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Experimentar un instinto: El agua en el parto

Autor. Enrique Lebrero

El parto en el agua no es un mtodo. Para no equivocarse, mejor hablar del agua en el parto. El nacimiento es un proceso involuntario y no se puede ayudar a un acto involuntario, pero se puede interferir o favorecerlo. El agua en el parto es un elemento sencillo y eficaz que favorece a la mujer para recuperar su instinto biolgico y as permitir que su sistema neuro-hormonal favorezca el parto, con menos dolor, menos analgsicos y menos intervenciones mdicas. El agua caliente relaja los msculos, induce ondas alfa cerebrales, relajantes y disminuye la produccin de adrenalina. Muchas mujeres no son capaces de liberar sus instintos en el entorno tecnolgico de las clnicas y hospitales, y el agua puede ayudarles a conseguirlo. Se consigue intimidad con el aislamiento sensorial que produce el bao de agua caliente, estando a oscuras, en silencio, sin sentirse observada. En estas circunstancias el efecto puede ser espectacular en la primera hora. La mujer debe meterse en el agua con el parto ya mediado. Entonces el bao le hace experimentar una profunda regresin, aislndose del mundo, con movimientos desinhibidos y un cierto descontrol en la respiracin. Son momentos en que los asistentes y acompaantes deben tratar de inmiscuirse lo menos posible para no interferir en el proceso. Los exmenes vaginales son innecesarios en esta fase. El apoyo emocional mejor hacerlo a travs del contacto, evitando explicaciones, preguntas, palabras o miradas directas a los ojos. De pronto, muchas mujeres se despiertan de ese sueo y quieren salir del agua. Sienten ganas de empujar, y al cambiar a un ambiente ms fro, el expulsivo suele ser vigoroso y eficaz; ms an si las posturas para el mismo son verticales. Y aunque el nacimiento en el agua no sea el objetivo que se persigue, a veces en el primer parto y con frecuencia en mujeres con partos anteriores, el nacimiento se produce con cierta rapidez en el agua. No hay problema. El recin nacido est adaptado a la inmersin y entra en un medio que le resulta familiar. Entonces la madre o el asistente, lo coge suavemente y en unos segundos, sin precipitarse, lo saca a la superficie y lo coloca sobre la madre. El cordn umbilical habitualmente sigue latiendo unos minutos, suministrndole oxigeno al beb. Al encontrarse en un ambiente areo y ms fro, el beb comienza a respirar con suaves gemidos, y al colapsarse el cordn, grita e inicia la respiracin rtmica. Fisiologa de la inmersin Es difcil presentar una visin simplificada de las respuestas fisiolgicas a la inmersin. Primero, hay diferencias entre la inmersin parcial (en una baera domstica) y la inmersin total hasta el cuello; pues el incremento del retorno venoso al trax es inducido por un gradiente de presin, dependiendo de la profundidad del agua. Tambin hay diferencias segn la temperatura del agua. Por ejemplo a 39 C el ritmo cardaco y el gasto cardaco se incrementan notablemente y aparece hipotensin e hipertermia. Algunas de todas estas respuestas son inmediatas y otras son ms lentas. En cualquier circunstancia, la respuesta comn a la inmersin es una redistribucin del volumen sanguneo, especialmente una expansin del volumen sanguneo intratorcico. Esto estimula la produccin por clulas cardacas especializadas, de Pptido Natri urtico del

