Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina

Mario Seplveda vila III ao de Medicina Docente: Dr. Hctor Aliaga

INTRODUCCIN El es nutricional es realmente importante y atae a muc os aspectos de un individuo, no slo al normal desarrollo de su crecimiento, sino tambin, un buen estado nutricional predispone al individuo a una mejor respuesta a noxas del entorno, de esa manera, respondiendo de mejor forma a enfermedades Vemos diariamente en el hospital a nios enfermos, que adquirieron esa enfermedad debido a una inmuno supresin posiblemente asociada a su problema de mal nutricin lo que nos hace no slo pensar sino tambin entender que el estado nutricional es importante y merece una detallada evaluacin en el examen fsico. Es necesario entender las enfermedades producidas por una mala nutricin como anorexia, bulimia, colesterol, diabetes y tambin la necesidad de dietas ms adecuadas para cada tipo de persona, sea esta un deportista, ve etariano, diabtico o en general cualquier paciente en el cual, su patologa requiera de una dieta especial. La mala nutricin afecta negativamente la morbilidad y la mortalidad de los pacientes hospitalizados. Su oportuna pesquisa nos permite orientar al paciente con indicaciones que ayuden a su cuidado. La medicin de la compensacin corporal, provee informacin ms valiosa que las simples mediciones de peso y estatura, porque la dimensin de los compartimentos corporales es ndice de las reservas de nutrimentos. La mayora de los mtodos disponibles para evaluar la composicin corporal usan los modelos de dos (grasa y masa libre de grasa) o 3 compartimentos (grasa, masa magra sea). La tcnica de estudio que utilizaremos para evaluar el estado nutricional es la Antropometra. La exploracin antropomtrica es un conjunto de mediciones corporales que nos informa del nivel y grado de nutricin del paciente. Tiene ventajas y desventajas Mtodos de aplicacin altamente prctica y de bajo costo que permiten el seguimiento longitudinal y otorga ndices reproducibles y controlables cuentan entre sus ventajas. Y las desventajas son que la obtencin de los datos es por mtodos doblemente indirectos y su validacin hecha casi exclusivamente contra el mtodo densitomtrico (de por s indirecto) torna discutible su confiabilidad. Existen datos concluyentes que, de acuerdo con evidencia cadavrica, no se convalidan las presunciones de prediccin de la masa grasa mediante la medicin de pliegues cutneos. El objetivo de este taller de trabajo es entender la importancia del estado nutricional y poder determinar nosotros mismos el nuestro mediante el estudio antropomtrico, para el cual utilizaremos materiales como: (1) Balanza (2) Antropmetro (3) Huincha mtrica (4) Calibrador de Harpen.

METODOLOGA Se inicia con el instrumental que debe estar calibrado antes de la realizacin de las mediciones, las que se realizarn directamente en los pliegues, sin ropa que es interponga entre el calibrador y la piel de la persona. La medicin de la altura y peso se har descalzo. I.- Evaluacin de Masa Corporal Debe determinarse con la persona en ropa interior ligera y descalzo. II.- Evaluacin de Talla Para la determinacin de la talla se utilizan estadimetros, con una precisin mnima de 0,5 cm. La tcnica de medicin requiere que la persona este de pie, erecto y descalzo, con los pies unidos por los talones formando un ngulo de 45 y la cabeza situada con el plano de Frankfurt en posicin horizontal. Debe cuidarse que los talones, las nalgas y la parte media superior de la espalda tomen contacto con la gua vertical de medicin, pero sin apoyarse sobre ella. La lectura de la talla se

realiza en la ventana lateral, a la altura sealada por las flechas, fijndose en el orden de la escala. La escala utilizada ser en centmetros. III.- Evaluacin de Permetros Para la medicin se usa una huincha mtrica facilitada por el docente. y Braquial: La determinacin del permetro braquial se realiza a nivel del punto medio entre el acromion y el olcranon. Se utiliza una cinta mtrica inextensible -precisin 1 mm- colocada alrededor del brazo relajado sin comprimir los tejidos y Cintura: Se mide a la altura del punto medio entre el ltimo borde costal y la cresta iliaca. Para realizar esta medicin el observador se colocar a un lado de la persona a medir. La cinta mtrica se coloca paralela al plano del suelo, sin comprimir. IV.- Evaluacin de Pliegues Cutneos Los pliegues cutneos permiten medir la deplecin o el exceso de los depsitos de grasa. Se pueden tomar en diferentes localizaciones, aunque los ms utilizados son el pliegue tricipital, bicipital, subescapular y suprailaco, que sern precisamente los que registraremos. Para esta actividad se utiliza el calibrador de Harpen. La medicin debe tomarse como valida despus de dos segundos despus de haber posicionado el calibrador. RESULTADOS DE LAS MEDICIONES I.- Evaluacin de Masa Corporal - Peso Corporal: 85,6 kg II.- Evaluacin de Talla Estatura: 1848 mm

