Adherencia al tratamiento al largo plazo Barriguete Melendez JA, Aguilar Salinas C, Barquera S, Prez A, Lara A, Hernndez vila M, Cordova

Villalobos JA, I Campos-Nonato I. Se necesita disear la intervencin a la medida de cada paciente. No existe un trataminto modelo o paquete de estrategias que sirvan para el tratamiento, condiciones o encuadre de todo paciente, deben confeccionarse a la medida particular de las demandas, expectativas y capacidades de cada paciente.

En este captulo se presenta el concepto de adherencia como un factor esencial en el tratamiento a largo plazo con el paciente con ECNT, as como estrategias que incluyen la importancia de la motivacin en el desarrollo de la misma. La importancia de la adherencia radica en la necesidad de crear una nueva relacin de los profesionistas de la salud-paciente, con el fin de que ambos logren conocer mejor el padecimiento que presenta, tomando conciencia de sus riesgos, as como fomentando su participacin activa en el cambio de su estilo de vida a largo plazo. La adherencia al tratamiento aumenta a medida que el equipo de salud conozco la importancia de la misma y utilice diferentes estrategias para fomentarla. El trabajo interdiciplinario permitir apoyar al paciente en sus metas y logros en su tratamiento integral, lo que reforzar su motivacin al cambio a largo plazo. La presencia de un algoritmo viene a reforzar estos aspectos y sobre todo representa una gua concreta explicando los 5 pasos y estrategias generales a tomar en cuenta para favorecer la adherencia en el tratamiento de los pacientes.

I.

Por qu no funcionan los tratamientos para las enfermedades crnicas?

Existen diversos factores interrelacionados que no permiten que el tratamiento para las enfermedades crnicas presenten mayor eficacia. Para su mejor entendimiento y aplicacin estas se pueden agrupar de la siguiente manera: 1. El rol aprendido del paciente y del mdico 2. La relacin que existe entre ambos. 3. El manejo de los sistemas de salud. 4. El enfoque multidiciplinario e integral de un tratamiento.

1. Rol del paciente. Se ha encontrado que el paciente o se compromete en su tratamiento debido a diversas razones entre las que se encuentran que no estn acostumbrados a hacer preguntas por lo mismo no generan que el mdico respondan a sus dudas antes de iniciar cualquier accin. As mismo la visin individual de todo procedimiento limita la posibilidad de que dichos pacientes acudan al apoyo de las redes naturales como la pareja, familia y amigos. Rol del mdico. En la prctica diaria existe poca experiencia y trabajo de cuidados a largo plazo , ya que nos especializamos en las acciones inmediatas, agudas y slo desde esa perspectiva visualizamos lo urgente. De igual manera se ha olvidado que nuestra imagen saludable como mdicos influyen en el paciente y en su demanda de salud; y que el cambio constante del tratante no aporta a la continuidad del tratamiento. 2. Relacin Mdico-Paciente. En la prctica diaria se resta importancia a la relacin mdico-paciente, ignorando el desarrollo de la adherencia al tratamiento y al conocimiento de la motivacin del paciente a cambiar sus hbitos y buscar opciones que mejoren su calidad de vida.

As mismo en lo que se refiere al enfoque clnico tradicional, el paciente y el mdico no comparten inters en comn y responsabilidad, actuando con fines y propsitos diferentes en el tratamiento. 3. Sistemas de salud. En Mxico existen poco acceso a la atencin mdica y cuando esta se da el tiempo de consulta se ha reducido tanto que se es ineficiente. As mismo no se cuenta con un sistema de informacin, por lo que no existe evidencia de lo realizado, ni resultados cuantificables del tratamiento y estado del paciente. Por lo general no existe una coordinacin central, ni se desarrollan cuestionarios de atencin y la informacin general no esta al alcance del pblico. 4. Equipo multidiciplinario. Una de las grandes dificultades es que los modelos utilizados no son de carcter interdiciplinarios, ni integral (basados en un enfoque cuerpo-mente), ni completos. As mismo no se ha valorado la importancia de los conocimientos sobre la conducta alimentaria; alimentacin saludable; y actividad fsica, como medios indispensables de cuidados a largo plazo. De acuerdo a esto, es importante entender que el tratamiento a largo plazo debe tener su base en la educacin que incluye tanto la informacin, como la participacin activa; y que esta no depende de la importacin de tecnologa con alto costo. La prescripicin del medico es solo una pequea parte de la teraputica mdica, y su toma misma depender del entendimiento que tenga el paciente de su condicin, del costo/beneficio, de su accin y de la confianza con su mdico.

II.

Adherencia al tratamiento.

Qu es la adherencia al tratamiento?

El alcance con el cual la conducta de una persona-toma de medicamentos, seguir una dieta, y/o ejecutar cambios de estilo de vida, corresponden con el acuerdo de las recomendaciones del mdico o equipo clnico . Es importante diferenciar entre un simple cumplimiento y la adherencia como tal, ya que la segunda requiere ms que del solo consentimiento del paciente para recibir las recomendaciones del mdico, de lo contrario nunca podremos general el ser socios activos a largo plazo .

