Biotecnologia, Gênero e Familia

BIOTECNOLOGA Y DECONSTRUCCIN DEL GNERO: ALGUNAS CLAVES PARA INTERPRETAR LAS POLTICAS QUE AFECTAN A LA FAMILIA
Por ANA M. VEGA GUTIRREZ Catedrtica de Derecho Eclesistico del Estado Universidad de La Rioja Ana.vega@unirioja.es Revista General de Derecho Cannico y Derecho Eclesistico del Estado 20 (2009)
SUMARIO: I. INTRODUCCIN. II. Biotica, derecho y sociedad: implicaciones en la poltica familiar. III. El contexto cientfico e ideolgico de la erosin del modelo familiar occidental. 1. El nacimiento de la biotica: la nueva tica del progreso biotecnolgico; 2. El right to reproduce en la jurisprudencia norteamericana. 3. Presupuestos ideolgicos de la redefinicin del derecho a fundar una familia y de los derechos reproductivos. 3.1. Autonoma, pluralidad y justicia procedimental en el liberalismo. 3.2. El feminismo y la deconstruccin del gnero. 3.3. Sus efectos en la Biotica y en el Derecho de familia. IV. Planificacin familiar y modelos bioticos de intervencin sanitaria. 1. Las polticas demogrficas: el control de poblacin como estrategia para impulsar el desarrollo econmico y proteger el medio ambiente; 2. Las polticas socio-sanitarias: un nuevo discurso sobre el derecho a la salud. V. Derecho a la salud reproductiva y nueva ingeniera social. 1. Aproximaciones sociolgicas al concepto de salud reproductiva. 2. Reconsideracin del derecho a la salud: de un estado a una perspectiva. 3. La salud y los derechos reproductivos: motivaciones de su vinculacin y estrategias para su aplicacin. VI. Efectos del nuevo paradigma de salud reproductiva en el mbito biomdico: la proliferacin de objeciones de conciencia sanitarias. VII. Consecuencias biojurdicas de los derechos reproductivos en el derecho de familia. 1. Reinterpretaciones del derecho a contraer matrimonio y a fundar una familia. 2. Los derechos sexuales y reproductivos de los adolescentes. VIII. Conclusin.
I. INTRODUCCIN Las transformaciones radicales que viene sufriendo la institucin familiar son uno de los ndices ms claros y representativos de los profundos cambios experimentados en la sociedad en las ltimas dcadas . En este proceso mltiple de cambios en valores y
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.Es un dato asumido unnimemente por los expertos que el siglo XX ha tenido un profundo impacto en todo el mundo en materia de sexualidad, gnero y relaciones familiares. Numerosos factores han contribuido a esos cambios, pues como demuestra la sociologa los sistemas familiares no tienen una dinmica propia de desarrollo. Por lo general, el impulso que genera los cambios es exgeno y suele conllevar una alteracin del equilibrio institucional de derechos y deberes, por una parte, y los poderes y dependencias por otra. Segn Therborn, los cambios exgenos de poblacin, la migracin, la descampesinizacin, la proletarizacin, la industrializacin y la desindustrializacin tienen una importancia fundamental en estos trastornos de los equilibrios familiares. Tambin tienen un peso considerable procesos culturales tales como la secularizacin y
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normas el movimiento ideolgico y poltico a favor de los derechos y libertades de las mujeres ocupa un lugar muy destacado. Y no poda ser de otro modo, pues -como apunta Benhabib- las mujeres y sus cuerpos son sitios simblico-culturales sobre los que las sociedades humanas inscriben su orden moral. En virtud de su capacidad de reproduccin sexual, las mujeres median entre la naturaleza y la cultura . Esto explica que el feminismo sea probablemente uno de los mayores motores de cambio y quizs la estrategia investigadora y discursiva ms capaz para dar razn de cmo y por qu se producen . El progreso cientfico, en particular la biotecnologa reproductiva, ha sido uno de sus mejores aliados para llevar a cabo esa transformacin. Ese mbito constituye un observatorio de primera calidad para evidenciar las interconexiones existentes entre la biotica, la sociedad y el derecho. A la postre, tanto la biotica como la familia se asientan y construyen a partir de una determinada visin de la persona humana y de su dignidad. Ambas ponen en juego la intrnseca vinculacin entre la antropologa, la axiologa y el derecho. Ambas, en definitiva, someten a prueba la relacin entre la naturaleza y la libertad, pues el progreso biomdico ha abierto nuevos mbitos a la libertad humana, cuestionando los lmites entre lo natural y lo cultural. Los avances espectaculares en biologa reproductiva, en especial los mtodos anticonceptivos y las pruebas de paternidad, marcan un hito fundamental en esa evolucin . Configuran la primera etapa en la disolucin del nexo entre sexualidad,
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la escolarizacin y las tcnicas de contracepcin. En su opinin, los cambios institucionales tienden a ser un proceso bifsico: requieren un momento jurdico-poltico y un mecanismo de unin mediante el cual el cambio es reenviado en una determinada direccin. En el caso de lo que se ha denominado la tercera oleada de cambios que han afectado a la familia, gran parte de la conexin fue aportada por el entrecruzamiento institucional global y por movimientos de dimensin mundial. El Ao de la Mujer, instituido por la Organizacin de las Naciones Unidas en l975, y el Decenio de las Naciones Unidas para la Mujer (1975-l985) pusieron en movimiento una multitud de estudios nacionales, conferencias, organizaciones e iniciativas orientadas a las relaciones de gnero. A su vez, el feminismo, en su calidad de corriente cultural amplia que recoge las aspiraciones de las mujeres a la educacin superior, el trabajo, las carreras profesionales y la autonoma personal, aport una direccin transnacional. Cfr. G. THERBORN, Familias en el mundo. Historia y futuro en el umbral del siglo XXI, en Cambio de las familias en el marco de las transformaciones globales: necesidad de polticas pblicas eficaces, Reunin de expertos de la Comisin econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), Naciones Unidas, Santiago, 28 a 29 de octubre de 2004, pp. 13-14 (Disponible en: http://www.eclac.cl/dds/noticias/paginas/9/19679/GTherborn.pdf, ltima consulta: diciembre 2008). .S. BENHABIB, Las reivindicaciones de la cultura. Igualdad y diversidad en la era global, Buenos Aires, 2006, Trad. A. Vassallo, p. 148 . .Valcrcel defiende que el feminismo es la nica estrategia capaz de justificar ese cambio. No estoy tan convencida de que su protagonismo, siendo muy importante, sea tan absoluto. Cfr. A. VALCRCEL, Feminismo en el mundo global, Valencia, 2008, pp. 9-10. .La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera que los patrones en los cambios socioculturales de las sociedades industrializadas han hecho descender al 50% la natalidad mediante el recurso a la pldora y otros medios anticonceptivos. En los ltimos 10 aos el 30% de las mujeres de los pases ricos tienen su primer hijo ya cumplidos los 35. La edad media de la
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Vega Gutirrez - Biotecnologa y deconstruccin del gnero: algunas claves para interpretar las polticas...
procreacin y matrimonio. De hecho, han requerido un giro de ciento ochenta grados en el derecho de filiacin, con repercusin inmediata en el derecho matrimonial . A partir de entonces entran en escena nuevas posibilidades a la libre autodeterminacin sexual y procreativa, por este orden cronolgico: el sexo sin procreacin (aborto, esterilizacin voluntaria, mtodos anticonceptivos qumicos o mecnicos, etc.), la procreacin sin sexo (tcnicas de reproduccin humana asistida, y en el horizonte, la clonacin reproductiva), la libre y autnoma definicin de la propia identidad sexual (operaciones de cambio de sexo) y, por ltimo, la filiacin sin complementariedad sexual (hijos de transexuales u homosexuales nacidos mediante tcnicas de reproduccin asistida heterloga o mediante contratos de maternidad subrogada) . El feminismo ha sido el principal protagonista de esta subversin normativa. Su Teora crtica del Derecho ha logrado convertir todas esas libertades en derechos dignos de proteccin jurdica, los llamados derechos sexuales y reproductivos, vinculados estrechamente al derecho a la salud, como veremos despus . De este modo, la procreacin abandona su esencia relacional y pasa a convertirse en un asunto de individuos y entre individuos. Esa privatizacin de la familia comporta, como efecto directo, una pluralidad de modelos familiares que reclaman idntica proteccin jurdica y social. Algunos expertos definen este fenmeno socio-jurdico como erosin del modelo matrimonial occidental . Otros lo califican de verdadero declive de la familia en el mundo
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primera maternidad de las mujeres espaolas era de 29,3 aos en 2005, una de las ms altas de Europa y ms de la mitad de los partos primerizos (56,1%) correspondieron a una madre de 30 o ms aos. De hecho, el retraso en la edad materna gestacional es una de las principales causas por las que muchas parejas tienen que recurrir a la reproduccin asistida. Cfr. ELPAIS.com, Sociedad, 24 noviembre 2007 y 21 noviembre 2008. .Cfr. A. GARCA CANTERO, Unidad o pluralidad de modelos matrimoniales?, Zaragoza, 2002, p. 7. Vid. un anlisis de las consecuencias jurdicas de esos cambios en el derecho comparado en E. MARQUARDT, Revolution de la filiation: Conflit mergent entre les droits des adultes et les besoins des enfants, New York, 2006 (Disponible tambin en ingls en http://www.americanvalues.org/parenthood/parenthood.htm; ltima consulta: noviembre 2008). .Analiza esas transformaciones desde el punto de vista psicopatolgico, examinando su incidencia en los nuevos modelos de comportamiento sexual: A. POLAINO, Sexo y cultura. Anlisis del comportamiento sexual, Madrid 1992, pp. 157-196. .Segn Raz la garanta de la autonoma real de los individuos puede exigir una intervencin del Estado sobre los procesos sociales, econmicos o tecnolgicos para proteger ciertas oportunidades particularmente importantes para ellos y asegurar que sus opciones son viables. Cfr. J. RAZ, The Morality of Freedom, Oxford, 1986, pp. 408-411. .Cfr. R. NAVARRO VALLS, Matrimonio y Derecho, Madrid, 1995, pp. 41 ss. Segn Therborn, la familia y el matrimonio no estn desapareciendo ni convirtindose en slo otro ejemplo de relacin social. Siguen siendo la institucin dominante de las relaciones sexuales y generacionales en el mundo, y es muy probable que lo sigan siendo en el prximo futuro. Han pasado a quedar insertos en una complejidad en cuanto a la constitucin de parejas y a las generaciones. Sin embargo, esto no es tanto una novedad como un retorno a la complejidad que exista antes de la estandarizacin industrial de las relaciones familiares a mediados del siglo XX, especialmente en Europa occidental
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contemporneo. En su opinin, ese declive se est operando en tres sentidos: primero, como realidad demogrfica, pues los hogares disminuyen en tamao y duracin; segundo, en cuanto presencia institucional, puesto que la familia est entregando sus funciones a entidades corporativas o del Estado; y tercero, como valor cultural, dado que el valor de la vida familiar ha disminuido a expensas de un acentuado individualismo y del bien comn que reclama el Estado . La procreacin humana y la familia pasan as a ocupar el centro de un debate pblico e internacional: lo personal es poltico, como preconiza el feminismo. Analizar los pormenores de este proceso socio-jurdico excede con creces las pretensiones de este trabajo. Centraremos, pues, nuestra atencin slo en aquellos aspectos de su articulacin jurdico-poltica -los que hemos considerado ms relevantes- con incidencia directa en el derecho de familia. II. BIOTICA, DERECHO Y SOCIEDAD: IMPLICACIONES EN LA POLTICA FAMILIAR Es difcil precisar con exactitud cul es la concatenacin precisa entre la biotica, la sociedad y el derecho cuando los proyectamos sobre el mbito familiar y, en especial, sobre la procreacin humana. Vara segn los contextos culturales y jurdicos de los diferentes Estados. En algunos casos, la demanda social ha interpelado al progreso biomdico provocando como resultado una intervencin jurdica. Esto ha ocurrido, por ejemplo, con la legalizacin de las tcnicas de reproduccin humana asistida solicitada con fines exclusivamente teraputicos, esto es, para solucionar slo los problemas de esterilidad. En otros supuestos, la reglamentacin jurdica se ha puesto al servicio de determinados intereses polticos, econmicos o cientficos, y ha forzado las estructuras sociales y los modelos familiares imperantes generando otros nuevos cuyas contradicciones legislativas estn todava por resolver. Un ejemplo paradigmtico sera el de la legalizacin de la inseminacin en mujer sola o en parejas de lesbianas. Ninguno de ellos responde a un fin teraputico sino a la satisfaccin de un deseo de maternidad. Finalmente, en otras situaciones ha sido el progreso cientfico el que ha constreido y empujado a la sociedad a adoptar medidas. Basta pensar en la debatida aprobacin de la clonacin teraputica y reproductiva. De todos modos, sea cual fuere el orden particular de ese entrelazamiento, la conclusin final es clara. Una vez rota la barrera sociobiolgica que marcaba la lnea divisoria entre teora y praxis de las reglas sociales
y en el continente americano. As, por ejemplo, en 2000 haba en Europa occidental tantas mujeres al trmino de su perodo frtil que nunca se haban casado como en 1900 (G. THERBORN, Familias en el mundo. Historia y futuro en el umbral del siglo XXI, cit., p. 20). .Cfr. D. PONOE, American Family Decline 1960-1990: A Review and Apparaisal, en "Journal of Marriage and the Family", 55 (1993), pp. 527-555; L. LEWIS, The End of Marriage?, Cheltenham, 2001.
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humanas en materia de familia, los problemas bioticos relacionados tanto con la identidad y orientacin sexual como con la procreacin humana se han transformado en problemas biojurdicos de enorme calado social
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. Estas cuestiones tienen una clara y
decisiva repercusin no slo en lo que vena siendo el modelo familiar tradicional de la sociedad occidental sino tambin en el diseo de cualquier poltica familiar de mbito mundial. La evolucin de las polticas familiares a lo largo de estas tres ltimas dcadas es muy ilustrativa al respecto. Durante mucho tiempo los asuntos relacionados con la familia y la procreacin humana han sido considerados de naturaleza esencialmente privada. Respondan en su mayora a un modelo de unin sexual institucionalizada, apenas problematizado, cuyos caracteres principales eran los siguientes: aceptacin generalizada del trmino matrimonio para designar la relacin, la heterosexualidad, la monogamia, la estabilidad, la consensualidad como causa eficiente, la apertura a la fecundidad procreativa, la solemnidad formal y la publicidad registral
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. La intervencin jurdica era mnima y
siempre de carcter subsidiario. Hoy esa realidad ha cambiado de manera notoria, aunque la erosin ha sido paulatina. Los problemas dejan de ser privados y se convierten en asuntos pblicos porque afectan a la gran mayora de las unidades familiares. En realidad, se trata de un crculo vicioso que se retroalimenta a s mismo. Las primeras medidas pblicas destinadas a la familia estn relacionadas con las profundas transformaciones estructurales del primer mundo, vinculadas a la evolucin de la economa y del trabajo y a la incorporacin masiva de la mujer al mercado laboral. Ese intervencionismo estatal ha aliviado algunos problemas, pero ha incentivado otros. De hecho, la actual generacin de polticas familiares en los pases desarrollados se enfrenta a los efectos devastadores de una sociedad del bienestar y del consumo que exige reformas con una doble orientacin: por un lado, reducir el gasto pblico ocasionado por el envejecimiento de la poblacin, la inestabilidad conyugal y el incremento de la monoparentalidad y, por otro lado, reforzar la institucin familiar mediante una recuperacin de la tasa de fecundidad, la disminucin de la pobreza familiar y una mejor conciliacin entre familia y trabajo
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. Todo lo cual muestra que los
proyectos estatales e internacionales de ingeniera social estn politizando e ideologizando la familia y la maternidad con una intensidad inaudita, lo que, a su vez, provoca una multiplicacin de las intervenciones jurdicas sobre ambas.
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.Cfr. R. NAVARRO VALLS, Matrimonio y derecho, cit., pp. 116 ss. .Cfr. A. GARCA CANTERO, Unidad o pluralidad de modelos matrimoniales?, cit., pp. 5-6.
.Cfr. LL. FLAQUER, Las polticas familiares en una perspectiva comparada, Fundacin La Caixa. Coleccin Estudios Sociales, n. 3, Barcelona, 2000, pp. 28 ss.
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Al fin y al cabo, las polticas familiares, como cualquier otra intervencin social, consisten sobre todo en medidas y estrategias socio-polticas (natalistas o
neomalthusianas, a favor de la emancipacin de la mujer o paternalistas, etc.) con claras implicaciones normativas, en la medida en la que pretenden modificar la realidad existente. Y ello supone formular unos objetivos y establecer unas disposiciones para alcanzarlos. Algunos son legtimos y explcitos, pero otros estn ocultos y escasamente accesibles al debate pblico
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. Compartimos con Flaquer que no hay ningn tipo de
intervencin que sea neutro. () Toda poltica familiar incide sobre las formas de vida y comportamientos familiares e individuales y vehicula inevitablemente, explcita o implcitamente, preferencias polticas o normativas con respecto a tal o cual modelo de familia. () Por ello -concluye-, el componente normativo que toda poltica familiar comporta hace que las opciones ideolgicas y polticas al respecto puedan ser bien dispares y hasta contradictorias
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. Lo ilustran algunos de los interrogantes que l
mismo formula: hay que privilegiar a la familia llamada "normal" o "completa" o aportar una ayuda particular a las familias monoparentales?; merecen el mismo tratamiento fiscal y social las familias fundadas en uniones heterosexuales que las homosexuales?; puede servirse el Estado, de forma legtima, de las polticas sociales para regular o modificar el comportamiento procreativo de sus ciudadanos siguiendo su propia razn basada, por ejemplo, en motivos demogrficos? o bien debe abstenerse de intervenir por tratarse de un asunto puramente familiar y privado? Se comprende entonces por qu desde hace tiempo la poltica familiar forma parte importante de la agenda poltica no slo de algunos pases sino tambin de las Organizaciones internacionales, enfrentando a los diversos grupos ideolgicos y a los Estados. Nuestro propsito consistir, primero, en identificar esas estrategias, sus fundamentos o presupuestos ideolgicos. En segundo lugar, describiremos la instrumentalizacin de la ciencia e incluso de la biotica para lograr sus objetivos. Y, finalmente, analizaremos su penetracin a travs de los escenarios internacionales as como los cambios legislativos que estn ocasionando en el Derecho de familia.
.En opinin de Flaquer, esas polticas familiares estn slidamente institucionalizadas en varios pases europeos por ejemplo, Francia, a diferencia de otros, como Espaa, donde los programas se aprueban o suprimen en funcin del gobierno de turno, y las discusiones pblicas sobre familia constituyen controversias ideolgicas acerca de los distintos modelos familiares, en vez de referirse a prestaciones o a programas sociales en su favor. Cfr. LL. FLAQUER, Las polticas familiares en una perspectiva comparada, cit., pp. 12-15, 28 ss..
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.Ibid., p. 23.
III. EL CONTEXTO CIENTFICO E IDEOLGICO DE LA EROSIN DEL MODELO FAMILIAR OCCIDENTAL Quizs no sea aventurado localizar el principal foco de ignicin de esas estrategias socio-polticas en Norteamrica. Varios factores confluyen en esta localizacin. Por un lado, su indiscutible potencial cientfico y biotecnolgico, que lo sita en puestos de vanguardia. All nace la biotica en los aos sesenta como respuesta a los cambios operados en la prctica clnica, ocasionados por el incremento del contenido tecnolgico de la actividad mdica. Surge tambin como una necesidad impuesta por la transformacin de la sociedad americana en una direccin individualista, liberal y materialista. Asimismo, ha contribuido a la aparicin de esta disciplina, la afirmacin e incremento de movimientos de opinin que multiplicaron la heterogeneidad de la sociedad, reagrupada en torno a nuevos valores. Y, sobre todo, el desarrollo de derechos individuales y de movimientos de liberacin (feminista, ecologista, animalista, etc.), junto a comportamientos difusos de utilitarismo, hedonismo y consumismo
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. En
este novedoso contexto surge la demanda de una reinterpretacin del derecho a la procreacin (right to reproduce) y de una "nueva tica" que se adaptara mejor a una sociedad secularizada y fuertemente tecnologizada. La respuesta vino por dos vas distintas pero complementarias: la biotica y el activismo judicial americano. 1. El nacimiento de la biotica: la nueva tica del progreso biotecnolgico La biotica, trmino acuado por Potter en 1971, consiste en el anlisis racional de los problemas ticos ligados a las ciencias biomdicas (medicina, biologa, bioqumica, biofsica, farmacia, enfermera, etc.) y su vinculacin con el derecho y las ciencias humanas, segn la clsica definicin de Reich . Esta disciplina trata de elaborar pautas o principios ticos fundados en los valores de la persona y en los derechos humanos, respetando todas las creencias religiosas, con una fundamentacin racional y metodolgica cientficamente apropiada. Esas pautas deberan inspirar no slo la conducta personal sino tambin la legislacin estatal y los Cdigos deontolgicos profesionales.
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.Describe con acierto ese contexto: A. BOMPIANI, Temi di bioetica nelletica sanitaria, la bioetica. Profili culturali, sociali, politici e giuridici, (A cura di G. DALLA TORRE e L. PALAZZANI), Roma, 1997, pp. 79-80. .La biotica es una disciplina que, valindose de una metodologa interdisciplinar, se dedica al estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y de la salud, analizadas a la luz de los valores y de los principios morales (W.T. REICH, Encyclopedia of Bioethics, Vol. I, New York, 1978, Introduccin, p. XIX).
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Sin embargo, se alzan voces autorizadas, como la de Leon Kass, expresidente del Comit Presidencial de Biotica norteamericano (2002-2005), acusando a la discusin biotica de los ltimos aos de no haber servido para fomentar el rigor tico en la investigacin y en la prctica biomdica, antes bien, se ha justificado ampliamente cualquier prctica que incidiese en la reduccin de lo humano. En su opinin, el biotico aparece como un subordinado del cientfico, alejado ste ltimo de cualquier referencia a la deontologa profesional. La biotica cumplira una funcin ideolgica, preparando al conjunto de la poblacin para aceptar las nuevas propuestas cientficas traducidas casi siempre en una nueva manipulacin
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. El debate sobre la utilizacin de embriones con

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fines de experimentacin o el reconocimiento del matrimonio de transexuales o la adopcin de nios por homosexuales son claros exponentes de cuanto decimos . El fenmeno mundial de la globalizacin ha contribuido, sin duda, a la rpida difusin de estos planteamientos. De tal modo que globalizacin y neoliberalismo, a pesar de no ser sinnimos, parecen haberse aliado para hacer triunfar un nico modelo econmico e ideolgico, con sus consiguientes riesgos y problemas. Unos y otros repercuten de forma especial en las actuales polticas familiares nacionales e internacionales. Incluso, han acelerado sus transformaciones en la dcada que separa los dos Aos Internacionales de la Familia (1994-2004) auspiciados por Naciones Unidas.
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.Cfr. L.R. KASS, Life, Liberty and Defense of Dignity: The Challenge for Bioethics, San Francisco, 2002. .Son muy ilustrativas al respecto las intervenciones de la American Psychiatric Association, que en 1973, con el 58% de los votos, retir la homosexualidad del catlogo internacional de enfermedades psiquitricas -el DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)- en medio de una gran controversia (disponible en: http://www.psychiatryonline.com/DSMPDF/DSMII_Homosexuality_Revision.pdf; tima consulta: diciembre 2008) o la ms reciente de la American Academy of Pediatrics (AAP), en la que apoya la adopcin de nios por homosexuales. En un comunicado oficial declara que los nios que han nacido o han sido adoptados por un miembro de una pareja de gays o lesbianas merecen la seguridad de tener dos padres legalmente reconocidos (...) Por tanto la AAP apoya los esfuerzos jurdicos y legislativos que hagan posible la adopcin de nios por el segundo padre o copadre en esas familias (AMERICAN ACADEMY OF PEDRIATICS, Policy Statement. Coparent or Second-Parent Adoption by Same-Sex Parents. Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health, en Pediatrics, Vol. 109, N. 2, February 2002, pp. 339-340. Disponible en: http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;109/2/339; tima consulta: diciembre 2008). Muchas sociedades mdicas confan en la exactitud de las investigaciones del AAP y basan sus polticas en sus informes. El comunicado hace referencia a un informe tcnico elaborado por la Dra. E.C. Perrin (Coparent or Second-Parent Adoption by Same-Sex Parents, en Pediatrics, Vol. 109, N. 2, February 2002, pp. 341-344). No obstante, se han levantado voces acusando a este informe de prejuicio, incorreccin cientfica y manipulacin de los datos. Segn el Dr. Sharon Quick, miembro de la American Society of Anesthesiologists y Profesor retirado del Washington School of Medicine, el informe Tcnico contiene un nmero importante de errores interpretativos que invalidan sus conclusiones. Estos errores se ha extendido a travs de ese comunicado oficial de la AAP (2002) y del artculo de J. G. PAWELSKI (et al.), The Effects of Marriage, Civil Union, and Domestic Partnership Laws on the Health and Well-Being of Children, en Pediatrics, Vol. 118, N, 1 July 2006, pp. 349-364. La argumentacin del Dr. Sharon Quick est disponible en: http://www.lifesite.net/ldn/2007_docs/Analysisofgayparentingreport.pdf; ltima consulta: diciembre 2008).
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2. El right to reproduce en la jurisprudencia norteamericana Los tribunales norteamericanos no han reconocido expresamente la existencia de un derecho a procrear entendido como un derecho de contenido positivo, es decir, como un derecho a tener hijos, pero s han considerado diversos aspectos relacionados con la autodeterminacin procreativa
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. En la mayora de los supuestos el fundamento

