumir um comprimido de 150 mg de fluconazol uma vez por semana para inibir o crescimento de fungos em

trato gastrointestinal ou vagina. Não achei a eritromicina especialmente eficaz no tratamento de

gastroparesia, apesar dos estudos publicados. No entanto, misturar algumas gotas de hortelã-pimenta

espíritos em um copo de água antes de comer ajudou alguns de meus pacientes com

gastroparesia.

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O cloridrato de betaína com pepsina é uma combinação potente que pode pré-digerir alimentos no

estômago, aumentando a acidez e adicionando uma enzima digestiva poderosa. Pode ser adquirido em

na maioria das lojas de alimentos saudáveis ou na Rosedale Pharmacy, (888) 796-3348. Devido à sua acidez,

não deve ser usado por pessoas com gastrite, esofagite ou úlcera estomacal ou duodenal. Comida
 que foi pré-digerido provavelmente passará através da válvula pilórica

gastroparesia. Inicialmente, usamos 1 comprimido ou cápsula no meio da refeição. Se nenhuma queima for percebida, nós

aumentar a dose para 2 e, eventualmente, 3 ou mais comprimidos ou cápsulas, espaçados uniformemente

durante as refeições subsequentes. Nunca deve ser mastigado ou tomado com o estômago vazio . Desde a

betaína HCl com pepsina, diferentemente da cisaprida, não tenta estimular o nervo vago, é

frequentemente de valor para casos graves de gastroparesia.

Atualmente, os agonistas do óxido nítrico estão sendo usados para aliviar os efeitos da angina em pacientes com

doença cardíaca. Minha busca por um agente eficaz para pacientes com doenças mais graves

A gastroparesia levou à minha investigação dessa classe de substâncias. Como eles trabalham relaxando o

músculo liso nas paredes das artérias coronárias, presumi que eles também pudessem relaxar o

músculo liso da válvula pilórica.

Meu estudo inicial foi com um medicamento chamado dinitrato de isossorbida. Eu tinha preparado como um

suspensão em óleo de amêndoa (com sabor) para que ele possa revestir o piloro e trabalhar diretamente

sobre isso. Eu o tinha composto em um concentrado de 5 mg / colher de chá (1 mg / ml). Fiquei satisfeito ao ver que

minha suposição se mostrou correta - foi muito eficaz para quase todos os meus pacientes que a usaram.

Até agora, parece ter mais sucesso do que qualquer um dos agentes descritos acima. Mesmo assim,

é apenas parcialmente eficaz para casos mais graves de gastroparesia.

Esta formulação pode ser preparada por qualquer químico de composição (ver nota de rodapé aqui ). o

O único efeito adverso que observei foi dor de cabeça em cerca de 10% dos usuários. Apesar

Se a dor de cabeça geralmente desaparece após vários dias de uso, tento evitá-la começando com muito

pequenas doses que podem ser gradualmente aumentadas.

Eu recomendo que inicialmente ½ colher de chá seja tomada 30 a 60 minutos antes do jantar. Depois de um

semana, aumentamos a dose para 1 colher de chá. Se isso não estabilizar o açúcar no sangue ao deitar e

Na manhã seguinte, continuamos 1 colher de chá por uma semana e aumentamos para 2 colheres de chá.

Se isso não for totalmente eficaz, aumentamos para 3 colheres de chá. Se esta dose não der certo, eu

descontinuar o tratamento, pois é improvável que novos aumentos sejam eficazes. Porque múltiplos

doses diárias podem fazer com que o tratamento pare rapidamente de funcionar, não recomendo o seu uso para

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refeições que não sejam o jantar. É incomum que essa fórmula seja totalmente ineficaz. O liquido

deve ser agitado vigorosamente antes do uso.

Se você tem uma doença cardíaca, o dinitrato de isossorbida não deve ser usado para gastroparesia.

a menos que aprovado pelo seu cardiologista.

Infelizmente, o dinitrato de isossorbida geralmente para de funcionar após um período de semanas para

meses. Por isso, tento aumentar sua eficácia e diminuir os níveis de açúcar no sangue

aplicação de um produto quimicamente semelhante à pele diretamente sobre o piloro. O que eu prescrevo é um

adesivo cutâneo de nitroglicerina. Estes estão disponíveis mediante receita médica em qualquer farmácia, com os pontos fortes de
 0,1, 0,2, 0,4 e 0,8 mg. O adesivo é colocado sobre o piloro, localizado na linha média do

o abdômen acima do umbigo, cerca de 37 mm abaixo do meio da costela mais baixa

onde forma um V. invertido. O adesivo é aplicado quando surgir pela manhã e removido em

hora de dormir. Começamos com o adesivo de 0,1 mg e, se necessário, aumentamos o tamanho a cada semana, se houver

não há efeitos adversos. Como no dinitrato de isossorbida, a nitroglicerina não deve ser usada para

gastroparesia sem a aprovação do seu cardiologista se você tiver uma doença cardíaca.

Outra alternativa é um adesivo de pele adesivo à clonidina. Este produto é vendido como Catapres em

todas as farmácias para baixar a pressão arterial e requer receita médica. É um poderoso suave

relaxante muscular. No entanto, pode causar sonolência (sonolência) em algumas pessoas. Por isso

comece com o menor tamanho (1 mg) na primeira semana e aumente para 2 mg na segunda semana,

depois 3 mg pela terceira semana e depois. Embora cada patch funcione por uma semana na maioria dos

pessoas, nós o removemos na hora de dormir e o substituímos na manhã seguinte. Desde o patch

a adesividade será reduzida após a remoção, você pode usar fita de papel para mantê-la presa

depois do primeiro dia. Se causar cansaço, abaixamos a dose do adesivo ou descontinuamos.

Como os agonistas do óxido nítrico acima mencionados, ele pode parar de funcionar eventualmente. Se foi

eficaz e para de funcionar, descontinuamos e reiniciamos após alguns meses. Alguns

os pacientes acham que um adesivo irá parar de funcionar após 3-4 dias. Para essas pessoas, mudamos para um

novo patch no meio da semana.

A razão pela qual removemos o adesivo de clonidina (ou nitroglicerina) da pele na hora de dormir é

retardar o desenvolvimento da tolerância à sua ação que eventualmente ocorre. eu também

recomendamos alternar continuamente as manchas diurnas da pele - uma semana com clonidina e uma

semana em nitroglicerina.

Page 535

O zofran (ondansetron) tem sido usado por muitos anos para prevenir as náuseas causadas por

agentes usados para quimioterapia do câncer. Eu o prescrevi para muitos pacientes e até agora tenho

não vi efeitos adversos. Ele se opõe à náusea, em parte, ajudando a diminuir a comida em vez de subir.

O Zofran foi retirado do mercado nos Estados Unidos por razões que não fazem sentido para mim.

O ondansetron genérico ainda está disponível em cápsulas e comprimidos desintegrantes orais de

compostos químicos. * Embora o produto original tenha sido vendido em 4 mg e 8 mg por via oral

desintegração de comprimidos, leis estranhas nos Estados Unidos limitam cópias a serem feitas em 5 e 10 mg

cápsulas, o que é bom. Normalmente começo pacientes com 5 mg cerca de 30 minutos antes de uma refeição. eu posso

depois aumente para 10 mg, se necessário. A dose diária máxima é de 25 mg. Eu classificaria

ondansetrona como moderadamente eficaz, especialmente para gastroparesia leve a moderada, e

certamente melhor do que a eritromicina e os relaxantes do músculo liso.

Page 536

Exercícios que facilitam o esvaziamento do estômago

O estômago parético pode ser descrito como uma bolsa flácida, desprovida de força muscular rítmica.

apertar presente no estômago que possui um nervo vago funcionando adequadamente. Qualquer atividade que

ritmicamente comprime o estômago pode replicar grosseiramente a ação normal. Você pode talvez

observamos como uma caminhada rápida pode aliviar essa sensação de inchaço. Eu, portanto, fortemente

recomende uma caminhada rápida por uma hora imediatamente após as refeições - especialmente após o jantar.

Uma paciente minha aprendeu um truque com seu instrutor de ioga que eliminou o sangue irregular

oscilações de açúcar causadas por sua gastroparesia moderada. O truque é puxar sua barriga o mais longe possível

você pode, em seguida, empurre-o completamente. Repita isso com um ritmo regular quantas vezes quiser

pode, imediatamente após uma refeição. Durante um período de semanas ou meses, seus músculos abdominais irão

fique cada vez mais forte, permitindo progressivamente mais repetições antes de se cansar.

Eventualmente, grave várias centenas de repetições - quanto mais, melhor. Isso deve exigir menos

menos de 4 minutos do seu tempo por cem repetições, um pequeno preço a pagar por uma melhoria em sua

perfis de açúcar no sangue.

 Outro paciente descobriu um exercício que eu chamo de "flexão das costas". Sente-se ou fique em pé enquanto dobra
para trás, tanto quanto você puder. Em seguida, incline-se sobre a mesma quantidade. Repita isso quantas

vezes que você pode tolerar.

Embora esses exercícios possam parecer excessivamente simples e até bobos, eles ajudaram alguns

pessoas com gastroparesia.

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Gomas de mascar podem fazer uma grande diferença

O ato de mastigar produz saliva, que não só contém enzimas digestivas, mas também

estimula a atividade muscular no estômago e tende a relaxar o piloro. Muitos dos modernos

Gomas de mascar "sem açúcar" contêm apenas 1 grama de xilitol por peça e, portanto, terão pouco efeito

no seu açúcar no sangue. A goma de mascar por pelo menos 1 hora após as refeições é muito eficaz

tratamento para gastroparesia fora das principais mudanças na dieta. Não mastigue um pedaço depois

outro, porque os gramas de açúcar podem aumentar.

Page 538

Modificações no plano de refeições utilizando alimentos comuns

Para alguns de nós, as mudanças em nossos planos de refeições serão mais eficazes que os medicamentos. o

O problema é que essas mudanças são inaceitáveis para muitos pacientes. Geralmente procedemos de

mais conveniente para menos conveniente em seis etapas:

1. Beber pelo menos dois copos de 30 ml de líquido sem açúcar e sem cafeína enquanto come,

e mastigando lenta e completamente

2. Reduzir ou eliminar a fibra alimentar ou primeiro alimentar alimentos com fibras através de um liquidificador

até quase líquido

3. Eliminar virtualmente a carne não moída, a vitela, a carne de porco e as aves e também eliminar

marisco

4. Reduzir a proteína na ceia

5. Comer quatro ou mais pequenas refeições diárias, em vez de três refeições maiores

6. Introdução de refeições semilíquidas ou líquidas

No estômago parético, fibras solúveis (gengivas) e fibras insolúveis podem formar um tampão no

válvula pilórica estreita (veja a Figura 22-1 ). Isso não é problema para o estômago normal, onde o

válvula pilórica está aberta. Muitos pacientes com gastroparesia leve relataram melhor alívio da

plenitude e melhores perfis de açúcar no sangue após modificar suas dietas para reduzir o teor de fibras

ou para tornar a fibra mais digerível. Isso significa, por exemplo, que purê de legumes cozidos

deve substituir saladas e laxantes ricos em fibras, como os que contêm psyllium (por exemplo,

Metamucil) deve ser evitado. Legumes aceitáveis podem incluir abacate, abóbora,

abobrinha ou purê de abóbora (adoçado com stevia e aromatizado com canela).

Isso também significa que você teria que desistir de uma de nossas alternativas para brindar no café da manhã - farelo
 biscoitos. Você pode querer experimentar os pastéis de queijo (veja aqui ).

A maioria das pessoas nos Estados Unidos gosta de fazer sua maior refeição à noite. Além disso,

eles geralmente consomem sua maior porção de carne ou outros alimentos protéicos no momento. Estes

hábitos dificultam o controle dos açúcares no sangue em jejum para as pessoas com gastroparesia.

Aparentemente, a proteína animal, especialmente a carne vermelha, tende a obstruir o piloro se houver espasmo. A

A solução mais fácil é mover a maioria das proteínas animais da ceia para o café da manhã e o almoço. Muitos

dos meus pacientes observaram melhorias notáveis quando fazem isso. Nós geralmente sugerimos

um limite de 2 onças de proteína animal, restrito a peixe, carne moída, queijo ou ovos, no jantar.

Page 539

Isso não é muito. No entanto, as pessoas geralmente ficam tão satisfeitas com os resultados que continuam

com esse regime indefinidamente (é claro, como a proteína é deslocada de uma refeição para outra,

as doses de insulina pré-refeição ou ISAs também devem ser alteradas). Com uma redução do atraso da noite para o dia

esvaziamento do estômago, a dose na hora de dormir de uma insulina de ação prolongada ou ISA pode ter que ser reduzida

para que o açúcar no sangue em jejum não caia muito baixo.

Algumas pessoas acham que, movendo a proteína para refeições mais cedo, aumentam a

imprevisibilidade do açúcar no sangue após essas refeições. Para tal situação, sugerimos, para aqueles

quem não usa insulina, quatro ou mais refeições menores por dia, em vez de três refeições maiores. Nós

tente manter essas refeições espaçadas cerca de 4 horas, para que digestão e doses de ISAs por um

refeição têm menos probabilidade de se sobrepor aos da próxima refeição. Isso geralmente é impraticável para quem

tome insulina pré-prandial. Lembre-se, você deve esperar 5 horas após sua última tentativa de pré-prandial

insulina antes de corrigir os níveis elevados de açúcar no sangue.

O consumo de álcool e cafeína pode retardar o esvaziamento gástrico, assim como a hortelã e

chocolate. Portanto, estes devem ser evitados, especialmente no jantar, se a gastroparesia for moderada

ou grave.
Page 540

Refeições Semilíquidas ou Líquidas

Um último recurso para gastroparesia é o uso de refeições semilíquidas ou líquidas. Eu digo "último recurso" porque

essa restrição tira muito do prazer de comer, mas pode ser a única maneira de garantir

açúcares no sangue quase normais. Com esse grau de melhora do açúcar no sangue, a gastroparesia

pode reverter lentamente, como o meu fez. A restrição pode então ser removida. Nesta secção

Vou te dar algumas idéias que você pode usar para criar planos de refeições usando alimentos semilíquidos que ainda

siga nossas diretrizes.

Comida de bêbe. Vegetais com pouco carboidrato e quase zero de carboidratos, carne, frango e ovo

refeições de proteína de gema estão prontamente disponíveis como comida para bebê. Lembre-se de ler os rótulos. Além disso

lembre-se de que, para um alimento típico de proteínas, 6 gramas de proteína no rótulo correspondem a cerca de

1 onça do próprio alimento em peso. Para evitar a desnutrição protéica, uma pessoa sedentária deve

consuma pelo menos 0,8 grama de proteína para cada 1 kg de peso corporal ideal. Assim, um

Uma pessoa magra pesando 68 kg deve consumir pelo menos 54 gramas de proteína por dia.

Isso funciona para cerca de 8 onças de alimentos protéicos. Pessoas que ainda estão crescendo ou que

vigorosamente deve consumir consideravelmente mais de 0,8 grama por 2,2 libras de peso ideal

peso corporal.

Quando vegetais que apenas aumentam lentamente o açúcar no sangue são moídos ou amassados, eles podem aumentar

açúcar no sangue mais rapidamente. Então, como podemos justificar o uso de comida para bebê? A resposta é que nós

recomende comida para bebês apenas para pessoas cujo estômago já esvazia muito lentamente. Assim, mesmo

com comida para bebê, o açúcar no sangue ainda pode ter dificuldade em acompanhar o ritmo da injeção regular

insulina. Mais adiante neste capítulo, mostrarei alguns truques para contornar esse problema.

Abaixo está uma breve lista de alguns alimentos típicos para bebês que podem ser trabalhados no planejamento de refeições

diretrizes estabelecidas nos capítulos 10 e 11 . Não exceda as diretrizes para carboidratos,

já que a maioria das leis de pequenos números ainda se aplica, mesmo se você tiver gastroparesia.

Legumes Carboidratos

Feijão verde de noz-faia (jarra de 10 ml) 9 gramas

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Legumes de jardim de nozes e faia (jarra de 10 ml) 10

Abóbora Heinz (jarra de 3,84 onças) 9

Carnes - tensas Proteína

Carne de bovino (jarra de 3 onças) 2,25 onças

Frango (frasco de 30 ml) 2,25

Presunto (frasco de 30 ml) 2,25

Gemas de ovos (frasco de 30 ml) 1,5 (mais 1 grama de carboidratos)

Iogurte de leite integral sem sabor. Algumas marcas de iogurte de leite integral, como Erivan, Brown

Cow Farm, Stonyfield Farm e Fage não têm adição de açúcar ou frutas. Como observado anteriormente,

Erivan é vendido em lojas de produtos naturais e outros em supermercados nos Estados Unidos.

Unidos. Mais uma vez, sempre especifique “leite integral sem sabor”. Lembre-se de que os laticínios com pouca gordura

geralmente contêm mais carboidratos que o leite integral.

O iogurte Erivan contém 11 gramas de carboidratos e 2 onças de proteína por 8 onças

recipiente. Stonyfield Farm e Brown Cow Farm contêm 12 gramas de carboidratos e 1½

onças de proteína por porção de 8 onças. Um recipiente de 7 onças de Fage tem apenas 6 gramas

carboidrato e 2 onças de proteína.

Alimentos sem graça, como iogurte natural, podem ser saborosos adicionando um extrato de sabor, o

pó de gelatina verdadeiramente sem açúcar (ou seja, sem maltodextrina), pó Crystal Light, DaVinci

xarope sem açúcar ou estévia com canela. As quantidades usadas devem se adequar ao seu gosto.

Queijo ricota com leite integral. Embora não seja tão líquido quanto iogurte ou comida para bebê, o queijo ricota

melhor do que alimentos sólidos. Também pode ser colocado no liquidificador com água ou creme para

torná-lo mais líquido. Cada porção de 8 onças de ricota contém cerca de 8 gramas de carboidratos e

2 onças de proteína. A meu gosto, a ricota é uma comida muito branda, mas quando aromatizada com canela

e estévia, pode ser um verdadeiro mimo - uma refeição com gosto de sobremesa.

Refeições líquidas. Quando as refeições semilíquidas não são totalmente bem-sucedidas, o último recurso é a alta proteína,

refeições líquidas com pouco carboidrato. Estes são vendidos em lojas de alimentos naturais para uso de fisiculturistas.
Page 542

Use somente aqueles feitos a partir de proteínas da clara de ovo ou soro de leite, se desejar ter certeza de todas as

Aminoácidos essenciais. Produtos similares feitos a partir de proteína de soja podem ou não conter esses

quantidades adequadas. A soja pode conter esteróis semelhantes ao estrogênio. Um estudo recente da Consumer
Os relatórios , no entanto, revelaram que das quinze bebidas proteicas testadas, três continham níveis de

substâncias tóxicas arsênico, chumbo, mercúrio e cádmio em excesso da Farmacopeia dos EUA

diretrizes. O estudo também aponta que a Califórnia é o único estado que exige rotulagem para

divulgar níveis tóxicos de tais substâncias em produtos alimentícios. Isso implica uma probabilidade de que a proteína

bebidas fabricadas na Califórnia são menos propensas a serem contaminadas.

Possíveis Últimos Recursos para o Tratamento da Gastroparesia

Um dos meus pacientes afirma que um novo tratamento caro ajudou consideravelmente

gastroparesia e sua dor neuropática. Envolve a aplicação de pequenas correntes elétricas a

pontos de acupuntura em seus membros e é chamado de terapia STS. O dispositivo eletrônico é designado

modelo STS e é fabricado pela Dynatronics de Salt Lake City, (800) 874-6251,

www.dynatronics.com . Custa cerca de US $ 5.000 e o tratamento deve ser realizado por 45

minutos todos os dias. Seus efeitos começam após cerca de dois meses e podem realmente facilitar a

cicatrização de nervos danificados. Este dispositivo não deve ser utilizado perto de uma bomba de insulina ou de

monitor de glicose ou por pessoas com dispositivos elétricos implantados.

Outra opção cara é a estimulação gástrica elétrica. Isso envolve implantação cirúrgica

através da pele de dois eletrodos que entram em contato com a parede muscular do estômago. o

os fios de conexão entram em uma caixa de controle que pode ser mantida no bolso ou no cinto. A unidade de controle

pode ser definido para estimular os músculos do estômago após cada refeição.

Para atualizações sobre inovações para gastroparesia, entre em contato com a Gastroparesis Patient Association

para curas e tratamentos em (888) 874-7228, www.g-pact.org .

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TRATAMENTO DE AÇÚCARES DE SANGUE BAIXO QUANDO SEU ESTÔMAGO É LENTO PARA VAZIO

Um paciente de Indiana com hérnia hiatal me disse uma vez: “Esses Dextrotabs não elevam minha

açúcar no sangue um pouco. O que realmente funciona é um pedaço de chiclete sem açúcar ”(porque

mastigar a gengiva incentiva o estômago a esvaziar uma refeição que possa estar ali).

O comentário dela ilustra um grande risco associado a qualquer condição que retarda

esvaziamento do estômago (gastroparesia, úlceras etc.): o tratamento rápido da hipoglicemia é quase

impossível. Observe o qualificador, “quase”. Existem alguns truques para contornar o problema.

Se a sua hipoglicemia ocorreu porque sua última refeição ainda está no seu estômago, você

depois disso, tente chiclete para ajudar a esvaziar.

Como os comprimidos de glicose mastigados podem levar várias horas para sair do estômago, você deve

sugá-los ou, de preferência, tentar uma solução líquida de glicose, como o Dex4 Liquid Blast. Isto é

disponível sob várias marcas na maioria das farmácias nos Estados Unidos e no Canadá e

pode aparecer em breve no Reino Unido. Em outros países, peça uma bebida de teste de tolerância à glicose. 1

O frasco de duas onças de líquido Dex4 contém 15 gramas de glicose e aumentará o

açúcar no sangue cerca de 75 mg / dl. Uma colher de chá (1,27 gramas de glicose) aumentará 6 mg / dl. Como com

comprimidos de glicose, o efeito do açúcar no sangue é inversamente proporcional ao peso corporal. Veja a Tabela 20-1

( aqui ) para calcular quanto esses valores aumentarão o açúcar no sangue. Se você não tem um

colher de remédio à mão e com pressa, suponha que uma andorinha do frasco seja

equivalente a 3 colheres de chá.

Se você estiver viajando e se esqueça de levar uma garrafa de sua bebida de teste de tolerância à glicose,

tome um pouco de leite sem lactose. Este produto foi tratado com uma enzima que converte o

lactose em glicose. Nos Estados Unidos, a marca mais amplamente comercializada é a Lactaid. A cada 4

onças contém 6 gramas de glicose. Lembre-se, no entanto, que Lactaid vai estragar depois de alguns

dias se não for refrigerado.

Mesmo se você tiver usado um desses produtos líquidos de glicose, poderá acelerar a ação

goma de mascar, realizando os exercícios de flexão das costas e estômago descritos anteriormente neste capítulo,

e / ou, antes de beber, usando alguns dos medicamentos mencionados anteriormente.

Page 544
 MODIFICAÇÕES DA INSULINA PREPRANDIAL PARA ALOJAMENTO
GASTROPARESIA

Demora um pouco para o seu médico selecionar e ajustar um programa para melhorar o estômago

esvaziando. Enquanto isso, é possível reduzir a frequência e a severidade dos efeitos pós-prandiais.

hipoglicemia. Para fazer isso, você deve diminuir a ação da insulina pré-prandial para corresponder a mais

de perto o atraso que você sente ao digerir suas refeições. Se você estiver usando insulina regular para

Para cobrir as refeições, seu médico pode querer que você injete imediatamente antes de comer, em vez de

habitual 40-45 minutos antes. Se o regular ainda funcionar muito rápido para sua digestão lenta, você pode

ser solicitado a tomá-lo no meio ou após a refeição. Como alternativa, você pode substituir 1 ou

mais unidades de insulina NPH por uma ou mais unidades regulares na sua seringa, para retardar a ação. E se,

por exemplo, você é solicitado a injetar uma mistura pré-prandial contendo 4 unidades de

unidade de NPH, você deve desenhar as 4 unidades regulares na seringa da maneira usual (consulte

aqui ). Em seguida, insira a agulha no frasco para injetáveis de NPH e agite o frasco e a seringa juntos

vigorosamente algumas vezes, conforme ilustrado na Figura 16-6 ( aqui ). Imediatamente, mas com cuidado, desenhe 1

unidade de NPH na seringa. Agora retire a agulha do frasco para injetáveis e puxe cerca de 5 unidades de

ar. A quantidade exata de ar não é importante. A bolha de ar agirá um pouco como a bola de metal em um

lata de tinta spray para ajudar a misturar as insulinas. Inverta a seringa algumas vezes para permitir que o ar

bolha para se mover para frente e para trás, misturando assim as duas insulinas. (Esta é a única situação em

aceitável misturar duas insulinas diferentes na mesma seringa.) Depois de encontrar um

proporção de NPH para normal que funciona, você pode pré-misturar um frasco dessa mistura usando o método

aqui descrito , mas substituindo o fluido diluente por NPH.

Agora você pode injetar o conteúdo da seringa, incluindo o ar. O ar se dissolverá em

seus fluidos teciduais e não pode causar nenhum dano.

Se esse processo o confundir, não se preocupe. O seu médico ou educador em diabetes deve

demonstre para você e verifique sua técnica.

Se você usar este procedimento para diminuir sua dose pré-prandial de insulina regular, ele manterá

trabalhando por um período desconhecido, além das 5 horas habituais. Se você rotineiramente corrigir

açúcar no sangue elevado com doses adicionais de insulina de ação rápida, conforme descrito aqui , agora você

tem um problema real. Quando você corrige um nível elevado de açúcar no sangue?

Page 545

A resposta é realmente simples. Sob essas condições, se você adicionar NPH ao normal antes

a cada refeição, você está limitado a corrigir um nível elevado de açúcar no sangue apenas uma vez ao dia - quando você

a manhã. Isso ocorrerá cerca de 12 horas após a sua hora de jantar do NPH normal
 mistura. Doze horas é tempo mais que suficiente para a mistura terminar de atuar.

Se você usar apenas a mistura de NPH antes do jantar, poderá continuar a corrigir com segurança

açúcar no sangue elevado antes do café da manhã e do almoço (depois de esperar as 5 horas ou mais usuais).
Não use insulina mais rápida, em vez de regular, para cobrir as refeições, se tiver atrasado

esvaziamento do estômago. O raciocínio aqui deve ser auto-evidente. Sinta-se livre, no entanto, para usar um

insulina mais rápida para reduzir o açúcar no sangue usando os métodos anteriormente

mencionado. A única insulina pré-refeição deve ser regular ou misturada regularmente com a NPH.

PODE SER POSSÍVEL CURAR O NERVO DO VAGUS, MESMO SE OS AÇÚCARES DO SANGUE

NÃO SÃO MANTIDOS VIRTUALMENTE NORMAIS

Lembre-se dos antioxidantes miméticos à insulina, ácido alfa-lipóico (R-ALA) e prímula

óleo (EPO)? Bem, estudos nos Estados Unidos e na Alemanha mostraram que eles curam os nervos

envolvido em neuropatia diabética dolorosa dos pés. Esses estudos alcançaram seus resultados em um

questão de meses, sem qualquer tentativa de controlar os açúcares no sangue. Estudos breves mais recentes têm

realmente provocou uma cura parcial do nervo vago. Os estudos que li, no entanto,

utilizou doses muito altas de um desses agentes (25.000 mg de ácido alfa lipóico), administrado

por via intravenosa em várias ocasiões. Alguns médicos naturopatas nos Estados Unidos e

muitos na Europa administram esse tratamento. Não estou preparado para fazer isso, mas peço aos meus pacientes que

tome grandes doses orais de ácido R-alfa lipóico e EPO, conforme descrito no Capítulo 15 . Conforme indicado em

Nesse capítulo, sugiro a suplementação de biotina sempre que o ácido R-alfa lipóico for usado. o

O problema aqui é que, nas doses listadas aqui (1.800 mg de R-ALA diariamente), os usuários devem tomar 18 comprimidos por dia.

dia acima e acima de quaisquer outros medicamentos ou suplementos que possam estar tomando.

No entanto, às vezes prescrevo esses suplementos para aqueles que podem comprá-los no

espero que a cura vagal possa ser acelerada, embora eu realmente não espere um milagre.

Como mencionado no capítulo 2 , muitos diabéticos têm outro distúrbio endócrino,

hipotireoidismo. Como a produção diminuída de hormônios da tireóide pode causar neuropatia mesmo

em não diabéticos, seria apropriado para diabéticos com neuropatia do nervo vago

Page 546

(gastroparesia) a ser testada quanto à insuficiência da tireóide. Se isso estiver presente, o

o tratamento geralmente é de 1 a 3 comprimidos por dia. Pode ser uma cura fácil para gastroparesia, se não for

causada por açúcar elevado no sangue.

Page 547

PELO "CURABLE", A GASTROPARESIA É UM NEGÓCIO SÉRIO

Não hesite em usar combinações de medicamentos e outros tratamentos para gastroparesia

que eu cobri neste capítulo. Quanto mais métodos você achar que funcionarão para você, mais

melhor o resultado provável. Há uma exceção a essa regra: não use domperidona e

metoclopramida. Use apenas um ou outro, pois ambos trabalham pelo mesmo mecanismo e seus

o potencial de efeitos adversos aumentará com a dosagem combinada.

Os efeitos sobre o açúcar no sangue, mesmo que assintomáticos (sem sintomas), atrasavam

esvaziar de qualquer causa pode ser dramático. Não pense isso porque você não tem sintomas
 você está livre de seus efeitos sobre o açúcar no sangue. Se não tiver certeza, peça ao seu médico para realizar

um estudo com intervalo RR. Se você está seguindo as diretrizes deste livro e seus açúcares no sangue são

ainda imprevisível, sugira que ele ou ela leia este capítulo.

Pessoalmente, responderei perguntas dos leitores por uma hora todos os meses. Este serviço gratuito é

disponível visitando www.askdrbernstein.net .

Page 548

23

Visitas de rotina de acompanhamento ao seu médico

T responsabilidade aking para o atendimento de suas próprias diabetes pode livrá-lo de hábitos que têm
estive com você por muitos anos. Também requer o estabelecimento de novos hábitos, como exercícios

e automonitoramento do açúcar no sangue, mais fácil de abandonar do que seguir.

Uma vez que seus açúcares no sangue estejam controlados, pode levar apenas alguns meses para você

convenientemente esquecer a dor que costumava ter nos dedos dos pés, ou os pais ou amigos que
 perdeu uma perna ou visão devido a complicações do diabetes e assim por diante. Conforme o tempo passa, você encontrará

que com diabetes, como na vida em geral, você tenderá gradualmente a fazer o que é mais fácil ou mais

agradável no momento. Este retrocesso é bastante comum. Quando eu não vi um paciente por

Seis meses, geralmente tomo um histórico de refeições e descubro que algumas das diretrizes alimentares básicas

foram esquecidos. Simultaneamente, perfis de açúcar no sangue, níveis de HgbA 1C , perfis lipídicos e até

os níveis de fibrinogênio podem ter se deteriorado. Essa deterioração pode sofrer um curto-circuito quando vejo

pacientes a cada dois meses. Todos nós precisamos de um empurrãozinho para voltar aos trilhos, e parece que

Um período de tempo de cerca de dois meses é o truque para a maioria de nós. Eu não fui o primeiro diabetologista a

observe isso e seu médico também pode querer que você entre em contato com ele de maneira semelhante.

intervalos.

Os requisitos de dosagem de insulina ou ISAs podem mudar ao longo do tempo, devido ao peso

alterações, deterioração ou melhoria da produção de células beta ou apenas a temperatura sazonal

alterar. Portanto, há uma necessidade contínua de reajuste desses medicamentos. Mais uma vez, dois meses

intervalos são apropriados.

Quais são algumas das coisas que o seu médico pode querer considerar nesse acompanhamento

visitas?

Page 549

Primeiro de tudo, seu médico deve tentar responder a quaisquer novas perguntas que você possa ter. Estes

pode cobrir uma série de assuntos, desde algo que você lê no jornal até novos

reclamações ou insatisfação com sua dieta. Anote suas perguntas com antecedência, para que você

não vai esquecê-los.

Seu médico, é claro, deseja revisar suas fichas de açúcar no sangue cobrindo uma

período de pelo menos duas semanas. Não faz sentido para o seu médico revisar dados anteriores, pois isso é

história antiga Se ele ou ela quiser ajustar seus medicamentos ou plano de refeições, as alterações devem ser

com base em informações atuais. Lembre-se, no entanto, que os dados devem estar completos e

honesto. Isso significa, por exemplo, que se você passou algumas horas fazendo compras ou revisando demais, deve ser

anotado em sua folha de dados. Não faz sentido e pode ser perigoso para o seu médico

altere seus medicamentos com base em altos níveis de açúcar no sangue causados por algumas dietas não registradas

indiscrições.

A cada visita, seu HgbA 1C deve ser verificado. Você não precisa estar em jejum para este teste. Até-

Até agora, os médicos estão realizando esse teste no consultório usando uma pequena gota de

sangue. Os resultados podem ser obtidos em cerca de 6 minutos.

Pelo menos uma vez por ano, seu médico pode revisar estudos de sangue e urina para

função renal, perfil lipídico da PAVM e talvez até função tireoidiana. Se ela prescreveu

certos medicamentos, ela pode até querer testes de função hepática. É aconselhável ter sangue coletado
 cerca de duas semanas antes da visita, para que os resultados estejam prontos para revisão na visita. E se

são necessários sangue em jejum, não tome café da manhã. Se você pular o café da manhã, não deixe de

insulina pré-prandial ou ISA, se você costuma usar esses medicamentos para cobrir o café da manhã. Não omita

comprimidos de glicose ou insulina de ação rápida necessários para corrigir açúcares no sangue baixos ou elevados. Além disso

lembre-se de tomar sua dose basal de ISA ou insulina de ação prolongada, pois seu objetivo é apenas

mantenha o nível de açúcar no sangue em jejum. O seu médico também pode querer realizar outros exames de sangue

de tempos em tempos, como hemograma e perfil químico.

Um exame físico parcial, incluindo peso, deve ser realizado a cada dois meses.

Normalmente, o elemento mais importante dessas visitas deve ser o exame de seus pés. Tal

O exame não é apenas para procurar lesões, bolhas e assim por diante. Igualmente importante é o

descoberta de pele seca, pé de atleta, pontos de pressão rosados na pele por sapatos mal ajustados,

unhas encravadas ou infectadas por fungos e calos. Seus sapatos também devem ser examinados quanto a

áreas onde eles foram esticados por saliências nos dedos dos pés, sugerindo que eles são

Page 550

menor que seus pés. Qualquer uma dessas situações pode causar ou indicar problemas que podem levar a

úlceras dos pés e devem ser corrigidas. A pele seca é melhor tratada com aplicações diárias de

óleo animal ou vegetal, como óleo de vitamina E, azeite, lanolina emulsionada, óleo de vison, óleo de emu ou

qualquer óleo ou loção proprietária que não seja óleo mineral. A cura para sapatos mal ajustados são sapatos novos

(possivelmente feitos sob medida) que têm uma caixa de dedos largos com um aumento profundo. Calos freqüentemente requerem

a compra de órteses personalizadas que redistribuem a pressão na parte inferior dos pés.

Triturar calos não é a solução, pois os calos são um sintoma, não uma causa, de excesso

pressão. Sua remoção ou depósito é a causa mais comum de amputação em pacientes

que eu vejo na clínica de tratamento de feridas do meu hospital.

Pressão sanguínea em repouso, repetida a cada poucos minutos até que a leitura mais baixa seja obtida,

são obrigatórios em todas as visitas se a pressão arterial estiver levemente elevada. Se o seu sangue

a pressão é normalmente normal, deve ser verificada a cada doze meses de qualquer maneira.

Ao longo de um ano ou dois, outros aspectos do exame físico devem ser

realizada. Os testes não precisam ser feitos em uma única visita, mas podem ser escalonados. Esses incluem

estudos oscilométricos da circulação sanguínea nas pernas, um eletrocardiograma (ECG), testes para

sensação nos pés e um exame oftalmológico completo. O exame oftalmológico deve incluir pupilar

reflexos, acuidade visual, pressão intra-ocular, teste da grade de Amsler, teste de visão dupla e

exame de suas lentes, câmaras anteriores e retinas através de pupilas dilatadas. Esse último

O exame deve ser realizado com certos equipamentos especializados que devem incluir

oftalmoscópios indiretos e uma lâmpada de fenda. Se o seu médico não estiver tão equipado ou se tiver

Se você já encontrou alterações potenciais com risco de visão em seus olhos, deve consultar

um oftalmologista ou retinologista.
 Se o seu exame físico inicial revelou complicações diabéticas, como sinais precoces de

neuropatia, síndrome do túnel do carpo ou contraturas de Dupuytren, exame para esses

complicações devem ser repetidas periodicamente. O estudo do intervalo RR deve ser repetido

a cada dezoito meses, mesmo que inicialmente fosse normal.

O melhor tratamento para as complicações do diabetes é a prevenção. O segundo melhor

o tratamento é a detecção nos estágios iniciais, enquanto a reversão ainda é possível. Para estes e os

razões mencionadas acima, recomendo fortemente o contato com seu médico a cada dois

meses, ou pelo menos a cada três meses.

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Page 552

24

O que você pode esperar de açúcar no sangue praticamente normal

Eu estou convencido de minha experiência pessoal, com as experiências dos meus pacientes e, a partir
lendo a literatura científica, que pessoas com açúcar no sangue normal não desenvolvem

complicações a longo prazo do diabetes. Estou ainda mais convencido de que diabéticos com

perfis elevados de glicose no sangue podem eventualmente ter algumas das consequências a longo prazo

diabetes, mas eles se desenvolverão mais lentamente e provavelmente serão menos graves do que nas pessoas com

açúcar no sangue mais alto. Neste capítulo, tentarei descrever algumas das mudanças que eu e outros

os médicos observaram quando o açúcar no sangue de nossos pacientes melhora drasticamente.

Page 553

MUDANÇAS MENTAIS

O mais comum, talvez, é a sensação de estar mais alerta e não estar mais cronicamente cansado. Muitos

as pessoas que “se sentem perfeitamente bem” antes que seus açúcares no sangue sejam normalizadas comentam depois que

eles não tinham ideia de que poderiam se sentir muito melhor.

Outra ocorrência comum está relacionada à memória de curto prazo. Muito frequentemente pacientes ou

cônjuges se referem à “terrível memória” de um paciente. Quando iniciei minha prática médica,

pediria aos pacientes que me telefonassem à noite com seus dados de açúcar no sangue para ajustar

medicações. Minha esposa, médica especializada em medicina psicanalítica, às vezes

ouviu meu final da conversa e comentava: "Essa pessoa tem demência".

Semanas depois, ela ouviria novamente meu fim de uma conversa com o mesmo indivíduo e

comentaria sobre a grande melhoria da memória de curto prazo. Isso se tornou tão comum

que eu introduzi um teste objetivo para memória de curto prazo no exame neurológico que eu

executar em todos os novos pacientes. * Cerca de metade dos meus novos pacientes realmente exibe essa forma leve de

demência, que parece aumentar após vários meses de melhora no açúcar no sangue. o

a melhoria é geralmente bastante aparente para os cônjuges. Isso também ocorre em pacientes com baixa tireóide

após a correção da condição hipotireoidiana.

Page 554

MELHORIA NAS NEUROPATIAS DIABÉTICAS

As neuropatias diabéticas parecem melhorar em duas fases - uma rápida melhora parcial que pode

ocorrer em semanas, seguidas de uma melhoria muito lenta e prolongada que se prolonga por anos se

os açúcares no sangue continuam normais. Isso é mais aparente com dormência ou dor no

dedos do pé. Algumas pessoas até comentam: “Eu sei imediatamente se meu açúcar no sangue está alto, porque meu

Por outro lado, vários pacientes com dormência total dos pés

se queixaram de dor intensa após vários meses de açúcar no sangue quase normal. este

continua por vários meses e acaba resolvendo à medida que a sensação retorna. É como se nervosismo

gerar sinais de dor enquanto curam ou "brotam". A experiência pode ser muito assustadora e

angustiante se você não foi avisado de que isso pode ocorrer.

