Primeros Auxilios

Universidad Nacional Abierta y a Distancia
FACULTAD DE CIENCIAS BSICAS E INGENIERAS
PRIMEROS AUXILIOS
MDULO
JOS MIGUEL SNCHEZ BLANCO

Primeros Auxilios- Mdulo
BOGOT D.C.
COMIT DIRECTIVO Jaime Alberto Leal Afanador Rector Roberto Salazar Ramos Vicerrector Acadmico Sehifar Ballesteros Moreno Vicerrector Administrativo Maribel Crdoba Guerrrero Secretaria General Edgar Guillermo Rodrguez D. Director de Planeacin
Editorial UNAD-2006
Primera edicin 2006 ISBN: No. de ejemplares Prohibida la reproduccin parcial o total de esta obra sin autorizacin de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD La edicin de este mdulo estuvo a cargo del Centro Nacional de Medios Educativos Unidad de Publicaciones
Mara Consuelo Bernal Interventor Milena Martnez Angulo Revisor de estilo

Facultad de Ciencias Bsicas e Ingenieras-UNAD
Claudio Sholomo Rothstein P. Decano Celia del Carmen Lpez B. Secretaria Acadmica Augusto Ortega Vsquez Coordinador Nacional Programa Regencia de Farmacia
Ediciones Hispanoamericanas Diagramacin y armada electrnica
Bogot, D.C. 2006
CONTENIDO
INTRODUCCIN................................................................... UNIDAD DIDCTICA 1: Generalidades y principios bsicos en primero auxilios................................ CAPTULO 1. Generalidades y conceptos bsicos............. 1.1 1.2 Qu son los Primeros Auxilios?................................. Qu es una urgencia? .................................................. 1.2.1 Primeros Auxilios emergentes o emergencias. 1.2.2 Primeros Auxilios no emergentes.................... 1.3 Signos y sntomas. ........................................................ 1.3.1 Sntoma.................................................................. 1.3.2 Signo....................................................................... 1.4 1.5 1.6 1.7 Objetivos de los Primeros Auxilios............................. Acciones prioritarias en urgencias............................. Principios generales de los Primeros Auxilios.......... Revisin fsica................................................................ 1.7.1 Valoracin primaria............................................. 1.7.2 Valoracin secundaria......................................... CAPTULO 2. Signos vitales 2.1 2.2 2.3 FR. (Frecuencia Respiratoria)..................................... Pulso................................................................................ Apariencia de la piel.....................................................
11 13 13 13 14 14 15 15 15 15 16 17 19 19 22
25 25 26 27
2.4
Reflejo pupilar...............................................................
29 31 31 31 32 32 33 34 34 35 36 36 36 37 39 39 40 40 41 42 43 43 45 47 47 47 49 51 51
CAPTULO 3. VENDAJES.................................................... 3.1 3.2 Utilidad de los vendajes............................................... Tipos de vendas............................................................. 3.2.1 Venda en rollo....................................................... 3.2.2 Venda triangular.................................................. 3.3 Tipos de vendajes.......................................................... 3.3.1 Vendaje circular.................................................... 3.3.2 Vendaje espiral..................................................... 3.3.3 Vendaje espiral o con doblez............................... 3.3.4 Vendaje en 8 o tortuga......................................... 3.3.5 Vendaje con vuelta recurrente........................... 3.3.6 Vendaje en cabestrillo.......................................... 3.4 3.5
4
Normas generales para realizacin de un vendaje.... Ejemplos de vendajes.................................................... 3.5.1 vendaje para nariz y maxilar inferior................ 3.5.2 Vendaje para codo o rodilla................................. 3.5.3 Vendaje para tobillo o pie................................... 3.5.4 Vendaje para mano y dedos................................. 3.5.5 Vendaje para pie................................................... 3.5.6 Vendaje para el ojo...............................................
3.5.7 Vendaje para cabeza o capelina.......................... 3.5.8 Vendaje para hombro y brazo (en forma de corbata).................................................................. CAPTULO 4. Heridas........................................................... 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Generalidades................................................................ Atencin primaria.......................................................... Cmo evitar la infeccin?........................................... Pasos para la limpieza de una herida......................... Tipos de herida y cuidados inmediatos.....................
4.5.1 Excoriacin............................................................ 4.5.2 Herida punzante o penetrante............................ 4.5.3 Herida cortante o incisin................................... 4.5.4 Herida lacerada..................................................... 4.5.5 Herida por mordeduras y picaduras.................. 4.6 Herida contusa...............................................................
53 54 55 59 60 75 79 79 80 81 81 84 88 89 89 89 93 99
5
CAPTULO 5. Lesiones msculo esquelticas.................... 5.1 Fracturas y clasificacin............................................... 5.1.1 Clasificacin de fracturas................................... 5.1.2 Causas de fracturas.............................................. 5.1.3 Signos y sntomas asociados a fracturas........... 5.1.4 Tratamiento segn sitio de la fractura.............. 5.2 5.3 Luxaciones...................................................................... Esguinces........................................................................ 5.3.1 Causas de esguinces............................................. 5.3.2 Tipos de esguinces................................................ Resumen................................................................................... Autoevaluacin........................................................................ UNIDAD DIDCTICA 2: Quemaduras, cuerpos extraos en rganos de los sentidos, intoxicaciones, convulsiones e introduccin a la RCP............................................................. CAPTULO 1. Quemaduras................................................... 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Quemaduras de primer grado o eritemas.................. Quemaduras de segundo grado o flictemas................ Quemaduras de tercer grado o escaras...................... Quemaduras de cuarto grado o carbonizacin........... Valoracin de la quemadura........................................ 1.5.1 Valoracin de la quemadura por extensin....... 1.5.2 Valoracin de la quemadura por profundidad..
103 105 109 109 109 111 111 113

109
1.6 1.7
Pronstico de la quemadura......................................... Quemadura por inhalacin........................................... 1.7.1 Quemadura (Intoxicacin) por monxido de carbono............................................................. 1.7.2 Quemadura (Intoxicacin) por aire a alta temperatura.......................................................... 1.7.3 Quemadura (Intoxicacin) por degradacin de elementos sintticos durante un incendio..
114 115 116 116 116 117 118
1.8 1.9
Quemaduras qumicas.................................................. Quemaduras por descargas elctricas.......................
CAPTULO 2. Cuerpos extraos en rganos de los sentidos......................................................... 2.1 2.2 2.3

6
121 121 124 126 131 131 131 133 134 135 135 135 137 138
Cuerpos extraos en el odo........................................ Cuerpos en la nariz....................................................... Cuerpos extraos en el ojo...........................................
CAPTULO 3. Intoxicaciones y convulsiones...................... 3.1 Intoxicacin por gases................................................... 3.1.1 Intoxicacin por monxido de carbono CO........ 3.1.2 Intoxicacin por dixido de carbono ................. 3.1.3 Intoxicacin por gases irritantes........................
3.1.4 Intoxicaciones por otras sustancias................... 3.2 Desmayos y convulsiones............................................. 3.2.1 Lipotimia o desmayo............................................ 3.2.2 Ansiedad................................................................ 3.2.3 Convulsiones y epilepsia..................................... CAPITULO 4. Introduccin a la reanimacin cardio pulmonar RCP............................................... 4.1 4.2 RCP de Unidad de cuidado intensivo UCI................. RCP avanzada................................................................
141 144 144
4.3
RCP bsica...................................................................... 4.3.1 Mantenimiento de la permeabilidad de la va area. (A: Airway).......................................... 4.3.2 Respiracin artificial (B: Breathing)................. 4.3.3 Masaje cardiaco (C: Circulation)........................
145 145 147 149 151 157 167 171
4.4
Maniobras de RCP para nios.....................................
Resumen.................................................................................. Autoevaluacin........................................................................ Fuentes documentales...........................................................
INTRODUCCIN
Si bien es cierto, que el nivel de competencia en los

diferentes campos de desempeo de las diversas profesiones, propenden cada vez ms, por la sub especializacin, haciendo los campos del saber ms ajenos a vastas poblaciones o comunidades; los estudios y la formacin primaria y bsica en primeros auxilios, se sale y debe hacerlo del contexto anteriormente mencionado. En este mdulo, se ha recopilado informacin bsica sobre este importante tema, apoyado en fuentes bibliogrficas actualizadas, que informan, transmiten y estimulan el ejercicio terico prctico en este campo de carcter social. Muy seguramente, habr temas en los cuales un lector (letrado o no) pueda consultar con mayor profundidad en textos especializados como microbiologas, medicina interna, toxicologa e incluso en textos o direcciones (algunas referenciadas) pues el objeto de ser de este texto, es el del ser holstico, y para ello, ste es slo una gua. La primera unidad de este mdulo, introduce al lector en las generalidades bsicas de abordaje y atencin primaria a la persona accidentada que en todo caso se ha denominado paciente. Tambin, se adentra de manera ms especfica al paciente con trauma y a su atencin primaria. Dado lo complejo
de este tema, la forma de introyectar los saberes respectivos, es mediante su estudio terico-prctico, lo cual debe ser el fundamento del desarrollo de este texto y de cualquier curso en esta rea. La unidad subsiguiente, brinda un sustento terico, bsico, en el cual en muchas ocasiones se ha utilizado una terminologa adecuada, pero no necesariamente sencilla. Lo anterior est en correlacin con la horizontalidad del proceso enseanza - aprendizaje, donde el estudiante invierte en su aprendizaje mediante las consultas que le permiten construir su conocimiento. Finalmente por la misin y la visin de la competencia y el desempeo docente, se pretende motivar e incentivar a que el estudiante transfiera
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este cmulo de saberes en pro de su propio bienestar y el de su comunidad, para lo cual, las auto evaluaciones van mas all (en la mayora de los casos) de la respuesta nemotcnica. Se espera en todo caso la contribucin crtica
formativa en la forma y contenido de este texto, por parte de los queridos estudiantes y colegas. Recordemos que la "dialctica mueve el mundo" El autor
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12
Generalidades y conceptos bsicos

1.1
Qu son los primeros auxilios?
Los primeros auxilios son todas aquellas medidas o actuaciones que realiza el auxiliador, en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material prcticamente improvisado, hasta la llegada de personal especializado. Los primeros auxilios no son tratamientos mdicos. Son acciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones, estabilizar signos vitales y psicolgicos del accidentado. Esto ltimo es lo que le concede la importancia a los primeros auxilios, de esta primera actuacin va a depender en gran medida el estado general y posterior evolucin del herido. As mismo, son una obligacin moral.
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1.2
Qu es una urgencia?
La American Hospital Association (AHA) define la urgencia como cualquier situacin que en opinin del enfermo, los parientes u otra persona que asuma la responsabilidad de llevarlo al hospital, requiere intervencin mdica inmediata. La situacin de urgencia contina hasta que se ha realizado una evaluacin y diagnstico mdico. En
una urgencia, pueden tener que aplicarse uno de estos dos tipos de primeros auxilios:
1.2.1 Primeros auxilios emergentes o emergencias

En los que existe peligro vital para el accidentado, estas son: Evento de paro cardiorrespiratorio. Asfixia. Shock. Hemorragias severas. Envenenamientos graves. Quemaduras graves.
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1.2.2 Primeros auxilios no emergentes

En los que no existe peligro de vida o muerte para el paciente, por ejemplo: una fractura en un brazo, dolor abdominal, luxaciones, entre otros.
Por tanto, una emergencia es una urgencia en la que predomina una situacin en la cual existe la posibilidad de muerte para el accidentado, por lo tanto, debe actuarse de forma inmediata y adecuada. En resumen, en las urgencias, los primeros auxilios brindan la primera ayuda bsica y provisional no invasiva, utilizando los recursos necesarios que inciden de manera importante en el estado actual y posterior del accidentado.
1.3
Signos y sntomas
1.3.1 Sntoma
Manifestacin de una alteracin orgnica o funcional apreciable o referida solamente por el paciente. (Como el dolor, paresias, parestesias).
1.3.2 Signo
Manifestacin de una alteracin orgnica o funcional referida por el paciente, apreciable tanto por el paciente como por un observador (Fractura abierta, quemadura, convulsiones, de formacin de un miembro).
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1.4
Objetivos de los primeros auxilios
Salvar la vida del paciente. Evitar complicaciones fsicas y psicolgicas (en el momento de atender al paciente se debe tener presente el NO realizar comentarios correspondientes a la gravedad de su estado). Aliviar el dolor fsico y psicolgico. Ayudar a la recuperacin del paciente y Asegurar su traslado al centro asistencial.
1.5
Acciones prioritarias en urgencias
Proteger
En primer lugar, se debe velar por la seguridad propia (la del socorrista) y despus por la de la vctima. Se puede evitar nuevos accidentes, al sealizar el lugar del accidente. SLO si hay peligro para el accidentado en ese lugar se le debe desplazar manteniendo recto el eje cabeza-cuello-tronco.
Avisar o activar la lnea de emergencia

Es decir dar el SOS a las autoridades respectivas, indicando: la
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cantidad y estado aparente de los pacientes, si existen factores que pueden agravar el accidente (posibles deslizamientos de tierra, cadas de postes elctricos y/o muros) y el lugar exacto dnde se ha producido el accidente. Saber que de la precisin y de la exactitud de la informacin que se otorgue, va a depender tanto la cantidad como la calidad de recursos humanos y materiales, que all lleguen. En este
punto tambin es importante preguntar a los testigos (si los hay), si pueden colaborar con los primeros auxilios y se puede delegar a alguien para que llame e informe de los hechos.
Socorrer
Esta es la finalidad principal de los primeros auxilios, pero para hacerlo correctamente hace falta realizar previamente la evaluacin del herido.
1.6
Principios generales de los primeros auxilios
Evitar el pnico, pero actuar rpidamente

Con tranquilidad se da confianza a los pacientes y a aquellos que se encuentren cerca. Los testigos suelen estar intranquilos padecen con frecuencia pnico o estn sobreexcitados. El auxiliador ha de dar ejemplo mostrando su tranquilidad.
Hacer revisin del lugar

Cuando se llega al lugar del accidente no se debe comenzar a actuar atendiendo al primer paciente que se encuentre. Puede haber otros ms graves y que, por tanto estn en primer orden de prioridad. Hacer, pues, un rpido examen del lugar. Debe intentarse saber si existen accidentados ocultos. Verificar posibles fuentes de peligro que an existan: amenaza de derrumbamiento, ruptura de canalizaciones de gas o de agua, fuego, etc. En este caso se puede indagar acerca de lo ocurrido y de posibles pacientes adicionales con algn herido, familiar o testigo.
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Mover al paciente con gran precaucin

Nunca se cambiar de sitio al accidentado antes de cerciorarse de su herido grave, no debe ser movilizado excepto por estas tres razones: 1) para poderle aplicar los primeros auxilios; 2) evitar el agravamiento de sus heridas; y 3) protegerle de un nuevo accidente.
estado y haberle proporcionado los primeros cuidados. Adems, un
Examinar bien al paciente

Verificar si respira, si tiene pulso, si est consciente, si sangra, si tiene una fractura, si presenta quemaduras, si ha perdido el conocimiento. Estar bien seguros de no haber dejado escapar nada.
No hacer ms que lo indispensable

Si se intentan hacer demasiadas cosas, se retrasar el traslado de la vctima. El papel del socorrista no es el de reemplazar a los servicios del centro asistencial, sino que se ha de limitar a proporcionar aquellas medidas estrictamente necesarias para un correcto transporte del herido.
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Mantener al paciente a una temperatura adecuada

Mantenindole a una agradable temperatura. Si hace fro, todo el cuerpo debe ser calentado, para ello lo mejor ser envolverlo en una manta.
No dar jams de beber a una persona inconsciente

En este estado no podr tragar y existir peligro de ahogarla al penetrar el lquido en las vas areas. Si la vctima conserva la consciencia y no presenta una herida profunda en el vientre, se le puede dar de beber, lentamente, y solo a pequeos sorbos. No darle alcohol, es preferible caf o t caliente, sobre todo si hace fro.
Tranquilizar al paciente
El accidentado tiene miedo. Hay que hablarle ya que est angustiado. Hay que tranquilizarle, calmar sus temores y levantarle el nimo. Hay que decirle que hay gente cerca que se ocupa de l, que los servicios de urgencias han sido avisados y que vendrn pronto. No se le debe dejar ver su herida.
No dejar nunca solo al accidentado