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constitucional de las resoluciones judiciales ha sido el right to personal privacy, implcitamente contenido en la decimocuarta enmienda, introducida en 1868 . El primer caso planteado fue el de Skinner v. Oklahoma (1942) , donde se discuta la legitimidad de una ley que ordenaba la esterilizacin obligatoria de las personas condenadas por determinados delitos. La Corte estableci que ese acto vulneraba la libertad personal. Consider que el derecho a reproducirse era uno de los ms bsicos del hombre, pero no se refiri al derecho a procrear in abstracto. En 1965 volvi a pronunciarse sobre el tema en Griswold v. Connecticut
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, garantizando la libertad de utilizar mtodos
anticonceptivos a las personas casadas. El Tribunal sostuvo que el Estado no tena ningn poder para traspasar los sagrados recintos de las alcobas matrimoniales. Profundizando en el mismo argumento, en el caso Eisenstadt v. Baird
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sostuvo que la
autonoma procreadora es una de las manifestaciones del derecho a la intimidad, cuyo objeto es proteger la libertad frente a intromisiones pblicas injustificadas que afectan a la esfera personal. Pocos aos despus, en 1973, en Roe v. Wade, el derecho a la autonoma procreadora de la mujer se extendi al derecho al aborto
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. En la motivacin de la
.Las referencias jurisprudenciales estn tomadas de E. BARRET, Constitutional Law, New York, 1989, pp. 623-629 y E. ROCA TRAS, Derechos de reproduccin y eugenesia, en Biotecnologa y Derecho. Perspectivas en Derecho comparado (ed. C. ROMEO CASABONA), Bilbao-Granada, 1998, pp. 128-130. Aporta un interesante anlisis de la diferente tica jurdico-poltica que inspira a la jurisprudencia norteamericana y alemana sobre la tutela del derecho a la vida y la autodeterminacin procreativa, y conduce soluciones antitticas: M. RHONHEIMER, tica de la procreacin, Madrid, 2004, pp. 240-260. Vid. Tambin M.A. GLENDON, Abortion and Divorce in Western Law, Harvard U.P. Cambridge Mass. And London, 1987, pp. 27 ss.; S.J. FRANKOWSKI, G.F. COLE, Abortion and Protection of the Human Fetus. Legal Problems in a Cross-Cultural Perspective, Dordrecht, 1987. .La esencia de esta amendment es la llamada Due Process Clause, esto es, el derecho constitucional de todo ciudadano a un proceso judicial legal.
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.316 U.S. 535 (1942). .381 U.S. 479 (1965). .405 U.S. 438 (1972).
.410 U.S. 113 (1973). La sentencia declar inconstitucional una ley de Texas de 1857 que proscriba el aborto, salvo en caso de peligro de muerte diagnosticado a la madre.
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sentencia el juez Harry A. Blackmun aleg que el derecho de la mujer a decidir por s sola si debe o no llevar a trmino el embarazo estaba contenido en la decimocuarta enmienda
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. Este derecho no es absoluto, est limitado cuando entran en juego otros
bienes jurdicos que son de inters para el Estado, como la salud o la vida de la mujer, la calidad del sistema sanitario y la vida prenatal a partir del momento en el que el feto es viable, esto es, capaz de vivir con independencia de la madre, en caso de nacimiento prematuro . Sin embargo -como ha hecho notar un sector doctrinal-, el juez Blackmun evit el punto decisivo, consistente no tanto en la existencia o no de un derecho a la intimidad indiscutido pero irrelevante en este contexto-, sino si el nascituro, tanto en estado embrionario como fetal, es o no un ser humano con su correspondiente derecho a la vida, idneo para limitar el derecho a la intimidad o cualquier otro derecho de la madre
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. El hecho de que una ley no extienda todos los derechos al nascituro no significa que
ste, por tal razn, no pueda ser considerado, tambin por ley, persona en sentido propio
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. Una postura no positivista hubiera permitido recurrir a fuentes externas a la
.Segn Blackmun, es imposible incluir al nascituro entre las personas mencionadas en la decimocuarta enmienda. Se trata de derechos del ciudadano y en ningn Estado del mundo el nascituro posee los derechos de ciudadana. Adems aleg que no exista ningn precedente donde el nascituro sea reconocido como persona, segn el sentido de esta amendment. Vid. Roe v. Wade, 156-158. Como observa Kriele, los derechos del hombre (y no solo los del ciudadano) as como el concepto de dignidad humana no figuran en la Constitucin, ni siquiera en la de 1791, por la aquiescencia hacia los intereses de los estados esclavistas. Como es obvio, los esclavistas no podan aceptar la inclusin de una frmula semejante. Esta sera la justificacin de por qu ha sido siempre extraa al constitucionalismo norteamericano la idea de una igualdad de derechos basada en el mero hecho de ser hombre, de gozar de una misma dignidad humana. Cfr. M. KRIELE, Einfhrung in die Staatslehre. Die geschichtlichen Legitimattgrundlagen des demokratischen Verfassungsstaates, 4 ed., Opladen, 1990, pp. 160 ss. Tomo la cita y el comentario de M. RHONHEIMER, tica de la procreacin, cit., p. 258. .Ibid., 153-155; 161-166. Como hace notar Rhonheimer, en Doe v. Bolton, 410 U.S 179 (1973), el caso compaero de Roe v. Wade, la salud de la madre se defina en trminos muy amplios. Comprenda todos los factores (fsica, emocional, psicolgica, familiar y la edad de la mujer) relevantes para el bienestar del paciente (Doe v. Bolton, 192). Esa amplia definicin de la salud de la madre sugiere que la mujer encinta podra abortar incluso despus de la viabilidad del feto, con tal de que eso se declarase necesario mediante un competente juicio mdico para la salud de la madre (M. RHONHEIMER, tica de la procreacin, cit., nota 21, p. 249). .Defienden este planteamiento, entre otros, M.A. GLENDON, Abortion and Divorce in Western Law, cit., pp. 33 ss. y M. RHONHEIMER, tica de la procreacin, cit., pp. 251-255. Sostiene una posicin contraria, en defensa de Roe: R. DWORKIN, Life's Dominion: An Argument about Abortion, Euthanasia and Individual Freedom, London, 1993. .Como sostiene Rhonheimer, la ley es para las personas humanas, pero no puede cuestionarse (sin una arbitraria y, por tanto, injusta discriminacin) quin cuenta como persona humana limitndose a un anlisis intrasistmico legal. (..) Por consiguiente, del hecho de que el nascituro sea una persona humana con todos los derechos anejos al ser hombre, se puede concluir que la sentencia Roe v. Wade se basa en un error. De hecho, en el texto de la constitucin americana no existe ningn fundamento para establecer si el right of privacy incluye o no el derecho de la mujer a decidir sobre la vida o la muerte del nascituro, antes de que ste alcance la viabilidad (Ibid., p. 255).
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Constitucin americana, posibilidad contemplada por la propia novena enmienda, en la cual se garantizan explcitamente derechos no mencionados en el texto escrito . Por el contrario, la Corte adopt una rgida actitud positivista respecto a los derechos del nascituro; y, sin embargo, acept la expansiva alegacin del derecho a la privacidad planteada por los demandantes. En palabras del juez White, expresadas en su voto discordante, la decisin de la Corte haba sido un ejercicio de crudo poder judicial . En 1976, con el caso Planned Parenthood of Central Missouri v. Danfort , y en 1992, con el de Planned Parenthood of Southeastern Pennsylvania v. Casey
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, se refuerza la
proteccin de la autodeterminacin procreativa, al determinar que la mujer puede abortar aun en contra de la voluntad del marido porque la decisin de interrumpir su embarazo forma parte de la decisin (choice) de la persona sobre su propio cuerpo y destino
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Bien es verdad que los fundamentos de esta sentencia han recibido duras crticas en Estados Unidos debido a la indeterminacin de este concepto de libertad de decisin
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Siguiendo esta misma lgica, en el caso Whitehead v. Stern, resuelto por el Tribunal Superior de New Jersey el 31 de marzo de 1987, se seala que el mbito del derecho de procrear no slo comprende la proteccin de la decisin de cundo procrear sino tambin la de cmo ejercer esa libertad . Consecuentemente, el Tribunal estableci que
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.La novena Enmienda declara: la enumeracin en la constitucin de determinados derechos, no puede invocarse para negar o disminuir otros que ya tiene el pueblo. .Doe v. Bolton, 410 U.S. 179, 222. Segn se indica en una nota, este dictamen discordante tambin se aplica a la decisin de la Corte en Roe v. Wade. Cfr. Doe v. Bolton, 221.
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.428 U.S. 52 (1976). .505 U.S. 833 (1992).
.En el caso Casey el Tribunal Supremo afirm que los intereses del marido en la vida del hijo que su mujer est gestando, no permiten al Estado darle este poder sobre su mujer. El marido no tiene un poder legtimo para requerir que su esposa le comunique sus intenciones antes que ella realice su eleccin. .Con una opinin discrepante, el juez Anthony Scalia sostuvo que los mismos adjetivos podran aplicarse a otras formas de conducta que la Corte no considera susceptibles de la misma proteccin constitucional que el aborto. As podran encontrarse comprendidas dentro del concepto de choice, por ejemplo, la homosexualidad, la poligamia, el incesto, el suicidio, etc. Por otra parte, el juez aleg que el hecho de que existiera el precedente de Roe v. Wade, y que se hubiera aplicado, no dispensaba de preguntarse si ese precedente fue, o no, errneo. Cfr. A. CHARO, Reproductive Technologies: Legal and Regulatory Issues, en Encyclopedia of Bioethics, (ed. W.T. REICH), vol. 4, Revised Edition, New York, 1995, pp. 2241-2248. .Se trataba de un varn casado con una mujer estril, que haba suscrito un contrato con otra mujer, tambin casada, mediante el cual sta se obligaba a inseminarse con el esperma del varn a fin de procrear un hijo y entregarlo inmediatamente despus del parto a cambio de una cantidad de dinero. Despus del parto la mujer se neg a entregar el beb. El padre inici un proceso judicial para que se ejecutara el contrato de maternidad subrogada y obtener la custodia de la nia. La sentencia reconoci los derechos parentales del padre biolgico y de su mujer.
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ese derecho inclua el recurso a la fecundacin mediante unin sexual y a la realizada mediante tcnicas de reproduccin artificial, entre ellas, la maternidad subrogada . En conclusin, la jurisprudencia americana reconoce el derecho a la libertad de procrear como una expresin del derecho a la intimidad (right to personal privacy) y a la libertad personal (liberty). Si bien la Corte Suprema no ha tenido que enfrentarse directamente con el ncleo de la cuestin de si existe o no ese derecho ni tampoco se ha pronunciado de manera expresa sobre su contenido y sus titulares
37 36
. Con todo, esa
fundamentacin del right to reproduce, desvinculada de la unin sexual y del factor biolgico, ha abierto camino a una nueva concepcin de los vnculos parentales basados en el afecto y en el deseo de tener descendencia. Veamos, pues, cules son los presupuestos ideolgicos que aportan la clave para entender el marco biotico y biojurdico en el que surgen los derechos reproductivos, y su incidencia en la redefinicin del derecho a fundar una familia . 3. Presupuestos ideolgicos de la redefinicin del derecho a fundar una familia y de los derechos sexuales y reproductivos La revolucin antropolgica, principal raz comn de las respuestas bioticas y biojurdicas actuales, se nutre de unos mismos ingredientes ideolgicos: el liberalismo y el feminismo radical. Los dos han resultado ser estrechos aliados y verdaderos artfices de una concepcin radical de los derechos individuales ejercidos por un sujeto esencialmente solitario con la ntima conviccin de que la sociedad poltica no es ms que un medio destinado a proteger sus derechos . Segn esta perspectiva protoliberal, como la denominan algunos, las intervenciones estatales en la libertad de los ciudadanos imponindoles restricciones en sus elecciones privadas basadas en determinados derechos a la vida del nascituro, desnaturalizaran el significado esencial de esos derechos.
39 38
.Sobre la problemtica jurdica que plantea este tipo de contratos vid. M. FIELD, Surrogate parenting: what should legislatures do, en "Family Law Quarterly", 22 (1988), pp. 149 ss.; M.A. FIELD, Controlling the Woman to Protect the Fetus, en The Journal of Law, Medicine & Ethics, vol., 17, (1989), n 2, pp. 114-129. .Cfr. E. ROCA TRAS, Derechos de reproduccin y eugenesia, en Biotecnologa y Derecho, cit., p. 130. .Me he ocupado con detalle de su descripcin en Polticas familiares en un mundo globalizado, Pamplona, 2002, pp. 63-76. .Subrayan este diagnstico M.T. MEULDERS-KLEIN, Vie prive, vie familiale et droits de l'homme, en Revue International de Droit compar, 4 (1992), pp. 788-789 y M.A. GLENDON, Rights Talk. The Impoverishment of Political Discours, New York, 1991, en especial, pp. 18-73.
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3.1. Autonoma, pluralidad y justicia procedimental en el liberalismo Este carcter insular y absoluto de la privacy individual ha ido cuajando en las sociedades occidentales y se ha abierto camino -al menos en sus comienzos- gracias al activismo judicial norteamericano liberal analizado con anterioridad. Sus
pronunciamientos han servido como base para legalizar determinadas conductas, alegando que la democracia supone que todas las opiniones sean respetadas. En ellos se aprecia una constante ampliacin del right of privacy que acaba por incluir la casi totalidad de elecciones personales, no slo las religiosas o ideolgicas sino tambin todas las relativas a la sexualidad, a la vida y a la muerte
40
. De este modo -como
sostiene Benhabib- los diferentes significados de la esfera privada son equiparados, hasta el punto de que los legisladores y ciudadanos en los Estados liberales emplean un conjunto de derechos privados para legitimar prcticas en otros mbitos. Siguiendo la clasificacin de la autora, el primero y principal de los significados de la esfera privada est referido, en el Estado liberal, al derecho del individuo a determinar y escoger los dictados de su conciencia moral y religiosa. Un segundo conjunto de derechos privados alude a las libertades econmicas. Y, por ltimo, la privacidad tambin atae a la esfera ntima, es decir, al mbito del hogar, de la satisfaccin de las necesidades cotidianas de la vida, la sexualidad y la reproduccin, el cuidado de los nios, enfermos y ancianos
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En los conflictos que afectan a la autoderminacin sexual y reproductiva, por lo general, se utilizan los derechos privados en el primer sentido (es decir, las libertades de religin y de conciencia) para proteger y legitimar prcticas que ataen a la tercera esfera (esto es, el mbito del hogar). Esta estrategia es comn tanto en los movimientos fundamentalistas religiosos como en los feministas, aunque, como es lgico, para finalidades opuestas .
42
.Acerca de las implicaciones de esos planteamientos en el derecho de familia, vid. F. RIGAUX, L'laboration d'un Right of Privacy par la jurisprudence amricaine, cit., pp. 167-190; D.A.J. RICHARDS, The individual, the Family and the Constitution: A Jurisprudencial Perspective, en New York University Law Review, 55 (1980), pp. 1-62; J.A. EICHBAUM, Toward and Autonomy-Based Teory of Constitutional Privacy: Beyond the Ideology of Familial Privacy, en Harvard Civil Rights & Civil Liberties Law Review, (1979), pp. 361-384; I. BRIONES, Derecho a la privacidad y libertad de conciencia en el mbito de la familia: lmites al servicio de la persona, en Derecho de familia y libertad de conciencia en los pases de la Unin Europea y el Derecho comparado, Actas del IX Congreso Internacional de Derecho eclesistico del Estado, Bilbao, 2001, pp. 317-331. .Cfr. S. BENHABIB, Situating the self: gender, community, and postmodernism in contemporary ethics, New York/London, 1992, pp. 107-109. .Benhabib alude slo a la primera posibilidad, esto es, a la suscitada en los conflictos multiculturales, en los que se recurre a la libertad de conciencia y religin para legitimar atentados contra la igualdad de las mujeres. Vid. S. BENHABIB, Las reivindicaciones de la cultura..., cit., pp. 146-147.
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Esta jurisprudencia se inspira en gran medida en los postulados liberales, principalmente en la reivindicacin de un subjetivismo tico que prioriza la autonoma de la voluntad, la libertad de eleccin y la tolerancia por encima de cualquier otro valor. Defienden la libertad radical de cada individuo para decidir, fundar y perseguir razonablemente su propia concepcin del bien
43
. El Estado debe limitarse a respetar
todas las opciones personales como formas legtimas de libertad, sin imponer ninguna. Como una derivacin lgica de lo anterior, los liberales sostienen que las democracias deben sustentarse en un relativismo tico, que comporta al menos dos consecuencias en la forma de hacer poltica y de legislar. La primera de ellas consiste en una separacin tajante entre la tica pblica y la privada, pues las convicciones personales y concepciones del bien no deben saltar a la arena pblica. La convivencia entre los diferentes reclama que las causas del conflicto se privaticen y la justificacin del mbito pblico se convierta en un asunto estrictamente poltico. Esta visin considera que la esfera pblica se configura mediante el consenso procedimental de valores, como la universalidad, la imparcialidad y la neutralidad, mientras que en la esfera privada concurren una pluralidad de concepciones del bien. De ah se deriva la segunda consecuencia del liberalismo: la defensa a ultranza de la aparente neutralidad del Estado con respecto a los valores morales. Al desconfiar de la razn para establecer los contenidos de la tica, terminan acudiendo al consenso y a las teoras del contrato social. Apoyan una concepcin deontolgica de la justicia en la que se prioriza lo correcto sobre lo bueno; una justicia meramente procedimental o formal que no haga alusin a los contenidos o resultados derivados del proceso democrtico con tal de que respete los principios de la libertad y la igualdad
45 44
. Pero hablar de neutralidad en
biotica o en poltica familiar es un eufemismo . La neutralidad de cualquier legislacin
.Un claro exponente de esta tesis es R. DWORKIN, Life's Dominion: An Argument about Abortion, Euthanasia and Individual Freedom, cit. Sobre el concepto de autonoma y sus relaciones con la ciencia y la moralidad, vid. G. DWORKIN, The Theory and Practice of Autonomy, Cambridge University Press, Cambridge,1988. .Este esquema es el sigue la propuesta de Rawls de un consenso entrecruzado sobre las concepciones del bien razonable (vid. J. RAWLS, El liberalismo poltico, Barcelona, 1996, trad. A. Domnech, p. 176) y la propuesta de un patriotismo constitucional de Habermas (vid. J. HABERMAS, La inclusin del otro, Valencia, 1999, trad. J.C. Velasco, p. 215). .Defienden, entre otros, la ambigedad de la neutralidad en la legislacin biotica: G. DALLA TORRE, Bioetica e diritto. Saggi, Torino, 1993, p. 112; ID., Laicit dello Stato e questione bioetica, en Il Pincipio di Laicit nello Stato democratico (a cura di M. TEDESCHI), Messina, 1996, pp. 285-305, en especial, pp. 290-293. Y en poltica familiar: vid. M.A. GLENDON, The transformation of Family Law: State, Law, and Family in the United States and Western Europe, Chicago, 1989, p. 311; AGELL, Should and can Family Law influence social Behaviour? en The Changin Family (ed. EEKELAAR and NHLAPO), Oxford, 1998, pp. 124 ss.; M.T. MEULDERS-KLEIN, Famille, Droit et Changement social dans les societs contemporaines. Rapport gnral de synthse, en Famille, Droit et Changement social dans les societs contemporaines, Bruxelles-Paris, 1978, p. 571; C.
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en temas como el aborto, la eutanasia o el matrimonio de homosexuales es ms que dudosa. Se trata de leyes que afectan profundamente a la vida de los miembros de la sociedad y su promulgacin hace que cambie para todos el marco legal, no siempre en beneficio del bien comn ni de la dignidad humana . 3.2. El feminismo y la deconstruccin del gnero ste es precisamente el punto de partida de la lucha por el reconocimiento que reivindican las polticas de la identidad. Su principal crtica frente a los planteamientos liberales es que establecen como norma universal, imparcial y neutral, los valores de la cultura mayoritaria. El consenso que los liberales proclaman como universales de matriz particular
47 48 46
; es un universalismo sustitucionalista, como denuncia Benhabib
Esta dinmica del reconocimiento choca con la estrategia liberal privatizadora de las diferencias y reivindica la relevancia pblica de identidades especficas que no consideran legtima la perspectiva de la asimilacin. Por consiguiente, el paradigma del reconocimiento aboga por la poltica de la diferencia: todo el mundo debera ser reconocido por su identidad nica . El feminismo de los 70 se sum a estas reivindicaciones, abandonando al anterior por asimilacionista y androcntrico. Deban revalorizarse los valores de la feminidad. No obstante, se impona la cautela porque se corra el riesgo de un efecto boomerang, ya que la diferencia que ha originado exclusiones en el pasado, puede volver a convertirse en la causa del estigma de aquellos que la invocan en positivo en el presente. La solucin pasara por convertir la diferencia en terreno para la lucha poltica, ofreciendo un significado emancipatorio de lo diferente para reemplazar el viejo significado excluyente . El feminismo de la tercera ola abri una serie de cambios en los valores
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MARTINEZ DE AGUIRRE, Diagnstico sobre el Derecho de familia . Anlisis sobre el sentido y los contrasentidos de las transformaciones contemporneas del Derecho de familia, Madrid, 1996, p. 113 y A. GARCA CANTERO, Unidad o pluralidad de modelos matrimoniales?, cit., pp. 50-52. .Cfr. M. CABELLO REQUENA, Pluralismo y laissez faire tico. La neutralidad del Estado, en Cuadernos de Biotica, vol. 4 (1993), n 13, pp. 30-33. .Tambin el liberalismo es un credo combatiente, sostiene Taylor (CH. TAYLOR, Argumentos filosficos. Ensayos sobre el conocimiento, el lenguaje y la modernidad, Barcelona, 1997, trad. F. Bilurs, p. 325). .Cfr. S. BENHABIB, El otro generalizado y el otro concreto, en S. BENHABIB Y D. CORNELL, Teora feminista y teora crtica, Valencia, 1990, p. 127. .Cfr. CH. TAYLOR, Argumentos filosficos, cit., p. 304. Vid. tambin I.M. YOUNG, La justicia y la poltica de la diferencia, Madrid, 2000 (trad. S. lvarez); ID., Inclusion and democracy, Oxford, 2000.
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.I.M. YOUNG, La justicia y la poltica de la diferencia, cit., p. 285.
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y las formas de vida que todava se siguen produciendo y se sirvi para ello de fuentes muy prximas a las del multiculturalismo, las del relativismo cultural. Valcrcel describe con acierto: el feminismo de la tercera ola no se poda contentar con el solo derecho al voto, sino que inici la tarea del repaso sistemtico de todos y cada uno de los cdigos a fin de detectar en ellos y posteriormente eliminar los arraigos jurdicos de la discriminacin todava vigente. (...) Desde el principio haba planteado la subversin del orden normativo heredado, que no se limitaba a lo estrictamente legal. Por este expediente las reformas legislativas fueron completadas con la entrada en la juridicidad de mbitos hasta entonces considerados privados. El feminismo estaba comenzando a borrar las fronteras tradicionales entre lo pblico y lo privado
51
. La
52
renovacin
legislativa emprendida por la Teora feminista del derecho iba acompaada de una paralela revolucin en las costumbres, en la moral y en los modos de vida . Y en este
contexto se present la agenda de los derechos sexuales y reproductivos como una de las seas de identidad del movimiento de emancipacin protagonizado por las mujeres liberadas imbuido por las ideas marxistas . Muchos de estos planteamientos se han radicalizado todava ms por obra de determinados sectores feministas muy marcados por la aparicin de El Segundo Sexo de Simone de Beauvoir y de La Ilusin femenina de Betty Friedan. Sus reivindicaciones han sido sintetizadas por Elsegui en los siguientes puntos: 1. La absoluta revolucin sexual de clases: se elimina la distincin misma del sexo. 2. El absoluto control de la reproduccin por parte de la mujer, incluyendo el aborto a peticin. 3. La total liberacin sexual, incluyendo el derecho absoluto a tener relaciones sexuales con otros individuos sin importar la edad, el nmero, el estado civil, las relaciones familiares (incesto) o el gnero
54 53
. Estos objetivos estn reflejados con claridad en el manifiesto sobre la
ideologa feminista radical publicado por Shulamith Firestone, donde proclama: la eliminacin de las clases sexuales requiere una revolucin de la clase inferior (las mujeres) y el dominio sobre el control de la procreacin; devolver a las mujeres la apropiacin sobre el propio cuerpo, el control de su fertilidad mediante las nuevas
51 52
.A. VALCRCEL, Feminismo en el mundo global, cit., p. 100.
.Cfr. O. FISS, Teora Crtica del Derecho y Feminismo, en La crisis del Derecho y sus alternativas, Cuadernos de Derecho Judicial, 3/1995, Consejo General del Poder Judicial, Madrid, 1995. .Cfr. A. VALCRCEL, Feminismo en el mundo global, cit., p. 101. Acerca del protagonismo de la epistemologa feminista y de su particular influencia en el reconocimiento de los derechos reproductivos, vid. R.J. COOK, International Protection of Women's Reproductive Rights, en Journal of International Law and Politics, 24 (1992), n 2, pp. 672-677. .M. ELSEGUI, Diez temas de gnero. Hombre y mujer ante los derechos productivos y reproductivos, Pamplona, 2002, p. 33.
54 53
16
tecnologas (). El principio de la revolucin feminista debe ser no slo la eliminacin de los privilegios de los hombres -como fue el caso del primer movimiento feminista-, sino la distincin sexual misma . En consecuencia, la mayora de los ataques de este sector feminista se dirigen hacia la maternidad
56 55
y la familia
57
, por considerarlas las causas
principales de la divisin de clases sexuales del sistema social contemporneo y de los estereotipos culturales que reducen el papel de la mujer nicamente al de madre y esposa. Como resume con acierto Baares, asistimos a un trnsito radical del feminismo, que ha pasado de reivindicar de la igualdad de trato y de oportunidades respecto al varn, a postular la deconstruccin del sexo, y consiguientemente de la feminidad y masculinidad, del matrimonio, de la familia y del parentesco. Si no existe el sexo como realidad objetiva, lo que resta son las mltiples conductas posibles, como expresin de una voluntad autnoma que no debe tener en cuenta nada ms all de su deseo: ni la edad, ni el sexo, ni el nmero de personas
58
. De seguir esta lgica hasta