II.1 La adherencia la gran asuente en la terapia a largo plazo. Es muy amplia la evidencia que la problemtica de la adherencia del tratamiento a largo plazo esta al origen de la enfermedad crnica, y no solo es uno de sus efectos o secuelas. y La pobre adherencia al tratamiento en las enfermedades crnicas es un

problema mundial de sorprendente magnitud. La adherencia al tratamiento en enfermedades crnicas en pases desarrollados es de un 50% y llega a ser de tan solo un 25% en pases con menor desarrollo. y El impacto de la pobre adherencia crece semjante a la carga de las enfermedades crnicas en todo el mundo. Las ECNT, las enfermedades mentales, SIDA, y la Tb, representan el 54% de todas las enfermedades y superan el 65% en el 2020. La poblacin con escasos recursos son mayormente afectadas. y No hay estndar de oro en el arte de medir la adherencia al tratamiento. Hay tendencias a evaluar al mdico y su nocin de adherencia, quien la tiende a sobrevaluar, o por el otro lado a evaluar a los pacientes y su forma de adherirse cuando niegan su responsabilidad y reportan vagamente sus conductas. Siendo ambos parciales y ms orientados a la nocin de medir cuestionarios estandarizados, que la de facilitar y motivar la relacin y la corresponsabilidad, que sera el objetivo clnico. Sin embargo hay tendencias interesantes a evaluar la relacin mdico-paciente, o por el otro lado a evaluar a los pacientes y su forma de

adherirse o reportar conductas: alimentacin, ejercicio, conducta alimentaria, motivacin, relacin mdico-paciente.

II.2 Naturaleza de la adherencia y conducta adherente . La habilidad del(a) paciente para seguir las indicaciones mdicas, se enfrenta a varias barreras. Factores: sociales y econmicos; sistema de salud; caractersticas de la enferemedad; terapias de la enferemedad; caractersticas personales. Identificando y resolvindoles, no solo se mejora a adherencia, sino que se facilita factores que tienen influencia en ella. De acuerdo a esto se considera que la adherencia esta determinada por 5 factores interactivos que tienen que considerarse en la prctica clnica para los cuidados a largo plazo: 1.paciente; 2. Mdico; 3. Enfermedad; 4.tratamiento y 5. Entorno (socio-econmico y cultural). As mismo la adherencia requiere de un modelo en donde se pueda manejar la conducta y conocer el entorno, desarrollando capacidades especiales y descubriendo que la enfermedad requiere de atencin y cambios. Existen 4 factores independientes de la conducta adherente : 1. Conocer sus capacidades: sobre la enfermedad y sus conductas autoregulatorias, sus mecanismos de accin y la importancia de la adherencia. 2. Creer: en la severidad de la enfermedad, suceptibilidad, autoeficacia, as como en expectativas en resultados y respuestas. 3. Motivacin: al valorar y reforzar el esfuerzo y xito, tomando en cuenta los estados de cambio (que se mencionaran ms adelante) 4. Accin: estimular y reforzar. Su atencin es la forma en que el paciente conceptualiza los rasgos de salud y evala los factores de riesgo, as como los procesos de cambio.

II.3 Importancia de lo interdisciplinario e integral en la adherencia teraputica. El canal de lo interdiciplinario e integral es el ptimo para entender el complejo problema de las enfermedades crnicas, ya que implica la relacin consigo mismo y con los otros, y no solo un estado aislado de salud. As mismo dado a que es una importante secuencia que podemos explorar, esta tiene ingerencia desde la plataforma clnica y no implica la utilizacin de costosas tecnologas. En el manejo integral se busca el estado saludable del(a) paciente, que solo sucede al incluir su estado fsico y emocional, de bienestar. Esto se realiza a travs de: 1. Realzar el/los impacto de un modelo teraputico personalizado. 2. Adecuar el tratamiento al paciente o a la paciente, segn sea el caso. 3. Tomar en cuenta: gnero, edad, familia, nivel de estudios. 4. Integrar el programa de tratamiento, facilitando aspectos de auto-cuidado y de salud del paciente. 5. Conocer y evaluar las expectativas. 6. Permitir modifidores al programa en base a la respuesta del(a) paciente.

Dicho manejo tiene que estar basado en lo interdiciplinario, por lo que es importante: 1. Construir y ser parte de un grupo profesional que trabaje en red: 1.1 en equipo y con; 1.2 buena comunicacin permitindole discutir los casos clnicos; 1.3 reforzando el enfoque integral, en beneficio del(a) paciente; 1.4 manejando un mismo encuadre clnico; 1.5 adaptndolo a cada paciente. 2. Manejarse en red con familia, y entorno. 3. Trabajar para los cuidados a largo plazo . Sin dichos aspectos es muy difcil entender la adherencia, pues es un modelo incluyente, que se nutre de otros. Se caracteriza por ser actual y clnico, utilizando la secuencia natural y sus interacciones, que se reflejan y resultan en cambios de conductas clave: La alimentaria y fsica , con resultados interesantes asociados a la salud y el desarrollo.

III.

Motivacin al cambio Qu es la motivacin al cambio en el tratamiento?