A disfunção erétil afeta cerca de 65% dos homens diabéticos e é o resultado de anos de

açúcar no sangue elevado. Pode ser definido como uma incapacidade de manter um pénis suficientemente rígido.

ereção por tempo adequado para realizar relações sexuais. Geralmente resulta de neuropatia, bloqueada

vasos sanguíneos, ou ambos. Podemos realizar testes simples para determinar quais dessas causas

predomina. Quando o problema é principalmente neurológico, frequentemente ouço o comentário,

às vezes, depois de apenas algumas semanas com perfis quase normais de açúcar no sangue, “Ei, eu posso ter

relações sexuais de novo! ”Infelizmente, essa reviravolta parece ocorrer apenas se o homem puder

atingir pelo menos ereções parciais antes. Se na entrevista original, me disseram: "Doc, está morto

por anos ”, eu sei que a recuperação é improvável. Se o teste mostrar que o problema foi devido principalmente a

vasos sanguíneos bloqueados, nunca vejo melhora. Observe, no entanto, que é normal não conseguir

tiver ereções quando o açúcar no sangue estiver muito baixo, digamos abaixo de 75 mg / dl.

Outra mudança notável está relacionada à neuropatia autonômica e gastroparesia associada.

Tenho documentado grande melhora nos estudos com intervalos RR em muitos pacientes e total

normalização em alguns. Junto com isso, vemos redução nos sinais e sintomas de

gastroparesia. Normalmente, essa melhoria ocorre ao longo de um período de anos. Embora ocorra

de maneira mais dramática nas pessoas mais jovens, também vi isso ocorrer em pessoas de setenta anos de idade.
Page 555

MELHORIAS VISUAIS

A diplopia, ou visão dupla, é causada pela neuropatia dos nervos que ativam os músculos que

mexa os olhos. É um achado muito comum no exame físico que eu faço, mas

raramente grave o suficiente para ser notado pelos pacientes no dia-a-dia. Aqui novamente, ao testar

é refeito após alguns anos, encontramos melhorias ou até curas totais com açúcar no sangue

melhoria.

Os vacúolos são pequenas bolhas nas lentes dos olhos e acredita-se que sejam precursores de

catarata. Eu já vi várias delas desaparecerem após um ano ou dois de açúcar no sangue melhorado. Eu

vi até o desaparecimento de pequenos “raios” nas lentes que significam muito cedo

catarata.

Eu vi casos leves de glaucoma curados pela normalização de açúcar no sangue, bem como de retina

hemorragias, edema macular e microaneurismas.

Page 556
 OUTRAS MELHORIAS

Melhorias nos fatores de risco para doenças cardíacas, como hipertensão leve, elevação

taxas de colesterol / HDL, triglicerídeos e níveis de fibrinogênio são comuns. Eles geralmente podem

observados após cerca de dois meses de açúcar no sangue normal ou quase normal e

continue a melhorar por cerca de um ano.

Da mesma forma, são frequentemente obtidas melhorias nas alterações precoces observadas nos perfis de risco renal,

geralmente depois de um ou dois anos, mas às vezes depois de alguns meses.

Sabe-se há muito tempo que açúcares elevados no sangue afetam adversamente o crescimento em crianças e

adolescentes. À medida que os açúcares no sangue se aproximam do normal, as crianças com atraso no crescimento retornam rapidamente ao

suas curvas de crescimento pré-diabético. Infelizmente, perdi essa oportunidade porque tinha trinta

nove anos quando finalmente descobri como normalizar meus açúcares no sangue. Eu tive,

no entanto, a alegria de ver meu filho não diabético e alguns de meus jovens pacientes diabéticos

tornar-se gigantes em comparação comigo.

O mais dramático e comum é o sentimento de satisfação e controle que quase

todo mundo experimenta quando produz perfis de açúcar no sangue normais ou quase normais. Isto é

especialmente verdadeiro para indivíduos que já estavam tomando insulina, mas parece também ocorrer em

aqueles que não tomam insulina.

No final da década de 1970, os métodos deste livro foram usados na Universidade Rockefeller para

normalizar açúcares no sangue em um grupo de diabéticos tipo 1. Eles foram inicialmente testados por um

psiquiatra usando a escala de depressão de Hamilton. A pontuação inicial para o grupo foi no

Faixa "severamente deprimida". Isso caiu ao normal depois que os pacientes se tornaram mestres em

seus açúcares no sangue.

Por último, mas não menos importante, é o sentimento de que não estamos condenados a compartilhar o destino de outros que temos

conhecidos, que morreram prematuramente após anos de complicações diabéticas incapacitantes ou dolorosas. Nós

percebemos que, com a capacidade de controlar nossos açúcares no sangue, vem a capacidade de impedir a

consequências de açúcar elevado no sangue.

Há muito tempo afirmo que os diabéticos têm direito aos mesmos açúcares no sangue que os não diabéticos.

Mas cabe a nós ver que alcançamos esse objetivo.

Por favor, leia os Apêndices A – E aqui .

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Page 558

PARTE TRÊS
 Seu livro de receitas para diabéticos

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RECEITAS

Molhos

Alimentos de café da manhã

Sopas
 Saladas
Aves de capoeira

Carne de vaca, cordeiro e vitela

Carne de porco

Frutos do mar

Entradas de Legumes e Acompanhamentos

Quiches e Suflês

Sobremesas

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25

Receitas para refeições com pouco carboidrato

As receitas a seguir são exemplos maravilhosos de como você pode comer bem
com muito pouco carboidrato de ação rápida. Eles não são, no entanto, pretendidos como o objetivo final e

tudo para nutrição diabética. Como você aprendeu nos Capítulos 9 - 11 , o desenvolvimento de um plano de refeições é essencial.

ciência fundamental, mas também há arte envolvida. A ciência oferece a você metabólica e
 bases nutricionais do que deve e não deve estar no seu plano de refeições. A parte da arte

é a negociação que deve ocorrer entre você e seu médico e entre seu médico e

necessidades nutricionais e seu estilo de vida, especialmente seus gostos e o tempo que você gasta em

cozinhando. Você pode se dar bem com essas receitas, mas também pode fazê-lo ajustando essas receitas

ao seu próprio gosto.

As receitas foram desenvolvidas por dois chefs bastante talentosos, mas diferentes. Karen A. Weinstock,

que escreveu a maioria das receitas mais recentes deste livro, ela própria é diabética tipo 1. Ela também é uma

prestador de cuidados nutricionais de saúde. Por mais de vinte e cinco anos, ela ensina culinária a

indivíduos, com o objetivo de maximizar a saúde através da dieta. Quando ela foi diagnosticada com

diabetes tipo 1, há muitos anos, seu senso de alimentação saudável entrou em colapso, como seu próprio

dieta, como a da maioria dos americanos - mesmo aqueles que “conhecem comida” - incluía um excesso de alimentos refinados

e carboidrato de ação rápida. Depois de muitos anos regulando, sem sucesso, seu próprio sangue

níveis de açúcar, ela me conheceu. Ela diz: “Este programa salvou minha vida, fornecendo-me as

orientações necessárias e instruções práticas para viver uma vida normal como diabético ".

Seu objetivo na criação de receitas para este livro era fornecer à comunidade diabética

deliciosas refeições gourmet com base em nosso programa e em sua própria experiência nutricional. Ela diz:

é minha esperança que você possa desfrutar de preparar e comer essas refeições, mantendo uma alimentação saudável

níveis de açúcar no sangue. ”As receitas que ela criou são identificadas pelas iniciais KW no final. o

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receitas identificadas pelas iniciais TA foram criadas por Timothy J. Aubert, CWC, para a primeira edição

deste livro.
Page 562

UTILIZANDO AS RECEITAS

Todas as receitas são, em certo sentido, um guia de como você pode incorporar em sua dieta os alimentos que você

pode não ter considerado comer e como você pode usar alimentos e proteínas com pouco carboidrato para

chegar a aproximações saborosas de alimentos do mundo rico em carboidratos.

Você pode usar as receitas exatamente como estão escritas e confiar que elas desempenharão um papel significativo

ajudá-lo com a normalização do açúcar no sangue; ou você pode brincar com eles e personalizá-los para

adapte-se aos seus próprios gostos e diretrizes alimentares. É melhor, no entanto, a menos que você seja um cozinheiro experiente,

experimente as receitas primeiro como estão escritas e faça os ajustes que parecerem justificados.

Mudanças nas ervas e especiarias ou incluindo um pouco mais dos vegetais de plantas inteiras listados em

"Então, o que resta para comer?" A partir daqui, não é provável que você altere significativamente os açúcares no sangue, mas

deve seguir as diretrizes de conteúdo de carboidratos e proteínas e verificar seus açúcares no sangue para

certificar-se de que. Se uma receita exigir menos carboidratos do que o exigido pelo seu plano de refeições, adicione alguns

legumes, salada, bolachas de farelo, etc., à refeição para compensar a diferença. Referir-se

Capítulo 10 para algumas sugestões típicas.

Se você passou direto para essas receitas sem obter um bom entendimento de como

siga um plano de refeições, pare e leia pelo menos os Capítulos 9 - 11 . Veja especialmente a caixa intitulada

"Não-não é em poucas palavras", aqui . Então olhe a lista de vegetais aqui ; é provável que qualquer

O vegetal não listado nessa seção não é adequadamente pobre em carboidratos de ação rápida. Lembrar
 ½ xícara de legumes cozidos em cubos, com pouco carboidrato, cortados em fatias ou em cubos (ou ¼ xícara de purê) é

aproximadamente equivalente a 6 gramas de carboidrato, assim como 1 xícara de salada mista. Assuma isso

xícara de legumes cozidos inteiros também é equivalente a cerca de 6 gramas de carboidratos.

Em todas estas receitas, a abreviação CHO é usada para carboidratos ( CHO significa

carbono, hidrogênio e oxigênio, os elementos que compõem os carboidratos) e o PRO é usado para

proteína. Cada receita mostra o número de porções fornecidas e os gramas aproximados de

carboidratos e onças de proteína em cada porção. (Se você estiver adaptando essas receitas ou

Ao criar seus próprios e consultar livros sobre valor de alimentos, lembre-se de nossa regra de ouro: divida por 6

converter gramas de proteína em onças de um alimento proteico cru; divida por 4 por onças de um cozido

alimentos protéicos.)

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PREPARAÇÃO DE DOCES ARTIFICIAIS EM PÓ

Como você sabe, os pacotes de papel contendo adoçantes granulados e sem açúcar geralmente

contêm cerca de 96% de glicose, maltodextrina ou outro açúcar, tornando-os inadequados para

diabéticos. Você pode preparar seu próprio adoçante granulado para uso em algumas das seguintes

receitas esmagando ou moendo os comprimidos de aspartame, Splenda ou sacarina (não pacotes) em um dos

das seguintes maneiras:

• em um almofariz e pilão

• entre duas colheres

• em um moinho de pimenta

• em um pequeno moedor de café elétrico

Você também pode dissolver os comprimidos esmagados em uma pequena quantidade de água quente (a menos que a receita

requer adoçante em pó).

O aspartame (mas não a sacarina) perderá o sabor se for adicionado aos alimentos antes de cozinhar, portanto deve

use somente após o cozimento. Você pode preferir usar estévia, uma vez que é vendida como pó ou líquido e

não é degradado pelo calor. Certifique-se de comprar apenas estévia em pó que não

contêm maltodextrina.
Page 564

GG SCANDINAVIAN BRAN CRISPBREAD

Várias receitas contêm esses biscoitos de farelo. A fonte deles aparece aqui . Cada cracker contém 3

gramas de carboidrato e 1 grama de proteína.

Page 565

MAIS RECEITAS

Meu livro The Diabetes Diet , também publicado por Little, Brown, tem cem novas publicações

receitas de carboidratos para café da manhã, almoço e jantar projetados especificamente para facilitar o sangue

controle de açúcar.

MOLHOS

MOLHO VERMELHO DE ESTILO ITALIANO

6 porções, cerca de ½ xícara cada Por porção: 5,6 g de CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

3 xícaras de pimentão vermelho picado 27,6 3.6.

1 colher de sopa de azeite - -

¼ xícara de manjericão fresco picado 0,4 0,2

2 dentes de alho picados 2.0 0,4

1 xícara de caldo de galinha College Inn - 1.0

xícara de creme de leite 2.2 1.6

½ colher de chá de sal - -

colher de chá de pimenta preta - -

½ colher de chá de orégano seco 1.0 0,2

½ colher de chá de pó de estévia (sem maltodextrina) - -

2 colheres de sopa de queijo parmesão ralado 0,4 4.2

Em uma panela, deixe ferver um quarto de água. Adicione a pimenta em cubos, tampe e cozinhe por 20

minutos. Escorra o líquido da pimenta, derramando através de uma peneira. Adicione pimenta aos alimentos

tigela de trabalho do processador e bata por 2–3 minutos. A textura final do purê conterá
Page 566

um pouco de polpa. Aqueça o azeite em uma panela em fogo baixo. Adicione o manjericão e o alho. Refogue em um ponto baixo

até o aroma ser liberado, 3 a 4 minutos. Misture o purê de pimenta, o caldo de galinha e

creme de leite. Enquanto mexe, adicione os temperos restantes, exceto o queijo ralado. Cozinhe o

molho descoberto por 40 minutos. Adicione o queijo ralado ao molho antes de servir.

Este molho pode ser usado em muitas receitas que exigem um molho vermelho, como pão de carne ou recheado

repolho. Ele fica na geladeira por 4-5 dias. Pode ser armazenado no freezer por 2–3

meses. KW

MOLHO DE COCKTAIL DE PIMENTA VERMELHA

16 porções, cerca de 1 colher de sopa cada Por porção: 1,2 g de CHO , <0,1 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 xícaras de pimentão vermelho picado 18,4 2.4

¼ colher de chá de sal - -

½ colher de chá de pó de estévia (sem maltodextrina) - -

2 colheres de chá de rábano branco - -

1 colher de sopa de molho inglês 1.0 -

1 colher de sopa de vinagre de cidra - -

Molho picante a gosto - -

Em uma panela, deixe ferver um quarto de água. Adicione pimenta vermelha em cubos e tampe a panela. Reduzir

Aqueça em fogo brando e cozinhe por 15 minutos. Escorra a água da pimenta e coloque-a em uma

liquidificador. Misture a pimenta com uma consistência purê. Despeje o purê em uma tigela de vidro e leve à geladeira por

30 minutos.

Retire o purê de pimenta da geladeira. Adicione o sal e a estévia ao purê

e combinar. Um batedor é útil aqui. Adicione o rábano, o molho inglês, o vinagre e a pimenta

molho. Sirva este molho com camarão gelado ou outros frutos do mar.

O molho fica na geladeira por 2-3 dias em uma jarra de vidro. Pode ser armazenado no

congelador por 2 a 3 meses. KW

Page 567

MOLHO RUSSO

24 porções, 1 colher de sopa cada Por porção: <1 g de CHO , <0,1 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1½ xícaras de pimentão vermelho picado 13,8 1.8

¾ xícara de maionese - -

1 colher de sopa de óleo de canola - -

1 colher de chá de molho inglês 0,3 -

½ colher de chá de pó de estévia (sem maltodextrina) - -

¼ colher de chá de pimenta preta - -

2 colheres de sopa de picles de endro azedo em cubos 0,5 -

Em uma panela, leve para ferver 1 litro de água. Adicione o pimentão e cubra. Reduza o calor para

cozinhe por 10 minutos. Escorra em uma peneira e descarte o líquido de cozimento. Adicione o pimentão ao

tigela de trabalho de um processador de alimentos. Pique por 2 a 3 minutos. A consistência deve ser suave, mas

parte da fibra permanecerá. Adicione a maionese, o óleo e o molho Worcestershire. Mistura

juntos por um momento. Adicione a estévia e pimenta preta e misture novamente. Raspe a mistura de

a tigela de trabalho em uma tigela de vidro. Dobre em picles em cubos.

Esse curativo fica na geladeira por 10 a 14 dias. (Não tente congelar.) Armazene em um

recipiente hermético. KW

MANTEIGA DE MOSTARDA DE DIJON

12 porções, 2 colheres de sopa cada Por porção: 0,7 g de CHO , <0,1 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 colheres de sopa de chalota picada 3.4. 0,6

1¼ xícaras (2½ varas) de manteiga, amolecida - 2.5

Page 568
 3 colheres de sopa de mostarda Dijon 3.0 -

1 colher de chá de suco de limão 0,43 0,03

1 colher de sopa de molho inglês 1.0 -

Molho de Tabasco a gosto 0,5 -

Refogue as chalotas em 1 colher de chá de manteiga. Em um processador de alimentos, combine chalotas com todas as outras

ingredientes até ficar homogêneo. Coloque em papel manteiga ou em filme plástico. Role a manteiga no papel

ou enrole até que você tenha um cilindro de 1 polegada de diâmetro. Leve à geladeira até que a manteiga seja necessária. Fatia em

Peças de inch de polegada a serem usadas (3 fatias = 1 colher de sopa). TA

MANTEIGA DE LIMÃO

4 porções, 2 colheres de sopa cada Por porção: 0,7 g de CHO , <0,1 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

½ xícara (1 stick) de manteiga sem sal, amolecida - 1.0

2 colheres de sopa de suco de limão 2.6 0,2

Sal e pimenta branca a gosto - -

Em um processador de alimentos, misture todos os ingredientes até ficar homogêneo. Enrole a manteiga em uma

cilindro conforme indicado para Manteiga de Mostarda Dijon, acima, e leve à geladeira até necessário. Corte em ¼-

peças em polegadas a serem usadas (3 fatias = 1 colher de sopa). TA

MANTEIGA DE PIMENTA DE LIMÃO

4 porções, 2 colheres de sopa cada Por porção: 0,7 g de CHO , <0,1 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

½ xícara (1 stick) de manteiga, amolecida - 1.0

2 colheres de sopa de suco de limão 2.6 0,2

colher de chá de sal - -

Page 569

colher de chá de pimenta branca - -

 Tempero de pimenta de limão a gosto - -

Em um processador de alimentos, misture todos os ingredientes até ficar homogêneo. Enrole a manteiga em uma

cilindro conforme indicado para Manteiga de Mostarda Dijon, acima, e leve à geladeira até necessário. Corte em ¼-

peças em polegadas a serem usadas (3 fatias = 1 colher de sopa). TA

MANTEIGA DE QUEIJO DE GENGIBRE

12 porções, 2 colheres de sopa cada Por porção: 0,5 g de CHO , <0,1 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1¼ xícaras (2½ varas) de manteiga, amolecida - 2.5

4 cebolinha picada 1,85 0,45

¼ colher de chá de alho picado 0,5 0,08

½ colher de chá de gengibre fresco picado 0,15 0,01

1 colher de sopa de salsa picada 0,6 0,3

1 colher de sopa de molho de soja 2.0 2.0

1 colher de sopa de suco de limão 1.3 0,1

Em um processador de alimentos, misture todos os ingredientes até ficar homogêneo. Enrole a manteiga em uma

cilindro conforme indicado para Manteiga de Mostarda Dijon, acima, e leve à geladeira até necessário. Corte em ¼-

peças em polegadas a serem usadas (3 fatias = 1 colher de sopa). TA

TARRAGON MANTEIGA

12 porções, 2 colheres de sopa cada Por porção: 1,7 g de CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

¾ xícara de vinho branco 7.2 0,6

Page 570

1 folha de louro 0,3 0,1

7 pimenta preta, amassada 0,7 0,1

3 colheres de sopa de vinagre de estragão - -

2 colheres de sopa de chalota picada 4.8 0,7

 1 xícara de creme de leite 6.6. 4.9

¾ xícara (1½ palitos) de manteiga, amolecida - 1.5

½ colher de chá de estragão fresco picado 0,8 0,4

Pitada de sal e pimenta branca - -

Misture o vinho, a folha de louro, a pimenta moída, o vinagre e a cebolinha em uma panela não reativa. Trazer

para ferver e reduza para cerca de 2 colheres de sopa. Tensão, removendo a folha de louro e esmagado

Pimenta. Reduza o creme pela metade em uma panela separada e adicione à redução de vinho. Gradualmente

bata a manteiga em fogo baixo. Quando toda a manteiga estiver dissolvida, adicione o

estragão e tempere a gosto. TA

MOLHO DE MOSTARDA SPICY

16 porções, 2 colheres de sopa cada Por porção: 2,3 g de CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

½ xícara de chalota picada 19,2 2.8

¼ xícara de vinagre de cidra - -

1 colher de chá de pimenta preta, rachada 1.4 0,2

1 folha de louro 0,3 0,1

1 xícara de vinho branco seco 9,6 -

1 xícara de creme de leite 6.6. 4.9

1½ xícaras (3 palitos) de manteiga sem sal, amolecida - 3.0

Mostarda estilo Dijon a gosto - -

Mostarda crioula (ou qualquer outra mostarda picante) a gosto - -

Page 571

Combine os 5 primeiros ingredientes em uma panela pequena e não reativa e reduza para N xícara. Adicionar

creme de leite e reduza a mistura pela metade. Coe e retorne ao fogão. Corte a manteiga amolecida

em pedaços pequenos e adicione lentamente ao molho enquanto mexe. Afinal a manteiga é

incorporado, adicione a mostarda a gosto. TA

ALIMENTOS PARA PEQUENO ALMOÇO

O café da manhã é a refeição em que você pode sentir mais falta de carboidratos. Não há mais batatas fritas em casa ou
 marrons, torradas, panquecas, rabanadas, waffles, cereais e similares. As sugestões de receitas
A seguir, você pode colocar um pouco de zíper no café da manhã, mantendo os carboidratos bem baixos.

OMELETE COGUMELO COM BACON

1 porção Por porção: 3.1 gm CHO , 2.8 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 fatias de bacon - 4.0

1 cogumelo fresco fatiado 1.5 0,35

Manteiga a gosto - -

2 ovos 1.2 12,0

1 colher de sopa de creme de leite 0,4 0,3

Sal e pimenta do reino a gosto - -

Frite o bacon e retire para toalha de papel para escorrer. Refogue o cogumelo fatiado na manteiga por 2–3

minutos. Em uma tigela pequena, misture os ovos com o creme e adicione aos cogumelos. Cozinhe ovos sem

mexendo por 2 minutos ou até a firmeza desejada. Tempere com sal e pimenta a gosto. Rolar ou

dobra omelete e despeje em um prato. Sirva com o bacon. TA

OVOS SCRAMBLED COM CEBOLAS, PIMENTAS E LISTRAS

1 porção Por porção: 5,3 g de CHO , 2,4 oz PRO

Page 572

CHO (g) PRO (g)

2 fatias de tiras (bacon de soja) 2.0 2.0

2 ovos 1.2 12,0

1 colher de sopa de creme 0,4 0,3

Manteiga a gosto - -

1 colher de sopa de cebola picada 0,9 0,3

1 colher de sopa de pimentão verde picado 0,8 -

Sal e pimenta do reino a gosto - -

Tiras de microondas e reserve. Misture bem os ovos e o creme de leite em uma tigela pequena. Calor
 manteiga na panela refogue, adicione os ovos e cozinhe por 1 minuto. Adicione a cebola picada e pimenta verde.

Tempere com sal e pimenta a gosto e cozinhe na consistência desejada. TA

OMELE DE PRESUNTO E QUEIJO

1 porção Por porção: 3,6 g de CHO , 6 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 ovos 1.2 12,0

1 colher de sopa de creme 0,4 0,3

Manteiga a gosto - -

1 fatia de presunto, cortado em cubos ou julienned - 18,0

2 oz de queijo, ralado ou cortado em fatias finas 2.0 12,0

Sal e pimenta do reino a gosto - -

Misture os ovos e o creme em uma tigela pequena. Aqueça a manteiga na panela refogue e cozinhe a mistura de ovos 1–

2 minutos sem mexer. Coloque o presunto e o queijo por cima e tempere a gosto com sal e

Pimenta. Role ou dobre os ovos e cozinhe na consistência desejada. TA

Page 573

SANDUÍCHE ABERTO DE CARNES E OVOS

Esta receita foi desenvolvida por Amy Z. Kornfeld e Hank Kornfeld. Você pode substituir 2 fatias

presunto, peru ou salame para a linguiça.

1 porção Por porção: 8 g de CHO , 5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 hambúrgueres de salsicha, 1 oz cada - 12,0

1 colher de sopa de manteiga ou 1 colher de chá de óleo- vegetal -

2 ovos 1.2 12,0

2 Pães estaladiços escandinavos GG 6.0 2.0

2 fatias de queijo (cerca de ¾ onças totais) 0,8 4.0

Salsicha marrom e escorra a gordura. Mantenha quente no forno 250 ° F. Aqueça a manteiga ou o óleo em um antiaderente

frigideira até que a água caia sobre o skitter. Quebrar os ovos em uma panela. Frite os ovos por
 2-3 minutos em fogo médio. Se desejar, vire-os e frite por mais um minuto. Colocar

em um prato refratário e coloque os ovos por cima. Cubra com linguiça e finalize com

queijo. Aqueça brevemente no forno para derreter o queijo. TA

BRANCO DE FILIAL FRANCÊS

Esta é outra receita de Amy Z. Kornfeld e Hank Kornfeld.

1 porção Por porção: 7 gm CHO , 1.4 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 Pães estaladiços escandinavos GG 6.0 2.0

2 colheres de chá de água - -

1 ovo ou substituto de ovo 0,6 6.0

¼ colher de chá de canela - -

Page 574

colher de chá de noz-moscada - -

colher de chá de extrato de baunilha - -

Bordo artificial ou extrato com sabor a fruta a gosto - -

1 colher de sopa de creme 0,4 0,3

1 colher de chá de óleo vegetal - -

Manteiga derretida a gosto - -

1 ou mais comprimidos iguais, esmagados ou pitada de pó de estévia (sem maltodextrina) - -

Mergulhe o pão estaladiço em 2 colheres de chá de água por 5 minutos ou apenas o tempo suficiente para amaciar. Enquanto isso,

em uma tigela larga e rasa, bata o ovo ou o substituto do ovo com canela, noz-moscada, baunilha e outros

extrato de sabor. Adicione o creme e bata delicadamente. Coloque os pães estaladiços e amolecidos na mistura de ovos por 1–2

minutos. Aqueça a frigideira antiaderente até que as gotas de água polvilhem no skitter da superfície. Adicionar óleo

frigideira e espalhe com uma toalha de papel dobrada. Coloque os pães estaladiços embebidos em ovo na panela

e cozinhe em fogo médio por cerca de 3 minutos de cada lado. Quando terminar, retire da panela, despeje

na manteiga derretida e polvilhe com comprimidos ou estévia iguais esmagados.

PANCAKES

Amy Z. Kornfeld e Hank Kornfeld também sugeriram esse substituto para as panquecas tradicionais.

1 porção Por porção: 7 gm CHO , 1.4 oz PRO

 CHO (g) PRO (g)

2 Pães estaladiços escandinavos GG 6.0 2.0

1 ovo batido 0,6 6.0

colher de chá de noz-moscada - -

¼ colher de chá de canela - -

colher de chá de extrato de baunilha - -

Extrato artificial de baunilha, laranja ou amêndoa a gosto - -

1 colher de sopa de creme 0,4 0,3

Page 575

1 colher de chá de óleo vegetal - -

Manteiga derretida a gosto - -

1 ou mais comprimidos iguais, esmagados ou pitada de pó de estévia (sem maltodextrina) - -

Moa estaladiço no liquidificador, processador de alimentos ou moedor de café elétrico até obter uma farinha

consistência. Misture o ovo, a noz-moscada, a canela, a baunilha e outro extrato de sabor e creme na tigela.

Adicione o pão estaladiço e misture. Frigideira antiaderente. Quando quente, adicione óleo à frigideira e espalhe

com uma toalha de papel. Adicione um quarto da massa à frigideira. Cozinhe por 2 minutos. Virar

com cuidado e cozinhe o outro lado por mais 2 minutos, para produzir a primeira panqueca. Repita 3 vezes para

produz mais 3 panquecas. Cubra com manteiga derretida. Polvilhe panquecas com igual esmagado

comprimidos ou estévia.

SOPAS

BISCO DO QUADRILHO

4 porções, cerca de 1 xícara cada Por porção: 8 g de CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 abóbora pequena (1 lb) de bolota (consulte a Nota) 21,4 1.6

1 colher de sopa de manteiga - -

2 talos de aipo, em fatias finas na diagonal (reserve folhas para decorar) 3.0 0,6
 1 alho-porro pequeno, limpo e fatiado na diagonal 4.0 0,4

colher de chá de sal - -

½ xícara de creme de leite 3.3. 2.5

1 xícara de água - -

¼ colher de chá de canela 0,4 -

Page 576

Corte a abóbora e raspe as sementes. Tenha cuidado ao cortar o

abóbora - a pele pode ser dura e a polpa é densa; portanto, passe a faca gradualmente

cortar.

Em uma panela grande, leve para ferver 5 xícaras de água. Adicione a abóbora e cozinhe até ficar macio,

cerca de 15 minutos. Escorra o líquido da abóbora e deixe esfriar. Retire a polpa da casca externa

na tigela de trabalho do seu processador de alimentos. Descarte a casca. Purê de abóbora cozida na comida

processador até liquefeito. Isso deve render cerca de 1 xícara de purê de abóbora (mais nada aumentará

a contagem de carboidratos).

Na mesma panela, adicione a manteiga e refogue o aipo e o alho-poró com sal por 5 a 7 minutos, ou

até murchar. Adicione o purê de abóbora, o creme de leite e a água e mexa bem. Aqueça em fogo baixo por

10 minutos. Misture a canela, decore com as folhas frescas de aipo e sirva quente.

O bisque permanecerá na geladeira por 2 a 3 dias. Pode ser armazenado no congelador por 1

mês.

Esta é uma receita que, devido à sua textura, pode ser facilmente digerida por quem sofre

de gastroparesia.

Nota

A abóbora tem um sabor maravilhoso, muito próximo da batata doce, com muitos carotenóides, mas

com carboidratos de ação consideravelmente menos rápida. Você pode substituir a abóbora enlatada pela

abóbora, mas não se esqueça de ler os rótulos dos alimentos e garantir que o que você compra não adicione açúcar

(não, desde que o único ingrediente seja a abóbora). KW

SOPA DE PEPINO

4 porções, cerca de ¾ xícara cada Por porção: 3,9 g de CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

 1 pepino inteiro, descascado e fatiado 8.3. 2.1

½ xícara de erva-doce picada 6.3. 1.1

1 colher de sopa de iogurte de leite integral 0,75 0,75

½ xícara de água fria - -

Page 577

½ colher de chá de endro fresco picado - -

Tempero de pimenta de limão a gosto - -

No liquidificador, misture o pepino fatiado, a erva-doce, o iogurte, a água e o endro. Purê até ficar homogêneo,

tempere com tempero com pimenta e sirva. TA

Sopa de abobrinha

3 porções, cerca de 1 ½ xícaras cada Por porção: 3,2 g de CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 abobrinhas médias, limpas e fatiadas 4.0 3.5

1½ colheres de sopa de cebola picada 1,35 0,15

1 colher de sopa de manteiga - 0,1

3 colheres de sopa de água quente - -

1 cubo de caldo de galinha Knorr, triturado 2.0 0,8

Sal, pimenta do reino e alho em pó a gosto - -

xícara de creme de leite 2.2 1,63

Em uma panela de dois litros, refogue a abobrinha e a cebola na manteiga até ficar macio. Transfira os legumes para um

liquidificador e purê. Adicione água quente e o cubo de caldo de carne esmagado; misture por 1-2 minutos. Estação

com sal, pimenta e alho em pó a gosto. Sirva quente ou frio. Adicione o creme ao indivíduo

porções, cerca de 2 colheres de sopa por porção. TA

SOPA DE OVO COM GALINHA

4 porções Por porção: 3,5 g de CHO , 2,3 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 ovos grandes 1.2 12,4

Page 578

4 xícaras de caldo de galinha College Inn - 4.0

½ xícara de cebolinha picada 3.7 0,9

6 oz de filé de peito de frango cozido, desfiado (ver Nota 1) - 54,0

1 colher de sopa de molho de soja 2.0 2.0

1 colher de sopa de pó de araruta (ver Nota 2) 7.0 -

2 colheres de sopa de água fria - -

Em uma tigela, abra os ovos e misture com ½ xícara de caldo de galinha. Lugar, colocar

essa mistura na geladeira. Coloque os restantes 3½ xícaras de caldo de galinha em uma panela.

Leve o líquido ao fogo baixo. Adicione cebolinha, frango desfiado e molho de soja. Reduza o calor e

cozinhe por 3-5 minutos. Retire a mistura de ovos da geladeira. Adicione lentamente a mistura de ovos ao

sopa, enquanto mexe a sopa constantemente. À medida que você mexe o ovo, ele penetra e engrossa.

Dissolva o pó de araruta em água fria em uma tigela pequena. Mexa isso na sopa. Cozinhe por 3-5

minutos com tampa. Sirva quente.

Esta receita ficará na geladeira por 4-5 dias. Também pode ser armazenado no congelador por

2-3 meses.

Notas

1. O frango cozido restante funciona melhor para esta receita. É mais fácil desfiar o frango quando

está frio, usando um garfo ou tenaz.

2. O pó de araruta (também chamado de farinha de araruta) é um agente espessante usado como

amido de milho. Deve ser dissolvido em uma pequena quantidade de água fria antes de ser adicionado ao aquecimento

ingredientes. KW

TRIO DA ESCOLA DO MAR

6 porções Por porção: 2,9 g de CHO , 2,8 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

lb camarão em suas conchas 00 31,6

3 xícaras de água - -
Page 579

2 colheres de sopa de manteiga - -

½ xícara de cogumelos cortados em fatias finas 4.0 1.7

1 talo de aipo em cubos 1.5 0,3

½ colher de chá de estragão seco 0,4 -

1 folha de louro - -

1 colher de chá de sal - -

colher de chá de pimenta preta - -

½ lb de scrod, bacalhau ou outro peixe branco firme - 40,4

½ xícara de creme de leite 3.3. 2.4

½ xícara de vinho branco seco 4.8 -

vieiras em lb bay 3.6. 25,3

Para limpar o camarão, enxágue em uma peneira com água corrente fria. Remova as conchas e defina-as

a parte, de lado. Eles serão usados para o caldo da sopa. Retire a veia ao longo das costas e descarte-a. Cortar

camarão em pedaços pequenos e reserve. Coloque as conchas em uma panela com 3 xícaras de

água. Deixe ferver e cozinhe por 10 minutos. Coe as cascas e devolva o estoque para

panela. Em uma frigideira, aqueça a manteiga em fogo baixo. Adicione os cogumelos, aipo, estragão, louro,

sal e pimenta do reino. Refogue por 3-5 minutos. Enquanto isso, adicione scrod, creme de leite e branco

vinho para o caldo de frutos do mar. Adicione os legumes cozidos da frigideira. Ligue o calor sob

panela e leve a sopa ao fogo baixo. O scrod vai se desfazer enquanto cozinha, então não há

precisa cortá-lo. Reduza o fogo e cozinhe por 15 minutos. Adicione vieiras e camarões ao

sopa. Cozinhe por 3-5 minutos. Retire a folha de louro, ajuste o tempero e sirva quente.

A sopa vai ficar na geladeira por 3-4 dias. Também pode ser armazenado no congelador

por 1 mês KW

SALADAS

SALADA DE FRANGO COM JICAMA

4 porções Por porção: 3 g de CHO , 4 oz PRO

Page 580
 CHO (g) PRO (g)

1 kg de peito de frango desossado e sem pele - 96,0

1 talo de aipo em cubos 1.5 0,3

½ xícara de jicama ralado grosso (consulte a Nota) 5.3 0,4

½ xícara de pimentão verde picado 4.6 0,6

3 colheres de sopa de vinagre de cidra - -

3 colheres de sopa de maionese - -

colher de chá de sal - -

½ colher de chá de pimenta preta - -

¼ colher de chá de pó de estévia (sem maltodextrina) - -

½ colher de chá de caril em pó 0,6 0,1

Para cozinhar os peitos de frango, cozinhe-os no vapor até ficarem macios e não ficarem mais rosados por 12 a 15 minutos.

Deixe esfriar antes de cortar. Corte os peitos de frango em pedaços pequenos.

Em uma tigela de vidro de tamanho médio, misture frango e aipo, jicama e verde

Pimenta. Adicione o vinagre e a maionese e misture bem. Adicione sal, pimenta do reino, estévia e

poder curry para salada de frango. Misture todos os temperos, cobrindo uniformemente os ingredientes. Servir

refrigerado ou em temperatura ambiente.

Nota

Se você não está familiarizado com o jicama, ele tem a pele marrom como uma batata e tem o formato de uma

nabo. Sua carne tem uma crise agradável, quase como uma maçã crocante. Ao comprar jicama, que

hoje em dia, na maioria dos supermercados, verifique se a pele está firme e sem machucados. o

Uma variedade pequena, do tamanho de uma laranja, é a melhor para o seu sabor e textura. KW

SALADA DE VERÃO DE Beringela Assada

4 porções Por porção: 9,4 gm CHO , 0,5 oz PRO

Page 581
 CHO (g) PRO (g)

1 berinjela, descascada e cortada em cubos de 2,5 cm 27,8 4,67

¾ colher de chá de sal - -

5 colheres de sopa de azeite - -

¼ colher de chá de orégano seco 0,2 -

2 dentes de alho picados 2.0 0,2

¼ colher de chá de pimenta preta - -

1 oz (¼ xícara) de queijo feta desintegrado 1.0 5.0

2 colheres de sopa de suco de limão 2.6 0,2

1 pequena cabeça de alface Boston, lavada, seca e desfiada levemente 3.8 2.1

Pré-aqueça o forno a 425 ° F. Esfregue pedaços de berinjela com sal e deixe repousar por 10 minutos. Com um

toalha de papel, seque qualquer umidade da superfície (isso ajuda a remover o sabor amargo). Em grande

tigela, misture a berinjela, 4 colheres de sopa de azeite (reserve 1 colher de sopa de azeite

tempero), orégano, alho e pimenta do reino. Misture bem e coloque em uma assadeira 9 × 13.

Asse descoberto por 45 minutos. Retire do forno e deixe esfriar. Polvilhe com queijo feta,

suco de limão e 1 colher de sopa de azeite antes de servir em uma cama de alface de Boston. Sirva gelado ou a

temperatura do quarto. KW

SALADA DE pepino marinado com endro fresco

4 porções Por porção: 2,6 g de CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 pepinos em conserva, cortados em rodelas de polegadas 5.6 1.6

2 talos de aipo, cortados em finas crescentes 3.0 0,6

2 colheres de sopa de cebola roxa em cubos 1.8 0,6

1 colher de sopa de endro fresco picado ou 1 colher de chá de endro seco

0,1 1.0

½ colher de chá de sal - -

Page 582

½ colher de chá de pó de estévia (sem maltodextrina) - -

3 colheres de sopa de vinagre de cidra - -

Em uma tigela grande de vidro, misture pepino, aipo, cebola e endro. Para preservar o
 crocância dos legumes, misture levemente sal, estévia e vinagre (uma mão pesada

enquanto a mistura tende a amolecer os vegetais). Cubra a salada e leve à geladeira por um mínimo

de 30 minutos antes de servir. Quanto mais tempo marinar, mais "conservado" o sabor. Armazene o

salada no líquido para manter sua frescura. Ele fica na geladeira por 3-4 dias em um

recipiente hermético. KW

Salada de repolho verde com raspas de limão

4 porções Por porção: 5,8 gm CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 xícaras de repolho verde picado 15,2 4.0

½ xícara de pimentão verde picado 4.6 0,6

½ xícara de salsa picada grossa 1.9 0,9

½ colher de chá de sal - -

½ colher de chá de raspas de limão ralado (ver Nota) - -

¼ colher de chá de pimenta preta - -

½ colher de chá de sementes de aipo 0,4 0,2

4 colheres de sopa de vinagre de cidra - -

2 colheres de sopa de maionese 1.0 -

Em uma tigela grande de vidro, misture o repolho, o pimentão e a salsa. Adicione o sal. Trabalhe

na fibra dos vegetais. O sal, à medida que se dissolve e se mistura com os verdes, atrairá

umidade dos vegetais. Adicione as raspas de limão, pimenta do reino, sementes de aipo e vinagre e, em seguida,

a maionese. Homogeneizar. Deixe a salada de repolho repousar cerca de 30 minutos no

geladeira antes de servir. Ele fica na geladeira por 4-5 dias em um recipiente hermético.