59
sus ltimas consecuencias, el feminismo acabara cayendo en el mismo error que combate: mezclar interesadamente lo biolgico (sexo) y lo social o cultural (gnero) .
55 56
.S. FIRESTONE, The dialectic of sex, New York, 1972, p. 12. La traduccin es nuestra.
.Para Firestone, el ncleo de la opresin de las mujeres es su doble funcin, la de tener hijos y la de tener que cuidarlos (S. FIRESTONE, The dialectic of sex, cit., p. 72). Segn Alberdi y Matas, el confinamiento de las mujeres en los espacios domsticos va asociado a la sobrevaloracin del matrimonio y la maternidad (I. ALBERDI Y N. MATAS, La violencia domstica. Informe sobre los malos tratos a mujeres en Espaa, Coleccin Estudios sociales, n 10, Fundacin La Caixa, Barcelona, 2002, p. 30 (Edicin electrnica disponible en www.estudios.lacaixa.es, ltima consulta: noviembre 2008). Comparten idntico punto de vista: N. CHODOROW , The Reproduction of Mothering, Berckeley, 1978, pp. 10-16; CH. HOFF SOMMERS, Who Stole Feminism?, New York, 1994, p. 258. .Riddiough sostiene que La familia est basada en una relacin hombre-mujer que reprime la sexualidad, sobre todo la sexualidad femenina (CH. RIDDIOUGH, Socialism, Feminism and Gay/Lesbian Liberation, en L. SARGENT (ed.), Women and Revolution: A Discussion of The Unhappy Marriage between Marxism and Feminism, Boston, 1981, p. 80). La traduccin es nuestra.
58 59 57
.J.I. BAARES, Matrimonio, gnero y cultura, en Ius Canonicum, 48 (2008), n 96, p. 426.
.Segn la nota n 2 recogida en la Recomendacin General n 25 del Comit para la eliminacin de la discriminacin contra la mujer, 30 perodo de sesiones (2004): El gnero se define como los significados sociales que se confieren a las diferencias biolgicas de los sexos. Es un producto ideolgico y cultural aunque tambin se reproduce en el mbito de las prcticas fsicas; a su vez, influye en los resultados de tales prcticas. Afecta a la distribucin de recursos, la riqueza, el trabajo, la adopcin de decisiones y el poder poltico, y el disfrute de los derechos dentro de la familia y en la vida pblica. Pese a las variantes que existen segn las culturas y la poca, las relaciones de gnero en todo el mundo entraan una asimetra de poder entre el hombre y la mujer como caracterstica profunda. As pues, el gnero produce estratos sociales y, en ese sentido, se asemeja a otras fuentes de estratos como la raza, la clase, la etnicidad, la sexualidad y la edad. Nos ayuda a comprender la estructura social de la identidad de las personas segn su genero y la estructura desigual del poder vinculada a la relacin entre los sexos (Estudio Mundial sobre el papel de la mujer en el desarrollo, 1999: Mundializacin, gnero y
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Habra que evitar la idea de que los rasgos que una cultura atribuye a lo femenino son naturales, para de este modo justificar la desigualdad entre hombres y mujer, ha terminado por imponer un relativismo cultural que se vuelve peligroso para la mujer en contextos multiculturales
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. Si en el dimorfismo sexual slo existen razones culturales,
convencionales y arbitrarias, y todo vale lo mismo, los derechos colectivos de las minoras o el derecho a la identidad cultural podran servir de coartada para justificar la violacin de los derechos de la mujer toda costa . 3.3. Sus efectos en la Biotica y en el Derecho de familia Paulatinamente estas reivindicaciones ideolgicas han ido calando en la sociedad y se estn plasmando en estrategias socio-polticas y en legislaciones que afectan a la biotica y a la familia. Ahora slo las enunciamos, ms adelante tendremos ocasin de comprobar sus particulares concreciones. Por cuanto se refiere a la biotica, su plasmacin ms grfica la encontramos, por un lado, en el afianzamiento de las bioticas de consenso o de mnimos
63 62 61
. Se trata de un riesgo que habra que evitar a
y, por otro, en el progresivo predominio del principio de
autonoma del paciente, como consumidor de servicios mdicos y actor principal. Este principio est configurando un nuevo paradigma en la prctica de las ciencias de la salud y, ms concretamente, en la asistencia mdica. En sus planteamientos ms extremos ha servido para exigir intervenciones clnicas basadas en los derechos del paciente a
trabajo, Naciones Unidas, Nueva Work, 1999, p. 8). Este trmino no reemplaza al de sexo, que se refiere exclusivamente a las diferencias biolgicas entre hombres y mujeres.
60
AND M.C. NUSSBAUM

61
.Denuncia esos riesgos: S. M. OKIN, Is Multiculturalism Bad for Women?, J. COHEN, M.HOWARD, (Eds.), Princenton, New Jersey, 1999.
.Segn Valcrcel, estos efectos perversos explican que el feminismo haya solido usar con cautela el relativismo y normalmente no lo haya llevado al extremo (A. VALCRCEL, Feminismo en el mundo global, cit., p. 300). .La Resolucin de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa 1464 (2005) sobre Mujeres y religin establece en su prrafo 6: Los Estados no deben aceptar ningn tipo de relativismo religioso o cultural de los derechos humanos de las mujeres. No deben consentir la justificacin de la discriminacin y la desigualdad de las mujeres sobre la base de la diferenciacin fsica o biolgica fundamentada en la religin. Deben luchar contra los estereotipos de los roles femenino y masculino motivados por la religin desde una edad temprana, incluso en las escuelas. .El exponente ms representativo de la teora biotica del minimalismo es T. ENGELHARDT. En su obra The Foundations of Bioethics, 2 ed., New Yok, 1996, sostiene que la biotica laica tiene que ser minimalista y permisiva, dado que no existe acuerdo comn sobre una jerarqua de valores que pueda sustituir la autodeterminacin del individuo como referencia principal. En su opinin, toda comunidad de valores, ya sean grupos religiosos, polticos o laborales, pueden y deben ofrecer una enseanza ms exigente que complemente esta tica secular minimalista y que prohiba ciertos actos sobre los que la tica pblica no se pronuncia. Sin embargo, la sociedad no puede prohibir tales actos porque no existe un consenso total sobre su inmoralidad.
63 62
18
conocer la verdad (diagnosis prenatal), a controlar la propia fecundidad (anticoncepcin), a vencer la esterilidad (inseminacin artificial), a impedir la procreacin (esterilizacin o aborto), a construir su propia identidad sexual (intervenciones de cambio de sexo) e, incluso, a morir (eutanasia)
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. El principio de autonoma ha ido abrindose paso en las
legislaciones internacionales y nacionales a travs de una paulatina redefinicin de las relaciones clnico-asistenciales. Su mejor plasmacin normativa en el Derecho espaol la encontramos en el art. 10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad , desarrollado de forma pormenorizada en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica de reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica
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. Su novedad principal ha sido la reglamentacin
de las instrucciones previas o voluntades anticipadas, el llamado testamento vital (art. 11 ). La onda expansiva del right of privacy ha alcanzado tambin a los actuales derechos de familia occidentales. Aquellos que tiempo atrs contribuyeron a la tradicin jurdica institucionalizadora de la familia, ahora se muestran deferentes con la libertad de los individuos para organizar con autonoma su vida personal y familiar y crear lazos de filiacin basados en la sola manifestacin de la voluntad
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. En respuesta a estos
cambios, las polticas familiares han sufrido una profunda metamorfosis que les ha obligado a pasar del laissez faire a una autntica explosin de derechos y deberes sociales para controlar o subsanar los prejuicios tanto del divorcio como de las denominadas familias de riesgo, principalmente uniones de hecho y uniones entre homosexuales o lesbianas .
67
64 65
.Cfr. A. BOMPIANI, Temi di bioetica nelletica sanitaria, cit., p. 81.
.Dado el carcter bsico de esta Ley, de conformidad con lo establecido en los arts. 149.1.1 y 149.1.16(a) de la Constitucin espaola, el Estado y las Comunidades Autnomas han de adoptar, en el mbito de sus respectivas competencias, las medidas necesarias para su efectividad. Y as lo han hecho ya la casi totalidad de las Comunidades Autnomas. Cfr. J. SNCHEZ-CARO, La ley de autonoma del paciente y su repercusin en la Comunidades Autnomas, en Revista de Administracin Sanitaria, 1(2), 2003, pp. 189-202. .Cfr. G. GARCIA CANTERO (ED.), El matrimonio: contrato basura o bien social?, Aranzadi, Cizur, 2008; F. BELLIVIER, L. BRUNET, C. LABRUSSE-RIOU, La filiation, la gntique et le juge: o ets passe la loi?, en Revue trimestrielle du Droit civile, 98 (1999), pp. 529-560; M.T. MEULDERS-KLEIN, Le droit de l'enfant face au droit l'enfant et les procrations mdicalement assistes, en Revue trimestrielle du Droit civile, (1988), pp. 645-672 y F. RIGAUX, La protection de la vie prive et des autres biens de la personnalit, Bruxelles, 1990, pp. 182-187. .I. BRIONES, Derecho a la privacidad y libertad de conciencia en el mbito de la familia: lmites al servicio de la persona, cit., pp. 328-329. Vid. tambin J.J. EZQUERRA UBERO Y L. LZARO GONZLEZ, Las parejas de hecho como sujeto de las polticas familiares en la Espaa de las autonomas, Fundacin BBVA, Bilbao, 2007.
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IV. PLANIFICACIN FAMILIAR Y MODELOS BIOTICOS DE INTERVENCIN SANITARIA La planificacin familiar es uno de los mbitos donde mejor se aprecia la confluencia de esas corrientes ideolgicas. Se trata de un derecho humano fundamental relativamente reciente en el Derecho internacional, cuya interpretacin y alcance estn resultando muy problemticas en su formulacin
68
. Han sido precisamente ese tipo de
medidas internacionales y estatales las que han trasladado al terreno pblico los asuntos familiares, abandonando su tradicional carcter privado. Y, desde luego, esas medidas estn siendo decisivas en la redefinicin de la institucin familiar
69
. Desde hace varias
dcadas se ha convertido en uno de los principales objetivos estratgicos de diferentes fuerzas econmicas y polticas. Unas y otras fundan sus pretensiones en dos argumentos diversos, a su vez articulados en dos tipos de polticas: las demogrficas y las socio-sanitarias. Las primeras persiguen fundamentalmente el control del crecimiento de la poblacin, en cuanto obstculo que impide el desarrollo. Las segundas, el reconocimiento pleno de los derechos humanos de la mujer, en especial el de su salud. A lo largo de esta ltima dcada ambas han evolucionado hacia una estrategia comn: el reconocimiento y la proteccin de la salud reproductiva y los derechos reproductivos
70
.El primer reconocimiento jurdico como derecho humano de la libertad de los padres para determinar libremente y con responsabilidad el nmero de sus hijos y los intervalos entre los nacimientos figura en el art. 16 del Acta Final de la Conferencia Internacional de Derechos Humanos (Tehern, 1968) (U.N. Doc. A/CONF.32/41). Con posterioridad ha sido nuevamente proclamado por el principio 4 de la Declaracin sobre Progreso Social y Desarrollo (Nueva York, 1969); par. 14(f) de la Conferencia Internacional de Poblacin de Bucarest de 1974 (U.N. Doc. A/CONF.60/19, 1974); art. 12 de la Declaracin sobre la igualdad de las mujeres y su contribucin al desarrollo y la paz, adoptada en la Conferencia Mundial de las Mujeres celebrada en Mxico, en 1975 (U.N. Doc. E/CONF.66/34, 1976); par. 17 de la Cumbre Mundial de la Infancia (New York, 1990); art. 16.1(e) de la Convencin internacional sobre todas las formas de discriminacin contra la mujer (New York, 1981); art. 24.2(d), (f) de la Convencin de los Derechos del Nio (New York, 1989). Tambin se contempla en pars. 7.2 y 7.3 del Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo, El Cairo, 5-13 Septiembre 1994 (U.N. Doc. A/CONF. 171/13; en adelante: ICPD) y pars. 95 y 223 de la Plataforma de Accin de la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer, Pekin, 4-15 Septiembre 1995 (U.N. Doc. A/CONF. 177/20; en adelante: ICW). .Ya en 1958, el socilogo Richard L. Meier sostuvo que la mejor forma de alcanzar el control de poblacin era estableciendo el desempeo de roles gratificantes, en los que la paternidad/maternidad fuese desalentada. En su opinin, la estrategia ms efectiva para aumentar el nmero de adultos estriles sera la de desplazar a las mujeres a trabajos distantes que exijan viajar diariamente, de modo que imposibiliten la estabilidad del hogar. Cfr. R.L. MEIER, Concerning Equilibrium in Human Population, en "Social Problems", 6 (1958), pp. 163-175, cit. por A.C. CARLSON, What's Wrong With the United Nations Definition of 'Family'?, en The Family in America, n 8, agosto 1994, p. 2. .As lo reconoce la Comisin de Poblacin y Desarrollo de Naciones Unidas en el Informe sobre derechos reproductivos y salud reproductiva, con especial referencia al virus de inmunodeficiencia humana/sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VHS/SIDA), tema del 35
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As se puso de manifiesto en las Conferencias Internacionales de Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994) y de la Mujer (Pekn, 1995), convocadas por Naciones Unidas. En estos foros se aprecia por primera vez un significativo cambio de lenguaje. Las frecuentes invocaciones a la planificacin familiar de las anteriores Conferencias mundiales sobre Poblacin
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son sustituidas ahora por la salud reproductiva y los derechos reproductivos
. Una transformacin que, no obstante, ha sido valorada de modo diferente por el

73
movimiento feminista. Para algunas de sus integrantes sigue siendo el viejo control de antes con otros ropajes . Para otras, supone un decisivo paso adelante en la defensa
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de los derechos de la mujer . En cualquier caso, esa transformacin es el resultado de una precisa estrategia socio-poltica, que est sirvindose de los organismos internacionales y de problemas reales de escasa y deficiente atencin a la salud de la mujer en muchas partes del mundo, para imponerles una concepcin particular de la libertad, la sexualidad y la familia . Prueba de ello es que su aprobacin fue seriamente discutida por las delegaciones estatales en la Conferencia Mundial de Poblacin y
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perodo de sesiones de la Comisin, celebrada del 1 al 5 de abril del 2002. En l se apunta: La Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo se bas en los principios fundamentales de los derechos humanos para adoptar una perspectiva holstica, desde la cual la salud reproductiva y sexual se reconoca como un componente de atencin primaria de la salud y una condicin para mejorar la calidad de vida (U.N. Doc. E/CN.9/2002/3, n. 2). A partir de entonces, como reconoce el Informe, las diversas Conferencias mundiales celebradas en el decenio de 1990 reafirmaron los derechos reproductivos y se intensificaron las actuaciones gubernamentales para aplicar el Programa de Accin. .La celebrada en Bucarest en 1974 (U.N. Doc. A/CONF.60/19) y la de Mexico, que tuvo lugar en 1984.
72 73 71
.Cfr. principio 8, pars. 7.2; 7.3 y, en general, cap. VII ICPD y pars. 94, 95, 97, 216, 223 ICW.
.Mantiene, por ejemplo, esa opinin la feminista norteamericana Betsy Hartmann en una entrevista publicada en la revista britnica New Scientist (22 de febrero de 2003), donde afirma que an gente instruida y bienpensante tiene reacciones alarmistas ante las cuestiones de poblacin. Creen que los pobres, al tener hijos, se crean sus propios problemas, y absuelven de responsabilidad a los dems. Hay incluso feministas comprometidas que toman la fecundidad de las mujeres como chivo expiatorio para los males del planeta. Es una especie de esquizofrenia ideolgica. Expresiones como 'bomba de poblacin' o 'explosin demogrfica' alimentan el racismo. .As lo reconoce expresamente la exposicin de motivos del Informe sobre salud sexual y reproductiva y los derechos en esta materia (2001/2128(INI), (A5-0223/2002), p. 13, presentado al Parlamento Europeo por la ponente Anne E.M. Van Lancker, en nombre de la Comisin de Derechos de la Mujer e Igualdad de Oportunidades, el 6 de junio de 2002. En l se indica que el concepto de derechos de la mujer como derechos humanos comenzaba a considerarse necesaria para dotar de poder a las mujeres y esencial para el progreso de la sociedad en general. La nocin de planificacin familiar dej paso al amplio concepto de salud reproductiva. .El editorial de The Lancet (22 de julio de 1995) criticaba el nuevo colonialismo de la agenda internacional de salud de la mujer" como una peligrosa estrategia, porque coloca "la utopa occidental antes que el pragmatismo local". Vid. en la misma lnea, M. COOK, The New ImperialismWorld Population and The Cairo Conference, Sidney, 1994; A.C. CARLSON, What's Wrong With the United Nations Definition of 'Family'?, cit., pp. 1-6.
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Desarrollo de El Cairo. El documento incorpora un lenguaje novedoso y ambiguo (maternidad segura o sin riesgo, gnero, contracepcin de emergencia, aborto inseguro, etc.), que comporta importantes cambios legislativos en los Estados . La reaccin de la comunidad internacional fue muy dispar, como lo ponen de manifiesto las numerosas reservas interpuestas a los documentos finales, sobre todo en lo relativo a los derechos sexuales y reproductivos libre orientacin sexual
79 77 78 76
, en especial, cuando se refieren a los adolescentes

80
, a la
y al aborto .
La biotica no ha quedado al margen de estos cambios, pues al servicio de cada una de esas dos orientaciones -demogrfica y socio-sanitaria- estn dos modelos de intervencin sanitaria distintos inspirados en sus respectivos paradigmas bioticos y biojurdicos.
.Vid. un anlisis crtico del recurso a esos trminos en las Conferencias Internacionales en M. ELSEGUI, Diez temas de gnero, cit., pp. 115-175. .Concretamente, se opusieron a los captulos VII y VIII de ICPD: Libia, Egipto, Yemen, Afganistn, Irn, Emiratos rabes Unidos, Kuwait, Jordania, Djibouti, Georgia, Indonesia, Malasia, Per, Ecuador, Argentina, Repblica Dominicana, Paraguay, Nicaragua, Honduras, El Salvador, Guatemala, Malta y la Santa Sede. En el caso de ICW, las reservas al captulo IV en especial a la seccin C fueron formuladas por Mauritania, Yemen, Iraq, Emiratos Arabes Unidos, Omn y Kuwait, Marruecos, Malta, Malasia, Venezuela, Per, Paraguay y la Santa Sede. .Interpusieron reservas en ICPD: Irn y en ICW: Argentina, Malasia, Marruecos, Mauritania y Tnez.
79 80 78 77
76
.En ICW se opusieron a esa inclusin: Malasia, Per y la Santa Sede.
.Manifestaron reservas en ICPD: Argentina, Ecuador, El Salvador, Emiratos rabes, Honduras, Indonesia, Libia, Malta, Nicaragua, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Santa Sede y Yemen. En ICW: Argentina, Guatemala, Honduras, Libia, Malasia, Malta, Marruecos, Mauritania, Per, Repblica Dominicana, Santa Sede, Tnez, Venezuela. Fueron especialmente contundentes las reservas de Honduras y Nicaragua a la Plataforma de Accin de la Conferencia de Poblacin. La primera manifest que en su calidad de signatario de la Convencin Americana sobre Derechos Humanos, que reafirma que toda persona tiene derecho a la vida y que este derecho por la ley y en general, a partir del momento de la concepcin sobre la base de los principios morales, ticos, religiosos y culturales que deben regir la colectividad humana y de conformidad con los derechos humanos reconocidos internacionalmente. En consecuencia, acepta los conceptos de "planificacin familiar", "salud sexual", "salud reproductiva", "maternidad sin riesgo", "regulacin de la fertilidad", "derechos reproductivos" y "derechos sexuales", cuando en los mismos no se incluya el aborto o la interrupcin del embarazo, ya que Honduras no acepta estos como acciones arbitrarias ni como medios de regulacin de la fecundidad o de control poblacional. Por su parte, Nicaragua indic en su reserva: El Gobierno de Nicaragua, de acuerdo con su Constitucin y sus leyes y como signatario de la Convencin Americana de Derechos Humanos, confirma que toda persona tiene derecho a la vida, siendo ste un derecho fundamental inalienable y que este derecho comienza desde el momento de la concepcin. () En segundo lugar, acepta los conceptos de "planificacin familiar"; "salud sexual"; "salud reproductiva"; "derechos reproductivos" y "derechos sexuales", haciendo reserva expresa del contenido de dichos trminos y de cualesquiera otros, siempre que uno de sus componentes sea el aborto o la interrupcin del embarazo. El aborto o la interrupcin del embarazo bajo ningn concepto podrn ser considerados como un medio de regulacin de la fecundidad o de control de la poblacin.
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1. Las polticas demogrficas: el control de poblacin como estrategia para impulsar el desarrollo econmico y proteger el medio ambiente Las polticas demogrficas basadas en el control de poblacin se caracterizan por hacer primar los intereses superiores del Estado o de la colectividad, a los que se sacrifican los derechos de la mujer y de la familia. Es muy frecuente que en la mayora de esos casos el diseo estatal de asistencia sanitaria comporte la vulneracin de tres principios bioticos y biojurdicos: el de justicia, beneficencia y autonoma. Y esta apreciacin es comn con independencia de la zona geogrfica afectada. Engloba a programas de control de poblacin de todo signo: los inspirados en el totalitarismo marxista, artfices de la poltica china del "hijo nico"
81
; los basados en razones de