El estado de salud del paciente puede complicarse en un corto espacio de tiempo.
1.7
Revisin fsica
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1.7.1 Valoracin primaria

El proceso de valoracin consiste en la recoleccin de informacin sobre el paciente. Esta valoracin ha de ser sistemtica y precisa en busca de respuestas que puede ser de utilidad para facilitar la correcta actuacin del auxiliador. En una situacin de urgencia, a pesar de que la reaccin instintiva en este error, pues la valoracin primaria requiere pocos minutos y de su realizacin puede depender la vida del accidentado. La valoracin primaria se inicia con:
de cualquier persona es emprender alguna accin, no se ha de caer
El acceso al paciente debe iniciar siempre por lo pies, se hacen unos pequeos toques en los mismos dirigindose a l preguntndole: Seor (a) varias veces con el objetivo de verificar su estado de conciencia. Posteriormente la primera impresin que el auxiliador tiene al ver al herido,se forma a partir de lo que mira, escucha y siente (Sistema MES). El tercer paso de la evaluacin primaria consiste en identificar problemas que amenazan la vida del individuo, resumidos en el ABC (Airway, Breathing y Circulation). Por lo tanto se deben verificar en el paciente los siguientes signos: Permeabilidad de las vas areas
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Existencia de respiracin espontnea. Existencia de latido cardiaco y ausencia de grandes hemorragias. Estado de conciencia. Despejar las vas respiratorias realizando las siguientes maniobras: Limpiar boca y nariz con una tela limpia, Realizar un barrido bucal, que comprende: retirar cuerpos extraos en va oral con el dedo ndice envuelto en una tela limpia y si hay obstruccin de la va area por la lengua, halarla haca adelante con el dedo ndice.
Colocar la cabeza del paciente en hiperextensin colocando una mano bajo el cuello y la otra sobre la frente presionando levemente hacia abajo. Dar dos soplos va oral mientras con los dedos presiona las fosas nasales para evitar prdida de aire. Verificar pulso y revisar si hay sangrado o no. Resumen de los pasos a seguir: Acceder al paciente por los pies. Realizar pequeos toques en los pies llamndole: seor, seora. Si la persona no responde se verifica su respiracin. Despejar la va area. Siempre despus de cada procedimiento se realiza el MES. Si el paciente no respira se hace barrido bucal (con el dedo o baja lenguas) Si aun as no respira se realiza respiracin boca-barrera-boca (la barrera puede ser una tela limpia) Verificacin de pulso carotideo.
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1.7.2 Valoracin secundaria

Slo despus de realizar la valoracin primaria y las debidas actuaciones si las hubo, se realiza la valoracin secundaria. Esta consiste en la valoracin del estado del accidentado de pies a cabeza, tanto por delante, por detrs y por ambos laterales. Se ha de buscar: Fracturas de miembros o de la columna vertebral. Golpes recibidos en la cabeza, trax, abdomen y/o espalda que puedan producir hemorragias internas. Lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc. Si existe hemorragia, la cantidad aproximada y el origen. Durante este proceso se interrogar al enfermo si est consciente o
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a los espectadores, intentando obtener la mayor cantidad de informacin. Se anotarn y posteriormente se trasmitirn a los servicios sanitarios los siguientes datos: Nombres y apellidos. Edad. Datos de algn familiar o amigo al cual se le pueda avisar. Enfermedades que padezca o haya padecido. Medicamentos que toma habitualmente (anticoagulantes, insulina,..). Alergias a algn medicamento. Localizacin del dolor. Hormigueos o prdida de sensibilidad. Si alguien le otorg primeros auxilios. Si se encuentra afiliado (a) a seguridad social y a cul.
Despus se procede a la verificacin y toma de signos vitales como: Frecuencia respiratoria Pulso Apariencia de la piel Reflejo pupilar
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2.1
FR. Frecuencia Respiratoria
La frecuencia respiratoria normal (Eupnea) es de 16 a 20 R.P.M. (se cuenta como una respiracin la suma de inspiracin y espiracin). El aumento de dicha frecuencia, o taquipnea se produce de manera fisiolgica tras el ejercicio o la excitacin; igualmente, la permanencia en alturas considerables o en grandes profundidades acelera el ritmo respiratorio. La bradipnea, o disminucin de la frecuencia respiratoria, se presenta fisiolgicamente durante el sueo. Patolgicamente lo hace en intoxicaciones por opio, barbitricos, alcohol, cido carbnico, cido cianhdrico; el estado de shock, etc.
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Edad
Respiracin
Pulso por minuto
Nios ( 0- 12 meses) Nios ( 1- 8 aos ) Adultos Mayores
30 - 40 18 - 24 16 - 20
130 - 40 80 - 100 60 - 90
2.2
Pulso
El pulso es la transmisin a todas las arterias del organismo del impulso cardaco sistlico, esto es, durante la contraccin del corazn. Por ello, puede ser apreciado en cualquier parte del cuerpo en que exista una arteria cerca de la superficie de la piel y, mejor an, si descansa sobre el plano duro de un hueso. La arteria ms utilizada para valorar el pulso es la radial, localizada en la parte externa de la cara anterior de la mueca. Tambin puede explorarse en la cartida, a ambos lados de la garganta. Otros puntos utilizados para valorar el pulso son las arterias temporales, sobre las sienes; la femoral, sobre las ingles y la popltea, en el hueco de la cara posterior de la rodilla.
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Por la facilidad de su localizacin y por su importancia, al informarnos sobre la irrigacin sangunea cerebral, el pulso carotideo es el que debemos valorar en una situacin de primeros auxilios. Este se debe buscar a la altura de las arterias cartidas situadas superficialmente a ambos lados de la lnea media del cuello. El auxiliador proceder de la siguiente forma:
Se colocar al lado de la vctima; Situar los dedos ndice y medio en la lnea media del cuello (a la altura de la laringe), deslizndolos unos dos centmetros a uno de los lados. Presionar con los dedos suavemente, intentando localizar el pulso.
Conviene sealar que NO se deben palpar ambas cartidas a la vez, puesto que si se interrumpe o dificulta el paso de sangre al cerebro, puede ponerse en peligro al herido. Aunque tres son las caractersticas del pulso a saber, frecuencia, ritmo y amplitud; nos interesa fundamentalmente la primera. La frecuencia normal del pulso es muy variable en adultos sanos, individuos robustos o entrenados y en nios. Ver tabla anterior. El aumento de frecuencia se denomina taquicardia: de manera fisiolgica se presenta tras el ejercicio, la excitacin nerviosa o las comidas abundantes. De forma patolgica la fiebre, shock traumtico, hemorragias, infarto de miocardio, entre otras causas desencadenan la taquicardia. El pulso lento se denomina bradicardia, fisiolgico durante el sueo y en atletas en reposo. Si es muy lento (inferior a 40 lpm) debe hacernos pensar en una lesin cardiaca (sobre todo si el individuo sufre desvanecimiento o disnea) o cerebral (en los traumatismos craneoenceflicos).
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2.3
Apariencia de la piel
Dentro de la normalidad existe una gran variacin, de unos individuos a otros, en la coloracin de la cara y de toda la piel del cuerpo. No apreciadas con objetividad, pueden ser muy tiles para el diagnstico. En conjunto con el color de la piel se deben tener presentes dos aspectos importantes:
obstante, en los estados patolgicos, las alteraciones de la coloracin,
Temperatura la cual oscila entre 36.5 y 370 C, por lo cual un valor inferior a la temperatura mnima indica hipotermia como en casos de hemorragias severas e intoxicacin alcohlica, en caso contrario se denomina hipertermia y se puede presentar en casos de intoxicaciones alimentarias o en patologas muy especficas como hipertermia maligna. Humedad. Caracterstica importante a nivel de las mucosas como labios en los cuales se puede apreciar el nivel de hidratacin del paciente.
Color PALIDEZ
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Sospechar Piel y mucosas Hemorragia interna (si se presenta de forma sbita) Solo piel Shock, lipotimia, sincope, fro y emocin. Intoxicacin por CO, gas del alumbrado y el cido
ENROJECIMIENTO
Cianhdrico. Insolacin
CIANOSIS, desde rojo oscuro al amoratado
Insuficiente oxigenacin de la sangre
ICTERICIA
amarillo
Alteracin del hgado o vas biliares
2.4
Reflejo pupilar
Su valoracin hace referencia a la respuesta de la pupila frente a la luz. Las respuestas que se pueden tener son: Midriasis. Significa dilatacin de la pupila ante un estmulo con poca intensidad de luz. Miosis. Significa contraccin de la pupila ante un estmulo con alta intensidad de luz. En una persona sana, la pupila adquiere las dos condiciones anteriores de acuerdo al estimulo luminoso percibido. En algunos estados se puede mantener un estado u otro como por ejemplo, ante sustancias como cocana o anfetaminas predomina la midriasis, mientras la miosis se mantiene en eventos que comprometen el sistema nervioso central SNC como ejemplo, traumas crneo enceflicos o tambin es observable que las pupilas cada una presenta una respuesta diferente lo cual se denomina aniso Coria.
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V endajes
Los VENDAJES son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones.
3.1
Utilidad de los vendajes

31
Sujetar apsitos Fijar entablillados Fijar articulaciones Presionar heridas
3.2
Tipos de vendas
Por otra parte las VENDAS son tiras que varan en tamao y en calidad
del material. Las ms utilizadas son las siguientes: Venda de gasa orillada. Venda de gasa kling. Venda de muselina. Venda elstica.
3.2.1 Venda de rollo

Existen en diferentes materiales como algodn, elstico, semi32
elstico y otros como la venda de yeso. Una venda angosta se utiliza para una mano o la mueca, mediana para un brazo o tobillo y la ancha para la pierna.
3.2.2 Venda triangular

Como su nombre lo indica su forma es de tringulo, generalmente es de tela resistente, posee variadas longitudes y anchos de acuerdo al sitio que se vaya a vendar. La venda triangular tiene mltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo, utilizndolo como cabestrillo, doblado o extendido. Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.
Procedimiento Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede ms alta que el codo. Ubquese detrs de la vctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. Las curitas, son pequeas vendas adhesivas. Los apsitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodn absorbentes que se colocan directamente sobre la herida.
33
3.3
Tipos de vendajes
Vendaje circular. Vendaje en espiral. Vendaje espiral con doblez. Vendaje en ocho o tortuga. Vendaje con vuelta recurrente. Vendaje en cabestrillo.
Hay distintas formas de superposicin de la venda, las ms utilizadas son :
3.3.1 Vendaje circular
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Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin o para fijar un aposito, tambin para iniciar y/o finalizar un vendaje. Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior.
Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apsitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.
3.3.2 Vendaje espiral

Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre los dos tercios de la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad.
Se emplea una venda elstica o semi-elstica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte ms distante del corazn en direccin a la circulacin venosa. Por ejemplo: Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila, segn sea necesario. Evite vendar una articulacin en extensin, porque al doblarlo dificulta su movimiento. De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies.
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3.3.3 Vendaje espiral o con doblez

Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Se dirige la venda haca arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble sta y se dirige hacia abajo y detrs. Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares.
3.3.4 Vendaje en ocho o tortuga

Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), ya que permite a estas tener cierta movilidad. Se coloca una articulacin ligeramente flexionada y se efecta una vuelta circular en medio de la articulacin. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y despus hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin.
3.3.5 Vendaje con vuelta recurrente

Se usa en las puntas de los dedos, manos o muones de amputacin.
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Despus de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o mun y se regresa haca atrs. Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal.
Finalmente, se fija con una vuelta circular.
3.3.6 Vendaje en cabestrillo
Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.
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3.4
Normas generales para la realizacin de un vendaje
La ejecucin de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuacin se indican una serie de puntos que deben tenerse presentes en la ejecucin de un vendaje: Se colocar la zona a vendar de la forma ms cmoda para el auxiliador, procurando que el rea afectada no este en contacto con ninguna superficie, evitando adems posiciones peligrosas para el herido.
Siempre se iniciar el vendaje por la parte ms distal, dirigindose hacia la raz del miembro, con ello se pretende evitar la acumulacin de sangre en la zona separada por el vendaje. Se vendar de izquierda a derecha, facilitando la labor del auxiliador. El ncleo o rollo se mantendr en la parte ms prxima al auxiliador. No desenrollar de una vez toda la venda. El vendaje debe ser aplicado con una tensin homognea, ni muy intensa ni muy dbil. El paciente bajo ninguna circunstancia despus de haber terminado el vendaje de alguna extremidad, debe sentir hormigueo en los dedos, notarlos fros, ni apreciar cambio de coloracin en los mismos.
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Se utilizarn vendas del tamao adecuado a la zona que debe vendarse. Antes de iniciar el vendaje, se colocar la zona afectada en la posicin en la que debe quedar una vez vendada.
El vendaje se iniciar con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducir el inicio de la venda. El vendaje se termina tambin con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro. De igual manera, el extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas:
Con un imperdible, gancho o un esparadrapo. Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo. Doblando la venda hacia atrs en direccin opuesta a la que se llevaba. Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un nudo con el cabo suelto de la venda. Durante la ejecucin del vendaje se cubrirn con algodn los salientes seos y las cavidades naturales, como axilas o ingles. Slo se darn las vueltas precisas; la venda sobrante ser desestimada.
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3.5
Ejemplos de vendajes
3.5.1 Para nariz y maxilar inferior
3.5.2 Vendaje para codo o rodilla

Con la articulacin semi-flexionada, se efectan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Precaucin: este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulacin.
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Vendaje para rodilla
Vendaje para codo
3.5.3 Vendaje para tobillo o pie

Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijacin de la venda.
3.5.4 Vendaje para mano y dedos
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Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la mueca. Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectan 2 recurrentes,
que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operacin se sigue con varias espirales en 8 entre el dedo y la mueca, para finalmente acabar con dos circulares de fijacin a nivel de la mueca.
3.5.5 Vendaje para pie
Recibe el nombre de zapatilla.

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No debe apretarse excesivamente pues, si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulacin sangunea de los mismos. Se inicia en el taln dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie.
Al llegar al 5o dedo, se dirige la venda por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1o. A partir de aqu se lleva hacia el taln al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5 dedo. De esta forma, se va ascendiendo por el pie con vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.
3.5.6 Vendaje para el ojo
Proteger al ojo con un apsito. Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apsito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo.
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3.5.7 Vendaje para la cabeza o capelina

Para efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza.
Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda haca atrs, siguiendo la lnea media de la
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bveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la segunda venda, as como la venda que se ha deslizado hacia atrs. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la
segunda venda, que son fijadas mediante vueltas circulares con la primera. Se termina con dos vueltas circulares.
3.5.8 Vendaje para hombro y brazo (En forma de corbata)
Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma direccin, segn el ancho deseado. Utilizado para vendar la mueca, mano, rodilla y pie.
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46
4.1
Generalidades
Una herida es generalmente, la disrupcin de la piel o de las mucosas, producida por un objeto traumtico por ejemplo una piedra, un cuchillo, una puntilla, los dientes de un animal u otra variedad de objetos. Para el cuidado inmediato de las personas heridas es necesario aplicar los siguientes principios:
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4.2
Atencin primaria
Detener la hemorragia. Lo cual se puede lograr mediante los siguientes procedimientos: Levante o eleve la parte herida si el posible. Aplique presin directa sobre la herida con un apsito o tela limpia.
ATENCION: si el apsito colocado se empapa de sangre no lo retire, coloque otro encima y continu haciendo presin. Si se presenta un caso de extrema urgencia y no hay tiempo de conseguir materiales rpidamente, haga presin directa con los dedos, tener la precaucin de no hacer contacto directo con el fluido del paciente. Cuando la herida sea extensa y la sangre en forma abundante, aplique una venda triangular que haga presin (vendaje comprensivo).
Observe y tenga cuidado