Nota

Page 583

As raspas de limão são a parte amarela exterior perfumada da casca de limão. Não rale abaixo até o amargo,

branco polpudo. KW

AVES

HAMBURGUERS DE TERRA COM MARJORAM

 4 porções Por porção: 3,3 g de CHO , 5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 oz (¼ xícara) de queijo cheddar ralado 1.0 7.0

½ xícara de cebolinha picada 3.7 0,9

½ xícara de pimentão verde picado 4.6 0,6

2 colheres de sopa de alho picado de elefante (ver Nota) 2.0 -

1 ovo 0,6 6.2

1 colher de sopa de azeite - -

1 colher de chá de manjerona seca 0,4 0,1

½ colher de chá de sal - -

¼ colher de chá de pimenta preta 0,9 -

1 kg de peru moído - 105

Óleo, para revestir - -

Em uma tigela pequena, misture o queijo, a cebolinha, o pimentão e o alho. Em um separado,

tigela grande, misture levemente ovo, óleo e temperos. Mexa a mistura de vegetais

nos ovos e adicione o peru moído. Misture uniformemente e formar em 4 rissóis grossos. Manuseie o

hambúrgueres cozidos delicadamente. A princípio, parecerão frágeis, mas se ligarão bem quando

comece a cozinhar.

Aqueça uma frigideira grande de ferro fundido. Adicione o óleo e cubra o fundo da frigideira, depois coloque o

rissóis na frigideira. Não cubra a frigideira.

Page 584

Comece a cozinhar em fogo médio-alto e depois de alguns minutos reduza para médio-baixo.

Cozinhe por 12 a 15 minutos no primeiro lado, depois vire suavemente e cozinhe por mais 12 a 15 minutos (você

não precisa aumentar o calor quando você gira os rissóis). Quando os hambúrgueres terminarem, serão firmes em

o toque. Verifique o cozimento cortando o centro de um hambúrguer com uma faca. Eles

deve ter uma aparência uniforme e a cor interna deve ser branca, não rosa. Esses hambúrgueres podem ser

servido em uma cama de alface com pepino fatiado e seu carboidrato favorito com pouco ou nenhum carboidrato

condimento.

Nota

Alho de elefante geralmente está disponível em lojas de alimentos naturais. Se você não conseguir encontrá-lo, um equivalente

A quantidade de alho ou chalota convencional pode ser substituída sem alterar significativamente o

contagem de alimentos. KW
 TURKEY MELT

2 porções Por porção: 4,5 gm CHO , 1,8 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 Pães estaladiços escandinavos GG 6.0 2.0

2 fatias de peru cozido, 1 oz cada - 18,0

2 fatias de tiras (bacon de soja), cozidas 2.0 2.0

2 fatias de queijo, ½ oz cada 1.0 6.0

Coloque os pães estaladiços GG em uma panela pequena e coloque a Turquia e as tiras cozidas por cima. Cobrir

com queijo. Coloque em um forno a 325 ° F ou em uma torradeira até o queijo derreter completamente. Servir quente.

TA

GALINHA DE JALAPEÑO COM BROCCOLI E QUEIJO DE JACK

4 porções Por porção: 5,2 g de CHO , 5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

Page 585

1 colher de sopa de creme de tártaro 1.8 -

2 colheres de sopa de água fria - -

2 colheres de sopa de azeite - -

2 colheres de sopa de pimenta jalapeño em cubos 2.0 -

½ xícara de pimentão vermelho picado 4.6 0,6

2 colheres de sopa de chalota picada 3.4. 0,6

3 costeletas de peito de frango, 6 oz cada, cortadas em tiras finas - 108,0

Sp colher de chá de cominho em pó 0,2 0,1

½ colher de chá de sal - -

1 xícara de brócolis 7.8 6.4

1 onça (¼ xícara) de queijo Monterey Jack ralado 1.0 6.0

Em uma tigela pequena, dissolva o creme de tártaro em água fria e reserve. Aqueça o óleo em uma frigideira
 fogo baixo e refogue a pimenta jalapeño, pimentão vermelho e cebolinha. Mexa os ingredientes e cozinhe
por 2-3 minutos. Adicione tiras de frango, cominho e sal. Tampe e cozinhe por 5 a 7 minutos. Adicionar

creme de tártaro dissolvido na mistura de frango, mexendo à medida que engrossa. Adicione brócolis e

cozinhe de 3 a 4 minutos. Retire a frigideira da chama. Polvilhe com queijo ralado e sirva

caloroso. KW

FRANGO GRELHADO COM MANTEIGA DE TARRAGON

1 porção Por porção: 3,8 g de CHO , 6,2 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 colher de sopa de óleo - -

1 colher de sopa de suco de limão 1.3 0,1

1 colher de chá de estragão fresco picado 1.6 0,8

Sal e pimenta do reino a gosto - -

½ peito de frango - 36,0

Page 586

1 colher de sopa de manteiga de estragão ( aqui0,9

) 0,06

Combine óleo, suco de limão, estragão picado e sal e pimenta. Despeje a mistura sobre o frango

deixe marinar por pelo menos 15 minutos. Grelhe o frango ao cozimento desejado. Top com tapinhas

de manteiga de estragão. TA

KEBAB DE GALINHA COM VEGETAIS

1 porção Por porção: 6 gm CHO , 4.1 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 oz de peito de frango, cortado em cubos de 2,5 cm - 24,0

1 oz de cebola amarela, cortada em quadrados de 2,5 cm 2.4 0,3

1 oz de pimentão vermelho, cortado em quadrados de 2,5 cm 1.8 0,25

1 oz de pimentão verde, cortado em quadrados de 2,5 cm 1.8 0,25

Sal e pimenta do reino a gosto - -

Passe os pedaços de frango, cebola e pimenta alternadamente no espeto. Tempere com sal e pimenta

e grelhe até que o frango esteja completamente cozido. TA

 FRANGO DIJON

1 porção Por porção: 0,35 g de CHO , 4 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 oz de peito de frango - 24,0

Sal e pimenta do reino a gosto - -

1 colher de sopa de manteiga de mostarda Dijon ( aqui ) 0,35 0,02

Tempere o peito de frango com sal e pimenta. Grelhe, asse ou grelhe até o cozimento desejado. Lugar, colocar

frango no prato, coloque por cima manteiga de mostarda Dijon, deixe derreter e sirva quente. TA

GALINHA COM LIMÃO

Page 587

1 porção Por porção: 0,35 g de CHO , 4 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 oz de peito de frango - 24,0

Sal e pimenta do reino a gosto - -

1 colher de sopa de manteiga de limão ( aqui0,35

) 0,025

Tempere o peito de frango com sal e pimenta. Grelhe, asse ou grelhe até o cozimento desejado. Lugar, colocar

frango em um prato, coloque pedaços de manteiga de limão por cima e deixe derreter. Servir quente. TA

SALADA DE FRANGO COM FRANGO

1 porção Por porção: 1,9 g de CHO , 4 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 oz de peito de frango - 24,0

2 colheres de sopa de óleo de salada - -

1 colher de sopa de vinagre - -

1 colher de sopa de cebola picada 0,9 0,3

 1 dente de alho picado 1.0 0,2

Manjericão, salsa, cebolinha e sal e pimenta do reino a gosto - -

Grelhe ou grelhe o frango. Deixe esfriar e corte em tiras de inch de polegada. Combine óleo, vinagre, cebola, alho, manjericão,

salsa, cebolinha e sal e pimenta. Sirva frio sobre tiras de frango.

Vegetais adicionais (até xícara) ou verduras para salada (até 1 xícara) podem ser picados e

adicionado a gosto. Verifique se eles não estão na lista Não-Não aqui e adicione o CHO

conteúdo para o seu cálculo. TA

PEITO MARINADO GRELHADO DO PATO

Page 588

4 porções Por porção: 1,3 g de CHO , 4,2 oz de PRO

CHO (g) PRO (g)

4 peitos de pato, 4 oz cada - 96,0

2 colheres de sopa de molho de soja 4.0 4.0

3 colheres de sopa de água - -

¾ colher de chá de gengibre fresco picado 0,23 0,03

1 dente de alho picado 1.0 0,2

Sal e pimenta do reino a gosto - -

Apare os peitos de pato com gordura visível, se necessário, e coloque em uma tigela grande. Combine todos os

ingredientes restantes em uma tigela pequena e despeje sobre o pato. Vire os peitos de pato para uniformemente

casaco. Deixe o pato marinar, refrigerado, por várias horas ou durante a noite, virando ocasionalmente.

Retire o pato da marinada e grelhe ou refogue, com a pele virada para baixo, até dourar. Virar

seios e cozinhe 1-2 minutos mais. Retire o pato da grelha ou refogue a panela. Pato deve ser

médio-raro a médio. Fatia na diagonal para servir quente com legumes ou salada. TA

CARNE, CORDEIRO E VEAL

Observe que o tamanho da porção para a maioria das receitas nesta seção é 4 onças de proteína. Isso não implica

qualquer preferência por esse valor específico. De fato, muitas pessoas vão querer mais proteína. Se isso é

Nesse caso, basta comer uma porção maior ou aumentar proporcionalmente os ingredientes da receita.

QUEIJO GRELHADO COM BACON CANADENSE

1 porção Por porção: 2 gm CHO , 4 oz PRO

 CHO (g) PRO (g)

2 ½ oz hambúrguer rissol - 15,0

Sal e pimenta do reino a gosto - -

Page 589

1 fatia de bacon canadense cozido 0,5 6.0

1 fatia de queijo (½ oz) 0,5 3.0

1 fatia de picles 1.0 -

Tempere o hambúrguer a gosto e grelhe ou frite até ficar quase cozido até o cozimento desejado. Lugar, colocar

Bacon e queijo canadenses por cima e deixe derreter o queijo. Sirva com picles. TA

BIFE GRELHADO COM MOLHO DE COGUMELO

4 porções Por porção: 2,3 gm CHO , 4 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 bifes pequenos, 4 onças cada - 96,0

Sal e pimenta do reino a gosto - -

Óleo, para revestir - -

4 oz de cogumelos, tampas fatiadas, caules picados 1.6 0,7

3 colheres de sopa de manteiga - 0,4

1 oz de chalota picada 4.8 0,7

1 raminho de tomilho 0,45 0,05

½ folha de louro, desintegrada 0,1 0,05

¼ xícara de vinho tinto seco 2.4 -

¼ xícara de água - -

Pré-aqueça a grelha. Tempere os bifes com sal e pimenta, cubra levemente com óleo e reserve.

Em fogo médio a alto, em uma panela pequena, refogue as tampas de cogumelos fatiados na manteiga até

suave. Retire os cogumelos e mantenha quente. Na mesma panela, refogue as chalotas até as chalotas

tornar-se translúcido. Adicione as hastes de cogumelos picados e cozinhe até que a umidade seja liberada.

Adicione tomilho, louro, vinho tinto, água e sal e pimenta a gosto. Cozinhe para reduzir o molho

um quarto.
Page 590

Enquanto o molho está fervendo, grelhe os bifes com o cozimento desejado. Molho de tensão, adicione o pré-cozido

tampas de cogumelos, aqueça e sirva sobre bifes. TA

BIFE DE FLANQUE MARINADO

5 porções Por porção: 0,4 g de CHO , 8 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 ½ lb de bife de flanco - 240,0

2 dentes de alho picados 2.0 0,4

½ xícara de azeite - -

¼ xícara de vinagre de vinho tinto - -

¾ xícara de vinagre de vinho branco - -

Sal e pimenta do reino a gosto - -

Coloque o bife de flanco em uma assadeira de vidro raso. Misture os ingredientes restantes em uma tigela pequena

e misture bem. Despeje sobre o bife e cubra o prato com filme plástico. Marinar carne de 12 a 24 horas,

refrigerado, girando ocasionalmente.

Retire o bife da geladeira cerca de 1 hora antes de estar pronto para cozinhá-lo. Quando a grelha estiver

quente, retire o bife da marinada e grelhe aproximadamente 8 minutos de cada lado para obter uma rara média.

Para servir, corte em fatias finas, cortando na diagonal o grão. TA

MIGNON DE FILET COM MOLHO DE PIMENTA VERDE E PRETA

2 porções Por porção: 2,2 g de CHO , 4 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

8 oz filé mignon - 48,0

1 colher de sopa de óleo - -

Sal e pimenta do reino a gosto - -

Page 591

¼ xícara de vinho tinto seco 2.4 -

6 pimentões verdes inteiros 1.0 -

6 grãos de pimenta preta inteiros 1.0 -

1 colher de sopa de manteiga - 0,1

Pré-aqueça o forno a 350 ° F. Unte levemente o filé com óleo e tempere com sal e pimenta. Deixou de lado.

Aqueça uma panela em cima do fogão. Quando estiver muito quente, coloque o filé e cozinhe por todos os lados.

Coloque a panela com o filé no forno e asse (8 minutos para raros, 10 a 12 minutos para médio ou 15 a 18

minutos para bem feito). Retire a panela do forno, coloque o filé em um prato e mantenha-o quente.

Deglaze a panela com vinho no fogão, raspando todas as gotas do fundo da panela. Adicionar

Pimenta. Cozinhe até que o líquido seja reduzido em um quarto da quantidade original e depois gire

manteiga. Divida o filé mignon em duas porções iguais, despeje o molho e sirva. TA

SALADA DE BIFE DE BROCO

1 porção Por porção: 1,9 g de CHO , 4 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 oz de carne magra - 24,0

2 colheres de sopa de óleo - -

1 colher de sopa de vinagre - -

1 colher de sopa de cebola picada 0,9 0,3

1 dente de alho picado 1.0 0,2

Manjericão, salsa e sal e pimenta do reino a gosto - -

Grelhe ou grelhe o bife no cozimento desejado. Deixe esfriar e corte em tiras de inch de polegada. Combinar o restante

ingredientes cuidadosamente em uma tigela, adicione o bife e misture. Corrija o tempero.

Vegetais adicionais (até xícara) ou verduras para salada (até 1 xícara) podem ser picados e

adicionado a gosto. Verifique se eles não estão na lista Não-Não aqui e adicione o CHO

conteúdo para o seu cálculo. TA

CARNE BURGUNDY STEW

Page 592

4 porções Por porção: 7,9 gm CHO , 5,3 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 colher de sopa de manteiga - -

1 kg de cubos de ensopado de carne - 122,4

1 folha de louro - 0,1

2 talos de aipo picados 3.0 0,6

½ xícara de cogumelos cortados em botão 4.0 1.7

1 xícara de nabo cortado em pedaços grandes 7.6 1.2

1 raiz de aipo pequena, descascada e esquartejada (4 oz) (ver Nota) 10.4 1.7

½ colher de chá de sal - -

colher de chá de pimenta preta - -

½ colher de chá de estragão seco 0,5 -

½ xícara de vinho da Borgonha (vermelho seco) 4.8 -

1 colher de chá de pó de araruta (ver Nota 2, aqui ) 2.3 -

2 colheres de sopa de água fria - -

Aqueça a manteiga em uma panela grande e cubos de carne marrom por 3-5 minutos. Retire a carne

panela e reserve. Adicione à folha de louro, aipo, cogumelos, nabo e raiz de aipo. Refogue

legumes e adicione sal, pimenta do reino e estragão. Cozinhe em fogo baixo por 3-5 minutos.

Coloque a carne dourada novamente na panela, colocando-a em cima dos legumes. Adicione o vinho, cubra com um

tampa e cozinhe por 40 minutos em fogo baixo. Engrossar o líquido de cozimento no final do tempo de cozimento,

dissolver o pó de araruta em água fria e adicioná-lo ao ensopado. Mexa continuamente enquanto

engrossa. Continue cozinhando o ensopado, coberto, por 3-5 minutos. Retire a folha de louro. Sirva quente.

O ensopado permanecerá na geladeira por 4-5 dias. Também pode ser armazenado no congelador por

2-3 meses.

Nota

Page 593
 A raiz de aipo, ou aipo-rábano, pode ser encontrada na maioria das compras, geralmente ao lado de jicama e outras

vegetais tuberosos. É uma raiz bulbosa do tamanho de uma laranja, com uma coloração acastanhada,

superfície levemente peluda. Apesar de sua aparência, é bastante saboroso, com um sabor suave de aipo. KW

MANDARIN BEEF SAUTÉ

4 porções Por porção: 1,2 g de CHO , 4,1 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 colher de sopa de óleo de gergelim torrado (ver Nota 1) - -

½ colher de chá de gengibre fresco picado 0,15 0,02

colher de chá de flocos de pimenta vermelha esmagados (opcional)

- -

copo fatiado cogumelos botão 2.6 1,13

1 lb de carne magra em fatias finas (ver Nota 2) - 96,0

1 colher de sopa de molho de soja 2.0 2.0

2 colheres de sopa de vinagre de cidra - -

Em uma frigideira grande e pesada, aqueça o óleo em baixa temperatura. Adicione gengibre, flocos de pimenta vermelha (se estiver usando),

e cogumelos e refogue por 2 a 3 minutos. Adicione a carne fatiada à frigideira e aumente

temperatura para uma configuração média-alta. Mexa continuamente por 3 a 4 minutos. Misture o molho de soja e

vinagre. Retire imediatamente a frigideira do queimador e sirva quente.

Esta receita ficará na geladeira por 3-4 dias. Armazenará no freezer por 2 a 3

meses.

Notas

1. O óleo de gergelim torrado (escuro) de estilo oriental é feito de sementes de gergelim naturais que são

assado antes de o óleo ser extraído. O sabor é mais rico que o da variedade mais leve. Qualquer um

pode ser usado para esta receita.

2. Corte a carne segurando a faca em um ângulo diagonal sobre o grão. Um corte fino fornece

o melhor sabor para este estilo de cozimento rápido. A carne é mais fácil de cortar se estiver ligeiramente congelada, e

você obtém fatias mais agradáveis. KW

Page 594

LAMB SHISH KEBAB

 4 porções Por porção: 5 gm CHO , 4.2 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 kg de cordeiro, cortado em cubos de 2,5 cm - 96,0

Sal e pimenta do reino a gosto - -

4 onças de cebola amarela, cortada em quadrados de 2,5 cm 9,6 1.2

4 onças pimentão verde, cortado em quadrados de 1 polegada 7.2 1.0

8 cogumelos inteiros 3.2. 1.4

Óleo, para revestir - -

Pré-aqueça o frango ou grelha. Tempere os cubos de cordeiro com sal e pimenta. No espeto, pedaços alternados de

cordeiro, cebola, pimenta verde e cogumelos inteiros. Escove levemente com óleo e grelhe ou grelhe para

cozimento desejado. TA

VEAL SCALLOPINI

1 porção Por porção: 7 gm CHO , 6,8 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

Costeletas de vitela de 6 oz para vieiras - 36,0

Sal e pimenta do reino a gosto - -

2 colheres de sopa de farinha de soja integral 3.8 3.6.

2 colheres de sopa de manteiga - 0,3

1 colher de chá de chalota picada 0,85 0,15

3 colheres de sopa de vinho branco 1.8 -

3 colheres de sopa de água - -

Page 595

1 colher de sopa de salsa picada 0,6 0,03

Tempere a vitela com sal e pimenta e cubra levemente com farinha de soja. Aqueça a panela refogue e adicione 1

colher de sopa de manteiga. Refogue a vitela até dourar dos dois lados. Retire da panela e mantenha

caloroso. Adicione as cebolas às frigideiras e refogue rapidamente. Retire a panela do fogo e adicione branco

vinho. Raspe o fundo da panela para obter todas as gotas, adicione água e cozinhe para reduzir o molho

levemente. Adicione a salsa e 1 colher de sopa de manteiga para finalizar o molho. Tempere a gosto. Coloque vitela
 em uma travessa, despeje o molho sobre a vitela e sirva. TA

CARNE DE PORCO

CHOPS DE CARNE COM MOLHO DE CAVALO

2 porções Por porção: 3 gm de CHO , 3,7 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 colheres de sopa de rábano ralado fresco 1.6 1.8

¼ xícara de vinagre de cidra - -

¼ xícara de água - -

½ xícara de creme de leite 4.0 3.2.

1 gema de ovo 0,3 2.8

½ – 1 pó igual a comprimido, esmagado ou estévia (sem maltodextrina) a gosto (opcional) - -

Sal e pimenta do reino a gosto - -

2 costeletas de porco pequenas, cerca de 4 oz cada com osso - 36,0

Mergulhe o rábano em vinagre e água por 15 minutos ou mais. No topo de uma caldeira dupla,

misture creme de leite, gema de ovo, comprimido ou estévia igual esmagado (se estiver usando) e sal e pimenta para

gosto. Mexa, não na água quente, até ficar espessa e lisa. Escorra o rábano em uma peneira,

pressionando para remover o excesso de líquido e adicione ao molho. Ajuste o tempero, cubra o molho e mantenha

caloroso.

Page 596

Tempere as costeletas de porco com sal e pimenta. Grelhe, leve ao forno ou grelhe até o ponto desejado e sirva

com molho quente de rábano. TA

PORCO FRITADO COM REBOCO DE DOCES E DOCES

1 porção Por porção: 5,8 gm CHO , 4,3 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

½ xícara de repolho roxo picado 2.1 0,5

 ½ xícara de repolho branco picado 1.9 0,5

2 colheres de sopa de água - -

½ xícara de brotos de feijão 0,6 0,7

Pitada de sementes de cominho - -

1 colher de sopa de vinagre de cidra - -

½ – 1 pó igual a comprimido, esmagado ou estévia (sem maltodextrina) a gosto - -

Sal e pimenta do reino a gosto - -

1 colher de sopa de óleo - -

4 onças lombo de porco, cortado em tiras de inch de polegada - 24,0

2 colheres de sopa de vinho branco seco 1.2 -

Em uma panela grande refogue ou panela média, misture repolho roxo, repolho branco e água. Cozinhe

fogo médio até o repolho murchar. Adicione brotos de feijão, sementes de cominho, vinagre e

Comprimido ou estévia iguais a gosto. Tempere com sal e pimenta. Cozinhe em fogo baixo por 3-5 minutos,

ou até os legumes ficarem macios. Cubra e mantenha quente. Em uma panela média ou refogue, aqueça o óleo.

Tempere as tiras de porco com sal e pimenta. Adicione ao óleo quente e mexa constantemente para evitar

escaldante. Quando a carne de porco estiver quase cozida (levará apenas 2 a 3 minutos), adicione o branco

vinho e cozinhe por mais um minuto para deixar o álcool ferver. Sirva com o repolho. TA

FRUTOS DO MAR

Page 597

ATUM DERRETIDO

1 porção Por porção: 8 gm CHO , 7.3 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 lata de atum (5 oz) - 45,0

2 colheres de sopa de maionese - -

Pimenta preta a gosto - -

2 Pães estaladiços escandinavos GG 6.0 2.0

2 oz de queijo fatiado 2.0 12,0

Escorra o atum e misture com maionese e pimenta. Mistura de atum em pedaços de pão estaladiço GG e parte superior

com fatias de queijo. Coloque no forno ou na torradeira a 100 ° C até o queijo derreter completamente. TA
 SALMON SALAD

3 porções Por porção: 1,8 g de CHO , 4,4 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 lata (14,75 onças) de salmão - 78,0

1 talo de aipo picado 1.5 0,3

¼ xícara de cebola picada 1.8 0,25

1 colher de chá de salsa picada - -

¼ picles, picados 1.0 -

Tempero de pimenta de limão a gosto - -

2-3 colheres de sopa de maionese - -

1 colher de sopa de mostarda preparada - -

½ colher de chá de cebolinha picada - -

Page 598

Sal e pimenta do reino a gosto - -

Coloque o salmão em uma tigela grande com os próximos 8 ingredientes (aipo e cebolinha) e misture bem.

Tempere a gosto com sal, pimenta e leve à geladeira. Sirva frio. TA

Abacate recheado com caranguejo

2 porções Por porção: 7,2 gm CHO , 3,7 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

6 onças de caranguejo (ver Nota 1) - 54,0

1 colher de sopa de maionese - -

1 colher de chá de azeite - -

1 colher de sopa de vinagre de cidra - -

½ colher de chá de sementes de papoila - -

colher de chá de páprica 0,6 -

¼ colher de chá de sal - -

 1 talo de aipo em cubos 1.5 0,3

1 colher de sopa de cebolinha picada 0,4 0,1

1 abacate Hass maduro (ver Nota 2) 12.0 4.8

Coloque a carne de caranguejo em uma tigela de vidro e quebre cuidadosamente todos os pedaços com um garfo. Adicionar

maionese, azeite e vinagre de cidra. Misture com uma mão leve (não quebre o

fibra da carne de caranguejo; apenas separe os flocos). Adicione sementes de papoula, páprica, sal, aipo e

cebolinha. Corte o abacate ao meio e retire o caroço. Usando os dentes de um garfo de metal, pontue levemente

a superfície interna das metades de abacate. Não penetre na polpa até a pele. Preencher

cada metade com metade da mistura de carne de caranguejo. Sirva gelado ou à temperatura ambiente.

Você pode armazenar o recheio de carne de caranguejo na geladeira por 2 a 3 dias. Não divida e encha o

abacate até que você esteja pronto para servi-lo.

Notas

Page 599

1. Uma variação desta receita é usar outros recheios de salada no lugar da carne de caranguejo. Atum ou

salada de frango seria um bom substituto. Certifique-se de fazer os ajustes adequados na contagem de alimentos.

2. Os abacates Hass são uma pequena variedade com uma pele grossa e com seixos. Eles estão maduros quando ligeiramente

suave ao toque. KW

CAMARÃO DE CINCO ESPECIARIAS COM SPROUTS

2 porções Por porção: 5,6 gm CHO , 4,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 colher de sopa de óleo de gergelim torrado (veja a Nota 1, aqui -) -

1 colher de chá de gengibre fresco picado 0,3 0,03

2 xícaras de brotos de feijão mungo (ver Nota) 8.0 6.0

½ lb de camarão médio, limpo - 46,0

1 colher de sopa de molho de soja 2.0 2.0

½ colher de chá de pó chinês de cinco especiarias - -

2 colheres de sopa de cebolinha picada 0,8 0,2

Em uma frigideira grande e pesada, aqueça o óleo em baixa temperatura. Adicione o gengibre e refogue por um minuto ou dois,

até ficar perfumado. Não deixe queimar. Adicione brotos e camarão à frigideira. Aumente o fogo para alto e
 mexa continuamente. Adicione o molho de soja e o pó de cinco especiarias. Cozinhe por mais 4-5 minutos. Camarão são
feito quando ficam rosa e não são mais translúcidos. Decore com cebolinha no final de

o tempo de cozimento. Sirva quente.

Esta receita ficará na geladeira por 2 a 3 dias em um recipiente bem fechado.

Nota

Os brotos de feijão mungo são vendidos embalados na seção refrigerada do corredor de produção. Verificar se há

uma data de frescura na embalagem. Os brotos devem parecer firmes e secos, sem líquido

acumulado no saco. Enxágüe brotos brevemente em uma peneira em água fria antes de usar. KW

PROVENÇAL DE SCALLOPS

Page 600

4 porções Por porção: 5,0 g de CHO , 4,2 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 colher de sopa de manteiga - -

1 colher de sopa de chalota picada 1.7 0,3

½ xícara de alho-poró cortado em fatias finas na diagonal 4.0 0,4

½ xícara de aipo em fatias finas na diagonal 3.0 0,4

¼ colher de chá de sal - -

colher de chá de tomilho seco 0,2 -

colher de chá de estragão seco 0,1 -

colher de chá de alecrim seco 0,1 -

Vieiras marinhas de 1 lb (ver Nota 1) 10,8 96,0

4-6 folhas de manjericão fresco, corte em chiffonade (ver Nota 2) 0,1 0,1

Em uma frigideira média, aqueça a manteiga em temperatura baixa. Adicione chalotas, alho-poró, aipo, sal e secos

ervas. Refogue por 2–3 minutos. Adicione as vieiras à frigideira e cozinhe em fogo médio por 4-5

minutos. As vieiras serão feitas quando tiverem textura firme e você observar pequenas fendas no topo.

Adicione o manjericão desfiado, cubra a frigideira e retire imediatamente do fogo. Separe 1–2

minutos. Sirva quente.

Notas

1. Se você substituir vieiras (a pequena variedade) por vieiras, elas tendem a cozinhar muito

rapidamente, reduza o tempo de cozimento em um ou dois minutos. A contagem de alimentos será a mesma.

2. Um corte de chiffonade é feito empilhando uniformemente as folhas de manjericão umas sobre as outras,
 rolando-os em uma forma de lápis apertada e, em seguida, cortando em finas tiras diagonais. KW

SALMÃO GRELHADO COM MANTEIGA DE PIMENTA DE LIMÃO

1 porção Por porção: 1,3 g de CHO , 8,0 oz PRO

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CHO (g) PRO (g)

8 oz bife de salmão - 48,0

Óleo, para revestir - -

Sal e pimenta do reino a gosto - -

½ colher de sopa de suco de limão 0,65 0,05

2 colheres de sopa de manteiga de pimenta e limão ( aqui ) 0,65 0,05

Pré-aqueça a grelha ou o frango. Brasão de salmão com óleo e tempere com sal e pimenta. Coloque o salmão sobre

grelha aquecida ou assadeira e grelhe cerca de 4 minutos de cada lado. Quando o salmão estiver pronto para ser

virado, tenha cuidado para não partir a carne. Depois que o salmão estiver virado, despeje o limão

suco sobre ele e terminar de cozinhar. Retire o peixe da grelha e coloque em um prato aquecido. Cubra com

Manteiga de pimenta e sirva. TA

SALMÃO CRUSTED AZEITE PRETO

2 porções Por porção: 4,5 gm CHO , 4,3 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 Pães estaladiços escandinavos GG 6.0 2.0

6 pequenas azeitonas pretas, sem caroço 1.8 -

3 colheres de sopa de cebolinha picada 1.2 0,3

2 colheres de sopa de manteiga amolecida - 2.0

colher de chá de sal - -

¼ colher de chá de pimenta preta - -

Óleo de canola, para cobrir a assadeira e a parte superior do peixe- -

2 pequenos bifes de salmão, 4 oz cada - 48,0

Verifique se a tigela de trabalho do seu processador de alimentos está completamente seca e adicione
 estaladiço e processe por 1-2 minutos, fazendo migalhas de textura grossa. Remova as migalhas para um

tigela média. Adicione azeitonas, cebolinha e manteiga à tigela de trabalho do seu processador de alimentos

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(não se preocupe se ainda houver algumas migalhas) e processe por 1-2 minutos. Adicione sal e pimenta

e misture novamente. Transfira esta mistura para a tigela com as migalhas. Misture estes ingredientes

juntos uniformemente. Refrigerar esta mistura até estar pronto para uso.

Coloque os filés de salmão em uma bandeja untada com óleo para grelhar. Lubrifique levemente a parte superior do salmão. Assar

salmão por 4-5 minutos. Retire a bandeja do frango. Transforme o salmão com uma espátula. Remover preto

mistura de azeitona da geladeira. Pressione suavemente a parte superior de cada filé de salmão com 3 colheres de sopa de

revestimento de azeitona preta. Coloque o salmão de volta no frango. Não o coloque muito perto do calor,

porque a crosta queima antes que o salmão cozinhe. Cozinhe por mais 4-5 minutos. Quando o

feito o salmão, ele será facilmente lascado com um garfo. Sirva quente.

O salmão fica na geladeira, coberto, por 2 a 3 dias. KW

PATO VAPOR COM AGRESSÃO E GENGIBRE

4 porções Por porção: 5,1 g de CHO , 4,1 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 ½ xícaras de rabanete daikon em fatias finas (¼ de polegada) ou nabo branco 7,5 1.5

1 xícara de abóbora amarela em fatias 7.8 1.6

Filé fresco de 16 oz (½ polegada de espessura), cortado em 4 pedaços - 96,0

¾ xícara de água - -

1 colher de sopa de óleo de gergelim torrado (veja a Nota 1, aqui ) - -

¼ colher de chá de gengibre fresco ralado 0,08 -

1 colher de sopa de molho de soja 2.0 2.0

1 colher de chá de creme de tártaro dissolvido em ¼ xícara de água fria 0,6 -

2 colheres de sopa de sementes de gergelim 1.8 4.2

½ agrião, lavado cuidadosamente e escorrido 0,6 1.2

No fundo de uma frigideira grande, coloque primeiro o daikon e depois a abóbora amarela. Coloque o

scrod em cima dos legumes. Em uma tigela pequena, misture a água, o óleo de gergelim, o gengibre,

e molho de soja e misture bem. Despeje a mistura uniformemente sobre o peixe e os legumes. Cobrir
Page 603

a frigideira e deixe ferver o líquido e reduza o fogo. Cozinhe por 5–7 minutos. Mexa o

creme dissolvido de tártaro no líquido de cozimento. Mantenha a chama baixa enquanto o líquido engrossa. Adicionar

as sementes de gergelim e o agrião, cubra a frigideira e retire imediatamente do fogo. Permitir

o agrião para cozinhar no calor acumulado da frigideira coberta, por três a quatro minutos

antes de servir. Use uma escumadeira ou espátula de metal para servir cada porção de peixe e

legumes. Sirva quente. KW

ESPADA FRITADA COM MANTEIGA DE QUEIJO DE GENGIBRE

1 porção Por porção: 7.6 gm CHO , 4.8 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

¼ xícara de molho de soja 4.0 4.0

2 colheres de sopa de vinho branco seco 1.2 0,1

¼ colher de chá de alho picado 0,25 0,05

1 colher de chá de gengibre fresco picado 0,3 0,2

2 cebolinhas picadas 0,93 0,03

½ colher de sopa de suco de limão 0,65 0,05

4 oz bife de espadarte - 24,0

Sal e pimenta do reino a gosto - -

2 colheres de sopa de manteiga - 0,3

1 colher de sopa de manteiga de cebolinha de gengibre ( aqui ) 0,25 0,3

Misture os 6 primeiros ingredientes (molho de soja com suco de limão) em uma tigela de vidro rasa e coloque

bife de espadarte, virando-se para cobrir os dois lados. Deixe o peixe marinar por 30 minutos.

Remova o espadarte e seque. Tempere com sal e pimenta. Aqueça a manteiga em uma panela refogue

calor médio-alto. Quando a manteiga começar a espumar, adicione o peixe e cozinhe até o cozimento desejado. Retirar

peixe da panela e coloque em um prato aquecido. Sirva com manteiga de cebolinha Ginger por cima. TA

TRUTA AMANDINA
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1 porção Por porção: 3,4 g de CHO , 5,2 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

5 oz filé de truta - 30,0

Sal e pimenta do reino a gosto - -

2 colheres de sopa de manteiga - 0,3

2 colheres de sopa de amêndoas 1,72 1,68

1 colher de sopa de suco de limão 1.3 0,1

2 colheres de chá de salsa picada 0,4 0,2

Tempere a truta de ambos os lados com sal e pimenta. Refogue a truta em 1 colher de sopa de manteiga até

quase cozido. Retire para um prato quente e mantenha quente (o peixe continuará cozinhando). Derramar

excesso de manteiga da panela refogue. Adicione 1 colher de sopa de manteiga e deixe dourar levemente. Adicione as amêndoas

e doure-os. Pouco antes de servir, junte o suco de limão e a salsa e despeje o molho sobre a truta.

TA

BLUEFISH COM MOLHO DE MOSTARDA PICANTE

1 porção Por porção: 2,3 g de CHO , 4 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 oz bife de peixe azul - 24,0

Óleo, para revestir - -

Sal e pimenta do reino a gosto - -

2 colheres de sopa de molho de mostarda picante ( aqui ), aquecido

2.3 0,11

Pré-aqueça a grelha ou o frango. Cubra levemente o peixe com óleo e tempere com sal e pimenta. Cozinhe para

cozimento desejado e sirva coberto com molho de mostarda. TA

ENTRADAS VEGETAIS E PRATOS LATERAIS

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 MOUSSAKA À LA BERNSTEIN

6 porções Por porção: 8.4 gm CHO , 4.3 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

3 colheres de sopa de azeite, aproximadamente - -

1 berinjela média, cerca de 1 kg, descascada e cortada em rodelas de ½ polegada 3.2.

Sal e pimenta do reino a gosto - -

1 colher de sopa de alho picado 3.0 0,6

½ xícara de pimentão vermelho picado 4.6 0,6

1 kg de carne moída - 96,0

1 colher de chá de orégano seco 0,5 0,1

1 colher de chá de cominho em pó 0,9 0,4

2 colheres de sopa de manteiga - -

½ xícara de nabo em fatias finas 4.1 0,6

1 xícara de queijo ricota com leite integral 8.0 24,0

1 xícara de creme de leite 6.6. 4.8

½ colher de chá de colorau 1.2 0,3

2 ovos, levemente batidos 1.2 12,6

xícara de queijo parmesão ralado - 11,0

Pré-aqueça o forno a 375 ° F. Em uma frigideira grande, aqueça 2 colheres de sopa de azeite em fogo médio. Adicionar

fatias de berinjela, trabalhando em lotes, se necessário, para evitar a superlotação. Polvilhe a berinjela

com sal e pimenta e marrom por 5 minutos de lado. Retire da frigideira. Se estiver trabalhando em

lotes, convém adicionar um pouco mais de óleo à frigideira antes de cada novo lote. Quando todas as

fatias de berinjela estiverem douradas e removidas, adicione 1 colher de sopa de azeite à frigideira, juntamente com

o alho e pimenta vermelha. Refogue por 2–3 minutos. Adicione a carne moída, orégano, cominho e sal e

pimenta a gosto. Brown uniformemente.

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Em outra frigideira grande aqueça a manteiga em temperatura baixa. Nabo de camada na frigideira e
 Polvilhe com sal e pimenta. Brown por 5 minutos de cada lado. Use uma espátula para virar nabo.
Em uma tigela média, misture o queijo ricota, o creme de leite, o sal a gosto e o pimentão.

Adicione os ovos e misture. Em uma assadeira levemente untada com manteiga 9 × 13, coloque uma camada de berinjela,

carne e nabo. Despeje a mistura de queijo ricota sobre os ingredientes em camadas. Polvilhe a caçarola com

queijo parmesão ralado. Coloque a caçarola no forno e asse por 45 minutos. Sirva quente.

O moussaka fica na geladeira por 3 a 4 dias. Também pode ser armazenado no congelador

por 2-3 meses. É conveniente embalar a caçarola em porções individuais, se você estiver indo

para congelar. KW

ESPINAFRE CREME COM NUTMEG

4 porções Por porção: 8,6 g de CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 libras de espinafre fresco em folha de bebê (ver Nota) 27.2 0,9

1 colher de sopa de manteiga - -

colher de chá de sal - -

¼ colher de chá de pimenta preta - -

½ colher de chá de noz-moscada 0,6 -

1 xícara de creme de leite 6.6. 4.8

Leve para ferver 4 litros de água em uma panela grande. Adicione o espinafre e cozinhe em fogo alto por 3-4 minutos.

Escorra o espinafre em uma peneira e enxágüe com água fria. Esprema o excesso de umidade do

espinafre. Coloque o espinafre em uma tábua e pique em pedaços pequenos. Derreta a manteiga em uma

frigideira não reativa. Adicione o espinafre cozido e tempere com sal, pimenta e noz-moscada. Mexa no

creme de leite. Reduza a chama e cozinhe por 30 minutos. Não cubra a frigideira; O espinafre

vai liberar muita umidade e diluir o sabor. Para evitar queimar os alimentos, mantenha o

chamas em uma configuração baixa e mexa com freqüência. Você também pode usar um defletor de calor

disco de metal redondo, geralmente com cabo de madeira, que você pode colocar entre a panela e o queimador

durante o cozimento) para evitar queimaduras. Sirva quente.

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O espinafre ficará na geladeira por 3-4 dias.

Este prato é bom para quem sofre de gastroparesia se o espinafre for finamente

picado.

Nota

Muitas vezes você pode comprar espinafre pré-lavado. Fazer dessa maneira economizará algum tempo de preparação, pois
 espinafre pode ser muito corajoso e espinafre cacho deve ser bem lavado. Você também pode usar

folhas maduras de espinafre, mas devem ser colhidas e raladas. KW

FRITTATA DE QUEIJO COZIDO

4 porções Por porção: 7,2 gm CHO , 2 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 ovos 2.4 24,0

1 xícara de creme de leite 6.6. 4.8

1 colher de sopa de manteiga - 0,1

1 xícara de cogumelos cortados em botão 8.0 3.4.