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discriminacin sexual, como ocurre con el aborto selectivo de la India o Pakistn , o de discriminacin racial-tnica, que afectaron a los indgenas peruanos y mexicanos
83
; o
.Cfr. S. GREENHALGH & J. LI, Engendering reproductive policy and practice in peasant China: for a feminist demography of reproduction, en Sings, Spring, 1995, pp. 601-641. Vid. tambin: E. DUFLO, Chinas demographic imbalace: Too many boys, en Vox. Research-based policy analysis, 18 August 2008, (Disponible en: http://www.voxeu.org/index.php?q=node/1553; ltima consulta: diciembre 2008). La prensa internacional y la espaola ha denunciado en diversas ocasiones las nefastas consecuencias de esa poltica. Las denuncias han puesto al descubierto una importante red de trfico infantil en la que estaban implicados los trabajadores de los servicios de maternidad del hospital del distrito de Fumian, en Yulin. Comadronas, enfermeras y gineclogos facilitaron la venta de bebs no deseados a traficantes de la adopciones ilegales. Los hechos fueron denunciados y ajusticiados (vid. el reportaje titulado El hospital de los nios robados en la revista El Semanal, n 858, 4 al 10 de abril de 2004, pp. 36-40). .Una prctica muy extendida en varios pases asiticos, donde las hijas se consideran una carga por la dote que la familia debe pagar cuando contrae matrimonio. Las autoridades estn tratando de combatir esa tendencia con diferentes medidas. As, por ejemplo, el diario Dawn, de Karachi (27 de septiembre de 2001) publicaba un llamamiento de la Presidenta de la Asociacin de Mdicos de Pakistn, Yasmin Rashid, a sus colegas para que se nieguen a cooperar a los diagnsticos prenatales del sexo y al aborto selectivo. Y en la misma lnea, el Gobierno de la India promulg una Ley en 1994 que restringe la aplicacin del diagnstico prenatal a aquellos casos que suponen graves enfermedades y anormalidades, y siempre que se realice en clnicas oficialmente autorizadas al efecto. Prohiben a los mdicos que revelen el sexo del feto, castigando con penas de prisin la vulneracin del secreto. Para asegurar su cumplimiento, una orden dictada en octubre de 2002 por el Tribunal Supremo de la India ha exigido a los poderes pblicos que combatan eficazmente los abusos del diagnstico prenatal de sexo. A partir de ahora, se recrudecen las medidas, y los gobiernos de los estados indios debern notificar al Supremo las medidas adoptadas para evitar el aborto selectivo. Sin embargo, la extincin de tal prctica no es fcil debido a su permisiva ley del aborto y a la posibilidad de recurrir a la criba de embriones por sexo en la fecundacin in vitro. Cfr. A. EBENSTEIN, Fertility choices and sex selection in Asia: Analysis and Policy. Mimeograph, University of Berkeley, 2007; B. MANIER, Quand les femmes auront disparu. L'limination des filles en Inde et en Asie, La Dcouverte Poche / Essais n289, Paris, 2008. El Consejo de Europa ha denunciado estas prcticas en la Resolucin 1654 (2009) sobre Feminicidio (Disponible en: http://assembly.coe.int/Mainf.asp?link=/Documents/AdoptedText/ta09/FRES1654.htm; ltima consulta enero 2009). .En 1995, mediante la Ley n. 26530, el Congreso de la Repblica del Per modific el art. 6 del Ttulo preliminar del Decreto legislativo n 346 sobre Ley de Poltica Nacional de Poblacin, mediante el cual se impulsaban las polticas de control, autorizando la ligadura de trompas o
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finalmente, los programas de racismo verde procedentes de las democracias liberales, que culpan a la presin demogrfica del Tercer Mundo de la degradacin del ambiente y del aumento de pobreza. A stos vamos a dedicar sobre todo nuestra atencin por la sutileza de su argumentacin y por las duras crticas que estn recibiendo. El principal motor de estos programas es una red surgida en Estados Unidos de fundaciones, organismos privados e institutos universitarios, que forman lo que el gegrafo Grimes llama el Establishment demogrfico . Estas instituciones han servido, adems, para canalizar la financiacin pblica de Estados Unidos destinada al control de la natalidad (tarea encomendada a la US Agency for International Development, USAID), amparando as al Gobierno de las acusaciones de implicacin directa. Las duras crticas recibidas y la demostracin de los abusos cometidos provocaron la suspensin por el Congreso de los Estados Unidos de la financiacin a algunas de esas entidades, condicionndola, en todo caso, a la no ejecucin de programas controlistas coercitivos . Estas medidas, conocidas como Poltica de la Ciudad de Mxico -entre otras consecuencias- privan de fondos de la USAID a toda organizacin extranjera que con
"prevencin quirrgica del riesgo reproductivo" y exclua slo el aborto como medio de planificacin familiar. En l se indicaba que la adopcin de los (dems) mtodos se basa en el libre ejercicio de la voluntad personal, sin que medien estmulos o recompensas materiales. Sin embargo, segn un Informe presentado al Congreso peruano en junio del 2002 por la Subcomisin investigadora de Personas e Instituciones involucradas en las Acciones de Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV) se ha probado que entre 1990 y 1999 el Ministerio de Salud peruano llev a cabo un Programa Nacional de Planificacin Nacional que ha significado la esterilizacin forzosa de 314.605 mujeres, la mayora indgenas, y 24.563 hombres. Esas intervenciones se hicieron en muchos casos bajo presiones, amenazas, e incentivos con alimentos, sin que fueran debidamente informados. Se llegaron a imponer cuotas mnimas mensuales de pacientes al personal mdico y se limit su derecho a la objecin de conciencia. En consecuencia, el citado informe acusa al ex-presidente Fujimori y tres ex-ministros de sanidad de la presunta comisin de delitos contra la vida, el cuerpo, la salud, la libertad personal y de genocidio y recomienda la derogacin de la Ley n 26530. Cfr. El Pas, 25 de julio 2002 y M.P. CHIRINOS, En nombre de los Derechos humanos: salud y mujer en el Tercer Mundo, en Imago Hominis, 6/2 (1999), pp. 94-97; O. JOHNSON, Peru Apologizes for Sterilizing Indians, en United Press International, 24 de julio de 2002. Respecto a la situacin en Mxico, vid. How Mexico Treats Its Poor Women, en "Population Research Institute Review", Septembre/October (2002). .Figuran, entre otras: el Council Population, la Fundacin Ford, la International Planned Parenthood Federation (IPPF), The Peace Corps, as como las Universidades de Columbia, Michigan, North Carolina, California y la Jhon Hopkins). Cfr. S. GRIMES, From population control to 'reproductive rights': ideological influences in population policy, en Third World Quaterly", Vol. 19 (1998), N 3, p. 375. Nuestras reflexiones posteriores y la mayora de las citas bibliogrficas estn tomadas de este trabajo. .Tras largas negociaciones el Congreso de Estados Unidos aprob la entrega de 34 millones dlares al UNFPA, quedando pendiente de la decisin del Presidente su concesin definitiva. El 21 de julio de 2002 el Presidente George Bush decidi retirar todos los fondos de ese ao a la UNFPA, tras la comprobacin de la implicacin de esa organizacin en programas coercitivos de control de poblacin. Vid. Carta del Secretario de Estado Collin L. Powell al Senador Patrick J. Leahy, Chairman of the Subcommittee on Foreing Operations of the Committee on Appropiations, United States Senate, 21 de julio de 2002. Ofrecen un anlisis de esta poltica: Bush gets say on population funds, en Washington Times, 20 de diciembre de 2001; L. NOWELS, Population Assistance and Family Planning Programs: Issues for Congress, en Congressional Research Service, 17 de septiembre de 2002.
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84
85
24
dinero no procedente de los Estados Unidos practique, mencione, aconseje o defienda el aborto, con independencia de que ste sea legal en el pas en cuestin
87 86
. No obstante,
esas polticas han seguido contando con el apoyo de instituciones internacionales, como el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA) Europea
88
, el Banco Mundial y la Unin
y de gobiernos de otras partes del mundo .
89
Sus motivaciones son de dos tipos. Por una parte, la llamada teora de la demanda insatisfecha de anticonceptivos, segn la cual los pases menos desarrollados (PMD) no limitaran la natalidad por s solos porque carecen de mtodos anticonceptivos necesarios para planificar sus familias
90
. Por consiguiente, se convierte en objetivo
estratgico prioritario de los programas de desarrollo y poblacin el asegurar a las mujeres y parejas el pleno acceso a mtodos de control de la natalidad eficaces y
.El 23 de enero de 2009, el Presidente Obama puso fin a esta poltica. Vid. http://www.ippf.org/en; ltima consulta: enero 2009. .Vid. la crtica dirigida al UNFPA por su apoyo a los programas de control llevados a cabo en China y Per en B. SAUNDERS et al., Has UNFPA Gotten the Message?, en "Family Research Council. Publications, (Disponible en: http://www.frc.org; ltima consulta: octubre 2005). Vid. tambin Peru: UNFPA Supported Fujimori's Forced Sterilization Campaigns, en Population Research Institute Weekly Briefing, 22 de septiembre de 2003, Vol. 5, Number 27 (Disponible en http://www.pop.org; ltima consulta: diciembre 2008); UNFPA, China and Coercive Familiy Planning, en Population Research Institute, 12 de diciembre de 2001 (Disponible en http://www.pop.org/report/finalchinareport.pdf, ltima consulta: diciembre 2008). .La Unin Europea siempre fue crtica a la Poltica de la Ciudad de Mxico. Segn el informe sobre la poblacin y el desarrollo: 10 aos despus de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (El Cairo, 1994) (2003/2133(INI), presentado por Karin Junker a la Comisin de Desarrollo y Cooperacin de la Unin Europea, el 10 de febrero de 2004, la poltica de la Ciudad de Mxico ha empeorado los problemas que pretenda resolver, pues a medida que las clnicas cierran y resulta ms difcil acceder a servicios de salud reproductiva, disminuye a escala mundial el nmero de mujeres de escasos recursos que pueden permitirse recurrir a la contracepcin, lo que conlleva un aumento de embarazos no deseados y, por consiguiente, de abortos, muchos de ellos en deficientes condiciones de seguridad, lo que a su vez incrementa la tasa de mortalidad materna (FINAL A5-0055/2004, pr. L). En consecuencia, se pide a la Unin Europea y a los Estados miembros que impliquen a los Estados Unidos en un debate informado sobre las repercusiones a escala internacional de la reinstauracin de la poltica de la Ciudad de Mxico y alienten al Presidente George W. Bush a rescindirla (Ibid., pr. 7). Vid. tambin la Resolucin de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa 1347 (2003) relativa a las incidencias de la poltica de Mxico sobre la libre eleccin de una anticoncepcin en Europa. .El 71% del total de ingresos que percibe la International Planned Parenthood Federation (IPPF), una de las entidades ms activas en programas de control de poblacin, provienen de ayudas gubernamentales. Los pases con mayores inversiones en sus programas son Canad, Japn, Finlandia, Suecia y Australia. Cfr. Financial Statements 2007, pp. 13 y 26 (Disponible en: http://www.ippf.org; ltima consulta: noviembre 2008). .Analiza esta evolucin en las tesis demogrficas: S. GREENHALGH, The social construction of population science: an intellectual, institutional, and policy history of twentieth-century demography, en Comparative Studies in Society and History, 38/1 (1996), pp. 26-66.
90 89 88 87
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seguros
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. Para ello se insta a los gobiernos a adoptar medidas firmes y a eliminar no

92
slo los obstculos legislativos, inclusive los que afectan a la prohibicin del aborto
sino tambin los oficiales y oficiosos que impiden su acceso como, por ejemplo, la necesidad de obtener la autorizacin del cnyuge o de los padres y las restricciones de edad o estado civil . Segn Grimes el intervencionismo demogrfico est basado en los intereses de una poderosa burocracia estatal () para la que controlar la expansin del Tercer Mundo se haba convertido en un aspecto principal de su poltica exterior
94 93
Aducen como razn que el rpido crecimiento de la poblacin impide el desarrollo econmico, sobre todo en los PMD. Sin embargo, algunos expertos puntualizan que no existe en la reciente literatura cientfica ningn estudio que haya llegado a conclusiones de valor general acerca de las relaciones entre poblacin, desarrollo y medio ambiente ni, por lo tanto, que haya podido justificar el control de poblacin en aquel argumento
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Son, pues, otras las razones controlistas. Amartya Sen no duda en reconocer que al mundo rico le preocupa sobre todo la "invasin" de inmigrantes procedentes del Sur
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Esto explica que en los programas de cooperacin al desarrollo se d prioridad a la