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Atrium (ANP). Parece que esta produccin de ANP se produce a travs de dos mecanismos, uno directo (estirando las paredes del atrium cardaco) y otro mecanismo indirecto (liberando oxitocina) La reduccin posteriormente de la actividad de la hipfisis posterior, aparece como un efecto secundario. Existe una relacin compleja entre el sistema del ANP y la hipfisis posterior (productora de oxitocina y vasopresina)El principal efecto del ANP es inhibir, directa e indirectamente, la liberacin de vasopresina hormona que retiene agua-. Por eso, despus de un bao se produce un aumento de la excrecin urinaria. La vasopresina tiene varios efectos, uno de ellos es el efecto oxitcico. En mujeres no embarazadas, tiene la misma potencia que la oxitocina para estimular contracciones uterinas. Con el embarazo, la respuesta a la oxitocina se incrementa, no variando la de la vasopresina. Con los datos conocidos, se llega a la conclusin de que la liberacin de oxitocina disminuye a los 30 minutos de la inmersin, si la mujer no bebe; mientras que no disminuye la vasopresina en una hora, si la mujer bebe agua. Si unimos estos datos fisiolgicos con observaciones clnicas, podramos resumir estas consideraciones prcticas: Una respuesta a corto plazo. Al entrar la mujer de parto en la baera, hay un inmediato alivio del dolor, probablemente asociado a un nivel reducido de catecolaminas y endorfinas. Esta modificacin del balance hormonal facilita la liberacin de oxitocina y la dilatacin cervical. Al mismo tiempo, la redistribucin del volumen sanguneo estimula la liberacin de oxitocina, directamente en el eje hipotlamo-hipofisiario. Pasado un tiempo se producen respuestas secundarias, cuando la hipfisis posterior se va inhibiendo por la liberacin del ANP. Esta fase se produce en 1-2 horas y es influenciada por el hecho de beber o no beber lquidos. Entonces, las contracciones se debilitan. Recomendaciones 1. El uso de un bao de agua caliente no debe desestimarse como factor favorecedor del trabajo. Es tambin evidente su efecto inmediato de alivio del dolor 2. La temperatura del agua debe mantenerse a 37C o menos, pero sin tener sensacin de frescor. Una temperatura ms alta podra producir alteraciones fisiolgicas. No hay temor de que el agua ms fra obligue al beb a respirar bajo el agua. Tcharkowsky tiene amplia experiencia de partos en el Mar Negro a 20 C o menos, sin problemas para los bebs. No obstante, la hipotermia podra ser una causa de distress fetal en el parto. 3. Es recomendable una baera grande, que ofrezca comodidad; y profunda, para potenciar el efecto fisiolgico. 4 El momento ms favorable para iniciar el bao son los 5 cm de dilatacin, al menos. 5. Es previsible una disminucin de la eficacia en el trabajo de parto, cuando la mujer permanece en el agua ms de 2 horas. 6. Cuando las mujeres entran en el agua al principio del parto 3 cms-, consiguen 6-7 cms en 1-2 horas, salen del agua, pero finalmente pueden necesitar un gotero de oxitocina. 7. Es favorecedor beber lquidos mientras se est en la baera para retrasar la disminucin de la vasopresina y as favorecer la liberacin de oxitocina. 8. El nacimiento en el agua no debe ser un objetivo intencionado. El lugar del nacimiento del beb es instintivo y un poco casual. No obstante, suceden con cierta frecuencia, no siendo ningn problema. Se ha constatado la existencia del reflejo de buceo en el periodo neonatal. 9. En caso de nacer el beb en el agua, es razonable cortar el cordn a los 4-5 minutos, porque el calor impide su colapso espontneo y existe la posibilidad de que se produzca una policitemia en el beb 10. Es recomendable efectuar la expulsin de la placenta fuera del agua para evitar la

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posibilidad, aunque terica, de una embolia. Hasta el momento no se ha registrado ningn caso. En todo caso, si el alumbramiento se produce en el agua, salir de la misma poco despus. 11. La temperatura de la habitacin debe ser clida para que no existan grandes contrastes de temperatura. Mantener al beb en contacto con el agua caliente y secarlo tras salir de la misma 12. Las mujeres que usen el agua caliente durante el parto no deben tener problemas obsttricos conocidos o previsibles. El embarazo debe ser de al menos 37semanas. 13. Se puede usar un tamiz o colador para mantener limpia el agua, la cloracin del agua es suficiente para evitar infecciones. No se han constatado infecciones de ningn tipo en todas las experiencias conocidas. 14. No intentar prolongar la inmersin del beb despus del nacimiento, pues aunque el cordn umbilical tenga latido y el beb no corra riesgo, el recin nacido necesita calor humano, los brazos de su madre y su conexin sensorial y emocional.

BIBLIOGRAFA Odent M. Gnesis del hombre ecolgico. Ed. Hacer. 1981 Odent M. Birth under water. Lancet. Dic. 1983 Odent M. Use of water during labour. Midwifery Digest. Marzo 1998 Otros libros del Dr. Odent complementan y amplan la visin del tema, como son: El beb es un mamfero. Edit. Mandala 1990 El agua, la vida y la sexualidad. Edit. Urano 1991