PLAN NACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD

Uno de los desafos polticos de la dcada es desarrollar una Poltica de Estado en Promocin de la Salud intersectorial y participativa, destinada a lograr estilos de vida y ambientes saludables, junto con motivar un compromiso activo de la sociedad chilena con su salud y calidad de vida. Se trata de desarrollar un modelo de poltica pblica que beneficie a todos los ciudadanos sin distincin, cuente con legislacin y financiamiento adecuados y trascienda los gobiernos a partir de metas consensuadas en la bsqueda del bien comn. El Ministerio de Salud ha planteado la Promocin de la Salud como una de las respuestas a las necesidades de la poblacin y a las demandas del actual perfil epidemiolgico social del pas. Para ello, a partir de 1998 en forma participativa ha puesto en marcha un Plan Nacional, mediante un modelo de gestin descentralizado e intersectorial, basado en la participacin social y en el fortalecimiento de los Gobiernos Regionales y Locales. 1.

OBJETIVOS Y METAS OBJETIVOS DEL PLAN Detener la explosin de los factores de riesgo Desarrollar los factores protectores de la salud de carcter psicosocial y ambiental Fortalecer los procesos participacin ciudadana y consolidacin de redes sociales Reforzar el rol regulador del Estado sobre los condicionantes de la salud Aportar a una nueva poltica pblica de salud y calidad de vida.

PRIORIDADES Y METAS DE PROMOCION DE LA SALUD

El Ministerio de Salud en conjunto con VIDA CHILE ha formulado prioridades sanitarias y condicionantes de salud a intervenir desde la promocin, comprometindose en noviembre del ao 2000, con metas de impacto sobre los condicionantes de la salud (alimentacin, actividad fsica, tabaco) y los factores protectores psicosociales y ambientales de la salud. Cabe mencionar que estas metas intersectoriales, han sido incorporadas por el MINSAL en los objetivos sanitarios de la Reforma de Salud y constituyen las metas del Plan Nacional de Promocin de la Salud, presentadas en el cuadro 1.

CUADRO N 1: Metas Nacionales en Promocin de la salud al 2010 CONDICIONANTE METAS OBESIDAD/ ALIMENTACION INDICADOR 2000 10% (1) 2010 7%

Disminuir la prevalencia de obesidad en Obesidad pre-escolar P/T 2 DE 3 puntos porcentuales en pre-escolares. Disminuir la prevalencia de obesidad en 4 puntos porcentuales en escolares de Obesidad 1 bsico P/T 2 DE 1 bsico y embarazadas. Obesidad embarazadas

16% (2) 32% (3) 91% (4)

12% 28% 84%

SEDENTARISMO/ Disminuir la prevalencia de sedentarismo Sedentarismo > 15 en la poblacin mayor de 15 aos en 7 ACTIVIDAD puntos porcentuales. FISICA TABAQUISMO / AMBIENTES LIBRES DE HUMO DE TABACO PARTICIPACION ASOCIATIVIDAD Disminuir prevalencia de tabaquismo en 7 punto porcentuales en escolares de 8 bsico, en 5 puntos porcentuales en mujeres en edad frtil, y 10 puntos porcentuales en poblacin general. Fortalecer la participacin ciudadana, aumentando la incorporacin a organizaciones sociales de salud en 6 puntos porcentuales. Recuperar lugares pblicos para la vida saludable a nivel comunal. Acreditar Establecimientos de Educacin como Promotores de la Salud. Acreditar lugares de Trabajo Saludables
(1) (2) (3) (4) (5)

Consumo de tabaco 8 Bsico. Consumo de tabaco en mujeres en edad frtil Consumo pob. General

27% (5) 45% (5) 40% (4)

20% 40% 30%

Poblacin en organizaciones sociales vinculadas a salud.