1 xícara de pimentão vermelho fatiado 9.2 1.2

¾ colher de chá de sal - -

¼ colher de chá de orégano seco 0,3 -

¼ colher de chá de pimenta caiena (opcional) 0,4 0,1

½ xícara (2 oz) de queijo cheddar ralado 2.0 14,0

Pré-aqueça o forno a 375 ° F. Misture os ovos e o creme de leite em uma tigela e reserve. Dentro

uma frigideira refratária de 9 polegadas (veja a Nota), derreta a manteiga em fogo médio e refogue em fatias

cogumelos e pimentão. Adicione sal, orégano e pimenta caiena (omita se não se importa com

alimentos picantes ou sofrem de gastroparesia) e cozinhe por 3-5 minutos, até que os cogumelos estejam

macio e o pimentão está murcha, mas não mole. Adicione a mistura de ovo e creme ao

legumes refogados. Cozinhe em fogo baixo por 2 a 3 minutos. Polvilhe com queijo cheddar ralado

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pouco antes de colocar a frigideira no forno. Asse por 20 minutos descobertos. Sirva quente ou

temperatura do quarto.

Esta receita funciona bem como uma refeição leve para o almoço ou jantar. Manterá por 2-3 dias

refrigerado em um recipiente hermético.

Nota

Se a sua frigideira tiver uma alça de plástico, antes de assar, transfira o ovo, a nata e o vegetal

mistura para uma assadeira redonda untada de 9 polegadas ou um prato de torta e depois polvilhe sobre o queijo cheddar. KW

FENNEL ROASTED COM ROSEMARY

 8 porções Por porção: 6,6 g de CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 lâmpadas de erva-doce aparada (ver nota), cortadas em quartos longitudinalmente 34.2 5,8

1 xícara de alho-poró cortado em diagonal de ½ polegada 8.0 0,8

½ xícara de pimentão vermelho picado 4.6 0,6

3 colheres de sopa de azeitonas pretas picadas 4.0 -

4 colheres de sopa de azeite - -

½ colher de chá de sal - -

½ colher de chá de pimenta preta 0,9 -

1 colher de chá de alecrim seco 0,8 0,1

Pré-aqueça o forno a 425 ° F. Em uma tigela grande, misture delicadamente erva-doce, alho-poró, pimenta vermelha,

e azeitonas pretas. Adicione o azeite, sal, pimenta do reino e alecrim aos legumes e misture

ingredientes juntos, cuidando para que todos os vegetais estejam levemente revestidos com o óleo e

tempero. Em uma assadeira, organize a erva-doce primeiro, colocando os lados cortados para baixo. Distribuir uniformemente

os restantes ingredientes sobre a erva-doce. Asse os legumes descobertos no forno médio

rack por 45 minutos. Sirva quente.

Os legumes assados ficam na geladeira por 4-5 dias em um recipiente hermético.

Nota

Page 609

Erva-doce se assemelha a um aipo suave em cor e forma, mas tem uma fragrância como anis ou alcaçuz.

Sua base é bulbosa e possui fios parecidos com penas no centro (sua folha parece um pouco com endro). Selecione

erva-doce que tem a pele lisa e não parece enrugada ou seca. Procure uma lâmpada grande,

ligeiramente menor que uma bola de beisebol. Para esta receita, corte todas as partes do vegetal, exceto a lâmpada.

KW

GIRO "BATATAS Amassadas" com cebolinha fresca

4 porções Por porção: 9,3 gm de CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 nabos médios, cortados nas extremidades da raiz e do caule e esquartejados 4.9

 colher de chá de sal - -

2 colheres de sopa de manteiga - -

½ xícara de creme de leite 3.3. 2.4

¼ colher de chá de pimenta preta - -

3 colheres de sopa de cebolinha picada ou cebolinha 0,3 0,3

Em uma panela média, deixe ferver 3 litros de água. Adicione nabos e sal. Cubra a panela e

cozinhe 30-40 minutos ou até ficar macio quando picado com um garfo. Escorra os nabos em uma peneira.

Enquanto os nabos ainda estiverem quentes, coloque-os em uma tigela grande. Adicione a manteiga e a manteiga

creme. Usando um espremedor de batatas, amasse os ingredientes juntos. (Se você quiser uma textura chicoteada

você pode usar um processador de alimentos. Coloque a mistura na tigela do processador de alimentos e misture

2 a 3 minutos.) Adicione pimenta preta e cebolinha ou cebolinha. Sirva quente como acompanhamento de vegetais.

A textura macia e o sabor suave desta receita complementariam bem o Steamed Scrod com

Agrião e Gengibre ( aqui ). KW

COZINHEIRO COGUMELOS FLORENTINO

4 porções Por porção: 8.4 gm CHO , 1.1 oz PRO

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CHO (g) PRO (g)

2 Pães estaladiços escandinavos GG 6.0 2.0

12 cogumelos brancos grandes (grandes o suficiente para encher) 6,8

4 xícaras de folhas frescas de espinafre 8.0 6.4

3 tiras de bacon cozido, crumble (opcional) - 6.0

2 colheres de sopa de queijo parmesão ralado 0,4 4.2

1 colher de sopa de manteiga - -

1 colher de chá de alho picado 1.0 0,2

xícara de creme de leite 2.2 1.6

Pré-aqueça o forno a 375 ° F. Na tigela de trabalho do processador de alimentos, misture os pães estaladiços em migalhas grossas.

Retire as migalhas da tigela e reserve. Com uma faca, retire as hastes

dos cogumelos. Mantenha as tampas dos cogumelos intactas e reserve. Na comida

processador, pique finamente caules de cogumelos e folhas de espinafre. Pode ser necessário adicionar o espinafre

em duas porções devido ao seu volume. Remova os ingredientes processados para uma tigela grande

e misture o bacon (se estiver usando) e o queijo. Em uma frigideira pesada, aqueça a manteiga em fogo baixo. Adicionar
 mistura de alho e espinafre. Misture o creme de leite. Refogue por 4-5 minutos. Transferir ingredientes

para uma tigela. Coloque o recheio nas tampas de cogumelos. Polvilhe com migalhas. Levemente

unte uma assadeira. Coloque os cogumelos recheados na bandeja e asse descobertos por 45 minutos.

Sirva quente.

Os cogumelos ficam na geladeira por 3-4 dias ou no freezer por cerca de 1

mês. KW

PASSO MEDITERRÂNEO DE BERINGELA

6 porções Por porção: 8,5 g de CHO , 3,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 colher de sopa de azeite - -

1 colher de sopa de chalota picada 1.7 0,3

Page 611

½ xícara de cogumelos cortados em botão 4.0 1.7

½ xícara de pimentão vermelho picado 4.6 0,6

2 berinjelas médias, com cerca de 1 quilo cada, descascadas e cortadas em pedaços grandes 6.4

1 colher de chá de sal - -

1 colher de chá de orégano seco 0,5 0,1

½ colher de chá de flocos de pimenta vermelha esmagados 0,6 -

1 kg de peru moído - 96,0

Aqueça o óleo em baixa temperatura em um forno holandês. Adicione chalotas, cogumelos, pimentão e

Berinjela. Adicione temperos e misture os ingredientes. Aumente o fogo para médio. Legumes vão

comece a "suar" ou a liberar líquidos enquanto cozinham. Continue mexendo por 7-10 minutos, permitindo

um pouco desse líquido para cozinhar. Adicione o peru moído à panela e mexa delicadamente para misturar.

Tampe a panela, abaixe a temperatura e deixe cozinhar por 45 minutos. Não é necessário mexer

a panela enquanto o calor estiver baixo. Sirva quente.

O ensopado permanecerá por 3-4 dias na geladeira. Também pode ser armazenado no congelador por

2-3 meses. KW

COBERTURA COBERTA COM MOLHO VERMELHO

4 porções Por porção: 11,3 gm CHO , 4,7 oz PRO

 CHO (g) PRO (g)

8 folhas exteriores couve lombarda (ver nota) 6.0 -

2 Pães estaladiços escandinavos GG 6.0 2.0

1 kg de carne moída magra - 120,0

2 ovos 1.2 12,6

1 talo de aipo em cubos pequenos 1.5 0,3

1 xícara de pimentão verde picado pequeno 9.2 1.2

½ colher de chá de sal - -

Page 612

1 colher de chá de orégano seco 0,5 0,1

1½ xícaras de molho vermelho ao estilo italiano ( aqui ) 16,8 0,9

Lave as folhas de couve em água fria. Leve para ferver 2 litros de água em uma panela. Adicionar

o repolho deixa e cozinhe em ebulição por 4-5 minutos. Retire as folhas da água e

coloque em uma peneira para escorrer.

Na tigela de trabalho do processador de alimentos, misture os pães estaladiços em migalhas grossas. Combine o

carne moída e ovos em uma tigela grande. Adicione as migalhas, aipo, pimentão, sal e

orégano. Misture bem todos os ingredientes e divida a mistura em 8 porções.

Encha as folhas de couve, uma de cada vez. Coloque uma folha de repolho cozido em uma superfície plana. Usando

uma faca, retire cerca de 2,5 cm da parte inferior da nervura central, para facilitar a folha

rolar. Coloque uma porção da mistura de carne e migalhas no centro da folha, perto do fundo.

Dobre os lados da folha sobre o recheio. Começando na parte inferior, enrole a folha para colocar o

o preenchimento. O rolo acabado deve ter cerca de 2 x 3 polegadas. Continue desta maneira até que todas as folhas

estão recheadas.

Pré-aqueça o forno a 375 ° F. Despeje ¾ de xícara de molho vermelho no fundo de uma assadeira 8 × 8.

Coloque os rolinhos de repolho no lado da costura para baixo. Despeje o molho vermelho restante sobre o

repolho. Asse descoberto por 1 hora. Sirva quente.

O repolho recheado fica na geladeira por 3 a 4 dias. Os rolos também podem ser armazenados

no freezer por 2 a 3 meses.

Nota

O repolho-de-savoy se assemelha à variedade comum de repolho verde em cores e formas. Suas folhas

são mais finas e têm uma textura de superfície rendada. Você pode substituir o repolho verde se não conseguir

encontrar Savoy. A contagem de alimentos permanecerá inalterada. KW

 SPAGHETTI SQUASH FRITTERS / LATKES

4 porções, 3 bolinhos cada Por porção: 8,6 g de CHO , 1,2 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 xícaras de abóbora cozida com espaguete (ver nota) 20.0 2.0

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3 GG Pão estaladiço escandinavo 9.0 3.0

3 ovos 1.8 18,9

2 colheres de sopa de queijo parmesão ralado 0,4 4.2

1 colher de chá de páprica 1.2 0,3

½ xícara de salsa picada grossa 1.9 0,9

½ colher de chá de sal - -

¼ colher de chá de pimenta preta - -

1 xícara de óleo de canola - -

Prepare a abóbora como descrito na Nota. Meça 2 xícaras de polpa picada em uma tigela grande

e reserve. (Descarte a polpa restante ou guarde para outra finalidade.)

Misture o pão estaladiço na tigela de trabalho do processador de alimentos por 2 a 3 minutos, até

migalhas grossas. Remova as migalhas da tigela de trabalho e reserve. Combine ovos, queijo, pimentão,

salsa, sal e pimenta na tigela de trabalho e misture por 2-3 minutos.

Adicione a mistura de ovo e queijo da tigela de trabalho à abóbora cozida na tigela grande.

Mexa para combinar. Adicione as migalhas à mistura de abóbora e misture uniformemente. Medida 2 colheres de sopa de mistura

para cada bolinho. Moldá-los em rissóis com cerca de uma polegada de espessura.

Adicione o óleo de canola a uma frigideira pesada. Aqueça em fogo médio-baixo. Teste o cozimento

temperatura adicionando uma gota de massa. Você tem a temperatura certa quando a massa

cozinheiros na superfície do óleo. Abaixe cuidadosamente os bolinhos no óleo, alguns de cada vez. Não

sobrecarregar. Cozinhe por 4-5 minutos de cada lado. Coloque os bolinhos cozidos em papel toalha para absorver

excesso de óleo.

Nota

A abóbora com espaguete é uma abóbora oblonga e amarela pálida. Sua casca externa dura não é comestível. O interior

a polpa se separa em longos fios espaguetes após o cozimento.

Para cozinhar a abóbora, corte-a ao meio longitudinalmente. Retire as sementes. Lubrifique uma assadeira e coloque

a abóbora cortada com o lado para baixo na bandeja. Asse em forno a 375 ° F por 50 minutos. Depois que a abóbora esfria,
 retire a polpa. Pique grosseiramente a abóbora cozida antes de adicionar à receita. KW

Abobrinha assada com manjericão fresco e queijo feta

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4 porções Por porção: 8,3 g de CHO , 0,7 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 colheres de sopa de azeite - -

1 xícara de pimentão vermelho picado 9.2 1.2

½ xícara de cogumelos cortados em botão 4.0 1.7

1 colher de sopa de alho picado 3.0 0,6

½ colher de chá de orégano seco 0,2 -

6 folhas de manjericão fresco, corte em chiffonade (ver Nota 2, aqui ) 0,1 0,1

Pitada de sal - -

¼ colher de chá de pimenta preta - -

2 abobrinhas médias 14,0 2.4

3 oz (¾ xícara) de queijo feta desintegrado 3.0 12,0

Pré-aqueça o forno a 375 ° F. Em uma frigideira pesada, aqueça 1 colher de sopa de azeite em fogo baixo. Adicione o pimentão,

cogumelos, alho, orégano, manjericão, sal e pimenta do reino. Refogue por 3-5 minutos e reserve.

Corte a abobrinha na diagonal em fatias de ½ polegada de espessura. Brasão uma assadeira com 1 colher de sopa de óleo e adicione

abobrinha, colocando os lados cortados para baixo. Coloque a mistura de legumes salteados sobre a abobrinha.

Polvilhe o queijo feta desintegrado sobre os legumes. Cubra a assadeira com papel alumínio e coloque

o forno. Asse por 45 minutos. A abobrinha deve ficar macia ao final do tempo de cozimento.

Sirva quente.

A abobrinha assada fica na geladeira por 4-5 dias. Também pode ser armazenado no

congelador por 2 a 3 meses. KW

TOFU FRITADO COM PANELA COM MOLHO DE DOCES E DOCES

4 porções Por porção: 3,2 g de CHO , 2,3 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

Page 615

1 lb de tofu firme (consulte a Nota) 10.0 55,0

1 colher de sopa de óleo de canola - -

2 colheres de sopa de mostarda preparada - -

3 colheres de sopa de maionese - -

Escassa colher de chá de pó de estévia (sem maltodextrina) - -

½ colher de chá de sementes de papoila 0,3 -

1 colher de sopa de cebolinha picada - -

1 colher de sopa de chucrute picado, escorrido 0,5 -

1 colher de sopa de óleo de gergelim torrado (veja a Nota 1, aqui ) - -

1 colher de sopa de molho de soja 2.0 2.0

Corte o tofu em 4 placas grossas. Coloque o tofu em uma toalha de cozinha absorvente. Dobre a toalha

o tofu e pressione firmemente o excesso de umidade por alguns momentos. Remoção de excesso de líquido

ajuda o tofu a dourar. Em uma frigideira pesada, aqueça o óleo em fogo baixo. Adicione o tofu e doure

cada lado por 5 a 7 minutos. O tofu se tornará uma cor dourada. Não cubra a frigideira.

Misture os ingredientes restantes em uma tigela pequena e reserve. Você vai servir esse molho

com o tofu cozido. Retire o tofu da frigideira e sirva quente.

O tofu e o molho ficam na geladeira por 4-5 dias.

Nota

O tofu é feito de soja cozida e prensada em bolos. É vendido no

geladeira em muitas lojas de alimentos. Verifique a data de validade para atualizar antes de comprar.

O tofu cru deve ser armazenado em água em um recipiente fechado e manterá na geladeira

por 2-3 dias. O tofu cozido fica na geladeira por 4-5 dias. KW

CHIP DE AÇO

8 porções, cerca de ¼ de xícara cada Por porção: 2,6 g de CHO , <0,1 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 raiz de aipo média (8 oz) (consulte a Nota aqui ) 20.8 3.4.

Page 616

2 colheres de sopa de óleo de canola - -

colher de chá de sal - -

Pré-aqueça o forno a 425 ° F. Retire a casca grossa da raiz de aipo com uma faca. Corte o

raiz longitudinalmente em quartos. Corte em rodelas finas. Em uma tigela, misture o aipo

raiz com óleo e misture para cobrir uniformemente as fatias. Adicione o sal e misture novamente. Coloque a raiz de aipo

fatias em uma única camada em uma assadeira. Asse por 30 minutos, descoberto na prateleira do meio

o forno. As batatas fritas podem ser servidas imediatamente.

Deixe os chips esfriarem antes do armazenamento. Coloque-os em um recipiente hermético na geladeira.

Eles permanecerão por 2-3 dias. Aqueça-os em um forno a 425 ° F por 5 a 7 minutos antes de servir por um

textura crocante. KW

CASSEROLE DE CREME DE FEIJÃO COM MOLHO DE COGUMELOS

6 porções Por porção: 12,3 g de CHO , <0,6 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 colher de sopa de azeite - -

2 xícaras de cogumelos cortados em botão 16,0 6,8

1 colher de sopa de chalota picada 1.7 0,3

Sp colher de chá de sálvia 0,3 -

½ colher de chá de sal - -

colher de chá de pimenta preta - -

1 colher de sopa de pó de araruta (veja a Nota 2, aqui ) 7,5 -

1 xícara de caldo de galinha College Inn - 1.0

½ xícara de creme de leite 3.3. 2.4

4 xícaras de feijão congelado picado 39,2 9,6

1 xícara de aipo (veja a receita anterior) 5.2. 0,3

Page 617
 Pré-aqueça o forno a 375 ° F. Aqueça o óleo em temperatura baixa em uma frigideira média. Adicione cogumelos,

chalotas, sálvia, sal e pimenta do reino. Refogue por 5–7 minutos. Dissolver o pó de araruta em

caldo de galinha. Adicione este creme líquido e pesado à mistura de cogumelos na frigideira. O liquido

vai engrossar à medida que aquece. Misture os ingredientes por 3-5 minutos. Coloque os feijões em um

camada no fundo de uma assadeira. Despeje uniformemente o molho de cogumelos sobre as vagens. Camada

chips de aipo por cima. Asse descoberto por 45 minutos. Sirva quente.

Esta receita ficará na geladeira por 2 a 3 dias. Também pode ser armazenado no congelador por

cerca de 1 mês. KW

Couve-flor pura com raiz de aipo

6 porções Por porção: 8,8 gm CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

½ colher de chá de sal - -

1 folha de louro - -

1 raiz de aipo média (8 oz), descascada e cortada em pedaços grandes (ver nota aqui ) 20.8 3.4.

1 couve-flor pequena, cortada em pedaços de 2,5 cm 31,2 13,2

1 colher de sopa de azeite - -

½ colher de chá de ervas daninhas secas 0,6 -

1 colher de sopa de salsa picada 0,3 -

Adicione sal e folha de louro a 2 litros de água em uma panela grande. Leve o líquido para ferver. Drop in

a raiz de aipo e couve-flor, reduza a temperatura e cozinhe por cerca de 30 minutos.

Os legumes estão prontos quando estão macios. Coe os legumes do líquido de cozinha e

coloque na tigela de trabalho do seu processador de alimentos. Misture até obter uma textura cremosa (3–4

minutos). Adicione o óleo, endro e salsa. Misture os ingredientes novamente por 1 minuto. Sirva em puré

legumes quentes.

Esta receita ficará na geladeira por 3-4 dias. Também pode ser armazenado no congelador por

2-3 meses.

Page 618
 Esta receita é útil para gastroparesia. A textura macia e sabor suave do purê
vegetais facilitam a digestão quando é recomendada uma dieta de baixo volume. KW

OKRA FRITADO COM PANELA DE VIDRO TAMARI

4 porções Por porção: 9,9 g de CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 colher de sopa de azeite - -

Quiabo de 1 lb, aparado e cortado em rodadas de ½ polegada (ver Nota 1) 24.4 6.4

1 xícara de abóbora amarela cortada em cubos 10.0 -

1 colher de chá de pó de araruta (ver Nota 2, aqui ) 2.3 -

½ xícara de água fria - -

1 colher de sopa de tamari ou molho de soja 2.0 2.0

1 colher de sopa de cebolinha picada 0,4 0,1

½ colher de chá de suco de gengibre fresco (ver Nota 2) 0,15 0,02

Aqueça o óleo em temperatura baixa em uma frigideira pesada. Adicione o quiabo e a abóbora amarela. Levante o cozimento

temperatura para média-alta. Mexa continuamente por 4-5 minutos. Dissolver araruta em frio

água. Abaixe a temperatura sob a frigideira, despeje o líquido de araruta e mexa à medida que o líquido engrossa.

Adicione tamari, cebolinha e suco de gengibre. Cubra a frigideira e continue cozinhando por 4-5 minutos.

Sirva quente.

Esta receita ficará na geladeira por 2 a 3 dias.

Notas

1. O quiabo é um vegetal verde em forma de cápsula. Selecione o quiabo firme ao toque e sem

descoloração ou hematomas. Enquanto cozinha, libera um líquido gelatinoso que é útil como

agente espessante.

2. Não é necessário descascar o gengibre antes de ralar. Primeiro lave com água fria para

remova qualquer sujeira da superfície. Use o lado fino de um ralador de caixa para polpar o gengibre. Coloque a polpa em um

Page 619

espremedor de alho (ou na mão) e esprema o líquido. Evite adicionar polpa a esta receita,

porque é muito fibroso. KW

SPREAD DE ABACATE
 2 porções Por porção: 6,6 g de CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 abacate Hass maduro (ver Nota 2, aqui ) 12.0 4.8

1 colher de sopa de maionese - -

1 colher de sopa de creme de leite 0,3 0,4

2 colheres de sopa de vinagre de cidra - -

¼ colher de chá de sal - -

1 colher de sopa de pimenta vermelha picada 1.0 -

1 colher de chá de coentro fresco picado - -

Corte o abacate ao meio e retire o caroço. Retire toda a polpa com uma colher de metal e

descartar a pele. Coloque a polpa na tigela de trabalho do seu processador de alimentos. Adicione a maionese,

creme de leite, vinagre e sal. Misture por 2 a 3 minutos. Retire a mistura de abacate para

uma tigela de vidro. Misture à mão o pimentão vermelho assado e o coentro. Sirva o abacate

espalhe resfriado ou em temperatura ambiente. É melhor servido com bolachas com pouco carboidrato

ou como molho com tiras de vegetais crus, como pimentão vermelho e verde, pepino, amarelo

abóbora, abobrinha e aipo.

A propagação permanecerá na geladeira por 3-4 dias em um recipiente de vidro hermeticamente fechado. KW

PANQUECA DE CHAMÃO DE ESTILO CHINÊS

1 porção Por porção: 8,6 gm CHO , 1,8 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

Page 620

1 GG Pão estaladiço de farelo escandinavo, desintegrado em migalhas finas 3.0 1.0

2 colheres de sopa de farinha de soja integral 3.8 3.6.

¼ colher de chá de sal - -

Sp colher de chá de cinco especiarias chinesas em pó - -

1 ovo 0,6 6.0

2 colheres de sopa de creme de leite 0,8 0,6

 2 colheres de sopa de água - -

1 colher de sopa de cebolinha picada 0,4 -

2 colheres de sopa de óleo de canola - -

Em uma tigela pequena, misture migalhas de pão estaladiço, farinha de soja, sal e cinco especiarias

pó. Em uma tigela pequena e média, misture o ovo, o creme de leite, a água e

cebolinha. Um batedor é útil aqui na mistura dos ingredientes. Adicione os ingredientes secos ao

ingredientes líquidos e misture bem. Aqueça o óleo em uma frigideira pesada em fogo médio

temperatura. Usando uma espátula de borracha, raspe a massa da tigela na frigideira quente. Usar

a espátula para espalhar a massa antes de colocar na frigideira. Cozinhe a panqueca por 3 a 4 minutos

em cada lado. Sirva a panqueca quente como acompanhamento do Mandarin Beef Sauté ( aqui ) ou

outro prato quente de almoço ou jantar. Quebre os pedaços e mergulhe no molho da entrada ou

comer por si só.

Para fazer várias panquecas, quadruplique a receita e use cerca de ¾ xícara de massa por panqueca.

As sobras de panquecas ficam por 3-4 dias em um recipiente bem fechado na geladeira e, se

você os prepara de antemão, pode aquecê-los para aquecer no microondas. Eles vão manter-se em

o freezer por 1-2 meses. Não congele a massa crua. KW

KALE SAUTÉED COM COGUMELOS CRIMINOSOS

2 porções Por porção: 8,4 gm CHO , <0,5 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

5-6 folhas grandes de couve (ver Nota 1) 11,2 4.0

Page 621

1 colher de sopa de azeite - -

1 colher de chá de alho picado 1.0 0,2

½ xícara de cogumelos crimini em fatias finas (ver Nota 2) 4.0 1.7

1 colher de chá de molho de soja 0,6 0,6

Em uma panela grande, leve 4 litros de água para ferver. Adicione a couve e cozinhe em fogo alto por 2–3

minutos. Retire a couve da água e coloque em uma peneira. Enxágue rapidamente com água fria. Aperto

retire o excesso de umidade das folhas e coloque-o na tábua. Corte as hastes e corte-as

em peças pequenas. Corte as folhas em pedaços pequenos (deve haver cerca de 2 xícaras). Em um

frigideira grande, aqueça o óleo em baixa temperatura. Adicione o alho e os cogumelos e refogue por um minuto

ou dois. Em seguida, adicione folhas de couve e caules à frigideira. Aumente a temperatura para médio-alto

e refogue rapidamente por 2-3 minutos, mexendo sempre. Tempere com molho de soja e sirva quente.
 Retire os legumes da frigideira quente para evitar cozinhar demais.

A couve ficará por 2 dias na geladeira.

Notas

1. Selecione couve com uma cor verde escura e uniforme. Qualquer cor amarela indica perda de

valor nutricional. Folhas verdes são perecíveis e devem ser usadas rapidamente depois de compradas.

Lave a couve em uma tigela grande de água fria e enxágue várias vezes até que a água corra clara. Frondoso

verduras como beterraba, couve, nabo e brócolis são semelhantes à couve em suas

seleção e manuseio.

2. Os cogumelos Crimini são de cor marrom a marrom escuro. Selecione cogumelos secos ao

toque, sem manchas ou descoloração. KW

Page 622

QUICHES E SOUFFLÉS

QUICHE LORRAINE

4 porções Por porção: 12,2 gm CHO , 3,6 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

10 GG Pão estaladiço escandinavo, esmagado 30.0 10.0

5 colheres de sopa de manteiga, amolecida - 0,7

5 fatias de bacon 0,16 9,8

1½ xícaras (6 oz) de queijo suíço desfiado 6.0 36,0

½ xícara de cebolinha picada 3.7 0,9

 1 xícara de creme de leite 6.6. 4.9

4 ovos, separados 2.4 24,0

¼ colher de chá de noz-moscada - -

¼ colher de chá de sal - -

Pimenta preta a gosto - -

Pré-aqueça o forno a 350 ° F. Para fazer crosta, misture os pães estaladiços esmagados com a manteiga amolecida.

Pressione a mistura em uma forma de torta de 20 cm, certificando-se de que ela tenha espessura uniforme por todo o lado. cozinhar

bacon até ficar crocante. Deixe esfriar e depois desintegre-se. Em uma tigela, misture todos os outros ingredientes, exceto o ovo

brancos. Bata as claras em picos suaves e, em seguida, dobre na mistura. Misture o bacon desintegrado. Derramar

na crosta do biscoito e asse por 30-40 minutos, ou até que o topo fique de leve a marrom dourado. TA

QUICHE DE QUEIJO

3 porções Por porção: 14,2 gm CHO , 4,3 oz PRO

Page 623

CHO (g) PRO (g)

10 GG Pão estaladiço escandinavo, esmagado 30.0 10.0

5 colheres de sopa de manteiga, amolecida - 0,7

¼ xícara de queijo parmesão ralado 1.5 10.0

½ colher de chá de mostarda seca - -

¼ colher de chá de sal - -

¼ colher de chá de pimenta preta - -

Swiss xícara (3 oz) de queijo suíço ralado 3.0 18,0

¾ xícara (3 oz) de queijo cheddar ralado 3.0 18,0

3 ovos, separados 1.8 18,0

½ xícara de creme de leite 3.3. 2,45

Pré-aqueça o forno a 350 ° F. Para fazer crosta, misture os pães estaladiços esmagados com a manteiga amolecida.

Pressione a mistura em uma forma de torta de 20 cm, certificando-se de que ela tenha espessura uniforme por todo o lado. Em uma tigela,

combine os ingredientes restantes, exceto as claras em neve. Bata as claras em picos suaves e depois dobre-as

mistura de queijo e despeje na crosta do biscoito. Asse por 30-40 minutos ou até que a parte superior fique clara

marrom dourado. TA

SOUFFLÉ DE ESPINAFRE
 6 porções Por porção: 6,9 gm CHO , 2,9 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

2 colheres de sopa de manteiga - 0,3

¼ xícara de farinha de soja integral 7,5 7.3

10 oz de espinafre picado congelado, descongelado e espremido para remover o excesso de umidade 10.0 8.0

¼ xícara de queijo parmesão ralado 1.5 10.0

1 dente de alho picado 1.0 0,2

½ colher de chá de sal - -

Page 624

¼ colher de chá de pimenta preta - -

1 colher de chá de mostarda preparada - -

1 xícara de leite 11,4 8.0

1½ xícaras (6 oz) de queijo cheddar ralado 6.0 36,0

6 ovos, separados 3.6. 36,0

½ colher de chá de creme de tártaro 0,6 -

Pré-aqueça o forno a 350 ° F. Use um pouco de manteiga e farinha de soja para untar levemente e polvilhar uma

prato de suflê. Em uma tigela grande, misture todos os ingredientes, exceto as claras em neve. Bata os brancos para macios

picos e depois dobre para os outros ingredientes. Despeje a mistura na untada e enfarinhada

prato. Asse por 30-40 minutos ou até que a parte superior fique de leve a dourada. TA

SOUFFLÉ DE ZUCCHINI

6 porções Por porção: 7,1 g de CHO , 1,7 oz de PRO

CHO (g) PRO (g)

2 colheres de sopa de manteiga - 0,5

¼ xícara de farinha de soja integral 7,5 7.3

1 lb de abobrinha, fatiada 15,2 6.4

1 cebola média picada 6,9 0,9

 1 dente de alho picado 1.0 0,2

¼ xícara de queijo parmesão ralado 1.5 10.0

¼ xícara de vinho branco seco 2.4 0,8

2 colheres de sopa de salsa picada 0,4 0,2

1 colher de sopa de suco de limão 1.3 0,1

2 colheres de sopa de molho picado 2.0 -

½ colher de chá de creme de tártaro 0,6 -

Page 625

Pitada de noz-moscada, ou a gosto - -

Sal e pimenta do reino a gosto - -

6 ovos, separados 3.6. 36,0

Pré-aqueça o forno a 350 ° F. Use um pouco de manteiga e farinha de soja para untar levemente e polvilhar uma

prato de suflê. Aqueça a manteiga restante em uma panela e refogue as fatias de abobrinha, cebola e alho

até a abobrinha se tornar translúcida. Coloque a mistura refogada no processador de alimentos e pulse para

picar. Despeje em uma tigela grande e adicione o restante da farinha de soja e todos os demais ingredientes

exceto os ovos. Em uma tigela separada, bata as gemas até espumar. Misture na mistura. Em um

tigela separada, bata as claras em picos macios. Dobre cuidadosamente a mistura de abobrinha e despeje

mistura no prato de suflê preparado. Asse por 30-40 minutos, até que a parte superior fique de leve a dourada.

TA

SOBREMESAS

CHOCOLATE VANILLA CHEESECAKE

8 porções Por porção: 4,9 g de CHO , 1,8 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 colher de chá de manteiga - 0,04

2 colheres de sopa de farinha de soja integral 3.8 3.6.

6 ovos, separados 3.6. 36,0

6 comprimidos iguais, pó triturado ou estévia (sem maltodextrina) a gosto - -

1 kg de cream cheese 11,2 36,8

 1 xícara de creme de leite 8.0 6.4

6 gotas de extrato de baunilha 0,6 -

¼ xícara de cacau em pó 12,0 4.0

Page 626

Pré-aqueça o forno a 350 ° F. Unte com manteiga uma forma de mola de 20 a 30 cm e polvilhe com farinha de soja. Em grande

tigela, bata as gemas com os comprimidos Igual esmagados ou estévia até formar espuma. Adicione o creme de queijo, azedo

creme e extrato de baunilha e bata até ficar fofo. Em uma tigela separada, bata as claras até ficarem firmes.

Dobre na mistura de creme de queijo. Despeje metade da mistura na forma de mola. Misture o cacau

Pó na metade restante, em seguida, colher sobre a mistura de baunilha já na panela. Asse até

dourado, cerca de 25 a 30 minutos. TA

SOUFFLÉS DE CHOCOLATE INDIVIDUAIS

4 porções Por porção: 2,9 g de CHO , 1,8 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

4 ovos, separados 2.4 24,0

4 comprimidos iguais, pó triturado ou estévia (sem maltodextrina) a gosto - -

8 oz de queijo creme, cortado em pedaços pequenos 5.6 18,4

1 colher de sopa de creme de leite 0,5 0,4

1 colher de sopa de cacau em pó 3.0 1.0

Bata as gemas com os comprimidos Igual esmagados ou estévia até formar espuma. Adicione cream cheese, creme de leite,

e cacau em pó. Bata até ficar homogêneo. Em uma tigela separada, bata as claras em neve até

formar picos duros, depois dobre na mistura de cream cheese. Despeje em copos de suflê individuais e

leve ao forno a 350 ° F por 15 a 20 minutos ou até dourar. TA

TORTA DE RHUBARB

6 porções Por porção: 10,5 gm CHO , 0,7 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

10 GG Pão estaladiço de farelo escandinavo, triturado 30,0 10.0

 5 colheres de sopa de manteiga, amolecida - 0,7

Page 627

2 pacotes Jell-O marca de pudim de limão sem açúcar 13,0 -

1 xícara de creme de leite 8.0 6.4

1 ovo, separado 0,6 6.0

Comprimidos iguais, pó triturado ou estévia (sem maltodextrina) a gosto - -

2 xícaras de ruibarbo cortadas em pedaços de 2,5 cm 11,2 2.4

Pré-aqueça o forno a 350 ° F. Para fazer crosta, misture os pães estaladiços esmagados com a manteiga amolecida.

Pressione a mistura uniformemente em uma assadeira de 20 cm. Misture a mistura de pudim de limão, creme de leite, gema de ovo,

comprimidos iguais ou estévia triturados. Bata até amaciar. Em uma tigela separada, bata a clara de ovo até

picos rígidos se formam. Dobre a clara de ovo na mistura de pudim. Coloque o ruibarbo cortado na casca da torta e

cubra com a mistura de pudim de limão. Asse por 25 a 30 minutos ou até dourar. TA

BEIGNET

Esta receita foi criada por minha paciente Elise Bahar quando ela tinha dezenove anos de idade.

aluna.

1 porção Por porção: 2,9 g de CHO , 1,4 oz PRO

CHO (g) PRO (g)

1 xícara de óleo vegetal - -

1 ovo 0,6 6.0

1 colher de sopa de farinha de soja 1.9 1.8

1 colher de sopa de creme de leite 0,4 0,3

Stevia em pó (sem maltodextrina) a gosto - -

Canela a gosto - -

Aqueça o óleo vegetal por cerca de 5 minutos em uma panela de dois litros enquanto você mistura a massa. Bata o ovo,

farinha de soja, creme e estévia em uma tigela até ficar totalmente misturado. Coloque uma pequena quantidade de massa em

óleo. Se a gota subir ao topo, despeje o restante da massa em óleo quente. Aguarde até que as bordas do beignet estejam

dourado, depois vire para o outro lado. Quando as bordas estiverem douradas, remova o beignet do óleo e coloque

toalha de papel para escorrer. Polvilhe com canela.

Page 628
Page 629

APÊNDICE A

E as restrições dietéticas amplamente defendidas sobre

Gordura, proteína e sal, e a atual moda de alta fibra?

A maior parte deste livro é instrucional, da variedade de instruções. A intenção deste apêndice é
fornecer um pouco da ciência que envolve o programa descrito no restante do

livro. No que diz respeito a várias questões levantadas nesta seção, também gostaria de consultá-lo novamente

ao artigo premiado de Gary Taubes, “A Ciência Macia da Gordura Dietética”, disponível em

www.diabetes-book.com/articles/ssdf.shtml ou na edição de 3 de março de 2001 da revista

Ciência. Outra obra-prima de Taubes, “E se tudo foi uma mentira grande e gorda?”, Apareceu como

artigo de capa da revista New York Times de 2 de julho de 2002. Pode ser encontrado em www.diabetes-

book.com/cms/articles/3-advice-a-commentary/7416-what-if-its-all-been-a-big-fat-lie . eu também

recomendam seu livro Boas Calorias, Más Calorias (Knopf, 2007), bem como as informações

Travessuras e gostosuras por Barry Groves (Hammersmith Press, 2008). Ambos os livros estão disponíveis em

Amazon.com .

Espero poder passar por alguns dos mitos que obscurecem a dieta e o tratamento de

complicações diabéticas, para que você tenha o porquê de apoiar o procedimento. Nós já

discutimos alguns dos mitos. Veremos as origens desses mitos para tentar dar a você o máximo

dos fatos disponíveis neste momento. Se o seu único interesse é o como fazer, fique à vontade para pular

deste apêndice.

Depois de começar a seguir uma dieta restrita em carboidratos, você pode se encontrar

pressionado por amigos ou familiares bem-intencionados, mas desinformados, ou mesmo artigos de jornal, a

deixe de se penalizar e coma mais alimentos "divertidos" - doces, pão, macarrão e frutas. este

Este capítulo fornecerá informações científicas específicas que sustentam minha abordagem e

talvez lhe dê munição para responder a essa pressão. Mesmo se você pular

Page 630
 agora, você pode voltar mais tarde ou mostrar aos seus entes queridos que devem expressar suas preocupações

descansar. Como não espero que muitos leitores sejam cientistas, tentei manter todas essas explicações

relativamente simples. Algumas das explicações neste momento podem representar mais teoria do que

fato, mas eles se baseiam nas informações mais recentes disponíveis para nós.

Em todo o apêndice, refiro-me aos efeitos adversos dos altos níveis séricos de insulina. este

não significa que a insulina não deve ser injetada para normalizar os açúcares no sangue. É o industrial

doses de insulina comumente produzidas ou injetadas para cobrir dietas ricas em carboidratos que causam

problemas Além disso, açúcar elevado no sangue causa muitos mais problemas de gravidade muito maior

do que altos níveis de insulina.

Page 631

COMO A DIETA ALTA CARBOIDRATADA COMPROMETIDA COMEÇOU

SOBRE?
 Se, como eu, você já sofre de diabetes há algum tempo, provavelmente foi instruído a reduzir o seu

ingestão alimentar de gordura, proteína e sal, e ingerir muito carboidrato complexo. Você pode até

ainda leia este conselho em publicações divulgadas a pacientes diabéticos ou divulgadas por muitos (nem todos)

nutricionistas e educadores certificados em diabetes.

Por que esse conselho está sendo promulgado, quando a principal causa desses diabéticos

complicações como doenças cardíacas, renais, pressão alta e cegueira é alta

açúcar?