Si usted aplica vendaje compresivo en una extremidad, verifique la coloracin de los dedos. Tome el pulso en la arteria que normalmente se localiza debajo del sitio de la herida. Si la herida es en la pierna,
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tome el pulso en el pe (arteria pedial), la falta de pulso, palidez o cianosis de sta zona, le indican que el vendaje esta demasiado apretado e impide la llegada de la sangre a ese sitio. En este caso afljelo y observe. Si es necesario, continu la presin manual con apsito. Mantenga a la persona herida en el mayor reposo posible, el
movimiento aumenta o hace reaparecer el sangrado.
Evitar la infeccin
Toda herida es una puerta de entrada para los microorganismos, los cuales son potencialmente patgenos. El origen de estos puede venir de las manos del auxiliador, del material utilizado, de la piel, la tierra u otros elementos extraos que hayan quedado en la herida.
4.3
Como evitar la infeccin
Los procesos infecciosos deben evitarse tanto para el socorrista como para el paciente, de tal manera que hay que tener presente los siguientes aspectos: Lavado cuidadoso de las manos. Utilizacin de guantes. Si no hay guantes cubrir las manos con un celofn o plstico. Para lavarse bien las manos usted necesita bsicamente: Jabn Agua corriente Toalla de tela, limpia, toallas de papel o papel higinico. Pasos para el lavado de las manos Quitarse el reloj y las pulseras si es necesario. Humedzcase las manos para sacar la mugre ms gruesa. Enjabnese las muecas y las manos. Enjuague el jabn y colquelo en la jabonera. Friccione las muecas y manos hasta producir suficiente espuma.
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Haga una buena friccin de los espacios interdigitales. Lmpiese bien las uas. Enjuguese con suficiente agua, si es necesario repita el procedimiento. Squese las manos y las muecas.
Dado que la gravedad de las heridas es variable, es importante observar bien las caractersticas de cada lesin antes de iniciar la limpieza de las mismas. Constate primero si las condiciones de la herida le permiten realizar la limpieza a su alrededor. Tenga presente que cuando la herida est sangrando, hay que detener la hemorragia; si la herida es profunda, no haga limpieza, porque puede aumentar la hemorragia y tambin porque hay mayor riesgo de infeccin. Para la limpieza alrededor de la herida usted necesita material estril o por lo menos muy limpio.
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Esteril
Es un material, superficie o sustancia libre de toda clase de microorganismos o de esporas. El material bsico para la limpieza de la herida es:
Suero fisiolgico o agua hervida. Jabn Gasita y apsitos estriles o trapos perfectamente limpios Alcohol yodado Vendas de tela
4.4
Pasos para la limpieza de una herida
Coloque a la persona en posicin cmoda si es posible. Descubra el rea adyacente a la herida; si es necesario corte o rasgue la ropa. Lvese las manos. Comience la limpieza de la parte limpia hacia la ms sucia; de arriba hacia abajo y de los bordes de la herida hacia fuera. Utilice cada vez una gasa estril o un pao limpio, humedecido en suero fisiolgico o en agua hervida. Aplique un antisptico alrededor de la herida. Cubra la herida con un apsito estril o con un pao limpio. Sostenga el apsito con un esparadrapo o con venda de tela.
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4.5
Tipos de herida y sus cuidados inmediatos
El cuidado inmediato de una herida, por pequea que ella parezca requiere esmerada atencin. De acuerdo a la gravedad las heridas son: Simple. Son aquellas heridas que lesionan solamente la piel. Dejan intactos los rganos y los tejidos que estn abajo de ella. Compuesta. Son profundas; en stas heridas hay lesin de la piel y de los rganos y tejidos que estn debajo de ella, como msculos, nervios, vasos sanguneos y tendones.
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Tomado de: perso.wanadoo.es/e/lmfv/cap6heri.html
Teniendo en cuenta el objeto que las produce y el aspecto de la lesin,

podemos clasificar las heridas: Excoriacin Herida punzante o penetrante Herida cortante Herida lacerada Herida por mordeduras o picaduras Herida contusa
4.5.1 Excoriacin - generalidades

Es la lesin producida por el rozamiento violento de una superficie spera contra la piel. Produce el desprendimiento de la capa epitelial de la misma. Ejemplo, laceracin o raspn en algn punto del cuerpo.
Atencin primaria
Generalmente la excoriacin se produce por el roce contra superficies contaminadas, por lo tanto esta herida superficial generalmente est sucia, es decir, presenta polvo, tierra y asfalto por lo tanto es importante prestrsele toda la atencin y cuidados, pues lo anterior constituye un gran riesgo de infeccin. Los cuidados inmediatos que usted puede dar a una persona con este tipo de herida son: Lvese bien las manos con agua y jabn. Limpie la herida, de ser posible con suero fisiolgico, o con agua hervida y jabn, especialmente si presenta cuerpos extraos que estn enclavados, como piedras pequeas y/o arena. Limpie la piel alrededor de la herida y aplquele antisptico. Deje la herida descubierta, si no tiene material estril y/o si la lesin es pequea.
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4.5.2 Herida punzante o penetrante .generalidades

Se denomina de esta manera a la herida causada por un objeto puntiagudo como: clavos, puntillas, espinas, cuchillos, agujas, punzones etc. La herida producida por estos elementos puede abarcar una pequea extensin, pero puede ser grave por su profundidad, y por su localizacin. Cuando la herida punzante es profunda, siempre hay que pensar en su gravedad, ya que puede llegar a lesionar rganos importantes, como los pulmones, los intestinos, vasos sanguneos, o nervios dependiendo de la longitud del objeto punzante y del sitio por donde penetre. Si el objeto punzante que produce la lesin est contaminado con xido, tierra, estircol u otros elementos, es grave por que en la suciedad hay microorganismos, que al colonizar en la herida pueden
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causar infecciones graves como el Ttanos. El Ttanos es una patologa infecciosa grave debida a una bacteria esporulada de caracterstica morfolgica bacilar, Gran positiva y anaerobia llamada Clostridium Tetani.
Atencin primaria
Lavarse las manos. Limpiar y desinfectar la piel de la herida y a su alrededor. En el caso de astillas o espinas, aplicar alcohol (preferiblemente yodado sobre el sitio), proceda a ebullir una aguja y luego esterilizarla con una llama hasta que est al "rojo vivo" sostenindola con una pinza o depilador, el carbon de la punta de sta se retira con una gasa estril, luego se procede a la extraccin de la espina o astilla. Finalmente se realiza una pequea presin
sobre los bordes de la herida para promover una ligera hemorragia, con el fin de eliminar microorganismos. En caso de observarse una parte del objeto penetrante sobre la epidermis, extraerlo con los dedos o con un depilador colocado previamente a ebullicin durante veinte minutos. Repetir la aplicacin de alcohol sobre el punto lesionado.
Precauciones en caso de heridas penetrantes profundas

Nunca intente o extraiga el objeto, porque podra comprometer vasos sanguneos y producir hemorragias graves. No introduzca dentro de la herida medicamentos, antispticos ni ninguna sustancia.( ejemplo caf) . No lavar la herida. Cuando la herida es en los ojos, por pequeo que sea el objeto (como una espina, astilla, etc.) no extraerlo, el (la) paciente debe trasladarse al centro adecuado para su tratamiento.
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4.5.3 Herida cortante o incisin-Generalidades

Son aquellas que se caracterizan por dejar bordes netos y lineales, peinillas, etc. Generalmente estas heridas producen abundante hemorragia, su gravedad depende de:
son producidas por objetos como cuchillos, vidrios, cuchillas, navajas,
Su profundidad.
rganos y vasos comprometidos. El elemento causante de la lesin.
Atencin primaria
En este aspecto se tienen tres objetivos: Detener la hemorragia. Para ello, se procede a elevar la zona herida si es posible, se aplica compresin directa con los dedos utilizando un apsito o una tela limpia y por ltimo, colocar un vendaje compresivo si es necesario. Prevenir el shock o evitar que avance. En este caso es importante que el herido est en reposo para evitar mayor perdida de volemia y brindarle abrigo para prevenir hipotermia.
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Impedir la contaminacin e infeccin de la herida. Slo en caso de haber detenido la hemorragia y si an no se ha podido trasladar el paciente, limpie los bordes de la herida, cubrir la herida con un apsito o tela limpia sostenindolo con una venda triangular o de cuatro puntas.
Hay casos de heridas especiales dada su ubicacin y posible compromiso de rganos vitales tales como:
Herida en el trax- Generalidades

En este evento el aire Inspirado se pierde e ingresa a travs de la herida y no se perfunde hacia la va respiratoria como normalmente
ocurrira, por lo tanto, la cavidad torxica se llena de aire y por compresin se colapsa el pulmn. En este caso el paciente puede morir por asfixia.
Atencin primaria
Colocar al paciente semi sentado para facilitar la expansin del pulmn sano, con la cabeza hacia un costado para facilitar la eliminacin de vmito u otras secreciones. Revisar que la va area este despejada. Tapar la herida hermticamente con apsitos estriles, con una tela limpia y en cualquier caso sostener con vendas para evitar la entrada de aire y el posterior colapso pulmonar. Estar preparados(as) para reanimacin respiratoria, debido a la dificultad que para ello presenta el (la) paciente. No brindar de comer ni beber. Estar atento a los signos vitales. No dejar al paciente solo(a). Procurar su traslado al centro asistencial lo ms pronto posible. En todo caso siempre debe tener presente las recomendaciones contenidas en precauciones en caso de heridas penetrantes profundas referenciadas anteriormente.
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Herida en el cuello- generalidades

Dado que el dimetro de los vasos que all se encuentran es grande, igualmente es la gravedad de la herida. El procedimiento a seguir debe ser rpido y muy eficiente teniendo en cuenta los siguientes aspectos: Obstruccin de la mecnica respiratoria debido a cogulos, vmito o por obstruccin por parte de la lengua. Hemorragia severa por lo expuesto con anterioridad.
Atencin primaria
Aplicar presin directa con un apsito o tela limpia sobre el vaso lesionado. Mantenga al paciente semi-sentado con la cabeza erguida. Despejar la va area. No deje solo al herido. Procure su traslado inmediato.
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Herida en el abdomen- generalidades

Dada la riqueza en flora microbiana en este espacio, los rganos que all se encuentran y la contaminacin del objeto causante de la herida, el pronstico para este paciente siempre es reservado. En este tipo de heridas se puede esperar graves hemorragias, shock y hasta la evolucin a peritonitis.
Atencin primaria
Por todo lo anterior lo prioritario en este evento, es el traslado inmediato del paciente. Sin embargo se deben tener presentes algunos aspectos: Si hay vsceras expuestas al ambiente (eventracin), no tratar de volverlas a su sitio, cubrirlas con un apsito o gasa estril hmeda con suero fisiolgico o con agua muy hervida para evitar la deshidratacin de ellas. Mantener los apsitos o gasa en su lugar con un vendaje, pero sin hacer presin. No dar medicamentos, bebidas ni alimentos. Mantenga al paciente siempre en posicin de decbito dorsal (boca- arriba). Procure su traslado lo ms pronto.
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4.5.4 Herida lacerada- Generalidades

Son aquellas que se caracterizan por bordes irregulares y rasgados, predomina el riesgo de infeccin y la destruccin importante de los tejidos. Como ejemplo de objetos que causen estas heridas tenemos numeral 2.5.5), sierras, serruchos, etc.
mordeduras de animales (las cuales se describirn con detalle en el
Atencin primaria
Detener la hemorragia, haciendo presin con un apsito o gasa estril sobre la parte afectada. Desinfecte la piel que rodea la herida. Cubra la zona comprometida con un apsito, gasa o tela limpia y sostngala con una venda triangular.
4.5.5 Heridas por mordeduras y picaduras Generalidades

Dado que las mordeduras de animales a cualquier escala taxonmica presentan diversos y complejos compromisos patolgicos, se har una
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resea individual a continuacin.
Heridas por mordeduras de serpienteGeneralidades
Tomado de: www.msd.es/.../seccion_24/ seccion_24_287.html
Las mordeduras de serpientes en estas latitudes climticas no son venenosas, a menos que se trate de una vbora. Aunque stas son poco agresivas y no muerden, a menos de que se las moleste o pise. El veneno es inoculado a la herida mediante los colmillos que son huecos, extendindose rpidamente por el organismo. Estos colmillos pueden ser fijos o retractiles. El veneno que inoculan puede ser: hematotxico o neurotxico.
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Veneno hematotxico (Mapan, Cuatro narices, Taya x, Barba amarilla).

Signos y sntomas
Dolor inmediato en la zona afectada. Necrosis local.
Edema (comienza tempranamente y puede abarcar toda la extremidad). Petequias y equimosis. Signos y sntomas sistmicos: debilidad, fiebre, nuseas, vmitos, paresias, parestesias y entumecimiento perioral y fasciculaciones musculares. Hemlisis, hipotensin, hemorragia extensa, shock y edema pulmonar y. Muerte. En otros casos, formacin de trombos (micro cogulos), como el veneno hematotxico de los gneros Bothrops (mapan, cuatro narices).
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NOTA: Algunos de los gneros producen ambos tipos de venenos por ejemplo la serpiente cascabel.
Veneno neurotxico (Cascabel, Coral, Rabo de aj, Rabo de candela) Signos y sntomas
No hay signos ni sntomas locales y el cuadro sistmico en general no aparece inmediatamente en caso de intoxicacin grave. Los signos y sntomas predominantes que aparecen despus de varias horas incluyen: parlisis muscular, convulsiones, sudoracin profusa, disnea, nuseas, sialorrea, emesis y debilidad general.
Parlisis bulbar, que aparece en 4 a 7 horas. Parlisis difusa, que surge en 1 a 2 horas. Los signos y sntomas evolucionan rpidamente y pueden ocasionar paro cardio-respiratorio.
Atencin primaria
El paciente mordido debe evitar todo esfuerzo o movimiento, se le debe tender y evacuar en posicin horizontal. No dar nunca de beber (y menos alcohol). Valorar a menudo el estado cardiovascular, respiratorio y neurolgico del individuo, mida sus signos vitales cada 15 minutos. Si entra en paro pulmonar o cardio - circulatorio inicie la R.C.P. Mida la circunferencia de la herida peridicamente para detectar el aumento del edema en aumento. Mida el pulso en todas las extremidades edematosas. Limpie la herida. El uso del torniquete presenta grandes riesgos, es mejor no utilizarlo. Si la mordedura est localizada en un miembro, se puede colocar justo por encima de la herida una ligadura ancha ligeramente apretada.
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Traslade a la vctima a un centro hospitalario. El paciente, mximo diez minutos despus de la mordedura debe ser conducido a un hospital.
Heridas por mordeduras de araaGeneralidades
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Tomado de: www.pediatraldia.cl/ picadura_insecto2.htm
La mordedura de araa en humanos se produce en mayor nmero de ocasiones, de forma accidental y frecuentemente, pasa desapercibida
en un primer momento, ya que el accidentado suele relacionarla con la picadura de algn insecto u otra causa desconocida. En nuestro pas se estima que existen muchas especies diferentes de araas, aunque slo tres de stas pueden considerarse peligrosas para el hombre, la "araa marrn" (Loxosceles rufescens), la "viuda negra" (Latrodectus tredecimguttatus) y la "tarntula" (Lycosa tarentula fasciventris).
Identificacin de la lesin
La mordedura suele situarse en extremidades superiores e inferiores e incluso en genitales. Las seales que la identifican son dos puntos separados menos de 6 mm. Estas dos micro punciones estn enrojecidas, a veces dolorosas y con ardor.
Atencin primaria
Siempre que sea posible es importante identificar el ejemplar que ha producido la lesin, para valorar si es venenoso o no. Tranquilizar a la vctima. Las picaduras tienen tratamiento. Mantener a la vctima en reposo y en una postura cmoda. Evitar movimientos innecesarios.
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Si es necesario por estados de angustia o nerviosismo, inmovilizar la zona afectada. Ante la tumefaccin o edema del miembro afectado, elevarlo. Si es posible, lavar la zona con agua limpia y jabn. NO UTILIZAR desinfectantes o antispticos QUE COLOREEN la zona enmascarndola. Traslado a un centro sanitario.
Heridas por mordeduras de mammerosGeneralidades

Las mordeduras de los animales al ser humano, son peligrosas por el riesgo de trasmitir enfermedades tales como la rabia, ttanos u otras infecciones. Toda mordedura de animal se debe mostrar al mdico. Si se sospecha que un animal domstico (perro, gato, caballo, ganado, etc.) est afectado por la rabia, hay que capturarlo vivo y llevarlo al veterinario. Se puede haber cogido la rabia sin haber sido mordido: un simple contacto es suficiente; la lamida de una animal o la manipulacin de su cadver pueden trasmitirla.
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Heridas por mordeduras de personasGeneralidades

Son las ms peligrosas de todas las mordeduras de mamferos, por las posibles complicaciones graves, que son la consecuencia de infecciones producidas por microorganismos infectantes, que son habitualmente de los gneros Staphylococcus y Streptococcus.
Las vas ms frecuentes se encuentran en las manos, como consecuencia de peleas y luchas, lo que puede causar desgarros profundos que alteran aponeurosis, tendones y articulaciones. Si ocurren cuando el puo est cerrado la piel desgarrada se retrae y retorna a su posicin original, y hace que la saliva penetre en los planos profundos.
Signos y sntomas
Desgarro con cantidades importantes de secrecin contaminada. Formacin de hematoma. Posible amputacin. Enrojecimiento, calor, dolor al tacto, hinchazn y un exudado grisceo ftido (PUS).
Atencin primaria
Limpie y lave la herida. Traslade al herido a un centro sanitario.
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Heridas por mordedura de perros-Generalidades

Son comunes en las extremidades, cabeza y cuello. Casi todas las mordeduras son causadas por animales de gran tamao, de forma que son frecuentes las heridas graves.
Signos y sntomas
Los signos y sntomas varan desde contusiones y desgarros superficiales, lesiones graves por aplastamiento, heridas por puncin profunda, y prdida de tejidos.
En caso de contraer el virus de la rabia (rabdovirus), produce encefalitis aguda, fulminante y mortal.
Atencin primaria
Detenga la hemorragia. Sostenga e inmovilice las zonas lesionadas. Limpie la herida. Determinar el control de vacunacin del animal, si se desconoce, dar captura al perro, llevarlo al veterinario para observacin. Traslado de la persona mordida, en todo caso a un centro sanitario.
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Heridas por mordedura y araazo de gatoGeneralidades
Por lo general no son tan graves como las mordeduras de perros.

