/ ‘ REQUERIMENTO DE INSCRICAO DEFINITIVA DIRET ona, Senhora REFITO-I Presidente da Consetho Regional de Fisiocrapla ¢ Terapia Ocupactonal da 12° Regito CREFIT melo eoeiho, Solcito a V.Sa.Insers I, a profisso de: 4. D(a) Fiane de Melo Coctho, Filho(a) de Jilio Cesar Redngues Coelho al Detinva, nos termes da Lei @316°75, para exerver, a dea sol jursdigio dese Conselho Regional (1 Fisotera (Terapia Ocupacional Esclatego que a sede principal de minha atividade profissional &na cidade de Boa Vista- Roraima Solicito que deferida a inscrigio,sejam emitidos Carteira ¢ Cédula de Mentidade Profisional, em cumpriment an inciso I do art. 7. da Resolugio COFFITO-08/78, Endereso para correspondénciae contato: me 95 9DI2ITA ia Macusi 281 aparecida CEP: 69,306-310 Cidade: Bos Vista UF: RR t Telefone:(95)90121-7424 , Emil: ediane.{1@ hotmail con estes termos pede deferimento, BOA VISTA-RR, 19 de Dezembro de LOCALEDATA Bch ome det Nome lgivel eu Digtalzado com Comscanner@ ‘Maes deste documento, autorizo 6 Conselho Retional de isioerapiae Terapia Oeupacion one, por meio de AR. al da 12! Regio a enviar cus dacumentos le ao registro, Para seguinte enden Rua macuvi 281 aparecida, cep: 69.306-310 Cidade: Boa VISTA, Estado: RORAIMAFe (25) ‘Obs: Altetaro enderego do eadastto para o aeima destito: (Sim Q) Nao Ouirossm, sent, neste ato, @ CREFTTO=12, de qualquer responsbidadeno cas de eventual extravi ds documento eitada. resonhesendo que a remessa postal se efetou por minha salicitagio. BOA VISTA-RR 19 de DEZEMBRO.t: 2022 Locale Data ER me oe cone Nome legivel elow assinatura Digtalzado com ComScanner4 LaLa 1A QUEUSIESSO DE ASCH AO DEIMITINS DIRITA Sy ) CREFITOl2 Anew sn presente Creel be Can be Lesion Bigetion WS, ssn da scan 1Cyl tte © versa Daphnia ant 2 Cedi, Ne arash ms Beta? He Hanis icveny, Milne adie bia em bet ‘tial 4. seenbecie guns 4.0, Partai de ecrnlvctnanna dv curs palo tens eid allen ov eta evil, deviarmente vera) ~ cgi men ca case fea CX Certnbia dew comples 2 1 edule oe Metta (quand estrangrita — consign de permanente) epi OL EDE -copia simples, atic - ia C61 Lita de ehettor eceanpazane de vagina samples mua ue cantar neni Ae AN anny ~ ii i 1) Comhicnta de te (08 ues) Satagratins recente) fenmate 4 4 le fe lucia (Cincunseri do CREELIO-12) ~ oli i 1) Compara “hot: Hara que sha eanclutto veu prucessn comm celeridade, faga seu cadastro no site uma Gnica ver evitando picid Hus Jorenn entreguies na Seite wu Sub sede (Am, ApeTo), devern ser acompanhados dos Obn2: Quanta 05 dveun unter nivalis pat Digtalzado com ComScanner