Quando eu desenvolvi diabetes, em 1946, pouco se sabia sobre por que essa doença, mesmo

quando tratado, causou morte precoce e complicações tão angustiantes. Antes da disponibilidade de

insulina, cerca de vinte e cinco anos antes, as pessoas com diabetes tipo 1 geralmente morriam em poucos

meses de diagnóstico. Suas vidas poderiam prolongar-se um pouco com uma dieta muito baixa em

carboidrato e geralmente rico em gordura. A maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 mais leve sobreviveu

neste tipo de dieta, sem medicação suplementar. Quando me tornei diabético, oral

agentes hipoglicêmicos não estavam disponíveis, e muitas pessoas ainda seguiam níveis muito baixos

dietas ricas em carboidratos. Foi nessa época que dietas muito ricas em gorduras saturadas, com

níveis de colesterol sérico elevados supostamente resultantes, demonstrou-se experimentalmente

com vasos sanguíneos e doenças cardíacas em animais. Foi prontamente assumido por muitos médicos

que as complicações conhecidas do diabetes, a maioria relacionada a anormalidades de grande

ou pequenos vasos sanguíneos, foram causados pelas dietas ricas em gordura. Eu e muitos outros diabéticos estávamos

portanto tratado com uma dieta rica em carboidratos e com pouca gordura. Essa nova dieta foi adotada em meados

1940 pela American Diabetes Association (ADA) e New York Heart Association, mais tarde

pela American Heart Association (AHA) e, eventualmente, por outros grupos ao redor do mundo.

Na nova dieta, a maioria de nós tinha níveis séricos muito mais altos de colesterol e triglicerídeos, e ainda

desenvolveram as graves complicações a longo prazo do diabetes. Aparentemente inconsciente do

importância do controle do açúcar no sangue, a ADA elevou o teor recomendado de carboidratos

de 40 a 50% das calorias e, mais recentemente, a 60%. As mais recentes da ADA

Page 632

diretrizes recuaram ao afirmar vagamente que alguns diabéticos podem se sair melhor com menos

carboidrato.
Page 633

DESENVOLVIMENTOS RECENTES RELATIVOS A FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACA

Nos últimos vinte anos, as pesquisas geraram novas e consideráveis informações sobre

doenças cardíacas e vasculares (vasos sanguíneos) em geral, e sua relação com o diabetes

em particular. Algumas dessas informações recentes estão resumidas aqui.

Foram encontradas no sangue várias substâncias relacionadas ao risco de ataques cardíacos

e doença vascular. Estes incluem HDL (lipoproteína de alta densidade), LDL (baixa densidade

lipoproteína), triglicerídeo, fibrinogênio, homocisteína, proteína C reativa, ferritina (ferro) e

lipoproteína (a). Níveis séricos elevados de partículas compactas de LDL densas, triglicerídeos, fibrinogênio,
 homocisteína, proteína C reativa, ferritina e lipoproteína (a) tendem a estar associadas a

aumento do risco cardiovascular, enquanto altos níveis de HDL tendem a proteger contra

doença. O colesterol é um componente das partículas de LDL e HDL. A fração do total

o colesterol encontrado nas partículas de LDL é considerado um índice de risco, enquanto a fração de

O colesterol encontrado nas partículas de HDL é um índice de proteção. Hoje em dia, quando queremos

estimar os efeitos dos lipídios (substâncias gordurosas) sobre o risco de doença arterial coronariana,

veja a relação entre colesterol total e HDL e também os níveis de triglicerídeos em jejum. Alguém com

HDL sérico alto pode, portanto, ter um colesterol total alto e ainda apresentar baixo risco estatístico

ataque cardíaco. Por outro lado, uma pessoa com colesterol total baixo e HDL muito baixo pode estar em alta

risco. Uma atualização recente do muito grande Estudo do Coração de Framingham não encontrou relação entre

gordura saturada e colesterol sérico e nenhum entre colesterol e doenças cardíacas.

Um grande estudo multicêntrico (o Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial)

investigaram os efeitos de uma dieta pobre em gorduras e rica em carboidratos versus uma dieta rica em gorduras e pobre em carboidratos

dieta em homens de meia idade não diabéticos com níveis elevados de colesterol. O estudo seguiu

1.900 pessoas por sete anos. Durante esse período, o colesterol total caiu apenas 5%

da linha de base no grupo com pouca gordura, mas o triglicerídeo sérico aumentou cerca de 10%! (Sérum

O triglicerídeo aumenta muito rapidamente após uma refeição rica em carboidratos em não diabéticos e sobe

baixos níveis de açúcar no sangue na maioria dos diabéticos.) Como em estudos anteriores, não houve

Foi encontrada correlação entre os níveis séricos de colesterol e as taxas de mortalidade. Além disso, um

estudo relatado no Journal of American Medical Association, em 1997, mostrou que 20

aumento percentual na gordura da dieta saturada ou monoinsaturada reduziu o risco de derrame

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a um oitavo do que era em indivíduos com dietas com pouca gordura. As gorduras insaturadas não mostraram tais

benefício.

Em média, diabéticos com açúcar no sangue cronicamente alto têm níveis elevados de LDL (a

Colesterol “ruim”) e níveis baixos de HDL (o colesterol “bom”), mesmo que o ADA

dieta com pouca gordura já está em uso há muitos anos. De grande importância é a recente descoberta

que as formas de LDL que podem danificar as artérias são pequenas, densas, LDL oxidada e glicada

LDL. Tudo isso aumenta à medida que o açúcar no sangue aumenta. Além disso, independentemente dos açúcares no sangue,

níveis séricos excessivos de insulina, ditados por dietas ricas em carboidratos, provocam aumento

produção de pequenas partículas densas de LDL potencialmente perigosas e aumento das células

forro das artérias. Agora podemos medir a distribuição de tamanho desses subpartículas LDL como um

teste laboratorial de rotina. A maioria dos laboratórios relatam os subpartículas LDL grandes e flutuantes benevolentes como

“Tipo A” e as pequenas e densas sub-partículas de LDL como “tipo B.”

Sob condições normais, os receptores no fígado removem o LDL da corrente sanguínea e

sinalizar o fígado para reduzir sua fabricação de LDL quando os níveis séricos subirem um pouco. Glicose
 pode se ligar à superfície da partícula de LDL e também aos receptores de LDL do fígado, para que o LDL não possa
ser reconhecido pelos seus receptores. Em pessoas com alto nível de açúcar no sangue, muitas partículas de LDL se tornam

glicosilados e, portanto, não são eliminados pelo fígado. Essa glicosilação é reversível se o sangue

gotas de açúcar. Após cerca de 24 horas, no entanto, ocorre um rearranjo das ligações elétricas

proteínas glicosiladas, para que a glicose não possa ser liberada mesmo que o açúcar no sangue caia. este

glicosilação irreversível é chamada glicação, e diz-se que as moléculas de proteína afetadas são

"Glicado". Eles também são chamados de AGEs, ou produtos finais de glicação avançada. Essas AGEs

acumulam no sangue, onde podem ser incorporados nas paredes das artérias,

formando depósitos gordurosos chamados placas ateroscleróticas. Como a produção de LDL no fígado não pode ser

desativado pelo LDL glicosilado / glicado (e também pela presença de glicosilado / glicado)

Receptores de LDL), o fígado continua a fabricar mais LDL, embora os níveis séricos possam estar

elevado.

As proteínas nas paredes das artérias também podem se tornar glicosiladas / glicadas, tornando

eles pegajosos. Outras proteínas no sangue aderem às paredes arteriais, causando mais acúmulo

de placa.

Proteínas séricas glicosiladas na presença de glicose. Glóbulos brancos chamados

os macrófagos ingerem proteínas glicosiladas / glicadas e LDL glicosilada / glicada. O carregado

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macrófagos incham, tornando-se muito grandes. Esses macrófagos transformados, carregados com

material gorduroso, são chamados células de espuma. As células de espuma penetram nas paredes arteriais agora pegajosas,

causando perturbações na arquitetura ordenada da artéria e estreitar o canal através

qual sangue pode fluir.

A camada média das paredes das grandes artérias contém células musculares lisas que podem invadir

o revestimento de gordura (placa) que as células de espuma criam. Eles impedem a placa de quebrar

solto. Quando os nervos que controlam esse músculo liso morrem, como no autônomo diabético

neuropatia (causada por açúcar elevado no sangue), a camada muscular morre e calcifica. Então não pode

prevenir a ruptura da placa. Quando um pedaço de placa rompida entra no sangue, ele pode bloquear

vasos a montante e causar ataque cardíaco ou derrame.

Nos últimos anos, a tendência do sangue a coagular entrou em foco como uma das principais causas de

ataques. Pessoas cujo coágulo sanguíneo é muito rápido correm um risco muito alto de derrame, doença cardíaca e

doenca renal. Você deve se lembrar que um dos nomes médicos de um ataque cardíaco é coronário

trombose. Um trombo é um coágulo e trombose coronária refere-se à formação de uma grande

coagule em uma das artérias que alimentam o coração. Pessoas que têm níveis elevados de certa coagulação

precursores ou níveis deprimidos de inibidores da coagulação no sangue correm alto risco de morrer de

um ataque cardíaco. Esse risco provavelmente excede em muito o causado pelo LDL alto ou pelo HDL baixo. Alguns dos

fatores sanguíneos que melhoram a coagulação incluem fibrinogênio e fator VII. Outro fator,
 lipoproteína (a), inibe a destruição de pequenos trombos antes que eles se tornem grandes o suficiente para

causar um ataque cardíaco. Verificou-se que todos esses fatores aumentam em pessoas com doenças crônicas

açúcar elevado no sangue. As plaquetas, ou trombócitos, são partículas no sangue que desempenham papéis importantes na

o bloqueio das artérias e a formação de coágulos. Estes demonstraram agrupar-se

e aderir às paredes arteriais de maneira muito mais agressiva em pessoas com alto nível de açúcar no sangue. O que é

emocionante é que todos esses fatores, incluindo plaquetas aderentes, tendem a se normalizar a longo prazo

os açúcares no sangue melhoram.

Os diabéticos morrem de insuficiência cardíaca a uma taxa muito superior à das pessoas com glicose normal

tolerância. A insuficiência cardíaca envolve um enfraquecimento do músculo cardíaco para que ele não possa bombear

sangue suficiente. A maioria dos diabéticos mal controlados a longo prazo tem uma condição chamada

cardiomiopatia. Na cardiomiopatia diabética, o tecido muscular do coração é lentamente substituído

pelo tecido cicatricial durante um período de anos. Isso enfraquece o músculo para que, eventualmente, "falhe".

Não há evidências ligando a cardiomiopatia à ingestão de gordura na dieta ou lipídios séricos.

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Um estudo de quinze anos com 7.038 policiais franceses em Paris relatou que “o primeiro marcador

Um risco maior de mortalidade por doenças cardíacas é uma elevação anormal da insulina sérica

Um estudo realizado com mulheres não diabéticas de meia idade da Universidade de Pittsburgh mostrou

aumento do risco de doença cardíaca à medida que os níveis séricos de insulina aumentavam. Outros estudos em não diabéticos

mostraram fortes correlações entre níveis séricos elevados de insulina e outros preditores de

risco cardíaco, como hipertensão, triglicerídeos elevados e HDL baixo. A importância de

níveis séricos elevados de insulina (hiperinsulinemia) como causa de doença cardíaca e hipertensão

assumiu tanta importância que um simpósio especial sobre esse assunto foi realizado no final de

a reunião anual de 1990 da ADA. Um relatório em uma edição subsequente da revista Diabetes Care

assinala apropriadamente que “existem poucos métodos disponíveis de tratamento de diabetes que

não resultam em hiperinsulinemia sistêmica [a menos que o paciente esteja seguindo uma dieta pobre em carboidratos

dieta]. ”Além disso, pesquisas publicadas na revista Diabetes em 1990 demonstraram que

níveis séricos elevados de insulina causam vazamento excessivo de proteína de pequenos vasos sanguíneos. este

é um fator comum na etiologia da cegueira (via edema macular) e doença renal em

diabéticos.

Embora a AHA e a ADA estejam recomendando dietas com pouca gordura e alto carboidrato

para diabéticos por muitas décadas, ninguém comparou os efeitos nos mesmos pacientes de baixa

versus dietas ricas em carboidratos até o final dos anos 80. Estudos independentes realizados no Texas

e Califórnia demonstraram níveis mais baixos de açúcar no sangue e melhoram os lipídios no sangue quando

os pacientes foram submetidos a dietas com pouco carboidrato e alto teor de gordura. Também foi demonstrado que, em média, para

cada aumento de 1% no HgbA 1C (o teste de açúcar no sangue médio nos quatro anos anteriores

meses), o colesterol sérico total aumentou 2,2% e os triglicerídeos aumentaram 8%. Ao longo-
 estudo de longo prazo de 7.321 “não diabéticos” em 2006 mostrou que, para cada 1% de aumento no HgbA 1C

acima de 4,5%, a incidência de doença arterial coronariana aumentou 2,5 vezes. O mesmo estudo

também mostrou que, para cada aumento de 1% no HgbA 1C acima de 4,9%, a mortalidade aumentava

em 28%. No entanto, a ADA ainda defende uma meta de HgbA 1C de 6,5 a 7 por cento para

diabéticos e superior para muitos outros. Não admira que eu chame o diabetes de "doença órfã".

As “autoridades” que escrevem as regras não estão apoiando nosso bem-estar.

A Pesquisa Nacional de Acompanhamento dos Exames de Saúde e Nutrição, que seguiu 4.710

pessoas, relataram em 1990 que “no caso de colesterol total no sangue, não encontramos evidências

em qualquer faixa etária de risco associado a valores elevados. ”Isso mesmo: eles não encontraram risco

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associado diretamente ao colesterol total elevado. Na mesma página, este estudo lista o diabetes como

de longe, o fator de risco mais importante que afeta a mortalidade. Nos homens entre 55 e 64 anos, por

Por exemplo, o diabetes foi associado a uma mortalidade 60% maior que o tabagismo e o dobro

a mortalidade associada à pressão alta.

Agora, a evidência é simplesmente esmagadora de que o açúcar elevado no sangue é a principal causa de

os altos níveis séricos de lipídios entre os diabéticos e, mais significativamente, o principal fator na alta

taxas de várias doenças cardíacas e vasculares associadas ao diabetes. Muitos diabéticos foram postos

em dietas com pouca gordura por tantos anos, e ainda assim esses problemas não pararam. É lógico procurar

a açúcar no sangue elevado e hiperinsulinemia pelas causas do que mata e desativa tantos

de nós.

Minha experiência pessoal com pacientes diabéticos é muito simples. Quando reduzimos a dieta

carboidratos, os açúcares no sangue melhoram drasticamente. Após vários meses de melhora no sangue

açúcares, repetimos nossos estudos de perfis lipídicos e fatores de risco trombóticos. Na grande maioria

dos casos, vejo normalização ou melhora de anormalidades. * Isso é paralelo ao que aconteceu com

quarenta anos atrás, quando abandonei a dieta rica em carboidratos e com pouca gordura que eu tinha

seguindo desde 1946.

Às vezes, meses a anos após um paciente ter experimentado sangue normal ou quase normal

açúcares e melhorias no perfil de risco cardíaco, veremos deterioração nos resultados de

testes como o LDL, HDL, homocisteína e fibrinogênio. Com demasiada frequência, o paciente ou o seu

médico culpará nossa dieta. Inevitavelmente, porém, descobrimos que, após testes adicionais, sua tireóide

atividade diminuiu. O hipotireoidismo é um distúrbio auto-imune, como o diabetes, e é

freqüentemente herdada por diabéticos e seus parentes próximos. Pode aparecer anos antes ou depois

o desenvolvimento de diabetes e não é causado por altos níveis de açúcar no sangue. De fato, hipotireoidismo

pode causar uma maior probabilidade de anormalidades no perfil de risco cardíaco do que o açúcar no sangue

elevação. O tratamento de uma condição de baixa tireóide é a substituição oral da deficiência

 hormônio (s) - freqüentemente um comprimido por dia. O melhor teste de triagem é o T3 livre , testado pelo traçador
diálise. Se isso for baixo, deve ser realizado um perfil completo de risco da tireóide. Correção do

a deficiência da tireóide inevitavelmente corrige as anormalidades dos fatores de risco cardíacos que causou.

Page 638

POR QUE A RESTRIÇÃO DE PROTEÍNA É TÃO COMUM?

Cerca de 30% dos diabéticos desenvolvem doença renal (nefropatia). Diabetes é o maior

causa única de insuficiência renal nos Estados Unidos. Alterações renais precoces podem ser encontradas

dois a três anos após o início dos níveis elevados de açúcar no sangue. Como discutimos brevemente no Capítulo 9 , “O

Grupos Básicos de Alimentos ”, as restrições comuns à ingestão de proteínas por pacientes diabéticos derivam de

medo em relação a esse problema e desconhecimento das causas reais da doença renal diabética.

Observando como o rim funciona, pode-se entender melhor os papéis relativos da

glicose e proteína na insuficiência renal do diabetes. Os filtros renais resíduos, glicose, drogas,

e outros materiais potencialmente tóxicos do sangue e os deposita na urina. É o

órgão de produção de urina. Um rim normal contém cerca de 1 milhão de filtros sanguíneos microscópicos, chamados

glomérulos. A Figura A-1 ilustra como o sangue entra no glomérulo através de uma pequena artéria chamada

arteríola aferente (de entrada). Essa arteríola alimenta um pacote ou tufo de pequenos vasos chamados

capilares. Os capilares contêm pequenos orifícios ou poros que carregam uma carga elétrica negativa.

As extremidades a jusante dos capilares se fundem em uma arteríola eferente (de saída), que é

mais estreito que a arteríola de entrada. Esse estreitamento resulta em alta pressão do fluido quando o sangue

flui através do topete capilar. A alta pressão força parte da água no sangue

através dos poros dos capilares. Esta água escorre para a cápsula ao redor do

topete capilar. A cápsula, agindo como um funil, esvazia a água em uma estrutura semelhante a uma tubulação

chamado túbulo. Os poros dos capilares são de tamanho que pequenas moléculas no

sangue, como glicose e uréia, pode passar através da água para formar a urina. Em um normal

Nos rins, moléculas grandes, como proteínas, não conseguem penetrar facilmente nos poros. Já que a maioria

proteínas do sangue carregam cargas elétricas negativas, mesmo as proteínas menores no sangue não conseguem

facilmente atravessar os poros, porque eles são repelidos pela carga negativa em cada poro.

A taxa de filtração glomerular (TFG) é uma medida da quantidade de filtragem nos rins

executar em um determinado período de tempo. Muitos diabéticos com açúcar no sangue frequente e normal

os rins terão inicialmente uma TFG excessivamente alta. Isso ocorre em parte porque a glicose no sangue atrai

água na corrente sanguínea dos tecidos circundantes, aumentando assim o volume sanguíneo,
 pressão e fluxo sanguíneo através dos rins. Uma TFG entre uma vez e meia e duas vezes o normal

não é incomum em diabéticos com alto nível de açúcar no sangue antes do início de lesão permanente no

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seus rins. Essas pessoas podem tipicamente ter tanta glicose em uma coleta de urina de 24 horas quanto

o peso de 5 a 10 pacotes de açúcar. De acordo com um estudo italiano, um aumento no açúcar no sangue

de 80 mg / dl a 272 mg / dl resultou em um aumento médio da TFG de 40%, mesmo em

diabéticos com rins que não estavam totalmente funcionais. Antes de sabermos sobre a glicosilação de

proteínas e outros efeitos tóxicos da glicose nos vasos sanguíneos, especulou-se que o

A causa da doença renal diabética (nefropatia) foi essa filtração excessiva (hiperfiltração).

Fig. A-1. A unidade de filtração microscópica dos rins.

O metabolismo das proteínas da dieta produz resíduos, como uréia e amônio,

que contêm nitrogênio. * Por conseguinte, especulou-se que, para eliminar esses resíduos

do sangue, as pessoas que ingerem grandes quantidades de proteína teriam TFG elevadas. Como um resultado,

os diabéticos foram instados a reduzir a ingestão de proteínas para níveis baixos. No entanto, estudos de um

Grupo israelense de pessoas não diabéticas com alto teor de proteína (ingestão de carne) e muito baixo teor de proteína

dietas (vegetarianas) não revelaram diferença nas TFG. Além disso, ao longo de muitos anos nesses

dietas, a função renal não foi alterada entre os dois grupos. Um relatório da Dinamarca
Page 640

descreveram um estudo em que diabéticos tipo 1 sem doença renal discernível foram

dietas restritas a proteínas, e experimentou uma redução muito pequena da TFG e nenhuma alteração em outros

medidas da função renal. Já em 1984, um estudo apareceu na revista Diabetic

Nefropatia demonstrando que a TFG elevada não é uma condição necessária nem suficiente

para o desenvolvimento de doença renal diabética.

Essa evidência sugere que a advertência atualmente prevalecente a todos os diabéticos para

reduzir a ingestão de proteínas é injustificado.

Um estudo de Harvard em ratos diabéticos mostrou o seguinte: Ratos com açúcar no sangue mantidos

a 250 mg / dl desenvolveu rapidamente nefropatia diabética (doença renal). Se a sua proteína na dieta

foi aumentada, a destruição renal acelerada. No mesmo laboratório, ratos diabéticos com sangue

os açúcares mantidos em 100 mg / dl vivem vidas completas e nunca desenvolvem nefropatia, não importa

muita proteína que eles consomem. Ratos diabéticos com alto nível de açúcar no sangue e nefropatia significativa

mostraram reversão total da doença renal após a normalização dos açúcares no sangue

vários meses.

Outros estudos permitiram que os pesquisadores reunissem um cenário para as causas de

nefropatia diabética, onde glicosilação de proteínas, fatores de coagulação anormais,

plaquetas, anticorpos para proteínas glicosiladas e assim por diante se unem para ferir glomerular

capilares. Lesões precoces só podem causar redução de carga elétrica nos poros. Como um resultado,

proteínas carregadas negativamente, como a albumina, vazam pelos poros e aparecem na urina.

As proteínas glicosiladas vazam pelos poros muito antes das proteínas normais. Sangue nobre

pressão arterial, e especialmente altos níveis séricos de insulina, podem aumentar a TFG e forçar ainda mais

proteína a vazar pelos poros. Se algumas dessas proteínas são glicosiladas ou glicadas, elas

aderirá ao mesângio, o tecido entre os capilares. Exame de diabético

glomérulos de fato revela grandes depósitos de proteínas glicadas e anticorpos contra glicadas

proteínas nas paredes capilares e no mesangio. À medida que esses depósitos aumentam, o mesangio

comprime os capilares, fazendo com que a pressão nos capilares aumente (ampliando os poros)

e proteínas maiores a vazar dos poros. Isso leva a mais espessamento do mesângio,

mais compressão dos capilares e aceleração da destruição. Eventualmente, o mesangium

e os capilares se tornam uma massa de tecido cicatricial. Independentemente disso, ambos os níveis de açúcar no sangue e

As proteínas glicadas fazem com que as células mesangiais produzam colágeno tipo IV, um material fibroso que
Page 641

aumenta ainda mais sua massa. Verificou-se que o aumento do volume mesangial é comum

no diabetes mal controlado, mesmo antes da albumina ou outras proteínas aparecerem na urina.

Muitos estudos realizados em seres humanos mostram que, quando os açúcares no sangue melhoram, a TFG em

rins danificados melhora e menos proteína vaza na urina. Quando os açúcares no sangue permanecem

alta, porém, há mais deterioração. Há um ponto sem retorno, onde um glomérulo

ficou tão ferido que nenhuma quantidade de melhora no açúcar no sangue pode revivê-lo. Embora isso

parece ser verdade para os seres humanos, a normalização do açúcar no sangue realmente provocou a

aparecimento de novos glomérulos em ratos.

Atualmente, muitos diabéticos que perderam todas as funções renais são tratados por

rins (máquinas de diálise) que removem resíduos nitrogenados do sangue. A fim de reduzir

o número semanal de tratamentos de diálise, dispendiosos e desagradáveis, os pacientes são

severamente restrito no consumo de água e proteína na dieta. Ao invés de usar

grandes quantidades de carboidratos para substituir as calorias perdidas, muitos centros de diálise agora

recomende o azeite aos diabéticos. O azeite é rico em gorduras monoinsaturadas, que são

acredita-se que alguns diminuam o risco de doenças cardíacas.

Como a taxa de sobrevivência de diabéticos em diálise é muito menor do que a de

não diabéticos, alguns centros de diálise agora estão usando dietas com pouco carboidrato e alta proteína para

seus pacientes diabéticos.

Em resumo: a nefropatia diabética não aparece se o açúcar no sangue for mantido normal. Dietético

proteína não causar nefropatia diabética, mas pode, possivelmente, (ainda incerto) ligeiramente

acelerar o processo uma vez que houve danos renais irreversíveis graves. Proteína dietética

não tem efeito substancial sobre a TFG de rins saudáveis, certamente não em comparação com a

Aumento da TFG causado por níveis elevados de açúcar no sangue. *

O Journal de maio de 1996 da American Medical Association publicou um resumo de cinquenta e seis

estudos demonstrando que em não diabéticos o aumento do consumo de proteínas diminuiu

pressão sanguínea.

A propósito, foi demonstrado que a proteína da dieta estimula a produção da saciedade

hormônio PYY, inibindo assim os excessos.

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 RESTRIÇÕES AO CONSUMO DE SAL: SÃO RAZOÁVEIS PARA TODOS
DIABÉTICOS?

Muitos diabéticos têm hipertensão ou pressão alta. Menos da metade de todas as pessoas com

hipertensão experimentará elevações da pressão arterial quando comerem quantidades substanciais de

sal por pelo menos dois meses. Isso raramente ocorre naqueles que ainda não são hipertensos. Dentro

De fato, um estudo publicado no Journal of American Medical Association em maio de 2011

(305: 1777-1785) mostraram que entre indivíduos não diabéticos e não hipertensos, não havia

diferença na incidência de nova hipertensão por 7,9 anos entre a maior e a menor

comedores de sal. Além disso, este estudo mostrou que a mortalidade cardiovascular no menor nível de sal

consumidores foi cinco vezes maior que nos consumidores mais altos. Hipertensão acelera

glomerulopatia (destruição do glomérulo) em pessoas com sangue cronicamente elevado

açúcares, mas em diabéticos tipo 1, a hipertensão geralmente aparece após, não antes, o aparecimento

danos nos rins, conforme indicado por quantidades significativas de albumina na urina. Um estudo no

A edição de março de 2011 da Diabetes Care mostrou que, para diabéticos tipo 2, para cada 2,3 gramas extras de

consumido sódio (a partir de sal), o risco de morte por todas as causas caiu 28%. o

No mês seguinte, a Diabetes Care publicou outro estudo mostrando que os diabéticos tipo 1 que ingeriam

mais sódio (sal) eram menos propensos a desenvolver insuficiência renal. É, portanto, apropriado perguntar

todos os diabéticos para diminuir a ingestão de sal? * Vejamos alguns dos mecanismos envolvidos na

hipertensão que alguns diabéticos experimentam.

Pessoas com glomerulopatia avançada inevitavelmente desenvolverão hipertensão, em parte

porque a TFG está severamente diminuída. Essas pessoas não conseguem produzir urina suficiente e, portanto,

eles retêm água. Água em excesso no sangue causa pressão arterial elevada. Há muitos

outras formas de hipertensão podem ser causadas por altos níveis de açúcar no sangue. A mera presença de sangue alto

o açúcar fará com que a água saia dos tecidos e entre na corrente sanguínea, mesmo experimentalmente em

não diabéticos.

Não é incomum observar uma redução da pressão arterial concomitante ao controle da

açúcar sanguíneo. Estudos mostraram que muitos, e possivelmente a maioria dos não-diabéticos hipertensos são

resistente à insulina e, portanto, apresentam altos níveis séricos de insulina. Além de causar elevação

dos triglicerídeos séricos e redução do HDL sérico em não diabéticos, altos níveis séricos de insulina

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Há muito se sabe que promove a retenção de sal e água pelos rins. Além disso,

insulina excessiva estimula o sistema nervoso simpático, que por sua vez acelera o coração
 e contrai os vasos sanguíneos, causando um aumento adicional da pressão arterial. Assim, diabéticos tipo 2

que ingerem muito carboidrato e, portanto, tendem a produzir insulina excessiva, podem facilmente

desenvolver hipertensão. Diabéticos tipo 1 tratados com as doses industriais usuais de insulina para

As dietas com alto teor de carboidratos também são mais suscetíveis à hipertensão. Um dramático

estudo mostrou que em indivíduos hipertensos, a pressão arterial é diretamente proporcional à

nível sérico de insulina. Um relatório de Nottingham, Inglaterra, mostrou que uma breve infusão de insulina

e glicose aumentariam a pressão arterial em homens normais sem alterar seu sangue

açúcares. Um estudo de 1998 em Glasgow, Escócia, demonstrou que a restrição de sal aumentou a insulina

resistência em diabéticos tipo 2.

Por que nem todos os diabéticos em dietas ricas em carboidratos ou todos os diabéticos mal controlados têm

hipertensão?

Uma razão é que o corpo possui vários sistemas muito eficientes para descarregar sódio (um

componente de sal) e água. Um dos mais importantes desses sistemas é controlado por um

hormônio fabricado no coração chamado fator naturético atrial (FNA). Quando o coração está

expandido por uma leve sobrecarga de fluido, produz ANF. A ANF então sinaliza os rins para

descarregar sódio e água. Hipertensos e filhos de dois hipertensos

pais, tendem a produzir quantidades muito menores de FAN do que as pessoas normais. Não hipertensivo

aparentemente, os diabéticos são capazes de produzir ANF suficiente para controlar os efeitos da pressão arterial

altos níveis de açúcar no sangue e altos níveis séricos de insulina, desde que não apresentem moderadamente

doença renal avançada. De fato, um estudo, no qual alguns de meus pacientes participaram, mostrou

que diabéticos com alto nível de açúcar no sangue produzem significativamente mais FAN do que aqueles com menor

açúcar no sangue (meus pacientes).

Como tudo isso se aplica a você? Primeiro, você e seu médico devem saber se você tem

glomerulopatia. Isso é facilmente determinado se os testes de perfil de risco renal sugeridos no capítulo 2

são executadas. Se esses testes forem anormais, seu médico poderá aconselhá-lo a reduzir seu sal

ingestão porque o sal tem muito mais probabilidade de causar hipertensão em pessoas com TFG diminuída.

Se seu perfil de risco renal é normal ou anormal, sua pressão arterial em repouso deve

também ser medido. Uma medição adequada exige que você esteja sentado em uma sala silenciosa , sem

conversa, por 15 a 30 minutos. A pressão arterial deve ser medida a cada 5 minutos, até

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cai para um valor baixo e começa a aumentar. A leitura mais baixa é a mais significativa. Se vocês

ficar nervoso no consultório do médico, você deve medir sua própria pressão arterial em casa

de maneira semelhante. Medições repetidas com valores baixos que excedem 120/70 sugerem

que sua pressão arterial é "limítrofe". Você pode ou não se beneficiar do sal da dieta

redução. A única maneira de descobrir é verificar sua pressão sanguínea enquanto estiver com seu sal atual

ingestão e novamente após seguir uma dieta com pouco sal (sódio) por pelo menos dois meses. * Seu
 O médico pode fornecer diretrizes para essa dieta e consultar tabelas nutricionais como

aqueles nos livros listados aqui . Eu sugeriria que a pressão sanguínea em repouso fosse medida

várias vezes ao dia, e às mesmas horas do dia, durante todo o estudo. Sangue de cada dia

as pressões podem então ser calculadas e as médias comparadas. Se sua pressão arterial cair

significativamente na dieta com pouco sal, seu médico pode pedir para você manter a ingestão baixa de sal.

Como alternativa, ele pode querer que você tome pequenas quantidades de potássio suplementar, o que tende a

para compensar os efeitos do sal na pressão arterial. Pessoas com doença renal avançada

não deve consumir potássio suplementar. Estudos recentes sugerem que até 40

por cento dos pacientes hipertensos (os chamados hipertensos com baixa renina) podem apresentar menor

pressão arterial quando tomam suplementos de cálcio ou aumentam o consumo de cálcio na dieta.

Aqueles que defendem a restrição de sal para todos os seres humanos devem ler os resultados do National

Pesquisa sobre Exame de Saúde e Nutrição, que mostrou que a morbidade cardiovascular em

obesos foi reduzido com maior ingestão de sal ( Journal of the American Medical

Association , 1999; 282: 2027-2034) e os estudos de 2011 citados anteriormente nesta seção.

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E SOBRE A FIBRA DIETÁRIA?

“Fibra” é um termo geral que se refere à porção indigesta de muitos vegetais

e frutas. Algumas fibras vegetais, como guar e pectina, são solúveis em água. Outro tipo de

fibra, que alguns de nós chamam volumoso, não é solúvel em água. Ambos os tipos parecem afetar o

movimento de alimentos através do intestino (fibra solúvel retarda o processamento no trato digestivo superior,

enquanto a fibra insolúvel acelera a digestão mais abaixo). Certos produtos de fibra insolúvel, como

psyllium, há muito tempo são utilizados como laxantes. O consumo de grandes quantidades de fibra alimentar é
 geralmente desagradável, porque ambos os tipos podem causar desconforto abdominal, diarréia e

flatulência. Fontes de fibra insolúvel incluem a maioria dos vegetais de salada. Fibra solúvel é encontrada em

muitos feijões, como grão-de-bico, e em certas frutas, como maçãs.

Eu aprendi pela primeira vez sobre tentativas de usar fibra como um complemento ao tratamento da diabetes sobre

trinta e cinco anos atrás. Naquela época, o Dr. David Jenkins, na Inglaterra, relatou que o goma de guar, quando

adicionado ao pão, poderia reduzir o aumento máximo de açúcar no sangue pós-prandial de uma refeição inteira

por 36 por cento em indivíduos diabéticos. Isso foi interessante por várias razões. Primeiro de tudo, o

A descoberta ocorreu em um momento em que poucas novas abordagens para controlar o açúcar no sangue foram

aparecendo na literatura médica. Segundo, eu sentia falta dos alimentos ricos em carboidratos que eu havia dado

e esperava que eu pudesse restabelecer alguns. Eu consegui rastrear um fornecedor de

goma de guar em pó e colocou uma quantidade considerável em uma fatia de pão dobrada. Eu sabia como

uma fatia de pão afetaria meu açúcar no sangue e, como experimento, usei o mesmo

quantidade de goma de guar que o Dr. Jenkins tinha usado e depois comeu a mistura em um copo vazio

estômago. A tarefa era difícil, porque uma vez umedecido pela minha saliva, a goma de guar grudava

meu paladar e era difícil de engolir. Não encontrei nenhuma alteração no açúcar no sangue subsequente

aumentar. Apesar do desagrado de sufocar a goma de guar em pó (que é freqüentemente usada

em produtos comerciais, como sorvete como espessante), repeti esse experimento em dois

mais ocasiões, com o mesmo resultado. Quando finalmente conheci o Dr. Jenkins em 2010, ele explicou que

a goma de guar deveria ter sido misturada com a farinha antes do pão ser cozido. Subseqüentemente,

alguns pesquisadores anunciaram resultados semelhantes aos do Dr. Jenkins, mas outros

os pesquisadores não encontraram efeito no açúcar no sangue pós-prandial. De qualquer forma, uma redução de

o aumento pós-prandial de açúcar no sangue em apenas 36% realmente não é adequado para o nosso propósito,

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já que estamos buscando o mesmo açúcar no sangue que os não diabéticos. Isso significa praticamente nenhum aumento

depois de comer.

O Dr. Jenkins também descobriu, no entanto, que o uso crônico de goma de guar resultou em uma

redução dos níveis séricos de colesterol. Isso provavelmente está relacionado à considerável recirculação

de colesterol através do intestino. O fígado secreta o colesterol na bile, que é liberada no

intestino superior. Este colesterol é mais tarde absorvido no intestino e, eventualmente,

reaparece no sangue. O guar liga um pouco do colesterol no intestino, de modo que, em vez de

sendo absorvido, aparece nas fezes.

À luz desses resultados muito interessantes, outros pesquisadores estudaram o efeito dos alimentos

(geralmente feijão) contendo outras formas solúveis de fibra. Quando o feijão foi substituído por

formas de ação mais rápida de carboidratos, açúcar no sangue pós-prandial em diabéticos aumentou mais

lentamente, e os picos foram reduzidos ligeiramente. Os níveis séricos de colesterol também foram reduzidos

em cerca de 15%. Porém, estudos subsequentes, relatados em 1990, descobriram falhas no

 relatórios originais, lançando sérias dúvidas sobre qualquer efeito direto desses alimentos nos lipídios séricos.
De qualquer forma, os açúcares no sangue pós-prandiais dos diabéticos nunca foram normalizados por essas dietas.

Muitos artigos e livros populares apareceram defendendo dietas “ricas em fibras” para

todos - não apenas diabéticos. De alguma forma, "fibra" passou a significar toda fibra, não apenas fibra solúvel,

embora os únicos estudos viáveis tivessem utilizado produtos como goma de guar e feijão. Estudos

discutido no livro Trick and Treat, de Barry Groves, relata muitos efeitos adversos à saúde

causada pelo consumo excessivo de fibra.

Na minha experiência, a redução de carboidratos na dieta é muito mais eficaz na prevenção

o açúcar no sangue aumenta após as refeições. Os açúcares no sangue mais baixos, por sua vez, produzem lipídios melhorados

perfis. É verdade, no entanto, que vegetais com pouco carboidrato são geralmente compostos principalmente de

fibras insolúveis e, portanto, contêm muito menos carboidratos digeríveis do que vegetais ricos em amido.

Portanto, se as opções são de fibra ou amido, há um grande valor em "alta fibra".

Outro alimento para se juntar à tendência de alta fibra é o farelo de aveia. Isso ganhou muito espaço no

imprensa popular. Uma paciente minha começou a substituir os muffins de farelo de aveia por proteínas em sua dieta.

Antes de começar, seu HgbA 1C (veja aqui ) estava dentro da faixa normal e sua proporção de

o colesterol para o HDL era muito baixo (o que significa que sua suposta taxa de risco cardíaco era baixa). Depois de

três meses em farelo de aveia, seu HgbA 1C se elevou e sua relação colesterol / HDL quase

dobrou. Eu tentei um de seus minúsculos muffins de farelo de aveia depois de injetar 3 unidades de ação rápida

Page 647

insulina (tanto quanto eu usei para uma refeição inteira). Após 3 horas, meu açúcar no sangue subiu cerca de

100 mg / dl a 190 mg / dl. Isso ilustra o efeito adverso que a maioria das preparações de farelo de aveia pode

tem açúcar no sangue. Isso ocorre porque a maioria dessas preparações contém farinha. No outro

Por outro lado, acho que certos produtos do farelo, como os biscoitos listados aqui , aumentam o açúcar no sangue

relativamente pouco. Ao contrário da maioria dos produtos de farelo embalados, eles contêm principalmente farelo e pouca farinha.

Eles, portanto, têm muito pouco carboidrato digerível. Você pode realizar experiências semelhantes

você mesmo. Basta usar o seu medidor de glicose no sangue.

Cuidado com produtos comerciais de "alta fibra" que prometem redução de colesterol. Se eles

contêm carboidratos, eles devem pelo menos ser contados no seu plano de refeições e provavelmente renderizarão

pouca ou nenhuma melhora no seu perfil lipídico.

Fibras, como carboidratos, não são essenciais para uma vida saudável. Basta olhar para os esquimós e

outras populações de caça que sobrevivem quase exclusivamente com proteínas e gorduras e não desenvolvem

doenças cardíacas ou circulatórias. *

Page 648

E SOBRE O ÍNDICE GLICÊMICO?

Por vários anos, o termo "índice glicêmico" apareceu e saiu da imprensa popular. isto

também tem sido um assunto de estimação para muitos nutricionistas e educadores de diabetes. Vou explicar o porquê, mas eu

acha importante deixar claro que simplesmente não há como determinar objetivamente como

determinado alimento a qualquer momento se comportará em qualquer indivíduo, a menos que o açúcar no sangue seja

testado antes e depois repetidamente por várias horas após seu consumo. Parece

uma idéia elegante - purê de batatas faz X; o açúcar de mesa faz Y. Assim como muitas idéias elegantes,

no entanto, a realidade é muito mais complexa.

Este termo foi, pelo que me lembro, cunhado pela primeira vez pelo mesmo Dr. Jenkins mencionado no

seção. O conceito é mais complicado do que a imprensa popular quer que você acredite.

Imagine dois gráficos, cada um representando uma curva de aumento de açúcar no sangue ao longo de três horas

período. A primeira curva é depois de comer glicose pura, o padrão. O segundo é depois de comer qualquer

outros alimentos com teor total equivalente de carboidratos (20 gramas de glicose versus 20 gramas

teor de carboidratos de, por exemplo, arroz).