4% (4)

10%

DAOS AMBIENTALES / ESPACIOS SALUDABLES

N de plazas VIDA CHILE habilitadas (al menos una plaza por comuna). N de establecimientos de educacin acreditados (pre-escolar, escolar, media) N de lugares de trabajo acreditados

--

---

100% comunas 50% Est. Educ 100 empresas

Junta Nacional de Jardines Infantiles JUNJI. Sistema Computacional del Prvulo Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas JUNAEB. Encuesta Modelo Focalizacin Ministerio de Salud. Depto. Informtica MINSAL/Instituto Nacional de Estadsticas INE. Encuesta Nacional de Calidad de Vida Comisin Nacional del Control de Estupefacientes CONACE. Estudio Nacional Consumo de Drogas

2.- ESTRATEGIAS DE PROMOCION DE LA SALUD Para trabajar en la direccin de las metas establecidas, se formulan y ponen en marcha un conjunto de estrategias, que combinan responsabilidades de los diferentes sectores y niveles de gestin de la poltica pblica. CUADRO N2: Estrategias de Promocin de la Salud

PRIORIDADES SANITARIAS

CONDICIONANTES DE LA SALUD

ESTRATEGIAS

Cardiovasculares

Alimentacin

Salud Mental

Actividad Fsica

Accidentes

Tabaco

Cncer

Factores Protectores Psicosociales

Nacionales: Regulacin Comunicacin Educacin Participacin Reorientacin Servicios Salud Temticas Tabaquismo Obesidad Sedentarismo Psicosocial Ambiente Locales: Espacios Saludables Establecimientos de Educacin Lugares de Trabajo Comunas, comunidades.

de

Factores Protectores Ambientales

De acuerdo a lo sealado en el Cuadro N2, las estrategias se estn implementando desde los distintos niveles distinguindose estrategias del nivel nacional, local y especificas para los temas que abarcan los cinco condicionantes priorizados por el Plan Nacional de Promocin..

2.1 Estrategias de Accin Nacional A continuacin, se describen estas estrategias en sus aspectos principales, comenzando con un resumen de la legislacin vigente.
Legislacin El derecho a la proteccin de la salud es garanta constitucional en la Constitucin Poltica de 1980. Este derecho seala: El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin del individuo. Desde el sector salud el Cdigo Sanitario regula en forma global los aspectos y materias relacionadas con la salud pblica. Dicho Cdigo rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento,

proteccin y recuperacin de la salud de los habitantes. Los distintos libros de dicho Cdigo contienen los ttulos de proteccin materno infantil, divulgacin y educacin sanitaria, higiene y seguridad del ambiente y de los lugares de trabajo y de los productos alimenticios. En relacin con las prioridades del Plan Nacional de Promocin de Salud, se mencionan las principales leyes en tabaco, actividad fsica, alimentacin, ambiente y participacin. Tabaco: La Ley 19.419 de 1995 regula la venta de productos a menores de edad y seala advertencias sobre el dao en envases y publicidad. Adems incluye restricciones para fumar en determinados lugares de uso y transporte pblico e incorporacin en planes del sector educacin. Actividad Fsica: Ley del Deporte, consagra el deber del Estado de crear las condiciones para desarrollar la actividad fsica y deportiva proveyendo medios y dictando polticas. Incluye disposiciones especiales para el fomento del deporte, a travs de subsidios, exenciones tributarias a donaciones, infraestructura deportiva y regulacin de las organizaciones deportivas. Alimentacin: El Reglamento Sanitario de los Alimentos, aprobado por Decreto Supremo N977 de 1996, del Ministerio de Salud, enfoca su accin a garantizar productos sanos e inocuos, y regula el etiquetado de los productos que declaran propiedades saludables o nutricionales que faciliten la informacin al consumidor. Ambiente: La Ley 19.300 de 1994 Bases Generales del Medio ambiente, da cumplimiento a la garanta constitucional relativa al derecho a vivir en un ambiente libre de contaminacin e impone al Estado el deber de velar para que este derecho no sea afectado. Las Bases establece que debern favorecerse la participacin ciudadana y promover campaas educativas destinadas a la proteccin del medio ambiente. Adems establece instrumentos de gestin ambiental, que favorecen la educacin ambiental, la participacin ciudadana y planes de manejo orientados a la prevencin o descontaminacin ambiental. Participacin: La Ley 19.418 aprobada por Decreto Supremo N58 de 1997 del Ministerio del Interior sobre Juntas de Vecinos y dems organizaciones comunitarias, facilita el derecho de asociacin e impulsa el desarrollo de organizaciones. La Ley Orgnica Constitucional de Municipalidades obliga a constituir un Fondo de Desarrollo Vecinal dedicado a colaborar con el financiamiento de estas organizaciones. El pas cuenta adems con un Instructivo Presidencial de Participacin Ciudadana (Ord. del Gab. Pres. 030, del 07 de diciembre 2000).