Existe un 30% de posibilidades de infeccin.
Signos y sntomas
En forma tpica son, heridas pequeas, penetrantes y profundas que pueden comprometer tendones y llegar a espacios articulares. Los araazos pueden ser profundos.
Atencin primaria
Limpiar la herida con agua y jabn. Trasladar al paciente al centro asistencial. Hay que estar alerta despus, con la aparicin de fiebre por araazo de gato. El periodo de incubacin del microorganismo causante de la patologa (Bartonella henselae), es de 3 a 10 das y en la piel de la persona pueden surgir ppulas dolorosas, con linfadenopata dolorosa, cefalea, fiebre, malestar y eritema, aunque las patologas suelen ser benignas y auto limitadas. El tratamiento bsicamente consiste en tranquilizar al paciente, paos hmedos calientes y analgsicos. Si se presentan signos o sntomas de progresin en el cuadro patolgico llevar al paciente al centro asistencial. En el caso de las mordeduras de gato, se transmite Pasteurella multocida y/o Francisella turalensis (causa la turalemia), la patologa desarrollada es ms agresiva, por lo cual requiere la valoracin del personal mdico. De tal manera que el paciente debe ser conducido al centro asistencial.
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Heridas por picaduras de insectosGeneralidades

Las picaduras de insectos pueden llegar a ser graves, debido a la reaccin del organismo al veneno, por la adquisicin de una enfermedad
o por infeccin de la herida (favorecida por haberse rascado). Es por ello que a las personas alrgicas a los venenos de insectos, les puede ser til llevar algn medicamento repelente, adecuado y prescrito por su mdico.
Heridas por picaduras de abeja o de avista
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tomado de www.nlm.nih.gov/.../ ency/esp_imagepages/2051.htm blogdosbichos.blogs.sapo.pt/ arquivo/2004_03.html
Atencin primaria
Si el aguijn permanece en la piel, retirarlo con unas pinzas pequeas (como las de depilar, por ejemplo). Colocar sobre la picadura, una compresa con amonaco rebajado, hielo o vinagre.
Si la regin afectada se inflama demasiado o est muy dolorida, trasladar al paciente al mdico. Una picadura en la boca o garganta de una persona alrgica, puede dificultar la entrada de aire en los pulmones, como consecuencia de edema (por el shock anafilctico). En estos casos puede ser til el hacer chupar un cubito de hielo al (la) accidentado(a) durante el traslado urgente al centro hospitalario. En los casos graves, se deben vigilar las posibles alteraciones que se produzcan en las constantes vitales.
Heridas por picaduras de mosquitos

Los mosquitos deben ser eliminados o alejados mediante: Aerosoles, insecticidas elctricos, etc. Secado de todo pequeo charco de agua estancada. Ya que una de sus especies propaga el paludismo (hembra del mosquito Anophelex), es importante la desinsectacin de charcas mediante la fumigacin. En caso de vivir en regiones endmicas o de haber viajado a ellas por un mdico.
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y haber sido picado por algn insecto, el paciente debe ser valorado
Heridas por picaduras de pulgas o de piojos
tomado de: www.nlm.nih.gov/.../ ency/esp_imagepages/2051.htm blogdosbichos.blogs.sapo.pt/ arquivo/2004_03.html
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Las picaduras de pulgas y piojos son peligrosas en los grandes desplazamientos de la poblacin, en donde las condiciones de higiene son inadecuadas o no hay (como en los desplazamientos obligados por la guerra). Pueden provocar enfermedades graves. Las pulgas pueden transmitir la peste (por la bacteria Yersinia pestis) y los piojos del cuerpo, el tifus (por la bacteria Rickettsia prowazekii).
A manera de control se puede recordar que: Los piojos del cuerpo no viven en la piel, sino en la ropa. El fro mata los piojos. Los piojos de la cabeza son frecuentes en los nios. Es por ello que se debe inspeccionar muy a menudo y minuciosamente el cabello de los nios.
Las liendres se ven fcilmente al utilizar un peine fino para peinar el cabello.
Heridas por picaduras de peces venenosos, erizos y medusas
Tomado de: 7art-screensavers.com/.../ medusa-jellyfish.jpg
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Las picaduras de ciertos animales venenosos, tales como los peces araa, escorpenas, rayas, erizos o un simple contacto como con las medusas, son generalmente muy dolorosas y pueden acarrear reacciones generales. Los signos y sntomas que la persona puede presentar son: dolor, intenso ardor, eritema, edema de la zona afectada y hasta shock anafilctico y muerte.
Identificar al ejemplar que ha producido la picadura. Tranquilizar al paciente.
Atencin primaria
Mantener en reposo y en una postura cmoda al paciente, evitando movimientos innecesarios. Intentar retirar la espina, pincho, o restos de medusa (protegindose los dedos) que hubiesen en la piel. Lavar la zona afectada con agua de mar, jams con agua dulce. Si hubiera oportunidad se recomienda irrigar la zona con vinagre, limn, amonaco rebajado en agua o alcohol isoproplico al 60%. El agua dulce y cualquier otra solucin a excepcin de las citadas, en caso de picadura de medusa, puede producir la descarga de los nematocistos (son los pelos urticantes o con veneno que se encuentran en los nematoditos) clavados en la piel, por cambios en la presin osmtica (osmolaridad). Aplicar fro, no directamente (como hielo en una bolsa), durante
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al menos 15 minutos para disminuir el dolor. Se podr repetir la misma operacin en otros 15 minutos. No frotar la zona con objetos ni tocarla con las manos. Si el dolor es muy fuerte se puede administrar algn analgsico.
Se debe prestar especial atencin a personas con antecedentes alrgicos, con afecciones cardio-vasculares o respiratorias, as como a aquellas sensibilizadas anteriormente, debido a que puede presentar shock anafilctico y muerte. Trasladar a un centro sanitario.
4.5.6 Herida contusa

Son lesiones que se caracterizan por comprometer ms al tejido subcutneo, aunque puede haber ruptura de tejido epidrmico y/u rganos internos, se presenta dolor intenso, inflamacin, edema, hemorragia o equimosis. La gravedad de la hemorragia depender de la severidad de la contusin en los vasos comprometidos. De tal manera, que si los vasos sanguneos son pequeos aparecer en la regin, una equimosis o simplemente un "moretn ", por el contrario, en compromiso de vasos importantes, la hemorragia ser ms relevante. En este caso es importante tener presente que ante un trauma abdominal o torxico puede haber compromiso importante de rganos viscerales como bazo, hgado, pncreas, intestinos y pulmones (tambin se ven afectados indirectamente por fractura de las costillas que lesionan la pleura o el pulmn). En general, estas heridas resultan por "presin" o aplastamiento.
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Atencin primaria en contusiones leves

Aplicar compresas fras para detener la hemorragia. Mantenga elevada la regin afectada si es posible. Mantenga al herido en reposo para evitar ms sangrado. Despus de 24h, puede aplicarse compresas calientes, que promueven la vaso- dilatacin, favoreciendo la reabsorcin de la sangre extravasada.
Atencin primaria en contusiones graves

Dentro de estas contusiones se puede encontrar el trauma crneo enceflico (TCE) y el trauma abdominal. El TCE es producido, por contacto del crneo contra una superficie (pared, piso, rocas, etc., como en una cada.) o de manera indirecta como en el caso de un objeto que cae sobre la bveda del cerebro (como una pedrada o muro que cae). Tal y como es de suponer, el compromiso que se puede presentar es bastante, importante pues debido a la hemorragia e inflamacin intracraneal se comprimen nervios y vasos sanguneos, produciendo como resultado manifestaciones neurolgicas como prdida de la consciencia, convulsiones, afasia y otras. En el trauma abdominal, generalmente se encuentra: Hematomas.
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Equimosis. Excoriaciones. Dolor localizado y generalmente progresivo. Rigidez abdominal debido a la agresin sufrida por el peritoneo. Distensin abdominal luego de varias horas.
Atencin primaria en TCE

Si la persona est inconsciente, pregunte si estuvo alerta en algn momento despus del trauma. Verifique su respiracin y si es el caso despeje la va area.
Verifique muy detenidamente sus signos vitales, tomando nota de sus variaciones (detalle si hay reaccin pupilar a la luz, si hay midriasis, miosis, anisoCoria o isocoria). Evitar mover la cabeza del paciente. Conseguir y verificar el traslado al centro asistencial. En lo posible se debe transportar al paciente semi sentado con el cuello apoyado a los lados. Observar, anotar y comunicar al centro asistencial cualquier cambio en el estado de consciencia. Si la persona est consciente, preguntarle cmo se llama, en dnde est, qu da es. Lo anterior ayudar a percatarse de cualquier cambio en su estado de consciencia. Escuchar y anotar todas aquellas cosas que el (la) paciente manifieste y reportarlas al centro asistencial. Evaluar y registrar peridicamente los signos vitales para detectar algn cambio (reflejo pupilar, dimetro de la pupila, pulso, frecuencia respiratoria etc.). Evitar los movimientos bruscos antes y durante el traslado. Si el trauma provoc un hematoma en el cuero cabelludo, verifique que el paciente este consciente y no le permita dormirse.
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5.1
Fracturas y clasificacin
Una fractura es la prdida de la continuidad estructural de un hueso ocasionando ruptura, ya sea en forma espontnea, por debilidad anormal del hueso o provocada, por un incidente traumtico o un estrs repetido. La mayora de las fracturas son ocasionadas por una fuerza excesiva y directa sobre el hueso, haciendo que ste se rompa en el punto de impacto, por lo general se produce dao y lesin en los tejidos blandos adyacentes. Las fracturas pueden inhabilitar totalmente a una persona o hasta en algunos casos, causarle la muerte. Por otro lado, la mayora de las veces pueden ser tratadas, logrndose la recuperacin completa. Lo anterior va a depender en muchos casos de los primeros auxilios que la persona reciba antes de ser trasladada, y estos incluyen la inmovilizacin de la fractura y la aplicacin de las dems medidas
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de asistencia.
5.1.1 Clasificacin de las fracturas

Fractura cerrada
Es aquella en la cual el hueso se ha roto pero la piel permanece intacta.
Diagrama tomado de American Academy of Orthopaedic Srgenos. Manual de Primeros Auxilios - Hospital Real - Granada, Espaa y de Contusalud.com
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Fractura abierta
Es aquella en la cual el hueso se ha roto y una parte de l sale al exterior, perforando la piel y produciendo una herida visible. Presenta un alto riesgo de infeccin y hemorragia.
Diagramas tomados de American Academy of Orthopaedic Srgenos. Manual de Primeros Auxilios -Hospital Real - Granada, Espaa y de Contusalud.com
Fractura fisura
Es una fractura leve con rotura parcial del hueso, sin que los bordes se separen totalmente, tambin se le denomina fractura incompleta.
Fractura en tallo verde
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Tomado de:
escuela.med.puc.cl/.../ Trau_Sec01_20.html
Ocurre en nios. Dado que Como el hueso no est totalmente calcificado, cede slo en forma parcial, rompindose slo la corteza
del hueso.
Fractura completa
Ocurre en todo el espesor del hueso.
Fractura mltiple o continua

Cuando el hueso se rompe en varias fragmentos, denominados esquirlas.
5.1.2 Causas de las fracturas

Golpes fuertes. Cadas. Contracciones musculares violentas. Aplastamientos. Impacto de un proyectil, etc.
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Estas lesiones pueden poner la vida en peligro en los siguientes casos: Hemorragia arterial. Fracturas de la columna vertebral produciendo parlisis total o parcial.
5.1.3 Signos y sntomas asociados a las fracturas

Intenso dolor local, que aumenta con la movilizacin y la palpacin. Incapacidad para realizar movimientos normales con el miembro fracturado. Crepitacin, sensacin de aspereza producida por el roce de huesos rotos.
Comprometen el sistema nervioso, produciendo parlisis como en las fracturas de columna vertebral. Hematoma.
Atencin primaria
No mover la zona afectada y protegerla de mayores lesiones. No trate de acomodar el hueso roto. Quitar la ropa y elementos que ajusten en la zona. Inmovilizar la fractura en la posicin en que se encuentra. Colocar un entablillado rgido y largo que comprenda la articulacin que est por encima y por debajo de la fractura. RECUERDE QUE: el principio bsico para entablillar un miembro fracturado es el de inmovilizar las articulaciones superior e inferior a la fractura. La inmovilizacin se puede realizar con almohadas, cartones, revistas, maderas, frulas, cabestrillos, etc. Si el paciente presenta disfuncin respiratoria, hemorragia, shock la fractura. Si es posible, eleve el miembro afectado para disminuir sangrado y edema. Aplicar presin en caso necesario.
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u otra situacin de riesgo, atender primero esta situacin y luego
Aliviar el dolor. Solicitar asistencia mdica.
En caso de fracturas abiertas

Detener la hemorragia, haciendo presin sobre el vaso lesionado. Quitar la ropa de la zona afectada. Lavar la herida con agua limpia. Ir a un centro especializado. No se debe: Intentar recolocar el hueso fracturado. Hurgar la herida. Usar elementos finos, cortantes, alambres, etc.
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5.1.4 Tratamiento segn el sitio de la fractura

Fractura de crneo
La persona debe permanecer acostada de espaldas y con la cabeza al frente. Despejar las vas respiratorias. Aflojar la ropa del cuello. Girar la cabeza hacia un lado para facilitar la salida de secreciones. Controlar y mantener los signos vitales. Solicitar traslado urgente a un centro mdico asistencial.
Fractura de los huesos de la cara

Aliviar el dolor y trasladar a la persona. En fractura del maxilar inferior: Inmovilizar la zona con un vendaje alrededor de la cabeza. Llevar a un centro asistencial.
Fractura de clavcula
Aliviar el dolor. Inmovilizar con un cabestrillo. Llevar a un centro especializado.
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Fractura del omoplato o del brazo

Inmovilizar la fractura. El codo debe estar en 90 y la mano un poco ms alta que el resto del antebrazo. Se utiliza un cabestrillo. Llevar a un centro especializado.
Fractura de antebrazo y mueca

Inmovilizar el brazo en posicin media con dos entablillados, uno desde el dorso de la mano hasta la punta del codo y otro desde la palma hasta el pliegue del codo.
Llevar a un centro especializado.
Diagrama tomado de American Academy of Orthopaedic Surgenos.
Fractura de costillas
Inmovilizar la fractura, hacer inspirar y expirar a la persona. Cuando expulsa todo el aire, colocar tela adhesiva partiendo desde la columna hacia delante. Trasladar a la persona para asistencia mdica.
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Verificar y mantener signos vitales como frecuencia respiratoria para descartar o confirmar compromiso pleural o pulmonar.
Fractura de pelvis, cadera y fmur