O Dr. Jenkins definiu o índice glicêmico de um determinado alimento em termos de como sua curva se relacionava com

o da curva de glicose.

Então, para chegar ao índice do arroz, por exemplo, a área abaixo da curva de 3 horas de sangue

O aumento de açúcar causado pelo arroz seria dividido pela área abaixo da curva para
 glicose. A medição geralmente é feita em vários não diabéticos e, em seguida, é calculada a média e
finalmente expresso como uma porcentagem. Assim, se um alimento gera uma área de três horas e um quinto da

glicose, seu índice glicêmico seria de 20%.

Então, o que há de errado nisso?

Por mais atraente que possa parecer, o conceito é claramente falho em quatro aspectos: primeiro, os diabéticos

mostram aumentos de açúcar no sangue muito mais altos que os não diabéticos. Segundo, digestão do

a porção de carboidrato de uma refeição normalmente leva pelo menos 5 horas (na ausência de

gastroparesia), e o índice ignora os efeitos sobre o açúcar no sangue que duram mais de 3 horas.

Terceiro, o índice é uma média de valores para várias pessoas diferentes e números verdadeiros

foram encontrados para variar consideravelmente de uma pessoa para outra, de uma vez para outra,

e de um estudo para outro. Como já apontei, um alimento que faz meu açúcar aumentar

Page 649

dramaticamente pode ter pouco ou nenhum efeito sobre o de um de meus pacientes que ainda produz

insulina. Por fim e infelizmente, muitos nutricionistas e educadores de diabetes ainda recomendam

alimentos que foram “mostrados” como tendo um índice glicêmico “baixo” em algum estudo e assumem que um

índice de 40 ou 50 por cento é baixo. Eles podem, assim, selecionar maçãs, feijões-lima e similares como

adequado para diabéticos, mesmo que o consumo de porções típicas desses alimentos

causar elevações consideráveis de açúcar no sangue em diabéticos.

Uma maçã "de tamanho médio", de acordo com uma tabela de valores alimentares, contém 21 gramas de

carboidrato. Aumentará meu próprio açúcar no sangue em 105 mg / dl e muito mais rapidamente do que posso

prevenir com uma injeção de insulina de ação rápida. Amendoim geralmente tem o menor índice glicêmico

índice em muitos estudos (cerca de 15%), mas uma onça contém 6 gramas de carboidratos e

quase 1 onça de proteína. Encontrei esta porção para aumentar meu açúcar no sangue em 80 mg / dl, embora

muito mais devagar que a maçã. Como o amendoim trabalha tão lentamente (mais lentamente que 3 horas), eu

pode substituir 1 onça por 6 gramas de carboidrato e 1 onça de proteína em uma refeição e cobrir

com insulina de ação rápida injetada - mas quem pode comer apenas um punhado de amendoins? *

Os alimentos com carboidratos que recomendamos, saladas e vegetais selecionados (consulte o Capítulo 9 ,

“Grupos Básicos de Alimentos”), possuem índices glicêmicos muito inferiores aos do amendoim e trabalham mais

lentamente. Além disso, eles são mais recheados. A questão aqui, no entanto, é entender que tais

Os índices não são confiáveis e não ajudarão a manter seus açúcares no sangue normalizados.
Page 650

QUE DIETA FUNCIONARÁ PARA VOCÊ?

Os resultados reais são o critério para uma dieta apropriada. Temos ferramentas para auto-monitoramento de

açúcar no sangue e pressão arterial. Temos testes para medir a função renal, HgbA 1C ,

perfis de risco trombótico e lipídico (ver capítulo 2 ). Sob a supervisão do seu médico, tente

nossas recomendações de dieta por pelo menos três meses. Em seguida, tente qualquer outro plano de dieta por três

meses e ver o que acontece. As diferenças podem não estar na direção em que os populares

literatura iria prever.

Finalmente, em seu uso mais comum, "dieta" geralmente indica algum tipo de franquia. "O

________ Dieta ”(você pode preencher o espaço em branco) geralmente possui um nome ou termo de marketing específico

associado a ele e geralmente vem com produtos prontos para o seu consumo. Quando eu uso o

Estou me referindo a "dieta" no sentido muito simples do que você come. Não estou vendendo uma marca ou

produtos, mas fornecendo diretrizes para que você possa entender como os alimentos provavelmente afetarão

você. Você pode criar sua própria dieta, que não apenas permitirá que você mantenha seu sangue

açúcares normalizados, mas também para se satisfazer.

Page 651

APÊNDICE B

Não permita hospitalização ou ambulatório prolongado

Procedimentos para prejudicar seu controle de açúcar no sangue

I f nunca, é necessário para você se tornar um paciente do hospital quase qualquer lugar do mundo, a
As chances são esmagadoras de que a equipe médica e paramédica não ofereça

pensado para controlar o açúcar no sangue. A maior parte da ortodoxia médica não faz isso em lugar algum

mais, então por que eles deveriam fazer isso no hospital?

As razões para tal negligência, é claro, são muitas: falta de habilidades de controle de açúcar no sangue no

parte da maioria da equipe médica do hospital; desconhecimento da importância do normal ou quase normal

açúcar no sangue em face de doença ou cirurgia; e um medo quase patológico de grave

hipoglicemia (e o potencial de ações judiciais nos Estados Unidos, se ocorrer). Muitos, se não a maioria

nutricionistas hospitalares foram doutrinados pela ADA, com o resultado de que pacientes diabéticos

são forçados a comer alimentos ricos em carboidratos e são privados de proteínas e gorduras. Alguns dos meus

os pacientes contam histórias de ter que esgueirar-se em seus próprios medidores de insulina e açúcar no sangue, jogar fora

alimentos hospitalares e lute com unhas e dentes com pessoal hospitalar bem-intencionado, mas desinformado.

Isso não mudou desde 1980, quando escrevi meu primeiro livro sobre controle de açúcar no sangue.

Muitos estudos de pacientes hospitalizados demonstraram que atrasos elevados de açúcar no sangue

cicatrização cirúrgica, aumenta o risco de morbimortalidade pós-cirúrgica, atrasa a recuperação

infecções e deixa os pacientes abertos a novas infecções. Também foi mostrado para aumentar a

taxa de mortalidade de pacientes hospitalizados por ataque cardíaco ou derrame e aumenta a

probabilidade de um novo derrame ou ataque cardíaco enquanto estiver no hospital.

O que você pode fazer para ajudar a manter os níveis de açúcar no sangue sob controle enquanto estiver no hospital?
Page 652

A maioria dos meus pacientes vive grandes distâncias do meu consultório, de modo que eu não sou o médico

médico ou cirurgião quando estão hospitalizados, e, portanto, não estou em condições de escrever seus

pedidos, ajudar a controlar suas dietas e supervisionar diretamente seus cuidados médicos.

Depois de compartilhar a frustração dos meus pacientes ao longo dos anos, recebi uma carta que

tem trabalhado repetidamente na internação eletiva, como em cirurgias planejadas com antecedência. Como

você verá, ele se apóia no medo predominante de litígios que, quando pensamos no que é feito para

diabéticos, permeia adequadamente o sistema de assistência médica nos Estados Unidos. Esta carta

deve ser enviado por você ou pelo seu diabetologista ao médico que recebe, com uma cópia para o

administrador do hospital. Eu compus a carta como se você estivesse escrevendo, pois as chances são de que

você não está sob os cuidados de um diabetologista. Obviamente, pode ser modificado para se adequar ao seu

circunstâncias.

Caro Dr. _________:

Estou programado para entrar no seu hospital em ______________. Eu tenho diabetes tipo 1 ou 2

e estou naturalmente preocupado com o controle dos meus açúcares no sangue enquanto hospitalizado.

Agora é geralmente aceito que níveis elevados de açúcar no sangue impedem a recuperação, prolongam

hospitalização e aumentam a incidência de morbidade e morte hospitalar e cirúrgica. Principal

problemas de saúde causados por elevações inadequadas de açúcar no sangue devido a hospital inadequado

justificadamente levaram a litígios.

Como tenho conseguido manter meus açúcares no sangue essencialmente normais o tempo todo,

naturalmente espero atendimento equivalente enquanto estou nas mãos de profissionais médicos.

Atualmente, tomo os seguintes medicamentos para controlar meus açúcares no sangue:

[Liste aqui doses, horários e finalidades dos medicamentos: “insulina basal (ou ISA) para cobrir a

estado de jejum - deve ser administrado mesmo que não esteja comendo ”,“ insulina antes do almoço (café da manhã, ceia)

(ou ISA), a ser pulado se a refeição for pulada. ”Detalhe também qualquer uso de insulina, comprimidos de glicose,

ou glicose oral líquida para correção de açúcar no sangue fora do alvo, etc. Voce pode tambem

inclua uma amostra da folha de Glucograf e solicite que todos os medicamentos utilizados pelo hospital

que podem afetar o açúcar no sangue, estejam listados se você não for capaz de listá-los.]

Minhas ordens hospitalares devem exigir uma "dieta normal" e não uma "dieta diabética", para que eu possa selecionar

minhas próprias refeições.

Os fluidos intravenosos de rotina não devem conter substâncias calóricas, como glicose, frutose,

lactose, solução de Ringer com lactato ou solução salina com adição de glicose (exceto para tratamento de sangue
Page 653

açúcares que estão abaixo do meu objetivo). Todas essas substâncias podem elevar meu açúcar no sangue para

níveis inaceitáveis. A solução salina normal é perfeitamente adequada para a hidratação de rotina. Meu alvo

o açúcar no sangue é _____ mg / dl.

Se estou consciente e sem comprometimento cognitivo, devo ter total responsabilidade por

tratamento do meu diabetes - sem interferência externa.

Meu medidor de açúcar no sangue e meus medicamentos para controle de açúcar no sangue, incluindo seringas de insulina, devem

não ser confiscado pelo pessoal do hospital. Esta é uma prática bárbara que está sendo rapidamente

abandonado em hospitais modernos . *

Se eu não conseguir cuidar de meus próprios açúcares no sangue, espero que a equipe do hospital faça exercícios

todo esforço para manter meus açúcares no sangue dentro da faixa de [xx – xx].

Atenciosamente ,

cc: [administrador do hospital]

[Parente próximo ou amigo]

Essa carta também pode ser valiosa se você tiver alguns procedimentos ambulatoriais, como

endoscopia, cirurgia de catarata, reparo de hérnia e assim por diante. Estes são freqüentemente realizados em

consultórios médicos ou em hospitais sem a necessidade de passar a noite.

Se você tiver tanta sorte que tem um médico pessoal que apóia seus esforços em

controle de açúcar no sangue e ele faz parte da equipe do hospital de admissão, ele pode escrever sua

ordens médicas, poupando assim o esforço de preparar a carta anterior.

Page 654
 APÊNDICE C

Medicamentos que podem afetar os níveis de glicose no sangue

S TEPHEN F REED , RPh, Educador em Diabetes

Editor, Diabetes in Control ( www.diabetesincontrol.com ) e www.diabetes911.net

D AVID J Offe , RPh, FACA

Editor-chefe, Diabetes in Control ( www.diabetesincontrol.com )

G EORGE E. J ACKSON , DPh

W galinha olhamos para drogas que podem afetar os níveis de glicose, precisamos chamar algumas regras especiais.
Existem medicamentos para outras doenças ou alimentos que podem causar hipoglicemia

açúcar) ou hiperglicemia (alto nível de açúcar no sangue) em pacientes diabéticos e não diabéticos. Estes

medicamentos podem ter um efeito ainda maior naqueles com diabetes e deveriam ser

evitado ou usado com vigilância e considerando a alteração da quantidade de diabetes

medicamento utilizado.

Alguns medicamentos podem afetar o paciente com diabetes, mas podem causar

ser usado mais livremente. Novamente, no entanto, a vigilância é garantida.

Sempre que você inicia um novo medicamento, é importante entender se isso pode afetar sua

açúcar no sangue. Portanto, é importante monitorar cuidadosamente seus níveis de glicose.

Devido aos requisitos agressivos de relatórios do FDA, novas contra-indicações

informações estão constantemente se tornando disponíveis. Consulte o seu farmacêutico regularmente.

E lembre-se: se você tiver alguma dúvida sobre como seus medicamentos podem afetar seu sangue

pergunte ao seu médico ou farmacêutico.

Os efeitos sobre o açúcar no sangue dos medicamentos listados aqui variam de uma pessoa para outra.

outro, e pode variar de insignificante a muito significativo. Para cada nome genérico lá

pode haver muito mais nomes de marcas do que os listados.

Page 655

É
 NOME GENÉRICO (NOME DA MARCA)

Medicamentos que podem causar hiperglicemia (alto nível de açúcar no sangue)

Abacavir (Ziagen)

Abacavir + lamivudina, zidovudina (Trizivir)

Acetazolamida (Diamox)

Acitretina (Soriatane)

Albuterol (Proventil, Ventolin)

Albuterol + ipratrópio (Combivent)

Cloreto de amônio

Anfotericina B (Anfocina, Fungizona)

Formulações lipídicas de anfotericina B IV (Abelcet)

Amprenavir (Agenerase)

Anidulafungina (Eraxis)

Aripiprazol (Abilify)

Trióxido de arsênico (Trisenox)

Asparaginase (Elspar)

Atazanavir (Reyataz)

Atenolol + clortalidona (tenorético)

Atorvastatina (Lipitor)

Atovaquona (Mepron)

Baclofeno (Lioresal)

Benazepril + hidroclorotiazida (Lotension)

Betametasona tópica (Alphatrex, Betatrex, Beta-Val, Diproleno, Diproleno AF, Diproleno

Loção, Luxiq, Maxivate)

Betametasona + clotrimazol (Lotrisona tópica)

Colírios betópticos betaxolol (Kerlone oral)

Bexaroteno (Targretin)

Bicalutamida (Casodex)

Page 656

Bisoprolol + hidroclorotiazida (Ziac)

Bumetanida (Bumex)

Cafeína (cafeína com moderação pode realmente ser benéfica para o diabetes, mas em grandes quantidades

pode aumentar o açúcar no sangue.)

Candesartan + hidroclorotiazida (Atacand HCT)

 Captopril + hidroclorotiazida (Capozide)

Carteolol (Cartrol oral, colírios Occupress)

Carvedilol (Coreg)

Clorotiazida (Diuril)

Clortalidona (Clorpres, comprimidos de clorotalidona, Tenoretic, Talitone)

Salicilato de colina (inúmeros nomes comerciais de formulações de aspirina; etiqueta de verificação)

Salicilato de colina + salicilato de magnésio (CMT, Tricosal, Trilisate)

Clobetasol (Clobevate, Cormax, Cormax Scalp Application, Embeline E, Olux, Temovate,

Temovate E, aplicação no couro cabeludo Temovate)

Clozapina (Clozaril, FazaClo)

Estrogênios conjugados (Cenestin, Enjuvia, Estrace, Estring, Femring, Femtrace, Gynodiol,

Menest, Ogen, Premarin, Vagifem)

Estrogênios conjugados + medroxiprogesterona (Premphase, Prempro)

Corticosteróides (numerosos nomes comerciais; etiqueta de verificação)

Corticotropina

Cortisona (vários nomes comerciais; etiqueta de verificação)

Ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune)

Daclizumabe (Zenapax)

Decitabina (Dacogênio)

Desonida (DesOwen, Tridesilon)

Desoximetasona (Topicort)

Dexametasona (Adrenocot, Dalalone, Decadron, Decaject, Dekasol, Dexacort, Dexasona,

Dexim, Dexone, Dexametasona Intensol, Hexadrol, Medidex, Primetasona, Solurex)

Dextrometorfano + prometazina (Phenergan with Dextromethorphan, Phen-Tuss DM)

Diazóxido (Proglicem)

Enalapril + hidroclorotiazida (vaserético)

Page 657

Encainida (Enkaid)

Efedrina + guaifenesina (comprimidos de Primatene [OTC]. Este medicamento inclui efedrina e

guaifenesina. Guaifenesina não é responsável pela hiperglicemia.)

Epinefrina (EpiPen, EpiPen Jr, névoa de primateno [OTC])

Estrogênios esterificados, estrona, estropipato

Estrógenos esterificados + metiltestosterona (Estratest)

Estradiol, etinilestradiol (Alora, Climara, Congest, Delestrogen, Depo-Estradiol, Depogen,

Estinil, Estrace, Estraderm, Estragyn 5, Estragyn LA 5, Estrasorb, EstroGel, Estro-LA,

 Gynodiol, Kestrone-5, Neoestrona, Menest, Menostar, Ogen, Ogen.625, Ortho-Est,
Premarin, Valergen, Vivelle, Vivelle-Dot)

Estradiol + noretindrona (Activella)

Estradiol + norgestimato (pré-teste)

Estramustina (Emcyt)

Ácido etacrínico (Edecrin, Edecrin de sódio)

Everolimus (Afinitor, Zortress)

Fluoxetina (Prozac, Sarafem)

Flurandrenolide (Cordran, Cordran SP, Fita Cordran)

Formoterol (inalador de aerolizador Foradil)

Fosamprenavir (Lexiva)

Fosinopril + hidroclorotiazida (Monopril HCT)

Furosemida (Lasix)

Ozogamicina de gemtuzumabe (Mylotarg)

Glucosamina (possível aumento da resistência à insulina; mais provável com o uso intravenoso.)

Hidroclorotiazida (Aldactazida, Aldoril, Capozide, Dyazide, HydroDIURIL, Inderide,

Lopressor HCT, Maxzide, Microzide, Moduretic, Timolide, Vaseretic)

Hidroclorotiazida + irbesartan (Avalide)

Hidroclorotiazida + lisinopril (Prinzide Zestoretic)

Hidroclorotiazida + losartan (Hyzaar)

Hidroclorotiazida + metoprolol (Lopressor HCT)

Hidroclorotiazida + moexipril (Unirético)

Hidroclorotiazida + quinapril (Accuretic, Quinaretic)

Page 658

Hidroclorotiazida + telmisartan (Micardis HCT)

Hidroclorotiazida + valsartan (Diovan HCT)

Hidrocortisona (Numerosos nomes comerciais de formulações tópicas de hidrocortisona; etiqueta de verificação)

Indapamida (Lozol)

Indinavir (Crixivan)

Interferão alfa-n1 (Alferão-N)

Interferão alfa-2a (Roferon-A)

Interferão alfa-2b (Intron-A)

Interferão alfa-2b + ribavirina (Rebetron)

Irinotecano (Camptosar)

Isoniazida (Laniazida, Nydrazid)

Isotretinoína (Accutane)
 Lamivudina (Epivir, Epivir-HBV)
Levalbuterol (Xopenex, Xopenex HFA)

Levonorgestrel (Sistema Norplant, Plano B)

Levotiroxina (Levoxil, Sintóide)

Liothyronine (Cytomel)

Lopinavir + ritonavir (Kaletra)

Salicilato de magnésio (fórmula Bayer Select para dor nas costas, Comprimidos de Doan, Mobidin, Nuprin

Dor nas costas Caplet)

Medroxiprogesterona (Depo-Provera, Provera)

Megestrol (Megace)

Metilprednisolona (A-methaPred, ADD-Vantage, Depo-Medrol, Medrol, Medrol Dosepak,

Meprolona Unipak, Solu-Medrol)

Metolazona (Mykrox, Zaroxolyn)

Metoprolol (Lopressor, Lopressor HCT, Toprol XL)

Modafinil (Provigil)

Moxifloxacina (Avelox, Avelox IV)

Micofenolato (CellCept)

Nadolol (Corgard)

Nelfinavir (Viracept)

Page 659

Niacina, niacinamida (Niacor, Niaspan, Nicolar, Nicotinex, Slo-Niacina)

Nilotinibe (Tasigna)

Nilutamida (Nilandron)

Óxido nítrico (INOmax)

Noretindrona (Aygestin, Micronor, Nor-QD)

Norgestrel (Orvette)

Nistatina (Micostatina, Nystat-Rx, Nystop, Pedi-Dri)

Nistatina + triamcinolona (Dermacomb, Myco II, Mycobiotic II, Mycogen II, Mycolog II, Myco-

Triacet II, Mykacet, Mykacet II, Mytrex, Tristatina II)

Octreotida (Sandostatina, Sandostatina LAR)

Olanzapina (Zyprexa)

Pantoprazol (Protonix, Protonix IV)

Pegaspargase (Oncaspar)

Peginterferão alfa-2b (PEG-Intron)

Pentamidina (Pentam 300)

Fenilefrina * (Sudafed PE e outros)

 Fenitoína (Dilantin, Dilantin-125, Dilantin Infatabs, Dilantin Kapseals, Phenytek)

Prednisolona (AK-Pred, Blephamide, Blephamide Liquifilm, Delta Cortef, Econopred Plus,

Inflamase Forte, Inflamase Suave, Pediapred, Liquifilm Poli-Pred, Pred Forte, Pred-G, Pred-

G Liquifilm, Pred suave, Prelone)

Prednisona (Prednisona Intensol, Sterapred, Sterapred DS)

Progesterona (Prometrium)

Pseudoefedrina ‡ (Claritin D, Sudafed e outros)

Quetiapina (Seroquel)

Risperidona (Risperdal, Risperdal M-TAB)

Ritodrina (Yutopar)

Ritonavir (Norvir)

Rituximabe (Rituxan)

Salmeterol (Serevent, Serevent Diskus)

Salsalato (Argesic-SA, Disalcid, Mono-Gesic, Salflex, Salsitab)

Saquinavir (Invirase)

Page 660

Oxibato de sódio (Xyrem)

Somatropina (Genotropin, Genotropin Miniquick, Humatrope, cartuchos de Norditropin,

Norditropin NordiFlex, Nutropin, Nutropin AQ, Saizen, Serostim, Zorbtive)

Sotalol (Betapace, Betapace AF, Sorine)

Estreptozocina (Zanosar)

Tacrolimus (Prograf, Protopic)

Temsirolimus (Torisel)

Tireóide (armadura da tireóide, natureza-tireóide)

Tipranavir (Aptivus)

Tolvaptano (Samsca)

Torsemida (Demadex, Demadex Oral)

Triamcinolona (Aristocort, Aristospan, Asthmacort, Flutex, Kenalog, Tac, Triacet)

Ácido ursodeoxicólico, ursodiol (Actigall, Urso)

Ácido valpróico, divalproato de sódio (Depacon, Depakene, Depakene Syrup, Depakote, Depakote

ER, Depakote Sprinkle)

Vitamina C (ácido ascórbico, ascorbato)

Vitamina E (tocoferol, tocotrienol)

Ziprasidona (Geodone)
Page 661

NOME GENÉRICO (NOME DA MARCA)

Medicamentos que podem causar hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue)

Acebutolol (Sectral)

Acetohexamida (Dymelor)

Álcool

Aloe (Suplemento herbal à base de plantas, especialmente se tomado com outros agentes, como glimepirida,

glipizida, gliburida, insulina, nateglinida ou repaglinida)

Anfotericina B (Abelcet, AmBisome, Amphocin, Amphotec, Fungizona Intravenosa)

Formulações lipídicas de anfotericina B (Abelcet, AmBisome)

Ginseng asiático (ginseng; Panax ginseng )

Aspirina (vários nomes comerciais; etiqueta de verificação)

Aspirina + dipiridamol (Aggrenox)

Atenolol (Tenorético [contendo atenolol e clortalidona], Tenormin)

Betaxolol (Betoptic, colírios Betoptic S, Kerlone oral)

Bisoprolol (Zebeta)

Bisoprolol + hidroclorotiazida (Ziac)

Bromocriptina (Cycloset)

Cloranfenicol (cloromicetina)

Clorpropamida (diabinese)

Salicilato de colina (Acuprin 81, Amigesic, cápsulas e comprimidos de Anacin, Anacin Maximum
 Anaflex 750, Artrite Dor, Ascriptin Artrite Dor)
Salicilato de colina + salicilato de magnésio C (MT, Tricosal, Trilisato)

Crómio (numerosos nomes comerciais; etiqueta de verificação)

Claritromicina B (Biaxin Filmtab, Biaxin Granule, Biaxin XL Filmtab, Biaxin XL Pac, Prevpac)

Diazóxido (Proglicem)

Dicumarol (Coumadin, Miradon)

Diltiazem (Cardizem, Tiazac)

Disopiramida (Norpace, Norpace CR)

Page 662

Dorzolamida + timolol (Cosopt)

Exenatido (Byetta)

Fluoxetina (Prozac, Sarafem)

Fosfenitoína (Cerebyx, Dilantin, Dilantin-125, Dilantin Infatabs, Dilantin Kapseals,

Mesantoína, Peganone, Phenytek)

Globulina gama, apenas IV (muitas marcas)

Glimepirida (Amaril)

Glimepirida + rosiglitazona (avandarilo)

Glipizida (Glucotrol, Glucotrol XL)

Glipizida + metformina (Metaglip)

Gliburida (Diabeta, Glycron, Glynase, Micronase)

Gliburida + metformina (Glucovance)

Castanha da Índia ( Aesculus hippocastanum )

Hidroclorotiazida + metoprolol (Lopressor HCT)

Insulina (Apidra, Humalog, Humulin, Lantus, Levemir, Novolin, Novolog, NPH)

Interferão beta-1b (Betaseron)

Levofloxacina (Levaquin, Levaquin na pré-mistura de injeção de dextrose, Quixin)

Liraglutido (Victoza)

Salicilato de magnésio (fórmula Bayer Select para dor nas costas, Comprimidos de Doan, Mobidin, Nuprin

Dor nas costas Caplet)

Metformina (Fortamet, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet)

Metoprolol (Lopressor, Lopressor HCT, Toprol XL)

Morfina (Kadian, MS Contin, MSIR, Roxanol)

Nadolol (Corgard)

Nateglinida (Starlix)

Nifedipina (Adalat CC, Afeditab CR, Procardia)

Octreotida (Sandostatin, Sandostatin LAR Depot)

 Paloperidona (Invega)
Penicilamina (Cuprimina, Depen)

Pentamidina (Nebupent, Pentam 300)

Fenelzina (Nardil)

Page 663

Fenitoína (Dilantin, Dilantin-125, Dilantin Infatabs, Dilantin Kapseals, Phenytek)

Pindolol (Visken)

Pioglitazona (Actos. Hipoglicemia geralmente apenas quando em combinação com outros diabéticos

medicamentos como sulfonilureias ou insulina.)

Pioglitazona + glimepirida (Duetact. O componente glimepirida deste medicamento dá-lhe a

possibilidade de causar hipoglicemia isoladamente ou em combinação com outro diabetes

medicamentos. É mais provável que ocorra quando alguém pula uma refeição regular ou quando é incomum

ocorrem atividades físicas.)

Pioglitazona + metformina (OTCA mais Met, OTCA mais Met XR)

Pramlintida (Symlin)

Probenecide (Benemid, Probalan)

Quinina (Quinamm, Quindan, Quiphile, Q-vel, Strema)

Quinupristina + dalfopristina (Synercid)

Repaglinida (Prandin)

Repaglinida + metformina (PrandiMet)

Ritodrina (Yutopar)

Rituximabe (Rituxan)

Rosiglitazona (Avandia)

Rosiglitazona + metformina (Avandamet)

Rotigotina (Neupro)

Salicilatos (numerosos nomes comerciais de formulações de aspirina; etiqueta de verificação)

Salsalato (Argesic-SA, Disalcid, Mono-Gesic, Salflex, Salsitab)

Saxagliptina (Onglyza)

Selegilina (Eldepryl)

Sitagliptina (Januvia)

Sitagliptina + metformina HCL (Janumet)

Complexo de gluconato férrico de sódio (Ferrlecit)

Somatropina (Genotropin, Genotropin Miniquick, Humatrope, cartuchos de Norditropin,

Norditropin NordiFlex, Nutropin, Nutropin AQ, Saizen, Serostim, Zorbtive)

Sotalol (Betapace, Betapace AF, Sorine)

Estreptozocina (Zanosar)
Page 664

Sulfadiazina (Microsulfon)

Tacrolimus P (Prograf, Protopic)

Tetracaína (Altacaine, Pontocaine, Tetcaine)

Teofilina (Theo-24, TheoCap, Theo-Dur)

Timolol (Timóptico, Timóptico-XE)

Tolazamida (Tolinase)

Tolbutamida (orinase)

Tranylcypromine (Parnate)

Vareniclina (Chantix)

Verapamil (Calan, Calan SR, Isoptin SR, Verelan)

NOME GENÉRICO (NOME DA MARCA)

Medicamentos que podem causar hiperglicemia ou hipoglicemia

Anfotericina B (Abelcet, AmBisome, Amphocin, Amphotec, Fungizona Intravenosa)

Formulações lipídicas de anfotericina B (Abelcet, AmBisome)

Colírios betópticos betaxolol (Kerlone oral)

Bisoprolol + hidroclorotiazida (Ziac)

Salicilato de colina (inúmeros nomes comerciais de formulações de aspirina; etiqueta de verificação)

Salicilato de colina + salicilato de magnésio (CMT, Tricosal, Trilisate)

Darunavir (Prezista)

Diazóxido (Proglicem)

Fluoxetina (Prozac, Sarafem)

Hidroclorotiazida + metoprolol (Lopressor HCT)

Acetato de lanreotida (somatulina)

Lítio (Eskalith, Eskalith CR, Lithobid)

Salicilato de magnésio (fórmula Bayer Select para dor nas costas, Comprimidos de Doan, Mobidin, Nuprin

Dor nas costas Caplet)

Mececasermin (Increlex)

Mecasermin rinfabate (Iplex)

Page 665

Metoprolol (Lopressor, Lopressor HCT, Toprol XL)

Nadolol (Corgard)

Octreotida (Sandostatin, Sandostatin LAR Depot)

Pazopanib (Votrient)

Pentamidina (Nebupent, Pentam 300)

Fenitoína (Dilantin, Dilantin-125, Dilantin Infatabs, Dilantin Kapseals, Phenytek)

Rifampicina (Rifadin, Rimactane)

Ritodrina (Yutopar)

Rituximabe (Rituxan)

Salsalato (Argesic-SA, Disalcid, Mono-Gesic, Salflex, Salsitab)

Somatropina (Genotropin, Genotropin Miniquick, Humatrope, cartuchos de Norditropin,

Norditropin NordiFlex, Nutropin, Nutropin AQ, Saizen, Serostim, Zorbtive)

Sotalol (Betapace, Betapace AF, Sorine)

Estreptozocina (Zanosar)

Sunitinibe (Sutent)

Tacrolimus P (Prograf, Protopic)

NOME GENÉRICO (NOME DA MARCA)

Medicamentos que podem mascarar * Hipoglicemia

Atenolol (Tenorético [contendo atenolol e clortalidona], Tenormin)

Carteolol (Cartrol oral, colírios Occupress)

Carvedilol (Coreg, Coreg Tiltabs)

Clonidina (Catapres, Catapres-TTS-1, Catapres-TTS-2, Catapres-TTS-3, Duraclon)

Metoprolol (Lopressor, Lopressor HCT, Toprol XL)

Nadolol (Corgard)

Nebivolol (Bystolic)

Pindolol (Visken)

Propranolol, cloridrato de propranolol (Inderal, Inderal LA, Inderide, Innopran XL, Intensol)

Timolol (Timóptico, Timóptico-XE)

Page 666
 Devido à natureza em constante mudança do mercado de remédios e medicamentos vendidos sem receita nos EUA,

esta lista pode não refletir toda a gama de medicamentos que podem afetar os níveis de glicose no sangue. o

As informações contidas neste documento destinam-se apenas a um auxílio educacional. Não é

destina-se a aconselhamento médico para condições ou tratamentos individuais. Não é um substituto para

exame médico, nem substitui a necessidade de serviços prestados por médicos

profissionais. Fale com o seu médico antes de tomar qualquer receita ou balcão

medicamentos (incluindo medicamentos ou suplementos de ervas) ou após qualquer tratamento ou

regime.

Page 667
 APÊNDICE D

Cuidados com os pés para diabéticos

A mbora não diretamente relacionado com a normalização do açúcar no sangue, este pequeno, mas importante
seção sobre cuidados com os pés foi incluída devido ao perigo constante que o diabetes pode apresentar

as extremidades inferiores.

A incidência de ulcerações que ameaçam os membros em diabéticos é muito alta, afetando

aproximadamente um em seis a sete pacientes. Úlceras "diabéticas" não cicatrizantes são a principal causa de

amputações de pernas, pés e dedos dos pés neste país, após lesões traumáticas como as que ocorrem em

acidentes de automóvel. Essas ulcerações não ocorrem espontaneamente; eles são sempre

precedido por lesão gradual ou repentina na pele por algum fator externo. Prevenir tais

lesões podem impedir suas tristes conseqüências.

Praticamente todos os diabéticos que experimentaram açúcar no sangue superior ao normal durante

mais de cinco anos sofrem alguma perda de sensibilidade nos pés à dor, pressão e

temperatura. Isso ocorre porque a elevação prolongada do açúcar no sangue pode prejudicar e, eventualmente,

destruir todos os nervos sensoriais nos pés (neuropatia sensorial). Além disso, os nervos que

controlar a forma do pé também são feridos, com uma deformidade resultante que inclui

Dedos em “garra” ou “martelo”, arco alto e cabeças proeminentes de ossos metatarso nas bases de

os dedos na parte inferior do pé. Os nervos que estimulam a transpiração nos pés também são

afetado. Isso resulta na clássica pele seca e freqüentemente rachada que vemos nos pés diabéticos. Pele seca

é mais facilmente danificado e mais lento para curar do que é normal, a pele úmida e as rachaduras permitem

entrada de bactérias infecciosas.

Aumento de açúcar no sangue a longo prazo também pode causar comprometimento da circulação nas principais

artérias das pernas, bem como nas artérias menores e pequenos vasos sanguíneos capilares que suprem

a pele dos pés. Para curar, a pele lesionada pode exigir cinquenta vezes o fluxo sanguíneo de

Page 668

pele normal. Se esse aumento no fluxo não estiver disponível, a lesão provavelmente se deteriorará,

tornar-se gangrenoso e facilitar uma infecção que se espalha pela perna. Esta infecção pode não

responder aos antibióticos.

A circulação sanguínea no pé normal pode aumentar rapidamente cem vezes, se necessário, em

 para afastar o calor de objetos quentes da pele. A circulação prejudicada pode causar

isso é impossível, e a queimadura resultante pode nem causar dor.

Um pé deformado com proeminências ósseas (articulações dos dedos dos pés, pontas dos pés, calcanhares e

metatarsais nas solas dos pés) podem ser esfregadas ou pressionadas continuamente por sapatos. Este pé é

freqüentemente incapaz de perceber a extensão de tal pressão ou cisalhamento e pode não curar prontamente se

ferido. Pode ser queimado a temperaturas relativamente baixas. A circulação prejudicada também pode

evitar o aquecimento dos pés frios, de modo que a exposição prolongada ao frio possa causar queimaduras por congelamento.

As diretrizes a seguir são essenciais para todos os diabéticos, para evitar lesões nos pés e

as conseqüências potencialmente graves que podem resultar:

• Nunca ande descalço, dentro de casa ou fora.

• Compre sapatos ou tênis no final do dia, quando o tamanho do pé for maior. sapatos

deve ser confortável no primeiro uso e não deve exigir arrombamento.

Sapatos de ponta não devem ser usados, mesmo que as pontas estejam embotadas. Procure sapatos

com uma caixa larga e profunda. Alguns sapatos estão agora disponíveis neste estilo. UMA

número de marcas atualmente disponíveis de calçados esportivos e de caminhada

especialmente confortáveis e até têm palmilhas removíveis para que as órteses (consulte

abaixo) caberá, sem apertar muito o sapato. Se necessário, prescrevo

oxfords ortopédicos ou personalizados para alguns de meus pacientes.

• Inspecione diariamente o interior de seus sapatos, procurando objetos estranhos, forro rasgado, salientes.

unhas ou inchaços. Mande repará-los se você encontrar algum deles.

• Não use sandálias com tiras entre os dedos dos pés.

• Tente alternar pelo menos dois pares diferentes de sapatos a cada poucos dias.

• Idealmente, seus pés devem ser examinados diariamente para possíveis lesões ou sinais de excesso

esfregar ou pressionar os sapatos - bolhas, rachaduras ou outras aberturas na pele, rosa

manchas ou calos. Certifique-se de verificar entre os dedos dos pés. Inspecione suas solas. E se

necessário, use um espelho ou peça a outra pessoa para verificá-los. Entre em contato com o seu

médico imediatamente se algum dos sinais acima for encontrado.

Page 669

• Se a pele de seus pés estiver seca, lubrifique todo o pé. Lubrificantes adequados incluem

azeite de oliva, qualquer óleo vegetal, óleo de vitamina E, óleo de emu, óleo de vison e lanolina emulsionada.

Muitos óleos e loções que contêm esses produtos como ingredientes principais estão disponíveis

comercialmente. Não use vaselina, vaselina, óleo mineral ou óleo de bebê, pois eles

não são absorvidos pela pele.

• Não fume cigarros. A nicotina pode causar o fechamento das válvulas que permitem sangue

para entrar nos pequenos vasos que nutrem a pele.

 • Mantenha os pés afastados do calor. Portanto, nenhuma almofada de aquecimento, garrafas de água quente ou eletricidade
cobertores. Não coloque os pés perto de fontes de calor, como radiadores ou lareiras.

Os banhos e chuveiros devem ser frios - nem mesmo mornos. A temperatura deve ser

estimado com a mão ou com um termômetro de banho, não com os pés. Água

a temperatura deve ser inferior a 92 ° F, pois mesmo essa temperatura pode causar queimaduras

quando a circulação é prejudicada. Um termômetro de banho é sugerido.

• Use meias e sapatos quentes de tamanho adequado quando estiver fora, em clima frio. Isto é

É aconselhável que todos os diabéticos medam a circulação nos pés a cada poucos anos.

Se a circulação estiver prejudicada, não permaneça no frio por mais de 20 minutos a uma temperatura

Tempo.
• Não molhe os pés na água por mais de 3 a 4 minutos, mesmo que instruído por um

médico. Isso causa pele macerada, que se decompõe mais facilmente e não

curar bem. Ao tomar banho ou tomar banho, entre, lave-se e saia. Não molhe.

Cuidado com a chuva, piscinas e qualquer ambiente que possa molhar os pés ou

seus sapatos. Se você nadar regularmente para se exercitar, antes de entrar na água, aplique

vaselina aos seus pés para protegê-los da água. Depois de sair

a água, remova a vaselina com uma toalha.

• Não coloque fita adesiva ou outros produtos adesivos como emplastros de milho em contato

com os pés. A pele frágil pode ser removida quando a fita é removida. Quando

Ao aplicar um curativo, a fita não deve ser aplicada à pele. Use gaze em rolo e aplique

fita apenas para o curativo.

• Não coloque nenhum medicamento em contato com a pele que não seja prescrito pela

seu médico Muitos medicamentos de venda livre, como iodo, ácido salicílico,

e agentes de remoção de milho, são perigosos. Produtos de iodo ou peróxido de hidrogênio

Page 670

nunca deve ser aplicado a feridas, mesmo que indicado por um médico . Violeta genciana

solução é um anti-séptico mais seguro e eficaz. É especialmente tóxico para

staphylococcus aureus, o agente infeccioso na maioria das infecções de pele.

• Se a pele de seus pés estiver seca, seu cardiologista deve tentar evitar medicamentos chamados

bloqueadores beta para hipertensão ou doença cardíaca, pois podem inibir a transpiração

que umedece os pés.

• Não tente arquivar, remover ou raspar calos ou calosidades. Isso é perigoso.

A pele endurecida de um calo é a maneira do corpo de se proteger contra irritações,

como por um sapato que esfrega o pé. Arquivá-lo remove essa proteção e, em seguida,

minha experiência, essa é a causa inicial mais comum de úlcera nos pés e conseqüente

amputações. Não permita que podólogos, pedicures ou qualquer outra pessoa o faça. Se um
 presença de calos, mostre-a ao seu médico. Peça a ela ou a um podólogo que providencie
esticar os sapatos, prescrever sapatos especiais ou prescrever inserções ortopédicas para

tire pressão do calo. Seu médico pode instruí-lo no uso de um sapato

maca ou uma “bola e anel”, que podem ser encomendados por uma oficina de calçados.

Ao eliminar a pressão no pé, o calo deve resolver com o tempo.