Comunicacin Social La comunicacin social en promocin tiene el papel de sensibilizar, dar informacin, aumentar la motivacin al cambio de comportamiento en relacin al estilo de vida y ambiente. Para su eficacia, requiere mensajes claros, continuos, accesibles, con significado y recursos suficientes, reconociendo las oportunidades del marketing social y la diversidad de medios que hoy da existen: masivos, locales, directos, indirectos, interactivos. El Plan Nacional de Promocin de Salud y VIDA CHILE han realizado durante 5 aos la Campaa Comunicacional Construyendo un pas ms saludable dirigida a estratos medios y populares, adultos mayores de 25 aos. El propsito fue contribuir a la sensibilizacin y participacin de la ciudadana en la promocin de la salud, con nfasis en la alimentacin saludable y la vida activa. Se desarroll a travs de cuas radiales en emisoras nacionales y cobertura en prensa nacional; adems una estrategia regional con marketing directo y medios regionales; y una estrategia comunitaria en espacios pblicos. Los beneficiarios de actividades comunicacionales se han incrementado desde 3 millones de personas en el ao 1999 a 5 millones y medio para el ao 2003.

 Desarrollo de Recursos Humanos La formacin de recursos humanos ha sido incorporada por diferentes instituciones acadmicas y debe ampliarse. Entre 1998 y 2003 se han diseado e implementado modelos de capacitacin para directivos, personal de salud, equipos intersectoriales y organizaciones sociales; realizando una serie de programas de capacitacin que llegaron a ms de 2.000 profesionales en el pas. Este proceso, unido a los aportes del Convenio de transferencia tecnolgica Chile Canad, ha permitido crear 3 Centros de Recursos para la Promocin, en las Universidades de Concepcin, Austral e Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos de la Universidad de Chile (INTA). Estos Centros han prestado importante apoyo al desarrollo de la Promocin de la Salud en los niveles regionales y Comunales. Cabe mencionar, la educacin en promocin de salud a la poblacin requiere ser actualizada e implementada a travs de los diferentes programas y servicios pblicos y privados. Es necesario contar con programas educativos con metodologas adecuadas, de carcter general y diferenciados por grupos objetivos, que permitan acceder a informacin sobre los condicionantes y el cuidado de la salud en oficinas pblicas, supermercados, farmacias, escuelas, consultorios y lugares de trabajo; junto con generar ms oportunidades de aprendizaje social. Tambin se requiere ampliar las acciones educativas sistemticas en la red de salud, mediante su incorporacin en el modelo de atencin, a travs de consejeras, talleres e intervenciones grupales y familiares.

Participacin Social Las participacin social y la organizacin comunitaria es uno de los ejes fundamentales en promocin de la salud. Desde la Promocin de Salud se impulsa la creacin de relaciones de cooperacin, el ejercicio de la responsabilidad social en salud, la constitucin de distintos espacios y canales de participacin, por ejemplo, los Comits VIDA CHILE Comunales con participacin de organizaciones comunitarias y la participacin de organizaciones a travs del Programa Salud con la Gente. Reorientacin de Servicios de Salud La reorientacin de servicios con fines de promocin de salud, implica un cambio profundo en la concepcin y prctica de salud. Requiere que los Servicios de Salud respondan al actual perfil epidemiolgico, incorporando acciones de Promocin a nivel individual, familiar y comunitario. Esto significa readecuar el modelo de atencin de salud, especialmente en el primer nivel, transformando los actuales consultorios de atencin primaria organizados en torno a lo materno infantil y a lo curativo en centros promocionales y preventivos con acciones especficas sobre los condicionantes, como son las consejeras, talleres grupales y otras actividades educativas y comunitarias en alimentacin, actividad fsica, tabaco, factores psicosociales y ambientales. Estudios Durante el ao 2000, el Ministerio de Salud en conjunto con el Instituto Nacional de Estadstica realiza la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud con el propsito de contar con una lnea base de las polticas de promocin que permite comparar resultados y avances. La Encuesta de carcter nacional, sobre poblacin mayor de 15 aos, representativa a nivel regional para sectores urbano rurales, aporta informacin que permitir determinar los cambios logrados en las metas comprometidas.

2.2 Estrategias de Accin Local En la accin local se han priorizado intersectorialmente los espacios de establecimientos de educacin, lugares de trabajo y comunas. Esto no implica, que tambin se espere desarrollar acciones sostenidas en centros de salud y hogares.