III.- Evaluacin de Permetros Permetro Braquial: 300 mm Permetro Cintura: 96 cm

IV.- Evaluacin de Pliegues Cutneos Pliegue Tricipital: 15 mm Pliegue Bicipital: 14 mm Pliegue Subescapular: 18 mm Pliegue Suprailaco: 19 mm

Frmulas utilizadas:
y

ndice de masa corporal:

2 2 2

IMC = Peso (kg) / Estatura (mts) @ 85,6 kg / (1.848 mt) = 25,06 kg/mt
y

rea muscular del brazo:

2

AMB = (permetro del brazo-(3.14*pliegue tricipital en mm /10)) /12.56 Reemplazando los valores => (30 - {3.14 x 15/10}) /12.56 = (30 2 639,58/12.56 = 50.92cm
2

4,71) /12.56 = (25,29) /12.56 =

Sumando todos los pliegues:

PT + PB +Psubescapular + P suprailiaco= 15 mm + 14 mm + 18 mm + 19 mm = 66 mm
1. ANALISIS DE RESULTADOS INDICE DE MASA CORPORAL: Es una medida de asociacin entre el peso y la talla de un individuo. Ideado por el

estadstico belga A. J. Quetelet. El valor obtenido no es constante, sino que vara con la edad y el sexo. Tambin depende de otros factores, como las proporciones de tejidos muscular y adiposo La . correlacin de este ndice con la grasa corporal determinada mediante la densidad corporal es de 0.7 a 0.8. No podemos considerar 100% efectivo la medicin del IMC ya que algunos pacientes con un IMC normal pueden presentar algn grado de desnutricin. Sin contradecir lo anterior, el IMC tiene valor pronstico, y se acepta que un IMC igual o inferior a 16 se acompaa de un aumento de la morbilidad. Aunque el IMC es ms bien un indicador de la corpulencia, presenta una buena correlacin con la grasa corporal total en el caso de pacientes obesos y se usa para clasificar los grados de obesidad, de hecho, en el caso de los adultos se ha utilizado como uno de los principales recursos para evaluar su estado nutricional, de acuerdo con los valores propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud, en los cuales se establece que:

VALORACIN NUTRICIONAL Obesidad tipo IV (extrema) Obesidad tipo III (mrbida) Obesidad tipo II Obesidad tipo I Sobrepeso grado II (preobesidad) Sobrepeso grado I Normalidad Desnutricin leve Desnutricin moderada Desnutricin grave

IMC (kg/m 2) > 50 40 49,9 35 39,9 30 34,9 27 29,9 25 26,9 18,5 24,9 17 18,5 16 16,9 < 16

Aunque la persona tiene 20 aos utilizaremos estos valores de referencia que corresponden a una persona adulta, entre 25 y 34 aos. Se debe considerar que cada rango aumenta en 1 punto por cada 10 aos de edad que aumenta despus de los 25 aos. Al realizar el clculo de IMC da como resultado 25,06 kg/mt que segn la tabla de valoracin nutricional est en el rango de sobrepeso grado I. 2. Area Muscular del brazo
2

Se obtiene de la frmula

AMB = {Permetro brazo

(3,14* P. Tricipital [mm]/10)} 2 / 12,56

Este indicador sirve para determinar la cantidad de masa magra o muscular corporal de la persona. El tejido muscular es activo metablicamente y es relevante al momento de calcular datos como la tasa metablica basal del sujeto. Es el mtodo ms recomendable para calcularmasa muscular. Se expresa en milmetros cuadrados y se recomienda evaluarlo como porcentaje de la mediana. Usaremos la tabla de Frisancho para la estimacin del valor nutricional. TABLAFRISANCHO SEGNEL AMB EN HOMBRES

Cuando se usan como medida estndar los valores percentiles, tambin se puede hacer un anlisis para establecer el estado nutricional del sujeto. Con este propsito, se utiliza la tabla de Frisancho mostrada arriba y se relaciona con la tabla mostrada a continuacin.