• Não corte as unhas dos pés se não conseguir vê-las claramente. Pergunte a um amigo ou parente,

podólogo ou seu médico para fazer isso por você. Se os cantos das unhas estiverem

apontado, você pode arquivá-los com uma lixa ou alguém mais poderá cortá-los.
• Se você tiver unhas dos pés mais grossas, peça ao seu médico para fazer recortes

infecção por fungos. Se houver infecção, ele deve prescrever tintura de fungoide ou

Penlac. O óleo da árvore do chá ou o Vicks VapoRub também podem ser eficazes. As soluções devem ser

aplicado duas vezes ao dia nas unhas para ser eficaz e deve ser usado por cerca de doze

meses para efetuar uma cura. Ajuda primeiro a ter as unhas espessadas moídas por um

podólogo, mas ela deve ter muito cuidado para não danificar a pele ou o leito das unhas.
• Não use meias ou meias com faixas elásticas que sejam apertadas o suficiente para causar

depressões visíveis na pele. Não use ligas. Não use meias com furos ou

que foram escurecidos, têm costuras grossas ou são tão grandes que se amontoam.
• Ligue imediatamente para o seu médico se sentir algum ferimento no pé. Eu

considere até uma pequena lesão no pé uma emergência. A procrastinação pode ser

desastroso. Se o seu médico não tiver certeza sobre como cuidar de uma lesão no pé, ele deve

Page 671

encaminhá-lo para um centro de tratamento de feridas hospitalar. Se ele não estiver disponível, vá para lá

a si mesmo sem demora.

Coloque uma cópia dessas instruções em seus arquivos para poder relê-las todos os meses.

Eventualmente, você deve conhecê-los de cor.

Page 672

APÊNDICE E

Síndrome do ovário policístico

Uma síndrome não é uma infecção, nem uma doença específica, mas uma combinação de sinais patológicos ou
sintomas que aparecem no agregado em um único indivíduo. Síndrome do ovário policístico

(SOP), quando é diagnosticada (e freqüentemente não é), geralmente se torna aparente no início

da puberdade em mulheres jovens. Anatomicamente, consiste em pequenos cistos nos folículos minúsculos que

liberar óvulos na ovulação. A condição é difícil de diagnosticar em parte porque os cistos são

geralmente pequeno demais para ser exibido pelas técnicas convencionais de imagem, embora possam

às vezes ser observado com ultra-som transvaginal.

A síndrome inclui várias características menstruais que se manifestam mais ou menos,

dependendo do indivíduo, como amenorréia (sem períodos); tempo irregular

de períodos; fluxo irregular durante a menstruação; ou fluxo menstrual anormalmente pesado. Alguns mas
 nem todos os indivíduos afetados têm hirsutismo (excesso de pêlos no corpo) - por exemplo,

pêlos de bigode que o médico nunca nota porque descoram; cabelo em seus braços que eles

barbear; abdômen peludo ou seios; e assim por diante. Freqüentemente, mas nem sempre, têm um tamanho robusto,

boxe, construção masculina, mas também vi algumas cujas formas são classicamente femininas.

Não se sabe muito sobre a etiologia ou origem da SOP. Muitas vezes é um

desordem de níveis elevados de hormônios sexuais masculinos, que podem causar resistência à insulina em mulheres.

Geralmente, isso é causado de alguma forma pelo excesso de níveis séricos de insulina, secundários à resistência à insulina.

Portanto, essas pessoas, se não forem diabéticas, podem ter altos níveis séricos de insulina, o que gera

os altos níveis de hormônios sexuais masculinos. O mecanismo preciso para isso é obscuro. Muitos mas

certamente nem todas essas pessoas se tornam diabéticas, provavelmente pelo mesmo mecanismo da célula beta

burnout que vemos no diabetes tipo 2. A maioria, mas nem todas, dessas mulheres tem dificuldade em perder

peso. Por exemplo, eu tenho um paciente adolescente que tem cerca de um metro e meio de altura e veio a

Page 673

eu pesando 160 libras. Ela está atualmente em tratamento para PCOS. O melhor que pude

até agora é reduzir o peso para cerca de 150, mas ela está comendo apenas 7 onças de proteína e 24

gramas de carboidratos por dia. Seu peso parece ter se estabilizado, e embora tenhamos

instituiu outras medidas (que discutiremos), não sei se ela conseguirá

mais peso sem privação calórica grave.

Uma conseqüência séria dessa condição é a infertilidade, que afeta muitas, mas não todas as pessoas

com esta síndrome. Eu tenho um paciente que teve filhos, mas tinha que ter um total

histerectomia - e foi só então que a PCOS foi descoberta no exame microscópico

dos ovários.

Como em muitas síndromes, não há um teste único para determinar se um tem SOP, a menos que possa

ser visto no ultra-som transvaginal. O diagnóstico é feito em uma descoberta como a

mencionado no parágrafo anterior, ou por motivos clínicos, com base na combinação de

sinais e sintomas. Um deles, como observado, é a resistência à insulina. Mas como diagnosticar

resistência a insulina?

Uma maneira é determinar experimentalmente quanto 1 unidade de uma insulina de ação rápida

diminuir o açúcar no sangue de uma pessoa, assumindo que ela esteja em um controle estável de açúcar no sangue

regime e os açúcares no sangue não vão cair nem aumentar. Para um quilo de 140 libras

diabético tipo 1 que utiliza insulina, 1 unidade de insulina regular reduz o açúcar no sangue em cerca de 40 mg / dl.

Portanto, se você tem uma pessoa desse peso e 1 unidade de insulina regular reduz o açúcar no sangue em

apenas 20 mg / dl, esse é um bom indicador de resistência à insulina. Se a pessoa já tiver problemas abdominais

obesidade ou aumento generalizado de gordura corporal, você não sabe quanto dessa resistência à insulina

é causado pela gordura corporal e quanto pode ser causado pela síndrome. Então, finalmente, o
 o diagnóstico ainda depende da inferência de uma combinação de sinais e sintomas.
Outra maneira de diagnosticar a síndrome é observar a influência da insulina

agente sensibilizante Glucophage nas necessidades de insulina e na menstruação desses pacientes. E se

alguém que não tem menstruação finalmente começa a menstruar quando ela usa metformina,

há uma boa probabilidade de um diagnóstico positivo. Existem também alguns testes de laboratório que podem

ser realizada para identificar distúrbios hormonais. Os seguintes exames de sangue anormais podem ser

onerosos, mas combinados, são altamente sugestivos desse distúrbio: LH (hormônio luteinizante)

pelo menos três vezes mais alto que o FSH (hormônio folículo-estimulante); 17-alfa-hidroxi

progesterona, estronel, estradiol livre, IGF-1 (fator de crescimento semelhante à insulina 1) e

Page 674

androstenodiona. Talvez os dois indicadores hormonais mais importantes sejam uma baixa proporção de

Sulfato de DHEA para liberar testosterona e baixa proteína de ligação ao IGF-1.

Esta condição não leva necessariamente a um controle inadequado do açúcar no sangue. Um dos meus PCOS

pacientes é uma jovem adorável que tem açúcar no sangue essencialmente normal, mas não pode perder peso.

Ela está angustiada por essa circunstância e também angustiada por sua incapacidade de ovular e ter

períodos, o que significa que, a menos que possamos melhorar as coisas, ela não poderá ter filhos.

Existem tratamentos para essa condição. Por muitos anos, um diurético chamado espironolactona

foi dado para o hirsutismo feminino. Foi bastante eficaz e ainda está sendo usado para esse elemento de

a síndrome. Ao usar este medicamento, os níveis séricos de potássio devem ser verificados

regularmente, pois podem aumentar indevidamente. Há vários anos, eu estava tratando um diabético

paciente que tentava engravidar há pelo menos cinco anos. Ela não era obesa, mas

ela tinha braços levemente peludos e alguns cabelos escuros na área do bigode. Embora ela tivesse

açúcar no sangue bastante normal, notei que ela precisava injetar consideravelmente mais insulina do que eu

teria esperado por alguém do seu peso. Por isso, decidi experimentá-la com insulina.

agente sensibilizante metformina (Glucophage), que reduz a resistência à insulina no fígado. Em poucos

meses, ela engravidara - após anos de visitas malsucedidas a especialistas em infertilidade.

Além disso, suas necessidades de insulina caíram consideravelmente.

Vários anos depois de fazer essa observação, os primeiros trabalhos sobre o uso da metformina para

tratar esta síndrome em particular foram publicados. Porque essas mulheres - na minha prática, principalmente

adolescentes - estão tão angustiados com seus problemas de peso e devido à minha expectativa de que

infertilidade, experimentei todos os medicamentos que diminuem a resistência à insulina que posso pensar

do. Quando eu souber de um exame de sangue que incidirá sobre uma substância que causa resistência à insulina,

como fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), testei esses pacientes e, de fato, vi

níveis muito altos dessa substância em algumas delas - mas novamente, não em todas elas. Quando encontro TNF-alfa

elevada, posso prescrever várias substâncias que demonstraram diminuir os níveis sanguíneos ou

para reduzir sua ação. Alguns inibidores de TNF-alfa que surgiram em uma pesquisa na Internet incluem o
 AINE sulindac; EGCG, o principal constituinte do chá verde; 1,25 di-hidroxi vitamina D-3
(calcitriol), vendido apenas mediante receita médica e cuja dose deve ser cuidadosamente regulada para

prevenir hipercalcemia; quercetina, um suplemento dietético amplamente comercializado

das peles de cebola e alho); circum; e Trental (pentoxifilina). Esse último

medicamento tem sido usado por muitos anos, com sucesso limitado, por intermitentes

Page 675

claudicação, uma condição causada por má circulação nas pernas. Salve Trental como uma espécie de

último recurso, porque deve ser tomado no final de uma refeição e se uma pessoa erroneamente a fizer

estômago vazio, pode causar desconforto gástrico considerável.

Refiro prováveis pacientes com SOP a médicos especializados chamados endocrinologistas da reprodução

para confirmação do meu diagnóstico e prescrição de terapia de reposição hormonal sexual

(pílulas anticoncepcionais). Eu continuo abordando seus problemas de açúcar no sangue eu mesmo.

Ao tratar a SOP, geralmente começo com a metformina, começando com o tempo para cobrir esse período

do dia em que as doses basais de insulina são maiores. Por exemplo, eu posso usar a liberação programada

Glucophage XR na hora de dormir para ajudar a diminuir as doses de insulina Levemir na hora de dormir. Eu também posso experimentar o Actos,

um agente sensibilizante à insulina que reduz a resistência à insulina das células adiposas e musculares.

Em seguida, posso adicionar um medicamento chamado ramipril, que também demonstrou diminuir a insulina

resistência. O ramipril é usado comumente no tratamento da hipertensão e da doença renal diabética. Isto é

um inibidor da ECA, mas difere de outros medicamentos, pois afeta mais tecidos. Pode,

no entanto, causa tosse seca em alguns usuários que resolve quando é descontinuada.

Também posso usar alguns dos suplementos recomendados no Capítulo 15 para a melhoria

de resistência à insulina.

Durante vários anos, acompanho o desenvolvimento de um medicamento que foi

demonstrou melhorar algumas das consequências do SOP. Seu nome químico é d-chiro inositol. isto

demonstrou reduzir os níveis sanguíneos em mulheres do hormônio sexual masculino testosterona -

nas formas livre e ligada à proteína. De acordo com um estudo de pacientes com SOP publicado no

29 de abril de 1999, edição do New England Journal of Medicine , seu uso aumentou a taxa de

ovulação de 27% naqueles que tomam placebo a 86% nos que tomam o medicamento. Como

com outros agentes que diminuem a resistência à insulina, reduz o colesterol sérico e os triglicerídeos

níveis, bem como pressão arterial. Também reduziu o sulfato de DHEA sérico, um precursor do sexo masculino

hormonas. Uma dose apropriada seria 1.200 mg por dia.

Como meus pacientes que sofrem de SOP estão muito angustiados por sua incapacidade de perder peso,

mesmo depois de ovular, procurei na Internet fontes de d-chiro

inositol. Encontrei o produto já sendo vendido nos Estados Unidos e fabricado em Nova

Zelândia. É distribuído por vários varejistas pela Humanetics Corporation of Eden Prairie,

Minnesota, sob a marca Inzitol. Eles podem ser encontrados na Web em

Page 676

www.humaneticsingredients.com . Fontes da Internet para um produto de versão chamado d-Pinitol 600

inclua www.rockwellnutrition.com e www.drhoffman.com .

Suspeito que o problema da SOP seja mais comum do que muitos médicos imaginam, simplesmente

porque geralmente só pode ser diagnosticado inferencialmente.

Page 677

Glossário

Adrenalina: Veja Epinefrina.

Exercício aeróbico: atividade leve o suficiente para permitir que os músculos funcionem por longos períodos

períodos sem desenvolver déficit de oxigênio. Exemplos incluem corrida, ciclismo casual, lentidão

natação, passear, dançar. Veja também exercício anaeróbico.

Células alfa: as células do pâncreas que produzem glucagon.

Aminoácidos: Os "blocos de construção" das proteínas. Moléculas de proteína são cadeias de aminoácidos

unidos em várias seqüências e padrões. Os aminoácidos podem ser parcialmente convertidos em

glicose muito lentamente pelo fígado e, em menor grau, pelos rins e intestinos.

Amilina: um hormônio produzido pelas células beta do pâncreas que causa saciedade, retarda o estômago

esvaziamento e reduz o aumento de açúcar no sangue causado pelo glucagon. Veja Symlin.

Exercício anaeróbico: atividade extenuante que causa um déficit temporário de oxigênio nos músculos

sendo exercido. Esse exercício pode ser realizado apenas brevemente antes de você ficar sem ar ou

a fadiga muscular. O exercício anaeróbico utiliza dezenove vezes mais glicose que o aeróbico

exercício para uma determinada quantidade de trabalho. Tende a construir massa muscular e, assim, reduzir a insulina

resistência. Os exemplos incluem corrida, ciclismo em subida, flexões, natação em velocidade e

levantamento repetitivo de pesos pesados. Veja também exercício aeróbico.

Insulina analógica: insulina sintética cuja estrutura molecular difere um pouco da dos

insulina humana, geralmente para fazê-la agir mais rápida ou muito mais lentamente que a humana

insulina. As insulinas analógicas incluem lispro (Humalog), glulisina (Apidra), aspart (Novolog),

glargina (Lantus) e detemir (Levemir).

Apidra: insulina clara de ação mais rápida semelhante ao Novolog. Conhecida genericamente como glulisina.

Aspart insulina: insulina analógica clara, de ação mais rápida, mais lenta que a lispro, mas mais rápida

do que insulina regular. Marca: Novolog.

Page 678

Aterosclerose: Lesões ou depósitos de placas no revestimento de qualquer artéria grande. Isso pode

eventualmente, leva ao bloqueio total da artéria e morte dos tecidos ou órgãos aos quais

fornece sangue. Também chamada de arteriosclerose ou doença macrovascular.

Neuropatia autonômica: dano aos nervos autonômicos, geralmente por sangue cronicamente elevado

açúcares. Os nervos autonômicos direcionam funções corporais que não são controladas conscientemente - como

freqüência cardíaca, digestão, sudorese, ereções do pênis, pressão sanguínea, tônus da bexiga e

dilatação e constrição das pupilas dos olhos.

Basal: Nas discussões sobre controle de açúcar no sangue, refere-se ao estado de jejum. Insulina basal refere-se a

insulinas de ação prolongada administradas nas doses certas para evitar o aumento do açúcar no sangue

jejum. Doses basais de agentes redutores de açúcar no sangue são as doses exatas de ação prolongada

pílulas que impedem o aumento do açúcar no sangue em jejum.

Bloqueadores beta: medicamentos usados no tratamento da pressão alta ou da angina (coração

dor) que tendem a diminuir a taxa e a contratilidade do coração.

Burnout de células beta : destruição de células beta pancreáticas causada por superestimulação da insulina

produção ou por efeitos tóxicos de açúcar elevado no sangue.

Células beta: células localizadas no pâncreas que produzem e armazenam insulina e outro hormônio,

amilina e liberte-os na corrente sanguínea.

Glicemia: açúcar no sangue.

Perfil de glicose no sangue: um registro de açúcar no sangue (glicose) medido várias vezes ao dia

por um período de vários dias ou semanas. Frequentemente acompanhados de dados relacionados que cobrem refeições,

medicamentos, exercícios, infecções ou doenças e quaisquer outros eventos que possam afetar o açúcar no sangue

níveis.

Auto-monitoramento de glicose no sangue: o ato de medir e registrar seus próprios açúcares no sangue,

geralmente utilizando uma única gota de sangue do dedo e um medidor de glicose no sangue.

Insulina em bolus: uma injeção de insulina de ação rápida usada para impedir a elevação do açúcar no sangue por um

refeição ou para diminuir um nível elevado de açúcar no sangue. Veja também cobertura.

Byetta: Um mimético injetável incretina analógico de GLP-1 que estimula amilina e insulina

produção, além de duplicar alguns dos efeitos da amilina. Conhecido genericamente como

exenatido.

Page 679
 Carboidratos: Uma das três fontes básicas (proteínas, gorduras, carboidratos) de calorias ou energia

em alimentos. Moléculas de carboidratos são geralmente cadeias de açúcares unidas como contas em um

colar. Dos três alimentos calóricos básicos, o carboidrato aumenta mais o açúcar no sangue.

cc: Centímetro cúbico. Uma medida de volume; 1 / 1.000 de um litro ou quarto. Também chamado mililitro

(ml).

Carboidratos complexos: feitos de cadeias mais longas e mais complexas de açúcares, alguns são digeridos

mais lentamente e aumente o açúcar no sangue menos rapidamente do que os açúcares simples.

Complicações do diabetes: Os efeitos destrutivos a longo prazo do açúcar elevado no sangue sobre

a maioria dos tecidos e órgãos do corpo.

Hormônios contra-regulatórios: Hormônios produzidos pelo organismo, geralmente em tempos de estresse ou

doença, que provocam um aumento no açúcar no sangue. Estes incluem glucagon, epinefrina,

cortisol e hormônio do crescimento.

Cobertura: A prática de injetar insulina de ação rápida para diminuir um nível elevado de açúcar no sangue.

A cobertura também pode se referir ao uso de insulina de ação rápida ou agente hipoglicêmico oral para

cobrir uma refeição, evitando um aumento pós-prandial de açúcar no sangue. Veja também insulina em bolus.

Peptídeo C: subproduto da produção de insulina pelo pâncreas, que quando medido no

sangue indica quanta insulina foi produzida recentemente. As pessoas que não produzem insulina não fazem

Peptídeo C.

Depuração da creatinina: um teste de função renal que estima a taxa de filtração glomerular. isto

requer uma coleta de urina de 24 horas e uma pequena amostra de sangue.

Insulina cristalina: Veja insulina regular.

Cistatina-C: Substância medida no sangue que está inversamente relacionada à glomerular

taxa de filtração (TFG) e não requer a coleta de uma urina de 24 horas para estimativa da TFG.

Fenômeno do amanhecer: aparente redução na eficácia da insulina na redução ou

manter o açúcar no sangue devido à rápida liberação de insulina da corrente sanguínea pelo fígado.

Pode começar cerca de uma hora antes de surgir pela manhã e continuar por 2-3 horas após

despertar.

Retardo no esvaziamento do estômago: veja gastroparesia.

Detemir insulina: insulina analógica de ação prolongada. Marca: Levemir.

CAD: Cetoacidose diabética. Veja cetoacidose.

Page 680

Antagonista do DPP-4: medicamento que inibe a enzima (DPP-4) que destrói o GLP-1,

aumentando assim os níveis sanguíneos de GLP-1. Veja Januvia e Onglyza.

 Dislipidemia: qualquer anormalidade no perfil lipídico.
Epinefrina: hormônio produzido pelas glândulas supra-renais em resposta a estresses como

exercício extremo, dor, medo, raiva e hipoglicemia. Níveis sanguíneos elevados de adrenalina

pode causar tremores, sudorese e aumento da freqüência cardíaca e açúcar no sangue. Também chamado

adrenalina.

Aminoácidos essenciais: aminoácidos que o corpo não pode fabricar e, portanto, deve, por

sobrevivência, seja fornecida por proteínas na dieta.

Ácidos graxos essenciais: ácidos graxos que o corpo não pode fabricar e, portanto, devem, por

sobrevivência, seja fornecida por gordura na dieta. Veja também ácidos graxos e triglicerídeos.

Glicemia no sangue em jejum, açúcar no sangue em jejum: valor do açúcar no sangue quando medido antes da

primeira refeição do dia, geralmente pelo menos 8 horas após qualquer consumo prévio de alimentos.

Gordura: uma das três fontes básicas (proteínas, gorduras, carboidratos) de calorias ou energia nos alimentos. isto

pode ser encontrado no leite, queijo, gema de ovo, carne, peixe, aves, nozes, óleos e alguns vegetais.

O consumo de gordura pura não afeta diretamente o açúcar no sangue.

Ácido graxo: uma cadeia de átomos de carbono e hidrogênio que é um dos blocos de construção da gordura. Vejo

também triglicerídeos.

Fibrinogênio: precursor da fibrina, que é o elemento estrutural dos coágulos sanguíneos. Elevado

níveis elevados de fibrinogênio no sangue podem ser causados por altos níveis de açúcar no sangue e estão associados a

aumento do risco de ataques cardíacos, derrames, retinopatia, danos nos rins e outros

complicações do diabetes.

Frutose: Açúcar que ocorre principalmente em frutas, sucos de frutas e mel.

Gastroparesia: neuropatia causada por anos de elevação do açúcar no sangue, que pode

prejudicar as atividades musculares e secretórias do estômago. Desconforto gastrointestinal pode

Às vezes, esteja presente após as refeições. Os açúcares no sangue após as refeições podem ser imprevisíveis devido a

um efeito aleatório sobre a taxa de esvaziamento do estômago. Também chamado de esvaziamento tardio do estômago

e gastroparesia diabeticorum.

Insulina glargina: insulina analógica clara e de ação prolongada que o autor não prescreve mais.

Marca: Lantus.

Page 681

Taxa de filtração glomerular (TFG): os rins filtram o sangue e produzem urina por meio de

cerca de 1 milhão de glomérulos microscópicos. A TFG é uma medida de quanto a filtragem do

rins funcionam em um determinado período de tempo. Veja também glomérulo.

Glomerulopatia: A condição dos glomérulos danificados.

Glomérulo: A unidade de filtragem microscópica dos rins que remove a água e outros

substâncias do sangue, criando assim urina.

 GLP-1 (peptídeo 1 do tipo glucagon): hormônio incretina produzido pelo intestino quando distendido

pela comida. Ele sinaliza o pâncreas para produzir insulina, glucagon e amilina. Também pode

independentemente causar saciedade e outros efeitos.

Glucagon: hormônio produzido pelas células alfa do pâncreas que aumenta o açúcar no sangue por

fazendo com que o fígado e os músculos quebrem as proteínas e armazenem glicogênio na glicose.

G LUCOGRAF III: Ficha pré-impressa usada por diabéticos para registrar o açúcar no sangue

medições, medicamentos, exercícios e refeições. Ilustrado aqui .

Gliconeogênese: a conversão de aminoácidos (os blocos de construção das proteínas) em glicose

pelo fígado e, em menor grau, pelo intestino e pelos rins.

Glucófago: a marca preferida de metformina.

Glicose: Um açúcar que ocorre naturalmente, que quando medido no sangue é chamado de açúcar no sangue.

A glicose é o alicerce da maioria dos carboidratos e do glicogênio.

Desafio da glicose: um evento, como uma refeição rica em carboidratos, que pode aumentar o açúcar no sangue

significativamente.

Transportadores de glicose: moléculas de proteína especializadas que a insulina faz migrar de

dentro de uma célula para a superfície. Eles se projetam da superfície e trazem glicose para o sangue

célula.

Insulina glulisina: insulina analógica de ação rápida. Marca: Apidra.

Hemoglobina glicada: medindo a glicação da hemoglobina, a principal proteína do vermelho

células sanguíneas, podemos estimar o nível médio de açúcar no sangue nos últimos quatro meses. Veja também
glicação.

Glicação: A ligação permanente da glicose às proteínas do sangue ou dos tecidos do corpo. Glicação de

proteínas podem afetar adversamente sua estrutura e função, levando a muitos dos

complicações do diabetes.

Page 682

Índice glicêmico: um índice bruto que tenta comparar o efeito de aumento de açúcar no sangue de um

alimento ao de glicose pura.

Glicogênio: Substância rica em amido formada a partir de glicose que é armazenada no fígado e nos músculos. isto

pode ser rapidamente convertido de volta em glicose pela ação de certas medidas

hormonas.

Glicosilação: a ligação reversível da glicose às proteínas do sangue ou dos tecidos do corpo. Se um

proteína é glicosilada por mais de 24 horas, um rearranjo do acessório torna

permanente. Veja também glicação.

HDL: Abreviação de lipoproteína de alta densidade, partícula submicroscópica encontrada no sangue

que transporta colesterol e triglicerídeos das paredes arteriais para o fígado. Também conhecido como
 o colesterol "bom". Acredita-se que altos níveis sanguíneos de HDL ofereçam proteção contra

doença arterial coronariana, doença vascular periférica e acidente vascular cerebral. Veja também LDL.

Hemoglobina A 1C (HgbA 1C ): O indicador mais comumente medido da hemoglobina glicada.

Lipoproteína de alta densidade: Veja HDL.

Homocisteína: substância encontrada no sangue que pode aumentar o risco de doença renal ou

ataque cardíaco. Pode estar elevado quando os níveis de vitamina B-6, vitamina B-12 e folato estiverem baixos.

Humalog: nome da marca para uma insulina clara e mais rápida. Também conhecido genericamente como lispro.

Insulina humana: qualquer insulina cuja estrutura molecular é idêntica à da insulina humana.

As únicas insulinas humanas atualmente no mercado nos Estados Unidos são regulares e NPH.

Hiperglicemia: açúcar no sangue anormalmente alto.

Hiperinsulinemia: nível de insulina no sangue anormalmente alto.

Hiperlipidemia: um termo vago que geralmente se refere a várias anormalidades de

substâncias gordurosas no sangue. Estes podem incluir triglicerídeos elevados, LDL elevado (a

Colesterol “ruim”) ou baixos níveis de HDL (o colesterol “bom”). Mais apropriadamente chamado
dislipidemia.

Coma hiperosmolar: Uma condição desidratada freqüentemente fatal com perda de consciência,

causada por açúcar no sangue extremamente alto em diabéticos que produzem insulina suficiente para prevenir
cetoacidose. Geralmente afeta idosos diabéticos tipo 2.

Hipertensão: pressão alta.

Hipoglicemia: açúcar no sangue anormalmente baixo.

Page 683

Desconhecimento da hipoglicemia: Incapacidade de experimentar ou perceber os sintomas físicos de

Baixo teor de açúcar no sangue.

Hipotensão: Pressão sanguínea anormalmente baixa.

IDDM: Abreviação de diabetes mellitus dependente de insulina; veja diabetes tipo 1.

Tolerância à glicose diminuída (IGT): Uma forma leve ou precoce de diabetes que pode causar lentamente

muitas das complicações a longo prazo do diabetes "completo". Precede frequentemente o início

de diabetes. Um distúrbio tratável.

Miméticos da incretina (como primário): medicamentos prescritos que agem como o hormônio amilina (Symlin)

ou estimular a produção de amilina pelas células beta sobreviventes (Byetta, Victoza, Onglyza,

Tradjenta e Januvia). A amilina desempenha um papel no ajuste fino dos açúcares pós-prandiais no sangue e

causando saciedade.

Incretinas: hormônios secretados na corrente sanguínea pelos intestinos em resposta à comida,

sinalizando ao pâncreas que os alimentos estão sendo digeridos. O principal efeito é causado pelo GLP-1.
 Insulina: hormônio produzido pelas células beta da glândula pâncreas que facilita a entrada de
glicose na maioria das células do corpo. A insulina também é o principal hormônio de construção de gordura. Veja também

insulina analógica e insulina humana.

Agente mimético à insulina: agente oral (pílula) que reduz o açúcar no sangue, agindo como insulina, mas

sem causar armazenamento de gordura.

Receptores de insulina: moléculas de proteína na superfície da maioria das células do corpo que se ligam

insulina circulante. É a ligação da insulina por uma célula que facilita indiretamente a entrada de

glicose na célula.

Resistência à insulina: sensibilidade reduzida do corpo ao efeito da insulina no açúcar no sangue.

Agente sensibilizante à insulina (ISA): um agente oral (pílula) que ajuda a controlar o açúcar no sangue

diminuindo a resistência à insulina.

Intramuscular (IM): Usado para descrever uma injeção (como insulina de ação rápida) no músculo em

para acelerar sua ação.

Januvia: Antagonista oral do DPP-4, geralmente tomado uma vez ao dia. Semelhante ao Onglyza e

Tradjenta. Conhecida genericamente como liragliptina.

Page 684

Cetoacidose: Uma condição aguda e com risco de vida causada pela combinação de níveis muito altos

açúcar no sangue e desidratação. Envolve altos níveis sanguíneos de cetonas, incluindo acetona,

e uma acidificação do sangue.

Cetonas: subprodutos do metabolismo da gordura que incluem acetona, o principal componente da unha

removedor de esmaltes. Pode estar presente no sangue quando uma pessoa está em jejum ou perdendo peso, ou

quando o açúcar no sangue é muito alto em pessoas que não produzem insulina. Veja também cetoacidose.

Lactose: açúcar encontrado no leite e em alguns queijos que é convertido em glicose pelo fígado.

LDL: Abreviação de lipoproteína de baixa densidade, uma partícula no sangue que deposita colesterol

e triglicerídeos nas paredes arteriais. Também conhecido como colesterol "ruim". LDL elevado é

alegou ser um fator de risco para doença arterial coronariana e doença vascular periférica. Mais

importante como medida de risco de doença além do valor do LDL em si, é a razão entre LDL e HDL.

Para uma medição precisa, um teste "LDL direto" ou "LDL real" deve ser solicitado. LDL é prejudicial

somente quando oxidado ou glicado ou na forma de partículas pequenas e densas, todas elas

causada por açúcar no sangue elevado. Veja também HDL.

Levemir: Uma insulina clara e de ação prolongada recomendada neste livro. Conhecido genericamente como detemir.

Perfil lipídico: Uma bateria de medições de substâncias gordurosas no sangue. Pode incluir LDL,

colesterol total, triglicerídeos, HDL e lipoproteína (a).

 Lipoproteína: Partícula submicroscópica que transporta substâncias gordurosas, como colesterol e

triglicerídeos pela corrente sanguínea. Exemplos de lipoproteínas incluem HDL, LDL,

apolipoproteínas e lipoproteína (a).

Lipoproteína (a): Um lipoproteína que aumenta o risco de ataque cardíaco, por interferir com a

mecanismo do corpo para dissolver coágulos sanguíneos. Lp abreviado (a).

Lispro: Veja Humalog.

Lipoproteína de baixa densidade: Veja LDL.

Esfíncter Esofágico Inferior (LES): banda muscular próxima à extremidade inferior do esôfago, um

tubo que liga a garganta ao estômago. Contração normal dessa banda após a deglutição

previne a regurgitação do conteúdo estomacal.

Macrovascular: Relacionado a grandes vasos sanguíneos.

Maltodextrina: Uma mistura de açúcares derivados de xarope de milho; usado como adoçante em muitos

alimentos embalados. Deve ser evitado por diabéticos.

Page 685

Diabetes com início de maturidade: Veja diabetes tipo 2.

Metformina: vendido genericamente e sob a marca Glucophage, este produto sensibilizante à insulina

agente é um dos mais eficazes que temos. Em vez de aumentar a produção de insulina

e "queimar" as células beta pancreáticas, aumenta a sensibilidade do corpo à sua

insulina injetada. Na minha experiência, nem todas as metforminas genéricas correspondem à eficácia do

Glucophage original ou de liberação prolongada.

mg / dl: miligramas por decilitro. A unidade de medida de açúcar no sangue nos Estados Unidos. Vejo

também mmol / l.

Microaneurismas: balão de vasos sanguíneos microscópicos, causado pela destruição de células

(pericitos) que revestem as paredes externas desses vasos. Os microaneurismas são freqüentemente encontrados no

retinas dos olhos de diabéticos que tiveram açúcar elevado no sangue por períodos prolongados.

Microangiopatia: lesão em pequenos vasos sanguíneos, comumente encontrada em

diabetes controlado. Uma das principais causas de cegueira e doença renal em diabéticos.

Microvascular: Relacionado a pequenos vasos sanguíneos.

mmol / l: Milimoles por litro. A unidade internacional de medição de açúcar no sangue. Veja também

mg / dl (1 mmol / l = 18 mg / dl).

Gorduras monoinsaturadas: gorduras cujas moléculas contêm ácidos graxos aos quais falta um par de

átomos de hidrogênio. Alguns acreditam que essas gorduras oferecem proteção contra doenças vasculares

porque seu consumo pode diminuir o LDL sérico e aumentar o HDL em alguns casos de alto risco

indivíduos.
 Nefropatia: danos aos rins. Neste livro, o termo é limitado a danos causados por alta
açúcar no sangue.

Neuroglicopenia: açúcar no sangue tão baixo que glicose inadequada entra no cérebro. Como um

resultado, cognição, coordenação e nível de consciência podem ficar gravemente prejudicados. UMA

forma grave de hipoglicemia.

Neuropatia: dano aos nervos. Neste livro, o termo é limitado a danos causados por alta

açúcar no sangue.

Neurotransmissores: os “mensageiros” químicos do sistema nervoso central e periférico

sistemas.

Page 686

NIDDM: Abreviação de diabetes mellitus não insulino-dependente. Não totalmente preciso

usado de forma intercambiável com o termo diabetes tipo 2 ou diabetes de maturidade. Ver tipo 2
diabetes.

Novolog: Veja insulina Aspart .

Insulina NPH: insulina humana de ação intermediária turva que reduz ou mantém o sangue

açúcar por um período de cerca de 12 horas após a injeção, quando usado em doses fisiológicas.

Onglyza: Antagonista oral do DPP-4, geralmente tomado uma vez ao dia. Semelhante ao Januvia e

Tradjenta. Conhecida genericamente como saxagliptina.

Agente hipoglicêmico oral (OHA): Uma pílula usada para diminuir o açúcar no sangue em diabéticos tipo 2

estimulando o pâncreas a produzir mais insulina. Também usado para designar sensibilizadores à insulina

agentes.

Pâncreas: um grande órgão abdominal que fabrica insulina, glucagon, amilina e outros

hormônios, secretando-os na corrente sanguínea. O pâncreas também produz digestivo

enzimas e bicarbonato, que são secretados no trato gastrointestinal superior, além

o estômago.

Fase I de resposta à insulina: liberação repentina de insulina pelo pâncreas em resposta a uma

desafio à glicose, como uma refeição. Isso pode representar a liberação de grânulos de insulina armazenados.

Geralmente prejudicada no diabetes precoce.

Resposta à insulina na Fase II: A liberação lenta e lenta de (provavelmente recém-fabricado)

insulina do pâncreas que ocorre após a fase I da resposta à insulina.

Doses fisiológicas de insulina: doses de insulina injetada calculadas para aproximar as quantidades

feito no corpo por não-diabéticos. Essas doses relativamente pequenas contrastam com as grandes,

Doses "industriais" geralmente prescritas por médicos que não seguem os métodos deste

livro.
 Plaquetas: Pequenas partículas no sangue que desempenham um papel importante na coagulação do sangue.

Gorduras poliinsaturadas: gorduras feitas a partir de ácidos graxos que estão faltando mais de um par de

átomos de hidrogênio. O consumo alimentar pode reduzir níveis séricos elevados de LDL por alguns

indivíduos. Essas gorduras são instáveis e facilmente oxidadas.

Pós- prandial: Após uma refeição.

Hipotensão postural: Queda repentina da pressão arterial em pé.

Page 687

Pré-prandial: Antes de uma refeição.

Exercício progressivo: um programa de exercícios planejado em que o trabalho necessário por sessão

torna-se cada vez maior ao longo de um período de semanas, meses ou anos.

Proteína: Uma das três fontes básicas (proteína, gordura, carboidrato) de calorias ou energia em

alimentos. O principal componente nutricional de peixes, aves, carne, queijo e clara de ovo, é

também presente em outros alimentos em quantidades menores. O principal componente da maioria dos tecidos humanos

além de gordura e água.

Válvula pilórica (piloro): banda muscular na saída do estômago que relaxa para permitir

esvaziamento do estômago em indivíduos normais. Em pessoas com gastroparesia diabética , a pressão pilórica

válvula pode estar aleatoriamente em espasmo e, assim, atrasar o esvaziamento do estômago.

Insulina regular: também chamada simplesmente regular. Um ser humano claro, de ação rápida, comumente usado

insulina. Não é tão rápido quanto as insulinas analógicas, como Humalog, Apidra e Novolog. Além disso

chamada insulina cristalina.

Renal: em relação ao rim.

Perfil de risco renal: uma série de testes que podem refletir os danos sofridos pelos rins.

Retinopatia: Lesão na retina, ou superfície sensível à luz, na parte traseira do olho. Geralmente causado

por açúcar no sangue cronicamente alto em diabéticos.

Estudo com intervalo RR: teste quantitativo e objetivo para neuropatia autonômica. O teste é

semelhante a um eletrocardiograma, mas o paciente respira profundamente enquanto o teste está em andamento.

Stevia: Um adoçante à base de plantas sem açúcar, vendido como líquido ou em pó em lojas de produtos naturais. Marcas

que contêm maltodextrina não deve ser usado.

Subcutâneo: Abaixo da pele, mas acima do músculo, como em uma injeção subcutânea.

Sacarose: Açúcar de mesa. A molécula de sacarose consiste em uma molécula de glicose ligada a uma

molécula de frutose.

Açúcares: Grupo de compostos químicos constituídos por seis átomos de carbono ligados ao hidrogênio e

átomos de oxigênio. A maioria dos açúcares tem um sabor doce e pode ser convertido em glicose (açúcar no sangue) pela

corpo. Alguns açúcares são formados pela união de outros dois açúcares. Os açúcares são os
 carboidratos mais simples .

Page 688

Sulfonilureias: classe de agentes hipoglicêmicos orais que são quimicamente relacionados aos medicamentos com sulfa.

Reduzem o açúcar no sangue, estimulando as células beta pancreáticas a produzir mais insulina e transportam

com eles o perigo de "queimar" essas células.

Symlin: Um análogo injetável da amilina humana . Conhecido genericamente como pramlintide.

Tiazolidinedionas: Classe de drogas que diminuem a resistência à insulina, principalmente em gordura e

células musculares. Eles também inibem a deterioração renal de açúcar elevado no sangue, independentemente da

seu efeito sobre o açúcar no sangue. Também foram encontrados para atrasar ou impedir o aparecimento de

diabetes em alguns indivíduos de alto risco. As tiazolidinedionas disponíveis nos Estados Unidos

são rosiglitazona (Avandia) e pioglitazona (Actos). O uso de Avandia é restrito pelo

FDA.

Perfil de risco trombótico: um grupo de exames de sangue que podem refletir a tendência do sangue a coagular

de forma inadequada, aumentando assim o risco de ataques cardíacos, má circulação,

comprometimento e certos tipos de acidente vascular cerebral. Esses testes incluem fibrinogênio, lipoproteína (a) e C-

proteína reativa.

Colesterol total: a soma de HDL sérico mais LDL sérico mais aproximadamente um quinto dos

triglicerídeos séricos .

Tradjenta: oral de DPP-4 antagonista que é geralmente tomado uma vez por dia. Semelhante ao Onglyza e

Januvia. Conhecida genericamente como liragliptina.

Triglicerídeos: Substâncias encontradas no sangue e nos tecidos adiposos que compreendem a forma de armazenamento de gordura.

Cada molécula de triglicerídeo consiste em três moléculas de ácidos graxos ligadas a um glicerol

molécula. O triglicerídeo sérico é freqüentemente elevado quando o açúcar no sangue é alto. Níveis elevados

pode ser um fator de risco para doenças cardíacas e vasculares.

Obesidade truncal: Uma forma de obesidade, também chamada de obesidade central ou visceral, na qual a

circunferência da cintura é maior que a circunferência dos quadris nos homens ou maior

mais de 80% da circunferência do quadril em mulheres.