Tomado de Mckesson Health solutions LLC.2003
Trasladar a la persona con mucho cuidado, de espalda, sobre una superficie rgida. Aliviar el dolor.
Fractura de pierna y de tobillo

Inmovilizar con dos tablillas laterales que vayan desde la mitad del muslo hasta por debajo de la articulacin del tobillo. Tambin se puede usar al miembro inferior sano como elemento rgido, vendndolos juntos. Llevar a un centro especializado.
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Diagrama tomado de American Academy of Orthopaedic-Srgenos. Manual de primeros auxilios- Hospital Real - Granada, Espaa y de Contusalud.com
Fracturas de pie
Sacar el zapato. No apoyar el pie. Inmovilizar con frulas a ambos lados de los tobillos. Trasladar a un centro especializado.
5.2
Luxaciones
Una luxacin es el desplazamiento respecto a su posicin normal, de las superficies articulares involucradas en una articulacin (se disloca el hueso). Tambin se puede considerar como la distensin de los ligamentos y de la cpsula articular con salida de un hueso o articulacin de su asiento. Por ejemplo, la cadera, cuyas articulaciones tienen mucha estabilidad y no suele luxarse a menudo, excepto en la luxacin congnita de cadera en los recin nacidos, mientras que los dedos, los codos y los hombros, son articulaciones menos estables, se luxan ms fcilmente. Cualquier articulacin es susceptible de dislocarse. Segn sea la separacin de las superficies articulares, se tienen dos tipos de luxacin: Luxacin completa. Cuando se encuentran totalmente separadas.
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Subluxacin. Cuando est parcialmente separada.
Atencin primaria
Trasladar al paciente al centro de atencin. Inmovilizar la articulacin en posicin cmoda. Aliviar el dolor.
5.3
Esguinces
Esguince es una sobre distensin o desgarre de los ligamentos y tejidos que rodean la articulacin, tambin puede definirse como la rotura total o parcial de los ligamentos articulares. Puede ocurrir en cualquier articulacin, pero las ms comunes son el tobillo y la mueca. Los esguinces, son responsables de la mayora de las lesiones asociadas con la prctica de deportes.
5.3.1 Causas de los esguinces

Movimiento rpido y en sentido equivocado, que produce torsin de la articulacin.
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Fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio.
5.3.2 Tipos de esguinces
Tomado de: docencianacional.tripod.com/.../ cap5.htm
Grado 1: caractersticas
El ligamento se estira demasiado y algunas de sus fibras se rompen. Hay dolor e inflamacin. Aparecen magulladuras. La articulacin puede ser utilizada sin exigencias mayores.
Hay ruptura completa del ligamento. Dolor e hinchazn severa. Las magulladuras aparecen de inmediato y el paciente no puede mover la articulacin.
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Los ligamentos se estiran demasiado o se quiebran por completo. El hueso se desarticula y puede haber deformidad. El dolor y la hinchazn son severos. Imposibilidad funcional articular. Sudoracin, nuseas, vmitos, mareos y lipotimias. Hematoma en la articulacin.
Atencin primaria
Aplicacin inmediata de compresas fras, para aliviar la hinchazn y el hematoma Colocar en reposo la articulacin afectada. Inmovilizar la articulacin mediante un vendaje elstico firme y apropiado.
Si la lesin es en una pierna, la persona debe permanecer acostada con el miembro afectado en alto (por encima de la cadera). As se evita que aumente la inflamacin. Si la lesin es en un miembro superior, elevarlo por sobre el hombro. Evitar que la zona soporte peso. Transportar a la persona sin que apoye la zona afectada hasta un centro asistencial. El mdico utiliza vendas elsticas, tablillas o yeso para inmovilizar la articulacin en la posicin apropiada, con lo que el ligamento lesionado sanar correctamente. La ciruga, en ciertos casos, puede ser necesaria. Durante la inmovilizacin, su cuerpo reemplaza el tejido roto o lesionado, por tejido fuerte y sano. El proceso de recuperacin dura entre 4 y 6 semanas, pero esto depende de la edad del paciente y del tipo de lesin.
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RESUMEN UNIDAD 1
Captulo 1. Generalidades y principios bsicos 1.1 Evitar el pnico 1.2 Revisar El lugar Preguntar qu paso a testigos o familiares Preguntar si alguien puede ayudar Activar lnea de emergencia 1.3 Valoracin Primaria Estado de conciencia Verificar Respiracin Barrido bucal Dos soplos Verificar pulso y sangrado Captulo 2. Valoracin secundaria y signos vitales 2.1 Valoracin secundaria Indagar nombre Preguntar afiliacin a EPS Preguntar qu paso al paciente
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Preguntar sobre cirugas y/o alergia a medicamentos 2.2 Control de signos vitales Valoracin cefalocaudal Nivel de respuesta
Captulo 3. Vendajes 3.1 Definicin de Vendajes Los VENDAJES son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes lesionadas. 3.2 Utilidad de los vendajes Sujetar apsitos Fijar entablillados Fijar articulaciones Presionar heridas 3.3 Tipos de vendas Elsticas. Gasa estril
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Venda - gasa Triangular Curitas 3.4 Tipos de vendajes Vendaje circular.
Vendaje en espiral. Vendaje espiral con doblez. Vendaje en vuelta en ocho o tortuga Vendaje con vuelta recurrente Vendaje en cabestrillo. 3.5 Normas para un vendaje Vendar de izquierda a derecha. Siempre de inicia por la parte distal hacia la raz del miembro.
Aplicar tensin homognea. Colocar desde el inicio la zona afectada como debe quedar una vez vendada. Se inicia con la venda oblicua al eje de la extremidad dando dos vueltas. Se termina con la venda oblicua al eje de la extremidad dando dos vueltas. Asegurar la venda, con gancho, esparadrapo o amarrndola. Cubrir con algodn cavidades o salientes seas
Capitulo 4. Heridas 4.1 Definicin de herida Una HERIDA es generalmente, la disrupcin de la piel o de las mucosas, producida por un objeto traumtico. 4.2 Atencin Primaria Detener la hemorragia Observar y tener cuidado de no aplicar demasiada tensin en el vendaje Evitar la infeccin Limpiar la herida 4.3 Tipos de heridas 4.3.1 De acuerdo con la gravedad Compuesta 4.3.2 De acuerdo con el objeto que las produjo y al tipo de lesin Excoriacin Herida punzante o penetrante
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Simple
Herida cortante Herida lacerada Herida por mordeduras o picaduras Herida contusa Captulo 5. Lesiones msculo-esquelticas 5.1 Definicin de fractura Una fractura es la prdida de la continuidad estructural de un hueso ocasionando ruptura ya sea en forma espontnea, por debilidad anormal del hueso o provocada, por un incidente traumtico o un estrs repetido. 5.1.1 Tipos de fractura Cerrada Abierta
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Fisura En tallo verde Completa Conminuta 5.1.2 Atencin primaria No mover la zona afectada y protegerla de mayores lesiones.
NO TRATE DE ACOMODAR EL HUESO ROTO. Quitar la ropa y elementos que ajusten la zona. Inmovilizar la fractura en la posicin en que se encuentra. Colocar un entablillado rgido y largo que comprenda la articulacin que est por encima y por debajo de la fractura. 5.2 Definicin de luxacin Una luxacin es el desplazamiento respecto a su posicin normal, de las superficies articulares involucradas en una articulacin (se disloca el hueso).
5.2.1 Tipos de luxacin Completa Subluxacin 5.2.2 Atencin primaria Trasladar al paciente al centro de atencin. Inmovilizar la articulacin en posicin cmoda. Aliviar el dolor. 5.3 Definicin de esguince Esguince es una sobredistensin o desgarro de los ligamentos y tejidos que rodean la articulacin, tambin puede definirse como la rotura total o parcial de los ligamentos articulares. 5.3.1 Tipos de esguince Grado 1 Grado 2 Grado 3 5.3.2 Atencin primaria Aplicar compresas fras Mantener en reposo la zona afectada Inmovilizar y trasladar al centro asistencial
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UTOEVALUACIN OEVAL AUTOEVALUACIN
CONSULT Y CONSULTA
UNIDAD 1
1. Qu se entiende por un signo vital. 2. Qu significa activar la lnea de emergencia. 3. Por qu es importante el procedimiento de respiracin bocabarrera-boca. 4. Qu significa revisin cefalocaudal. 5. Qu eventos patolgicos cursan con miosis, midriasis y anisocoria. 6. En los eventos anteriores como seria su nivel de actuacin. 7. Idear un caso hipottico en el cual usted sea el auxiliador, describiendo todas las actividades realizadas en tal situacin. 8. 9. Cul es la utilidad de las vendas? Ante una fractura de crneo y otra de reja costal, qu tipos de vendas y vendajes utilizara? 10. 11. 12. Describa el proceso de vendaje en los casos anteriores. Cul es la utilidad de los cabestrillos? Describa el procedimiento para el vendaje anterior.
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13.
Qu precauciones debe mantener al auxiliar a una persona herida y que presente hemorragia u otras secreciones?
14.
Cules son sus actividades en primeros auxilios con el paciente anterior, si la herida es en regin femoral?
15.
Cul es la importancia de detener o evitar el proceso infeccioso ante una herida?
16.
Cul es su participacin en la atencin primaria a un paciente mordido por un perro?
17.
Idear una situacin hipottica en la cual una persona haya sido mordida por un animal diferente al perro. Explicar su participacin en la atencin primaria.
100
18. 19. 20.
Qu es y d ejemplos de microorganismos. Qu es sepsis? Cules son los peligros para el paciente en caso de una hemorragia severa?
21.
Qu es una camilla y en que casos es indispensable?
Marcar la respuesta correcta 1. La fractura en la cual el hueso se fragmenta, se denomina: a. Esguince b. Luxacin c. Abierta d. Conminuta
2.
La fractura ms frecuente en nios, debido a calcificacin incompleta se denomina: a. En tallo verde b. Cerrada c. Abierta d. Conminuta
3. En una fractura de crneo se observan signos como: a. Epfora b. Otorragia c. Sialorrea d. Tinitus 4. Un paciente cuadrapljico tuvo lesin o fractura a nivel de: a. Vrtebras cervicales b. Vrtebras dorsales c. Vrtebras lumbares d. Vrtebras sacras 5. Un esguince con ruptura de ligamento se considera: a. Grado 1 b. Grado 2 c. Grado 3 d. Fractura
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6. Una luxacin siempre conlleva: a. Ruptura de tejido blando. b. Deformidad en la extremidad por dislocacin del hueso. c. Malestar general. d. Enrojecimiento por fractura del cartlago.
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Quemaduras
Las quemaduras se definen como traumatismos debidos a la accin del fuego, lquidos calientes, vapores a altas temperaturas, productos custicos, electricidad, slidos a altas temperaturas, slidos en fusin y por el sol. Una rpida y acertada actuacin ante un quemado puede salvarle la vida y en otros casos, mejorar el pronstico y tiempo de curacin del traumatismo trmico. Conociendo adecuadamente la etiologa y la fisiopatologa del quemado, podremos estar en capacidad de hacer un tratamiento preventivo de las mltiples complicaciones y secuelas, que pueden presentarse en estos pacientes. El pronstico de vida de un quemado hace referencia a su calidad de vida en la supervivencia y est directamente relacionado con: La extensin de la quemadura. La profundidad de la quemadura. Con la localizacin de las quemaduras. Las secuelas de la quemadura. Por ejemplo, secuelas de las quemaduras en cara, manos, extremidades inferiores y pliegues, propenden por ser ms limitantes que retracciones o bridas localizadas en otras zonas corporales.
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El tratamiento inmediato del quemado es muy similar al que se realiza con el paciente con politraumatismo, aunque con algunas peculiaridades que es importante conocer ya que son totalmente especficas de este tipo de pacientes. Lo primero que tenemos que hacer es: Parar el proceso de la quemadura. Evacuar al paciente del lugar del accidente. Controlar los restos de llamas o causas de la lesin que existan en sus ropas. Aplicar agua fra sobre la superficie quemada, limitndose a pequeas reas durante periodos de tiempo no superiores a 5 o
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10 minutos para evitar la hipotermia. Evaluar la permeabilidad de la va area y su estatus ventilatorio. Buscar signos clnicos de obstruccin de la va area y/o de quemadura inhalatoria.
Nasal, quemaduras faciales, de la vula, orofarngeas, de la va area superior y ha sido encontrado en rea cerrada se entender que ha sufrido inhalacin.
La piel
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TOMADO DE LA ENCICLOPEDIA ENCARTA 2004.
La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, hace parte del sistema tegumentario, posee un espesor que vara entre 0,5 - 4,0 mm y posee 2,0 m2 de rea. Se compone de dos capas:
La epidermis
Es la capa superficial de la piel, compuesta por epitelio escamoso estratificado. Es una barrera impermeable debido a la protena queratina que es producida por los queratinocitos. Tambin se encuentran los melanocitos que proveen de color a la piel mediante el pigmento melanina, las clulas de Langerhans que cumplen funcin inmulgica y las clulas tctiles de Merkel que poseen innervacin sensitiva.
La dermis
Es la capa que se encuentra bajo la epidermis. Se encuentra constituida por protenas como el colgeno, la elastina y por clulas como los macrfagos, adipositos y fibroblastos. En esta zona encontramos vasos sanguneos, glndulas, folculo piloso, receptores mecnicos y de temperatura como los de Paccini (mecnico), Krausse y Ruffini. Los vasos sanguneos aportan los nutrientes para la epidermis y las fibras nerviosas perifricas transmisoras del dolor, son las que se estimulan en las quemaduras superficiales, transmitiendo al cerebro la sensacin dolorosa intensa que se produce y las que se destruyen cuando la quemadura es profunda, desapareciendo por tanto dicha sensacin dolorosa.
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Como en el caso de todos los pacientes traumatizados, las prioridades son mantener la permeabilidad de la va area, restaurar el volumen intravascular y adicionalmente, en pacientes con lesiones trmicas evidentes, se suma el esfuerzo por detener el proceso de quemadura, iniciando por la eliminacin de los vestidos, en particular los de fibras sintticas, que pueden continuar ardiendo durante prolongados
perodos de tiempo despus de haberse extinguido las llamas. En general, las quemaduras obedecen a mltiples causas, siendo comnmente de origen accidental, laboral o domestico, especialmente en nios. Se pueden clasificar las quemaduras segn su intensidad (profundidad), en cuatro tipos:
1.1
De primer grado o eritemas
Son superficiales, se manifiestan como una zona de coloracin roja y dolorosa.
1.2
De segundo grado o flictemas
Se presenta con vesculas intra epidrmicas que sanan desde los bordes hacia dentro.
1.3
De tercer grado o escaras

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Atraviesan la dermis, generalmente son indoloras ya que producen destruccin de fibras nerviosas. Estas heridas, cicatrizan desde los extremos hacia el centro y se requiere de injertos.
1.4
De cuarto grado o carbonizacin
Causan destruccin generalizada en piel, tejidos subyacentes e incluso en los huesos. Actuacin primaria en quemaduras de primer grado Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura de entre 10 y 20 grados Celsius o con geles hidratantes. Beber abundantes lquidos.
Actuacin primaria en quemaduras de segundo grado Existe peligro de infeccin si la ampolla revienta al convertirse en una puerta de entrada para los microorganismos, por lo tanto: Siempre se deb lavar la zona afectada con abundante agua durante 5 minutos. Dependiendo del estado de las ampollas, se tomar una u otra conducta. Ampolla intacta: irrigar antisptico sobre ella y cubrir con pao limpio o compresa estril. Ampolla reventada: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar antisptico y recortar con una tijera limpia (o estril) la piel muerta e impregnar nuevamente con antisptico. Colocar una cinta adhesiva para disminuir el dolor y la probabilidad de infeccin.
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Actuacin primaria en quemaduras de tercer grado Apagar las llamas en el accidentado (si est prendido en llamas), con lo que se tenga a mano: mantas, tierra, o tirndolo al suelo y girarlo hasta apagarlo.
Lavar la zona afectada, con abundante agua durante al menos 5 minutos. NO retirar los restos de ropa. NO se deben reventar las ampollas que aparezcan. NO aplicar pomadas ni ungentos de ningn tipo.
Envolver la parte afectada con un pao limpio, toallas o sbanas, humedecido en suero fisiolgico, agua limpia o estril. Trasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario. Actuacin primaria en quemaduras de cuarto grado Desafortunadamente, cuando un organismo presenta este tipo de quemaduras, indica una exposicin al agente causante durante un periodo de tiempo considerable, por lo cual, el organismo normalmente muere a causa de estas quemaduras.
1.5
Valoracin de la quemadura Valoracin