91
.As, por ejemplo, el Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (El Cairo, 1994), establece como objetivo: a) Asegurar el acceso a informacin amplia y fctica y a una gama completa de servicios de salud reproductiva, incluida la planificacin de la familia, que sean accesibles, asequibles y aceptables para todos los usuarios (par.7.5.a). Vid. tambin prrs. 1.11, 4.22, 5.5, 6.7(b), 6.25, 6.30, 7.3, 7.6, 7.13, 7.14(c),(d), 7.16, 7.27, 7.40, 8.19, 8.25, 8.28, 8.31, 9.22, 10.11, 13.33. .Apoya este tipo de medidas el Consejo de Europa en la Resolucin 1607 (2008) sobre Acceso a un aborto sin riesgo y legal en Europa (Disponible en: http://assembly.coe.int/Mainf.asp?link=/Documents/AdoptedText/ta08/FRES1607.htm; ltima consulta: octubre 2008). En ella se solicita la despenalizacin del aborto en los casos en los que est prohibido, garantizar el ejercicio efectivo del derecho de las mujeres a abortar mediante la eliminacin de los obstculos que de hecho o de derecho impiden el acceso a un aborto sin riesgo y la adopcin de medidas en materia sexual y reproductiva que incluyen el acceso a una contracepcin de coste razonable y adaptado, asi como la educacin sexual obligatoria para los adolescentes. Respecto a los cambios legislativos recientes relativos al aborto, vid. Informe conciso del Secretario General de Naciones Unidas sobre la vigilancia de la poblacin mundial, 2002: derechos reproductivos y salud reproductiva con especial referencia al virus de inmunodeficiencia humana y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA), (U.N. Doc. E/CN.9/2002/2, nn. 106-121). .Cfr. UNFPA, The Right to Choose: Reproductive Rigths and Reproductive Health, New York, 2000 y el Informe sobre derechos reproductivos y salud reproductiva, con especial referencia al virus de inmunodeficiencia humana/sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VHS/SIDA), cit., (U.N. Doc. E/CN.9/2002/3, nn. 26-27).
94 95 93 92
.Cfr. S. GRIMES, From population control to 'reproductive rights', cit., pp. 375-376.
.Mantienen esa opinin. F. FUREDI, Population and Development, Cambridge, 1997 y S. RYAN JOHANNSON, Complexity, morality and policy at the Population Summit, en Population and Development Rewiew, 21/2 (1995), pp. 361-386. .Cfr. A. SEN, Population: delusion and reality, en M. CROMARTIE (ed.), The Nime Lives of Population Control, Washington, 1994, pp. 101-128.
96
26
reduccin de la natalidad, por delante de otras necesidades ms bsicas (potabilizacin de aguas, saneamiento, educacin, etc.)
97
. Segn Sen, los controladores occidentales
rehusan entender el problema de la poblacin como un problema de subdesarrollo y se resisten a procurar el bienestar de los PMD mediante el crecimiento y la modernizacin
98
. Precisamente las crticas ms duras a esos anlisis se alzan hoy desde dos sectores
muy diferentes: los demgrafos del Tercer Mundo y una parte del movimiento feminista. Los primeros denuncian los fallos de los anlisis occidentales motivados por prejuicios ideolgicos y un profundo desconocimiento de la cultura africana. Estudian el comportamiento reproductivo de las mujeres africanas con esquemas feministas y adoptan una perspectiva individualista, cuando en frica la unidad social y econmica bsica es la familia . En opinin de Pritchett, la fecundidad de los PMD no depende de la disponibilidad de anticonceptivos sino de las condiciones econmicas y sociales
100 99
. La
fecundidad desciende no cuando los anticonceptivos son asequibles, sino cuando disminuye la mortalidad infantil porque mejoran las condiciones sociales y econmicas, de modo que las familias pueden esperar que sobrevivirn ms hijos
101
. Se demuestra
as, como seala Grimes, que el fallo fundamental que ha infectado el debate sobre las polticas demogrficas ha sido no tener en cuenta la opinin de los PMD sobre el control de la natalidad
102
. A lo largo de los treinta aos marcados por las sucesivas conferencias
.Muy ilustrativo es al respecto el Informe anual sobre Estado de la Poblacin Mundial de 1999, New York, presentado por el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA). En l se menciona la salud reproductiva, los derechos reproductivos o el aborto 186 veces. Sin embargo, la necesidad de agua potable slo aparece una vez. La sanidad, otro problema grave de las mujeres con bajos recursos, once veces. La malaria, una de las principales causas de muerte de las mujeres africanas, se menciona una sola vez. Tambin el Parlamento Europeo aprob el Reglamento n 1567/2003 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 15 de julio de 2003, relativo a la ayuda para polticas y acciones relativas a la salud y derechos en materia de reproduccin y sexualidad en los pases en desarrollo. La dotacin financiera para aplicar el Reglamento entre 2003 y 2006 qued fijada en 73,95 millones de euros. Desde 1 de enero de 2007 ese Reglamento ha sido sustituido por el Reglamento (CE) n 1905/2006 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 18 de diciembre de 2006, por el que se establece un Instrumento de Financiacin de la Cooperacin al Desarrollo (DO L 378 de 27.12.2006) .Vid. la bibliografa y las situaciones descritas por S. GRIMES, From population control to 'reproductive rights', cit., pp. 386-387. .Ofrece un anlisis detallado de estas crticas, apoyado en abundante bibliografa: S. GRIMES, From population control to 'reproductive rights', cit., pp. 385-387. .Cfr. L.H. PRICHETT, Desired fertility and the impact of population policies, en Population and Development Review 20/1 (1994), pp. 1-55. .Cfr. W.T.S. GOULD, Ideology and data analysis in African population policies, en Applied Geography, 150 (1995), pp. 203-218.
102 101 100 99 98
97
.Cfr. S. GRIMES, From population control to 'reproductive rights', cit., pp. 385-387.
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mundiales sobre poblacin, los PMD han insistido cada vez ms en que el mtodo adecuado para resolver los problemas de poblacin es promover el desarrollo. Recelan de los temores de los pases ricos a que el crecimiento demogrfico del Sur sea una amenaza al medio ambiente. Y cuestionan, con razn, el derecho de esos pases a exigir que las familias pobres de los PMD cambien sus comportamientos reproductivos, cuando ellos no estn dispuestos a modificar sus hbitos de consumo
103
Un sector del movimiento feminista comparte esas crticas porque se sigue considerando la fecundidad de las mujeres como el chivo expiatorio de los males del planeta. Se mantiene, pues, el mismo control sobre la fecundidad de las mujeres con otro lenguaje (derechos reproductivos, promocin/empowerment, etc.)
104
, y lo que es
peor an, con mtodos ilcitos que atentan contra la libertad, el bienestar, la salud e incluso la vida de las mujeres. De hecho, son ya varias las denuncias en diversos PMD por la imposicin de las autoridades sanitarias
105
de
medios
anticonceptivos
(esterilizaciones forzosas, implantacin de dispositivos intrauterinos, etc.), vulnerando en muchos casos el principio del consentimiento informado .
Los organismos internacionales de desarrollo han tomado buena nota de los riesgos que comporta hacer caso omiso de la cultura o marginarla. Con ms razn cuando se trata de la esfera sexual y reproductiva, que ocupa un lugar central en la mayora de las culturas humanas
106
. Para promover los derechos humanos es preciso apreciar la
complejidad, la fluidez y la importancia de la cultura, individualizando intencionalmente a los agentes locales de cambio y entablando alianzas con ellos. En definitiva, los derechos universales se llevan a la prctica por determinados pueblos y grupos en sus propios marcos culturales y as deben ser comprendidos. Esa puesta en prctica es lo que tratan de lograr los enfoques con sensibilidad cultural que se han convertido en instrumentos imprescindibles para las organizaciones de desarrollo interesadas en
103
.A. NAJAN mantiene esta tesis en A Developing countries perspective on population, environment, and development, en Population Research and Policy Review, 15 (1996), pp. 1-19. .Algunas denuncian que el Banco Mundial ha redefinido su divisin de 'poblacin y desarrollo' como 'poblacin y mujer', de este modo disimula los perjuicios que sus polticas causan en la vida de las mujeres del Tercer Mundo e irnicamente se presenta como un defensor de los derechos de la mujer. Vid. H. SIMONS, Cairo: repackaging populations control, en "International Journal of Health Services" 25/3 (1995), p. 563. .Vid. los informes presentados al Comit de Relaciones Internacionales del Congreso de Estados Unidos denunciando esas prcticas: Peru's Coercive Family Planning Programs, presentado el 14 de marzo de 2000 y Coercive Population Control in China: New Evidence of Forced Abortion and Forced Sterilization, presentado el 17 de octubre de 2001. Analizan el problema desde dos pticas diversas: S. GRIMES, From population control to 'reproductive rights', cit., pp. 388-389 y B.M. DICKENS, Reproduction Law and Medical Consent, en University of Toronto Law Journal, 35 (1985), pp. 255-286.
106 105 104
.Cfr. S. M. OKIN, Is Multiculturalism Bad for Women?, cit., pp. 12-13.
28
promover la salud sexual y reproductiva y han comportado un cambio radical de planteamiento, como veremos a continuacin
107
2. Las polticas socio-sanitarias: un nuevo discurso sobre el derecho a la salud Las nuevas polticas de desarrollo han abandonado ese tenor controlador, antes bien consideran el acceso a los servicios de planificacin familiar como un instrumento bsico para la proteccin de la salud de la mujer igualdad de derechos
109 108
y, sobre todo, para lograr su emancipacin e
. Consecuentemente, en muchos casos la intervencin sanitaria
diseada est al servicio prioritario, sino exclusivo, de los intereses del individuo, ignorando en ocasiones la trama de relaciones sociales en las que est inserto (esponsalidad, maternidad/paternidad y filiacin). El modelo biotico que inspira las relaciones asistenciales en estos casos oscila entre dos formulaciones diversas con localizacin geogrfica muy diferente: la medicina del deseo, fundada en el principio de autonoma y arraigada en los pases desarrollados, y la medicina paternalista y autoritaria, asentada sobre el principio de beneficencia y afincada sobre todo en los PMD. En el primer modelo, los servicios socio-sanitarios se configuran como respuesta debida a los deseos sexuales o procreativos del individuo, a veces incluso irracionales
110
. En el segundo, estn diseados bajo el paradigma del individuo/paciente pensado
como objeto de intervencin tcnico-profesional, a merced de los criterios del personal o de las autoridades sanitarias. Este humanitarismo paternalista parte de la conviccin de
.Explicita este cambio de perspectiva as como la necesidad de incorporar enfoques con sensibilidad cultural, UNFPA, Estado de la poblacin mundial 2008. mbitos de convergencia: Cultura, gnero y derechos humanos, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, New York, 2008, pp. 2, 4, 14. (Disponible en: http://www.unfpa.org/swp/2008/presskit/docs/sp-swop08report.pdf; ltima consulta: septiembre 2008). . Segn los datos de Naciones Unidas el nmero de mujeres que pierden la vida como consecuencia del embarazo y el parto han permanecido esencialmente invariables desde el decenio de 1980, en aproximadamente 536.000 por ao. Vid. Maternal Mortality in 2005, estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank, 2007, (Disponible en: http://www.who.int/whosis/mme_2005.pdf; ltima consulta: mayo 2008) y UNFPA, Estado de la poblacin mundial 2008. cit., pp. 4, 58-60. Elsegui critica la manipulacin de esas cifras que han servido de apoyo para la elaboracin de las novedosas nociones de "maternidad segura o sin riesgo" y "aborto seguro". Cfr. M. ELSEGUI, Diez temas de gnero, cit., pp. 119 y 124. .Cfr. Family Care International en su Informe Accin para el Siglo XXI. Salud y Derechos reproductivos para todos, New York, 1994, pp. 2-3; UNFPA, Estado de la poblacin mundial 2008. mbitos de convergencia: Cultura, gnero y derechos humanos, cit., pp. 27-34. .Como ha sido el caso americano de dos lesbianas sordomudas, Sahron Duchesneau y Candy McCullough, que buscaron y lograron tener un hijo tambin sordomudo mediante un tratamiento de FIVET. Vid. un comentario de la noticia en http://www.bioeticaweb.com, 21 de julio de 2005 (ltima consulta: noviembre 2008).
110 109 108
107
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que lo mejor para la gente de los PMD es tener pocos hijos
111
. Y se acaba supliendo su
112
libertad de decisin o diseando polticas sanitarias orientadas casi exclusivamente a la salud reproductiva, ignorando patologas endmicas mortales, como la malaria
113
Los dos modelos acaban sacrificando el principio biotico de justicia, que algunos lo reformulan bajo el nombre de principio de relacionalidad-coexistencia . Este principio
no se limita a garantizar la no discriminacin en la atencin sanitaria. Su funcin primordial es la de garantizar el respeto incondicional de la dignidad que concierne a todos los seres humanos en todos los momentos de su existencia, y se traduce en la universalidad de los derechos fundamentales, adems de la plena simetra y reciprocidad de los derechos-obligaciones entre los hombres
114
. Esto significa sustraer
los derechos, en su objetiva determinacin, tanto del arbitrio del Estado como del individuo, como bien sostiene Dalla Torre. Una de las ms claras aplicaciones de este principio es el favor familiae, reconocido en la mayora de los ordenamientos
111
.Sobre esta premisa se inspira el informe de UNFPA The State of World Population 2002: People, Poverty and Possibilities, New York, 2002. .Muy ilustrativo es al respecto el estudio de Renne. En l refleja cmo la adopcin de un plan para disminuir la fecundidad por parte del gobierno nigeriano en 1988 coincidi con la concesin de un importante crdito del Banco Mundial. El subsiguiente programa de ajuste econmico se tradujo en una curiosa reduccin del gasto pblico en sanidad: los medicamentos contra la malaria se volvieron escasos mientras que los anticonceptivos abundaban. Cfr. E.P. RENNE, Perceptions of population policy, development, and family planning programs in Northem Nigeria, en "Studies in Fammily Planning", 23/3 (1996), pp. 127-136. Vid. tambin M. ELSEGUI, Diez temas de gnero, cit., pp. 157-173. .Cfr. F. D'AGOSTINO, Il principio famiglia como criterio bioetico fondamental, en ID., Linee di una filosofia della famiglia nella prospetiva della filosofia del diritto, Milano, 1992, pp. 155 ss.; G. DALLA TORRE, Bioetica e diritto, cit. p. 44. .El principio de justicia es la consecuencia lgica de la igualdad fundamental de todos los seres humanos. En la ciencia biomdica este principio comporta un criterio tico fundamental que, a su vez, presupone una verdad de carcter ontolgico: el ser humano debe ser respetado y tratado como persona desde el instante de su concepcin embrin humano. Es persona porque y en cuanto es un individuo vivo de la especie homo sapiens. Se trata de un hecho cientfico, no religioso. Tal pertenencia implica ser una persona con iguales derechos a vivir y a ser tratado con dignidad, sin manipulaciones en el propio patrimonio gentico que, por lo general, comportan una arbitraria mentalidad eugensica. Como bien sostiene Rhonheimer, la cuestin de si el nascituro es o no persona, en sentido constitucional, no depende tanto de los diversos textos constitucionales en los que la constitucin habla de persona (...) sino de la cuestin de si el nascituro es o no persona tout court (...). No existen personas a mitad o a tres cuartos. Existen, por el contrario, individuos humanos, que son verdaderas y autnticas personas, pero sin haber desarrollado todava todas las propiedades tpicas de las personas (...). Estas propiedades pueden desarrollarse en tales individuos porque son personas (M. RHONHEIMER, tica de la procreacin, cit., pp. 254-255). ste, y no el pretendido right of privacy, sera el punto decisivo para resolver las cuestiones biojurdicas que afectan a la procreacin humana. Sin embargo, desde la sentencia Roe v. Wade en la mayora de los casos los tribunales evitan describir el embrin como humano o como ser vivo (vid., en este sentido, la jurisprudencia del TEDH: Vo c. Francia, n 53924/00, 8 de julio 2004, nn. 84-85 y Tysiac c. Polonia, n 5410/03, 20 marzo 2007), porque si el nascituro fuera persona constitucional, las argumentaciones sobre la destruccin o manipulacin de embriones se derrumbaran. As lo reconoce R. DWORKIN, Life's Dominion: An Argument about Abortion, Euthanasia and Individual Freedom, cit., p. 116.
114 113 112
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constitucionales en cuanto que se asume que una de las funciones estratgicas bsicas de la familia consiste en individuar la estructura relacional humana fundamental a travs de la cual todo sujeto adquiere la propia identidad subjetiva personal
115
El principio de familiaridad juega un papel esencial en el mbito de la procreacin humana, pues garantiza la tutela de la especificidad de los actos personales que transmiten la vida. Asegura los intereses de cada uno de los sujetos implicados en la relacin (pareja e hijo) y los de toda la sociedad, puesto que la familia es su fundamento natural. De ah el difcil encuadre jurdico de las leyes de procreacin humana asistida que legalizan la inseminacin heterloga de las mujeres que no mantienen ningn tipo de relacin de afectividad, garantizando el anonimato del donante
116
. Como sostiene
Arrechederra, equiparar donante a progenitor es un sin sentido. Entre el donante y la madre no media relacin alguna, por este motivo la ley no considera vnculo paterno-filial al que media entre el donante y el nacido mediante tcnicas de reproduccin asistida utilizando los gametos que facilit el donante. El donante, ya se le considere pasivamente, como objeto de una posible reclamacin de paternidad, ya se le considere activamente como reclamante de dicha paternidad, en ningn caso es considerado como padre
117
. Por esta razn, el carcter secreto de la donacin de semen no contradice el
115 116
.Cfr. G. DALLA TORRE, Bioetica e diritto, cit. p. 45.
.Esto ocurre en Espaa (arts. 6, 5.5 y 8.3 de la Ley 35/1988, de 22 de noviembre, sobre Tcnicas de Reproduccin Asistida (LRA): declarada inconstitucional y nula parcialmente en el inciso con las adaptaciones requeridas por la peculiaridad de la materia regulada en esta Ley del art. 20.1, por la STC 116/1999, de 17 de junio). La Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre tcnicas de reproduccin humana asistida que deroga la Ley 35/1988, de 22 de noviembre mantiene la confidencialidad de la donacin. Por el contrario, Suecia y Holanda levantaron esa prohibicin tanto para la donacin de esperma como de ovocitos. Vid. ABC, 29 de enero 2005 (Disponible en: http://www.uib.es/premsa/gener05/dia-29/1021231.pdf; ltima consulta mayo 2008). Con posterioridad, tambin el Reino Unido ha modificado su legislacin sobre el anonimato del donante y otorga a los hijos ese derecho al cumplir los 18 aos de edad. Vid. ElMundo.es, 1 de abril 2005 (Disponible en: http://www.elmundo.es/elmundosalud/2005/04/01/medicina/1112355378.html; ltima consulta: mayo 2008). .Arrechederra defiende con razn que la permanencia de unos datos genticos, a travs de algo de lo que uno se desprendi, y su perpetuacin en otra persona, no equivale a paternidad. Esta conexin, que no relacin, es lo que la Ciencia categoriza como paternidad, producindose as una reduccin y empobrecimiento de la nocin de paternidad. De la perpetuacin en otros de unos datos genticos se deduce la paternidad. Pero la continuidad biolgica no implica paternidad. El ser resultante de mi deposicin de semen en un ente dedicado a la reproduccin asistida no es mi hijo. Ni yo soy su padre. Ese nacido, hijo de su madre, no tiene padre. La expresin padre biolgico es absurda. La paternidad es indivisible. De ah que independizar en ella aspectos y sustantivizarlos carece de sentido. Y menos an otorgarles diversos papeles segn el aspecto de la realidad del que se trate. Ciertas distinciones o son de razn (y su campo es la lgica) o de laboratorio (y su campo es la Biologa) Pero la Antropologa no las admite porque tiene una visin integral del hombre. Y es esta ltima la que el Derecho como ordenacin de lo social debe tener en cuenta (L. ARRECHEDERRA, La paternidad del donante, en La Ley, Ao XXVI, N 6270. Mircoles, 8 de junio de 2005, Disponible en: http://www.unav.es/cdb/unpaternidad.html#nota1; ltima consulta: junio 2008). Este trabajo se redact y public antes de que se promulgase el Real Decreto 820/2005,de 8 de julio (B.O.E de 23 de julio) por el que se modifica el articulo 191 para
117
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principio constitucional, recogido en el artculo 39.2 de la Constitucin , segn el cual la ley posibilitar la investigacin de la paternidad, como lo ha confirmado el Tribunal Constitucional espaol en su sentencia 116/1999, de 17 de junio
118
. Segn el Tribunal,
el art. 5.5 LRA se encuentra fuera del mbito del art. 39.2 CE, porque la figura regulada no es propiamente una accin de investigacin de la paternidad, en cuanto slo permite el acceso a los datos generales de los donantes
119
. En definitiva, el Tribunal
Constitucional distingue la paternidad como configuracin de una relacin paterno-filial de la relacin meramente biolgica entre el donante y el nacido mediante las tcnicas de reproduccin asistida. El carcter annimo del donante no es obstculo para la libre investigacin de la paternidad sostiene Arrechederra-. La dificultad para ejercitar con xito la accin de reclamacin de la paternidad se deriva de algo ms elemental y obvio: no existe el padre. Luego no busque lo que no existe. Por tanto, la ley no conculca el principio consagrado en el artculo 39.2 de la Constitucin. Su bsqueda no tiene trmino, y eso no es inconstitucional, es simplemente lamentable
120
. El Tribunal no se
pronuncia sobre la admisibilidad o no de la accin de reclamacin ejercida por el hijo en caso de que ste tuviera conocimiento de la identidad del donante y padre biolgico, aunque los fundamentos expuestos en la citada sentencia tambin parecen negar esta posibilidad; de donde se deduce que el derecho del hijo a conocer su origen biolgico y reclamar su filiacin se convierte en ilusorio
121
suprimir, en los supuestos de inscripcin de nacimiento cuando existe una sola filiacin, la obligacin de la madre o del padre del menor inventarse un progenitor falso a los solos efectos identificativos. De este modo, se da respuesta a una demanda social que ha sido recogida en una recomendacin del Defensor del Pueblo de enero de 2000 (Exposicin de Motivos del Real Decreto). .Algunos autores defienden que impedir la investigacin de la paternidad en tales casos, introduce una discriminacin entre los ciudadanos por razn de su condicin personal (quien puede investigar su paternidad y quien, por ley, lo tiene prohibido). Cfr. G. DALLA TORRE, Bioetica e diritto, cit. p. 48; M. CRCABA FERNNDEZ, Los problemas jurdicos planteados por las nuevas tcnicas de procreacin humana, Barcelona, 1995, pp. 110 ss. .El Tribunal Constitucional precisa con rigor lo siguiente: conviene no olvidar, como base de partida, que la accin de reclamacin o de investigacin de la paternidad se orienta a constituir, entre los sujetos afectados, un vnculo jurdico comprensivo de derechos y obligaciones recprocos, integrante de la denominada relacin paterno-filial, siendo as que la revelacin de la identidad de quien es progenitor a travs de las tcnicas de procreacin artificial no se ordena en modo alguno a la constitucin de tal vnculo jurdico, sino a una mera determinacin identificativa del sujeto donante de los gametos origen de la generacin, lo que sita la eventual reclamacin, con este concreto y limitado alcance, en un mbito distinto al de la accin investigadora que trae causa de lo dispuesto en el ltimo inciso del artculo 39.2 CE.
120 121 119 118
.L. ARRECHEDERRA, La paternidad del donante, cit.
.A medida que la primera generacin de nios nacidos como consecuencia de las TRA van alcanzando la edad adulta, se activan nuevas demandas a favor de su derechos a conocer la identidad de sus padres biolgicos, a tener un padre y una madre y nacer sin que sus orgenes genticos hayan sido alterados. Vid. sobre el contenido y alcance de estas reivindicaciones: M.
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En definitiva, asistimos a la deshumanizacin progresiva de uno de los momentos cumbres de la vida de toda persona, que desemboca en la prdida de valor de la dimensin corporal del hombre. Devaluada dicha dimensin corporal, es imposible captar la arbitraria deshumanizacin que conlleva su sustitucin por unas tcnicas que logran el mismo resultado. Pero dicha sustitucin es imposible, porque la tcnica nunca da lugar a un acto del hombre
122
V. DERECHO A LA SALUD REPRODUCTIVA Y NUEVA INGENIERA SOCIAL En el centro de todos estos cambios, y de las polticas sociales que los articulan, se asienta un nuevo concepto del derecho a la salud, reclamado por la actual configuracin del Estado del Bienestar. La prioridad absoluta de la medicina preventiva hace de la salud un derecho no solo individual sino tambin de la colectividad. Y lo que es ms importante an, ese modelo de Estado identifica la salud como la condicin previa para el disfrute de otros derechos. La cuestin es particularmente evidente respecto a la mujer, considerada en s misma y en su funcin reproductiva, y a la familia. Ambas son sujetos dbiles porque a pesar de representar las exigencias ms graves y urgentes de una sociedad, no interesan al mercado. De ah la necesidad de una intervencin pblica, no slo para gestionar los servicios sanitarios sino tambin su programacin y control con el fin de que las respuestas sean sustancialmente igualitarias. 1. Aproximaciones sociolgicas al concepto de salud reproductiva La propia Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el discurso sobre la salud ha cambiado, y no duda en sostener que la prevencin de la mortalidad y morbilidad materna es una cuestin de justicia social y no slo un problema sanitario
123
Una afirmacin que refleja una radical evolucin en virtud de la cual la sociologa de la medicina se ha transformado en la sociologa de la salud: se ha pasado de la
consideracin de la salud/enfermedad, entendida como un hecho biomdico socialmente relevante, al de la salud/enfermedad percibida como un hecho o producto social. El primero pone nfasis en los aspectos materiales del cuerpo, el segundo en la globalidad de la persona, constituida de un cuerpo y de un self (individual y social) en continua interaccin entre s. Las claves interpretativas de esa interaccin pueden ser muy
SOMERVILLE, Brave new babies, 12 de septiembre de 2008, (Disponible en www.mercatornet.com; ltima consulta: noviembre 2008).
122 123
.L. ARRECHEDERRA, La paternidad del donante, cit.
.Cfr. Interprter la sant gnsique (WHO/CHS/RHR/99.7), Part. 1. (Disponible en: whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_CHS_RHR_99.7_fre.pdf; ltima consulta: octubre 2008).
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diversas segn el modelo sociolgico de salud en el que se inspiren: sistmico, comunicacional, sociobiolgico, relacional, de gnero, etc.
124
. Como es lgico, cada uno
de ellos construye un concepto de salud y, en especial, de salud reproductiva, con un alcance clnico-asistencial y jurdico diverso. Segn el modelo sistmico, el comportamiento procreativo individual aparece orientado por la satisfaccin/insatisfaccin de las necesidades. Las instituciones polticas y sociales se presentan como simples reguladores de una red de ofertas y demandas encaminadas a asegurar la cantidad y calidad de los bienes intercambiados de acuerdo con una racionalidad meramente instrumental. En consecuencia, la salud reproductiva se concibe como una articulacin entre los derechos de los diversos sujetos implicados (derechos a la reproduccin individual o de la pareja, derechos del concebido) y los derechos de la colectividad, en cuanto agencia de control de la procreacin. El modelo comunicacional se caracteriza por la construccin de un sistema social con un marcado carcter autoreferencial, donde el sujeto define sus propias normas y valores. Por consiguiente, la salud reproductiva se define segn elecciones exclusivamente individuales y subjetivas, como una bsqueda de realizacin y gratificacin del adulto en un sentido puramente comunicativo y no relacional, que el sistema sanitario est obligado a satisfacer. El modelo sociobiolgico parte de la premisa de que todas las formas de vida estn sujetas a evolucin, al igual que la sociedad. Tal proceso evolutivo envuelve tambin a los valores morales que representan, con el derecho, la expresin cultural de las adaptaciones a esos cambios. En este contexto de absoluto relativismo, la salud se define como un adecuamiento evolutivo para asegurar la supervivencia de la especie humana. En el mbito procreativo, la salud comportara el cambio del estatuto natural de la procreacin para adaptarse a las nuevas posibilidades que otorgan las tecnologas reproductivas. El modelo relacional se asienta en dos caractersticas constitutivas del ser humano: su unitotalidad y su sociabilidad, en virtud de las cuales la relacin con el otro opera como vnculo estructural (re-fero) y ligamen intersubjetivo (religo). Este modelo asume el principio personalista, conforme al cual el ser humano no es reducible a algo meramente fsico. Es una unitotalidad de cuerpo y espritu. A travs de la corporalidad y de su lenguaje se hace presente la dimensin espiritual del ser en las relaciones sociales, permitiendo el recproco reconocimiento como personas y la posibilidad de comunin. El cuerpo humano asume, pues, una importante funcin de mediacin social. Desde esta perspectiva, la salud es una propiedad de las relaciones
.Seguimos en estas consideraciones las tesis expuestas en el interesante estudio de G. ROSSI ASCIUM, Women's health: sociological approaches, ponencia indita presentada en la International Conference Women's Health Issues, organizada por la Georgetown University de Washington y la Universit del Sacro Cuore de Roma, Roma 18 al 22 de febrero de 1998.
124
34
sociales, mientras que la enfermedad se presenta como un problema de comunicacin vlida entre el mundo vital y el sistema social en cualquiera de sus cuatro dimensiones (orgnica, psquica, social y cultural). La salud reproductiva es uno de los valores de la persona humana en su unitotalidad, y como tal va inserta en una precisa jerarqua de valores. Constituye, por tanto, un aspecto de la relacin social establecida entre la pareja y el hijo; una relacin marcada esencialmente por la reciprocidad. Por ltimo, el modelo de gnero se inspira en un anlisis de la construccin social de la identidad masculina y femenina, en contraposicin al dato biolgico definido a travs del sexo. El objetivo principal del anlisis de gnero sobre la salud consiste principalmente en destacar cmo las instituciones sociales pueden influir en la experiencia femenina de la salud y de la enfermedad, intensificando las desigualdades
125
. Sostiene, asimismo, que la salud y los servicios sanitarios suelen estar vinculados al
ejercicio del poder, por lo que estn pensados y estructurados por el hombre. Eso explica, en su opinin, que la salud reproductiva se haya venido instrumentalizando hasta ahora como un medio de opresin y control de los hombres sobre las mujeres y, consecuentemente, se proponga una redefinicin absoluta de la misma. La salud reproductiva se concibe entonces como una manifestacin de la salud sexual, conforme a una visin extracorprea del discurso reproductivo que disocia la maternidad del cuerpo femenino. La salud reproductiva pasa a convertirse en un factor potencial de liberacin de la mujer, lo que explica su nfasis sobre el control de la propia fecundidad, esgrimido como un derecho de la mujer, individual y aislado, y definido como uno de los objetivos prioritarios de la salud pblica. 2. Reconsideracin del derecho a la salud: de un estado a una perspectiva Este modelo de salud reproductiva se ha convertido en el paradigma propiciado por Naciones Unidas y la Organizacin Mundial de la Salud, sobre todo a partir de las mencionadas Conferencias internacionales sobre Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994) y la Mujer (Pekn, 1995). No es, pues, una simple casualidad que los cambios hayan venido de la incorporacin de la equidad de gnero al tema de salud. Basta analizar la evolucin de los conceptos de salud y salud reproductiva a lo largo de las cuatro conferencias mundiales de la mujer
126
.Cfr. Health Canada, Exploring Concepts of Gender and Health, Ottawa, 2003 (Disponible en: http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/alt_formats/hpb-dgps/pdf/exploring_concepts.pdf; ltima consulta: mayo 2008). .Los textos de las Conferencias estn tomados de Las Conferencias Mundiales de Naciones Unidas sobre las mujeres, Instituto de la Mujer, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Madrid, 1999.
126
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En la primera de ellas (Mxico, 1975) los problemas de salud y poblacin se distinguen claramente en dos captulos diversos. La salud se identifica sobre todo con el bienestar fsico y las polticas asistenciales priorizan la adecuada nutricin de la mujer como una de las reas especficas de la accin nacional
127
. Los aspectos reproductivos,

128
incluidos los relacionados con la salud, figuran en el captulo destinado a la poblacin y giran fundamentalmente entorno a la tutela de la maternidad . En la segunda
Conferencia (Copenhague, 1980) se acenta el bienestar mental como un aspecto esencial de la salud, al tiempo que se incorporan las polticas demogrficas como un medio para mejorarla
129
. Como consecuencia, gran parte de la atencin dispensada a la

130
salud reproductiva se centra en asegurar una mayor informacin y accesibilidad a los mtodos de planificacin familiar
131
. La tercera Conferencia (Nairobi, 1985) avanza un
poco ms en el concepto de salud, considerndolo como un factor social de gran valor , en la medida en que puede contribuir a la redefinicin de los roles productivos y
132
reproductivos de la sociedad
. Desde esta nueva perspectiva la salud reproductiva se
construye tomando como punto de partida la sexualidad en cuanto hecho social, cuyas
.Cfr. nn. 108-123 del Plan Mundial de Accin para la implementacin de los objetivos del Ao Internacional del las Mujeres, aprobado por la Conferencia Mundial de las Mujeres, celebrada en Mxico, del 19 de junio al 2 de julio de 1975. .Vid. Ibid., nn. 135-147. Se reconoce expresamente el derecho de las mujeres a decidir libre y responsablemente sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos y tener acceso a la informacin y medios para capacitarla a ejercer ese derecho (n. 136). Vid. tambin nn. 142-143. .Vid. nn. 141(a) y (h), 147, 153 del Programa de Accin para la Segunda Mitad de la Dcada de las Naciones Unidas para las Mujeres, aprobado por la Conferencia Mundial para las Mujeres, celebrada en Copenhague, del 14 al 30 de julio de 1980.
130 131 129 128
127
.Ibid., n. 146.
.Se afirma, por ejemplo, que la educacin de la salud debe orientarse hacia el cambio de aquellas actitudes y valores que sean discriminatorios y nocivos para la salud de las mujeres y de las nias (n. 150). Insta a los Gobiernos y organizaciones a articular ms las medidas preventivas que las curativas (n. 160) y a reducir las tasas de morbilidad entre las mujeres, en especial cuando se trata de enfermedades de naturaleza psicosomtica o social y cultural (n. 161). .Vid. n. 148. En realidad, la anterior Conferencia ya apuntaba a esta cuestin, pero no tomaba partido de forma tan directa al disear sus medidas de intervencin. La Conferencia de Copenhague sostena que uno de los factores bsicos que originan la desigualdad de las mujeres en el desarrollo es el relacionado con la divisin del trabajo entre los sexos, justificada en base a que la crianza de los nios es funcin de las mujeres, que es inherente a la feminidad. En consecuencia, la distribucin de tareas y responsabilidades entre mujeres y hombres en la sociedad ha circunscrito a las mujeres principalmente a la esfera domstica, cargndolas indebidamente. () (n. 11). Y se aada que las mujeres no son simplemente discriminadas por los sistemas productivos, sino que estn sujetas a la discriminacin que surge en virtud de ser la fuerza reproductiva (n. 13).
132
36
interpretaciones condicionan la desigualdad de la mujer

134
133
. La capacidad de la mujer
para controlar su propia fecundidad afirma el documento final constituye una base muy importante para el ejercicio de otros derechos . Por consiguiente, se insta a los
gobiernos a favorecer el acceso a esos servicios, cualquiera que sea su poltica de poblacin, proporcionando informacin, educacin y los medios necesarios de planificacin familiar, incluidos todos los mtodos clnicamente reconocidos y apropiados, que se ajusten a normas adecuadas de calidad, eficacia y seguridad. Y se recuerda que los programas de incentivos y desincentivos no deben ser coercitivos ni discriminatorios y deben ser compatibles con los derechos humanos internacionalmente reconocidos, as como los diferentes valores individuales y culturales
135
El proceso evolutivo del concepto de salud alcanza su cenit en la IV Conferencia Mundial de la Mujer (Pekn, 1995). Aunque, en realidad, lo asume literalmente de la Conferencia de Poblacin y Desarrollo de (El Cairo, 1994). En ambas se reconoce el derecho a la salud sexual y reproductiva, si bien slo define expresamente la segunda
136
. Como all se indica, la salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico,
.En el captulo dedicado a los obstculos que impiden lograr la igualdad entre hombres y mujeres, el documento sobre las Estrategias de Nairobi para el adelanto de la mujer, se indica que uno de los obstculos fundamentales a la igualdad es que la discriminacin de hecho y la desigual situacin de la mujer respecto al hombre derivan de factores sociales, econmicos, polticos y culturales ms amplios, que se han justificado sobre la base de diferencias fisiolgicas. Si bien no existe base fisiolgica alguna para considerar que el hogar y la familia son fundamentalmente competencia de la mujer, para desvalorizar el trabajo domstico o para considerar que la capacidad de la mujer es inferior a la del hombre, basta con creer que esa base existe para perpetuar la desigualdad e impedir los cambios estructurales y de actitud necesarios para eliminarla (n. 45).
134 135 136
133
.Ibid., par. 156. .Cfr. Ibid., pars. 156-159.
.Ambas conferencias la definen en idnticos trminos: Toda persona tiene derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. La salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. En consecuencia, la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia. Esta ltima condicin lleva implcito el derecho del hombre y de la mujer a obtener informacin y el de planificacin de la familia de su eleccin, as como otros mtodos para la regulacin de la fecundidad que no estn legalmente prohibidos, y acceso a mtodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el derecho a recibir servicios adecuados de atencin a la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos, y ofrezcan a las parejas las mximas posibilidades de tener hijos sanos. En consonancia con esta definicin de la salud reproductiva, la atencin de la salud reproductiva se define como el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar reproductivos al evitar y resolver los problemas relacionados con la salud reproductiva. Incluye tambin la salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin y de enfermedades de transmisin sexual (par. 7.2 ICPD y par. 94 ICW).
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mental y social, (incluido el emocional cuando se alude a la mujer
137
) y no de mera
ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. Abarca, segn una interpretacin de la OMS, una serie de estados, funciones y procesos a lo largo del curso de la vida que van desde el desarrollo sexual armonioso, el confort e intimidad de la relacin sexual y las satisfacciones de la maternidad hasta los malos tratos, la enfermedad y la muerte. Lo cierto es que ni la sanidad pblica est bien preparada para hacer frente a la complejidad que presenta la salud reproductiva ni tampoco se comparte una interpretacin comn de la misma ni en la teora ni en la prctica, como reconoce la propia OMS
138
. En esta materia los factores sociales, psicolgicos y fisiolgicos estn
todava ms implicados que en cualquier otro aspecto de la salud. Lo que significa que se han de tener en cuenta otros puntos de vista adems de los biomdicos cuando se fijan las prioridades para atender a esas necesidades. He aqu el salto cualitativo que han dado estas Conferencias internacionales en su consideracin de la salud: no se trata ni siquiera tan slo de un estado de completo bienestar sino de una perspectiva que permite analizar las necesidades de las mujeres y de los hombres en materia de sexualidad y de procreacin y de responder a ellas. No se habla, por tanto, nicamente de necesidades sanitarias sino tambin de derechos, de equidad, de dignidad, de emancipacin, de autodeterminacin y de responsabilidad en las relaciones. Por consiguiente, segn la OMS, la salud reproductiva consiste tambin en no permanecer en un statu quo, sino en combatir las injusticias constatadas hoy para hacer la situacin ms equitativa y ofrecer una mejor calidad de vida para todos
139
. Y para lograrlo,
prosigue el documento de la OMS, es necesario considerar a las mujeres y a los hombres en su contexto social, familiar y sexual y tener una visin global de su vida y de sus necesidades. Hay, pues, que salir del marco estrictamente biomdico que considera
La salud sexual es definida por la OMS como la integracin de los elementos somticos emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicacin, el amor. Esta nocin lleva implcito un enfoque positivo de la sexualidad humana y el propsito de que la atencin de salud sexual debe ser el realce de la vida y de las relaciones personales y no simplemente la asesora o la atencin relacionada con las enfermedades reproductivas y de transmisin sexual (OMS, Definiciones e indicadores en planificacin familiar, salud materna e infantil y salud reproductiva utilizados en la Oficina Regional de la OMS en Europa, Marzo de 1999, cit. en exposicin de motivos del informe sobre Salud sexual y reproductiva y los derechos en esta materia (2001/2128(INI)), presentado al Parlamento Europeo, el 6 de junio de 2002 (A5-0223/2002, p. 12).
137 138 139
.Cfr. par. 89, ICW. .Cfr. Interprter la sant gnsique (WHO/CHS/RHR/99.7), cit. .Ibid.
38
a los individuos fuera de su contexto y da un anlisis parcial de las causas de morbilidad