Establecimientos de Educacin Promotores de la Salud Una escuela promotora de salud es un establecimiento donde la comunidad educativa desarrolla conocimientos, habilidades, destrezas y responsabilidad en el cuidado de la salud personal, familiar y comunitaria. Esta estrategia incluye profesores, alumnos, padres, comunidad y se propone realizar actividades curriculares y extracurriculares sobre tres o ms condicionantes de salud en forma sistemtica. Esta estrategia se debe implementar en coordinacin con el sector educacin, en establecimientos de nivel preescolar, bsico y medio; cuenta con orientaciones tcnicasmetodolgicas; pautas, criterios y procedimientos de acreditacin. Los establecimientos realizan diferentes acciones educativas; entre las cuales estn las de alimentacin saludable para alumnos, profesores y padres. Tambin actividades de mejoramiento de las condiciones de lugares de alimentacin, actividades de colaciones y kioscos saludables. Lugares de Trabajo Saludables Se llama lugar de trabajo saludable aquel donde existen actividades sistemticas de promocin en alimentacin, actividad fsica, ambiente libre del humo de tabaco y donde se promueve el bienestar familiar y social de los trabajadores, a travs de la proteccin de riesgos mecnicos, fsicos, ambientales y sicolgicos, estimulando su autoestima y control de su propia salud y del medio ambiente. En conjunto con el sector privado y empresas, se desarrollan experiencias pilotos de intervencin para la creacin de ambientes saludables.

Comunas y Comunidades Saludables: Planes Comunales y Comits VIDA CHILE Los Planes Comunales de Promocin de Salud son instrumentos que guan la accin local, contemplan actividades de promocin de salud hacia las personas y el medio ambiente con equipos en salud, educacin y otros sectores, organizaciones sociales, comunitarias, organismos no gubernamentales, universidades y entidades privadas vinculadas a la salud y calidad de vida. La conduccin intersectorial es responsabilidad del Comit VIDA CHILE comunal.

2.3 Estrategias Temticas El Ministerio de Salud y el Consejo VIDA CHILE realizan han planificado un conjunto de acciones e intervenciones tendientes a modificar los condicionantes. Un breve resumen general de los avances se presenta a continuacin:

Tabaquismo: Para enfrentar el tabaquismo y prevenir el consumo de tabaco, se deben continuar desarrollando campaas comunicacionales y programas educativos para cambiar la valoracin social del hbito de fumar, como por ejemplo: desde 1998 el concurso internacional Djalo y Gana cada dos aos, la celebracin del da mundial sin fumar y el concurso escolar Cuando grande yo no quiero fumar porque .... Al mismo tiempo, es prioritario implementar el Programa Ambientes Libres del Humo de Tabaco, con acciones en los hospitales y consultorios, establecimientos de educacin, instituciones pblicas y privadas, centros laborales, municipios,

lugares de atencin al pblico y hogares. Tambin, en algunos establecimientos de salud se puede comenzar a realizar intervenciones para prevenir el consumo de tabaco en grupos de alto riesgo y atender a quienes desean dejar de fumar, mediante consejera, tratamiento individual o talleres grupales para la cesacin. El mejoramiento de la legislacin actual, aumentando y haciendo ms estrictas las regulaciones a la publicidad del tabaco, e influyendo en la disminucin de la demanda, son otras estrategias de accin a implementar en este tema.
Obesidad: Para cumplir con las metas en obesidad, se requiere continuar implementando campaas comunicacionales y programas educativos destinados a cambiar conductas en alimentacin y nutricin de la poblacin principalmente desde la niez con un trabajo conducido por JUNJI, INTEGRA y MINEDUC. Al mismo tiempo, reformular los programas alimentarios nutricionales PNAC, PACAM, PAE), que fueron diseados para la desnutricin, readecundolos a la actual situacin de nutricin del pas, que presenta un aumento explosivo de la obesidad en nios preescolares y escolares. En la atencin primaria de salud, realizar intervenciones educativas para prevenir la obesidad en grupos especficos, como son los nios y embarazadas. En el campo de las polticas pblicas para consumo de alimentos sanos, incentivar la produccin, comercializacin y consumo de verduras, legumbres, frutas y pescado, as como tambin de alimentos lcteos sin grasa y aceites vegetales.