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Se realiza con base en dos parmetros: Extensin de la superficie corporal quemada (porcentaje del cuerpo que resulto afectado). Grado de profundidad de la quemadura.
1.5.1 Valoracin de la quemadura por extensin

Es el primer factor a considerar en la valoracin de la severidad de una quemadura. En dicha valoracin se utiliza como mtodo ms sencillo la regla de los nueve de Wallace, segn la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 reas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje mltiplo de nueve (ver diagrama ms adelante), con relacin a la superficie corporal total. De esta forma se estima que:
En los adultos Cabeza y cuello: son, aproximadamente, un 9%. Cada extremidad superior: 9%. Cara anterior de trax y abdomen: 18%. Espalda y nalgas: 18%. Cada extremidad inferior: 18%. Genitales: l%. Palma de la mano supone un 1%. En el nio La cabeza un 18%. Cada extremidad inferior un 13%. El resto igual.
112
reas de la regla de los nueve de Wallace
Tomado de: www.monografias.com/.../ quemaduras.shtml
1.5.2 Valoracin de la quemadura por profundidad

Directamente relacionada con la temperatura del agente, el tiempo de duracin del contacto y con la profundidad de tejido destruido. Se clasifican como ya se referenci con anterioridad en maduras de: Primer grado. Segundo grado . Tercer grado. Cuarto grado.
113
Tomado de: www.humed.com/.../ burns/burnspres1.htm
1.6
Pronstico de la quemadura
Para esta evaluacin se tiene presente la localizacin, profundidad y extensin. De tal manera, que dicho pronstico clasifica como:
Quemaduras graves
Hasta el25% de la superficie corporal total (SCT) por quemaduras de 2o 3er grado, en edades de 0 a 14 aos y Hasta el 35% de SCT por quemaduras de 2o 3er grado, en adultos.
Quemaduras pequeas
Por lesiones por inhalacin, lesiones significativas preexistentes,
114
enfermedades previas significativas, quemaduras profundas que afecten cara, ojos, perin, mano y pie.
Quemadura moderada
Entre 15 y 25% de SCT por quemaduras de 2o grado, hasta los 14 aos.
Entre 20 y 31% por quemaduras de SCT de 2o 3er grado, en adultos. Quemadura pequea por alto voltaje. Quemaduras trmicas o qumicas limitadas al ojo.
Quemadura leve
Hasta 15% de SCT de 2o grado, superficial hasta los 14 aos. Hasta 10% de SCT de 2 grado, profundo y hasta 20% de SCT de 2o grado superficial en adultos.
Una vez realizadas las respectivas valoraciones, se llega al reporte (diagnstico) definitivo de la lesin, el cual debe informar sobre: Grado de la quemadura. Agente causante. Localizacin (genitales, cara, cuello, trax, extremidades, etc.) Zonas especiales. Riesgo de quemaduras respiratorias. Lesiones asociadas (fracturas, trauma, etc.) En quemados con compromiso de ms del 20% de su extensin corporal debe prevenirse la presencia de shock. Una vez estudiadas y consideradas las generalidades del paciente quemado, a continuacin se desarrollan las diferentes etiologas:
115
1.7 Quemadura por inhalacin

Se presentan generalmente asociadas con quemaduras en espacios cerrados, donde el aire a altas temperaturas produce lesin respiratoria; tambin son ocasionadas por la degradacin de ciertos elementos sintticos como plsticos. Este tipo de lesiones, si estn asociadas con quemaduras de pequea extensin, se catalogan como pronstico reservado debido a la alta incidencia de morbilidad y significativa y comprometedora para el paciente. Sus caractersticas son las siguientes:
mortalidad. La quemadura inhalatoria representa una lesin severa,
Quemaduras intra - nasales y holln en la cavidad oral. Quemaduras periorales. Cambios en la voz. Disnea, tos, cianosis y estridores. Insuficiencia respiratoria Signos de obstruccin de la va area superior. Carboxi - hemoglobina superior al 15%. Pueden presentarse por tres modalidades etiolgicas:
1.7.1 Intoxicacin y quemadura por monxido de carbono

Esta presenta un cuadro de embotamiento, vrtigo, mareo, vmito, hipoxia, carboxihemoglobinemia y muerte.
116
1.7.2 Intoxicacin y quemadura por aire a alta temperatura

Produce un cuadro de inflamacin aguda con posterior desprendimiento
de la mucosa respiratoria y posibilidad de infeccin, atelectasias y posteriormente focos bronco-neumnicos.
1.7.3 Intoxicacin y quemadura por degradacin de elementos sintticos durante un incendio

Los cuales ocasionan un cuadro de gran irritacin y lesin de las vas respiratorias.
Atencin primaria El manejo de estos pacientes depende del grado de obstruccin, insuficiencia respiratoria y signos vitales. En todo caso, debe manejarse la situacin, retirando al paciente de la exposicin y mediante administracin de oxgeno humidificado a altas concentraciones.
1.8 Quemaduras qumicas

Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias qumicas, como cidos y lcalis fuertes u otros materiales corrosivos. La gravedad de la lesin producida por los productos qumicos depende de: La duracin del contacto. La concentracin. De la cantidad de agente. El manejo de estas lesiones se basa, fundamentalmente, en retirar el producto qumico del contacto con la piel de la vctima, tan rpidamente como sea posible. Atencin primaria Lavar con prontitud la piel afectada con agua abundante o suero fisiolgico,pero no a presin. Retirar todos los objetos en contacto directo con la piel afectada.
117
No tocar la sustancia qumica al manejar al paciente. En caso contrario, lavar, igualmente, la zona afectada. Las quemaduras de los ojos deben lavarse con abundante agua o suero fisiolgico al menos durante 20 minutos. Cubrir las reas quemadas con apsitos estriles y hmedos. En sustancias qumicas no hidrosolubles puede utilizarse aceite como elemento de limpieza. Posteriormente, deben investigarse los signos y sntomas que puedan expresar lesiones de rganos vitales, para iniciar las maniobras de soporteinmediatamente.
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1.9
Quemaduras por descargas elctricas
Este tipo de agente etiolgico puede dar lugar a electrocucin o a fulguracin segn sea el tipo de electricidad a la que sea sometido el cuerpo.
La electrocucin, hace referencia a la electricidad de tipo domstico, mientras la fulguracin a la natural (rayos). En el primer caso se presenta: Shock. Quemaduras graves. Paro cardiorrespiratorio.
En el segundo caso se puede presentar: Perdida de miembros. Fracturas. Reproduccin de prendas metlicas. Luxaciones. Eritemas. Para la mejor proteccin frente las descargas elctricas, se pueden tener las siguientes precauciones: Cuidado y precaucin en el manejo de los aparatos elctricos. Si no se tiene el conocimiento requerido, NO intentar reparar equipos o aparatos que empleen tensiones altas (incluyendo los enchufes). En momentos de lluvia intensa, NO escampar bajo los rboles, pues la copa de stos est cargada positivamente y al romperse el dipolo atmosfrico atraen descargas negativas hacia si (rayos).
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Atencin primaria
Interrumpir la fuente de corriente. Si el paciente sostiene una fuente elctrica, se debe retirar de sta lo ms pronto posible (aunque el espasmo muscular presentado puede evitar que as sea mientras exista corriente). Verificar signos vitales. En caso de paro cardiorrespiratorio, iniciar maniobras de reanimacin RCP. Trasladar al paciente prontamente al centro asistencial.
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Cuerpos extraos en rganos de los sentidos

Un cuerpo extrao es cualquier elemento u objeto que entra al organismo por accidente. Puede penetrar a travs de la piel o por cualquier orificio natural impidiendo su normal funcionamiento, tales como: Odos. Ojos. Nariz. Boca.
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2.1 Cuerpo extrao en odo

A muchas personas les gusta introducir objetos como hisopos, copitos, palillos, fsforos con el fin de limpiar el odo, por lo que es factible que algunas partculas o fragmentos de estos materiales queden en el conducto auditivo. Tambin es comn en la poblacin infantil introducirse algunos objetos como gomas de borrar, canicas de vidrio, alimentos algodn y materiales de plstico. En otras oportunidades, puede suceder, que ciertos objetos penetren al conducto auditivo por s mismos, como por ejemplo insectos.
encontrar este tipo de situacin debido a que les gusta jugar e
Tomado de disney eterprises.2001.
SNTOMAS
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Otitis. Movimiento del animal en el odo. La audicin puede estar disminuida. Tinitus. Vrtigo.
Atencin primaria En caso de que el objeto extrao sea un insecto Lleve al paciente a una habitacin oscura y encienda una luz cerca del odo.
Con frecuencia, el insecto sale por s mismo, de lo contrario, matarlo vertiendo un poco de alcohol antisptico o glicerina, luego de 20 minutos colocar una gasa en el odo externo y colocar al paciente de medio lado para que el insecto salga. Tambin se puede sacar el insecto mediante la irrigacin del conducto con agua y una jeringa para odos (o una perilla de succin nasal). NO trate de extraer los cuerpos extraos con pinzas u otros elementos Si el cuerpo extrao es una semilla o canica Colquele la cabeza de forma que el odo afectado quede hacia abajo, para facilitar la salida del cuerpo extrao. Si la maniobra anterior no da resultado, y con previo dolor de odo o sin el, salida de pus, sordera, antes o despus de la presencia del cuerpo extrao, NO realice ningn procedimiento y trasldela a un centro asistencial. Para otros objetos Mueva la cabeza del paciente de manera que el lado afectado est hacia abajo. Mueva de un lado a otro el lbulo de la oreja y al mismo tiempo sacdale suavemente la cabeza tratando de hacer que el objeto caiga por accin de la gravedad. Debe realizarse un solo intento de extraccin del objeto.
123
Llevar el paciente al centro asistencial en caso de no obtener resultados. En todo caso NO trate de sacar el objeto con pinzas, sus dedos ni cualquier otro dispositivo que deba introducir en el canal del odo. Esto casi siempre empuja el objeto ms adentro y dificulta mucho el trabajo del mdico.
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Tomado de: www.elheraldo.com.co/.../ 02-03-02/salud.htm
2.2 Cuerpo extrao en la nariz

Algunos de los objetos frecuentes son alimentos, papel, algodn, canicas de vidrio u objetos plsticos. Ante estos, el cuerpo trata de rechazarlos produciendo una secrecin nasal amarilla de olor repulsivo.
Tomado de Enciclopedia Visual Seres Vivos. Editorial El Tiempo/Santillana 1994 pg 43.
SNTOMAS Rinitis Rinorrea Dificultad para respirar Atencin primaria Tranquilizar al paciente. Preguntar qu tipo de cuerpo extrao se introdujo en la nariz, ya de la nariz aumenta de tamao, lo que hace difcil su extraccin. Tapar la fosa nasal donde no hay cuerpo extrao, pedir que aspire suficiente aire por la boca, luego que cierre la boca y expulse con fuerza el aire por la fosa nasal comprometida.
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que si se trata de una semilla, al ponerse en contacto con la secrecin
Si se trata de insectos, oler ter, amoniaco, pimienta o vinagre y luego pedir al paciente que se suene. Es sumamente importante no tratar de sacar el objeto introduciendo algn elemento en la nariz, como pinzas o dedos. Esto casi siempre empuja el objeto ms adentro.
2.3
Cuerpo extrao en el ojo
Los objetos extraos de mayor prevalencia en los ojos son pestaas, aserrn, vidrios, metal, arena o suciedad que se localizan en la cornea o en la conjuntiva. Sntomas
126
Irritacin Dolor.
Tomado de: www.auxilio.com.mx/manuales/cap7.htm
Atencin primaria Inclinar al paciente hacia adelante y tratar de sacar los fragmentos extraos que estn en la piel, soplando sobre los prpados cerrados. Verter agua sobre los prpados y la cara para sacar todo resto de fragmentos. Tomar las pestaas del parpado superior y tirarlas hacia fuera y abajo,despus de algunos segundos soltarlas. En caso de sustancia qumicas lavar el ojo con agua hervida o suero fisiolgico desde el ngulo interno al externo. Tambin se puede pedir al paciente que mire hacia abajo, tomar las pestaas con una mano y con la otra colocar un lpiz sobre el parpado, se tiran las pestaas hacia fuera y hacia arriba y con un pauelo o gasa humedecida extraer el cuerpo extrao. En caso de que el objeto se incruste en la conjuntiva o cornea no intentar extraerlo, se deben cubrir los ojos con una toallita de bao mojada y acudir al centro asistencial. No debe frotarse el ojo. En caso de una partcula en un ngulo del ojo Si la partcula est en el ngulo del ojo, trate de sacarla con la punta de un pauelo limpio o con un hisopo de algodn humedecido.
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En caso de una partcula en el prpado inferior Si la partcula est bajo el prpado inferior, tire del prpado inferior hacia afuera oprimiendo la mejilla y toque la partcula con un hisopo de algodn humedecido. Si eso no da resultado, pruebe a verter agua sobre la partcula mientras sostiene el prpado hacia afuera. En caso de una partcula en el prpado superior Si no puede verse la partcula, es probable que est bajo el prpado superior. Hacer que el paciente abra y cierre el ojo repetidamente mientras mantiene la cara sumergida en un recipiente.
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Si lo anterior no da resultado, tirar del prpado superior hacia afuera y colocarlo sobre el prpado inferior.
NOTA:
en los siguientes casos es indispensable trasladar al paciente a un centro asistencial.
Partcula adherida al globo del ojo. El objeto golpe el ojo a alta velocidad. Cuando el objeto extrao sea puntiagudo o filoso. Si la visin no vuelve a la normalidad despus de que se ha dejado descansar el ojo durante una hora.
Si el objeto extrao ha sido extrado, pero el lagrimeo (epifora) y el parpadeo persisten durante ms de 2 horas. Pautas para la prevencin de accidentes con objetos extraos No sostener en la boca alfileres u otros objetos que puedan fcilmente ser tragados o aspirados. Usar protectores oculares mientras se trabaja con madera, arena, vidrio, soldadura o sustancias qumicas. Seguir correctamente las instruccionesdel uso de las lentes de contacto.
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Intoxicaciones y convulsiones
3.1 Intoxicacin por gases
Una persona puede intoxicarse al inhalar algn tipo de gas txico de los cuales, existen diferentes especies como las siguientes: Gas de uso general (Gas propano) Los refrigerantes o gases irritantes (Amoniacales, anhdrico sulfuroso) Anestsicos (ter, cloroformo, xido nitroso) Solventes (tetracloruro de carbono, tricloroetileno, cido muritico) Monxido y dixido de carbono, etc.
131
3.1.1 Intoxicacin por monxido de carbono

El monxido de carbono es un gas letal, producto de la combustin olor caracterstico. Los lugares de mayor exposicin peligrosa, de monxido de carbono son: Calefaccin sin ventilacin adecuada.
incompleta de sustancias orgnicas, su peligro est en que no presenta
Garaje en el que se ha puesto en marcha un vehculo. En incendios. Tubos de escape de motores. Gas de explosin.
SNTOMAS Irritacin de mucosas. Tos. Ronquera. Dificultad respiratoria (disnea). Intranquilidad.