140
3. La salud y los derechos reproductivos: motivaciones de su vinculacin y estrategias para su aplicacin Las implicaciones de esta nueva perspectiva de la salud reproductiva en el mbito jurdico, en especial en el Derecho de familia, son muy importantes. De hecho est resultando una estrategia muy eficaz para reclamar el reconocimiento o el reforzamiento segn cada caso de los derechos sexuales
143 141 142
y reproductivos
como derechos
humanos por el Derecho internacional y por los ordenamientos jurdicos de los Estados . Su engarce con el derecho a la salud obedece a tres razones diferentes: jurdicas,
.Ibid. Comparte el mismo planteamiento UNFPA, Estado de la poblacin mundial 2008. cit., pp. 43-52. .En la IV Conferencia de la Mujer (Pekn, 1995) se afirma que Los derechos humanos de la mujer incluyen su derecho a tener control sobre las cuestiones relativas a su sexualidad, incluida su salud sexual y reproductiva, y decidir libremente respecto de esas cuestiones, sin verse sujeta a la coercin, la discriminacin y la violencia. Las relaciones igualitarias entre la mujer y el hombre respecto de las relaciones sexuales y la reproduccin, incluido el pleno respeto de la integridad de la persona, exigen el respeto y el consentimiento recprocos y la voluntad de asumir conjuntamente la responsabilidad de las consecuencias del comportamiento sexual (Par. 96 ICW). .Teniendo en cuenta la definicin que antecede (salud reproductiva), los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya estn reconocidos en las leyes nacionales, en los documentos internacionales sobre derechos humanos y en otros documentos pertinentes de las Naciones Unidas aprobados por consenso. Estos derechos se basan en el reconocimiento del derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre stos, y a disponer de la informacin y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual y reproductiva. Tambin incluye el derecho a adoptar decisiones relativas a la reproduccin sin sufrir discriminacin, coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los documentos de derechos humanos. En el ejercicio de este derecho, las parejas y los individuos deben tener en cuenta las necesidades de sus hijos nacidos y futuros y sus obligaciones con la comunidad. La promocin del ejercicio responsable de esos derechos de todos debe ser la base primordial de las polticas y programas estatales y comunitarios en la esfera de la salud reproductiva, incluida la planificacin de la familia (par. 95, ICW). Vid. tambin pars. 97, 216, 223, ICW; Principio 8, par. 7.3 ICPD; par. 41 del Programa de Accin de Viena aprobado por la Conferencia Mundial de Derechos Humanos el 25 de junio de 1993 (U.N. Doc. A/CONF.157/23) y art. 16.1(e) de la Convencin para la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer, de 1979 (en adelante, CEDAW). .Responden a este planteamiento la Resolucin 1607 (2008) de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa, sobre Acceso al aborto sin riesgo y legal en Europa, aprobada el 16 de abril de 2008 y el Informe del Relator Especial para la salud, Paul Hunt, El derecho de toda la persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental, presentado al 60 perodo de sesiones de la Comisin de Derechos Humanos (U.N. Doc. E/CN.4/2004/49). Ambos defienden que el acceso al aborto es un derecho humano, a pesar de no estar reconocido en ningn texto internacional. El informe del relator defiende la existencia de derechos sexuales y reproductivos como derechos humanos, entre los que figura el derecho a la libre orientacin sexual. Sostiene que la prohibicin legal de las relaciones entre personas de un mismo sexo obstaculiza el disfrute
143 142 141
140
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epidemiolgicas y de justicia social e ideolgicas, algunas de las cuales ya han ido apareciendo a lo largo de la exposicin. En cuanto a las primeras, las jurdicas, resulta comprensible que dada la novedad de tales derechos y su problemtico reconocimiento, se hayan querido vincular expresamente al derecho a la salud, por gozar de proteccin jurdica universal
144
. El segundo tipo de razones guarda relacin con el alto ndice de

145
mortalidad y morbilidad femenina vinculada al embarazo, unida al abandono y despreocupacin casi generalizada de la salud de la mujer
146
. Hasta el punto de que
algunos estudios epidemiolgicos confirman que existe un factor de riesgo universal por ser mujer . Ciertamente son demandas graves y urgentes que apenas interesan al
mercado y constituyen una afrenta a la dignidad humana. Forman parte de un fenmeno social ms grande de discriminacin sistemtica de la mujer en casi dos terceras partes del mundo. Por ltimo, la vinculacin de los derechos reproductivos al derecho a la salud responde a evidentes motivaciones de gran carga ideolgica. A travs de la salud reproductiva se refuerza la libre autodeterminacin procreativa de la mujer, un medio privilegiado para lograr la no discriminacin por razones de sexo y de gnero, as como para alcanzar la verdadera liberacin de la mujer y su acceso al poder. La salud facilita la libertad, por eso se busca y se apoya una interpretacin amplia de salud, sacndola de su contexto estrictamente mdico y llevndola al terreno social y jurdico. No se trata simplemente de gozar de buena salud sino de lograr el estilo de vida preferido. Llegamos as al punctum dolens de la cuestin, decisivo en cuanto desvelador: los principales promotores de los derechos reproductivos reconocen que su promocin no est slo al servicio de la salud sino sobre todo al servicio de la libertad y del empowerment de la mujer
147
. La Tercera y Cuarta Conferencia de la Mujer insistan en
de la salud sexual y reproductiva de los homosexuales, bisexuales y transexuales (ibid., U.N. Doc. E/CN.4/2004/49, prrs. 38 y 54). .Cfr. arts. 22 y 25 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos de 1948; art. 12 del Pacto internacional de Derechos econmicos, sociales y culturales de 1966; art. 24 de la Convencin de los Derechos del Nio de 1989; arts. 12.1 y 14.2 CEDAW. .La reduccin de esos ndices se convierte en un objeto prioritario de las polticas sanitarias y de poblacin en las Conferencias internacionales: vid. pars. 8.17, 8.21 ICPD; 106(i) ICW; Declaracin 6(p) y Programa 36(d), 37(e) de la Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social, celebrada en Copenhague, 6 a 12 de marzo de 1995 (U.N. Doc. A/CONF.166/9); en adelante, WSSD. .Segn la OMS el 80% de las muertes de las mujeres se deben a cuatro causas de mortalidad materna: hemorragias (aproximadamente un cuarta parte), la sepsis, el 15%, los problemas de hipertensin derivados del embarazo como las complicaciones de los abortos, el 13%, y los partos obstruidos, el 7% (Cfr. Informe conciso sobre la vigilancia de la poblacin mundial, 2002: derechos reproductivos y salud reproductiva, cit., U.N. Doc. E/CN.9/2002/2, nn. 136-139). Cfr. R.J. COOK, International Protection of Women's Reproductive Rights, cit., pp. 645-647. .Vid. Empowerment implica que las personas hombres o mujeres- sean dueos de sus vidas: establezcan su agenda personal, adquieran competencias (o logren que sus competencias y
147 146 145 144
40
que la capacidad de la mujer para controlar su propia fecundidad constituye una base fundamental para el ejercicio de otros derechos
148
. Afirmacin que nadie discutira en
lnea de principio, pero que analizada con detalle, al menos en las reivindicaciones puntuales que esconde, presenta serias dificultades en la medida en que se convierte en expediente de legitimacin para la vulneracin de otros derechos e intereses dignos de proteccin jurdica, tales como la vida embriofetal o el derecho del nio a conocer sus races genticas. No olvidemos que los derechos reproductivos, tal y como se defienden hoy, tienen mucho ms de libertad negativa que de positiva: de no tener hijos que de tenerlos
149
Las Conferencias internacionales de El Cairo y Pekn otorgan un amplio reconocimiento a los derechos reproductivos. Su contenido incluye, entre otras, las siguientes facultades: el derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre stos, y a disponer de la informacin y de los medios para ello
150
; el derecho a
adoptar decisiones relativas a la reproduccin sin sufrir discriminacin, coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los documentos de derechos humanos
conocimientos sean reconocidos), mejoren la confianza en ellos mismos, encuentren una solucin a sus problemas y desarrollen su autonoma. Se trata a la vez de un proceso y de un resultado. Reconocimiento. El Empowerment se traduce en una expansin de la capacidad de las mujeres para hacer elecciones estratgicas acerca de su vida en un contexto donde, por lo general, esta capacidad le ha sido negada. Cfr. Glossary of Gender-related Terms and Concepts, desarrollado por United Nations International Research and Training Institute for the Advancement of Women (INSTRAW) (Disponible en: http://www.un-instraw.org; ltima consulta: mayo 2008). La IV Conferencia de la Mujer apunta decididamente en esta direccin en su objetivo 9 ICW. Vid. tambin Z. OXAAL Y S. BADEN, Gender and Empowerment: Definitions, Approaches and Implications for Policy, Sussex: Institute for Development Studies, 1997 (Disponible en: http://www.ids.ac.uk/bridge/Reports/re40c.pdf; ltima consulta: junio 2008); UNFPA, Womens Empowerment and Reproductive Health: Links throughout the Life Cicle (Disponible en: http://www.unfpa.org/intercenter/cycle/index.htm; ltima consulta: mayo 2008). Describen y defienden los presupuestos ideolgicos de este planteamiento: R.J. COOK, International Protection of Women's Reproductive Rights, cit., pp. 651-654 y M.K. ERIKSSON, Reproductive Freedom in the Context of International Human Rights and Humanitarian Law, The Hague/Boston/London, 2000, pp. 21-67, en especial, pp. 52-54.
148 149
.Vid., respectivamente, par. 156 (Nairobi, 1985) y par. 97 (Pekn, 1995).
.Segn precisan las bases de accin de las polticas demogrficas delineadas en El Cairo: Las necesidades presentes y futuras que plantean las grandes poblaciones de jvenes, sobre todo en materia de salud, educacin y empleo, imponen exigencias y obligaciones importantes a las familias, las comunidades, los pases y la comunidad internacional. La obligacin principal consiste en asegurar que todo nio que nazca sea un hijo deseado. En segundo lugar figura la obligacin de reconocer que los nios constituyen el recurso ms importante para el futuro y que a fin de alcanzar el crecimiento econmico sostenido y el desarrollo sostenible es indispensable que los padres y las sociedades hagan mayores inversiones en ellos (par. 6.6 ICPD).
150
.Vid. Principio 8, par. 7.3 ICPD; pars. 95, 223 ICW.
41
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151
; el derecho a la informacin y al acceso a mtodos seguros, eficaces, asequibles y

152
aceptables de planificacin de la familia, as como a otros mtodos lcitos que decidan adoptar para el control de la fecundidad humano
153
; el derecho a la integridad fsica del cuerpo

154
; el derecho a gozar del ms alto nivel de salud sexual y reproductiva

155
; el
derecho al libre acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva mantener relaciones sexuales seguras salud sexual y reproductiva infertilidad
158 157 156
; el derecho a
; el derecho a la educacin e informacin sobre
; y el derecho a la prevencin y tratamiento adecuado de la
Se abren as toda un abanico de posibles conductas de diverso alcance biotico y biojurdico, como son: el aborto, el recurso a toda la gama de anticonceptivos existente con independencia de sus efectos abortivos, el recurso a cualquiera de las tcnicas de reproduccin asistida viables en la actualidad, la esterilizacin voluntaria, etc. Adems, todas estas intervenciones seran accesibles a cualquier persona con independencia de su edad, orientacin sexual o estado civil
159
. De este modo, la libertad de
autodeterminacin reproductiva se transforma en un derecho positivo o prestacional, que obliga a los Estados a permitir esas conductas y a prestar los correspondientes servicios de atencin a la salud reproductiva. Por consiguiente, cuando el embarazo no pone en peligro la vida de la mujer pero puede tener efectos negativos en su salud fsica, mental o social, los derechos reproductivos se traducen en un respeto a la libertad de decisin
151 152
.Ibid.
.Las Plataformas de Accin de El Cairo y Pekn reconocen el principio de la libre eleccin de mtodos de planificacin familiar basado en un consentimiento responsable, voluntario e informado: vid. principio 4, pars. 7.12, 7.13, 7.15, 7.17, 7.23(a), 17 ICPD; pars. 92, 96, 97, 103, 106(g), 109(b) ICW. Ambas aluden al derecho de informacin completa sobre los beneficios y efectos secundarios posibles de los medicamentos y mtodos de planificacin en pars. 7.23(c),(e) y (g), 12.12, 12.16 ICPD; pars. 104, 106(h), (u) ICW. Entre el abanico de posibilidades de eleccin se incluyen los mtodos naturales de regulacin de la fecundidad (vid. pars. 8.31, 8.35, 12.18 ICPD; pars. 108(l), 109(h) ICW.
153 154 155 156 157
.Vid. pars. 5.5, 7.34 ICPD; pars. 96, 99, 107(a), 232(g) ICW. .Vid. par. 7.2 ICPD; pars. 89, 94 ICW. .Vid. principio 8, pars. 7.5-11 ICPD; pars. 90-93 ICW. .Vid. pars. 7.33, 8.35 ICPD; pars. 97, 98, 108(l), 109(h) ICW.
.Vid. pars. 7.8, 7.12, 7.13, 7.23, 7.36(b), 7.41, 7.45-47, 11.5(c) ICPD; pars. 107(a), (e), (g), 108(l) ICW.
158 159
.Vid. par. 7.6 ICPD.
.Presenta una detallada descripcin de todas estas posibilidades en cuanto contenido de las libertades reproductivas: M.K. ERIKSSON, Reproductive Freedom in the Context of International Human Rights and Humanitarian Law, cit., pp. 165-320.
42
de la mujer. Esa obligacin de no injerencia en su vida privada afectara tanto a las autoridades sanitarias, que estaran obligadas a atender a su peticin, como al marido o pareja y a los padres cuando la afectada es una adolescente. Se descubre, pues, una estrategia ideolgica latente en la reivindicacin del derecho a la salud reproductiva como un derecho humano, que consistira en hacer evolucionar los derechos protegidos por la Declaracin Universal
161 160
, incluyendo bajo su amparo
conductas que atentan contra la dignidad humana y sobre las que adems no existe un consenso internacional, como es el aborto . De esta forma quedara abierta la
posibilidad de servirse de la propia ONU para asegurar la aplicacin de estos derechos en diversas partes del mundo, comprometiendo la soberana de los Estados, sus propios valores culturales y religiosos, y atentando, en muchos casos, contra su particular visin del hombre y de la familia
162
.Esa interpretacin evolutiva est bien reflejada en el Informe sobre el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental, presentado por el Relator Especial, Paul Hunt, en el 60 perodo de sesiones de la Comisin de Derechos Humanos, 2004 (UN Doc. E/CN.4/2004/49). Vid. tambin la interpretacin de los derechos humanos llevada a cabo para justificar la legitimacin de esas conductas en Charte de IPPF sur les droits en matiere de sexualit et de reproduction, Londres, 1996 y R.J. COOK, International Protection of Women's Reproductive Rights, cit., pp. 677-727; ID., Considerations for formulating reproductive health laws, (ref. WHO/RHR/00.1). Aporta una visin crtica a estos planteamientos, denunciando la progresiva separacin entre una nueva doctrina voluntarista de los derechos humanos y los preceptos ms fundamentales de la razn moral, J. CORNIDES, Human Rights Pitted Against Man, en The International Journal of Human Rights (2008), volume 12 , issue 1 , pp. 107-134. .La Conferencia Internacional de Poblacin de Mxico (1984) ya haba establecido en su recomendacin 18(e) que no se promovera el aborto como medio de planificacin familiar. Sin embargo, se intent reabrir el debate primero en la Conferencia de El Cairo y despus en la de Pekn. Pero nuevamente los Estados acordaron en sus respectivas Plataformas de Accin no promover en ningn caso el aborto como mtodo de planificacin familiar, y se inst a los Gobiernos a reducir el recurso al aborto mediante la prestacin de servicios ms amplios y mejores de planificacin de la familia [vid. par. 8.25 ICPD y par. 106(k) ICW]. Este punto ocasion la interposicin de numerosas reservas por diversos Estados a ambos documentos: vid. ICPD (U.N. Doc. A/CONF. 171/13, pp. 135-151) y ICW (U.N. Doc. A/CONF. 177/20, pp. 186-209). Esa misma previsin se establece en la Resolucin 1607 (2008) de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa, sobre Acceso al aborto sin riesgo y legal en Europa, aprobada el 16 de abril de 2008. El texto, sin ser imperativo para los Estados, preconiza la despenalizacin del aborto en todos los pases europeos. Fue adoptado por 102 votos contra 69. .Esta presin es especialmente fuerte en los pases iberoamericanos porque en su mayora proscriben el aborto, conforme a lo establecido en el art. 4 1 de la Convencin Americana de Derechos humanos, (Pacto de San Jos, 1969): Toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este derecho estar protegido por la ley y, en general, a partir del momento de la concepcin. Nadie puede ser privado de la vida arbitrariamente. No obstante, tras las conferencias internacionales de El Cairo y Pekn el Comit de Derechos Humanos viene instando a estos pases para que revisen su legislacin nacional para legalizar el aborto, alegando una supuesta violacin de los arts. 3, 6 y 7 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos. La secuencia de Estados afectados es la siguiente: Bolivia (1997), Ecuador (1998), Chile y Costa Rica (1999), Argentina, Per y Trinidad y Tobago (2000), Venezuela y Guatemala (2001), El salvador (2003), Colombia (2004), Paraguay y Brasil (2005). Para evitar estos riesgos, despus de largas discusiones en el seno de ambas Conferencias entre los principios de ejecucin de las polticas y programas de salud reproductiva se aprobaron los siguientes: Las recomendaciones para la
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VI. EFECTOS DEL NUEVO PARADIGMA DE SALUD REPRODUCTIVA EN EL MBITO BIOMDICO: LA PROLIFERACIN DE OBJECIONES DE CONCIENCIA SANITARIAS Este paradigma sanitario de marcado cuo individualista, afincado sobre todo en las sociedades neoliberales del primer mundo, est generando una progresiva
medicalizacin de la procreacin derivada de su ultra-control. Sus repercusiones se estn dejando sentir en los mbitos biomdico y biojurdico, en especial en el derecho de familia. En el mbito biosanitario sus consecuencias principales son dos: por una parte, est provocando un cambio en la naturaleza jurdica de las intervenciones mdicoasistenciales, que pasan de ser un arrendamiento de servicios, cuya prestacin exige una obligacin de medios, a un arrendamiento de obra, que intensifica una mayor garanta en la obtencin del resultado perseguido. No se pide slo diligencia en la prestacin de servicios sino calidad de resultados. En estos casos aumenta la obligacin del facultativo de facilitar informacin oportuna y efectiva sobre los riesgos previsibles
163
Ilustra esta nueva perspectiva la ya abundante jurisprudencia sobre esterilizaciones voluntarias fallidas o sobre errores en los diagnsticos prenatales. Por otra parte, el modelo biosanitario descrito est desencadenando un incremento notorio de conflictos en la relacin mdico-paciente, objetivados en la proliferacin de objeciones de conciencia sanitarias. Sus motivaciones no son nicamente religiosas sino tambin ticas y cientficas
164
, pues no siempre los servicios solicitados persiguen una finalidad
accin que figuran en el presente documento se han formulado con un espritu de consenso y cooperacin internacional, y se ha reconocido que incumbe a cada pas formular y ejecutar polticas relacionadas con la poblacin en las que se tenga en cuenta la diversidad de condiciones econmicas, sociales y ambientales de cada pas, respetando plenamente los diversos valores religiosos y ticos, medios culturales y convicciones filosficas de su pueblo, as como la responsabilidad comn, aunque diferenciada, de todas las personas del mundo por su futuro comn (Prembulo, par. 1.11 ICPD). En la Conferencia de Pekn se afirma: La aplicacin de la presente Plataforma, en particular mediante la promulgacin de leyes nacionales y la formulacin de polticas, programas y prioridades para el desarrollo, incumbe a la responsabilidad soberana de cada Estado, de conformidad con todos los derechos humanos y libertades fundamentales, y la importancia de los diversos valores religiosos y ticos, antecedentes culturales y convicciones filosficas de los individuos y las comunidades () (par. 9 ICW). .Vid. las Sentencias del Tribunal Supremo de 29 de mayo y 23 de julio de 2003; 21 de diciembre 2005, de 10 de mayo de 2006. .Las motivaciones cientficas concurriran en aquellos casos en los que el objetor, basndose en la lex artis del momento, en su competencia y cualificacin tcnica as como en su autonoma cientfica, cuestione la conveniencia de determinados tratamientos o intervenciones, cuando considera que existen otras alternativas vlidas que respetan tambin la vida o suponen menos riesgos para la salud. Tal sera el caso, por ejemplo, del mdico que invoca la objecin de ciencia porque entienda que es inoportuna la prescripcin mdica de los frmacos microabortivos por los efectos secundarios que producen. O de quien se niega a llevar a cabo un aborto teraputico, porque no lo considera un tratamiento tan ventajoso y superior en comparacin con otras
164 163
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estrictamente teraputica y, por lo general, suponen un atentado contra la vida y/o la dignidad del embrin
165
La clase mdica est reaccionando amparndose en su deontologa profesional, aunque encuentra serias dificultades jurdicas y laborales para hacer valer su derecho a la objecin de conciencia
166
. La objecin no se menciona ni en la Ley de Ordenacin de