Sedentarismo: Para combatir el sedentarismo se requiere ampliar las campaas comunicacionales en el marco de las recomendaciones de OPS/OMS. Al mismo tiempo, difundir las Guas para una Vida Activa con los mensajes bsicos y recomendaciones para la poblacin general del pas. Diversas instituciones del VIDA CHILE y los Municipios, desarrollarn programas educativos destinados al fomento de una Vida Activa, aumentando la oferta de servicios y programas de actividad fsica recreativa y saludable; ejemplo de ello son las Plazas VIDA CHILE. Por otra parte, se promueve una poltica de desarrollo urbano con la construccin de parques y reas verdes, equipamiento comunitario, ciclovas y recintos deportivos para el uso de espacios pblicos para la convivencia, recreacin, vida activa y deportes. rea psicosocial Con el propsito de ampliar la asociatividad y la participacin social, los Planes Comunales deben incorporar en su formulacin e implementacin a las organizaciones sociales y otros actores locales. Por ejemplo, un programa orientado especficamente al fortalecimiento de las organizaciones comunitarias es el Programa Salud con la Gente que se ha desarrollado desde 1995. Tambin, se han realizado diversas actividades comunitarias como dilogos ciudadanos, encuentros de organizaciones, actividades masivas, actividades educativas. Los centros de salud realizarn intervenciones psicosociales (consejeras, talleres desarrollo personal y manejo del estrs, entre otros) y las Escuelas Promotoras de la Salud implementan el Programa Habilidades para la Vida.

Ambientes saludables En los aspectos ambientales, y de creacin de entornos saludables los Planes puedan realizar talleres, formacin y capacitacin de organizaciones tales como ecoclubes y brigadas ecolgicas, reciclaje, construccin de reas verdes y huertos, campaas comunicacionales.

3. GESTIN Y EVALUACIN DE PROMOCIN DE LA SALUD El Plan Nacional de Promocin de la Salud mantiene un sistema de monitoreo tcnicofinanciero trimestral; y se realiza evaluacin anual de carcter cuali-cuantitativa. Al mismo tiempo se implementa un proceso de sistematizacin de experiencias y de recoleccin de buenas prcticas. Otro componente de la evaluacin, la constituyen los estudios especficos, destacando la Encuesta de Calidad de Vida aplicada en noviembre de 2000; la que constituye la lnea base del Plan Nacional de Promocin de la Salud y se repetir cada 5 aos. La asignacin de recursos a las comunas, se debe realizar a travs de las regiones del pas descentralizadamente. El modelo de gestin desarrollado se basa en el fortalecimiento de los gobiernos locales y regionales, as como en una accin participativa e intersectorial. El financiamiento en la Promocin de la Salud es anual, proviene de diversas fuentes presupuestarias ejecutndose por las Municipalidades a travs de convenios con los Servicios de Salud del pas. Una forma de graficar el carcter que se le ha otorgado a las acciones de Promocin de la Salud, se representa en la Figura N1, con los espacios o lugares donde se ejecutan las acciones de promocin, las condicionantes de la salud y los enfoques o metodologas utilizadas. Figura N1: Ambitos de la Promocin de la Salud

La implementacin de la Poltica Nacional de Promocin de la Salud se puede caracterizar a travs de los siguientes procesos:

Descentralizacin Financiera MINSAL/SEREMI, donde la Regin asigna los recursos a las comunas Formulacin y Ejecucin de Planes Regionales en base a prioridades regionales y de Planes Comunales en base a prioridades locales Gestin Intersectorial conducida por el municipio y basada en un proceso de participacin comunitaria y social

GOBIERNO NACIONAL Polticas Pblicas VIDA CHILE

MINISTERIO DE SALUD Polticas y Plan Nacional de Promocin de la Salud

GOBIERNO REGIONAL Plan de Desarrollo Regional VIDA CHILE

SEREMI/SERVICIOS DE SALUD Plan Regional de Promocin de la Salud

GOBIERNO LOCAL Plan de Desarrollo Comunal Plan de Salud Municipal

MUNICIPALIDADES Plan Comunal de Promocin de la Salud

A modo de sntesis se puede sealar que el Plan Nacional de Promocin de la Salud se debe continuar implementando mediante la ejecucin de Lneas de Accin Nacional, de Planes Regionales y de Planes Comunales de Promocin de la Salud.