132
Ansiedad. Confusin. Desorientacin. Trastornos de la capacidad de juicio. Cefalea.
Tinitus. Palpitaciones. Nauseas. Convulsiones. Paro cardiorrespiratorio.
Atencin primaria Tomar medidas de precaucin como, por ejemplo, portar mscaras con aporte de oxgeno. No encender cerillos. Verificar permeabilidad de la va area. Ventilar la estancia. Llevar al intoxicado a un ambiente donde pueda respirar aire fresco y desvestirlo. Acostar al accidentado sobre un lado (decbito lateral), con el tronco elevado unos 45, y mantenerle en reposo absoluto. Si se posee equipo de administracin de oxgeno, administrarlo al 100% y a alto flujo. Taparle con una manta para mantener el calor corporal. Si hay paro respiratorio, efectuar respiracin artificial. Trasladar al accidentado al centro mdico ms cercano.
133
3.1.2 Intoxicacin por dixido de carbono

Se presenta en lugares cerrados como bodegas, cuevas, etc. Sus manifestaciones clnicas son semejantes a las descritas atencin primaria es semejante a la referenciada para el monxido, pero la concentracin de oxgeno aportado debe ser mayor.
anteriormente, pero se presenta cianosis de la mucosa oral. La
3.1.3 Intoxicacin por gases irritantes

Se produce a travs de la va area, las sustancias frecuentes son: Amoniaco. Cloro. Acido clorhdrico (cido muritico). Combinaciones arsenicales. Gas lacrimgeno. Gases nitrosos. Soldaduras autgenas. SNTOMAS
134
Disnea. Tos irritativa. Nauseas. Debilidad general.
Mareos. Taquicardia. Hipotensin. Paro cardiorrespiratorio. Atencin primaria Retirar la fuente exposicin por lavado de la piel con agua o con solucin salina (si la zona afectada son los ojos).
Tranquilizar al paciente. Mantener el calor. Controlar signos vitales.
3.1.4 Intoxicacin por otras sustancias

Dentro de stas, encontramos una serie que por sus efectos severos, el paciente debe ser trasladado de inmediato al centro asistencial y que sus descripciones y tratamientos se salen del objetivo de este texto, de tal manera que simplemente se mencionan para tener presente de que sustancias se tratan: Plaguicidas (insecticidas, herbicidas, fungicidas y rodenticidas). Solventes (derivados del petrleo). Metales (mercurio, plomo, cobre, etc.). No metales (arsnico, cianuro). Alimentarias.
135
3.2
Desmayos y convulsiones
3.2.1 Lipotimia o desmayo

Es la prdida momentnea del conocimiento, que la mayora de las veces es producida por un descenso de la presin arterial. Es decir, la lipotimia se produce porque disminuye el riego de sangre al cerebro. Antes del desmayo aparecen signos de:
Perdida de fuerza. Sensacin de prdida del conocimiento. Malestar general. Vrtigo. Nuseas. Vmitos. Visin borrosa. Tinitus. Palidez. Sudoracin fra. Atencin primaria
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Acostar al paciente y elevar las piernas (para favorecer el riego sanguneo cerebral). Aflojar la ropa: cinturn, corbatas, etc.
Si est inconsciente: NO dar NADA de beber, Si no hay signos de recuperacin, se debe trasladar con prontitud al centro asistencial.
3.2.2 Ansiedad
La ansiedad es una emocin que surge ante cualquier situacin o sensacin de amenaza o agresin a la identidad del yo personal. Puede aparecer en gran variedad de circunstancias, desde la normalidad a la patologa. Segn Freud (en 1926), la ansiedad normal sera "la ansiedad en relacin con un peligro conocido". Los ataques de ansiedad o reacciones ansiosas agudas, son reacciones de gran intensidad que se ponen de manifiesto, en relacin con circunstancias traumticas: catstrofes naturales, incendios, guerras, etc. Signos y sntomas Temblor generalizado. Sudoracin. Taquicardia. Disnea. Mareo. Sensacin de inestabilidad. Atencin primaria Tranquilizar al paciente. Cuando exista respiracin superficial y rpida (hiperventilacin), es eficaz utilizar una bolsa de papel para que la persona respire Estimular a la persona a que respire lentamente, que cierre los ojos, durante al menos 15 minutos. Si no cesa la crisis, trasladar a un centro asistencial.
137
en su interior.
3.2.3 Convulsiones y epilepsia

Se puede definir como un trastorno transitorio o pasajero de la conciencia o de la funcin motriz, sensitiva o vegetativa, con o sin prdida de la consciencia. El cuadro clnico est representado por: Aparicin repetida de descargas elctricas cerebrales desfocalizadas.
Espasmos generalizados (convulsiones) pueden estar limitados a miembros de manera bilateral o unilateral, bien cursar sin espasmos como en las crisis de ausencia (pequeo mal).
138
Estos episodios suelen ir acompaados de: Amnesia. Relajacin de esfnteres. Excesiva salivacin.
Atencin primaria Dejar al paciente donde est. Despejar la zona de objetos con los que pudiera hacerse dao. Colocar una superficie mullida bajo la cabeza para proteger el crneo.
NO sujetarlo si tiene movimientos convulsivos, Si ya tiene la boca cerrada, NO intentar colocar un objeto entre sus dientes, NO darle de beber, NO trasladarle en pleno ataque, NO intentar la respiracin artificial. Si se trata de un paciente que NUNCA ha padecido eventos epilpticos, trasladar a un centro asistencial al finalizar la crisis.
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140
Introduccin a la reanimacin RCP. cardio pulmonar RCP .

Se define un Paro Cardio-Pulmonar como el cese brusco de la circulacin sangunea, con la consiguiente interrupcin del aporte de oxgeno a los diferentes tejidos. En la actualidad, muchas de las muertes se deben a enfermedades cardiovasculares, mientras que otro porcentaje se debe a traumatismos o muerte violenta. En el primer caso, la poblacin ms afectada son las personas con edades entre los 35 y 60 aos de edad. El trauma y violencia supone la primera causa de mortalidad para los menores de 40 aos. El 40% de las muertes producidas por enfermedades cardiovasculares podran sobrevivir con una correcta Reanimacin Cardio-Pulmonar antes de los 4 minutos. El 60-70% de los casos de muerte por enfermedad cardiovascular tienen lugar fuera de los centros sanitarios. En un estudio realizado en Navarra por Seron y Arbeola, la mortalidad por infarto de miocardio en dicha regin, se produjo en el 61,1% de los casos en el domicilio y en el la maniobra de la R. C. P. entre la poblacin general.
141
5,4% durante el transporte. Estos datos avalan la necesidad de ensear
Elementos del paro cardio-pulmonar Un paro cardio-pulmonar puede representar un paro cardiaco o bien uno pulmonar. Paro cardiaco. Este puede estar ocasionado por un fallo primario del corazn, originado en l mismo, o por un fallo secundario, originado en otros rganos o sistemas y que afecta al corazn como un rgano ms. Paro respiratorio (apnea). Las causas de una apnea de tres tipos: Neurolgicas, Musculares y Mecnicas. De tal manera que las causas de Asfixia pueden ser: Debido al exceso de gases ambientales, hay baja concentracin de oxgeno en el ambiente.
142
Cuerpos extraos, Lengua retrada hacia la laringe, Edema de las vas respiratorias,
Laringo-espasmo, Aspiracin de contenido gstrico por vmito, Secreciones en las vas areas (en casos de semi ahogamiento o edema pulmonar). Traumatismo torxico o depresin del centro respiratorio mediante frmacos o drogas (depresin bulbar).
Shock elctrico. Infarto de miocardio. Envenenamiento por monxido de carbono. Para determinar la existencia de un Paro Cardio-Pulmonar se debe diferenciar el paro cardiaco del pulmonar. Elementos diagnsticos de un paro cardiaco Prdida abrupta de la consciencia. Ausencia de pulsos en las grandes arterias. Presencia de apnea o patrn respiratorio ineficaz. Cianosis. Extremidades fras. Midriasis. Elementos diagnsticos de un paro respiratorio Ausencia de paso de aire. Dificultad para insuflar aire. Incapacidad para toser. Poca o nula expansin torcica. Ausencia de ruidos respiratorios. Ronquido (hipofaringe). Estridor (laringe). Sibilancia (bronquial).
143
REANIMACIN CARDIO-PULMONAR (RCP) Es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir un paro cardiorrespiratorio, evitando que se produzca la muerte biolgica por lesin irreversible de los rganos vitales (cerebro). Se Pretende obtener un flujo sanguneo suficiente para evitar la muerte cerebral. El conjunto de maniobras denominadas como RCP pueden dividirse en tres grupos:
4.1
RCP de unidad de cuidado intensivo UCI
Orientada a la recuperacin cerebral y conlleva: Evaluacin del paciente y de su funcin cerebral.

144
Cama y Cuidados intensivos por personal muy especializado.
4.2
RCP Avanzada
Requiere medios especiales y es realizada exclusivamente por personal sanitario, la atencin comprende: Uso de medicamentos y lquidos de infusin intravenosa. Monitorizacin del electrocardiograma. Uso del Desfibrilador.
4.3
RCP Bsica
No requiere medios especiales y puede ser realizada por cualquier persona debidamente preparada y tiene como procedimientos el cumplir el ABC en la atencin: Permeabilidad de la va area (A de Airway). Respiracin boca barrera boca (B de Breathing). Masaje cardiaco (C de Circulation). Dado que el alcance de este texto, pretende brindar al estudiante herramientas bsicas en la atencin primaria, slo se har nfasis en las maniobras de RCP bsica. Como se referenci anteriormente el ABC de la asistencia de emergencia y objetivo prioritario en la evaluacin y tratamiento inicial del paro cardiorrespiratorio se soporta siempre en: La permeabilidad de las vas areas A: AIRWAY. La facilitacin de la respiracin. B: BREATHING. La conservacin de la circulacin. C: CIRCULATION.
145
4.3.1 Mantenimiento de la permeabilidad de la va area (A: AIRWAY)

Ubicacin de la cabeza Si la persona est inconsciente, es probable que la lengua obstruya la va area impidiendo el paso de aire. Para evitarlo se pueden realizar una de las siguientes maniobras:
Hiperextensin Frente-nuca. Hiperextensin Frente-mentn. Triple maniobra.
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Las dos primeras maniobras realizan la hiperextensin del cuello usando la frente la nuca o el mentn como puntos de apoyo. La triple maniobra realiza la apertura de la va area, dislocando la mandbula inferior. Esta ltima maniobra se utiliza ante la sospecha de fractura cervical. Limpiar la boca
La limpieza de la boca se realiza con el "dedo en gancho", buscando posibles objetos, causa de obstruccin. De igual manera se debe retirar la dentadura postiza si existiera. Se limpian las secreciones que se encuentren en la boca (saliva o vmito), con la ayuda de gasas, pauelos, etc. Si tras la realizacin de estas actividades no se hubiera obtenido una va area permeable, es decir, que permita el paso libre de aire, se ha de sospechar la existencia de uno o ms objetos en la garganta.
4.3.2 Respiracin artificial (B: Breathing)

La respiracin artificial tiene por objeto hacer llegar aire hasta los pulmones del sujeto que se encuentra en paro respiratorio. Tres son las tcnicas de respiracin artificial: "Boca barrera boca". Utilizando un amb. Mediante ventilacin mecnica. La primera tcnica se considera idnea para la actuacin de primeros auxilios, porque presenta las siguientes ventajas: Conseguir un aporte de aire de alrededor de 1000 c.c. en cada insuflacin. Permite apreciar en todo momento la distensin del trax del accidentado, lo que nos indica que la inspiracin es buena o, en su caso, la existencia de obstculos a la entrada de aire en los pulmones.
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- Tcnica "Boca barrera boca"

Para realizar la respiracin "boca barrera boca" o "boca barrera nariz", tener presente los siguientes aspectos: El paciente debe estar tendido boca arriba. Hiperextender el cuello colocando, de ser posible, bajo los hombros una chaqueta o toalla.
El auxiliador, arrodillado a la derecha de la vctima, cierra las fosas nasales (la boca en el caso de la tcnica "boca a nariz") con el pulgar y el ndice de su mano izquierda; con estos mismos dedos de su mano derecha le sujeta la mandbula, tirando de ella hacia arriba, mientras el codo del brazo derecho descansa suavemente sobre el pecho del accidentado. Inspirar profundamente, sellar con su boca la del paciente e insuflar el aire. Retirar su boca para permitir el vaciamiento de los pulmones. Si existe agua en los pulmones, la cabeza de la victima ha de estar lateralizada para facilitar la evacuacin de esta. Despus de cada insuflacin comprobar que la ventilacin es
148
adecuada, lo cual se puede evaluar por (sistema MES). Elevacin y descenso sucesivos de la pared del trax. Or y sentir como sale el aire al exhalarlo la vctima pasivamente.
Sentir el auxiliador en sus propias vas areas la resistencia de los pulmones de la vctima al expandirse. Esta maniobra completa debe repetirse con una frecuencia de 16 a 20 veces por minuto, es decir, al mismo ritmo de la respiracin normal del auxiliador. Si el inicio de este proceso no fuera acompaado de una rpida recuperacin de la respiracin espontnea, se debe valorar la posibilidad de un paro cardiaco. De confirmarse esto, se pasa al punto siguiente.
- Utilizando un amb - Mediante ventilacin mecnica Los dos tems anteriores estn fuera del alcance de este texto, por lo cual no se tratarn.
149
4.3.3 Masaje cardiaco (C: Circulation)