167
las Profesiones Sanitarias ni en el Estatuto Marco, pero s en normas deontolgicas como el Cdigo de tica y Deontologa Mdica de la Organizacin Mdica Colegial .
Sin embargo, estas reglas ticas no pueden ser alegadas ante un tribunal para
alternativas teraputicas que no practicarlo significara infligir un dao deliberado a la madre. Tambin cabra oponerse a practicar un aborto eugensico porque antes de eliminar al feto afectado por infecciones o por malformaciones graves prefiere aplicar alguna tcnica teraputica. En idntica situacin se encontrara el investigador biomdico que se niega utilizar embriones sobrantes como fuente de material biolgico teraputico porque considera que puede lograr los mismos resultados con clulas de adultos. Cfr. G. HERRANZ, Comentarios al Cdigo de tica y Deontologa mdica. art. 27.1 (Disponible en http://www.unav.es/cdb; ltima consulta: septiembre 2003); ID., La objecin de conciencia en las profesiones sanitarias. Una defensa pacfica de las convicciones morales (Disponible en http://www.unav.es/cdb/dhbghobjecion.html; ltima consulta: octubre 2008). .No existe, desde luego, una indicacin teraputica en la inseminacin practicada a una mujer sola, ni en la inseminacin heterloga o en la maternidad subrogada. Tampoco en algunas esterilizaciones voluntarias, como recuerda la Declaracin de la Comisin Central de Deontologa de la Organizacin Mdica Colegial espaola sobre la esterilizacin irreversible, aprobada por la Asamblea General de 15 de diciembre de 1984: Aunque la prctica de la esterilizacin voluntaria, esto es, la que se hace sin indicacin mdica y por la sola decisin del sujeto que la solicita, ha sido despenalizada, no por ello deja de ser una grave mutilacin, que deprecia la calidad biolgica y personal de quien la sufre. En consecuencia, la esterilizacin voluntaria ha de tenerse como acto condenable desde el punto de vista tico, y su realizacin debe ser desaconsejable por todos los mdicos, cualquiera que sea la modalidad de su prctica profesional (n. 1). Cfr. B. GONZLEZ MORENO, El personal sanitario ante las nuevas tcnicas de reproduccin asistida y la investigacin biomdica, en M. ROCA FERNNDEZ (ed.), Opciones de conciencia. Propuestas para una ley, Valencia, 2008, pp. 223-281. .Cfr. Juristas y bioticos piden una ley sobre objecin de conciencia, en Diario Mdico, 15 de enero 2009 (Disponible en: http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/normativa/es/desarrollo/1198101.html; ltima consulta: enero 2009). .La Declaracin de la Comisin Central de Deontologa de la Organizacin Mdica Colegial espaola sobre la objecin de conciencia del mdico, aprobada por la Asamblea General, el 31 de mayo de 1997, n. 5, indica: La objecin de conciencia nunca podr suponer ni una ventaja ni una desventaja para el mdico que objeta. No podr dar ocasin a situaciones de "castigo" o marginacin, ni a discriminaciones negativas. La Organizacin Mdica Colegial deber oponerse con todas sus fuerzas a cualquier convocatoria para plazas, en instituciones pblicas o privadas, en las que los mdicos objetores sufrieran discriminacin por el mismo hecho de objetar. Independientemente de lo que los Tribunales de Justicia pudieran determinar acerca de la ilegalidad o anticonstitucionalidad de tales convocatorias, la Organizacin Mdica Colegial debe intervenir desde posiciones deontolgicas y estatutarias para hacer valer el derecho de todos los Colegiados, sin distincin, a no ser limitados en su ejercicio profesional cuando ste discurre por un correcto cauce deontolgico (Estatutos Generales de la Organizacin Mdica Colegial, Art. 42.e.). Vid. un anlisis de las normas deontolgicas de las diferentes profesiones biomdicas en A.MVEGA GUTIRREZ, Objecin de conciencia y bioderecho, Manual de Derecho eclesistico del Estado, (Disponible en: http://www.iustel.com ) y A. GONZLEZ-VARAS, Las objeciones de conciencia en los profesionales de la salud, en M. ROCA FERNNDEZ (ed.), Opciones de conciencia. Propuestas para una ley, cit., pp. 284-324.
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fundamentar el derecho a la objecin de conciencia". Prueba de ello es que el reconocimiento de este derecho fue uno de los puntos debatidos en la IV Conferencia Mundial de la Mujer, por considerarlo un atentado contra la libertad sexual y reproductiva de las mujeres
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. Y ese mismo debate est abierto en diversos pases del mundo
Las instancias polticas internacionales y nacionales tratan de paliar estos conflictos de derechos exigiendo a los objetores que faciliten informacin a los pacientes sobre otros proveedores de servicios sanitarios
170
. Por el contrario, algunos expertos bioticos
defienden que el personal biosanitario objetor no est obligado a hacerlo ni podr moralmente hacerlo pues ste no puede vivir una doble moral y juzgar que lo que se
.En el borrador que se debati en la Conferencia la objecin de conciencia sanitaria figuraba de forma explcita en el par. 107(g): No obstante, nada de lo previsto en esta Plataforma de Accin tiene por objeto exigir a ningn profesional de salud ni centro sanitario que presten o recomienden servicios con los que no estn de acuerdo y que por motivos de creencias religiosas o convicciones morales consideren una violacin de sus principios (U.N. Doc. A/CONF.117/L.1). Al final se consensu una frmula menos explcita, en la que se insta a los gobiernos a que tomen medidas para asegurarse de que todos los servicios y trabajadores relacionados con la atencin a la salud respetan los derechos humanos y siguen normas ticas, profesionales y no sexistas a la hora de prestar servicios a la mujer, para lo cual se debe contar con el consentimiento responsable, voluntario y bien fundado de sta. Y han de alentar la preparacin, aplicacin y divulgacin de cdigos de tica orientados por los cdigos internacionales de tica mdica al igual que por los principios ticos que rigen a otros profesionales de la salud (par. 106.g) ICW). .As, por ejemplo, en Sudfrica est planteando problemas la prctica del aborto legalizada por la South African Choice on Termination of Pregnancy Act 92 de 1996, porque la mayora de mdicos y enfermeras han recurrido a la objecin de conciencia para negarse a intervenir en los servicios de asistencia relacionados con los abortos. De este hecho da noticia el Informe del Secretario General de Naciones Unidas sobre la vigilancia de la poblacin mundial, 2002: derechos reproductivos y salud reproductiva con especial referencia al virus de inmunodeficiencia humana y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA), (U.N. Doc. E/CN.9/2002/2, n. 120). Algn sector considera que el derecho a la objecin de conciencia debera estar ms limitado en los pases en vas de desarrollo por ser mayores las dificultades para acceder al aborto y porque los riesgos para la salud de la madre tambin se incrementan. Vid. en este sentido, L.J. VAN BOGAERT, The Limits of conscientious objection to abortion in the developing world, en "Developing World Bioethics", 2 (2002/2), pp. 131-143. Defiende la limitacin de la objecin de conciencia en caso de colisin con el derecho a la salud, I. KRISTAN, Freedom choice in birth, abortion and place of conscientious objection, en "Medicine and Law", 17 (1998), pp. 603-610. .La Declaracin de Oslo de la Asociacin Mdica Mundial sobre el aborto teraputico (1983), en su punto 6 seala: Si el mdico estima que sus convicciones no le permiten aconsejar o practicar un aborto, puede retirarse del caso siempre que se asegure que un colega competente sigue prestando asistencia mdica. Y en el mismo sentido se pronuncia el art. 17 de los Principios Europeos de tica Mdica (1987): Para un mdico es conforme a la tica sobre la base de sus propias convicciones negarse a intervenir en el proceso de reproduccin o en el caso de interrupcin del embarazo o aborto, invitando a los interesados a solicitar el consejo de otros compaeros. Vid. tambin el art. 11 de la Resolucin del Parlamento Europeo sobre Salud sexual y reproductiva y los derechos en esta materia, cit. y el par. 11 de la Recomendacin General 24, adoptada por el Comit para la Eliminacin de la discriminacin contra la Mujer, 20 perodo de sesiones, 1999 (U.N. Doc. A/54/38/Rev.1). En el Derecho espaol el referente ms claro es el RD de 21.11.1985, sobre Centros Sanitarios acreditados para la prctica de abortos legales. En l se dispone: la no realizacin de la prctica del aborto habr de ser comunicada a la interesada con carcter inmediato al objeto de que pueda con tiempo suficiente acudir a otro facultativo.
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prohbe moralmente a s mismo por considerarlo una grave infraccin deontolgica, puede ser lcitamente practicado por otros colegas de moral ms relajada
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En cualquier caso, la solucin de estas situaciones no debe prescindir de una premisa deontolgica clara, y es que en la relacin mdico-enfermo el respeto por la integridad de persona ha de ser recproco: la libertad de conciencia de uno acaba donde comienza la del otro. Por esa misma razn, la lealtad al paciente no obliga al mdico a someterse a las peticiones abusivas o contrarias a su conciencia. Corresponde, por tanto, a las administraciones sanitarias articular los servicios de modo que ambos derechos, los de los pacientes y los de los agentes biosaniarios estn garantizados. En definitiva, la objecin de conciencia es un problema de lmites, de colisin de intereses y derechos. Entran en juego, de una parte, la libertad de conciencia y el derecho a no ser discriminado por razones religiosas o ideolgicas; de otra, el derecho a la libertad de empresa en su vertiente de ejercicio del poder de direccin empresarial, si se trata de una relacin privada de trabajo, y el principio de jerarqua y el buen funcionamiento del servicio pblico, si el profesional se encuentra en una relacin estatutaria o funcionarial al servicio de la Administracin Sanitaria. La concordancia de estos intereses constitucionales exige recurrir al mtodo de la ponderacin de bienes, por el que se llega a la conclusin general de que el empleador, en el mbito sanitario privado o pblico, tiene la obligacin de intentar adaptar la tarea a las convicciones de conciencia del objetor, ofrecindole alternativas ocupacionales y, en su caso, sobre l recae la carga de la prueba de que esta adaptacin es imposible
172
. El derecho espaol est dando pasos
en este sentido, tratando de conciliar el derecho a la salud y a la objecin de conciencia en algunos mbitos, tales como los afectados por el documento de voluntades anticipadas
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y por las leyes de ordenacin farmacutica
.Cfr. J. LPEZ GUZMN, La objecin de conciencia farmacutica, en Cuadernos de Biotica, 30 (1997/2), pp. 868-869; G. HERRANZ, Comentarios al Cdigo de tica y Deontologa mdica. arts. 10 y 27 (Disponible en http://www.unav.es/cdb; ltima consulta: 3-9-2003). En sentido contrario, defienden el deber de informacin, D. SERRAT MOR Y L. BERNARD PREZ, Las profesiones sanitarias ante la objecin de conciencia, en Cuadernos de Biotica, 30 (1997/2), p. 859. .Cfr. S. SIEIRA MUCIENTES, La objecin de conciencia sanitaria, Madrid, 2000, pp. 57-66, 181237, 245-247; G. HERRANZ, La objecin de conciencia en las profesiones sanitarias. Una defensa pacfica de las convicciones morales (Disponible en: http://www.unav.es/cdb/dhbghobjecion.html, ltima consulta octubre 2008). .Vid. art. 17.2 de la Ley 1/2003, de 28 de enero, de derechos e informacin al paciente de la Comunidad Valenciana (BOE de 25 de febrero de 2003): El documento de voluntades anticipadas deber ser respetado por los servicios sanitarios y por cuantas personas tengan relacin con el autor del mismo. Caso que en el cumplimiento del documento de voluntades anticipadas surgiera la objecin de conciencia de algn facultativo, la administracin pondr los recursos suficientes para atender la voluntad anticipada de los pacientes en los supuestos recogidos en el actual ordenamiento jurdico.
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VII. CONSECUENCIAS BIOJURDICAS DE LOS DERECHOS REPRODUCTIVOS EN EL DERECHO DE FAMILIA Volviendo a las consideraciones que se hicieron al comienzo del trabajo, es indudable que el progreso biomdico se ha convertido en un importante instrumento de ingeniera social. Est contribuyendo, desde luego, a transformaciones socio-demogrficas de gran importancia y de valoracin biotica ambivalente. Algunas muy positivas, como son una mayor atencin a factores de diversa ndole que inciden de forma especfica en la salud sexual y reproductiva de la mujer hasta ahora ignorados. Por esta va, por ejemplo, se est reforzando la libertad para otorgar el consentimiento matrimonial, evitando matrimonios precoces, por lo general, forzados. Al tiempo que se recrudecen las medidas penales contra la violencia domstica y algunas prcticas tradicionales, como la mutilacin genital, que representan no slo un atentado contra la salud sino principalmente un ataque directo contra su dignidad humana, por el mero hecho de ser mujer. Tambin se intensifican los compromisos por asegurar niveles ms altos y cualificados de atencin sanitaria a las mujeres pertenecientes a grupos vulnerables y desfavorecidos como los de las emigrantes, las refugiadas y las desplazadas internas, las nias y las ancianas, las mujeres que trabajan en la prostitucin, las mujeres autctonas y las mujeres con discapacidad fsica o mental. stas y otras muchas medidas abren excelentes expectativas y constituyen un motivo de congratulacin. 1. Reinterpretaciones del derecho a contraer matrimonio y a fundar una familia No obstante, hay tambin otras lecturas ms preocupantes en la interpretacin de la salud y los derechos reproductivos. Su implcita concepcin libertaria de los derechos humanos se funda en una exaltacin de la autonoma de la voluntad que est provocando una redefinicin del derecho a contraer matrimonio y a fundar una familia
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.Cfr. art. 17 de la Ley 4/1996, de 26 de diciembre, de Ordenacin del servicio farmacutico de Castilla-La Mancha (BOE de 24 de febrero de 1997): La Administracin sanitaria garantizar que el derecho a la objecin de conciencia del profesional farmacutico no limite o condicione el derecho a la salud de los ciudadanos. Cuando se produzca tal circunstancia, la Consejera de Sanidad podr adoptar medidas excepcionales que, preservando el derecho a la objecin de conciencia, garanticen el derecho a la salud del ciudadano; art. 3.2 de Ley 7/2001, de 19 de diciembre, de Ordenacin farmacutica de Cantabria (BOCA de 27 de diciembre de 2001): La Administracin sanitaria garantizar que el derecho a la objecin de conciencia del profesional farmacutico no limite o condicione los derechos de los ciudadanos recogidos en el apartado anterior, adoptando las medidas oportunas; art. 5.10 de la Ley 8/1998, de 16 de junio de Ordenacin farmacutica de la Comunidad autnoma de La Rioja (BOE de 1 de julio de 1998): En su actividad profesional queda reconocido el derecho a la objecin de conciencia del farmacutico, siempre que no se ponga en peligro la salud del paciente o usuario. .De hecho, el art. 9 de la Carta de los Derechos Fundamentales de la Unin Europea, de 18 de diciembre de 2000 supone una modificacin respecto al art. 12 del Convenio Europeo. As lo
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En el Conlleva, desde luego, su privatizacin y desinstitucionalizacin; y, como consecuencia, la multiplicacin de formas de familia
176
. De hecho, consensuar una
definicin de familia fue uno de los obstculos mayores en la Conferencia sobre Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994). Su redaccin definitiva marc la pauta para el resto de las conferencias, que reprodujeron casi literalmente lo acordado entonces
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Muchos sectores jurdicos identifican el derecho a fundar una familia con una soberana cada vez ms ajena a la naturaleza humana y ms prxima a la libertad individual
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Consecuentemente el diseo de la propia familia es hoy en da una manifestacin ms del libre desarrollo de la personalidad y del derecho a la intimidad, que el Estado debe reconocer y proteger
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. Por tal motivo, la gran tarea del legislador y de la jurisprudencia
haca notar el Presidium en sus notas explicativas de la Carta: La redaccin de este derecho se ha modernizado para abarcar los casos en los que las legislaciones nacionales reconocen vas distintas a la del matrimonio para fundar una familia. Este artculo ni prohbe ni impone el que se conceda estatuto matrimonial a las personas del mismo sexo. Este derecho es por lo tanto similar al previsto en el CEDH, pero su alcance puede ser ms amplio cuando la legislacin nacional as lo establezca (Doc. CHARTE 4473/00, CONVENT 49, 11.10.2000, p. 12). El TEDH ya ha recurrido a esta nueva redaccin para justificar el matrimonio de transexuales: vid. sentencias Christine Godwin c. Reino Unido, n 28957/95 y I. c. Reino Unido, n 25680/94, ambas de 11 de julio de 2002. Vid. un detallado anlisis de esa evolucin interpretativa en J.P. SCHOUPPE, La protection du mariage et de la famille en droit europen des droist de lhomme: mythe ou realit?, en Ius Ecclesiae, 18 (2006), pp. 83-106 y S. SANZ CABALLERO, La familia en perspectiva Internacional y Europea, Valencia, 2006, pp. 154-165. .Como bien resume Martnez de Aguirre, el reconocimiento de un poder casi omnmodo a la voluntad de los individuos para organizar segn sus propias preferencias, no slo su matrimonio o su familia, sino en trminos ms generales su comportamiento sexual, unido al pluralismo ideolgico, conduce necesariamente a la existencia de casi tantos modelos de organizacin de dichas realidades como individuos. Dicho en otras palabras, el individualismo, sobre todo cuando llega como es el caso a sus extremos ms radicales, produce pluralidad, y sta se organiza tericamente en pluralismo (C. MARTNEZ DE AGUIRRE, Diagnstico sobre el Derecho de Familia, cit., p. 45). El autor describe el marco ideolgico de estas transformaciones relacionando el pluralismo con otros tres principios comunes a la mayora de las sociedades democrticas: neutralidad, privatizacin y desjuridificacin, ofreciendo as las claves para interpretar los derroteros por los que discurre el actual Derecho de familia (Ibid., pp. 46-51). .En la Conferencia de El Cairo se indicaba: Aunque existen diversas formas de familia en los diferentes sistemas sociales, culturales, jurdicos y polticos, la familia es la unidad bsica de la sociedad y, por consiguiente, tiene derecho a recibir proteccin y apoyo amplios. El proceso de rpida transformacin demogrfica y socioeconmica que se ha producido en todo el mundo ha influido en las modalidades de formacin de las familias y de vida familiar, provocando cambios considerables en la composicin y la estructura familiar (par. 5.1 ICPD). Vid. tambin Principio 9 y par. 5.2 ICPD; compromiso 4(k) y par. 26(h), 80 WSSD; par. 29 ICW y par. 31 de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre los asentamientos humanos (Habitat II), Estambul, 3-14 junio 1996 (A/CONF. 165/14). .Me he ocupado de la incidencia de esta nueva concepcin de la soberana de la familia en: tica, legalidad y familia en las tcnicas de reproduccin asistida, en Ius Canonicum, 35 (1995), pp. 673-728 y en Los derechos reproductivos en la sociedad postmoderna: una amenaza o una defensa contra el derecho a la vida?, en Derechos reproductivos y tcnicas de reproduccin asistida, (coord. J. VIDAL MARTNEZ), Comares, Granada, 1998, pp. 1-52. .En este planteamiento encajan plenamente las reivindicaciones de las parejas homosexuales, como una forma alternativa ms de organizar los individuos sus relaciones
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en la actualidad consiste en recurrir al medio cultural, a los hechos empricos socialmente reconocidos y aceptados, para obtener a partir de ah la determinacin jurdica de qu es el sexo, el matrimonio o la familia. La prevalente misin de la norma cuando no la exclusiva- es la proteccin de intereses individuales y no la tutela de valores objetivos
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No es de extraar, pues, que con tales premisas la legislacin que se ocupa de las relaciones familiares deja de ser una legislacin de modelos y pasa a convertirse en una legislacin de remedios. A su amparo se reclama, por un lado, el absoluto respeto a la propia autodeterminacin y a la intimidad personal y familiar, y por otro, se exige del Derecho que reconozca como relaciones de paternidad, de maternidad y de filiacin situaciones que nada o muy poco tienen que ver con la realidad, al menos la biolgica
181
. Por consiguiente, la definicin jurdica de los estados civiles es cada vez ms ajena a
la naturaleza y ms prxima a una cultura de la libertad que no puede subsistir sin la norma porque carece de fundamento propio. Las recientes interpretaciones jurisprudenciales abonan estos planteamientos, apelando a la evolucin de la sociedad y de sus valores
182
. Y, as, por ejemplo, el
afectivas y sexuales manifestacin del derecho a la libre orientacin sexual que podra dar lugar, en su caso, a la formacin de un modelo alternativo de familia. Segn esta opinin, el derecho a contraer matrimonio, por ser de ndole individual y estar fundado en el derecho a la intimidad, corresponde por igual a los homosexuales y heterosexuales. Sobre este argumento, cfr. AA.VV., Sexual Orientation Law, en Harvard Law Review, 102 (1989), pp. 1606-1608, 1628-1629, cit. por C. MARTNEZ DE AGUIRRE, Diagnstico sobre el Derecho de Familia, cit., p. 160, nota 196. El autor defiende una respuesta jurdica diversa a esas situaciones en pp. 161-168. La Resolucin sobre igualdad de derechos de los homosexuales y de las lesbianas en la Comunidad Europea, adoptada por el Parlamento Europeo el 8 de febrero de 1994 (DOCE C/61, de 28 de febrero de 1994), en su pr. 14 solicita que se ponga fin a la prohibicin de contraer matrimonio o de acceder a regmenes equivalentes a parejas de lesbianas o de homosexuales. .Este planteamiento est presente de manera explcita en la Exposicin de motivos de las recientes reformas legislativas del Derecho de familia espaol: vid. la Ley 15/2005, de 8 de julio, por la que se modifica el Cdigo Civil y la Ley de Enjuiciamiento Civil en materia de divorcio y separacin; la Ley 13/2005, de 1 de julio, por la que se modifica el Cdigo Civil en materia de derecho a contraer matrimonio, y reconoce este derecho a los homosexuales, equiparndole al matrimonio heterosexual en todos sus efectos; la Ley 3/2007, de 15 de marzo, reguladora de la rectificacin registral de la mencin relativa al sexo de las personas. .En definitiva sostiene Navarro Valls estamos ante un modelo que se movera en la ambivalencia de una doble estrategia: de un lado la bsqueda de tutela; de otro, la bsqueda de un orden legtimo propio (R. NAVARRO VALLS, Matrimonio y Derecho, cit., p. 60). .El TEDH ha recurrido con especial nfasis a la interpretacin evolutiva del Convenio europeo y al valor del consenso europeo en las cuestiones relacionadas con el derecho a contraer matrimonio y a fundar una familia. As ha ocurrido con el reconocimiento del derecho a contraer matrimonio por los transexuales (sentencias Christine Godwin c. Reino Unido, n 28957/95 y I. c. Reino Unido, n 25680/94, ambas de 11 de julio de 2002) y con la adopcin de nios por homosexuales (E.B. v. Francia, n 43546/02, 22 de enero de 2008). No obstante, las fundamentaciones TEDH se revelan en ocasiones transidas de subjetivismo, pues en ambos casos el carcter objetivo del consenso europeo en estas materias queda sumido en la penumbra, como revelan los juicios contradictorios expresados por el Tribunal y por los Jueces en sus votos
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Tribunal Constitucional espaol, rechazando la inconstitucionalidad de la inseminacin en una mujer sola, sin ningn tipo de vnculo matrimonial o afectivo, no duda en reconocer que es perfectamente lcito desde el punto de vista constitucional, la disociacin entre progenitor biolgico y padre legal que sirve de fundamento a ciertas reglas contenidas fundamentalmente en los arts. 8 y 9 (de la Ley de Reproduccin Humana Asistida)
183
. Se parte, pues, de un paradigma excepcional, como es la filiacin
por adopcin, para construir una relacin de parentesco en la que apenas se tienen en cuenta los derechos e intereses del futuro hijo. La misma conclusin es trasladable a los supuestos de inseminacin heterloga y postmortem. Y se ignoran algunas evidencias, como las recordadas por la Resolucin sobre la fecundacin artificial in vivo e in vitro del Parlamento Europeo de 1989: La coincidencia entre paternidad y maternidad biolgica afectiva y legal suponen una gran ventaja para el hijo y determinan, por tanto, el rechazo de la fecundacin artificial heterloga, que slo ser admitida en estrictas condiciones y tras la existencia comprobada de esterilidad insuperable o diagnstico de grave riesgo de malformaciones en el hijo naturalmente concebido
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Lo cierto es que la defensa de la salud reproductiva en clave individualista est desembocando en un derecho puerocntrico contradictorio, que reivindica con la misma fuerza el derecho al hijo y el hijo como dao
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. En el primer caso, se encuadran las
reclamaciones de una libertad procreativa absoluta, incluso por individuos aislados, con independencia de su identidad u orientacin sexual, sin ninguna proyeccin relacional y sin ninguna razn teraputica ms que la de satisfacer el deseo de un hijo; olvidando que los deseos no son derechos, ni los hijos bienes de consumo. De esta forma se incentiva un discurso extracorpreo y despersonalizado de la paternidad/maternidad en el que las clulas germinales y, en su caso, los embriones entran en un juego de preferencias personales y, por desgracia, tambin de anonimatos. Un juego donde, paradjicamente, unas veces se exigen responsabilidades a toda costa y otras veces se eluden. Bastara para ilustrarlo acudir a los numerosos casos que presenta la realidad cotidiana: desde los anuncios en pasillos de universidades espaolas animando a la generosidad y solidaridad de las adolescentes para que donen sus vulos, pagndose
disidentes, o la propia prctica heterognea de los Estados miembros. Todo lo cual lleva a dudar acerca de los criterios determinantes sobre la base de los cuales el Tribunal ha construido su concepcin del consensus. Cfr. J.A. GONZLEZ VEGA, Derecho a la identidad sexual: la posicin del Tribunal Europeo de Derechos Humanos, en Revista General de Derecho Europeo, N. 1, mayo 2003, pp. 163-184
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.FJ 13, STC 116/1999, de 17 de junio. .Cfr. Diario Oficial de las Comunidades Europeas, N C/96/171 de 17 de abril de 1989. .Cfr. R. NAVARRO VALLS, Matrimonio y derecho, cit., pp. 51 ss.
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de este modo sus estudios; a los recientes pleitos londinenses protagonizados por dos mujeres divorciadas que solicitaron autorizacin a la Alta Corte para implantarse los embriones congelados sin autorizacin de sus respectivos ex-maridos
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; pasando por la
difcil solucin del destino de embriones sobrantes, olvidados o abandonados por sus progenitores. Todas esas conductas son el fruto de libertades asumidas sin su contrapartida de responsabilidad. Reivindicaciones que no deberan causar extraeza si se tiene presente que son los propios mecanismos jurdicos o polticos quienes las alimentan, aunque luego tengan serias dificultades para resolverlos. As, por ejemplo, el Comit para la Eliminacin de todas las formas de discriminacin en su recomendacin general n 21 relativa al art. 16.1(e) de la Convencin afirma que las decisiones de tener o no hijos, si bien preferentemente deben adoptarse consultando al cnyuge o al compaero, no deben, pese a ello, estar limitadas por el cnyuge, el padre, el compaero o el gobierno
187
. Tesis tambin mantenida por la Comisin Europea de Derechos Humanos en el caso
Paton v. United Kingdom, en el que neg la demanda presentada por el marido contra el aborto efectuado por su esposa sin habrselo comunicado, alegando el derecho a la intimidad de la mujer embarazada, en cuanto ella es la principal afectada en la continuacin y finalizacin del embarazo
188
. Y esa misma tnica se desprende tambin
de la Ley espaola de reproduccin humana asistida, que deja en manos de la mujer la decisin de suspender el tratamiento de fertilidad en cualquier momento, siempre que sea antes de la implantacin, aunque ese proyecto procreativo se hubiera adoptado de mutuo acuerdo con el marido o compaero
189
. En definitiva, la procreacin deja ser cosa

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de dos y se convierte en un mbito de poder exclusivo de la mujer
. Se sostiene por
los defensores de esta interpretacin de los derechos reproductivos que la inaccin o pasividad de las autoridades para prevenir o remediar las causas de la infertilidad tambin cuando se trata de mujeres solas supone una violacin de los derechos a la
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.Cfr. Diario ABC, 2 de octubre de 2003, p. 36.
.Adoptada por el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer, en el 13 perodo de sesiones, 1994.
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.Cfr. Paton v. United Kingdom, n 8416/78, 13 de mayo de 1980 (3 EHRR 408 1980).
.El Tribunal de Estrasburgo tuvo que resolver un caso de caractersticas similares: cfr. Evans c. Reino Unido, n 6339/05, de 7 de marzo de 2006. Vid. un interesante comentario de la sentencia en M. FORD, Evans v. United Kingdom: What Implications for the Jurisprudence of Pregnancy?, en Human Rights Law Review, 8 (2008), pp.171-184. .Reconoce que las nuevas tecnologas son un potencial empowerment de la mujer M.K. ERIKSSON, Reproductive Freedom in the Context of International Human Rights and Humanitarian Law, cit., pp. 188-189.
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salud y a fundar una familia
191
. Lo cierto es que, como ya dijimos, la Comisin europea