Valoracin Nutricional Sobrepeso Normalidad Desnutricin leve Desnutricin moderada Desnutricin grave
2

Percentil > 85 15 85 10 15 5 10 <5

Segn este anlisis, el AMB es de 50.92cm , en un sujeto de 20 aos por lo que se encuentra en el rango de normalidad segn la tabla de valoracin nutricional anteriormente mostrada (percentiles 15 a 85). 3. DIAMETRO DE CINTURA

La circunferencia abdominal (CA) es 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres. Este tipo de obesidad constituye un factor de mayor riesgo de diabetes y de morbimortalidad cardiovascular.

Sexo Masculino

Permetro cintura > 102 cm

De acuerdo a lo anterior, el permetro abdominal es de 96 cm que es menor que el valor de corte para mayor riesgo. 4. PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL

Se entiende que todas las patologas relacionadas con la obesidad, estn directamente relacionadas con la cantidad y proporcin de tejido adiposo en el organismo. De lo anterior se desprende la importancia del clculo del porcentaje de grasa corporal, ya que es la nica medida antropomtrica especfica de la reserva energtica. Para obtener este porcentaje, se necesita la sumatoria de los 4 pliegues previamente medidos (bicipital, tricipital, subescapular y suprailaco) que ser usada en otra frmula segn el estado madurativo y el sexo del individuo y se expresar a modo de porcentaje como se muestra a continuacin:

Nivel Madurativo HombreMujer Prepuberal 26.56*(log 7 P.C.) -22.23 29.85*(log 7 P.C.) -25.87 Puberal18.70*(log 7P.C.) -11.91 23.94*(log 7 P.C.) -18.89 Postpuberal18.88*(log 7P.C.) -15.58 39.02*(log 7 P.C.) -43.49
P.C. = Pliegues Cutneos. VALORES IDEALES PLIEGUES CUTNEOS

Pliegue (mm) Bicipital Tricipital Subescapular Suprailaco

Hombre 4,1 8,5 10,6 12,6

Mujer 6,5 14,6 12,0 10,2

Previo al anlisis, se debe considerar que el porcentaje de grasa corporal vara de acuerdo al sexo del individuo, siendo, en general, las mujeres quienes poseen un valor normal ms alto. VA LO R N ORMA L PORC EN TA JE D E GRA SA CORPORA L

Hombre adulto Mujer adulta

12 18% 16 25%

La persona de sexo masculino y por su edad est incluido en la etapa postpuberal, al aplicar la frmula se obtiene un porcentaje de grasa corporal de 12.31 estando ese valor dentro del rango normal. CONCLUSIN Las mediciones y datos pesquisados tienen una importante relacin con el estado nutricional. Es necesario conocer nuestro estado nutricional, porque l tiene relacin con nuestro estado fisiolgico, inmunolgico, entre otros, ah est el porqu del autoexamen y autoanlisis realizado durante este taller. Referente a los resultados de este taller, respecto al IMC se le asigna un valor de 25,06 clasificndose en Sobrepeso grado 1, muy cerca de ser normal. Es imprescindible para mejorar el estado nutricional que las personas tomen conciencia respecto a sus dietas, respetando horarios y caloras por das y saber que para cada persona hay una dieta distinta de acuerdo a sus requerimientos y gasto. Cabe considerar que el estado nutricional no slo se relaciona con

lo esttico, personas delgadas pueden tener tambin una mal nutricin. Una mal nutricin puede relacionarse en pacientes a niveles de glicemia alterados, dislipidemia o colesterol o a un aumento o cada de la presin arterial. No hay dudas que tener una buena nutricin tiene muchos efectos favorables que nos ayuda a tener una vida ms sana. REFERENCIAS

y y y

Sociedad Espaola de Nutricin Comunitaria (SENC), Medicin antropomtrica , ao 2005. Apunte antropometra bsica, Universidad de Santiago de Chile HERNNDEZ, Angel Gil. Anlisis de la composicin corporal y Valoracin del estado nutricional en el adulto . En: Tratado de Nutricin: Bases Fisiolgicas y Bioqumicas de la Nutricin. 1ra edicin. Madrid: AccinMdica, 2005. Tomo III p. 123-129, 181-185 FRISANCHO, A.R.: New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status. Am. J. Clin. Nutr. 34: 2540, 1981.