El masaje cardaco debe aplicarse siempre que se observe: Ausencia de pulso. Ausencia del latido cardaco. Esta tcnica se basa en la posibilidad de comprimir el corazn contra la columna vertebral, ejerciendo presin sobre el tercio inferior del esternn. Con ello se obliga al corazn, que se encuentra parado y con sangre en su interior, a expulsar la sangre
y a llenarse despus, alternativamente, como si se realizara una contraccin activa. Una vez comprobada la ausencia de pulso y de latido cardaco: Se colocar al accidentado boca arriba, sobre un plano duro. El auxiliador se arrodilla a la derecha del paciente. Localizar la punta del esternn (apndice xifoides). Colocar el taln de una de las manos dos dedos por encima del apndice xifoides. Colocar el taln de la otra mano sobre la primera entrecruzando los dedos.
150
Las palmas de las manos NO deben tocar el pecho del paciente. Con los codos rgidos, sin doblar. En esta postura el auxiliador debe dejar caer el peso de su propio cuerpo comprimiendo el esternn de 4 a 5 cm. Haciendo fuerza solo y exclusivamente sobre
el taln de la mano. Manteniendo las manos en su sitio, cesar la compresin para permitir que el corazn se vuelva a llenar. Las compresiones se deben realizar de forma rtmica, contando "y uno, y dos, y tres, y cuatro,..". Se continuar hasta que aparezca pulso.
Para realizar al mismo tiempo la respiracin artificial y el masaje cardiaco se realizarn ciclos de 15 compresiones, dos ventilaciones, hasta un total de cuatro, momento en el que se valorar la existencia de pulso carotideo. Se Intenta obtener de 80 a 100 compresiones por minuto.
151
4.4
Maniobras de RCP en nios
Paso nmero uno Determinar si el nio respira, observando primero si su pecho se mueve o acercando las mejillas a su boca para sentir el aire
exhalado o si se escuchan
ruidos.
Colocar el beb sobre el antebrazo, o al nio con la cara hacia arriba. Sostener la cabeza en la palma de la mano de la persona que realiza la maniobra.
Inclinar la cabeza del nio hacia atrs. Levantar con sus dedos la mandbula inferior del nio, en tal forma que sobresalga hacia afuera. Mantener al nio en esta posicin para que la lengua no obstruya el paso del aire. Verificar que la Va Respiratoria quede Abierta Tomar una respiracin profunda y ponga su boca sobre LA BOCA Y NARIZ del nio (no olvidar de utilizar el sistema boca barrera). Soplar suavemente dentro de la boca y nariz del nio el aire que tom, hasta ver levantar el pecho del nio y usted sienta que ha expandido sus pulmones.
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El aire que usted ha respirado dentro de los pulmones del nio tiene suficiente oxgeno para salvarle la vida. Separe su boca de la del nio y deje que salga el aire.
Al sentir o ver que el aire ha salido, aspire aire nuevamente y poner su boca sobre la boca y nariz del nio. Cuando sea posible, poner su mano sobre el estmago del nio. Use presin moderada para evitar que el estmago se llene de aire. Despus, determinar si el nio respira, observando primero si su pecho se mueve o acercando las mejillas a su boca, para sentir el aire exhalado o si se escuchan ruidos.
REPETIR EL MISMO PROCEDIMIENTO de 12 a 15 VECES POR MINUTO Paso nmero dos Con dos dedos, presionar hacia abajo sobre el esternn 5 veces. Repetir los pasos 1 y 2 verificando la respiracin, cada vez, despus de unos cuantos minutos. Verificar el pulso colocando los dos primeros dedos en su cuello. Si hay pulso, pero an no respira, se debe continuar con la respiracin boca barrera boca. Se busca con la vista a alguien que pueda llamar a una ambulancia, sin dejar bajar la cabeza.
153
Se debe continuar con la respiracin boca a boca, hasta que llegue la ayuda mdica o haya respiracin espontnea. Este procedimiento se realiza de 12 a 15 veces, mientras la persona que lo hace cuenta: mil uno, mil dos, mil tres, mil cuatro y da la respiracin. Nunca dejar solo al paciente. Eventos en los cuales no se indica la RCP: Cuando la muerte sea INMINENTE O EVIDENTE. Como el caso de fractura craneal con salida de masa enceflica. Evolucin desfavorable o Terminal del paciente (medio hospitalario).
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Cuando han pasado ms de diez minutos desde el paro cardiaco, a excepcin de: Nios. Ahogados.
Electrocutados. Accidentados hipotrmicos (como congelados). En qu momento se suspenden las maniobras de RCP Cuando se obtenga respiracin y circulacin espontnea. Enfermedad con pronstico de irreversible e incurable confirmada (mediohospitalario).
Confirmacin de haber iniciado la RCP. Diez minutos despus del paro, a excepcin anteriormente. de los pacientes mencionados
NOTA
La RCP nunca debe realizar en una persona que est consciente o respirando.
Todas las graficas referentes a las maniobras de RCP fueron tomadas de: http:// www.holistic.sidinet.com.mx/directorio/primerosauxilios/primeros.htm
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156
RESUMEN UNIDAD 2
Captulo 1: quemaduras 1.1 Definicin de quemadura Las quemaduras se definen como traumatismos debidos a la accin del fuego, lquidos calientes, vapores a altas temperaturas, productos custicos, electricidad, slidos a altas temperaturas, slidos en fusin y por el sol. 1.2 Tipos de quemaduras Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 1.3 Atencin primaria Mantener permeable la va area. Mantener el volumen intravascular. Detener el proceso de quemadura. 1.4 Valoracin de las quemaduras Por la extensin afectada. Por la profundidad de la lesin. Captulo 2. Cuerpos extraos en rganos de los sentidos 2.1 Definicin Un cuerpo extrao es cualquier elemento u objeto que entra al organismo por accidente. Puede penetrar a travs de la piel o por cualquier orificio natural impidiendo su normal funcionamiento.
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2.1.1 Cuerpo extrao en odo - Sntomas Otitis. Movimiento del animal en el odo. La audicin puede estar disminuida. Tinitus. Vrtigo. - Atencin primaria En caso de insectos matarlos aplicando aceite o alcohol. En caso de semillas u otros objetos se coloca alcohol o glicerina. En todo caso colocar al paciente del lado del odo afectado para permitir la salida del cuerpo extrao. 2.2 Cuerpo extrao en odo 2.2.1 Sntomas Rinitis.
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Rinorrea. Dificultad para respirar. 2.2.2 Atencin primaria Preguntar al paciente el tipo de material introducido en la nariz. Tapar la fosa nasal donde no hay cuerpo extrao, pedir que
aspire suficiente aire por la boca, luego que cierre la boca y expulse con fuerza el aire por la fosa nasal comprometida. Si se trata de insectos, oler ter, amoniaco, pimienta o vinagre y luego pedir al paciente que se suene. Es sumamente importante que no tratar de sacar el objeto introduciendo algo en la nariz, tal como pinzas o dedos. 2.3 Cuerpo extrao en ojo 2.3.1 Sntomas Irritacin
Dolor 2.3.2 Atencin primaria Inclinar al paciente hacia adelante y tratar de sacar los fragmentos extraos que estn en la piel. Tomar las pestaas del parpado superior y tirarlas hacia fuera y abajo, despus de algunos segundos soltarlas. En caso de sustancias qumicas, lavar el ojo con agua hervida o suero fisiolgico desde el ngulo interno al externo. Tambin se puede pedir al paciente que mire hacia abajo, tomar las pestaas con una mano y con la otra colocar un lpiz sobre el parpado, se tiran las pestaas hacia fuera y hacia arriba, con un pauelo o gasa humedecida extraer el cuerpo extrao. En caso que el objeto se incruste en la conjuntiva o cornea no intentar extraerlo, se debe cubrir los ojos con una toallita de bao mojada y acudir al centro asistencial. No debe frotarse el ojo. 2.3.3 Casos en los cuales el paciente debe ser trasladado inmediatamente al centro asistencial Partcula adherida al globo del ojo. El objeto golpe el ojo a alta velocidad. Cuando el objeto extrao sea puntiagudo o filoso. Si la visin no vuelve a la normalidad despus de que se ha dejado descansar el ojo durante una hora. Si el objeto extrao ha sido extrado, pero el lagrimeo (epifora) y el parpadeo persisten durante ms de 2 horas. Captulo 3. Intoxicaciones y convulsiones Definicin de Intoxicacin Intoxicacin es un estado en el cual, el organismo presenta disfunciones fisiolgicas, debido a agentes xenobiticos a determinadas dsis.
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3.1 Agentes causantes de toxicidad Gases irritantes Gases no irritantes Alimentos Frmacos Plaguicidas 3.1.1 Sntomas Irritacin de mucosas. Tos. Ronquera. Dificultad respiratoria (disnea). Intranquilidad. Ansiedad. Confusin. Desorientacin.
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Trastornos de la capacidad de juicio. Cefalea. Tinitus. Palpitaciones. Nauseas. Convulsiones.
Paro cardiorrespiratorio. 3.1.2 Atencin primaria Retirar al paciente de la fuente de toxicidad. Lavar al paciente con suficiente agua para eliminar al agente txico. En caso de toxicidad alimentaria, por frmacos o plaguicidas, identificar el tipo de cada uno de ellos y trasladar al paciente lo ms pronto a un centro asistencial.
3.2 Desmayos y convulsiones 3.2.1 Definicin de desmayo Es la prdida momentnea del conocimiento, que la mayora de las veces es producida por un descenso de la presin arterial. 3.2.2 Signos Perdida de fuerza. Sensacin de prdida del conocimiento. Malestar general. Vrtigo. Nuseas. Vmitos. Visin borrosa. Tinitus. Palidez. Sudoracin fra. 3.2.3 Atencin primaria Acostar al paciente y elevar las piernas (para favorecer el riego sanguneo cerebral), Aflojar la ropa. Si est inconsciente: NO dar NADA de beber, Si no hay signos de recuperacin se debe trasladar con prontitud al centro asistencial. 3.3 Definicin de convulsin y ataque de epilepsia Se puede definir como un trastorno transitorio o pasajero de la conciencia y de la funcin motriz, sensitiva o vegetativa, con o sin 3.3.1 Signos y sntomas Descargas elctricas cerebrales desfocalizadas. Espasmos generalizados o limitados. Amnesia. Relajacin de esfnteres.
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prdida de la consciencia.
Excesiva salivacin. 3.3.2 Atencin primaria Dejar al paciente donde est. Despejar la zona de objetos. Tratar de colocar una superficie mullida bajo la cabeza. NO sujetarlo si tiene movimientos convulsivos. Si ya tiene la boca cerrada, NO intentar colocar un objeto entre sus dientes, NO darle de beber, NO trasladarle en pleno ataque, NO intentar la respiracin artificial. Si se trata de un paciente que NUNCA ha padecido eventos epilpticos, trasladar a un centro asistencial al finalizar la crisis. Captulo 4. Introduccin a la RCP 4.1 Definicin de RCP.
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Se define un Paro Cardio-Pulmonar como el cese brusco de la circulacin sangunea con la consiguiente interrupcin del aporte de oxgeno a los diferentes tejidos. 4.1.1 Elementos diagnsticos del paro cardiaco
Prdida abrupta de la consciencia. Ausencia de pulsos en las grandes arterias. Presencia de apnea o patrn respiratorio ineficaz, Cianosis. Extremidades fras. Midriasis. 4.1.2 Elementos diagnsticos de un paro respiratorio Ausencia del paso de aire.
Dificultad para insuflar aire. Incapacidad para toser. Poca o nula expansin torcica. Ausencia de ruidos respiratorios. Ronquido (hipofaringe). Estridor (laringe). Sibilancia (bronquial). 4.1.3 Tipos de RCP - RCP de UCI. - RCP Avanzado. - RCP Bsico. 4.2 Atencin primaria El objetivo prioritario en la evaluacin y tratamiento inicial del paro cardiorrespiratorio se soporta siempre en: 4.2.1 Lograr y/o mantener la permeabilidad de las vas areas A: AIRWAY. Lo que se puede lograr mediante una de las siguientes maniobras: Hiperextensin Frente-nuca. Hiperextensin Frente-mentn. Triple maniobra. 4.2.2 La facilitacin de la respiracin. B: BREATHIN La respiracin artificial tiene por objeto hacer llegar aire hasta los pulmones del sujeto que se encuentra en paro respiratorio. Tres son las tcnicas de respiracin artificial: "Boca barrera boca". Utilizando un amb. Mediante ventilacin mecnica
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4.2.3 La conservacin de la circulacin. C:CIRCULATION Para ello el procedimiento debe ser el masaje cardaco, el cual debe aplicarse siempre que se observe: Ausencia de pulso. Ausencia del latido cardaco. Esta tcnica se basa en la posibilidad de comprimir el corazn contra la columna vertebral, ejerciendo presin sobre el tercio inferior del esternn hasta lograr una contraccin activa. 4.3 Maniobras de RCP en nios Paso nmero uno Determinar si el nio respira (Sistema MES). Colocar el beb sobre el antebrazo, o al nio con la cara hacia arriba. Sostener la cabeza en la palma de la mano de la persona que
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realiza la maniobra. Incline la cabeza del nio hacia atrs. Levantar con sus dedos la mandbula inferior del nio de tal forma que sobresalga hacia afuera. Mantener al nio en esta posicin, para que la lengua no obstruya el paso del aire.
Tomar una respiracin profunda y poner su boca sobre LA BOCA Y NARIZ del nio (no olvidar utilizar el sistema boca barrera). Soplar suavemente dentro de la boca y nariz del nio el aire que tom. Separar su boca de la del nio y dejar que salga el aire. Al sentir o ver que el aire ha salido, aspire aire nuevamente y repita el proceso.
Cuando sea posible, poner su mano sobre el estmago del nio, para evitar que el estmago se llene de aire. Determinar si el nio respira. Paso nmero dos. Con dos dedos sobre el esternn presionar hacia abajo 5 veces. Repetir los pasos 1 y 2, verificando la respiracin cada vez, despus de unos cuantos minutos. Verificar el pulso colocando los dos primeros dedos en su cuello. Si hay pulso, pero an no respira, se debe continuar con la respiracin boca barrera boca. Buscar con la vista a alguien que pueda llamar a una ambulancia. Continuar con la respiracin boca a boca, hasta que llegue la ayuda mdica o haya respiracin espontnea. Este procedimiento se realiza de 12 a 15 veces, mientras la persona que lo hace cuenta: mil uno, mil dos, mil tres, mil cuatro y da la respiracin. Nunca dejar solo al paciente. 4.4 En qu momento se deben suspender las maniobras de RCP Cuando se obtenga respiracin y circulacin espontnea.
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Enfermedad con pronstico de irreversible e incurable confirmada (mediohospitalario). Confirmacin de haber iniciado la RCP. diez minutos despus del paro a excepcin de los pacientes particulares mencionados posteriormente. 4.5 Eventos en los cuales no se indica la RCP: Cuando la muerte sea INMINENTE O EVIDENTE. Evolucin desfavorable o Terminal del paciente (medio hospitalario). Cuando han pasado ms de diez minutos desde el paro cardiaco, a excepcin de: Nios. Ahogados. Electrocutados.
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Accidentados hipotrmicos (como congelados).
AUTOEVALUACIN UNIDAD 2
1. 2. Qu es un flictema? Que diferencias se encuentran entre quemaduras de tercer y cuarto grado? 3. Cules son las actividades que usted como auxiliador lleva a cabo en los eventos anteriores? 4. En caso de quemaduras de segundo grado, usted procede: a. b. c. d. 5. Cobijar al paciente. Romper las ampollas y cubrirlas. No romper las ampollas y descubrirlas. Romper la ampolla y aplicar un ungento.
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En una quemadura de cuarto grado, hay compromiso de: a. b. c. d. La epidermis. Tendones y nervios. Slo msculo. Todos los tejidos mencionados.
6. 7.
Qu se entiende por fulguracin? Qu procedimientos primarios lleva a cabo en quemaduras por fulguracin?
8.
En caso de semillas en odo o fosas nasales, porqu se debe aplicar alcohol?
9.
Aspirar ter, amoniaco, vinagre o pimienta es un procedimiento utilizado en cuerpos extraos en: a. b. c. d. Boca Odo Nariz Ojo
10.
Cuando un nio a tragado un cuerpo extrao y este obstruye la garganta, el procedimiento a realizar es: a. b. c. d. Dar algunos golpes del por que se trago el objeto. Dar algunos golpes en la espalda. Darle alguna bebida. Sujetarlo y levantarlo por lo pies haciendo una leve presin torxica.
168
11.
En caso de puncin de la crnea por un objeto, cual sera su participacin primaria?
12. 13.
Qu se denomina ataque epilptico? Por qu se caracteriza una convulsin? Cul es la atencin primaria a un transente convulsionando? Explique por lo menos tres causas de convulsiones. Qu es la meningitis? Qu es la encefalitis?
14. 15. 16. 17.
18. 19. 20. 21.
Cules son las causas de intoxicacin alimentaria? Cuales son las medidas en atencin primaria, que se le brindaran al paciente anterior. Qu son plaguicidas? Indique cules son las medidas en atencin primaria, que se le brindaranal paciente intoxicado con cada plaguicida.
MARQUE CON UNA EQUIS LA RESPUESTA CORRECTA E INDIQUE PORQUE LAS OTRAS OPCIONES NO SON LAS PERTINENTES 1. En un paro cardiorrespiratorio se debe proceder con: a. Dejar en reposo. b. Traslado al paciente. c. Iniciar RCP en el mismo lugar del suceso. d. Valoracin primaria. 2. El masaje cardiaco est indicado cuando: a. Hay latido cardiaco pero no hay pulso. b. No hay latido cardiaco y hay pulso. c. Hay latido cardiaco y hay pulso. d. Depresin respiratoria. 3. En la RCP es necesario alternar: b. Entre dos auxiliadores. c. Maniobra RCP y traslado del paciente. d. RCP y reanimacin pulmonar.
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a. Maniobra boca-barrera-boca y compresin cardiaca.
170
FUENTES
DOCUMENTALES DOCUMENTALES
AMERICAN HEART ASSOCIATION (1997-1999). Apoyo vital bsico para profesionales de la salud. AMERICAN HEART ASSOCIATON (2001). Boletn de cambios en RCP. BROOKS F, GEO. BUTEL, S, janet. MORSE, stephen (2002). Microbiologa medicina de Jawets, Melnick Y Aldelberg. CIRCULO DE LECTORES (1990). Medina y salud, gua y practica. CRUZ ROJA COLOMBIANA (2005).Manual de Primeros Auxilios y auto cuidados.4 a edicin. GRANNOBLES P, Esther. CARRASQUILLA S, Stella (1996). Manuales de primeros auxilios para auxiliares de droguera. HOLISTIC. SIDINET (2004). Curso de RCP en www. holistic. sinet.com.mx/directorio/primerosauxilios/primeros.htm. MEDIDAS DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO en http// cariari.vcr.ac.cr/micpucr/tratami.htm. JAMA. (1994). Publicacin del mes de octubre sobre primeros auxilios. LUGO CALDERN, Edgar (2003).procedimientos para la enseanza y aplicacin de la reanimacin cardio pulmonar (RCP) y manejo de la obstruccin de la va area por cuerpo extrao (OVACE). PINTO CACHN, Jos (2002). Toxicologa .UNAD
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JOS MIGUEL SNCHEZ BLANCO

Mara Consuelo Bernal Interventor Milena Martnez Angulo Revisor de estilo

Ediciones Hispanoamericanas Diagramacin y armada electrnica

Bogot, D.C. 2006

Facultad de Ciencias Bsicas e Ingenieras-UNAD

103 105 109 109 109 111 111 113

114 115 116 116 116 117 118

Quemaduras qumicas.................................................. Quemaduras por descargas elctricas.......................

CAPTULO 2. Cuerpos extraos en rganos de los sentidos......................................................... 2.1 2.2 2.3

Cuerpos extraos en el odo........................................ Cuerpos en la nariz....................................................... Cuerpos extraos en el ojo...........................................

141 144 144

145 145 147 149 151 157 167 171

Maniobras de RCP para nios.....................................

Resumen.................................................................................. Autoevaluacin........................................................................ Fuentes documentales...........................................................