Diabetes tipo 1: um tipo de diabetes, geralmente aparecendo antes dos 45 anos, que

envolve perda total ou quase total da capacidade de produzir insulina. Também chamado de insulina

diabetes mellitus dependente (IDDM), diabetes auto-imune ou diabetes de início juvenil.

Diabetes tipo 2: o tipo de diabetes que geralmente aparece após os 45 anos e é

comumente associado à obesidade. Envolve perda parcial da capacidade de produção de insulina,

Page 689

transporte diminuído de glicose não mediada por insulina e resistência ao transporte de glicose

efeitos da insulina. Também não exatamente chamado diabetes mellitus não dependente de insulina

(NIDDM), diabetes resistente à insulina ou diabetes de maturidade. Agora encontrado para aparecer em

muitas crianças obesas.

Unidade: Uma medida da eficácia biológica da insulina na redução do açúcar no sangue. As linhas em

a escala de uma seringa de insulina frequentemente mede incrementos de 1 unidade. As linhas em alguns

seringas mais recentes representam incrementos de ½ unidade.

Nervo vago: o maior nervo do corpo e o principal componente neural da parte da

sistema nervoso que regula as funções autonômicas parassimpáticas (involuntárias) da

corpo, incluindo batimentos cardíacos, pressão arterial, respiração, ereção peniana e digestão.

Vascular: Relacionado a vasos sanguíneos.

Victoza: Um agonista injetável de GLP-1 usado uma vez ao dia. Especialmente eficaz para apetite

supressão. Conhecido genericamente como liraglutido .

Obesidade visceral: Veja obesidade truncal.

Page 690

Conteúdo

Cobrir

Folha de rosto

Bem-vinda

Dedicação

Epígrafe

Nota do autor

Prefácio de Frank Vinicor, MD, MPH

Prefácio à edição recentemente revisada e atualizada

Minha vida com diabetes: além dos sessenta e cinco anos e contando

Agradecimentos

Antes e depois: quatorze pacientes compartilham suas experiências

PARTE UM
Antes que você comece

1. Diabetes: o básico

2. Testes: medidas básicas da sua doença e perfil de risco

3. Seu kit de ferramentas para diabéticos: suprimentos necessários e onde obtê-los

4. Como e quando medir o açúcar no sangue

5. Registrando dados de açúcar no sangue: usando a folha de dados Glucograf III

6. Biologia estranha: fenômenos peculiares ao diabetes que podem afetar o açúcar no sangue

7. As leis dos pequenos números

8. Estabelecendo um plano de tratamento: os planos básicos de tratamento e como os estruturamos

Page 691
 PARTE DOIS
Tratamento

9. Os grupos de alimentos básicos: ou muito do que você foi ensinado sobre dieta é provavelmente

Errado

10. Diretrizes dietéticas essenciais para o tratamento de todos os diabéticos

11. Criando um plano de refeições personalizado

12. Perda de peso - se você está acima do peso

13. Como refrear o desejo ou excesso de carboidratos: se você é atormentado por desejos, isso

O capítulo pode mudar sua vida

14. Usando o exercício para melhorar a sensibilidade à insulina e o envelhecimento lento

15. Agentes de sensibilização à insulina, agentes miméticos à insulina e outras opções

16. Insulina: os princípios da auto-injeção

17. Informações importantes sobre várias insulinas

18. Regimes simples de insulina

19. Regimes intensivos de insulina

20. Como prevenir e corrigir açúcares baixos no sangue

21. Como lidar com a desidratação, a desidratação e a infecção

22. Esvaziamento tardio do estômago: gastroparesia

23. Visitas de rotina de acompanhamento ao seu médico

24. O que você pode esperar de açúcar no sangue praticamente normal

PARTE TRÊS

Seu livro de receitas para diabéticos

25. Receitas para refeições com pouco carboidrato

Apêndices

Apêndice A: E as restrições dietéticas amplamente defendidas sobre gordura, proteína e

Sal e a moda atual de alta fibra?

Page 692

Apêndice B: Não permita hospitalização ou procedimentos ambulatoriais prolongados para prejudicar sua saúde
 Controle de açúcar no sangue
Apêndice C: Medicamentos que podem afetar os níveis de glicose no sangue

Apêndice D: Cuidados com os pés para diabéticos

Apêndice E: Síndrome do Ovário Policístico

Glossário

Sobre o autor

direito autoral

Page 693

Sobre o autor
 Richard K. Bernstein, MD, é um dos principais especialistas do mundo em tratamento e cuidados com diabetes.

Ele é o primeiro diabético a monitorar seus próprios açúcares no sangue, uma prática que foi ridicularizada quando ele

começou, mas é comum hoje. Por trinta e cinco anos, ele tem sido um defensor franco de

açúcar no sangue normal para diabéticos.

Em 1946, aos doze anos, ele foi diagnosticado com diabetes tipo 1. Ele percebeu no final

1960, ele estava morrendo de inúmeras complicações do diabetes. Treinado como engenheiro, ele

atacou sua doença como um engenheiro faria. Quando os primeiros medidores de açúcar no sangue se tornaram

disponível em 1969, eles estavam disponíveis apenas para hospitais e médicos. Ele obteve um através

sua esposa, um médico, e descobriu que ele poderia normalizar seus açúcares no sangue com a ajuda de

o medidor e uma dieta pobre em carboidratos. Suas descobertas sobre dieta e açúcar no sangue

normalização foram descartados pela comunidade de tratamento do diabetes.

O Dr. Bernstein - então Sr. Bernstein - deixou sua carreira nos negócios aos 45 anos para garantir um

diploma de medicina para que ele tivesse credenciais para publicar suas descobertas. Ao longo dos anos, ele

aperfeiçoou e aperfeiçoou seu programa de normalização de açúcar no sangue diabético e

desenvolveu novos métodos para o tratamento do tipo 2, bem como do diabetes tipo 1. Isso nacionalmente

livro best-seller e seu livro The Diabetes Diet são os frutos desse trabalho. Ele conduz um livre

teleseminar todos os meses em www.askdrbernstein.net , durante o qual ele responde perguntas de

profissionais médicos e pacientes.

O Dr. Richard K. Bernstein atualmente atua como consultor da Arthur S. Abramson

Departamento de Medicina Física e Reabilitação da Faculdade de Medicina Albert Einstein.

Ele é o diretor emérito e ex-diretor do departamento de Cirurgia Vascular Periférica do departamento.

Clínica de Doenças no Jacobi Medical Center, e é membro do American College of

Endocrinologia, American College of Nutrition e College of Certified Wound Care

Especialistas.

Page 694
Page 695

* Pelo menos dois membros deste grupo se casaram.

Page 696

* Embora a maioria das revistas médicas e livros didáticos em todo o mundo meça a glicemia

em mmol / l (milimoles por litro), a maioria dos médicos, laboratórios e medidores de glicemia no

Os Estados Unidos medem a glicose no sangue em mg / dl (miligramas por decilitro). Valores de glicose no sangue

neste livro são, em regra, dados em mg / dl. Se você precisar traduzir de um para o outro, 1

mmol / l = 18 mg / dl.
Page 697

* Açúcar no sangue muito alto causa micção frequente.

Page 698

* Por um período de tempo, muitas pessoas consideraram as designações tipo 1 e tipo 2 desatualizadas,

substituindo-os pelos termos IDDM e NIDDM, que são um pouco enganadores e estão perdendo

crédito. Embora seja verdade que a maioria das pessoas com tipo 2 possa permanecer viva sem injetar insulina,

muitos pacientes que sofrem do tipo 2, ou o chamado NIDDM, injetam insulina para preservar seus

saúde. Os termos "diabetes auto-imune" para o tipo 1 e "diabetes resistente à insulina" para o tipo 2

são mais precisos, mas é improvável que substituam os tipos 1 e 2 muito mais fáceis de dizer.

A situação é ainda mais complicada pela recente descoberta de que a maioria dos diabetes tipo 2 também tem

um componente auto-imune.
Page 699

* Hormônios anabólicos e catabólicos normalmente trabalham em harmonia, construindo e quebrando

tecidos, respectivamente.
Page 700

* Estudos recentes mostram que mesmo os diabéticos tipo 2 sofrem algum grau de ataque imunológico

suas células beta.

Page 701

† Novas evidências demonstram um papel para a gordura contida nas células musculares (gordura intramiocitária) como

outro fator importante para causar resistência à insulina.

Page 702

* Um sinal precoce comum de elevação crônica leve do açúcar no sangue em mulheres é a recorrência vaginal

Levedura infecções que causam coceira ou queimação.

Page 703
 * Um decilitro é um décimo de litro, ou pouco mais de 3 onças. Um miligrama é um milésimo

de um grama, ou cerca de um milésimo do peso de açúcar em uma colher de chá nivelada.

Page 704
 * Açúcar no sangue ao acordar ou em jejum é frequentemente normal em diabéticos leves tipo 2. Depois que eles comem
carboidratos, no entanto, seus açúcares pós-prandiais no sangue geralmente são elevados.

Page 705

† O esgotamento das células beta pode ser causado tanto pela superatividade das células quanto pela toxicidade de altas

níveis de glicose.
Page 706

* Vale a pena notar que uma das características do açúcar elevado no sangue é a fadiga. Contudo,

função tireoidiana diminuída pode causar fadiga profunda, frio ou cãibras musculares. Se vocês são

ainda “sempre cansado” ou “sempre frio” após normalizar o açúcar no sangue, converse com seu médico sobre

um perfil da tireóide. Este teste pode ser caro.

Page 707

* Para obter informações sobre o tratamento adequado dessas condições, visite www.diabetes-book.com ;

selecione "Artigos", depois "Pesquisa" e, em seguida, o título do artigo que começa com "Alguns itens a longo prazo

Sequelas de diabetes mal controlada. ”

Page 708

* O medidor pessoal mais preciso até agora é o HemoCue. É muito maior e

mais difícil de usar do que outros medidores e requer muito mais sangue. É ótimo para calibrar

medidores mais portáteis.

Page 709

* O tamanho do SweeTARTS varia de acordo com a embalagem, portanto, 10 mg / dl também pode variar.
Page 710

† A MedicAlert também oferece pulseiras banhadas a prata e ouro e relógios de pulso de identificação

custo adicional.
Page 711

* Meus pacientes, eu e muitos violinistas diabéticos são muito gratos a Ron Raab, presidente da

Insulin for Life, de Ballarat, Victoria, Austrália ( www.insulinforlife.org ), por este não tão óbvio

técnica. As tentativas do Sr. Raab de publicar essa importante descoberta foram repetidamente desprezadas por

revistas médicas e finalmente me chamou a atenção por correspondência pessoal. Ele teve

diabetes tipo 1 desde 1956 e favorece uma dieta pobre em carboidratos. Eu uso a técnica do Sr. Raab

eu e acho muito superior à técnica palmar, que eu usei por anos. A propósito, isso

A técnica estava em uso comum por médicos há oitenta anos. Como muitas coisas na medicina,

tinha que ser redescoberto.

Page 712

* A maioria dos fabricantes fornece faixas com um furo invisível na ponta. Sangue é sugado para dentro

a tira por ação capilar. O local da punção deve apontar para cima e a ponta da tira

deve ser inserido na gota de sangue. Com essas tiras, o sangue não deve ser colocado em cima de

a faixa praticada erroneamente por alguns usuários.

Page 713

* G LUCOGRAF é uma marca registrada de propriedade de Richard K. Bernstein, MD. O formulário da folha de dados

está protegido por direitos autorais dos EUA e não pode ser reproduzido para venda sem a permissão do

autor. Os leitores deste livro que desejam obter algumas cópias práticas para uso imediato podem

Faça fotocópias do formulário, que é reproduzida em um tamanho reduzido aqui , a fim de torná-lo apto

neste livro. A maioria das fotocopiadoras pode ampliar a imagem para fornecer o padrão

8½ × 11 folhas. Almofadas contendo páginas suficientes para cobrir um ano podem ser solicitadas por telefone a

Rosedale Pharmacy, (888) 796-3348 ou em www.rx4betterhealth.com .

Page 714

* Os agentes sensibilizadores e miméticos à insulina são pílulas para baixar o açúcar no sangue que você pode

usando. Eles são discutidos em detalhes no Capítulo 15 , “Sensibilizadores orais à insulina,

Agentes miméticos e outras opções.

Page 715
 * O consumo de álcool na hora de dormir pode inibir a gliconeogênese durante a noite, mas não de forma previsível

moda.

Page 716
 * Exceto fluidos não calóricos que fluem pelo intestino sem causar distensão.

Page 717

† Vários leitores da China me enviaram um e-mail informando que seus restaurantes não usam molhos doces,

portanto, esse efeito não deve se aplicar a eles. Este é um mal-entendido do efeito - os chineses

O efeito de restaurante é causado por alimentos sólidos. Também é causada por alimentos carregados de nutrientes
 contendo carboidratos, proteínas ou gorduras.

Page 718

* Ou agentes orais para controlar o açúcar no sangue.

Page 719

* Como 80% ou mais dos diabéticos tipo 2 estão acima do peso, a perda de peso deve ser uma

parte importante do tratamento para a maioria.

Page 720

* No entanto, gravo minhas sessões de treinamento de 4 a 6 horas para os meus pacientes e dou a eles as fitas.

Os leitores deste livro podem adquirir gravações em CD de sessões de treinamento reais em

www.rx4betterhealth.com .
Page 721

* O seu médico, se estiver interessado, pode solicitar uma cópia do meu exame de oito páginas para diabéticos.

complicações entrando em contato comigo conforme as instruções aqui .

Page 722

† Meu programa de treinamento consiste essencialmente no material abordado neste livro. É a minha esperança

que os médicos que têm pouco tempo para educar os pacientes usarão este livro para ajudar nessa tarefa.
Page 723

* Eu me divertia com os representantes de vendas não diabéticos quando eles chegavam ao escritório vendendo

medidores de açúcar no sangue. Eles demonstrariam um medidor, que eu compararia com o meu

metro. Eu sempre usei o sangue deles porque já tinha bastões de dedo suficientes. Eu "adivinharia" o sangue deles

açúcar. Eu fazia um show examinando a pele deles e depois lhes dava um número. Sempre foi o

mesmo, mas eles não sabiam disso. O número foi de 83 mg / dl. Inevitavelmente, eu estaria dentro de ± 3 mg / dl.

Você sabe, é claro, que eu não tinha poderes especiais - era só que eu tinha visto tantos

leituras aleatórias de não-diabéticos que eu sabia qual era o número de não-diabéticos

provável de mostrar.
Page 724

* Um estudo publicado no New England Journal of Medicine descobriu que homens não diabéticos com

açúcar no sangue em jejum de 87 mg / dl ou mais tinham maior risco de desenvolver diabetes do que aqueles

com valores inferiores a 81 mg / dl. Outro estudo de cerca de dois mil homens saudáveis, publicado em
Diabetes Care, em janeiro de 1999, mostrou que, durante um período de 22 anos, o risco de

a morte cardíaca foi 40% maior para aqueles com açúcar no sangue em jejum superior a 85

mg / dl. Para minha surpresa, um diretor médico de um grande fabricante de insulina me disse recentemente

que descobriu que a maioria dos homens não diabéticos possui açúcar no sangue nos anos 70. Dr. Stan De Loach, um

especialista em diabetes no México, testou trezentas crianças não diabéticas e encontrou todas

tem açúcar no sangue nos anos 70.

Page 725

* O fosfato, um subproduto da digestão proteica, requer cálcio para ser eliminado do

o corpo - cerca de 1 grama de cálcio para cada 10 onças de alimentos protéicos. Se você não comer muito

queijo, creme, leite (muito carboidrato), iogurte ou ossos, todas boas fontes de cálcio,

Seria sensato tomar um suplemento de cálcio. Isso impedirá a lenta perda de cálcio de

Seus Ossos. Recomendo citrato de cálcio em formulações suplementadas com magnésio e

vitamina D.
Page 726

† E outros chamados hormônios contra-reguladores, como cortisol e hormônio do crescimento.

Page 727

‡ Isso representa cerca de 7,5% do peso total de um alimento proteico. Digamos que você coma 3 onças

(85 gramas) de hambúrguer, sem pão, para o almoço - a proteína nele pode ser lentamente transformada pelo

fígado em não mais que 6½ gramas de glicose.

Page 728
 * Este é discutido mais adiante no Apêndice A .

Page 729

* Ao contrário do pensamento tradicional, um estudo publicado no Journal of the American College of

A nutrição demonstrou que as calorias metabolizáveis nas gorduras são quase as mesmas que as
 carboidratos.

Page 730

* Exceto pelo efeito de restaurante chinês (veja aqui ).

Page 731

† Um perfil lipídico é a medida de colesterol, HDL (bom colesterol), LDL (ruim)

colesterol) e níveis de triglicerídeos no sangue. Alguns médicos agora consideram a lipoproteína (a)

ser um componente essencial do perfil lipídico. (Veja o Capítulo 2 , “Testes: Medidas de Linha de Base de

Seu perfil de doença e risco. ”)

Page 732

* Você pode ler sobre este estudo, descrito na revista Circulation in 2009, em

http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/120/11/1011 .
Page 733

* Você também sentiria falta das vitaminas e outros nutrientes contidos em baixos carboidratos

vegetais, então uma dieta sem carboidratos não está no meu plano de jogo.
Page 734

* Utilizo esse teste na televisão para mostrar que mesmo os pães integrais, contrariamente às reivindicações do

ADA, tornam-se glicose instantânea quando expostos à saliva.

Page 735

* Muitos sites perpetuam falsamente o mito de que o aspartame é tóxico porque seu metabolismo

produz o metanol venenoso. Na realidade, uma lata de 30 ml de uma bebida macia e adoçada com aspartame

A bebida gera apenas 1/25 da quantidade de metanol que um copo de leite.

Page 736

* Você pode encontrar o líquido em www.leansupplements.com .

Page 737

* Procurar 0 com carboidratos pode não dizer tudo o que você deseja saber. Veja também

a lista de ingredientes para verificar se o produto contém algum dos açúcares listados. Se isso acontecer, verifique

açúcar no sangue depois de beber, se você optar por tomá-los e ver que efeito eles têm sobre

você.
Page 738

† Infelizmente, os fabricantes de gelatina da marca Jell-O sem açúcar adicionam maltodextrina ao

versão em pó. Espero que em breve o adicionem também à versão pronta para comer. Um adequado

O substituto seria a gelatina Knox sem sabor com estévia líquida adicionada e sua escolha de

Xarope sem açúcar DaVinci ou pó Crystal Light para dar sabor.

Page 739

* Você pode encontrar o líquido Splenda on-line em www.leansupplements.com .

Page 740
 * Nos Estados Unidos, o Walmart vende um produto sem açúcar com sabor sem maltodextrina.

Page 741

* Não é necessário consumir carboidratos de qualquer tipo no café da manhã. Se você o fizer, o único
 O tipo que eu recomendo é na forma de vegetais aceitáveis (que podem funcionar bem, por exemplo,
omelete) ou bolachas de farelo mencionadas no capítulo anterior.

Page 742

* Esses alimentos são listados porque contêm pequenas quantidades de carboidratos de ação lenta. Eles

não possui benefícios nutricionais ou de saúde especiais.

Page 743

* Isso equivaleria a 11,7-14 onças de proteína diariamente para um indivíduo não-atlético cuja

peso corporal ideal é 155 libras.

Page 744

* Lembre-se de que o carboidrato em 10 xícaras de café, cada uma com 2 colheres de sopa de creme, pode

aumentar o açúcar no sangue de um diabético tipo 1 de 140 libras em 50 mg / dl.

Page 745

* Para Mais em formação em a Pimas, Visita

http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/pima/index.htm .
Page 746

* Em www.amazon.com , www.amazon.co.uk e www.diabetes-book.com .

Page 747

* Isso é especialmente verdadeiro para muitas mulheres menstruadas, que retêm mais água durante o período menstrual.

semana antes do período.

Page 748

† Isso pode não funcionar para meninas ou mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP). Eles podem

falham em perder peso, mesmo com uma dieta quase inanimada (consulte o Apêndice E ). O mesmo problema pode

ocorrer se você estiver tomando medicamentos para aumentar a gordura, como lítio ou antipsicóticos.
Page 749

* Uma quarta exceção diz respeito ao uso raro de gama globulina intravenosa no tratamento de uma

distúrbio de imunodeficiência, que causa recuperação intermitente aleatória de células beta. (Vejo

aqui .)
Page 750

* O Dr. Spiegel faleceu em 2009, mas sua viúva, Marcia Greenleaf, PhD, era aluna de sua

e ainda ensina a auto-hipnose a conter excessos. Ela pratica na cidade de Nova York. Você pode

entre em contato com ela pelo telefone (212) 534-8877.

Page 751

* Reproduzido (com pequenas modificações por mim) de Trance and Treatment: Clinical Usos of

Hipnose , por Herbert Spiegel, MD, e David Spiegel, MD, American Psychiatric Press, 1987.

Page 752
 † Tenho alguns pacientes que devem fazer isso 15 vezes ao dia, inclusive uma vez antes de cada refeição.

Page 753
 ‡ Exigir apenas cerca de 20 segundos de cada vez.

Page 754

* Uma excelente fonte para esses produtos é a e-Pill, LLC, 70 Walnut Street, Wellesley, MA 02481,

(800) 549-0095, www.medicalwatches.com . Eu recomendo o seu 12 Alarme vibratório Pager

(US $ 75,95). Dará quantos alarmes você desejar se usado no modo "repetir contagem regressiva". o

O site exibe vários outros alarmes que você preferir.

Page 755

* Em termos médicos, "tolerância" refere-se à diminuição da eficácia ao longo do tempo, de modo que cada vez mais alto

são necessárias doses para produzir os mesmos resultados.

Page 756

* O químico que a maioria dos meus pacientes usa é a Rockwell Compounding Associates,

(800) 829-1493. (Os químicos compostos são farmacêuticos com treinamento especial na precisão

mistura de produtos farmacêuticos e medicamentos de venda livre. Eles podem preparar cápsulas,

pós, líquidos e até pomadas, assim como todos os farmacêuticos quando eu era criança. tem

muitos químicos compostos nos Estados Unidos e em outros lugares. A maioria requer um médico

prescrição.)
Page 757

* Os níveis de endorfina no plasma podem ser medidos pela maioria dos laboratórios comerciais. Se você é

Para saber mais sobre o seu nível, peça ao seu médico para pedir endorfina beta plasmática antes de

iniciar um programa de exercícios ou um regime de naltrexona e novamente algumas semanas ou meses depois.
Page 758

* Como explicarei no capítulo 15 , recomendo não usar sulfonilureias e medicamentos similares.

Page 759

* Como alternativa, você pode preferir Dex4 bits, que contêm apenas 1 grama de glicose por bit.
Page 760

* Este tipo de exercício cardíaco não é tão eficaz no aumento da freqüência cardíaca quanto os descritos

em "Exercício Cardiovascular", aqui .

Page 761

† Há alguns anos, um relatório do laboratório de fisiologia humana da Universidade Tufts relatou

que apenas doze semanas de treinamento com pesos triplicaram a força de indivíduos do sexo masculino com idades entre 60 e 96 anos. este

foi acreditado para melhorar significativamente sua qualidade de vida. Estudos subsequentes mostraram similar

efeitos em mulheres.
Page 762

* Várias máquinas multiexercício baratas no mercado utilizam elásticos grossos

em vez de pesos. Cuidado com estes: como você deve parar e mudar as faixas para mudar o

resistência, eles não permitem o treinamento anaeróbico verdadeiro. Máquinas hidráulicas e pneumáticas que

Os botões rotativos para ajustar as configurações geralmente são excelentes, mas geralmente bastante caros.
Page 763

* Algumas academias possuem uma máquina que fortalece os músculos adutores das pernas

aperte-os contra resistência. Eu tenho uma hérnia dupla quando usei esta máquina

incorretamente, por isso recomendo que você evite.

Page 764

* Além de prejudicar a produção de insulina das células beta, as sulfonilureias também prejudicam

circulação no coração e em outros lugares, fechando os canais de potássio sensíveis ao ATP que relaxam

veias de sangue. Eles demonstraram aumentar todas as causas de mortalidade, incluindo mortes por

doença cardíaca e câncer.

Page 765
 * Observe que o ALA tem duas formas moleculares - um enantiômero direito (R) e um enantiômero esquerdo (L).

Por muitos anos, o ALA comercial foi uma mistura dos dois chamados ácido alfa lipóico (ALA). Então

descobriu-se que a forma ativa é o enantiômero R. R-ALA é duas vezes mais potente que o RL

(ALA), e esta é a forma geralmente comercializada hoje. Embora o ALA convencional seja

amplamente disponível, o R-ALA é mais eficaz. Até o momento em que este artigo foi escrito, o principal fabricante no

Estados Unidos é Glucorell, Inc., de Orlando, Florida, telefone (866) 467-8569, www.insulow.com .

O produto deles, Insulow, contém 100 mg de R-ALA por cápsula, mais 750 mcg (0,75 mg) de biotina.

O Insulow está disponível na Rosedale Pharmacy, (888) 796-3348 e www.Rx4betterhealth.com .

Page 766

* Disponível na Med Specialties Compounding Pharmacy, Yorba Linda, Califórnia, (877) 373-

2272
Page 767

† Um déficit de vitamina B-12 pode aumentar os níveis séricos do fator de risco para doença renal

homocisteína. Portanto, seria aconselhável que o seu médico verifique seu soro

homocisteína a cada seis meses enquanto estiver usando metformina.

Page 768

* Embora os relatos de toxicidade hepática sejam muito menores do que em alguns

medicamentos como niacina e as chamadas estatinas, é uma boa idéia para os usuários do Actos

seu sangue testado para enzimas hepáticas anualmente.

Page 769

† O FDA pode restringir o uso de Actos devido a uma fraca associação com câncer de bexiga.
Page 770

* A vitamina E deve ser usada apenas nas formas chamadas gama tocoferol ou tocoferóis mistos.

Lembre-se, no entanto, que altas doses da forma comum de alfa tocoferol, que podem inibir

a absorção de gama-tocoferol essencial dos alimentos demonstrou aumentar o risco

de morte cardíaca.
Page 771

* Exceto pelos pilotos comerciais, que devem evitar a insulina (veja aqui ).
Page 772

† As enzimas são alfa-glucosidase e amilase pancreática.

Page 773

* Os investigadores em Buffalo, Nova York, demonstraram que a insulina injetada parece diminuir

produção de substâncias inflamatórias e aumento dos níveis de agentes anti-inflamatórios em

indivíduos obesos. Como a inflamação aumenta a probabilidade de aterosclerose, o uso crônico de

as injeções de insulina podem diminuir o risco de doença cardíaca, doença vascular periférica e derrame,

independente de seus efeitos sobre o açúcar no sangue. A insulina injetada também facilita a dilatação

(abertura) das artérias coronárias e outras que podem estar contraídas em muitos diabéticos e até em

não diabéticos. Também foi encontrado para melhorar a absorção de oxigênio pelo fluxo sanguíneo

através dos pulmões. Por outro lado, as doses industriais de insulina usadas para cobrir altas

dietas de carboidratos têm praticamente o oposto desses efeitos.

Page 774

* Por razões óbvias, muitos dos meus pacientes, inclusive eu, devem usar insulina diluída para

medição precisa (veja aqui ).

Page 775

* Um polímero é uma molécula grande composta de moléculas menores idênticas unidas.

Page 776

† A razão para isto é que a quantidade mínima de insulina restante em uma agulha usada

polimerizado (inativado) dentro de algumas horas. Se for injectado novamente no frasco para injetáveis,

eventualmente, atua como uma semente para a polimerização de grande parte da insulina no frasco.

Page 777
 * Eu não recomendo o Lantus para a maioria dos pacientes.

Page 778

* Algumas comunidades proíbem o descarte desses recipientes no lixo local. É aconselhável entrar em contato

seu departamento de coleta de lixo para obter orientação. Você também pode visitar www.safeneedledisposal.org
 para acessar um banco de dados nacional de regulamentos locais nos Estados Unidos.

Page 779

† Guardo sacolas plásticas para esse fim e sempre coloco algumas vazias quando viajo.
Page 780

* Minhas insulinas favoritas de ação longa e intermediária, ultralente e lente, foram retiradas do

mercado em 2006 porque eram menos rentáveis para os fabricantes. Fluidos diluidores foram

disponível para essas insulinas. Embora a American Diabetes Association não tenha protestado quando

Quando essas interrupções foram anunciadas, houve um alvoroço por essa invasão ao

assistência ao paciente no Reino Unido

Page 781

* Por esse motivo e porque estudos descobriram que ele estava associado ao aumento do câncer

incidência, eu não recomendo Lantus.

Page 782

* Eles devem ser fornecidos com agulhas de diâmetro relativamente amplo (calibre 21–23).
Page 783

† A Eli Lilly and Company fornece fluido de diluição para insulinas Humalog, regulares e NPH, mas

A Novo Nordisk fornece diluentes apenas para insulina Novolog.

Page 784

* Observe que usamos os símbolos + e - para indicar que uma dose está logo acima ou logo abaixo da

unidade inteira mais próxima em uma balança de seringa. Então 1 - significa ¾ unidade e 3 + significa 3¼ unidades.
Page 785

* Novolog e Apidra são cerca de 1½ vezes mais potentes que as outras insulinas. Humalog é de cerca de 2½

vezes mais potente. Para as outras três insulinas eu recomendo (regular, Levemir e NPH), como

observado no capítulo anterior, exceto pela velocidade com que cada insulina atua, 1 unidade de um

insulina é equivalente a 1 unidade de qualquer uma das outras.

Page 786

* Eu tenho alguns pacientes cujos açúcares no sangue são tão fáceis de controlar que nós atiramos para zero sangue

mudança de açúcar ao longo do dia.

Page 787

* Veja aqui nossa introdução aos conceitos de dosagem de insulina basal e em bolus.
Page 788

* Veja aqui se você esqueceu como chegamos a uma meta de açúcar no sangue.

Page 789
 † Os usuários de insulina devem sempre verificar o açúcar no sangue antes de dirigir e a cada hora durante a condução. Idem

para operar máquinas potencialmente perigosas. Os mergulhadores provavelmente devem verificar o sangue

açúcares após cada 20 minutos de mergulho.

Page 790

* Alguns diabéticos que também têm a doença, lúpus eritematoso, podem experimentar apenas a
 oposto - menor necessidade de insulina em clima frio e mais alta em clima quente

clima.

Page 791

* Apenas duas das insulinas que discutimos (regulares e NPH) têm a mesma estrutura molecular que

insulina humana. Todos os outros possuem estruturas ligeiramente diferentes e, portanto, são chamados de "analógicos"

insulinas, não insulinas "humanas".

Page 792

* Lembre-se do capítulo 17 que 1 significa ¾ unidade e 1 + significa 1 ¼ unidades.

Page 793

* Para aqueles que não são resistentes à insulina, evito o Humalog para esse fim, porque é tão

potente (½ unidade reduzirá o açúcar no sangue em 50 mg / dl). Mas muitos pacientes obesos são tão

resistente à insulina que ½ unidade pode reduzi-los em apenas 10 mg / dl. Nesses casos, Humalog é o

insulina ideal porque funciona mais rapidamente que as outras.

Page 794

* Observe que este experimento exige que você se abstenha de comer por 5 horas após sua última

tiro de regular e depois outras 6 horas após o Novolog, por um total de 11 horas. Com sorte,

você terá que fazer isso apenas uma vez na vida.

Page 795

* A insulina em grandes doses causa retenção de líquidos. Avandia e Actos também podem causar retenção de líquidos.

É provável que as pessoas relataram ter desenvolvido insuficiência cardíaca ao tomar Avandia

ou Actos e insulina estavam tomando grandes doses de insulina para cobrir os habituais carboidratos ricos em carboidratos

dieta para diabetes atualmente defendida pela ADA.

Page 796

* Foi alegado que os agentes sensibilizantes à insulina (ISA) não podem causar anormalmente baixos

açúcar no sangue. Isto não é verdade. Como discutimos no capítulo 15 , eu já vi isso acontecer - de uma maneira bem branda.

diabético que o estava usando para facilitar a perda de peso. No entanto, esta é uma ocorrência rara.
Page 797

* Um estudo mostrou que esses sintomas ocorrem quando o açúcar no sangue cai para 45-65 mg / dl.

Além disso, constatou-se que os sintomas continuavam por 45 minutos após o açúcar no sangue

normalizado.
Page 798

* Se o seu médico ainda acredita no que aprendeu na faculdade de medicina sobre esta ficção

fenômeno, pedir-lhe para ler “A vaca Somogyi Phenomenon-Sacra ou Touro ?,” Archives of

Medicina Interna 1984; 144: 781-787.

Page 799

* Ambos estão disponíveis nas lojas kosher. Os Winkies estão disponíveis na Rosedale Pharmacy, (888) 796-

3348; Os smarties estão disponíveis em www.smartiesstore.com .

Page 800

* Esse período de tempo pode ser bastante reduzido bebendo uma solução de glicose (veja aqui ).

Page 801
 * Muitos usuários de insulina acordam automaticamente quando o açúcar no sangue fica muito baixo durante o sono, então

essas pessoas têm proteção embutida.

Page 802
 † Pesquise na Web por “monitor contínuo de glicose” para comparar diferentes modelos.

Page 803

* É absolutamente importante quando se experimenta uma doença desidratante não fazer nada que

aceleraria a desidratação - e isso inclui o uso de certos medicamentos, como o ECA

inibidores e diuréticos. Nunca interrompa um medicamento sem discuti-lo com seu médico,
 Portanto, pergunte ao seu médico assim que tiver uma doença desse tipo sobre interromper o uso desses e
medicamentos similares. Se não tiver certeza, a maioria dos farmacêuticos pode dizer se um determinado medicamento pode

facilitar a desidratação.

Page 804

* Incluindo tremores, estalos nos lábios e espasmos no pescoço.

Page 805

* Calcule 0,022 litros por libra de peso corporal (0,048 litros por quilograma). Assim, cerca de 3

quartos (ou 3 litros) para uma pessoa que pesa 68 kg.

Page 806

* Cuidado com as soluções salinas D5 ou D10. Estes contêm dextrose (glicose) e certamente

aumentar o açúcar no sangue e, assim, causar mais desidratação. Para diarréia incontrolável, metade

solução salina normal deve ser usada; caso contrário, solução salina normal .
Page 807

* Meu probiótico favorito atual é o saccharomyces boulardii (marca Florastor). Isto é

disponível na maioria das farmácias.

Page 808

* Se, durante um estudo de RR, sua frequência cardíaca variar apenas 28% entre a inspiração e a expiração,

então você provavelmente terá gastroparesia leve. Se a variação for de cerca de 20%, a gastroparesia

provavelmente será o que chamo de moderado e, se menos de 15%, chamaria de grave.

Page 809

* Para obter uma lista de medicamentos que não devem ser usados com cisaprida, acesse www.propulsid-lap.com .
Page 810

* Várias farmácias canadenses, por um custo adicional de US $ 5, podem garantir receitas médicas para

pacientes estrangeiros distantes de médicos canadenses.

Page 811

* Tais como Rockwell Compounding Associates, (800) 829-1493.

Page 812

* Recito seis dígitos (número da licença de Sam Spade) e peço ao paciente que os repita ao contrário

ordem.
Page 813

* Se o seu médico acha difícil acreditar nisso tudo, ele ou ela pode se beneficiar da leitura do

setenta artigos e resumos sobre esse assunto, contidos em “Anais do Décimo Quinto

Simpósio Satélite da International Diabetes Foundation sobre Diabetes e Macrovascular

Complicações ”, Diabetes 45, suplemento 3, julho de 1996. Também vale a pena ler“ Efeitos da Variação

Conteúdo de carboidratos da dieta em pacientes com diabetes melito não dependente de insulina ”, de

Garg et al., Jornal da American Medical Association , 1994; 271: 1421-1428. Muitos estudos

comparando dietas com pouco carboidrato e com baixo teor de gordura são coletadas anualmente nos arquivos da

Sociedade de Nutrição e Metabolismo, http://locarbvslofat.org . As dietas com pouco carboidrato

invariavelmente demonstraram risco cardíaco reduzido.

Page 814
 * Um artigo de 1995 da revista Nutritional Biochemistry , 6: 411-437, demonstrou que uma maior

A dieta proteica permite que os rins aumentem sua capacidade de secreção líquida de ácido como amônio.

Em outras palavras, melhorou a função renal.

Page 815

* O seu médico pode achar informativos os seguintes artigos sobre esse assunto: “Molecular e

Aspectos fisiológicos da nefropatia no diabetes mellitus tipo 1 ”, de Raskin e Tamborlane,

 Jornal de Diabetes e suas complicações , 1996, 10: 31–37; “Os efeitos da proteína na dieta
Restrição e controle da pressão arterial na progressão da doença renal crônica ”, por S.

Klahr et al., New England Journal of Medicine , 1994, 330: 877-884; também, na mesma edição do

New England Journal of Medicine , o editorial “O Papel da Restrição de Proteínas Dietéticas na

Azotemia progressiva ”(pp. 929–930). Outro estudo, na revista Diabetes Care , 25: 425–430,

no ano 2000, mostrou que pessoas obesas com uma dieta rica em proteínas perdiam mais gordura e menos músculo

massa do que aqueles em uma dieta com pouca gordura. Eles também mostraram mais que o dobro da redução no LDL

(o colesterol "ruim").

Page 816

* Um estudo de indivíduos idosos que foram alternados entre dietas com baixo, moderado e alto sal

demonstraram que aqueles em dietas com pouco sal experimentaram significativamente mais distúrbios do sono,

e apresentava batimentos cardíacos mais rápidos e níveis séricos mais altos de adrenalina. A

estudo internacional chamado Intersalt, cobrindo 10.079 pessoas em 32 países, relatado em 1988

que “o sal tem pouca importância na hipertensão”. Mais recentemente, outro estudo mostrou

essa restrição de sal aumenta a resistência à insulina e, portanto, pode indiretamente aumentar o açúcar no sangue.
 Grandes quantidades de sal na dieta podem facilitar a perda de cálcio dos ossos da pós-menopausa
mulheres que já apresentam alto risco de osteoporose (enfraquecimento ósseo).

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* Para complicar um pouco as coisas, um relatório de 1998 no Journal of Clinical Endocrinology and

O metabolismo demonstrou que a restrição de sal em diabéticos não hipertensos tipo 2 reduziu

sensibilidade à insulina em 15%. Um artigo anterior no American Journal of Hypertension encontrou uma

efeito semelhante em hipertensos. Outro estudo de ratos, publicado na revista

Diabetes em 2001, descobriram que essa resistência à insulina não pode ser revertida pela insulina.

agente sensibilizante Actos.

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* Quando a primeira edição deste livro foi publicada, apareceu um relatório intitulado "Fibra alimentar,

Carga glicêmica e risco de diabetes não insulino-dependente em mulheres ”( Journal of the

Associação Médica Americana , 1997; 277: 472–477). Este estudo com 65.173 enfermeiros e ex-

enfermeiros encontraram uma forte associação entre dietas ricas em amido, farinha e alimentos doces e os

desenvolvimento de diabetes tipo 2. Além disso, o consumo de grãos minimamente refinados (como

farelo sem farinha) reduziu esse risco. A combinação de alimentos com alto índice glicêmico e baixa ingestão de

fibra insolúvel não refinada foi associada a uma incidência 2,5 vezes maior de diabetes. Se vocês

lembre-se de nossa discussão sobre esgotamento de células beta ( aqui ), isso não deve surpreender.
Page 819

* A propósito, a manteiga de amendoim natural tem um índice glicêmico muito maior que o dos amendoins

a partir do qual foi criado porque é digerido mais rapidamente.

Page 820

* Muitas farmácias hospitalares não armazenam os produtos que normalmente usamos neste livro,

como seringas de insulina de 25 a 30 unidades com marcações de meia unidade; detemir (Levemir) insulina; ou

insulinas regulares, glulisina (Apidra), lispro (Humalog) ou aspart (Novolog).

Page 821

* Existem muitos outros medicamentos vendidos sem receita e sem receita médica que contêm fenilefrina.
Page 822

† Existem muitos outros medicamentos sem receita e sem receita médica que contêm pseudoefedrina.
Page 823

* Pesquisas recentes sugerem que isso pode não ocorrer.

Page 824

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Figura 9-1 . Reproduzido do Jornal da American Dietetic Association , 1995; 45: 417–

420. Copyright © da American Dietetic Association. Reproduzido com permissão de The

Associação Dietética Americana.

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