192
no reconoce directamente un derecho absoluto a procrear incluido dentro del art. 2 de la Convenio de Derechos Humanos de 1950 ordenamientos europeos
193
. Ni tampoco la mayora de los
En el extremo opuesto estaran todas aquellas reivindicaciones de las libertades procreativas que conciben el embarazo como un riesgo y al hijo como un dao para la propia salud. Lo que justificara el recurso a todo tipo de anticonceptivos, al aborto y a las esterilizaciones voluntarias. Como mencionamos en su momento, estas interpretaciones estn aportando abundante jurisprudencia sobre resarcimiento de daos por el nacimiento de hijos no deseados, consecuencia de esterilizaciones fallidas o de diagnsticos prenatales errados
194
. El caso Perruche planteado ante la Corte de

195
casacin francesa es quizs el ms paradigmtico
.Cfr. R.J. COOK, International Human Rights and Women's Reproductive Health, en Studies in Family Planning, 24 (1993), n 2, p. 80. .El asunto se plante con motivo de las diversas regulaciones europeas de las tcnicas de reproduccin asistida por el Comit ad hoc de expertos sobre ciencias biomdicas, que elev consulta al Comit Director de los Derechos Humanos (CDDH). La respuesta fue absolutamente negativa: vid. Conseil de l'Europe, Groupe du travail du Comit ad hoc d'expertes sur les progrs des Sciences Biomedicales (CAHBI-GT), Rapport de la runion du Groupe de travail, Strasbourg 36 fevrier 1978. Note du Secretariat Gnral prpare par la Direction des Affaires Juridiques, 4 mars 1987, p. 17, cit. por E. ROCA TRIAS, Derechos de reproduccin y eugenesia, cit., p. 131. .Cfr. F. VASSEUR-LAMBRY, La famille et la convention europenne des droits de l'homme, Paris, 2000, pp. 340-351; E. ROCA TRAS, Derechos de reproduccin y eugenesia, cit., pp. 131-139; O. GODOY, Derecho a la procreacin versus derecho a la filiacin, en Anuario de la Facultad de Derecho de Ourense, (2003), pp. 193-206. .Vid. el anlisis de esa jurisprudencia en M.J. ROCA, Resarcimiento de daos por el hijo nacido tras una esterilizacin, en Cuadernos de Biotica (1998/2), pp. 379-382. La sentencia de 18 de diciembre de 2003 de la Sala de lo civil del Tribunal Supremo establece que la responsabilidad de los mdicos por no haber advertido de las graves deficiencias de un nasciturus deficiencias de origen gentico y no fruto de mala prctica mdica-, impidiendo de esa forma la decisin de un aborto. Con esta sentencia se refuerza la configuracin legal del diagnstico prenatal como una prctica mdica tendente a la eugenesia. . En 1982, Josette Perruche, en estado de gestacin, ante una infeccin de rubeola de su hija mayor, pidi un diagnstico advirtiendo que en caso de que ella estuviera contagiada, abortara. El mdico y el laboratorio que realizaron las pruebas concluyeron errneamente que Josette no padeca rubola. Prosigui el embarazo y alumbr a Nicols, que naci con severos trastornos. Diez aos despus los padres demandaron a los responsables del error mdico y obtuvieron una indemnizacin. Ms tarde, a fin de asegurar la atencin de Nicols durante toda la vida, volvieron a presentar otra querella en nombre de su hijo, en la que pedan se le resarciera por el error que permiti que naciera. Se discuta, por tanto, si la misma vida puede constituir un perjuicio que d derecho a reparacin. La Corte de Casacin francesa en sentencia de 17 de noviembre de 2000 consider que no slo los padres estn legitimados para demandar esta restriccin de la autonoma de la voluntad, sino tambin el hijo, al que se considerara vctima en virtud de una relacin causa-efecto y titular de un derecho a no nacer con taras. Este derecho le permitira entablar una demanda contra los profesionales que no han permitido a sus padres conocer su derecho a la eleccin, o bien contra los mismos padres que han decidido su nacimiento mediante
195 194 193 192
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Al hilo de estos planteamientos, algunos expertos afirman que para la cultura actual la procreacin es un asunto de individuos y entre individuos. No se parte de una familia, ni se debe llegar a una familia, sino que se parte de individuos y lo que se piensa es construir individuos
196
. La familia pasa a concebirse como un simple lugar de
encuentro entre diversas individualidades, donde sus miembros son titulares de derechos que deben reivindicar y negociar en el seno de la familia. Surgen as los aludidos derechos de la mujer sobre su fecundidad frente al marido, como nica depositaria de los derechos durante el embarazo, o los derechos sexuales y reproductivos de los adolescentes, a quienes se les garantiza su derecho a la intimidad y a la confidencialidad frente a los padres
197
2. Los derechos sexuales y reproductivos de los adolescentes Los derechos del menor han sufrido un rpido desarrollo a partir de la dcada de los noventa, lo cual ha obligado a replantear su delimitacin respecto al derecho y deber de
consentimiento libre e informado. En las sentencias n 478, 479, 480 de 13 julio de 2001 y n 485 et 486 de 28 de noviembre de 2002 el Tribunal confirm esta jurisprudencia. El Comit Nacional Consultivo de tica francs emiti un dictamen, el 15 de junio de 2001, en el que rechazaba esta tesis, pues no es la omisin diagnstica la que genera el dao, sino factores genticos o del desarrollo fetal inabordables por la medicina. Adems alertaba acerca de sus consecuencias ticas, pues obligara a regular qu se entiende por tara, una regulacin de indudable sabor eugensico. La Asamblea Nacional francesa hizo suyo este dictamen no vinculante y aprob una propuesta del Gobierno francs que se integr en el proyecto de ley sobre los derechos del enfermo, presentado a la Asamblea Nacional, el 5 de septiembre de 2001. En dicha propuesta se deja sin efecto la doctrina de Perruche y se estipula que nadie puede beneficiarse de un perjuicio por el nico hecho de su nacimiento y redefine el error mdico en los siguientes trminos: La persona nacida con una minusvala debida a un error mdico puede obtener reparacin de su perjuicio cuando el acto errneo ha provocado la minusvala, la ha agravado o no ha permitido tomar las medidas para atenuarlo. Sin embargo, este derecho de la responsabilidad no se aplica a casos como el de Perruche, pues la falta de cribaje no haba provocado directamente la minusvala del nio sino que habra privado a la madre de la posibilidad de abortar. Vid. Diario Mdico, 9, 10 y 14 de enero de 2002. Estudia la incidencia biojurdica del caso J.M. LVAREZ CIENFUEGOS SUREZ, Existe un derecho a no nacer con limitaciones? Comentario al Informe del Comit Consultivo Nacional de tica de Francia, con motivo del caso Perruche, en Actualidad Administrativa, n. 1 (2002), pp. 1-7. .P. DONATI, Transformaciones socioculturales de la familia y comportamientos relativos a la procreacin, en Medicina y Etica I (1994), pp. 59-60. El autor prosigue: Es como individuos como se forma una familia y se procrea. No se ve que la procreacin es un fenmeno mediado por la relacin de pareja y por el contexto familiar (tanto de la familia de origen como de la familia escogida), cualquiera que sea la forma escogida (Ibid.). .Vid. pars. 7.37, 7.45, 7.46, 7.48 ICPD. Siguiendo esta misma pauta, la Recomendacin general 24, adoptada por el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer, en el 20 perodo de sesiones, 1999 (U.N. Doc. A/54/38/Rev.1.) establece que los Estados Partes no deben restringir el acceso de la mujer a los servicios de atencin mdica ni a los dispensarios que los prestan por el hecho de carecer de autorizacin de su esposo, su compaero, sus padres o las autoridades de salud, por no estar casada o por su condicin de mujer (n. 14). Vid. tambin la Observacin general n 4 (2003) del Comit de Derechos del nio, sobre La salud y el desarrollo de los adolescentes en el contexto de la Convencin de los derechos del nio, prr. 11.
197 196
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los padres a educar a sus hijos de acuerdo con sus convicciones. Ya en la primera conferencia internacional, la Cumbre Mundial sobre la Infancia (1990) fue uno de los ms discutidos, y reaparecera despus en las sucesivas conferencias
198
. La resistencia
frente al reconocimiento de este derecho se agudiza cuando los contenidos educativos estn directamente relacionados con la salud sexual y reproductiva de las nias y adolescentes
199
. No cabe duda que las situaciones que atraviesan los menores en
diferentes partes del mundo son muy diferentes, como tambin las causas que explican la violacin de sus derechos humanos. Desde hace tiempo este tema se ha convertido en un objetivo prioritario de las polticas de poblacin de diversas agencias especializadas de Naciones Unidas, como son el Fondo de Poblacin, la OMS o UNICEF
200
. Los nmeros son elocuentes: en Asia,
Oriente Medio y frica del Norte el 48% de mujeres tienen relaciones sexuales antes de los 20 aos y en Estados Unidos el 63% de las adolescentes menores de 18 aos son sexualmente activas
201
. Evitar el embarazo de adolescentes es una prioridad casi
absoluta en los programas de salud sexual. Se alega que no son suficientemente maduras para el parto desde el punto de vista psicolgico y fsico, aunque no se discute su madurez para mantener relaciones sexuales precoces, siempre que se eviten los
198
.Este derecho aparece reconocido en los siguientes textos internacionales: art. 16.3 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos; (1948) art. 13.3 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966); art. 18.4 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (1966); principio 7 de la Declaracin de los Derechos del nio, proclamada el 20 de noviembre de 1959 por la Asamblea General de Naciones Unidas, Resolucin 1386 (XIV); art. 5 de la Declaracin sobre eliminacin de todas las formas de intolerancia y no discriminacin fundadas en la religin o las convicciones (1981); art. 5.1.b de la Convencin relativa a la lucha contra la discriminaciones en la esfera de la enseanza, adoptada el 14 de diciembre de 1960 por la UNESCO; arts. 5, 14.2 de la Convencin de las Naciones Unidas sobre los derechos del nio, de 20 de noviembre de 1989. .La Ley 41/2002, de Autonoma del Paciente ha establecido la mayora de edad sanitaria en los 16 aos (art. 9.3.c). Con esa edad un paciente es autnomo para prestar consentimiento a un determinado tratamiento, salvo en el caso de interrupcin del embarazo, prctica de ensayos clnicos y de determinadas tcnicas de reproduccin asistida, supuestos en los que opera la mayora de edad civil, es decir, los 18 aos (art. 9.4). Por otro lado, la Ley establece que los derechos o deberes de informacin para la toma de decisiones incluyen a los menores desde los doce aos, aunque la decisin incumba a los padres (art. 9.3.c). .Vid. el Informe de la poblacin mundial 2003 del UNFPA, Valorizar a 1.000 millones de adolescentes. Inversiones en su salud y sus derechos (Disponible en: http://www.unfpa.org/swp/2003/swpmain_spa.htm; tima consulta: mayo 2008). Analiza la evolucin de esas polticas J. SUADEAU, Adolescents and Sexual Rights After Cairo, en Familia et Vita (1998), pp. 26-38. .Cfr. Garantizando los derechos reproductivos de los adolescentes, en Centro Legal para Derechos reproductivos Publications, marzo 1999 (disponible en http://droitsreproductifs.org/esp_pub_fac_adolesc.html ; ltima consulta: mayo de 2008). Segn datos de UNICEF, en 2002, 52 adolescentes de cada 1.000 de entre 15 y 19 aos tuvieron un hijo en Estados Unidos y 30 de cada 1.000 en Gran Bretaa. Espaa tiene una tasa de 9 embarazos por cada 1.000. Japn, Suiza, Holanda y Suecia tiene menos de 7.
201 200 199
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riesgos de enfermedades transmisibles y el embarazo. Entre las medidas articuladas para solucionar estos problemas se solicita el retraso de la edad matrimonial y el fomento de una educacin sexual ntegra y completa que vaya acompaada de una oferta amplia de medios y servicios que les garanticen disfrutar de una vida sexual saludable, aunque no siempre responsable, poniendo a su disposicin todo tipo de mtodos anticonceptivos, incluido el aborto. Las estadsticas y algunos estudios epidemiolgicos y sociolgicos demuestran que ese tipo de medidas no slo no resuelven los problemas sino que los agravan, al multiplicar los embarazos de adolescentes y fomentar el recurso fcil al aborto y a la pldora del da despus
202
. Las cifras delatan esta realidad: la tasa de abortos entre las

203
adolescentes se encuentra entre el 3% y el 20% de todos los abortos legales sealados en 39 pases del mundo analizados por Naciones Unidas . En el Reino Unido, entre
1992 y 2000, el nmero de jvenes menores de 16 aos que acudieron a los consultorios de planificacin familiar aument un 143%. Durante ese mismo perodo, la dispensa de la pldora del da siguiente a ese mismo grupo de poblacin aument un 248%, y en un 321% en las adolescentes entre los 16 y 19 aos de edad. Sin embargo, la tasa oficial de embarazos apenas vari y la tasa oficial de abortos aument. En Espaa, Entre 1990 y 2007, las cifras de aborto totales se han multiplicado por tres; las de menores de 18, por 4,1; la proporcin del total de embarazos que finalizan en aborto ha pasado de 8,5 a
202
.Segn un estudio publicado en el British Medical Journal en el que se analizan los datos de 22 estudios publicados entre 1970 y diciembre de 2000 que haban evaluado la eficacia de diferentes programas de prevencin de embarazos en adolescentes, las campaas y programas escolares impartidos en los ltimos treinta aos sobre educacin sexual no han logrado ninguno de los objetivos propuestos: ni retrasaban el inicio de la actividad sexual, ni mejoraban el uso de anticonceptivos ni reducan los embarazos entre las adolescentes. Advierte que se dan menos embarazos cuando los programas incluyen adems seguimiento de los participantes, porque, al ser ms profundos, abordan la responsabilidad procreativa desde diversos enfoques e incluyen la abstinencia, una estrategia que se ha demostrado mucho ms eficaz. Vid. A. DICENSO et AL., Interventions to reduce unintended pregnacies among adolescents: systematic review of randomised controlled trials, en British Medical Journal (2002), nm. 324, pp. 1426-1430. El editorial de ese mismo nmero sostiene tambin que los embarazos son ms frecuentes cuando la adolescente es hija de familia monoparental y cuando los ingresos familiares son bajos. Y concluye que sin una educacin sexual impartida por padres y madres, la tasa de embarazos en adolescentes seguir siendo alta aunque mejore el acceso de anticonceptivos. Vid. T. STAMMERS, Teenage pregnancies are influenced by family structure, en British Medical Journal, (2002), 324:51. Son similares las conclusiones del estudio Sex, Condoms and STDs: What we now know monograph, publicado por el Medical Institute for Sexual Health (MISH). Disponible en: http://www.medinstitute.org/products/item74.cfm; ltima consulta: Mayo 2008. .Con carcter general, los ndices ms altos de abortos corresponden a los pases de la Europa oriental y de la ex Unin Sovitica, seguidos de Suecia (26 abortos por cada 100 embarazos), Reino Unido, Australia y Estados Unidos. El porcentaje ms alto de abortos practicados corresponde a las mujeres solteras y oscila entre el 61% en Noruega hasta el 81% en los Estados Unidos. Cfr. Informe conciso del Secretario General de Naciones Unidas sobre la vigilancia de la poblacin mundial, 2002: derechos reproductivos y salud reproductiva con especial referencia al virus de inmunodeficiencia humana y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA), (U.N. Doc. E/CN.9/2002/2, nn. 91-106, pp. 34-39.
203
56
18,5. Para el 32,4% de mujeres que abortaron en 2007 ese aborto era, como mnimo, el segundo y la cifra correspondiente para las adolescentes ha sido del 12,8%. La tasa de abortos de mujeres de menos de 20 aos no ha dejado de crecer ni un solo ao: entre 1990 y 2007 se han multiplicado por 3,1, a pesar de ser un colectivo que se ha reducido en un 30 por ciento
204
. Ms en concreto, en las menores de 18 aos, que han tenido el
crecimiento ms notable de todos los subgrupos en cuanto a las interrupciones voluntarias del embarazo, se han multiplicado por 4,1. Apenas se aprecian oscilaciones en cuanto a los motivos alegados en ese abanico de aos, salud fsica o psquica de la mujer sigue siendo el ms recurrente: el 98,40% del total nacional de abortos practicados en 1992 y el 97,17% en el ao 2001. Para las adolescentes, en un 99,4 por ciento de los casos, segn el ltimo dato del ao 2007
205
. No han faltado voces crticas delatando el
fraude sistemtico de la Ley espaola de despenalizacin del aborto de 1985 por parte de algunas clnicas abortistas. Muchas de ellas burlan el primer supuesto de la Ley (peligro fsico o psquico para la madre) sirvindose de los informes psiquitricos que elaboran estos centros y de la falta de control por parte de la Administracin. El grave problema de los embarazos de adolescentes no es, pues, un problema del subdesarrollo. Estados Unidos y Gran Bretaa encabezan la lista entre las 22 naciones con mayor nivel econmico del mundo: 52 embarazos por mil jvenes en Estados Unidos y 30 en Gran Bretaa, una de las ms altas de Europa
206
. En este pas en 1998 se
quedaron embarazadas 4.700 chicas entre 13 y 16 aos. Para muchas de ellas tener un hijo representa una salida ante sus problemas familiares, su bajo rendimiento escolar y su escasa cualificacin profesional, porque pasan a cobrar un subsidio estatal. El 80% de familias monoparentales dependen de los fondos pblicos. Estas chicas, como advierte Flaquer, se casan con el Estado. sta es la situacin que quiere remediar ahora
.Es decir, en 1990, el grupo de menores de 20 aos, las mujeres entre 15 y 19 aos, eran poco ms de 1.600.000 y en 2007 son poco ms de 1.100.000. Se trata, por tanto, de un colectivo que se ha reducido en un 30 por ciento, y sin embargo ha multiplicado por tres el nmero de abortos. .Tomo los datos de la comparecencia de Margarita Delgado, investigadora del CSIC, a la Subcomisin para realizar un estudio y elaborar unas conclusiones sobre la aplicacin de la legislacin en materia de interrupcin voluntaria del embarazo, 23 Diciembre 2008, Disponible en: http://www.masciudadania.es/cmonton/2008/12/23/comparecencia-de-margarita-delgadosociologa-del-csic/; ltima consulta: enero 2009). .Cfr. D. W IGHT ET AL., Limits of teacher delivered sex education: interim behavioural outcomes from randomised trial, en British Medical Journal, (2002), nm. 324, pp. 1430-1433. Segn este estudio, la gran diferencia en los ndices entre estos 22 pases puede deberse, principalmente, al abandono del concepto tradicional de familia, que ha llevado a lo que ellos denominan una transformacin socio-sexual, en la que los adolescentes estn sometidos a una gran presin para experimentar el sexo. Tambin influye de forma decisiva cmo estos pases preparan a sus adolescentes para los nuevos retos de la vida moderna.
206 205
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el Gobierno britnico con su nueva poltica familiar
207
. Un problema que tambin afecta a
pases como Suecia, con ndices muy altos de monoparentalidad, que comportan para los hijos ms riesgos de problemas psiquitricos y de adicciones, segn investigaciones recientes
208
. Todo lo cual demuestra que son muchas y graves las consecuencias de
una poltica familiar y sanitaria que incentiva el ejercicio de libertades sexuales y procreativas, absolviendo de responsabilidades y prescindiendo del hbitat ms humano y socializante: la propia familia. VIII. CONCLUSIN Nadie discute la necesidad de una intervencin estatal en los mbitos legislativo y poltico-social en materias que afectan a la mujer y a la familia. Se trata de intervenciones con un perfil fundamental y estructuralmente biotico porque se encaminan a garantizar unas condiciones de vida mejores. Ahora bien, esas polticas deberan asumir la salud reproductiva desde una perspectiva relacional, que atienda a la interconexin de los intereses individuales (padre, madre, hijo) y sociales implicados. Sin olvidar que el derecho no es un vehculo autoritario para la imposicin de valores, sino un sistema de relacin que defiende y promociona los derechos de los sujetos en relacin. Por consiguiente, las polticas sociales deberan inspirarse al menos en estos tres principios: en primer lugar, han garantizar el derecho a la salud y a la vida en un contexto que respete la igualdad sustancial y formal, la identidad femenina, la reciprocidad y relacionalidad intersubjetiva. En segundo lugar, esas polticas deben adoptar una perspectiva de gnero que respete y garantice el derecho a la vida embriofetal y, en todo caso asegure, como mnimo, idntico trato y proteccin jurdico-social para todas las opciones reproductivas. Tercero, han de reconocer a la institucin familiar como sujeto poltico, sin marginarla de las decisiones que la afectan directa o indirectamente en cuanto destinataria de servicios socio-sanitarios. En definitiva, hoy, ms que nunca, cobra plena vigencia el reconocimiento explcito de los textos internacionales de la familia como ncleo bsico de la sociedad. Sin embargo, las ramas parecen no dejar ver
207 208
.Cfr. LL. FLAQUER, Las polticas familiares en una perspectiva comparada, cit., pp. 139 ss.
.El estudio de G. Ringbck Weitoft, publicado en la revista The Lancet, el 25 de enero de 2003, ha comparado 65.000 chicos de familias monoparentales con 921.000 hijos de familias intactas. Los datos utilizados son los de mortalidad entre 1991 y 1998, ms los ingresos en hospitales entre 1991 y 1999. En l se concluye que la tasa de enfermedades psiquitricas se multiplica por 2,1 en las nias y por 2,5 en los nios de hogares monoparentales. Los suicidios o tentativas de suicidio son dos veces ms frecuentes entre las chicas y 2,3 veces ms entre los chicos. El abuso del alcohol aumenta en un factor de 2,4 en ellas y de 2,2 en ellos. El mayor incremento de riesgo se registra en el consumo de drogas: x3,2 para las chocas y x4 en los chicos.
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el bosque y se estn asumiendo altos costes para comprobar que no cualquier forma de familia aporta la misma salud social. Confiemos en que no sea demasiado tarde para reaccionar.
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Biotecnologia, Gênero e Familia

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BIOTECNOLOGA Y DECONSTRUCCIN DEL GNERO: ALGUNAS CLAVES PARA INTERPRETAR LAS POLTICAS QUE AFECTAN A LA FAMILIA

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. Estas cuestiones tienen una clara y

. La intervencin jurdica era mnima y

. Todo lo cual muestra que los

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. Compartimos con Flaquer que no hay ningn tipo de

. Lo ilustran algunos de los interrogantes que l

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. El debate sobre la utilizacin de embriones con

. En la mayora de los supuestos el fundamento

, garantizando la libertad de utilizar mtodos

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. Este derecho no es absoluto, est limitado cuando entran en juego otros

. Una postura no positivista hubiera permitido recurrir a fuentes externas a la

.428 U.S. 52 (1976). .505 U.S. 833 (1992).

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. Con todo, esa

. De este modo -como

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. El Estado debe limitarse a respetar

. Pero hablar de neutralidad en

biotica o en poltica familiar es un eufemismo . La neutralidad de cualquier legislacin

; es un universalismo sustitucionalista, como denuncia Benhabib

.I.M. YOUNG, La justicia y la poltica de la diferencia, cit., p. 285.

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. Estos objetivos estn reflejados con claridad en el manifiesto sobre la

.A. VALCRCEL, Feminismo en el mundo global, cit., p. 100.

, por considerarlas las causas

. De seguir esta lgica hasta

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. Si en el dimorfismo sexual slo existen razones culturales,

. Se trata de un riesgo que habra que evitar a

y, por otro, en el progresivo predominio del principio de

AND M.C. NUSSBAUM

. El principio de autonoma ha ido abrindose paso en las

. Su novedad principal ha sido la reglamentacin

.Cfr. A. BOMPIANI, Temi di bioetica nelletica sanitaria, cit., p. 81.

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. Han sido precisamente ese tipo de

. Desde hace varias

son sustituidas ahora por la salud reproductiva y los derechos reproductivos

. Una transformacin que, no obstante, ha sido valorada de modo diferente por el

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, en especial, cuando se refieren a los adolescentes

.En ICW se opusieron a esa inclusin: Malasia, Per y la Santa Sede.

; los basados en razones de

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, el Banco Mundial y la Unin

y de gobiernos de otras partes del mundo .

. Por consiguiente, se convierte en objetivo

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. Para ello se insta a los gobiernos a adoptar medidas firmes y a eliminar no

Esto explica que en los programas de cooperacin al desarrollo se d prioridad a la

. Segn Sen, los controladores occidentales

. A lo largo de los treinta aos marcados por las sucesivas conferencias

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. Para promover los derechos humanos es preciso apreciar la

.Cfr. S. M. OKIN, Is Multiculturalism Bad for Women?, cit., pp. 12-13.

y, sobre todo, para lograr su emancipacin e

. Consecuentemente, en muchos casos la intervencin sanitaria

. En el segundo, estn diseados bajo el paradigma del individuo/paciente pensado